Какво е панкреатична некроза?

• Причини

Едно от най-сложните заболявания е панкреатичната некроза на панкреаса. Освен това, това заболяване често е характерно за младите хора, независимо от пола (повече от 70% от пациентите с панкреатична некроза са открити преди 30-годишна възраст). Дори и с адекватно и модерно лечение, шансът за оцеляване след заболяване е само 30-60%.

Панкреатичната некроза е тежка панкреатична дисфункция, която е бърза смърт на клетките на органа, придружена от възпалителен процес. В резултат на това, панкреасът претърпява разрушение и не може в първата си мярка да изпълнява функциите си. Панкреонекрозата е един от етапите на развитие на острата форма на панкреатит, характеризираща се с бързи темпове на прогресия и най-тежка клинична картина.

Видове панкреатична некроза

В зависимост от разпространението и локализацията на деструктивните процеси има:

• ограничена панкреатична некроза;
• често (поради панкреатична некроза на панкреаса се засяга почти цялата повърхност на органа);
• общо (пълно разрушаване на цялото тяло).

В зависимост от това дали заболяването е придружено от инфекциозен процес:

• с наличие на инфекция, която е инфектирана;
• стерилни - няма инфекция.

Стерилен тип панкреатична некроза може да се появи в една от 3-те клинични и анатомични форми:

1. Fatty. Прогресията на некротичния процес протича бавно, в продължение на 4–5 дни, като прогнозата в този случай е най-благоприятна.
2. Хеморагичната. Заболяването прогресира бързо, често с вътрешно кървене.
3. Смесени. Има признаци на мастни и хеморагични форми, тази форма се среща най-често.

Основни причини

Най-честата причина за панкреатична некроза е употребата на алкохолни напитки и неправилно хранене. И в повечето случаи, панкреатична некроза се открива след еднократна употреба на алкохол и мастни храни в големи количества. Най-често това се случва на празници, след дълги празници с изобилие от мазни храни и алкохолни напитки. Симптомите на заболяването могат да бъдат открити още на първия ден след излагане на провокиращия фактор.

Следващата причина за развитие на панкреанекрозата е наличието на жлъчнокаменна болест у пациента. В този случай, панкреасните канали са блокирани, в резултат на което интрадукталното налягане се повишава и тъканните тъкани започват да се топят.

Причините за панкреасна некроза могат да бъдат причинени и от усложнения, абдоминални увреждания и нарушения на стомашно-чревния тракт, които са настъпили след операцията. В резултат на един от изброените фактори се получава рефлукс - рефлуксът на жлъчката в панкреаса и активирането на прогресирането, което причинява развитие на ензимни реакции.

Патогенезата на панкреатита на панкреаса се основава на нарушаване на местния защитен механизъм на организма. Консумацията на храна и алкохол в изобилие значително увеличава производството на външна секреция, поради което се нарушава изтичането на сок на панкреаса и се наблюдава свръхразширяване на органите. Поради повишаване на налягането във вътрешността на каналите се образува подуване на паренхима и се разрушава ацинусът на органите. Всичко това заедно става причина за масивна некроза на тъканите на органа (самостоятелно усвояване на мастните клетки и съдовите стени). С по-нататъшното поглъщане на ензими и продукти от разграждане на тъкани в кръвния поток има токсичен ефект върху цялото тяло. Възникват поражения в черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

И въпреки че никой не е имунизиран от развитието на панкреатична некроза, е възможно да се определи рисковата група за появата на това заболяване. Това трябва да включва хронични алкохолици, както и пациенти, страдащи от жлъчнокаменна болест, чернодробно заболяване, заболявания на стомашно-чревния тракт. Това включва хора с вродена аномалия на структурата на панкреаса или храносмилателните органи.

Механизъм за развитие

Можем да говорим за началото на развитието на болестта още преди да се открият първите симптоми. В основата на механизма на развитие на панкреатична некроза е неправилно функциониране на локалните защитни механизми на панкреаса.

По-нататъшното развитие на заболяването се извършва в 3 етапа:

1. Етапна токсемия. След като провокиращият фактор е оказал своето влияние върху панкреаса, се наблюдава увеличаване на външната секреция на органа и свръхразширяване на каналите на жлезата, което води до увеличаване на налягането и началото на процеса на некроза на тъканите на органа. Това означава, че тялото се смила. В случай на активиране на липаза, настъпва некроза на мастните клетки, тази клинично-анатомична форма на развитие на панкреатична некроза се нарича мастна. И ако настъпи активиране на еластаза, започва разрушаването на съдовете, в който случай е прието да се говори за хеморагична форма. И в двата случая не може да се избегне появата на множествена органна недостатъчност, т.е. увреждане на всички жизнено важни органи - сърцето, черния дроб, бъбреците и мозъка.
2. След началото на заболяването започва стадия на абсцес. На този етап се образува възпалителен процес в жлезата, който впоследствие се разпространява в други органи, последвано от образуване на гнойни кухини.
3. За да се увеличат шансовете за благоприятен изход, е необходимо да се избегне развитието на третата фаза от развитието на панкреатична некроза - образуването на гнойни огнища. Ако болестта е достигнала този етап, дори и най-модерното и професионално лечение не дава никакви гаранции.

Характерни симптоми

Клиничната картина на панкреатична некроза е доста специфична, лесно се различава от всички други патологии. Симптомите на заболяването включват, на първо място, болка, която е локализирана в лявата страна на корема и се простира до гърба, рамото или слабините. Често е трудно за пациента да определи точното място на болката и той твърди, че е обграден. В зависимост от степента на развитие на некротичния процес, болката може да бъде с различна интензивност: колкото по-голяма е степента на увреждане на тъканите, толкова по-малко става болката, която се дължи на некрозата на тъканите и нервните окончания.

Ето защо подобряването на благосъстоянието на пациента с установена панкреасна некроза е изключително лош сигнал, последвано от незабавни медицински манипулации. Обаче, отстраняването на болката в началния стадий на развитието на заболяването е възможно, след като пациентът приеме положение, което лежи на неговата страна с краката, свити в коленете.

