Спешна помощ при коматозни условия

  • Анализи

Кома е състояние, което се проявява като дълбока загуба на съзнание, нарушение на двигателни и чувствителни рефлекси, липса на реакция на всяко дразнене - звук, светлина, болка и т.н. Кома е гръцка дума и означава дълбок сън. Въпреки това, за разлика от дълбокия естествен сън, никакво дразнене с кома не може да доведе пациента до съзнание, което потвърждава съществуването на опасна за живота опасност.

Най-често кома се наблюдава при мозъчен кръвоизлив, захарен диабет, хроничен нефрит, инфекциозен хепатит (болест на Боткин), злокачествена анемия, малария и някои други заболявания и отравяния.

Чест симптом на всички коматозни състояния е загубата на съзнание, свързана с увреждане на жизнените центрове на мозъка.

Прегледът на пациент в безсъзнание е трудна задача. При всяка кома е необходимо да се използва информацията, която може да се получи за пациента от другите. Това проучване помага да се идентифицират предишни инфекции, болести и интоксикации. Трябва да знаете кои признаци (симптоми) предхождат кома.

Цялата получена информация трябва да бъде внимателно анализирана, тъй като други могат да бъдат субективни при представянето на фактите, отнасящи се до пациента и неговото заболяване. Как да стигнем до прегледа на пациента, необходимо е да разгледаме всички негови документи. Понякога, въз основа на сертификат, открит върху него, е възможно да се установи естеството на заболяването, което е довело до кома.

По-долу представяме най-важните анамнестични данни в някои коматозни състояния (според Н. К. Боголепов).

кожа

В коматозни състояния, в някои случаи се развива бледа кожа, в други - хиперемия, цианоза. Бледност на кожата се наблюдава при много заболявания, водещи до кома. Бледо лице се среща с уремична кома, церебрална тромбоза, анемия. При мозъчни кръвоизливи с пробив в четвъртия вентрикул се проявява бледността на лицето, докато устните, ушите, ръцете и краката са цианотични.

В същото време, кръвоизливи в мозъка на друго място се характеризират с тежка лицева хиперемия. Червеното лице може да се появи и при алкохолна кома, рязко червено и лилаво - с мозъчни кръвоизливи при пациенти с еритремия. Розовата кожа е белязана с кома, причинена от отравяне с въглероден окис. Жълтеница се наблюдава при чернодробна кома.

Слизести мембрани

Жълтеността на склерата е маркирана с чернодробна кома, понякога с малария кома, анемия. Трябва да се помни, че с изкуствена светлина може да не се разпознае жълтеност. За пагубно анемична кома се характеризира с остър бледност на устните.

Ако ухапването е открито по време на изследването на езика, това показва епилептични или еклампични припадъци. Внимателното изследване на езика може да разкрие белезите от старите хапки по време на епилептични припадъци. Сухият език е присъщ на уремията.

Известни са ожулвания и натъртвания. Те се характеризират с травматична кома, епилептични припадъци, мозъчни кръвоизливи (поради падане). Кървенето от ушите и носа е признак на фрактура на черепната основа при травматична кома.

Влагата на кожата е характерна за хипогликемична кома (лепкава пот), докато при хипергликемична (диабетна) кома кожата е суха.

Отокът се развива с бъбречни и сърдечни заболявания. Въпреки това, при пациенти с увреждане на бъбречното заболяване се развива еламптична кома, когато отокът отшумява. При еклампсия при бременни жени, отокът също е слабо изразен.

Особеностите на дишането могат да посочат произхода на комата. Хъркането (хрупкаво) дишане е характерно за мозъчен инсулт, шумно дълбоко дишане (Kussmaulea) се наблюдава при уремия, както и при диабетна кома. По-рядко, уремията може да бъде дишане на Cheyne-Stokes.

Важен знак е миризмата на издишан въздух от пациента. При диабетната кома миризмата на ацетон (миризма на ябълки) се забелязва не само непосредствено до пациента, но понякога и на входа на стаята, където той лежи. За уремична кома се характеризира миризмата на амоняк (миризмата на урина).

Повръщането е симптом на много коматозни условия. Ако повръщането има мирис на амоняк, това е признак на уремия. Повръщането с алкохолна миризма ще покаже алкохолна интоксикация.

Природата на пулса в различни коматозни състояния може да има известно значение. Така интензивният пулс ще предизвика мисълта за хипертония и хроничен нефрит, което може да доведе до уремична кома. Същата роля играе и изследването на кръвното налягане. С диабетната кома тя се намалява.

очи

При изследване на учениците могат да се наблюдават важни признаци. Трябва да се помни, че при отравяне с препарати от морфин, с азотемия, алкохолна интоксикация, в някои случаи на мозъчно кръвообращение и мозъчни тумори, се наблюдава рязко стеснение на зениците. Размножаването на зениците е характерно за отравяне с беладона, атропин, за ботулизъм, отравяне с гъби. Нередовни ученици (анизокория), едностранно разширяване на зеницата или, обратно, констрикция са признаци на мозъчно увреждане.

При някои коматозни условия очните ябълки стават меки. Този симптом е особено изразен при диабетна кома.

Когато пулсът изчезне в кома и дишането и спирането на сърдечния ритъм, е необходимо да се обърне внимание на състоянието на учениците. Разширените ученици показват, че пациентът е починал. Ако учениците останат ограничени, тогава не можете да се откажете от борбата за живота си.

Това не изчерпва прегледа на пациент, който е попаднал в кома. Когато описваме различни коматозни състояния, ще се спрем на редица симптоми, характерни за една или друга форма на кома.

Кома с мозъчно увреждане (мозъчна кома)

етиология

Мозъчна кома се наблюдава при мозъчни заболявания: мозъчен инсулт, мозъчни тумори, менингит.Клиничната картина на мозъчния инсулт се развива с мозъчни кръвоизливи, тромбоза и емболия на мозъчната артерия.

клиника

Най-често мозъчната кома е свързана с мозъчен кръвоизлив, който обикновено не е труден за откриване. По правило се развива при възрастни хора, страдащи от хипертония.

Пациентът е в безсъзнание, лицето е червено, устата е полуотворена, долната устна виси, от устата изтича слюнка, носовата гънка е загладена от едната страна. Учениците не реагират на светлина. Отбелязва се неволно уриниране.

Пулсът е напрегнат, бавен. При изследване на пациента се определя от парализа на крайниците на дясната или лявата страна. Парализиран крайник, повдигнат нагоре, пада рязко. Крайниците от другата страна на тялото са пасивни и, повдигнати и след това освободени, също падат, но не толкова рязко и бързо. Разликата винаги може да се определи чрез проверка на състоянието на крайниците от двете страни. Мускулният тонус на парализираната страна е значително намален.

