Доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса

• Диагностика

Туморът на панкреаса е сериозна патология, чиято същност е в растежа на тумори, произхождащи от каналите или пайне-математическия слой на органа. В продължение на много години болестта може да не проявява прояви, дори и в екстремни стадии, пациентите объркват предупредителните знаци с други заболявания на стомашно-чревния тракт. Особеността на заболяването се състои в бързия растеж на тумора, склонността към бързи метастази в перитонеума, костната система, дихателните пътища.

През последните десетилетия се наблюдава тенденция към увеличаване на броя на хората, умрели от тумор на панкреаса. Сред другите ракови патологии болестта се нарежда на четвърто място по смъртност. Заболяването не е рядко, всяка година 10 от 100 хиляди души са диагностицирани с тумор на панкреаса. В рисковата група - мъже, важна роля се отдава на възрастовия фактор - най-потвърдени за развитието на тумори в организма са лицата на възраст над 60 години.

класификация

Туморите, засягащи панкреаса, са класифицирани:

• по произход - доброкачествени и злокачествени;
• на мястото на локализация - неоплазма на главата, тялото, опашката;
• по хистология - при тумори с епителен, дизонтогенетичен, метастатичен произход;
• за функционални нарушения - хода на заболяването без нарушения, с неопределено функционално състояние, с дисфункция на панкреаса (хипо- и хиперфункция).

Доброкачествени и злокачествени неоплазми

Чистотата на тумора е важен критерий, който определя хода на заболяването и прогнозата за възстановяване. Доброкачествените новообразувания са способни на растеж, но не предизвикват рязко отрицателни симптоми и смъртност. Има много видове такива тумори:

• хемангиомите са анормални образувания от клетки на кръвоносните съдове;
• фиброми - неоплазми от влакнести тъканни структури;
• липоми - неоплазми от мастна тъкан;
• невроми - образувания на нервни тъкани и ганглии;
• аденоми - тумори от жлезисти тъкани.

Доброкачествените тумори на жлезата се класифицират според степента на развитие:

• първоначалната - образуването на малки размери;
• късно - туморът е обемен, пресира тръби, съдове и нервни окончания; почива върху съседни органи.

Злокачествен тумор на панкреаса е опасно състояние с неблагоприятен изход. Туморът на главата е по-чест (75% от случаите), тялото на жлезата и опашката рядко участват в онкологичния процес.

Всички злокачествени новообразувания се разделят на категории:

• рак - цилиндрична и сквамозна, ацинарна клетка;
• саркома - ангио, фибро-, лимфо-, карциносаркома;
• кистични форми на злокачествена природа.

В класификацията на злокачествените тумори на панкреаса, отделянето на етапи заслужава специално внимание. Тактиката на лечение и степента на оцеляване на пациента зависят от етапа. Туморните тумори се разделят на:

• "Рак на място" - етап нула, няма признаци на болестта, мутира малък брой клетки на панкреаса;
• Етап 1 (1А и 1В) - патологичната формация се намира на панкреаса (без да се надхвърля), размерът е не повече от 20 mm; симптомите често отсъстват, понякога се появява гадене при повръщане и лека болка;
• Етап 2 (2А и 2В) - първият се характеризира с поникване на неоплазма в съседните органи и жлъчния канал; когато вторият започва метастази в регионалните лимфни възли; в етап 2, болката се усилва, започва загуба на тегло, повръщане и диария са епизодични;
• Етап 3 - засяга порталната вена и големите съдове на други органи (червата, черния дроб, далака);
• Етап 4 - обширни метастази, включително отдалечени органи (мозък, яйчници); Състоянието е изключително сериозно.

Провокиращи фактори

Точните причини за туморния растеж в панкреаса не са установени. Идентифицират се рисковите фактори, които могат да дадат начало на онкопатологията. До 40% от случаите на тумори на жлезата нямат надеждна етиология. Механизмът на образуване на тумори е свързан с нарушена имунна защита срещу атипични клетки, които периодично се появяват в организма. Когато имунните сили отслабят, атипичните клетки започват активно да се размножават и да предизвикат растеж на тумора.

Фактори, които повишават чувствителността към появата на тумори в панкреаса:

• хроничен панкреатит - заболяването, дължащо се на дълъг курс и редовни обостряния, създава условия за клетъчна мутация;
• наследствен панкреатит;
• тютюнопушене и алкохолизъм, допринасящи за нарушена циркулация на кръвта и метаболитни процеси в организма;
• ендокринни заболявания - затлъстяване, диабет;
• язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника причинява растеж на патогенна флора, което води до натрупване на токсини в организма и провокира туморния растеж;
• възпалително заболяване на червата - болест на Crohn, UC;
• неправилно хранене (мазнини и рециклирано месо, кафе, бързо хранене);
• заболявания на устната кухина (кариозна лезия, гингивит);
• наличие на други ракови патологии (неоплазми в червата, белите дробове, черния дроб, бъбреците);
• възрастов фактор;
• наследствен фактор;
• отложени операции върху стомашно-чревния тракт;
• заседнал начин на живот.

Панкреатичен аденом, поликистоза и панкреатит в хронична форма се отнасят до предракови състояния.

симптоматика

Симптомите на панкреатичния тумор са разнообразни и се определят от степента и локализацията на неоплазма. Няма клинични признаци в първичните етапи. Болестта започва да се проявява, когато патологичната формация се увеличава - когато се разширява и излиза извън жлезата, първичните признаци са фиксирани.

При рак на главата на панкреаса симптомите са както следва:

• болка в десния хипохондрий, утежнена от огъване напред и изчезване, когато краката са притиснати към стомаха;
• сърбеж по кожата;
• развитието на стеаторея (мастни изпражнения), фекалните маси стават втечнени и неприятно миришещи;
• обструктивна жълтеница с пожълтяване на кожата, потъмняване на урината и осветление на изпражненията;
• загуба на тегло е класическа проява, присъстваща при 90% от пациентите; изтощение, свързано с нарушена абсорбция на мазнини в червата поради панкреатична дисфункция на жлезата;
• анорексия (пълен или частичен отказ от храна поради липса на апетит) се наблюдава в 64% от случаите;
• повръщане - знак, който показва притискане на дванадесетопръстника от туморното тяло;
• вътрешни кръвоизливи в хранопровода на фона на разширени съдове.

