Симптоми и лечение за обостряне на панкреатита

• Диагностика

Панкреатитът е възпаление на панкреаса. Острата форма на заболяването провокира най-малките фактори. Много е важно да се идентифицират симптомите в най-кратки срокове.

Симптомите на обостряне на панкреатита се усложняват от факта, че болният синдром е трудно да се спре дори с помощта на лекарства. Необходима е незабавна терапия за облекчаване на патологията и подобряване на общото състояние.

Причини за обостряне

Основната причина за обостряне е значително нарушение на диетата и приема на алкохол. Дори и в малки количества алкохол на едно място. След, по важност:

1. Липса на прием на протеини.
2. Психо-емоционални преживявания, стресови ситуации.
3. Употреба на лекарства (хормони, аспирин, някои антибиотици, химически лекарства за лечение на ракови заболявания).
4. Остра форма на холецистит и холелитиаза, холангит.
5. Отравяне и остри инфекциозни заболявания.

По време на екзацербациите активността на панкреатичните ензими се увеличава значително, тъканите на панкреаса могат да се дразнят под въздействието им, появява се подпухналост, компресира се големият панкреатичен канал и се намалява кръвоснабдяването на жлезата.

Симптоми на обостряне

Обострянето на панкреатита е сериозен проблем, който може да причини увреждане на здравето и живота на пациента. Терапията се провежда само при стационарни условия, тъй като съществува риск пациентът да умре без своевременна помощ от специалист. По-голямата част от обострянето на панкреатита протича с отсъствието на никакви симптоми. Понякога тя предизвиква дискомфорт в изпражнения или болки в близост до лявото хипохондрия. Признаци на остър панкреатит не могат да останат невидими.

Чести симптоми

Това състояние се характеризира със следните симптоми:

• тъпа или тежка болка в хипохондрия. Болката се разпространява под лопатката, в гърба;
• се появява диария. Изпражненията се отличават с мазен блясък, често в него има остатък от несмляна храна;
• когато екзацербацията на панкреатита е почти винаги придружена от обичайната горчивина в устата, тътен, гадене и загуба на апетит;
• появата на белия цвят;
• загуба на тегло.

Всички гореспоменати симптоми се появяват едновременно и кумулативно. Когато болката е изразена много силно, може да се появи диспептично разстройство, по време на което може да се наблюдава внезапно влошаване на състоянието. При някои пациенти обострянето протича с по-слабо изразена патология: болката изглежда скучна в природата, от време на време се появява гадене, запекът се редува с диария, а апетитът намалява. В това състояние човек може да бъде от седмици. Изявена диспепсия, рефлекс и загуба на апетит водят до значително и рязко намаляване на телесното тегло - за 1-2 седмици пациентът губи до 8 кг. В такива ситуации, когато се забелязва повишен апетит, се появява диабет.

Други симптоми на остър панкреатит

При обостряне на панкреатита могат да се появят следните симптоми:

1. Постоянна интензивна болка. Станете близо до перитонеума, но излъчвайте към гърба, в лумбалната част, под лопатката. Тъп или режещ характер.
2. Тази повишена интензивност на болката се причинява от голям брой нервни окончания в панкреаса, участващи в патологични процеси в процеса на възпаление. Пациент с обостряне на панкреатита в някои случаи е болезнен шок.
3. Остра болка, подобна на кинжала - ясен признак на разрушителни възпалителни процеси. Раздразнената перитонеум по време на поглаждане показва участието в възпалителни процеси. По това време болката леко намалява, ако натискате стомаха и се увеличава, ако го пуснете. Прагът на болката на пациента намалява, ако той издърпа долните крайници до перитонеума.
4. Безсъзнанието е резултат от много силна болка. Когато тя не е предразположена към отслабване, тя продължава да расте, а това е много сериозен симптом, показващ началото на деструктивни процеси в панкреаса.
5. Болката се появява, когато рефлексът на стачка (първоначално храна, след жлъчката), метеоризъм и пълна липса на апетит.
6. Диарията се характеризира с лоша миризма, в изпражненията могат да се видят неразградени остатъци от храна. Запекът и диарията могат да се редуват, понякога изпражненията отсъстват дълго време.
7. В хоризонтално положение болката става по-силна. Принудителното положение на пациента по време на обостряне на панкреатита е приседнало, наклонено напред.
8. Появява се оригване, хълцане, настъпва сухота в устата.
9. Температурата се увеличава, появява се задух и втрисане.
10. Езикът на пациента е покрит с бял цвят. След 2 дни кожата губи своята еластичност, появяват се признаци на бери-бери, намалява се телесното тегло.
11. Кръвното налягане намалява, кожата ще стане сива, ще има изразена летаргия.

Тъй като тези симптоми съпътстват не само панкреатит, но и други патологични процеси в органите на стомашно-чревния тракт, специалистът трябва да диагностицира проблема и да назначи лечение. Да се ​​извърши подобно е възможно само въз основа на индикации за диагностика.

Диагностика на заболяването

Като цяло не е трудна задача да се диагностицира обострянето на панкреатита, за да се избегне развитието на нежелани ефекти, необходимите тестове трябва да се направят навреме и да се извършат специализирани диагностични методи:

1. Биохимичният анализ на кръвта ще покаже повишено съдържание на трипсин, амилаза, антитрипсин, липаза.
2. Хипергликемия и гликозурия предполагат увреждане на инсулин-образуващия апарат на панкреаса и образуването на диабет.
3. В лабораторните анализи на кръвта се наблюдава левкоцитоза и се увеличава скоростта на утаяване на еритроцитите.
4. В процеса на ултразвук се наблюдава значително увеличение на панкреаса и неговото подуване.
5. При КТ е възможно да се установи нивото на фиброзата на жлезите.
6. Рентгеновите лъчи ще покажат зоните на калциране в тъканите на органа, което ще бъде индиректен знак за такива неблагоприятни ефекти като диабета.
7. Хардуерните методи разграничават обострянето на панкреатита от жлъчно-каменна болест, язва на стомаха, рак, гастродуоденит, ентерит. Не трябва да забравяме за вероятността от комплексен панкреатит с един или повече патологични процеси на храносмилателната система. Ето защо, пълноценното проучване е оптимално проведено в стационарни условия.

