Диабет при деца

• Диагностика

Диабетът при деца е хронично метаболитно заболяване, характеризиращо се с нарушена секреция на инсулин и развитие на хипергликемия. Диабетът при децата обикновено се развива бързо; придружени от бърза загуба на тегло на детето с повишен апетит, непоклатима жажда и обилно уриниране. За откриване на диабет при деца се провежда цялостна лабораторна диагностика (определяне на захар, глюкозен толеранс, гликиран хемоглобин, инсулин, С-пептид, Ab към панкреатични β-клетки в кръвта, глюкозурия и др.). Основните направления в лечението на диабета при децата включват диета и инсулинова терапия.

Диабет при деца

Диабетът при деца е нарушение на въглехидратните и други видове метаболизъм, който се основава на дефицит на инсулин и / или инсулинова резистентност, което води до хронична хипергликемия. Според СЗО всеки 500-то дете и всеки 200-ти юноша страдат от диабет. В същото време през следващите години се очаква увеличение на честотата на диабет сред децата и юношите да бъде 70%. Предвид широкото разпространение, тенденцията към "подмладяване" на патологията, прогресирането на хода и тежестта на усложненията, проблемът с диабета при деца изисква интердисциплинарен подход с участието на специалисти в областта на педиатрията, детската ендокринология, кардиология, неврология, офталмология и др.

Класификация на диабета при деца

При педиатрични пациенти диабетолозите в повечето случаи трябва да се справят с диабет тип 1 (инсулинозависим), който се основава на абсолютен инсулинов дефицит. Диабет тип 1 при деца обикновено има автоимунен характер; характеризира се с наличието на автоантитела, разрушаване на β-клетки, асоцииране с гените на основния HLA комплекс, пълна инсулинова зависимост, склонност към кетоацидоза и др. Идиопатичен захарен диабет тип 1 има неизвестна патогенеза и е по-често регистриран при хора от неевропейски раси.

В допълнение към доминиращия диабет тип 1, децата имат по-редки форми на заболяването: диабет тип 2; захарен диабет, свързан с генетични синдроми; диабет MODY тип.

Причини за диабет при деца

Водещият фактор в развитието на диабет тип 1 при деца е генетична предразположеност, за което свидетелства високата честота на фамилните случаи на заболяването и наличието на патология сред близките роднини (родители, сестри и братя, баби и дядовци).

Въпреки това, за да започне автоимунен процес, е необходимо да се повлияе на провокиращия фактор на околната среда. Най-вероятните тригери, които водят до хроничен лимфоцитен инсулит, последващото унищожаване на β-клетките и инсулиновия дефицит са вирусни агенти (Coxsackie B, ECHO, Epstein-Barr вируси, паротит, рубеола, херпес, морбили, ротавирус, ентеровирус, цитомегаловирус и мукозит.,

В допълнение, развитието на диабета при деца с генетична предразположеност може да допринесе за токсични ефекти, хранителни фактори (изкуствено или смесено хранене, хранене на краве мляко, монотонна храна за въглехидрати и др.), Стресови ситуации, хирургични интервенции.

Рисковата група за развитието на захарен диабет се състои от деца с раждаща маса над 4,5 кг, със затлъстяване, неактивен начин на живот, страдащи от диатеза и често страдащи от това.

Вторични (симптоматични) форми на диабет при деца могат да се развият с ендокринопатия (синдром на Иценко-Кушинг, дифузна токсична гуша, акромегалия, феохромоцитом), болести на панкреаса (панкреатит и др.). Диабет тип 1 при деца често е съпътстван от други имунопатологични процеси: системен лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит, периартерит нодоза и др.

Диабетът при децата може да бъде свързан с различни генетични синдроми: синдром на Даун, Klinefelter, Prader-Willi, Shereshevsky-Turner, Lawrence - Moon - Barda - Beadle, Wolfram, хорея на Хънтингтън, атаксия на Фридрих, порфирия и др.

Симптоми на диабет при деца

Проявите на диабет при едно дете могат да се развият на всяка възраст. Има два пика в проявата на захарен диабет при деца - на възраст 5-8 години и в пубертета, т.е. в периоди на засилен растеж и интензивен метаболизъм.

В повечето случаи, развитието на инсулинозависим захарен диабет при деца се предшества от вирусна инфекция: епидемичен паротит, морбили, SARS, ентеровирусна инфекция, ротавирусна инфекция, вирусен хепатит и др. За захарен диабет тип 1, често с бързо развитие на кетоацидоза и диабетна кома. От момента на появата на първите симптоми до развитието на кома, може да отнеме от 1 до 2-3 месеца.

Възможно е да се подозира наличието на диабет при деца чрез патогномонични признаци: повишено уриниране (полиурия), жажда (полидипсия), повишен апетит (полифагия), загуба на тегло.

Механизмът на полиурия се свързва с осмотична диуреза, която се проявява с хипергликемия ≥9 mmol / l, надхвърляща бъбречния праг и появата на глюкоза в урината. Урината става безцветна, специфичното му тегло се увеличава поради високото съдържание на захар. Дневната полиурия може да остане неразпозната. По-забележима нощна полиурия, която при диабет при деца често е придружена от уринарна инконтиненция. Понякога родителите обръщат внимание на факта, че урината става лепкава, и така наречените "нишестени" петна остават върху бебето на бебето.

Полидипсията е следствие от повишена екскреция и дехидратация на урината. Жажда и сухота в устата могат също да измъчват дете през нощта, принуждавайки го да се събуди и да поиска да пие.

Децата с диабет имат постоянно чувство на глад, но наред с полифагия те се характеризират с намаляване на телесното тегло. Това се дължи на енергийното гладуване на клетките, причинено от загубата на глюкоза в урината, нарушено използване и увеличаване на процеса на протеолиза и липолиза при условия на инсулинов дефицит.

Още при дебюта на диабета при деца, суха кожа и лигавици, може да се наблюдава поява на суха себорея по скалпа, лющене на кожата по дланите и ходилата, лепкавост в ъглите на устата, кандидозен стоматит и др. вулритит при момичетата и баланопостит при момчета. Ако дебютът на диабет при момиче пада върху пубертета, това може да доведе до нарушаване на менструалния цикъл.

С декомпенсацията на диабета при деца се развиват сърдечно-съдови заболявания (тахикардия, функционален шум), хепатомегалия.

Усложнения при диабет при деца

Курсът на диабет при деца е изключително лабилен и се характеризира с тенденция за развитие на опасни състояния на хипогликемия, кетоацидоза и кетоацидоза кома.

Хипогликемия се развива поради рязко намаляване на кръвната захар, причинена от стрес, прекомерни упражнения, свръхдоза инсулин, лоша диета и др. Хипогликемичната кома обикновено се предшества от летаргия, слабост, изпотяване, главоболие, чувство на силен глад, тремор в крайниците. Ако не предприемате мерки за повишаване на кръвната захар, детето развива конвулсии, възбуда, последвано от депресия на съзнанието. Когато хипогликемична кома температура на тялото и кръвното налягане са нормални, няма мирис на ацетон от устата, кожата е влажна, съдържанието на глюкоза в кръвта

Диабетната кетоацидоза е предшественик на ужасното усложнение на диабета при деца - кетоацидозна кома. Нейната поява се дължи на повишена липолиза и кетогенеза с образуването на излишък от кетонни тела. Детето увеличава слабостта, сънливостта; намален апетит; гадене, повръщане, задух; от устата има миризма на ацетон. При липса на адекватни терапевтични мерки кетоацидозата за няколко дни може да се превърне в кетоацидозна кома. Това състояние се характеризира с пълна загуба на съзнание, артериална хипотония, чест и слаб пулс, неравномерно дишане, анурия. Лабораторните критерии за кетокиселинна кома при деца със захарен диабет са хипергликемия> 20 mmol / l, ацидоза, гликозурия, ацетонурия.

По-рядко, при пренебрегван или некоригиран захарен диабет при деца, може да се развие хиперосмоларна или лактатно-кидемична (млечна киселина) кома.

Развитието на диабет в детска възраст е сериозен рисков фактор за появата на редица дългосрочни усложнения: диабетна микроангиопатия, нефропатия, невропатия, кардиомиопатия, ретинопатия, катаракти, ранна атеросклероза, исхемична болест на сърцето, хронична бъбречна недостатъчност и др.

Диагностика на диабет при деца

При идентифицирането на диабета важна роля играе областният педиатър, който редовно наблюдава детето. На първия етап трябва да се има предвид наличието на класически симптоми на заболяването (полиурия, полидипсия, полифагия, загуба на тегло) и обективни признаци. При изследване на деца се обръща внимание на наличието на диабетно руж по бузите, челото и брадичката, езика на малината, намаляване на тургора на кожата. Деца с характерни прояви на диабет трябва да бъдат насочени към педиатричния ендокринолог за по-нататъшно позоваване.

Окончателната диагноза се предшества от задълбочено лабораторно изследване на детето. Основните проучвания на диабета при децата включват определяне на нивата на кръвната захар (включително чрез дневно наблюдение), инсулин, С-пептид, проинсулин, гликозилиран хемоглобин, глюкозен толеранс, КБС кръв; в урината - глюкозни и кетонни тела. Най-важните диагностични критерии за диабет при деца са хипергликемия (над 5,5 mmol / l), гликозурия, кетонурия, ацетонурия. Дефиницията на Ab за панкреатични Р-клетки и глутаматдекарбоксилаза (GAD) е показана с цел предклинично откриване на захарен диабет тип 1 в групи с висок генетичен риск или за диагностициране на диабет тип 1 и тип 2. За оценка на структурното състояние на панкреаса се извършва ултрасонография.

Диференциалната диагноза на диабета при децата се провежда с ацетонемичен синдром, диабет неспецифичен, нефрогенен диабет. Кетоацидоза и която трябва да се различава от острия корем (апендицит, перитонит, чревна обструкция), менингит, енцефалит, мозъчен тумор.

Лечение на диабет при деца

Основните компоненти на лечението на диабет тип 1 при деца са инсулинова терапия, диета, правилен начин на живот и самоконтрол. Диетичните мерки включват изключване на захарите от диетата, ограничаването на въглехидратите и животинските мазнини, фракционни хранения 5-6 пъти на ден, като се вземат предвид индивидуалните енергийни нужди. Важен аспект на лечението на диабета при децата е компетентният самоконтрол: осъзнаване на тежестта на заболяването, способността за определяне на нивото на глюкоза в кръвта, коригиране на дозата инсулин, отчитане на нивото на гликемията, физическата активност, грешките в храненето. Обучението на родителите и децата с диабетни техники за самоконтрол се провежда в "училищата по диабет".

Заместваща терапия за деца с диабет се извършва с човешки генетично инженерни инсулинови препарати и техните аналози. Дозата инсулин се подбира индивидуално, като се отчита степента на хипергликемия и възрастта на детето. Базово-болусната инсулинова терапия се е доказала добре в практиката на децата, с въвеждането на удължен инсулин сутрин и вечер за коригиране на изходната хипергликемия и допълнителното използване на краткодействащ инсулин преди всяко основно хранене за коригиране на постпрандиалната хипергликемия.

Съвременният метод на инсулинова терапия при деца със захарен диабет е инсулиновата помпа, която позволява да се прилага инсулин в непрекъснат режим (имитация на базалната секреция) и болус режим (имитация на постменталативна секреция).

Най-важните компоненти при лечението на диабет тип 2 при деца са диетична терапия, достатъчна физическа активност и перорални лекарства за понижаване на глюкозата.

С развитието на диабетна кетоацидоза е необходима инфузионна рехидратация, въвеждането на допълнителна доза инсулин, като се отчита нивото на хипергликемия, корекция на ацидозата. В случай на развитие на хипогликемично състояние, трябва незабавно да се даде на детето захарни продукти (захарен куб, сок, сладък чай, карамел); ако детето е в безсъзнание, е необходимо интравенозно приложение на глюкоза или интрамускулно приложение на глюкагон.

