Диагностика и лечение на панкреатична некроза на панкреаса

  • Хипогликемия

Панкреатичната некроза на панкреаса е усложнение на острия панкреатит, което причинява изчезване на органа напълно или на някоя от неговите части. Статистиката на смъртните случаи сред пациентите, кандидатствали за медицинска помощ своевременно, съставлява 40-70% от общия брой пациенти. Когато възпалителният панкреас умре, тъканите се разтварят с ензими, произведени от заразения орган.

Панкреатичната некроза на панкреаса е усложнение на острия панкреатит, което причинява изчезване на органа напълно или на някоя от неговите части.

Какво е това?

Панкреонекрозата се счита за сериозно заболяване, засягащо коремните органи. Патологията се развива поради блокиране на пасажи, по които се получават храносмилателни ензими (ензими). По-нататъшното храносмилане е трудно, защото панкреасът губи способността си да изтласква храносмилателния сок в дванадесетопръстника.
Фокусът на заболяването може да бъде в различни места на панкреаса. Степента на увреждане на човешкото здраве зависи от следните фактори:

  • имунитет;
  • възраст;
  • етаж;
  • общо здраве.

Характерът на болката при панкреасна некроза зависи от локализацията на възпалението в тъканите на органите. Панкреасът се състои от три части:

  • Head. Болката е локализирана в десния хипохондрий.
  • Тяло. Болката от болка излиза от зоната под мечовидния процес.
  • Опашката. Има болка в лявото хипохондрия.

Механизъм за развитие на патология

Развитието на некроза в панкреаса се осъществява в 3 етапа:

  1. Токсемия: появяват се бактериални токсини.
  2. Абсцес: образуват се гнойни и некротични маси.
  3. Гнойни промени, водещи до смърт.

Етап 1 болест - хеморагична некроза на панкреаса - почти не се диагностицира. Ако времето не се предприеме, след няколко часа след началото на пристъп на остър панкреатит, съдовете са парези. Стените на кръвоносните съдове са унищожени, накисвайки кръвта на панкреаса.
Ако не се лекува, панкреасната некроза навлиза в етап 2, в който се развива абсцес, който засяга органите, съседни на панкреаса.
В последния етап в панкреаса се развиват гнойни процеси, които водят до смърт.

класификация

Различават се следните видове панкреатична некроза:

  • Ограничена и обща некроза. Наблюдава се развитието на деструктивни процеси.
  • Инфектирани и стерилни (живи, смесени). Наличието или липсата на инфекция в панкреаса.
  • Безпочтен и прогресивен. Зависи от естеството на хода на заболяването.

Те разграничават мастна и хеморагична панкреасна некроза.

Различават се също мастни и хеморагични панкреасни некрози. Последното се развива на фона на вътрешно кървене. Смесеният панкреанекроза се наблюдава по-често от други форми.

причини

Най-честите причини за панкреатична некроза включват често преяждане, злоупотреба с алкохол и наличието на мазни, прекалено пикантни, пържени или солени храни в храната. Също така, панкреатичната некроза може да бъде предизвикана от излишък на витамини А и Е в тялото.Заболяването понякога се дължи на нарушения на кръвосъсирването или на кръвообращението му. Етап 1 некроза на панкреаса може да бъде причинена и от следните причини:

  • язва на стомаха и язва на дванадесетопръстника;
  • патология на бъбреците и черния дроб;
  • хирургическа интервенция на панкреаса;
  • тежко отравяне;
  • инфекция.

симптоми

Алармата е постоянна болка в панкреаса. Периодично болката се притъпява, особено ако човекът е в хоризонтално положение, притискайки краката си към стомаха. Важно е да се определи източникът на остра болка, за да се идентифицира засегнатата област на панкреаса.

Алармата е постоянна болка в панкреаса.

Друг характерен симптом на панкреасната некроза е постоянното повръщане, водещо до дехидратация. В същото време върху кожата се появяват сини или пурпурни точки на пъпа, отстрани, задника или корема. През първите 5 дни от заболяването се наблюдават клинични признаци на токсикоза:

  • повишена влажност на кожата;
  • васкуларни петна;
  • студена пот;
  • тахикардия до 120 удара в минута;
  • силно задух;
  • сух език.

При колапс, причинен от силен болен синдром, се развива бланширане на кожата.

диагностика

Измерване на активността на алфа-амилаза в кръвта и урината, тъй като този показател в началото на заболяването надвишава нормата с 2 пъти. Допълнителна диагноза се извършва след 3 дни и включва следните изследвания:

  • Ултразвук за откриване на оток на панкреаса.
  • Компютърна томография за контрол на структурата на вътрешните органи.
  • Целиакография за визуализация на общите чернодробни и гастро-дуодеални артерии.
  • Диагностична лапаротомия за изясняване на получените резултати.

Един от най-добрите диагностични методи е ултразвукът за откриване на панкреатичен оток.

лечение

Ако се подозира панкреасна некроза, пациентът трябва да бъде спешно хоспитализиран.

Колкото по-скоро започва лечението, толкова по-благоприятна е прогнозата.

Първа помощ в развитието на септични усложнения включва различни методи на лечение. Лекарите избират медицински и хирургически метод на лечение, предписват диета. Препоръчително е продуктите да се избират с повишено внимание и да се използва малко количество слънчоглед или зехтин за приготвяне на ястия.

Лечението на панкреатична некроза трябва да бъде предписано от лекар.

диета

Препоръчва се употребата на яйчни омлети, бисквити, остарял хляб, ниско съдържание на мазнини извара и обезмаслено мляко, топъл, слаб чай, компоти, сокове без захар, бульон от шипка, некисели плодове. Пациентът не трябва да използва следните продукти:

  • сладкиши;
  • подправки;
  • алкохол;
  • пушени и колбаси;
  • боб и царевица;
  • сок от грозде;
  • лук, чушки, зеле.

Панкреанонекрозата изисква строга диета и диета.

Високо съдържание на мазнини, месни и рибни продукти, консервирани храни, супи от гъби и печене трябва да бъдат изключени от диетата.

лечение

Отстраняването на местата на панкреаса се дължи на развитието на бактериална инфекция. При лечение на панкреатична некроза лекарят разполага с минимум време, за да предотврати смъртта. Твърде късно е да се диагностицира типът на острия панкреатит, така че на пациента се предписват антибиотици, в противен случай инфекцията може да доведе до сепсис и смърт.