Гладка назолабиална гънка показва парализа на лицевия нерв. Главата може да бъде наклонена настрани. Има и поглед (към центъра на мозъчното увреждане). Хъркане (дишане) или дишане на верига Стокс (Фиг. 11). Температурата е нормална или субфебрилна, понякога се повишава до 38 ° и повече. Повишаването на температурата може да се дължи и на залепване на пневмония, която често усложнява инсулт.

Когато слушате сърцето, глухотата на тоновете привлича вниманието, но върху аортата се отбелязва акцентът (усилването) на втория тон.

Трябва да се помни, че мозъчен инсулт може да бъде свързан не с кръвоизлив, а с ембола в мозъка на ембола със сърдечни дефекти и ендокардит. След това, когато слушате сърцето, се определят шумове, които показват наличието на дефект. Възрастта на младия пациент и бледността на лицето показват мозъчен емболизъм.

Третият тип инсулт - церебрална тромбоза - има отличителна черта, която се развива, като правило, бавно, но не изведнъж. Заболяването е характерно за по-напреднала възраст и е свързано с атеросклероза на мозъчните съдове.

Може да се появи картина на церебрална кома при конкретно мозъчно заболяване, например тумор, менинго-енцефалит и др.

Тежестта на състоянието и прогнозата за церебрална кома, дължаща се на инсулт, зависят от калибъра на засегнатия съд, масивността на кръвоизлива, рецидивите на кръвоизливи и усложнения. В случаи на кръвоизлив в жизнените центрове на мозъка, смъртта може да настъпи скоро след инсулт и дори незабавно, като например при кръвоизливи в продълговатия мозък.

лечение

Мозъчното кръвоизлив изисква внимателно наблюдение и грижа за пациента. В случаите, когато състоянието в кома е настъпило извън дома (на работното място или на улицата), пациентът трябва внимателно да се постави на носилка и да се отведе в болница. Ако повикването към пациента се прави у дома, тогава всички терапевтични мерки трябва да се извършват само у дома. Транспортът на пациента от дома по никакъв начин не е разрешен. С най-голяма грижа пациентът трябва да се съблече и да се постави в леглото с леко повдигната глава. Подвижните протези трябва да бъдат отстранени от устата. Пациентът е създал абсолютно пълен мир. Препоръчително е да се поставят мастоидните процеси (от ушите) пиявици, по четири от всяка страна.

Опаковката за лед се поставя върху главата (за предпочитане от страната, противоположна на парализата, т.е. на страната, където се е появила хеморагия). Бутилки с гореща вода се нанасят върху краката. Не трябва да забравяме, че при безсъзнателно състояние на пациента, както и поради загуба на чувствителност, могат да възникнат изгаряния. Ето защо, нагревателната подложка трябва да бъде опакована с кърпа. Ако пациентът не е счупен поглъщане, трябва да се даде слабително сол (10% разтвор на магнезиев сулфат или натриев сулфат в супена лъжица един час преди действието). Както и нагревателите на краката, той има разсейващ ефект.

С масивен или значителен кръвоизлив в мозъка на пациента, без да си възвърне съзнанието, той умира в първите часове. Въпреки това е трудно да се определи тежестта на състоянието и да се определи прогнозата. При всички случаи на церебрална кома е необходимо да се извършват всички дейности, които ще помогнат за възстановяване на жизнеспособността на пациента. Колкото по-дълга е комата, толкова по-неблагоприятна е прогнозата. Няколко часа след взетите мерки пациентът може да си възвърне съзнанието. Но това е невъзможно да се разглежда като знак, че опасността е преминала. Пациентът не трябва да остава без лекарско наблюдение и помощ.

Необходимо е да се следи температурата, пулса и дишането. Церебралното кръвоизлив може да бъде съпроводено с повишаване на температурата. Продължителното му увеличаване би трябвало да предизвика съмнение за пневмония, която се е присъединила. Следователно, дори и при леко повишаване на температурата, лечението с пеницилин трябва да се започне с интрамускулни инжекции от 200 000-300 000 единици 4 пъти дневно. Поради факта, че пациентът не трябва да се завърта, инжекциите с пеницилин трябва да се правят не в седалището, а в мускулите на бедрото по предната или страничната повърхност.

Увеличението на пулса, неговото отслабване и появата на аритмия показват спад в активността на сърдечно-съдовата система. В такива случаи трябва да въведете камфор, кордиамин или кардиазол по 2 ml 3-4 пъти на ден. Появата на хриптене (хъркане) дишане показва сериозно състояние.

Пациентите с церебрална кома често развиват рани от налягане. Местата на тяхното образуване са частите на тялото, върху които леглото оказва натиск: областта на сакрума, лопатките, петите, страничната повърхност на тялото от страната, на която лежи пациентът. За да се предотврати залежаване, трябва да се следи състоянието на леглото: тя трябва да бъде суха, листата - без шевове и гънки, които допринасят за образуването на пролежки. Трябва да се внимава тялото на пациента да бъде сухо. Необходимо е да се избърше тялото на пациента с алкохол (камфор, вино) или одеколон. Необходимо е да се обърне особено внимание на парализираната страна и местата, където обикновено се появяват пролежки.

Необходима е внимателна грижа за устната кухина. Три пъти на ден, устата на пациента трябва да се избърсва с памук, завива се с пръчка и се навлажнява с разтвор на борна киселина или 2% разтвор на сода. Езикът, изчистен от плака, се смазва с глицерин.

Когато неволно уриниране между краката на пациента трябва да бъде инсталиран писоар. Под листата се разстила голяма кърпа. Още по-добре, внимателно я подгънете до матрака, така че да не се образуват гънки. Мокър лист трябва да бъде подменен незабавно, което е необходимо за двама души: пациентът е внимателно обърнат настрани, освободената част от листа е сгъната до средата на леглото, влажната кърпа се избърсва суха, на това място се разстила сух лист, пациентът внимателно е обърнат на другата страна (по посока на новоразкрития лист) и леко го повдигнете, почистете мокрия лист. Избършете мокрото кърпа на втората половина на леглото, разстелете лист, изправете всички гънки и подредете пациента.

В случай на задържане на урина може да се приложи лек натиск върху областта на пикочния мехур или да се приложи нагревателна подложка. Ако тези мерки не могат да причинят уриниране, е необходимо да се произведе катетеризация с мек гумен стерилен катетър. Тази манипулация се извършва при стриктно спазване на правилата на асептиката.