Първа помощ

При обостряне на панкреатита е важно своевременно да се предоставя първа помощ, тъй като неспазването на правилата може само да влоши положението:

1. Забранено е да се консумира храна. Това трябва да стане в рамките на 3 дни. Това ще направи възможно спирането на производството на ензими, които увеличават възпалителните реакции и болката по време на обостряне на панкреатита. Допустимо е да се вземат негазирана вода и добавки.
2. Студената се прилага в епигастриалната област, което ще позволи да се намали интензивността на болката, частично да се премахнат подпухналостта и възпалителните процеси. Той е оптимален, когато се използва бутилка с гореща вода вместо лед, който се пълни със студена вода.
3. Пациентът трябва да заеме хоризонтално положение и да е в покой. Това ще направи възможно намаляването на притока на кръв към панкреаса и следователно ще премахне възпалителните процеси.
4. Приемливи лекарства - Drotaverin, No-spa и Maksigan. Те са пияни преди пристигането на лекарите.

Линейката трябва да бъде извикана дори когато пациентът не знае, че има обостряне на панкреатита. В края на краищата, такива патологични процеси са опасни, защото могат да бъдат мълчаливи за определен период от време и след това внезапно да се повторят.

Лечение на заболяване

В много ситуации обострянето на панкреатита продължава не повече от седмица и не причинява значителна вреда на здравето на пациента. Основните цели на лечението на това панкреатично заболяване са:

• спиране на болката;
• възстановяване на съдържанието на течност в тялото;
• облекчаване на панкреаса, предотвратяване на по-нататъшното развитие на патологични процеси.

По време на първото посещение на пациент на специалист се предписват нестероидни лекарства. В много случаи те дават възможност значително да се намали тежестта на симптомите на заболяването. При лечението, парацетамолът е предпочитан, тъй като има най-малко отрицателен ефект върху стомашната лигавица. Не е желателно да се използва това лекарство, когато причината за възпалителните процеси на панкреаса е патология на черния дроб. Ако няма очакван резултат, на пациента се предписват наркотични аналгетици. Често се избира Трамадол. Допълнителни средства за лечение на панкреатит в панкреаса и облекчаване на симптомите:

• ензими;
• спазмолитици;
• инхибитори на протонната помпа.

За облекчаване на панкреаса се използва:

• диетична храна със строго ограничение на мазнините или глад в продължение на няколко дни;
• ограничаване на алкохолните напитки и тютюнопушенето;
• Октреотид - инструмент, който е аналог на хормона на панкреатичния соматостатин.

Същите признаци, които се появяват при остър и хроничен панкреатит, са остри, изразени болезнени усещания в близост до перитонеума. Болката е локализирана в областта на панкреаса, която е покрита от възпаление. Болката при остро обостряне на панкреаса е най-силна. Той се появява близо до корема или хипохондрия, излъчва се до гърба, под лопатката и зад гръдната кост. Ако пациентът отбелязва характерни признаци на обостряне на заболяването, е важно незабавно да се свържете със специалистите. От навременното лечение зависи от процеса на възстановяване и вероятността от усложнения.

Обостряне на хроничния панкреатит - симптоми и лечение

За да не се лекува обострянето на хроничния панкреатит, лекарите препоръчват да се вземат мерки за предотвратяване на развитието на тази патология. На първо място е необходимо да се изследват основните причини за остро възпаление на панкреаса и да се избягват колкото е възможно повече.

В повечето случаи обострянето на заболяването не изисква задължителна хирургична интервенция, но пренебрегвайки консервативното лечение, съществува риск от сериозни усложнения под формата на проблеми с храносмилателния процес и усвояването на вещества в организма.

Какво е това?

Хроничният панкреатит е възпалителен процес в тъканите на панкреаса, който се среща повече от шест месеца. Заболяването се характеризира с вълнообразен курс - периоди на ремисия се заменят с периоди на влошаване на панкреатита.

Причини за обостряне

Основната причина за обострянето на хроничния панкреатит е злоупотребата с алкохолни напитки.

Други причини за обостряне на заболяването:

1. Механична коремна травма.
2. Усложнения след операцията.
3. Диети с минимум протеини.
4. Автоимунни заболявания.
5. Инфекциозни заболявания на тялото.
6. Прекомерна консумация на мазни и пържени храни.
7. Наследствени фактори.
8. Високи натоварвания на нервната система, чести стрес.
9. Възраст (липса на ензими в организма).
10. Приемане на токсични лекарства.
11. Пушенето, особено на фона на наднорменото тегло.
12. Хронични заболявания на черния дроб, дванадесетопръстника и жлъчния мехур.

По време на обострянето активността на панкреатичния ензим се увеличава драстично, под тяхно въздействие се дразни тъканта на панкреаса, настъпва оток, компресия на големия панкреатичен канал, влошава се кръвоснабдяването на жлезата - клиничната картина прилича на остър панкреатит и всъщност не се различава много от нея.

Симптоми на обостряне на хроничен панкреатит

Като правило, симптомите на обостряне на хроничния панкреатит се развиват сравнително бързо. Още в първия ден състоянието на човек се влошава драстично, в резултат на което той трябва да приема лекарства или да се консултира с лекар.

Пациентът може да се подозира за обостряне на хроничния панкреатит при следните клинични признаци:

• чести и разхлабени изпражнения, мазнини в изпражненията;
• коремна болка с размита локализация, излъчваща се към гърба, влошаваща се след хранене;
• горчивина в устата, повръщане на жлъчката, което не носи облекчение и е трудно да се спре с лекарства.

Всички тези клинични признаци не са характерни само за хроничен панкреатит. Но ако влошаването на това заболяване не се случи за първи път, той вече знае, че всички симптоми са причинени от възпалението на панкреаса.

