Кръвна захар

• Причини

Синоними: Глюкоза (в кръвта), глюкоза в плазмата, глюкоза в кръвта, кръвна захар.

Научен редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ. Акад. Павлова, медицински бизнес.
Септември, 2018.

Обща информация

Глюкоза (прости въглехидрати, монозахариди) се приема с храна. В процеса на разделяне на захарида се освобождава определено количество енергия, което е необходимо за всички човешки клетки, тъкани и органи да поддържат нормалната си жизнена активност.

Концентрацията на глюкоза в кръвта е един от основните критерии за оценка на човешкото здраве. Промяната в баланса на кръвната захар в една или друга посока (хипер- или хипогликемия) засяга както общото благосъстояние, така и функционирането на всички вътрешни органи и системи по най-негативния начин.

В процеса на храносмилането, захарта от хранителните продукти се разделя на отделни химични компоненти, сред които основната съставка е глюкозата. Нивото му в кръвта се регулира от инсулин (хормон на панкреаса). Колкото по-високо е съдържанието на глюкоза, толкова повече инсулин се произвежда. Обаче, количеството инсулин, секретирано от панкреаса, е ограничено. След това излишната захар се отлага в черния дроб и мускулите като вид "захарен запас" (гликоген), или под формата на триглицериди в мастните клетки.

Веднага след хранене, нивото на глюкоза в кръвта се повишава (нормално), но бързо се стабилизира поради действието на инсулина. Индикаторът може да намалее след дълъг бърз, интензивен физически и психически стрес. В този случай панкреасът произвежда друг хормон - инсулинов антагонист (глюкагон), който увеличава съдържанието на глюкоза, принуждавайки чернодробните клетки да трансформират гликогена обратно в глюкоза. Така в организма има процес на саморегулация на концентрацията на кръвната захар. Следните фактори могат да го разкъсат:

• генетична предразположеност към захарен диабет (нарушен метаболизъм на глюкозата);
• нарушение на секреторната функция на панкреаса;
• автоимунно увреждане на панкреаса;
• наднормено тегло, затлъстяване;
• възрастови промени;
• нездравословна диета (разпространението в диетата на прости въглехидрати);
• хроничен алкохолизъм;
• стрес.

Най-опасно е състоянието, когато концентрацията на глюкоза в кръвта рязко се повишава (хипергликемия) или намалява (хипогликемия). В този случай се развиват необратими увреждания на тъканите на вътрешните органи и системи: сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове, нервните влакна, мозъка, които могат да бъдат фатални.

По време на бременността може да се развие хипергликемия (гестационен диабет). Ако не идентифицирате незабавно проблема и не предприемете мерки за отстраняването му, бременността на жената може да продължи с усложнения.

свидетелство

Биохимичен кръвен тест за захар се препоръчва да се прави веднъж на всеки 3 години за пациенти над 40-годишна възраст и веднъж годишно за тези, които са в риск (захарен диабет, затлъстяване и др.). Това ще помогне да се предотврати развитието на животозастрашаващи заболявания и техните усложнения.

• Рутинен преглед на пациенти с риск от диабет;
• Заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, черния дроб, надбъбречните жлези;
• Проследяване на състоянието на пациенти със захарен диабет тип 1 и тип 2, които получават лечение, заедно с анализ на гликиран хемоглобин и С-пептид;
• Съмнение за развитие на гестационен диабет (24-28 седмици от бременността);
• затлъстяване;
• Предиабет (нарушен глюкозен толеранс).

Също така, индикацията за анализа е комбинация от симптоми:

• голяма жажда;
• често уриниране;
• бързо нарастване / загуба на тегло;
• повишен апетит;
• прекомерно изпотяване (хиперхидроза);
• обща слабост и замаяност, загуба на съзнание;
• мирис на ацетон от устата;
• повишена сърдечна честота (тахикардия);
• зрителни увреждания;
• повишена чувствителност към инфекции.

Рискови групи за диабет:

• Възраст от 40 години;
• наднорменото тегло; (абдоминално затлъстяване)
• Генетична предразположеност към диабет.

Ендокринологът, гастроентерологът, терапевтът, хирургът, педиатърът и други тесни специалисти или общопрактикуващи лекари могат да интерпретират резултатите от теста за кръвна захар.

Кръвна захар (лабораторна диагноза)

Въведение

Глюкозата е основният показател за метаболизма на въглехидратите.

Основният източник на въглехидрати в организма е храната. Хранителните въглехидрати са главно полизахариди (нишесте и целулоза), дизахариди (захароза и лактоза), монозахариди (глюкоза и фруктоза) и някои други захари. Частично смилане на нишесте и гликоген започва в устната кухина под действието на слюнчената амилаза. В тънките черва под влиянието на панкреатичната амилаза се получава окончателното разцепване на тези полизахариди с малтоза, състояща се от две молекули глюкоза. Чревният сок съдържа голям брой хидролази - ензими, които разграждат дизахаридите (малтоза, захароза и лактоза) до монозахариди (глюкоза, фруктоза и галактоза). Последните, особено глюкозата и галактозата, се абсорбират активно от микроворсиите на тънките черва, влизат в кръвния поток и достигат до черния дроб чрез системата на порталната вена.

Количеството глюкоза може да се определи както в цяла кръв, така и в плазмата, и в кръвния серум, поради равномерното му разпределение между плазмата и формираните елементи.

Нормални стойности на кръвната захар:
• кръв от пъпна връв - 2.5-5.3 mmol / l;
• преждевременно - 1.1-3.33 mmol / l;
• новородени 1 ден - 2.22-3.33 mmol / l;
• 1 месец - 2.7-4.44 mmol / l;
• деца над 5-6 години - 3.33-5.55 mmol / l;
• възрастни до 60 години - 4.44-6.38 mmol / l;
• над 60 години - 4.61-6.1 mmol / l.

