Характеристики на панкреатит при деца: симптоми и лечение, включително народни средства

• Хипогликемия

Панкреатитът е възпалително заболяване на панкреаса. С тази патология се произвеждат ензими за храносмилането в увеличени количества.

Ако панкреатит се диагностицира при деца, симптомите и лечението на тази възраст ще бъдат различни от тези в зряла възраст. Въпреки че в детска възраст това заболяване се среща рядко, без своевременно лечение води до развитие на сериозни усложнения.

Класификация на заболяванията

В детството панкреатитът може да се прояви в 3 форми:

1. Реактивен. Причината за развитието на болестта са патогенни инфекции, които първо се появяват в други вътрешни органи и с течение на времето влияят на панкреаса. В някои случаи този вид заболяване може да бъде резултат от лечението с антибиотици. Най-податливи на реактивен панкреатит са деца на възраст от 10 до 14 години.
2. Остра. Рисковата група включва деца на възраст 10-12 години. При тази форма симптомите се проявяват най-ясно, а в тежки случаи в панкреаса се развиват гнойни и некротични процеси. Най-често този тип се развива с неправилно хранене или е усложнение на хранителните алергии.
3. С продължителен курс и недостатъчно ефективно лечение, острата форма на заболяването става хронична. Симптомите може да не са толкова очевидни и периодите на рецидив и ремисия са характерни за заболяването.

В зависимост от формата на патологията се предписва подходящо лечение с употребата на определени лекарства, но терапията зависи и от причината на заболяването.

Причини за възникване на

В детска възраст, появата на панкреатит е най-често свързана с различни хранителни разстройства и други диетични проблеми, по-специално може да бъде преяждане, хранително отравяне или хранене с големи количества сладки и мазни храни.

Също така причините за панкреатит могат да бъдат:

• нарушения на панкреаса след ваксинации;
• възпалително заболяване на червата;
• патология на пикочния мехур;
• токсично отравяне поради поглъщане на арсен, олово или живак;
• тъпи увреждания на панкреаса;
• паразитни заболявания и хелминтоза.

Заболяването може да възникне и на фона на лечение с тетрациклинови и сулфатни лекарства, както и поради активността на инфекции, които причиняват херпес, грип, едра шарка или хепатит.

Вероятността за развитие на панкреатит се увеличава с генетична предразположеност към такова заболяване.

На каква възраст може да се появи болест?

От една страна, в детска възраст, рискът от развитие на панкреатит е много нисък, но в същото време при новородени и малки деца, рискът от развитие на заболяване с неправилна диета е по-висок. При деца на 2-5 години такова заболяване често е резултат от хранителни алергии.

Хронична форма при деца от раждането и до около 6-годишна възраст почти не се среща, тъй като остър панкреатит реагира добре на лечението, а рисковата група включва предимно деца на възраст над 10 години.

Симптоми и признаци на детски панкреатит

В зависимост от вида на панкреатита при деца, могат да се появят различни симптоми на заболяването. Ако е остра или реактивна форма, характерните му признаци ще бъдат:

• раздразнителност;
• гадене и повръщане;
• поява на езика на белия цвят;
• диария;
• сухота в устата;
• повишаване на телесната температура до 37 градуса и повече.

В зависимост от възрастта, болният синдром се проявява по различни начини. В по-млада възраст болезненият фокус е концентриран в областта около пъпа, докато при деца на възраст от седем и повече години болката се разпространява по цялата повърхност на корема и може да се даде на гърба.

Болният синдром на същото свойство се проявява и в хроничната форма на панкреатит, а допълнителни признаци са чревната дисфункция (запек или диария), загуба на тегло, загуба на апетит и бърза умора.

Диагностика на патологията

Когато се появят симптоми, характерни за панкреатит, е необходима консултация с педиатър и гастроентеролог.

Ако подозирате развитието на болестта, се провеждат редица диагностични мерки, за да се определи тежестта и формата на заболяването, както и да се разграничат от други патологии със сходни симптоми (апендицит, язва на стомаха, бъбречна колика, холистит).

Диагнозата включва следните процедури:

1. изследване на перитонеума по метода на палпиране, което ви позволява да определите центъра на болката и да направите предварителни заключения за това кои органи са засегнати;
2. вземане на кръвни проби за общ анализ - това ви позволява да установите факта на развитие на възпалителни процеси, при които нивото на левкоцитите в кръвта се увеличава и увеличаване на СУЕ;
3. сонография (ултразвуково изследване) на коремната кухина (процедурата се използва за определяне степента на разширяване на панкреаса и за определяне на наличието на некротични области);
4. КТ и ЯМР.

Допълнителен метод за откриване на дисфункция на панкреаса може да бъде копрограма. При панкреатит в фекалните маси се откриват натрупвания от нишесте, неразградена ретина и неутрални мазнини.

Методи за лечение

Основният метод за лечение на панкреатит при децата е консервативна медикаментозна терапия, по време на която не само симптомите на заболяването се спират, но и се елиминират патогените на патологията (ако има такива) и се възстановява функционалната активност на болния орган.

Лечението винаги се извършва в болницата, докато преди започване на курс на лечение, детето не трябва да яде в продължение на 24-48 часа. По време на този период, за да се поддържат жизнените функции на тялото, капки се поставят с разтвори, съдържащи инхибитори на протеолитични ензими, глюкоза, реополиглюкин, плазма и хемодез.

Следните лекарства могат да бъдат предписани от лекарства:

• Пентоксифилин, дипиридамол (за подобряване на кръвообращението в панкреаса);
• спазмолитици;
• аналгетици;
• Пентоксил (протеазен инхибитор);
• Фамотидин, пирензепин (за намаляване на секрецията на панкреасни секрети);
• Панкератин (продукт, чиито компоненти заместват естествените ензими).

Ако лечението е предписано извън времето или ако лечението е избрано неправилно, се предписва хирургична операция. В зависимост от стадия на прогресиране на патологията и състоянието на тъканите на органа, това може да бъде отводняване на развиващи се абсцеси, резекция, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани) или холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур, от който се разпространяват патологични процеси).

По принцип такива интервенции се изискват в късните стадии на панкреатита, когато мъртвите тъкани трябва да бъдат отстранени, за да се предотврати разпространението на патологични процеси. В редки случаи, когато некрозата покрива значителна част от органа, е възможно пълното му отстраняване, но като правило се извършва частична резекция (отстраняване само на засегнати тъкани).

