Трансплантация на панкреаса при захарен диабет

  • Предотвратяване

Едно алтернативно лечение е трансплантация на панкреаса при захарен диабет. Операцията спомага за премахване на зависимостта от ежедневното прилагане на инсулин, но такава терапия е от значение за пациенти с диабет тип 1, но при тип 2 са възможни индикации за такава интервенция. Но пациентите са задължени да вземат под внимание всички възможни рискове, свързани с хирургичната намеса, и факта, че в повечето случаи е необходима доживотна медицинска подкрепа, за да се избегне отхвърлянето.

Показания за трансплантация

Трансплантацията на панкреаса се извършва при пациенти, страдащи от усложнен курс на основното заболяване. Панкреасът е много крехък орган и неговата трансплантация е свързана с много рискове и усложнения, поради което се извършва само когато е абсолютно необходимо. Показания за употреба са следните видове усложнения от заболяването:

  • тежка бъбречна недостатъчност или преход към хемодиализа на пациенти със захарен диабет;
  • наличие на бъбречен имплант при пациенти, диагностициращи диабет;
  • липса на реакция към инсулин;
  • тежки форми на въглехидратни нарушения.
Обратно към съдържанието

Видове трансплантации

В медицинската практика се използва пълна или частична трансплантация на панкреаса. Когато трансплантиран донорен орган, лекарите не отстраняват панкреаса на пациента, както е прието при сърдечни или бъбречни трансплантации. Практикува едновременно или последователна трансплантация на далака, едновременно с бъбреците. Такава операция дава положителен резултат в голям процент от случаите. Медицинската практика изпълнява следните видове хирургия на панкреаса:

Ефективен метод за лечение на заболяването е клетъчното забавяне на островчетата на Лангерханс.

  • Трансплантация от донора - операция се извършва с дисекция на коремната кухина.
  • Трансплантацията на клетките на Лангерханс - островите на клетките се вземат от един или няколко донора и се имплантират с катетър в порталната вена на черния дроб на пациента.
  • Едновременната трансплантация на далака и бъбреците, тази процедура е свързана с повишен риск, но има по-голям процент на положителна динамика.
  • Пресаждане на донорни клетки със специален апарат, който ги захранва с кислород и предотвратява процеса на отхвърляне (на етап изследване).
  • Трансплантация на бета клетки, които произвеждат инсулин.
Обратно към съдържанието

Какъв вид операция е по-добра?

Операцията върху панкреаса е свързана с голям риск, тъй като този орган е доста деликатен и неговите увредени клетки не се регенерират, като например чернодробни клетки. След трансплантация на донорен орган, в повечето случаи се изисква прием на лекарства през целия живот, за да се потисне имунния отговор към чуждо тяло - отхвърляне.

Трансплантацията на островни клетки на Лангерханс не е свързана с тежък стрес за тялото и не изисква последващо прилагане на имуносупресивни лекарства. Тъй като клетките се имплантират директно в кръвоносната система, ефектът от процедурата се наблюдава веднага след процедурата. В следващите дни, клетъчната функция се увеличава.

Пациент, който реши да направи трансплантация, трябва да се увери, че рискът за живота му оправдава опасностите, свързани с операцията, и последиците, които ще трябва да живеят в резултат на операцията.

Ново развитие на израелските учени е специален апарат, в който се поставят клетки от здрав донор, те се присъединяват към тялото на пациента със специални тръби и произвеждат правилната доза инсулин в кръвта му. Според същата система, клетките получават кислород, като в същото време остават защитени от имунния отговор, но такива устройства все още са в стадий на развитие. Както и трансплантация на бета клетки, които също могат да направят революция в лечението на диабетно заболяване.

Противопоказания за трансплантация на панкреаса при диабет

Операцията е противопоказана при рак. Не можете да извършвате трансплантации при пациенти, които имат психоза или тежко разстройство на нервната система. Друго противопоказание е наличието на тежки сърдечно-съдови заболявания. Няма хирургична намеса и ако са налице тежки инфекциозни заболявания, докато не бъдат елиминирани.

Трансплантация на панкреаса при диабет

Диабет тип 1 (инсулинозависим) е най-често срещаното заболяване в света. Според статистиката на Световната здравна организация днес около 80 милиона души страдат от това заболяване и има определена тенденция този показател да се увеличава.

Въпреки факта, че лекарите успяват да се справят с такива болести доста успешно, използвайки класически методи на лечение, има проблеми, които са свързани с появата на усложнения от диабет, и тук може да се наложи трансплантация на панкреаса. Говорейки в брой, пациенти с инсулинозависим диабет:

  1. ослепяват 25 пъти по-често от други;
  2. страдат от бъбречна недостатъчност 17 пъти повече;
  3. повлияни от гангрена 5 пъти по-често;
  4. имате проблеми със сърцето 2 пъти по-често от други хора.

В допълнение, продължителността на живота на диабетиците е почти една трета по-кратка от тази на тези, които не страдат от зависимост от нивата на кръвната захар.

Начини за лечение на панкреаса

Когато се използва заместителна терапия, ефектът от него може да е далеч от всички пациенти и цената на такова лечение не е достъпна за всички. Това може лесно да се обясни с факта, че е доста трудно да се изберат лекарства за лечение и правилните дозировки, особено след като е необходимо да се произвеждат индивидуално.

Да търсим нови начини за лечение на лекарите:

  • тежестта на диабета;
  • естеството на изхода на заболяването;
  • трудността да се коригират усложненията на въглехидратния метаболизъм.

Колкото по-модерни са методите за премахване на заболяването:

  1. методи на хардуерно лечение;
  2. трансплантация на панкреаса;
  3. трансплантация на панкреас;
  4. трансплантация на островни клетки.

Поради факта, че захарният диабет може да бъде открит метаболитни промени, които се появяват поради нарушаване на нормалното функциониране на бета клетките, лечението на заболяването може да се дължи на трансплантацията на островчетата на Лангерханс.