Ако туморът е локализиран в тялото или опашката на жлезата, клиничната картина се променя:

• развива се асцит;
• увеличава се далака;
• пациентът губи драстично теглото си;
• болка се усеща в лявото хипохондрия.

Когато симптомите на онкопатологията се развиват - болката се увеличава, изтощението прогресира. Започва разрастването на метастозите - мутиралите клетки се разпространяват през тялото, засягайки всички системи - от лимфните възли до дихателните органи. Самата неоплазма може да нарасне в каналите на жлъчния мехур, големите вени и тясно разположените органи - прониква тумор.

диагностика

Диагностицирането на тумори в панкреаса в началните етапи е трудно поради неясни симптоми. Следователно, само в 30% от случаите заболяването се диагностицира в рамките на 2 месеца от началото на заболяването. Ако подозирате рак, се организират следните лабораторни тестове:

• общ кръвен тест - при наличие на неоплазми, повишава се ESR и броят на тромбоцитите, развива се левкоцитоза, намалява хемоглобинът;
• биохимията ще покаже увеличение на концентрацията на билирубин и чернодробни ензими;
• идентифицирането на специфични кръвни туморни маркери е надежден метод, но не всички туморни маркери се откриват в ранните стадии.

Диагнозата на тумор на панкреаса е надеждно потвърдена с инструментални изследвания:

• коремна ехография;
• CT и MRI могат да откриват най-малките тумори до 10 mm и метастази;
• ретроградна холангиопанкреатография помага за откриване на тумори с размер над 20 mm.

Биопсията е необходима за хистологичния анализ на тъканите и установяването на вида на неоплазма. Вземането на проби от тъкани за изследване се извършва конкретно по време на диагностична лапароскопия или по време на операция за резекция на тумора.

лечение

Лечението на тумор на панкреаса се извършва хирургично. Консервативните методи са безсилни срещу съществуващи тумори. Успехът на операцията зависи от етапа на заболяването и вида на образуването в жлезата. При неусложнен курс (без метастази) операцията е насочена към изтичане не само на патологичната област, но и на цялата жлеза, за да се намали рискът от рецидив. Понякога допълнително премахнете жлъчния мехур, дванадесетопръстника, част от червата.

След резекция се предписва заместителна терапия (приемане на ензими, които улесняват храносмилането). Лъчева терапия е показана във връзка с химиотерапия, за да се убият раковите клетки и да се облекчи болката. Минус - при отрицателното въздействие на радиацията върху цялото тяло.

Когато се пренебрегне патологията, когато пълното изрязване на неоплазма е невъзможно, операцията се извършва за облекчаване на състоянието - метастазите трябва да бъдат отстранени, премахнато е чревната обструкция. Понякога част от неоплазма ще премине, ако притиска нервните процеси и причинява интензивна болка.

В следоперативния период пациентът е длъжен да се придържа към диета. Основният принцип на храненето е високото съдържание на протеини и лесно смилаемите мазнини за поддържане на стабилно тегло и предотвратяване на дистрофията. Продуктите са подбрани за преносимост, най-важното - пълно отхвърляне на алкохол, пържени и храна със синтетични добавки.

Степен на оцеляване

Прогнозата за тумор на панкреаса е неблагоприятна. Според статистиката, пациентите с злокачествени новообразувания не живеят повече от шест месеца. При 1 човек от 10, туморът е оперативен и след отстраняване има шанс за 5-годишна преживяемост.

Обаче, когато се открие тумор на нулевия етап, лечението е успешно в 99% от случаите. Но това рядко се случва, ако по време на изследването случайно се открие натрупване на мутирали клетки. По-голямата част от случаите - неоперабилен рак 4 степени.

Туморът на панкреаса е ужасна диагноза. Хитростта на заболяването е в латентното му развитие - пациентите от години не подозират наличието на тумори. Затова е важно за лицата в риск (по възраст, пол, фамилна анамнеза на заболявания) да се извършват редовни профилактични прегледи на коремните органи.

Доброкачествени и злокачествени тумори на панкреаса

Туморът на панкреаса става все по-чест. Точната причина, която причинява появата на неоплазми, не е установена. Доброкачественият тумор на панкреаса не е толкова опасен за човек като злокачествен. С него качеството на живот на пациентите и честотата на преживяемостта им са много по-високи, отколкото при откриване на рак.

Причини за възникване на тумори в панкреаса

Доказано е, че влиянието на някои фактори увеличава възможността от сблъсък с тумори. Това е:

• кисти в жлезата;
• работа, при която тялото е постоянно изложено на вредни химични съединения;
• Calculous холецистит;
• хроничен панкреатит с нарушено освобождаване на панкреатичен ензим;
• цироза;
• захарен диабет;
• тютюнопушенето;
• постоянна консумация на мазни храни.

Обратно към съдържанието

Доброкачествени тумори

Класификацията на доброкачествените тумори зависи от хистологичната природа на формацията. Доброкачествените се разделят на:

• хемангиоми - образувания, които се състоят от клетки на кръвоносните съдове;
• фиброми - тумори на клетки от фиброзна тъкан;
• невромаси - образувания от нервни тъкани и техните възли;
• липомите са с мастен произход;
• лейомиоми - образувания от тъкан, която образува гладки мускули;
• аденоми (цистаденоми) - се състоят от жлезиста тъкан. Аденоми - едно от най-често откритите образувания в жлезата, цистаденома е рядкост.

Има и такива диагнози, например, гастринома и др.

симптоми

Дискомфортът, причинен от такива тумори, зависи от техния размер, произход и местоположение. Симптомите на заболяването са разделени на 2 степени:

• началното образование е с малък размер;
• късно - туморът притиска преминаващите съдове, нервните процеси и органите на каналите, а също така лежи срещу съседни органи.

Възможни ранни симптоми:

• болка в хипохондрия, която може да даде в гърба;
• болка в корема;
• BMI намалява;
• дискомфорт или болка след хранене;
• болката се усеща повече през нощта;
• гадене;
• апетитът се влошава;
• умора.