Следващият симптом след началото на болката е гадене и повръщане. Независимо от приема на храна и други фактори, пациентът се оплаква от непоносимо повръщане. При анализа на повръщането може да се открият примеси от жлъчката и кръвта. Дори след като в стомаха няма останала храна, повръщането ще продължи, но под формата на кръвни съсиреци и жлъчка. Това предполага, че процесът на разрушаване на кръвоносните съдове от еластаза. След дълъг период на повръщане настъпва дехидратация - дехидратация. Кожата на пациента става суха, на езика се появява плака, в лигавиците се усеща сухота, количеството на отделената урина намалява до пълното му отсъствие, има постоянна жажда, която не може да се угаси поради постоянно повръщане.

Прекъсване на стомашно-чревния тракт - друг признак за началото на заболяването. Благодарение на "изключването" на панкреаса от храносмилателния процес, в тази система настъпва неизправност, появяват се подуване и газове, при запек и задържане на газ. По-нататъшното протичане на заболяването води до интоксикация на организма, чиито признаци са:

• повишаване на телесната температура до 38 градуса и повече;
• повишена сърдечна честота и дишане;
• появата на недостиг на въздух;
• понижаване на кръвното налягане;
• обща слабост и болки в тялото.

С разпространението на деструктивни токсини в мозъка се развива енцефалопатия, която се проявява в объркване, повишена възбудимост или, обратно, инхибиране, дезориентация в пространството. Най-тежката последица от интоксикацията е кома.

Симптомите на прогресия на заболяването се изразяват в промени в кожата. Първо, поради освобождаването на вазоактивни вещества от панкреаса, разширяване на кръвоносните съдове, появяват се зачервявания, след това с появата на интоксикация на тялото, кожата става бледа, а по-късно цветът на кожата може да стане жълтеница, земни, мраморни. В някои случаи могат да се появят подкожни кръвоизливи, които се проявяват като синьо-виолетови петна, първо върху коремната област и след това върху други части на тялото. Независимо от интензивността на медицинските манипулации, процесът на токсемия трае около 4-5 дни с ежедневно повишаване на проявата на симптомите.

Следващият етап от клиничната картина на заболяването е образуването на гнойни инфилтрати - усложнения, дължащи се на некротични процеси в органите. Мултиорганната недостатъчност започва да се развива - нарушено функциониране на всички жизнено важни органи. В допълнение към общите симптоми, в някои случаи може да има различни видове усложнения. Най-опасни са:

• перитонит;
• вътрешно кървене;
• обширен абсцес;
• ензимен дефицит;
• кръвни съсиреци;
• болезнен или инфекциозен шок.

Ако възникне поне едно от усложненията, последиците от заболяването вероятно ще бъдат трагични.

диагностика

Възможно е да се диагностицира развитието на заболяването чрез оценка на историята на пациента, изслушване на оплакванията му, проучване и уреждане на набор от допълнителни изследвания.

При панкреатична некроза е необходимо провеждане на лабораторна диагностика, състояща се от общ кръвен тест (за захар, калцитонин, нива на левкоцити, ESR, хемокрит, неутрофилна гранулация), анализ на урината (за ниво на трипсин), анализ на растежа на AST и ALT (чернодробни ензими).

След това трябва да отидете на инструменталната диагностика, включително:

• УЗИ на коремната кухина и жлъчните пътища, което позволява да се открие наличието на кисти и абсцеси и да се определи тяхната локализация;
• компютърна томография, която се определя от степента на разширяване на жлезата, панкреатичните канали, наличието на огнища на некроза, тъканно възпаление;
• магнитен резонанс;
• рентгенография на корема;
• пункция и баказиране на образувана течност в лезията;
• ангиография на съдовете на панкреаса;
• ретроградна холангиопанкреатография (оценка на състоянието на панкреатичните канали) и диагностична лапароскопия.

Само последователното, навременно и качествено изпълнение на всички горепосочени действия може да даде точен резултат. Лекарят не може да пренебрегне всеки от етапите на прегледа, в противен случай картината на заболяването няма да бъде надеждна.

Приложно лечение

Тъй като ще бъде направена окончателната диагноза, е необходимо да се прибегне до извършване на терапевтични манипулации. Пациентът веднага се хоспитализира в интензивното отделение на хирургичното отделение. Комплексът от терапевтични мерки трябва да се извършва изключително в болницата. На първо място, терапията е насочена към потискане на деструктивните процеси в организма: превенция на само-храносмилането на панкреаса, елиминиране на ефектите на интоксикация и ако се открият признаци на усложнения, тяхното незабавно потискане. Най-благоприятната прогноза може да бъде в случай, че болестта бъде открита на най-ранен етап и е започнало навременно адекватно лечение.

Консервативни и хирургични методи се използват за лечение на панкреатична некроза. Следват няколко консервативни метода:

• осигуряване на абсолютна почивка на пациента, т.е. пълно ограничаване на физическата му активност;
• изключване на приема на храна (храненето на тялото се извършва с помощта на специални разтвори чрез капкомери);
• въвеждането на лекарства, които подтискат болния синдром (това трябва да се направи, за да се избегне развитието на такива усложнения като болки);
• блокиране на секрецията на стомашни, панкреасни и дуоденални секрети (чрез интравенозно приложение на антиензимни агенти и стомашна промивка със студена вода);
• при липса на съпътстваща холелитиаза е възможно прилагането на холеретични лекарства;
• осигуряване на локална хипотермия (прилагане на студ в стомаха);
• въвеждане на антибактериални лекарства за предотвратяване и спиране на възпалителния процес в жлезата (могат да се използват антибиотици като Cefepime, Ciprofloxacin и Metronidazole);
• мускулно приложение на Cerucul за подтискане на повръщане;
• с изразени прояви на интоксикация, кръвта се почиства с плазмофереза, хемосорбция, перитонеална диализа, хемофилтрация;
• Соматостатинът се прилага за предотвратяване на вътрешно кървене.

