Възможни усложнения на инсулиновата терапия

• Хипогликемия

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Ако не спазвате определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както и всеки друг вид лечение, може да предизвика различни усложнения. Сложността на инсулиновата терапия се състои в правилния подбор на дозата на инсулина и избора на режим на лечение, така че пациент със захарен диабет трябва да бъде особено внимателен при наблюдението на целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват с нея и вършат отлична работа с всички трудности. Тъй като диабетът е диагноза през целия живот, те се учат да се справят със спринцовка като нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко почивка и „почивка” от лечението, тъй като това заплашва с усложнения.

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушено образуване и разграждане на мастната тъкан, т.е. появяват се тюлени на мястото на инжектиране (когато се увеличава мастната тъкан) или вдлъбнатини (когато мастната тъкан намалява и подкожната мазнина изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травматизиране на малките периферни нерви с игла спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-често срещаната. Друга причина за усложнението е използването на недостатъчно чист инсулин.

Обикновено това усложнение на инсулиновата терапия се появява след няколко месеца или дори години на прилагане на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушаване на абсорбцията на инсулин, а също така носи и някакъв дискомфорт. Първо, това са козметични дефекти на кожата, и второ, болка в местата на усложнения, която се увеличава с времето.

Лечението на атрофичен тип липодистрофия е използването на свински инсулин с новокаин, което спомага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с помощта на физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

1) редуване на местата на инжектиране;

2) въвеждане на инсулин, загряван само до телесна температура;

3) след лечение с алкохол мястото на инжектиране трябва внимателно да се втрие със стерилна кърпа или да се изчака докато алкохолът напълно изсъхне;

4) бавно и дълбоко инжектирайте инсулин под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се обяснява с наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има местни алергични реакции, които се появяват в и около местата на инжектиране под формата на зачервяване на кожата, уплътняване, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са обичайните алергични реакции, които се проявяват като уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, ставни болки, увеличени лимфни възли и дори анафилактичен шок.

В болницата се лекуват животозастрашаващи алергични реакции с въвеждането на хормона преднизон, останалите алергични реакции се отстраняват с антихистамини, както и с прилагането на инсулинов хормона хидрокортизон. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се елиминират алергии чрез прехвърляне на пациента от свински инсулин на човек.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране на инсулина възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, т.е. надвишава 1-1,5 IU на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

• тежък диабет;

• висока кръвна захар на празен стомах;

• резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

• големи загуби на захар с урина;

• честа флуктуация на хипо- и хипергликемия;

• чувствителност към кетоацидоза;

• повишен апетит и повишаване на теглото.

Усложненията се лекуват чрез коригиране на дозите инсулин и избор на правилния режим за прилагане на лекарството.

Хипогликемично състояние и кома

Причините за това усложнение са в неправилния подбор на инсулинова доза, която се оказа твърде висока, както и в недостатъчния прием на въглехидрати. Хипогликемия се развива 2-3 часа след прилагане на краткодействащ инсулин и по време на максималната активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и при пациенти може да се появи хипогликемична кома.

Развитието на хипогликемични усложнения често води до продължително интензивно инсулиново лечение, придружено от повишено физическо натоварване.

Ако приемем, че нивата на кръвната захар падат под 4 mmol / l, то в отговор на по-ниски нива на кръвната захар може да настъпи рязко покачване на захарта, т.е. състояние на хипергликемия.

Профилактиката на това усложнение е да се намали дозата на инсулина, ефектът от което пада по време на падането на захарта в кръвта под 4 mmol / l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение е причинено от пристрастяване към определени дози инсулин, които с течение на времето не дават желания ефект и изискват увеличение. Инсулиновата резистентност може да бъде временна и продължителна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 IU на ден, но пациентът няма кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, тогава можем да говорим за развитието на инсулинова резистентност.

Причините за развитието на временна инсулинова резистентност включват: затлъстяване, високи нива на липиди в кръвта, дехидратация, стрес, остри и хронични инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно, можете да се отървете от този тип усложнения, като елиминирате изброените причини.

Продължителна или имунологична инсулинова резистентност се развива в резултат на производството на антитела към инсулин, което се прилага, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори, както и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свински инсулин с хора, както и чрез използване на хормони хидрокортизон или преднизон и нормализиране на чернодробната функция, включително с помощта на диета.

Усложнения на инсулиновата терапия

1. Алергични реакции

• а) в локална форма - еритематозен, леко сърбеж и горещ на допирната папула или ограничена до умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;
• б) в генерализирана форма, характеризираща се при тежки случаи с уртикария (преди това се появява и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни увреждания на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и коремна болка, както и треска и тръпки. В редки случаи, развитието на анафилактичен шок.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, е препоръчително да инжектирате инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесен в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична намеса (назначаването на хидрокортизон, супрастин, димедрол, калциев хлорид).

Въпреки това, трябва да се има предвид, че алергичните реакции, особено местните, често са резултат от неправилно прилагане на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), въвеждане на силно охладено лекарство, грешен избор на място за инжектиране и др.

2. Хипогликемични състояния

Ако дозата инсулин се изчисли неправилно (надценена), недостатъчен прием на въглехидрати, скоро или 2-3 часа след инжектирането на прост инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и се появява тежко състояние, до хипогликемична кома. Когато се използват инсулинови препарати с удължено действие, хипогликемия се развива в часове, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат при прекомерно физическо натоварване или психически шок, тревожност.

От решаващо значение за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкоза в кръвта, колкото скоростта на неговия спад. Така първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ако намаляването му е много бързо; в други случаи, с бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства сравнително добър с ниво на кръвната захар от около 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) или дори по-ниско.

