Пиелонефрит при пациенти с диабет

Хипогликемия

Хроничният пиелонефрит със захарен диабет, особено тип 2, е често срещано явление. Това възпаление на бъбреците, което се характеризира с развитието на инфекциозни микроорганизми в отделителната система, значително количество глюкоза в урината, често уриниране, дискомфорт и болка в бъбреците. Тази патология при диабетиците има скрит и лесен курс. Въпреки това тя изисква навременна и адекватна терапия.

Защо при диабета се развива пиелонефрит?

При продължителния диабет при пациентите имунната система е силно отслабена, в резултат на което много вторични заболявания се присъединяват към основното заболяване. Някои от тях се развиват като усложнения, други като самостоятелно свързани заболявания. Диабетиците често страдат от бъбреци, сърце и кръвоносни съдове. Основните причини за пиелонефрит при пациенти с диабет:

Захранване:
- систематичното използване на лесно смилаеми въглехидрати;
- редовно преяждане, затлъстяване;
- наличието на прекомерни количества протеин в храната;
Съдови нарушения:
- разрушаване на стените на капилярите и стените на малките кръвоносни съдове в цялото тяло поради прекомерни нива на глюкоза;
- разрушаване на бъбречните съдове, причинени от високо налягане в бъбреците;
- атеросклероза.
Генетична предразположеност.
патология:
- нисък имунитет;
- предишни инфекциозни заболявания;
- външни и вътрешни инфекциозни патогени (стрептококи, дрожди, стафилококи, други микроорганизми);
- муден възпалително-дегенеративен процес, първо в ендотелиума, а след това в лумена на тубулите;
- хронични или остри патологии на панкреаса;
- появата на бактериални кръвни съсиреци;
- левкоцитна инфилтрация;
- психоемоционален стрес, шок, нервно пренапрежение;
- физическо нараняване.
Високо съдържание на захар в урината, което допринася за възпроизводството на инфекциите.
Неправилно лечение на диабет.
Различни лекарства.

Обратно към съдържанието

симптоми

Пиелонефритът при хора с диабет има различни прояви, като:

Чести симптоми:
- нискокачествено или значително повишаване на телесната температура (треска);
- обща слабост, силна умора;
- неразумна раздразнителност;
- намалено либидо и потентност;
- сухота в устата;
- постоянна жажда;
- запек, хиперкалиемия;
- постепенно намаляване или увеличаване на теглото;
- главоболие, мигрена, замаяност;
- високо кръвно налягане.
Кожни прояви:
- тежък сърбеж;
- сухи лигавици и кожа;
- ожулвания;
- пукнатини в ъглите на устата, които се намокрят и възпалят.
Пикочна система:
- уринарна дисфункция;
- олигурия, дизурия;
- болки в лумбалната област от едната или от двете страни;
- увеличаване на количеството урина.

Обратно към съдържанието

Диагностични мерки

За точна диагноза лекарят използва различни диагностични методи, като:

Физическият преглед помага да се подозира възпаление преди лабораторните методи.

вземане на история;
лабораторни изследвания на кръв и урина (общи, биохимични);
визуална проверка;
терапия с магнитен резонанс;
физически преглед;
анализ на урина за калций, натрий, калий и други микроелементи.

Лабораторни стойности, които показват пиелонефрит при пациенти със захарен диабет:

високи нива на кръвна захар;
появата на протеин в урината;
значително увеличение на броя на левкоцитите;
наличието на захар в урината.

Обратно към съдържанието

Как за лечение на хроничен пиелонефрит при диабет?

И двете заболявания се усложняват.

Пиелонефритът причинява декомпенсация на основното заболяване, провокира кетоацидоза, хипергликемия, разрушава инсулин и може да причини диабетна кома, а диабетът усложнява откриването и лечението на бъбречно заболяване. Терапевтичният курс се избира за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид неговите физиологични параметри, степен, тежест, особености на хода на основното заболяване и вторичното, както и патологични симптоми и свързаните с тях аномални процеси в организма.

Лечението на бъбречно заболяване включва:

Антибиотиците са част от схемата за лечение на бъбреците.

антибиотици;
антимикотични агенти;
специална диета;
народни методи;
физически упражнения.

Обратно към съдържанието

Народни средства

Рецептите на традиционната медицина се основават на различни органични елементи, като:

Методи за превенция

За да се избегне появата на пиелонефрит, пациентите с диабет трябва да обърнат специално внимание на тяхното здраве. Не трябва да допускаме развитието на основното заболяване, да го поддържаме постоянно в компенсаторната фаза. Важно е да се води здравословен начин на живот, напълно да се откажеш от алкохола и тютюнопушенето, да ходиш много на открито и да правиш физическа терапия. Не последната роля в този процес принадлежи на храненето, не е възможно да се злоупотребява с прекалено пикантни, солени и пържени храни, заслужава да се включи в храната повече фибри, витамини и минерали. Необходимо е да се приемат тинктури, чай и билкови чайове и отвари два пъти годишно, през пролетта и есента. Ако следвате всички правила и не забравяте за планираните посещения на лекар, лечението на пиелонефрит, както и облекчаването на диабета, имат благоприятна прогноза, която ще позволи на пациента да живее дълго и пълно.

Пиелонефрит при диабет

При диабет пиелонефритът може да бъде опасен. Под този термин се разбира възпаление на бъбреците от инфекциозен характер, което засяга както самите органи, така и техния таз. Най-често заболяването се предизвиква от микроорганизми. За да не бъдете засегнати от усложненията на пиелонефрита, важно е да се консултирате с лекар веднага и да следвате всички препоръки за лечение.

Обща информация

Пиелонефрит гломерулонефрит - всички те са възпалителни бъбречни заболявания от различно естество. Пиелонефритът се характеризира с инфекциозен компонент. Различни бактерии могат да провокират този неприятен процес. Струва си да се подчертае, че в нефрологията пиелонефритът е най-честата болест. Около две трети от случаите са свързани с тази конкретна патология.