Такава оперативна намеса може да помогне за регулиране на метаболитни аномалии или да стане залог за предотвратяване на развитието на сериозни вторични усложнения от захарен диабет, зависим от инсулин, въпреки високата цена на операцията, с диабета, това решение е напълно обосновано.

Клетките на островчетата не могат дълго време да бъдат отговорни за регулирането на въглехидратния метаболизъм при пациентите. Ето защо е най-добре да се прибегне до алотрансплантация на този донорен панкреас, който запази максимално функциите си. Такъв процес включва осигуряване на условия за нормогликемия и последващо блокиране на неуспехите на метаболитните механизми.

В някои случаи съществува реална възможност да се постигне обратното развитие на началото на усложненията от диабета или тяхното спиране.

Постижения в трансплантацията

Първата трансплантация на панкреаса е операция, извършена през декември 1966 година. Получателят е в състояние да постигне нормогликемия и независимост от инсулин, но това не позволява да се нарече операцията успешна, тъй като жената умира 2 месеца по-късно в резултат на отхвърляне на органи и отравяне на кръвта.

Въпреки това, резултатите от всички последващи трансплантации на панкреаса се появяват повече от успешно. В момента трансплантацията на този важен орган не може да бъде по-ниска от гледна точка на ефективността на трансплантацията:

През последните години медицината е успяла да направи крачка напред в тази област. При използване на циклоспорин А (СуА) със стероиди в малки дози, процентът на преживяемост на пациентите и присадките се увеличава.

Пациентите с диабет са изложени на значителни рискове по време на трансплантация на органи. Има доста голяма вероятност за усложнения както на имунната, така и на неимунната природа. Те могат да спрат функционирането на трансплантирания орган и дори да бъдат фатални.

Важна забележка ще бъде информацията, че при висок процент на смъртните случаи на пациенти с диабет по време на операцията, заболяването не представлява заплаха за живота им. Ако чернодробна или сърдечна трансплантация не може да бъде отложена, тогава трансплантацията на панкреаса не е хирургична намеса по здравословни причини.

За да се разреши дилемата за необходимостта от трансплантация на органи, преди всичко:

  • подобряване на жизнения стандарт на пациента;
  • сравняване на степента на вторичните усложнения с рисковете от операция;
  • за оценка на имунологичния статус на пациента.

Както и да е, трансплантацията на панкреаса е въпрос на личен избор на болен човек, който е на етапа на краен стадий на бъбречна недостатъчност. Повечето от тези хора ще имат симптоми на диабет, като нефропатия или ретинопатия.

Само с успешен резултат от операцията става възможно да се говори за облекчаване на вторични усложнения на диабета и прояви на нефропатия. В същото време е необходимо да се направи трансплантация едновременна или последователна. Първият вариант включва отстраняване на органи от един донор, а вторият - трансплантация на бъбреците, а след това и на панкреаса.

Терминалният стадий на бъбречна недостатъчност обикновено се развива при тези, които са болни от инсулинозависим захарен диабет още на 20-30 години, а средната възраст на оперираните пациенти е от 25 до 45 години.

Кой вид трансплантация е по-добре да изберете?

Въпросът за оптималния метод за провеждане на хирургична интервенция все още не е решен в определена посока, тъй като споровете за едновременна или последователна трансплантация продължават дълго време. Според статистиката и медицинските изследвания функцията на присадката за панкреаса след операцията е много по-добра, ако се извърши едновременно трансплантация. Това се дължи на минималната възможност за отхвърляне на органите. Въпреки това, ако разгледаме процентното съотношение на оцеляване, тогава в този случай ще преобладава последователната трансплантация, която се дължи на достатъчно внимателен подбор на пациентите.

Трансплантацията на панкреаса с цел да се предотврати развитието на вторични патологии на захарен диабет трябва да се извърши на възможно най-ранен етап от развитието на заболяването. Предвид факта, че основното показание за трансплантация може да бъде само сериозна заплаха от осезаеми вторични усложнения, важно е да се подчертаят някои прогнози. Първата е протеинурия. Когато се появи стабилна протеинурия, бъбречната функция бързо се влошава, но този процес може да има различна интензивност на развитие.

По правило около половината от пациентите, при които е открит начален стадий на стабилна протеинурия, след около 7 години, започва, по-специално, крайната фаза. Ако човек страда от диабет без протеинурия, смъртта е възможна 2 пъти по-често от фоновото ниво, тогава за тези, които страдат от стабилна протеинурия, тази цифра се увеличава със 100%. Според същия принцип, нефропатията, която се развива само, трябва да се разглежда като обоснована трансплантация на панкреаса.

В по-късните етапи на развитие на захарен диабет, в зависимост от приема на инсулин, трансплантацията на органи е изключително нежелана. Ако има значително намалена бъбречна функция, то е почти невъзможно да се елиминира патологичният процес в тъканите на този орган. Поради тази причина такива пациенти не могат да оцелеят в нефротичното състояние, което е причинено от имуносупресия на CyA след трансплантация на органи.

Най-ниската възможна характеристика на функционалното състояние на диабетните бъбреци е тази, при която скоростта на гломерулната филтрация е 60 ml / min. Ако индикаторът е под тази марка, то в такива случаи е възможно да се говори за вероятността от подготовка за комбинирана трансплантация на бъбреците и панкреаса. При скорост на гломерулна филтрация над 60 ml / min, пациентът има доста значителни шансове за относително бързо стабилизиране на бъбречната функция. В този случай, ще бъде оптимално да се трансплантира само един панкреас.

Случаи на трансплантация

През последните години трансплантацията на панкреаса се използва при усложненията на инсулинозависимия диабет. В такива случаи говорим за пациенти:

  • тези с хиперлабилен диабет;
  • захарен диабет с отсъствие или нарушение на хормоналната заместителна хипогликемия;
  • тези, които са резистентни към подкожно приложение на инсулин с различна степен на абсорбция.

Дори и поради изключителната опасност от усложнения и сериозния дискомфорт, който ги причинява, пациентите могат перфектно да поддържат бъбречната функционалност и да се подлагат на лечение със CyA.