Прогнозата и профилактиката на диабета при деца

Качеството на живот на децата с диабет до голяма степен се определя от ефективността на компенсацията на заболяванията. Ако следвате препоръчаната диета, режим, терапевтични мерки, очакваната продължителност на живота съответства на средната за населението. В случай на груби нарушения на предписанията на лекаря, декомпенсация на диабет се развиват специфични диабетни усложнения. Пациенти с диабет се наблюдават за цял живот от ендокринолог, диабетолог.

Ваксинацията на деца със захарен диабет се извършва в периода на клинична и метаболитна компенсация; в този случай той не причинява влошаване на състоянието на основното заболяване.

Специфичната профилактика на диабета при деца не е развита. Възможно е да се предскаже рискът от заболяване и да се идентифицира преддиабет въз основа на имунологично изследване. При деца с риск от развитие на диабет е важно да се поддържа оптимално тегло, ежедневна физическа активност, повишаване на имунорезистентността, лечение на съпътстващи заболявания.

Опасни усложнения от диабет тип 1: какви са и как да се предотврати тяхното възникване?

Диабетът възниква в резултат на липсата на специално вещество в организма - инсулин. Текущото или нетретирано захарно заболяване причинява развитието на множество патологични процеси.

Излишъкът от кръвна захар е основното условие за появата на усложнения при диабет тип 1, който най-често се открива при деца и млади хора.

Кога се появяват диабетни усложнения?

При заболяване тип 1 в тялото на пациента има катастрофална липса на инсулин, тъй като имунната система унищожава специфичните бета-клетки, които синтезират този вид хормон.

Причината за това неподходящо „поведение” на имунитета е в нейната генетична предразположеност.

Когато броят на мъртвите клетки достигне своя връх (80-90%), синтезът на инсулин почти спира и глюкозата започва да се натрупва в кръвта, вместо да се абсорбира от тъканните клетки.

На този фон се образуват различни диабетни нарушения: високо налягане, увреждане на капилярните съдове и нерви. В резултат на това мъжете с диабет развиват импотентност, а жените имат проблеми със зачеването.

Ключови усложнения при диабет тип 1

Липсата на лечение води до цял комплекс от усложнения.

остър

Най-честите остри усложнения включват:

• кетоацидоза. Много опасно състояние, характеризиращо се с високо натрупване на ацетон (или кетонни тела) в кръвта на пациента. Това е така, защото тялото с диабет няма достатъчно инсулин и следователно енергия. След това той започва да разгражда мазнините, натрупани от тялото с помощта на кетонни тела. Броят им в процеса на тази метаболитна реакция постоянно нараства. Ацетонът, като страничен продукт, отрови тялото и води до сериозни усложнения. Тъй като кетоновите тела не могат да влязат в клетката без инсулин, те се елиминират от тялото през бъбреците. Заболяването е характерно за диабет тип 1 (ювенилен);
• хипогликемия. Развива се на фона на рязко намаляване на количеството глюкоза в кръвта (около 3 Mmol / l или по-малко). Появява се по редица причини: прекомерен физически стрес, въвеждане на голяма доза инсулин, липса на въглехидрати в диетата и др. Това се проявява като глад и слабост, повишено изпотяване и замъглено зрение, главоболие. В най-трудните случаи могат да се появят припадъци и дори кома;
• хиперосмоларна кома. Това усложнение възниква на фона на хипергликемия и се характеризира с тъканна дехидратация. Факт е, че тялото се опитва да "разрежда" високата захар, като взима течност от клетките и я пренасочва в кръвта. В резултат на това има хипохидратация на мозъчните клетки, общият кръвен поток се забавя и пациентът може да загуби съзнание. Патологията в началния етап се проявява под формата на постоянна и интензивна жажда и като резултат се наблюдава диуреза. Полиурията постепенно се заменя с пълно прекратяване на уринирането;
• кома млечна киселина. При липса на инсулин в кръвта се натрупва пирувинова киселина. Излишъкът му води до увеличаване на синтеза на млечна киселина. Симптоми: скокове на кръвното налягане, неясно съзнание, затруднено уриниране и проблеми с дишането.

късно

Самото име на усложненията предполага, че тя напредва бавно (до няколко години). И това е неговата опасност. Болестта постепенно (без тежки симптоми) влошава здравето и е много трудно да се лекуват такива усложнения.

Късните усложнения включват:

• ангиопатия. В този случай пропускливостта на кръвоносните съдове е нарушена. В резултат се формират атеросклерозни плаки, развива се тромбоза;
• ретинопатия. Основата на окото страда, ретината се ексфолира, яснотата на зрението намалява, развива се катаракта. Това заплашва пациента с загуба на зрението. Затова е важно диабетиците да бъдат редовно наблюдавани от офталмолог. Подобно на всяко по-късно усложнение на диабета, дистрофия на ретината и други увреждания на очите започват много преди забележимото влошаване на зрението, така че при диабет е важно да се поддържа кръвната захар под контрол през цялото време;
• полиневропатия. Характеризира се с нечувствителност към болка, изтръпване. В крайниците има топлина или усещане за парене. Причината за това е увреждане на малките кръвоносни съдове, които захранват нервните влакна. Полиневропатията може да засегне всеки орган и да се появи на всеки етап. Въпреки това, колкото по-дълго страдате от диабет, рискът е по-висок. Повредените нерви не могат да бъдат поправени, но тяхното по-нататъшно разрушаване може да бъде предотвратено;
• диабетно стъпало. Всяка диабет може да се развие. Симптоми: върху стъпалата на стъпалата се появяват циреи и язви. Нечувствителността в краката е опасна, тъй като по време на съкращения или мехури може да не се забележат, което ще позволи разпространението на инфекцията в тялото. Това усложнение често води до ампутация на засегнатия крайник.

хроничен

Този тип усложнения са присъщи на продължителния курс на диабета. Дори при спазване на всички препоръки за лечение, пациентът продължава да унищожава тялото му. Заболяването в продължение на дълъг период от патологични промени в състава на кръвта, причинява хронични заболявания.

Първоначално засегнати:

• бъбреците. Дългосрочният диабет води до бъбречна недостатъчност;
• съдове. Тяхната мощност намалява, стените стават по-тънки, а пропускливостта се влошава. Засегнатите съдове (с макро-съдови усложнения) слабо подхранват сърцето, което води до патологии;
• кожа. Тъй като кръвоснабдяването на диабета към кожната тъкан също е нарушено, на него се образуват трофични язви, които след това стават източник на различни инфекции;
• нервна система. Нейното поражение при диабет се проявява главно в нечувствителността на крайниците. Пациентът страда от болки в ръцете и краката, понякога неуспехите в нервната система водят до парализа.

Специфичните ефекти от диабета при деца

Малките деца обикновено страдат от патология на младежите. Тя се развива в тялото на детето много бързо, ако не започне лечението навреме.

Освен това, колкото по-малка е възрастта на детето, толкова по-тежки са симптомите на заболяването.

Инсулинът в организма става незначителен, тъй като панкреасът при децата не е напълно оформен, глюкозата се натрупва в тъканите и клетките не получават необходимото хранене. Метаболизмът също се повлиява негативно от слабата нервна система.

В началния етап, детето може да има значителни разлики в стойностите на кръвната захар през деня, което е опасно в кома. Ако започнете заболяването, вашето бебе ще изпита забавяне на растежа и умственото развитие.

Ето кратък списък на усложненията от диабет в детска възраст:

• сърдечни патологии. Понякога рискът от ангина се повишава. Дори децата могат да имат инфаркт или инсулт, развиват атеросклероза, въпреки че това рядко се случва;
• невропатия. Малките пациенти чувстват изтръпване или изтръпване на краката;
• лоша кожа, засегната от гъбички и бактерии;
• ако детето има слаби бели дробове, вероятно е развитието на туберкулоза;
• крехки кости поради липса на минерали. Остеопорозата може да бъде вродена поради вътрематочни проблеми на развитието или придобита, например, в резултат на изкуствено хранене.

Това са специфичните ефекти от диабета, които родителите трябва да знаят и да обмислят при лечението на педиатри. Дете с диабет тип 1 трябва да се изследва за евентуални усложнения на очите и бъбреците.

Тези мерки могат да спрат развитието на патологията. Но най-важното е да се опитате да запазите нивото на захарта в нормалните граници.

Усложнения при диабет при деца

Захарният диабет е заболяване на въглехидратния метаболизъм; Проявява се чрез повишаване на нивата на кръвната захар. Захарният диабет засяга според различни източници от 1 до 5% от населението. Захарта, идваща от храната, се разпада в храносмилателния тракт и влиза в кръвта под формата на глюкоза. Инсулинът се използва за рециклиране на захар от кръвта. Този хормон се произвежда (отделя) от специфични клетки на панкреаса (В клетки). Неговата основна функция е да намали нивото на глюкозата в кръвта.

Причини за диабет при деца

Захарният диабет е от два вида: инсулинозависим и инсулин-независим. Инсулин-зависим захарен диабет (тип 1). Поради факта, че инсулинът не е достатъчен, клетките на панкреаса не произвеждат (секретират) в достатъчно количество. Децата обикновено страдат от тази особена форма на заболяването. Дефектната структура на панкреаса, водеща до неговия неуспех, се наследява. Може да не повлияе на производството на инсулин за дълго време (месеци, години) или да не се появява при хора. Не всички хора, наследствено предразположени към диабет, се разболяват. Смята се, че вирусите (рубеола, варицела, хепатит, грип, паротит и др.) Допринасят за началото на заболяването. Те служат като отправна точка и включват редица патологични механизми, водещи до постепенна смърт на клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Затова болестта започва, клетките на панкреаса бавно се изключват от процеса на синтез на инсулин. Но като цяло, секрецията на хормона все още не е нарушена, оцелелата част от клетките се справя с увеличеното натоварване. Въпреки това, процесът на клетъчна смърт продължава, и след известно време инсулинът започва да липсва за преработката на захар, получена в увеличено количество, с така нареченото захарно натоварване. Това е латентен, латентен стадий на захарен диабет или, в медицинската литература, "нарушен глюкозен толеранс". На сутринта на празен стомах нивото на кръвната захар на пациента е нормално, но след хранене, съдържащо въглехидрати, се съхранява при високи стойности за дълго време. Изследването се нарича "захарна крива". И едва след като 80-90% от клетките умират, ще видим явен захарен диабет с всичките му съпътстващи симптоми. Инсулин-зависим захарен диабет не може да бъде излекуван. Клетките на панкреаса, които синтезират инсулин, уви, умират. Захарта е необходима на човека, той идва с храна в достатъчни количества, отива в кръвта, плува в нея, но никой не я взема от там, тъй като няма инсулин и няма къде да го вземе. Да помогнеш на човек може да бъде единственият начин - да въведе инсулин. Пациентите с диабет са принудени да го приемат за цял живот. Инсулин-независим захарен диабет (тип 2). Инсулинът в панкреаса се произвежда в достатъчно количество, само модифициран, ненормален, така че не работи или тъканите на тялото не са чувствителни към него. Ако няма инсулин при диабет тип 1, тогава при 2 тип е пълно, вземете го - аз не го искам, но е невъзможно да го използвате. При деца тази форма на заболяването е рядка, най-вече в по-напреднала възраст. Провокиращите фактори за диабет тип 2 са: - затлъстяване; - хиподинамия (намаление на двигателната активност); - приемане на хормонални лекарства; - ендокринни заболявания; - бременност.

Симптоми на диабет при деца

Тук разглеждаме клиниката на инсулин-зависим захарен диабет тип 1, като най-често срещаната при децата. Водещите симптоми на диабета са:

• Жажда.
• Увеличаване на количеството урина (полиурия).
• Загуба на тегло.

Съпътстващи симптоми (не е задължително да показват наличието на захарен диабет при дете):

• Слабост, умора.
• Намалено представяне, както умствено, така и физическо.
• Промяна в апетита (обикновено повишен).
• Намален имунитет. Лезии на кожата и гъбички.
• За малки деца се характеризира с появата на пелена обрив на бедрата и перинеума.
• Vulvitis при момичетата.
• Урината на детето става прозрачна и ярка като вода. На лентата, пелените след него се образуват така наречените "нишестени" петна (всъщност - захар).