Ако заболяването е преминало към следващия етап, симптомите могат да бъдат както следва:

• обструктивна жълтеница на кожата и бялото на очите;
• тъмна урина;
• осветява цвета на стола;
• повръщане;
• втрисане;
• диария;
• черният дроб боли;
• инфекция в тялото;
• има много пот;
• месечен цикъл може да бъде нарушен при жените.

Когато възникнат тези проблеми, трябва незабавно да се свържете със специалист за диагностика и консултация.

диагностика

За да се постави диагноза, направете серия от лабораторни тестове и процедури. Най-често използвани:

• ултразвук;
• MRI;
• CT (компютърна томография);
• холангиопанкреатография;
• лапароскопия.

Обратно към съдържанието

Лечение и прогноза

Туморът на жлезата се лекува по единствения начин - незабавна хирургична намеса, особено ако симптомите вече са се проявили. След отрязването на формацията, той се изпраща към хистологията, с помощта на която се изяснява доброто качество на тумора. Ако формацията е поставена по такъв начин, че да не може да бъде постигната, отстраняването на част от органа е възможно.

Днес все по-често срещано явление е лапароскопията, която не изисква пълно отваряне на коремната кухина, не оставя белези и намалява риска от кървене и усложнения. Рехабилитационният период след отстраняването на образованието по този начин е по-кратък.

Злокачествен (рак) (код mcb C00-C97)

Най-честият злокачествен тумор е рак на главата на панкреаса. Най-често това е характерно за хората в напреднала възраст. Ракът се развива от епителни клетки, в които са богати органоводните канали. Също често се срещат карцином на панкреаса и саркома на панкреаса. Ракът се развива от епителни клетки, в които са богати органоводните канали.

Злокачествените тумори на панкреаса (код ICB C00-C97) са разделени на категории. класификация:

• Рак: цилиндрична клетка, сквамозен, ацинарен аденокарцином, рак на островчетата Langengs.
• Саркома: ангиосаркома, фибросарком, карциносаркома, лимфосаркома.
• Злокачествени кисти: саркомат (съдържащ саркома вътре), карциномен (аденом с плътна структура с киста вътре).

Обратно към съдържанието

етап

Важно е да се определят етапите на рак на панкреаса, тъй като лечението зависи от това, както и прогнозата за възстановяването на пациента. Последното зависи от местоположението, наличието на метастази, както и от хистологията на тумора. Тумори със злокачествен характер се разделят на:

• оперативно - отстраняването на тумори е възможно само хирургично, тъй като те все още не са метастазирали, това е началният етап на рака (за да се определи присъствието му най-често се получава случайно);
• локално разпространение - туморите са извън панкреаса;
• метастази - метастазите се покриват не само със свързани органи, те покриват значителна част от тялото, операцията няма да доведе до резултати.

симптоми

Симптоматиката на заболяването зависи от това къде панкреасът съдържа тумора - в тялото, опашката или главата. В ранните стадии на заболяването се проявява незабелязано. Ако растежът расте извън жлезата, те започват да оказват натиск върху съответните съседни органи, записват се първите признаци на рак. Ако образуването е локализирано в главата на органа, симптомите са както следва:

• сърбеж на кожата;
• болка точно под ребрата;
• маслени изпражнения;
• обструктивна жълтеница;
• увеличава се броят на ензимите, които са характерни за панкреатит.

Признаци на рак на панкреаса с увреждане на опашката или тялото:

• развитие на асцити;
• далакът става по-голям по размер;
• индексът на телесна маса рязко пада;
• болка, оставена под ребрата.

Също така, онкологията (независимо от местоположението на тумора) често се придружава от следните симптоми:

• диария;
• повръщане;
• метеоризъм;
• болка в корема;
• тъмен цвят на урината;
• обезцветяване на изпражненията;
• загуба на апетит.

Причини за рак на панкреаса:

• тютюнопушенето;
• напреднала възраст;
• захарен диабет;
• наличие на хроничен панкреатит;
• наднормено тегло;
• лошо хранене, липса на хранителен режим;
• генетична предразположеност.

диагностика

Диагнозата рак на панкреаса започва с:

• тестове за урина;
• общ кръвен тест;
• кръв за билирубин.

Анализи - не единственото проучване. В допълнение, лекарят използва различни инструментални методи, като:

• ултразвукова диагностика;
• КТ;
• биопсия (с негова помощ можете да разберете точно вида на образованието и неговата хистология);
• холангиография;
• образна диагностика.

Обратно към съдържанието

Лечение и прогноза - колко шансове?

Лечението на рака на панкреаса често не става без операция. Такава терапия е най-ефективна, но се прилага в зависимост от степента на заболяването. Оперативните тумори се откриват в 1 от 10 случая. Това са ранни тумори в главата на органа, тъй като поради придобиването на жълта кожа, те са по-лесни за диагностициране.

Ранната хирургична намеса позволява да се премахне цялата неоплазма, понякога с отстраняване на целия орган или част от него и на следващата резекция. След операцията се предписва специфична терапия, по-специално се използва панкреатичен ензим, който се секретира от здрава жлеза. Раковите клетки не могат да бъдат унищожени от народни средства.

Лъчева терапия е, че жлезата се облъчва с радиоактивни лъчи. В същото време се прилага химиотерапия. Такава схема, наред с други неща, притъпява болката. Проблемът с употребата - ефектът от лъчите върху цялото тяло.

Храненето се състои в диета с голямо количество въглехидрати, често хранене на малки порции.

Химиотерапия за рак на панкреаса е въвеждането на токсини в тялото, които са насочени към унищожаване на раковите клетки. Най-често се използва за подобряване на състоянието на пациента или за подготовка на пациента за операция, по време на която образуването се отстранява. Това не дава възможност на туморите да метастазират.

Също назначен фракция от SDA. Фракциите на ASD имат положителен ефект върху защитните сили на организма. ASD не е антивирусна, стимулира тялото. Фракцията на SDA подобрява метаболитните процеси в организма, като подобрява клетъчното обновяване.

