Причини за повишаване на индиректния билирубин

  • Предотвратяване

Когато хемоглобин се разгради в кръвта, се образуват нови вещества: пряк и непряк билирубин. Това вещество е жълтеникаво-зелен цвят, който се произвежда в костния мозък, присъства в големи количества в далака и жлъчката. Веществото се отстранява с изпражненията и урината.

Билирубинът е оцветен пигмент. Получава се чрез разрушаване на червените тела на кръвните ни кръвни клетки. Те съществуват в тялото средно 110 дни, след което се разпадат. Лекарите обикновено свързват колебанията в нивото на билирубина в кръвта с чернодробно заболяване. Въпреки това, други причини могат да повлияят на кръвния тест. Скок в пигмента може да се дължи на много различни заболявания. За да разберете какво означава това, трябва да разберете видовете билирубин и неговите функции.

Как да се разграничат показателите на билирубина

Обичайно е да се разграничават три вида пигмент в кръвта: непряк, общ и директен билирубин. Тези имена са свързани с методологията за тяхното определяне в лабораторни изследвания. Пробата за анализ се подлага на реактив на Ehrlich. Водоразтворимият пигмент активно взаимодейства с реагента и се проявява. Необходими са допълнителни стъпки за определяне на количеството на индиректния пигмент.

Непреки видове също се нарича несвързан билирубин. Има неразтворима във вода форма. Разтваряне на различна форма само в мазнини. Непреки видове са токсични. Разтворен в липиди, той лесно прониква в здравите клетки на тялото и нарушава техния поминък. Ако индиректният билирубин е повишен, той може да е признак за сериозно заболяване.

Прекият билирубин в кръвта е по-малко токсичен, защото черният дроб има време да го обработи. Рядко, когато неговата скорост се променя. По различен начин се нарича свързан билирубин. Лесно се разтваря във вода и се екскретира с урината.

Кръвен тест за общ фон показва комбинация от преки и непреки видове. Когато непряката форма стане директна, се появява процес, наречен конюгация. Понякога, в медицински план, има позоваване на "неконюгиран билирубин" или свободен билирубин. Повишеното ниво на пигмента се причинява от ускоряването на разграждането на червените кръвни клетки. Може да има добри причини за този процес. За всеки вид има своя собствена норма.

Защо се променя нивото на пигмента

Наблюдението на нивото на тези пигменти в кръвта е много важно. Особено важен показател за индиректен билирубин. Значителното превишаване на показателя „норма” може да означава, че червените кръвни клетки се разпадат с твърде висока скорост, а черният дроб няма време да извърши работата по тяхната обработка.

Високият индиректен билирубин е характерен за инфекциозните заболявания. Увеличаването на индиректния билирубин в кръвта може да се определи от характерните симптоми:

  • Болка в областта на дясното ребро
  • Повишена болка и дискомфорт след физическа активност
  • Значителна умора и слабост
  • Често се наблюдава повишаване на телесната температура.

Тези симптоми са характерни и за други заболявания. Правилно диагностициране на симптомите и предписване на лабораторно проучване може само един лекар. Преди всичко е необходимо да се намерят причините за това състояние на пациента.

Много рядко, скоростта на пигмента се измества към другата страна. Тя може да бъде намалена, когато нивото на червените кръвни клетки в кръвта на човек не е достатъчно. Често резултатът от този анализ е лабораторна грешка и не се приема за разглеждане.

Как да определим скоростта

Този показател е еднакъв за жените и мъжете. Нивото му не се влияе от хормоните. Въпреки това, процентът на този показател може естествено да се промени. Причините за това са възрастни хора. В детството има най-високо ниво на билирубин в кръвта. Колкото по-възрастен става човек, толкова по-нисък ще бъде анализът в резултат на лабораторни изследвания.

При новородените нивото на този показател нараства с всеки изминал ден:

  • На възраст от 2 дни от 58 до 198 µmol / l
  • Възраст 2-6 дни от 25 до 176 μmol / l
  • Възраст над 6 дни от 5 до 21 µmol / l

При възрастни скоростта на билирубина се изчислява с помощта на проста формула. Количеството на директните видове се изважда от общата стойност на билирубина. Останалата част ще покаже количеството свободен пигмент. Смята се, че скоростта на свободния билирубин трябва да бъде в диапазона до 19 µmol / L.

Защо нивата на билирубина са повишени

Причините за повишаване на нивото на водонеразтворимия пигмент в кръвта са различни. Те са причинени от заболявания на различни системи на тялото. Излишният билирубин може да се задейства от приема на лекарства, които съдържат отрови, като арсен. Как да се намали повишената честота в този случай, лекарят трябва да определи, може да се наложи да преразгледа лекарствената терапия и да замени някои лекарства с по-малко токсични. Хемолитична болест се предава от майка на дете по време на раждането.

Значително влияние върху нивото на билирубина прави употребата на алкохолни напитки. Хроничният алкохолизъм е изключително вреден за човешкия черен дроб и намалява неговите функционални възможности. Продължителната употреба на алкохол води до промени в чернодробната тъкан. Тя престава да се справя с техните функции. Всички ензими, участващи в метаболизма в черния дроб, се отклоняват от нормата, поради тази причина пигментът започва да расте.

Болести на кръвообращението

Индиректен билирубин се образува по време на разграждането на червените кръвни клетки. Засиленият процес на разпадане на червените тела води до синтез на хем протеин. Интензивното разпадане често се наблюдава при болести като анемия и анемия. Чрез унищожаване на червените кръвни клетки, тялото се опитва да запълни дефицита на хемоглобина.

Най-опасната форма на анемия в този случай ще бъде хемолитична жълтеница. Това заболяване има вродена и инфекциозна форма. Признаци на вродена жълтеница:

  • Бледа кожа на лицето и тялото
  • Хронична слабост
  • Замаяност и умора
  • Увеличен черен дроб и далак
  • Значителен излишък на уробилиноген

Обикновено, с развитието на такова заболяване, резултатът от анализа има ясен алгоритъм: индексът на хемоглобина е значително под нормата, прекият билирубин е в нормалните граници, а стойността на индиректния билирубин е по-висока от нормалната стойност.

Заболявания на черния дроб

Ако кръвната картина е нормална и билирубинът продължава да нараства, това може да е признак на чернодробно заболяване. Най-вероятно пигментът не се превръща във водоразтворима форма и се задържа в тъканите на черния дроб. Това води до развитие на опасни патологии:

  • Синдромът на Гилбърт е наследствено заболяване, което е остро в преходната възраст, когато детето става тийнейджър. През годините симптомите стават размазани.
  • Патологията на Kriegler-Nayar се характеризира с абсолютно отсъствие на ензими на глюкуронил трансфераза. Симптомите са много подобни на жълтеницата. Особено трудно за новородените.
  • Синдром на Луси-Дрискол - това заболяване прекъсва процеса на синтезиране на непряка форма на пигмент в права линия. Патологията може да се роди и от първите дни на живота се проявяват симптоми на жълтеница
  • Придобитата нехомоложна жълтеница е инфекциозна патология, придружена от тежки симптоми: гадене, повръщане, диария и тежка коремна болка. За провокиране на такава реакция могат да се приемат орални контрацептиви, които са противопоказани при чернодробни заболявания.