при възрастни:
• хипогликемия - съдържание на глюкоза под 3.3 mmol / l
• хипергликемия - съдържание на глюкоза повече от 6.1 mmol / l

. нарушения на въглехидратния метаболизъм могат да се появят на всеки етап от захарния метаболизъм: усвояването им в стомашно-чревния тракт, абсорбцията в тънките черва, клетъчния метаболизъм на въглехидратите в черния дроб и другите органи

Повишена глюкоза (хипергликемия):
• диабет при възрастни и деца;
• физиологична хипергликемия (умерено упражнение, силни емоции, стрес, тютюнопушене, адреналин по време на инжектиране);
• ендокринна патология (феохромоцитом, тиреотоксикоза, акромегалия, гигантизъм, синдром на Кушинг, соматостатином);
• заболявания на панкреаса (остър и хроничен панкреатит, панкреатит с епидемичен паротит, кистозна фиброза, хемохроматоза, тумори на панкреаса);
• хронично чернодробно и бъбречно заболяване;
• мозъчен кръвоизлив, миокарден инфаркт;
• наличието на антитела към инсулиновите рецептори;
• приемане на тиазиди, кофеин, естрогени, глюкокортикоиди.

Намалена глюкоза (хипогликемия):
• панкреатични заболявания (хиперплазия, аденом или карцином, бета-клетки на островчетата на Лангерханс - инсулинома, недостатъчност на алфа-клетките на островчетата - дефицит на глюкагон);
• ендокринна патология (болест на Адисън, адреногенитален синдром, хипопитуитаризъм, хипотиреоидизъм);
• в детска възраст (при недоносени бебета, родени от майки със захарен диабет, кетотична хипогликемия);
• предозиране на хипогликемични лекарства и инсулин;
• тежко чернодробно заболяване (цироза, хепатит, карцином, хемохроматоза);
• злокачествени тумори без панкреас: рак на надбъбречната жлеза, рак на стомаха, фибросарком;
• ферментопатии (гликогенози - болест на Girke, галактоземия, нарушена фруктозна толерантност);
• функционални нарушения - реактивна хипогликемия (гастроентеростомия, постгастроектомия, вегетативни нарушения, нарушение на стомашно-чревния мотилитет);
• хранителни разстройства (продължително гладуване, синдром на малабсорбция);
• отравяне с арсен, хлороформ, салицилати, антихистамини, алкохолна интоксикация;
• интензивни физически натоварвания, трескави състояния;
• приемане на анаболни стероиди, пропранолол, амфетамин.

Съществува междинно състояние между нормален диабет и захарен диабет: нарушена глюкозна толерантност (нивото на кръвната захар на гладно е под диабетната стойност от 6.1 mmol / l и 2 часа след натоварването с глюкоза от 7.8 до 11.1 mmol / l). Такава диагноза отразява възможността за развитие на диабет в бъдеще (неформалното име е преддиабет).

Въведена е друга концепция: нарушена глюкоза на гладно - кръвна захар на гладно от 5,5 до 6,1 mmol / l и 2 часа след натоварване с глюкоза в нормалните граници - до 7,8 mmol / l - което също се счита за рисков фактор по-нататъшно развитие на диабета.

. гладно условие е липсата на прием на храна в продължение на поне 8 часа

ОПРЕДЕЛЯНЕ НА НИВО НА КРЪВНА ГЛЮКОЗА

Показания за анализ:
• инсулинозависим и инсулинозависим захарен диабет (диагностика и мониторинг на заболяването);
• патология на щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизата;
• чернодробно заболяване;
• определяне на глюкозен толеранс при хора, изложени на риск от развитие на диабет;
• затлъстяване;
• диабет при бременни жени;
• нарушен глюкозен толеранс.

Подготовка за изследването: на празен стомах, не по-малко от 8 часа след последното хранене. Препоръчително е да вземате кръв сутрин. Необходимо е да се изключи повишеното психо-емоционално и физическо натоварване. Глюкозата в взетата кръвна проба продължава да се консумира от кръвните клетки (еритроцити, левкоцити - особено с голям брой левкоцити). Поради това е необходимо да се раздели плазмата (серум) от клетките не по-късно от 2 часа след вземането на проби, или да се използват тръби с инхибитори на гликолизата. Ако тези условия не са изпълнени, могат да се наблюдават фалшиво занижени резултати.

Използват се три групи методи за определяне на кръвната захар:
• ензимни, от които най-често се използва глюкозооксидазния метод;
• редукционен метод, основан на способността на глюкозата да редуцира соли на мед или нитробензен;
• метод, основан на цветна реакция с продукти, образувани чрез загряване на въглехидрати с толуидин.

. метод на глюкоза оксидаза - метод за определяне съдържанието на глюкоза в кръвта и урината, въз основа на неговата окислителна реакция в присъствието на ензима глюкоза оксидаза с образуването на водороден пероксид, който на свой ред в присъствието на пероксидаза окислява ортотолидин до оцветяване на продукти; Изчисляването на концентрацията на глюкоза в кръвта се извършва фотометрично, сравнявайки интензитета на цвета с калибрационната графика

В клиничната практика глюкозата се определя от:
• при капилярна кръв, взета от пръста, този метод е най-често срещан, тъй като изследването изисква малко количество кръв (обикновено не повече от 0,1 ml), както и поради факта, че този метод се е реализирал в възможността за самостоятелно (домашно) определяне нива на глюкоза в кръвта, използвайки глюкометър;
• в венозна кръв (кръв от вена служи като тестов материал) с помощта на автоматични анализатори;

. глюкомери за кръв - индивидуални системи за мониторинг на кръвната захар за домашна употреба от диабетици; Кръвна проба за теста се взима с помощта на специално автоматично устройство, което ви позволява да пробиете кожата на пръста със стерилен ланцет; капка кръв се поставя върху тест лентата, въведена преди това в притежателя на електромера, след определен период от време (приблизително 45 секунди), устройството дава серия от звукови сигнали и показва резултата от определянето на кръвната захар