Когато се премахне цялата жлеза, детето трябва да приема Pancreatin или подобни препарати, съдържащи изкуствени ензими през целия си живот.

Традиционна медицина

За лечение на заболяването при деца над 4 години можете да използвате народни средства. Тези методи не са подходящи за лечение на новородени и деца в първите години от живота, тъй като някои компоненти на народните рецепти могат да развият алергични реакции или да проявят нетърпимост към определени компоненти.

Можете да използвате такива инструменти:

• 50 грама сушен корен от глухарче и същият брой корен от аїр се смесват с корен от коприва, хмел и мащерка (тези билки вземат 25 грама). Всички компоненти се смилат на прах. Пет супени лъжици от получения продукт се добавят към мед (200 грама). След внимателно разбъркване, такъв инструмент може да се използва два пъти дневно, една чаена лъжичка.
• Мента, семена от копър (по 30 грама всяка), цветя на безсмъртниче и плодове от глог (20 грама) и десет грама аптечна лайка се наливат в две чаши вряща вода и се поставят в термос бутилка за три часа. Крайният продукт се приема три пъти на ден един час след хранене.
• Мента, царевичната коприна, невента и лайка се смесват в същото съотношение, за да се получи чаена лъжичка от колекцията. Излива се с литър вряща вода и се държи на водна баня в продължение на 15 минути. След това агентът се влива 45 минути. Преди употреба течността трябва да се източи, трябва да се вземе петнадесет минути преди всяко хранене.

Преди лечение с традиционни методи, трябва да се консултирате с педиатър и да разберете дали детето ви е алергично към някакъв компонент.

Как да се хранят детето с панкреатит?

Децата с панкреатит са показали хранене с храни, които съдържат минимално количество въглехидрати и мазнини, както и ястия и храни, които лесно се усвояват и имат ниски енергийни стойности.

За предпочитане е да се даде на тези деца варени или задушени храни, както и супи или каши. Мастните и пържените храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата, а порциите трябва да се дават малки, но по-често от обикновено (до шест пъти на ден).

Също така е важно да се увеличи консумацията на вода и напитки: в деня, в който детето трябва да пие 1.5-2 литра течност. Всички газирани и синтетични напитки, както и какао и кафе са изключени. По-добре е да давате на децата натурални сокове или чай с лимон. В същото време количеството сол трябва да се намали: може да консумира не повече от 8 грама на ден.

Основата на диетата трябва да бъдат следните продукти и ястия:

• всяка каша с мляко;
• супи с картофи, макаронени изделия, зърнени храни и моркови;
• яйца във всякаква форма, с изключение на бъркани яйца и в количество не повече от едно яйце на ден;
• варени или задушени зеленчуци.

От месо, можете да ядете всички постно видове (заек, пуйка, пиле) и риба, които също трябва да бъдат по-малко мазнини (платика, щука, полик). Млечните продукти могат да се консумират, но не повече от двеста грама на ден. Предпочитат се сирене, извара и нискомаслено мляко.

Прогноза за лечение

Ако панкреатитът се появи в неусложнена форма - пълно възстановяване без последствия се наблюдава в 98% от случаите. В случая с хронични форми този показател е малко по-нисък. Можем да говорим за неблагоприятни прогнози само в случаите на развитие на гнойни и хеморагични усложнения и обширни некротични места.

За да се предотврати развитието на такава патология при децата е възможно чрез формиране на подходяща диета, която съдържа храни, богати на витамини, плодове и зеленчуци.

Също така е необходимо да се лекуват всички инфекциозни лезии на вътрешните органи във времето: в детска възраст именно патогенната микрофлора причинява такива заболявания, което често води до развитие на заболявания в други органи, включително панкреаса.

Панкреатит при деца

Панкреатит при деца е възпаление на тъканните и панкреатичните канали, поради повишената активност на собствените си панкреатични ензими. Панкреатит при деца се проявява с остра епигастрична болка, диспептични нарушения, треска; по време на хроничността - намален апетит, нестабилен стол, загуба на тегло, астеновегетативен синдром. Диагнозата панкреатит при деца се основава на резултатите от изследване на ензими в кръвта и урината, копрограми, ултразвук, рентгенография, компютърна томография на коремната кухина. При панкреатит при деца е показана щадяща диета, спазмолитична и антисекреторна терапия, ензимни препарати, антибиотици; ако е необходимо, операция.

Панкреатит при деца

Панкреатит при деца е автокаталитична ензимна възпалително-дистрофична лезия на панкреаса. Преобладаването на панкреатит при деца с патология на храносмилателния тракт е 5-25%. Курсът на панкреатит при дете, за разлика от възрастен, има свои характеристики: заболяването може да бъде причинено от широк спектър от екзогенни и ендогенни фактори, не може да бъде асимптоматично, маскирано от други заболявания на храносмилателния тракт: гастрит, гастродуоденит, чревна дисбиоза и др. при децата е най-неотложната задача на педиатрията и детската гастроентерология.

Класификация на панкреатита при деца

По естеството на хода на панкреатита при децата може да бъде остър и хроничен. Остър панкреатит при деца се характеризира с катарално възпаление и оток на панкреаса; при тежки случаи, кръвоизлив, тъканна некроза и токсемия. При хроничен панкреатит при деца възпалителният процес прогресира на фона на дегенеративни промени - склероза, фиброза и атрофия на панкреатичния паренхим и постепенно нарушаване на неговата функция. За деца в училищна възраст, хроничен, често латентен, панкреатит е по-чест; остра форма във всички възрастови групи е рядкост.

В зависимост от клиничните и морфологични промени на панкреаса се отделят остър едематозен (интерстициален), хеморагичен, гноен панкреатит при деца и мастна панкреасна некроза.

Хроничният панкреатит при деца може да варира по произход (първичен и вторичен); надолу по веригата (повтарящи се и латентни); тежест (леки, умерени и тежки форми). Рецидивиращ панкреатит при деца преминава през етапите на обостряне, ремисия на обостряне и ремисия; латентни - не са придружени от тежки клинични симптоми.

Реактивен панкреатит при деца, развиващ се като отговор на панкреаса към различни възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, може да бъде обратимо с адекватна терапия на основната патология или да премине в "истински" панкреатит, придружен от разрушаване на жлезата. Наследственият панкреатит се отличава при деца, предавани чрез автозомно-доминантния тип.