Схемата на използване на ASD в онкологията зависи от възрастта на пациента. ASD има аналгетичен ефект. Използването на ASD предписани курсове. Неговото използване трябва да се разглежда сериозно, тъй като има много правила за употреба. ASD се приема през устата.

Храненето за рак на панкреаса е диета с много въглехидрати, често ядене на малки порции. Колко дълго можеш да живееш в присъствието на първоначален злокачествен тумор? Коефициентите са доста добри. Ранният етап означава, че образованието е малко, което означава, че можете да се отървете от него завинаги.

В етап II, туморите дават повече прогнози за рецидив, те рядко се отърват от тях напълно, така че само една трета от пациентите дават сценарии за петгодишен живот. В третия етап настъпва интоксикация на тялото, пациентът е болен, появяват се съпътстващи заболявания, операцията може само да влоши всичко. Благодарение на комбинираната грижа е възможно да се облекчи състоянието на човек, да се забави средно за 7 месеца в годината. В етап IV изключително малък процент от пациентите живеят още 5 години, тъй като благосъстоянието на пациента постоянно се влошава.

Въпреки факта, че можете да намерите "баби" рецепти за рак, лечение на народни средства не работи. Един от най-известните народни методи е лечението на рак със сода, но това е невъзможно. Содата може да помогне за облекчаване на подуването на лигавицата на гърлото или подуване на носа, също така дава ефект при гъбични заболявания на някои видове, но не и при лечението на тумори.

Доброкачествени тумори на панкреаса

Доброкачествените тумори на панкреаса не са склонни към бърз растеж и метастази на неоплазмата, които се характеризират със запазена клетъчна диференциация и могат да се развият от хормонални тъкани, съдови и нервни структури, епител. Симптомите се определят от вида на образуването: с хормон-произвеждащи тумори - с повишаване на нивото на даден хормон, с други видове - с размера на неоплазма, компресия на съседни органи. Основните диагностични методи са инструментални изследвания: ултразвук, КТ, ЯМР на панкреаса. Хирургично лечение: от нуклеация на тумора до резекция на панкреаса.

Доброкачествени тумори на панкреаса

Доброкачествените тумори на панкреаса са доста редки заболявания, които се срещат с честота 1-3 случая на 1 милион население; по-често се диагностицират функционални невроендокринни тумори (инсулома, гастринома, глюкагонома). Въпреки, че такива формации обикновено са малки по размер, те не са склонни към бърз растеж, техните прояви са много специфични, тъй като туморните клетки произвеждат хормони, влизащи в системната циркулация. Доброкачествените тумори на панкреаса също включват хемангиома (образование със съдова структура), фиброма (от съединителна тъкан), липома (от мастна тъкан), лейомиома (образуване на мускулни влакна), невринома или шванома (нов растеж от клетки на Schwann, които са в обвивки на нервите). Тези видове тумори се характеризират с липсата на клинични прояви, докато достигнат значителни размери.

Причини за възникване на доброкачествени тумори на панкреаса

Причините за развитието на тази патология не са установени. Смята се, че генетичните фактори, които предразполагат към неопластични процеси, неблагоприятни условия на околната среда, тютюнопушене и злоупотреба с алкохол са важни. Голяма роля в развитието на тумори на панкреаса в гастроентерологията имат възпалителните процеси на органа, предимно хроничен панкреатит.

Рисковият фактор за развитието на доброкачествени новообразувания е и лошото хранене: преобладаване на мастни храни (предимно от животински произход), липса на фибри, протеини, витамини, както и неправилно хранене (липса на редовно хранене, преяждане).

Симптоми на доброкачествени тумори на панкреаса

Симптомите на доброкачествено новообразувание с доброкачествен характер се определят от вида на тумора. Хормонално неактивните образувания обикновено са диагностични находки, тъй като те нямат никакви симптоми, докато не достигнат значителен размер и компресия на съседните органи, разтягат органната капсула или увреждат кръвния поток. Обикновено тези тумори се откриват по време на инструменталната диагностика на други заболявания. Предварително, те могат да бъдат разграничени от злокачествени по редица признаци: липса на клинични симптоми (включително прояви на синдром на интоксикация: слабост, загуба на апетит, умора, гадене, ниска температура на тялото), бавен растеж при нормално ниво на туморни маркери в кръвта.

Ако доброкачествен тумор на панкреаса на голям размер изстиска съседните органи, е възможен болковият синдром. Постоянна болка, болка, може да се увеличи с промяната на позицията на тялото, локализацията им зависи от мястото на образуването. Новите израстъци на главата на панкреаса се характеризират с болка в десния хипохондрий и епигастриум, тялото на органа - в горната част на корема, опашката - в лявата хипохондрия, лумбалната област. Туморът може да притисне панкреатичния или общ жлъчен канал, който се проявява с признаци на обструктивна жълтеница: жлъчка на склерата и кожата, сърбеж, поява на тъмно оцветяване на урината, обезцветяване на изпражненията. Ако някоя част от червата е компресирана, може да се развие чревна обструкция.

Добичните доброкачествени тумори на панкреаса имат специфични признаци, които се определят от секретирания хормон. Инсуломите (insulinomas) произвеждат хормона инсулин, който засяга нивата на кръвната захар. Симптомите на такъв тумор са симптоми на хипогликемия: слабост, прекомерно изпотяване, замаяност, раздразнителност, тахикардия; при значително понижение на кръвната глюкоза е възможна хипогликемична кома.

Гастринома (гастрин-произвеждащ доброкачествен тумор на панкреаса от островни клетки на Лангерханс) се проявява чрез развитие на множествени гастродуоденальни язви, рефрактерни на фармакотерапия. Язви могат да бъдат разположени в стомаха, булбар, понякога дори в йеюнума. Пациентите усещат силна болка в епигастралната област; характерни оригване кисел, киселини. Поради хиперпродукцията на гастрин, голямо количество солна киселина навлиза в лумена на стомашно-чревния тракт, което води до нарушаване на чревната мотилитет, увреждане на лигавицата и влошаване на процесите на абсорбция.

