Последици от приема на инсулин - усложнения от инсулиновата терапия

Предотвратяване

Усложненията с инсулиновата терапия не са рядкост.

В някои случаи те не водят до големи промени в здравето и се регулират лесно, докато в други те могат да бъдат животозастрашаващи.

Помислете за най-често срещаните усложнения и как да ги отстраните. Как да се предотврати влошаване.

Когато лечението с инсулин се предписва на пациенти с диабет

Инсулиновата терапия е комплекс от медицински мерки, необходими за компенсиране на нарушения на метаболизма на въглехидрати чрез въвеждане на човешки инсулинови аналози в организма. Такива инжекции се предписват по здравословни причини за тези, които страдат от диабет тип 1. В някои случаи те могат да бъдат показани и в случай на патология на 2-ри тип.

Така че причината за инсулиновата терапия са следните състояния:

диабет тип 1;
хиперлактацидемична кома;
кетоацидоза;
диабетна хиперосмоларна кома;
бременност и раждане при жени с диабет;
мащабна декомпенсация и неефективност на други методи за лечение на патология на захар тип 2;
бърза загуба на тегло при диабетици;
нефропатия, дължаща се на нарушен метаболизъм на въглехидратите.

Възможни проблеми с пациенти с инсулинова терапия

Всяка терапия, при определени условия, може да доведе до влошаване и благополучие. Това се дължи както на страничните ефекти, така и на грешките при избора на лекарството и дозировката.

Рязко намаляване на кръвната захар (хипогликемия)

Хипогликемичното състояние при лечението на инсулинови препарати може да се развие поради:

неправилни дози на хормона;
нарушения в режима на инжектиране;
непланирано физическо натоварване (диабетиците обикновено са наясно с факта, че трябва да намалят инсулиновата си доза или да консумират повече въглехидрати в навечерието на физическата активност) или без видима причина.

Диабетиците са способни да разпознаят симптомите на хипогликемия. Те знаят, че държавата може бързо да се подобри с бонбони, така че винаги да има бонбони с тях. Въпреки това, лекарите препоръчват диабетиците да носят специални картички или гривни, които ще съдържат информация, че човек е инсулинозависим. Това ще ускори предоставянето на подходяща помощ в случаите, когато човек се разболява извън дома.

Инсулинова резистентност

Имунологична нечувствителност към инсулин при тези, които получават лекарството повече от шест месеца, може да се развие поради появата на антитела към него.

Реакцията зависи от наследствеността.

С развитието на резистентност, необходимостта от хормон нараства до 500 IU / ден, но може да достигне 1000 IU / ден или повече.

Относно имунитета сигнализира за постепенно увеличаване на дозата до 200 IU / ден и повече. В същото време инсулин-свързващият капацитет на кръвта се увеличава.

Необходимостта от инсулин се намалява чрез употребата на преднизолон за две седмици: започвайки с 30 mg два пъти дневно и след това постепенно намалявайки нивото на лекарството, пропорционално на намаляването на необходимото количество инсулин.

Появата на алергична реакция

Местната алергия се проявява в областта на инжектирането.

Когато се лекува с лекарства, основани на кръвта на прасе или на човек, това рядко се случва. Алергията е придружена от болка и парене и скоро развива еритема, която може да продължи до няколко дни.

Реакцията на имунната система не е причина да се прекъсне лекарството, особено след като алергичните прояви често изчезват сами. Третирането с антихистамин е необходимо рядко.

Генерализираната инсулинова алергия се регистрира рядко, но може да се появи, когато терапията бъде прекъсната и след това възобновена след няколко месеца или години. Такава реакция на организма е възможна за всякакъв вид инсулинов препарат.

Симптомите на генерализирана алергия се появяват скоро след инжектирането. Те могат да бъдат:

обрив и ангиоедем;
сърбеж и дразнене;
бронхо-белодробен спазъм;
остра съдова недостатъчност.

Ако след подобрение е необходимо да се продължат инжекциите с инсулин, е необходимо да се провери кожните реакции на неговите разновидности при стационарни условия, както и да се намали чувствителността на организма към повторното въвеждане на алергена.

Образование липодистрофия

Появява се на фона на дълъг курс на хипертрофична патология.

Механизмът на развитие на тези прояви не е напълно изяснен.

Има обаче предположения, че причината е системна травма на периферните нервни процеси, с последващи локални невротрофични промени. Проблемът може да се крие във факта, че:

Инсулинът не е достатъчно чист;
лекарството е инжектирано неправилно, например, инжектирано е в суперохладена част на тялото, или самата тя има температура под необходимата.

Когато диабетиците имат наследствени предпоставки за липодистрофия, е необходимо стриктно да се спазват правилата на инсулиновата терапия, редувайки се всеки ден за инжекции. Една от превантивните мерки се счита за разреждане на хормона с еднакво количество новокаин (0,5%) непосредствено преди приложение.

Други усложнения при диабетици

В допълнение към горното, инсулиновите снимки могат да причинят други усложнения и странични ефекти:

Мътна мъгла пред очите. Появява се периодично и причинява значителен дискомфорт. Причината - проблемът с пречупването на лещата. Понякога диабетиците се бъркат с ретинопатия. За да се отървете от дискомфорта помага специално лечение, което се извършва на фона на инсулиновата терапия.
Подуване на краката. Това е временно явление, което отминава само по себе си. С настъпването на инсулиновата терапия водата се излъчва по-зле от тялото, но с течение на времето метаболизмът се възстановява в същия обем.
Повишено кръвно налягане. Причината също се счита за задържане на течности в организма, което може да се появи в началото на лечението с инсулин.
Бързо наддаване на тегло. Средно теглото може да се увеличи с 3-5 килограма. Това се дължи на факта, че използването на хормони увеличава апетита и насърчава образуването на мазнини. За да се избегнат излишни килограми, е необходимо да се преразгледа менюто в посока на намаляване на броя на калориите и придържане към строг режим на хранене.
Намалена концентрация на калий в кръвта. За да се предотврати развитието на хипокалиемия ще помогне специална диета, където ще има много зеленчуци, цитрусови плодове, плодове и зелени.

Предозиране и развитие на кома

Проявява се свръхдоза инсулин:

намаляване на мускулния тонус;
изтръпване на езика;
треперещи ръце;
постоянна жажда;
студена, лепкава пот;
"Мъглявина" на съзнанието.

Всички тези признаци са признаци на хипогликемичен синдром, причинен от остър недостиг на захар в кръвта.

Важно е да го спрете бързо, за да се избегне превръщането в кома, защото тя представлява заплаха за живота.

Хипогликемичната кома е изключително опасно състояние. Класифицирайте 4 етапа на неговото проявление. Всеки от тях има свой собствен набор от симптоми:

когато първата развие хипоксия на мозъчните структури. Това се изразява от гореспоменатите явления;
във втория е засегната хипоталамо-хипофизната система, която се проявява чрез поведенческо разстройство и хиперхидроза;
на трето, страда средната мозъчна функция. Има гърчове, увеличават се учениците, както при епилептичен припадък;
четвъртият етап е критично състояние. Характеризира се със загуба на съзнание, сърцебиене и други заболявания. Неосигуряването на медицински грижи е опасно подуване на мозъка и смърт.

Ако в нормални ситуации състоянието на диабета се влошава след 2 часа, ако инжектирането не се извърши навреме, то след кома, след един час, лицето изпитва тревожни симптоми.

Усложнения с въвеждането на инсулин

1. Инсулиновата резистентност е състояние, характеризиращо се с увеличаване на дозата инсулин в резултат на отслабване на неговия хипогликемичен ефект в отговор на необходимите физиологични нужди на организма.

По тежест инсулиновата резистентност се разделя на:

- светлина (доза инсулин 80-120 U / ден),

- средна (доза инсулин до 200 IU / ден),

- тежка (инсулинова доза над 200 U / ден).

Инсулиновата резистентност може да бъде относителна и абсолютна.

Под относителна инсулинова резистентност се разбира повишаване на инсулиновите нужди, свързани с неадекватна инсулинова терапия и диета. Дозата инсулин в този случай, по правило, не надвишава 100 IU / ден.

Абсолютната инсулинова резистентност може да се дължи на следните причини:

- отсъствието или намаляването на чувствителността на рецепторите на клетки на инсулин-зависими тъкани към действието на инсулин;

- продуциращи клетки на мутантните островчета (неактивни).

- появата на антитела към инсулиновите рецептори,

- нарушена чернодробна функция при редица заболявания,

разрушаване на инсулин от протеолитични ензими в развитието на всеки инфекциозно-възпалителен процес,

- повишено производство на противоположни хормони - кортикотропин, соматотропин, глюкогон и др.

- наличието на наднормено тегло (най-вече - с андроиден (абдоминален) тип затлъстяване,

- използване на недостатъчно пречистени инсулинови препарати,

- наличие на алергични реакции.

За да се предотврати развитието на инсулинова резистентност, е необходимо да се изключат възможните хранителни алергени от храната; строго придържане от страна на пациентите към диетата и начина на физическа активност, внимателна реорганизация на огнищата на инфекцията

За лечение на инсулинова резистентност е необходимо пациентът да се прехвърли в режим на интензивна инсулинова терапия с монокомпонентни или човешки късодействащи лекарства. За тази цел могат да се използват инсулинови микродозери или Biostator апарат (Изкуствен панкреас). В допълнение, част от дневната доза може да бъде приложена интравенозно, което ви позволява бързо да свържете и намалите броя на циркулиращите анти-инсулинови антитела. Нормализирането на чернодробната функция също допринася за намаляване на инсулиновата резистентност.

Хемосорбция, перитонеална диализа, прилагане на малки дози глюкокортикоиди заедно с инсулин, назначаването на имуномодулатори може да се използва за премахване на инсулиновата резистентност.

2. Алергията към инсулина най-често се дължи на присъствието в инсулиновите препарати на протеинови примеси с изразена антигенна активност. С въвеждането на монокомпонентни и човешки инсулинови препарати на практика, честотата на алергичните реакции при пациентите, които ги получават, е значително намалена.

Има локални (локални) и общи (генерализирани) алергични реакции към инсулин.

От локални кожни реакции към приложение на инсулин се разграничават следните:

1. Реакцията на непосредствения тип се развива веднага след въвеждането на инсулин и се проявява с еритема, парене, подуване и постепенно укрепване на кожата на мястото на инжектиране. Тези явления се влошават през следващите 6-8 часа и продължават няколко дни. Това е най-честата форма на локална алергична реакция към приложение на инсулин.

