Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

• Продукти

Панкреасът е уникален орган, тъй като е външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно разделен на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата върви около дванадесетопръстника, задната й повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната вена кава, много други важни съдове и далака.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на функционалността си, но и по отношение на структурата и местоположението си. Той е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че този орган не е много ясен от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като хода на панкреатичните заболявания никога не може да се предвиди.

Такава структура на този орган, както и неговата неудобна позиция, го правят изключително неприятно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, нагряване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими отвъд границите на органа и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се прилага само по здравословни причини - когато е ясно, че други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротичен панкреатит с нагряване (абсолютна индикация за спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатит с тежка болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от органа). Ако се налага отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуодената. С увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
3. Общо панкреатикоктомия.
4. Дренаж на абсцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за показания за операция при остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: ненамесата ще доведе неизбежно до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

• Инфектирана некроза на панкреаса (гнойно топене на тъкан на жлеза).
• Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гнойни перитонити.

Намаляването на панкреатичната некроза е най-ужасното усложнение на острия панкреатит. С некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия), смъртността достига 100%.

Операция за инфектирана некроза на панкреаса е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани), дрениране на следоперативното легло. Като правило, много често (в 40% от случаите) има нужда от многократни лапаротомии след определен период от време, за да се отстрани повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), с риск от кървене, мястото за отстраняване на некроза временно се набива.

Напоследък обаче операцията по избор за това усложнение е некротомия в съчетание с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на некротичната тъкан в постоперативното поле се оставят дренажни силиконови тръби, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептични и антибиотични разтвори с едновременна активна аспирация.

Ако холелитиаза се превърна в причина за остър панкреатит, се извършва и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатонекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отока.

Панкреатичните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато инфекцията се инжектира или в дългосрочен период, когато псевдоцистът е потиснат.

Целта на лечението, като всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и неговата кухина се източва, докато се почисти напълно.
2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се извършва дисекция на абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и поставяне на дренажни канали, както и при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж: отворът на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът - излизането на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно облитерира, свиването на свистите се затяга.

Операции на псевдоцисти на панкреаса

Псевдокисти в панкреаса се образуват след разрешаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без образувана обвивка, пълна със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), опасни, защото:

• Може да притисне околните тъканни канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможно е образуване на натрупване и абсцес.
• Съдържанието на кисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика съдова ерозия и кървене.
• И накрая, кистата може да проникне в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на бързо отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

1. Перкутанно външно дрениране на кистата.
2. Изрязване на кистата.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомашна или чревна циркулация.

Резекция на панкреаса

Resection е отстраняването на част от органа. Resection на панкреаса се извършва най-често с поражението на неговия тумор, с наранявания, най-малко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, може да се премахне една от двете части:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
• Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденальна резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняването на главата на панкреаса, заедно с около дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се произвежда в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата Vater, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчката и панкреасната секреция от панкреатичния пън. Този участък на храносмилателния тракт изглежда отново сглобен. Създадени са няколко анастомози:

1. Изходната част на стомаха с йеюнума.
2. Каналният пън на панкреаса с примката на червата.
3. Обичайна жлъчен канал с червата.

Съществува метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатоастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти винаги неизползваеми, тъй като те бързо покълват в чревните съдове. Затова най-често подобна операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е повече свързана с развитието в постоперативния период на диабета.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на операцията не може да се предвиди предварително. Ако при изследването се установи, че туморът се е разпространил много, е възможно пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича тотална панкреатикомия.

Операции за хроничен панкреатит

Операцията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

• Отводняване на каналите (при забележимо нарушение на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
• Резекция и дренаж на кисти.
• Резекция на главата при механична жълтеница или дуоденална стеноза.
• Панкреатектомия (с тежка персистираща болка синдром, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органи.
• При наличие на камъни в каналите на панкреаса, които предотвратяват изтичане на секрети или причиняват силна болка, може да се извърши операция на вирусотомия (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или отводняване на канала над нивото на обструкция (панкреатоеюностомия).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за хирургия на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеност е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много сериозно състояние на пациента. Операцията на панкреаса се извършва само под обща анестезия.

След операцията на панкреаса се извършва парентерално хранене през първите няколко дни (хранителните разтвори се вкарват през вливането в кръвта) или по време на операцията се поставя чревна сонда и чрез нея веднага се въвеждат специални хранителни смеси в червата.

След три дни е възможно да се пие първо, след това настърганата полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. Кървене.
3. Неуспехът на анастомозите.
4. Захарен диабет.
5. Нарушения на храносмилането и абсорбцията на храна - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само панкреаса произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва да се отбележи обаче, че и едната, и другата функция на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с правилния начин на живот и адекватно лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операции на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

• Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е смилаема с минимално съдържание на мазнини.
• Абсолютно изключване на алкохол.
• Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
• Самоконтрол на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
• При поставяне на диагноза захарен диабет - инсулинова терапия по схема, предписана от ендокринолог.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът има тенденция да отслабва.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Често се появяват редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение, симптоми на бери-бери поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. При първоначално предписване на инсулинова терапия са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нива на захар над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулиране, а животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.

Последици, прогноза за здравето и живота след хирургия на панкреаса

Последиците от панкреатичната хирургия зависят от много фактори. Всяка операция за заболяването на този орган е опасна и значително намалява качеството на живот за дълъг период от време. Но с спазването на установените правила е възможно пълноценен живот след операцията.