Симптомите на глюкагономите се определят от повишаване на нивата на кръвната захар. Характерни са значителна загуба на тегло, поява на некролитична мигрираща еритема (червено-кафяв обрив по различни части на тялото, главно в седалището, бедрата, слабините), лющене на кожата, мукозни лезии (гингивит, стоматит, вагинит). На фона на глюкагономите, може да се развие захарен диабет, отличителните белези на който са сравнително бързо постигане на компенсация, често само диетична терапия, както и рядко развитие на кетоацидоза, ангиопатия и нефропатия.

Диагностика на доброкачествени тумори на панкреаса

Диагностиката на тази патология се основава на характерната клинична картина на някои видове неоплазми, както и на резултатите от инструментални и хистологични методи на изследване. Консултацията с гастроентеролог подсказва вида на тумора, колко време се появяват симптомите и дали прогресират. В историята на живота на пациента са възможни възпалителни заболявания на панкреаса и злоупотреба с алкохол.

При преглед на пациента лекарят може да определи жълтеникавостта на кожата и склерата, което показва механично компресиране на панкреатичен или общ жлъчен канал от тумор. При оценка на пълната кръвна картина, промените са изключително редки. Биохимичният анализ на кръвта в случай на инсулома и глюкагон потвърждава промяната в нивата на кръвната захар. Дефиниране на туморни маркери се извършва: карциноембрионни антигени, СА 19-9, които не са повишени в случая на доброкачествения характер на заболяването.

Най-информативните методи за диагностициране на доброкачествени тумори на панкреаса в гастроентерологията са инструментални изследвания. Извършва се ултразвуково изследване на коремните органи, за да се визуализира образуването, да се определи неговия размер, състоянието на регионалните лимфни възли. Въпреки това, когато хормон-произвеждащи тумори с малък размер, този метод е неефективен. Силно информативна КТ и ЯМР на панкреаса, позволяваща да се открият малки тумори и да се изследват подробно тяхното разпространение.

За да се определят доброкачествените тумори на панкреаса с многобройни огнища (това е типично за инсулин, гастрин), се извършва сцинтиграфия - в тялото се инжектират радиофармацевтици, които се акумулират активно от туморните клетки, и тяхната радиация се фиксира в картината. Ако се подозира хемангиома на панкреаса, се извършва ангиография, за да се оцени притока на кръв в образуването и връзката му със системната циркулация. За изследване на хистологичната структура на тумора, неговата диференциация от злокачествени тумори се извършва пункционна биопсия на панкреаса, последвана от морфологично изследване на биопсични проби.

Лечение на доброкачествени тумори на панкреаса

Лечението на неоплазми на панкреаса с доброкачествен характер е само хирургично. Когато хормон-произвеждащи тумори на панкреаса са нуклеирани (лющене). Resection на главата на жлеза или опашката е препоръчително в присъствието на тумори в съответния отдел на органа. В случай на локализация на голям тумор в областта на главата на жлезата и нарушаване на изтичането на жлъчката се извършва резекция на панкреатодуодената (образуването се отстранява заедно с част от жлезата и дванадесетопръстника). Доста ефективен метод за лечение на панкреатична хемангиома е селективна емболизация на артериите. Техниката се състои в блокиране на кръвоснабдяването на тумора.

В някои случаи, когато няма радикално хирургично лечение за множество доброкачествени хормонални тумори на панкреаса, е необходимо симптоматично лечение. При инсулин и глюкагоном, основният фокус на консервативната терапия е нормализирането на нивата на кръвната захар. С развитието на епизоди на хипер- и хипогликемия, съответната корекция се прави с разтвори на инсулин или глюкоза. Не забравяйте да назначите диета терапия. При лечение на гастриноми се използват лекарства, които подтискат стомашната хиперсекреция: ранитидин, фамотидин, омепразол и други. При тежки случаи се извършва изрязване на гастринома при гастректомия (за предотвратяване на рецидив поради непълно отстраняване на тумора).

Прогноза и профилактика на доброкачествени тумори на панкреаса

Доброкачествените панкреасни неоплазми в повечето случаи имат благоприятна прогноза, те рядко се дегенерират в злокачествени. С увеличаване на размера на тумора могат да възникнат усложнения като обструктивна жълтеница и чревна обструкция. С навременното хирургично отстраняване е възможно пълно излекуване.

Специфична превенция на тази патология не съществува. Общите мерки за предотвратяване развитието на доброкачествени тумори на панкреаса са придържане към принципите на добро хранене, избягване на алкохол и навременно и адекватно лечение на панкреатит.

Какви са туморите на панкреаса?

В човешкото тяло е трудно да се открие аналог на панкреаса. Тялото изпълнява екзокринна (храносмилателна) функция и е съществена част от ендокринната система. Ето защо, неоплазма на панкреаса е трудно за процесите на храносмилането (липса на ензими), причинява разбивка на всички видове метаболизъм чрез първоначално нарушение на производството на хормона инсулин.

Разочароваща статистика

От всички тумори до 95% е рак. Според статистическите проучвания на онколозите в Русия, сред общата честота на злокачествената патология, панкреасът е десетата най-често срещана при мъжете и тринадесета при жените.

През последните 10 години в Руската федерация годишният ръст на случаите на рак на панкреаса е 3.5% сред мъжкото население и 15.6% сред женското население. Смъртността упорито се запазва на същото ниво и заема пето място сред лицата на двата пола.

Сравняването на разпространението на болестта в страни по света е неправилно, тъй като нивото на развитие на здравеопазването е различно. Значителен брой случаи не са открити.

Диагнозата на обемните процеси в зоната на панкреаса е сложна. Тук при хората няколко органа (стомаха, дванадесетопръстника, жлъчния мехур и каналите) са анатомично и функционално плътно свързани. На практика е невъзможно рано да се разкрие образуването на панкреаса.

Какво може да доведе до развитието на болестта?

Причините за развитието на туморна формация в жлезата не са напълно установени. Обичайно е да се говори за рисковите фактори на заболяването и вероятния ефект върху клетъчната дегенерация. Представяме най-значимите и изучавани.