„Изключително объркваща ситуация с терминологията се появява при тълкуването на най-често провежданите лабораторни изследвания - определянето на глюкозата в кръвта. Причината за това е, че различните устройства определят и записват фундаментално различни количества глюкоза. Това е особено ясно изразено при определяне на нивото на глюкоза с индивидуални измерватели на кръвната захар. Резултатите от едно изследване на кръвна проба с измерватели на кръвната захар от различни производители могат да се различават и, парадоксално, всеки от получените резултати може да е правилен. Причината за този парадокс е, че някои глюкомери определят и "показват" абсолютната стойност на глюкозата в цялата кръв, докато други преизчисляват тази стойност до концентрацията на глюкоза в кръвната плазма. Разликата достига средно 12%. Подобна е ситуацията, когато те започват да сравняват стойностите на глюкозата, получени на глюкометъра и на стационарния биохимичен анализатор, който определя нивото на глюкозата в плазмата. Ако указанията за уреда показват, че устройството определя нивото на глюкоза в кръвната плазма, резултатите от изследването на една и съща проба не трябва да се различават с повече от 20%. Ако измервателното устройство „показва“ нивото на глюкоза в цяла кръв, тогава за сравнение, тази стойност трябва да се умножи с коефициент 1.11. За да се избегне объркване в интерпретацията на резултатите от такъв фундаментално важен тест и да се вземе погрешно решение за състоянието на пациента, резултатите от проучването трябва да посочат в кой материал е проведено изследването (плазма или цяла кръв). Референтните материали показват референтни стойности на плазмена глюкозна концентрация. Когато провеждате занятия с ученици с диабет, обърнете внимание на принципа на действие на индивидуалния измервател на кръвната захар и естеството на показаните резултати При сравняване на резултатите от изследванията, получени в стационарната лаборатория с индивидуален измервател на кръвната захар, е необходимо да се вземе предвид вида на глюкомера. Необходимо е да се обедини представянето на резултатите от изследването на глюкоза в цяла кръв в единици, еквивалентни на концентрацията му в плазмата ”(ръководител на лаборатория по клинична биохимия, ИСС, РАМН Илин АВ).

ОТКРИВАНЕ НА СКРИТИ (СУБКЛИНИЧНИ ФОРМИ) РАЗРУШЕНИЯ НА ОБМЕН НА ВЪГЛЕРОДНА СУХА t

За идентифициране на скрити (субклинични) нарушения на въглехидратния метаболизъм се използват:
• интравенозен тест за глюкозен толеранс;
• орален тест за глюкозен толеранс.

. ако нивото на глюкозата в плазмата на венозната кръв на празен стомах надвишава 15 mmol / l (или няколко пъти на празен стомах надвишава нивото от 7,8 mmol / l), не се изисква тест за глюкозен толеранс, за да се постави диагноза за захарен диабет.

интравенозен тест за глюкозен толеранс

Интравенозният тест за толеранс към глюкоза елиминира фактори, свързани с липсата на храносмилане и абсорбция на въглехидрати в тънките черва, което влияе на нивото на кръвната захар, когато се прилага орално. За три дни преди изследването пациентът получава диета, съдържаща около 150 g въглехидрати на ден. Изследвания, проведени на празен стомах. Глюкоза в размер на 0,5 g / kg телесно тегло се прилага интравенозно под формата на 25% разтвор за 1-2 минути. Концентрацията на плазмената глюкоза се определя осем пъти - на празен стомах и след 3, 5, 10, 20, 30, 45 и 60 минути след интравенозна глюкоза. Понякога в същото време се определя плазмен инсулин. Изчислете коефициента на усвояване на глюкоза (K), отразяващ скоростта на изчезване на глюкозата от кръвта след интравенозно приложение. За да се направи това, определете времето (Т 1/2), необходимо за наполовина на съдържанието на глюкоза, определено 10 минути след инфузията.

Коефициентът на усвояване на глюкозата се изчислява по формулата:

К = 70 / Т 1/2

където T1 / 2 - броят на минути, необходими за намаляване на 2 пъти нивото на глюкоза в кръвта, определено 10 минути след инфузията.

Обикновено, няколко минути след началото на приложението на глюкозата, нивото му в кръвта може да достигне високи стойности (до 13,88 mmol / l). Пиковите концентрации на инсулин се наблюдават и през първите 5 минути. Съдържанието на глюкоза се връща към първоначалната си стойност приблизително 90 минути след началото на изследването. След 2 часа концентрацията на глюкоза е по-ниска от първоначалната и след 3 часа тя се връща към първоначалното (постно) ниво.

Коефициент на усвояване на глюкозата (К):
• при възрастни без нарушения на въглехидратния метаболизъм над 1,3;
• при пациенти с диабет стойностите на К са под 1.3 (обикновено около 1.0 и по-ниски) и пикът на инсулинова концентрация се открива след 5 минути от началото на проучването.

орален тест за глюкозен толеранс

Тестът за перорален глюкозен толеранс е по-широко разпространен. В продължение на три дни пациентът получава диета, съдържаща около 150 грама въглехидрати на ден (според някои данни - пациентите трябва да следват нормална диета и упражнения). Изследвания, проведени на празен стомах. Не трябва да бъде предшествано от стресови ситуации. По време на проучването е забранено употребата на храна и пушенето. 75 г глюкоза се въвежда в чаша топъл чай (300 мл вода). Съдържанието на глюкоза в капилярната кръв се определя четири пъти - на празен стомах и 60, 90 и 120 минути след прилагане на глюкоза.

Обикновено, нивото на серумната глюкоза достига максимум 60 минути след приемане на глюкоза и почти се връща към първоначалната си след 120 минути. Концентрациите на глюкоза над този профил обикновено се интерпретират като диабетна проба за глюкозна толерантност, която с висока степен на вероятност показва наличието на диабет при пациента.

Ако капилярната цяла кръв, взета на празен стомах, има съдържание на захар над 6,7 mmol / l и 2 часа след натоварване над 11,1 mmol / l, това потвърждава, че пациентът има диабет.

Наблюдава се нарушение на глюкозния толеранс, ако съдържанието на захар в кръвта на гладно е под 6,7 mmol / l, а кръвната захар след 2 часа е между 7,8 mmol / l и 11,1 mmol. / л.

Отрицателен (т.е. не потвърждаващ диагнозата диабет) тест за глюкозен толеранс се разглежда, ако захарта в кръвта, взета на празен стомах е под 6.7 mmol / l, а захарта в кръвта, взета след 2 часа, е 7.8 mmol / l.

При тълкуване на теста за глюкозен толерантност трябва да се обърне внимание на свързаните с възрастта характеристики. Приема се, че при хора на възраст над 50 години, тестът за глюкозен толеранс на 1-ви и 2-ри час се увеличава средно с 0,5 mmol / l на всеки 10 години. За да се коригира тестът за глюкозен толеранс при хора над 50-годишна възраст, на всеки 10 години, се добавят 0,5 (mmol / l) към гликемичните числа на 1-ви и 2-ри час.