Ако пропуснете първоначалните симптоми на диабет, след 2-4 седмици при ученици и при малки деца много по-рано, след няколко дни, ще се развие кетоацидоза. Какво е това? Човешката захар е необходима, той участва в различни метаболитни процеси. Когато глюкозата не е достатъчна, тялото се опитва да я получи самостоятелно. Този метод е осигурен - продуктът от разграждането на мазнините е глюкоза. Но по време на разграждането на мазнините се образува не само глюкоза, но и маса от странични продукти на ацетон (кетони). Тъй като е необходима много захар, се получава и огромно количество кетони и няма възможност за отстраняването им. Кетоните се натрупват в кръвта, като влошават състоянието на пациента всеки ден. Кетоацидоза нараства постепенно и ако не се предоставят медицински грижи, завършва с кома (диабетна, кетоацидозна или хипергликемична кома). Има много медицински термини, характеризиращи това състояние, но всички те са същността на един процес. Често диабет при дете първо се открива и диагностицира само в състояние на кетоацидоза. Клиника за кетоацидоза. Състоянието на кетоацидоза се развива постепенно, в продължение на няколко часа и дни, и при липса на медицинска помощ завършва с кома и смъртта на пациента. Първоначалният етап. Характерни са следните симптоми:

Предкома. Характерни са следните симптоми:

• Укрепване на всички симптоми.
• Повръщане невъзмутимо, с примес на кръв ("повръщане на утайка от кафе").
• Кожата е суха, отпусната, бледа със сив оттенък. Устни и език покрити с кафяв цвят.
• Коремната болка е много силна, картина на остър корем.
• Липсата на стол.
• Нарушаване на сърдечната дейност и дишането.

Диабетна кома. Характерни са следните симптоми:

• Пациент в безсъзнание
• Няма урина.
• Няма повръщане.
• Тежки нарушения в кръвообращението и дихателните пътища.
• Необходима е спешна помощ в интензивното отделение.

Усложнения при диабет при деца

Усложненията се развиват при захарен диабет от тип 1 и 2, което води до значително намаляване на качеството на живот и увреждане на пациента. Мастна дегенерация на черния дроб. Увеличен, гъст черен дроб, нарушение на изтичането на жлъчката (билиарна дискинезия). Диабетна ангиопатия (патология на малки съдове). В началните етапи на процеса с подходяща терапия обратимо. Обикновено първите признаци се появяват 15-20 години след началото на заболяването, но с лоша компенсация и намален контрол върху състоянието на детето - по-рано, след 3-5 години. прояви:

• Промени в ретиналните съдове (диабетна ретинопатия). Пациентът има намалено зрение, завършва отлепването на ретината и слепотата.
• Съдови бъбречни промени (диабетна нефропатия). Води до развитие на бъбречна недостатъчност.
• Промяна на малките съдове на долните крайници. Нарушено кръвоснабдяване на краката (особено краката). Характерно за появата на трофични язви, болка по време на физическо натоварване, студени крака. В тежки случаи се развива гангрена (при деца това не се случва, главно при възрастни хора с дълготраен диабет).
• Промени в мозъчните съдове с развитие на диабетна енцефалопатия (емоционални, интелектуални и психични разстройства).
• Промени в малките съдове в други органи и тъкани (черва, стави и др.) Със съответните симптоми.

Полиневропатия. Увреждане на периферните нерви. Характеризира се с намаляване на чувствителността и слабостта на крайниците, походката е нарушена.

Диагностика на диабет при деца

1. Откриване на захар в урината. Захарта в урината не винаги е признак за диабет. Първо, може да се увеличи със значителен прием на лесно смилаеми въглехидрати. Например, отидохте с детето в парка, за да се вози на въртележката, където в същото време изяде десет чупа-чапа, три порции сладолед и изпи няколко бутилки сладка вода. Не е изненадващо, че след такъв товар захарта в урината ще се увеличи. Второ, захарта в урината не е задължително глюкоза. Има и други захари (например, фруктоза) и едно дете може да има заболяване, свързано с нарушаване на абсорбцията на тези специфични захари. Глюкозата в урината се увеличава и в редица патологични състояния (травма, инфекциозни заболявания), приемане на определени лекарства и др. 2. Повишаване на нивото на захар в кръвта на празен стомах. 3. Ако се подозира диабет, се прави тест за захарна крива (или тест за глюкозен толеранс) за латентен инсулинов дефицит. Принципите за лечение на захарен диабет тип 1 и 2 са различни. Лечение на инсулинозависим захарен диабет от тип 1. Лечението на диабета зависи от етапа, на който е „хванат”. Терапията с кетоацидоза се извършва в болницата, детето се инжектира интравенозно с различни разтвори, които възстановяват химическия състав на кръвта, избира подходящата доза инсулин. След като бъде изписан от болницата за дете, започва нов живот.Пациенти със захарен диабет ще останат за цял живот, ще трябва драстично да променят навиците си и да се адаптират към сегашното състояние. Водещите направления в лечението на диабета са диета, администриране на инсулин и предотвратяване или лечение на усложнения от заболяването. Самоконтролът на пациента играе огромна роля в терапията и в по-нататъшната съдба на детето. Диета за диабет Пациентите с диабет трябва да следват стриктна диета. Храненето трябва да се приема много сериозно, тъй като инсулиновите дози се предписват на базата на броя на консумираните калории. Менюто за детето се прави индивидуално, като се вземат предвид пол, възраст, телесно тегло, активността на детето, неговите навици и обичаи, както и тежестта на заболяването. Обикновено ендокринологът се занимава с развитието на диета. Пациентите с диабет трябва да следват диетата на Певзнер номер 9, но преди всичко трябва да се вслушате в желанията на лекаря.

Инсулин. Инсулинова терапия.

Налични са различни инсулинови препарати. Те се класифицират по период на действие. Краткотрайни инсулини. Началото на тяхното действие е в рамките на 30 минути, продължителността е 4-8 часа. препарати:

• Хумулин Редовен, Humalog ("Eli Lil-Lee", САЩ),
• Novorapid (Aspart), Actrapid NM, Actrapid MC (NovoNordisk, Дания).
• Insuman Rapid (Hoechst, Германия).
• Maxirapid "VO-S", разтворим неутрален "VO-S" (Русия).

Дългодействащи инсулини. Тяхното действие започва след 1-5 часа след прилагане на лекарството и продължава 20-30 часа. препарати:

Правила за употреба и съхранение на инсулин: 1. Изборът на дозата на лекарството и честотата на неговото въвеждане се извършва изключително от ендокринолог. 2. Инсулинът традиционно се прилага подкожно. Местата на инжектиране се променят от време на време: рамо, бедро, хълбоци, предна коремна стена. Родителите на детето трябва да овладеят техниката на инжектиране, тъй като те ще дадат на болния дете снимки. Веднага след като детето израства и осъзнава своята отговорност, родителите трябва да ограничат желанието си за прекомерна грижа. Деца на възраст над 10-12 години могат да си инжектират инсулин. 3. При инсулинова терапия контролът на кръвната захар е задължителен. Детето трябва да има свой индивидуален глюкометър - апарат за измерване нивото на глюкоза в кръвта. 4. След прилагане на инсулин, пациентът трябва да яде след известно време, в противен случай може да развие хипогликемична кома в отговор на рязко намаляване на нивата на кръвната захар (виж по-долу). Колко дълго след инжектирането трябва да ядете зависи от лекарството. Обикновено този период се посочва върху опаковката на лекарството или се докладва от лекаря. 5. Инсулинът се съхранява в вратата на хладилника. Лекарството се влошава при температури на съхранение над 40 ° C и след замразяване. Ако пътувате дълго, вземете инсулин със себе си в специален контейнер за съхранение. Също така, инсулинът не харесва внезапни промени в температурата и пряката слънчева светлина. 6. Не използвайте инсулин:

• Изтекъл.
• С утайка, затъмнена, с променен цвят. Късодействащият инсулин трябва да бъде прозрачен и безцветен, докато удълженият трябва да бъде непрозрачен или да стане такъв след възбуда.
• Размразената.
• Съхранява се в отворен флакон или патрон за повече от 30 дни.

7. При прилагане на инсулин, спазвайте правилата на антисептиците: иглата трябва да бъде стерилна и индивидуална, мястото на инжектиране трябва да се лекува с алкохол. Усложнения на инсулиновата терапия. Хипогликемична кома. Развива се с въвеждането на повишена доза инсулин в комбинация с недостатъчен прием на захар от храната или повишената му консумация (физически или емоционален стрес). Симптоми. Първо, има сърцебиене, треперене на крайниците, силно чувство на глад, коремна болка, изпотяване, слабост. Тогава немотивиран плач, вълнение, редуващи се с потисничество, загуба на съзнание, гърчове. Help. Ако пациентът е в съзнание - пийте сладък чай, дайте парче захар или бонбони. Ако загубите съзнание - незабавно се обадете на лекар. Хронично предозиране на инсулин. Това се случва, когато инсулиновата доза се вдигне неправилно, твърде надценена. Симптоми. Повишен апетит, затлъстяване, ускорен растеж и пубертет. Признаци на ниска кръвна захар, които се появяват сутрин и през нощта: глад, коремна болка, изпотяване, слабост, сърцебиене, треперещи крайници, влошаване на настроението. Помощ: прегледът на инсулиновите дози е задача на лекаря. Хроничен инсулинов дефицит. Развива се в случай на неправилен подбор на инсулинова доза при пациент или при неразрешено намаляване на дозата. Симптоми: забавяне на растежа, развитие, пубертет, ранна поява на усложнения (диабетно съдово заболяване). Помощ: прегледът на инсулиновите дози е задача на лекаря. Промени в кожата и подкожната мастна тъкан в местата на инжектиране на инсулин. Профилактика: често сменяйте мястото на инжектиране. Лечение на неинсулинозависим захарен диабет тип 2

• Лечение на основното заболяване, което е предизвикало появата на захарен диабет (затлъстяване и други ендокринологични нарушения).
• Стриктно спазване на диетата. На пациентите с диабет тип 2 се препоръчва да се придържат към принципите на хранене № 9.
• Лекарства, намаляващи захарта, сега се произвеждат в големи количества. При избора на средства, доверете се на лекаря. Препарати: глюнорм, манинил, амарил, глюкобай, диабетон, новороден, сиофор и др.
• Хромът допринася за възприемането на инсулина от тъканите (ако помните, при диабет тип 2 има много инсулин, но тъканите не го възприемат). Мултивитаминни препарати и хранителни добавки, съдържащи хром: "BioActive Chrome" (Дания), "Витамини за диабетици" (Германия), FET-X (Русия) и др.
• Физическата активност.
• Билкови лекарства, виж по-долу.

Профилактика и лечение на усложнения от диабет. Ако черният дроб е повреден, се предписва допълнителна доза:

• Лекарства, които подобряват храненето и метаболизма на черния дроб (хепатопротектори): Есенциале N, Карсил, Мариол, Thistle, LIV-52 и др.
• Омега-3 и омега-6 полиненаситени мастни киселини. Съдържа се в различни хранителни добавки, рибено масло, ленено масло.
• Витамини от група В (В1, В6, В12). При диабетна ангиопатия и полиневропатия се предписват:
• Лекарства, които подобряват притока на кръв на капилярното ниво - микроциркулация на кръвта (трентал, вазонит и др.).
• Витамини: витамин Е, витамини от група В, никотинова и фолиева киселини, биотин, витамин С. Мултивитаминни препарати (милгама, невромултивит).
• Липоева (тиоктична) киселина. Препарати: тиогама, берлитион, еспалипон, тиоктацид.
• Таурин. Аминокиселината с хипогликемичен ефект подхранва ретината на окото. Включени в препаратите: тауфон (хапчета и капки за очи), дибикор, орто-тауринова хранителна добавка и др.