Заболяване на жлъчния мехур

Голяма част от цветния пигмент се намира в жлъчния мехур. Когато изтичането на жлъчката от този орган е трудно, то причинява неговото натрупване. Съответно, нивото на билирубина се увеличава. Много често паразити (червеи) са провокатори на такива болести. Как да намалим производителността? За да се намали нивото на пигмента, може да се елиминира само основната причина за увеличението.

Защо нивото на билирубина е понижено

За да се намали нивото на билирубин може само броят на червените кръвни клетки. Има пряка зависимост на пигментния индекс, ако нивото на червените кръвни клетки се понижи. Най-често резултатът с показател над нормата се използва за диагностика. Но проучване на намаления резултат може да каже за такива заболявания като:

  • левкоза
  • Отворена форма на туберкулоза
  • Изтощението и слабостта на тялото
  • Бъбречна недостатъчност

Ако резултатът от анализа на свободния билирубин бъде намален, се предписват допълнителни изследвания за по-широка диагностика. Леко отклонение се приема като лабораторна грешка и не се взема при дешифрирането на анализа.

Как да се дари кръв за анализ на билирубин

Анализ на кръв се приема на празен стомах. Не трябва да използвате писмено по-малко от 10-12 часа преди анализа. Вземането на кръв се извършва от вена в количество от 5-10 ml.

За спортистите упражненията трябва да бъдат намалени, тъй като физическата активност може значително да деформира резултатите от изследването. Емоционалната възбуда също влияе върху лабораторните анализи. Опитайте се да посетите стаята за лечение в спокойно настроение.

Каква е опасността от индиректен билирубин в кръвта?

Билирубинът е пигмент, образуван от разрушаването на червените кръвни клетки. Здравите червени тела имат продължителност на живота около 110 дни, след което се превръщат в продукти на разпад. По принцип този процес се отразява на далака, черния дроб и костния мозък. Ето защо при тяхната нестабилна работа може да настъпи промяна в количеството на пигмента.

Косвеният билирубин в кръвта се отличава с токсичност и ако процесът на превръщане в права линия е нарушен, тялото започва да отрови продуктите от разпадането на веществата.

Най-честата причина за заболяването е чернодробно заболяване, така че основното лечение е да се нормализира функционалността на тялото, както и да се поддържат други структури на тялото, като жлъчния мехур, панкреаса и т.н.

Общ преглед на Билирубин

Той се произвежда в черния дроб, далака и костния мозък, е част от жлъчката. Ако тези процеси са нарушени, цветът на изпражненията и урината може да се промени. При тестване обикновено се идентифицират три форми на билирубина:

  • Косвени, проявени в свободна форма, които не са свързани с глюкуронова киселина и неразтворими във вода. Това вещество е доста токсично. С дългото си натрупване в мозъчните клетки се наблюдават значителни нарушения.
  • Direct. Появява се, когато се осъществи процесът на свързване на индиректен билирубин с глюкуронова киселина, за което черният дроб е отговорен основно. Това явление се нарича конюгация. Част от директния билирубин се връща в кръвния поток и през нея преминава през бъбреците, тук започва процесът на филтрация и екскреция с урината. Останалото количество се изпраща в жлъчката и се екскретира в изпражненията.
  • Като цяло. Тя се изразява в сбора от показатели за пряк и непряк пигмент.

Разчитането на кръвния тест помага да се установи наличието на патология, когато индикаторът е по-висок или по-нисък от оптималните стойности.

норма

Билирубинът ще бъде напълно различен при дете и при възрастен. Но при жените и мъжете те са едни и същи. При деца се произвежда много повече от този пигмент, отколкото при възрастните.

За да се установи нивото на индиректния билирубин, се получава проста формула. Изчислява се като разлика между общия индикатор и директния пигмент.

Ако пациентът е здрав, стойностите на билирубина ще бъдат в следните граници:

Нормата при деца при раждане може да достигне 150 µmol / l. Малко по-късно расте до 15,3 μmol / l.

Причините за промяната в индекса

Причините за високите стойности често са в нестабилната работа на вътрешните органи.

Всички провокативни фактори са класифицирани в категории:

  • Кръвоносна система С анемия или анемия в организма, има значително намаляване на хемоглобина, и тялото да запълни недостига на вещества започва бързо разграждане на червените кръвни клетки. В този процес активно се освобождава хем протеин, който впоследствие се превръща в неразтворим пигмент. В същото време, екскреторните органи работят стабилно, но значително се надвишава скоростта на отделения билирубин. Той не е в състояние да напусне тялото в определеното време, което води до патологични промени.
  • Жлъчен мехур и неговите канали. Когато има дискинезия, холецистит, тумори на органа, това води до нарушаване на изтичането и стагнацията на жлъчката, което води до увеличаване на скоростта.
  • Черен дроб. Гилбърт, Луси-Дрискол, синдром на Crigler-Nayar, рак или цироза, вродени и генетични патологии водят до нестабилна работа на основния орган, където непряк билирубин се обработва по права линия. Процесът спира и количеството на неекскретирания пигмент активно се увеличава и токсините започват активно да се образуват.

В допълнение, фактор, провокиращ развитието на патологията, може да бъде дълъг курс на антибиотици, алкохол във високи дози или твърде често, тумор на панкреаса, дефицит на витамин В12 и зараза с червей.

При новородените ситуацията е малко по-различна: ако органите на бебето все още не са в състояние да се справят с това количество пигмент, последният причинява физиологична жълтеница. Тя може да измине самостоятелно в рамките на 7-14 дни, лечението се предписва само когато скоростта е значително повишена.

Прояви на заболяването

Симптомите могат да варират в зависимост от степента на патологията, причините за повишаване на показателя, количеството на пигмента.

  • При анемия и анемия започва слабост, умора, бледност на кожата, увеличаване на далака и замаяност при мигрена.
  • При заболявания на черния дроб, цветът на урината се променя, дискомфорт се наблюдава в областта на хипохондрия отдясно, чернодробна колика, горчив вкус в устата и липса на апетит.
  • С проблем с жлъчния мехур и неговите начини, човек се чувства подут, намален апетит, газове, отвращение към храната, гадене.

В допълнение, при всички пациенти с повишен билирубин се наблюдава жълта кожа. Гадене, повръщане, повишена температура, разстроено изпражнение може да са причина за безпокойство.

диагностика

Жълтеница обикновено се вижда с невъоръжено око, обаче, за да се определи точното ниво на биохимичния тест на кръвта на билирубина е предписано. За идентифициране на причината може да се наложи анализ на изпражненията и урината. От инструментална диагностика най-ефективно се използва ултразвуково изследване на корема.

