Симптоми и лечение на гастропареза на стомаха

• Анализи

16 ноември 2016 г., 13:31 Експертна статия: Светлана Александровна Незванова 0 3,430

Намаляването на функцията на мускулния стомашен апарат се нарича гастропареза на стомаха. При гастропарезата усвояването на храната се влошава, а движението на храната към червата забавя или спира напълно. Причините за това заболяване са различни - нарушения и патологии в организма, хирургическа интервенция, усложнения след него. При прогресиращ диабет от няколко години съществува висок риск от диабетна гастропареза. Патологията обикновено има хроничен характер и се усеща поне няколко пъти в годината. С тежки усложнения е сериозна заплаха за живота.

Обозначение на болестта

Гастропарезата е една от възможните патологии на храносмилателната система, когато храната не се отстранява изцяло или частично от стомаха, или възниква дългосрочно забавяне в изпълнението на евакуационната функция. Провокира такова състояние на увреждане на стомашните мускули.

Понякога храната остава в стомаха поради липсата на мускулни контракции. Тъй като е там дълго време, тя се превръща в твърда буца, причинявайки остра болка. Ако храната остане в стомаха за дълъг период от време, настъпва гниене. В резултат на разпадането на храната директно в стомаха се развиват бактерии, които оказват вредно въздействие върху състоянието на органа.

Причини за

Появата на гастропареза е характерна за увреждане на нервната функция на мускулния стомашен апарат и в резултат на това забавя или спира работата. Тази патология възниква по няколко причини:

• заболяване на нервната система;
• нарушения при диабет;
• отрицателно въздействие на приема на лекарства;
• възпаление на панкреаса;
• липса на необходимите вещества в организма (например калий);
• стомашна операция, която е довела до негативни последици (увреден блуждаещ нерв);
• радиация или химиотерапия.

Най-честата причина е диабет, който вследствие на увреждане на блуждаещия нерв впоследствие причинява пареза на стомаха. Тази патология се нарича диабетна гастропареза.

Типични симптоми

Първите симптоми на патологията ще бъдат повръщане и гадене. Симптомите на заболяването могат да се усетят неравномерно и от време на време (по-често след приемане дори на малко количество храна). Основните признаци на заболяването:

• подуване на корема;
• киселини в стомаха;
• гадене;
• чувство за пълнота дори след малко хранене;
• липса на апетит;
• загуба на тегло;
• болка в стомаха или хранопровода;
• запек, диария;
• Повръщане (обикновено след хранене, но с напреднал стадий, предизвикано от натрупването на храна в стомаха).

При пациенти се наблюдават нестабилни индикации за захар, нивото на които постоянно се колебае - пада или се покачва.

Диабетна гастропареза

Диабетна гастропареза се развива при захарен диабет. Възниква поради частична парализа на стомаха, причинена от увреждане на нерва, който контролира работата на мускулите на органа. Среща се за дълго време с прогресиращ диабет. Той провокира скокове в нивата на кръвната захар при стриктно спазване на нисковъглехидратната диета, която е изключително трудно да се контролира. Трябва да се има предвид, че при диабет има обмен на причина и следствие - едно усложнение провокира друго.

На първия етап на развитие диабетната гастропареза се проявява с чести киселини след хранене, кисело оригване. Пълна наситеност се усеща дори след като вземете малка част от храната. Но като цяло проявите са чисто индивидуални. Гастропареза при човек, който не страда от диабет, и при пациент, който е диагностициран с него, се проявява по различни начини. В един от случаите това е частична парализа на нервите на стомаха по индивидуални причини, в друга - отслабен стомах поради скокове на кръвната захар.

Идиопатична гастропареза

Патологията се появява често - диагностицирана в 36% от случаите. Идиопатичната гастропареза е нарушение на функциите на стомаха, при което се нарушава системата за отстраняване на храната от стомаха. Тя се проявява като поява на гадене, но рядко - не повече от 2-3 пъти седмично. Още по-рядко виждате краткотрайно повръщане. Обострянията се случват няколко пъти в годината. Причинителните фактори на дисфункцията на стомаха могат да бъдат отрицателни психични състояния: постоянна депресия, високо ниво на тревожност.

Диагностика на гастропареза на стомаха

За да се диагностицира тази патология в клинична обстановка, се използват тестове, които показват скоростта на преминаване на храната от стомаха и изпразването му. За тестове е стандартно да се използва контраст - минималното количество радиоактивни вещества (изотоп), което се добавя към необходимите средства за използване преди проучването. Рентгенографията се извършва по следния начин:

1. Пациентът пие течността, към която се добавя барий.
2. Суспензията покрива стените на стомаха и червата, поради което се визуализира състоянието на органа и се проследява неговата функционалност чрез рентгенови лъчи.

Чрез стомашна манометрия се измерва мускулната активност на стомаха, като се определя скоростта на храносмилането. А електрогастрографията измерва електрическата активност на стомаха. Дихателните тестове, ултразвуковите изследвания, ендоскопията са методи, които ви позволяват да диагностицирате стомашна пареза, да установите причините и да предпише правилно лечение.

лечение

При потвърждаване на диагнозата лечението се предписва от квалифициран специалист. Използва се медикаментозно лечение, което ускорява премахването на храната от стомаха, повишавайки активността на контракциите. Това могат да бъдат такива лекарства като еритромицин, домперидон, метоклопрамид. Също така се използват лекарства за намаляване на гаденето.

В екстремни тежки случаи се препоръчва хирургична операция, по време на която се вкарва специална тръба в червата, за да достави необходимите хранителни вещества в тялото, без да попада в стомаха.

Заболяването е трудно да се излекува напълно, тъй като бързо става хронично. Но можете успешно да контролирате неговите прояви. Ако стомашно-чревният тракт е диагностициран с диабетна гастропареза, е необходимо внимателно да се следи нивото на захарта, което намалява появата на обостряне.