За възпаление на бъбреците се характеризира с курс както в остра, така и в хронична форма. Лезията може да засегне един или два бъбрека. Често, хроничен пиелонефрит се случва без ясно изразена клиника, което кара пациента да мисли, че всичко е нормално и не позволява своевременно да се осигури необходимата помощ. Нефрологът е отговорен за диагностицирането на пиелонефрит и неговото по-нататъшно лечение. При липса на навременно лечение на пиелонефрит, последствията могат да бъдат повече от сериозни, дори фатални.

Възможно е появата на пиелонефрит при всяка възраст, но най-често децата под 7-годишна възраст се сблъскват с тази диагноза. Това се дължи на някои анатомични особености. Младите жени от 18 до 30 години също са обект на тази болест. Третата категория на популярност са по-възрастните мъже, което е свързано с аденом на простатата.

Всякакви причини, независимо дали са органични или функционални, на фона на които тялото не е в състояние да отделя нормално урината, увеличава риска от развитие на заболявания. Често, пиелонефрит може да бъде намерен при пациенти с уролитиаза. Развитието на пиелонефрит при захарен диабет се среща често. Това се дължи на прекъсването на няколко системи на тялото, което, разбира се, засяга работата на бъбреците. Възпалителни заболявания като тонзилит могат да доведат до възпаление на бъбреците. Особена опасност е тонзилит в хронична форма. В този случай, пиелонефритът става усложнение на това заболяване.

Усложнения на пиелонефрит, свързани с прехода на болестта в хрониката, обикновено се свързва с късната диагноза на болестта, която е остра. Пациентите получават лечение вече на фона на нарушена бъбречна функционалност.

Симптоми на заболяването

Как се проявява пиелонефритът в острата фаза? Като повечето остри форми на заболявания като тонзилит например. Става дума за рязко влошаване на благосъстоянието, повишаване на температурата до ниво от 39-40 градуса. Хипертермията се характеризира с обилно изпотяване, липса на апетит, слабост и главоболие. Понякога гаденето се превръща в повръщане.

За пиелонефрит, правилният сигнал е болка в лумбалната област, интензивността може да варира. Най-често се проявява болка от една страна. При обикновен преглед на пациента от страна на лекаря се извършва подслушване в гръбначния стълб на кръста. Ако има възпаление, пациентът ще усети остра болка. Урината с пиелонефрит също се променя. Тя губи еднаквостта и прозрачността си, може да стане кървава сянка.

Урината е важен биологичен материал за изследване. При пиелонефрит се открива в него бактериурия, някои протеинурия и микрогематурия. Важно е да се дава кръв за общ клиничен анализ, в рамките на който да се открие увеличение на левкоцитите и ESR. Около една трета от изследванията на кръвта за биохимия са резултат от увеличеното количество шлаки от азотен произход.

Хроничният пиелонефрит често е усложнение на подкожната остра фаза. Така се държи и тонзилит. Невъзможно е обаче да се изключи развитието на хрониките и в първичната форма, когато в историята на пациента липсва острата форма на заболяването. Понякога е възможно случайно да се открие хроничната форма на заболяването, преминавайки през профилактични тестове.

Пациентите с пиелонефрит, които са станали хронични, могат да изпитат слабост, липса на желание за ядене, главоболие и често уриниране.

При редица пациенти има болка в долната част на гърба, която се проявява по-силно в студено време с повишена влажност. С развитието на хроничната форма, функциите на бъбреците губят способността си да функционират нормално. В резултат се намалява делът на урината, появява се повишаване на кръвното налягане и се развива бъбречна недостатъчност. Симптомите започват да се пресичат с острия ход на заболяването.

Терапия с пиелонефрит

За лечение на остър пиелонефрит по-скоро консервативни методи. В този случай пациентът винаги се поставя в болницата. Става дума за провеждането на антибиотична терапия. За да се изберат най-ефективните лекарства, урината първо се изпраща в BAC-засяването, за да се определи чувствителността на бактериите към определен антибиотик.

Имунитетът се коригира на фона на детоксикационната терапия. Ако пациентът има повишена температура, важно е да следвате диета, която предполага намалено количество протеин. След като температурата се върне до правилните граници, можете да се върнете към обичайната диета, като се придържате към по-високи нива на обем на течността.

Ако пиелонефритът се разви като вторично заболяване, например, той предизвиква тонзилит или МКБ, тогава е важно да се вземат мерки за отстраняване на пречките, които пречат на нормалното протичане на урината. Важно е да се комбинира тази тенденция с антибактериалната терапия. Само в комплекса тези две посоки дават желания ефект.

За лечението на заболяването в хронична форма се използват същите принципи, както при лечението на острия процес, но продължителността му е донякъде опъната. Така че за хроничен пиелонефрит е важно:

премахване на причините за запушване на урината и нарушена циркулация на кръвта в бъбреците;
използвайте антибактериална терапия, като отчитате чувствителността на бактериите;
нормализира общия имунитет.

Понякога операцията може да се използва за възстановяване на урината. Именно този етап от терапията позволява да се постигне стабилна ремисия.

При хронична пиелонефрит терапия може да достигне до една година в нейната продължителност. Антибактериалната терапия се прилага за 6 до 8 седмици без прекъсване. Само с помощта на тази техника можете да разчитате на затварянето на гноен процес в бъбреците, липсата на усложнения и образуването на белези.

Ако бъбречните функции вече са нарушени, фармакокинетиката на антибактериалните лекарства трябва непрекъснато да се следи, тъй като те са токсични за бъбреците. За да се коригира имунитета като цяло, е важно да се използват имуностимуланти и имуномодулатори. Когато пациентът постигне ремисия, се провеждат периодично курсове за антибиотици.