2. Понякога при интракутанно приложение на инсулин е възможно развитие на така наречената локална анафилаксия (феномен на Артъс), когато на мястото на инжектиране след 1-8 часа се появят оток и остра хиперемия на кожата. През следващите няколко часа набъбването се увеличава, възпалителният фокус се сгъстява, а кожата в тази област става черна и червена. Хистологичното изследване на биопсичния материал разкрива ексудативно хеморагично възпаление. При инжектиране на малка доза инсулин след няколко часа започва обратното развитие и с голяма доза, след ден или повече, лезията претърпява некроза и последващо белези. Този тип фалшива инсулинова свръхчувствителност е изключително рядка.

3. Локалната реакция на забавения тип се проявява клинично 6-12 часа след инжектирането на инсулин с еритем, подуване, парене и удебеляване на кожата на мястото на инжектиране, достигайки максимум след 24-48 часа. Клетъчната основа на инфилтрата се състои от лимфоцити, моноцити и макрофаги.

Непосредствените алергични реакции и феноменът на Arthus се медиират от хуморален имунитет, а именно чрез циркулиращи антитела от класовете JgE и JgG. Свръхчувствителността от забавен тип се характеризира с висока степен на специфичност за въведения антиген. Този тип алергична реакция не се свързва с циркулиращи в кръвта антитела, а се осъществява чрез активиране на клетъчния имунитет.

Честите реакции могат да бъдат изразени от уртикария, ангиоедем, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, полиартралгия, тромбоцитопенична пурпура, еозинофилия, подути лимфни възли и в най-тежките случаи - анафилактичен шок.

В патогенезата на развитието на системни генерализирани инсулинови алергии, водещата роля принадлежи на така наречените реагенти - имуноглобулинови антитела от клас Е на инсулин.

Лечение на алергични реакции към инсулин:

- назначаването на монокомпонентен свински или човешки инсулин, t

- прилагане на десенсибилизиращи лекарства (фенкарол, дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, тавегил, кларитин и др.), t

- въвеждане на хидрокортизон с инсулинови микродози (по-малко от 1 mg хидрокортизон), t

- предписване на преднизон в тежки случаи

- ако местните алергични реакции не преминават дълго време, тогава се извършва специфична десенсибилизация, която се състои от последователни подкожни инжекции от инсулин, разтворими в 0.1 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид в нарастваща концентрация (0.001 U, 0.002 U, 0.004 U; 0.01 U, 0, 02 U, 0.04 U, 0.1 U, 0.2 U, 0.5 U, 1 U) на интервали от 30 минути. При локална или генерализирана реакция на приложената доза инсулин, последващата доза от хормоните се намалява.

3. Липодистрофия е фокално увреждане на липогенезата и липолизата, което настъпва в подкожната тъкан в местата на инжектиране на инсулин. Често има липоатрофии, т.е. значително намаляване на подкожната тъкан под формата на ямка или ямка, чийто диаметър в някои случаи може да надвишава 10 см. Много по-рядко е образуването на излишна подкожна мастна тъкан, наподобяваща липоматоза.

Значително значение в патогенезата на липодистрофията има дълготрайното травматизиране на тъканите и разклоняване на периферните нерви чрез механични, термични и физико-химични агенти. Определена роля в патогенезата на липодистрофията се дължи на развитието на локална алергична реакция към инсулин и като се има предвид факта, че липоатрофията може да бъде наблюдавана далеч от мястото на прилагане на инсулин, тя също води до автоимунни процеси.

За да се предотврати развитието на липодистрофия, трябва да се спазват следните правила:

- по-често замествайте местата на инжектиране на инсулина и ги въвеждайте в съответствие със специфична схема;

- последващото инжектиране се извършва доколкото е възможно от предишното;

- Преди да инжектирате инсулин, дръжте флакона за 5-10 минути в ръка, за да се затопли до телесна температура (в никакъв случай не трябва да се инжектира инсулин веднага след изваждането му от хладилника!);

- след третиране на кожата с алкохол е необходимо да се изчака известно време, за да се изпари напълно, за да се предотврати попадането му под кожата;

- използвайте само остри игли, за да инжектирате инсулин;

- след инжектирането е необходимо леко да се масажира мястото на инжектиране на инсулина и, ако е възможно, да се приложи топлина.

Лечението на липодистрофиите се състои, на първо място, в преподаването на пациента на техниката на инсулиновата терапия, след това при назначаването на монокомпонентен свински или човешки инсулин. В. В. Талантов предложи да се прекъсне липодистрофичната зона с медицинска цел, т.е. да се въведе смес от инсулин-новокаин на границата на здрава тъкан и липодистрофия: 0,5% разтвор на новокаин в обем, равен на терапевтичната доза инсулин се смесва и прилага веднъж в 2-3 t на деня Ефектът обикновено се проявява в периода от 2-3 седмици до 3-4 месеца от началото на лечението.

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

Ако не спазвате определени мерки и правила за безопасност, лечението с инсулин, както и всеки друг вид лечение, може да предизвика различни усложнения. Сложността на инсулиновата терапия се състои в правилния подбор на дозата на инсулина и избора на режим на лечение, така че пациент със захарен диабет трябва да бъде особено внимателен при наблюдението на целия процес на лечение. Изглежда трудно само в началото, а след това хората обикновено свикват с нея и вършат отлична работа с всички трудности. Тъй като диабетът е диагноза през целия живот, те се учат да се справят със спринцовка като нож и вилица. Въпреки това, за разлика от други хора, пациентите с диабет не могат да си позволят дори малко почивка и „почивка” от лечението, тъй като това заплашва с усложнения.

Това усложнение се развива на местата на инжектиране в резултат на нарушено образуване и разграждане на мастната тъкан, т.е. появяват се тюлени на мястото на инжектиране (когато се увеличава мастната тъкан) или вдлъбнатини (когато мастната тъкан намалява и подкожната мазнина изчезва). Съответно това се нарича хипертрофичен и атрофичен тип липодистрофия.

Липодистрофията се развива постепенно в резултат на продължително и постоянно травматизиране на малките периферни нерви с игла спринцовка. Но това е само една от причините, макар и най-често срещаната. Друга причина за усложнението е използването на недостатъчно чист инсулин.

Обикновено това усложнение на инсулиновата терапия се появява след няколко месеца или дори години на прилагане на инсулин. Усложнението не е опасно за пациента, въпреки че води до нарушаване на абсорбцията на инсулин, а също така носи и някакъв дискомфорт. Първо, това са козметични дефекти на кожата, и второ, болка в местата на усложнения, която се увеличава с времето.

Лечението на атрофичен тип липодистрофия е използването на свински инсулин с новокаин, което спомага за възстановяване на трофичната функция на нервите. Хипертрофичният тип липодистрофия се лекува с помощта на физиотерапия: фонофореза с хидрокортизонов мехлем.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

1) редуване на местата на инжектиране;

2) въвеждане на инсулин, загряван само до телесна температура;

3) след лечение с алкохол мястото на инжектиране трябва внимателно да се втрие със стерилна кърпа или да се изчака докато алкохолът напълно изсъхне;

4) бавно и дълбоко инжектирайте инсулин под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Това усложнение не зависи от действията на пациента, а се обяснява с наличието на чужди протеини в състава на инсулина. Има местни алергични реакции, които се появяват в и около местата на инжектиране под формата на зачервяване на кожата, уплътняване, подуване, парене и сърбеж. Много по-опасни са обичайните алергични реакции, които се проявяват като уртикария, ангиоедем, бронхоспазъм, стомашно-чревни нарушения, ставни болки, увеличени лимфни възли и дори анафилактичен шок.

В болницата се лекуват животозастрашаващи алергични реакции с въвеждането на хормона преднизон, останалите алергични реакции се отстраняват с антихистамини, както и с прилагането на инсулинов хормона хидрокортизон. Въпреки това, в повечето случаи е възможно да се елиминират алергии чрез прехвърляне на пациента от свински инсулин на човек.

Хронично предозиране на инсулин

Хроничното предозиране на инсулина възниква, когато нуждата от инсулин стане твърде висока, т.е. надвишава 1-1,5 IU на 1 kg телесно тегло на ден. В този случай състоянието на пациента се влошава значително. Ако такъв пациент намали дозата на инсулина, той ще се почувства много по-добре. Това е най-характерният признак на предозиране на инсулин. Други прояви на усложнения:

• тежък диабет;

• висока кръвна захар на празен стомах;

• резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

• големи загуби на захар с урина;

• честа флуктуация на хипо- и хипергликемия;

• чувствителност към кетоацидоза;

• повишен апетит и повишаване на теглото.

Усложненията се лекуват чрез коригиране на дозите инсулин и избор на правилния режим за прилагане на лекарството.

Хипогликемично състояние и кома

Причините за това усложнение са в неправилния подбор на инсулинова доза, която се оказа твърде висока, както и в недостатъчния прием на въглехидрати. Хипогликемия се развива 2-3 часа след прилагане на краткодействащ инсулин и по време на максималната активност на дългодействащия инсулин. Това е много опасно усложнение, тъй като концентрацията на глюкоза в кръвта може да намалее много рязко и при пациенти може да се появи хипогликемична кома.

Развитието на хипогликемични усложнения често води до продължително интензивно инсулиново лечение, придружено от повишено физическо натоварване.

Ако приемем, че нивата на кръвната захар падат под 4 mmol / l, то в отговор на по-ниски нива на кръвната захар може да настъпи рязко покачване на захарта, т.е. състояние на хипергликемия.

Профилактиката на това усложнение е да се намали дозата на инсулина, ефектът от което пада по време на падането на захарта в кръвта под 4 mmol / l.

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Това усложнение е причинено от пристрастяване към определени дози инсулин, които с течение на времето не дават желания ефект и изискват увеличение. Инсулиновата резистентност може да бъде временна и продължителна. Ако нуждата от инсулин достигне повече от 100-200 IU на ден, но пациентът няма кетоацидоза и няма други ендокринни заболявания, тогава можем да говорим за развитието на инсулинова резистентност.

Причините за развитието на временна инсулинова резистентност включват: затлъстяване, високи нива на липиди в кръвта, дехидратация, стрес, остри и хронични инфекциозни заболявания, липса на физическа активност. Следователно, можете да се отървете от този тип усложнения, като елиминирате изброените причини.

Продължителна или имунологична инсулинова резистентност се развива в резултат на производството на антитела към инсулин, което се прилага, намаляване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори, както и нарушена чернодробна функция. Лечението се състои в замяна на свински инсулин с хора, както и чрез използване на хормони хидрокортизон или преднизон и нормализиране на чернодробната функция, включително с помощта на диета.

gabiya.ru

Мамичка за сестрински грижи от "ГАБИЯ"

Главно меню

Навигация на запис

17. Възможни усложнения след подкожна инжекция Характеристики на инсулин.