Ако вземем предвид хирургичните методи на лечение, тогава в повечето случаи пациентът трябва да бъде опериран, тъй като процентът на хората, които са го избегнали, е незначителен. Хирургичната намеса е необходима за възстановяване на изтичането на соковите жлези, за отстраняване на постнекротичните зони и гнойните образувания и за спиране на вътрешното кървене. Хирургично лечение на панкреатична некроза трябва да се извърши след острата фаза на развитието на болестта, която може да продължи около 4-5 дни. Спешна операция може да се извърши, ако има субтотална и тотална некроза на панкреасни тъкани, гноен перитонит, панкреатогенен абсцес. В повечето случаи е показано, че пациентите се възстановяват, за да елиминират остатъците от инфекцията и некротичните огнища.

Възстановяване след лечение

След операцията и други медицински манипулации лекарите могат да формулират по-нататъшна прогноза за пациента и неговите близки. При панкреатична некроза на панкреаса, фатален изход е възможен дори след осигуряването на навременна и адекватна медицинска помощ. Дори след успешна терапия пациентът ще се нуждае от редица много трудни рехабилитационни мерки. За 3-4 месеца или повече човек ще се счита за инвалид.

За да се предотврати развитието на панкреатична некроза, е необходимо да се избягват провокиращи фактори, известни с техните негативни ефекти върху организма. Това е нездравословна диета, заседнал начин на живот и прием на алкохол.

Симптоми и диагностика на панкреатична некроза

Панкреатичната некроза на панкреаса настъпва поради влошаване на острия панкреатит. С други думи, клетките на панкреаса умират. Развитието на болестта води до мултиорганна недостатъчност. Често такава диагноза на "пациента" поставя патолог.

Какво е панкреатична некроза?

Панкреасната некроза на панкреаса в повечето случаи е причината за смъртта на хора, страдащи от PZHD патология. Лечението и шансовете за оцеляване до голяма степен зависят от размера на засегнатите органи.

Размерът на засегнатата област

1. Общо (смърт на мнозинството от органа);
2. Междинна сума (летална);
3. Малък фокус;
4. Средно фокусно;
5. Близко фокусно.

В засегнатата област

• Чести (субтотална, тотална некроза);
• Органични (различни лезии в паренхима).

При наличие на инфекция в засегнатите райони

• Стерилни (има няколко вида: смесени, мастни и хеморагични);
• Инфектирана панкреасна некроза (резултатът е висока смъртност поради токсичен шок).

Какво е хеморагичен панкреанекроза

Хеморагична панкреатична некроза е патология на панкреаса, която е съпроводена от кървене и клетъчна смърт. Той се развива бързо поради ефектите на трипсина и други ензими, разделящи протеините. Преди започване на лечението, гастроентеролозите трябва да открият причината за заболяването. И вече според анамнезата и изследванията предписват терапия.

При мастната панкреасна некроза, заболяването прогресира до 4-5 дни, придружено от неуспех на метаболитните процеси, нарушаване на клетките на панкреаса, рязък спад на налягането. Възможен е благоприятен изход от лечението.

При смесен тип заболяване мастните и съединителни тъкани се разрушават, а епителните клетки на паренхима се унищожават. Влиянието на негативните фактори води до факта, че след рязко стимулиране започва да се произвежда сок на панкреаса. С такъв товар канали не могат да се справят, и той започва да се концентрира. Това води до разрушаване на съдовете на панкреаса. Тенденцията към тази форма на некроза са средна възраст и млади хора.

причини

Остър панкреатит причинява панкреатично заболяване. Причините за заболяването ще бъдат:

• нарушение на диетата (таблица № 5), използването на мазни и пържени храни;
• алкохолизъм;
• заболявания на жлъчните пътища (начини);
• оперативни усложнения, абдоминална травма;
• стомашна язва и язва на дванадесетопръстника.

С развитието на болестта панкреасът не се справя с функциите си. Смъртта на клетките на този орган не настъпва веднага, а лекарите разграничават три етапа на панкреатична некроза.

1. Токсична фаза
   На първия етап органът не се справя със секрецията на жлъчката, интрадукталното налягане се повишава. Това води до подуване на паренхимната тъкан. В резултат на това ацинумите са унищожени. Желязото започва да се смила. Кръвоизливи във вътрешните органи, ретроперитонеална мастна тъкан предполагат, че започва хеморагична панкреасна некроза.
2. Втора фаза
   Започва образуването на абсцес.
3. Трета фаза
   Гнойни промени се развиват в панкреаса и ретроперитонеалното пространство.

симптоми

Метаболитни нарушения влияят върху метаболизма на органичните компоненти: протеини, липиди и въглехидрати. Симптомите на остра панкреатична некроза са специфични, поради което е трудно да се обърка с друго заболяване. Пациентът трябва да се обади на линейка, да сложи лед на стомаха и да инжектира интрамускулно "No-silos".

• Pain. Чувствата на болка се появяват в лявата страна на корема. Дайте на рамото, слабините, гърба, гърдите. На гърба и предната коремна стена има синкави петна, хематоми от вътрешно кървене.
• Гадене, повръщане. С настъпването на болка започва повръщане, което не е свързано с храненето. Еметичните маси са наситени с жлъчка и кръвни съсиреци.
• Подуване и газове. Панкреасът не може напълно да функционира, органите не се справят с товара. Процесите на ферментация и разпад се засилват. В резултат се увеличава образуването на газ и започва набъбването. Пациентът започва да наранява цялата коремна кухина.
• Дехидратация (дехидратация). След повръщане пациентът не се чувства по-добре. Трудно е да се спре. Лигавичните покрития стават сухи, обемът на урината намалява (диуреза).
• Интоксикация. Поради токсините на бактериите, телесната температура се повишава. Сърцето на пациента се увеличава, чувствате се слаби и слаби.
• Блед на кожата. Първият етап на заболяването се характеризира с прояви на зачервяване на дермата. По време на интоксикация, кожата променя цвета си, става бледа с нюанс на сиво или жълто.