Не забравяйте да промените диетата на пациента. Препоръчва се използването на методи, които ускоряват процеса на премахване на храната от стомаха. Някои от тях са:

• лекарства;
• специално проектирани упражнения, които се правят по време или след хранене;
• промяна в диетата.

Използването на тези методи е ефективно при диабет, тъй като спомага за балансиране на нивата на кръвната захар, в резултат на което парезата изчезва.

Диабетичната гастропареза се лекува като се придържа към диета с ниско съдържание на въглехидрати и се използват методи за поддържане на захарта, което допринася за своевременното премахване на храната в червата. Рязките промени в количеството на консумацията или състава на диетата могат да доведат до недостиг на необходимите за тялото вещества. Всички лечения и диети трябва да се контролират от специалист.

Приложени диети

По-често се използват специални диети. Приоритет ще се дава на продукти, в които мазнините и влакната присъстват в малки количества. Храната често се приема на малки порции, дъвчейки старателно. В диетата трябва да бъдат полутечни и течни ястия - най-приемливите продукти за консистенция с гастропареза. Менюто не включва храна, която е трудно смилаема. Нежелана употреба на твърди храни.

Използване на народни средства

Използването на народни средства също не лекува това заболяване. Използват се няколко вида билки, които подобряват храносмилането и спомагат за облекчаване на симптомите:

1. Оранжевата кора, листата на глухарче, ангелика бързо активират разцепването и храносмилането.
2. Глогът не позволява храната да се застоява в червата.
   Ако изпиете чаша вода преди ядене, първо спускате лимонов лимон там, това ще доведе до подобряване на абсорбцията на полезни вещества от храната.

Всички тези методи дават добри положителни резултати в борбата срещу гастропарезата. Честотата на симптомите на това усложнение е намалена, до пълното им освобождаване. Броят на случаите на намаляване на кръвната захар след хранене намалява или изчезва напълно. Показателите за нивата на захарта сутрин са нормални преди хранене. Захарните скокове изглаждат и стабилизират нормалното му ниво.

Първоначалните етапи на патологията могат да бъдат елиминирани чрез промяна на менюто, добавяне на повече течна храна към храната. Самолечението не се препоръчва. Неправилното лечение или липсата му може да предизвика гастроезофагеална рефлуксна болест.

Причини, симптоми и лечение на гастропареза на стомаха

Човешкото здраве зависи от състоянието на храносмилателната система. Правилното функциониране на стомашно-чревния тракт осигурява нормалното функциониране на всички системи на тялото. Въпреки това, поради факта, че съвременните хора живеят в условия на лоша екология, изпитват редовни стрес, ядат нездравословна храна, здравето на храносмилателните органи е под заплаха. В резултат на въздействието на комбинация от отрицателни фактори върху човешкия организъм може да се развие гастропареза. Това заболяване на стомашно-чревния тракт може да доведе до сериозни последствия.

Какво е гастропареза

Гастропарезата се развива поради лезии на стомашните мускули, което води до отслабване на тяхната контрактилна функция. Нарушаването на перисталтиката предотвратява смесването на храната със стомашния сок, панкреасните секрети и жлъчката, което значително намалява процеса на храносмилане. Ако не може да влезе в тънките черва, храната остава в стомаха, натрупва се и претърпява процес на разпад. Последица от това е интоксикацията на тялото, която причинява тези симптоми:

• дискомфорт или болка в стомаха;
• гадене;
• повръщане.

Причини за поява на гастропареза

Гастропарезата възниква в резултат на нарушаване на нормалната инервация на мускулите на стомаха, което по правило показва наличието на други хронични заболявания. Основните причини за развитието на патологичните лекари включват:

• захарен диабет;
• инсулт;
• Болест на Паркинсон;
• увреждане на блуждаещия нерв;
• продължителна употреба на обезболяващи и успокоителни;
• дефицит на някои микроелементи (калций, магнезий, калий);
• следоперативни усложнения;
• стрес;
• множествена склероза.

Тъй като причините за гастропарезата са разнообразни, за успешното лечение на заболяването е важно да се знае какво е довело до неговото развитие и това е възможно само след диагностично изследване.

Видове гастропареза

Диабетът в почти 30% от случаите причинява развитието на тази патология. Високата кръвна захар причинява увреждане на нервите, така че диабетиците са изложени на риск.

В случая, когато гастропарезата не е свързана с диабета, е трудно да се определи какво точно е тласък за развитието на заболяването.

По този начин, стомашната пареза е представена от две разновидности:

Тези видове патология се различават по етиология и следователно в методи за лечение. Вторият тип е придружен от други хронични заболявания, по-трудно се диагностицира.

Диабетна гастропареза

Този вид засяга хора, които са диагностицирани с диабет. В този случай заболяването се развива като вторично след диабет и значително усложнява лечението на основното заболяване. Основната причина за появата на тази патология е високото ниво на глюкоза в кръвта, което причинява увреждане на нервните влакна, които осигуряват предаването на импулси към мускулите на стомаха.

Ако нормалният процес на изпразване на стомаха е нарушен, по-трудно е да се контролира нивото на гликемията. Ето защо, борбата с този вид гастропареза е необходима за поддържане на стабилно състояние на човек, страдащ от диабет.

Идиопатична гастропареза

Идиопатичното се нарича гастропареза, причините за която не могат да бъдат идентифицирани еднозначно. Да се ​​провокира развитието на тази патология може:

• ротавирусна;
• Вирус на Epstein-Barr;
• остър гастроентерит;
• други инфекциозни заболявания, причинени от човека.

Стресът и депресията също могат да причинят това заболяване или да влошат хода му.

Клинична картина

При възникване на неизправност на стомашно-чревния тракт, тя винаги се отразява негативно на общото състояние на пациента и се проявява чрез набор от симптоми, характерни за много други видове заболявания.

Могат да се разграничат следните симптоми на гастропареза при захарен диабет:

• повръщане и гадене след хранене;
• подуване;
• ранно усещане за пълнота;
• дискомфорт и болка в корема;
• големи остатъци от храна в повръщаното;
• слабост и общо неразположение.