Типичните места на инжектиране са горната външна повърхност на рамото. Горната външна повърхност на бедрото. Podlopatochnayaoblast. Предна коремна стена.

Инфилтрацията е най-честото усложнение на подкожните и интрамускулните инжекции. Характеризира се с образуването на уплътнение на мястото на инжектиране, което лесно се определя чрез палпация.

Алергичната реакция е повишена чувствителност на тялото към въвеждането на лекарство. Проявява се чрез обрив, подуване, сърбеж, треска.

Абсцес - гнойно възпаление на меките тъкани с образуването на кухина, пълна с гной.

Анафилактичен шок - (алергична реакция) се развива в рамките на няколко секунди или минути от момента на инжектиране на лекарството.

. Медицински емболизъм (гръцка Embolia - хвърляне в) - това е запушване на съда с лекарствен разтвор, например, с въвеждането на маслени разтвори.

Характеристики на инсулина.

Инсулинът е хормон на панкреаса и има изразен ефект върху метаболизма на въглехидратите.

Инсулин се дозира в EI (инсулинова единица) и се освобождава в 5 ml флакони, 40 EI, 80 EI и 100 EI се съдържат в 1 ml. ° C, иглата трябва да е остра (спринцовка и игли не могат да бъдат стерилизирани с алкохол!)

* Алергични реакции (локална хиперемия, уртикария, ангиоедем)

* Постинсулинова липодистрофия (хипертрофия на подкожния мастен слой)

* Хипогликемична кома възниква при предозиране на инсулин.

* Запечатайте кожата на мястото на инжектиране.

Ъгълът на инжектиране от 30-45 ° в средата на подкожния слой мазнина по дължината на иглата, като се държи нарязан.

!НЕ вземайте инжекции на инсулин на същото място!

Добавете коментар Отказ

Този сайт използва Akismet за борба със спама. Открийте как се обработват данните ви за коментари.

Усложнения с въвеждането на инсулин

Директор на Института по диабет: „Изхвърлете метъра и тест лентите. Няма повече метформин, диабетон, сиофор, глюкофаж и янувия! Отнасяйте се с това. "

1. Най-честата, заплашителна и опасна е развитието на хипогликемия. Това се улеснява от:

- несъответствие между приложената доза и получената храна;

- голямо физическо натоварване;

- заболявания на черния дроб и бъбреците;

Първите клинични симптоми на хипогликемия (вегетотропни ефекти на "бърз" инсулин): раздразнителност, тревожност, мускулна слабост, депресия, промяна в зрителната острота, тахикардия, изпотяване, тремор, бледа кожа, гъши издатини и страх. Намаляването на телесната температура при хипогликемична кома има диагностична стойност.

Дългодействащите лекарства обикновено причиняват хипогликемия през нощта (кошмари, изпотяване, тревожност, главоболие при събуждане - мозъчни симптоми).

Когато използвате инсулин, пациентът винаги трябва да има малко количество захар с него, парче хляб, което, ако има симптоми на хипогликемия, трябва да се консумират бързо. Ако пациентът е в кома, глюкозата трябва да се инжектира във вената. Обикновено е достатъчен 20-40 ml 40% разтвор. Можете също да въведете 0,5 ml епинефрин под кожата или 1 mg глюкагон (в разтвор) в мускула.

Напоследък, за да се избегне това усложнение, на Запад се появяват и прилагат на практика нови постижения в областта на технологиите и технологиите на инсулиновата терапия. Това е свързано със създаването и използването на технически средства, които осъществяват непрекъснато прилагане на инсулин, използвайки апарат от затворен тип, който регулира скоростта на инсулинова инфузия в съответствие с нивото на гликемия, или насърчава въвеждането на инсулин съгласно дадена програма, използвайки дозатори или микро помпи. Въвеждането на тези технологии дава възможност за интензивна инсулинова терапия с подхода, до известна степен, до нивото на инсулин през деня до физиологичния. Това допринася за постигането в кратък срок на компенсация на захарния диабет и поддържането му на стабилно ниво, нормализирането на други метаболитни параметри.

Най-простият, най-достъпен и най-безопасен начин за провеждане на интензивна инсулинова терапия е прилагането на инсулин под формата на подкожни инжекции, като се използват специални устройства като писалка спринцовка (Novopen - Чехословакия, Novo - Дания и др.). С помощта на тези устройства можете лесно да дозирате и да извършвате практически безболезнени инжекции. Благодарение на автоматичното регулиране е много лесно да се използва дръжката на спринцовката дори за пациенти с намалено зрение.

2. Алергични реакции под формата на сърбеж, хиперемия, болка на мястото на инжектиране; уртикария, лимфаденопатия.

Алергиите могат да бъдат не само инсулин, но и протамин, тъй като последният също е протеин. Ето защо е по-добре да се използват лекарства, които не съдържат протеини, например инсулинова лента. В случай на алергия към говежди инсулин, той се замества със свинско, чиито антигенни свойства са по-слабо изразени (тъй като този инсулин се различава от човешкия инсулин с една аминокиселина). Понастоящем във връзка с това усложнение на инсулиновата терапия са разработени високо пречистени инсулинови препарати: моно-пикови и монокомпонентни инсулини. Монокомпонентните лекарства с висока чистота намаляват производството на антитела към инсулин и следователно преминаването на пациента към монокомпонентния инсулин спомага за намаляване на концентрацията на антитела към инсулина в кръвта, повишаване на концентрацията на свободен инсулин и по този начин спомага за намаляване на дозата на инсулина.

Още по-изгодно е специфичният за типа човешки инсулин, получен чрез рекомбинантна ДНК, т.е. чрез генно инженерство. Този инсулин има дори по-ниски антигенни свойства, въпреки че не е напълно свободен от него. Следователно, рекомбинантният монокомпонентен инсулин се използва за инсулинова алергия, инсулинова резистентност, както и при пациенти с диагностициран диабет, особено при млади хора и деца.

3. Развитието на инсулинова резистентност. Този факт се свързва с производството на антитела към инсулин. В този случай е необходимо да се увеличи дозата, както и използването на човешки или свински монокомпонентен инсулин.

4. Липодистрофия на мястото на инжектиране. В този случай трябва да смените мястото на инжектиране.

5. Намаляване на концентрацията на калий в кръвта, която трябва да се регулира с диета.

Въпреки наличието в света на добре разработени технологии за производство на високо пречистен инсулин (монокомпонентен и човешки, получен чрез използване на ДНК-рекомбинантна технология), в нашата страна има драматична ситуация с вътрешния инсулин. След сериозен анализ на тяхното качество, включително международен опит, производството спря. В момента се модернизират технологиите. Това е необходима мярка и полученият дефицит се компенсира от покупките в чужбина, главно от фирмите Novo, Pliva, Eli Lilly и Hoechst.

1. Алергични реакции

а) в локална форма - еритематозен, леко сърбеж и горещ на допирната папула или ограничена до умерено болезнено втвърдяване на мястото на инжектиране;
б) в генерализирана форма, характеризираща се при тежки случаи с уртикария (преди това се появява и по-изразена върху кожата на лицето и шията), сърбеж на кожата, ерозивни увреждания на лигавиците на устата, носа, очите, гадене, повръщане и коремна болка, както и треска и тръпки. В редки случаи, развитието на анафилактичен шок.

Ако това не е възможно, тогава преди да получите друг инсулинов препарат, е препоръчително да инжектирате инсулин с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон, смесен в спринцовка. Тежките форми на алергия изискват специална терапевтична намеса (назначаването на хидрокортизон, супрастин, димедрол, калциев хлорид).

Въпреки това, трябва да се има предвид, че алергичните реакции, особено местните, често са резултат от неправилно прилагане на инсулин: прекомерна травма (твърде дебела или тъпа игла), въвеждане на силно охладено лекарство, грешен избор на място за инжектиране и др.

2. Хипогликемични състояния

Ако дозата инсулин се изчисли неправилно (надценена), недостатъчен прием на въглехидрати, скоро или 2-3 часа след инжектирането на прост инсулин, концентрацията на глюкоза в кръвта рязко намалява и се появява тежко състояние, до хипогликемична кома. Когато се използват инсулинови препарати с удължено действие, хипогликемия се развива в часове, съответстващи на максималния ефект на лекарството. В някои случаи хипогликемичните състояния могат да възникнат при прекомерно физическо натоварване или психически шок, тревожност.

От решаващо значение за развитието на хипогликемия е не толкова нивото на глюкоза в кръвта, колкото скоростта на неговия спад. Така първите признаци на хипогликемия могат да се появят вече при ниво на глюкоза от 5,55 mmol / l (100 mg / 100 ml), ако намаляването му е много бързо; в други случаи, с бавно намаляване на гликемията, пациентът може да се чувства сравнително добър с ниво на кръвната захар от около 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) или дори по-ниско.

По време на хипогликемията се проявява изразено чувство на глад, изпотяване, сърцебиене, треперене на ръцете и цялото тяло. В бъдеще има неадекватно поведение, конвулсии, объркване или пълна загуба на съзнание. При първоначалните признаци на хипогликемия, пациентът трябва да яде 100 г хляб, 3-4 филийки захар или да изпие чаша сладък чай. Ако състоянието не се подобри или дори се влоши, след 4-5 минути трябва да се яде толкова много захар. В случай на хипогликемична кома, пациентът трябва незабавно да въведе във вената 60 ml 40% разтвор на глюкоза. По правило съзнанието се възстановява след първото инжектиране на глюкоза, но в изключителни случаи, ако няма ефект, същото количество глюкоза се инжектира във вената на другата ръка след 5 минути. При подкожно приложение на пациента от 1 mg глюкагон се появява бърз ефект.

Хипогликемичните състояния са опасни поради възможността за внезапна смърт (особено при пациенти в напреднала възраст с различна степен на увреждане на сърцето или мозъчните съдове). При често повтаряща се хипогликемия се развиват необратими увреждания на психиката и паметта, намалява интелектът и се появява или влошава съществуващата ретинопатия, особено при възрастните хора. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен диабет, е необходимо да се признае минимална глазурия и лека хипергликемия.

3. Инсулинова резистентност

В някои случаи, диабетът е придружен от състояния, при които се наблюдава намаляване на чувствителността на тъканния инсулин, и за компенсиране на въглехидратния метаболизъм са необходими 100-200 IU инсулин и повече. Инсулиновата резистентност се развива не само в резултат на намаляване на количеството или афинитета на инсулиновите рецептори, но и с появата на антитела към рецепторите или инсулина (имунен тип на резистентност), както и поради унищожаването на инсулин от про-солитните ензими или свързването с имунни комплекси. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива като резултат от повишената секреция на хормони на консинсулин, която се наблюдава при дифузна токсична гуша, феохромоцитом, акромегалия и хиперкортинизъм.