Кога има нужда от хирургично лечение?

Необходимостта от хирургично лечение на панкреаса (RV) възниква, когато има заплаха за живота, както и в случаи на неефективност на предишно дългосрочно консервативно лечение.

Показанията за операция включват:

• остър панкреатит с увеличаващ се оток, който не е податлив на лекарствена терапия;
• усложнения на заболяването - панкреатична некроза, хеморагичен панкреатит, абсцес, псевдокиста, фистула;
• дългосрочен хроничен панкреатит с изразени промени в структурата на тъканта: атрофия, фиброза или канали (деформация, стеноза) и значително увреждане на функцията;
• нарушение на проходимостта на каналите поради наличието на камъни;
• образование доброкачествено и злокачествено;
• нараняване.

Трудности при коремни операции

Характеристиките на анатомичната структура и топографското разположение на панкреаса водят до висок риск от животозастрашаващи усложнения по време на коремни операции.

Паренхимът на органа се състои от жлезиста и съединителна тъкан, включва широко разпространена мрежа от кръвоносни съдове и канали. Тъканта на жлезата е крехка, нежна: това усложнява зашиването, процесът на белези е удължен и по време на операцията може да се появи кървене.

Поради близостта до жлеза на важни храносмилателни органи и големи съдове (аорта, горната и долната вена кава, артерията и вената на левия бъбрек, разположени в областта на опашката на панкреаса), съществува опасност от навлизане на панкреатичния сок в кръвния поток с развитието на шок или съседни органи дълбоко увреждане, дължащо се на храносмилането чрез активни ензими. Това се случва, когато жлезата или нейните канали са повредени.

Ето защо, всяка коремна хирургия се извършва според строгите показания, след задълбочен преглед и подготовка на пациента.

Възможни усложнения при минимално инвазивни интервенции

В допълнение към класическите хирургически интервенции, при лечение на патология на панкреаса се използват минимално инвазивни хирургични процедури. Те включват:

• лапароскопия;
• радиохирургия - мястото на заболяването се влияе от мощно облъчване чрез кибер-нож, методът не изисква контакт с кожата;
• криохирургия - замразяване на тумори;
• лазерна хирургия;
• фиксиран ултразвук.

В допълнение към кибер-ножа и лапароскопията, всички технологии се извършват чрез сонда, вмъкната в лумена на дванадесетопръстника.

За лечение с лапароскопия, 2 или повече разреза от 0,5-1 cm се правят на предната коремна стена за поставяне на лапароскоп с окуляр и манипулатори - специални инструменти за извършване на хирургическа намеса. Управлява хода на операцията върху изображението на екрана.

Кръвният метод с използване на рентгенов ендоскоп и ехоендоскоп се използва все по-често напоследък. Специален инструмент с латерален окуляр се вкарва през устата в дванадесетопръстника и под рентгенова или ултразвукова контрола се извършва хирургична манипулация на каналите на панкреаса или жлъчния мехур. Ако е необходимо, стентът се поставя в канала, стеснен или блокиран от камък или съсирек, камъкът се отстранява и проходимостта се възстановява.

Във връзка с използването на високотехнологично оборудване, всички минимално инвазивни и безкръвни методи са ефективни при правилно изпълнение на техниката за намеса от квалифициран техник. Но дори и в такива случаи има известни трудности за лекаря поради:

• с липсата на достатъчно пространство за манипулация;
• с тактилен контакт при шиене;
• с невъзможността да се наблюдават действията директно в оперативната област.

Поради това усложненията след операция, извършени по нежен начин, са много редки под формата на:

• кървене при зашиване;
• инфекция;
• развитие в бъдеще на абсцес или образуването на фалшива киста.

На практика разликата между минимално инвазивните и неинвазивните методи от лапаротомията се състои от:

• при липса на усложнения;
• сигурност;
• в кратки периоди на стационарно лечение;
• в бърза рехабилитация.

Тези методи са получили добра обратна връзка от експерти и дори се използват за лечение на деца.

Заплашва ли живота на панкреатичната хирургия?

Заболявания на панкреаса настъпват с прогресия. В много случаи прогнозата е неблагоприятна за живота: фатален изход може да бъде фатален при късна диагноза, лечение или тежко състояние. Необходимо е да се извърши хирургична интервенция възможно най-скоро с настоящи показания.

Хирургичната интервенция е сложна и продължителна процедура и според статистиката е съпътствана от висока смъртност. Но това не означава, че е опасно да се експлоатира. Патологията на панкреаса е толкова тежка, че при даване на указания за операция, за да се спаси живота и здравето, не може да се откаже от радикално лечение. Вече в процеса на хирургичните манипулации е възможно да се предскаже бъдещото състояние на пациента и появата на усложнения.

Следоперативна грижа за болни в болница

В постоперативния период състоянието може да се влоши поради внезапни усложнения. Най-честите от тях са остър панкреатит, особено ако хирургичната намеса се разпространи в дванадесетопръстника, стомаха или каналите на жлъчния мехур и панкреаса. Продължава като панкреатична некроза: стомаха на пациента започва да боли зле, температурата се повишава, появява се повръщане, в кръвта - левкоцитоза, повишена ESR, високи нива на амилаза и захар. Тези признаци са следствие от отстраняването на част от панкреаса или близките органи. Те показват, че се е развил гноен процес и камък или кръвен съсирек също може да отстъпи.