Хемолитична анемия или анемия може да се диагностицира, ако анализът е с нисък хемоглобин, нормалната стойност на прякото и увеличение на индиректния индикатор. Също така, кръвен тест показва увеличение на ретикулоцитите.

Начини за намаляване на билирубина

Като прави точна диагноза, лекарят предписва лечение. Тя може да включва:

  • Прием на лекарства за премахване на анемия, хепатит.
  • Употреба на холеретични средства, ускоряване на производството и отделянето на жлъчката.
  • Приемане на хепапротектори за нормализиране на черния дроб.
  • Диета.
  • Почистване на червата и жлъчния мехур.
  • Методи за домашна терапия.

Медикаментозно лечение

Обикновено, за да намалите процента, предпишете:

  • Токсини, отстраняващи адсорбенти: Ентеросгел, Атоксил, активен въглен.
  • Лекарства с холеретичен ефект: Алохол, Хофитол.
  • Антибиотиците са необходими, когато патогените са включени в процеса. Нанесете диазепам и други.
  • Ензим: Фестал, Мезим, Креон.
  • Хепатопротектори, например, панкреатин.
  • Препарати за черния дроб (Карс).

Когато индиректният билирубин е повишен, изборът на лекарства се извършва, като се вземе предвид причината за проблема:

  1. Когато функцията на оттока на жлъчката е нарушена, е необходим жлъч.
  2. При възпаление и отслабване на имунната система са необходими антивирусни, имуномодулиращи агенти, ензими, антибиотици, хепатопротектори.
  3. В синдрома на Гилбърт, Phenobarbital, Zixorin, ензими, средства за черния дроб, например, Essentiale, Karsil, са предписани.
  4. С тежка интоксикация се абсорбира, Enterosgel. Пациентът трябва да организира приема на витамини и течности.

Ползите от правилното хранене при повишени нива

За да организирате правилния изход от веществото и да отслабите ефекта на негативните фактори върху жлъчните пътища, пикочния мехур и черния дроб, когато пациентът има висок процент, трябва да се храните правилно. За да направи това, пациентът трябва да изостави пържените, пушени, мастни храни, хранителни продукти, алкохол, храни с високо съдържание на протеин.

Храненето на пациента трябва да бъде висококалорично и балансирано, количеството течност трябва да се увеличи, за да се подобри отделянето на продуктите от разграждането.

На пациента се препоръчва да не:

  • Алкохолът.
  • Дебелото месо.
  • Просото.
  • Гъби.
  • Черен хляб.
  • Всички цитрусови плодове.
  • Репички.
  • Кисели продукти.

В дневното меню трябва да се появи:

  • Каши: елда, ориз, валцуван овес.
  • Яйца.
  • Зеленчуци.
  • Млечни продукти.
  • Плодове, но само сладки.

фототерапия

При хемолитична болест е показана светлинна терапия. Това е достатъчно добро, за да помогне да се отървете от болестта при новородените. Облъчването със синя светлина помага за свързване на свободен и индиректен пигмент, превръщайки го в пряка форма на билирубин. Въпреки това, методът не засяга процеса на отстраняване на последния от тялото.

Домашно лечение

Билковите чайове са полезни. Те се приготвят от дъвка, лайка, хиперикум, листа от бреза. Те се използват като помощно средство при отстраняване на пигмента, спомагат за намаляване на възпалението на вътрешните органи. За същата цел на пациентите се препоръчва да приемат сок от цвекло.

Обикновено тези инструменти не пречат на лечението, но трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Какво трябва да се страхуваме, когато повишавате билирубина?

Ако заболяването е свързано с неизправност на далака, то това е изпълнено не само с появата на болка, тежест, но и с увеличаване на органа. Характерна хемолитична анемия може да доведе до факта, че вътрешните органи започват да стават нестабилни, в резултат на това - пълният им неуспех.

Има и друга опасност - появата на хепатит или цироза, бъбречна недостатъчност. В някои случаи, ако не се лекува своевременно, може да се развие рак на вътрешните органи.

С високо ниво на билирубин, мозъкът и цялото тяло изпитват тежка интоксикация, което води до нарушаване на тяхната функционалност с характерни прояви.

Причини за ниски стойности

Това явление е доста рядко. Обикновено се наблюдава намаляване на билирубина, когато има недостатъчно ниво на червените кръвни клетки.

Такива показатели могат да се наблюдават, ако присъстват в организма:

  • Бъбречна недостатъчност.
  • Туберкулоза.
  • Левкемия.
  • Тежко изтощение.

Ако билирубинът бъде понижен, се препоръчва анализът да се повтори в друга клиника преди започване на лечението. Желателно е да се произвеждат вещества на празен стомах, като се изключват всякакви физически и емоционални натоварвания.

За да се нормализира индикаторът, трябва да излекувате основното заболяване.

Много хора не разбират какво означава, когато билирубинът е повишен и опасен. Това е пигмент с отровно съединение и неговото количество над нормата е изпълнено със силна интоксикация на тялото и увреждане на вътрешните органи.

Лечение на патология включва използването на cholagogue, ензими, хепатопротектори, лекарства за подобряване на функционирането на черния дроб и премахване на интоксикация, имуномодулатори. Повишеният билирубин е често срещан, особено при новородени, а ниската честота, напротив, е изключително рядка при всяка възраст.

Какво означава повишаване на индиректния билирубин в кръвта?

Човешкото тяло е сложна биохимична лаборатория. Всичко е в динамично равновесие, постоянно се движи, променя. Въпреки нестабилността на различните показатели, те са в рамките на динамичната норма. Това означава, че това не е единичен индикатор за вещество, а някои референтни (нормални) стойности (за интервала). Леко колебание е достатъчно, за да може тялото да се провали. Един от най-важните показатели за здравето е пигмент, наречен билирубин. Косвеният билирубин (NB) може да бъде увеличен поради патологични или естествени физиологични причини (което е много по-рядко срещано). Какво е непряк билирубин, защо се повишава. Трябва да го разбера.

Какво е непряк билирубин, за разлика от директните

Билирубинът е специален пигмент. Производството му се извършва от тъканите на далака и костния мозък. Това вещество е част от жлъчката и се образува главно от унищожаването на клетките на червените кръвни клетки. В лабораторната практика има два вида пигмент: пряк и непряк билирубин (без да се брои общият индикатор).

Има няколко основни разлики:

  • Косвеният билирубин е свободно (неконюгирано) вещество. Той е междинен продукт от обработката на "остарели" еритроцитни клетки. Обратно, пряката форма на веществото е токсична и не се разтваря във вода. Поради това, тялото е трудно да се премахне това вредно вещество от кръвния поток.
  • Прекият билирубин (наричан също така свързан билирубин), напротив, е крайният продукт. След обработката веществото придобива подобна форма в резултат на реакцията на конюгиране. Това е безопасен билирубин, който е напълно разтворим във вода и лесно се отделя от тялото с изпражнения (урина, фекалии).