Необходимо е да се гарантира, че пациентите с церебрална кома имат редовна функция на червата, за която се използват клизми при развиване на запек. Вместо обичайната почистваща клизма от 4-5 чаши топла вода, по-добре е да се прибегне до хипертонични и маслени клизми. В първия случай се приготвя разтвор от 20-25 g натриев хлорид до 200 ml вода. Вместо сол, можете да вземете 25-30 g магнезиев сулфат за същото количество вода. За масло клизма вземете 100-150 мл растително масло. Понякога след използване на почистваща клизма започва уриниране.

Трябва да се обърне голямо внимание на храненето на пациентите. Храната трябва да е течна. Необходимо е да се нахранят пациентите на малки порции, 5-6 пъти на ден, с лъжица, а още по-добре от купата за пиене. При небрежно и прибързано хранене пациентът може да се задуши. В допълнение, може да има признаци на нарушено преглъщане поради кръвоизлив в мозъка. Ако храната попадне в дихателните пътища, тя може да доведе до развитие на аспирационна пневмония, животозастрашаваща за тежко болен пациент.

Хоспитализацията на пациента с благоприятно развитие на заболяването е разрешена не по-рано от 2 седмици.

В домашни условия пациентът често остава под надзора на роднини. Задълженията на последния са изпълнението на общи мерки за грижата на пациентите. Необходимо е да се дадат подробни инструкции и при посещение на пациента да се провери дали те се извършват правилно.

Спешна помощ при кома

• Незабавно да се извършват дейности за поддържане на оптимално
кръвообращението и дишането.

• Осигурете проходимост на дихателните пътища (положение на болка
от своя страна, завъртете главата си настрани, изчистете орофаринкса от слузта,
ремонт на кислородна терапия.

• Извършете стомашна сонда.

• Когато се извърши сърдечен арест и дишане, комплекс от първични
кардиопулмонална реанимация.

• При тежка хипотония (хиповолемична
шок) осигуряват достъп до вената за инфузионна тера
кристалоидни разтвори (0,9% разтвор на натриев хлорид,
Thief Ringer) със скорост 20-40 ml / kg на час под контрола на сърдечната честота, кръвното налягане и
диуреза;

• С прогресираща дихателна недостатъчност (диспнея, подкожно
вентилация, цианоза) интубират трахеята и се превеждат
пациент на вентилатор.

• За корекция на хипогликемията, много вероятно и в кома (също
както и exjuvantibus терапия за предполагаема хипогликемична кома)
проведено в / във въвеждането на 20-40% разтвор на глюкоза в доза от 2 ml / kg.

• Да се ​​нормализира телесната температура по време на хипотермия (температура
тялото е под 35 ° C) пациентът се затопля (затваря се,
поставете бутилки с гореща вода на крайниците), с хипертермия (температурата е по-висока
38,5 ° С) прилагани антипиретични лекарства.

• При конвулсии с неметаболичен генезис се извършва приложение.
антиконвулсивни лекарства.

Пациентите са незабавно хоспитализирани в интензивното отделение. Транспортирането на пациента се извършва в хоризонтално положение с повдигнат крак; главата на детето трябва да се обърне настрани. По време на транспортирането е необходимо да се осигури продължаване на инфузионната терапия, кислородната терапия, механичната вентилация и да се подготви всичко за CPR.

Ако пациенти със захарен диабет не се придържат към препоръките на лекаря, може да се развие диабетна кома. Класификация на диабетната ком

• Кетоацидозна кома. Развива се при 90% от диабета.
Месечен МС.

• Хиперосмоларна кома. Обикновено се развива с допълнителни
загуба на телесна течност, с изключение на полиурия. Изявен ексикоза с отсу
поради ацидоза неврологичните симптоми се появяват рано; захар
рязко повишен, рано намалява кръвното налягане.

• Кома млечна киселина. Развива се на фона на хипоксемия (от
сърдечна скала, анемия, пневмония). В клиничната картина за първата
място отидете мускулни болки, болки в гърдите, patolo
Глифични видове дишане, тахикардия с минимална дехидратация.

• Хипогликемична кома. Това се случва, когато захарта намалява
същите 3 mmol / l в резултат на ирационална инсулинова терапия (диференциална
ренироват с епилепсия). Клиниката се дължи на неврогликоза
(главоболие, повръщане, поведенчески нарушения, халюцинации, конвулсии).
Едновременно с това хиперадреналинемията причинява безпокойство,
бледност, пот, тремор, глад, тахикардия, повишено кръвно налягане.

Диференциална диагноза на диабетната ком.За да се определи тактиката на лечение, е необходимо, на първо място, да се направи разлика между кетоацидозната (диабетна) и хипогликемична кома.

В допълнение към характеристиките, свързани с началните прояви (състоянието на кожата, наличието на ацетонов мирис от устата, кръвно налягане, диуреза, ниво на гликемия), диабетните кома се характеризират с дишане, тонус на очната ябълка, пулс и лабораторни показатели (кетонемия, рН на кръвта, ниво на серумния урея, лактат, натрий и калий, плазмена осмоларност).

Спешна помощ за кетоацидозна кома Необходимо е да се измие стомаха с 2-4% разтвор на сода (100 ml / година), да се приложи клизма с 2-4% разтвор на сода. Интравенозно инжектиране на инсулин се прилага на 0,1 U / kg, последвано от корекция на дозата на гликемията.

Лечението на степента на кома PN трябва да се извършва в интензивното отделение. Ако в болницата има повече от един час пътуване, у дома или в линейка, започнете да въвеждате 0,9% разтвор на натриев хлорид 10 ml / kg на час. Инсулин се прилага IV при пристигане в болницата съгласно схемата. Когато захарта се намали до 14 mmol / l, те започват да инжектират 5% глюкоза в съотношение 1: 1 с 0.9% p-rum NaCl. Заедно с инсулин

започване на прием на калиеви препарати (3-5 mmol / kg на ден). Показано е приемане на витамини от група В, С; кислородна терапия. Спешна помощ за хиперосмоларна кома

Лечението започва с инфузионна терапия с 0,45% разтвор на натриев хлорид до 1/4 от дневния обем за 6 часа Началните дози инсулин са 2 пъти по-ниски (0,05 U / kg), тъй като пациентите са много чувствителни към инсулин, следователно бързо намаляване на глюкозата може да причини подуване на мозъка.

Спешна помощ при лактатна ацидоза Лечението започва с елиминиране на ацидоза чрез инжектиране на 4% разтвор на сода интравенозно, като се въвежда плазмата при изразени нарушения на кръвообращението.