Какво трябва да се направи в случай на коремна болка и диспептични симптоми? Препоръчително е да се консултирате с лекар. Ако болката е тежка и повръщането не може да бъде елиминирано, си струва да извикате линейка, която веднага да отведе пациента до интензивното отделение, за да коригира метаболизма на водния електролит. Такива състояния са животозастрашаващи, така че не трябва да отлагате с посещение на лекар. Обострянето на панкреатита може да доведе до частично разрушаване на панкреаса, което може да изисква хирургично лечение.

Колко време трае припадъкът?

Хроничният панкреатит в острата фаза може да бъде придружен от силна болка и значително влошаване на здравето. Въпреки това, не всички пациенти имат такива остри усещания за болка, но вместо това страдат от други симптоми: липса на апетит, висока температура, повръщане, диария и др.

Но колко дълго е острата фаза? Лекарите не дават категоричен отговор, тъй като много фактори влияят върху продължителността на атаката, например причините, довели до развитието на тази патология или наличието на съпътстващи заболявания. Средно по време на обостряне на панкреатита атаката трае 1-2 часа или повече дни.

Какво да правите по време на обостряне?

Първо трябва да се обадите на линейка. Ако се появят симптоми на панкреатит, първата помощ за обостряне включва следните стъпки:

• пълно елиминиране на храната и приема на течности;
• зачитане на мира, трябва да си лягате по гръб, с повръщане, можете да заемете позиция легнала настрани с притиснати колене към стомаха;
• използване на леден пакет под формата на студен компрес върху корема.

След като бъде доставен в болницата, пациентът ще бъде прегледан, въз основа на получените резултати, лекарят ще избере най-ефективната терапевтична тактика. Забранено е да се предписват самостоятелно прилагани хапчета и инжектиране на наркотици по време на обостряне на панкреатита.

Ако обострянето на хроничния процес е ограничено до гадене след хранене, поява на диария, дискомфорт в корема, трябва да се консултирате със специалист за съвет, за да се избегне появата на усложнения. След прегледа лекарят решава къде е необходимо да премине курс на лечение в стационарни или амбулаторни условия.

диагностика

След определяне на симптомите и етиологията на заболяването, лекарят-лекар определя тестове. Това обикновено е:

• общи и биохимични кръвни тестове;
• анализ на урина;
• биохимия на изпражненията;
• тестове за слюнка за определяне нивата на амилаза.

За точна диагноза могат да се изискват допълнителни изследвания на коремните органи като компютърна томография, ЯМР, радиография на органи, ултразвук или ендоскопия.

Как за лечение на обостряне на панкреатит?

Цялостното лечение на обострянето се състои от режим, диета и лекарствена терапия. При силен болен синдром се предписва почивка на легло, пациентите са инвалиди.

Медикаментозно лечение

Лечение на панкреатит по време на обостряне трябва да започне веднага и винаги под наблюдението на специалист. Само гастроентеролог може да предпише правилно лечение, насочено към ранно премахване на обострянето на заболяването и предотвратяване на възможни усложнения.

Лечението с наркотици се използва предимно:

1. Витаминотерапия: липоразтворими A, E, K, D и B витамини
2. Панкреатични ензими: панкреатин, креон, панзинорм с липаза от поне 10 хиляди.
3. Лекарства, насочени към понижаване на секреторната функция на жлезата: Езомепразол, Октреотид, Пантопразол, Омепразол.
4. Лекарства, които лекуват съпътстваща болка. Това са спазмолитици: Drotaverine, Mebeverin, Spasmalgon, No-shpa. Както и нестероидни противовъзпалителни средства: трамадол, кетопрофен.

Заслужава да се отбележи, че лечението на пациентите е индивидуално. Само лекар трябва внимателно да подбере лекарствата, внимателно да проучи симптомите на заболяването. Невъзможно е да се вземат инжекции, да се вземат хапчета без консултация със специалист. Това може да доведе до сериозни последствия.

Хранене и диета

През първите няколко дни се нуждаете от глад, можете да пиете само вода - пречистена без газ или варена. В бъдеще, диета постепенно се разширява, таблица № 1а се предписва, както и в обостряне на стомашна язва. Допускат се храни, богати на протеини - постно месо - говеждо, заек, пуйка, под формата на парни кюфтета или суфле, варена постно риба, омлет за пара протеин, нискомаслено извара и настъргана вискозна каша. От напитки можете да пиете чай, бульон бедра, компот от черен касис.

Всички ястия се приготвят на пара или варени, внимателно се смилат или избърсват. Порциите са малки, но не превишават в обем количеството, което се побира в една шепа. Броят на храненията - от 6 до 8 пъти на ден.

Екстрактивни вещества, които увеличават секрецията, се изключват от менюто - силни бульони, гъби, кафе, какао, шоколад, кисели краставички, пушени меса. Всички продукти, изискващи усилия от панкреаса - мазнини, пържени, солени, пикантни, подправки и подправки, консерви, сметана, сметана, маслена кашкавал, свинска мас - трябва да бъдат оставени настрана. Вие не можете да храна бързо, сода, цветни бонбони и шоколадови блокчета, чипс, бисквити, ядки - всичко, което ние използвахме за закуска в движение. Безусловно, категорично, не се обсъжда табу на алкохола. И на бирата. И за безалкохолни, включително.

Обикновено, диетата решава около 70% от проблемите, произтичащи от обостряне на хроничния панкреатит. Необходимо е да се даде мир на жлезите - и възпалението започва да отслабва. Основното нещо - да издържат на необходимото време, а не да "почивка", когато всичко започна да се подобри и спря да бъде болен.

предотвратяване

Разбира се, най-доброто лечение е превенцията. Хроничният панкреатит може да се влоши и да изхвърли "изненади", които пациентът дори не осъзнава. Това може да бъде хипергликемия и хипогликемия, тежък витаминен дефицит, процеси, водещи до атрофичен гастрит, аномалии в черния дроб и нервна и физическа умора.

Основното правило за превенция е много просто. Ако искате да бъдете здрави, „преминете през главата си” онова, което влиза в устата ви. Преди да погълнете нещо, трябва да помислите дали няма да повреди храносмилането?