Медицинската тактика се състои предимно в определяне на естеството на инсулиновата резистентност. Ремедиация на огнища на хронична инфекция (отит, синузит, холецистит и др.), Замяна на един тип инсулин с друг, или съвместно използване на инсулин с едно от понижаващите захарта лекарства, активно лечение на съществуващите заболявания на ендокринните жлези дават добри резултати. Понякога те използват глюкокортикоиди: леко повишаване на дневната доза инсулин, комбиниране на приложението му с преднизолон в доза от около 1 mg на 1 kg телесно тегло на пациента на ден в продължение на най-малко 10 дни. В бъдеще, в съответствие с наличната гликемия и глюкозурия, дозите на преднизон и инсулин постепенно намаляват. В някои случаи има нужда от по-продължително (до един месец или повече) използване на малки дози преднизон (10-15 мг на ден).

Напоследък, когато се използва инсулинова резистентност, сулфатираният инсулин, който е по-малко алергичен, не реагира с антителата към инсулина, но има 4 пъти по-висока биологична активност от обикновения инсулин. Когато се прехвърля пациент на лечение със сулфатиран инсулин, трябва да се има предвид, че такъв инсулин изисква само 1/4 от дозата на инжектирания прост инсулин.

4. Разграничаване на липидната дистрофия

От клинична гледна точка се разграничават хипертрофични и атрофични липодистрофии. В някои случаи се развива атрофична липодистрофия след повече или по-малко продължително съществуване на хипертрофична липодистрофия. Механизмът на поява на тези деинфекции след инжектиране, вълнуващ подкожната тъкан и имащ няколко сантиметра в диаметър, все още не е напълно изяснен. Предполага се, че те се основават на дълготрайна травматизация на малки клони на периферни нерви с последващи локални невротрофични нарушения или използване на недостатъчно пречистен инсулин за инжектиране. С използването на монокомпонентни препарати от свински и човешки инсулин, честотата на липодистрофията рязко намалява. Несъмнено, неправилно въвеждане на инсулин (чести инжекции в същите области, прилагане на студен инсулин и последващо охлаждане на зоната на неговото въвеждане, недостатъчно масажиране след инжектиране и др.) Е от голямо значение. Понякога липодистрофията е придружена от повече или по-малко изразена инсулинова резистентност.

С тенденция към образуване на липодистрофия трябва да бъде с конкретна педантичност да се следват правилата за въвеждане на инсулин, правилно редуващи се местата на ежедневните му инжекции. Въвеждането на инсулин, смесен в същата спринцовка с равно количество 0,5% разтвор на новокаин, също може да помогне за предотвратяване на липодистрофията. Употребата на новокаин се препоръчва и за лечение на вече възникнала липодистрофия. Съобщава се за успешно лечение на липоатрофия чрез инжектиране на инсулин.

Както е отбелязано по-горе, автоимунен механизъм на IDD в момента е установен и потвърден. Разглежданата от нас инсулинова терапия е само заместител. Следователно, има постоянно търсене на средствата и методите за лечение и лечение на EDS. В тази посока са предложени няколко групи лекарства и различни ефекти, които са насочени към възстановяване на нормалния имунен отговор. Следователно, тази посока се нарича имунотерапия с ЕД.

Общата имуносупресия е насочена към потискане на хуморалния имунитет, т.е. образуването на автоантитела, които включват цитоплазмени, клетъчно-повърхностни антитела, антитела към глутамат декарбоксилаза, инсулин, проинсулин и др. жлеза. Според повечето изследователи, тази посока на захарния диабет няма перспективи, защото Тези лекарства засягат само крайната фаза на имунния отговор, а не първичните патогенетични механизми, водещи до разрушаване на В-клетките на панкреаса.

Използвайки превантивни мерки, можете да се предпазите от това усложнение.

1) редуване на местата на инжектиране;

2) въвеждане на инсулин, загряван само до телесна температура;

4) бавно и дълбоко инжектирайте инсулин под кожата;

5) използвайте само остри игли.

Хронично предозиране на инсулин

• тежък диабет;

• висока кръвна захар на празен стомах;

• резки колебания в нивата на кръвната захар през деня;

• големи загуби на захар с урина;

• честа флуктуация на хипо- и хипергликемия;

• чувствителност към кетоацидоза;

• повишен апетит и повишаване на теглото.

Хипогликемично състояние и кома

Инсулинова резистентност (инсулинова резистентност)

Видове инсулинова терапия

Ако пациентът няма проблеми с наднорменото тегло и не изпитва прекомерно емоционално претоварване, инсулинът се предписва на ½ - 1 единица 1 път дневно по отношение на 1 кг телесно тегло. В този случай интензивното инсулиново лечение действа като имитатор на естествената секреция на хормона.

Правилата за инсулинова терапия изискват тези условия да бъдат изпълнени:

лекарството в тялото на пациента трябва да бъде доставено в количество, което е достатъчно за използване на глюкоза;
Външно прилаганите инсулини трябва да бъдат пълна имитация на базалната секреция, която се произвежда от панкреаса (включително най-високата точка на освобождаване след хранене).

Горните изисквания обясняват режима на инсулинова терапия, при който дневната доза на лекарството се разделя на дългодействащ или краткодействащ инсулин.

Дългите инсулини се прилагат най-често сутрин и вечер и абсолютно имитират физиологичния продукт на функционирането на панкреаса.

Приемането на кратък инсулин е препоръчително след хранене, богато на въглехидрати. Дозировката на този тип инсулин се определя индивидуално и се определя от броя на ХЕ (хлебни единици) за дадено хранене.

Провеждане на традиционна инсулинова терапия

Комбинираният метод на инсулинова терапия включва комбиниране на целия инсулин в една инжекция и се нарича традиционна инсулинова терапия. Основното предимство на този метод е да се поддържа броя на инжекциите до минимум (1-3 на ден).

Недостатъкът на традиционната инсулинова терапия е липсата на абсолютна имитация на естествената активност на панкреаса. Този недостатък не компенсира напълно въглехидратния метаболизъм на пациент с диабет тип 1, инсулиновата терапия не помага в този случай.

В същото време, комбинираната схема на инсулиновата терапия изглежда така: пациентът получава 1-2 инжекции дневно, като едновременно с това му се прилагат инсулинови препарати (това включва както къси, така и продължителни инсулини).

Средната продължителност на инсулиновото действие е около 2/3 от общото количество лекарства, 1/3 част остава за къси инсулини.

Трябва да се каже и за инсулиновата помпа. Инсулинова помпа е вид електронно устройство, което осигурява денонощно, подкожно приложение на инсулин в мини-дози с ултра-къса или къса продължителност.

Тази техника се нарича терапия с инсулинова помпа. Инсулиновата помпа работи в различни режими на прилагане на лекарството.

Непрекъснато снабдяване с панкреатичен хормон чрез микродози, имитиращи физиологичната скорост.
Болусна скорост - самият пациент може да програмира дозата и честотата на прилагане на инсулин.

Когато се прилага първата схема, има имитация на фоновата инсулинова секреция, която прави възможно по принцип да се замени употребата на продължителни лекарства. Използването на втория режим се препоръчва непосредствено преди хранене или в тези моменти, когато гликемичният индекс се повиши.

Когато болусният режим е включен, инсулиновата терапия с помпа дава възможност за промяна на инсулин от различен тип действие.

Важно е! Когато се постигне комбинация от тези режими възможно най-близо до имитация на физиологичната инсулинова секреция на здрав панкреас. Катетърът трябва да се сменя най-малко 1 път на 3-тия ден.

Използването на техники за инсулинова терапия при диабет тип 1

Режимът на лечение за пациенти с диабет тип 1 включва прилагане на базален препарат 1-2 пъти дневно, а точно преди хранене - болус. При диабет тип 1, инсулиновата терапия трябва изцяло да замени физиологичното производство на хормон, който произвежда здравият панкреас.

Комбинацията от двата режима се нарича "базично-болусна терапия" или режим с многократни инжекции. Един вид терапия е интензивна инсулинова терапия.

Схемата и дозировката, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на тялото и усложненията, пациентът трябва да вземе своя лекар. Базалният препарат обикновено отнема 30-50% от общата дневна доза. Изчисляването на необходимия болус на инсулин е по-индивидуално.

Лечение на инсулин за диабет тип 2

Лечението на диабет тип 2 изисква специфичен режим. Същността на тази терапия е в това, че малките дози базален инсулин постепенно се добавят към пациента към лекарства, които намаляват захарта.

Когато се сблъскате с основен препарат, който се представя като непиколен инсулинов аналог на удължено действие (например инсулин гларжин), пациентите трябва да спрат при доза от 10 IU на ден. За предпочитане, инжектирането е направено по едно и също време на деня.

Ако диабетът продължава да се развива и комбинацията от лекарства за намаляване на захарта (форма на таблетки) с инжекции от базален инсулин не води до желаните резултати, в този случай лекарят решава напълно да прехвърли пациента на режим на инжектиране.

В същото време, използването на различни средства на традиционната медицина е добре дошло, но всеки от тях трябва да бъде одобрен от лекуващия лекар.

Децата са специална група пациенти, така че лечението с инсулин в случаите на детски диабет винаги изисква индивидуален подход. Най-често за лечение на бебета, като се използват схеми 2-3 пъти въвеждането на инсулин. За намаляване на броя на инжекциите при млади пациенти се практикува комбинация от лекарства с кратко и средно време на експозиция.

Много е важно да се постигне най-простата възможна схема, в която ще бъде постигната добра компенсация. Броят на инжекциите с инсулин не влияе върху подобряването на захарта в кръвния поток. Деца над 12 години се предписват интензивна инсулинова терапия.

Чувствителността на децата към инсулин е по-висока от тази при възрастни пациенти, така че коригирането на дозата на лекарството трябва да се извършва на етапи. Диапазонът на промени в дозата на хормона трябва да се постави в 1-2 единици едновременно. Максимално допустимият еднократен лимит е 4 U.

Обърнете внимание! За да разберете и почувствате резултатите от промяната ще отнеме няколко дни. Но лекарите категорично не препоръчват едновременно да се променя сутрешната и вечерната доза на лекарството.

Инсулиново лечение по време на бременност

Лечение на диабет по време на бременност е насочено към поддържане на концентрацията на захар в кръвта, която трябва да бъде:

Сутрин на празен стомах - 3.3-5.6 mmol / l.
След хранене - 5.6-7.2 mmol / l.