Нарушения глюкозен толеранс в допълнение към захарния диабет често се среща в акромегалия, болестта на Кушинг, тиреотоксикоза, бъбречна недостатъчност и цироза на черния дроб. Бременността може да бъде съпроводена с леко понижение на толерантността към въглехидрати (по-често нивото на кръвната захар се повишава 2 часа след натоварването с глюкоза).

ХИПЕРНИ И ХИПОГЛИКЕМИЧНИ КОЕФИЦИЕНТИ

Допълнителна информация за състоянието на въглехидратния метаболизъм може да бъде получена чрез изчисляване на два показателя на теста за глюкозен толерант:
• хипергликемичен фактор - съотношението на глюкозата за 60 минути до нивото на празен стомах;
• хипогликемичен коефициент - съотношението на кръвната захар за 120 минути след натоварването до нивото на празен стомах.

нормално:
• хипергликемичен фактор не повече от 1.7
• хипогликемичен коефициент по-малък от 1.3

превишаване на нормалните стойности на поне един от тези показатели
показва намаляване на глюкозния толеранс

ГЛИКОЛИЗИРАН ХЕМОГЛОБИН

Гликолизираният (гликиран) хемоглобин (HbA1c) е хемоглобин, който е влязъл в неензимна химична реакция с глюкоза или други монозахариди в циркулиращата кръв.

В резултат на тази реакция монозахариден остатък се прикрепя към протеиновата молекула (Hb). Количеството образуван гликиран хемоглобин зависи от концентрацията на глюкоза в кръвта и от продължителността на взаимодействието на хемоглобина с разтвора, съдържащ глюкоза. Следователно, съдържанието на гликозилиран Hb характеризира средното ниво на концентрация на глюкоза в кръвта за относително дълъг период от време, съизмерим с живота на молекулата на хемоглобина (около 3-4 месеца).

Показания за анализ:
• диагностика и скрининг на диабет;
• дългосрочен мониторинг на курса и контрол на лечението на пациенти със захарен диабет;
• определяне на нивото на компенсация за диабета;
• допълнение към теста за глюкозен толеранс при диагностициране на преддиабет, диабет с нисък интензитет;
• преглед на бременни жени (латентен диабет).

. според препоръките на СЗО (2002), определянето на гликирания хемоглобин в кръвта на диабетици трябва да се извършва 1 път на тримесечие

Подготовка за изследването. Нивото на гликирания хемоглобин не зависи от времето на деня, физическото натоварване, приема на храна, предписаните лекарства и емоционалното състояние на пациента. Условията, водещи до съкращаване на средната "възраст" на еритроцитите (след остра загуба на кръв, с хемолитична анемия), могат погрешно да подценят резултатите от теста.

За да се определят гликирани Hb, се използват хроматографски, електрофоретични и химични методи, основани на оценка на интензивността на реакцията на гликозилираните Hb монозахаридни остатъци със специално подбран субстрат (например с тиобарбитурова киселина). Резултатите от изследването се изразяват в моларен процент, т.е. в количеството на монозахаридните остатъци, които са за 100 молекули хемоглобин.

Нормално:
съдържание на гликозилиран Hb,
чрез взаимодействие с тиобарбитурова киселина,
е 4,5–6,1 моларни процента.

Тълкуване на резултата. Интерпретацията на резултатите е възпрепятствана от разликата в лабораторните технологии и индивидуалните различия на пациентите - разпространението на стойностите на HbA1c при двама души със същата средна кръвна захар може да достигне 1%.

Увеличаване на стойностите:
• диабет и други състояния с нарушен глюкозен толеранс;
• определяне на нивото на компенсация:
5.5 - 8% - добре компенсиран диабет
8 - 10% - доста добре компенсиран диабет
10 - 12% - частично компенсиран диабет
> 12% - некомпенсиран диабет
• недостиг на желязо;
• спленектомия;
• Невярно увеличение може да се дължи на висока концентрация на фетален хемоглобин (HbF).

По-ниски стойности:
хипогликемия;
• хемолитична анемия;
• кървене;
• кръвопреливане.

Методи за определяне на кръвна захар

Основният показател за въглехидратния метаболизъм е глюкозата. Измерването на кръвната захар помага при идентифицирането на различни заболявания, като захарен диабет и всички видове кръвни заболявания. За да се предотвратят много болести, лекарите препоръчват поддържането на нивата на глюкозата в нормалните граници.

методи

Има няколко метода, които могат бързо да измерват нивата на кръвната захар. Най-популярни са:

• ензимно;
• Метод на хексокиназа.

Редуктивен и колориметричен също са използвани преди, но поради токсичност и ниска точност, те вече не се използват в съвременната медицина.

Ензимният метод за определяне на кръвната глюкоза обикновено се разделя на:

Метод на глюкозооксидазата

Определянето на кръвната захар чрез глюкозооксидазния метод се използва от началото на века.
Той е популярен, защото използва ензими за постигане на резултати. Тоест, то се основава на реакцията на окислението на глюкоза в кръвта или урината. А също и за резултатите от използването на кръвна плазма. Простотата на метода се състои и в това, че резултатът може да се получи много бързо с биохимичен фотометър, както и с автоматичен анализатор.
Експертите смятат, че този метод е най-точен, а за анализ е необходима кръв или серум.
Той също има някои недостатъци: по време на анализа водородният пероксид, който се образува от синтеза, може значително да подценява резултатите от глюкозата.

Следователно, този метод се счита линеен, с грешка от 30 mmol / l.

Метод на хексокиназа

Този метод се счита за отправна точка за измерване на нивото на глюкозата в кръвта, но най-точна, защото не взаимодейства с компонентите на кръвния серум. Най-често този метод се използва в ендокринологичните отделения.
Персоналът на лабораторията може да предложи начини за провеждане на такъв анализ:

• да извърши проучване с помощта на автоматичен биохимичен анализатор;
• Автоматичен фотометър, който се използва в малки лаборатории;
• в извънредни ситуации, ръчен измервател на кръвната захар (One Touch) ще бъде удобен.

Достатъчно бързо можете да определите нивото на глюкозата в кръвта на всеки човек.

Как може да се анализира глюкозата?