Основните признаци на диабетна гастропареза са нервно и физическо изтощение на организма и в резултат на това апатия и хронична умора. Тежестта и тежестта на симптомите зависи от стадия на развитие на заболяването.

• Пареза на стомаха или нарушена евакуационна функция, която не е свързана с диабет, се проявява и с гадене до няколко пъти седмично, краткотрайно повръщане поне веднъж седмично.
• При идиопатична гастропареза продължителни повтарящи се атаки се наблюдават няколко пъти в годината.
• При хранене пациентът усеща ранно пресищане, както при диабетна гастропареза, тъй като в стомаха остава неразградена храна.

Как се диагностицира заболяването

Диагностика на гастропареза се усложнява от факта, че различни заболявания на храносмилателната система имат подобни симптоми. Диагнозата изисква цялостен преглед, който включва кръвни тестове, тестове, които определят степента на екскреция на храната от стомаха и контрола на нивата на глюкозата.

радиотелеграфия

За диагностициране на гастропареза се извършва рентгеново изследване на стомашно-чревния тракт. Методът се основава на използването на рентгеноконтрастно вещество (в този случай, слаб разтвор на барий), което се въвежда в тялото на пациента, за да се подчертае или подчертае необходимите области на вътрешните органи в картината.

Радиоизотопните изследвания са абсолютно безопасни и не причиняват болка, тъй като концентратът на разтвора, който пациентът изпива, по правило не причинява алергични реакции, така че не е в състояние да причини вреда на здравето. Проследяване на движението на радиоизотопа през стомашно-чревния тракт, определя скоростта на изпразване на стомаха. Ако след 4 часа след хранене съдържанието на изотопи в тялото достигне 10%, тогава диагнозата "гастропареза" се потвърждава. Впоследствие радиоактивният елемент се екскретира от тялото.

FEGDS

Друг метод за откриване на гастропареза е вражди (фиброезофагогастродуоденоскопия). Този тип изследвания се използват за изследване на вътрешното състояние на органите на храносмилателната система.

Процедурата се извършва чрез ендоскоп, който се вкарва през устата в стомаха и дванадесетопръстника. Този метод ви позволява да вземете тъкан за биопсия.

Тест за дишане

Наред с други методи за диагностициране на стомашна пареза се използва респираторен тест. В основата на тази техника лежи и принципът за проследяване на движението на контрастното вещество в храносмилателните органи.

• В този случай, заедно с храната, в стомаха се въвежда нерадиоактивен въглероден изотоп.
• Влизайки в дванадесетопръстника, веществото се превръща в въглероден диоксид, който пациентът издишва.
• Специални устройства анализират състава на издишания въздух. Относно съдържанието на въглероден диоксид се правят заключения за скоростта на отделяне на храната от стомаха.

Антродуоденальна манометрия

Поразяването на стомашните мускули по време на гастропареза води до отслабване на контракциите или до намаляване на тяхната честота. За да се открие перисталтиката на стомаха и дванадесетопръстника, лекарите използват този метод на изследване, като например антидуоденальна манометрия.

Устройството, което е тънка тръба, вкарана през устната кухина навътре, ви позволява да измерите налягането в стомаха по време на смилането на храната.

electrogastrography

Методът на електрогастрография се основава на измерване на силата на импулсите преди и след хранене:

• след хранене здравият човек увеличава електрическата активност на стомаха;
• При пациенти с гастропареза електрическият ритъм не се променя.

Перисталтика с помощта на безжична капсула

Съвременните клиники за диагностика на гастропареза предлагат изследване на стомашната подвижност, използвайки безжична капсула. Той се поглъща от пациента и се движи по храносмилателния тракт, като изпраща информация до приемника, която впоследствие се анализира от експерти.

Ултразвуково изследване

Ултразвукът може да предостави подробна информация за състоянието на стомаха, функционалните и структурните нарушения. Този метод на изследване е ефективен при идентифициране на гастропареза и други стомашно-чревни заболявания.

лечение

Пареза на стомаха е сериозно заболяване, в резултат на което страдат всички системи на тялото. Поради това лечението с гастропареза трябва да започне възможно най-рано. Лечението може да се предписва само от квалифициран гастроентеролог след извършване на необходимите тестове, хардуерни и лабораторни тестове.

Медикаментозно лечение

Този вид лечение включва приемане на лекарства, които стимулират контрактилната функция на мускулите, улеснявайки движението на храната от стомаха в червата.

• Обикновено, лекарства като Domperidone и Metoclopramide се предписват за увеличаване на мускулната активност на стомаха.
• С подобна цел, пациенти с гастропареза се предписват в ниски дози общ антибиотик Еритромицин.
• В тежки случаи се използва цизаприд.

Трябва да се помни, че всички лекарства имат странични ефекти.

Препоръки за хранене

Лечението на пареза включва не само употребата на лекарства, но и задължителното спазване на терапевтичните диети. Лекарите препоръчват на пациентите:

• намаляване на приема на мазнини в храната;
• намаляване на количеството влакна;
• яжте храна на малки порции и я дъвчете добре;
• да се даде предимство на храна с течна и мека консистенция;
• Пийте най-малко 1,5 литра вода на ден;
• да отказват алкохол, енергия и други газирани напитки;
• вечеря не по-късно от 4 часа преди лягане.

Обикновено спазването на горните условия значително улеснява състоянието на пациента, редовното прилагане на препоръките за хранене допринася за бързото възстановяване.

Електрическа стимулация с гастропареза

В случаи на тежка гастропареза, когато диетата не води до положителни резултати, а лекарствената терапия е неефективна, на пациента се предлага да имплантира апарат за електрическа стимулация на мускулите на стомаха под кожата.

Импулсите, изпратени от устройството на електродите, предизвикват мускулни съкращения, а храната не застоява в кухината на стомаха.