За лечение на предписани антибиотици с широк спектър на действие.

Медикаментозната терапия се извършва с помощта на широкоспектърни антибактериални лекарства, като:

  • Цефепим.
  • Левофлоксацин и Гатифлоксацин.
  • Имипенем и меропенем.

Последните антибиотици са резерв от лекарства, назначен в екстремни случаи.

рехабилитация

След операцията в 70% от случаите, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекар-рехабилитационен център или интензивно отделение за 1 година. Продължителното придържане към леглото може да доведе до развитие на флексионни и екстензорни контрактури на долните крайници, при които краката на пациента не могат да поддържат теглото му.

Лекарите препоръчват на пациентите в рехабилитационния процес да направят масаж и да изпълнят набор от упражнения, насочени към подобряване на тонуса на мускулната тъкан. Бавно ходене постепенно се въвежда в рехабилитационни класове. След този курс пациентът може да започне силово обучение.

Инфекциозният характер на панкреасната некроза е индикация за операция.

храна

Панкреанонекрозата изисква строга диета.

Необходимо е да се изключат от диетата силни и богати бульони, алкохолни напитки, кафе.

Допускат се супи на вода, задушени или печени храни.
Наличието в храната на твърди храни може да влоши положението. По-добре е да се използват земята овесена каша, елда каша с нарязани варени или задушени зеленчуци.

вещи

Панкреонекрозата може да бъде фатална в рамките на 24 часа след появата на първите признаци. Прогнозата за живота с болест на мастния тип се определя не само от областта и степента на некроза, но и от размера на панкреатичния оток. Панкреонекрозата може да има следните ефекти:

  • Разкъсване на жлъчните пътища.
  • Разграждането на стомаха и панкреаса на фона на кървене.
  • Церебрален оток.
  • Остро увреждане на белите дробове.
  • Стомашно-чревна интоксикация.

Панкреонекрозата може да бъде фатална.

усложнения

При панкреатична некроза са възможни следните усложнения:

  • фистула на панкреаса;
  • перитонит;
  • стомашно-чревно кървене;
  • ензимен дефицит;
  • стомашни и чревни язви;
  • гнойна панкреас, панкреатична киста;
  • шок (инфекциозно-токсичен или болка);
  • абсцес на коремната кухина и ретроперитонеална тъкан;
  • венозна тромбоза.

Панкреонекрозата може да доведе до развитие на захарен диабет, рак на панкреаса, рак на ректума и смърт. Хирургията се препоръчва от лекарите за предотвратяване на развитието на усложнения и премахване на причината за остър панкреатит, жлъчнокаменна болест, при която камъните се образуват в панкреатичната кухина.

Операция за панкреасна некроза понякога е единствената възможност за лечение, която може да спаси пациента.

орган

Има праволинейни и левосторонни плеврити, които дават усложнения на белите дробове. Дихателна недостатъчност се развива, което е придружено от цианоза на кожата, болка в гърдите, плитко дишане. Симптомите на бъбречна и чернодробна недостатъчност са следните:

  • пожълтяване на кожата;
  • разширен черен дроб;
  • сърцебиене;
  • суха кожа и лигавици;
  • психо-емоционално потискане;
  • прекомерно отделяне на урина или липса на такова;
  • тахикардия, повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg и още.

Панкреонекрозата може да причини усложнения на белите дробове.

гноен

Гнойни усложнения от панкреатична некроза се наблюдават в 10-15% от случаите на остър панкреатит. Пациентът е в тежко състояние, с висок риск от смърт. Заболяването възниква като ускорена ензимна реакция в отговор на различни фактори, като хранително отравяне, невроваскуларно разстройство и др.

Колко живеят след панкреатична некроза

Смъртността с панкреатична некроза зависи от количеството на хирургичната интервенция.

При пълно премахване на панкреаса продължителността на живота е ниска, тъй като този вид хирургична намеса включва поддържаща терапия през целия живот. Висока вероятност за смърт поради ензимен дефицит. Рехабилитацията на пациента и спазването на специална диета увеличават шансовете за оцеляване.

Прогнози за живота

Игор, 44, Иркутск

На сутринта, преди да отида на работа, почувствах остра болка в стомаха, която се влоши, трябваше да се обадя на линейка. След диагностичната лапаротомия е предписана операция. Е, че поиска медицинска помощ, в противен случай може да се случи гноен пробив в коремната кухина с фатален изход.

Степан, 38 години, Syzran

През 3 месеца наблюдавах загуба на тегло в себе си, която намалява почти 2 пъти от 90 кг до 48 кг. Лекарите диагностицираха киста на панкреаса. Операцията беше извършена навреме, ужасно отзад, въпреки че лекарите се страхуват от фистули, които могат да влошат прогнозата за живота в моя случай.

pancreatonecrosis

Панкреонекрозата е разрушително заболяване на панкреаса, което е усложнение на острия панкреатит и води до развитие на мултиорганна недостатъчност. Проявите на панкреатична некроза включват остра коремна болка в корема, продължително повръщане, тахикардия и енцефалопатия. Лабораторната диагностика включва определяне на нивото на алфа-амилаза; инструментална - провеждане на анкетна рентгенография на коремната кухина, ултразвук, КТ и ЯМР на панкреаса, rhPG, диагностична лапароскопия. Лечението включва консервативни мерки (инхибиране на протеолитични ензими, възстановяване на изтичането на сок на панкреаса, детоксикация и анестезия) и операция.

pancreatonecrosis

Панкреонекрозата е най-тежкото усложнение на панкреатита, засяга най-вече младите дееспособни хора, съставлява 1% от всички случаи на остър корем. В основата на патогенезата на панкреатичната некроза е провалът на механизмите за вътрешна защита на панкреаса от разрушителното действие на панкреатичните ензими. Наскоро броят на острите панкреатити в Русия се е увеличил - тази патология отива на второ място след остър апендицит в хирургичните болници. Броят на деструктивните форми на панкреатит, особено панкреатичната некроза, също нараства - до 20-25%. В различни клиники смъртността при унищожаване на панкреаса достига 30-80%. Водещият начин за намаляване на смъртността при панкреасната некроза е навременната диагностика, хоспитализация и ранно начало на патогенетично лечение.