Можете да извършите кръвен тест в лаборатория или у дома. Почти всички методи на лабораторни изследвания включват вземане на кръвни проби от вена или пръст. И въпреки че този анализ не изисква специално обучение. Има фактори, които могат да повлияят на резултатите:

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

• Силна физическа активност в навечерието на анализа.
• Силен емоционален шок.
• Преяждане или прекомерно пиене.
• Заслужава си да си припомним, че не трябва да използвате лекарства преди кръвен тест за 2-3 дни.

Ако се вземе кръв за анализ от вена, това трябва да се направи сутрин, на празен стомах.

Ако анализът използва кръв от пръст, той може да се вземе по всяко време на деня.
Качеството на лабораторните тестове може да бъде повлияно от следните фактори:

• време за събиране на кръв;
• материал за тръби или система за качество за събиране на кръв;
• позицията на тялото на пациента;
• медицинска квалификация.

Съхранението и транспортирането на пробата е много важно за правилния резултат. За тази цел се използват специални вакуумни системи за съхранение, които надеждно защитават пробата от външни фактори.

Такива контейнери предпазват от слънце и светлина, в тях могат да се съхраняват кръвни проби за период до 2 дни.

Преносими измервателни уреди

Фотометричните глюкомери, като анализатор на глюкоза, могат да използват само капилярна кръв за анализ. Това означава, че анализът може да се направи у дома, като се използва кръв от пръст или пета.

Гледайте видеоклип по тази тема.

Най-популярните фотометрични глюкомери

Тези устройства показват резултата, който се основава на промяна в цвета на кръвта, която е реакцията на глюкоза и вещества, приложени към тест лентата.

Електрохимични глюкометри

Глюкометрите от този тип са най-удобни и висококачествени. Електрохимичният глюкометър показва нивото на захар по електрическия ток, който възниква в резултат на взаимодействието на кръвта с глюкоза.

Това е най-точното устройство.

Спектрометрични глюкометри

Тези устройства не включват контакт с кръв.

Спектрометричните измерватели на кръвната глюкоза сканират дланта на човек с лазер и четат специални биохимични процеси.

Други измервателни уреди:

1. лазерен глюкомер
2. докосване,
3. метър с гласов контрол,
4. Глюкометър Романовски, който просто донася на човешката кожа.

Как да проведем тест?

За да може устройството да произведе стабилен, точен резултат следва:

• Съхранявайте устройството при добри условия, без силни крайни температури и висока влажност.
• Лентите за тестото трябва да се съхраняват в защитен контейнер.

Преди теста ви е необходимо:

• Измийте старателно ръцете и дезинфекцирайте мястото на пункция с тампон със спирт.
• След пункция кожата трябва да се лекува с антисептик.
• По-добре е да се вземе кръв за теста в банята.
• Иглата трябва да бъде стерилизирана.
• Дълбочината и мястото на пункция трябва да определят лекуващия лекар.

Кръвта върху лентата трябва леко да се наведе върху уреда, внимателно да следвате инструкциите, в зависимост от типа на устройството.
Необходимо е да се вземат кръвни проби не повече от 4 пъти на ден.

Норми за анализ

Нормалните ставки за хора на възраст от 14 до 60 години са от 3 до 5 mmol / l.

• За новородени до 1 месец - от 2.8 до 4 mmol / l.
• Деца до 14 години - 3.5-5.5.
• От 14 до 60 - 3-5,5.
• От 60 до 90 години - 4.5 - 6.5 mmol / l.
• Над 90 години - до 6.7 mmol / l.

За жените и мъжете процентът е същият.

При жените може да се увеличи само в гестационния период. При бременни жени процентът е 5 до 6,5 mmol / l.
Повишени стойности:

• захарен диабет;
• недостиг на желязо;
• може да се дължи на фетален хемоглобин.

Намалени стойности:

• анемия;
• кървене;
• хипогликемия;
• по-нататъшно кръвопреливане.

Превантивни мерки

С незначителни промени в нивото на глюкоза, трябва да установите диета възможно най-рано. За пациенти с хипергликемия трябва да елиминирате употребата на въглехидрати.
За тези, които имат диабет и искат да запазят нормалните нива на глюкоза, трябва да използвате диета номер 9.

Ако нивата на глюкоза са превишени поради други възможни заболявания, те трябва да бъдат отстранени незабавно.
Във всеки случай винаги трябва да се консултирате с лекар и да следвате препоръките.

Ако има нужда от често измерване на нивото на глюкозата, трябва да сте много внимателни как да изберете правилния кръвен метър.

Почти всички устройства имат сертификати за качество, а резултатите са точни както в лабораторията. Придържайки се към инструкциите на лекаря и фармацевта, можете да следите нивото на глюкоза у дома, без ежедневни посещения в болницата. Поддържането на нормалното ниво на захар е много важно, защото увеличаването или намаляването може да повлияе на работата на целия организъм и да предизвика различни заболявания. В допълнение, хората, които имат диабет, трябва да посещават лекар по-често за преглед.

гликоза

Най-често срещаният въглехидрат в животинското тяло е глюкозата. Той играе ролята на връзка между енергийните и пластичните функции на въглехидратите, тъй като всички други монозахариди могат да се образуват от глюкоза, и обратно - различни монозахариди могат да се превърнат в глюкоза.

Над 90% от всички разтворими нискомолекулни кръвни въглехидрати са глюкоза; в допълнение, фруктоза, малтоза, маноза и пентоза могат да присъстват в малки количества, а в случай на патология, галактоза. Заедно с тях в кръвта има полизахариди, свързани с протеини.

Особено интензивно се консумират глюкозата и се използват за различни нужди на тъканта на централната нервна система, червените кръвни клетки, мозъчната тъкан на бъбреците. В междинния метаболизъм глюкозата се използва за образуване на гликоген, глицерол и мастни киселини, аминокиселини, глюкуронова киселина и гликопротеини. Концентрацията на глюкоза в кръвта е производно на гликолиза и окисление на трикарбоксилни киселини в ТСА цикъла, гликогенеза и гликогенолиза в черния дроб и мускулната тъкан, глюконеогенеза в черния дроб и бъбреците и глюкозен прием от червата.