• Магнитна терапия.
• Капилярна терапия.
• Акупунктура.
• Електрофореза на съдови препарати.
• Електрическа стимулация и др.

Билкови лекарства и народни рецепти. Лекарствените растения допълват лечението на диабета, те не могат напълно да заменят антидиабетните лекарства, инсулин. Също така, приемът на билки не изключва спазването на диетичните пациенти. Посочените дози за възрастни лекарства, дозата за детето може да се изчисли самостоятелно. Инфузия на листа с боровинки. Варете 1 супена лъжица. л. сухи листа от боровинки с 1 чаша вряща вода. Настоявайте, опаковани, 30-40 минути, източете. Вземете охладено 1 чаша 3 пъти на ден на малки глътки. Отваря от корени от репей. Налейте 1 ч. Л. смачкани корени с 1 чаша вряла вода, заври на водна баня в продължение на 15 минути, настояват 30-40 минути, дренирайте. Пийте 1/2 чаша 2-3 пъти на ден. Инфузия на бобени шушулки. Налейте 15 g стърготини с 1 литър вода, ври 2 часа. Вземете 1/2 чаша 3-4 пъти на ден. Фитосборо номер 1: корени от репей - 1 част, шушулките от фасул - 1 част, листа от боровинки - 1 част. 60 g от съда се влива в 1 литър студена вода в продължение на 12 часа. След това се вари в продължение на 5 минути, настояват, опаковани, 1 час, канализация. Вземете 3/4 чаша 5 пъти на ден, 1 час след хранене. Билкова колекция № 2: листа от боровинки - 1 част, листа от мента - 1 част, ягодова трева - 1 част, крило на шушулките - 1 част. Варете 2 супени лъжици. л. събиране на 500 мл вряща вода, настояват 30 минути, щам, да вземе 1 чаша на ден в 3 дози. Фитосборо № 3: трева от хвощ - 2 части, плодове от хвойна - 1 част, листа от бреза - 1 част,
клапите на бобените зърна - 5 части, корен от репей - 1 част.
Варете 1 супена лъжица. л. събиране на 1 чаша вряща вода, настояват 30-60 минути, щам, вземат 100 мл 2 пъти на ден.
Билкова колекция номер 4. Колекция "Арфазетин", можете да си купите готови в аптека или да направите своя собствена.

Черничеви издънки - 4 части, стърготини - 4 части, корени от аралия - 2 части,

трева от хвощ - 3 части, шипки - 3 части, трева от хиперикум - 2 части, цветя от лайка - 2 части. Налейте 10 г от събирането на 400 мл вряща вода, нагрявайте на водна баня в продължение на 15 минути, настоявайте 45 минути, прецедете, стиснете. Обемът на получената инфузия се довежда до преварена вода до 400 мл. Вземете 30 минути преди хранене за 1 / 3-1 / 2 чаша 2-3 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-4 седмици. Повтарящите се курсове след прекъсвания от 10-15 дни. Провеждайте 3-4 курса годишно. Билково лекарство номер 5:

листа от черна боровинка - 4 части, корен от глухарче - 2 части, листа от коприва - 2 части, корен от репей - 3 части, трева от полеви хвощ - 3 части, трева от маточната кора - 4 части. Варете 1 супена лъжица. л. събират 1 чаша вряща вода, настояват 1 час, щам. Вземете 1/2 чаша 2 пъти дневно преди хранене в продължение на 1-2 месеца.
Корени от репей Корени от репей се изкопават през есента или в началото на пролетта. Те могат да се консумират сурови, пържени, варени, добавени към супа, бургери, палачинки и други ястия.

• Същността на болестта
• вид
• причини
• Клинична картина
• диагностика
• лечение
• грижа
• усложнения
• прогнози
• предотвратяване

Според последните данни, диабетът е една от най-често диагностицираните ендокринни заболявания при деца и юноши. Тя е следствие от инсулиновата недостатъчност, характеризираща се с нарушение на метаболизма на въглехидрати и мазнини.

Можете да се разболеете на всяка възраст, но най-често се среща в предучилищна възраст. За тази диагноза родителите трябва да знаят максималната информация, за да улеснят живота и състоянието на детето си.

Същността на болестта

В нормалното състояние, панкреасът (един от неговите участъци) произвежда специална субстанция - инсулин. Тя засяга метаболитните процеси във всички тъкани. Неговата основна задача е да намалява кръвната захар, която се образува в резултат на консумирането на храни, наситени с въглехидрати.

Ако захарта не се отстранява във времето, нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи страдат. Развива се кетоацидоза или хиперосомоларна кома, която може да бъде фатална. Такива ситуации се случват, ако панкреасът произвежда недостатъчен инсулин в тялото или ако това вещество не изпълнява функцията си за премахване на глюкозата от кръвта.

Такава е същността на тази загадъчна болест. Има някои особености на диабета при децата, което е полезно за родителите да знаят.

1. Най-честата причина за диабет при деца е инфекцията, а при възрастните това е затлъстяване.
2. Наследствените форми се срещат в ранна възраст, но не винаги веднага след раждането: може да отнеме 2-3 години преди диабета да се прояви.
3. При деца преобладават тежките форми на заболяването, има тенденция към прогресия. Стабилизацията обикновено настъпва по време на пубертета.
4. Специална форма на заболяването при деца е латентният диабет, когато няма явни симптоми и оплаквания.
5. Захарен диабет тип I се диагностицира най-често при деца, тип II - при възрастни.
6. Усложненията на диабета варират при деца и възрастни. В ранна възраст болестта е изпълнена със забавяне на физическото развитие и на първо място сексуалната сфера може да пострада. При слаби бели дробове туберкулозата може да започне.

Това са особеностите на детския захарен диабет, които се вземат предвид при лечението на педиатри и трябва да се имат предвид от родителите. Познаването на такива нюанси често улеснява разбирането на хода на заболяването, премахва ненужните страхове и ви позволява да предприемете подходящи мерки навреме, за да откриете и лекувате патология. Но първо трябва да разберете какъв тип SD е развил детето.

Научна терминология. Думата диабет датира от древната гръцка "διαβαίνω", която се превежда по различен начин в източниците: кръст, изтича, сифон и т.н. Захар - защото урината заради изобилието от глюкоза в нея сладка.

вид

Когато детето е диагностицирано, най-често се използва традиционната (етиологична) класификация на диабета. А останалите ви позволяват най-точно да определите състоянието на пациента.

Етиологична класификация

1. Най-често сред децата е ювенилен диабет тип 1. Той се поставя, когато панкреасът не отделя инсулин в достатъчни количества. Съответно, захарта от кръвта не се показва. Това е инсулинозависим захарен диабет (съкращение - IDDM).
2. Почти няма диабет тип 2 при деца, когато тялото престане да приема инсулин, в резултат на което не е в състояние да изпълнява функцията на екскреция на глюкоза. Той се нарича инсулин-независим (наричан NIDDM).
3. Други форми на диабет, които се развиват при деца поради генетични дефекти на инсулина, заболявания на панкреаса, ендокринни патологии (синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, дифузна токсична гуша, феохромоцитом), приемане на някои лекарства, инфекции.

По тежест

1. Лекият курс (I степен) се характеризира с ниско ниво на гликемия, когато стойностите не надвишават 8 mmol / l (това е на празен стомах), няма колебания в кръвната захар през деня.
2. Средна (II) тежест: гликемията се повишава до 14 mmol / l, през деня се наблюдават колебания в захарта.
3. Тежък ток (III степен) се характеризира с високо ниво на гликемия (повече от 14 mmol / l), значителни колебания в захарта.

По степента на компенсация на въглехидратния метаболизъм

1. Фазата на компенсация, когато лечението ви позволява да нормализира нивата на глюкозата в кръвта и урината.
2. Фазата на субкомпенсация, когато тези показатели с правилно лечение не се различава много от нормата.
3. Фазата на декомпенсация е много опасна, защото дори най-ефективните методи на лечение не могат да подобрят процеса на въглехидратния метаболизъм.

За усложнения

1. Ангиопатия.
2. Ретинопатия.
3. Невропатия.
4. Диабетно стъпало.
5. Нефропатия.

За диагноза

Според ICD, захарният диабет се кодира с Е 10-14 марки, всички усложнения са посочени в диагнозата от 0 до 9:

• 0 - диабетна кома;
• 1 - кетоацидоза;
• 2 - проблеми с бъбреците;
• 3 - патология на очите;
• 4 - неврология;
• 5 - неизправности в периферното кръвообращение;
• 6 - всички други усложнения;
• 7 - целият комплекс от множество усложнения;
• 8 - неизвестни усложнения;
• 9 - без усложнения.

Най-често при деца се диагностицира захарен диабет от първия тип, а в зависимост от тежестта на курса, степента на компенсация и усложненията се предписва подходяща терапия. Тъй като болестта е трудна за лечение, е много по-лесно да се предотврати колкото е възможно повече. И за това родителите трябва да знаят защо такава патология се развива в детското тяло.

Чрез страниците на историята. Инсулин е бил открит едва през 1921 г. и дотогава лекарите предписвали на пациенти с захарен диабет само гладни или полузадъбени диети за лечение.

причини

Етиологията на диабета все още се изучава. Има много спорни моменти, които не са напълно разбрани дори от науката. Въпреки това, учените наричат ​​недвусмислено основните рискови фактори. Ако бъдат взети под внимание, е възможно да се предотврати развитието на патология при едно дете.

Причини за възникване на IDDM (тип I)

1. Вроден или придобит дефект на панкреаса.
2. Предишни вирусни заболявания: варицела, рубеола, хепатит, грип, херпес, паротит.
3. Токсично отравяне.
4. Стрес.
5. Заболявания на панкреаса.
6. Неправилно хранене: при кърмачета - изкуствено хранене, впоследствие - много консерванти и нитрати в храната.

Причини за възникване на NIDDM (тип II)

1. Затлъстяването.
2. Приемане на хормонални лекарства.
3. Пубертетът.
4. Физическата неактивност.
5. Наследственост.
6. Ендокринни заболявания.
7. Ранна бременност при юноши.

Има фактори, от които детето не може да бъде спасено (например, вродена дисфункция на панкреаса). Но има и такива, които всички родители трябва да имат предвид, за да предприемат непрекъснати превантивни мерки. Това ще помогне за намаляване на риска от развитие на патология.

Ако това не може да се избегне, навременната диагноза става от първостепенно значение - при първите признаци е необходимо да се консултирате с лекар. За да направите това, трябва да знаете как се проявява диабета при децата, какви симптоми трябва да тревожат.

Забележка. Около 90% от децата с диабет тип II са с наднормено тегло. Хиподинамията и преяждането са основните причини за този вид заболяване.

Клинична картина

Колкото по-скоро родителите видят симптомите на диабет при децата, толкова по-бързо ще бъде предписано лечението. Това в повечето случаи позволява да се избегнат усложнения, увреждания и смърт.

През първата година от живота

Ето и първите симптоми, на които родителите трябва да обръщат внимание дори в първата година от живота на бебето:

• жажда;
• загуба на тегло;
• полиурия - уринира често и обилно.

Като правило новородените имат симптоми през първия месец от живота. Може също да забележите следните съпътстващи симптоми на диабет:

• слабост;
• чести заболявания поради отслабен имунитет;
• повишен апетит;
• възпаление на венците;
• силен обрив от пелени;
• ясна и светла урина;
• гнойни и гъбични кожни лезии;
• "Скорбяла" петна на памперси, бикини, пелени.

Ако основните клинични симптоми на диабет при едно дете са допълнени със съпътстващите симптоми, трябва незабавно да докладвате вашите наблюдения на местния педиатър за диагностика.

В по-напреднала възраст

Подобна клинична картина се наблюдава и при по-големи деца, но те все още могат да разпознаят захарен диабет поради няколко симптома:

• намалена производителност;
• бърза физическа умора;
• затлъстяване;
• влошаване на резултатите в училище;
• момичетата могат да започнат вулвити.