Силно избягвайте алкохола. В условията на дефицит на инсулин, това може да доведе до хипогликемия и развитие на тежко състояние, а ако сте „късметлия” и се развие приятна интоксикация, човекът „без спирачки” прониква в нездравословна храна. Ето защо пълното отхвърляне на пиенето, пушенето (поглъщането на тютюнева слюнка дразни храносмилателния тракт) и изкушението на храната ще ви позволи да избегнете това заболяване.

Хроничен панкреатит: симптоми, лечение, диагноза. Терапия в периода на ремисия и обостряне.

Хроничният панкреатит е заболяване на панкреаса, характеризиращо се с възпаление на тъканта на органа, което продължава шест месеца или повече. При хроничен панкреатит, клетките на панкреаса се разграждат, което произвежда храносмилателни ензими. На мястото на разрушените клетки се образува съединителна тъкан. Поради тази причина пациентите с хроничен панкреатит имат проблеми с храносмилането. В допълнение, тъй като хормоналното производство на инсулин и глюкагон се появява в панкреаса, неговото възпаление може да доведе до развитие на захарен диабет и хипогликемични състояния (състояния, причинени от рязко намаляване на кръвната захар).

Друг резултат от дългосрочното възпаление на жлезата е образуването на камъни и кисти (кухини с течност), които могат да предотвратят панкреатичния сок от изтичането на панкреаса, а също така (поради анатомичната близост на жлезата към чернодробните жлъчни пътища). в дванадесетопръстника, което води до развитие на обструктивна жълтеница.

Това е увеличаването на хидростатичното налягане вътре в панкреаса и активирането на ензимите вътре в неговите канали (нормално протеиновите ензими се активират само в лумена на дванадесетопръстника) играе доминираща роля в развитието на болка при хроничен панкреатит.

Хроничен панкреатит: причини.

В 70% от случаите в развитието на хроничен панкреатит се злоупотребява с алкохол. Често болестта се развива в резултат на изобилието в храната на мазни и пържени храни, големи количества протеини (особено на фона на прекомерната консумация на алкохолни напитки). В някои случаи, панкреатит възниква, напротив, на фона на диета с много ниско съдържание на протеин.

Сред другите причини е да се спомене наследственост, язва на стомаха и жлъчнокаменна болест, автоимунни заболявания и прием на някои лекарства (глюкокортикоиди, тетрациклин, сулфасалазин и др.)

Хроничен панкреатит: симптоми.

Пациентите с хроничен панкреатит страдат от коремна болка, нарушено храносмилане и ендокринни нарушения (диабет, хипогликемични състояния).

Pain. Огромното мнозинство (85%) от пациентите изпитват болка в горната част на корема. В ранните години на болестта често е интензивно, парещо. При дългосрочно текущо заболяване болката става по-слабо изразена. Тя може да бъде разлята, обграждаща се, но по-често дискомфортът се локализира в левия или десния хипохондрий, или в епигастралната област. Много пациенти забелязват връзката на болката с приема на храна: тя се появява или се увеличава 20-30 минути след хранене и често се предизвиква от нарушение на диетата: яде мазни, пикантни, печени храни, сурови зеленчуци и плодове (особено цитрусови плодове). В някои случаи болката може да бъде постоянна и дори да не преминава между храненията.

Храносмилателни разстройства в различна степен, има при всички пациенти с хроничен панкреатит, защото панкреасът произвежда ензими, които участват в храносмилането на мазнини (липази) и въглехидрати (амилаза) и протеини (трипсин, химотрипсин). Подуване на корема, повишено газове, метеоризъм, тътен в корема, оригване, гадене. Може да има повръщане, което не носи облекчение.

Характерен симптом на хроничния панкреатит е промяната в характера на изпражненията: тя става честа (2-4 пъти на ден), обилна, има пастообразна консистенция, сив цвят, неприятна миризма. Често, когато има изразен дефицит в ензимната функция на жлезата, изпражненията стават блестящи на външен вид и лошо се отмиват от стените на тоалетната чиния, тъй като съдържа голямо количество неразградена мазнина. Не по-малко характерни за пациенти с панкреатит и редуване на диария и запек.

Тъй като както болката, така и диспептичните симптоми обикновено имат връзка с приема на храна, много пациенти започват да ядат по-малко и да ядат по-малко. Лошата смилаемост на храната и недохранването водят до загуба на тегло при пациентите (с изразено увреждане на ензимната функция на панкреаса). Освен това при тежки случаи може да се появи хиповитаминоза А, D, Е, К, поради което пациентите с хроничен панкреатит могат да забележат появата на болка в костите, влошаване на нощното виждане и неврологични нарушения.

При някои пациенти островчетата на Лангерханс се унищожават, при което се синтезират инсулин и глюкагон. Ако производството на инсулин страда повече, пациентът развива захарен диабет - нивото на кръвната захар се повишава, жаждата, изобилното уриниране, появява се нуждата от поглъщане на големи количества храна. В случаите, когато панкреасът не е в състояние да осигури правилното ниво на глюкагон в кръвта, се развиват хипогликемични състояния: появяват се вълчи глад, тежка слабост, треперене в тялото, изпотяване. Хипогликемията може да причини сериозни увреждания на мозъка, който се захранва от глюкоза.

При обостряне на хроничния панкреатит всички симптоми се влошават: болката може да стане непоносима, рязане, естеството на изпражненията ще се промени (може да се развие диария), могат да се появят симптоми на диабет.

Ако изтичането на панкреатичните ензими от жлезата е нарушено, може да настъпи частично проникване в кръвта, което води до развитие на животозастрашаващи системни усложнения като хиповолемичен шок, остра бъбречна недостатъчност и др.

Хроничен панкреатит: диагноза.

За да се диагностицира заболяването, лекарят ще предпише тест за изпражнения (копрограма), където неразградената мазнина може да бъде открита при пациенти с панкреатит.