Причини за панкреасна некроза

Причини за развитие, като панкреатит и панкреатична некроза, обикновено са нарушения на диетата и от време на време прием на алкохол. Проучванията в областта на гастроентерологията показват, че хората, които не са склонни към постоянна употреба на алкохол, обикновено страдат от панкреонекроза. Въпреки това, в повечето случаи, началото на панкреатична некроза се предшества от епизод на пиене в големи количества. Пациентите, страдащи от хроничен алкохолизъм, почти винаги развиват хроничен панкреатит, рядко се усложнява от панкреатонекроза. Първите признаци на заболяването могат да се появят часове или дни след действието на провокиращите фактори.

В основата на патогенезата на панкреасната некроза е нарушение на местните защитни механизми на панкреаса. Богатият прием на храна и алкохол води до значително увеличаване на външната секреция, свръхразширяване на панкреатичните канали, нарушаване на изтичането на соковете на панкреаса. Повишеното интрадуктално налягане провокира подуване на паренхима, разрушаване на панкреатичните ацини, преждевременно активиране на протеолитични ензими, които водят до масивна некроза на тъканта на жлезата (самостоятелно храносмилане). Активирането на липазата причинява некроза на мастните клетки, еластаза - разрушаване на съдовата стена. Активираните ензими и продуктите от разграждане на тъканите, поради ефекта на еластазата, влизат в кръвния поток, оказвайки токсичен ефект върху всички органи и тъкани. Първи страдат черният дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

В зависимост от това кои увреждащи механизми са водещи в патогенезата, се изолират мастни, хеморагични и смесени форми на панкреатична некроза. Ако преобладава повишаването на липазната активност, мастната тъкан на панкреаса се унищожава. Липазата попада извън капсулата на панкреаса, причинявайки появата на огнища на некроза в големия и малък зъбнак, листа на перитонеума, мезентерията, вътрешните органи. Мастната форма на панкреатична некроза обикновено завършва с развитието на най-тежката химична асептична перитонит, мултиорганната недостатъчност.

В случай на преобладаване на микроциркулаторни нарушения се развива спазъм на панкреатичните съдове, което води до бързо нарастване на подуването на паренхима. В рамките на няколко часа или дни токсемията постепенно води до пареза на съдовата стена, разширяване на кръвоносните съдове и забавяне на притока на кръв в тъканите на жлезата. Всичко това допринася за повишена тромбоза, а в бъдеще - за развитие на исхемична некроза. Активирането на еластазата причинява разрушаване на съдовата стена, първо в дебелината на панкреаса, след това в други органи. В крайна сметка това води до хеморагично накисване на панкреаса, кръвоизливи във вътрешните органи и ретроперитонеална тъкан. Признак на хеморагична панкреатична некроза е излив в коремната кухина с кръв.

Ако активността на еластазата и липазата е приблизително на същото ниво, се развива смесена форма на панкреанекроза. В този случай, явленията на мастна некроза и хеморагична имбибиция се изразяват еднакво. При панкреатична некроза нивото на алфа-амилаза също значително се увеличава, но този факт не играе роля в патогенезата. Измерването на нивото на амилазата има само клинично значение.

Симптоми на панкреасна некроза

Развитието на клиниката за панкреасна некроза се осъществява в три етапа. Това състояние може да бъде предшествано от гноен панкреатит, остър алкохолен панкреатит, жлъчен панкреатит, хеморагичен панкреатит. На първия етап активното размножаване на бактериите в панкреаса предизвиква изразена токсичност и повишена панкреатична ензимна активност. Пациентът е обезпокоен от треска, повръщане и нестабилно изпражнение. На втория етап на заболяването се появява гнойно и ензимно топене на тъканите на жлезата с образуването на една или няколко кухини. На последния етап възпалителният процес се разпространява в околните тъкани, което води до мултиорганна недостатъчност и смърт на пациента.

Заболяването има остро начало, обикновено пациентите ясно свързват появата на първите симптоми с грешки в диетата и приема на алкохол. Около 70% от пациентите са приети в болницата в състояние на тежка интоксикация, което показва много бързо развитие на патологични промени в панкреаса.

Първият симптом обикновено е остра болка в херпес зостер, излъчваща се в лявата половина на корема и долната част на гърба, лявото рамо. Няма безболезнени форми на панкреатична некроза. Има пряка връзка между тежестта на болката и тежестта на панкреасната некроза. Разпространението на деструктивни промени в нервните окончания води до постепенно намаляване на болката, в комбинация с продължителна интоксикация, което е лош прогностичен признак.

Известно време след началото на болката се появява необуздано повръщане, което не е свързано с храненето и не носи облекчение. В повръщаното съдържа жлъчка, кръвни съсиреци. Поради повръщане се развива дехидратация, проявяваща се със суха кожа и лигавици, езикът е покрит и диурезата постепенно намалява. Метеоризмът на червата се развива, перисталтиката е отслабена, има забавяне на газовете и изпражненията. Интоксикацията и дехидратацията са придружени от треска.

По време на физическия преглед се забелязва подуване на корема, появяват се синкави петна по страничните повърхности на предната коремна стена и долната част на гърба (проявление на вътрешни хематоми, кръвоизливи в меките тъкани). Кожата е зелена бледа или жълтеникава, мраморна, студена. Тахикардия, хипотония, бързо плитко дишане са признак на тежка интоксикация. Токсемията, флуктуациите в кръвната глюкоза, хиперферментацията водят до мозъчно увреждане и развитие на енцефалопатия, която се изразява в объркване, възбуда, дезориентация, до развитие на кома (около една трета от пациентите).

Прогресирането на възпалителния процес води до значително увеличение на размера на панкреаса, образуването на инфилтрация в коремната кухина. Към петия ден след началото на заболяването инфилтратът може да бъде не само палпиран, но и наблюдаван с просто око. В проекцията на панкреаса се появява хиперестезия на кожата. Тези патологични промени в организма водят до образуване на мултиорганна недостатъчност на фона на тежък токсичен хепатит, нефрит, кардит, респираторни нарушения.

Диагностика на панкреатична некроза

Прегледът на пациента трябва да се извърши съвместно от гастроентеролог, хирург, реаниматолог. Наличието на панкреатична некроза предполага крайната тежест на състоянието на пациента, поради което във всички случаи се препоръчва хоспитализация в интензивното отделение. В отделението се прави постоянно определяне на панкреатичните ензими в кръвта и урината. Лош прогностичен признак е прогресивно увеличаване на нивото на амилаза или рязък скок на този показател.