Спешна помощ при хипогликемична кома При тежка хипогликемия (пациент в безсъзнание) се инжектира в разтвор от 20-40% глюкоза. На доболничния етап може да се използва глюкагон i / m, p / c, или в / в: деца под 10 години - 0.5 mg, по-възрастни - 1 mg. При липса на ефект се прилага преднизон. Когато се присъединяват припадъци (т.е. когато се появят симптоми на мозъчен оток), се осъществява трахеална интубация, манитол се въвежда в / в.

Дата на добавяне: 2016-07-18; Видян: 2146; РАБОТА ЗА ПИСАНЕ НА ПОРЪЧКА

178. Спешна помощ и медицинска тактика за кома с неуточнена етиология.

Лекарят по тактика с кома неясен генезис: осигуряване на недиференцирана терапия, насочена към поддържане на жизнените функции, и хоспитализация на пациента в болницата / ИТАР за определяне на причината за комата.

Недиференцирана кома терапия (възможно на ниво спешна медицинска помощ): t

1. Възстановяване и поддържане на адекватно дишане: t

- рехабилитация на дихателните пътища за възстановяване на пропускливостта им, инсталиране на въздуховод или фиксиране на езика, механична вентилация с маска или чрез интубационна тръба, в редки случаи - трахео- или коникотомия (отваряне на ларинкса в празнината между криоидалната и щитовидната хрущял)

- кислородна терапия (4-6 l / min през назален катетър или 60% през маска, трахеална тръба)

- Преди трахеална интубация е необходимо премедикация с 0,5-1,0 ml от 0,1% р-ратропин.

- обездвижване на шийните прешлени за всяка предполагаема травма

2. Катетеризация на периферната вена (със стабилна хемодинамика и липса на необходимост от детоксикация, бавно се прибавя бавно, капки през нея, което осигурява постоянна възможност за бързо въвеждане на лекарства)

3. Възстановяване и поддържане на адекватно кръвообращение:

- с понижение на кръвното налягане - в / в капките 1000-2000 ml (не повече от 1 l / m 2 / ден) 0,9% разтвор на натриев хлорид, 5% разтвор на глюкоза или 400-500 ml полиглюцин с добавяне на инфузия, когато е неефективна терапия на пресорни амини (допамин, норепинефрин)

- с високо кръвно налягане - корекция на високото налягане до стойности, надвишаващи “работниците” с 10 mm Hg. или при липса на анамнестична информация - не по-малко от 150-160 / 80-90 mm Hg. чрез в / в струята за 5-7 минути, въвеждане на 1,25-2,5 g магнезиев сулфат (5-10 ml от 25% разтвор) или 3-4 ml 1% разтвор на бендазол

- възстановяване на адекватен сърдечен ритъм с аритмии (главно чрез дефибрилация)

4. Облекчаване на хипогликемията: интрамускулно болус от 20-40 ml 40% разтвор на глюкоза (за предотвратяване на остра енцефалопатия, 2 ml от 5% разтвор на тиамин се прилагат преди инфузия на глюкоза)

5. Катетеризация на пикочния мехур (за контрол на нивото на диуреза)

6. Инсталиране на стомашна или назогастрална тръба (след трахеална интубация)

7. Симптоматична терапия: нормализиране на телесната температура (при хипотермия - затопляне на пациента без използване на нагревателни подложки и IV инжектиране на нагрети разтвори, с тежка хипертермия - физическо охлаждане - студени компреси по главата и големи съдове, избърсване със студена вода или разтвори на етилов алкохол и трапезен оцет) във вода и фармакологично - метамизол натрий, но без използването на литични смеси), облекчаване на припадъци (диазепам / 10 mg), облекчаване на повръщане (метоклопрамид / в или в / т 10 mg) и др.

8. Хоспитализация в болница за изясняване на причината за кома и по-нататъшно диференцирано лечение.

179. Алкохолно отравяне: клинични прояви, спешна помощ.

Алкохолни алкохолни напитки, които се основават на пречистен етилов алкохол (вино, ракия, вода, шампанско, уиски, ликьори и др.). Заместителите на алкохол - дефектни заместители на етанола, които се използват като алкохолни напитки, са верни (хидролиза и технически алкохоли, одеколон и др.) И неверни (метанол, етилен гликол).

Отравяне с алкохол и неговите заместители е най-честото отравяне в домакинството, смъртоносната доза от 96 ° етанол варира от 4 до 12 g / kg телесно тегло, алкохолната кома се появява при концентрация на алкохол в кръвта от 3 g / l и повече, смърт - при 5 - 6 g / l и повече.

Клиника за отравяне с етанол:

- интоксикация в различна степен, превръщайки се в депресия на съзнанието до кома

- първоначално се характеризира с еуфория, емоционална лабилност, нарушаване на социалните стандарти на почтеност в поведението, агресивност, редуване с дълбоко зашеметяване, безразличие

- двигателни нарушения: от нестабилна походка до неспособност да се изправят самостоятелно

- характерен мирис на алкохол, излъчван от пациента

- хиперемия на студ, влажна кожа на лицето, инжектиране на склера, стеснени зеници, хоризонтален нистагъм

- хиперсаливация, изпотяване, повръщане с възможно аспирационно-обструктивно респираторно увреждане или механична асфиксия (аспирация на повръщане или отдръпване на езика)

- неволно уриниране и дефекация

- чест, слаб пулс, колаптоидно състояние

- високо ниво на етанол в кръвта (диагнозата алкохолна интоксикация е валидна, когато концентрацията на алкохол в кръвта е над 0,5 ppm)

Алкохолици, които трябва да се разграничат от TBI, отравяне с алкохолни заместители или хипнотици, транквиланти, от диабетна кома; защото тези състояния могат да бъдат комбинирани, задължително е да се изследва кръвта на пациента за глюкоза, барбитурати и други седативни лекарства, за да се направи рентгенография на черепа в две проекции.

Спешна помощ за алкохолно отравяне:

1. Всички пациенти с тежка интоксикация и отравяне с алкохол или неговите заместители трябва да бъдат хоспитализирани (транспортиране в позиция отстрани с таблото, за да се предотврати аспирация)

2. Стомашна промивка чрез сонда за почистване на измиващата вода (в случай на дълбока кома - само след трахеална интубация), последвана от въвеждане на ентеросорбенти (активен въглен, полифепан и др.) И физиологични лаксативи под формата на водна суспензия през тръба или орално

3. Принудителна диуреза: интравенозна инфузия на кристалоидни разтвори (изотоничен разтвор на натриев хлорид, 5% глюкоза) + фуроземид / лазикс 40 mg IV

4. Тоалетната на устната кухина, отвеждайки езика на държача на езика, смучеща слуз от кухината на фаринкса, при липса на фарингеални рефлекси, дихателни нарушения на централния генезис - интубация и прехвърляне към вентилатор.