Причини за възникване на панкреатит при деца

Развитието на панкреатит при децата се дължи на патологичния ефект върху панкреаса на собствените му активирани ензими (предимно протеази), които увреждат тъканите, отделителните канали и жлезите. Саморазрушаването на органа води до възникване на възпалителна реакция в него, а освобождаването в кръвта и лимфата на ензимите и продуктите от токсично разграждане на тъканите води до тежка обща интоксикация.

Хроничното възпаление в повечето случаи е вторично по характер и може да е резултат от остър панкреатит при деца.

Проявите на панкреатит при деца възникват под въздействието на различни етиологични фактори от механичен, неврохуморален и токсико-алергичен характер.

Причината за панкреатит при деца може да бъде нарушение на изтичането на панкреатична секреция, което се проявява при аномалии на развитието или запушване на отделителните канали на панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчния мехур; тъпа коремна травма; хелминтоза (аскариаза); на фона на стомашно-чревни заболявания (пептична язва, гастродуоденит, холецистит, хепатит, жлъчнокаменна болест); злокачествено заболяване (рак на панкреаса).

Прекомерна стимулация на панкреаса с повишена активност на панкреатичните ензими може да се развие при неправилно хранене на детето - нарушение на начина на прием на храна; преяждане, ядене на мазнини, пикантни храни, чипс, газирани напитки, бързо хранене и др. Тежките токсико-алергични реакции към храни и лекарства (кортикостероиди, сулфонамиди, цитостатици, фуроземид, метронидазол, НСПВС) водят до развитие на панкреатит при деца.

Панкреатит при деца може да бъде свързан със заболявания на съединителната тъкан, ендокринопатия, метаболитни нарушения (затлъстяване, хемохроматоза), хипотиреоидизъм, кистозна фиброза, хронична бъбречна недостатъчност; отлагат остри вирусни и бактериални инфекции (епидемичен паротит, варицела, херпесна вирусна инфекция, дизентерия, салмонелоза, сепсис).

Симптоми на панкреатит при деца

Панкреатитът при децата обикновено е лек; тежки (напр. гнойно-некротични) форми са изключително редки. При по-малките деца клиничните прояви на панкреатит обикновено са по-слабо изразени.

Остър панкреатит при по-големи деца се проявява с остра пароксизмална болка в епигастралната област, често от природата на херпес зостер, излъчваща се в десния хипохондрий и обратно. Панкреатитът при децата е съпроводен с диспептични нарушения - загуба на апетит, гадене, метеоризъм, диария, повтарящо се повръщане. Наблюдава се повишаване на телесната температура до 37 ° C, бледост и суиктеричност на кожата, понякога цианоза и мраморност на кожата на лицето и крайниците; сухота в устата, бял цвят на езика. При панкреатична некроза и гноен панкреатит при деца се появява фебрилна температура, нарастваща интоксикация, чревна пареза и симптоми на перитонеално дразнене, може да се развие колаптоидно състояние.

Симптомите на хроничния панкреатит при децата се определят от продължителността, стадия и формата на заболяването, степента на дисфункция на панкреаса и други органи на стомашно-чревния тракт. Дете с хроничен панкреатит може да бъде притеснено от постоянни или прекъсващи болки в епигастралната област, утежнени от хранителни грешки, след значително физическо натоварване или емоционален стрес. Болестта може да продължи от 1-2 часа до няколко дни. При деца с хроничен панкреатит се наблюдава намаляване на апетита, киселини и понякога гадене, повръщане и запек, редуващи се с диария, съпроводена със загуба на тегло; астеновегетативен синдром.

Усложненията на панкреатита при децата могат да служат като фалшива киста, панкреолитиаза, перитонит, плеврит, диабет.

Диагностика на панкреатит при деца

Диагнозата на панкреатита при децата се основава на клиничната картина, резултатите от лабораторни и инструментални изследвания.

При палпация на панкреаса има положителни симптоми на локална болка (Kerte, Kacha, Mayo-Robson). При остър панкреатит при деца, умерена или изразена неутрофилна левкоцитоза, в общия кръвен тест се наблюдава повишаване на СУЕ; в биохимичния анализ на кръвта - повишаване на активността на панкреатичните ензими (липаза, трипсин, амилаза), хипергликемия. За да се оцени екзокринната секреция на панкреаса, се определят копрограма и липидограма на изпражненията, както и определянето на еластаза-1 активност в изпражненията. Наличието на стеаторея и креатореи при дете е патогномоничен признак на хроничен панкреатит.

Ултразвуково изследване на панкреаса и коремната кухина позволява откриване на увеличение на обема на органа, наличие на области на некроза, както и уплътняване и хетерогенност на паренхима. Проучвателната рентгенография на коремните органи разкрива промени в органите на храносмилателния тракт, наличието на камъни. При необходимост се извършват КТ и ЯМР на коремната кухина.

Диференциална диагноза на панкреатит при деца се извършва с язва на стомаха и дванадесетопръстника, остра холецистит, жлъчна или бъбречна колика, остра чревна обструкция, остър апендицит.

Лечение на панкреатит при деца

Терапията за панкреатит при деца обикновено включва консервативна тактика, насочена към функционална почивка на панкреаса, задържане на симптомите, премахване на етиологичните фактори.

Лечението на острата фаза на панкреатит при деца се извършва в болница с задължителна почивка на легло и "пауза на храна" - гладуване за 1-2 дни. Показана е алкална минерална вода, парентерално приложение на глюкозен разтвор, според показанията - гемодеза, плазма, реополиглюкина, инхибитори на протеолитични ензими. След адаптиране на храната се предписва диета, която не стимулира секрецията на панкреаса и осигурява механично и химическо извличане на храносмилателния тракт.

Медикаментозната терапия за панкреатит при деца включва аналгетици и спазмолитици; антисекреторни лекарства (пирензепин, фамотидин), панкреатични ензимни препарати (панкреатин); в тежки случаи, протеазни инхибитори (пентоксил). Комплексното лечение на панкреатит при деца може да включва кортикостероиди, антибиотици, антихистамини; лекарства, които подобряват микроциркулацията (дипиридамол, пентоксифилин).

Хирургичното лечение се извършва с прогресирането на разрушаването на панкреаса, развитието на панкреатична некроза и неефективността на консервативното лечение на панкреатита при деца. В този случай операцията по избор може да бъде резекция на панкреаса, некроектомия, холецистектомия, оттичане на абсцес на панкреаса.