Пушенето на тютюневи изделия - свързано с туморния растеж в панкреаса при 20-30% от пациентите. Полицикличните никотинови въглеводороди имат отрицателен ефект. Ролята на отровата се потвърждава за всеки четвърти пациент. Рискът се увеличава с увеличаването на продължителността на "опита" на пушача.

Характеристики на храненето - много учени смятат, че има по-голям риск от тумори на панкреаса при хора, които консумират предимно мастни месни продукти. Страстта на кафето, дефицитът на зеленчуци и плодове (растителни влакна) са от значение. Не всички обаче са съгласни с тази хипотеза.

Затлъстяването - желязото не може да издържи тежестта на прекомерния прием на хранителни въглехидрати и мазнини. При наддаване на тегло, свързано с хипоталамо-хипофизната патология, всички видове метаболизъм са засегнати.

Възраст - максималната честота на панкреатична неоплазия се регистрира при хора след 60 години. Според някои автори мъжете са по-склонни от жените.

Захарен диабет - натрупан опит при лечение и наблюдение на пациенти с диабет, предполага, че рискът от развитие на неоплазма се увеличава с 60%. Особено, ако човек е над 50 години и има диабет повече от 10 години.

Хроничен панкреатит - бавно текущо възпаление в паренхима на жлезата причинява повишен поток на течност, подуване на тъканта. В същото време върху подпухналите ацини на налягането на панкреатичния канал се затруднява преминаването на секретираната жлеза през нея. В резултат на това вътрешните ензими "изяждат" собствените си клетки.

Стимулирането на епитела на малките канали с едновременно нарушаване на възстановителните процеси води до промяна в структурата на органа, образуването на кистични кухини и неоплазми. Проучванията показват увеличение на риска от тумор от 10 до 20 пъти, ако пациентът е болен от панкреатит в продължение на пет години. Това се отнася и за алкохолен панкреатит.

Наследственост - представена е по различни начини. Някои учени смятат, че има "наследствен панкреатит". При такива пациенти се очаква тумор в 40% от случаите. Други се отнасят до вероятността за генетични мутации на нивото на ген PRSS1, инактивиращи трипсиноген. Наследството е автозомно доминантно прехвърляне към следващото поколение на семейството. Рискът от неоплазми при членове на семейството, при които вече има подобни случаи, се увеличава от 6 до 32 пъти.

Инфекциозни болести - по-специално, е установена връзка с прехвърления вирусен хепатит В, ефекта на Helicobacter pylori инфекция на антрала на стомаха.

Една от версиите е операция на стомаха (гастректомия), отстраняване на жлъчния мехур (холецистектомия).

Класификация на тумори в панкреаса

Класификацията на туморите включва разделяне на доброкачествени тумори (в статистиката, те имат код съгласно ICD D13) и злокачествени тумори - C25 - C25.9. Те се образуват в екзокринната зона, която произвежда храносмилателни ензими и ендокринни, където се синтезират хормони.

Важно е, че екзокринните неоплазми са по-склонни да имат злокачествен курс.

Според препоръката на СЗО са подчертани условията, свързани с предраковия растеж. Те включват муцинозни (лигавични) епителни тумори, степен 3 интраепителна неоплазия.

Сред злокачествените тумори се отличава с локализацията на тумора:

• глави на панкреаса;
• тялото;
• опашка;
• канал;
• островни клетки;
• други части.

Според преобладаването на изолираните извън границите на тези локализации.

Доброкачествено образование

Чистотата на тумора се определя от бавния темп на растеж, липсата на покълване в съседните тъкани и отдалечените метастази. Те се формират от различни типове клетки.

Добрият растеж на епитела има:

• аденом - рядък тумор на жлезисти клетки;
• папилома - основата е представена от повърхностния епител;
• киста - неоплазма с вътрешна кухина, пълна с течност;
• insuloma - образуван от клетъчен апарат, който произвежда инсулин, се счита за невроендокринен тумор.

По произход не е свързан с епител:

• липома - уен;
• лейомиома - от гладки мускулни влакна;
• фиброма - растеж на белег;
• хемангиома - въз основа на натрупването на кръвоносни съдове;
• неврома - ограничена само от нервните възли;
• лимфангиома - расте от стените на лимфните съдове.

Доброкачествените тумори нямат почти никакви симптоми, откриват се случайно на ултразвук при изследване за панкреатит. Симптомите се появяват при хиперплазия (увеличаване на размера), притискане на съседните органи, тънкото черво.

Лечението не е пълно без хирургично отстраняване. Имайте предвид, че доброкачествените тумори причиняват:

• хроничен панкреатит;
• вътрешно кървене.

В неблагоприятна ситуация може да се превърне в рак.

Злокачествени тумори

Злокачествените неоплазми варират в клетъчния състав. 95% от всички тумори са дуктални аденокарциноми. Техният растеж идва от епитела, който покрива основните панкреатични канали.

Всички останали тумори са общо 5%. Те включват редки разновидности на аденосквамен, колоиден, хепатоиден, медуларен, пръстенообразен рак. Името се дължи на хистологичната картина на клетките. Когато се идентифицират компонентите на ацинуса, ракът се нарича ацинацелуларен.

Може би комбинираното участие в туморния растеж на няколко вида клетки, такъв процес се смята за смесен (ацинарен-невроендокрин, ацинарен-невроендокрин-дуктален).

Има един вид недиференциран тумор. На настоящия етап е невъзможно да се идентифицира източникът на неговата трансформация.

За онколози от различни страни е приета единна TNM-класификация. Отчита се локализацията и разпространението на тумора, увреждането на лимфните възли, най-близките и отдалечени метастази. Съгласно комбинираното буквено-цифрово обозначение, експертите преценяват различните характеристики на процеса и избират оптималния метод на лечение.

Ductal adenocarcinoma е най-агресивната форма на рак, неоплазма на главата се намира в ¾ случаи, в тялото - при 18%, в опашката - при 7%. Понякога е невъзможно да се определи точното местоположение на тумора. Атипичният растеж възниква по главните и спомагателните канали.