В допълнение към острия панкреатит, съществува риск от други следоперативни усложнения. Те включват:

• кървене;
• перитонит;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• панкреатична некроза;
• диабет.

Като се има предвид високата вероятност за тяхното развитие, непосредствено след операцията, пациентът влиза в интензивното отделение. През деня той е под наблюдение. Наблюдават се важни жизнени показатели: кръвно налягане, ЕКГ, пулсова честота, телесна температура, хемодинамика, кръвна захар, хематокрит, урина.

По време на престоя си в интензивното отделение пациентът получава диета номер 0 - пълен глад. Разрешено е само пиене - до 2 литра под формата на минерална алкална вода без газ, бульон от шипка, сладко сварен чай, компот. Колко течност трябва да пиете, смята лекарят. Попълването на основни протеини, мазнини и въглехидрати се извършва чрез парентерално приложение на специални протеинови, глюкозо-солеви липидни разтвори. Необходимият обем и състав се изчисляват от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Ако състоянието е стабилно, пациентът се прехвърля в хирургичното отделение за 24 часа. По-нататъшно лечение и грижи се извършват там, диетичното хранене се предписва от третия ден. Комбинираната терапия, включително специално хранене, се предписва индивидуално, като се вземат предвид операцията, състоянието и наличието на усложнения.

В болницата пациентът остава дълго време. Продължителността на престоя зависи от патологията и мащаба на хирургичната интервенция. Необходими са поне 2 месеца, за да се възстанови храносмилането. През този период диетата се коригира, кръвната захар и ензимите се наблюдават и намаляват до нормално. Тъй като след операцията може да се появи ензимен дефицит и хипергликемия, се предписват заместваща ензимна терапия и хипогликемични лекарства. Постоперативните грижи са също толкова важни, колкото и успешната операция. От него зависи как ще живее и се чувства човек в бъдеще.

Пациентът се изписва в стабилно състояние с отворен болничен отпуск за допълнително амбулаторно лечение. По това време храносмилателната му система се е приспособила към новата държава и нейното функциониране е възстановено. В препоръките са описани необходимите мерки за рехабилитация, лечение на наркотици, диета. Обсъжда се с пациента кой режим трябва да се наблюдава и какво да се яде, за да се избегне рецидив.

Рехабилитация на пациента

Времето за рехабилитация след операция на панкреаса може да варира. Те зависят от патологията, количеството радикална намеса, свързаните с нея заболявания и начина на живот. Ако хирургичното лечение е причинено от обширна панкреатична некроза или рак на панкреаса и е извършена частична или пълна резекция на панкреаса и съседните органи, възстановяването на тялото ще отнеме много месеци, а някои ще отнемат година. И след този период ще трябва да живеете в щадящ режим, придържайки се към строга диета, постоянно приемайки предписани лекарства.

У дома човек се чувства постоянна слабост, умора, летаргия. Това е нормално състояние след тежка операция. Важно е да се спазва режимът и да се намери баланс между активност и почивка.

През първите 2 седмици след изписването се предписват пълна почивка (физическа и психо-емоционална), диета и лечение. Нежният режим предполага следобедна дрямка, липсата на стрес и психологически стрес. Четене, домакинска работа, гледане на телевизия не трябва да увеличава чувството на умора.

Можете да излезете за около 2 седмици. Препоръчва се ходене на спокойна и спокойна стъпка, постепенно увеличаване на продължителността им. Физическата активност подобрява здравето, укрепва сърцето и кръвоносните съдове, повишава апетита.

Затваряне на списъка с увреждания и връщане към професионална дейност ще бъде около 3 месеца. Но това не е абсолютен термин - всичко зависи от здравословното състояние и клиничните и лабораторни параметри. При някои пациенти това се случва по-рано. Много след тежки операции, дължащи се на инвалидност, определят групата на инвалидността за една година. През това време пациентът живее, придържайки се към диетата, рутинно, приема предписаната лекарствена терапия, претърпява физиотерапия. Гастроентерологът или терапевтът наблюдава пациента, контролира лабораторните стойности на кръвта и урината, коригира лечението. Пациентът посещава и специалист във връзка с ендокринна патология: след провеждане на мащабни операции на панкреаса се развива захарен диабет. Колко добре ще живее този път зависи от точното спазване на съветите на лекарите.

След определен период от време пациентът отново преминава към МСЕС (медицинска и социална експертна комисия), на която се решава въпросът за възможността за връщане на работа. Дори и след възстановяването на физическото състояние и социалния статус, много хора ще трябва да приемат наркотици за цял живот, да се ограничат до храна.

Постоперативно лечение

Медицинска тактика, разработена от лекар след проучване на данните от прегледите преди и след операцията, като се отчита състоянието на пациента. Въпреки факта, че здравето и общото благосъстояние на човека зависят от избрания метод на хирургично лечение и от качеството на рехабилитационните мерки, смъртността след операцията остава висока. Изборът на подходяща стратегия за лечение е важен не само за нормализиране на жизнените показатели, но и за предотвратяване на рецидив на заболяването и постигане на стабилна ремисия.

Докато е все още в болницата, на пациента се дава заместителна терапия под формата на ензими и инсулин, като се изчисляват дозата и честотата на приложение. В бъдеще гастроентерологът и ендокринологът адаптират терапията. В повечето случаи това е лечение през целия живот.