В момента лечението по този метод вече е направено от няколко пациенти от всяка определена група. Във всяка ситуация бяха отбелязани значителни положителни промени в тяхното здравословно състояние. Има и случаи на трансплантация на панкреаса след пълна панкреатектомия, причинена от хроничен панкреатит. Възстановени са екзогенни и ендокринни функции.

Тези, които са преживели трансплантация на панкреаса поради прогресивна ретинопатия, не са в състояние да изпитат значително подобрение в състоянието си. В някои ситуации се забелязва и регрес. На този въпрос е важно да се добави, че трансплантацията на органи е извършена на фона на доста сериозни промени в организма. Смята се, че по-голяма ефикасност може да бъде постигната, ако се извърши операция на по-ранни етапи на захарен диабет, защото, например, симптомите на диабет при жената са достатъчно прости за диагностициране.

Основни противопоказания за трансплантация на органи

Основната забрана за такава операция са случаите, в които в организма има злокачествени тумори, които не могат да бъдат коригирани, както и психоза. Всяко остро заболяване трябва да бъде лекувано преди операцията. Това се отнася за случаите, когато заболяването е причинено не само от инсулинозависим захарен диабет, но и от инфекциозни заболявания.

Трансплантация на панкреаса

Трансплантацията на панкреаса се извършва рядко в сравнение с трансплантацията на други органи. Такива хирургични интервенции са изпълнени с голям риск. Хирургията обикновено се използва, когато други методи на експозиция не са достатъчни. Тези интервенции имат някои технически и организационни трудности по отношение на изпълнението.

Повечето пациенти, които са преминали операция по трансплантация, преминават през труден период на рехабилитация. Понастоящем такива хирургични интервенции се изпълняват доста рядко, тъй като рискът от усложнения е много висок. Има голяма вероятност за отхвърляне на трансплантирания орган, дори и при използване на съвременни средства, предназначени за необходимото отслабване на имунната система.

Показания за трансплантация на панкреаса

Такива хирургични интервенции са опасни, така че се предписват в най-крайните случаи. Често се вижда трансплантация на панкреаса при захарен диабет, който не може да се контролира чрез медицински и физиотерапевтични методи. Обикновено такива хирургични интервенции се препоръчват в случаите, когато вече има очевидни усложнения. Показанията за трансплантация могат да бъдат следните състояния, причинени от захарен диабет:

  • ретинопатия, заплашваща пълна слепота;
  • патологии на функционирането на микросудови и големи артерии;
  • прогресивна нефропатия;
  • терминална нефропатия;
  • giperlabilnost.

Има редица други условия, които причиняват нарушаването на работата на този орган и могат да служат като индикация за трансплантация. Такъв радикален метод на лечение може да има положителен ефект при наличието на вторичен захарен диабет, причинен от рак на панкреаса или хемохромоза. В допълнение, хирургичната намеса на такъв план може да бъде единственият възможен изход за тежък панкреатит, придружен от панкреатонекроза. Панкреасът често се трансплантира в случаите, когато има забележим имунитет към инсулинова заместителна терапия, причинена от гестационен захарен диабет, синдром на Кушинг или акромегалия.

В редки случаи, трансплантацията на панкреаса се извършва при наличие на патологии, придружени със значителни структурни увреждания на органа. Трансплантацията е показана за образуване на доброкачествени и злокачествени тумори. Некрозата на жлезистите тъкани, както и гнойното възпаление в коремната кухина, които причиняват увреждането на този орган, могат да бъдат причина за трансплантацията. Заслужава да се отбележи, че в тези случаи трансплантацията се извършва изключително рядко, не само поради финансови и организационни трудности, но и поради рисковете, свързани със самата операция.

Противопоказания за трансплантация

Подобно на всяка друга хирургична интервенция, трансплантацията на този орган може да не се извършва във всички случаи. Противопоказания за трансплантация:

  1. Непоносими форми на коронарна болест на сърцето.
  2. Атеросклероза с лезии на илиачните съдове и аортата.
  3. При необратими усложнения на диабета.
  4. Кардиомиопатия, която се съпровожда от намалена фракция на изтласкване.
  5. Тежко психично заболяване. В този случай операцията може да причини сериозни усложнения.
  6. Наркоманията и алкохолизма, тъй като такова хирургично лечение е неефективно.
  7. Слаб имунитет или СПИН. В този случай хирургичните интервенции не се извършват поради риск от тежки септични усложнения.

Трябва да се има предвид, че такива трансплантации се извършват само в случай на задоволително общо състояние на пациента. В противен случай рискът от смърт е изключително висок.

Диагностика преди назначаването на трансплантация

Преди да се определи възможността за трансплантация на органи и индикации за такава интервенция, се извършва цялостен преглед. Схемата за предварителна диагностика обикновено включва такива лабораторни и инструментални изследвания като:

  • кръвен тест;
  • ЕКГ;
  • КТ;
  • биохимичен кръвен тест;
  • Ултразвуково изследване на сърцето и коремните органи;
  • серологични кръвни тестове;
  • общ анализ на кръв и урина;
  • анализ за антигени на тъканна съвместимост;
  • рентгенография на гръдния кош.

Пълен преглед се извършва от общопрактикуващ лекар, абдоминален хирург и гастроентеролог. В някои случаи е необходима консултация с редица специалисти, които са тясно насочени, например, ендокринолог, кардиолог, анестезиолог, гинеколог, зъболекар и др. В случай, че всички параметри, определени по време на диагностиката преди трансплантацията, са в нормалните граници, лекарите могат да започнат да планират операцията и да търсят донор. Събирането на тъкани се извършва както от живи хора, така и от хора, умрели от мозъка.

Как се извършва трансплантацията?

Спецификата на хирургичната процедура зависи от данните, получени по време на диагностичното изследване, степента на увреждане на този орган и общото състояние на пациента. В момента се трансплантират:

  • цялата жлеза;
  • опашка;
  • части на тялото;
  • панкрео-дуоденален комплекс;
  • култури от бета-клетки на жлезата.