диагностика

Диагнозата на остра панкреатична некроза един лекар не може да достави. Болният синдром е основният симптом на заболяването. Прегледът се извършва съвместно от хирург и гастроентеролог. Не е изключено наличието на реаниматорите. При сериозно състояние на пациента е необходимо хоспитализация. В повечето случаи пациентът се нуждае от операция. С помощта на анализи се определя наличието на секреция на панкреаса в кръвта и урината.

Некротичният панкреатит се диагностицира чрез лабораторни изследвания. Нивото на алфа-амилаза се определя чрез изследване на кръвта и урината. Тя се издига от първите часове на болестта. KLA ще покаже повишена ESR, левкоцитоза, ниски нива на хемоглобин. Биохимичен анализ - повишени нива на захар и чернодробни ензими.

Методи за инструментална диагностика:

• Ултразвуково изследване на панкреаса;
• рентгенография на коремните органи;
• Ултразвуково изследване на жлъчния канал;
• ЯМР на стомаха и панкреаса ще покажат патологични промени в органите;
• компютърната томография ще покаже огнища на некроза, разширяване на жлезата, възпаление на фибри;
• диагностична пункция на течност от панкреаса, която ще определи наличието на инфекция, вида на микробите, тяхната чувствителност към прием на антибиотични лекарства;
• ERCP (ретроградна холангиопанкреатография) ще помогне да се определи състоянието на жлезите;
• диагностична лапароскопия ще помогне за точното предоставяне на медицински доклад. Това ще помогне за правилното оценяване на състоянието на панкреаса, съседните органи и околните тъкани.

Стерилната панкреасна некроза изисква минимално инвазивна интервенция.

лечение

Основната цел на комплексната терапия е превенцията на появата на гнойни огнища, отстраняването на признаци на токсемия. Навременната диагноза, правилното лечение увеличава шансовете на пациента за живот. Терапията се провежда по два начина: хирургичен и консервативен.

Консервативна терапия

• Почивка на легло, изключване на физически натоварвания
• Терапевтично гладуване, измиване на съдържанието на стомаха със студени разтвори
• Детоксикация, почистване на организма от токсини
• Суспензия на панкреасна, стомашна, дуоденална секреция
• За предотвратяване на гнойни усложнения се предписват антибактериални лекарства.
• Отстраняване на симптомите на болестта, потискане на болката, релаксация на сфинктера на Оди. Приемане на спазмолитици "No-shpa", "Platyfillin", аналгетици "Analgin", "Baralgin", новокаинова блокада. След приема на диуретици намалява подуването на жлезата. Съответно това намалява болката.
• Инфузионна терапия Апротинин се добавя към капкомера.
• Приемане на соматостатин

Как да се лекува с хирургични методи

В случай на гнойно възпаление се използват методи: пункция, лапаротомна, лапароскопска.

Усложненията на панкреасната некроза често изискват хирургична интервенция. Основната задача на хирурзите е да премахнат възпалителна хеморагична течност, некротични огнища, да спрат кървенето, нормализират изтичането на панкреатични сокове, да премахнат течността от коремната кухина.

Операцията за панкреатична некроза се извършва след стабилизиране на състоянието на пациента. В спешни случаи операцията се извършва незабавно. Често лекарите премахват и съседните органи с PZHZH: далак, жлъчен мехур. На микроскопа панкреасна некроза можете да видите пълната липса на панкреатична тъкан.

Радикалното лечение се използва в хирургичната практика:

• панкреактомия;
• резекция PZHZH;
• sequestrectomy.

Пациентите с панкреатична некроза се освобождават след 1,5-2 месеца лечение.

Прогноза и превенция

Прогнозирането на възстановяването на пациента е трудно. Всичко зависи от много фактори: възраст, левкоцитоза, хипергликемия, метаболитна ацидоза, хипокалцемия, хипотония, високи нива на урея, AST, LDH, загуба на течност. Диабет се развива при 25% от пациентите, които са имали хеморагична панкре-некроза.

Резултатът от лечението на патологията зависи от спазването на основните правила. След освобождаване от болницата се препоръчва диета с ниско съдържание на мазнини. Алкохолът и пушенето са напълно изключени. Пушена, сладка и солена е отстранена от диетата. Действията за рехабилитация включват вземане на инсулин-съдържащи таблетки, мултиензимни препарати, физиотерапевтични упражнения и физиотерапия.

Последици от панкреатична некроза:

• екзокринна недостатъчност;
• коремни спазми;
• гадене.

Възможно е да се предотврати тежката форма на заболяването при гастроентерологичната диагностика на коремната кухина. Заболяването се открива предварително.

Често след операция некрозата продължава. Рецидив е причинен от неспазване на диетата, физическото пренапрежение, патологията на стомашно-чревния тракт. Това води до развитие на усложнения: кървене и абсцес на коремната кухина. Предписано е повторно хирургично лечение. Смъртността при панкреасната некроза възниква в 40-70% от случаите.

Панкреонекроза: какво е това

Панкреонекрозата е ужасно заболяване, обикновено диагностицирано не от терапевт или гастроентеролог, а от патолог, който разкрива тялото на вече починал човек. Оказва се, че това често не е медицинска, а патоморфна диагноза, свързана с локална клетъчна смърт в панкреаса.

Засегнатото заболяване е екстремен и разрушителен стадий на панкреатит в хода на острия курс. Хирурзите буквално "се връщат към тази светлина" на пациенти с такава диагноза, но в някои случаи панкреанекрозата води до увреждане или смърт на пациента. Заболяването има специфични рискови фактори, както и симптоми и различни форми. По-подробно за това какво е панкреатонекроза ще говорим в текста по-долу.

Панкреонекроза: какво е това

Какво е панкреатична некроза?

Панкреонекрозата е следствие от острата форма на панкреатит, която от своя страна може да се дължи на следните фактори:

1. Патология в перитонеалните органи.
2. Хронични или нелекувани заболявания на пикочните и жлъчните пътища.
3. Прекомерна консумация на мазни храни.
4. Големи дози алкохол, наркотици.