С появата на отстранения орган може да се прецени за доста плътната структура на аденокарцинома. Отвън няма ясни граници, склеротични. Локалната характеристика на панкреаса не се проследява отвътре. Най-типичните размери за тумор, разположен в главата, са 2,5—3,5 cm, опашката и тялото са малко по-големи. Може би образуването на кисти. Цветът е сиво-жълт. Дори при големи възли некроза и кръвоизлив не са характерни.

От особена важност за образуването на рецидиви е пролиферацията на аденокарцинома по нервния сплит от закачен процес по главата до горния мезентериален ганглий, от горната част до периастричния възел. От тялото и опашката, раковите клетки са насочени към слезката, левия пери-заден проход ганглий, превъзходно мезентериално.

Дуктовият аденокарцином най-често метастазира в черния дроб (53–60% от случаите), белодробната тъкан и перитонеума са показали 10-16%. По-малко общ преход е към:

• надбъбречни жлези;
• бъбрек;
• плевра;
• мезентерия на тънките черва;
• диафрагма;
• кости.

Рядко се откриват метастази в мозъка, сърцето, далака.

Метастазите са характерни за местоположението на тумора в опашката и тялото на панкреаса. Това се обяснява с опазването на живота на пациента и дългосрочния поддържащ терапевтичен процес.

Симптоми на патологията

Първоначалните симптоми на тумор на панкреаса или отсъстват, или са "маскирани" за хронични заболявания на стомашно-чревния тракт, холецистит, панкреатит.

Клиничната картина на доброкачествени тумори

Доброкачествените тумори са асимптоматични. Установено е, че само при достигане на размер от 5 см, пациентите се чувстват тъпи болки в епигастриума и хипохондрия на правото, гадене и нарушения на стола.

Признаците са свързани с нарушен прием на храносмилателни ензими и компресия на дванадесетопръстника.

Симптоми на злокачествени тумори

Симптоматиката на рака условно се разделя на прояви на първичния тумор, неговия ефект върху съседните органи и тъкани, лимфните възли, наличието на метастази. Те включват:

• синдром на болката (околните болки, излъчващи се надясно за рак на главата, ляво и обратно с лезия на опашната зона, рамо, долна част на гърба, постоянно болки, понякога тежки атаки), причинени от участието на нервните ганглии, разтягане на капсулата на жлезата, жлъчните пътища;
• разширен черен дроб с асцит;
• възли, определени чрез палпация, туберкули, израстъци на гъста черен дроб, увеличени лимфни възли над ключицата;
• загуба на апетит - последствие от интоксикация;
• значителна загуба на тегло;
• слабост;
• присъединяването на инфекциозни заболявания поради рязкото подтискане на имунитета;
• възможни първични прояви на захарен диабет (жажда, сърбеж в 20% от случаите).

Признаци на застой в жлъчните пътища, дванадесетопръстника, поради механична обструкция:

• характер на болка в горния квадрант вдясно;
• жълтеница;
• разширен черен дроб и жлъчен мехур;
• оригване, гадене, повръщане;
• кръвоизливи по кожата;
• диария, запек, газове, причинени от секреторна недостатъчност при храносмилането;
• обструкция в областта на тънките черва.

Дуктовият карцином се характеризира с висок дебит, тежки симптоми. В областта на тумора възниква спастична контракция на артериите, в резултат на което се появяват допълнителни хранителни разстройства на органа.

В клиниката на рака, разположена в главата на панкреаса, има 2 етапа (жълт и жълтеникав). При много пациенти пожълтяването на кожата и сърбеж са първият и единствен симптом на аденокарцинома. В същото време при 1/3 от пациентите болният синдром отсъства или е с нисък интензитет.

Нарушеното храносмилане допринася за развитието на смесена анемия (недостиг на желязо и B12-дефицит).

Повишаването на температурата показва присъединяването на възпалителни процеси в жлъчния мехур и каналите.

Всички гореспоменати симптоми не могат да се считат за специфични за тумори на панкреаса. Нито един от тях не определя с абсолютна точност локализацията на процеса, размера, етапа на потока.

Диагностика на злокачествени тумори

Изследването на пациент с подозрителен тумор на панкреаса започва с общ анализ, биохимични тестове. Едва на по-късен етап се установява умерено намаляване на хемоглобина и еритроцитите, ускорена ESR.

Според биохимичните тестове, можете да регистрирате ниско съдържание на протеин (хипоалбуминемия), с жълтеница - увеличение на билирубина, алкална фосфатаза, аспарагинова и аланинова трансаминаза.

По-голямо значение има откриването на туморни маркери в кръвта. Счита се, че ембрионалният въглероден анхидратен гликопротеин (СА-19-9) има най-висока специфичност (почти 90%). Обикновено съдържанието му е 37 U, а при злокачествен тумор на панкреаса може да се увеличи от десетки до стотици пъти. Недостатъкът на метода е липсата на промени на ранен етап.

Изследваме информативността на теста с антигена СА 494 за ранно откриване на рак. Установено е, че той е ефективен при откриване на различия с хроничен панкреатит.

Основното значение се придава на разработването на инструментално достъпни изследователски методи.

Радиологичен метод, използващ въвеждането на бариева суспензия в стомаха, може да открие индиректни признаци на обемния процес в панкреаса. Те са свързани с притискане на съседни органи. Радиологът открива:

• деформация на стомаха, издатина напред, изместване на по-малката кривина;
• калцинати (калциеви солни отлагания) за фокален панкреатит;
• “Разгръщане” на подкова на дванадесетопръстника поради компресия на низходящата част;
• "Дефект на пълнене" в дуоденума, стеноза.

При томографски раздели, туморът се определя като хипоинтензивна формация, има по-тъмен цвят от паренхима.

Използването на ултразвукова диагностика дава възможност да се прецени тъканите на паренхимните органи чрез свойството да отразява вълна (ехогенност). Колкото по-висока е способността на уплътнената тъкан да отразява вълната, толкова по-ярка става видимата формация.

При дешифрирането се използват термините-дефиниции за панкреаса:

• изохеоичен - цялото тяло обикновено изглежда сиво;
• хипоехогенната област е по-тъмна;
• hyperechoic - изглежда лек тон, почти бял, такива области са характерни за гъст тумор;
• неехогенно, наричано още ехо-отрицателно - цялата структура е черна (например, в случай на киста, пълна с течност, очертанията й ще бъдат видими).