По време на хипогликемията се проявява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В бъдеще има неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначалните признаци на хипогликемия, пациентът трябва да яде 100 г хляб, 3-4 филийки захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, след 4-5 минути трябва да се яде толкова много захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да въведе във вената 60 ml 40% разтвор на глюкоза. По правило съзнанието се възстановява след първото инжектиране на глюкоза, но в изключителни случаи, ако няма ефект, същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка след 5 минути. При подкожно приложение на пациента от 1 mg глюкагон се появява бърз ефект.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността за внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на сърцето или мозъчните съдове). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими увреждания на психиката и паметта, намалява интелектът и се появява или влошава съществуващата ретинопатия, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет, е необходимо да се признае минимална глазурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи, диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканния инсулин, и за компенсиране на въглехидратния метаболизъм са необходими 100-200 IU инсулин и повече. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на количеството или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела към рецепторите или инсулина (имунен тип на резистентност), както и поради унищожаването на инсулин от про-солитните ензими или свързването с имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива като резултат от повишената секреция на хормони на консинсулин, която се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинската тактика се състои предимно в определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Ремедиация на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяна на един тип инсулин с друг, или съвместно използване на инсулин с едно от понижаващите захарта лекарства, активно лечение на съществуващите заболявания на ендокринните жлези дават добри резултати. Понякога те използват глюкокортикоиди: леко повишаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. В бъдеще, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизон и инсулин постепенно намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължително (до един месец или повече) използване на малки дози преднизон (10-15 мг на ден).

Напоследък, когато се използва инсулинова резистентност, сулфатираният инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с антителата към инсулина, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. Когато се прехвърля пациент на лечение със сулфатиран инсулин, трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на инжектирания прост инсулин.

4. Разграничаване на липидната дистрофия

От клинична гледна точка се разграничават хипертрофични и атрофични липодистрофии. В някои случаи се развива атрофична липодистрофия след повече или по-малко продължително съществуване на хипертрофична липодистрофия. Механизмът на поява на тези деинфекции след инжектиране, вълнуващ подкожната тъкан и имащ няколко сантиметра в диаметър, все още не е напълно изяснен. Предполага се, че те се основават на дълготрайна травматизация на малки клони на периферни нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. С използването на монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено, неправилно въвеждане на инсулин (чести инжекции в същите области, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на неговото въвеждане, недостатъчно масажиране след инжектиране и др.) Е от голямо значение. Понякога липодистрофията е придружена от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

С тенденция към образуване на липодистрофия трябва да бъде с конкретна педантичност да се следват правилата за въвеждане на инсулин, правилно редуващи се местата на ежедневните му инжекции. Въвеждането на инсулин, смесен в същата спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на липодистрофията. Употребата на новокаин се препоръчва и за лечение на вече възникнала липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофия чрез инжектиране на инсулин.

Както е отбелязано по-горе, автоимунен механизъм на IDD в момента е установен и потвърден. Разглежданата от нас инсулинова терапия е само заместител. Следователно, има постоянно търсене на средствата и методите за лечение и лечение на EDS. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно, тази посока се нарича имунотерапия с ЕД.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуването на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутамат декарбоксилаза, инсулин, проинсулин и др. жлеза. Според повечето изследователи, тази посока на захарния диабет няма перспективи, защото Тези лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.

Инсулин и неговото биологично действие

Усложнения на инсулиновата терапия

Най-характерните усложнения на инсулиновата терапия са имунологични реакции и реакции, свързани с хормоналното действие на инсулина. Развитието на имунологични реакции се влияе от различни фактори: вида на инсулиновия препарат и степента на пречистване, състоянието на агрегиране (разтвор или суспензия), рН на средата, начина на приложение, съпътстващите заболявания, генетичната предразположеност, възрастта на пациента.
Локални алергични реакции се наблюдават в началната инсулинова терапия и са придружени от зачервяване на мястото на инжектиране, сърбеж, болезнено втвърдяване. Разделя се на два вида: реакцията е незабавна, настъпва 15-30 минути след инжектирането и се забавя, развивайки се 24-30 часа.
Генерализираната форма на алергия се проявява с папулозен обрив, сърбеж по кожата, ерозивни увреждания на лигавиците (уста, нос, очи), гадене, повръщане, треска, втрисане, полиартралгия, бронхоспазъм, еозинофилия. Тежко проявление на алергична реакция към инсулин е анафилактичен шок с нарушение на сърдечната дейност и дишането. За да се идентифицират алергии към инсулин, се препоръчва интрадермален тест. За тази цел, 0,4 единици се инжектират вътрешно в областта на медиалната повърхност на предмишницата. инсулин, разреден в 0,2 ml физиологичен разтвор.
Липодистрофията се проявява чрез атрофия или хипертрофия на подкожната тъкан в местата на прилагане на инсулин. Важна роля в развитието му играят имунните механизми. За да се предотврати липодистрофията, е необходимо редовно да се сменя мястото на инжектиране, да се използват остри игли, да се инжектира инсулин дълбоко под кожата.

Инсулиновата резистентност е свързана с образуването на антитела към инсулина. Състоянието на инсулинова резистентност може да се приеме, когато дневната доза инсулин надвишава 1,5 единици / kg. За лечение е необходимо да се променят инсулин за високопречистени, еднокомпонентни лекарства, за да се предписват глюкокортикоиди.
Усложнението на инсулиновата терапия, свързано с хормоналното действие на инсулина, е преди всичко хипогликемия. Тя се развива като резултат от прилагането на неадекватна доза инсулин, анормална диета и физически упражнения. Развива се бързо, проявява се със слабост, глад, изпотяване, гърчове. Първата помощ при хипогликемия е приемането на сладък чай или въвеждането на глюкоза.

Синдромът на Somogia (хроничен предозиране на инсулин) се характеризира със значително увеличение на гликемията след хипогликемична реакция, причинена от администриране на инсулин, увеличаване на количеството на контраинсуларните хормони, развитието на затлъстяване. Ако подозирате този синдром, трябва да намалите вечерната доза инсулин с 10-20% с внимателно наблюдение на пациента.