Ултразвукът, изчислителната и магнитно-резонансната картина (CTG и MRI) на органа могат да помогнат при диагностицирането на панкреатит.

ERCP, ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е изследователски метод, при който чрез ендоскоп в дванадесетопръстника се открива място, където се отварят жлъчните и панкреатичните канали (голямата дуоденална папила). Чрез него, каналите се пълнят с контрастно вещество, след което се взема рентгенова снимка на черния дроб и панкреаса. Този изследователски метод позволява да се оцени проходимостта на каналите, да се открият камъни, кисти, подозрителни форми на тумор.

Често, LUNDT тестът се използва за оценка на функционалното състояние на панкреаса. Когато LUNDT тест по време на проучването, пациентът пие специална смес (съдържаща мазнини, разтвор на глюкоза и т.н.), която причинява увеличаване на секрецията на дуоденални хормони, секретин и панкреозимин. Панкреасът реагира на присъствието на тези хормони в чревния лумен, като произвежда сок на панкреаса, който се събира с помощта на специална сонда за 2 часа.

Тест секретин-панкреатицин - по време на това изследване, както и в LUNDT-теста, дуоденалният сок се събира в рамките на 2 часа с помощта на сонда, но панкреозимин и секретин се инжектират като стимуланти на панкреаса и инжекции.

Лечение на хроничен панкреатит.

Лечението на хроничен панкреатит в ремисия включва:

I. Стриктно спазване на диетата. Тъй като грешките в диетата стават задействащ механизъм за всяко следващо обостряне, и всяко обостряне води до необратима загуба на функциониращи клетки на панкреаса, става ясно, че диетата е много важен момент в въпроса за поддържането на функцията на органите.

Пациентът трябва да спре употребата на алкохол, мазни, пържени, пушени храни, консервирани храни и маринати. Предпочитането на храната трябва да се дава на продукти, задушени на пара или варени.

Той трябва да ограничи приема на млечни продукти (мляко, сирене, извара и др.) До 200 мл на ден.

От месото е необходимо да се даде предимство на не-мазнини говеждо месо (и не свинско месо), постно птиче месо (пиле, пуйка, и т.н.). Можете да ядете немазна риба, черен хайвер.

Супите трябва да бъдат приготвени зеленчуци, съдържащи зърнени култури.

Когато приготвяте овесена каша, можете да добавите малко количество мляко или да го приготвите във вода.

Необходимо е да се ограничи консумацията на тесто за дрожди (те могат да се консумират не повече от веднъж седмично), но можете да използвате сушени бисквити, остаряла бяла и черен хляб в храната.

В ежедневната диета на пациенти с хроничен панкреатит не трябва да има повече от 1 пилешко яйце на ден. От яйца можете да приготвите парен омлет.

II. Заместваща терапия с ензимни препарати. При хроничен панкреатит, жлезистата тъкан се заменя от съединителна тъкан, в резултат на което се нарушава ензимната функция на панкреаса. Поради тази причина много пациенти се нуждаят от предписване на лекарства, съдържащи липаза, амилаза, трипсин, химотрипсин. За да вземете доза от ензимни препарати трябва да бъде лекар, тъй като предозирането им може да доведе до развитие на чревно възпаление (колит).

Ензимните препарати не могат да се дъвчат, защото те са покрити със специално ентерично покритие, което предотвратява отделянето на активното вещество в стомаха. В противен случай, ензимите се инактивират от действието на киселинен стомашен сок, който не достига до дванадесетопръстника.

Тъй като панкреатитът намалява предимно производството на липаза, активността на ензимния препарат се определя от липазната активност. Следователно цифровото обозначение до името на лекарството показва активността на ензимите, съдържащи се в капсулата.

Броят на ензимните препарати включва:

• Панкреатин - 250-500 mg, прилаган 3-6 пъти на ден точно преди хранене. Трябва да се измие с вода или плодов сок.

Панкреатинът е част от много ензимни препарати: Panzinorm, Creon, Mezim Forte, Hermital и други.

• Panzinorm 10000 - приемайте по време на всяко хранене, включително лека "закуска", 1-2 капсули. Максималният брой капсули на ден е 15.
• При всяко хранене се прилага Creon 10000/25000 - 1 капсула.
• Мезим форте (Mezim forte 1000) - използва 1-2 капсули във всяко хранене, без да се дъвче.

III. Премахване на болката. Често пациентите с хроничен панкреатит се притесняват от постоянната болка в корема в проекцията на панкреаса. Тъй като съществуват няколко механизма за развитие на болковия синдром (нарушение на изтичането на сока на панкреаса през каналите, активиране на ензими в панкреаса и др.), Могат да се използват няколко фармакологични групи за премахване на болката.

1. Блокатори на протонни помпи. Те инхибират производството на солна киселина в стомаха, което е стимулатор на панкреатичната секреция на храносмилателните ензими.

Блокатори на протонни помпи включват:

• Омепразол (Omez) - 20 mg 1-2 p / ден;
• Лансопразол (Lanzap, Akrilanz) - 30 мг 1-2 пъти дневно;
• Пантопразол (Nolpaz) - 40 mg 1 път на ден;
• Рабепразол (Париет) - 20 mg 1 път дневно. Ако е необходимо, е възможна постоянна доза в половин доза.
• Езомепразол (Nexium) - 20-40 mg 1 път на ден. Да се ​​гълта, без да се дъвче, да се пие с вода.

2. Блокатори на Н2-хистаминовите рецептори: t

• Famotidine (Quamel) 20-40 мг 2 пъти на ден.
• Ранитидин (Zantak, Ranisan) 150 mg 2 пъти дневно.

3. Спазмолитици. Тези лекарства намаляват налягането в дукталната система на панкреаса, което води до намаляване на болката при пациента.

За спазмолитичните лекарства включват:

• Drotaverin (No-Spa, Spasmol) - 40 mg, 1-2 таб. 2-3 пъти на ден.
• Mebeverin (Duspatalin) - 200 мг 2 пъти на ден 20 минути преди хранене, пие без дъвчене.