И двата вида билирубин са постоянно присъстващи в човешкото тяло, но ако индикаторите са в нормалните граници, човек не изпитва никакви проблеми. Проблемът започва с увеличаване на концентрацията на дадено вещество, особено на непряка форма.

Норма билирубин

Както вече споменахме, наличието на индиректен билирубин не е индикация за наличие на заболявания. Дори при здрави хора присъства пряк и непряк билирубин. Ако концентрацията на тези вещества е в рамките на референтните стойности, посочени от лабораторията, това е вариант на физиологичната норма.

Увеличението на индиректния билирубин може да бъде свързано с възрастта. Колкото по-млад е пациентът, толкова по-висока е степента на индиректния билирубин. При новородените концентрацията на веществото може да се увеличи и да достигне значителен брой, поради големия брой на срутващите се кръвни клетки, червените кръвни клетки. Това също се счита за нормално.

За да отбележите нормата, трябва да знаете какъв метод се използва за изследване на кръвта. Съществува стандартизирана формула за изчисляване на концентрацията на индиректен билирубин:

ON (общ удар.) - PB (директен бийт.) = NB (индиректно бие.)

Можете да говорите за следните показатели:

  • възрастни мъже и жени: до 15,5–19,0 μmol на литър кръв;
  • новородени до 2 дни: 56-199 µmol на литър;
  • новородени на възраст от 2 до 6 дни: 26-207 микромола на литър;
  • деца над 6 дни: 6-22 микромола на литър.

Това са приблизителни цифри. Когато посещавате лекуващия специалист, не забравяйте да знаете какви са референтните стойности. Така специалистът ще бъде по-лесен за навигация.

Причини за повишаване на индиректния билирубин

Съществуват голям брой възможни причини за повишаване на концентрацията на индиректен билирубин. Почти винаги говорим за конкретна болест. Сред причините са:

  • Анемия. Това е липса на хемоглобин в организма. В резултат на дефицита на това вещество се получава кислородно гладуване на тъканите. В отговор на проблема, тялото реагира с повишено разрушаване на червените кръвни клетки, за да гарантира, че новият хемоглобин навлиза в кръвния поток. В резултат на това се увеличава непряк билирубин. Количеството му понякога е толкова голямо, че черният дроб няма време да обработи целия масив от постъпващо вещество, а тялото остава непроменено.
  • Хепатит с различна етиология (токсичен, инфекциозен, лекарствен). В резултат на възпалителния процес в черния дроб се наблюдава индиректна обработка на билирубина, тъй като органът е претоварен и не може да се справи с отговорностите си.
  • Цироза на черния дроб. Това е разрушителен процес, в резултат на който има масивна смърт на чернодробните клетки с подмяна на хепатоцитите с белег. В резултат на това полезният обем на тялото се намалява и черният дроб не може да обработи пигмента.
  • Генетични заболявания, свързани с ензимен дефицит (синдром на Гилбърт и др.).
  • Синдром на Луси-Дрискол. Характерно за новородените бебета.
  • Синдром на Crigler-Nayar. Също така се открива при новородени.
  • Прием на лекарства, които причиняват повишаване на непрякото билирубин. Те включват, например, контрацептивни лекарства.
  • Патология на жлъчния мехур: холецистит, дискинезия на жлъчния мехур. Тези заболявания водят до нарушаване на изтичането на жлъчката от организма и в резултат на това до увеличаване на описаното вещество.
  • Рак на черния дроб
  • Инфаркт на миокарда.
  • Авитаминоза (особено ако има липса на витамин В12).
  • Инфекциозни лезии на тялото (малария и др.).
  • Масова загуба на кръв.
  • Паразитни поражения (чернодробни метили и др.).

Както беше казано, причините са много. Не е възможно да ги разберете сами. Диагнозата на коренната причина трябва да се разглежда само от лекар.

Съпътстващи симптоми с повишен индиректен билирубин

Въпреки че да се ангажира с самодиагностика - пътят е задънена улица, необходимо е познаване на симптомите, свързани с определена болест. Така че е по-лесно да се ориентирате към кой специалист да се свържете.

  1. Анемия. Анемията се характеризира с: слабост, световъртеж (замаяност), бледност на кожата, главоболие.
  2. Хепатитът е придружен от: болка в черния дроб (болка, тъпа болка), усещане за избухване в десния хипохондрий, горчивина в устата (поради хвърляне на жлъчката в кръвта и храносмилателния тракт), кисел вкус, оригване.
  3. Цироза на черния дроб. Постоянните спътници на цирозата, в допълнение към вече споменатите "чернодробни" симптоми, са: пожълтяване на кожата, развитие на паякови съдови звезди на кожата, промяна в цвета на изпражненията (слаб бежов или бял стол).
  4. Проблемите с жлъчния мехур са придружени от гадене, повръщане, диария или запек, интензивна болка в десния хипохондрий.
  5. Генетични и други синдроми. Те се характеризират с развитие на тежка жълтеница.
  6. Паразитни поражения. Когато се наблюдават: гадене, повръщане, драстична загуба на тегло.
  7. Авитаминозата рядко се придружава от забележими симптоми. Можем да говорим за кървене на венците (както и за повишаване на билирубина), мускулна слабост, кожни проблеми и др.

Най-честите симптоми на повишен индиректен билирубин са и остават: t

  • намален апетит;
  • гадене;
  • пожълтяване на кожата и склерата;
  • оригване с кисел вкус;
  • слабост, слабост;
  • главоболие и замаяност;
  • повръщане;
  • болка в дясната страна;
  • метеоризъм;
  • обезцветяване на изпражненията;
  • сърбеж по кожата.

Въз основа на характерните симптоми пациентът може да предложи конкретен проблем и да отиде при специалист специалист за помощ.

диагностика

Понякога е достатъчно да погледнете на пациента, за да покажете как е болен. В случай на билирубин, склерата на очите пожълтява. Особено тежки случаи са придружени от пожълтяване на кожата.

Възможно е да се установи увеличение на билирубина чрез биохимичен анализ на кръвта. Въпреки това, той не е информативен. Където е по-важно да се установи основната причина за проблема. В зависимост от причината се препоръчва да се консултирате със следните специалисти:

  • хематолог (за анемия);
  • гастроентеролог (с патологии на черния дроб и жлъчния мехур);
  • хепатолог (вместо гастроентеролог с чернодробни проблеми).

Първото нещо, което пациентът трябва да направи, е да отиде на среща с общопрактикуващ лекар. Той ще направи първична диагноза и ще даде указания на други лекари. Често, за да се установи точна диагноза, се използват инструментални изследвания:

  • Ултразвуково изследване на коремната кухина. Позволява ви да идентифицирате проблеми с черния дроб и жлъчния мехур.
  • Сцинтиграфия на черния дроб. Дава възможност за оценка на функционалността на организма.

За откриване на анемия е необходима пълна кръвна картина, която ще покаже намаляване на хемоглобина и дефицита на червени кръвни клетки.