В същото време пациентът приема редица лекарства от различни групи:

• спазмолитици и аналгетици (при наличие на болка);
• IPP - инхибитори на протонната помпа;
• хепатопротектори (в нарушение на функциите на черния дроб);
• повлияване на газове;
• нормализиращи изпражнения;
• мултивитамини и микроелементи;
• успокоителни, антидепресанти.

Всички лекарства, предписани от лекаря, той също променя дозата.

Предпоставка за нормализиране на състоянието е модификация на начина на живот: отхвърляне на алкохол и други зависимости (пушене).

диета

Диетичното хранене е един от важните компоненти на комплексното лечение. По-нататъшната прогноза зависи от стриктното спазване на диетата: дори малко нарушение в диетата може да предизвика тежък рецидив. Ето защо, ограничения за хранене, избягване на употребата на алкохолни напитки и тютюнопушене - предпоставка за появата на ремисия.

След освобождаване от болницата, диетата съответства на таблица № 5P на Pevzner, първата опция, в изтрита форма (2 месеца), когато настъпва ремисия, тя се променя на № 5P, втората опция, немития външен вид (6-12 месеца). В бъдеще можете да присвоите таблица номер 1 в различни версии.

За възстановяване след операция ще са необходими половин година, за да се спазят строгите ограничения на храните. В бъдеще, диетата се разширява, настъпват промени в диетата, постепенно се въвеждат нови продукти. Правилното хранене:

• чести и частични - на малки порции 6–8 пъти на ден (по-късно коригирани: честотата на приема на храна се намалява до 3 пъти със закуски 2 пъти на ден);
• топло;
• почвената консистенция;
• варени на пара или варени и задушени.

На всички етапи на заболяването, включително ремисия, мастни, пържени, пикантни, пушени ястия са забранени. За съставянето на менюто се използват специални таблици със списъка на разрешените и забранени храни, тяхното калорично съдържание.

Всякакви промени в диетата трябва да се съгласуват с лекаря. Диета след операция на панкреаса трябва да се спазва през целия живот.

Физикална терапия

Физиотерапията (тренировъчна терапия) е важна стъпка в възстановяването на тялото. Назначава се при постигане на пълна ремисия. В острия период и след операцията за 2-3 седмици, всяко упражнение е строго забранено. Упражняващата терапия подобрява общото състояние на човека, неговото физическо и психическо състояние, влияе на нормализирането на функциите не само на панкреаса, но и на други храносмилателни органи, подобрява апетита, нормализира изпражненията, намалява образуването на газове, отстранява стомаха на жлъчката в канала.

2 седмици след изписването се разрешават разходки, а по-късно лекарят предписва специален набор от упражнения и самомасаж за панкреаса и други храносмилателни органи. В комбинация със сутрешни упражнения и дихателни упражнения, това стимулира храносмилането, укрепва организма, удължава ремисия.

Колко живеят след операция на панкреаса?

След операцията хората, които спазват всички медицински препоръки, живеят сравнително дълго време. Качеството и дълголетието зависят от дисциплина, правилно организирана работа и почивка, диети и отказване от алкохол. Важно е да се поддържа състояние на ремисия и да се предотврати повторната поява на заболяването. Ролята на съпътстващите заболявания, възрастта, диспансерните събития. Ако желаете и следвате основните правила, човек се чувства здрав и пълен.

Последствия и разходи за хирургия на панкреаса

Операция на панкреаса се счита за една от най-сложните хирургични интервенции, които изискват специална прецизност и професионализъм на хирурзите. Местоположението на органа в човешкото тяло и неговите структурни особености увеличават риска от неблагоприятен изход, а също и от голямо значение за успеха на лечението зависят от здравословното състояние, стадия на заболяването, промените, настъпили под влиянието на патологията и възрастта на пациента. Дори успешната операция на панкреаса изисква дълъг следоперативен период на рехабилитация.

Анатомични части на панкреаса

Панкреасът се намира зад стомаха, леко вляво от него. Тя има продълговата форма под формата на запетая, в която тялото, главата на жлезата и опашката му са разделени. С помощта на желязната глава е свързана с дванадесетопръстника, а границата между тях се определя от прорез с портална вена, разположена по него.

1. Тялото на жлезата може да бъде сравнено по форма с триъгълна призма, предната част на която е насочена нагоре към задната стена на стомаха.
2. Задната част на органа е насочена към гръбначния стълб и е в пряк контакт с целиакия, както и с разположената там долна кава на вената и коремната аорта.
3. Долната част на тази призма е насочена леко напред и надолу, разположена под мезентерията на дебелото черво.

Опашната част на жлезата е под формата на круша, която е в непосредствена близост до далака.

През целия панкреас преминава канал, наречен Вирсунгова, който се влива в кухината на дванадесетопръстника.

Особеност на панкреаса е богатата кръвоснабдяване, тъй като се захранва едновременно от няколко артерии: главата - клоните на панкреатодуодената и опашката и тялото - клоните на далака.

Изтичането на кръв се извършва с помощта на панкреатодуоденальната вена, която е една от частите на системата на порталната вена.

Панкреасът има сложна структура, състояща се от малки сегменти, между които има мрежа от малки съдове, нерви, както и по-малки канали, събиращи тайната, за да я прехвърлят към главния главен канал.