Проучване рентгенови лъчи на коремните органи разкрива косвени признаци на възпалителния процес. Въвеждането на контрастен агент може да осигури възможност за визуализиране на фистули на панкреаса. Ултрасонография на панкреаса и жлъчните пътища показва наличието на камъни в жлъчните пътища, увеличаване и промяна в структурата на жлезата, анехогенни огнища на некроза в коремната кухина. Патологичните промени могат да се визуализират по-подробно с помощта на MRI на панкреаса, MRPHG, компютърна томография. За да се изследва състоянието на отделителните канали на панкреаса, за да се идентифицира причината за стагнация на сока на панкреаса, се позволява ретроградна холангиопанкреатография. В трудни случаи се извършва диагностична лапароскопия - най-точен метод за визуализация и диагностика, оценка на състоянието на панкреаса и околните тъкани и органи.

Диференциалната диагноза се извършва с чревна обструкция, остри възпалителни заболявания на апендикса, жлъчен мехур, жлъчни колики, тромбоза на мезентериалния съд, перфорация на кухи органи, миокарден инфаркт, руптура на коремна аортна аневризма.

Лечение на панкреатична некроза

Лечението на панкреасната некроза започва с осигуряване на пълна почивка на възпаления панкреас. Физическата активност, ентералното хранене са напълно изключени, може да се предпише стомашна промивка с хладни разтвори. Основните лечебни области са анестезия, неутрализация на протеолитични ензими, детоксикационна терапия.

Адекватната аналгезия включва въвеждането на аналгетици (ако е необходимо - наркотично), спазмолитици, дисекция на капсули на панкреаса, новокаинова блокада. Намаляване на оток на жлезата под въздействието на диуретици води до изчезване на болковия синдром (тъй като води до отслабване на напрежението на панкреатичната капсула). Детоксикацията се извършва с голям брой инфузионни разтвори под контрола на диурезата. Към инфузионния разтвор се прибавя апротинин. Необходими са антихистамини. С цел предотвратяване на гнойни усложнения се провежда антибактериална терапия с широкоспектърни антибиотици. Симптоматичното лечение включва анти-шокови мерки, възстановяване на функцията на други органи и системи.

В почти всички случаи на панкреатична некроза се изисква хирургично лечение, за да се възстанови изтичането на соковете на панкреаса, за да се отстранят некротичните маси (панкреасна некротомия). През първите пет дни от началото на патологичния процес не се препоръчва извършване на операция, тъй като все още е невъзможно да се оцени нивото на некроза през тези периоди, но рискът от вторична инфекция и постоперативни усложнения се увеличава.

В стадия на гнойното възпаление в коремната кухина могат да се използват различни техники (пункция, лапароскопска, лапаротомна) за възстановяване на изтичането от панкреатичните канали; елиминиране на некротични маси, възпалителни и хеморагични ексудати; спиране на интраабдоминалното кървене. За да се подобри състоянието на вътрешните органи, може да се наложи дрениране на коремната кухина.

Прогноза и превенция на панкреатична некроза

Изготвянето на прогноза за пациенти с панкреатична некроза е много трудна задача, тъй като зависи от много обстоятелства. Значително влошена прогноза, когато са налице един или повече от следните фактори: възраст над петдесет и пет години, левкоцитоза над 16x10 9 / l, хипергликемия, хипокалцемия, метаболитна ацидоза, хипотония, повишена урея, LDH и AST, значителна загуба на течност от кръвния поток в тъкан. Наличието на седем от тези критерии осигурява 100% смъртност на пациента. Превенцията на панкреасната некроза е навременна молба за медицинска помощ, ранно лечение, включително хирургична намеса.

Какво е панкреатична некроза?

Едно от най-сложните заболявания е панкреатичната некроза на панкреаса. Освен това, това заболяване често е характерно за младите хора, независимо от пола (повече от 70% от пациентите с панкреатична некроза са открити преди 30-годишна възраст). Дори и с адекватно и модерно лечение, шансът за оцеляване след заболяване е само 30-60%.

Панкреатичната некроза е тежка панкреатична дисфункция, която е бърза смърт на клетките на органа, придружена от възпалителен процес. В резултат на това, панкреасът претърпява разрушение и не може в първата си мярка да изпълнява функциите си. Панкреонекрозата е един от етапите на развитие на острата форма на панкреатит, характеризираща се с бързи темпове на прогресия и най-тежка клинична картина.

Видове панкреатична некроза

В зависимост от разпространението и локализацията на деструктивните процеси има:

  • ограничена панкреатична некроза;
  • често (поради панкреатична некроза на панкреаса се засяга почти цялата повърхност на органа);
  • общо (пълно разрушаване на цялото тяло).

В зависимост от това дали заболяването е придружено от инфекциозен процес:

  • с наличие на инфекция, която е инфектирана;
  • стерилни - няма инфекция.

Стерилен тип панкреатична некроза може да се появи в една от 3-те клинични и анатомични форми:

  1. Fatty. Прогресията на некротичния процес протича бавно, в продължение на 4–5 дни, като прогнозата в този случай е най-благоприятна.
  2. Хеморагичната. Заболяването прогресира бързо, често с вътрешно кървене.
  3. Смесени. Има признаци на мастни и хеморагични форми, тази форма се среща най-често.

Основни причини

Най-честата причина за панкреатична некроза е употребата на алкохолни напитки и неправилно хранене. И в повечето случаи, панкреатична некроза се открива след еднократна употреба на алкохол и мастни храни в големи количества. Най-често това се случва на празници, след дълги празници с изобилие от мазни храни и алкохолни напитки. Симптомите на заболяването могат да бъдат открити още на първия ден след излагане на провокиращия фактор.

Следващата причина за развитие на панкреанекрозата е наличието на жлъчнокаменна болест у пациента. В този случай, панкреасните канали са блокирани, в резултат на което интрадукталното налягане се повишава и тъканните тъкани започват да се топят.

Причините за панкреасна некроза могат да бъдат причинени и от усложнения, абдоминални увреждания и нарушения на стомашно-чревния тракт, които са настъпили след операцията. В резултат на един от изброените фактори се получава рефлукс - рефлуксът на жлъчката в панкреаса и активирането на прогресирането, което причинява развитие на ензимни реакции.