Прогноза и превенция на панкреатита при деца

Леката форма на остър панкреатит при децата има благоприятна прогноза; с хеморагична и гнойна форма, както и с панкреасна некроза, съществува висок риск от смърт. Прогнозата за хроничен панкреатит при деца зависи от честотата на обострянията.

Профилактиката на панкреатита при децата включва рационално хранене, съобразено с възрастта, профилактика на стомашно-чревни заболявания, инфекциозни, системни, хелминтни заболявания, приемане на лекарства, строго предписани от лекар. Децата с хроничен панкреатит подлежат на последващо наблюдение от педиатър и педиатричен гастроентеролог, курс антирецидивно и санаторно-курортно лечение.

Панкреатит при дете: клиничните прояви на болестта и как да се лекува

панкреатит

Панкреатит при деца се нарича остър възпалителен процес, който се локализира в панкреаса. Заболяването провокира рязко повишаване на активността на собствените ензими в организма. Симптомите и лечението на панкреатит при деца се различават в зависимост от тежестта и естеството на процеса. Неговите основни симптоми са болка в горната част на корема, газове, повръщане, а понякога и повишаване на телесната температура. При хроничния ход на патологията тези симптоми са по-слабо изразени, но причиняват намаляване на телесното тегло и появата на астеничен синдром.

Според данните в медицинската литература, честотата на панкреатита при деца достига 20-25% сред всички заболявания на храносмилателната система. И през последните години се наблюдава тенденция към увеличаване на случаите на панкреатит, възникващи на фона на друга патология на храносмилателната система.

Класификация на заболяванията

Според естеството на потока, експертите разграничават:

• остър панкреатит;
• хроничен панкреатит.

Остра форма

Тази форма на заболяването се характеризира с подуване на панкреасната субстанция и възпалителни явления в нея. В случай на сложен курс за дете са възможни:

• признаци на интоксикация;
• появата на огнища на кръвоизлив;
• огнища на разрушаване в жлезата.

Усложненията при деца са сравнително рядко диагностицирани, а честотата на тяхната поява не зависи от възрастта.

Хроничен панкреатит

Тази форма на заболяването е преди всичко възпаление на панкреаса, което се развива паралелно с растежа на съединителната тъкан в органа и атрофичните промени в него. Това води до дисфункция на тялото и недостатъчно продуциране на панкреатични ензими. Хроничният процес в панкреаса може да има различен клиничен ход. Това се случва:

• латентен (асимптоматичен);
• повтарящ се.

Курс на заболяването

В съответствие с тежестта на патологичния процес и клиничните прояви на заболяването се различава следната тежест на панкреатита:

причини

Следните фактори предразполагат към появата на възпалителния процес в панкреаса:

• нарушаване на екскрецията на ензима на панкреаса чрез канали;
• увреждане на коремната стена;
• хелминтни инфекции;
• заболявания на други органи на храносмилателната система;
• генетична предразположеност;
• малформации на панкреаса и неговите канали.

Също така причиняват появата на заболяването може някои лекарства. Те включват някои антибиотици, сулфонамиди, нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикоиди.

Причината за реактивния панкреатит може да бъде прехвърлена бактериална и вирусна инфекция. На заден план се среща сравнително рядко заболяване:

• системна патология на съединителната тъкан;
• хипер- или хипофункция на щитовидната жлеза;
• метаболитни патологии.

Под влияние на всички изброени фактори се увеличава активността на панкреатичните ензими, което също уврежда тъканта на органа. Когато това се случи, разрушаването на неговото вещество, канали и кръвоносни съдове, което причинява възпалителна реакция на тялото и синдром на интоксикация, се дължи на проникването в продуктите на разпадането на кръвта на тъканите и ензимите.

Клинични прояви

Най-често панкреатитът при малки деца се среща в хронична форма, а симптомите са леки или умерени. В по-възрастната и юношеската възраст заболяването е по-тежко, понякога със силно изразена болка и синдром на интоксикация.

Основните признаци на остър панкреатит при децата са следните:

• болка в горната част на корема;
• болка в гръдния кош;
• диспептични симптоми (гадене, повръщане, диария, подуване);
• сухота в устата;
• белезникава плака на повърхността на езика;
• повишаване на температурата до 37.0-37.3 ° С;
• обща слабост, умора;
• бледност на кожата.

Ако хроничният панкреатит има латентен ход, тогава симптомите му обикновено са леки. Детето понякога има лека коремна болка, придружена от гадене и нарушение на стола. Тези симптоми на заболяването се влошават от нарушение на диетата или след физическо натоварване. Те могат да нарушат от няколко часа до три или четири дни и изчезват напълно, когато се възстанови храната.

диагностика

Ако има оплаквания, които сочат към детски панкреатит, трябва да се свържете с вашия педиатър или педиатричен гастроентеролог. Опитният лекар може, въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването и обективни данни от изследването, да може да подозира патология на панкреаса.

За да се изясни диагнозата, той ще назначи следните допълнителни изследвания:

• пълна кръвна картина;
• тест за кръвна захар;
• определяне на нивото на амилаза;
• coprogram;
• дефиниция на панкреатичната еластаза.

Как за лечение на панкреатит при деца

Лечението на панкреатита при децата трябва задължително да бъде всеобхватно, включително лекарствена терапия, диетична терапия и санаторно-курортно лечение без обостряне. При острия възпалителен процес лечението се извършва в стационарно състояние. През този период е важно да се осигури на детето физически и психо-емоционален мир. За да направите това, ако е необходимо, назначете седативни лекарства.

След като симптомите на обостряне изчезнат, по-нататъшното лечение се провежда амбулаторно под наблюдението на гастроентеролог и местен педиатър. Хроничният панкреатит при повечето деца има добра прогноза. С цялостен терапевтичен подход и диета симптомите на заболяването изчезват напълно.

Медикаментозна терапия

При лечението на тази патология се използват следните групи лекарства.

• Обезболяващи. “No-shpa”, “Papaverine”, “Eufillin”.
• Аналгетици. "Аналгин", "Парацетамол".
• Ензими на панкреаса. Таблетки "Панкреатин", "Креон".
• Антисекреторни лекарства. "Лансопразол", "Фамотидин".
• Антиацидни средства. "Гастерин гел", "Мегалак".