Такова операция е технически трудно. Може да отнеме много време. Трансплантацията на органи обикновено се извършва под обща анестезия, която осигурява значителна аналгезия след интервенцията и намалява риска от усложнения. За постигане на желания ефект се използват такива препарати за анестезия и мускулна релаксация като:

  1. Мидазолам.
  2. Фентанил.
  3. Пропофол.
  4. Хексобарбитал.
  5. Изофлуран.
  6. Азотен оксид.
  7. Midazolan.
  8. Бупивакаинът.

В някои случаи се поставя гръбначен катетър. Необходимо е епидуралната анестезия в следоперативния период да облекчи състоянието на човека. Необходима е помощна терапия, за да се поддържа високо CVP. Това е много важно за запазването и присаждането на орган или част от него на ново място, така че да няма отхвърляне.

Трансплантацията на панкреаса се извършва на няколко етапа:

  1. Разтвор за антикоагулация и след това консервиращ разтвор се инжектира в донора през целиакалната артерия.
  2. Панкреасът се отстранява и охлажда с ледено студен разтвор.
  3. В ход е процедура за планирана операция. Получателят прави голямо рязане. Ново тяло или част от него се трансплантира в илиачната ямка.
  4. Постоянно свързвайте артериите на вените и изходния канал на жлезата.

Ако пациентът има проблеми с бъбреците на фона на захарен диабет, може да се препоръча операция за трансплантация на два органа. Това значително ще увеличи шансовете за благоприятен изход. Ако трансплантацията е успешна, въглехидратният метаболизъм бързо се нормализира, така че пациентът вече не се нуждае от редовно приложение на инсулин. Човек трябва да приема имуносупресивни лекарства до края на живота си. Използването им избягва отхвърлянето на трансплантираната панкреаса. За имуносупресивна терапия обикновено се подбират 2-3 лекарства, които се различават по различни механизми на действие. Чести усложнения, които се появяват след такава операция включват натрупване на течности около присадката, кървенето и инфекцията. В някои случаи при ултразвуков контрол се изисква аспирация на ексудат.

При неблагоприятен изход се наблюдава отхвърляне на трансплантираната панкреаса. В този случай органът започва да набъбва. При провеждане на изследвания с ултразвук е почти невъзможно да се определи, тъй като има много размазани граници. За потвърждаване на процеса на отхвърляне може да се наложи биопсия чрез цистоскоп.

При диабет, трансплантация на панкреаса

Трансплантацията на панкреаса при захарен диабет рядко се предписва за трансплантации на други органи. Тези хирургични лечения са свързани с огромна заплаха. Хирургичната интервенция често се използва, ако други методи на влияние не са достатъчни. Такива хирургични интервенции се състоят в отделни технически и организационни трудности по отношение на прилагането.

Показания за трансплантация

В медицинската практика съществуват съвременни методи за премахване на болестта.

  1. Методи за обработка на хардуер.
  2. Операция на панкреаса.
  3. Трансплантация на панкреасната жлеза.
  4. Трансплантация на панкреатични островчета.

Поради факта, че при диабетна патология е възможно да се идентифицират метаболитни промени, които са се развили поради промени в естествената активност на бета-клетките, терапията на патологията ще бъде предопределена от процедурата за замяна на островчетата на Лангерханс.

Това хирургично лечение помага да се регулират несъответствията в метаболитни явления или да се затвърди, като се гарантира формирането на тежки повтарящи се усложнения на диабета, който е обект на глюкоза, независимо от високата цена на хирургичното лечение.

При диабет такова решение е доста разумно.

Островните клетки на тялото са неспособни за дълъг период от време да бъдат отговорни за регулирането на въглехидратния метаболизъм при пациентите. Следователно, алотрансплантацията се използва за замяна на островчетата на Лангерханс от донорската жлеза, която има своя максимална активност. Това явление очаква сигурността на обстоятелствата за нормогликемия и следващата блокада на метаболитни нарушения.

В някои ситуации съществува възможност действително да се постигне противоположното образуване на развитите усложнения на диабетно заболяване или спирането им.

Трансплантацията на панкреаса при диабетна патология е опасна процедура, тъй като такива интервенции се извършват само в най-екстремни ситуации.

Трансплантацията на органи на панкреаса често се извършва на лица, страдащи от диабет тип 1 и тип 2 с вече проявен бъбречен дефицит, преди пациентът да започне да има необратими усложнения под формата на:

  • ретинопатия с пълна загуба на способността да се вижда;
  • заболявания на големи и малки съдове;
  • невропатия;
  • нефропатия;
  • ендокринни увреждания.

Трансплантацията на жлеза се извършва в случай на вторично диабетно заболяване, предизвикано от панкреатична некроза, което се превърна в усложнение на панкреатита, което се проявява в острата фаза и слабо образуване на панкреаса, но ако заболяването е в стадий на формиране.

Често трансплантационният фактор е хемохроматоза, както и имунитетът на жертвата към захарта.

В сравнително редки случаи трансплантацията на жлези при захарен диабет е показана при пациенти с редица патологии.

  1. Панкреатична тъканна некроза.
  2. Увреждане на жлезата чрез образуване на доброкачествен или злокачествен тумор.
  3. Гнойно възпалително явление в перитонеума, което води до развитие на тежко увреждане на тъканта на панкреаса, което не подлежи на никаква терапия.

Често, когато се появи бъбречна малоценност, пациентът, заедно с трансплантация на панкреатичната жлеза, също ще се нуждае от операция на бъбреците, извършена незабавно с органа на панкреаса.

Противопоказания за трансплантация

В допълнение към доказателствата, трансплантацията на панкреаса няма да бъде осъществима поради различни причини.

  1. Наличието и образуването на злокачествени новообразувания.
  2. Сърдечно заболяване, характеризиращо се с тежка съдова недостатъчност.
  3. Усложнения при диабет.
  4. Наличието на белодробни патологии, инсулт, инфекциозен поток.
  5. Зависимост от алкохол, наркотици.
  6. Нарушения на тежка психична проява.
  7. Слаби защитни функции на тялото.
  8. СПИН.

Операцията е възможна, ако състоянието на пациента е задоволително. В противен случай рискът от смърт е възможен.