Цялата панкреас може да бъде разделена на две части, всяка от които е отговорна за определени функции, а именно:

• Екзокрин - състоящ се от ацини, разположени в лобулите, от които се отклоняват тръбопроводи, преминаващи последователно от интралобуларно към интерлобуларно, след това към главния канал на панкреаса и в дванадесетопръстника;
• Ендокринната - под формата на острови Лангерханс, състояща се от инсулоцити, разделени на β-клетки, α-клетки, Δ-клетки, D-клетки, PP-клетки.

Необходимост и противопоказания за хирургично лечение

При извършване на операция на панкреаса възникват различни критични ситуации, които могат да съпровождат пациента след хирургическа интервенция, поради което този вид лечение се посочва само при спешна нужда и трябва да се извършва само от висококвалифицирани специалисти.

Необходимостта от операция може да бъде причинена от следните условия:

• Получено увреждане на жлезите;
• Периодични обостряния на хроничен панкреатит;
• Неоплазма, имаща злокачествена природа;
• Панкреонекроза и деструктивна форма на панкреатит;
• Хронична киста и псевдокиста.

Операцията се възлага и не се счита за трудна, когато се образува киста в панкреаса, когато кистата се отстранява заедно с част от органа. Когато се режат камъни, тъканите на жлезата и, ако е необходимо, стените на канала. Най-голямата трудност е операцията в случай на развитие на туморни процеси, тъй като в неоплазма на опашката на органа и неговото тяло, далакът се отстранява заедно със жлезата. Когато се отстрани злокачествен тумор, към изброените органи се добавя отстраняването на дванадесетопръстника.

Колко живеят след операция на панкреаса?

Продължителността на живота на пациента след операцията на панкреаса зависи от много причини, основните от които са:

• Състоянието на пациента преди операцията;
• Методът, използван за операция;
• Качеството на диспансерите;
• Спазване на правилното хранене.

Така патологията, която служи като претекст за хирургическа интервенция с отстраняването на част от панкреаса, ще продължи да влияе на състоянието на пациента в следоперативния период. Ако ракът е причината за резекцията, тогава има по-голяма вероятност от рецидив. В този случай, ако има някакви прояви на проблеми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да предотвратите образуването на метастази. Физическото претоварване през този период, лошата дисциплина при провеждане на предписаните терапевтични процедури и неспазването на диетата могат да имат лош ефект върху състоянието на пациента след операцията. Начинът, по който се следват назначенията на хирурга и на какъв етап се извършва операцията, зависи до голяма степен от това колко ще живее пациентът и от това как ще се чувства пациентът.

Хирургия на панкреаса при захарен диабет

Хирургична интервенция на панкреаса при диабет се извършва само при спешни нужди и според показания, които са единствената възможност за лечение. Като правило, този метод е приемлив преди поражението на панкреаса да бъде придружено от тежки усложнения като:

• нефропатия;
• Прогресивна ретинопатия;
• Сериозни проблеми в състоянието на големи и малки плавателни съдове.

В настоящата ситуация, когато жлезата при пациент с диабет е засегната толкова силно, че не е в състояние да изпълнява възложените му функции, може да се препоръча трансплантация на органи. Също така, такава мярка се използва в развитието на усложнения, които започват сериозно да застрашават живота на диабет. Трансплантацията на органи се извършва при следните състояния на пациента:

• Бързо прогресивни патологични промени в жлезата при диабет от двата вида;
• Онкологичен орган;
• Синдром на Кушинг;
• Бързото нарушаване на хормоналните нива.

В допълнение към тези състояния се препоръчва лечение с хирургични методи, когато има нарушение на изписването на диабетния пациент на храносмилателния ензим, което причинява разрушаване на панкреаса.

Пациентите с диабет обикновено препоръчват няколко метода на трансплантация на засегнатия орган, като:

1. Едновременна трансплантация на панкреаса с бъбреците. Тази опция се извършва с развитието на диабетна нефропатия, наличието на бъбречна недостатъчност или увреждане на бъбреците с тяхната дисфункция.
2. Трансплантирайте по изолиран начин. Прилага се при пациенти с диабет от първи тип и при липса на тежки усложнения.
3. Трансплантация на един от бъбреците, осигуряващ по-нататъшна трансплантация на жлезата. Проведени със заплаха от нефропатия и други сериозни усложнения, причинени от диабет.

Трудности при трансплантацията са в търсенето на донорски орган, тъй като панкреасът е несдвоен, той не може да се приема за трансплантация от близък роднина или дори от жив човек, така че трябва да чакате правилния случай с всички следващи действия. Вторият проблем е периодът на запазване на взетия орган, желязото за трансплантация може да съществува не повече от половин час от момента, когато достъпът на кислород до него е преустановен. Студената консервация може да удължи този период, но не повече от три до шест часа от момента на отстраняването.

Проблемите с състоянието на панкреаса и диабета са тясно свързани, но въпреки трудностите е напълно възможно този орган да се поддържа в нормално състояние и с възможност да изпълнява всички функции. Важно е своевременно да се консултирате с лекар, да следвате всичките им препоръки, да прегледате диетата си и да водите здравословен начин на живот.

Видове хирургични интервенции на панкреаса

Хирургичните интервенции могат да се извършват по открит начин, когато достъпът до оперирания орган се извършва с разрези в коремната стена или в лумбалната област. В зависимост от местонахождението на лезията, по-малко инвазивни оперативни мерки могат да бъдат приложени с лапароскопски или пункционно-дрениращ метод с изпълнението на всички действия, като се използват пункции в перитонеума.