С панкреатична некроза, стените на панкреаса са унищожени и мъртвите тъкани незабавно хвърлят огромна токсична доза в тялото. В този случай страда не само жлезата, но и кръвоносните съдове, мозъка, сърцето и белите дробове. Ето защо, пациентите с такава диагноза се считат за много "тежки".

Некротизираща панкреатична тъкан

Много често при панкреатична некроза се появява пристъп на панкреатит след бурен пир с възли. Заслужава да се отбележи, че панкреатичната некроза рядко се среща в "хроничните" алкохолици - за тях хроничният панкреатит е по-характерен. И остър панкреатит, усложнен от некротизация на панкреатичната тъкан, често се появява, когато едновременно се пие голяма доза алкохол. За хирурзи и гастроентеролози, "горещи на моменти" се считат всички руски празници, след което всяка четвърта бригада "Бърза помощ" напуска за пациенти с характерни оплаквания. По-долу разглеждаме какви са те.

Панкреонекрозата се среща рядко при хронични алкохолици

Също така, причината за панкреатична некроза може да бъде травма, сериозно хранително отравяне (обикновено заместител на алкохол, химикали, живак), както и предишна операция или ендоскопска намеса. Панкреонекрозата може да се появи и при малки деца, поради вродена болест на панкреаса или тежка инфекция с паразити.

Видове панкреатична некроза

В зависимост от механизмите на заболяването и размера на неговата локализация, съществуват различни видове и форми на пакреонекроза. Така, според степента на увреждане, има пет вида заболяване:

• Общият брой;
• междинна сума;
• голям фокус;
• средно фокусно;
• малък фокус.

Логично е лесно да се разбере, че тези форми са разположени от по-тежко и по-голямо увреждане на органи до по-лека. В същото време границите на формите са сравнително размазани, тъй като малките фокални панкреасни некрози могат да преминат в средната фокусна точка по всяко време и т.н. Общата гледна точка е смъртта на по-голямата част от органа, а общата е крайната форма, когато жлезата е засегната от 90-100 процента. Този тип панкреатична некроза се среща в около 5-9% от всички случаи на заболяване и е фатален за пациента.

По правило, с помощта на консервативна терапия могат да се лекуват дребна и средно-фокална панкреатична некроза: антибактериални, аналгетични, инфузионни и антисекреторни. Повече местна некроза изисква операция.

В зависимост от това дали има патологична инфекция в засегнатия орган, панкреанекрозата се разделя на стерилни и инфектирани. Във втория случай, надеждата за успешно възстановяване е силно намалена, тъй като токсичните продукти и милиони микроорганизми незабавно се разпространяват по тялото през кръвния поток, причинявайки инфекциозно-токсичен шок.

За да изведе пациента от токсичен шок, медицинските сили често не са достатъчни

При стерилна панкреасна некроза можете допълнително да разграничите три форми:

Мастната форма на панкреатична некроза обикновено се причинява от разрушаването на мастната тъкан на панкреаса. На свой ред, това е следствие от повишената активност на липаза (ензим, който се разтваря и подпомага разграждането на мазнините). Излишният ензим се излива от тялото, попада в перитонеума и причинява тежка форма на асептичен перитонит.

Хеморагичната форма се дължи на нарушена микроциркулация и тежък вазоспазъм в панкреаса. Развива се оток на целия орган, след което се образуват кръвни съсиреци и прогресира исхемичната некроза. В същото време отокът постепенно се разширява отвъд органа, улавяйки цялата перитонеума. Обикновено хеморагичната форма се характеризира с кръвоизлив в коремната кухина.

На практика „чистите” форми на стерилна пакреонекроза са редки, преобладава смесената форма, при която едновременно се случват два патологични процеса - липазна активност и образуване на спазми и отоци.

Видове акутно панкреатично възпаление

Симптоми на панкреасна некроза

В медицината картината на клиничните прояви на панкреатична некроза е разделена на три етапа. На първо място, пациентът започва да бъде обезпокоен от треска, треска, остри пристъпи на повръщане и диария. Това се дължи на интоксикация на тялото поради факта, че панкреасът вече не се справя с функциите си и драматично произвежда голям брой ензими. В същото време клетките на органа умират.

При панкреатична некроза първите симптоми могат да бъдат внезапна диария, повръщане и повишена температура.

Поради бързината на симптомите, много хора смятат, че са били лошо отровени от храна или алкохол. Повече от половината пациенти отиват в лечебни заведения в състояние на тежка интоксикация, което допълнително подчертава мигновената поява на признаци на болестта - човек дори няма време да се изтрезнее.

Едновременно с горните симптоми, има остра болка в корема, която обгражда тялото отляво, дава на страната и на лопатката. Панкреонекрозата никога не е безболезнена. Въпреки това, болката при това заболяване има тенденция да отслабва - това се дължи на разпространението на некроза към нервните окончания. Колкото по-висока е степента на увреждане на панкреаса, толкова по-висока е интоксикацията, а на фона на изчезващия болков синдром е изпълнена с голяма опасност. Например, ако човек е толкова пиян, че не може да се контролира, той може просто да загуби съзнание и да не се възстановява.

Панкреанонекрозата никога не продължава безболезнено

Ако степента на локализация на некрозата е малка, то на втория етап симптомите се проявяват с непрекъснато повръщане, в масите, в които има кръв или жлъчка. Започва дехидратация, кожата става суха, сива. Диарията се заменя с липсата на стол на фона на газове и подуване на корема. Перисталтиката се забавя.

Стомаха на пациента на този етап е надут, така че може да се определи визуално. На страничните повърхности на корема се образуват розово-синкави петна - това е следствие от вътрешен кръвоизлив или хематоми. Частите на тялото поемат мрамор, бледо изглеждащ, хладен на допир. Човек диша тежко, на фона на мозъчните токсини, може да се развие пълна дезориентация, съзнанието е объркано, кома е възможна.

Диагностика на панкреатична некроза

За всяка степен и вид на заболяването пациентът се счита за "тежък", така че е необходимо незабавно хоспитализиране. За да се определи етапа на лезията, лекарите ще проведат серия от спешни изследвания. Имайте предвид, че пациентите с панкреатична некроза са назначени в интензивното отделение, където с тях работят няколко специалисти: специалисти по реанимация, хирурзи и гастроентеролози.