Определянето на кръвната захар в рамките на 1-2 месеца ни позволява да оценим ефективността на лечението. Метаболизмът в тялото на бременната жена е изключително нестабилен. Този факт изисква честа корекция на режима на инсулинова терапия.

Бременни жени с инсулинова терапия тип 1 с диабет се предписват както следва: за да се предотврати сутрешна и постпрандиална хипергликемия, пациентът се нуждае от поне 2 инжекции на ден.

Късите или средните инсулини се прилагат преди първата закуска и преди последното хранене. Можете да приложите и комбинирани дози. Общата дневна доза трябва да бъде правилно разпределена: 2/3 от общия обем е предназначен за сутринта, а 1/3 от общия - преди вечеря.

За да се предотврати хипергликемия през нощта и зората, дозата “преди вечеря” се променя на инжекция направена непосредствено преди лягане.

Инсулин при лечение на психични разстройства

Най-често инсулинът в психиатрията се използва за лечение на шизофреници. На сутринта на празен стомах пациентът получава първата инжекция. Началната доза е 4 единици. Всеки ден се увеличава от 4 на 8 ED. Тази схема има специална функция: през почивните дни (събота, неделя) не се правят инжекции.

На първия етап терапията се основава на поддържане на състоянието на хипогликемия за около 3 часа. За да се нормализира нивото на глюкозата, на пациента се дава сладък, топъл чай, който съдържа най-малко 150 грама захар. Освен това на пациента се предлага богата закуска на въглехидрати. Нивото на глюкоза в кръвта постепенно се връща към нормалното и пациентът се връща към нормалното си състояние.

На втория етап на лечението, дозата на прилаганото лекарство се увеличава, което е свързано с повишена степен на инвалидизиране на съзнанието на пациента. Постепенно зашеметяването се превръща в ступор (депресирано съзнание). Елиминирането на хипогликемията започва приблизително 20 минути след началото на развитието на сопора.

В нормалното състояние на пациента води с капкомер. Той изсипва интравенозно 20 ml 40% разтвор на глюкоза. Когато пациентът се върне в съзнание, той получава сироп от захар (150-200 грама продукт на чаша топла вода), сладък чай и обилна закуска.

Третият етап от лечението е да продължи да увеличава дневната доза инсулин, което води до развитие на състояние, граничещо със свинско и кома. Това състояние не може да продължи повече от 30 минути, след което трябва да се спре пристъп на хипогликемия. Схемата на деривация е подобна на предишната, т.е. тази, използвана във втория етап.

Курсът на тази терапия обхваща 20-30 сесии, в които се постига сопорно-кома. След достигане на необходимия брой такива критични състояния, дневната доза на хормона постепенно се намалява, докато не бъде напълно отменена.

Как се извършва лечение с инсулин

Лечението с инсулин се извършва съгласно следния план:

Преди да направите подкожна инжекция, мястото на инжектиране е леко омесено.
Храненето след инжектиране не трябва да се движи повече от половин час.
Максималната доза на приложение не може да надвишава 30 U.

Във всеки случай, точната схема на инсулиновата терапия трябва да бъде лекар. Напоследък, за осъществяване на терапия с инсулинови спринцовки, можете да използвате обичайните инсулинови спринцовки с много тънка игла.

Използването на спринцовки е по-рационално по няколко причини:

Благодарение на специалната игла, болката от инжектирането е сведена до минимум.
Удобството на устройството ви позволява да правите инжекции на всяко място и по всяко време.
Някои спринцовки са снабдени с флакони с инсулин, което осигурява възможността за комбиниране на лекарства и използването на различни схеми.

Компонентите на инсулиновата схема при диабет тип 1 и тип 2 са следните: t

Преди закуска, пациентът трябва да въведе лекарство с кратко или продължително действие.
Инсулиновата инжекция преди обяд трябва да се състои от хормон с кратък период на експозиция.
Инжекцията, предшестваща вечерята, включва кратък инсулин.
Преди да заспи, пациентът трябва да въведе продължително лечение.

Има няколко области на приложение върху човешкото тяло. Скоростта на абсорбция на лекарството във всяка област. По-чувствителен към този показател е стомаха.

Когато грешната област за въвеждане на инсулинова терапия може да не даде положителни резултати.

Усложнения на инсулиновата терапия

Инсулиновата терапия, както всяка друга, може да има противопоказания и усложнения. Появата на алергични реакции на местата на инжектиране е ярък пример за усложнението на инсулиновата терапия.

Най-често появата на алергични прояви, свързани с нарушение на технологията с въвеждането на лекарството. Това може да бъде използването на тъпи или дебели игли, твърде студен инсулин, неправилно избрани места за инжектиране и други фактори.

Намаляването на концентрацията на кръвната захар и развитието на хипогликемия са патологични състояния, които се проявяват със следните симптоми:

силно чувство на глад;
прекомерно изпотяване;
тремор на крайниците;
тахикардия.

Да се провокира подобно състояние може да бъде предозиране на инсулин или продължително гладуване. Хипогликемията често се развива на фона на психическо възбуда, стрес или физическа умора.

Друго усложнение на инсулиновата терапия е липодистрофията, придружена от изчезването на подкожния мастен слой в местата на приложение на лекарството. За да се избегне това явление, пациентът трябва да промени зоната на инжектиране, но само ако не пречи на ефективността на лечението.

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ

Национална медицинска академия за следдипломно образование. PL. Shupyk

И досега е било едно от най-важните методи за лечение на захарен диабет (DM). В зависимост от естеството на протичането на заболяването, то се проявява в 1/3 от случаите на тази патология. Всички пациенти с диабет тип 1 и 15-25% от пациентите с диабет тип 2 (инсулинозависим подтип) се нуждаят от това. Понякога, особено при стресови ситуации (инфекция, интоксикация, травма, хирургична намеса и др.), Е необходимо временно прилагане на инсулин при пациенти с лека и умерена тежест на заболяването, които не са го получавали преди това.

Преобладаващата част от пациентите понасят добре лечението с инсулин и само някои от тях могат да развият различни усложнения, като: алергия към инсулин, хипогликемия, инулинулитна резистентност, поява на йододистрофия, инсулинов едем, развитие на феномен Somoggia, инулинулин пресбиопия и хипералгия в кожата.

Най-значимите усложнения на инсулиновата терапия могат да бъдат разделени на 2 групи:

Реакции, свързани с реакцията на организма към въвеждането на инсулин, като чужд протеин (или към компонентите, които съставляват лекарството).

Явленията, причинени от влиянието на инсулина, като хормон, който регулира метаболизма на въглехидратите.

Доскоро развитието на локални и общи алергични реакции беше често усложнение на ИТ. Образуването на последните може да бъде повлияно от различни фактори, а именно: вида и вида на инсулина, степента на пречистване и неговото агрегиращо състояние, помощните компоненти, включени в препаратите, рН на средата, методът и схемата на приложение, състоянието на пациента, възрастта и генетичната предразположеност.

Най-изразеното имуногенно свойство е присъщо на говежди, по-малко - свински инсулин. Алергичните реакции при използване на високо пречистени инсулини, по-специално на пикочния компонент и човека, са сравнително редки. Съдържанието на сюрфен и протамин в удължените форми на инсулин увеличава имуногенността им. Всяко забавяне на абсорбцията на протеини от подкожната тъкан допринася за развитието на имунни отговори. Подобен ефект оказват и помощните компоненти, включени в препаратите (цинк, буферни стабилизатори, консерванти), както и киселинната реакция на инсулини,

Интрадермално и подкожно приложение на инсулин допринася повече за имунологичния отговор, отколкото интравенозно. При постоянен поток инсулин обикновено се формира имунологична поносимост, при която се инхибира производството на антитела. Въвеждането на инсулин периодично, напротив, значително стимулира образуването на антитела и увеличава риска от развитие на патологични реакции. Често, след известно време след началото на заболяването и назначаването на инсулин, се наблюдава осезаемо подобрение на здравето ("меден месец") и на този фон те обикновено отменят въвеждането на инсулин. Но след такава пауза в инсулиновата терапия те продължават да изпитват сериозни алергични реакции към всички видове инсулин.

Клиничните наблюдения показват, че местните алергични реакции към приложението на инсулин често се развиват при деца, младежи и след менопауза. Тяхната честота зависи до голяма степен от състоянието на тялото и се увеличава при наличие на съпътстващи чернодробни заболявания, инфекциозни заболявания, алергична диатеза, генетична предразположеност (поява на антитела към инсулин в генотипите).

Развитието на местни алергични реакции към въвеждането на инсулин под формата на уплътняване, болка, поява на еритема, сърбеж, усещане за парене допринасят за проникването на алкохол под кожата, травма на тъканите с игли, неспазване на правилата на асептиката и проникване на инфекция, въвеждане на силно охладен наркотик.

Генерализираната реакция към инсулин се характеризира с появата на уртикария, първо върху кожата на лицето, шията и след това в цялото тяло, тежък кожен сърбеж, втрисане, треска, диспепсия, болки в ставите, ангионевротичен оток и понякога ерозивни лезии на лигавиците., Има случаи на изключително тежки реакции към инсулин под формата на анафилактичен шок с развитие на колапс и дихателна недостатъчност. Генерализираната форма на алергия най-често се наблюдава с интермитентна ИТ на фона на алергична диатеза.

Има 2 форми на инсулинова алергия: незабавни, настъпващи 15-30 минути след прилагането на лекарството и забавени, които се развиват след 24-30 часа с образуването на инфилтрат на мястото на инжектиране. Често има различни кожни прояви, които изчезват в рамките на 4-8 седмици. Описани са редки случаи на необичайни алергични реакции с бавно постепенно развитие на трескаво състояние и белодробен оток, които изчезват след изтеглянето на инсулин.

Поради това трябва да се внимава, когато се прилага инсулин, особено при възобновяване

IT. За да се предотвратят възможни алергични реакции, преди въвеждането на инсулин, всички пациенти трябва да преминат вътрекожен тест за лекарствена поносимост. Извършва се както следва: инсулин в доза 0,4 IU в 0,2 ml физиологичен разтвор се прилага на пациента вътреочно в областта на медиалната повърхност на предмишницата. Ако няма локална реакция, този инсулин може да се използва за терапевтични цели.