Диагностика преди назначаването на трансплантация

Преди да се определи възможността за операция и случаи на трансплантация, да се извърши комплекс от изследвания. Проучването включва следните диагностични мерки:

  • анализ за идентифициране на кръвни групи;
  • компютърна томография;
  • електрокардиограма;
  • кръвни тестове на биохимично ниво;
  • ултразвукова диагностика на сърдечния мускул, перитонеума;
  • серологично изследване на кръв;
  • анализиране на урина и кръв;
  • изследване на антигени на тъканна съвместимост;
  • рентгенова снимка на гръдната кост.

Пациентът ще се нуждае от пълен преглед от общопрактикуващ лекар, хирург, гастроентеролог. Понякога се нуждаете от преглед от такива лекари:

  • ендокринолог;
  • кардиолог;
  • гинеколог;
  • зъболекар.

Поради комплексната диагноза е възможно да се идентифицира заплахата от отхвърляне на трансплантирания орган. Ако всички показатели, определени по време на анализа, са нормални, тогава лекарите планират да трансплантират панкреаса и да потърсят донор.

Тъканта се взема от жив човек и човек, чийто мозък е намерен мъртъв.

Как се извършва трансплантация?

Въз основа на резултатите от тестове, общо благосъстояние, както и колко силно е засегнат органът на панкреаса, интервенцията за трансплантация на панкреаса ще бъде избрана от лекар.

  1. Хирургията е да се трансплантира цялото тяло.
  2. Трансплантация на опашката или друг лоб на жлезата.
  3. Необходимо е да се елиминират органа и част от дванадесетопръстника.
  4. Въвеждането на клетките на Лангерханс чрез интравенозен метод.

С трансплантацията на целия панкреас те го приемат с част от дванадесетопръстника 12. Желязото обаче може да бъде свързано с тънките черва или пикочния мехур. Ако се трансплантира само лобът на панкреасната жлеза, то хирургичната намеса се състои в отстраняване на сока на панкреаса. За целта използвайте 2 метода.

  1. Блок изходен канал с неопрен.
  2. Отстраняване на органен сок в тънките черва или пикочния мехур. Когато сокът се изхвърля в пикочния мехур, рискът от инфекция се намалява.

Трансплантацията на панкреаса, като бъбрек, се извършва в илиачната ямка. Процедурата е сложна и дълга. Често операцията се извършва под обща анестезия, което намалява риска от сериозни усложнения.

Случва се да се постави гръбначна тръба, през която след трансплантация се доставя анестезия, за да се облекчи състоянието.

Хирургично лечение на жлезите на етапи: t

  1. Донорът се инжектира с лекарство за антикоагулация през маточната артерия, след което се използва консервиращ разтвор.
  2. След това отстранете и охладете тялото със студен разтвор.
  3. Провеждане на планирана операция. Получателят се разрязва, след което здрава жлеза или лоб се трансплантира в зоната на илиачната ямка.
  4. Артериите, вените и изходният канал на органите се комбинират на етапи.

Ако пациентът е регистрирал промени в работата на бъбреците на фона на диабета, тогава е възможна двойна операция. Това ще увеличи шансовете за благоприятен резултат.

При успешна трансплантация пациентът бързо ще се върне към нормален въглехидратен метаболизъм, тъй като не е необходимо редовно да въвежда инсулин, преминавайки към имуносупресивни таблетки. Тяхната употреба няма да позволи на трансплантираната панкреаса да отхвърли.

Имуносупресивната терапия се извършва с помощта на 2-3 лекарства, които имат различен механизъм на действие.

Както при всяко хирургично решение на проблема, имплантацията може да предизвика развитието на такива усложнения при диабета, които медикаментите не решават проблема.

  1. Образуването на инфекциозно явление в перитонеума.
  2. Наличието на течност около трансплантирания орган.
  3. Развитието на кървене при различни нива на интензивност.

Понякога има отхвърляне на трансплантираната жлеза. Това показва наличието на амилаза в урината. Също така се открива, ако се извърши биопсия. Желязото ще започне да нараства по размер. С ултразвук е почти невъзможно да се идентифицира, защото тялото изглежда размазано.

Прогноза след трансплантация

Хирургичното лечение на трансплантацията включва дълга и трудна рехабилитация за пациента. По това време му се предписват имуносупресивни лекарства, които тялото е добре свикнал.

Може ли панкреаса да се лекува след трансплантация?

Според статистиката, преживяемостта след трансплантация на панкреаса се наблюдава при 80% от пациентите за период не повече от 2 години.

Ако панкреасната жлеза е трансплантирана от здрав донор, прогнозата е по-благоприятна и почти 40% от пациентите живеят повече от 10 години, а 70% от тези, които живеят не повече от 2 години.

Въвеждането на клетките на тялото чрез интравенозен метод се е доказало не с най-добрата ръка, а сега техниката е финализирана. Сложността на този метод се крие в неуспеха на една жлеза да получи необходимия брой клетки от него.

Кой е показан и как се трансплантира панкреасът?

Трансплантацията на панкреаса (PZH) е една от най-честите, но в същото време тежки хирургични интервенции, която се предписва, ако консервативната терапия не е довела до никакви положителни резултати. А неизправност в панкреаса може да доведе до сериозни последствия, които често водят до смърт на пациента.

Различни форми на панкреатит, допринасящи за образуването на панкреатична некроза и захарен диабет, стават основна причина за трансплантация на панкреаса. Заместването на панкреаса е многочасова операция, след което пациентът трябва да бъде в болницата най-малко 3 или 4 седмици.

Видове трансплантация

Въз основа на резултатите от анализите на пациента, на общото състояние на тялото на пациента и на степента на увреждане на панкреаса, трансплантологът избира вида операция за трансплантация на орган:

  • трансплантация на целия панкреас;
  • трансплантация само на опашката или на някоя част на панкреаса;
  • едновременна трансплантация на панкреаса и част от дванадесетопръстника (панкрео-дуоденален комплекс);
  • въвеждането на култура от бета-клетки на панкреаса чрез интравенозен път.