Патогенезата на панкреатита на панкреаса се основава на нарушаване на местния защитен механизъм на организма. Консумацията на храна и алкохол в изобилие значително увеличава производството на външна секреция, поради което се нарушава изтичането на сок на панкреаса и се наблюдава свръхразширяване на органите. Поради повишаване на налягането във вътрешността на каналите се образува подуване на паренхима и се разрушава ацинусът на органите. Всичко това заедно става причина за масивна некроза на тъканите на органа (самостоятелно усвояване на мастните клетки и съдовите стени). С по-нататъшното поглъщане на ензими и продукти от разграждане на тъкани в кръвния поток има токсичен ефект върху цялото тяло. Възникват поражения в черния дроб, бъбреците, сърцето, мозъка.

И въпреки че никой не е имунизиран от развитието на панкреатична некроза, е възможно да се определи рисковата група за появата на това заболяване. Това трябва да включва хронични алкохолици, както и пациенти, страдащи от жлъчнокаменна болест, чернодробно заболяване, заболявания на стомашно-чревния тракт. Това включва хора с вродена аномалия на структурата на панкреаса или храносмилателните органи.

Механизъм за развитие

Можем да говорим за началото на развитието на болестта още преди да се открият първите симптоми. В основата на механизма на развитие на панкреатична некроза е неправилно функциониране на локалните защитни механизми на панкреаса.

По-нататъшното развитие на заболяването се извършва в 3 етапа:

  1. Етапна токсемия. След като провокиращият фактор е оказал своето влияние върху панкреаса, се наблюдава увеличаване на външната секреция на органа и свръхразширяване на каналите на жлезата, което води до увеличаване на налягането и началото на процеса на некроза на тъканите на органа. Това означава, че тялото се смила. В случай на активиране на липаза, настъпва некроза на мастните клетки, тази клинично-анатомична форма на развитие на панкреатична некроза се нарича мастна. И ако настъпи активиране на еластаза, започва разрушаването на съдовете, в който случай е прието да се говори за хеморагична форма. И в двата случая не може да се избегне появата на множествена органна недостатъчност, т.е. увреждане на всички жизнено важни органи - сърцето, черния дроб, бъбреците и мозъка.
  2. След началото на заболяването започва стадия на абсцес. На този етап се образува възпалителен процес в жлезата, който впоследствие се разпространява в други органи, последвано от образуване на гнойни кухини.
  3. За да се увеличат шансовете за благоприятен изход, е необходимо да се избегне развитието на третата фаза от развитието на панкреатична некроза - образуването на гнойни огнища. Ако болестта е достигнала този етап, дори и най-модерното и професионално лечение не дава никакви гаранции.

Характерни симптоми

Клиничната картина на панкреатична некроза е доста специфична, лесно се различава от всички други патологии. Симптомите на заболяването включват, на първо място, болка, която е локализирана в лявата страна на корема и се простира до гърба, рамото или слабините. Често е трудно за пациента да определи точното място на болката и той твърди, че е обграден. В зависимост от степента на развитие на некротичния процес, болката може да бъде с различна интензивност: колкото по-голяма е степента на увреждане на тъканите, толкова по-малко става болката, която се дължи на некрозата на тъканите и нервните окончания.

Ето защо подобряването на благосъстоянието на пациента с установена панкреасна некроза е изключително лош сигнал, последвано от незабавни медицински манипулации. Обаче, отстраняването на болката в началния стадий на развитието на заболяването е възможно, след като пациентът приеме положение, което лежи на неговата страна с краката, свити в коленете.

Следващият симптом след началото на болката е гадене и повръщане. Независимо от приема на храна и други фактори, пациентът се оплаква от непоносимо повръщане. При анализа на повръщането може да се открият примеси от жлъчката и кръвта. Дори след като в стомаха няма останала храна, повръщането ще продължи, но под формата на кръвни съсиреци и жлъчка. Това предполага, че процесът на разрушаване на кръвоносните съдове от еластаза. След дълъг период на повръщане настъпва дехидратация - дехидратация. Кожата на пациента става суха, на езика се появява плака, в лигавиците се усеща сухота, количеството на отделената урина намалява до пълното му отсъствие, има постоянна жажда, която не може да се угаси поради постоянно повръщане.

Прекъсване на стомашно-чревния тракт - друг признак за началото на заболяването. Благодарение на "изключването" на панкреаса от храносмилателния процес, в тази система настъпва неизправност, появяват се подуване и газове, при запек и задържане на газ. По-нататъшното протичане на заболяването води до интоксикация на организма, чиито признаци са:

  • повишаване на телесната температура до 38 градуса и повече;
  • повишена сърдечна честота и дишане;
  • появата на недостиг на въздух;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • обща слабост и болки в тялото.

С разпространението на деструктивни токсини в мозъка се развива енцефалопатия, която се проявява в объркване, повишена възбудимост или, обратно, инхибиране, дезориентация в пространството. Най-тежката последица от интоксикацията е кома.

Симптомите на прогресия на заболяването се изразяват в промени в кожата. Първо, поради освобождаването на вазоактивни вещества от панкреаса, разширяване на кръвоносните съдове, появяват се зачервявания, след това с появата на интоксикация на тялото, кожата става бледа, а по-късно цветът на кожата може да стане жълтеница, земни, мраморни. В някои случаи могат да се появят подкожни кръвоизливи, които се проявяват като синьо-виолетови петна, първо върху коремната област и след това върху други части на тялото. Независимо от интензивността на медицинските манипулации, процесът на токсемия трае около 4-5 дни с ежедневно повишаване на проявата на симптомите.

Следващият етап от клиничната картина на заболяването е образуването на гнойни инфилтрати - усложнения, дължащи се на некротични процеси в органите. Мултиорганната недостатъчност започва да се развива - нарушено функциониране на всички жизнено важни органи. В допълнение към общите симптоми, в някои случаи може да има различни видове усложнения. Най-опасни са:

  • перитонит;
  • вътрешно кървене;
  • обширен абсцес;
  • ензимен дефицит;
  • кръвни съсиреци;
  • болезнен или инфекциозен шок.

Ако възникне поне едно от усложненията, последиците от заболяването вероятно ще бъдат трагични.

диагностика

Възможно е да се диагностицира развитието на заболяването чрез оценка на историята на пациента, изслушване на оплакванията му, проучване и уреждане на набор от допълнителни изследвания.