Различни техники на ултразвук (перкутанно, доплеров скенер, използване на усилвател на сигнала) ви позволяват да видите не само размерите на органа:

• да контрастира в детайли туморното образуване в паренхима с размер до 1 cm, неговата структура;
• идентифицират разширени лимфни възли;
• умерен обем течност в коремната кухина.

Важна информация се получава от онколозите в съдовете, съседни на тумора. За оценка на степента на васкуларизация е необходимо преди операцията да се предскаже хематогенната метастаза. Изследването на хиперваскуларизиращи зони от новообразувани съдове позволява да се прецени степента на увреждане на органите.

Понастоящем методът е подобрен. Ендоскопският ултразвук на панкреаса се използва чрез вмъкване на микросензор в дуоденалната зона, жлъчния канал и съдовете. Възможно е да се помисли за неоплазма по-малка от сантиметър.

МРТ - метод за отражение на магнитния резонанс се счита за по-безвреден, използва се при диагностицирането на увреждане на панкреаса при дете. Декодирането също така привлича вниманието към хиподензната тъкан.

За окончателно потвърждение на диагнозата се използва пункционна биопсия под ултразвуково или компютърно томографско управление. Точно установяване на вида на тумора може да бъде в 90% от случаите.

Как да идентифицираме доброкачествен тумор?

В процеса на диагностициране е необходимо да се прави разлика между доброкачествен тумор и злокачествен. Прилагат се всички изброени изследователски методи.

Най-модерната е комбинацията от ултразвук с ендоскопия. Тъй като разстоянието до тумора е сведено до минимум, съдейки по мнението на изследователите, възможно е да се идентифицират минимални промени с максимална чувствителност.

Методи за лечение на неоплазми

Туморите на панкреаса не се лекуват нито с диета, нито с препоръки. Пациентите не могат да прекарват времето си в търсене на страхотни рекламирани средства. Комбинираната комбинация от съвременни методи включва:

• хирургичен етап - резекция на част от панкреаса или заедно с околните органи (гастропанкреатодуоденальна, субтотална, панкреатикоктомия);
• консолидиране на химиотерапия с множество курсове.

Роля на диетата

Стойността на терапевтичното хранене - да поддържа функцията на панкреаса колкото е възможно повече. На фона на тумора задължително се развива панкреатит. Затова трябва да спазвате изискванията за храна:

• изоставят пикантни, мазни храни, пържени храни;
• намаляване на лесно смилаемите въглехидрати в храната (сладкиши, мед, конфитюр);
• ядете поне 8 пъти на ден, но намалете порциите наполовина;
• всички ястия трябва да бъдат задушени или варени;
• забранени пресни зеленчуци, плодове, салати;
• сол е ограничен, подправки, кетчупи, майонеза са изключени.

За да се подобри усвояването на храната трябва да бъде полутечна, почистена, месото под формата на мляно месо.

Хирургична интервенция

Обемът на операцията се определя по време на изследването. Важна е локализацията на тумора, размера, покълването в най-близките съдове и лимфните възли. Резултатът трябва да намали риска от рецидив и нарушено храносмилане. Хирурзите внимателно ресектират околните съдови клони. Прекомерното отстраняване на съдовете причинява нарушение на чревната иннервация. Развитието на диария не позволява последващата пълноценна химиотерапия.

Когато се отстрани дуктален аденокарцином, обикновено е необходимо едновременно да се отстранят съседни органи (далак, дебело черво, част от стомаха, лява надбъбречна жлеза, половината от диафрагмата).

Други тумори се отстраняват при компресия на съседни органи, поява на кървене. Методът на избор е частична резекция на жлезата, пластични съдове. Независимо дали е необходимо да бъдат лекувани с химиотерапевтични средства, лекарят ще подскаже след цялостен цитологичен анализ.

химиотерапия

Методът на химиотерапията се провежда като подготовка на пациента за облъчване. Неговата цел е да доведе тумора в работоспособно състояние. Прилаганите средства се прилагат интравенозно (Gemcitabine, Erlotinib, Capecitabine, 5-fluorouracil), те повишават чувствителността на туморните клетки към лъчева терапия.

Продължават дебатите сред учените относно това дали да се лекува само пациент с химиотерапевтични лекарства. Смята се, че пациентът може да бъде подготвен за операция без последваща експозиция. Обикновено химиотерапията се извършва 2–3 месеца преди операцията и същата след нея. Доказано е, че предсказанието за оцеляване е същото.

Лекарствата често се толерират силно, имат отрицателен ефект (болки в ставите, гадене, жълта кожа).

облъчване

Ако по време на химиотерапията болестта не се развие, се добавя дистанционна радиотерапия. Дозата радиация се изчислява индивидуално за всеки пациент.

В допълнение към дистанционното, се прилагат следните форми на експозиция:

• бързи електрони;
• стационарно облъчване.

Лъчева терапия се предписва преди, след операция, по-рядко - вместо операция.

Целенасочена терапия

Целевата терапия е насочена към специфична мишена на злокачествени клетки. Създадените лекарства засягат главно туморни клетки, инхибират техния растеж. Не засягайте околните тъкани.

Средствата за целенасочена терапия "учат" организма да произвежда антитела, те трябва да блокират мутантния ген, който причинява трансформацията на клетките в злокачествени. Докато те са синтезирани малко, а цената е твърде висока за обща употреба.

За действие върху тумора на панкреаса е подходящо лекарство Avastin. Един курс на лечение ще струва 50 000 долара.

Прогноза за оцеляване

Постоперативната смъртност по време на резекция на жлезата с околните органи е средно от 5 до 15%. След отстраняване на тумора в опашката, пациентите живеят около 10 месеца. Комбинацията с химиотерапия и радиация увеличава живота на пациента до 13-16 месеца. Петгодишната преживяемост на пациентите не надвишава 8%.

За съжаление, медицината няма какво да успокои пациентите с лезии на панкреаса. Няма достатъчно методи за ранна диагностика, а лечението не дава дългосрочна ремисия.