Индетичен оток се наблюдава при пациенти с недостатъчна компенсация за захарен диабет след началото на инсулиновата терапия. Основната причина за оток е директният ефект на инсулина върху бъбреците и увеличаването на реабсорбцията на натрия.
^ Инсулиновата пресбиопия (нарушена рефракция) се дължи на значително намаляване на нивото на гликемията в началото на инсулиновата терапия, флуктуациите в гликемията при лабилен диабет водят до нарушена рефракция, промяна на физичните свойства на лещата.

Инсулиновата терапия е най-ефективният, надежден и мощен начин за лечение на диабет. Необходимо е ясно да се познават показанията, видовете инсулин, дозировката им, възможностите за замяна. Необходимо е да се контролира употребата на инсулин чрез определяне на нивото на гликемията и гликирания хемоглобин, за да се запознаят пациентите с основните методи за самоконтрол.

^ V.I. Панков, д-р, професор, Буковински държавен медицински университет, Чернивци

Инсулинова терапия за диабет тип 2

Стратегия за терапия за прогресиране на диабет тип 2
При естественото развитие на захарен диабет тип 2 се развива прогресивен дефицит на бета-клетки на панкреаса, така че инсулинът остава единственото лечение, което може да контролира кръвната захар в тази ситуация.

Около 30-40% от пациентите с диабет тип 2 се нуждаят от продължителна инсулинова терапия за непрекъснат гликемичен контрол, но те често не се предписват поради известни притеснения както на пациентите, така и на лекарите. Ранното предписване на инсулин, когато е посочено, е много важно за намаляване на честотата на микроваскуларните усложнения на диабета, включително ретинопатия, невропатия и нефропатия. Невропатията е основната причина за нетравматични ампутации при възрастни пациенти, ретинопатията е водеща причина за слепота и нефропатията е основният фактор, водещ до бъбречна недостатъчност в краен стадий. Проспективно проучване за диабет в Обединеното кралство (UKPDS) и изследване на Кумамото показаха положителен ефект от инсулиновата терапия за намаляване на микрокаскуларните усложнения, както и подчертана тенденция за подобряване на прогнозата по отношение на макро-съдови усложнения.

Изследването DECODE оценява връзката между показателите за обща смъртност и гликемия, особено след раждането. В проучване за контрол на диабета и неговите усложнения (DCCT) при диабет тип 1 бяха определени строги стандарти за гликемичен контрол. Американската асоциация по клинична ендокринология (AASE) и Американският колеж по ендокринология (АСЕ) определят целево ниво на HbA1c от 6,5% или по-малко и целеви нива на глюкоза на гладно 5,5 и 7,8 mmol / l за постпрандиална гликемия (през 2 часа след хранене). Много често тези цели са трудно постижими при перорална монотерапия, така че инсулиновата терапия става необходима.

Обмислете възможността за предписване на инсулин като начална терапия при всички пациенти с диабет тип 2. Добре известно е, че глюкозната токсичност може да бъде фактор при определяне на трудността за постигане на адекватен гликемичен контрол. Инсулиновата терапия почти винаги контролира глюкозната токсичност. Тъй като токсичният ефект на нивата на глюкозата е изключен, пациентът може или да продължи инсулиномоторната терапия, или да премине към комбинирана инсулинова терапия в комбинация с предварително третирани лекарства за понижаване на захарта или перорална монотерапия. Липсата на строг контрол на захарния диабет води до повишен риск от усложнения в бъдеще, освен това има предложения и доказателства, че навременното и ранно наблюдение гарантира ефективността на терапията в бъдеще по отношение на постигането на по-добър контрол.

^ Проблеми на ранното прилагане на инсулинова терапия

Както пациентът, така и лекарят имат много страхове, преди да започне инсулиновата терапия. При пациента страхът от инжектиране е основната бариера пред инсулиновата терапия. Основната задача на лекаря е да избере подходящия инсулин, неговите дози, за да научи пациента на инжекционната техника. Инструкциите за извършване на тази манипулация са сравнително прости, така че не им отнема много време да ги овладеят. Новите системи за въвеждане на инсулин и спринцовки улесняват инжектирането, което ги прави още по-малко болезнени от вземането на кръвни проби от пръста за мониторинг на гликемията. Много пациенти смятат, че инсулиновата терапия е един вид "наказание" за лош гликемичен контрол. Лекарят трябва да увери пациента, че инсулиновата терапия е необходима поради естественото развитие на диабет тип 2, позволява по-добър контрол на заболяването и по-добро здравословно състояние на пациента, ако симптомите са свързани с продължителна хипергликемия. Пациентите често се чудят защо трябва да чакат толкова дълго за началото на инсулиновата терапия, защото когато се прилагат, те започват да се чувстват много по-добре.

Загрижеността на пациентите относно развитието на усложнения в близко бъдеще и влошаването на прогнозата на заболяването по време на инсулиновата терапия са напълно неоснователни. Лекарят трябва да ги убеди, че инсулиновата терапия не определя лоша прогноза, тя е предиктор за много по-добра прогноза.
Повишаването на теглото и хипогликемията се считат за усложнения от инсулиновата терапия, но тези ефекти могат да бъдат сведени до минимум с правилен подбор на инсулинови дози, спазване на диетичните препоръки и самоконтрол на гликемията на пациента. Лекарите често се страхуват от тежка хипогликемия, но те са сравнително редки при диабет тип 2 и е много по-вероятно да се появят на фона на някои дългодействащи производни на сулфонилуреята, отколкото инсулин. Значително увеличаване на честотата на тежка хипогликемия корелира с нивото на контрол в проучването DCCT, но това се прилага при пациенти с диабет тип 1. Целите на лечението на пациенти с диабет тип 2 трябва да съответстват на препоръките на AASE / ACE, които са посочени по-горе.