През последните години се появиха клинични препоръки за употребата на новото лекарство - Октреотид. Неговата основна активна съставка е сходна по структура със соматостатин, хормон, който регулира секреторната активност на панкреаса.

Диетична терапия

Важно при лечението на панкреатит е приложен към специална диета. Неговото основно действие е насочено към намаляване на производството на панкреатични ензими и премахване на тяхното вредно въздействие върху тъканта на жлезите. В същото време, диетата за деца с панкреатит съответства на енергийния разход на детето и му осигурява необходимото количество жизненоважни вещества.

В случай на възпаление на панкреаса, на детето се предписва таблица за лечение на Pepzner 5n. Премахва употребата на каквито и да е екстрактивни вещества, както и продукти, стимулиращи стомашната секреция. Менюто включва месни и рибни супи, пресни билки, зеленчуци, плодове.

При изразени симптоми на обостряне през първите два дни се препоръчва диета с „глад“:

• отвара от бедрата;
• минерална вода (негазирана);
• зелен чай без захар.

След това диета постепенно се разширява, първо в менюто за деца с панкреатит те добавят:

• маса настъргана извара;
• течни каши;
• желе от млечни продукти.

На петия или шестия ден се разрешават картофено пюре (картофи, тиквички, моркови), втрива се през сито от зеленчуков бульон.

От седмия до осмия ден храната трябва да включва протеинови храни:

• Кюфтета с ниско съдържание на мазнини (пиле, пуйка);
• варена риба.

Храна без влошаване

След отшумяване на симптомите на обостряне, детето трябва да продължи да поддържа здравословна диета у дома. Продължителността на диетата се определя индивидуално, но обикновено се предписва за поне шест месеца.

Следните продукти трябва да бъдат изключени от менюто:

• месните и рибните храни са с високо съдържание на мазнини;
• преработени и пушени продукти;
• концентрирани месни бульони;
• пикантни ястия, маринати;
• храни с високо съдържание на какао (бонбони, шоколад);
• охладени десерти (сладолед, желе);
• газирани напитки.

Спа лечение

Да бъдеш в специализиран санаториум се препоръчва за деца по време на ремисия на заболяването. Показан е прием на слабо алкални минерални води, например Есентуки, Моршин, Боржоми.

Лечението обикновено продължава около месец. За децата количеството минерална вода се определя въз основа на съотношението 10-15 мл за всяка година от живота. В първите дни на детето се дава само една трета от изчисления обем и след това постепенно се увеличава количеството минерална вода.

Народните средства за лечение на панкреатит са допълнение към основното лечение. За перорално приложение може да се препоръча билкови препарати според Ковалева, които в равни пропорции съдържа:

• цветя от лайка;
• листа от живовляк;
• мента;
• Жълт кантарион;
• трева репешка.

Половин лъжица билков чай ​​се налива с две чаши вряща вода и се влива около половин час. Вземете три десертни лъжици четири пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Продължителността на лечението е около седмица.

Какво е превенция?

Профилактиката на панкреатита е в съответствие с правилата и нормите на хранене, препоръчани за деца от различни възрастови групи. Децата трябва да се хранят редовно през целия ден, като препоръчителният брой ястия - четири до пет пъти. Продуктите, които агресивно влияят на панкреаса и съдържат големи количества багрила и консерванти, трябва да бъдат изключени от менюто.

В допълнение, за да се предотврати панкреатит при дете, е необходимо да се спазва определен режим на деня, прекарват повече време на чист въздух. При наличие на патология на стомашно-чревния тракт (дуоденит, жлъчна дискинезия) е необходимо своевременно лечение и спазване на подходяща диета.

Детски панкреатит

Болести, засягащи панкреаса, могат да се развият в детска възраст, като се започне с първите месеци от живота. Панкреатитът е често срещана патология, която има свои характеристики. В риск - деца, които живеят главно в градове. От общия брой на лицата под 18-годишна възраст, страдащи от патологии на храносмилателните органи, панкреатитът се диагностицира в 5-25% от случаите.

Панкреатит при деца е възпалителен патологичен процес, който засяга каналите и панкреатичната тъкан. Възпалението се развива на фона на патологичната активност на организма, за да произвежда собствени панкреатични ензими. Дългосрочното настоящо възпаление с течение на времето води до жлезиста дистрофия. Заболяването в детството може да се прояви скрито, без ясна клинична картина, или прикрито като други заболявания - гастрит, гастродуоденит, чревна дисбиоза.

класификация

Разделянето на болестта на видове се извършва по различни критерии. По естеството на хода на панкреатита е остър и хроничен. Острата форма се характеризира с мощен катарален процес с увеличаване на тялото вследствие на оток, с протичане на хода, кръвоизливи, некротични промени, токсичност. Хроничната форма на панкреатит при дете протича бавно, с постепенна склероза и необратими атрофични промени в пласта на панкреатичната панинематоза. Хроничният курс е характерен за деца на 7–14-годишна възраст, остър панкреатит рядко се потвърждава.

Хроничният панкреатит при децата е първичен и вторичен; диференцирани по потока (латентни и повтарящи се). Латентните форми са по-чести, а тяхната характеристика - в неясна клинична картина. Рецидивиращ панкреатит се характеризира с наличието на етапи - рецидив, отслабване, ремисия. Тежестта на възпалението отделя леки, умерени и тежки форми.

Друга класификация се основава на клинични и морфологични трансформации в тъканите на органа. От тази позиция панкреатитът при децата е:

• остър едематозен (интерстициален);
• хеморагичен (с разрушаване на кръвоносни съдове и вътрешни кръвоизливи);
• гнойна;
• специална форма е мастната панкреатична некроза (необратима смърт на всички пластове на панкреаса с образуването на инфилтрати).

Реактивният панкреатит при деца се появява като отговор на панкреаса към различни патологии на храносмилателния тракт. Реактивните промени могат да се развият в ранна детска възраст, които с течение на времето преминават в истински панкреатит с разрушаване на жлезата. Има случаи на диагностика на наследствен панкреатит при децата, механизмът на неговото развитие е положен на генетично ниво.

Патогенетични фактори

Механизмът на развитие на панкреатит при децата се основава на самоунищожението на панкреаса от действието на собствените му ензими, в резултат на което се увреждат тъканите на органа, каналите и съдовата мрежа. По време на самоунищожение се развиват катарални процеси и оток. Общата интоксикация съпътства хода на панкреатита - освобождаването на ензими и вредни вещества в общия кръвообращение отрови тялото.