Пациенти с хроничен пиелонефрит често се изпращат на санаторно-курортно лечение. Важно е да се ангажирате с антибиотично лечение у дома, след като се върнете от болницата. Освен това, можете да използвате билкови лекарства.

Медицинска директория

Събота, 23 март 2013 г.

Пиелонефрит при захарен диабет

Един от основните симптоми на диабета е често уриниране и високо съдържание на захар в урината. Често бъбреците не се справят с такъв товар, а почти половината от пациентите със захарен диабет имат бъбречни заболявания, например пиелонефрит.
Защо бъбреците страдат от диабет най-много? С постоянно увеличаване на кръвната захар, стените на малките съдове и капилярите в тялото постепенно се разрушават. А в бъбреците кръвното налягане е много високо. И поради това, съдовете започват да се разпадат, това е много вредно за състоянието на бъбреците. Дори при липса на инфекции, бъбреците започват да се разграждат при пациенти с диабет след 15-20 години. Ето защо, високо кръвно налягане и болки в бъбреците за диабет са чести. А понякога е трудно да се разпознае навреме началото на по-сериозно бъбречно заболяване.

Пиелонефрит при захарен диабет е често срещано явление. Пиелонефритът е възпалително заболяване на бъбреците, причинено от инфекция, главно стафилокок. Отслабените с диабет бъбреци са много уязвими. И поради високото съдържание на захар в урината, те се превръщат в идеална среда за възпроизвеждане на микроорганизми. При диабет всички инфекциозни заболявания са много по-трудни. Патогенната инфекция може да проникне през бъбреците през кръвния поток или от възпалените генитални органи и да предизвика възпалителен процес. Този процес може да бъде утежнен от много лекарства, излишък от протеини в диетата и неправилно лечение на диабета.
Много често пиелонефритът със захарен диабет е скрит и се открива само чрез анализ на урината - увеличение на броя на левкоцитите. Както при всяко възпаление, диабетичният пиелонефрит повишава нивата на кръвната захар. Как иначе можете да разпознаете, че пациентът е имал пиелонефрит?

Ако диабетът има симптоми като продължително повишаване на налягането, силна болка в лумбалната област, по-често, от една страна, висока температура, слабост - необходим е преглед, най-вероятно е пиелонефрит. При диабетиците пиелонефритът е предимно хроничен, но често се превръща в гнойно възпаление.

Пиелонефритът при захарен диабет е много труден за лечение. В крайна сметка, възпалителният процес в бъбреците влошава хода на основното заболяване: инсулин е разрушен, хипергликемия, кетоацидоза и дори диабетна кома могат да се появят. Следователно лечението трябва да започне незабавно. Пиелонефритът се лекува само с антибиотици, лекарят предписва онези, които нямат силен ефект върху имунната система и са концентрирани в бъбреците. Лечението се извършва най-малко един месец, няколко пъти е необходимо да се промени лекарството, за да се предотврати пристрастяването. Антимикотичните средства, като нистатин, се предписват заедно с антибиотици, тъй като гъбичните заболявания влошават хода на заболяването.

При хроничното протичане на заболяването е много важно да се спазва определена диета. Това е строго забранено осоляване, месо и рибен бульон, подправки, консерви, алкохол и пушене. Между периодите на обостряне се препоръчват лечебни билки: смесете 20 грама корен Althea, житняк, трева от коприва, листа от боровинки, шишарки и бяла кора от върба. Една супена лъжица настоява в чаша вряща вода и се прецежда. Вземете една супена лъжица след хранене. Можете да приготвите смес от коприва и хиперикум и да вземете половин чаша след хранене. Всички такси се приемат в рамките на един месец, след което съставът се променя.

Бъбреците са по-силни от другите органи с диабет. Ето защо, за да се предотвратят сериозни нарушения на функциите им, е необходимо постоянно да се следи нивото на захар в кръвта, да се предотврати повишаване на кръвното налягане, да се следи храненето и в никакъв случай да не се пуши или пие алкохол.

Остър пиелонефрит при пациенти с диабет. Тактика и резултати от лечението Касабов Александър Владимирович

Тази дисертационна теза трябва да отиде в библиотеката в близко бъдеще.
Уведомете за приемането

Тезата - 480 рубли., Доставка 10 минути, денонощно, седем дни в седмицата и празници.

Резюме - 240 рубли, доставка 1-3 часа, от 10-19 (московско време), с изключение на неделя

Касабов Александър Владимирович. Остър пиелонефрит при пациенти с диабет. Тактика и резултати от лечението: дисертация. Кандидат на медицинските науки: 14.00.40 / Касабов Александър Владимирович; [Място на отбраната: Държавен университет за висше професионално образование “Руски университет за приятелство с народи”].- Москва, 2004.- 109 с.: Ил.

Съдържание на дисертацията

Глава 1. Преглед на литературата 8

Глава 2. Материални и изследователски методи 29

Глава 3. Особености на клиничното протичане и диагностика на остър гноен пиелонефрит при пациенти с диабет 43

Глава 4. Консервативно лечение на остър пиелонефрит при пациенти с диабет 56 Терапевтичен плазмафереза 64

Глава 5. Хирургично лечение на остър пиелонефрит при пациенти със захарен диабет.

5.1 Показания за хирургично лечение 71

5.2 Избор на метода на работа и обосновка за нефректомия при гнойно-деструктивен пиелонефрит при пациенти със захарен диабет 83

Глава 6. Особености на постоперативното управление. Анализ на смъртните случаи 104

Практически препоръки 123

Въведение в работата

Спешността на проблема. Захарният диабет (DM) е едно от най-честите заболявания на населението на света. Терминът "захарен диабет" е комбинация от метаболитни нарушения, характеризиращи се с хипергликемия и нарушения на въглехидратния, липидния и протеиновия метаболизъм. Понастоящем според Световната здравна организация (СЗО) броят на регистрираните пациенти в света е повече от 150 милиона, а броят им постоянно се увеличава. В нашата страна, според епидемиологично проучване в Москва, Санкт Петербург и други градове на Руската федерация, истинският брой пациенти, страдащи от диабет достига 6-8 милиона души [5]. Трябва да се отбележи изразена тенденция за увеличаване на броя на пациентите с диабет. До 2010 г., според специалните изчисления на експерти на СЗО, броят на пациентите с диабет ще бъде 230 милиона души [93].