лечение

Насочена е към премахване на първопричината за увеличаване на индиректния билирубин. При лечението на терапията се прибягва до назначаването на лекарства:

  • gepatoprotektorov;
  • противовъзпалително;
  • препарати на основата на желязо.

За облекчаване на състоянието се предписват спазмолитици и аналгетици.

предотвратяване

Почти винаги достатъчно, за да следваме някои прости препоръки:

  • Необходимо е да се яде напълно, фракционирано и да не се преяжда. Анемията е често срещан съпътстващ недохранване, докато чернодробните проблеми се наблюдават от неправилно хранене и преяждане.
  • Важно е да се откажете от алкохола или да намалите неговото потребление.
  • При първите прояви на чернодробно заболяване, жлъчен мехур или дори подозрение, трябва да отидете на лекар за преглед.

Увеличаването на косвения билирубин е труден проблем. Въпреки това, с навременна диагностика и лечение на основното заболяване, е възможно да се справи с него. Важно е да направите това заедно с лекаря и да не се самолечете.

Повишен общ билирубин, директен или непряк - причини при деца и възрастни, симптоми и методи на лечение

При разграждането на хем-съдържащите протеини в еритроцитите се образува билирубин - специален естествен пигмент от жълто-зелен оттенък. Това е физиологичен процес, свързан с унищожаването на червените кръвни клетки, които са издържали времето си. Билирубинът се открива в кръвта и жлъчката и неговото ниво е важен показател за биохимичния анализ. Процесът на обмен на въпросния ензим протича постоянно в организма. Полезността на черния дроб зависи от нивото на този пигмент. Повишеният билирубин може да покаже дисфункция на червените кръвни клетки или изтичане на жлъчката.

Какво е билирубин

Това е продукт на разпадането на хемоглобин, цитохром и миоглобин - хем съдържащи протеини. Образуването на този жлъчен пигмент се появява в черния дроб. Целият процес на метаболизма му включва няколко етапа:

  1. С кръвния поток пигментът се пренася в черния дроб с помощта на носител, албуминов протеин, който свързва това токсично съединение.
  2. На повърхността на хепатоцитите се отделя билирубин. Тук той влиза в чернодробните клетки, където се свързва с глюкуроновата киселина. Токсичността на ензима изчезва и вече може да се разтвори във вода и да се екскретира с жлъчката от тялото.
  3. След това пигментът влиза в червата, трансформира се в уробилиноген и след това се отделя естествено заедно с изпражненията.
  4. Малка част от ензима се абсорбира и прониква в кръвния поток. Тези остатъци се филтрират от черния дроб и се екскретират с урината.

Ако някои от етапите се провалят, тогава кръвта започва да натрупва този пигмент. Той проявява токсичните си свойства, поради което вътрешните органи страдат. Като се вземат предвид характеристиките на метаболизма, билирубинът се разделя на:

  1. Косвени (неконсолидирани, свободни). Това е продуктът от разпадането на хем вещества. Той е токсичен, лесно преминава през клетъчната мембрана. Отговаря за доставката на билирубин в черния дроб, където се неутрализира.
  2. Директно (свързано). Това е нетоксичен билирубин, който се образува в черния дроб и впоследствие се екскретира в изпражненията. Този вид ензим участва в образуването на жлъчката.

Без да се вземат предвид тези фракции при хората, се определя нивото на общия билирубин, тъй като се увеличава с увеличаване на който и да е от компонентите. Като цяло, този пигмент е основният клетъчен антиоксидант - вещество, което свързва свободните радикали. По този начин, билирубин забавя процеса на окисление. Освен това, той помага за възстановяване на увредените червени кръвни клетки.

Скоростта на общия билирубин

Количеството на билирубина в кръвта се измерва в μmol / l. За да се определят аномалии, лекарите определят границите на нормалните стойности на този ензим. Показателите варират за всеки вид пигмент (непряк, пряк, общ), възраст и пол на дадено лице. При жените нивото е малко по-ниско в сравнение с мъжете поради по-малкия брой червени кръвни клетки в кръвта. Общите показатели на билирубина в нормално състояние отразяват таблицата:

Общ билирубин в серум, µmol / l

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Скоростта на директния и индиректния билирубин в кръвта

Количеството на директната фракция трябва да бъде около 25% от общия билирубин и непряко около 75%. Нормите в отделните лаборатории понякога се различават. Това се обяснява с факта, че се използват реактиви с други характеристики или се модифицират методите за анализ. Разликите могат да бъдат от десети до 1 µmol / l. Общоприетите стандарти отразяват таблицата:

Деца над 1 месец

Деца до 2 седмична възраст

Повишен билирубин в кръвта

Определянето на количеството на билирубина е необходимо, тъй като при надвишаване на нормалните стойности, този жлъчен пигмент причинява интоксикация на организма. Това води до дисфункция на важни органи: мозък, черен дроб, сърце, бъбреци. Първият е най-чувствителен към действието на жлъчния пигмент. Състояние, при което нивото на билирубин надвишава нормалното ниво с 50 или повече µmol / l, се нарича хипербилирубинемия.

причини

Като се има предвид, че показателят за пилимента на билирубина е повишен, се различават хемолитични, механични, паренхимни и смесени жълтеници. Често диагностицират първите три вида. В допълнение, има псевдо-пожълтяване, в което кожата натрупва каротини, което е свързано с продължително използване на портокали, моркови или тикви. Разликата между истинската жълтеница е, че не само кожата, но и лигавиците стават жълти. Увеличаването на някои показатели на пилимента на билирубина показва определен вид жълтеница:

  • общо - паренхимни (чернодробни);
  • директно - механично (подпечливо);
  • индиректно - хемолитично (свръххепатично).

Повишен общ билирубин

Нормите на този жлъчен пигмент имат много широки граници, тъй като неговото ниво може да варира под действието на различни външни и вътрешни патологични и физиологични фактори. Хипербилирубинемията често се среща в следните случаи:

  • след интензивно физическо натоварване;
  • преяждане;
  • дълго гладуване.

Ако общият билирубин е повишен, това показва увреждане на черния дроб, което е причина за развитие на чернодробна жълтеница. Кожата става наситено оранжево или ярко жълта. Такава хипербилирубинемия се проявява при следните заболявания или състояния:

  • хепатит;
  • gepatozah;
  • първична билиарна цироза;
  • лептоспироза;
  • Роторен синдром - фамилна жълтеница;
  • тумори в черния дроб;
  • мононуклеоза;
  • pylephlebitis;
  • системна употреба на алкохол.