Причините за протичането на заболяването в детска възраст са механични, етиологични, неврохуморални и токсико-алергични фактори:

• неправилно хранене, злоупотреба с вредни продукти, хранене на големи интервали от време води до активна секреция на ензими в излишък на обема, в резултат на това може да възникне пристъп на остър панкреатит;
• аномалии в структурата на панкреаса, неговите канали, обструктивни състояния причиняват забавяне на изтичането на панкреасни ензими;
• пренесени и съществуващи хронични заболявания на храносмилателните органи - стомашна язва, холецистит, хепатит;
• заболявания с малигнен курс;
• употребата на лекарства без лекарско предписание и отчитане на страничните им ефекти;
• паразитни инфекции - аскаридоза, лямблиоза;
• заболявания на ендокринната система - затлъстяване, диабет;
• наследствени патологии, свързани с метаболитни нарушения - муковисцидоза, хронична бъбречна недостатъчност;
• вирусни и бактериални заболявания - ARVI, грип, варицела, паротит;
• чревни инфекции, причинени от салмонела, стафилокок;
• абдоминална травма;
• атопичен дерматит, поливалентни хранителни алергии, лактозна непоносимост при новородени и кърмачета.

симптоматика

Симптомите на панкреатит при децата и интензивността на тяхната проява се дължат на форма на патология. Обикновено при деца курсът на панкреатит е лек или умерен. Рядко се диагностицират тежки форми с гнойна лезия и некроза. Тежестта на симптомите се увеличава с напредването на детето - при деца в предучилищна възраст клиничната картина е слаба. В юношеството признаците на възпаление на панкреаса са по-ярки.

Силното начало е характерно за острата форма (включително реактивен панкреатит):

• повишаване на температурата;
• интензивна болка под формата на припадъци, херпес,
• гадене и повръщане, които не носят облекчение, желанието за повръщане се запазва дори и с опустошен стомах;
• език, покрит с белезникав цвят;
• бланширане на кожата, "мраморна" кожа;
• непоносима диария.

Хроничната форма на панкреатит при деца може да бъде асимптоматична, тежестта на симптомите на заболяването зависи от неговата форма и стадий, продължителността на курса и степента на органна дисфункция. Децата с хроничен панкреатит са притеснени от:

• тъмни болки с постоянен или епизодичен характер в централната част на корема (под лъжицата); болката нараства след поглъщане на мастни и сладки храни, физическо натоварване и стрес;
• слаб апетит;
• киселини след хранене;
• пристъпи на гадене;
• разстройство на изпражненията, от диария до запек, мазен, обилен стол;
• загуба на тегло поради неспособност на организма да абсорбира хранителни вещества от храната;
• общо неразположение - сънливост, летаргия.

изследване

Ако детето се оплаква от коремна болка с неясно място, яде лошо и не напълнява (особено в ранна детска възраст), родителите трябва незабавно да потърсят медицинска помощ. Деца със съмнение за панкреатит се преглеждат от гастроентеролог и педиатър. Важно е да се разграничи с патологии, които се проявяват със сходни симптоми - язва на стомаха и дванадесетопръстника, остър холецистит, апендицит, пристъп на бъбречна колика, чревна инвазия. Диагнозата се основава на оплаквания, преглед с палпация, серия от тестове и процедури.

• Палпиране на перитонеума ви позволява да установите фокална болка, положителен симптом на Mayo-Robson.
• Пълна кръвна картина при деца с възпален панкреас ще покаже умерена левкоцитоза, увеличаване на СУЕ и броя на неутрофилите.
• За биохимичните кръвни параметри е характерно увеличаване на активността на липаза и трипсин.
• Копрограмата позволява да се установи степента на дисфункция на жлезата, неутрални мазнини, неразградени фибри, нишестени зърна при болни деца в изпражненията; може допълнително да определи тест за изпражнения за панкреатична еластаза.
• Сонография на коремните органи ви позволява да настроите увеличението на жлезата, натрупването на некротични области, хетерогенната структура на параигема
• За потвърждаване на диагнозата, ако има съмнение, е показана рентгенова снимка, КТ и ЯМР на коремната кухина.

лечение

Лечението на панкреатита при деца е насочено към възстановяване на храносмилателните и секреторните функции на панкреаса, облекчаване на симптомите и премахване на причината за катаралния процес. За първи път пристъп на остро остро възпаление на панкреаса на детето е спешно хоспитализиран и лекуван в гастроентерологичния отдел. Тактика на лечение:

• строга легло;
• организиране на „пауза за храна“ за осигуряване на почивка на жлезите - гладуване 24-48 часа, с използване на алкална минерална вода;
• осигуряване на парентерална инфузия на глюкоза;
• назначаване на диета с механична и химична болест на храносмилателния тракт;
• медикаментозна терапия по показания.

За облекчаване на негативните симптоми при деца с панкреатит, предпишете:

• спазмолитици и аналгетици за тежка и умерена болка (Duspatalin, Ketonal, Diclofenac);
• лекарства с антисекреторно действие - фамотидин;
• Ензимни препарати на база панкреатин - Pangrol;
• протеазни инхибитори - пентоксил;
• средство за премахване на гадене, подуване, епигастричен дискомфорт - Motilium;
• антихистамини - Suprastin.

Понякога, според индивидуалните показания, на децата се предписват антибиотици, кортикостероиди, средства за активиране на кръвообращението. В случай на неуспех на консервативното лечение се посочва прогресиране на деструктивни процеси в панкреаса, развитие на некроза, хирургическа интервенция (резекция, дренаж на абсцеси).

Хроничният ход на панкреатита при деца изисква продължителна поддържаща терапия (курсове, със задължителни паузи), ензими и антисекреторни лекарства. Лечението се организира у дома, но с редовни посещения на лекар, за да се наблюдава състоянието.

Функции за захранване

Без спазване на диетичната храна за лечение на панкреатит е невъзможно. Диета за деца с панкреатит повишава ефекта от лекарственото лечение и помага за възстановяване на нормалното функциониране на храносмилателния тракт. Диетата за детето се подбира индивидуално, но като се вземат предвид общите принципи:

• ограничение в храната на мазнини и въглехидратни храни, основата на диетата трябва да бъдат протеини;
• пълно изключване от менюто на нездравословна храна (сладка, шоколадова, бърза храна);
• храна - частична, на малки порции;
• придържане, приемът на храна трябва да се извършва едновременно;
• температурен режим - не можете да хранят детето твърде гореща или студена храна.