Народни методи

Народните средства не могат да излекуват такова сложно заболяване, като пареза на стомаха. Въпреки това, използването на билкови отвари е ефективно допълнение към основната терапия. За най-добро разделяне на храната и премахване на стагнацията в стомаха, отвари въз основа на:

• листа от глухарче;
• ангелика;
• артишок;
• Китайски глог.

За да се стимулира перисталтиката, се препоръчва да се пие малко количество вода с резен лимон при стайна температура преди всяко хранене. Рецептите за приготвяне на народни средства и дозировката им също трябва да бъдат съгласувани с Вашия лекар.

Нарушения на стомаха - гастропареза

Гастропареза (пареза на стомаха и червата) е състояние, при което стомахът ви не може да се освободи от нормалното хранене. Гастропарезата се причинява от увреждане на блуждаещия нерв, който регулира храносмилателната система. Увреждането на блуждаещия нерв не позволява на мускулите на стомаха и червата да функционират правилно, предотвратявайки правилното движение на храната през храносмилателната система. Често причината за пареза на стомаха (гастропареза) не е известна.

Причините за гастропареза обаче могат да включват:

• Неконтролиран диабет
• Хирургия на стомаха с увреждане на блуждаещия нерв
• Медикаменти като някои антидепресанти и стимуланти
• Паркинсонова болест
• Множествена склероза
• Редки заболявания като: амилоидоза (отлагане на протеинови влакна в тъканите и органите) и склеродермия (нарушения на съединителната тъкан, които засягат кожата, кръвоносните съдове, скелетните мускули и вътрешните органи)

Симптоми на гастропареза

Има много симптоми на гастропареза, включително:

• Киселини или ГЕРБ
• гадене
• Непровалено повръщане
• Чувство за бързо пресищане по време на хранене
• подуване на корема
• Лош апетит и загуба на тегло.
• Лошо контролирана кръвна захар

Усложнения на пареза на стомаха

Някои от усложненията на гастропарезата включват:

• Храната, която остава в стомаха твърде дълго, може да ферментира, което води до растеж на бактерии.
• Храната в стомаха може да се втвърди в твърда маса, наречена безоара. Безоарите могат да причинят запушвания в стомаха, които пречат на преминаването на храна в тънките черва.

Хората с диабет и стомашна пареза могат да изпитат повече трудности, тъй като нивото на кръвната захар се повишава, когато храната накрая напуска стомаха и навлиза в тънките черва, което прави управлението на нивото на кръвната захар по-трудно.

Как се диагностицира гастропареза

За да диагностицира пареза на стомаха, лекарят ще прецени симптомите и историята на заболяването. Той също така ще проведе физически преглед и вероятно ще предпише определени кръвни изследвания, включително проверка на нивата на кръвната захар. Други тестове, използвани за диагностика и оценка на гастропареза, могат да включват:

• Рентгенова тъкан с барий: ще Ви бъде дадена напитка (барий), която покрива хранопровода, стомаха, тънките черва и показва резултата с помощта на рентгенови лъчи.
• Радиоизотопно сканиране на стомашното изпразване (стомашна сцинтиграфия): ядете храна, която съдържа много малко количество радиоактивен изотоп (радиоактивно вещество), след това легнете под сканиращото оборудване; Ако сканирането показва, че повече от 10% от храната е все още в стомаха в рамките на 4 часа след хранене, може да се диагностицира гастропареза.
• Стомашна манометрия: измерване на мускулната активност на стомаха за определяне скоростта на храносмилането.
• Електрогастрография: Този тест измерва електрическата активност в стомаха, използвайки електроди, поставени върху кожата.
• Смарт таблет: Това е малко електронно устройство, което трябва да бъде погълнато. Той изпраща обратно информация за това колко бързо се движи през храносмилателната система.
• Ултразвук: Това е тест за изображения, който използва звукови вълни за създаване на изображения на органи. Вашият лекар може да използва ултразвук за диагностициране на други заболявания.
• Ендоскопия: Тази процедура включва преминаване на тънка тръба (ендоскоп) през хранопровода, за да се изследва стомашната лигавица.

Лечение на пареза на стомаха

Гастропарезата е хронично (дълготрайно) състояние. Това означава, че лечението обикновено не излекува напълно заболяването. Но има стъпки, които можете да предприемете, за да контролирате и контролирате състоянието.

Някои пациенти могат да се възползват от лекарства, включително:

• Raglan (метоклопрамид): приемайте лекарството преди хранене, което причинява свиване на коремните мускули и движението на храната. Raglan също намалява честотата на повръщане и гадене. Страничните ефекти включват диария, сънливост, тревожност и, рядко, сериозни неврологични нарушения.
• Еритромицин: Това е антибиотик, който също причинява стомашни контракции и насърчава движението на храната през червата. Страничните ефекти на еритромицин включват диария и развитие на резистентни бактерии от продължително излагане на антибиотик.
• Antiemetic: Това са лекарства, които помагат да се отървете от гадене.

Хората с диабет трябва да се опитат да контролират нивата на кръвната си захар, за да сведат до минимум проблемите с гастропарезата.

Диетичен наръчник за гастропареза

Един от най-добрите начини да контролирате симптомите на гастропарезата е да промените ежедневните си хранителни навици. Например, вместо да ядете три пъти на ден, направете шест малки хранения. Така в стомаха ще има по-малко храна; Вие няма да се чувствате пълни, храната ще бъде по-лесно да напуснете стомаха. Друг важен фактор е консистенцията на храната; препоръчват се течности и ниско остатъчни продукти (например, цели ябълки трябва да се заменят с ябълково пюре).

Трябва също да избягвате храни с високо съдържание на мазнини (които могат да забавят храносмилането) и фибри (което е трудно да се усвои).