направо

Ако директната фракция се увеличи, причината е възпалителен процес в жлъчния мехур или нарушение в процеса на изтичане на жлъчката, която вместо червата влиза в кръвта. Това състояние се нарича субхепатална (обструктивна, механична) жълтеница. Цветът на кожата и лигавиците става жълт със зелен или сив оттенък. Ако прекият билирубин е повишен, следните заболявания или състояния могат да бъдат диагностицирани при човек:

  • холедохолитиаза - камъни или камъни в жлъчката;
  • хелминтни инфекции;
  • холангит;
  • спазми и аномалии на жлъчните пътища;
  • Синдром на Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • атрезия на жлъчните пътища;
  • хроничен панкреатит;
  • увреждане на жлъчния мехур;
  • пост-възпалителни или следоперативни стриктури;
  • рак на жлъчния канал;

непряк

Наблюдава се повишаване на индиректната фракция с ускореното разпадане на еритроцитите в далака, черния дроб или костния мозък - патологична хемолиза, която е характерна за новородените. Друга причина е миолизата (разрушаване на мускулната тъкан) поради наранявания или миозит. Подобно на хемолизата, тя не е свързана с черния дроб и се появява над нея, дори и в кръвоносната система, следователно развиващата се жълтеница се нарича адхепатична.

Ако индиректният билирубин се повиши, кожата става ярко жълта с синкав оттенък. Причините за този тип хипербилирубинемия са следните патологии или състояния:

  • наследствена анемия (недостиг на желязо);
  • отравяне с хемолитични отрови (олово, живак, бледа гъба);
  • кръвопреливане, несъвместимо по група или Rh фактор;
  • конфликтна резус бременност;
  • хормонални контрацептиви, НСПВС, противотуберкулозни, обезболяващи, противоракови лекарства;
  • автоимунни заболявания - ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус;
  • сепсис, коремен тиф, малария;
  • Синдромът на Гилбърт, Crigler-Nayar.

Защо е повишен при жените

Причините за увеличаване на билирубина в кръвта не зависи от пола. При жените жълтеницата може да възникне поради изброените по-горе заболявания или състояния. Бременността може да се добави към списъка с причините за хипербилирубинемия при жените. При пренасяне на дете честотата на жлъчния пигмент е 5,0-21,2 µmol / l. Тези цифри не се различават много от тези, които не трябва да имат бременните жени - 3,5-17,2 μmol / l.

Малки отклонения са допустими, ако преди зачеването бъдещата майка не е имала някакви здравословни проблеми. В противен случай, хипербилирубинемията може да показва възможни заболявания на сърдечно-съдовата система. Преди това те не можеха да се проявят, но бременността ги провокирала, защото сърцето започнало да изпомпва повече кръв. Жлъчният мехур и бъбреците на една жена изпитват същото тежко натоварване, докато носят дете. Следните патологии могат да бъдат причини за хипербилирубинемия по време на бременност:

  • ранна токсикоза;
  • жлъчнокаменна болест;
  • интрахепатална холестаза при бременни жени;
  • еклампсия и прееклампсия;
  • остър мастен черен дроб.

При мъжете

Хипербилирубинемията при мъжете може да се развие по същите причини, както при жените, с изключение на рисковите фактори, свързани с бременността. При представители на по-силния пол има и други провокатори на жълтеница. Те са свързани със следните фактори, характерни за мъжете:

  • те пушат повече;
  • повече жени пият алкохол;
  • по-малко грижи за личната хигиена;
  • татуировките често са пълни;
  • нарушават диетата.

При мъжете, 2-3 пъти по-често, отколкото при жените, се отбелязва синдромът на Гилбърт. При тази патология хипербилирубинемията достига 80-100 µmol / l, като преобладава непряката фракция. Останалите причини за жълтеница при мъжете не се различават от тези, които са типични за жените:

  • отравяне с наркотици;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • липса на витамини В12;
  • цироза на черния дроб;
  • жлъчнокаменна болест;
  • хроничен алкохолизъм;
  • вирусен хепатит.

новородени

Скоростта на пилимента на билирубина при деца не съвпада с тази за възрастни. Веднага след раждането, количеството на този ензим е почти същото, както при зрелите хора, но на 4-ия ден от живота си нивото му нараства драматично. Това може да се види върху кожата на бебето, което става жълто. Не е необходимо да се страхувате от такова състояние, тъй като при новородените се формира физиологична жълтеница.

Хипербилирубинемията при новородените се дължи на факта, че определен брой червени кръвни клетки са унищожени, за да се освободи място за нов, вече "възрастен" хемоглобин, а феталният (фетален) хемоглобин може да бъде отстранен от тялото. Това е вид реакция на адаптацията на детето към новите условия на живот. Една седмица по-късно кожата на бебето придобива нормална сянка, тъй като нивото на пилимента на билирубина се намалява до 90 μmol / l.

Тогава индикаторите и не стигат до нормите, присъщи на възрастен. В допълнение към физиологичната жълтеница, хипербилирубинемия при новородени може да се появи в следните случаи:

  • при слаби новородени;
  • при недоносени бебета;
  • при бебета, родени с патология;
  • по време на резус-конфликт между майката и детето;
  • ако предишното дете е имало хемолитична болест, изискваща фототерапия;
  • със значително натъртване или хематом на мозъка;
  • срещу загубата на повече от 10% от теглото от раждането, което е свързано с липсата на мляко в майката;
  • при големи деца;
  • със синдром на Crigler-Nayar;
  • ако майката има диабет;
  • с инфекции на пикочните пътища.

симптоми

Ярък признак на хипербилирубинемия е иктеричният цвят на кожата, склерата и лигавиците. Това се дължи на факта, че жлъчният пигмент влиза в кръвта и тъканите на тялото и това им дава този цвят. В допълнение, той действа върху нервните окончания, причинявайки силен сърбеж в лицето. На фона на тези признаци могат да се появят следните симптоми:

  • гадене;
  • горчивина в устата и оригване;
  • намален апетит;
  • дискомфорт, тежест в десния хипохондрий;
  • потъмняване на урината до сянката на чая;
  • бял цвят на изпражненията;
  • обща слабост;
  • виене на свят;
  • умора;
  • раздразнителност;
  • метеоризъм;
  • сърцебиене;
  • главоболие;
  • увреждане на паметта;
  • увеличаване на размера на черния дроб.

Опасността от повишаване на билирубина в кръвта

Последиците от хипербилирубинемия са свързани с работата на черния дроб, жлъчния мехур, нервната и храносмилателната системи. Поради нарушение на храносмилателния процес, човек развива хиповитаминоза. Поради дефектната работа на черния дроб, токсините и шлаките не се отделят от тялото, което води до интоксикация. В жлъчния мехур се образуват камъни, след което се развива холецистит. Хипербилирубинемията е опасна поради развитието на следните патологии:

  • енцефалопатия, придружена от нарушения на паметта, объркано съзнание, физическа слабост;
  • загуба на съзнание и в тежки случаи кома поради увреждане на мозъчната тъкан.