5. Инфузия на 40% p-ra глюкоза 40 ml с 15 IU инсулин в / в струята

6. Витамини В1 5 ml / m и B6 2 ml / m (антидоти за етанол), никотинова киселина 5% pp 1 ml s / c

7. Алкализиране на урината, корекция на метаболитна ацидоза на кръвта: 4% разтвор на натриев бикарбонат до 1000 ml / капково

8. Симптоматична терапия в зависимост от възникналите усложнения (облекчаване на припадъци с натриев хидроксибутират, пирацетам и др.) T

180. Остра надбъбречна недостатъчност: етиопатогенеза, клиника, диагноза, принципи на лечение - виж въпрос 75 ​​(надбъбречна криза).

181. Спешни мерки за остри пароксизмални аритмии - виж въпрос 32. t

Първа помощ за кома

Кома е състояние, при което човек не може да взаимодейства с външния свят, т.е. човек в това състояние не може да реагира на външни влияния, например, пациентът или не възприема никакво стимулиране на болката или възприема на рефлексно ниво.

Защо възниква кома?

За да се определи коя причина е довела до развитието на кома, е необходимо да се проведат редица общи тестове:

  • определяне на нивото на глюкоза в кръвта с помощта на преносим глюкометър за определяне на възможна хипогликемия или повишени нива на захар;
  • определя нивото на електролитите, карбамид. Повишените нива на урея могат да показват наличието на уремия. Повишената осмоларност ще покаже наличието на алкохолна интоксикация. Този тест може да се извърши само в болницата;
  • провеждане на пълна кръвна картина. В този анализ можете да забележите възпалителни промени, които настъпват в организма. Те могат да са резултат от енцефалит или менингит;
  • измерване на протромбиновото време, увеличение, което ще покаже увреждане на черния дроб, и съответно, чернодробна енцефалопатия;
  • определяне в кръвта на лекарства и лекарства.

Първа помощ за кома

Ако нямате никакви познания или лекарства, ако имате познания, е необходима първа помощ. За това:

  • първо се обадете на линейката;
  • поставете пациента на неговата страна, така че по време на повръщане да не се задуши от повръщане или да се задуши на собствения си език;
  • почистване на горните дихателни пътища от чужди тела. Обикновено пръстът премахва всички повръщане, парчета дрехи, пръст и други чужди тела;
  • осигуряват свеж въздух. Отворете стегнатите дрехи на гърдите и отворете прозореца. Сега остава само да чакаме линейка.

Каква медикаментозна терапия е необходима за отстраняване на пациент от кома? Първо, необходимо е да се установи интравенозно приложение на глюкоза, тъй като хипогликемичната кома веднага спира, когато веществото се инжектира в тялото. При липса на глюкометър и невъзможността да се провери нивото на глюкоза, 10-20 ml 40% могат да се прилагат абсолютно безболезнено, дори ако няма хипогликемична кома и няма да причиним хипергликемично увреждане. Глюкозата предотвратява хипогликемичния преход от обратима фаза към необратима. Това е просто спешно лечение за хипогликемична кома при употребата на лекарства.

В допълнение към глюкозата и паралелно с него, се инжектира витамин В1, за да се предотврати развитието на мозъчен оток, който може да предизвика или да влоши съществуващото прекомерно количество глюкоза.

Ако се появи кома поради предозиране на лекарства, се инжектира налоксон антагонист. След въвеждането на лекарството в наркотика пациентът оживява.

Метаболитна ацидоза възниква при отравяне с метанол, салицилати, паралдехид, изониазид, фенформин, етилен гликол, с развитието на уремия. При интоксикация със салицилати може да се развие и респираторна алкалоза, т.е. алкализиране на тялото чрез често дишане.

Кома и епилептичен статус

С развитието на двигателната активност при пациент, който е в кома, е необходимо да се приеме епилептичен статус. Като лечение дифенинът се използва в дозировка от 1-1,5 g интравенозно при 50 mg на минута. При деца дозировката е 10-15 мг на килограм. Ако е невъзможно да се спре епилептичният статус в кома, добавете 0.75–1 g фенобарбитал на възрастни и 10-15 mg на килограм лекарството на деца интравенозно при 20 mg на минута.

Кома и мозъчни маси

Подпомагането с кома и по-нататъшната тактика за управление на пациента са различни, ако се появи кома поради наличието на дифузен процес, например енцефалит или менингит, или наличието на някакъв обемен, фокален процес: кръвоизлив, тумор, абсцес на мозъка. Затова е необходимо внимателно и внимателно да се извършва диференциална диагностика, за да се определят реалните причини за комата и да не се допусне грешка. Неправилната диагноза и последващото лечение могат да доведат до тъжен резултат за пациента. Например, лумбална пункция не може да се извърши при наличие на мозъчен тумор, а при менингит или енцефалит тази процедура е просто необходима.

Как да разграничим дифузната патология от фокалната?

Когато са налице дифузни промени в мозъка:

  • учениците все още реагират на светлина, учениците са симетрични и реагират по същия начин по време на неврологично изследване на дразнене;
  • треска, понижена телесна температура;
  • скованост или екстремно напрежение на тилната мускулатура;
  • постоянно променящо се ниво на съзнание.

Характеристики на фокалната патология:

  • учениците реагират слабо на светлината или въобще не;
  • учениците са асиметрични и тяхната моторна реакция не е същата при неврологично изследване.

Кома и метаболитни нарушения

Кома може да бъде резултат от някои метаболитни промени в организма. Често те причиняват само няколко метаболитни състояния. Например, предозиране на седативни лекарства може да доведе до намаляване на отговора на калорийния тест, докато безопасността на реакцията на учениците към светлината е налице. Това състояние е придружено от понижаване на кръвното налягане, хипотермия и респираторна депресия.

При предозиране с опиати, учениците са точки, дишането е потиснато. Налоксонът възвръща съзнанието си при такива пациенти.

Сред метаболитни нарушения трябва да се разграничат хипогликемичните и хипергликемичните състояния. Ако пациентът има анамнеза за захарен диабет, се предполага хипогликемична кома, което се потвърждава от подобрение на състоянието на пациента с въвеждането на глюкоза. Хипогликемията може да бъде придружена от спазми и фокални симптоми.

Хипергликемичната кома може да бъде първата проява на диабет. Кома може да се развие и с намалено ниво на натрий в кръвта.

Кой с увреждане на черния дроб може да бъде диагностициран с повишаване на чернодробните ензими, урея, тромбопластиново време (влошаване на съсирването на кръвта) в кръвния тест.

При остра или хронична бъбречна недостатъчност може да се развие уремично състояние, а с него и уремична енцефалопатия, която постепенно се превръща в кома. Всяка кома изисква спешна помощ.