Менюто на дете, страдащо от панкреатит, включва диетични меса (заек, пуйка), риба (мида, треска), меки зеленчуци в топлинно обработена форма (картофи, тиква, моркови), сладки плодове (банани). Въпреки необходимостта от максимално съхраняване, храненето трябва да бъде пълно, с подходящо съдържание на витамини. Не забравяйте да използвате достатъчно количество течност, в идеалния случай - до 1-1,5 литра, като се има предвид възрастта.

Народна медицина

За да ускорят възстановяването и нормализират общото състояние, родителите често прибягват до рецепти на традиционната медицина. С помощта на отвари от билки, зърнени храни и зеленчукови сокове, можете да подобрите състоянието на детето, като намалите вероятността от остър панкреатит. Но напълно премахване на причините за болестта, традиционната медицина не е в състояние да.

Популярни рецепти за възпаление на панкреаса при деца:

• овесена кисела - овесени зърна се измиват добре, оставят се да изсъхнат, натрошават в мелница за кафе; полученото брашно се загрява с кипяща вода и се сварява за 5 минути, оставя се да се вари в продължение на 15 минути; преди употреба филтрирайте и дайте на детето да пие на малки порции; за всяко приемане е необходим само прясно изпечен пудинг;
• прясно изцеден сок от картофи дава на детето да пие преди хранене 3-4 пъти на ден в обем от 100 мл;
• билкови инфузии от бял равнец, лайка и невен цветя - съставките се смесват в същите пропорции, 30 г от сместа се излива 500 мл вряща вода, оставя се да престои половин час; вземете 0,5 чаши преди хранене (преди всяко хранене).

Лечение с народни рецепти се извършва под наблюдението на лекар, при липса на алергични прояви. Фитотерапията и лечението със сок са противопоказани за деца под 3-годишна възраст.

Прогнозни и превантивни мерки

Прогнозата за възстановяване зависи от формата на панкреатит, основната провокираща причина, протичането на заболяването и честотата на пристъпите. Неусложненият ход на острия панкреатит при едно дете има благоприятна прогноза, а консервативната терапия и диетата в 98% от случаите водят до пълно възстановяване. Прогнозата за хроничен ход зависи от спазването на диетата, начина на живот. Възможен е неблагоприятен изход със смъртност при хеморагичен и гноен панкреатит, панкреатична некроза.

Важна роля се отдава на превенцията на панкреатита при децата. Превантивните мерки са прости, тяхното съответствие може да намали риска от възпалителни процеси в панкреаса до минимум:

• рационално хранене, като се вземе предвид възрастта на детето, включително адекватно хранене от раждането и по време на въвеждането на допълнителни храни;
• приемане на лекарства - само според инструкциите на лекарите;
• предишно въвеждане на умения за лична хигиена като превенция на чревни инфекции и отравяния, хелминти;
• своевременно реагиране на оплаквания на детето от органите на стомашно-чревния тракт.

Панкреатит при деца

Панкреасът е вътрешен орган, който изпълнява важна функция в храносмилателната система. Разделянето на сока на панкреаса допринася за храносмилането. Панкреасът е отговорен за производството на инсулин, който е необходим за усвояването на глюкозата. Под въздействието на различни фактори, тъканите на органа могат да се възпалят и заболяването, панкреатит, се развива. Патологични промени в панкреаса понякога се срещат при възрастни и деца.

Такова заболяване е изключително опасно. При липса на навременна диагноза и правилно лечение, на неговия фон се развиват множество усложнения - абсцеси, кисти, кървене и т.н. В резултат на това заболяването води до деформация на панкреаса, атрофия на клетъчната тъкан и пълна загуба на функция.

Причини за заболяване

Панкреатит при дете се развива поради отрицателното въздействие на собствените си ензими върху панкреаса. Тялото започва да се усвоява, има увреждане на тъканите, каналите, кръвоносните съдове.

Процесите могат да предизвикат причини:

• вродени аномалии в развитието на храносмилателната система;
• тъпа коремна травма;
• неправилно, несистематично хранене (постоянно присъствие в храната на сладки, мазни, бързо хранене, газирани напитки и други вредни храни);
• хранително отравяне;
• патология на други органи, например жлъчния мехур и червата;
• инфекциозни заболявания;
• алергични към храни или лекарства;
• дефицит на лактоза;
• прием на наркотици.

Според медицинската статистика, въпреки разработването на диагностични методи, в 20% от случаите не е възможно да се установят първоначалните причини за заболяването.

Видове панкреатит и признаци на неговата проява

В зависимост от клиничната картина на заболяването при деца, съществуват три основни форми на панкреатит:

Симптомите и лечението на тези форми на заболяването имат общи черти и основни различия. Ще разберем по-подробно.

В началните етапи, панкреатит се развива с малко или никакви симптоми. В острия период различни форми се проявяват със сходни знаци, те се отличават със силата на проявлението и опасността от последствия. Родителите не трябва самостоятелно да диагностицират, предписват лечение на дете, това е неприемливо и опасно. Но възрастните трябва да знаят при какви симптоми е спешно да се потърси медицинска помощ.

До три години симптомите на панкреатита при децата не изглеждат толкова ярки, колкото в по-напреднала възраст. Ако детето е малко и не може да каже с думи за това, което е тревожно, то трябва да предупреди за поведението на бебето. Характерна черта е подут корем, напрегната коремна стена, поведение: детето е тревожно, плаче, отказва да яде, не иска да играе.

Хроничен панкреатит и неговите симптоми

Хроничната форма се характеризира с бавно протичане на заболяването без ясна проява на симптоми, периодично се появяват обостряния, които се характеризират с коремна болка. Подобен сценарий се развива, когато детето няма правилно хранене: храна е хаотична, в храната има вредни и тежки храни. По-рядко хроничният панкреатит при децата се усложнява от заболявания: холецистит, стомашни язви и др.

Симптоми на панкреатит при деца с хронична форма:

• детето често е гадно;
• след вземане на тежка, мазна, пикантна храна, болките се появяват в горната част на корема;
• настъпват чести стомашни смущения;
• наблюдава се подуване на корема;
• появяват се алергични обриви по тялото;
• детето бързо губи тегло, кожата е бледа.