В клиничната практика обикновено се изследват нивата на кръвната захар, концентрацията на други захари и гликоген се използва много по-рядко. В човешката кръв глюкозата е сравнително равномерно разпределена между плазмата и образуваните елементи, установено е, че съдържанието на захар във венозната кръв е 0.25-1.0 mmol / l (средно с 10%) по-малко, отколкото в артериалната и капилярната кръв. Дефиницията на млечна и пировинова киселина, активността на редица ензими на въглехидратния метаболизъм, сиалова и хексуронова киселини, серомукоиди, гликозилиран хемоглобин и други показатели е с известна диагностична стойност.

Съдържанието на глюкоза в урината зависи от концентрацията му в кръвта, въпреки че се екскретира в нормални и повишени нива на кръвната захар. С повишаване на концентрацията на глюкоза в кръвта се преодолява т.нар. Бъбречен праг (при здрави хора той се намира в областта 8,3–9,9 mmol / l) и се появява глюкозурия. При артериосклеротичен бъбрек, при диабет, повишаването на прага и глюкозурията не могат да бъдат забелязани дори при повишаване на концентрацията на глюкоза до 11.0-12.1 mmol / l.

Методите за определяне на кръвната глюкоза се разделят на три групи: редукционни, колориметрични и ензимни.

1. Методи за намаляване: t

• Титрометричният метод на Хагедорн-Йенсен се основава на свойствата на захарта да се възстанови, когато се кипи в алкална среда, калиеви соли на желязо и синус и желязо-сулидинат. Според степента на това възстановяване, концентрацията на захар в кръвта се изследва чрез титрометрия. Важно предимство на метода е неговата ниска цена и възможност за използване във всяка лаборатория;
• на базата на редукция на нитробензени, например, пикринова киселина до пикраминова киселина;
• Метод, основан на способността на глюкозата да редуцира медни соли. Получената едновалентна мед действа като междинно съединение. Окислена от кислород от въздуха, тя възстановява арсено-молибдената киселина или фосфорната волфрамова киселина, които служат като краен хромоген.

Въпреки това, трябва да се има предвид, че методите на тази група дават надценени резултати (приблизително с 20-25%), тъй като в кръвта има редица съединения, които не са свързани с въглехидрати, но имат редуциращи свойства (пикочна киселина, глутатион, креатинин, аскорбинова киселина) ;

2. Колориметрични методи. Те включват:

• Метод Somodzhi - реакция на редукция на медта, която е в състава на медно-ортронния реагент, към меден оксид. Методът е труден, многостепенен, неспецифичен и практически не се използва в момента;
• Метод Фолин-Ву - редукция на меден тартарат до литиев оксид. Методът е прост, а недостатък е липсата на строга пропорционалност между интензитета на получения цвят и концентрацията на глюкоза;
• определяне на концентрацията на глюкоза според Morris и Roe - дехидратация на глюкоза под действието на сярна киселина и нейното превръщане в оксиметилфурфурол, който кондензира с артрон в синьо съединение. Изисква най-чистите реагенти и стриктното спазване на постоянната температура на реакцията;
• Ортотолуидиновият метод на Gultman в модификацията на Khivarinen-Nikkil, който се състои в определяне на интензивността на оцветяването на разтвора, което се получава, когато ароматният амин ортотолуидин взаимодейства с алдехидната група на глюкозата в кисела среда. Този метод е точен и позволява по-специфично определяне на глюкозата.
• Методът на анилин запазва чувствителността на ортотолуидиновия метод, но е още по-специфичен.

3. Ензимни методи: t

• на базата на хексокиназната реакция. Глюкозата под действието на хексокиназа се фосфорилира от АТР, полученият Gl-6-F в присъствието на дехидрогеназа възстановява NADP. Количеството на последното се определя от увеличаването на абсорбцията на светлина в ултравиолетовата област. Методът е твърде скъп за практически лаборатории.
• на базата на окислението на глюкоза до глюкуронова киселина, използвайки ензима глюкоза оксидаза и образуването по време на реакцията на водороден пероксид, който (в различни версии):

Кръвен тест за глюкоза

Анализ на кръвта Анализът на определянето на нивата на кръвната захар за диагностициране и проследяване на лечението на диабета е от голямо значение в медицинската практика. Захарен диабет, който често се нарича просто „диабет”, е един от най-често срещаните метаболитни нарушения, често съпътствани от затлъстяване.

Диабетът в системата на здравеопазването е голям проблем по целия свят. А проблемът с диабета постоянно се увеличава. Например, само в Обединеното кралство диабетът е диагностициран при около 4,7% от населението (около 3 милиона души). Според прогнозите на британски учени, около 900 хиляди души страдат от диабет, който не е диагностициран. Медицинските прогнози показват, че до 2035 г. броят на пациентите с диабет в Обединеното кралство ще се увеличи до 8,6% от населението (приблизително 6,25 милиона пациенти). Разпределени средства NHS (National Health Service) за диагностика и лечение на захарен диабет днес е приблизително 10 милиарда лири (FS) годишно, а до 2035 г., според прогнозите, ще бъде приблизително 17 милиарда FS.

Струва си да се обърне внимание на факта, че отклоненията в нивата на глюкозата в кръвния тест не показват изобщо, че пациентът има диабет.

Подготовка на пациента за анализ

Ако е необходимо, за провеждане на кръвен тест за захар на празен стомах, пациентът трябва да се въздържа от приемане на храна и напитки, с изключение на вода, в продължение на 12 часа преди момента на вземане на кръв. В други случаи не се изисква специална подготовка за анализа.

Време е да взема кръв за захар

Концентрацията на глюкоза в кръвта варира през целия ден: най-високите стойности могат да се наблюдават до 1 час след хранене, най-ниското ниво - сутрин, преди закуска. За да могат специалистите правилно да интерпретират резултата от анализа, времето, необходимо за вземане на кръвни проби, трябва да бъде посочено в посоката на изследването. Взимането на кръвни проби може да се извърши на празен стомах (12 часа след последното хранене), 2 часа след хранене или случайно (без позоваване на времето на последното хранене).

Подготовка на пробата за анализ

За изследването, венозната кръв се събира в специална тръба, съдържаща натриев оксалат (антикоагулант - агент, който предотвратява съсирването на кръвта) и натриев флуорид (глюкозен консервант; флуоридът е ензимна отрова, която предотвратява гликолизата на червените кръвни клетки, която запазва първоначалната концентрация на глюкоза в получения биологичен материал), Минималният обем за изследване - 2 мл. След събиране на кръвта, тръбата трябва внимателно да се разбърка - внимателно да се обърне 8-10 пъти.