Хипербилирубинемията е разделена на няколко степени на тежест, в зависимост от това колко нива на билирубина надвишават нормалните стойности:

  1. Незначително. Повишен жлъчен пигмент до 50-70 µmol / l. Няма заплаха за живота, не се наблюдава тежка интоксикация и увреждане на вътрешните органи. Човек може да живее в такова състояние дълго време, но причината за хипербилирубинемията трябва да бъде изяснена.
  2. Изразено. Тук концентрацията се повишава до 150-170 μmol / l. Състоянието е опасно, но не е критично. При дълъг курс на хипербилирубинемия причинява тежка интоксикация.
  3. Heavy. Нивото на билирубин нараства до 300 µmol / l. Налице е заплаха за живота на пациента поради тежка интоксикация и разрушаване на вътрешните органи.
  4. Изключително тежък. Показателите надвишават нивото от 300 µmol / l. Те са несъвместими с живота. Ако причината не бъде коригирана след няколко дни, тя ще бъде фатална.

Как да се лекува

Хипербилирубинемията не е отделна патология, следователно заболяването, което е станало основната причина за това състояние, трябва да се лекува. Единственият начин да се нормализира нивото на жлъчния пигмент и да се отървете от жълтеница. За да направи това, пациентът трябва да премине през серия от тестове: кръвна (обща и биохимична), тестове за чернодробна функция, за вирусен хепатит. Освен това, можете да предпишете ултразвук на черния дроб.

След определяне на причината за хипербилирубинемия, лекарят избира режим на лечение в зависимост от идентифицираното заболяване. В допълнение към етиотропната терапия, на пациента се предписва специална диета. Лечението с лекарства зависи от идентифицираната причина за жълтеница:

  • ако потокът от жлъчката е нарушен, тогава се използват холеретични агенти;
  • с вродени дефекти на червените кръвни клетки елиминират само външните прояви на заболяването;
  • в случай на инфекциозен характер на билирубинемия се препоръчва лечение с антибиотици, имуномодулиращи, противовъзпалителни и хепатопротективни лекарства;
  • по време на хемолиза на еритроцити е показана инфузионна терапия с прилагане на албумин, глюкоза и плазмофереза;
  • физиологичната жълтеница на новородените се лекува с фототерапия, при която, поради ултравиолетовото облъчване на кожата, свободният токсичен билирубин се свързва и отделя от тялото.

препарати

Лечението на хипербилирубинемия е насочено към отстраняване на причините. Първият етап от терапията се провежда в болницата, за да може лекарят да наблюдава пациента. В допълнение, при паренхимна жълтеница може да се развие кървене, така че пациентът може да се нуждае и от експертна помощ. В зависимост от причината за хипербилирубинемия се предписват следните групи лекарства:

  • Сорбенти и антиоксиданти. Показано за лечение на жълтеница на фона на интоксикация. Тези лекарства помагат за премахване на токсините от организма и за подобряване на метаболизма. В тази категория лекарства се използва активен въглен и ентеросгел.
  • Решения за детоксикация. Инфузира се интравенозно с интоксикация. Често се използва в комбинация със сорбенти, глюкоза и антиоксиданти за отстраняване на излишния жлъчен пигмент.
  • Биле. Използва се за нарушения на изтичането на жлъчката (с чернодробна жълтеница). Холеретичният ефект има лекарства Ховитол и Алохол.
  • Антибиотици. Съществено за бактериалната жълтеница, например, в случая на сепсис. Лекарят може да предпише антибиотик от групата на пеницилините, макролидите или цефалоспорините.
  • Хепатопротектори. Те имат положителен ефект върху функционирането на черния дроб. Използва се с не-обструктивна холестаза, когато стагнацията на жлъчката не е придружена от образуването на камъни в жлъчката. Пример за това е лекарството Ursofalk, което се използва при заболявания на черния дроб и жлъчния мехур. В случай на хепатит се препоръчва да се приемат Essentiale, Hofitol или Kars.
  • Ензими. Необходими за облекчаване на възпалението и втечняването на жлъчката. Тези лекарства включват Festal, Panzinorm, Mezim.

диета

Докато приемате лекарства за хипербилирубинемия, се изисква специална диета. Тя е насочена към облекчаване на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и цялото тяло. Трябва да се яде често - до 6 пъти на ден на малки порции, които оставят леко чувство на глад след хранене. Диетата трябва да се състои основно от продукти, богати на пектин и фибри: планински ясен, касис, шипка, цвекло, кайсии.

Ежедневно трябва да включите в менюто един от видовете зърнени култури. Когато хипербилирубинемия е полезна елда, овесена каша и ориз. Следните продукти също имат положителен ефект при жълтеница:

  • варени и варени зеленчуци;
  • протеини от пилешки яйца;
  • билкови чайове;
  • сладки плодове;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • филе месо от постно месо;
  • супи от зеленчукови и десертни млека;
  • телешко месо с ниско съдържание на мазнини, телешко месо, заек;
  • хляб без сол;
  • нискомаслени реки (караси, щука, шаран) и морски (риба, треска, навага, риба);
  • вода без газ;
  • мармалад, мед

Не се разрешава употребата на продукти, съдържащи консерванти и багрила. Мазнини, пържени и яхнии, консерви, пушени меса, колбаси, свинска мас, черен дроб и мозък също не се допускат в диетата с жълтеница. Списъкът на забранените продукти включва следното:

  • хрян, оцет, горчица, подправки;
  • чесън, ряпа, репички, репички, зелен лук;
  • сметана, мазнини сметана и извара;
  • какао, кафе;
  • кисели плодове - слива, цитрусови плодове;
  • бобови растения, просо, бяло зеле (увеличаване на ферментацията в стомаха).

Повишен билирубин.
Част 2. Заболявания, за които е повишен индиректният билирубин

Статии за подобни теми:

Широко разпространено е мнението, че повишеният билирубин в кръвта е сигурен признак на чернодробно заболяване. Погрешността на това становище е посочена в първата част на тази статия - "Повишеният билирубин винаги ли показва проблеми с черния дроб?" Също така ще разберете защо прекият билирубин е повишен при някои заболявания и непряко в други.

Какво е билирубин, каква е разликата между индиректен билирубин и директен билирубин - прочетете за това в статията "Непряк и директен билирубин: особености на обмена"

Обхватът на заболяванията, които могат да причинят повишени нива на билирубин в кръвта, е доста широк. Това обстоятелство затруднява диагностиката. В тази част на статията са разгледани причините за повишаването на индиректния билирубин. Причините за увеличаването на прекия билирубин ще бъдат обсъдени отделно в следния раздел: "Причини за повишен директен билирубин".

Разбира се, подобно разделение е по-скоро произволно, тъй като много заболявания, по-специално остър вирусен хепатит, са придружени от увеличаване на двете форми на билирубина. В такива ситуации правилното тълкуване на резултатите от анализа не е толкова просто, колкото изглежда на пръв поглед.

Увеличаване на индиректния билирубин, причинено от нарушения в кръвната система

Тази група включва т.нар. Хемолитична анемия - заболявания, придружени от хемолиза (унищожаване) на червените кръвни клетки. Освободеният хемоглобин е източник на образуване на голямо количество билирубин.