При панкреатичен хроничен панкреатит, панкреасът на децата реагира незабавно на най-малкото отклонение в диетата, в противен случай формата на заболяването при дете се появява същото като при възрастен.

Остър панкреатит и признаци на неговото развитие

Остър панкреатит при деца е рядко, по време на патологията на панкреаса е унищожен. Заболяването се развива бързо, най-често другата причина е алергична реакция към продукта, лекарството или травмата на корема.

Остър панкреатит при дете се проявява:

• има силни остри болки в характера на херпес зостер или се разпространяват по корема;
• има киселини, гадене, оригване, често повръщане, след което няма подобрение на здравето;
• детето има счупен стол, тежка диария може да се редува с запек;
• кръвното налягане рязко спада;
• може би леко повишаване на телесната температура;
• детето се оплаква от сухота в устата, езикът е покрит с бял цвят;
• наблюдава се жълтеност на бялото на очите и кожата;
• при тежки случаи, объркване, делириум, синкоп.

Симптомите на острия панкреатит се проявяват с особена сила. Ако тази форма на заболяването остане без подходящо лечение, това е изпълнено с хроничен панкреатит. Едно дете с болестта ще трябва да живее, постоянно се придържа към диетична диета. Има опасност от тежки усложнения: кисти, холелитиаза, захарен диабет.

Реактивен панкреатит и неговите симптоми

Реактивен панкреатит е специална форма на заболяването, което възниква като отговор на панкреаса към възпалителни процеси в организма. Според статистиката този вид заболяване се среща предимно при деца, тъй като тялото на детето е много чувствително. Деца под една година могат да развият този вид панкреатит, ако бебето се сервира прекалено тежка храна за своята възраст - мастно месо и риба, гроздов сок.

Симптоми с реактивна форма:

• детето има болка локализирана в пъпа:
• честото оригване, киселини;
• детето се оплаква от чувство на тежест в корема, повишено газообразуване;
• има нарушение на стола.

Описаните симптоми при деца се срещат и при други заболявания (гастрит, колит, дисбиоза), така че родителите в такива случаи трябва да се свържат с педиатър или гастроентеролог. Лекарят поставя диагноза и решава как да лекува бебето.

Диагностика на заболяването

В случай, че детето развие описаните симптоми, родителите трябва незабавно да се консултират с лекар за съвет. Ако се появят признаци на остър панкреатит, незабавно повикайте линейка. Търсенето на медицинска помощ своевременно дава на лекарите шанс за трайно излекуване на детето, а ако има забавяне, се регистрират необратими промени.

На рецепцията лекарят ще задава въпроси за събиране на анамнеза, провежда визуална инспекция, палпира стомаха, насочва за допълнителни тестове и изследвания. По-често се предписват други неща:

• кръвен тест (клиничен, биохимичен);
• анализ на урина за амилаза;
• ултразвук и ЯМР на панкреаса и корема;
• радиография, използваща контрастен агент;
• копрограма (анализ за идентифициране на нивото на храносмилателните ензими).

Въз основа на получените данни се прави точна диагноза, разработва се индивидуализиран план за лечение.

Особености на лечението на детския панкреатит

Лечението на панкреатит при деца се извършва в болница. Планът за лечение се изготвя от лекаря според клиничната картина на заболяването и състоянието на пациента.

Алгоритъм на лечение

Панкреатит е заболяване, което изисква комплексно лечение. Като правило включва четири етапа.

1. На пациента се предписва почивка на легло, в първите дни на обостряне, предписва се глад, разрешава се да се пие само топла негазирана минерална вода (настъпва адаптация към храната). След гладно позволено медицинско хранене. Използва се храна, понижава секрецията на панкреаса.
2. Глюкоза, други лекарства според показанията се инжектират интравенозно.
3. За да се елиминира болният синдром, се предписват спазмулетика, като се прилага студ към стомаха.
4. За стимулиране на нормалното функциониране на панкреаса се използват антисекреторни и ензимни препарати.

При тежки случаи Вашият лекар предписва антихистамини, антибиотици и други лекарства. Ако при консервативни методи не е възможно да се лекува панкреатит при дете, се взема решение за провеждане на операцията.

Хранителни характеристики на панкреатит

В рамките на две седмици след атаката на детето се препоръчва да следва специална диета. След гладуването, храната трябва да бъде възможно най-нежна. През първите дни се разрешава елда или овесена каша, приготвена във вода, след което в менюто се добавят бисквити, млечни продукти, плодови целули. След определено време е позволено да се добави постно месо и риба към диетата.

Храната трябва да се задушава на пара или да се сварява във вода, на земята, под формата на топлина. Разрешено е да се яде на малки порции, а в бъдеще храненето на детето остава частично.

Две седмици по-късно на пациента все още се предписва терапевтична храна (специална терапевтична диета № 5), която забранява яденето на пикантни, солени, пържени, мазни, пушени, сладки, кифли, газирани напитки, продукти с химически багрила и добавки.

В случай на остър панкреатит при деца след завършване на стационарното лечение, храненето остава диетично (и разнообразно и балансирано) в продължение на шест месеца. В консултация с лекаря, в допълнение към основното лечение, традиционната медицина се използва за лечение на панкреатит (билкови отвари и инфузии).

След завършване на терапията в болница, дете в продължение на пет години се регистрира с педиатър. През тези години са полезни втвърдяващи процедури, масажи, посещения на лечебни курорти с минерални води.

Общи препоръки за родителите

За съжаление, описаните причини за панкреатит при децата често говорят за небрежното отношение на родителите към храненето на детето, което поради възрастта си яде онова, което предлага или позволява. Правилните хранителни навици, формирани от ранна възраст, стават гаранция за добро здраве, благосъстояние, играят важна роля в нормалното умствено развитие на детето.

За да се избегне опасно заболяване, е необходимо детето да се раздразни от ранна възраст, да не се дава лекарство без лекарско предписание, да се избира здравословна храна според възрастта.

Ако родителите забележат първите признаци на заболяването, не трябва да отлагате посещението си при лекаря. Педиатричният панкреатит се лекува успешно в случай на навременно лечение за медицински грижи, стриктно спазване на предписаното лечение при условия на по-нататъшно придържане към диетата.