Първа помощ за кома

Кома е състояние, което заплашва живота на човека, когато е между живота и смъртта. Състоянието е специфично, неговите характерни черти - липса на съзнание, отслабване или липса на реакция на външни стимули, изчезване на рефлекси, нарушена дълбочина на дишане. Температурното регулиране на пациента е нарушено, съдовия тонус се променя, пулсът се забавя или увеличава. От страна изглежда, че човек е дълбоко заспал, но състоянието на сън не свършва и не е възможно да се събуди засегнатото лице с някакво външно влияние. В същото време сърцето му работи, кръвта се движи по тялото, процесите на обмен на кислород се случват в белите дробове, т.е. тялото поддържа естествени процеси на жизнената активност, но на минимално ниво.

Концепцията и причините за образуването на кома

В медицината комата се отнася до остро развиващо се състояние, свързано с инхибиране на активността на централната нервна система, нарушение във функционирането на дихателните органи и сърдечно-съдовата система. Засегнатото лице има загуба на съзнание.

В някои случаи състоянието на кома може да бъде придружено от такова намаление в работата на жизнените системи на тялото, след което настъпва мозъчна смърт, т.е. комата предшества смъртта на мозъка и последвалата смърт на пациента. Смъртта на мозъка се характеризира не само с липса на съзнание, но и с пълна липса на рефлексна дейност, нарушаване на сърдечно-съдовата и дихателната система, метаболизма и усвояването на хранителните вещества.

Защо човек може да образува кома? Проблемът с коматозните състояния е един от най-острите в съвременната медицина, тъй като те могат да се проявяват поради десетки различни причини, те не винаги имат специфични признаци на прекурсори, а на доболничното ниво е изключително трудно за лекарите да държат такива пациенти. може да се развие за много кратко време. Лекуващият лекар просто няма време да изучава особеностите на функционирането на тялото на даден човек и да разбере как и защо е имал кома.

Между понятията „кома“ и „ясно съзнание“, които са диаметрално противоположни, има и такава категория като „зашеметяващо“. Зашеметяването се характеризира с известно намаляване на събуждането, което е съчетано с тежка сънливост.

Началото на кома е предшествано от т.нар. Сопори - дълбоко зашеметяващо с запазване на реакцията към външни стимули. В същото време, двигателната активност, устойчивостта към опасност и вредните ефекти са частично запазени, например човек се опитва да избегне излагането на тялото на високи температури или опасни киселини по кожата.

Защо човек може да развие кома? Лекарите приписват следните фактори на основните причини, определящи развитието на коматозните състояния:

  • увреждане на мозъка в резултат на инсулт, травма, инфекциозни и вирусни заболявания, епилепсия;
  • ендокринни заболявания и метаболитни нарушения, които причиняват;
  • използването на някои видове хормонални лекарства;
  • интоксикация с отравяне, инфекциозни заболявания, бъбреци, черен дроб;
  • хипоксия, липса на кислород в организма.

Степени и видове патология

Кома се отнася до видове нарушено съзнание, толкова дълбоко, че човек напълно изчезва контакт с външния свят, както и интелигентната умствена дейност, и е невъзможно да се отстранят засегнатите от него дори чрез интензивно стимулиране.

Трябва да се отбележи, че един от критериите за диференциация на коматозните видове е именно така наречената дълбочина на лезията, т.е. нивото на „изключване” на организма от околния свят.

  • умерена кома първа степен;
  • изразена втора степен;
  • дълбоко (трета степен).

Умерената кома е белязана от липсата на ясни признаци на нарушени жизнени функции, докато пациентът все още има реакции на зениците на светлината и рефлексите на роговицата. Може да има известно повишаване на мускулния тонус с течение на времето. Жертвата е в състояние на кома със затворени очи и, за разлика от лъжата, той няма неволна физическа активност.

Кома от втората степен има малко по-различна клинична картина:

  • нарушаване на дихателната дейност, включително образуване на дихателна недостатъчност;
  • задух, тахикардия, сърдечна аритмия;
  • стабилна хемодинамика;
  • бавни реакции на светлината на зениците;
  • дисфагия;
  • намален мускулен тонус;
  • бавни сухожилни рефлекси;
  • непостоянството на бабинския двустранен рефлекс.

Дълбоката кома се нарича още атонична. В този случай пациентът увеличава дихателната недостатъчност, хемодинамичната нестабилност и липсата на реакция на учениците не е лека. Дълбокият тип патология е опасен, тъй като може да премине в изключителна кома, при която спонтанната дихателна функция на човека е нарушена и биоелектричната активност на мозъка спира.

На практика клиничното разделение на коматозните състояния по степен е условно, тъй като те имат определено ниво на динамичност, тъй като при адекватно лечение пациентът може да изпита регресия на патологията и в противен случай състоянието на коматоза може да напредне.

Кома от четвърта степен (извънредна) е еквивалентна на смъртта на мозъка, при която започва обширната смърт на клетките на тъканта му. Спонтанното дишане се прекъсва, но сърдечната дейност се запазва.

Също така, всички коматозни лезии са разделени на две обобщени групи:

От своя страна основната кома е мозъчна и структурна патология, а вторичната - метаболитна и дисметаболична.

Дисметоболната кома може да бъде:

  • ендогенен;
  • екзогенен;
  • инфекциозен и токсични;
  • токсичен.

Причини и модели на първични и вторични ком

Първичната кома може да се развие поради наличието на:

  • епидурални, субдурални, паренхимни кръвоизливи;
  • интензивни сърдечни удари в полусферата;
  • абсцеси;
  • първични тумори;
  • метастази;
  • кръвоизливи и инфаркти в малкия мозък и мозъка;
  • мозъчни тумори;
  • енцефалит, енцефаломиелит;
  • тежка травматична мозъчна травма;
  • хематом в задната черепна ямка.

Що се отнася до комата от вторичния тип, тя причинява:

  • заболявания на ендокринната система: хипотиреоидни нарушения, диабет;
  • генерализирани инфекции, като например коремен тиф, стафилококи;
  • различни видове интоксикация: алкохолен, барбитурен, опиат.

Развитието на лезия може да се прояви в 4 модела. В първия случай се наблюдава рязко потискане на съзнанието заедно с възникващите фокални мозъчни лезии - тежка форма на травматично увреждане на мозъка или обширен хеморагичен инсулт. Следващият вид образуване на кома се случва при липса на ясно определени фокални симптоми, например при някои видове наранявания на главата.

Постепенното инхибиране на мозъчната активност може да настъпи на фона на менингиалния синдром или симптомите на увреждане на фокалните органи, или без ясни черупки и фокални прояви, но със съпътстващ конвулсивен синдром.