Други възможности за лечение на гастропареза

При тежки случаи на гастропареза се използва тръба за хранене или ейномия. Тръбата се въвежда оперативно през корема в тънките черва; хранителните вещества през тръбата отиват директно в тънките черва, като по този начин заобикалят стомаха и влизат в кръвния поток по-бързо.
Друга възможност за лечение е гастропареза, интравенозно или парентерално хранене. Това е метод на хранене, при който хранителните вещества преминават директно в кръвния поток чрез катетър, вмъкнат във вена в гърдите. Парентералното хранене е временна мярка за тежкия случай на гастропареза.

Електрическа стимулация с гастропареза

Електрическото стимулиране на стомаха по време на гастропареза използва електроди, свързани със стената на стомаха, което причинява контракции на стомаха. Необходими са допълнителни изследвания, за да се определи степента на полза от тази процедура. В момента само няколко медицински центъра могат да извършват електрическа стимулация на стомаха.

Автор на статията: Лиза Шефчик, "Московска медицина" ©

Отказ от отговорност: Информацията, предоставена в тази статия за гастропареза, е предназначена за запознаване. Тя не може да бъде заместител на консултация с медицински специалист.

Пареза на стомаха: какво е тя, симптоми, причини, признаци, лечение

Какво е това?

Пареза на стомаха е състояние, което сега се признава като причина за хронично гадене и повръщане все по-често. Това се дължи на по-голямата осведоменост на лекарите за това заболяване и наличието на стандартизирани изследвания за обективна диагноза при пациенти със забавено изпразване на стомаха. По отношение на сферата на дейност на лекарите на ниво първична здравна помощ, ендокринолози и гастроентеролози, непрекъснато нарастващите показатели, определящи честотата и разпространението на захарния диабет водят до увеличаване на броя на пациентите с стомашна пареза. Разпознавайки симптомите на пареза на стомаха, правилна интерпретация на състоянието на пациента въз основа на основно разбиране на основната патофизиология и установяване на точна диагноза - всичко това позволява на лекарите ефективно лечение на пациентите.

Епидемиология на пареза на стомаха

Според някои оценки честотата на пареза на стомаха при пациенти със захарен диабет е приблизително 2,4 нови случая на 100 000 население. Тази цифра се основава на информацията, събрана в окръг Олмстед, Минесота, за периода от 1996 г. до 2006 г., въз основа на регистрацията само на пациенти от мъжки пол. Според същия регистър честотата при жените се оценява на 9,8 случая на 100 000. Разпространението при двата пола достига 9,6 случая на 100 000 сред мъжете и 37,8 случая на 100 000 сред жените [1]. Тези показатели се основават на идентифицирани случаи на пареза на стомаха, което означава, че пациентите са имали документирано (сцинтиграфско изследване) забавяне на изпразването на стомаха и типични симптоми, свързани с пареза на стомаха.

Причини за пареза на стомаха

Има шест основни причини за пареза на стомаха. Двете най-често срещани и добре познати категории са пареза на стомаха при захарен диабет и идиопатична пареза на стомаха. Диабетната пареза на стомаха е едно от най-разпознаваемите усложнения на захарния диабет, в този аспект е характерно като ретинопатия, невропатия и нефропатия. Честотата на пареза на стомаха се увеличава, когато продължителността на захарния диабет е повече от 10 години. Идиопатичната пареза на стомаха често се развива след фебрилни състояния и може да бъде пост-инфекциозно усложнение, подобно на пост-инфекциозни IBS и PD. Други, по-редки причини за пареза на стомаха включват обструкция на нивото на изходната част на стомаха (например, при пилорен спазъм и пилорична стеноза), хронична мезентериална исхемия. Друг вариант е усложнение след операция (например след фундопликация или ваготомия).

Тъй като обструктивна и исхемична пареза на стомаха са потенциално обратими състояния, важно е да се идентифицират бързо и ефективно за лечението им. Други, включително много редки, причини за пареза на стомаха включват склеродермия, системен лупус еритематозус, болест на Адисън, тежък хипотиреоидизъм, болест на Паркинсон, амилоидоза и паранеопластични процеси.

Патофизиология на пареза на стомаха

Нервно-мускулната основа на нормалния процес на изпразване на стомаха е много сложна и се състои от строго координирано взаимодействие на централната нервна система, периферната нервна система, вътрешната нервна система на червата, пейсмейкъра (RBC) и гладката мускулатура на стомаха. Взаимодействието на нервите и мускулите позволява на стомаха да изпълнява три основни функции, предназначени за извършване на процеса на изпразване на стомаха след правилно хранене. Първо, дъното е отпуснато, така че стомахът може да побере храната, която идва от хранопровода. На второ място, тялото на стомаха и антрама механично се смила ядената храна, превръщайки я в химус, образувайки суспензия от частици с размер 1-2 мм. На трето място, суспензията, състояща се от хранителни вещества, през пилора, поради перисталтичните вълни на телепорталния сегмент на стомаха и антропопродуциращата координация, се отстранява от стомаха.

Дъното на стомаха във форма идва в съответствие с входящото количество храна. Корекция се извършва от блуждаещия нерв в координация с ISKK, които се локализират в мускулния слой на стената на дъното на стомаха. Обикновено, в областта на дъното, състоянието на непрекъснато свиване (висок тонус) се поддържа чрез вагална еферентна пулсация. В пристанището тонът, напротив, се намалява. Поглъщането на твърда храна стимулира механорецепторите на дъното на стомаха, включително по този начин ваговагален рефлекс, включващ азотен оксид, което води до релаксация на гладките мускули на дъното. При някои пациенти, страдащи от стомашна пареза, изчезването на синтетазата на азотен оксид нарушава нормалната релаксация на дъното. Същата рефлекторна дъга се уврежда при пациенти с пареза на стомаха, която се развива отново поради дисекция на блуждаещия нерв при неуспешна фундопликация.