Мъжете често се притесняват, че инсулиновата терапия може да причини еректилна дисфункция и / или загуба на либидо. Въпреки че еректилна дисфункция се среща често при пациенти с диабет тип 2 доста често, няма доказателства, че инсулинът играе роля в този случай. В проучването UKPDS няма никакви нежелани ефекти, свързани с инсулиновата терапия. Ролята на инсулина като безопасно лекарство при лечението на диабет тип 2 е доказана, най-често тя се предписва като допълнение към пероралната комбинирана терапия, когато монотерапията с перорални хипогликемични лекарства (PSSP) не позволява добър гликемичен контрол. Целта на третата таблетка на лекарството в комбинация с предишна перорална терапия, като правило, не позволява да се намали нивото на HbA1c повече от 1%. PSSP осигуряват адекватен постпрандиален контрол в случай, че нивото на глюкоза на гладно се намали до нормално с помощта на удължен инсулин. Инсулини със средна продължителност на действие, продължително действие или готови смеси от инсулин се използват вечер едновременно с перорална терапия. Ако режимът на една инжекция инсулин не позволява да се постигне адекватен контрол, на пациента се препоръчва да се използват готови инсулинови смеси в режим на два или три пъти прием. 1-2 инжекции с дългодействащ инсулин могат да се комбинират с краткодействащи аналози, прилагани при всяко основно хранене.

Дългодействащите човешки инсулини днес до голяма степен заместват ултракоорктните действащи двойки, тъй като те започват да действат по-бързо, осигурявайки по-ранен пик на инсулинемия и бързо елиминиране. Тези характеристики са по-съвместими с концепцията за "прандиален инсулин", който е идеално комбиниран с нормален прием на храна. Освен това рискът от късна постпрандиална хипогликемия е значително по-малък с назначаването на аналози с краткотрайно действие поради тяхното бързо елиминиране. В допълнение към тях, базалният инсулин може да осигури гликемичен контрол между храненето и гладуването.
Инсулиновата терапия трябва да имитира максимално нормалния основен-болусен профил на инсулиновата секреция. Като правило, дозата на базалния инсулин е 40-50% от дневната доза, а останалата част се прилага под формата на болусни инжекции преди всяка от трите основни хранения в приблизително еднакви дози. Нивото на гликемия преди хранене и съдържанието на въглехидрати могат да повлияят на дозата на инсулина. Голямо удобство за прилагане на инсулин се осигурява от дръжката на спринцовката, те улесняват инжекционната техника, която от своя страна подобрява контрола и подобрява спазването. Комбинацията от инсулинова спринцовка и глюкометър в една система е друга възможност за лесен за употреба инжектор, който позволява на пациента да определи нивото на глюкоза в капилярната кръв и да инжектира болус инсулин. Инсулиновата терапия, като правило, е терапия през целия живот, така че удобството и лекотата на прилагане на инсулин е много важно от гледна точка на прилагането на препоръките на лекаря.

Ако инсулин с продължително действие се използва в комбинация с PSSP, тогава началната доза инсулин е ниска, приблизително 10 U / ден. В бъдеще тя може да се титрира ежеседмично, в зависимост от средната гликемия на гладно, увеличавайки дозата до 5,5 mmol / l. Една от опциите за титриране предполага увеличение на дозата инсулин с 8 U в случаите на кръвна захар на гладно 10 mmol / L и повече. Нивата на глюкоза в кръвта на гладно 5,5 mmol / l и по-ниската доза инсулин не се увеличават. За показателите на кръвната захар на гладно от 5,5 до 10 mmol / l е необходимо умерено повишаване на дозата на инсулин с 2-6 единици. Началната доза инсулин се определя въз основа на 0,25 U / kg телесно тегло. Предпочитаме да започнем терапия с по-ниска доза и след това да я увеличим, тъй като хипогликемията в ранните етапи на лечението може да предизвика при някои пациенти недоверие към инсулиновата терапия и нежелание да продължи.
Най-добре е инсулиновата терапия да започне амбулаторно, тъй като при тежка хипергликемия и симптоми на декомпенсация пациентът може да се нуждае от болнично лечение. При наличие на диабетна кетоацидоза е необходима спешна хоспитализация на пациента.

Самоконтролът на кръвната захар е важно допълнение към инсулиновата терапия. Инсулиновата доза трябва да бъде коригирана предварително, а не ретроспективно. Когато се използва инсулин с прандиал, е важно пациентът да контролира нивото на кръвната захар след хранене, така че болусната доза инсулин да е достатъчна. Периодичното определяне на пре- и постпрандиална гликемия е необходимо условие за добра инсулинова терапия. Нивото на постпрандиална гликемия оптимално корелира с индикатора HbA_1в при условие, че нивото му е под 8,5%, с HbA_1в над 8,5%, най-добрата корелация може да бъде проследена с глюкоза на гладно.

Инсулиновата терапия за диабет тип 2 е правилният и доказан метод за управление на заболяването. Лекарят не трябва да има съмнения относно назначаването на инсулинова терапия, той трябва постоянно да убеждава пациента в неговата необходимост, да го обучава, след което пациентът ще бъде асистент в лечението, а инсулиновата терапия ще подобри неговото благосъстояние.

^ Препоръки на Международната федерация по диабет
През 2005 г. Международната федерация по диабет публикува World Type 2 Diabetes Guide. Предоставяме препоръки за предписване на инсулинова терапия при пациенти с диабет тип 2.

1. Инсулиновата терапия трябва да се започне в случаите, когато чрез оптимизирано използване на перорални хипогликемични средства и мерки за промяна на начина на живот, не е възможно да се поддържа контрол на кръвната захар на целевото ниво.

С началото на инсулиновата терапия трябва да продължите да използвате мерки за промяна на начина на живот. Започването на инсулинова терапия и всяко увеличаване на дозата на лекарството трябва да се разглежда като опит, като редовно се проследява реакцията към лечението.

2. След поставяне на диагноза диабет, е необходимо да се обясни на пациента, че инсулиновата терапия е една от възможните варианти, които допринасят за лечението на диабет, и в крайна сметка, този метод на лечение може да бъде най-добрият и необходим за поддържане на контрол на кръвната захар, особено по време на лечението за дълго време,

3. Провеждане на обучение на пациентите, включително мониторинг на начина на живот и подходящи мерки за самоконтрол. Пациентът трябва да бъде убеден, че ниските начални дози инсулин се използват от съображения за безопасност, необходимата крайна доза е 50-100 U / ден.