Всяка проява на диабет трябва да бъде забелязана навреме от родителите. Това коварно заболяване, което по всяко време може да се превърне в кома.

За да се предотврати такова развитие на събитията, трябва да бъдете много внимателни за всяко отклонение в здравето на бебето, за да изключите или потвърдите тази диагноза. За това има различни лабораторни техники.

От света на знаменитостите. Много известни хора са запознати с диабета не от слухове: Е. Хемингуей, Г. Уелс, О. Хенри, Ф. Шаляпин, Ф. Раневская, Ю. Никулин, Е. Фицджералд, Жан Рено, Е. Тейлър, Н. Хрушчов, М. Боярски, А. Джигарханян, С. Сталоун, Пеле, С. Стоун и др.

диагностика

Лабораторната диагностика на диабета при деца включва следните прегледи:

1. Визуално изследване на детето за идентифициране на някои симптоми: ниско тегло или, обратно, затлъстяване, сънливост, състояние на кожата и венците, наличие на пелена от новородени.
2. Проучване на родителите.
3. Основният анализ, който ви позволява да определите точно захарния диабет при дете, е изследване на кръвната захар. Референтната точка на нормата е 3.3-5.5 (мерна единица е mmol / l).
4. Ултразвукът на перитонеума определя състоянието на панкреаса.
5. Анализ на урина
6. Преглед от кардиолог (установете дали е започнала васкуларна лезия), уролог (откриване на бъбречна недостатъчност като най-честото усложнение на захарния диабет), офталмолог (зрението може да спадне или да се развие катаракта).

Помага за идентифициране на теста за глюкозен толеранс към захарен диабет. Извършва се по следната схема:

1. Измерване на кръвната захар на празен стомах.
2. Използване на разтвор на глюкоза от дете (35 g до 12 години, 75 g - след).
3. След няколко часа отново се анализира.
4. 7,5-11 mmol / l - симптом на латентна форма на заболяването, над 11 mmol / l потвърждава диагнозата.

При диабет тип I могат да се открият антитела в кръвта на бебето:

• клетки на панкреаса;
• тирозин фосфатаза;
• глутаматдекарбоксилаза;
• инсулин.

При диабет тип II няма такива антитела, но анализът показва много високо ниво на инсулин. За потвърждаване на получените резултати помага в анализа на урината.

Такъв подробен препис от теста за захар в урината позволява на лекаря да потвърди данните, получени от кръвен тест, да определи вида на захарния диабет при едно дете и да предпише подходящо лечение. Без него поддържането на нормален жизнен стандарт е невъзможно.

Според статистиката. Момичетата-тийнейджъри, страдащи от диабет тип I, са по-склонни да изпитват хранителни разстройства. Много от тях специално намаляват дозите на инсулина, за да отслабнат.

лечение

След потвърждаване на диагнозата всички родители задават един вълнуващ въпрос: възможно ли е да се лекува диабет при дете, ако всички медицински препоръки се спазват стриктно? Ако е диабет тип II - да, прогнозите могат да бъдат благоприятни. Ако пиша, всичко не е толкова розово, колкото бихме искали: инсулинът в организма трябва да се поддържа изкуствено до края на живота.

Медикаментозно лечение

Каквато и да е диагнозата, е необходимо по някакъв начин да се опита да лекува диабет при дете, а лекарите ще помогнат за това. Като правило, медицински преглед се изисква само на началния етап, за да се събере анамнеза, да се идентифицират характерните особености на патологията, да се назначи индивидуален курс на терапия. Стационарни в бъдеще в стабилно състояние не се изисква.

Основните принципи при лечението на захарен диабет са диета, инсулинова терапия, физическа активност и дневен режим. Нейната цел е максимална компенсация на диабетния процес и предотвратяване на усложнения.

1. Инсулинова терапия

Това е основният метод за диабет при децата. Тя включва назначаването на лекарства с различна ефикасност и продължителност на действие за различни периоди от деня.

• Кратко действие (до 8 часа): прост инсулин или свиня (суинсулин). Това са Humulin Regular, Humalog (САЩ), Novorapid, Actrapid MS, Actrapid NM (Дания), Insuman Rapid (Германия), VO-S (Русия).
• Средна продължителност на действие (от 9 до 14 часа): суспензия на аморфен цинков инсулин (седем-валентен), инсулин-рапитард, инсулин V.
• Дългодействащ (от 15 до 36 часа): суспензии на инсулин-протамин, цинков инсулин (лента), кристален цинков инсулин (ултралента). Това са Humulin NPH (САЩ), Ultrathard NM, Protaphan NM (Дания), Insuman Bazal (Германия), VO-S ultralenta (Русия).

Изчисляването на инсулиновите дози за деца се прави чрез еквивалент на ендокринолог със захарен урина. Лекарствата се инжектират подкожно при определени условия:

• алтернативно въвеждане в различни части на тялото: раменете, бедрата, бедрата, корема, под лопатките;
• инсулинът трябва да е подходящ за телесна температура;
• след дезинфекция на кожата е необходимо да се изчака изпаряването на алкохола;
• нужда от ултратънка игла (специална спринцовка);
• бавно въвеждане.

Могат да се появят алергични реакции към инсулинови препарати под формата на зачервяване, обрив, оток. Това е рядко, но те ще изискват промяна на лекарството.

2. Лечение

В допълнение към постоянната инсулинова терапия, лечението на захарен диабет тип 1 включва подбор на детски орални антидиабетни лекарства:

• сулфонилуреа (толбутамид);
• бигуаниди (фенформин, адебит, диботин);
• антикоагуланти;
• angioprotectors;
• антитромбоцитни средства;
• лекарства за понижаване на липидите;
• агенти с фосфорни съединения (АТР);
• анаболни стероиди;
• витамини;
• хипогликемични средства: Glurenorm, Amaril, Maninil, Glucobay, Diabeton, Siofor, Novonorm;
• мултивитамини и биодобавки с хром: FET-X (местно лекарство), BioActive Chrome (датско производство), витамини за диабетици (продукти от Германия).

Често се извършва укрепваща терапия.

3. Физиотерапия

• Магнитна терапия;
• акупунктура;
• капилярна терапия;
• електрически;
• електрофореза с използване на съдови препарати.

При лечение на диабет от всякакъв вид, важна роля играе диетата, за която родителите трябва да се погрижат от първите дни на откриването на болестта.

диета

Необходимо е да се разбере, че диета със захарен диабет осигурява на детето нормално физическо развитие. Енергийната стойност на храната, балансът на протеините, мазнините в него, въглехидратите трябва да бъдат възможно най-близки до физиологичните нужди на дадена възраст. Основните правила на диетичната терапия за това заболяване:

• елиминиране на захар и храни с високо съдържание на кристални въглехидрати;
• строг контрол на количеството хляб, брашно, зърнени храни в дневния хранителен режим на детето;
• мазнините са ограничени до умерени;
• съотношението между протеини, въглехидрати, мазнини трябва да бъде 1: 4: 0.8;
• 6 хранения на ден: закуска, обяд, обяд, следобеден чай, вечеря, вечерна закуска;
• равномерно разпределение на въглехидратите за всяко хранене, голям товар трябва да падне на закуска и обяд;
• включване в храната на някои видове фруктоза, която се съдържа в мед, цвекло, моркови, ряпа, диня, пъпеши и други плодове и плодове.

Правилното хранене на деца с диабет е в основата на предписаното лечение на заболяването. Това кара детето да се чувства добре. С разрешение на лекаря, основната терапия може да бъде допълнена с традиционната медицина.

Народни средства

Основното лечение на диабета при деца не изключва правилното използване на различни билки за облекчаване на общото състояние. помощ:

• инфузия на листа от боровинки;
• отвара от корен от репей;
• инфузия на зелен фасул;
• Fitosboro номер 1: корен от репей, шушулки от боб, листа от боровинки;
• Fitosboro номер 2: листа от мента, боровинки, ягоди, бобчета;
• Fitosboro номер 3: хвощ, плодове от хвойна, листа от бреза, стърготини от боб, корен от репей;
• Фитосборо номер 4: издънки от боровинки, шушулки от боб, корен от аралия, хвощ, шипки, жълт кантарион, лайка;
• фитосбор № 5: корени от глухарче и репей, коприва, листа от боровинки, полеви хвощ, дънна вода.

Родителите, които се притесняват за диагнозата на детето, винаги се тревожат дали се лекува диабет. Никой няма да даде категоричен отговор. С диета от тип I и инсулин под формата на лекарство стават постоянни спътници до края на живота си, но в същото време ви позволяват да не усещате болестта. Прогнозите за бъдещето до голяма степен зависят от това колко грижи ще осигури болното бебе.

Това е интересно! Според проучванията на Харвардския университет редовната консумация на овесена каша значително намалява риска от диабет.

Трябва да разберете, че грижата за дете с диабет е част от лечението. И ако е неадекватна или недостатъчна, резултатите от първичната терапия могат да пострадат. От родителите се изисква да спазват стриктно определени правила.

1. Необходимо е да се овладее техниката на прилагане на инсулин, тъй като до 12 години родителите трябва да направят това. За да постигнете тази възраст, трябва да научите детето си да се убожда.
2. Постоянно контролирайте нивото на захарта с помощта на индивидуален глюкометър.
3. За да се гарантира, че детето след хранене яде инсулин.
4. Инсулинът се съхранява в вратата на хладилника. За дълги пътувания трябва да закупите специален контейнер за съхранение.
5. Не влизайте с изтекъл, кален, размразен инсулин.
6. Организирайте спазването на диетата.
7. Равномерно разпределяйте физически и емоционални натоварвания.
8. Постоянно изследвайте кожата и лигавиците, тъй като те са първите, които реагират на развитието на усложнения в организма.
9. Редовно се наблюдава от лекарите.
10. За провеждане на профилактика на настинки и инфекции, за увеличаване на имунитета с всякакви налични средства.
11. Запознайте се с други семейства, които също имат дете с диабет.
12. Нагласете детето положително.

Ако децата с диабет, от ранна възраст, получават подходящи грижи и придобиват уменията за необходимата грижа за себе си, тя избягва усложненията. За съжаление, тази коварна болест е изпълнена с най-опасните последствия.

Факти, факти, факти... Клиничните проучвания показват, че бебетата, които са били кърмени в продължение на най-малко 3 месеца, е по-малко вероятно да развият диабет и не страдат от затлъстяване в по-възрастна възраст.

усложнения

С повишаването на кръвната захар, метаболизмът в организма претърпява значителни промени. Нейните нарушения водят до провал във функционирането на различни органи и системи. Известни са много усложнения на диабета в медицината, които са много по-лесни за предотвратяване, отколкото за лечение:

1. Диабетна ангиопатия е заболяване на кръвоносните съдове.
2. Диабетна ретинопатия - увреждане на кръвоносните съдове в ретината.
3. Диабетната невропатия е нарушение на нервната система.
4. Диабетно стъпало - гнойно-некротично увреждане на меките тъкани на стъпалото, водещо до ампутация на крайника.
5. Диабетна нефропатия е необратима патология на бъбреците.
6. Диабетна кома.
7. Кетоацидоза - нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма поради липса на инсулин, водещо до кома.

Този вид специфични усложнения на захарния диабет рядко се диагностицират при деца, тъй като са резултат от пренебрегната патология. С подходящи грижи и подходящо лечение, те могат да бъдат избегнати и да се надяват на добри прогнози за бъдещето.

Необходимо е да се знае. Продължавайки темата за усложненията, тук е и друг изследователски резултат: 80% от смъртните случаи, дължащи се на захарен диабет, са причинени от факта, че заболяването сериозно уврежда нервните влакна и блокира сърдечно-съдовата система.

прогнози

Всички родители на деца с диабет искат да чуят прогноза за бъдещето. Тя до голяма степен ще зависи от вида на заболяването, хода на лечението и грижите.