4. Нестероидни противовъзпалителни средства. Те намаляват възпалението и предотвратяват разрушаването на панкреатичната жлезиста тъкан.

Най-често използваните НСПВС за хроничен панкреатит:

• Диклофенак (Voltaren, Ortofen) 75 mg 1-2 пъти дневно през устата за 2-3 седмици.

IV. Лечение на диабет (ако е). Извършва се по стандартната схема, като правило, с инсулинови препарати през периода на обостряне и с помощта на хипогликемични таблетки в ремисия. Характерно за лечението на диабет при пациенти с панкреас е значителното намаляване на нуждата от хипогликемични лекарства (или пълното изчезване на диабетната клиника) на фона на ензимната заместителна терапия.

Лечение на хроничен панкреатит в периода на обостряне.

Тъй като обострянето на хроничния панкреатит е сериозно състояние и може да се влоши от развитието на хиповолемичен шок и други сериозни усложнения, такива пациенти обикновено се лекуват в болница.

Общите принципи на лечение са както следва:

През първите два дни се предписва пълен глад. Ако постът е показан за повече от два дни, на пациента се дава парентерално хранене, което включва интравенозно приложение на хранителни вещества.

Започвайки от третия ден, на пациента е позволено да яде храна, но не повече от 200 мл наведнъж, храната трябва да е честа, а храната - не мазна (особено е необходимо да се ограничат мазнините от животински произход). Хранителните предпочитания трябва да се дават на въглехидрати (но не и лесно смилаеми, като например бонбони), а не на твърди храни. Пациентите не трябва да ядат месни и рибни бульони, мазни меса, консервирани и газирани напитки, храни, които съдържат големи количества фибри (сурови зеленчуци). Алкохолът е строго забранен.

Някои пациенти могат да изискват непрекъсната аспирация (всмукване) на стомашния сок със сонда за няколко дни.

В първите дни на заболяването се предписват инхибитори на протонната помпа, Н2-хистамин рецепторни блокери, антиациди (Маалокс, фосфолусен гел, Алмагел и др.), Нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак), а след това в хапче.

При диагностицирането на възпаление на главната дуоденална папила могат да се използват антибиотици (ампиокси, цефаперазон, доксициклин, азитромицин и др.).

Ако се развият системни усложнения (хиповолемичен шок, органна недостатъчност), трябва да се предпише симптоматично лечение въз основа на клиничната ситуация.

Хроничен панкреатит - симптоми, причини, лечение, диета и обостряне при възрастни

Хроничният панкреатит се счита за прогресиращо възпалително увреждане на панкреаса, което провокира нарушения на екзокринните и вътрекоралните функции. Това, от своя страна, води до намаляване на производството на ензими, участващи в храносмилането, важни хормони (например, инсулин) и редица биологично активни вещества. Затова всички пациенти трябва да идентифицират симптомите навреме и да следват навременното и адекватно лечение, предписано от лекаря.

След това помислете какви са причините за развитието на болестта, кой е първият признак и симптом при възрастни, както и какви са ефективните методи за лечение.

Какво е хроничен панкреатит?

Хроничният панкреатит е възпалително заболяване на панкреаса с дълъг рецидивиращ курс, характеризиращ се с постепенно патологично изменение на клетъчната структура и развитие на функционална недостатъчност.

В резултат на прогресирането на това заболяване, секрецията на ензими - трипсин и липаза - намалява в жлезата. Поради това кръвообращението на органа е значително нарушено, съединителната тъкан се разширява и се образуват специфични белези, области със склероза.

Най-често заболяването се дължи на злоупотребата с алкохол за дълго време. При мъжете, хроничен панкреатит на панкреаса може да се развие, ако те пият повече от 15 години, при жени с алкохолна злоупотреба от повече от 10 години.

причини

Основният механизъм за развитие на хроничен панкреатит е повишаване на налягането в панкреатичния канал и стагнация на сока на панкреаса в него. Дългият застой в канала води до нарушаване на структурата му, което води до панкреатични ензими, които лесно проникват в собствената му тъкан, унищожавайки клетките му (автолиза) и развитието на хроничен възпалителен процес.

Може да отнеме 10-15 години, когато признаците на хроничен панкреатит станат толкова очевидни, че няма да има съмнение за диагнозата. Заболяването може да възникне поради:

• Холецистит, гастрит или хроничен дуоденит.
• Язва на стомаха или на дванадесетопръстника.
• Инфекциозни поражения - паротит, коремен тиф или тиф, вирусен хепатит.
• Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
• Нерегулирана диета.
• Атеросклеротично заболяване.
• Проникване на червеи в тялото.
• Интоксикация с вредни вещества - арсен, фосфор, живак, олово.

Етапи на развитие на хроничната форма

Симптоми на хроничен панкреатит

Често първоначалните патологични промени в тъканите на жлезата с развитието на хроничен панкреатит протичат без симптоми. Или симптомите са леки и неспецифични. Когато настъпи първото изразено обостряне, патологичните нарушения вече са доста значими.

Хроничният панкреатит е състояние, което се придружава от:

• Болезненият дискомфорт и степента на интензивност може да са различни. Място на локализация - епигастралната област и лявото хипохондрия. Болката присъства или постоянно, или появява пароксизмално. След като пациентът изяде нещо, симптомът ще се увеличи.
• Диспептични нарушения - гадене, гадене, чувство на тежест в корема, неприятен вкус в устата, метеоризъм. Пациентът може да има отвращение към мазни храни, а понякога и загубата на апетит.
• През годините пациентът може да се оплаква от неприятни симптоми под формата на краткотрайни болкови усещания, които го смущават 15 минути след хранене. Дискомфортът продължава от един час до 3-5 дни. Мястото на тяхната концентрация е горната част на корема, понякога се усеща болка в близост до сърцето или вляво от гръдния кош или лумбалната област. В определени ситуации това е херпес. Можете да намалите нейната сила, като се навеждате напред или клекнете.
• Кожата на пациента става не-изразена жълта. Подобно се отнася и за склерата. Жълтеят цвят на кожата от време на време минава.
• Поради липсата на панкреатични ензими, процесът на разделяне на сложните молекули от храната, която консумираме в по-малките, които са способни да се смилат в червата, е нарушен. Във връзка с това обстоятелство, при панкреатит, дори увеличеното хранене може да бъде придружено от намаляване на телесното тегло, липса на витамини в организма, суха кожа, чупливи нокти, липса на желязо в организма (анемия) и други симптоми.