"Визитната карта" на този тип повишаване на билирубина е анемия (анемия). В кръвта има малко червени кръвни клетки и хемоглобин. Тялото се опитва да запълни дефицита - в кръвта се увеличава броят на младите, незрели червени кръвни клетки, т.нар. "Ретикулоцити". Характерно е и увеличаването на далака, който активно участва в използването на унищожените червени кръвни клетки.

Черният дроб е напълно здрав, няма пречки за отстраняването на билирубина. Пречка е количеството на самия билирубин - поради масовото унищожаване на червените кръвни клетки, той образува толкова много, че черният дроб не се справя с отстраняването му.

Последствията от значителното натрупване на индиректен билирубин в организма с хемолитична анемия е хемолитична жълтеница.

Екстрахепатални заболявания, придружени от повишен индиректен билирубин:

  1. Вродена хемолитична анемия:
    • Вродена сфероцитна хемолитична анемия. Вродена болест, която започва да се проявява в детските хемолитични кризи. Причината е ниската жизнеспособност на червените кръвни клетки поради повишената пропускливост на клетъчната мембрана до натриевите йони. Характерна е сферичната форма на еритроцитите, вместо нормалната биконална.
    • Вродена несфероцитна хемолитична анемия. Той се среща главно в средиземноморските страни. Причината за заболяването е дефект в ензимната система на червените кръвни клетки, участващи в процеса на поглъщане на глюкоза. Често заболяването първо се появява след приемане на аспирин, сулфонамиди, фенацетин и други оксиданти. Диагнозата е възможна след проучване на активността на ензимите от цикъла на пентозния фосфат.
    • Серповидно-клетъчна анемия. Разпространява се в Африка, Близкия изток и Индия. Наследствено заболяване започва в ранна детска възраст. Причината е наличието на дефектен хемоглобин S в еритроцитите, което води до намаляване на живота на червените кръвни клетки и тенденция към тромбоза. Диагнозата се поставя въз основа на характерните сърповидно оформени червени кръвни клетки и откриването на хемоглобин С.
    • Таласемията. Наследствено заболяване, установено в средиземноморските страни. Специален вид хемоглобин, т.нар. хемоглобин F обикновено присъства само при новородени и се заменя с нормален през първите месеци от живота. При пациенти с таласемия той остава за цял живот, което представлява до 20% от общия хемоглобин, което води до хемолитична анемия. Хемоглобин F се открива чрез електрофореза.
    • Пароксизмална нощна хемоглобинурия или болест на Markyavai - Michele. Характеризира се с нощни кризи на хемолитична анемия, които са придружени от коремна болка и наличието на хемоглобин в урината.
  2. Придобита автоимунна хемолитична анемия. Многобройни заболявания са придружени от образуването на антитела към собствените им еритроцити, което води до тяхното унищожаване и до хемолитична анемия. Имунологичното изследване открива антитела към червените кръвни клетки. Характерна особеност на тези заболявания е липсата на подобрение след елиминиране на причината, както и подобрение след прилагане на глюкокортикоиди.
    Автоимунната хемолитична анемия може да бъде провокирана от много заболявания на имунния произход - дифузни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус), улцерозен колит, лимфом и лимфоцитна левкемия.
  3. Някои инфекциозни заболявания:
    • Малария. С глобалното затопляне на климата, тази болест от южните ширини напредва на север. Популярността на ваканционните пътувания в южните райони също допринася за разпространението на тази инфекция. Нарича се вътреклетъчен паразит - Plasmodium malaria, умножаващ се в червените кръвни клетки. Носители на маларийния плазмодий са някои видове комари - aedes, culex, anopheles. Маларията се характеризира с пристъпи на треска с три- или четиридневен цикъл, придружена от масивна хемолиза на засегнатите червени кръвни клетки.
    • Сепсис. Генерализираната инфекциозна болест с поражение на много органи и системи, причинена от различни микроорганизми, обикновено се нарича "отравяне на кръвта". Сепсис може да се появи дори месеци след малки инфекции, като фурункул или кариозен зъб. Сепсисът може да приема както остри, така и тежки и хронични прояви, масово унищожаване на еритроцитите и анемия, причинени от наличието на хемолизирани антитела, както и от експозиция на бактериални токсини. Диагнозата се поставя на базата на микробна изолация при бактериологично изследване на кръвта.
  4. Хемолитична болест на новороденото. Хемолизата на червените кръвни клетки възниква поради имунологичната несъвместимост на майката и плода, най-често с Rh фактора.
  5. Лекарствена хемолитична анемия. Приемането на някои лечебни препарати е придружено от образуването на лекарствено-еритроцитни комплекси в кръвта, което води до унищожаването им. Автоантитела могат също да бъдат продуцирани в комплекса лекарство-еритроцит. Често слезката не се увеличава. Анулирането на лекарството се подобрява. Глюкокортикоидите са ефективни.
    Сред виновните за хемолитична анемия на наркотици се отбелязват много широко използвани лекарства (този списък далеч не е завършен):
    • най-честата причина са цефалоспориновите антибиотици (цефазолин, цефтриаксон и др.)
    • пеницилин
    • хлорамфеникол
    • рифампицин
    • стрептомицин
    • инсулин
    • нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) - амидопирин, бутадион, индомемацин, аналгин и др.
    • ацетилсалицилова киселина (аспирин)
    • левофлоксацин
    • нитрофурантион
    • пиридин
    • антималарийно лекарство примакин
    • сулфонамиди - сулфадиметоксин, сулфасалазин, сулфацил и др.
  6. Токсична хемолитична анемия. Хемолитичните отрови прилагат токсични ефекти чрез различни механизми - блокиращи ензимни системи, разрушаване на клетъчната мембрана, провокиране на производството на автоантитела и др.

Хемолитични отрови:

  • олово и неговите съединения
  • арсен и неговите съединения
  • медни соли. Сред тях - меден сулфат, основният компонент на предполагаемо невинната "Bordeaux liquid", която жителите на лятото обичат да преработват растения за болести.
  • нитробензен
  • анилин
  • нитробензен
  • ухапвания от насекоми - паяци, скорпиони
  • ухапвания от змии, включително и усойници
  • отравяне с гъби

Повишен косвен билирубин, причинен от чернодробно заболяване

Трансформацията на индиректен билирубин по права линия се случва в чернодробната клетка - хепатоцитът по пътя от капиляра към жлъчката. Вродената недостатъчност на ензимните системи на чернодробните клетки прави невъзможно превръщането на билирубина от една форма в друга и води до натрупване в тялото на непреработения индиректен билирубин. Субстратът на патологичния процес е на подклетъчно ниво, което прави диагностиката изключително трудна. В някои случаи е необходима биопсия (вземане на проби за микроскопско изследване) на чернодробна тъкан. За разлика от нехепатитната хемолитична анемия, далакът не се увеличава в тези случаи.

Заболяванията, принадлежащи към тази група, са малко и рядко срещани.