Необходимо е да се започне инсулинова терапия преди развитието на недостатъчен глюкозен контрол, като правило, с увеличаване на нивото на HbA_1в (според стандарта DCCT) до> 7,5% (с потвърждение на данните), докато получават максималните дози перорални хипогликемични лекарства. Продължете лечението с метформин. След началото на основната инсулинова терапия трябва да се лекуват производни на сулфонилурея и алфа глюкозидазни инхибитори.

4. Използвайте инсулини в следните режими:

• базален инсулин: инсулин детемир, инсулин гларжин или неутрален протамин хагеорн инсулин (NPH) (когато се лекува с последния, рискът от хипогликемия е по-висок) 1 път на ден, или

• предварително смесен инсулин (двуфазен) 2 пъти дневно, особено при по-високи нива на HbA_1в, или

• многократни ежедневни инжекции (краткодействащ инсулин преди хранене и базален инсулин) с недостатъчен оптимален контрол на глюкозата, като се използват други схеми на лечение или когато се желае гъвкава схема на хранене.

5. Започнете инсулиновата терапия със схема за самостоятелно дозиране (увеличаване на дозата с 2 единици на всеки 2 дни) или с помощта на здравен специалист веднъж седмично или по-често (с алгоритъм с постепенно увеличаване на дозата). Целевото ниво на глюкоза преди закуска и основната инсулинова терапия за хранене-2 може да бъде започнато с 10 бройки NPH инсулин преди лягане, без да се премахва пероралната терапия. Такава начална доза е доста удобна, тъй като, без да причинява висок риск от хипогликемия, тя осигурява бързо подобряване на гликемичния контрол при повечето пациенти. Пациенти с ИТМ> 30 kg / m 2 трябва да получат готови инсулинови смеси. Комбинираната терапия с PSSP в комбинация с NPH инсулин 1 път дневно при повечето пациенти поддържа целевите параметри на гликемичния контрол за 1-2 години.
Разработването на нови базални инсулинови препарати завършва със създаването на инсулинови аналози на удълженото действие на инсулин детемир и инсулин гларжин, които осигуряват по-физиологичен и стабилен инсулинов профил в сравнение с използвания в момента дългодействащ инсулин.

Готовите инсулинови смеси се състоят от предварително смесени в фиксирана пропорция болус и базален инсулин чрез добавяне на буферна суспензия на протамин инсулин към същия тип инсулинов разтвор. В началото на инсулиновата терапия, готовите инсулинови смеси се предписват веднъж или два пъти дневно, както в комбинация с PSSP и монотерапия. Смесената инсулинова терапия обикновено води до значително подобрение на гликемичния контрол. Инсулин с готов микс може да се предписва на пациенти на PSSP, когато тази терапия стане неефективна.
За някои пациенти готовите инсулинови смеси се предписват директно след диетична терапия. При пациенти с BMI> 30 kg / m 2, добавянето на 10 U от приготвената инсулинова смес 30/70 към текущата перорална терапия преди вечеря има добър ефект. Титрирането обикновено е 2-4 единици на всеки 3-4 дни и дори по-често. Важно е, че използването на смесени видове инсулин на практика не променя начина на живот на пациента, освен това не изисква често наблюдение на кръвната захар - достатъчно е да се следи нивото на кръвната захар 1 път на ден преди закуска и периодично да се провежда допълнителен тест през нощта.
Способността да се ограничи с две инжекции инсулин намалява инвазивността на терапията в сравнение с интензивния режим, помага на пациентите да преодолеят страха от множество инжекции. Точността на съотношението също е важна за пациенти, които изпитват затруднения със самостоятелно смесване на инсулин. Понастоящем дневната доза на смесения инсулин се разпределя поравно между сутрешните и вечерните инжекции, но при някои пациенти се постигат по-добри резултати при предписване на 2/3 от дневната доза преди закуска и 1/3 преди вечеря.

Обикновено 10-15 години след поставянето на диагнозата диабет е необходимо да се замени с готови инсулинови смеси за по-интензивни режими на инсулинова терапия. Решението се взема от лекаря и пациента по време на съвместна дискусия.
Болус инсулинова терапия с три инжекции на ден. За някои пациенти с частично запазена базална инсулинова секреция, болусни инжекции инсулин 3 пъти дневно могат да осигурят задоволителен гликемичен контрол за 24 часа. Тази схема не покрива необходимостта от базална секреция на инсулин, затова е необходимо редовно проследяване на гликемията, за да се идентифицират пациенти, при които понижено ниво на ендогенна базална инсулинова секреция не позволява болус инсулин да продължи. При някои пациенти режимът на три инсулинови инжекции на ден е преходен етап към по-интензивните му възможности, които се предписват за подчертан дефицит на инсулинова секреция.
^ Основа-болусна инсулинова терапия. Значително намаляване на ендогенната базална секреция на инсулин води до необходимост от комбинация от болус и базален инсулин (интензивно инсулиново лечение). Такъв режим се предписва в случаите, когато останалите възможности за лечение са неефективни. Въпреки това, въпросът кога да се предпише интензивна терапия остава спорен: някои лекари предпочитат да обмислят възможността за назначаването й в ранните стадии на заболяването.

Следователно, целта на приложението на инсулин при пациенти с диабет тип 2 е да се избегнат симптоми, свързани с хипергликемия и късни усложнения на заболяването. Употребата на инсулин при диабет тип 2 може значително да подобри качеството на живот на пациентите.

Последици от приема на инсулин - усложнения от инсулиновата терапия

Усложненията с инсулиновата терапия не са рядкост.

В някои случаи те не водят до големи промени в здравето и се регулират лесно, докато в други те могат да бъдат животозастрашаващи.