Лекарствената патоморфоза на захарния диабет, ясно дефинирана през последните 30-40 години поради широкото внедряване в практиката и усъвършенстване на методите на патогенетичната терапия, коренно промени характера на клиничното протичане и прогнозата на заболяването като цяло [17]. Благодарение на постиженията на хемохормоните, развитието на все повече и повече пречистени инсулинови препарати с различни механизми и продължителност на действие, качеството на живот на пациенти с тежък диабет се е променило [28,29]. Безспорните постижения в лечението на захарния диабет доведоха, от една страна, до увеличаване на продължителността на живота на тези пациенти, а от друга страна, до увеличаване на честотата на различните усложнения на това заболяване [38,67,135].

Инфекциозно-възпалителни заболявания на бъбреците при пациенти с диабет се наблюдават 4 пъти по-често, отколкото при липса на диабет [68,87]. Остър пиелонефрит (ОП), който е станал хроничен, води до развитие и прогресия на бъбречната недостатъчност, която е основната причина за смъртност при 16% от пациентите с диабет [115].

Значително по-малко внимание се обръща на изследването на острия пиелонефрит при захарен диабет. Публикациите, посветени на този проблем, са малко и имат епидемиологична или чисто клинична ориентация. Във всички работи се посочва необичайна тежест на курса и прогнозата на гнойно-възпалителния процес в бъбреците на фона на характерни диабетични промени в органа и в тялото като цяло. Противоречиви данни за характеристиките на клиниката, хода на заболяването и недостатъчно познаване на механизмите на развитие на ОП при пациенти със захарен диабет затрудняват диагностицирането, лечението и предотвратяването му [17,25,26,27,40,45,46].

Много трудна задача при остър пиелонефрит на фона на захарния диабет е да се установи ръба на прехода на остро серозно възпаление в гнойно. Гнойният пиелонефрит причинява персистиращ в хода си декомпенсация на диабета. Много често пиелонефритът протича тайно, без изразени клинични симптоми. В клиничната картина доминират симптомите на интоксикация, ацидоза и кетоацидоза. Местни прояви на пиелонефрит не са ярко изразени, а при някои пациенти може да липсват общо [17,61,62,65,66,68].

В същото време, за секционния материал, ОП се открива в 20% от пациентите, починали от диабет [41]. Междувременно статистическите данни показват, че сред лекуваните в ендокринологичния отдел без забележим ефект, значителна част от пациентите с декомпенсиран диабет се дължат на неидентифициран остър пиелонефрит [12,16,17]. Съвременният напредък в медицината, усъвършенстването на оперативните техники, използването на най-новата медицинска апаратура са подобрили непосредствените и дългосрочни резултати от лечението с пиелонефрит на фона на диабета. Въпреки това досега остават до голяма степен противоречиви въпроси за тактиката на хирургичното лечение на гнойно-деструктивни форми на остър пиелонефрит при захарен диабет [2, 7, 25, 40]. Всичко това показва значението на този проблем, както от научна, така и от практическа гледна точка, необходимост от задълбочено проучване.

Целта на работата е повишаване ефективността на лечението на пациенти с остър пиелонефрит, развита на фона на диабета. Разработване на рационална терапевтична тактика.

Да се изследват клиничните особености на различни форми на остър гноен пиелонефрит при пациенти с диабет тип 1 и тип 2. Да се разработят диагностични критерии за гнойно-деструктивни форми на острия пиелонефрит на фона на захарния диабет.

Разработване на адекватно количество от необходимите методи за консервативно лечение на остър пиелонефрит при пациенти със захарен диабет. Да се изследва ефективността на плазмоферезата в комплексното лечение в пред- и постоперативния период при пациенти с остър пиелонефрит, развил се на фона на захарен диабет.

Да се разработят индикации и противопоказания за органо-щадящи операции и нефректомия при различни форми и септични усложнения при остър гноен пиелонефрит при пациенти със захарен диабет.

Да се изследват основните причини за смъртоносните изходи на базата на материалите от патологоанатомичните изследвания с цел по-задълбочена селекция на пациенти за хирургично лечение на остър гнойно-деструктивен пиелонефрит, развит на фона на захарен диабет.

Установено е, че остър пиелонефрит при пациенти със захарен диабет се проявява с признаци на персистираща декомпенсация на въглехидратния метаболизъм и гнойна интоксикация.

Разработени са диференциални диагностични критерии за ранна диагностика на остър недеструктивен и гнойно-деструктивен пиелонефрит при пациенти с диабет.

Изборът на адекватна бъбречна хирургия от гледна точка на клиничното протичане и развитите септични усложнения на острия пиелонефрит при пациенти с различни видове захарен диабет е научно обоснован.

Установено е, че двустранните фокално-гнойни форми на остър пиелонефрит при пациенти с диабет имат фатален ход, така че бързото лечение в тези случаи е неоправдано.

Показана е ефективността на терапевтичния плазмафереза в комплексното лечение на тежки и усложнени форми на остър гноен пиелонефрит при пациенти с диабет.

Въвеждането в практиката на разумна диференцирана тактика на лечение за различни форми на остър пиелонефрит и захарен диабет ще разшири възможностите за консервативна терапия и ще намали честотата на хирургичните интервенции на бъбреците. В същото време, радикалните операции с усложнен курс на гнойно-деструктивен пиелонефрит ще повишат ефективността на лечението и ще намалят смъртността при тежък контингент на пациенти с диабет.