Указания и забрани за операцията

За да се определи точно необходимостта от операция по трансплантация на панкреаса, пациентът първо се изпраща за всички необходими тестове. Те включват:

  • общ анализ на кръв и урина;
  • анализ за идентифициране на групата и резус кръв;
  • ултразвук на корема и други органи, включително сърцето;
  • компютърна томография;
  • електрокардиограма;
  • рентгенография на гърдите;
  • серологични и биохимични кръвни тестове;
  • анализ на антигени на тъканна съвместимост.

Освен това трябва допълнително да се консултирате с такива лекари като:

  • терапевт;
  • анестезиолог;
  • ендокринолог;
  • кардиолог;
  • зъболекар;
  • гинеколог (жени);
  • уролог (мъже);
  • гастроентеролог.

Трансплантацията на панкреаса се извършва главно за хора, страдащи от диабет тип 1 и тип 2 с вече започнала бъбречна недостатъчност, преди пациентът да започне необратими усложнения като ретинопатия с пълна загуба на зрението, патология на големи и малки съдове, невропатия, нефропатия и ендокринна недостатъчност.

Трансплантацията на простатата може да бъде предписана и при вторичен захарен диабет, който от своя страна може да бъде причинен от панкреатична некроза, която се превърна в усложнение на острия панкреатит, както и при рак на панкреаса, но само ако заболяването е на ранен етап.

Често причината за трансплантацията е хемохроматоза и инсулинов имунитет на пациента.

В много редки случаи се прилага операция на пациенти с такива патологии като тежка некроза на панкреасни тъкани, екстензивно увреждане на органи с тумор (раково или доброкачествено), тежко гнойно възпаление в коремната кухина, което води до тежко увреждане на тъканите на панкреаса, които не могат да бъдат напълно лекувани. Често, в случай на бъбречна недостатъчност, пациентът може да се нуждае и от бъбречна трансплантация, която се извършва едновременно с трансплантация на жлеза, заедно с трансплантация на панкреаса.

За трансплантация на панкреаса може да има някои противопоказания, а именно: СПИН, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, усложнения от диабет, психични разстройства, атеросклероза, сърдечно-съдови заболявания.

Трудностите, които могат да възникнат по време на операцията и преди нея

Преди операция лекарите, като правило, са изправени пред редица трудности. Една от най-често срещаните трудности в този случай е, че пациентът може да изисква спешна трансплантация на панкреаса.

Донорните органи се приемат изключително от наскоро починали хора, тъй като панкреасът е неспарен орган и пациентът просто не може да живее без него. Трябва да се отбележи, че смъртта на пациент, чиято възраст не трябва да надвишава 50-55 години, трябва да идва само от инсулт. По време на смъртта на човек трябва да бъде относително здрав. Не трябва да има инфекциозни и вирусни заболявания на коремната кухина, захарен диабет, увреждания или възпалителни процеси в панкреаса, атеросклероза на целиакия.

По време на прибирането на органите черният дроб и дванадесетопръстника също се отстраняват от трупа. И само след отстраняване, черният дроб се отделя от панкреаса, а останалият орган, заедно с дванадесетопръстника, се запазва, обикновено с помощта на разтвори на Dupont или Vyspun. След като се запази тялото, тя се поставя в специален контейнер за транспортиране с поддържане на ниска температура, в която желязото може да се съхранява до самата операция. Въпреки това, трябва да се има предвид, че това тяло може да се съхранява само за 20-30 часа.

За да се определи съвместимостта на трансплантирания орган или част от него с тъканите на пациента, е необходимо допълнително време за изследване за тъканна съвместимост. Освен това следва да се има предвид, че до момента на операцията необходим орган може просто да не е налице. От всичко гореизложено следва, че такава операция трябва да се извършва само по планиран начин, а не спешно.

Често трансплантацията на панкреаса се извършва в коремната кухина и органът е свързан с чернодробните, слезковите и илиачните съдове.

Трансплантацията на панкреаса в друга кухина се дължи на факта, че когато пациентът е трансплантиран в дома на пациента, може да се получи тежко кървене, последвано от шок, водещ до смърт.

В допълнение, препоръчително е да се извършват такива операции не в обикновени болници, а в определени центрове за трансплантология, в които работят висококвалифицирани лекари и специалисти по реанимация, готови да дойдат на помощ при необходимост.

Какви са прогнозите

В 83-85% от случаите след трансплантация на панкреаса от донор-труп, пациентите преживяват две или три години. Дали органът-донор се присажда или не може да бъде повлиян от няколко фактора. По принцип това са възрастта и общото състояние на донора по време на смъртта, състоянието на органа по време на трансплантацията, съвместимостта на органа и пациента, на който трябва да се трансплантира органът, състоянието на пациента по време на операцията.

Досега опитът от операцията по трансплантация на панкреас от жив донор е сравнително малък. Въпреки това, по отношение на процентите, преживяемостта на пациентите в този случай е 68% от тези, които живеят 1-2 години след операцията и 38%, които са живели 10 или повече години след трансплантация на панкреаса.

Интравенозните бета-клетки се оказаха не най-добрите и сега са на етап финализиране. Сложността на този вид операция се крие във факта, че един панкреас не е достатъчен, за да се получи точното количество клетки от него.

Разходи за експлоатация

Цената на операцията обикновено включва не само самата интервенция, но и предварителната подготовка на пациента за операцията, както и периода на рехабилитация след него и работата на присъстващите, които пряко участват в операцията и възстановяването след нея.

Цената на трансплантацията на панкреаса може да варира средно от 275 500 до 289 500 долара. Ако заедно с трансплантацията на панкреаса се извърши трансплантация на бъбреците, цената се увеличава почти 2 пъти и възлиза на 439 000 долара.

Намерете доверен лекар и си уговорете среща

Дата на приемане

Тип приемане

Категории членове

Диабет и трансплантация на островчета на панкреаса

Какво представляват островчетата на панкреаса?