При панкреатична некроза е необходимо провеждане на лабораторна диагностика, състояща се от общ кръвен тест (за захар, калцитонин, нива на левкоцити, ESR, хемокрит, неутрофилна гранулация), анализ на урината (за ниво на трипсин), анализ на растежа на AST и ALT (чернодробни ензими).

След това трябва да отидете на инструменталната диагностика, включително:

  • УЗИ на коремната кухина и жлъчните пътища, което позволява да се открие наличието на кисти и абсцеси и да се определи тяхната локализация;
  • компютърна томография, която се определя от степента на разширяване на жлезата, панкреатичните канали, наличието на огнища на некроза, тъканно възпаление;
  • магнитен резонанс;
  • рентгенография на корема;
  • пункция и баказиране на образувана течност в лезията;
  • ангиография на съдовете на панкреаса;
  • ретроградна холангиопанкреатография (оценка на състоянието на панкреатичните канали) и диагностична лапароскопия.

Само последователното, навременно и качествено изпълнение на всички горепосочени действия може да даде точен резултат. Лекарят не може да пренебрегне всеки от етапите на прегледа, в противен случай картината на заболяването няма да бъде надеждна.

Приложно лечение

Тъй като ще бъде направена окончателната диагноза, е необходимо да се прибегне до извършване на терапевтични манипулации. Пациентът веднага се хоспитализира в интензивното отделение на хирургичното отделение. Комплексът от терапевтични мерки трябва да се извършва изключително в болницата. На първо място, терапията е насочена към потискане на деструктивните процеси в организма: превенция на само-храносмилането на панкреаса, елиминиране на ефектите на интоксикация и ако се открият признаци на усложнения, тяхното незабавно потискане. Най-благоприятната прогноза може да бъде в случай, че болестта бъде открита на най-ранен етап и е започнало навременно адекватно лечение.

Консервативни и хирургични методи се използват за лечение на панкреатична некроза. Следват няколко консервативни метода:

  • осигуряване на абсолютна почивка на пациента, т.е. пълно ограничаване на физическата му активност;
  • изключване на приема на храна (храненето на тялото се извършва с помощта на специални разтвори чрез капкомери);
  • въвеждането на лекарства, които подтискат болния синдром (това трябва да се направи, за да се избегне развитието на такива усложнения като болки);
  • блокиране на секрецията на стомашни, панкреасни и дуоденални секрети (чрез интравенозно приложение на антиензимни агенти и стомашна промивка със студена вода);
  • при липса на съпътстваща холелитиаза е възможно прилагането на холеретични лекарства;
  • осигуряване на локална хипотермия (прилагане на студ в стомаха);
  • въвеждане на антибактериални лекарства за предотвратяване и спиране на възпалителния процес в жлезата (могат да се използват антибиотици като Cefepime, Ciprofloxacin и Metronidazole);
  • мускулно приложение на Cerucul за подтискане на повръщане;
  • с изразени прояви на интоксикация, кръвта се почиства с плазмофереза, хемосорбция, перитонеална диализа, хемофилтрация;
  • Соматостатинът се прилага за предотвратяване на вътрешно кървене.

Ако вземем предвид хирургичните методи на лечение, тогава в повечето случаи пациентът трябва да бъде опериран, тъй като процентът на хората, които са го избегнали, е незначителен. Хирургичната намеса е необходима за възстановяване на изтичането на соковите жлези, за отстраняване на постнекротичните зони и гнойните образувания и за спиране на вътрешното кървене. Хирургично лечение на панкреатична некроза трябва да се извърши след острата фаза на развитието на болестта, която може да продължи около 4-5 дни. Спешна операция може да се извърши, ако има субтотална и тотална некроза на панкреасни тъкани, гноен перитонит, панкреатогенен абсцес. В повечето случаи е показано, че пациентите се възстановяват, за да елиминират остатъците от инфекцията и некротичните огнища.

Възстановяване след лечение

След операцията и други медицински манипулации лекарите могат да формулират по-нататъшна прогноза за пациента и неговите близки. При панкреатична некроза на панкреаса, фатален изход е възможен дори след осигуряването на навременна и адекватна медицинска помощ. Дори след успешна терапия пациентът ще се нуждае от редица много трудни рехабилитационни мерки. За 3-4 месеца или повече човек ще се счита за инвалид.

За да се предотврати развитието на панкреатична некроза, е необходимо да се избягват провокиращи фактори, известни с техните негативни ефекти върху организма. Това е нездравословна диета, заседнал начин на живот и прием на алкохол.

Какво е панкреатична некроза: признаци и прогноза

При болестта панкреатична некроза трябва да се разбира усложнение на хода на острия панкреатит. За да се спаси пациента от смърт е възможно само в 30-60 процента от случаите. Такива ужасяващи статистики са само случаите, когато пациентите са кандидатствали за своевременна медицинска помощ, която е била предоставена с помощта на най-съвременните методи на лечение.

Некротизиращият панкреатит се характеризира със смъртта на различни части или дори на цялото тяло на човешкия панкреас, което води до смърт. Това се дължи на ефекта върху телесните тъкани на ензимите на самата жлеза, както и на инфекциозните процеси в организма.

Какво причинява панкреатична некроза?

Ако говорим по брой, тогава около 70% от пациентите с това заболяване дълго време злоупотребяват с алкохол, а останалите страдат от жлъчнокаменна болест, а прогнозата тук е разочароваща.

Въз основа на това причините за панкреасна некроза са:

  • прекомерно пиене;
  • язва на стомаха и на дванадесетопръстника;
  • постоянно преяждане, особено мазни и пържени храни;
  • инфекциозни и вирусни заболявания;
  • жлъчнокаменна болест;
  • преди това прехвърлени операции;
  • коремна травма.

В момента този етап от хода на панкреатита се счита за най-опасен. Когато некрозата на панкреаса страда не само от нея, но и от неизправност на други органи на коремната кухина започва, така хеморагичната панкреасна некроза е толкова опасна и често води до смърт.

На етапа на прогресиране на заболяването се появява подуване на панкреаса, след което в него започва да се образува некротична тъкан. При липса на навременно и незабавно лечение, абсцесът е свързан и с некрозата на жлезата, след което прогнозата става трайно неблагоприятна.