Основни разпоредби на защитата: t

Остър гноен пиелонефрит е причината за развитието на инсулин-зависима декомпенсация на диабета. Честотата на гнойно-деструктивни форми на пиелонефрит се увеличава пропорционално на тежестта на диабета.

Клиничната картина на остър гноен пиелонефрит е доминирана от симптомите на гнойно-септична интоксикация и декомпенсация на диабета.

Неефективността на консервативното лечение на острия пиелонефрит и захарния диабет е силен аргумент за наличието на гнойно-деструктивни форми на възпаление на бъбреците.

4. Адекватна хирургична намеса за гнойно-деструктивен пиелонефрит, усложнена от сепсис и дълбоки метаболитни нарушения на въглехидратния метаболизъм, е нефректомия.

Публикации по темата на дисертацията

Резултатите от научните изследвания са публикувани в 2 статии от централните периодични издания: "Урология" (2003, № 6), "Хирургия" (2004, No. 1).

Структура и обхват на дисертацията

Дисертацията е представена на 140 страници на машинописния текст, илюстрирана с 18 фигури и 36 таблици. Дипломната работа се състои от въведение, шест глави, заключения, заключения, практически препоръки и справочен списък на литературата, включително 174 творби, от които 91 на руски и 83 на чужди езици.

Особености на клиничния ход и диагностика на остър гноен пиелонефрит при пациенти със захарен диабет

Резултатите от радионуклидните проучвания потвърдиха нарушаването на уродинамиката на горните пикочни пътища, което се изразява в преждевременното и намалено натрупване на радиофармацевтик в бъбреците, бавното му евакуация на засегнатата страна.

Когато hromotsistoskopii в повечето случаи е имало бавно освобождаване на индиго кармин от устата на уретера на засегнатата страна (повече от 10 минути).

Трудността при диагностицирането на острия пиелонефрит при захарен диабет трябва да се обясни с липсата на ясни локални симптоми, показващи възможно увреждане на бъбреците. Отчасти тези затруднения се дължат на промяна в клиничната картина на заболяването към тежки прояви на самия диабет. Анализът на собствените ни материали ни позволи да идентифицираме характерните клинични и лабораторни параметри, въз основа на които е възможно да се идентифицира остър пиелонефрит при пациенти с диабет и да се определи формата на гнойно-възпалителен процес.

Според проучването, персистиращ, неподатлив на корекция, декомпенсация на диабет е чест и по същество патогномичен симптом. Тежестта на въглехидратния метаболизъм се определя в зависимост от степента на компенсация на диабета.

Компенсацията е курс на диабет, при който се постига нормогликемия под влиянието на лечението. В нашето наблюдение то е наблюдавано само при 13% от пациентите (фиг. 7).

Субкомпенсация - курс на диабет, при който се наблюдава хипергликемия (серумна глюкоза не надвишава 13,9 mmol / l), глюкозурия не надвишава 50 mg / ден и ацетонурия липсва (31% от пациентите)

Ниво на кръвна захар при приемане

Декомпенсация - курсът на диабет, при който количеството на глюкозата в серума надвишава 13,9 mmol / l, а в урината над 50 g / ден, при наличие на ацетонурия (кетоза) с различна тежест, се наблюдава при 56% от пациентите (фиг. 7),

Общо пациенти 28 68 94 28 2 Както се вижда от таблица 8, повече от половината пациенти (56%) с остър пиелонефрит показват декомпенсация на захарен диабет (ниво на захар над 13,9 mmol / l). При 31% от пациентите (68 души) се наблюдава субкомпенсация на диабета. Само при 13% (28 пациенти) с лек остър пиелонефрит, нивото на кръвната захар остава в границите на компенсираните стойности, всички от които страдат от диабет тип 2 (Таблица 8).

Инсулин-резистентната хипергликемия при по-голямата част от пациентите се дължи на агресията на протеолитични ензими, които инактивират инсулина, както и намаляване на чувствителността на клетъчните рецептори към него при пациенти с огнища на гнойно възпаление. Инфекциозно-възпалителният процес е съпроводен от стрес, неврохуморалните реакции на които се осигуряват чрез освобождаването на противоположните хормони. влошаване на въглехидратния метаболизъм при пациенти с диабет.

При пациенти с диабет тип I декомпенсацията се наблюдава в 85,4% от случаите, докато в групата на пациентите с диабет тип 2, само в 43,4%. Това предполага, че при пациенти с диабет тип I остър пиелонефрит е по-тежък, отколкото при пациенти с диабет тип 2.

От 96 пациенти с нива на кръвна захар, само 8 души (3,6%) са били оперирани за приемане до 13,9 mmol / l. А от броя на пациентите, приети впоследствие с декомпенсация на захарен диабет впоследствие, са били оперирани 50 души (40.9%). Това предполага, че степента на декомпенсация на диабета е право пропорционална на тежестта на гнойния пиелонефрит.

Изследването на връзката между тежестта на захарния диабет и острия пиелонефрит показва, че при пациенти с умерени нарушения на въглехидратния метаболизъм обикновено се диагностицира недеструктивна форма на пиелонефрит (gabl.9).

По този начин, повишаване на телесната температура над 38 ° C и други симптоми на интоксикация са наблюдавани при повече от 80% от пациентите, докато болезнеността на проекцията на засегнатия бъбрек и положителния симптом на Пастернацки е само в половината от случаите.

При 48 пациенти (22%) са наблюдавани гнойни пиелонефрити с една или друга клинична проява на сепсис. По този начин бактериемичен шок с различна тежест се наблюдава при 14 пациенти. Токсично увреждане на вътрешните органи с признаци на хепаторенална и мултиорганна недостатъчност се наблюдава при 39 пациенти. Септичният гноен пиелонефрит е придружен от постоянно висока телесна температура през деня, повтарящи се втрисания, гадене, повръщане и мускулни болки.

От методите на лабораторната диагностика на острия пиелонефрит, клиничният анализ на кръвта играе основна роля. За ОП най-характерните промени са повишаването на нивото на левкоцитите и пробните форми на неутрофили (Таблица 11).