1. Не се наблюдава пълно възстановяване при диабет тип I.
2. При клинична и лабораторна ремисия децата се развиват нормално и водят начин на живот, който почти не се различава от обичайното.
3. Летален изход е възможен след диабетна кома или пренебрегната форма на заболяването.
4. Въпреки факта, че продължителността на живота на диабетиците, според статистиката, е под средната, тези, които се хранят и редовно наблюдават нивата на кръвната си захар, живеят по-дълго от здравите си връстници.
5. Детската смъртност от диабет е рядко явление.

С правилното отношение към болестта на родителите, оптимистично настроение на детето, навременно лечение и подходящи грижи, прогнозите за бъдещето са най-благоприятни. Диабетът е опасен, но не е изречение, което да си струва. Тези щастливи семейства, които не са се сблъскали, могат да бъдат съветвани само с редовна превенция. Тя никога няма да разбере за този проблем.

Не се отказвайте! Когато плувец, олимпийски шампион Гари Хъл беше диагностициран с диабет тип I, лекарите го съветваха да се откаже от плуването. За разлика от тях той продължаваше да тренира и спечели следващия си златен медал. Това може да бъде отличен пример за деца, страдащи от това заболяване.

предотвратяване

Какви превантивни мерки включват превенция на диабета при децата? Всички родители трябва да знаят за това, за да предпазят детето от опасна болест.

1. Медицински преглед два пъти годишно, ако семейството вече има пациенти с диабет.
2. Укрепване на имунитета.
3. Навременна диагностика и пълно лечение на вирусни заболявания, патологии на панкреаса и ендокринни нарушения.
4. Психологически комфорт: не трябва да се позволява на детето да бъде много нервно и в състояние на стрес или да падне в депресия.
5. Основната превенция на диабета при децата в предучилищна възраст са редовни медицински прегледи.
6. Правилното хранене: за предпочитане е да се кърмят новородени, да се избягват нитрати и консерванти в по-голяма възраст. Храната трябва да бъде полезна. Преяждането е изключено.
7. Редовни упражнения, активен начин на живот.
8. Внимателно използване на хормонални лекарства.
9. Профилактика на ранна бременност при юноши.
10. Не се лекувайте с никакви заболявания.

Необходимо е да се разбере, че диабет при дете не е присъда. При правилния подход, правилното лечение и спазването на всички медицински препоръки, състоянието ще бъде стабилно и няма да причини много проблеми.

Ако родителите от ранна възраст обясняват на детето си как да се държат и да го научат на здравословен начин на живот (доколкото това е възможно поради болест), в бъдеще диагнозата няма да му попречи да бъде активен и да постигне височина. Най-важното е да вземеш SD като даденост, да не мърмориш и да не се отказваш.

Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Захарен диабет (diabetes mellitus) при деца е заболяване, причинено от относителния или абсолютен инсулинов дефицит, който в детска възраст най-често е свързан с увреждане на островния апарат на панкреаса. Симптомите на диабет при деца са подобни на диабета при възрастни, лечението на диабет при деца е значително различно. В тази статия ще научите основните причини и симптоми на диабета при децата, как се лекува диабет при деца и какви превантивни мерки можете да предприемете, за да защитите детето си от това заболяване.

Симптоми на диабет при деца

Основните симптоми на диабета Основата за развитието на признаци и симптоми на диабет при децата е относителният или абсолютен дефицит на инсулин, който води до различни симптоми на метаболитни нарушения. Инсулинът осигурява транспортиране през клетъчните мембрани на глюкоза, калий, аминокиселини, глюкозно фосфорилиране, превръщането му в мазнини, образуването на гликоген в черния дроб поради неговия ефект върху вътреклетъчните ензими на гликолизата и пентозния цикъл, както и на аденил циклазата на клетъчната мембрана. Инсулинът инхибира процеса на неоглукогенеза (образуването на глюкоза от протеини и мазнини). При настъпване на инсулинов дефицит се наблюдава рязко нарушение на глюкозния метаболизъм, което води до такъв симптом на захарен диабет при децата, като натрупването му в кръвта и появата на хипергликемия. Оксидативното превръщане на пирувиновата киселина е нарушено, което води до хиперпиранемия при захарен диабет. Хипергликемията води до симптоми на гликозурия, тъй като повече захар се филтрира в първичната урина и цялата захар не може да се реабсорбира в проксималната тубула на бъбреците. Относителната плътност на урината се увеличава поради отделянето на захар в урината, което е характерен симптом за диабет при децата. Гликозурията причинява полиурия поради повишеното осмотично налягане на урината. Полиурия се дължи и на симптом на нарушаване на свързването на водата, което обикновено възниква в резултат на синтеза на протеин, гликоген и мазнина под влияние на инсулин. Високата серумна глюкозна концентрация и полиурия предизвикват серумна хиперосмоларност и симптомът на жаждата е полидипсия. В резултат на нарушена конверсия на въглехидрати в мазнини, нарушен синтез на протеини и повишена мобилизация на мастни киселини от депата за мазнини се развива загуба на тегло, което се дължи и на дехидратацията на тялото на пациента. Инсулиновата недостатъчност води до симптоми на значително увреждане на мастния метаболизъм: намаляват се процесите на синтез на мазнини, увеличава се липолизата, голямо количество неестеризирани мастни киселини влизат в кръвта. Конверсията на ацетил-СоА в цикъла на Кребс е намалена и производството на NADP-H2, което е необходимо за синтеза на мастни киселини и пълното изгаряне на кетонни тела, е намалено, което води до повишено образуване на триглицериди, холестерол и развитие на хиперкетонемия, ацетон и появата на ацетон в издишания въздух. Дефицитът на инсулин при лечението на захарен диабет при деца води до засилено образуване на β-липопротеини в черния дроб, което в комбинация с хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, спомага за ранното развитие на симптомите на атеросклероза. В резултат на чернодробното изчерпване на гликогена в него се отлагат мазнини, което води до мастна инфилтрация на черния дроб и понякога до значително повишаване на органа - хепатомегалия. Дефицитът на инсулин води до симптоми на намален синтез и обновяване на мукополизахариди, повишаване нивото на хексозамини и протеин, свързани с глюкозата. Съставките на мукополизахариди, които се намират в кръвния серум при лечение на диабет при деца, могат да попаднат в интерентолиалното пространство, в базалните мембрани и перикапиларните структури и впоследствие хиалинизират. Това е от особена важност в патогенезата на генерализираната диабетна микроангиопатия и развитието на тежки съдови симптоми на промени във фундуса, бъбреците, сърцето, черния дроб, стомашно-чревния тракт и други органи. С симптоми на инсулинов дефицит (в резултат на нарушение на горенето на въглехидрати), млечната киселина се натрупва в мускулната тъкан, което води до хиперлактацидемия, която повишава ацидозата, която също се подкрепя от активирането на гликонеогенезата - образуването на глюкоза от протеини и мазнини. В резултат на инсулиновия дефицит при лечението на захарен диабет също се нарушава метаболизма на водата и минералите, което до голяма степен се свързва с хипергликемия, глюкоза и кетоацидоза. При симптоми на диабетна кетоацидоза се наблюдава засилено отделяне на катиони с кетонни тела. Излишната кетоза причинява отделяне на урината от амоняк, натрий, хлориди, калий, азот, фосфор, калций, магнезий. Токсичните ефекти на кетоацидоза и тежките водни и електролитни нарушения причиняват развитието на коматозни състояния при захарен диабет.

Признаци на диабет при деца

Диабетът при деца има прогресивно развитие и е опасен поради развитието на диабетни и хипогликемични симптоми, които изискват спешни мерки за помощ, както и тежки усложнения на симптомите под формата на ретинопатия, водещи до загуба на зрението, остра бъбречна дисфункция, ранна атеросклероза и сърдечни нарушения. Ранно откриване на диабет при дете и адекватно лечение може да помогне за предотвратяване на тежки симптоми на диабет. Сред ендокринните патологии захарният диабет се нарежда на първо място по разпространение, което представлява 2-3% от общата популация, а 3–8% от всички пациенти са деца. Захарен диабет се среща при деца от всички възрасти, включително в ранна детска възраст и дори при новородени, но най-често се наблюдава в ранните училищни и предпубертетни години. Съгласно класификацията на СЗО, съществуват два основни вида захарен диабет: инсулинозависим (тип I, младеж) и инсулин-независим (тип II, възрастни). Децата развиват диабет тип 1 - зависим от инсулин. По време на захарен диабет при деца има два периода - периодът на непоносимост към глюкоза, който се открива чрез стандартния тест за глюкозна толерантност и се характеризира със симптоми: диабетния тип гликемична крива и периода на очевиден, явен диабет. Хора с установена непоносимост към глюкоза трябва да бъдат изложени на риск от развитие на симптоми на диабет; Пациенти с явен захарен диабет изискват системно лечение и проследяване с ендокринолог.