Втората основна функция на стомаха е да разпръсне храната, която е влязла в стомаха, всъщност в смесването й с образуването на химус. Този процес протича в тялото и антрама и се управлява главно от взаимодействието на ISKCs, разположени в мускулно-чревния сплит, с мускулния слой ISKC в дъното на стомаха, чревните неврони и гладкомускулните клетки в кръговия слой. CSCs на чревния сплит са разположени между кръговите и надлъжните слоеве на гладката мускулатура. Те са отговорни за генерирането на бавни вълни и действат като клетки на пейсмейкър, предназначени да координират кръвоносните мускулни контракции. Мускулен чревен сплит iSCK генерира бавна честота на вълната, която обикновено е 3 цикъла в минута. Перисталтиката на стомаха се появява в правилните неврохуморални състояния, а вълната от мускулни контракции на кръговия слой се движи от проксималната част на тялото до пилора с честота 3 контракции на минута. Така, правилната електрическа честота (3 контракции в минута), записана по време на електрогастрография, показва нормална интегративна активност на чревните неврони и ISKK. Перисталтичните контракции смесват храната, консумирана със солна киселина, стомашната липаза и различни други ензими, раздробяват съдържанието до химусно състояние, т.е. създават суспензия от хранителни вещества, която влиза в дванадесетопръстника. Загуба на ISKK води до нарушения на стомашния ритъм и нарушава координацията, отслабва стомашната перисталтика, което води до нарушаване на процеса на изпразване на организма и клинично, съответно, при диагностициране на пареза на стомаха.

Крайният етап в преместването на химуса от антрала в дванадесетопръстника се регулира от антрална перисталтика, която от своя страна се координира от релаксацията на пилоричния сфинктер и отслабването на дуоденалните контракции. Заедно, това се нарича антропопродуцивна координация. Размерът на хранителните частици влияе върху перисталтиката на антралите и движението на химуса. В случай на недостатъчно приготвена твърда храна, за да се осъществи изпразването на стомаха, са необходими високи амплитудни контракции на пилорната пещера (antrum). При здрав човек в такава ситуация пилорният тон се увеличава с цел да се предотврати преждевременното освобождаване на големи бучки химус. Релаксацията на пилоричния сфинктер обикновено стимулира азотния оксид. Намаляването на количеството азотен оксид обяснява механизма на пилороспазъм или пилорични тонични контракции.

Стомашното изпразване се влияе от много фактори - от характеристиките на храната, консумирана до патологични промени в участващите невромускулни структури. Нервно-мускулни нарушения с тенденция да забавят движението на съдържанието на стомаха могат да се дължат на неуспехи в регулирането на стомашния ритъм, променен процес на настаняване на дъното, антрален хипомотор и пилороспазъм. Факторите, свързани със самата храна, включват повишената киселинност на ядената храна, високо съдържание на мазнини и несмилаеми диетични фибри. Мазнините забавят изпразването на стомаха по-активно от въглехидратите и протеините. Ако ядената храна съдържа много мазнини, стомашната липаза помага да се разделят триглицеридите в мастни киселини, моно- и диглицериди, които след това влизат в дванадесетопръстника. Дълговерижните мастни киселини стимулират отделянето на холецистокинин (CCK), което допринася за релаксацията на дъното, намалява интензивността на антралните контракции и повишава пилоричния тон. В крайна сметка всичко това забавя изпразването на стомаха. Монозахаридите стимулират освобождаването на инкретини (сред тях глюкагон-подобен пептид и други членове на това семейство) от дванадесетопръстника. Това повишава секрецията на инсулин и намалява двигателната активност на антрама, забавя изпразването на стомаха. Несмилаемите влакна подтискат изпразването на стомаха поради неговия размер. В същото време, хипергликемията забавя антралните контракции и провокира стомашна аритмия, която също пречи на нормалното преминаване.

Симптоми и признаци на пареза на стомаха

Симптомите на стомашната пареза не са специфични. Състои се от прекалено ситост, чувство за пълнота в стомаха след хранене, гадене, повръщане, подуване на корема и болка в горната част на корема. Трябва да се отбележи, че клиничната картина до голяма степен е отразена от това, което се наблюдава при PD.

Диагностика на пареза на стомаха

Пареза на стомаха е синдром, характеризиращ се с документирано забавено изпразване на стомаха при липса на механична обструкция.

При оценката на пациент с пареза на стомаха е необходимо да се има предвид широка диференциално-диагностична серия, съответстваща на набора от патологии, която се проявява с постоянна гадене и повръщане. Например, болки в корема при съпътстващо гадене и повръщане могат да означават язвена болест, жлъчна колика, мезентериална исхемия, панкреатит, дисфункция на сфинктера на Оди (DSO) и синдром на болка в коремната стена. Коремната болка може да предизвика гадене и повръщане, а ако елиминира основната патология, гадене и повръщане също могат да изчезнат. Коремната болка е доминиращ симптом при 20% от пациентите с пареза на стомаха.

При пациенти с преобладаване на гадене и повръщане в клиничната картина, диференциалната диагноза трябва да включва стомашно-чревна патология, като рефлуксен езофагит, DSS и синдром на регургитация. Не-стомашно-чревните причини включват лекарствени ефекти (лекарства и др.), Болест на Адисън, заболяване на щитовидната жлеза, уремия при хронично бъбречно заболяване, булимия нервоза и CNS заболяване (туморни процеси и инфекции).

В диагнозата пареза на стомаха е изключително важна история и физически преглед. Когато симптомите излизат на преден план под формата на болка, повръщане с кръв, мелена и анемия, за да не пропуснете пептична язва, е необходимо допълнително изследване. Болката след хранене, особено ако пациентът консумира мазни храни преди атаката или ако има промени в биохимичните параметри на черния дроб, трябва да предполага възможна жлъчна колика. Ситофобията при пациент с рискови фактори за съдова патология (дислипидемия, тютюнопушене, захарен диабет и др.) Или ясна васкуларна болест е основа за бързо изследване за откриване на мезентериална исхемия. Пациент с ясно локализирана коремна болка и дори с хирургичен белег на предната коремна стена, или с болка в зависимост от положението на тялото (например, произтичащи от завоите на тялото и / или завои), проверете симптома на Carnett. Симптомата на Карнет се провокира по следния начин: те палпират в зоната на болка, посочена от пациента, след това, докато продължават да палпират корема, те го молят да вдигне главата си от възглавницата. Когато главата се издига, настъпва напрежение в коремната стена и болката незабавно се увеличава. Симптомът на Carnett в този случай се счита за положителен, което показва синдрома на болка в предната коремна стена.