Помислете за най-често срещаните усложнения и как да ги отстраните. Как да се предотврати влошаване.

Когато лечението с инсулин се предписва на пациенти с диабет

Инсулиновата терапия е комплекс от медицински мерки, необходими за компенсиране на нарушения на метаболизма на въглехидрати чрез въвеждане на човешки инсулинови аналози в организма. Такива инжекции се предписват по здравословни причини за тези, които страдат от диабет тип 1. В някои случаи те могат да бъдат показани и в случай на патология на 2-ри тип.

Така че причината за инсулиновата терапия са следните състояния:

• диабет тип 1;
• хиперлактацидемична кома;
• кетоацидоза;
• диабетна хиперосмоларна кома;
• бременност и раждане при жени с диабет;
• мащабна декомпенсация и неефективност на други методи за лечение на патология на захар тип 2;
• бърза загуба на тегло при диабетици;
• нефропатия, дължаща се на нарушен метаболизъм на въглехидратите.

Възможни проблеми с пациенти с инсулинова терапия

Всяка терапия, при определени условия, може да доведе до влошаване и благополучие. Това се дължи както на страничните ефекти, така и на грешките при избора на лекарството и дозировката.

Рязко намаляване на кръвната захар (хипогликемия)

Хипогликемичното състояние при лечението на инсулинови препарати може да се развие поради:

• неправилни дози на хормона;
• нарушения в режима на инжектиране;
• непланирано физическо натоварване (диабетиците обикновено са наясно с факта, че трябва да намалят инсулиновата си доза или да консумират повече въглехидрати в навечерието на физическата активност) или без видима причина.

Диабетиците са способни да разпознаят симптомите на хипогликемия. Те знаят, че държавата може бързо да се подобри с бонбони, така че винаги да има бонбони с тях. Въпреки това, лекарите препоръчват диабетиците да носят специални картички или гривни, които ще съдържат информация, че човек е инсулинозависим. Това ще ускори предоставянето на подходяща помощ в случаите, когато човек се разболява извън дома.

Инсулинова резистентност

Имунологична нечувствителност към инсулин при тези, които получават лекарството повече от шест месеца, може да се развие поради появата на антитела към него.

Реакцията зависи от наследствеността.

С развитието на резистентност, необходимостта от хормон нараства до 500 IU / ден, но може да достигне 1000 IU / ден или повече.

Относно имунитета сигнализира за постепенно увеличаване на дозата до 200 IU / ден и повече. В същото време инсулин-свързващият капацитет на кръвта се увеличава.

Необходимостта от инсулин се намалява чрез употребата на преднизолон за две седмици: започвайки с 30 mg два пъти дневно и след това постепенно намалявайки нивото на лекарството, пропорционално на намаляването на необходимото количество инсулин.

Появата на алергична реакция

Местната алергия се проявява в областта на инжектирането.

Когато се лекува с лекарства, основани на кръвта на прасе или на човек, това рядко се случва. Алергията е придружена от болка и парене и скоро развива еритема, която може да продължи до няколко дни.

Реакцията на имунната система не е причина да се прекъсне лекарството, особено след като алергичните прояви често изчезват сами. Третирането с антихистамин е необходимо рядко.

Генерализираната инсулинова алергия се регистрира рядко, но може да се появи, когато терапията бъде прекъсната и след това възобновена след няколко месеца или години. Такава реакция на организма е възможна за всякакъв вид инсулинов препарат.

Симптомите на генерализирана алергия се появяват скоро след инжектирането. Те могат да бъдат:

• обрив и ангиоедем;
• сърбеж и дразнене;
• бронхо-белодробен спазъм;
• остра съдова недостатъчност.

Ако след подобрение е необходимо да се продължат инжекциите с инсулин, е необходимо да се провери кожните реакции на неговите разновидности при стационарни условия, както и да се намали чувствителността на организма към повторното въвеждане на алергена.

Образование липодистрофия

Появява се на фона на дълъг курс на хипертрофична патология.

Механизмът на развитие на тези прояви не е напълно изяснен.

Има обаче предположения, че причината е системна травма на периферните нервни процеси, с последващи локални невротрофични промени. Проблемът може да се крие във факта, че:

• Инсулинът не е достатъчно чист;
• лекарството е инжектирано неправилно, например, инжектирано е в суперохладена част на тялото, или самата тя има температура под необходимата.

Когато диабетиците имат наследствени предпоставки за липодистрофия, е необходимо стриктно да се спазват правилата на инсулиновата терапия, редувайки се всеки ден за инжекции. Една от превантивните мерки се счита за разреждане на хормона с еднакво количество новокаин (0,5%) непосредствено преди приложение.

Други усложнения при диабетици

В допълнение към горното, инсулиновите снимки могат да причинят други усложнения и странични ефекти:

• Мътна мъгла пред очите. Появява се периодично и причинява значителен дискомфорт. Причината - проблемът с пречупването на лещата. Понякога диабетиците се бъркат с ретинопатия. За да се отървете от дискомфорта помага специално лечение, което се извършва на фона на инсулиновата терапия.
• Подуване на краката. Това е временно явление, което отминава само по себе си. С настъпването на инсулиновата терапия водата се излъчва по-зле от тялото, но с течение на времето метаболизмът се възстановява в същия обем.
• Повишено кръвно налягане. Причината също се счита за задържане на течности в организма, което може да се появи в началото на лечението с инсулин.
• Бързо наддаване на тегло. Средно теглото може да се увеличи с 3-5 килограма. Това се дължи на факта, че използването на хормони увеличава апетита и насърчава образуването на мазнини. За да се избегнат излишни килограми, е необходимо да се преразгледа менюто в посока на намаляване на броя на калориите и придържане към строг режим на хранене.
• Намалена концентрация на калий в кръвта. За да се предотврати развитието на хипокалиемия ще помогне специална диета, където ще има много зеленчуци, цитрусови плодове, плодове и зелени.