В случай на развитие на холелитиаза по време на обостряне, операцията може да се осъществи с отстраняването на жлъчния мехур, тъй като в този случай жлъчката може да проникне в каналите на панкреаса и да се задържа в нея, причинявайки животозастрашаващо възпаление.

В зависимост от вида на заболяването, причинено от хирургичното лечение, има няколко метода на работа:

1. Отстраняване на мъртва тъкан с некротомия.
2. Резекция, предполагаща отстраняване на определена част от жлезата. Ако е необходимо да се отстрани главата на органа, се използва панкреатодуоденальна резекция, при която лезията се разпространява в тялото или в опашката - дистално.
3. Общ изглед на панкреатикоктомия.
4. Провеждайте дренажни кисти или абсцеси.

Независимо кой метод се използва за осъществяване на оперативна помощ, все още съществува висок риск от развитие на допълнителни усложнения. Може да има стесняване на лумена в каналите на жлезата поради тенденцията към растеж на белег. Остава голяма вероятност да се развие абсцес след операция за хронична форма на панкреатит, за предотвратяване на което се извършва задълбочено цялостно дрениране на мястото на възпалението.

Минимално инвазивни методи

Едно от съвременните постижения на медицината са прогресивните методи на хирургична интервенция в панкреаса при минимално инвазивни безкръвни операции:

• Методът на радиохирургията - използването на мощна радиация под формата на кибер-нож;
• Метод за криохирургия с замразяване на туморна формация;
• Използване на лазерна хирургия;
• Използването на фиксиран ултразвук.

Всички тези технологии, с изключение на радиохирургията, се извършват с помощта на сонда, вмъкната в лумена на жлезата. След такива интервенции, извършени с малки разрези по кожата на коремната повърхност, периодът на възстановяване е много по-кратък и периодът на престой в болницата обикновено се намалява до няколко дни.

Последни технологии

Медицината не стои на едно място и се стреми да облекчи състоянието на пациентите с патология на панкреаса, които изискват операция. Така специалистите на Националния институт по хирургия и трансплантология на името на Шалимов се занимават с развитието на минимално инвазивни операции на този орган и на каналите на жлъчния мехур. За тази цел се предлага да се използва рентгено-ендоскопски метод, който отнема кратко време, от петнадесет минути до час и половина. Операцията е безкръвна, тъй като се извършва с помощта на високотехнологични инструменти под формата на дуоденфиброскоп с присъствието на странична оптика, въведена през устната кухина. Възможността за кървене елиминира електрокаутерията, която при дисекция на тъкан веднага го изгаря. В случай на стесняване на канала, в него се инжектира нитенолов саморазширяващ се стент, който също така може да увеличи продължителността на живота на пациента с тумора на канал до три години.

Хирургичните интервенции, извършени в лумена на малките канали с помощта на ехоендоскопи, са в състояние да откриват и отстраняват злокачествени тумори в най-ранните стадии и тази процедура се понася лесно не само от възрастни пациенти, но и от деца.

Технологичният метод NOTES може да премахне кистите и туморите в жлезата чрез достъп до тях през естествените отвори на тялото. В този случай не се правят никакви съкращения, но съществен недостатък на метода е високата цена на необходимото оборудване, което само някои големи клиники могат да си позволят досега.

Операции, необходими за остър панкреатит

Ако пациентът има остър панкреатит, той спешно се отвежда в хирургичното отделение на болницата, където при необходимост се извършва ранна операция. Нещо повече, остър характер на атаката не винаги служи като индикация за операция, а абсолютният случай за отстраняване на орган е следният:

• Възниква некроза на органна тъкан;
• Лечението не води до очаквания резултат, а след два дни интензивни терапевтични методи състоянието на пациента продължава да се влошава;
• Заедно с острия панкреатит, отокът започва да нараства с възможността за развитие на ензимен перитонит, при гноен процес се извършва спешна или спешна операция.

Можете да забавите операцията за период от десет дни до две седмици в случай, че има топене и отхвърляне на тъкани с некроза. При прогресивна некроза на панкреаса забавянето с бърза помощ е фатално.

За да се спаси живота на пациент с патология на панкреаса, се изпълняват следните хирургически процедури:

• Дистална резекция на панкреаса;
• Извършена е резекция на телесна резекция в случай на отстраняване на злокачествено новообразувание;
• Некректомия, включваща отстраняване на мъртва тъкан;
• Изпълнение на дренажни зони с нагряване;
• Панкреатектомия - с пълно отстраняване на целия орган;
• Резекция на главата на една жлеза.

Не само последващото състояние на организма, но и продължителността на неговото съществуване зависи от навременността на предоставената хирургическа интервенция.

Хирургия на псевдоцисти на панкреаса

Образуването на фалшива киста е едно от усложненията на острия характер на панкреатита, което изисква хирургично лечение. Това е формация на кухина с пълнеж с сок на панкреаса, маси, образувани в резултат на некротични процеси, а в някои случаи и с кръв. Стените му са изградени от плътна съединителна тъкан, а отвътре няма слой от епител, който определя характера му като псевдокиста. Този вид образование е в състояние да достигне размер до 40 сантиметра, той може да прерасне в голям съд с възможност за кървене, завършващ със смърт. Малкият размер на псевдоцистите - по-малко от 5 сантиметра, не показва клинични симптоми и може да бъде открит само случайно по време на прегледите по други причини.