При пациенти с преобладаващи оплаквания от гадене и повръщане, много неща решават историята. Повръщането се характеризира с мощно освобождаване на стомашно съдържание с мускулно напрежение и синдром на регургитация е ретроградно движение на изядените течни или твърди храни в устната кухина без никакво усилие и без усещане за парене или гадене. Регургитацията, която съответства на ГЕРБ, трябва да бъде ясно разграничена от повръщане и регургитация.

ABP се характеризира с тежки пристъпи на гадене при повръщане, което може да продължи няколко дни. След атака започва етап, когато човек не изпитва никакви неприятни усещания. ГЕРБ не винаги е придружена от киселини. При някои пациенти гаденето може да е атипична проява на ГЕРБ. Ако попитате пациента къде се чувства гадене, такъв пациент ще покаже, че "се чувства гаден зад гръдната кост".

Ключът към успешното идентифициране на причината за пареза на стомаха е внимателно събраната история. Пациентите с диабет тип 1 или тип 2 с екстрагастрални диабетни усложнения могат да страдат от пареза на стомаха. Предполагат за развитието си преди това прехвърлени операции (фундопликация, гастректомия, ваготомия и други операции върху коремната и гръдната кухини). Клиничната картина, която произхожда от стомашно-чревно разстройство от треска, показва пост-инфекциозна пареза на стомаха. Лекарства като опиоиди, ВРС, глюкагон-подобни пептид-1 агонисти (особено екзенатид), канабиноиди, мощни антихолинергици и инхибитори на калциневрин (например, циклоспорин) могат да инхибират изпразването на стомаха, като по този начин оказват странични ефекти.

По време на физическия преглед трябва да попитате за количеството храна, изяждана от човека. При внимателно изследване на пациента понякога е възможно да се идентифицира ерозирал зъбен емайл, който с определена вероятност показва ГЕРБ или булимия. Внимателно изследване на корема спомага за идентифициране на съдовия шум, индикиращ стеноза на съда; болезненост като проявление на възпалителния процес във вътрешните органи; Положителният симптом на Carnett, който показва източника на болка в коремната стена.

Първоначалният диагностичен преглед се извършва незабавно, веднага след като се допусне, че пареза на стомаха. Извършват се общи и биохимични кръвни изследвания, ендоскопия и стомашна сцинтиграфия. Стомашната сцинтиграфия с определяне на скоростта на евакуация на твърдата фаза се провежда в продължение на 4 часа със стандартизирана тестова храна под формата на твърда храна. 48-72 часа преди проучването всички лекарства, които могат да повлияят на процеса на изпразване на стомаха, трябва да бъдат отменени. Те включват прокинетика, опиоидни аналгетици, антихолинергици и глюкагон-подобни пептид-1 агонисти. Пациентите не трябва да пушат сутринта на деня на изследването и по време на проучването. Както и при пациенти с диабет, съдържанието на глюкоза в кръвта не трябва да надвишава 15 mmol / l. Забавянето на съдържанието на стомаха (остатъчно количество повече от 60% през втория час и повече от 10% в четвъртия) се счита за диагностичен критерий, определящ забавеното изпразване на стомаха.

При изследване на пациент с гадене и повръщане с неизвестен произход, както и при пареза на стомаха, препоръчително е да се извърши електрогастрография с проба за зареждане на вода. Целта е да се открие необичаен ритъм на стомаха, да се провери дали нормалният ритъм на стомаха е запазен - 3 контракции на минута. В случай на аритмия, е възможно да се мисли за възможно намаляване на броя на ISCCs, което просто води до бавно изпразване на стомаха. От друга страна, откриването на нормална активност (3 контракции на минута) след стрес-тест с вода показва възможна обструктивна форма на пареза на стомаха поради механична обструкция на нивото на пилора (например, пилорична стеноза) или пилороспазъм.

Диференциална диагноза на персистиращо гадене при повръщане

Стомашно-чревни заболявания

• Чревна обструкция поради механична обструкция
• Пептична язва, възпалителни процеси в лигавицата (гастрит, езофагит и др.)
• Пареза на стомаха
• Нарушения на ритмичната активност на стомашната ГЕРБ
• Синдром на регургитация
• Хронична мезентериална исхемия
• панкреатит
• холецистит
• Злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт (рак на стомаха, рак на дебелото черво и др.)

Заболявания и причини извън стомашно-чревния тракт

• Заболявания на ЦНС (мигрена, съдови лезии на мозъка, тумори, гърчове и др.)
• Психични заболявания (булимия нервоза, анорексия нервоза и др.)
• Ендокринни заболявания (хипер, хипотиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност и др.)
• Бременност при повръщане
• уремия
• Лекарства (НСПВС, редовни опиати, прогестерон, лубипростон, L-допа, ВРС, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства и др.)
• Екстратестинални злокачествени тумори (рак на яйчниците, бронхогенен белодробен рак и др.)

Лечение на пареза на стомаха

При лечението на пареза на стомаха, основните цели са да се коригира и поддържа водно-електролитния баланс във времето, както и да се предотврати загуба на тегло; Осигуряване на достатъчно количество хранителни вещества в тялото; провежда симптоматична терапия и предотвратява усложнения (образуване на безоари, разкъсвания на стомашната лигавица на Mallory - Weiss и др.). В арсенала на лекаря има много пари. Списъкът включва прилагане на хранителни принципи, използване на прокинетици, антиеметици, симулация на електрическата активност на стомаха и помощно използване на специални хранителни смеси. По отношение на определена част от пациентите са показани инжекции с ботулинов токсин тип А и пиролопластика.