Предозиране и развитие на кома

Проявява се свръхдоза инсулин:

• намаляване на мускулния тонус;
• изтръпване на езика;
• треперещи ръце;
• постоянна жажда;
• студена, лепкава пот;
• "Мъглявина" на съзнанието.

Всички тези признаци са признаци на хипогликемичен синдром, причинен от остър недостиг на захар в кръвта.

Важно е да го спрете бързо, за да се избегне превръщането в кома, защото тя представлява заплаха за живота.

Хипогликемичната кома е изключително опасно състояние. Класифицирайте 4 етапа на неговото проявление. Всеки от тях има свой собствен набор от симптоми:

1. когато първата развие хипоксия на мозъчните структури. Това се изразява от гореспоменатите явления;
2. във втория е засегната хипоталамо-хипофизната система, която се проявява чрез поведенческо разстройство и хиперхидроза;
3. на трето, страда средната мозъчна функция. Има гърчове, увеличават се учениците, както при епилептичен припадък;
4. четвъртият етап е критично състояние. Характеризира се със загуба на съзнание, сърцебиене и други заболявания. Неосигуряването на медицински грижи е опасно подуване на мозъка и смърт.

Ако в нормални ситуации състоянието на диабета се влошава след 2 часа, ако инжектирането не се извърши навреме, то след кома, след един час, лицето изпитва тревожни симптоми.

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Неспазването на правилата на инсулиновата терапия води до различни усложнения. Помислете за най-често срещаните:

1. Алергичните реакции - най-често се появяват на местата на инжектиране, но могат да се проявят като генерализирана уртикария, анафилактичен шок. Техният външен вид е свързан с нарушение на инжекционната техника, използването на дебели игли или тяхното многократно използване. При въвеждане на твърде студен разтвор или при избор на неправилно място на инжектиране се появява болезнено състояние. Също така, появата на алергии допринася за прекъсване на лечението в продължение на няколко седмици или месеци. За да го предотвратите след прекъсване на лечението, трябва да използвате само човешкия хормон.
2. Хипогликемията е понижение на концентрацията на кръвната захар. Това усложнение е придружено от характерни симптоми: прекомерно изпотяване, тремор на крайниците, бързо сърцебиене, глад. Хипогликемия се развива с предозиране на лекарства или при продължително гладуване. Усложнението може да се случи на фона на емоционален стрес, стрес, след физическо претоварване.
3. Липодистрофия - развива се в областта на честите повторни инжекции. Това води до разрушаване на мастната тъкан и образуването на печат (липохипертрофия) или назъбване (липоатрофия) на мястото на лезията.
4. Увеличаването на телесното тегло - това усложнение е свързано с увеличаване на приема на калории и повишен апетит поради чувството на глад, когато стимулира липогенезата чрез инсулин. Като правило, наддаване на тегло е 2-6 кг, но ако следвате всички правила за добро хранене, този проблем може да се избегне.
5. Зрителното увреждане е временно усложнение, което възниква в началото на въвеждането на хормона. Vision се възстановява самостоятелно след 2-3 седмици.
6. Задържането на натрий и вода в тялото - подуване на долните крайници, както и повишаване на кръвното налягане, са свързани с задържане на течности в организма и са временни.

За да се намали риска от горните патологични състояния, трябва внимателно да се избере мястото за инжектиране и да се следват всички правила на инсулиновата терапия.

Липодистрофия с инсулинова терапия

Една от редките усложнения на инсулиновата терапия, която се проявява при продължителна и редовна травматизация на малките периферни нерви и съдове с игла, е липодистрофия. Болезненото състояние се развива не само поради приложението на лекарството, но и при използване на недостатъчно чисти разтвори.

Опасността от усложнения е, че нарушава абсорбцията на инжектирания хормон, причинява болка и козметични дефекти на кожата. Има такива видове липодистрофия:

Поради изчезването на подкожната тъкан на мястото на инжектиране се образува ямка. Външният му вид е свързан с имунологичната реакция на организма към слабо пречистени препарати от животински произход. Лечението на този проблем се състои в използването на малки дози инжекции в високо пречистен хормон по периферията на засегнатите области.

Това е образуването на кожни инфилтрати, т.е. Това се случва в нарушение на техниката на приложение на лекарството, както и след локалния анаболен ефект на инжектирането. Характеризира се с козметичен дефект и нарушена абсорбция на лекарството. За да се предотврати тази патология, трябва редовно да се сменят местата на инжектиране, а когато се използва една област, да се остави разстояние между пробивите поне 1 см. Физическите процедури на фонофорезата с хидрокортизонова мазта имат терапевтичен ефект.

Предотвратяване на липодистрофията се свежда до спазване на такива правила: редуване на местата на инжектиране, въвеждане на инсулин, загрят до телесна температура, бавно и дълбоко въвеждане на лекарството под кожата, използване само на остри игли, внимателно лечение на мястото на инжектиране с алкохол или друг антисептик.

Усложнения на инсулиновата терапия

От: ryazanskiy-saharok · Публикувано на 20 март, 2018 · Обновено 20 март, 2018

* Понастоящем, във връзка с използването на пречистени човешки инсулинови препарати, както и неговите аналози, страничните ефекти на инсулиновата терапия са редки.

Само в някои случаи са възможни алергични реакции към определен тип инсулин, изключително рядко - на инсулин като цяло.

Тези реакции обикновено се проявяват чрез сърбеж на кожата в областта на инжектиране или в цялото тяло, което изисква използването на антиалергични препарати. Във всеки такъв случай обаче трябва да се докаже ролята на инсулина в развитието на алергията. За тази цел провеждайте вътрекожни тестове с инсулин.

Трябва да се има предвид, че различни вещества могат да „задействат“ алергични реакции, по-специално лекарства, взети едновременно с инсулинова терапия.