При панкреатит, хроничните форми на болка са резултат от:

• проблеми с изтичането на сок на панкреаса;
• увеличаване на количеството секреция на жлезите;
• панкреатична исхемия;
• възпаление на околните тъкани;
• промени в нервните окончания;
• притискащи органи наблизо.

С развитието на болестта, честотата на обострянията, като правило, се увеличава. Хроничното възпаление на панкреаса може да причини увреждане както на самата жлеза, така и на съседните тъкани. Въпреки това, може да отнеме години, преди да се появят клиничните прояви на заболяването (симптомите).

изостряне

Хроничният панкреатит може да се влоши поради две общи причини:

• приемане на големи дози алкохол;
• дисфункция на жлъчните пътища.

Има и много причини, които са от по-малко значение, но значително увеличават честотата на обострянията на хроничния панкреатит:

• редовен прием на ниски дози алкохол;
• склонност към преяждане;
• тютюнопушенето;
• наднормено тегло;
• консумиране на болни количества мазнини;
• приемане на лекарства;
• инфекциозни заболявания;
• чест стрес.

В повечето случаи признаците на обостряне на хроничния панкреатит се проявяват под формата на постоянна, остра и силна болка, усещаща се под ребрата, отразена в гърба.

• Често болката е нетипична, маскира се като други болести, най-изразена е в горната част на гърба, тя е ерозирана от стомаха.
• Понякога болката придава на гърдите, встрани, се усеща в дълбочината на тялото, което е характерно за обостряне на панкреатита.

Характерни признаци на обостряне на хроничния панкреатит:

1. Интензивна болка, която може да бъде тъпа или остра в коремната кухина без точна локализация, влошена след хранене и разпространение на гърба.
2. Честа диария с примес на мастни частици в изпражненията.
3. Усещане за горчивина в устата.
4. Повръщане с жлъчка, трудно се елиминира с лекарства.
5. Тежко гадене.
6. Загуба на апетит
7. Белият цвят на езика.

Всички горепосочени знаци могат да се появят като цял куп или един по един. Ако човек страда от тежка болка, може да се появи диспептичен синдром, при който благополучието на пациента бързо се влошава.

усложнения

Ако времето не доведе до компетентно и цялостно лечение на хроничен панкреатит, то на фона на него ще започнат активно да се развиват следните усложнения:

• асцит на панкреаса;
• панкреатичен захарен диабет;
• абсцес;
• образуване на флегмони в ретроперитонеалното пространство;
• възпалителен процес в отделните канали;
• дуоденална обструкция в хронична форма;
• В12 дефицитна анемия;
• портална хипертония;
• може да настъпи стомашно-чревно кървене поради разкъсване на псевдоциста;
• образуването на злокачествени тумори.

диагностика

Лечението на хроничен панкреатит може да се извърши както от терапевт, така и от гастроентеролог. С развитието на ендокринната недостатъчност е показана консултация с ендокринолог, а при компресия на околните органи - хирург.

Диагнозата може да се постави само след прилагането на такива методи на изследване:

• промени в съдържанието на еластаза в урината - основният начин за клинично изследване на пациента;
• откриване на стеаторея - наличието на несмлени мазнини в изпражненията;
• провеждане на изследователски тест за стимулиране на жлезите;
• ултразвук;
• КТ според показанията;
• тестване на глюкоза в кръвта и тест за чувствителност към глюкоза.

Как за лечение на хроничен панкреатит?

Като пише на пациента плана за предстоящото лечение, лекарят определя много конкретни цели. Необходимо е:

• премахване на болката;
• осигуряват останалата част от панкреаса;
• намаляване на секреторната активност;
• компенсира недостига на панкреасни ензими;
• коригирайте нарушения във въглехидратния метаболизъм (ако е необходимо).

За постигане на тези цели в нехирургичното лечение на пациенти с всички видове хроничен панкреатит, трябва да се прилагат различни методи.

Комбинираният ефект от различни медицински фактори (диета, лекарства, физиотерапия и др.) Е по-ефективен.

лекарства

При хроничен панкреатит могат да се предписват следните лекарства:

1. Средства, съдържащи ензими. Насочена е към намаляване на натоварването на панкреаса и ускоряване на процеса на регенерация на тъканите. Храносмилателните ензими улесняват процеса на храносмилането и усвояването на храната, улесняват работата на стомашно-чревния тракт. С тяхното постоянно приемане изчезва гадене, апетит. Към ензим-съдържащи лекарства са: CREON, панкреатин и др.
2. Антиациди, които намаляват киселинността. По принципа на действие те се разделят на: всмукване (Rennie) и неабсорбируеми (Almagel, Maalox). Всмукването осигурява бързо, но краткотрайно облекчение. Ефектът на не-абсорбируемо по-дълго, ефектът се появява известно време след приемането.
3. И nalgetiki има за цел да се отървем от болката, произтичаща от панкреатит по време на периода на обостряне. Антиспазмолитиците (No-shpa, папаверин) се предписват за облекчаване на спазми на главния панкреатичен канал.
4. Антисекреторни лекарства (фамотидин, омепразол) се предписват за неутрализиране на киселината.
5. Противовъзпалителните лекарства (диклофенак) намаляват болката чрез намаляване на възпалението в панкреаса.
6. Намаляване на активната секреция на жлезата, лекарства (октреотид, сандостатин), се използват за обостряне на хроничен панкреатит, със силен синдром на болка, който не спира антиспазмолитиците.
7. Прокинетиката (Motilium, Tsirukal) се използва за подтискане на гаденето при повръщане по време на периода на обостряне.