Концентрацията на кръвната захар може да бъде измерена както в цяла кръв, така и в плазмата (кръвната течност, която се получава чрез премахване на кръвни клетки).

ТЪЛКУВАНЕ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ АНАЛИЗ

Референтни стойности

Референтните стойности зависят от пола и възрастта на пациента, както и от метода на изследване.

ВАЖНО. В кръвната плазма нивата на глюкозата са с 10-15% по-високи от тези в цялата кръв.

Методи за определяне на кръвна захар

Определянето на кръвната захар е важна стъпка за диагностициране на диабета. За да направите това, е необходимо да се определи състоянието на въглехидратния метаболизъм, и на първо място съдържанието на глюкоза в кръвта. Обикновено концентрацията му е в рамките на 3, 3-5, 5 mmol / l. Има огромен брой методи за определяне, позволяващи да се установи глюкоза в кръвта.

Сред тях са редуктометрични, колориметрични, ензимни методи за определяне:

Редуктометрични методи за определяне. Въз основа на способността на захарите, по-специално глюкозата, да се намалят соли на тежки метали в алкална среда. Има различни реакции. Една от тях е редукцията на червената кръвна сол в жълтата кръвна сол с захари при условие на кипяща и алкална среда. След тази специфична реакция, съдържанието на захар се определя чрез титруване. Но този метод не е намерил широко приложение в клиниката поради неговата сложност и липса на точност;

Методи за колориметрично определяне. Глюкозата е в състояние да реагира с различни съединения, в резултат на което се образуват нови вещества от определен цвят (т.нар. "Цветни реакции"). Според степента на цвят на разтвора с помощта на специално устройство (фотоколориметър) преценете концентрацията на глюкоза в кръвта. Пример за такава реакция е методът на Самоджи. Тя се основава на реакцията на редукция на глюкозата на хидрат на меден оксид, което води до образуването на молибден лазур.

Най-чести са ензимните методи за определяне на концентрацията на глюкоза в кръвта. Има два основни типа на тези методи: глюкоза оксидаза и хексокиназа. Понастоящем най-често срещаните методи за откриване на глюкозо-оксидаза. Те се основават на използването на ензима глюкоза оксидаза. Този ензим реагира с глюкоза, в резултат на което се образува водороден пероксид. Количеството образуван водороден пероксид е равно на количеството глюкоза в оригиналната проба.

Методът на определяне на хексокиназа също е много специфичен и точен, следователно е намерил широко приложение в клиничната практика.

57. Аеробна гликолиза. Последователността на реакциите на образуване на пируват (аеробна гликолиза). Физиологичното значение на аеробната гликолиза. Използването на глюкоза за синтеза на мазнини.

Глюкозният катаболизъм е основният доставчик на енергия за жизнените процеси в организма.

А. Основните начини за катаболизъм на глюкозата

Окисление на глюкоза до СО₂ и Н₂За (аеробно разпадане). Аеробното разлагане на глюкозата може да бъде изразено като обобщено уравнение:

Този процес включва няколко етапа (Фиг. 7-33).

Аеробна гликолиза - процес на окисление на глюкозата с образуването на две молекули пируват;

Общият път на катаболизма, включително превръщането на пируват в ацетил-СоА и по-нататъшното му окисляване в цитратен цикъл;

CPE за кислород, конюгиран с реакции на дехидрогениране, протичащи в процеса на разлагане на глюкоза.

Б. Аеробна гликолиза

Аеробната гликолиза се отнася до процеса на окисляване на глюкозата до пирувинова киселина, която се проявява в присъствието на кислород. Всички ензими, катализиращи реакциите на този процес, се локализират в цитозола на клетката.

Кръвна захар

Изследването на кръвната захар е един от най-широко използваните тестове в клиничната лабораторна диагностика. Глюкозата се определя в плазмата, серума, цяла кръв. Според лабораторните указания за диабет, представени от Американската асоциация по диабет (2011), не се препоръчва да се измерва серумната глюкоза при диагностицирането на диабет, тъй като използването на плазма позволява пробите бързо да се центрофугират, за да се предотврати образуването на съсирек.

Разликите в концентрацията на глюкоза в цяла кръв и плазма изискват специално внимание при тълкуването на резултатите. Концентрацията на глюкоза в плазмата е по-висока от тази в цялата кръв и разликата зависи от стойността на хематокрита, следователно, използването на определен постоянен коефициент за сравняване на нивото на глюкозата в кръвта и плазмата може да доведе до погрешни резултати. Според препоръките на СЗО (2006), методът за определяне на глюкозата в плазмата на венозната кръв трябва да бъде стандартният метод за определяне на концентрацията на глюкоза. Концентрацията на глюкоза в плазмата на венозната и капилярната кръв не се различава на празен стомах, но след 2 часа след натоварване с глюкоза разликите са значителни (Таблица).

Нивото на глюкоза в биологичната проба е значително засегнато от неговото съхранение. При съхранение на пробите при стайна температура гликолизата причинява значително намаляване на съдържанието на глюкоза. Добавя се натриев флуорид (NaF), за да инхибира гликолизата и стабилизира нивото на глюкозата в кръвната проба. Когато се взема кръвна проба, според експертния доклад на СЗО (2006 г.), ако не е възможно незабавно плазмено отделяне, трябва да се постави цяла кръвна проба в епруветка, съдържаща инхибитор на гликолизата, която трябва да се държи на лед, докато се освободи или анализира плазмата.

Показания за изследване

• Диагностика и мониторинг на диабета;
• заболявания на ендокринната система (патология на щитовидната жлеза, надбъбречни жлези, хипофиза);
• чернодробно заболяване;
• затлъстяване;
• бременността.

Характеристики на вземане и съхранение на пробата. Преди изследването е необходимо да се изключат повдигнатите психо-емоционални и физически дейности.

За предпочитане - венозна кръвна плазма. Пробата трябва да бъде отделена от оформените елементи не по-късно от 30 минути след като се избегне вземането на кръв и хемолизата.

Пробите са стабилни за не повече от 24 часа при 2–8 ° С.

Изследователски метод. В момента, в лабораторната практика, най-широко използваните ензимни методи за определяне на концентрацията на глюкоза - хексокиназа и глюкозна оксидаза.