Консервативно лечение на остър пиелонефрит при пациенти с диабет 56 Терапевтичен плазмафереза

При пациенти с бъбречна недостатъчност дневните дози антибиотици намаляват пропорционално на степента на нарушена бъбречна филтрационна функция. При лечението на остър пиелонефрит е важен изборът на режим на антибиотична терапия, който зависи от формата на възпалителния процес и септичните усложнения. В случаите на безразрушителен възпалителен процес на бъбреците, комбинация от полусинтетични пеницилини (ампицилин, амиокс, амоксиклав) с аминогликозиди е достатъчна (Таблица 15). В случай на тежко протичане на гнойно-деструктивен пиелонефрит, цефалоспорините от трето поколение и флуорохинолоните са избрани лекарства. В екстремни ситуации е имало нужда от антибиотици с изключително широк спектър на действие, които включват карбопенеми (тиени, мероним). Продължителността на лечението с всеки антибиотик зависи от неговата ефективност и тежестта на острия пиелонефрит (Таблица 15).

С цел ефективно облекчаване на гнойната интоксикация при пациенти с възпалителни заболявания на отделителната система, в момента се използват широко разпространени методи на детоксикация, сред които се е доказал терапевтичният плазмафереза (ПФ).

Ефективността на PF се основава на отстраняването от организма на бактерии и техните токсини, циркулиращи имунни комплекси, продукти с повишен протеинов катаболизъм (средни молекули). Това води до подобряване на реологичните свойства на кръвта, повишаване на микроциркулацията в жизнените органи, елиминиране на тъканната хипоксия, насърчаване на имуностимулирането, водещо до мобилизиране на защитните сили на тялото [21,32,89].

На базата на GKB № 20, терапевтичен плазмафереза е въведена през 1992 година. В тази връзка, ние успяхме да сравним резултатите от лечението на гнойния пиелонефрит при две групи пациенти с диабет, които (след 1992 г.) и не използват (от 1986 до 1992 г.) ПФ в комплексно лечение. Първата (основна) група се състои от 54 пациенти, които са били на лечение от 1992 г., при които FF е използван при комплексно лечение. Показанията за плазмафереза са персистираща гнойна интоксикация, слабо податлива на антибиотична терапия, при условие че няма тежка анемия (Hb 90-100 g / l) и хипопротеинемия (общ протеин 50-55 g / l).

Втората (контролна) група също включва 54 пациенти, които са били подложени на лечение до 1992 г., за които също е доказано, че имат FF по тежест на пиелонефрит, но не са проведени по горната причина.

Сесии на терапевтичен плазмафереза се провеждат през ден. Броят на PF сеансите беше определен индивидуално. Обемът на ексфузията е 500-700 ml от плазмата. Плазмената замяна се извършва с прясно замразена донорна плазма, 10% и 20% албумин, плазмени заместители и физиологични разтвори, които се използват в зависимост от нивото на електролитните нарушения.

От 54 пациенти от основната група, комплексната консервативна терапия е ефективна в 44 случая, 2 пациенти са починали. В 8 случая трябваше да се прибегне до хирургично лечение. От починалите пациенти двама пациенти са починали.

В контролната група консервативното лечение е било ефективно при 38 пациенти, 4 пациенти са починали. 12 пациенти са претърпели хирургично лечение. Летални изходи след хирургична намеса са наблюдавани при 4 пациенти.

От таблица 16 е видно, че след първата или втората сесия на плазмоферезата по-голямата част от неоперативните пациенти от основната група (46 души) показват положителни промени в клиничните и лабораторни показатели. Основата за прекратяване на плазмаферезата е нормализирането на клиничната картина и забележимото подобряване на показателите на лабораторните методи за изследване. Обикновено от 3 до 5 сеанса на плазмафереза са достатъчни за облекчаване на гнойната интоксикация.

Динамиката на основните кръвни показатели при пациентите от основната група При 28 (51,8%) неоперативни пациенти от основната група в резултат на екстракорпорална детоксикация на третия ден се наблюдава намаляване на броя на белите кръвни клетки до нормални, докато в контролната група този показател е по-нисък - 19 души (45,2%) (табл. 17, 18). Подобен модел може да се проследи и по отношение на неутрофилите на проби.

Показания за хирургично лечение

Трудности при разпределянето на бъбреците от периреналните влакна се наблюдават при повечето пациенти, поради паранефрит. Пълна екскреция на бъбреците от заобикалящата параренална мастна тъкан се счита за необходима във всички случаи, тъй като в горния сегмент често се образуват огнища на гнойното възпаление, което в случай на непълна мобилизация на органа може да бъде недиагностицирано. При отстраняване на влакнестата капсула стават видими огнища на гнойно възпаление с различни размери, както изолирани, така и слети.

Техническите трудности възникнаха и при изолирането на бъбречната ножка в по-голямата част от пациентите, поради появата на педункулит. Съдовата бъбречна ножка трябва да бъде изолирана и преди нанасянето на федоровската скоба върху нея да бъде лигирана с нишка на кетгут. Това позволи да се съберат всички елементи на крака и да се предотврати подкопаването на лигатурата по време на последващото лигиране на бъбречната артерия и вената под скобата. След нефректомия се извършва задължително изрязване на периреална тъкан, при което по правило тлее гнойно-възпалителен процес, който може да бъде източник на последващи усложнения.

При операциите за запазване на органите, тъканният детрит на бъбрека беше отстранен с лъжица на Volkmann. Карбункулите се разрязват и, ако е възможно, се разрязват. Съдържанието на абсцесите се аспирира с игла и се изпраща за бактериологично изследване.