Панкреонекроза и етапите на нейното развитие

Тази смъртоносна болест се развива в три етапа. В първия етап настъпва токсемия. С други думи, в кръвта на болен човек започват да се появяват бактериални токсини. Характерно е, че микробите, произведени от бактерии, не винаги ще бъдат открити в кръвта.

На втория етап от хода на заболяването ще се наблюдава абсцес, който може да повлияе на органите, съседни на панкреаса, като причината за това е липсата на адекватно лечение.

Третият етап е началото на развитието на гнойни промени в жлезата и ретроперитонеалната тъкан, което води до смърт.

Основните признаци на панкреатична некроза

Първият тревожен симптом на болестта ще бъде остра и остра болка под лявата страна, тук трябва да знаете точно как и къде боли панкреасът. Тя може да даде в гърба, рамото или дори в сърцето. Боли постоянно, но от време на време усещанията могат леко да се притъпят, особено в хоризонтално положение, като притискат долните крайници към коремната кухина.

Ако опишем природата на болката, те могат да зависят от етапа на некроза, неговата форма и причини. Говорейки в цифри, те ще бъдат следните:

  • 6% изпитват умерена болка;
  • 10% са в колапс поради силна болка;
  • 40% от пациентите изпитват остра болка;
  • 44% изпитват непоносима болка.

В допълнение, друг характерен симптом на панкреасната некроза ще бъде честото запушване, което не носи облекчение на пациента. Такава проява на заболяването води до дехидратация на пациента.

Висока концентрация на вазоактивни компоненти ще бъде отбелязана в кръвната плазма, която се проявява с зачервяване на лицето. Когато се наблюдава колапс, се наблюдава обратното - бледност на кожата.

С некроза на панкреаса в тялото на болен човек увеличава нивото на еластаза. Ако последното е в прекомерна концентрация, то причинява разрушаване на кръвоносните съдове и кървене в стомашно-чревния тракт. Резултатът от такива процеси и некроза в панкреаса ще бъде характерно място за болестта на синьо или лилаво оцветяване на бедрата на пациента.

В допълнение, тази пигментация може да се наблюдава на стомаха, отстрани и около пъпа. Други симптоми включват наличието на перикардни изливи в перикардната кухина. Те все още могат да бъдат открити в плеврата или коремната кухина на пациента.

Как е лечението?

Резултатът от лечението зависи до голяма степен от компетентната и навременна помощ, това е единствената причина да се очаква благоприятна прогноза. Степента на увреждане на органите също ще бъде важна. Колкото по-рано е възможно да се идентифицира заболяването, толкова по-благоприятна ще бъде прогнозата. Очевидно предимство е при пациенти с панкреатична некроза, които са били диагностицирани още на първия етап на развитие.

За лечение на употребявани лекарства, насочени към блокиране на работата на панкреаса. Ако говорим за първия етап на курса, то в такива ситуации няма спешна нужда от хирургическа интервенция в органа. Това се дължи на факта, че няма точна информация за това коя конкретна част от жлезата е започнала да умира.

За да се предотврати развитието на гнойни процеси, лекарят ще предпише на пациента специални антисептици и антибактериални лекарства, както и имуностимуланти.

Ако се лекува панкреатична некроза, ще бъде възможно тя да бъде блокирана, без да започва развитието на усложнения, но в повечето случаи възниква възпаление на панкреаса и тя започва да се самоубива. В тези ситуации вече ще говорим за оперативна намеса и отстраняване на засегнатата област.

Операцията за панкреатична некроза е доста сериозна манипулация, защото има известен риск от загуба на пациента. Поради тази причина тази намеса е изключително рядка.

Според статистиката броят на пациентите, избягали от смъртта, е по-малко от половината от случаите. Дори при условие на щастлив край, пациентът през по-късния си живот трябва да бъде изключително внимателен към здравословното и здравословно състояние. При никакви обстоятелства няма да бъде възможно да се отклони от препоръчаната от лекуващия лекар диета, особено след като всички излишества от момента на възстановяването са забранени.

Можете да използвате само задушени или задушени ястия. Всяко хранене трябва да бъде поне 5-6 пъти на ден, а порциите трябва да са малки. Освен това храната не трябва да дразни стомаха. С други думи, необходимо е да се яде храна на неутрална температура, за да се избегне засилване на усилената работа на панкреаса. Като цяло, това, което е възможно при панкреатит, списък на продукти и рецепти, трябва да бъде познато на пациента незабавно и по време на хода на заболяването.

Никоя реч не може дори да води до мастни храни, защото се усвоява достатъчно дълго и оказва силен натиск върху болния орган. Сладки, осолени и пушени - табу. Такава храна може да причини началото на възпалителния процес.

От това, което е възможно, това ще бъдат следните продукти:

  • варени и парни зеленчуци;
  • сух хляб;
  • зърна, варени във вода;
  • леки бульони;
  • Нискомаслени млечни продукти;
  • птиче месо.

Излишно е да казвам, че ще трябва да се сбогуваме завинаги:

  • с пресни зеленчуци;
  • плодове;
  • прясно изпичане;
  • сода;
  • пълномаслено мляко;
  • подправки.

От само себе си се разбира, че е необходимо напълно да се забравят алкохолните напитки с каквато и да е сила, защото това е причината, която води до обостряне на проблемите с панкреаса.

Панкреонекроза: какво е това

Панкреонекрозата е ужасно заболяване, обикновено диагностицирано не от терапевт или гастроентеролог, а от патолог, който разкрива тялото на вече починал човек. Оказва се, че това често не е медицинска, а патоморфна диагноза, свързана с локална клетъчна смърт в панкреаса.

Засегнатото заболяване е екстремен и разрушителен стадий на панкреатит в хода на острия курс. Хирурзите буквално "се връщат към тази светлина" на пациенти с такава диагноза, но в някои случаи панкреанекрозата води до увреждане или смърт на пациента. Заболяването има специфични рискови фактори, както и симптоми и различни форми. По-подробно за това какво е панкреатонекроза ще говорим в текста по-долу.

Панкреонекроза: какво е това

Какво е панкреатична некроза?

Панкреонекрозата е следствие от острата форма на панкреатит, която от своя страна може да се дължи на следните фактори:

  1. Патология в перитонеалните органи.
  2. Хронични или нелекувани заболявания на пикочните и жлъчните пътища.
  3. Прекомерна консумация на мазни храни.
  4. Големи дози алкохол, наркотици.