В случай на слабо изразена локална реакция (уплътняване, хиперемия), тези явления могат да бъдат изравнени чрез по-дълбоко (интрамускулно) прилагане на инсулин, предварително инфилтриране на мястото на инжектиране с 0,25% разтвор на новокаин или чрез прилагане на лекарството заедно с микродози (по-малко от 1 mg) хидрокортизон. Понякога е възможно да се предотврати развитието на местна алергична реакция с помощта на антихистамини (дифенхидрамин, супрастин, тавегил, фенкарол и др.), Антисеротонинергически (перитол) средства, калциеви препарати, мехлеми, съдържащи кортикостероиди (хидрокортизон, синалар). Предварително кипене на инсулин във водна баня в продължение на 5-6 минути, премахване на имуногенните му свойства, също помага да се предотврати развитието на алергии и да продължи ИТ. Въпреки че това може леко да намали хипогликемичния ефект на лекарството.

Но дори и при слабо изразена локална реакция, се препоръчва да се промени вида на инсулина. Понякога тази мярка е достатъчна, особено при пациенти с алергии към инсулинови примеси. За да се ускори резорбцията на уплътненията на кожата при липса на други прояви на алергия, електрофореза с калциев хлорид се предписва на засегнатите райони. Ако сте алергични към всички видове инсулин, ако състоянието на пациента позволява, трябва да се опитате да постигнете компенсация на заболяването с помощта на перорални хипогликемични средства и други поддържащи мерки. Ако е невъзможно да заместите инсулина, препоръчително е да се извърши десенсибилизация, която може да се извърши бързо или бавно.

Бавната десенсибилизация се извършва при липса на спешни индикации за приложение на лекарството. В същото време, започвайки с инсулинова доза от 0,0001 U, тя се удвоява дневно. Когато дозата достигне 0.1 IU, тя се увеличава по-интензивно в рамките на 3 месеца. В отделението по диабетология на Института по ендокринология и метаболизъм. VP Комисаренко от Академията на медицинските науки на Украйна използва специална техника за десенсибилизация: 4 U инсулин се разрежда в 400 ml физиологичен разтвор и 0,1 ml от сместа (разреждане 1: 1000) се инжектира вътрешно в предмишницата на пациента. На всеки 30 минути приложението се повтаря при концентрация 1: 500, след това 1: 250 и 1: 125. На втория ден, прилагането на инсулин се повтаря при разреждане 1: 100, след това 1: 50,1: 25,1: 12. На 3-тия и последния ден се инжектира 1/4, след това 1/2, 1 и 2 единици от препарата със същия интервал. Ако настъпи алергична реакция, инсулиновата доза не се увеличава и на следващия ден те продължават да десенсибилизират дозата, по-рано толерирана. В редки случаи, като същевременно се поддържа рязко повишен отговор на инсулин, десенсибилизацията трябва да се преустанови. Отделът по диабетици на IE и CG на Академията за медицински науки на Русия разработи схема за бърза десенсибилизация. В този случай, на пациента първо се прилага 0,02-0,04 U от свински инсулин, а след това на всеки 2-3 часа при отсъствие на алергична реакция, дозата на инсулина се удвоява и след това се инжектира фракционно.

Ако се развие анафилактичен шок, е показано, че се инжектира инсулин интравенозно, предписват се глюкокортикоиди, норепинефрин, сърдечни гликозиди, аскорбинова киселина, реополигранинова инфузия, успокоителни. За да забавите абсорбцията на инсулин на мястото на инжектиране, трябва да въведете 1 ml 0,1% разтвор на адреналин.

Хипогликемия - е най-често срещаното усложнение на ИТ, което се дължи на спад в кръвната захар под 2,78 mmol / l или бързо намаляване на продължителността му от кратък номер до нормален или поднормален за кратко време. Такава относителна хипогликемия е възможна, когато пациентите с високо ниво на гликемия имат сравнително добро здравословно състояние. Намаляването на нивото му до нормално води до влошаване с появата на обща слабост, главоболие, замаяност. Интравенозното приложение на 40% разтвор на глюкоза в този случай елиминира тези явления. Известно е, че при пациенти с лабилен курс на диабет, с чести хипогликемични състояния, се развива адаптация към ниска кръвна захар и се развиват клинични симптоми на хипогликемия при по-ниски от 2.78 mmol / l нива на кръвната захар.

Развитието на хипогликемия при пациенти с диабет може да бъде подпомогнато от различни фактори: нарушение на диетата (прием на недостатъчна храна или ниско калорични, удължаване на интервалите между приема му) и наличие на несмилаеми (диария, повръщане, малабсорбция), консумация на алкохол, P-адренергични блокери, мастна дегенерация на черния дроб, влошаване на функцията на поксекса от развитието на хронична бъбречна недостатъчност, пристъпи, прекомерно физическо натоварване. Предозиране на инсулин, както и промяна в неговия тип, без първо да се намали дозата: може също да доведе до развитие на хипогликемия. Вероятността от това усложнение при пациенти нараства с присъединяването на съпътстващи заболявания (хипопитуитаризъм, хипокортицизъм, хипотиреоидизъм).

Патогенезата на хипогликемията се дължи главно на влошаването на храненето на централната нервна система, хипоксия на мозъка, повишен тонус на симпато-надбъбречната система и увеличаване на производството на противоположни хормони.

Клиничните симптоми се причиняват от дисфункция на централната и автономната нервна система.

Различават се следните етапи на хипогликемия:

етап - характеризира се с раздразнителност, поява на глад, главоболие. В този етап се включва мозъчната кора. Тези ранни симптоми, сигнализиращи за развитието на хипогликемия, отсъстват при пациенти, получаващи човешки инсулин.

етап - включване на субкортикални образувания на мозъка и проява на вегетативни реакции; слюноотделяне, тремор, изпотяване, призраци, промяна в поведението (агресивност или забавление). Съзнанието през този период не е нарушено.

стадийът е причинен от участието на средния мозък и е придружен от повишаване на мускулния тонус, развитие на тонично-клонични гърчове, зачервяване на лицето, хипертония. Понякога има затъмнение, придружено от заблуди и халюцинации.

етап (хипогликемична кома) - характеризира се с лезия на горните части на продълговатия мозък с делириум, гърчове и загуба на съзнание.

етап - свързан с поражението на долните части на продълговатия мозък и е придружен от дълбока кома, тахикардия, хипотония, дихателна недостатъчност на централния генезис. Опасното усложнение на хипогликемията е подуване на мозъка, което се характеризира с повръщане, менингеални симптоми, нарушена сърдечна дейност и дишане.

Често повтаряща се хипогликемия допринася за развитието на енцефалопатия и оставя зад себе си необратими нарушения на психиката и паметта, причинявайки намаляване на интелигентността. Въз основа на тези съображения, в случаите на лабилен захарен диабет, понякога е необходимо за известно време да се позволи лека хипергликемия и дори минимална глюкозурия.

Хипогликемията е особено опасна за пациенти със засегнати мозъчни и коронарни съдове, както и при напреднала ретинопатия. Подходящото лечение на диабета включва зачитане на връзката между дозата инсулин (или лекарствата, понижаващи глюкозата), количеството, качеството на приеманата храна, режима на прием и степента на физическо натоварване. Когато някой от факторите се промени, други трябва да бъдат коригирани. Всички пациенти, получаващи инсулин и техните близки роднини, трябва да са наясно с признаците на хипогликемични състояния, техните причини, превантивни мерки и осигуряване на спешна помощ. Това е особено важно за пациенти, които усещат началото на хипогликемия, което им позволява да спрат развитието му във времето.

Леката хипогликемия обикновено се елиминира чрез лесно смилаеми въглехидрати (захар, мед, бонбони, бисквити, конфитюр).

Когато хипогликемичното състояние се причинява от ефектите на дългодействащия инсулин, се препоръчва добавянето на въглехидрати, които бавно се абсорбират от червата (хляб, картофи, зърнени храни, бисквити).

Пациент в безсъзнание трябва да се инжектира интравенозно с 40% разтвор на глюкоза в количество от 60 до 100 ml (вече не се препоръчва поради опасност от подуване на мозъка). Ако ефектът е под въпрос, допълнително се инжектират 100 ml хидрокортизон с 5% разтвор на глюкоза, както и 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин, който мобилизира гликоген на черния дроб, последван от повишаване на кръвната захар. Наскоро, когато помага на пациентите да използват интрамускулно инжектиране на 1 -2 ml 2% разтвор на глюкоза 1 -2 пъти дневно. Хипергликемичен ефект на лекарството поради гликогенолитичния му ефект, тъй като не е ефективен при изчерпване на запасите от гликоген в черния дроб, например по време на гладно, хипокортицизъм, сепсис, чернодробна и застойна сърдечна недостатъчност, наличие на чести хипогликемични състояния при пациенти.

Ако пациентът не се върне в съзнание след предприетите мерки, се предписва интравенозно инжектиране на 5-10% разтвор на глюкоза с ниски дози инсулин (4-6 единици), кокарбоксилаза (100 mg) и аскорбинова киселина (5 10 ml). За да се предотврати възможното развитие на мозъчен оток, 100 g манитол под формата на 10-20% разтвор или 1% разтвор на лазис е показан в капково (при гликемия не по-ниска от 3.0 mmol / l).

За борба с колапса е необходимо да се предпишат сърдечни гликозиди (1 ml 0,06% разтвор на Corclon, 1-2 ml DOXA, и когато се появят гърчове, 25% разтвор на магнезиев сулфат до 10 ml.

При тежки случаи на пациенти се показва преливане на кръв от една група, за да се заместят дихателните ензими, както и да се даде кислород. Важна помощ за подпомагане на тези пациенти може да бъде използването на изкуствен панкреас.

Пациентите, които са претърпели хипогликемична кома, се препоръчват да използват средства, които стимулират метаболитните процеси в мозъка: ноотропи (глутаминова киселина, пирацетам, енцефабол, ноотролил, аминолон и др.), Лекарства, селективно разширяващи съдовете на мозъка (stugerone, cinnarizine) или комбинирани лекарства ( фази, ноозам) за 3-4 седмици.

Без предоставяне на медицинска помощ пациентите в състояние на хипогликемична кома обикновено умират, въпреки че в клиничната практика има случаи на спонтанно възстановяване от това състояние в рамките на няколко часа.

Предотвратяването на хипогликемията осигурява, преди всичко, спазването на диетичния режим (по отношение на енергийната стойност, количествения и качествен състав на храната и интервалите между неговия прием). Рационалните физически упражнения, използването на растителни хипоглицесини с навременна корекция на инсулиновата доза, терапевтични мерки, насочени към нормализиране на ендокринните заболявания (хипопитуитизъм, хипо-кортицизъм, хипотиреоидизъм), подобряване на функциите на черния дроб, бъбреците и санацията на огнища на инфекцията позволяват стабилизиране на хода на заболяването и премахване на хипохироидизма.