Таблица 1. Методи за диагностициране на панкреатична некроза

pancreatonecrosis

Панкреонекрозата е разрушително заболяване на панкреаса, което е усложнение на острия панкреатит и води до развитие на мултиорганна недостатъчност. Проявите на панкреатична некроза включват остра коремна болка в корема, продължително повръщане, тахикардия и енцефалопатия. Лабораторната диагностика включва определяне на нивото на алфа-амилаза; инструментална - провеждане на анкетна рентгенография на коремната кухина, ултразвук, КТ и ЯМР на панкреаса, rhPG, диагностична лапароскопия. Лечението включва консервативни мерки (инхибиране на протеолитични ензими, възстановяване на изтичането на сок на панкреаса, детоксикация и анестезия) и операция.

pancreatonecrosis

Панкреонекрозата е най-тежкото усложнение на панкреатита, засяга най-вече младите дееспособни хора, съставлява 1% от всички случаи на остър корем. В основата на патогенезата на панкреатичната некроза е провалът на механизмите за вътрешна защита на панкреаса от разрушителното действие на панкреатичните ензими. Наскоро броят на острите панкреатити в Русия се е увеличил - тази патология отива на второ място след остър апендицит в хирургичните болници. Броят на деструктивните форми на панкреатит, особено панкреатичната некроза, също нараства - до 20-25%. В различни клиники смъртността при унищожаване на панкреаса достига 30-80%. Водещият начин за намаляване на смъртността при панкреасната некроза е навременната диагностика, хоспитализация и ранно начало на патогенетично лечение.

Причини за панкреасна некроза

Причини за развитие, като панкреатит и панкреатична некроза, обикновено са нарушения на диетата и от време на време прием на алкохол. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че хората, които не са склонни към постоянна употреба на алкохол, обикновено страдат от панкреонекроза. Въпреки това, в повечето случаи, началото на панкреатична некроза се предшества от епизод на пиене в големи количества. Пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, почти винаги развиват хроничен панкреатит, рядко се усложнява от панкреатонекроза. Първите признаци на заболяването могат да се появят часове или дни след действието на провокиращите фактори.

В основата на патогенезата на панкреасната некроза е нарушение на местните защитни механизми на панкреаса. Богатият прием на храна и алкохол води до значително увеличаване на външната секреция, свръхразширяване на панкреатичните канали, нарушаване на изтичането на соковете на панкреаса. Повишеното интрадуктално налягане провокира подуване на паренхима, разрушаване на панкреатичните ацини, преждевременно активиране на протеолитични ензими, които водят до масивна некроза на тъканта на жлезата (самостоятелно храносмилане). Активирането на липазата причинява некроза на мастните клетки, еластаза - разрушаване на съдовата стена. Активираните ензими и продуктите от разграждане на тъканите, поради ефекта на еластазата, влизат в кръвния поток, оказвайки токсичен ефект върху всички органи и тъкани. Първи страдат черният дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

В зависимост от това кои увреждащи механизми са водещи в патогенезата, се изолират мастни, хеморагични и смесени форми на панкреатична некроза. Ако преобладава повишаването на липазната активност, мастната тъкан на панкреаса се унищожава. Липазата попада извън капсулата на панкреаса, причинявайки появата на огнища на некроза в големия и малък зъбнак, листа на перитонеума, мезентерията, вътрешните органи. Мастната форма на панкреатична некроза обикновено завършва с развитието на най-тежката химична асептична перитонит, мултиорганната недостатъчност.

В случай на преобладаване на микроциркулаторни нарушения се развива спазъм на панкреатичните съдове, което води до бързо нарастване на подуването на паренхима. В рамките на няколко часа или дни токсемията постепенно води до пареза на съдовата стена, разширяване на кръвоносните съдове и забавяне на притока на кръв в тъканите на жлезата. Всичко това допринася за повишена тромбоза, а в бъдеще - за развитие на исхемична некроза. Активирането на еластазата причинява разрушаване на съдовата стена, първо в дебелината на панкреаса, след това в други органи. В крайна сметка това води до хеморагично накисване на панкреаса, кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеална тъкан. Признак на хеморагична панкреатична некроза е излив в коремната кухина с кръв.

Ако активността на еластазата и липазата е приблизително на същото ниво, се развива смесена форма на панкреанекроза. В този случай, явленията на мастна некроза и хеморагична имбибиция се изразяват еднакво. При панкреатична некроза нивото на алфа-амилаза също значително се увеличава, но този факт не играе роля в патогенезата. Измерването на нивото на амилазата има само клинично значение.

Симптоми на панкреасна некроза

Развитието на клиниката за панкреасна некроза се осъществява в три етапа. Това състояние може да бъде предшествано от гноен панкреатит, остър алкохолен панкреатит, жлъчен панкреатит, хеморагичен панкреатит. На първия етап активното размножаване на бактериите в панкреаса предизвиква изразена токсичност и повишена панкреатична ензимна активност. Пациентът е обезпокоен от треска, повръщане и нестабилно изпражнение. На втория етап на заболяването се появява гнойно и ензимно топене на тъканите на жлезата с образуването на една или няколко кухини. На последния етап възпалителният процес се разпространява в околните тъкани, което води до мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Заболяването има остро начало, обикновено пациентите ясно свързват появата на първите симптоми с грешки в диетата и приема на алкохол. Около 70% от пациентите са приети в болницата в състояние на тежка интоксикация, което показва много бързо развитие на патологични промени в панкреаса.

Първият симптом обикновено е остра болка в херпес зостер, излъчваща се в лявата половина на корема и долната част на гърба, лявото рамо. Няма безболезнени форми на панкреатична некроза. Има пряка връзка между тежестта на болката и тежестта на панкреасната некроза. Разпространението на деструктивни промени в нервните окончания води до постепенно намаляване на болката, в комбинация с продължителна интоксикация, което е лош прогностичен признак.