С панкреатична некроза, стените на панкреаса са унищожени и мъртвите тъкани незабавно хвърлят огромна токсична доза в тялото. В този случай страда не само жлезата, но и кръвоносните съдове, мозъка, сърцето и белите дробове. Ето защо, пациентите с такава диагноза се считат за много "тежки".

Некротизираща панкреатична тъкан

Много често при панкреатична некроза се появява пристъп на панкреатит след бурен пир с възли. Заслужава да се отбележи, че панкреатичната некроза рядко се среща в "хроничните" алкохолици - за тях хроничният панкреатит е по-характерен. И остър панкреатит, усложнен от некротизация на панкреатичната тъкан, често се появява, когато едновременно се пие голяма доза алкохол. За хирурзи и гастроентеролози, "горещи на моменти" се считат всички руски празници, след което всяка четвърта бригада "Бърза помощ" напуска за пациенти с характерни оплаквания. По-долу разглеждаме какви са те.

Панкреонекрозата се среща рядко при хронични алкохолици

Също така, причината за панкреатична некроза може да бъде травма, сериозно хранително отравяне (обикновено заместител на алкохол, химикали, живак), както и предишна операция или ендоскопска намеса. Панкреонекрозата може да се появи и при малки деца, поради вродена болест на панкреаса или тежка инфекция с паразити.

Видове панкреатична некроза

В зависимост от механизмите на заболяването и размера на неговата локализация, съществуват различни видове и форми на пакреонекроза. Така, според степента на увреждане, има пет вида заболяване:

  • Общият брой;
  • междинна сума;
  • голям фокус;
  • средно фокусно;
  • малък фокус.

Логично е лесно да се разбере, че тези форми са разположени от по-тежко и по-голямо увреждане на органи до по-лека. В същото време границите на формите са сравнително размазани, тъй като малките фокални панкреасни некрози могат да преминат в средната фокусна точка по всяко време и т.н. Общата гледна точка е смъртта на по-голямата част от органа, а общата е крайната форма, когато жлезата е засегната от 90-100 процента. Този тип панкреатична некроза се среща в около 5-9% от всички случаи на заболяване и е фатален за пациента.

По правило, с помощта на консервативна терапия могат да се лекуват дребна и средно-фокална панкреатична некроза: антибактериални, аналгетични, инфузионни и антисекреторни. Повече местна некроза изисква операция.

В зависимост от това дали има патологична инфекция в засегнатия орган, панкреанекрозата се разделя на стерилни и инфектирани. Във втория случай, надеждата за успешно възстановяване е силно намалена, тъй като токсичните продукти и милиони микроорганизми незабавно се разпространяват по тялото през кръвния поток, причинявайки инфекциозно-токсичен шок.

За да изведе пациента от токсичен шок, медицинските сили често не са достатъчни

При стерилна панкреасна некроза можете допълнително да разграничите три форми:

Мастната форма на панкреатична некроза обикновено се причинява от разрушаването на мастната тъкан на панкреаса. На свой ред, това е следствие от повишената активност на липаза (ензим, който се разтваря и подпомага разграждането на мазнините). Излишният ензим се излива от тялото, попада в перитонеума и причинява тежка форма на асептичен перитонит.

Хеморагичната форма се дължи на нарушена микроциркулация и тежък вазоспазъм в панкреаса. Развива се оток на целия орган, след което се образуват кръвни съсиреци и прогресира исхемичната некроза. В същото време отокът постепенно се разширява отвъд органа, улавяйки цялата перитонеума. Обикновено хеморагичната форма се характеризира с кръвоизлив в коремната кухина.

На практика „чистите” форми на стерилна пакреонекроза са редки, преобладава смесената форма, при която едновременно се случват два патологични процеса - липазна активност и образуване на спазми и отоци.

Видове акутно панкреатично възпаление

Симптоми на панкреасна некроза

В медицината картината на клиничните прояви на панкреатична некроза е разделена на три етапа. На първо място, пациентът започва да бъде обезпокоен от треска, треска, остри пристъпи на повръщане и диария. Това се дължи на интоксикация на тялото поради факта, че панкреасът вече не се справя с функциите си и драматично произвежда голям брой ензими. В същото време клетките на органа умират.

При панкреатична некроза първите симптоми могат да бъдат внезапна диария, повръщане и повишена температура.

Поради бързината на симптомите, много хора смятат, че са били лошо отровени от храна или алкохол. Повече от половината пациенти отиват в лечебни заведения в състояние на тежка интоксикация, което допълнително подчертава мигновената поява на признаци на болестта - човек дори няма време да се изтрезнее.

Едновременно с горните симптоми, има остра болка в корема, която обгражда тялото отляво, дава на страната и на лопатката. Панкреонекрозата никога не е безболезнена. Въпреки това, болката при това заболяване има тенденция да отслабва - това се дължи на разпространението на некроза към нервните окончания. Колкото по-висока е степента на увреждане на панкреаса, толкова по-висока е интоксикацията, а на фона на изчезващия болков синдром е изпълнена с голяма опасност. Например, ако човек е толкова пиян, че не може да се контролира, той може просто да загуби съзнание и да не се възстановява.

Панкреанонекрозата никога не продължава безболезнено

Ако степента на локализация на некрозата е малка, то на втория етап симптомите се проявяват с непрекъснато повръщане, в масите, в които има кръв или жлъчка. Започва дехидратация, кожата става суха, сива. Диарията се заменя с липсата на стол на фона на газове и подуване на корема. Перисталтиката се забавя.

Стомаха на пациента на този етап е надут, така че може да се определи визуално. На страничните повърхности на корема се образуват розово-синкави петна - това е следствие от вътрешен кръвоизлив или хематоми. Частите на тялото поемат мрамор, бледо изглеждащ, хладен на допир. Човек диша тежко, на фона на мозъчните токсини, може да се развие пълна дезориентация, съзнанието е объркано, кома е възможна.

Диагностика на панкреатична некроза

За всяка степен и вид на заболяването пациентът се счита за "тежък", така че е необходимо незабавно хоспитализиране. За да се определи етапа на лезията, лекарите ще проведат серия от спешни изследвания. Имайте предвид, че пациентите с панкреатична некроза са назначени в интензивното отделение, където с тях работят няколко специалисти: специалисти по реанимация, хирурзи и гастроентеролози.

Таблица 1. Методи за диагностициране на панкреатична некроза