Панкреатичните островчета, наричани още островчета Лангерханс, са малки групи от клетки, дифузно разпръснати из целия панкреас. Панкреасът е орган с надлъжна форма с дължина 15-20 cm, който се намира зад долната част на стомаха.

Панкреатичните островчета съдържат няколко вида клетки, включително бета клетки, които произвеждат хормона инсулин. Панкреасът също създава ензими, които помагат на организма да усвоява и абсорбира храната.

Когато кръвната захар се повиши след хранене, панкреасът реагира чрез освобождаване на инсулин в кръвния поток. Инсулинът помага на клетките в тялото да абсорбират глюкозата от кръвта и да я използват за генериране на енергия.

Диабетът се развива, когато панкреасът не произвежда достатъчно инсулин, клетките на тялото не използват този хормон с достатъчна ефективност или по двете причини. В резултат на това глюкозата се натрупва в кръвта и не се абсорбира от клетките на тялото.

При диабет тип 1, панкреасните бета-клетки спират производството на инсулин, защото имунната система на организма ги атакува и унищожава. Имунната система предпазва хората от инфекции чрез идентифициране и унищожаване на бактерии, вируси и други потенциално вредни чужди вещества. Хората с диабет тип 1 трябва да приемат инсулин дневно за цял живот.

Диабет тип 2 обикновено започва с състояние, наречено инсулинова резистентност, при което тялото не може ефективно да използва инсулин. С течение на времето, производството на този хормон също се намалява, така че много пациенти с диабет тип 2 в крайна сметка трябва да приемат инсулин.

Какво е трансплантация на панкреатичните острови?

Има два вида трансплантация (трансплантация) на панкреатичните островчета:

Алотрансплантацията на островчетата на Лангерханс е процедура, при която панкреасните островчета на починалия донор се почистват, обработват и трансплантират на друго лице. Понастоящем алотрансплантацията на панкреатичните острови се счита за експериментална процедура, тъй като технологията на тяхната трансплантация все още не е достатъчно успешна.

За всяка алотрансплантация на панкреатичните острови учените използват специализирани ензими, с помощта на които те се отстраняват от панкреаса на починал донор. След това островчетата се почистват и преброяват в лабораторията.

Обикновено, реципиентите получават две инфузии, всяка съдържаща 400,000 до 500,000 островчета. След имплантирането бета клетките на тези островчета започват да произвеждат и секретират инсулин.

Алотрансплантацията на островчетата на Лангерханс се извършва при пациенти с диабет тип 1, които имат лошо контролирани нива на кръвната захар. Целта на трансплантацията е да помогне на тези пациенти да постигнат относително нормални стойности на кръвната захар с или без ежедневни инжекции с инсулин.

Намаляване или премахване на риска от несъзнателна хипогликемия (опасно състояние, при което пациентът не усеща симптомите на хипогликемия). Когато човек се чувства подхода на хипогликемия, той може да предприеме стъпки за повишаване на нивото на глюкоза в кръвта до нормални стойности за него.

Алотрансплантацията на панкреатичните островчета се извършва само в болници, които са получили разрешение за клинични изпитвания на този метод на лечение. Трансплантациите често се извършват от радиолози - лекари, които се специализират в медицинската образна диагностика. Рентгенологът използва рентгенови и ултразвукови изследвания, за да насочи вмъкването на гъвкав катетър през малък разрез в горната коремна стена в порталната вена на черния дроб.

Порталната вена е голям кръвоносен съд, който пренася кръв към черния дроб. Островите бавно се въвеждат в черния дроб чрез катетър, инсталиран в порталната вена. По правило тази процедура се извършва под местна или обща анестезия.

Пациентите често се нуждаят от два или повече трансплантата, за да получат достатъчно островчета, за да намалят или премахнат нуждата от прилагане на инсулин.

Автотрансплантацията на панкреатичните островчета се извършва след тотална панкреатектомия - хирургично отстраняване на целия панкреас - при пациенти с тежък хроничен или дълготраен панкреатит, което не подлежи на други методи на лечение. Тази процедура не се счита за експериментална. При пациенти с диабет тип 1 не се извършва автотрансплантация на островчетата на Langargans.

Процедурата се провежда в болница под обща анестезия. Първо, хирургът отстранява панкреаса, от който след това се екстрахират островчетата на панкреаса. В рамките на час почистените островчета се въвеждат през катетър в черния дроб на пациента. Целта на такава трансплантация е да осигури на организма достатъчно инсулин, за да произведе броя на островчетата на Лангерханс.

Какво се случва след трансплантацията на панкреатичните острови?

Островчетата на Лангерханс започват да освобождават инсулин малко след трансплантацията. Въпреки това, тяхното пълноценно функциониране и растежът на нови кръвоносни съдове отнема време.

Получателите трябва да продължат да инжектират инсулин преди да започнат пълномащабна работа на трансплантираните островчета. Преди и след трансплантацията те могат да приемат и специални лекарства, които насърчават успешното присаждане и дългосрочното функциониране на островчетата Лангерханс.

Обаче автоимунният отговор, който разруши собствените бета-клетки на пациента, може да атакува отново трансплантираните островчета. Въпреки че черният дроб е традиционно място за вливане на донорски острови, учените изследват алтернативни места, включително мускулна тъкан и други органи.

Какви са предимствата и недостатъците на алотрансплантацията на панкреатичните острови?

Ползите от алотрансплантацията на островчетата на Лангерханс включват подобряване на контрола на кръвната захар, намаляване или премахване на необходимостта от инжектиране на инсулин за диабет, предотвратяване на хипогликемия. Алтернатива на трансплантацията на панкреатичните острови е трансплантацията на цялата панкреаса, която най-често се извършва с бъбречна трансплантация.

Предимствата на трансплантацията на целия панкреас са по-малка зависимост от инсулин и по-голяма производителност на органите. Основният недостатък на трансплантацията на панкреаса е, че тя е много трудна операция с висок риск от усложнения и дори смърт.

Алотрансплантацията на панкреатичните острови също може да помогне за избягване на несъзнателна хипогликемия. Научните изследвания показват, че дори частично функциониращите острови след трансплантацията могат да предотвратят това опасно състояние.