Причини за диабет при деца

Причината за симптомите на диабет при деца не е напълно изяснена. Голямо значение се придава на наследствената чувствителност към развитието на симптоми на захарен диабет, но естеството на генетичния дефект и естеството на наследяването не са точно установени. Въпреки това се натрупват доказателства, че диабетиците и техните близки принадлежат към определен хаплотип според системата за хистосъвместимост. Установена е тясна връзка между човешката система за хистосъвместимост и имунореактивни гени, които контролират имунния отговор към определени антигени. Известно е също така персистирането на вирусите на вродена рубеола и епидемичната паротит при пациенти със захарен диабет. Откриването на антитела към островни клетки и инсулин при нелекувани пациенти със захарен диабет в ранните стадии на заболяването потвърждава позицията, че инсулитът, който се е развил в резултат на вирусна инфекция, може да бъде в основата на увреждане на Р-клетките на островния апарат. Няма категорично доказателство за тази концепция за развитието на младежкия диабет, но отдавна са известни данни за ролята на инфекциозните заболявания като провокиращи фактори в проявата на диабет при деца. Други фактори, които причиняват диабет при децата, са преяждане, затлъстяване, психични стресови ситуации, хормонални отклонения през определени периоди от детството (активиране на противоположните хормони - соматотропни, глюкокортикоиди, катехоламини и др.). Причини за диабета при децата Диабетът при деца най-често се развива бързо (в рамките на няколко седмици). Най-ранните симптоми на явен (явен, клиничен) процес са жажда и чести, обилно уриниране (в рамките на 3-4 литра на ден - по-рядко - повече). Характерни са симптомите и признаците: ноктурия и нощна жажда. При изразени симптоми на полиурия се открива дехидратационен синдром - суха кожа и лигавици (ярък пурпурен език). Много пациенти с диабет, но не винаги се наблюдава полифагия (прекомерен апетит). Много характерен симптом на диабет при децата е загуба на тегло с отслабване за кратък период от време до 5 - 10 кг. Някои деца (10-15%) показват ранен хипогликемичен симптом (тежка слабост, изпотяване, замаяност, тремор на крайниците, припадък, сладка храна) в резултат на недостатъчно освобождаване на инсулин в отговор на инсулинова дисфункция при лечението на захар. диабет. При бавно развиващ се захарен диабет при деца, така наречените диабетни сателити са важни при лечението на повтарящи се гнойни инфекции на кожата и лигавиците (пиодерма, циреи, абсцеси, стоматит, вулвити и вулвовагинит при момичета). Ако диабет при деца не се разпознава, когато се появят първите клинични симптоми, може да се развие остра кетоацидоза с по-нататъшно лечение. Характеризира се със симптоми на коремна болка, долна част на гърба, в сърцето, зад гръдната кост, рязко влошаване. Симптоми: слабост, хипотония, миризма на ацетон от устата, диспептични нарушения (отказ от хранене, гадене, повръщане). При липса на адекватно лечение на диабета при деца, кетоацидозната декомпенсация може бързо да се превърне в диабетна кома. Лабораторни данни за лечение на диабет при деца Лабораторните симптоми на диабет при деца са: хипергликемия с нива на захар на гладно над 80-100 mg% (5.5 mmol / l), гликозурия с различна тежест (от 2 до 8%), висока плътност урина (> 1030); при кетоза, хиперкетонемия и ацетонурия, нарушена PKiO с развитие на метаболитна ацидоза, както и повишени нива на холестерол, Р-липопротеини, NEFA, пирувинова и млечна киселини, нарушена осмоларност на кръвта и съдържание на електролит. Диабетната кома е силно изразен симптом на метаболитно нарушение, свързано предимно с тежка ацидоза и кетоза. Причините за развитието на диабетни симптоми при кома при лечението на захарен диабет са най-често късно диагностициране на заболяването (неразпознат захарен диабет), груби нарушения при лечението на захарен диабет (пропускане на инсулинови инжекции, дълготраен недостатъчен прием, употреба на неактивен инсулин, грешки при диета - приемане на неограничено количество мазнини). сладките храни), както и добавянето на интеркурентни заболявания, стресови ситуации, физическо претоварване. Най-типичният клиничен и метаболитен вариант на диабетната кома при децата е кетоацидозната кома. Клиничните симптоми и признаци се дължат на развитието на дълбока метаболитна ацидоза, хиперкетонемия, хипергликемия (нивото на кръвната захар обикновено надвишава 19,4 - 22,2 mmol / l) и електролитен дисбаланс с изразена дехидратация. Респираторно нарушение (като Kussmaul) постепенно се увеличава, появяват се нарушения на съзнанието поради резки симптоми на обменен метаболизъм в нервните клетки и повишаване на хиперкетонемията. В лечението на диабета се развива дехидратация, често с хипотоничен тип, със симптоми на адинамия, мускулна хипотония, тежка сухота на кожата и лигавиците, нарушения в кръвообращението, олиго- и анурия. Клиничните симптоми на тежестта на кома при деца със захарен диабет са степента на увреждане на съзнанието и дълбочината на метаболитни нарушения и нарушения на централната регулация на функцията на различни органи и системи, предимно на сърдечно-съдови и уринарни. Степента на кома I се характеризира със симптоми: адинамия, летаргия и сънливост, кома II степен - сопорно състояние, кома III степен - пълна загуба на съзнание (истинска кома). Заедно с кетоацидоза, децата рядко изпитват хиперосмоларна кома при лечението на захарен диабет. лека кетоацидоза. Понякога е възможно да се наблюдават симптомите на хиперлактатемична кома, която се характеризира със симптоми на ранно начало на диспнея (ацидозно дишане) заедно с оплаквания от мускулни болки с различна локализация, сърдечна болка, както и изразена ацидоза с рязко намаляване на нивото на стандартните бикарбонати и основния дефицит. серумни киселини с относително ниска хипергликемия и малка ацетонурия при лечението на диабет. При диабетна кома, при лечение на захарен диабет, нивото на кетоновите тела в кръвта се увеличава до 0,5 - 2 g / l (нормата - 0,04 - 0,1 g / l). Тежестта на състоянието при лечението на диабет при деца обикновено се свързва със степента на хиперкетонемия. Поради повишения катаболизъм на протеините, нивото на азотен карбамид и остатъчният азот в кръвта се повишава до 22 - 36 mmol / l. Преди използването на терапевтични мерки може да има период на повишен калий в кръвта в резултат на освобождаването на калий от клетките в извънклетъчното пространство, последвано от екскреция в урината и развитие на хипокалиемия. В условията на тежка дехидратация може да не се открие хипокалиемия, но с рехидратиращото лечение нивото на калий обикновено рязко спада (до 1,4 mmol / l при скорост от 3,6-5,4 mmol / l). По правило (с изключение на хиперосмоларния вариант на кома), хипонатриемия, хипохлоремия се развива с понижение на нивото на Na до 120 mmol / l и O до 80 mmol / l. Алкалният резерв на кръвта постепенно се изчерпва, намалявайки до 8.9 - 13.4 mmol HCO3 / l (20 - 30 об.% CO2) и дори по-ниски; декомпенсирана ацидоза се развива с понижаване на рН на кръвта до 7.1 и по-малко. Намаляването на рН до 6,8 се счита за несъвместимо с живота. При коматоза при лечение на диабет при деца може да се наблюдава хематорен синдром (Althausen - Sorkin). Характеризира се с висок брой на червените кръвни клетки, левкоцитоза с неутрофилна смяна по време на нормалната СУЕ, наличие на протеин, кръвни телца и цилиндри в урината. Курсът на диабет при децата при лечение на диабет при децата обикновено има прогресивен жизнен път. При малки деца заболяването е лабилно по характер, с бързи промени в нивата на кръвната захар, развитие на симптоми на хипогликемично състояние и кетоацидоза. С увеличаване на продължителността на заболяването се появяват различни усложнения. Постигнато при лечението на компенсация на заболяването може да бъде нарушено чрез добавянето на интеркурентни заболявания. Курсът на захарен диабет може да се промени, ако има симптоми на други съпътстващи заболявания (особено ендокринна имунопатологична или наследствена генеза). Усложнения на диабета по време на лечението при деца Усложненията могат да бъдат пряко свързани с диабета при децата (специфични) и се дължат на намаляване на телесната резистентност и добавянето на вторична инфекция (неспецифична, вторична). Неспецифичните усложнения при лечението на диабет при децата включват гнойна инфекция на кожата, стоматит, вулвит, вулвовагинит, пиелонефрит, кандидоза и др. -, гастро-, хепато-, кардиопатия), двустранна диабетна катаракта, липоидна некробиоза на кожата, Nobekur и Mariak синдроми при деца (физически и сексуален инфантилизъм, хепатомегалия, склонност към кетоза и хипогликемия СЪСТОЯНИЕ).

Диагностика на диабет при деца

Диабетът при деца се диагностицира при наличието на основните клинични симптоми: полиурия, полидипсия, загуба на тегло с непокътнат или повишен апетит (полифагия). Диагнозата диабет при деца се потвърждава от наличието на хипергликемия на гладно (повече от 6 mmol / l), откриване на захар в урината (гликозурия), увеличаване на относителната плътност на урината. При изразена декомпенсация се открива симптом на дехидратация и кетоацидоза: суха кожа и лигавици, мускулна слабост, миризма на ацетон от устата, абдоминален синдром, токсично дишане на Kussmaul тип, хиперкетонемия, кетонурия, понижение на серумния рН и тежък базов дефицит. Полиурия и полидипсия могат да бъдат симптоми на захарен диабет, чието лечение, за разлика от диабета при деца, е много голямо, а полиурия достига 8 до 10 литра, понякога 20 литра на ден. Пациентите с диабет не са в състояние да понасят забрана за приемане на течности, тъй като развиват изключително тежко състояние на дехидратация с хипертермия и неврологични нарушения. Заболяването е придружено от много ниска плътност на урината (1000-1003), липсва глюкозурия, нивото на кръвната захар е нормално. В случай на случайно откриване на захар в урината трябва да се помисли и за бъбречната глюкозурия, която протича без клинични симптоми и се характеризира с появата на незначителни количества захар в урината (не повече от 1-2%) с нормални стойности на кръвната захар на гладно. Заболяването се причинява от едносимптомно проксимален тип тубулопатия. Гликозурията може да бъде и един от симптомите на комплексен тубулопатичен синдром или болест на де Тони - Дебре - Фанкони (глюкоамин фосфатен диабет). Понякога се наблюдават преходна глюкозурия и хипергликемия по време на фебрилни състояния, токсично увреждане на черния дроб, отравяне, продължителна оперативна анестезия, прекомерно физическо натоварване, психогенен стрес, наранявания на главата, енцефалит. В такива случаи има подходяща история. Въпреки това, при всички тези пациенти, при лечението на захарен диабет, е необходимо да се определи отново съдържанието на захар в кръвта и дневната урина и да се изследва тестът за глюкозен толеранс. Диабетната кома при неразпознат захарен диабет трябва да се диференцира от симптомите на остър апендицит, чревна обструкция, остър холецистит, менингит, енцефалит, остра пневмония със симптоми на сърдечно-съдов колапс, ацетонемично повръщане и др. определяне на кръвната захар и урина за захар и ацетон, както и състоянието на баланса на киселини и основи (RCA).

Лечение на диабет при деца

Захарният диабет при децата в началния стадий се лекува в болницата и по-нататъшно лечение в диспансерно наблюдение. Основните принципи на лечението на диабета при децата са здравословна храна, инсулинова терапия, достатъчна физическа активност, придържане към дневния режим. Лечението на диабета е насочено към постигане на максимална компенсация за диабетния процес и предотвратяване на усложнения. Диетата трябва да гарантира нормалното физическо развитие на детето, така че енергийната стойност на храната и съдържанието на основните му съставки (протеини, мазнини и въглехидрати) се доближават до физиологичните нужди според възрастта на детето. Задължително условие за лечение на симптомите на диабет при децата е изключването на захар и храни, съдържащи големи количества кристални въглехидрати от храната. Необходимо е стриктно да се контролира количеството хляб, зърнени и брашно продукти в ежедневната диета. Количеството мазнини при лечението на диабет е ограничено умерено, особено от животински произход. Протеините се определят според възрастовото изискване. Съотношението между протеини, мазнини, въглехидрати е 1: 0.7 -0.8: 3 - 4. Препоръчително е да се яде 5-6 пъти на ден при лечение на захарен диабет (1-ва и 2-ра закуска, обяд, следобедна закуска, 1- и 2-ри вечери) с задължително разпределение на въглехидрати за всеки от тях, но с по-голямо натоварване в закуска и обяд. Тази разпоредба трябва да се спазва във връзка с необходимостта от предписване на инсулин в абсолютно мнозинство от болните деца за лечение на диабет. Като независим метод на лечение, диетата се използва при деца само в случай на латентни или слабо проявени форми на заболяването. Инсулиновата терапия е основното лечение за повечето форми на диабет при деца. Използват се инсулинови препарати с различна продължителност и ефективност на действие в различни периоди от деня за лечение. Краткотрайните лекарства (8 h) включват прост инсулин и суинсулин (свиня). Средната продължителност на действие (10-14 часа) се дава на препаратите: аморфна (седем-валентна) цинково-инсулинова суспензия, инсулин В, инсулин-рапитар и някои други. Дългодействащите инсулинови сортове включват: инсулин-протаминова суспензия (ефективна 20-24 h) с максимално действие през първата половина на деня; суспензия на цинков инсулин (лента) с ефективност от 24 часа; суспензия от кристален цинков инсулин (ултралента) с ефективност от 24 до 36 часа Препоръчва се лечението на диабета при деца с краткодействащи лекарства да се започне и да се премине бързо към комбинации с дългодействащ инсулин в индивидуално подбрани подходящи дози. Изчисляването на необходимата доза инсулин за лечение на диабет при деца може да се извърши чрез еквивалент на захар-урина. За да направите това, определете загубата на захар в урината през деня според дневния глюкозурен профил и въведете 1 IU инсулин на всеки 5 g захар, екскретирани с урината. Общата доза инсулин трябва да се разпредели поне до 3 инжекции и да се направи 20-30 минути преди закуска, обяд и вечеря в съответствие с количеството захар във всяко хранене и количеството неразградена захар през този период от деня. Можете да използвате друг метод на изчисление при лечението на симптоми на диабет при деца, при които на ден се дава 0,25 - 0,5-1 U инсулин на 1 kg телесно тегло на дете, в зависимост от тежестта на метаболитни нарушения. Лекарството с удължено действие се подбира индивидуално според гликемичния и гликозурен профил. Инсулинови препарати за лечение на симптомите на захарен диабет се прилагат подкожно в съответствие с определени състояния, които допринасят за предотвратяване на липодистрофия след инсулин (изчезване или увеличаване на подкожната мастна тъкан на местата на инжектиране - липоатрофия, липоми). Тези състояния включват следното: инсулин се инжектира последователно в различни части на тялото (раменете, бедрата, задните части, корема и под лопатките); трябва да се нагрява до телесна температура; след лечение на кожата, алкохолът трябва да се изпари, е необходимо да се използва остър игла, лекарството се инжектира бавно, когато се лекуват симптомите на диабет при деца. Местни алергични реакции към инсулин са възможни по време на лечението под формата на зачервяване на кожата и инфилтрация на мястото на инжектиране и обичайни под формата на обрив, оток. Те са редки и изискват промяна и селекция на лекарството за лечение на диабет при деца.