* На местата на инжектиране на инсулин могат да възникнат липодистрофии. Често се наблюдава дистрофична липодистрофия под формата на "дупчици" на кожата в резултат на изчезването на подкожната мастна тъкан в местата на инжектиране. По-рядко се наблюдава хипертрофична липодистрофия под формата на тюлени и неравномерни, грозни, но безболезнени образувания. За да се предотврати липодистрофия, трябва да смените мястото на инжектиране, не избърсвайте кожата с алкохол и не инжектирайте студения инсулин, например, взети директно от хладилника.

* Усложненията на инсулиновата терапия включват, на първо място, хипогликемия - състояние, причинено от ниски нива на кръвна захар от предозиране на инсулин и други причини (виж тематичния раздел за хипогликемия и диабет на информационния портал за vitalibiaunet.ru).

Сравнително рядко усложнение е хроничното предозиране на инсулина (синдром на Сомоджи).

Прекомерният инсулин и хипогликемията, причинени от него, стимулират секрецията на антиинсулинови (противоположни) хормони, които причиняват рязко повишаване на кръвната захар (обикновено над 16 mmol / l). Това е начинът, по който се развива постхипогликемична хипергликемия, проявяваща се с дълготрайна резистентност към действието на инсулин (от няколко часа до два дни).

Усложнения на инсулиновата терапия

В тази статия, информация за страничните ефекти и усложнения от инсулиновата терапия, които в повечето случаи се развиват в самото начало на прехода към инжекции от този хормон, поради което много пациенти започват да се тревожат и погрешно смятат, че това лечение не е подходящо в техния случай.

Странични ефекти и усложнения на инсулиновата терапия

1. Покрийте пред очите. Едно от най-често наблюдаваните усложнения на инсулиновата терапия е появата на воал пред очите, който причинява значителен дискомфорт при пациентите, особено когато се опитва да прочете нещо. Тъй като не са информирани по този въпрос, хората започват да излъчват алармата, а някои дори вярват, че този симптом бележи развитието на такива усложнения на диабета като ретинопатия, т.е. увреждане на очите при диабет.

В действителност, външният вид на завесата е резултат от промяна в пречупването на лещата и тя сама изчезва от погледа след 2 или 3 седмици след началото на инсулиновата терапия. Затова няма нужда да спрете да правите инсулинови снимки, когато пред очите ви се появи воал.

2. Инсулиново подуване на краката. Този симптом, както и завесата пред очите, е преходна. Появата на оток се свързва с натрий и задържане на вода в организма в резултат на началото на инсулиновата терапия. Постепенно тялото на пациента се адаптира към новите условия и едемът на краката се елиминира самостоятелно. По същата причина в самото начало на инсулиновата терапия може да се наблюдава преходно повишаване на кръвното налягане.

3. Липохипертрофия. Това усложнение на инсулиновата терапия не се наблюдава толкова често, колкото първите две. Липохипертрофията се характеризира с появата на мастни тюлени в областта на подкожния инсулин.

Точната причина за развитието на липохипертрофия не е установена, но има значителна връзка между местата на поява на мастни тюлени и областите на чести инжекции на хормона инсулин. Ето защо не е необходимо да се инжектира инсулин постоянно в една и съща област на тялото, важно е да се редуват местата на инжектиране правилно.

Като цяло, липохипертрофията не води до влошаване на състоянието на пациентите с диабет, освен ако, разбира се, те са огромни. И не забравяйте, че тези тюлени водят до влошаване на скоростта на абсорбция на хормона от локализирана област, така че трябва да се опитате по всякакъв начин да предотвратите тяхното възникване.

В допълнение, липохипертрофията значително нарушава човешкото тяло, т.е. води до появата на козметичен дефект. Ето защо, с големи размери, те трябва да бъдат хирургично отстранени, защото, за разлика от усложненията на инсулиновата терапия от първите две точки, те няма да изчезнат сами.

4. Липоатрофия, т.е. изчезване на подкожната мазнина с образуването на ями в областта на приложение на инсулин. Това е още по-редки странични ефекти от инсулиновата терапия, но въпреки това, информирането е важно. Причината за липоатрофията е имунологична реакция в отговор на инжекции с лошо качество, недостатъчно пречистени препарати на хормона инсулин от животински произход.

За да се елиминират липоатрофиите, инжекциите по периферията на тях се използват малки дози високо пречистен инсулин. Липоатрофиите и липохипертрофиите често се наричат ​​общо наименование "липодистрофия", въпреки факта, че имат различна етиология и патогенеза.

5. Червени сърбящи петна могат да се появят и на местата на прилагане на инсулин. Те могат да се наблюдават много рядко, както и че те изчезват сами след появата си. Въпреки това, при някои пациенти с диабет те причиняват изключително неприятен, почти непоносим сърбеж, поради което трябва да предприемат мерки за отстраняването им. За тези цели хидрокортизон се въвежда във флакона с приложен инсулинов препарат.

6. Алергична реакция може да се наблюдава през първите 7-10 дни от началото на инсулиновата терапия. Това усложнение се разрешава само по себе си, но това изисква известно време - често от няколко седмици до няколко месеца.

За щастие, днес, когато по-голямата част от лекарите и пациентите преминаха само към използването на пречистени хормони, възможността за развитие на алергични реакции по време на инсулиновата терапия постепенно се изтрива от паметта на хората. От животозастрашаващите алергични реакции си заслужава да се отбележи анафилактичният шок и генерализираната уртикария.

7. Абсцеси на места, където се прилага инсулин, практически не се срещат днес.

8. Хипогликемия, т.е. намаляване на кръвната захар.

9. Комплект излишни килограми. Най-често това усложнение не е значимо, например, след преминаване към инжектиране на инсулин, човек получава 3-5 кг излишно тегло. Това се дължи на факта, че когато преминавате на хормон, трябва напълно да преразгледате обичайната диета, да увеличите честотата и приема на калории.

Освен това, инсулиновата терапия стимулира процеса на липогенеза (образуване на мазнини), а също така увеличава чувството на апетит, което самите пациенти споменават няколко дни след преминаване към нов режим на лечение на диабет.