Когато се появи псевдоцист, придружен от болка, гадене или тежест в стомаха, той се отстранява заедно с част от панкреаса. В зависимост от размера и местоположението на кистата, тя може да бъде отстранена чрез енуклеация или обстрелване.

Част от резекцията на панкреаса или пълното отстраняване

Хирургична намеса при патологии на храносмилателната жлеза може да се извърши чрез резекция на една от частите или с отстраняване на целия орган, т.е. Pankreatoektemii. Най-голямата трудност при провеждането е панкреатодуоденальна резекция, която е силно травматична операция с повишен риск от следоперативни усложнения и смърт. Най-често този метод на хирургическа намеса се използва в случаи на рак на главата на жлеза, с който органите, прилежащи към него, се отстраняват като част от стомаха, жлъчния мехур или дванадесетопръстника. Препоръката за панкреатоектомия с пълно премахване на панкреаса е:

• Разпространение на панкреатична некроза;
• Образуване на множество кисти;
• Злокачественият процес заема голяма площ;
• Тежки наранявания на жлезата с дълбоки наранявания.

Хирургия, с по-щадящи методи, е резекция от Frey, която позволява да се възстанови обструкцията на общия канал на панкреаса в тъканите на главата. С помощта на хирургическа интервенция, за да се премахне главата с дисекция на главния канал с по-нататъшното му зашиване към веригата на дванадесетопръстника. Това позволява свободен поток от панкреатичен сок в тънките черва.

Операции за хроничен панкреатит

При пациенти с хроничен панкреатит се използват няколко хирургични метода, чийто характер и ефективност зависят от органите, включени в оперативния процес и мащаба на самата операция. За тази употреба:

1. Директни методи за елиминиране на причината за забавяне на получаването на панкреатични секрети в лумена на дванадесетопръстника. При тази способност се използва сфинктеротомия или изрязване на камъни от тялото или от каналите на жлезата.
2. Разтоварване на панкреатичните канали под формата на гастростомия, вирусонодуоденостомия, вмъкване на стент.
3. Косвени хирургични техники с резекция на стомаха с възможна комбинация от селективна ваготомия, холецистектомия на жлъчните пътища, както и ваготомия с дисекция на определени нерви.

При хронична форма на панкреатит, панкреатитът често се изпълнява като дясна, лява или пълна дуоденопанкотерапия.

Трудност при операцията

На панкреаса се възлага изпълнението на много важни за тялото функции. Трудности при провеждане на операция в този орган се дължат на структурата на тази жлеза, както и на разположението й спрямо други органи. Главата му се огъва около дванадесетопръстника, а задната част е тясно свързана с такива важни части на тялото, като аортата, десния бъбрек и надбъбречните жлези. Поради тази тясна връзка е трудно да се предвиди хода и естеството на развитието на патологиите в панкреаса. Всяка хирургична интервенция при такива състояния може да причини усложнение не само в самата жлеза, но и в съседните на нея органи, включително и да не се изключва възможността от нагряване и образуването на кървене.

Постоперативен период

През първите месеци на следоперативното възстановяване тялото ще се адаптира към новите условия на своето съществуване. В тази връзка, пациентът губи тегло след операцията, той има чувство на дискомфорт и тежест в корема след приемане на храна, има нарушения на стола под формата на диария и обща слабост. Правилно извършената рехабилитация скоро елиминира тези неприятни симптоми, а пациент без панкреас може да използва тази заместваща терапия в продължение на много години.

За да се осигури пълноценно съществуване след хирургия на панкреаса, пациентът ще трябва да спазва следните правила до края на живота си:

• Яжте в строго съответствие с диетата;
• Напълно изоставени алкохолни напитки;
• Да се ​​контролира нивото на захарта в кръвта, тъй като в 50% от случаите след отстраняване на жлезата се развива диабет;
• Вземете ензими, предписани от лекар, за да подобрите храносмилането;
• Когато захарта се повиши, следвайте режима на инсулин.

Здравословното състояние с по-нататъшната прогноза за живота на пациента в следоперативния период зависи от степента на трудност на интервенцията, от качеството на рехабилитацията и тежестта на усложненията. Те включват:

• Обилно кървене;
• Абсцеси или перитонит в резултат на разпространението на инфекция;
• Образуване на фистули;
• Появата на тромбоза или тромбоемболизъм;
• Когато резекция на опашката на жлеза - развитието на диабет;
• Възможността за ферментация.

В случай на образуване на ензимен дефицит или при откриване на диабет, дълго време се предписва лекарство със съдържанието на ензими или инсулинова терапия.

Стационарна грижа

Продължителността на възстановителния период и болничното пребиваване зависят от прилагания хирургичен метод. В случай на сложна коремна хирургия, пациентите не са само в болница за дълго време, но след изписване от него остават под наблюдението на лекар и продължават терапията. Ако е извършена минимално инвазивна интервенция, пациентът се изписва у дома на втория или третия ден и след няколко дни става трудоспособна и може да поеме нормални задължения.

След операцията пациентът остава в интензивното отделение в продължение на 24 часа, под надзора на лекарите и с необходимите процедури, като за първите три дни не му се дава храна, ограничена само до вода. Хранителните вещества по това време се доставят със специални разтвори по парентерален начин. Ако състоянието на пациента е стабилно, по-нататъшно лечение се извършва в отделението на хирургичното отделение.