Бъбречната тъкан е изследвана както при избухването на гнойно разрушаване, така и в интактната зона. За да се извърши нефростомна тръба, се открива задната стена на бъбречната таза, която се разрязва между два конци на кетгут. Урината от бъбречната таза беше изпратена в баканолис. Със скобата на Сатински, паренхимът на средния сегмент е перфориран, краят на силиконовата тръба е заловен и изведен през таза в хирургическата рана. Дефектът на таза се зашива с прекъснати конци от абсорбиращ шев (хром-кетгут, викрил, дексон и др.) Тръбата се фиксира към фиброзната капсула на бъбрека и се довежда до кожата чрез противоречие. Хирургичната рана се източва, източва се от две застрахователни тръби и се зашива с кетгут.

В зависимост от формата на гнойно-деструктивни промени в бъбреците се разграничават следните морфологични групи: 1. Апостоматозен нефрит 2. Карбункули в комбинация с апостеми 3. Карнункели на бъбреците: единични и множествени 4. Абсцесен нефрит 5. Пинофроза

Изборът на типа операция (запазване на органа или нефроккемия) се определя в зависимост от формата, дълбочината и степента на увреждане на бъбречния паренхим. Площта на лезията се определя от преобладаването на огнища на гнойно възпаление в сегментите на бъбреците (Таблица 31). Най-често по време на операцията се установява тотално увреждане на бъбречния паренхим. В същото време са наблюдавани различни гнойно-деструктивни промени, сред които преобладава комбинацията от апостема и карбункула (Таблица 31).

Общо поражение на бъбреците с апостема се наблюдава при 5 пациенти (8,6% от броя на оперираните пациенти). При 8 (13,8%) пациенти, то се разпространява в рамките на 1-2 сегмента (Таблица 31). Pustules с диаметър до 0,4 cm, разположени на повърхността на бъбреците, както в кората на мозъка, така и в мозъка. Хистологичното изследване на пустулите е заобиколено от левкоцитен вал с подуване и подуване на стромата около тях.

Комбинация от апостематичен нефрит и карбункул е установена при 22 (37%) пациенти. Бъбреците са кръгли, с размити контури, диаметър от 0,5 до 2,5 cm, гнойно-некротични области на тъмния черешов паренхим, покрит с пустули, навлизащи дълбоко в паренхима до дълбочина 1.5-2.0 cm. В някои случаи те достигат до системата чаша-таз.

В хистологичното изследване карбункулите са некротични области на бъбречния паренхим, заобиколени от левкоцитни инфилтрати, които включват макрофаги, плазмени клетки, лимфоцити. Откриват се пулсация и тромбоза на съдовете, както и разрушаване на съдовата стена на съдове с малки кръвоизливи в зоната на карбункула.

Комбинация от абсцеси с апостеми и карбункули е установена при 4 6,8% от пациентите. В 7 (12%) случая се наблюдава калпулен пионефроза.

Трябва да се отбележи, че тежестта на гной, но деструктивни промени в бъбреците, е пряко зависима от продължителността на заболяването. Когато своевременно се извършват хирургични интервенции, за 2-3 дни от момента на заболяването, гнойно-деструктивният процес е по-слабо изразен. В същото време по време на операциите, извършени по-късно, поради късното набиране на пациенти или късното диагностициране на гнойния пиелонефрит в отделенията на терапевтичния профил, се забелязва по-агресивен ход на гнойно-деструктивния процес (Таблица 32).

Пионефрозата - Въпросът за избор на обем на хирургичната интервенция при гно-деструктивни форми на гноен пиелонефрит при пациенти с диабет остава спорен и не е напълно решен. Някои уролози се съгласиха с необходимостта от нефректомия в тази категория пациенти, което оправдава възможността за радикална хирургическа тактика с висока смъртност след органо-запазващи бъбречни операции [17,25,27,40,45,61].

На първия етап от работата с тези пациенти в урологичното отделение на Градската клинична болница №20 (до 1986 г.) се придържахме към органо-запазващата тактика и провеждахме основно нефростомия. Високата смъртност от сепсис при пациенти, подложени на органо-щадящи операции, ни накара да променим фундаментално тактиката на лечение на анализираната популация пациенти. През следващите години (след 1986 г.) показанията за органо-запазващи операции са силно ограничени, но дори и резултатите от тях са незадоволителни.

Изборът на метода на работа и обосновката за нефректомия с гнойно-деструктивен пиелонефрит при пациенти със захарен диабет

Въпросът за избора на обема на хирургичната интервенция при гно-деструктивни форми на гноен пиелонефрит при пациенти с диабет остава спорен и не е напълно решен. Някои уролози се съгласиха с необходимостта от нефректомия в тази категория пациенти, което оправдава възможността за радикална хирургическа тактика с висока смъртност след органо-запазващи бъбречни операции [17,25,27,40,45,61].

Както може да се види от таблица 29, в структурата на извършените операции преобладаваше радикална намеса. Показания за нефректомия са определени при 44 пациенти с необратими гнойно-деструктивни промени в бъбреците. Показанията за нефректомия са: 1. Привикване на повече от един сегмент на бъбреците с апостеми и карбункули със септичен процес. 2. Общо увреждане на бъбреците от гнойно-деструктивен процес (комбинация от апостема, карбункули, абсцеси). 3. Пионефроза. 4. Септични усложнения на гнойно-деструктивен пиелонефрит - бактерио-токсичен шок, токсични увреждания на вътрешните органи с развитие на остра бъбречна, бъбречно-чернодробна, мултиорганна недостатъчност. 5. Гнойно-деструктивен пиелонефрит, усложнен от паранефрит.

Трябва да се подчертае, че най-тежките и трудни за отстраняване форми на гнойно-деструктивен пиелонефрит са отбелязани в групата млади пациенти, които развиват диабет тип 1 по-често. При интраоперативна ревизия на бъбреците се установяват дисеминирани и дълбоки форми на гнойно-деструктивно възпаление, което причинява нуждата от нефректомия.