Инсулиновата резистентност е състояние, характеризиращо се с повишаване на дозата на инсулин, поради отслабване на неговото захарно понижаващо действие в отговор на физиологичните нужди на организма. В този случай дневната нужда от инсулин извън кетоацидозата и стреса надвишава 150-200 IU на ден при възрастни и 2 при деца, 5 IU на 1 kg телесно тегло. Тя може да бъде абсолютна и относителна. Ако абсолютната инелинороза се дължи на хиперпродукция на антитела, намаляване на броя и намалена чувствителност на инсулиновите рецептори в тъканите "към действието на хормона, тогава относителното е причинено от недохранване. В някои случаи инсулиновата резистентност се развива в резултат на увеличаване на секрецията на хормони на инсулин. <диффузный токсический зоб, феохром оцитома, акромегалия, пролактанома, глюкагонома, гиперкортицизм), атак- же при ожирении и при наличии в организме хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит, синусит, гепатохолецистоангиохолит), коллагенозов.

В клиничната практика е препоръчително да се прави разлика между остра и хронична инсулинова резистентност, остри са тези случаи, при които пациентите се нуждаят от инсулин, нараства бързо и след това намалява в рамките на 1-2 дни. Диабетната кетоацидоза обикновено се комбинира с нея.

Хронична форма се наблюдава при пациенти с диабет в продължение на няколко месеца, а понякога и години. Най-често се развива след няколко години от началото на инсулиновата терапия.

Според класификацията, предложена от Берсон и Ялов, инсулиновата резистентност е разделена на лека, средна и тежка. С лека степен дневната нужда от инсулин е 80-125 IU, със средна - 125-200 IU, и с тежка - повече от 200 IU. Случаите на тежка инсулинова резистентност са описани в литературата, когато необходимата доза инсулин дневно достига 50 000 U, Често се наблюдава тежка инсулинова резистентност при пациенти с липоатрофичен диабет.

Лечението на инсулинова резистентност понякога е предизвикателство. Стриктното спазване на диетичния режим, рационалното физическо натоварване, рехабилитацията на огнищата на инфекцията, лечението на свързаните с тях заболявания, превенцията на стресови ситуации са важни моменти при решаването му. Увеличаването на дозата инсулин до развитието на хипогликемия, особено на фона на интравенозно приложение на лекарството, често води до повишаване на чувствителността на периферните тъкани към него и преодоляване на инсулиновата резистентност.

Промяна на вида на лекарството, по-специално, monopikovogo, и особено човешки, помага за премахване на това усложнение.

Когато инсулиновата резистентност се причинява от повишаване на концентрацията на антитела към инсулин в кръвта, широко се използват глюкокортикоиди, които потискат отговора на антиген-антитяло. В този случай, назначаването на преднизон в доза от 30-40 mg на ден, всеки ден или през ден с постепенно намаляване на дозата за период от 1-2 месеца може да има положителен ефект.

Понякога премахване инсулинова резистентност може да бъде постигната при прилагане на анти ярема други лекарства и имуномодулатори (dekaris, Т-активин), перорални антидиабетни лекарства (сулфонамиди, бигуаниди glyukobay, глитазони), бета-блокери (пропранолол, obzidan), лекарства, които увеличават съдова пропускливост (резерпин, никотинова киселина, аспирин).

С инсулинова резистентност, може да се препоръча трансфузия на изогрупа кръв, плазмени заместители, албумин и в особено тежки случаи, хемосорбция и перитонеална диализа.

Когато инсулиновата резистентност е свързана с прекомерна секреция на контра-инсулярни хормони, е показано лечение на съответната ендокринна патология.

Фии се развиват главно при жени и деца няколко месеца или години след началото на ИТ. От клинична гледна точка се разграничава хипертрофичната липодистрофия (по-често при мъжете) и атрофична при жените и децата. Те обикновено се появяват в симетрични области (предна коремна стена, задни части, бедра) в местата на инжектиране на инсулин, или в близост до тези области - реперкусионна липодистрофия. Това усложнение не е само козметичен дефект. Това води до нарушена абсорбция на инсулин, болка, причинена от влошаване от промяната на барометричното налягане, и може да се комбинира с инсулинова резистентност и алергични реакции.

Механизмът на развитие на липодистрофия е неясен. Но тяхната поява се улеснява от киселинната реакция на инсулините, нарушаването на техниката на прилагане на лекарството (проникване на алкохол под кожата, въвеждането на студен инсулин, продължителната травма на същото място на инжектиране с игли). Важна роля в развитието на това усложнение наскоро е възложено на имунните механизми, за което свидетелства откритието в местата на липодистрофични комплекси на инсулин и имуноглобулини. Най-ефективният начин за лечение на липодистрофия е прехвърляне към инсулин с по-малка имуногенност, по-добра от човешка, което потвърждава хипотезата за възможната роля на имунните механизми при възникването на това усложнение.

Част от дневната доза инсулин (6-10 U) трябва да се използва за намаляване на липодистрофиите около тяхната обиколка, понякога заедно с 0,25% разтвор на новокаин. Положителен ефект е отбелязан и при употребата на хидрокортизон, лидз (обкаливане, електрофореза), назначаването на анаболоиди и масаж на засегнатите райони.

За да се предотврати липодистрофията, се препоръчва редовно да се сменят местата на инжектиране на инсулина, да се използват остри игли, да се загрее инсулин до телесна температура (36-37 ° C) преди инжектиране, да се избягва алкохолът под кожата, да се инжектира бавно инсулин за 15-20 секунди и по-дълбоко.

Инсулиновият оток се развива като правило при пациенти с новодиагностициран декомпенсиран тип 1 в присъствието на големи дози инсулин. Те могат да бъдат локални (периорбитални фибри, сакруми, пищяла) и генерализирани (внезапно повишаване на теглото). Тяхното развитие се дължи на няколко фактора:

Задържането на течности в организма поради повишената секреция на вазопресин, наблюдавано в отговор на повишена диуреза и намаляване на обема на циркулиращата кръв по време на декомпенсация на диабета.

Намаляване (абсолютно или относително) на производството на глюкагон по време на лечение с високи дози инсулин. Известно е, че глюкагонът има ясно изразен натриурен ефект.

Директното действие на инсулина върху бъбреците, което увеличава резорбцията на натрий и вода в бъбречните тубули. Ефектът на това действие върху инсулин е увеличаване на обема на циркулиращата кръв и инхибиране на системата ренин-ангиотензин.

Отокът на инсулин е сравнително рядко усложнение, което изисква специално лечение (лазикс, урегит) само в случаите на развитие на генерализиран оток поради опасността от изтичане на течност в сърцето, плевралната, коремната и други кухини с опасност за живота на пациента.

Образуването на синдром на Somodja (хроничен предозиране на инсулин) се наблюдава по-често при млади пациенти с несъответствие с диетата на фона на въвеждането на краткодействащ инсулин. В този случай дневната доза инсулин обикновено надвишава! u / kg телесно тегло. Този синдром се характеризира с високи нива на глюкоза на гладно и присъствието на ацетон.

Опитите да се увеличи дозата на инжектирания инсулин не елиминира сутрешната хипергликемия. Въпреки декомпенсацията на заболяването при пациенти с масово тяло постепенно се увеличава. Изследването на профила на глюкозата показва липсата на захар в урината в някои нощни порции и наличието на захар и ацетон в други порции. Предозирането на инсулин в синдрома на Somodzhi води до поява на хипогликемия през нощта и до компенсаторно освобождаване на хормони на консинсулин (соматотропин, катехоламини, глюкагон, кортизол). Последните рязко увеличават липолизата, допринасят за кетогенезата и повишаването на нивата на кръвната захар. Ето защо, в случай на съмнение за явлението Somodzhi, е необходимо да се намали дозата INPUTABLE инсулин (обикновено вечер) с 10-20%, а понякога и повече, което ще ускори постигането на компенсация за заболяването.

Инсулиновата пресбиопия (нарушена рефракция) се причинява от намаляване на гликемията, свързана с началото на инсулиновата терапия. Наблюдава се при индивиди с лабилен курс на диабет с рязко колебание в нивата на кръвната захар. Наблюдаваната преходна пресбиопия е следствие от промени във физическите свойства на лещата поради натрупването на вода в нея, последвано от нарушение на настаняването. Това усложнение не изисква специално лечение и скоро изчезва след нормализиране на метаболизма.

Инсулин дермалната хипералгезия се появява в резултат на увреждане на инервационния апарат на кожата чрез инжекционна игла и, вероятно, химикали (фенол), съдържащи се в инсулиновите препарати като консервант. Клинично, пациентите изпитват болка, когато се прилага натиск върху части от тялото, в които се инжектира инсулин, или когато хормонът е въведен отново в тях. Понякога, в посочените, както и в съседни области на кожата, разположени под мястото на инжектиране на крайниците, се наблюдава персистираща хипералгезия. Лечението на това усложнение се свежда до стриктно спазване на правилата за прилагане на инсулин, включително използването на етични атравми на иглата, промяна на мястото на приложение.

По този начин, защитен режим, рационална диета, дозиран физически товар, използване на растителна хипогликемия, стабилизиране на хода на диабета, навременно елиминиране на съпътстващата болестност са важни предпоставки за предотвратяване на усложнения от инсулиновата терапия.

Правилното съхранение, стриктното спазване на техниката на прилагане на инсулин с навременна корекция на дозировката и употребата на високопречистени и човешки инсулинови препарати в повечето случаи помагат за предотвратяване на тяхното развитие.

Balabolkin M.I. Ендокринолози I.- M.Univeroum publishing.- 1998.

Balabolkin M.I. Захарен диабет - М., 1994.

Bod nar PM Ендокринология - К.: Здравеопазване.

Дядовете Н. Х. Заболявания на ендокринната система, -M., 2000,

Ефимов А.С., Скробонокая Х.А. Клиничен диабет, - К.: Здоров.- 1998.

Ефимов А.С. et al. Малка енциклопедия на лекар-ендокринолог, кн. 3.- Медникга: Киев, - 2007.

Жуковски М.А. Детска ендокринология, -M, 1995.

Корпачев In, In. Инсулинова и инсулинова терапия - Киев, RIA "Triumph", - 2001г.

Лавин Н. Ендокринология, - М. "Практика", - 1999,

Ю.Старкова Н.Т. Клинично клинично ръководство

Ендокринология, - Санкт Петербург.

хипогликемия

В случай на предозиране, липса на въглехидратни храни или известно време след инжектирането, съдържанието на захар в кръвта може да бъде значително намалено. В резултат се развива хипогликемично състояние.