Пациентът се прехвърля на домашно лечение само след 45-60 дни, като тази находка трябва да бъде осигурена с почивка, почивка, липса на емоционален и физически стрес, строга диета и дисциплинирано лечение. Ходенето започва едва две седмици след този период. В някои случаи пациентът трябва да провежда предписаната терапия за цял живот и да се придържа към диетичните ограничения.

Възможни усложнения и последствия

Хирургията на панкреаса е особено сложна, така че след тяхното прилагане могат да възникнат сериозни усложнения. Най-често това състояние е постоперативен панкреатит, с всички съответни симптоми под формата на треска, болезнени пристъпи в мястото на епигастията, повишени нива на левкоцити в кръвта и амилаза в урината. Същите прояви съпътстват едема на жлезата с последваща обструкция на главния му канал.

Следните условия могат да възникнат и като опасни последици след операцията:

• Възможността за тежък кръвоизлив;
• Липса на кръвообращение;
• Заболяване на диабет;
• Развитие на панкреатична некроза;
• Образование бъбречно-чернодробна недостатъчност;
• Появата на абсцеси или сепсис.

Често, развитието на синдрома на малабсорбция под формата на нарушения на храносмилането и усвояването на хранителните вещества от него се открива като последица от хирургическа интервенция.

диета

Следването на диетата е от голямо значение не само по време на рехабилитационния период след операцията, но и за осигуряване на добро здраве и способността на панкреаса да изпълнява функциите си до края на живота си. Първите три дни след операцията панкреасът не е натоварен и осигурява пълно гладуване, а от третия ден можете постепенно да преминете към щадяща диета.

На първо място, е необходимо да се ядат само варени ястия, а след това има само варени продукти. Това е строго необходимо да се откаже от пикантни, пържени храни, както и продукти с високо съдържание на мазнини.

лекарства

След операция на панкреаса е необходимо да се вземат препарати, съдържащи ензими или лекарства, които допринасят за тяхното собствено развитие. С помощта на такава терапия е възможно да се нормализират функциите на органите, участващи в храносмилането и да се намали възможността за усложнения.

Ако откажете да получавате този вид лекарства, могат да възникнат следните нарушения в състоянието на храносмилането:

• Настъпва увеличаване на образуването на газ;
• Има болезнено подуване;
• Нарушават смущенията в стола и киселини.

След операцията с осъществяването на трансплантацията на жлезата, от пациента ще се изисква да приема лекарства, насочени към потискане на имунитета, което ще предотврати отхвърлянето на трансплантирания орган.

Физикална терапия

Упражненията от специално разработен набор от терапевтични упражнения са част от общата рехабилитация. Определете ги след постигане на окончателна ремисия. Започнете занятия с кратки разходки пеша, сутрешни упражнения, които включват обръщане на тялото, дихателни упражнения с въвеждане на дълбоки вдишвания и издишвания. Добър ефект върху състоянието на организма, провеждане на специален масаж с участието на коремната кухина. Проведените насочени действия подобряват кръвоснабдяването на жлезата, премахват подуването и подобряват храносмилането.

Тези упражнения и техники не изискват усилие, всички елементи са предназначени да подобрят общото състояние. Редовното провеждане на такива класове ще допринесе за появата на дългосрочна ремисия.

Живот след отстраняване на орган или част от него

След операция за отстраняване на част от жлезата и дори в случай на тотална резекция, с помощта на добре установено лечение с приемане на лекарства, предписани от лекаря и правилно хранене, пациентът може да живее достатъчно дълго.

Липсващото количество от храносмилателни ензими и хормони, които се произвеждат от панкреаса, може да се попълни с помощта на индивидуално избрана заместителна терапия. Трябва самостоятелно да контролирате нивото на захарта и да предприемате навременни мерки за нормализирането му. При спазване на всички медицински препоръки, тялото на пациента с времето се адаптира и свиква с новите условия на съществуване, а самият пациент ще може да се върне към обичайния начин на живот с малки промени в него.

Разходи за експлоатация

Цената на операцията върху панкреаса зависи от метода, използван за елиминиране на патологията, както и от това какви мерки трябва да се предприемат по време на оперативното въздействие. Така операцията с дренаж на абсцеси може да се оцени от 7,5 хиляди до 45 хиляди рубли.

Премахване на различни кисти ще струва от 23,1 хиляди до 134 хиляди рубли, операция за панкреатична некроза с различни методи - от 12 хиляди до 176 хиляди рубли.

Резекцията на панкреаса, в зависимост от засегнатата част, ще струва от 19 хиляди до 130 хиляди рубли, а общата панкреатикомия ще варира от 45 хиляди до 270 хиляди рубли.

Тези цени могат леко да се различават в зависимост от квалификацията на хирурга и други условия, следователно точната цена на предстоящите медицински услуги, които можете да чуете, когато се свържете с клиниката.

Отзиви

Уважаеми читатели, вашето мнение е много важно за нас - затова ще се радваме да прегледаме хирургията на панкреаса в коментарите, тя ще бъде полезна и на други потребители на сайта.

Ален:

След операцията на панкреаса, следвах строга диета в продължение на три месеца. И сега се ограничавам в пикантни храни и се опитвам да не ям мазнини. В резултат на това състоянието се нормализира, не чувствам дискомфорт.

Денис:

Добре е, че те своевременно са открили нарушение в работата на панкреаса и са извършили операция за разширяване на канала със стентиране, процесите на ензимна екстракция са напълно възстановени.