Лечение на обостряне на хроничен панкреатит

Характеристиките на лечението на силна атака се състоят в стриктно спазване на леглото, диетата и приемането на подходящи лекарства само в болницата, тъй като съществува реална заплаха не само за здравето, но и за живота на човека. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да получи първа помощ:

• Абсолютен глад.
• На мястото на панкреаса се прикрепя студ.
• Пълна почивка и почивка.

Много пациенти биха искали да изяснят колко дълго може да продължи обострянето на хроничния панкреатит? Лекарите подчертават, че при повечето епизоди рецидивът на болестта не надвишава 7 дни.

Спомагателни лекарства за облекчаване на болката:

• ензими (Creon или Pangrol);
• спазмолитици (дротаверин или папаверин);
• инхибитори на протонната помпа (лансопразол, рабепразол).

За разтоварване на панкреаса се използва:

• диета със строго ограничение на мазнините или пълно гладуване в продължение на няколко дни;
• пълно елиминиране на алкохола и пушенето;
• Октреотид - лекарство, което е аналог на хормоналния панкреатичен соматостатин.

операция

Хирургия за хроничен панкреатит:

• сфинктеротомия за блокиране на сфинктера на Оди;
• изрязване на камъни в каналите на панкреаса с постепенно обтурация;
• отваряне и саниране на гнойни огнища (абсцеси, флегмони, кисти);
• панкректомия (пълна или частична);
• вазектомия, splanchectomy (операции на изрязване на нерви, които регулират секрецията на жлеза), частично
• изрязване на стомаха (резекция);
• отстраняване на жлъчния мехур с усложнения от големия жлъчен канал и жлъчния мехур;
• техники за създаване на периферни изливи на жлъчката за облекчаване на стреса от главните канали на панкреаса (вирусонодуоденомия и др.).

Диета и хранене

При възрастни заболяването става хронично, което означава, че трябва да се обърне необходимото внимание на храненето, тъй като то може да предотврати екзацербации. Всяко обостряне води до подмяна на нормално функциониращата тъкан на влакнестата жлеза. Следователно, през годините пациентът развива недостатъчност на екскреторната и интрасекреторна жлези.

Основните принципи на храненето при хроничен панкреатит:

1. Диета номер 5p в хроничен панкреатит включва въвеждането на по-голямо количество протеин в храната чрез премахване на мазнини и въглехидрати. Също така е необходимо да се изоставят груби растителни влакна и мазни меса.
2. Забранена храна не е разрешена. Препоръчително е да се приготвя храна в двоен котел, да се къкри и да се пече в собствен сок.
3. Всички продукти, които причиняват диспепсия и увеличават производството на ензими, също се изключват от менюто.
4. Храната в храненето на пациента за хроничен панкреатит трябва да бъде балансирана в състава си, ястията се сервират в топла и полутечна форма.
5. Хранене фракционно, се състои от 5-6 хранения, с порции от малко количество.
6. Пълната забрана върху употребата на алкохолни напитки елиминира основния фактор на опасност за панкреаса.
7. Новите продукти в диетата трябва да се въвеждат внимателно, на малки порции.
8. при най-малкото неразположение трябва да се изостави до по-пълно стабилизиране на панкреаса;
9. Препоръката за пълно дъвчене на храната е подходяща и за здраво тяло, но в случай на панкреатична болест това правило трябва да се спазва особено внимателно, дори ако се сервира крем супа.

Диетата с обостряне на хроничния панкреатит, въпреки нейните ограничения, е много разнообразна. Разрешено е да се включи в диетата:

• постно месо и птици;
• постно риба във варено състояние;
• вегетариански растителни супи;
• вегетариански супи с ориз, с юфка, с елда, грис, овесена каша;
• варени настъргани зеленчуци (картофи, моркови, тиквички, карфиол, тиква);
• омлети от 2 яйца;
• нискомаслени млечни продукти, некиселинни и нискомаслени извара, заквасена сметана и сметана в умерени количества, млечни продукти;
• зрели плодове с ниска киселинност, настъргани плодове, печени ябълки;
• компоти и слаб чай с лимон;
• умерено количество масло и растително масло;
• зърнени храни, варени във вода и мляко в съотношение 1: 1;
• варени макаронени изделия;
• бисквитки без захар и домашно приготвени хлябчета.

Пациентите са противопоказани ястия със сокогонни действия:

• месо,
• кост,
• гъби и рибни бульони,
• пържени храни.

Отхвърлянето на алкохолните напитки е от решаващо значение, тъй като те са силни стимулатори на панкреатичната секреция.

По време на ремисия списъкът на продуктите се разширява, а включването на зеленчуци и плодове се показва вече в суров вид. Зеленчуците се използват в салати, гарнитури, винегрети и като отделни ястия. В допълнение към зърнените култури, можете да направите пилаф със сушени плодове и варено месо, макаронени изделия, крупеники. Супите се приготвят без пюре от супа от цвекло, боршът и зелената супа са внимателно въведени. За подобряване на вкуса се използват домашно приготвени сосове и подправки.

При хроничен панкреатит често се предписва курс на минерална вода. За да се постигне ефектът на питейната вода не е да се утоли жаждата, а според препоръките на рецепцията, някои от неговите видове и според посочената система.

Присвояване на курс на прием на вода Essentuki номер 4, Боржоми и Smirnovskaya, със специален ефект върху панкреаса:

• предотвратяване на застояли процеси в жлъчните пътища, в самия панкреас;
• намаляване на риска от възпалителни процеси;
• нормализира работата на стомаха и червата.

предотвратяване

За да не се научите как да се лекува хроничен панкреатит, е необходимо да се ангажирате с навременна превенция на заболяването, което включва:

• спиране на тютюнопушенето;
• премахване на употребата на алкохолни напитки;
• диета;
• редовно провеждане на рутинни проверки от тесни специалисти.

Хроничният панкреатит трябва да се лекува под наблюдението на гастроентеролог. Когато се появят първите признаци, описани в статията, не забравяйте да преминете през диагностиката за точна диагноза.