• Диабет тип 1 или тип 2;
• диабет при бременни жени;
• заболявания на ендокринната система (акромегалия, феохромоцитом, синдром на Кушинг, тиреотоксикоза, глюканома);
• gemahromatoz;
• остър и хроничен панкреатит;
• кардиогенен шок;
• хронично чернодробно и бъбречно заболяване;
• физически упражнения, силен емоционален стрес, стрес.

• Предозиране на инсулин или хипогликемични лекарства при пациенти с диабет;
• заболявания на панкреаса (хиперплазия, тумори), които причиняват нарушение на синтеза на инсулин;
• дефицит на хормони с противоположно действие;
• glycogenoses;
• онкологични заболявания;
• тежка чернодробна недостатъчност, увреждане на черния дроб, причинено от отравяне;
• Стомашно-чревни нарушения, нарушаващи абсорбцията на въглехидрати.
• алкохолизъм;
• интензивни физически натоварвания, трескави състояния.

ЗА ВЪЗМОЖНИТЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ НЕОБХОДИМ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ С СПЕЦИАЛИСТА

Copyright FBUN Централен изследователски институт по епидемиология, Rospotrebnadzor, 1998-2018

Определения за кръвна захар

Нормална производителност

Нормалното ниво на глюкоза в плазмата или серума на празен стомах варира от 70-110 mg% (3.9-6.1 mmol / l). Показателите в плазмата или серума са по-надеждни, отколкото в цяла кръв, тъй като те не зависят от хематокрита и отразяват съдържанието на глюкоза в интерстициалното пространство, от което я получават тъканите. В допълнение, плазмата и серумът са по-подходящи за автоматизиран анализ. В тези среди няма еднакви елементи и следователно концентрацията на глюкоза в тях е с 10-15% по-висока, отколкото в цяла кръв. Въпреки че в лабораториите анализът на цяла кръв за захар рядко се извършва, пациентите с диабет използват точно цялата капилярна кръв в процеса на самоконтрол. Наскоро се появиха модифицирани рефлектометри, които директно показват нивата на серумна глюкоза, което лишава пациента и лекаря от необходимостта да правят изчисления.

Венозна кръв

Кръв се събира в епруветки с натриев флуорид, които предотвратяват гликолизата, поради което нивата на глюкозата могат да бъдат ниски. В отсъствието на такива тръби, кръвните проби се центрофугират незабавно (не по-късно от 30 минути) и плазмата или серумът се съхраняват при 4 ° С.

В лабораториите плазмената глюкоза обикновено се определя чрез ензимна (глюкозооксидазна или хексокиназа), колориметрична (а-толуидин) или автоматична методика. Последните се основават на редукцията на медните или желязните съединения със серумните захари след диализата. С цялото удобство на автоматичните методи те не са специфични за глюкозата, тъй като реагентите взаимодействат с други редуциращи вещества (чието съдържание се увеличава с азотемия и с висока консумация на аскорбинова киселина).

Капилярна кръв

Измерването на глюкозата в капилярната кръв, направено от пациента в дома, е от съществено значение. При пациенти с диабет тип 1, които се опитват да упражняват строг гликемичен контрол, такива измервания са абсолютно необходими. Съдържанието на глюкоза в капилярната кръв се определя чрез тест ленти (импрегнирани с глюкозна оксидаза, глюкоза дехидрогеназа или хексокиназа), поставяйки ги в глюкометър или амперметър. В момента се произвеждат много такива устройства. Всички те са доста точни, но се различават по скорост на работа, необходимия обем кръв и цена. Най-добрите от тях изискват само 0,3 ml кръв и дават резултат за по-малко от 7 секунди. По-скъпите модели са оборудвани с компютър, който изчислява средните стойности и, като е прикрепен към принтера, записва показанията в цифров или графичен вид. За да пробиете пръст, използвайте специален ланцет - игла от 28-30 калибра (в медицинските кабинети и болниците използват взаимозаменяеми игли). Има и модели за определяне на нивото на глюкоза в кръвните проби, взети не от пръста, а от други места (предмишница, бедро). Въпреки това, бързо развиващата се хипогликемия се записва в кръвта от предмишницата 5–20 минути по-късно, отколкото в кръвта от пръста.

Лекарят трябва да е наясно с възможните грешки при измерването на глюкозата по време на самоконтрол. Първо, редица стари глюкометри са калибрирани чрез нива на глюкоза в цяла кръв, а тест лентите отговарят на плазмената глюкоза. Следователно, показанията на такива устройства трябва да се увеличат с 10-15%. Второ, увеличаването или намаляването на хематокрита съответно намалява или увеличава резултатите от измерването. Очевидно еритроцитите предотвратяват плазмената дифузия в реагентния слой. Трето, измервателите на кръвната захар и тест лентите са предназначени за колебания в концентрацията на глюкоза в диапазона 60-160 mg%, а при по-високи или по-ниски концентрации точността на измерване може да бъде намалена с до 20%. Четвърто, с високо кислородно напрежение в кръвта, амперометричните системи, базирани на метода на глюкозооксидазата, подценяват концентрацията на глюкоза и ако пациентът диша кислород, е по-добре да се използват системи, базирани на метода на глюкозодехидрогеназата. Самоконтролът изисква пациентите да бъдат обучени в правилата за вземане на проби от кръв и измерване, както и точно калибриране на използваните инструменти. Клиники изискват строги тестове за качествен контрол и квалификация на лабораторния персонал.

Интерстициална течност

Понастоящем съществуват системи, които позволяват непрекъснато проследяване на нивата на глюкозата с помощта на подкожно вмъкнат сензор (подобно на канюла с инсулинова помпа). Такива системи записват концентрацията на глюкоза в интерстициалната течност в продължение на 72 часа, което веднага сигнализира за опасно намаление или повишаване на нивото на захарта. За да се избегнат грешки, се препоръчва да се проверят резултатите от измерването чрез определяне на концентрацията на глюкоза в капилярната кръв. В системи от друг тип интерстициалната течност се извлича от непокътната кожа чрез обратен йонофореза (слаб електрически ток). Това може да предизвика дразнене на кожата; Освен това прекомерното изпотяване изкривява резултатите от измерването. Всички тези системи изискват калибриране на кръвната захар. Те са особено полезни за откриване на епизоди на асимптоматична хипогликемия през нощта.