Подобряването на контрола на глюкозата в кръвта чрез терапия с островчета на алографт също може да забави или предотврати развитието на проблеми, свързани с диабета, като сърдечни и бъбречни заболявания, увреждане на нервите и очите. Проучванията продължават да проучват тази възможност.

Недостатъците на алотрансплантацията на панкреатичните острови включват рисковете, свързани със самата процедура - в частност, кървене или тромбоза. Трансплантираните островчета могат частично или напълно да спрат да функционират. Други рискове са свързани с страничните ефекти на имуносупресивните лекарства, които пациентите трябва да вземат, за да спрат отхвърлянето на трансплантираните островчета от имунната система.

Ако пациентът вече има трансплантиран бъбрек и вече приема имуносупресивни лекарства, допълнителните рискове са само инфузия на островчетата и страничните ефекти на имуносупресивните лекарства, които се прилагат по време на алотрансплантацията. Тези лекарства не са необходими за автотрансплантация, тъй като инжектираните клетки се вземат от собствения организъм на пациента.

Каква е ефективността на трансплантацията на островчета Лангерханс?

От 1999 г. до 2009 г. в САЩ се извършва алографт на панкреатични островчета за 571 пациенти. В някои случаи, тази процедура е извършена във връзка с бъбречна трансплантация. Повечето пациенти получават една или две инфузии на островчета. В края на десетилетието средният брой на островчетата, получени по време на една инфузия, е 463,000.

Според статистиката, през годината след трансплантацията, около 60% от реципиентите са получили инсулинова независимост, което означава спиране на инсулиновите инжекции в продължение на най-малко 14 дни.

В края на втората година след трансплантацията 50% от реципиентите могат да спрат инжекциите в продължение на поне 14 дни. Въпреки това, дългосрочната независимост на t инсулин е трудна за поддържане и в крайна сметка повечето от пациентите са били принудени отново да приемат инсулин.

Идентифицирани са факторите, свързани с най-добрите резултати от алотрансплантацията:

  • Възраст - 35 и повече години.
  • По-ниски нива на триглицериди в кръвта преди трансплантация.
  • По-ниски дози инсулин преди трансплантация.

Въпреки това, научни данни показват, че дори частично функциониращите трансплантирани островчета на Лангерханс могат да подобрят контрола на нивата на кръвната захар и да намалят дозата на инжектирания инсулин.

Каква е ролята на имуносупресорите?

Имуносупресивните лекарства са необходими за предотвратяване на отхвърлянето - често срещан проблем с трансплантацията.

Учените са постигнали много успехи в областта на трансплантацията на островчета Лангерханс през последните години. През 2000 г. канадските учени публикуват своя протокол за трансплантация (Едмънтън протокол), който е адаптиран от медицински и изследователски центрове по целия свят и продължава да се подобрява.

Протоколът от Едмънтън въвежда използването на нова комбинация от имуносупресивни лекарства, включително даклизумаб, сиролимус и такролимус. Учените продължават да разработват и изучават модификации на този протокол, включително подобрени схеми на лечение, които спомагат за увеличаване на успеха на трансплантацията. Тези схеми в различни центрове могат да бъдат различни.

Примери за други имуносупресори, използвани при трансплантация на островчетата на Лангерханс, включват антитимоцитен глобулин, белатацепт, етанерцепт, алемтузумаб, базаликсимаб, еверолимус и мофетил микофенолат. Учените също проучват лекарства, които не принадлежат към групата на имуносупресорите - например екзенатид и ситаглиптин.

Имуносупресивните лекарства имат сериозни странични ефекти и техните дългосрочни ефекти все още не са напълно проучени. Непосредствените странични ефекти включват язви в устата и проблеми в храносмилателния тракт (например, лошо храносмилане и диария). Пациентите могат също да развият:

  • Повишени нива на холестерол в кръвта.
  • Повишено кръвно налягане.
  • Анемия (намаляване на броя на червените кръвни клетки и кръвния хемоглобин).
  • Умората.
  • Намаляване на броя на левкоцитите в кръвта.
  • Нарушена бъбречна функция.
  • Повишена чувствителност към бактериални и вирусни инфекции.

Приемането на имуносупресори също повишава риска от развитие на някои видове тумори и рак.

Учените продължават да търсят начини за постигане на толерантност на имунната система към трансплантираните островчета, при които имунитетът не ги разпознава като извънземни.

Имунната толерантност ще позволи функционирането на трансплантираните островчета да се запази, без да се приемат имуносупресивни лекарства. Например, един метод е да се трансплантират островчета, капсулирани в специално покритие, което може да предотврати отхвърлянето.

Какви са пречките пред алотрансплантацията на панкреатичните острови?

Липсата на подходящи донори е основна пречка за широкото използване на алотрансплантация на островчета Лангерханс. В допълнение, не всички донорски панкреас са подходящи за извличане на островчета, тъй като те не отговарят на всички критерии за подбор.

Необходимо е също така да се вземе предвид фактът, че по време на приготвянето на островчета за трансплантация те често са повредени. Ето защо всяка година се извършва много малко трансплантации.

Учените изучават различни методи за решаване на този проблем. Например, използва се само част от панкреаса от жив донор, като се използват прасета от панкреатични островчета.

Учените трансплантирали прасетата на други животни, включително маймуни, като ги капсулирали в специално покритие или използвали лекарства, за да предотвратят отхвърлянето. Друг подход е да се създадат островчета от други видове клетки - например стволови клетки.

Освен това финансовите бариери пречат на широко разпространената алотрансплантация на островчетата. Например в САЩ трансплантационната технология се счита за експериментална, така че се финансира от изследователски фондове, тъй като застраховката не покрива такива методи.

Хранене и диета

Човекът, претърпял трансплантация на панкреасни острови, трябва да следва диета, разработена от лекари и специалисти по хранене. Имуносупресивните лекарства, взети след трансплантация, могат да предизвикат повишаване на теглото. Здравословната диета е важна за контролиране на теглото, кръвното налягане, холестерола в кръвта и нивата на кръвната захар.