Как се развива кома при пациент?

В основата на клиничния синдром е комата е депресията на съзнанието, резултат от несъответствието на интернейронните взаимодействия и прогресивното дълбоко инхибиране. Биохимичният механизъм на медиатора е фактор, определящ скоростта на растеж на коматозна лезия. Навременната му корекция определя възможността за възстановяване на съзнанието в последствие. Увреждането на мозъчните клетки от морфологичен характер показва необратимостта на процеса на депресия на съзнанието.

Етиологията на коматозните лезии е много обширна, но патогенетичният алгоритъм за развитието на заболяването е универсален и се състои в нарушения на метаболитните процеси, от които пряко зависи удовлетворяването на енергийните нужди на мозъка. Нормалният кръвен поток в мозъка е в основата на адекватната поддръжка на метаболизма. При липса на достатъчно кислород в мозъчните клетки се развива хипоксия, което допълнително предизвиква верига от патологични процеси, основани на нарушен метаболизъм на нервните клетки. В резултат на това, пациентът намалява производството на аденозин трифосфат - вещество, участващо в метаболитни процеси. Засегнатото лице развива вътреклетъчна ацидоза, увеличава пропускливостта на стените на кръвоносните съдове, образува мозъчен оток. Тези фактори влияят неблагоприятно на състоянието на кръвния поток в мозъка, влошават състоянието на хипоксия.

Поради хипогликемия, лактат, калциеви йони и свободни мастни киселини се натрупват вътре в клетките, причинявайки смъртта на клетките.

Нарушенията на киселинно-алкалното състояние се характеризират с метаболитна ацидоза, докато нарушенията на електролитния баланс могат да се основават на патологична промяна в концентрацията на натриеви, калиеви, калциеви и амониеви йони.

Хипоксия и промени в киселинно-алкалния баланс - фактори, които предизвикват подуване и подуване на мозъка, поява на вътречерепна хипертония.

Характеристики на коматозните лезии от различен тип

Ако говорим за структурна кома, най-често травматична и апоплексична.

Травматична кома

Заболяването често е следствие от тежка травматична мозъчна травма, като компресия на мозъка или контузия. Възможно е да се определи такъв произход на патологията, като се привлече вниманието към външни наранявания, подкожни хематоми, ожулвания. Клиничните прояви се характеризират с комбинация от фокални и мозъчни синдроми, като най-често преобладават последните. Може да се развие и менингиален синдром. В този случай, основната загуба на съзнание показва контузивно състояние на мозъка, а постепенното му "изключване" показва обвит хематом и изстискване на мозъчния ствол.

Апоплексична кома

По същество, тя се формира на етапи, чрез зашеметяване и ступор (с изключение на случаите на екстензивно субарахноидално кръвоизлив, както и кръвоизливи в тялото и малкия мозък). Клиничната картина се характеризира с ясни фокални симптоми, особено ясно изразени, ако процесът е локализиран в едно от полукълбите.

Ако пациентът има стволови мозъчен кръвоизлив, той развива респираторно нарушение на стволовия тип.

Ендогенна кома

Патологията е резултат от обостряне на ендокринни заболявания, както и заболявания на вътрешните органи: кома при диабет, чернодробна или уремична кома.

Кома или захарна кома с диабет могат да бъдат:

  • ketoatsidoticheskaya;
  • хиперосмоларна;
  • хипергликемична;
  • хипогликемичен.

Кетоацидозна кома

Появява се след тежки инфекции и заболявания, гладуване, спиране на глюкозо-понижаващата терапия. Този вид заболяване се формира постепенно, пациентът има жажда, полиурия, гадене, повръщане, болка в корема, дехидратация със суха кожа, влошаване на тургора на лигавицата на очната ябълка. Налице е рязък спад на кръвното налягане, има тахипнея, мускулна хипотония. Чувства се характерният мирис на ацетон от устата.

Хиперосмоларна кома

Образува се бавно, в рамките на 5-10 дни, обикновено при пациенти на възраст над 50 години с диагноза инсулинозависим диабет. Може да се появи след повръщане, интензивна диария и прием на значителни количества диуретици и глюкокортикоиди. При хората има признаци на дехидратация, плитко дишане, треска и мускулен тонус, както и припадъци.

Хипергликемични увреждания

При хипергликемична кома при хората се наблюдава интензивно повишаване на нивата на кръвната захар. Жертвата започва гърчове, гадене и повръщане, учениците се разширяват и всичко това на фона на загуба на съзнание. Причините за образуването на такава патология могат да бъдат забавено откриване на диабет, пропуснати инжекции с инсулин или късното му въвеждане, замяна на инсулин-съдържащ наркотик, нарушена диабетна диета, хирургична намеса и стресови ситуации.

Хипогликемичен тип

Заболяването се характеризира с остро развитие след прилагане на прекалено много инсулин на пациент със захарен диабет. Това състояние може да бъде провокирано от изтощителна физическа работа, психологическа травма и заболявания на храносмилателния тракт. Пациентът преди началото на кома чувства изразена слабост, повишено изпотяване, гадене и възбуда. Кома е придружена от силен тремор, наличието на тонично-клонични конвулсии, бланширане на кожата, тахикардия. В този случай кръвното налягане на пациента е нормално.

Еклампсична ендогенна кома

Тя се развива след 20-та седмица на бременността и може да продължи до края на първата седмица след раждането. Първо, жената развива тежко главоболие, нарушение на зрението, замайване, гадене, повръщане, диария, общо чувство на слабост, повишено кръвно налягане. След това жертвата развива генерализиран конвулсивен припадък или серия от припадъци, след което идва кома.

Уремична кома

Бавно се увеличава на фона на хроничната бъбречна недостатъчност. Пациентът усеща миризмата на урея от устата, дълбоко, шумно дишане от вида на хипервентилацията, има дехидратация на кожата, появяват се следи от гребени. Кома може да се появи след следващия конвулсивен припадък.

Хлорхидропенична лезия

Образува се при хора, които страдат от повръщане за дълго време поради различни причини. В резултат на това на пациента се появява дехидратация, тахикардия, конвулсии.

Чернодробна кома

Резултатът от увреждане на черния дроб от хепатит, цироза, отравяне с отрови. Това състояние се развива постепенно, първоначално засегнатото лице страда от безсъние, свръх-стимулация и повишен мускулен тонус. В кома, пациентът има суха лигавица и влажна кожа, конвулсивен синдром и периодично задълбочаващо дишане Cheyne-Stokes.