Ако се използва агент с продължително действие, тогава подобно усложнение се случва, когато концентрацията на веществото стане максимална. Също така, намаляването на нивото на захар се наблюдава след силна физическа активност или емоционални промени.

Трябва да се отбележи, че в развитието на хипогликемия водещо място заема не концентрацията на глюкоза, а скоростта на неговото намаляване. Следователно, първите симптоми на понижение могат да се появят, когато индексът е 5,5 mmol / l на фона на бързия спад в нивото на захарта. При бавно намаляване на кръвната глюкоза пациентът може да се чувства относително нормален, докато стойностите на глюкозата са 2,78 mmol / L и по-ниски.

Хипогликемичното състояние е придружено от редица симптоми:

тежък глад;
сърцебиене;
прекомерно изпотяване;
тремор на крайниците.

С напредването на усложненията се появяват припадъци, пациентът става неадекватен и може да загуби съзнание.

Ако нивото на захар падна не много ниско, тогава това състояние се елиминира с прост метод, състоящ се в консумация на въглехидратни храни (100 г кифла, 3-4 парчета захар, сладък чай). При липса на подобрение с течение на времето, пациентът трябва да яде същото количество сладко.

С развитието на хипогликемична кома, интравенозно инжектиране на 60 ml разтвор на глюкоза (40%) е показано чрез интравенозна инжекция. В повечето случаи състоянието на диабета се стабилизира след това. Ако това не се случи, след 10 минути. той отново получава глюкоза или глюкагон (1 ml подкожно).

Хипогликемията е изключително опасно диабетно усложнение, защото може да причини смърт. Пациенти в напреднала възраст с увреждане на сърцето, мозъка и кръвоносните съдове са изложени на риск.

Постоянното намаляване на захарта може да доведе до необратими психични разстройства.

Също така, интелектът и паметта на пациента се влошават и хода на ретинопатията се развива или влошава.

Инсулинова резистентност

Често, диабет намалява чувствителността на клетките към инсулин. За да се компенсира въглехидратния метаболизъм, са необходими 100-200 U хормон.

Това състояние обаче възниква не само поради намаляване на съдържанието или афинитета на рецепторите за протеина, но и когато се появяват антитела към рецептори или хормони. Инсулиновата резистентност също се развива на фона на разпадането на протеини от определени ензими или неговото свързване с имунни комплекси.

В допълнение, липсата на чувствителност се появява в случай на повишена секреция на хормони на консинсулин. Това се случва на фона на хиперкортинизъм, дифузна токсична гуша, акромегалия и феохромоцитом.

Основата на лечението е да се идентифицира естеството на състоянието. За тази цел премахване на признаците на хронични инфекциозни заболявания (холецистит, синузит), заболявания на жлезите с вътрешна секреция. Също така, заместването на типа инсулин или инсулиновата терапия се допълва от използването на таблетки за намаляване на захарта.

В някои случаи е показана употреба на глюкокортикоиди. За да направите това, увеличете дневната доза на хормона и предпишете десетдневно лечение с преднизон (1 mg / kg).

Освен това, въз основа на състоянието на пациента, дозата на лекарството постепенно намалява. Но понякога е необходима продължителна употреба на лекарства в малки количества (до 15 мг на ден).

Сулфатираният инсулин може да се използва и за инсулинова резистентност. Предимството му е, че не реагира с антитела, има добра биологична активност и практически не предизвиква алергични реакции. Но при преминаване към подобна терапия, пациентите трябва да са наясно, че дозата на сулфатирания агент в сравнение с обикновената форма се намалява до ¼ от първоначалното количество на обичайното лекарство.

алергия

Когато се прилага инсулин, усложненията могат да бъдат различни. Така че, някои пациенти изпитват алергии, които се проявяват в две форми:

Local. Появата на zhrithematoznoy, възпаление, сърбеж папули или втвърдяване в областта на инжектиране.
Генерализирано, при което има уртикария (шия, лице), гадене, сърбеж, ерозия на лигавиците на устата, очите, носа, гадене, коремна болка, повръщане, тръпки, треска. Понякога се развива анафилактичен шок.

За да се предотврати развитието на алергии, често се извършва инсулинова смяна. За тази цел, животинският хормон се заменя от човек или променя производителя на средствата.

Струва си да се отбележи, че алергиите се развиват не само върху хормона, но и върху консерванта, който се използва за стабилизирането му. В същото време фармацевтичните компании могат да използват различни химични съединения.

Ако не е възможно да се замени лекарството, тогава инсулинът се комбинира с въвеждането на минималната доза (до 1 mg) хидрокортизон. При тежки алергични реакции се използват следните лекарства:

Калциев хлорид;
хидрокортизон;
дифенхидрамин;
Suprastin и др.

Трябва да се отбележи, че локалните прояви на алергия често се появяват, когато инжектирането е направено неправилно.

Например, в случай на грешен избор на място за инжектиране, увреждане на кожата (тъпа, дебела игла), инжектиране на твърде студено средство.

Разграничаване на липидната дистрофия

Има 2 вида липодистрофия - атрофична и хипертрофична. Атрофичната форма на патологията се развива на фона на продължително протичане на хипертрофичен тип.

Не е установено как точно се проявяват такива слединъекционни прояви. Въпреки това, много лекари предполагат, че те се появяват поради постоянната травма на периферните нерви с по-нататъшни невротрофични нарушения от местен характер. Също така, могат да възникнат дефекти поради използването на недостатъчно чист инсулин.

Но след използване на монокомпонентни агенти, броят на проявите на липодистрофия е значително намален. Друга важна стойност е неправилното въвеждане на хормона, например хипотермия на мястото на инжектиране, употребата на студено лекарство и т.н.

В някои случаи инсулиновата резистентност с различна тежест възниква на фона на липодистрофия.

Ако диабетът има предразположеност към появата на липодистрофия, изключително важно е да се спазват правилата на инсулиновата терапия, като се сменят местата за инжекции всеки ден. Също така, за да се предотврати появата на липодистрофия, хормонът се разрежда с равен обем Novocain (0.5%).

В допълнение, беше установено, че липоатрофиите изчезват, след като инсулинът се отдели.

Други ефекти на инсулиновата терапия

Често инсулинозависимите диабетици имат завеса пред очите си. Това явление създава силен дискомфорт за човека, така че той не може да чете и пише нормално.

Много пациенти погрешно приемат този симптом за диабетна ретинопатия. Но завесата пред очите е следствие от промени в пречупването на лещата.

Това последствие преминава самостоятелно в рамките на 14-30 дни от началото на лечението. Следователно няма нужда от прекъсване на терапията.

Други усложнения на инсулиновата терапия са подуване на долните крайници. Но такава проява, като проблеми със зрението, преминава сама.

Подуване на краката се дължи на задържане на вода и сол, която се развива след инжектиране на инсулин. Въпреки това, с течение на времето, тялото се адаптира към лечението, така че престава да се натрупва течност.

По подобни причини, кръвното налягане може периодично да се увеличава при пациенти на началния етап на терапията.

Също на фона на инсулиновата терапия, някои диабетици наддават на тегло. Средно, пациентите се възстановяват с 3-5 килограма. В крайна сметка, хормоналното лечение активира липогенезата (процеса на образуване на мазнини) и увеличава апетита. В този случай, пациентът трябва да промени диетата, по-специално калоричното си съдържание и честотата на приема на храна.

В допълнение, непрекъснатото въвеждане на инсулин понижава съдържанието на калий в кръвта. Този проблем може да бъде решен чрез специална диета.

За тази цел дневното меню на диабет трябва да бъде пълно с цитрусови плодове, плодове (касис, ягоди), зеленчуци (магданоз) и зеленчуци (зеле, репички, лук).

Предотвратяване на усложнения

За да се сведе до минимум рискът от появата на ефектите от инсулиновата терапия, всеки диабет трябва да овладее методите на самоконтрол. Тази концепция включва спазването на следните правила:

Постоянно проследяване на концентрациите на кръвната захар, особено след хранене.
Сравнение на показателите с атипични състояния (физически, емоционален стрес, внезапно заболяване и др.).
своевременно коригиране на инсулиновата доза, антидиабетни лекарства и диета.

За измерване на глюкозата се използват тест-ленти или глюкомер. Определянето на нивото с тест ленти се извършва по следния начин: хартията се потапя в урината, след което се гледа на тестовото поле, чийто цвят варира в зависимост от концентрацията на захар.

Най-точните резултати могат да се получат с двойни полеви ленти. Въпреки това, кръвен тест е по-ефективен метод за определяне на нивото на захар.

Затова повечето диабетици използват измервател на кръвната захар. Това устройство се прилага по следния начин: капка кръв се поставя върху индикаторната плоча. След няколко секунди резултатът се появява на цифровия дисплей. Но трябва да се има предвид, че гликемията за различни устройства може да бъде различна.

Също така, така че инсулиновата терапия да не допринася за развитието на усложнения, диабетикът трябва внимателно да следи собственото си телесно тегло. Можете да разберете дали сте с наднормено тегло, като определите индекса на Kegel или телесната маса.

Страничните ефекти на инсулиновата терапия са обсъдени във видеото в тази статия.

Последици от приема на инсулин - усложнения от инсулиновата терапия

Когато лечението с инсулин се предписва на пациенти с диабет

Възможни проблеми с пациенти с инсулинова терапия

Рязко намаляване на кръвната захар (хипогликемия)

Инсулинова резистентност

Появата на алергична реакция

Образование липодистрофия

Други усложнения при диабетици

Предозиране и развитие на кома

Усложнения с въвеждането на инсулин

Възможни усложнения на инсулиновата терапия

gabiya.ru

Мамичка за сестрински грижи от "ГАБИЯ"

Главно меню

Навигация на запис

17. Възможни усложнения след подкожна инжекция Характеристики на инсулин.

Добавете коментар Отказ

Усложнения с въвеждането на инсулин

1. Алергични реакции

2. Хипогликемични състояния

3. Инсулинова резистентност

4. Разграничаване на липидната дистрофия

Видове инсулинова терапия

Провеждане на традиционна инсулинова терапия

Използването на техники за инсулинова терапия при диабет тип 1

Лечение на инсулин за диабет тип 2

Инсулиново лечение по време на бременност

Инсулин при лечение на психични разстройства

Как се извършва лечение с инсулин

Усложнения на инсулиновата терапия

ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ

хипогликемия

Инсулинова резистентност

алергия

Разграничаване на липидната дистрофия

Други ефекти на инсулиновата терапия

Предотвратяване на усложнения

Прочетете Повече За Диабет

Симптоми На Диабет

Гликемичен Индекс