Промяната на диетата не представлява никаква опасност и е доста ефективна мярка за тези пациенти, които, след като са научили основните принципи на храненето, стриктно ги следват. Основният принцип е да се консумира храна, която лесно се преработва в стомаха и не създава трудности за по-нататъшен напредък. Необходимо е да се откажат продукти с високо съдържание на мазнини и диетични фибри. Не е позволено да се яде прекалено много храна. На пациентите се препоръчва да се хранят на малки порции, но често, например, 6 пъти на ден. Етапната диетична програма е насочена към постигане на рехидратация и възстановяване на електролитния баланс в острия период, когато гаденето и повръщането са най-изразени. Тъй като клиничната картина се подобрява, диетата се разширява и супите и шейковете се включват в диетата, а след това по-твърда храна, но лесно се обработват и смазват в стомаха.

Целта на лекарствената терапия е да се премахнат неприятните прояви и да се коригира ритъмът на двигателната активност на стомаха, като се гарантира по-нататъшното популяризиране на съдържанието. Подобренията в скоростта на преминаване се постигат с назначаването на прокинетика. За съжаление, положителните промени в изпразването на органа не винаги корелират със симптомите, характерни за пареза на стомаха. Метоклопрамид е единственото одобрено от FDA лекарство за лечение на пареза на стомаха. Метоклопрамид и домперидон са блокери на допаминовите рецептори, предназначени да помогнат за изпразване на стомаха. Допамин инхибира освобождаването на ацетилхолин, който забавя изпразването на стомаха, както и двигателната функция на тънките черва. Метоклопрамид прониква през кръвно-мозъчната бариера и поради това неговата употреба е ограничена от странични ефекти (като тревожни разстройства, депресия, безсъние, повишена нервно-мускулна възбудимост, гинекомастия, промени в либидото и понякога твърда дискинезия).

Понастоящем метоклопрамид е снабден с „черна марка” поради рядко, но надеждно доказан страничен ефект под формата на тардивна дискинезия. Обща препоръка: препоръчително е да се използва минималната ефективна доза. В тази връзка, за да се ускори абсорбцията на лекарството, сега се освобождават таблетки, които лесно се разпадат още в устата, както и течни форми. Домперидон действа върху периферните допаминови рецептори и по-малко от метоклопрамид, прониква в централната нервна система, което прави домперидон от гледна точка на спектъра на страничните ефекти по-рационално лекарство. Домперидон в САЩ не е получил официално одобрение от FDA и не трябва да се използва, но може да бъде получен чрез подаване на заявление отново чрез FDA като тест за ново лекарство.

Стимулирайте моторните рецептори в стомаха и насърчете макролидните антибиотици при изпразване на стомаха. Еритромицинът е прототип на целия клас, но продължителната употреба на макролидни антибиотици е ограничена поради възможността за развитие на тахифилаксия.

Антиеметици, като фенотиазини (прохлорперазин), антихистамини (прометазин), както и 5-НТ-рецепторни блокери (ондансетрон), се използват за симптоматично лечение на пациенти с стомашна пареза, но има малко данни, които да демонстрират предимството на един клас лекарства. пред другите.

Пациенти с тежка болка, дължащи се на пареза на стомаха, често се получават емпирично с ТСА, тъй като са известни свойствата, които модифицират усещането за болка на тези лекарства. Изборът на лекарство е нортриптилин. В сравнение с амитриптилин, той е известен с ниската си честота на антихолинергична активност, въпреки че последните двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания не са показали значими ползи от ТСА за плацебо.

Функционалната обструкция на стомаха на изхода може да даде пилороспазъм. В този случай при пациенти с диабетна и идиопатична пареза на стомаха, евакуацията от стомаха може да подобри инжектирането на ботулинов токсин тип А в пилоричния сфинктер, но този метод не е приложим за пациенти от други категории; за рутинно използване е неприемливо. Ключовият фактор е правилният подбор на пациентите. Той е този, който определя резултата от лечението. При пациенти с стомашна пареза при нормален ритъм (3 контракции на минута с електрогастрография) симптомите на заболяването се спират чрез инжектиране на ботулинов токсин тип А в зоната на пилора. При някои пациенти пилоропластиката води до трайно подобряване на благосъстоянието и ускоряване преминаването на съдържанието на стомаха.

Пациенти с рефрактерен към лечение на стомашна пареза, които не реагират на диетични промени и фармакотерапия, създават голям клиничен проблем. Гастро-електростимулацията може да бъде ефективна при такива пациенти. За целта в стомаха се поставят два електрода на нивото на антралната зона, а генератор, разположен в подкожния джоб, генерира високочестотни (12 удара в минута) ниско енергийни (330 mV) електрически стимули на стомаха. FDA одобри устройството Enterra (Enterra, Medtronic Inc.). Той е предназначен за пациенти с пареза на стомаха, устойчиви на лекарства и предназначени специално за улесняване на живота на такива пациенти, освободени от данъчно облагане от хуманитарни съображения. От усложненията на гастроелектричното стимулиране могат да бъдат изместени електроди, стомашна перфорация и възпалителен процес в подкожния джоб на стимулатора плюс усложнения, които са възможни по време на имплантацията на устройството. Оказа се, че пациентите с лекарствено-резистентна диабетична пареза на стомаха реагират по-добре на стомашно-електрическата стимулация, отколкото пациентите с идиопатична пареза.

За да се облекчат симптомите и да се осигурят условия за ентерално хранене, когато пациентът не може да постигне задоволителен хранителен статус, може да е необходимо хирургично лечение. В случай на рефрактерна пареза на стомаха, за да се елиминира повръщане и да се осигурят условия за спомагателно хранене, се извършва клапна клапна гастростомия и тя се прилага върху еуностома.