Лекарства за диабет

Лечението на деца със симптоми на диабет с перорални антидиабетни лекарства е показано в случай на постигане на бърза компенсация на заболяването с диета в условия на ниски дневни инсулинови нужди. За удължаване на състоянието на ремисия при такива пациенти със симптоми на захарен диабет е възможно да се предпишат сулфонилурейни лекарства (толбутамид), по-рядко - лекарства от бигуанидната група (фенформин, диботин, адебит и др.). Трябва да се има предвид, че използването на тези лекарства за лечение на диабет може да доведе до развитие на лактатна ацидоза. При увреждане на микроциркулацията, липидния, електролитен и витаминен метаболизъм, антикоагуланти и антиагреганти, липидо-понижаващи лекарства, ангиопротектори, лекарства, съдържащи фосфорни съединения (АТР), и витамини (С, В1, В2, Би 5Х според показанията - анаболни стероиди). При присъединяване към интеркурентни заболявания се провежда обичайната укрепваща и симптоматична терапия, спешно лечение на коматозни състояния, при коматозни състояния със захарен диабет при деца, спешно Незабавно се инжектира краткодействащ инсулин на базата на първите 6 часа от лечението при кома I степен 0.3 - 0.4 U / kg, за кома II степен - 0.4-0.5 U / kg; с кома III степен - 0,5 - 0,7 U / kg Дозата на инсулина, получена по време на изчислението, се препоръчва да се разпредели както следва: 1/3 от дозата трябва да се приложи интравенозно чрез реактивен метод (1-ва инжекция), мощността на дозата - интравенозно чрез капки. през първите 3 часа от лечението (2-ра инжекция) и 1/3 от дозата по същия метод през последните 3 часа от лечението (трета инжекция). След първите 6 часа интензивно лечение на захарен диабет при деца, последващите инжекции с инсулин се правят за 4-6 часа в по-малки дози, като се вземат предвид общото състояние на детето и показателите за кръвната захар и урината. Обикновено през първите дни на лечението се изискват 6 до 8 инжекции с обикновен инсулин при средна доза от 0,7 - 1,2 U / kg на ден. При многократно повръщане за лечение стомахът се промива с 2% разтвор на натриев бикарбонат или с изотоничен разтвор на натриев хлорид и се извършва почистваща клизма. Борбата срещу дехидратацията при лечение на захарен диабет при деца се извършва чрез спешно интравенозно инжектиране на 100 - 300 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид, последвано от капково отделяне на течността. В зависимост от възрастта и степента на дехидратация, се препоръчва да се прилагат от 1 до 3 литра течност (приблизително 10% от телесното тегло на пациента) за лечение на симптомите през деня. Интензивността на въвеждането на инфузионните разтвори трябва да бъде най-голяма през първите 6 часа от лечението - 50% от дневното изчисление на течността, в следващите 6 часа - 25% и през последните 12 часа - останалите 25%. Съставът на течността, инжектирана за лечение на диабет при децата в първите 6 часа, трябва да предвижда замяната на загубите на електролити, като се отчита възможната хиперкалиемия. Препоръчва се използването на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвор на Рингер и 5% разтвор на глюкоза в равни количества. В същото време, с рязко понижение на рН на кръвта (

След първите 6 часа от лечението съставът на трансфузионния флуид трябва да се промени. Необходимо е да се осигури задължително въвеждане на разтвори на калиев хлорид, панангин и да се увеличи количеството на инжектираната глюкоза (поне половината от цялата инжектирана течност). В следващите 12 часа количеството глюкоза трябва да бъде 2/3 от общия обем на течността. Можете също да въведете гемодез, плазма. При тежки форми на кома се използва само парентерално хранене. С подобряването на състоянието и отсъствието на симптоми на повръщане, пиене на сокове, се разрешава минерална алкална вода, след което се предписват картофено пюре, зърнени храни, желе, компоти. В бъдеще, диетата се разширява и се довежда до физиологичната норма. Лечението на хиперосмоларните кома варианти се различава при използването на относително големи дози инсулин и хипотонични разтвори на сол и глюкоза. лечението на млечнокиселата кома изисква повторно приложение на натриев бикарбонат и умерени дози инсулин; понякога се използва разтвор на метиленово синьо (5 mg / kg). При всички случаи се извършва симптоматична терапия в съответствие с показанията. Почивката в пост-коматозното състояние продължава от 7 до 14 дни. Лечението на инсулинов диабет при деца може да доведе до развитие на хипогликемично състояние, дължащо се на понижаване на нивата на кръвната захар под физиологичните (5,5 mmol / l). Причините могат да бъдат лабилен курс на диабет (особено при малки деца), грешки в диетата (липса на прием на храна след прилагане на инсулин), добавяне на тежко интеркурентно заболяване (с отказ на детето да яде), прекомерно упражнение (упражнения) в часове на максимално инсулиново действие. ; инсулин. Клиничните симптоми на хипогликемия са разнообразни, но могат да бъдат стереотипни при един и същ пациент, поради особеностите на автономната нервна система. Хипогликемията се характеризира с чувство на глад, слабост, изпотяване, треперене на ръцете или цялото тяло, бланширане или зачервяване на лицето, оплаквания от главоболие, замаяност; сънливост или, обратно, немотивирана тревожност, възбуда, агресивно поведение. С дълбока хипогликемия, диплопия, хемиплегия, парализа, тремор на челюстите, гълтателно разстройство, гърчове и загуба на съзнание, може да се развие хипогликемична кома. Спешно лечение на хипогликемично състояние при захарен диабет зависи от тежестта: при лека хипогликемия трябва да се дава храна, богата на въглехидрати (бял хляб, зърнени храни, картофи), ако е необходимо - сладък чай, желе, компот; дълбоката хипогликемия изисква спешно интравенозно приложение на хипертонични глюкозни разтвори (40%, 20% - 30 - 50 ml), ако е необходимо, капково от 10% или 5% глюкозен разтвор, преди детето да бъде отстранено от състоянието на хипогликемия.

Предотвратяване на диабета

Първичната профилактика на диабета се свежда до идентифициране на деца в риск от диабет (от семейства на пациенти с диабет, с нарушена толерантност към въглехидрати). Тези деца се регистрират и преглеждат в ендокринолог 2 пъти годишно. Децата с диабет се наблюдават и ежемесечно се преглеждат от ендокринолог с цел коригиране на лечението на диабета, идентифициране на симптомите на изострения диабет и предотвратяване на възможни усложнения. Честотата и естеството на специалните методи за изследване се определят от стадия на заболяването. Освен това, пациенти с диабет се преглеждат ежегодно от други специалисти (окулист, невропатолог и др.). Те правят електрокардиограма, урина и други изследвания, насочени към ранно откриване на възможни нарушения на различни органи и системи. Прогнозата за диабет при деца Почти не се възстановява напълно, но може да се постигне клинична и лабораторна ремисия, при която децата се развиват задоволително и водят нормален живот. В голяма степен резултатът от заболяването зависи от тежестта на микроангиопатиите. Летален изход може да настъпи по време на диабетната кома, докато прекомерният прогностичен признак е прекомерно високо ниво на гликемия - 55.5 mmol / l (1000 mg%). Прогностичната стойност е и продължителността на загуба на съзнание по време на кома. Липсата на съзнание за един ден или повече може да покаже необратимостта на метаболитни нарушения.

Фосфатен диабет при деца

Фосфатният диабет (хипофосфатемичен устойчив на витамин D рахит) е наследствено заболяване (N, доминантно), което се дължи на намаляване на фосфатната реабсорбция в проксималния тубул на бъбрека. Симптомите на фосфатния диабет при децата Разгледайте симптомите на фосфатния диабет при децата. Той се проявява с хиперфосфатурия, хипофосфатемия, повишена активност на алкална фосфатаза и развитие на подобни на рахит промени, устойчиви на лечение с витамин D в обичайните дози. Сред предполагаемите причини за най-вероятната липса или ниска активност на ензими, които осигуряват реабсорбция на фосфат в проксималните тубули. Първите признаци стават най-забележими в началото на 2-та година от живота или по-късно. Нестабилна походка "патица", адинамия, нисък ръст, увеличаваща се О-образна кривина на краката и по-слабо изразена деформация на останалата част от скелета привлича вниманието. Понякога детето спира да ходи поради болка в костите; възможни спонтанни фрактури. Умственото развитие съответства на възрастта, но децата могат да бъдат оттеглени, да откажат да общуват с връстниците си, тъй като страдат от дефекта си. Диагностика на диабет фосфат при деца Лабораторни изследвания. При изследването на урината се установява повишено отделяне на неорганичен фосфор. Концентрацията му в кръвта е значително намалена, активността на алкалната фосфатаза е 2-3 пъти по-висока от нормалната, но няма хипокалцемия (или е незначителна). Рентгеновата картина е подобна на костните промени в класическия рахит (дефицит на витамин D). За разлика от рахита, фосфатният диабет при децата се характеризира с късно начало, липса на анемия и участие на органите на ретикулоендотелната система, въпреки изразените костни промени. Лечение на диабет фосфат при деца Терапията с конвенционални дози витамин D е неуспешна. Въпреки това, противно на името, болестта е по-ниска от ефекта на това лекарство, когато се прилага в големи дози: първо 10-25 хиляди ME, и след това под контрола на теста на Sulkovich, 20-50 хиляди ME и повече на ден до нормализиране на фосфора и алкалната фосфатаза в серума кръв. Оптималното лечение се счита за активни метаболити на витамин D3 с калциотриол (рокалтрол). Средства за лечение на диабет фосфат при деца Лечебният комплекс включва препарати от калций и фосфор. За въвеждане на вътрешността на неорганични фосфати, можете да използвате смес от Олбрайт (24 г лимонена киселина, 40 г натриев цитрат, 400 г дестилирана вода) от 1 супена лъжица. л. 45 пъти на ден. За груби костни деформации е показано ортопедично лечение.

Бъбречен захарен диабет

Наследствена болест (N, доминантна) бъбречен неспецифичен диабет при деца се характеризира с нечувствителност на дисталните тубули към ADH, което се проявява с неспособността на бъбреците да концентрират урината. В резултат на това се губи голямо количество осмотично свободна вода. Това води до хиперосмия на извънклетъчната течност и следователно до дехидратация на клетките. Симптоми на бъбречен захарен диабет при деца Първите признаци на диабет се появяват непосредствено след раждането и се влошават от прехода към изкуствено хранене, което е свързано с увеличаване на осмотичния товар. Детето развива треска, повръщане, запек и гърчове от първата седмица на живота, както и дехидратация и хипернатриемия. Симптоми при по-големи деца - полиурия, ноктурия, полидипсия, забавяне на растежа, хипотония на долните пикочни пътища и пикочен мехур, възможна хидронефроза. Диференциалната диагностика се извършва с пилороспазъм, много заболявания, придружени от треска, и други тубулопатии, срещащи се с полиурия, както и с хипофизен без захар диабет (чувствителността към ADH с нея се запазва). Лечение на бъбречен захарен диабет Пациентите са показали, че получават големи количества течност и прилагат хидрохлоротиазид (напр. Хипотиазид), който потиска реабсорбцията на натриев хлорид в горната верига на Хенле и следователно намалява секрецията на осмотично свободна вода. Необходимо е да се предписват калиеви препарати и умерено да се ограничи приема на натрий, като се контролира тяхното съдържание в кръвта и урината. Прогнозата за лечението. Прогнозата зависи от навременността на диагнозата и адекватността на терапията. Може да бъде фатално поради хипертермия. Непосредствената причина за смъртта на пациента е най-често вторична инфекция, която бързо води до дехидратация.