Хипоксичен тип

Такава кома се развива, ако пациентът спре кръвообращението и отсъства 3-5 минути, както и на фона на инфекциозно заболяване с ботулизъм, тетанус, дифтерия, енцефалит, пневмония и белодробен оток. Клиничните прояви приличат на това - пациентът развива цианоза на кожата и хиперхидроза, има свиване на зениците и на фона на диспнея и хипервентилация в помощ на дихателната дейност участват спомагателни мускули.

Екзогенна кома

Те се наричат ​​още инфекциозно-токсични, тъй като образуването на такава лезия се дължи на излагане на токсини от микробен произход или на самите патогени, например, на вирусна природа с токсични свойства. Инфекциозните заболявания, при които се срещат генерализираните състояния в патогенезата, са чума, паратиф, треска на корема и салмонелоза. Интензивната интоксикация, която се проявява при тежки случаи на инфекция, е основната причина за кома. Този тип коматозна лезия може да бъде разпозната от наличието на остро заболяване при млади пациенти и висока телесна температура, отсъствие на очевидни остри патологии при работата на жизнени системи, например дихателна, ендокринна, храносмилателна и отсъствие на менингеален синдром.

Екзогенна токсична кома

Те могат да се появят на фона на отравяне с етилов алкохол, невролептици, атропин-съдържащи лекарства, наркотични анелгетици, органофосфорни съединения.

Отравяне с етилов алкохол

Кома се развива с последващото редуване на периоди на сънливост и възбуда, нараства постепенно. Пациентът има пурпурен цвят на кожата на лицето и шията, стесняване на зениците, хиперхидроза, плитко дишане, повръщане и гърчове.

Невролептично отравяне

Такава лезия се формира рязко, придружена от стесняване на зениците, повишено изпотяване, гърчове и спазми с локален или общ характер.

Отравящи вещества серия атропин

Преди да попадне в кома, пациентът формира силна психомоторна възбуда. По време на кома засегнатото лице има суха кожа, разширени зеници, мускулна фибрилация и намален мускулен тонус и повишена телесна температура.

Отравяне на наркотични аналгетици

Вещества, които причиняват този вид лезии, често се прилагат интравенозно. В този случай комата се появява внезапно, придружена от плитко дишане с елементи на аритмия, повишено изпотяване, брадикардия и понижаване на кръвното налягане.

Отравяне с органофосфати и съединения

Патологичното състояние се развива постепенно. Пациентът има гадене и повръщане, болки в корема, миофибрилация на шията и лицето. В кома, маркирани цианоза на лигавиците и кожата, свиване на зениците, плитко аритмично дишане, бронхорея, конвулсии.

Първа помощ за кома: какво да правим

Всички пациенти в състояние на кома са обект на незабавна хоспитализация, така че ако подозирате наличието на такова състояние, трябва незабавно да се обадите на екипа на линейката. Диспечерът на услугите трябва внимателно и подробно да опише всички признаци на състоянието, дихателните състояния, учениците, пулса, наличието или отсъствието на припадъци, обстоятелствата, предшестващи появата на лезията.

Човек, който е попаднал в състояние на кома, на първо място, трябва да бъде положен върху твърда хоризонтална повърхност в позиция на гърба или странично.

Първата помощ за кома трябва да започне с определяне на вида на коматозната лезия. Ако засегнатото лице има диабет, появата на състояние, характеризиращо се със загуба на съзнание, нарушена респираторна функция, конвулсии, ненормална промяна в размера на зениците може да се разглежда като падаща в кома.

В случай на диабетна кома, правилата за оказване на първа помощ варират в зависимост от вида на лезията.

Хипергликемичната кома е състояние, при което нивото на кръвната захар на човек е патологично повишено, така че след извикване на “линейка” човек трябва да бъде положен на една страна, да наблюдава за повръщане, за да не попадне в дихателните пътища. Инжектиране на инсулин се дава на засегнатото лице, след което, с голяма вероятност, той ще се върне в съзнание. След това той трябва да получи достатъчно питие, за да компенсира изгубената течност. Пристигащите лекари ще определят дали е необходимо да се транспортира жертвата до болницата, за да му се предостави специфична медицинска помощ.

При хипогликемична кома здравето и животът на пациента са изложени на риск, така че той трябва да бъде хоспитализиран. Преди пристигането на лекарите пациентът се поставя на една страна и разтворът на глюкозата се инжектира интравенозно. Ако жертвата се върне в съзнание след това, те му дават да яде сладки бонбони или лъжица захар.

Кетоацидозната кома се счита за най-тежкото усложнение на захарния диабет и се формира на фона на тежък инсулинов дефицит. Преди хоспитализация на засегнатия пациент, с кетокиселинна кома, той трябва да осигури почивка, ако е възможно, да инжектира инсулин и да инжектира разтвора на натриев хлорид в концентрация от 0,9% като инфузионен метод. По същия начин се предоставя първа помощ за хиперосмоларен тип лезия.

Травматичната кома обикновено не предизвиква затруднения при диагностицирането, тъй като основната причина за това е увреждане на мозъка. Засегнатото лице с припадък има бледа кожа, намалява или няма реакция на зениците на светлина, повръщане, мускулна слабост. Първа помощ за първа помощ в такъв случай е да се постави човек и да се следи дишането му преди пристигането на медиците и да се предотврати навлизането на повръщане в дихателните пътища.

Апоплексичната кома изисква осигуряването на почивка и почивка преди пристигането на лекарите. Човекът се освобождава от дрехи, от всички елементи, които могат да попречат на свободното дишане. Стаята трябва да има достъп до чист въздух. Устната кухина е освободена от повръщане, а главата е обърната настрани, така че жертвата да не се задуши при повръщане. На главата се поставя балон с лед. Ако пациентът има гърчове, главата и шията трябва да се държат внимателно.

Ендогенните и екзогенни коматозни лезии също изискват прехвърлянето на жертвата в хоризонтално състояние. Освен това, пациентът трябва да има много сладка напитка.За крампи, главата и шията трябва внимателно да се държат, за да се предотврати нараняване. Ако засегнатото лице започне да повръща, устната кухина трябва да се изчисти от масите и главата да се обърне настрани, така че да не се задуши.

Трябва да се отбележи, че медикаментозната терапия преди пристигането на лекарите може да спаси живота на човека, но тя трябва да се извършва само в крайни случаи, ако доставчикът на грижа знае точно вида на комата и причините, които са го причинили.

Колко опасно е за човека? Известно е, че коматозните състояния се характеризират не само с увреждане на мозъка, но и с неправилно функциониране на системите, отговорни за функционирането на целия организъм. Разбира се, такава патология изисква спешна хоспитализация на жертвата и преди пристигането на лекарите той трябва да осигури почивка и, ако е възможно, да поддържа дихателната функция.