Пациент Г., на 15 години (и / б № 19080) е хоспитализиран на 26.08.02. в интензивното отделение с тежки клинични прояви на декомпенсация на захарен диабет: хипергликемия, кетоацидоза на фона на гнойно-септична интоксикация.

Обективно: повишаване на телесната температура (39 С), обща слабост, неразположение. Две седмици преди появата на тези симптоми се появяват циреи на кожата. Тежко състояние. Бледа кожа. Коремът е мек, безболезнен. Симптом на Пастернак негатив от двете страни. Няма дизурия. Ултразвук: изпъкнали контури на левия бъбрек. CLS не е удължен. В бъбречния паренхим, по-скоро вляво, се определят хипоехогенни маси, с размити контури, от 1,0 до 2,0 cm в диаметър (фиг. 12).

С диагноза двустранна гнойна пиелонефрит на фона на диабета, пациентът е преместен в отделението по урология.

Кръвен тест: HB 177 g / l, L-40 000 ml, 11-7%, C-72%, L-14%, ESR 2 mm / h, креатинин 103 μmol / l, протеин 77 g / l, билирубин 5,8 µmol / L. Калий 4.7 mmol / l, натрий 139 mmol / l. Кръвна захар 16 mmol / l. Анализ на урината: протеин - 0.066 g / l. Езеро 8-10, ер. 16-20 в очите.

Интензивно антибактериално (cefoxime, thienam),

противовъзпалителна, инфузионно-трансфузионна, захар-коригираща терапия. Извършват се две сесии на терапевтичен плазмафереза. На обзорния образ на сенките няма подозрителни конкременти. На серия от екскреторна урограма на бъбреците с ясни, равномерни контури. CLS и уретерите са умерено разширени от двете страни. С ултразвуково наблюдение - ултразвуковата картина отляво не се промени. В десния бъбрек е налице положителна тенденция.

Като се има предвид неефективността на консервативната терапия и резултатите от ултразвука, беше счетено за необходимо да се извърши интраоперативна ревизия на левия бъбрек (9.09.02г.). Бъбрекът се повлиява, поради изразения гноен паранефрит с образуване на абсцес. В средния сегмент на бъбрека се открива абсцес с диаметър 2 см и се отваря. В бъбреците има множество карбункули от 0,5 до 2,5 cm (фиг. 13).

Macropreparations. Множество карбункули на бъбреците. Като се има предвид фоновото заболяване, разпространението и тежестта на гнойния процес, беше извършена нефректомия. Гнойно възпаление

Хистологично изследване: в раздела е представен тесен участък от нефрона. Високо призматичен епител с полупрозрачна финозърнеста цитоплазма в състояние на инфилтрация на гликоген. В интерстициума се забелязват признаци на активно гнойно възпаление с микроабстация и кръвоизлив.

В постоперативния период продължи антибактериална, противовъзпалителна терапия. Проведена терапевтична плазмафереза. Нямаше никакви усложнения. Поради липсата на признаци на гнойно-септично възпаление и интоксикация, беше решено да се въздържат от операция на един бъбрек. Диабетът се компенсира. Пациентът е изписан за амбулаторно лечение в задоволително състояние. Контролен преглед (2003): функцията на един бъбрек е добра; няма признаци на пиелонефритна активност и захарен диабет в компенсиращата фаза. се разпространява по цялата дълбочина на бъбречния паренхим, което се потвърждава от хистологичното изследване (фиг. 14).

По този начин отстраняването на бъбреците, засегнати от множество карбункули и адекватна комплексна терапия, предотвратява развитието на гнойно-септични усложнения и най-важното е да се избегне хирургична интервенция на един бъбрек при 15-годишен тийнейджър, който има възпалителни огнища в паренхима на бъбрека.

Този конкретен пример ни убеждава, че само гъвкава тактика на лечение, отчитаща всички особености на клиничното протичане на пиелонефрит и захарен диабет, може да осигури благоприятен изход от заболяването като цяло.,

При 14 пациенти е извършена органо-запазваща бъбречна операция. В 5 случая с ревизия на бъбреците не са открити фокални гнойни промени (фиг. 15). Паренхимът на бъбреците е едематозен, напрегнат, на места синкаво-благор цвят, което показва изразено нарушение на микроциркулацията. При тези пациенти се ограничихме до нефростомия и рехабилитация на бъбреците. Задължително, в този случай, е декапсулирането на бъбреците. Нефростомия е извършена в 2 от 5 случая.

В 3 случая се ограничихме до бъбречна декапсулация, без нефростомия (Таблица 29). В един от тях гнойният процес е дифузен, няма признаци на уродинамични нарушения. В другите два случая се въздържахме от нефростомия поради терминалния стадий на поликистозна бъбречна болест и подковообразен бъбрек.

Гнойният пиелонефрит при пациенти, подложени на нефротетом, е съпроводен с топене на бъбречния паренхим, което се потвърждава от хистологичното изследване на бъбречната биопсия (фиг. 16).

Пиелонефрит при пациенти с диабет

Защо при диабета се развива пиелонефрит?

симптоми

Диагностични мерки

Как за лечение на хроничен пиелонефрит при диабет?

Народни средства

Методи за превенция

Пиелонефрит при диабет

Обща информация

Симптоми на заболяването

Популярни усложнения

Терапия с пиелонефрит

Медицинска директория

Събота, 23 март 2013 г.

Пиелонефрит при захарен диабет

Остър пиелонефрит при пациенти с диабет. Тактика и резултати от лечението Касабов Александър Владимирович

Особености на клиничния ход и диагностика на остър гноен пиелонефрит при пациенти със захарен диабет

Консервативно лечение на остър пиелонефрит при пациенти с диабет 56 Терапевтичен плазмафереза

Показания за хирургично лечение

Изборът на метода на работа и обосновката за нефректомия с гнойно-деструктивен пиелонефрит при пациенти със захарен диабет

Прочетете Повече За Диабет

Симптоми На Диабет

Гликемичен Индекс