Известно време след началото на болката се появява необуздано повръщане, което не е свързано с храненето и не носи облекчение. В повръщаното съдържа жлъчка, кръвни съсиреци. Поради повръщане се развива дехидратация, проявяваща се със суха кожа и лигавици, езикът е покрит и диурезата постепенно намалява. Метеоризмът на червата се развива, перисталтиката е отслабена, има забавяне на газовете и изпражненията. Интоксикацията и дехидратацията са придружени от треска.

По време на физическия преглед се забелязва подуване на корема, появяват се синкави петна по страничните повърхности на предната коремна стена и долната част на гърба (проявление на вътрешни хематоми, кръвоизливи в меките тъкани). Кожата е зелена бледа или жълтеникава, мраморна, студена. Тахикардия, хипотония, бързо плитко дишане са признак на тежка интоксикация. Токсемията, флуктуациите в кръвната глюкоза, хиперферментацията водят до мозъчно увреждане и развитие на енцефалопатия, която се изразява в объркване, възбуда, дезориентация, до развитие на кома (около една трета от пациентите).

Прогресирането на възпалителния процес води до значително увеличение на размера на панкреаса, образуването на инфилтрация в коремната кухина. Към петия ден след началото на заболяването инфилтратът може да бъде не само палпиран, но и наблюдаван с просто око. В проекцията на панкреаса се появява хиперестезия на кожата. Тези патологични промени в организма водят до образуване на мултиорганна недостатъчност на фона на тежък токсичен хепатит, нефрит, кардит, респираторни нарушения.

Диагностика на панкреатична некроза

Прегледът на пациента трябва да се извърши съвместно от гастроентеролог, хирург, реаниматолог. Наличието на панкреатична некроза предполага крайната тежест на състоянието на пациента, поради което във всички случаи се препоръчва хоспитализация в интензивното отделение. В отделението се прави постоянно определяне на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Лош прогностичен признак е прогресивно увеличаване на нивото на амилаза или рязък скок на този показател.

Проучване рентгенови лъчи на коремните органи разкрива косвени признаци на възпалителния процес. Въвеждането на контрастен агент може да осигури възможност за визуализиране на фистули на панкреаса. Ултрасонография на панкреаса и жлъчните пътища показва наличието на камъни в жлъчните пътища, увеличаване и промяна в структурата на жлезата, анехогенни огнища на некроза в коремната кухина. Патологичните промени могат да се визуализират по-подробно с помощта на MRI на панкреаса, MRPHG, компютърна томография. За да се изследва състоянието на отделителните канали на панкреаса, за да се идентифицира причината за стагнация на сока на панкреаса, се позволява ретроградна холангиопанкреатография. В трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия - най-точен метод за визуализация и диагностика, оценка на състоянието на панкреаса и околните тъкани и органи.

Диференциалната диагноза се извършва с чревна обструкция, остри възпалителни заболявания на апендикса, жлъчен мехур, жлъчни колики, тромбоза на мезентериалния съд, перфорация на кухи органи, миокарден инфаркт, руптура на коремна аортна аневризма.

Лечение на панкреатична некроза

Лечението на панкреасната некроза започва с осигуряване на пълна почивка на възпаления панкреас. Физическата активност, ентералното хранене са напълно изключени, може да се предпише стомашна промивка с хладни разтвори. Основните лечебни области са анестезия, неутрализация на протеолитични ензими, детоксикационна терапия.

Адекватната аналгезия включва въвеждането на аналгетици (ако е необходимо - наркотично), спазмолитици, дисекция на капсули на панкреаса, новокаинова блокада. Намаляване на оток на жлезата под въздействието на диуретици води до изчезване на болковия синдром (тъй като води до отслабване на напрежението на панкреатичната капсула). Детоксикацията се извършва с голям брой инфузионни разтвори под контрола на диурезата. Към инфузионния разтвор се прибавя апротинин. Необходими са антихистамини. С цел предотвратяване на гнойни усложнения се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици. Симптоматичното лечение включва анти-шокови мерки, възстановяване на функцията на други органи и системи.

В почти всички случаи на панкреатична некроза се изисква хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на соковете на панкреаса, за да се отстранят некротичните маси (панкреасна некротомия). През първите пет дни от началото на патологичния процес не се препоръчва извършване на операция, тъй като все още е невъзможно да се оцени нивото на некроза през тези периоди, но рискът от вторична инфекция и постоперативни усложнения се увеличава.

В стадия на гнойното възпаление в коремната кухина могат да се използват различни техники (пункция, лапароскопска, лапаротомна) за възстановяване на изтичането от панкреатичните канали; елиминиране на некротични маси, възпалителни и хеморагични ексудати; спиране на интраабдоминалното кървене. За да се подобри състоянието на вътрешните органи, може да се наложи дрениране на коремната кухина.

Прогноза и превенция на панкреатична некроза

Изготвянето на прогноза за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Значително влошена прогноза, когато са налице един или повече от следните фактори: възраст над петдесет и пет години, левкоцитоза над 16x10 9 / l, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, хипотония, повишена урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвния поток в тъкан. Наличието на седем от тези критерии осигурява 100% смъртност на пациента. Превенцията на панкреасната некроза е навременна молба за медицинска помощ, ранно лечение, включително хирургична намеса.

Какво е панкреатична некроза: признаци и прогноза

При болестта панкреатична некроза трябва да се разбира усложнение на хода на острия панкреатит. За да се спаси пациента от смърт е възможно само в 30-60 процента от случаите. Такива ужасяващи статистики са само случаите, когато пациентите са кандидатствали за своевременна медицинска помощ, която е била предоставена с помощта на най-съвременните методи на лечение.

Некротизиращият панкреатит се характеризира със смъртта на различни части или дори на цялото тяло на човешкия панкреас, което води до смърт. Това се дължи на ефекта върху телесните тъкани на ензимите на самата жлеза, както и на инфекциозните процеси в организма.

Какво причинява панкреатична некроза?

Ако говорим по брой, тогава около 70% от пациентите с това заболяване дълго време злоупотребяват с алкохол, а останалите страдат от жлъчнокаменна болест, а прогнозата тук е разочароваща.

Въз основа на това причините за панкреасна некроза са:

• прекомерно пиене;
• язва на стомаха и на дванадесетопръстника;
• постоянно преяждане, особено мазни и пържени храни;
• инфекциозни и вирусни заболявания;
• жлъчнокаменна болест;
• преди това прехвърлени операции;
• коремна травма.

В момента този етап от хода на панкреатита се счита за най-опасен. Когато некрозата на панкреаса страда не само от нея, но и от неизправност на други органи на коремната кухина започва, така хеморагичната панкреасна некроза е толкова опасна и често води до смърт.

На етапа на прогресиране на заболяването се появява подуване на панкреаса, след което в него започва да се образува некротична тъкан. При липса на навременно и незабавно лечение, абсцесът е свързан и с некрозата на жлезата, след което прогнозата става трайно неблагоприятна.

Панкреонекроза и етапите на нейното развитие

Тази смъртоносна болест се развива в три етапа. В първия етап настъпва токсемия. С други думи, в кръвта на болен човек започват да се появяват бактериални токсини. Характерно е, че микробите, произведени от бактерии, не винаги ще бъдат открити в кръвта.

На втория етап от хода на заболяването ще се наблюдава абсцес, който може да повлияе на органите, съседни на панкреаса, като причината за това е липсата на адекватно лечение.

Третият етап е началото на развитието на гнойни промени в жлезата и ретроперитонеалната тъкан, което води до смърт.

Основните признаци на панкреатична некроза

Първият тревожен симптом на болестта ще бъде остра и остра болка под лявата страна, тук трябва да знаете точно как и къде боли панкреасът. Тя може да даде в гърба, рамото или дори в сърцето. Боли постоянно, но от време на време усещанията могат леко да се притъпят, особено в хоризонтално положение, като притискат долните крайници към коремната кухина.

Ако опишем природата на болката, те могат да зависят от етапа на некроза, неговата форма и причини. Говорейки в цифри, те ще бъдат следните:

• 6% изпитват умерена болка;
• 10% са в колапс поради силна болка;
• 40% от пациентите изпитват остра болка;
• 44% изпитват непоносима болка.

В допълнение, друг характерен симптом на панкреасната некроза ще бъде честото запушване, което не носи облекчение на пациента. Такава проява на заболяването води до дехидратация на пациента.

Висока концентрация на вазоактивни компоненти ще бъде отбелязана в кръвната плазма, която се проявява с зачервяване на лицето. Когато се наблюдава колапс, се наблюдава обратното - бледност на кожата.

С некроза на панкреаса в тялото на болен човек увеличава нивото на еластаза. Ако последното е в прекомерна концентрация, то причинява разрушаване на кръвоносните съдове и кървене в стомашно-чревния тракт. Резултатът от такива процеси и некроза в панкреаса ще бъде характерно място за болестта на синьо или лилаво оцветяване на бедрата на пациента.

В допълнение, тази пигментация може да се наблюдава на стомаха, отстрани и около пъпа. Други симптоми включват наличието на перикардни изливи в перикардната кухина. Те все още могат да бъдат открити в плеврата или коремната кухина на пациента.

Как е лечението?

Резултатът от лечението зависи до голяма степен от компетентната и навременна помощ, това е единствената причина да се очаква благоприятна прогноза. Степента на увреждане на органите също ще бъде важна. Колкото по-рано е възможно да се идентифицира заболяването, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Очевидно предимство е при пациенти с панкреатична некроза, които са били диагностицирани още на първия етап на развитие.

За лечение на употребявани лекарства, насочени към блокиране на работата на панкреаса. Ако говорим за първия етап на курса, то в такива ситуации няма спешна нужда от хирургическа интервенция в органа. Това се дължи на факта, че няма точна информация за това коя конкретна част от жлезата е започнала да умира.

За да се предотврати развитието на гнойни процеси, лекарят ще предпише на пациента специални антисептици и антибактериални лекарства, както и имуностимуланти.

Ако се лекува панкреатична некроза, ще бъде възможно тя да бъде блокирана, без да започва развитието на усложнения, но в повечето случаи възниква възпаление на панкреаса и тя започва да се самоубива. В тези ситуации вече ще говорим за оперативна намеса и отстраняване на засегнатата област.

Операцията за панкреатична некроза е доста сериозна манипулация, защото има известен риск от загуба на пациента. Поради тази причина тази намеса е изключително рядка.

Според статистиката броят на пациентите, избягали от смъртта, е по-малко от половината от случаите. Дори при условие на щастлив край, пациентът през по-късния си живот трябва да бъде изключително внимателен към здравословното и здравословно състояние. При никакви обстоятелства няма да бъде възможно да се отклони от препоръчаната от лекуващия лекар диета, особено след като всички излишества от момента на възстановяването са забранени.

Можете да използвате само задушени или задушени ястия. Всяко хранене трябва да бъде поне 5-6 пъти на ден, а порциите трябва да са малки. Освен това храната не трябва да дразни стомаха. С други думи, необходимо е да се яде храна на неутрална температура, за да се избегне засилване на усилената работа на панкреаса. Като цяло, това, което е възможно при панкреатит, списък на продукти и рецепти, трябва да бъде познато на пациента незабавно и по време на хода на заболяването.

Никоя реч не може дори да води до мастни храни, защото се усвоява достатъчно дълго и оказва силен натиск върху болния орган. Сладки, осолени и пушени - табу. Такава храна може да причини началото на възпалителния процес.

От това, което е възможно, това ще бъдат следните продукти:

• варени и парни зеленчуци;
• сух хляб;
• зърна, варени във вода;
• леки бульони;
• Нискомаслени млечни продукти;
• птиче месо.

Излишно е да казвам, че ще трябва да се сбогуваме завинаги:

• с пресни зеленчуци;
• плодове;
• прясно изпичане;
• сода;
• пълномаслено мляко;
• подправки.

От само себе си се разбира, че е необходимо напълно да се забравят алкохолните напитки с каквато и да е сила, защото това е причината, която води до обостряне на проблемите с панкреаса.