План за проучване за наскоро диагностицираните с диабет тип 2

Хипогликемия

Ако наскоро сте били диагностицирани с захарен диабет тип 2 (диабет тип 2), тогава е много важно да се изследвате веднага, за да установите възможните хронични усложнения. За съжаление, диабет 2 не винаги се диагностицира навреме. Човек може да живее в продължение на години с неоткрит диабет, като изпитва само минимални симптоми или изобщо не ги усеща. Ето защо някои от пациентите с това заболяване към момента на поставяне на диагнозата вече имат едно или повече хронични усложнения. Обмислете кратко описание на изискваното проучване.

Изследване на фундуса на офталмолога

Дори и да нямате проблеми със зрението си, важно е да получите очен преглед от очен лекар. При диабет оценката на зрителната острота не е толкова важна, колкото изследването на фундуса. По време на това проучване лекарят оценява състоянието на съдовете на фундуса и ретината.

Преди прегледа, зеницата на ученика се разширява в очите. Така на лекаря ще бъде осигурен по-добър достъп до изследването на ретината. Но за няколко часа зрението ви може да се влоши, така че не трябва да идвате в клиниката или медицинския център с кола, ако шофирате.

Взимайте преглед от невролог или ортопед - тесен специалист, който се занимава с проблеми с петите при хора с диабет

Лекарят преценява промяната в чувствителността на краката, изследва как кръвта преминава през повърхностните артерии на краката, изследва дали няма деформации на пръстите или целия крак и дали са сменени рефлексите на сухожилията.

Клиничен и биохимичен кръвен тест

Работата на бъбреците се определя от нивото на креатинина в кръвта, черния дроб - от концентрацията на билирубин и трансаминазите (ALT, AST). Знаейки тези показатели, лекуващият лекар ще може правилно да избере подходящото за вас лекарство. Необходимо е също така да се установи нивото на общия холестерол и неговите разновидности (HDL, LDL, триглицериди), гликирания хемоглобин. Това са най-необходимите срещи за всички хора с диабет.

Може да се наложи допълнително изследване, например оценка на нивото на калий или TSH, хормон, който регулира щитовидната жлеза.

Общ анализ на урина, анализ на дневния протеин на урината (албумин)

Дневната загуба на албумин ви позволява да прецените как работят бъбреците и дали има признаци на диабетна нефропатия при наличие на диабет. Въз основа на получените данни, както и на резултатите от биохимичния анализ на кръвта, лекарят ще определи етапа на хронично бъбречно заболяване (ХБН) и ще предпише подходящо лечение.

Електрокардиограма (ЕКГ)

Този тип инструментален преглед ви позволява да разберете дали имате някакви аномалии в сърдечната функция, промени в сърдечната честота или индиректни признаци на високо кръвно налягане, засягащи сърцето ви.

Разбира се, ако е необходимо, може да се нуждаете от други методи на изследване, например ултразвуково изследване на бъбреците и черния дроб, сърцето или съдовете на краката и др. Всички тези проучвания се провеждат според показанията.

Опитайте се да намерите време и възможност да се подложите на минимален преглед за идентифициране на хронични усложнения на диабета. Това е много важно, защото колкото по-рано се идентифицират, толкова по-голям е шансът за успешно лечение.

План за изследване на пациент с диабет. Декларация за диагноза

VI. Предварителна диагноза, обосновка.

диагнозата трябва да се основава на „тип 1 захарен диабет“ или „тип 2 захарен диабет“)

"Диабетът" се потвърждава от симптом на диабет

"Захар" - наличието на персистираща хипергликемия на празен стомах и 2 часа след хранене

Вид на диабета - основава се на сравнение на началото на заболяването, разбира се, свързани заболявания.

Таблица 1. Диференциална диагноза от тип 1 и 2

VII. План за изследване на пациента

Задължителни изследвания, проведени от всички пациенти без изключение.

гликемичен профил и определяне на нивото на гликирания хемоглобин;

Таблица 2. Диагностични критерии за диабет и други нарушения на кръвната захар (WHO, 1999–2013)

Нивото на HbA1c> 6.5% (48 mmol / mol) беше избрано като диагностичен критерий за DM. Нормално е нивото на HbA1c до 6.0% (42 mmol / mol).

Таблица 3. Алгоритъм на индивидуализиран подбор на цели за лечение с HbA1c

Смъртността е свързана както с нисък, така и с висок GFR ≥90mL / min / 1.73m2

Необходими са изследвания за диференциална диагноза и изясняване на диагнозата (допълнителни изследвания).

ЕКГ При пациенти със захарен диабет често се откриват различни нарушения на сърдечния ритъм и проводимост:

няма промяна на r-r по време на дълбоко дишане
синусова тахикардия
брадикардия, синусова дисфункция,
възможно поява на предсърден ритъм
аритмия,
забавяне на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост,
тахикардия при покой

хиподинамичен синдром, проявяващ се в намаляване на ударния обем и повишаване на крайното диастолично налягане в лявата камера;

Според ехокардиографията, намаляването на способността на миокарда до диастолична релаксация (най-ранният знак за диабетна кардиопатия), последвано от дилатация на лявата камера и намаляване на амплитудата на сърдечните контракции.

Диастолична дисфункция при 40-75% от диабета 1 и 2 без CHD
Систолична дисфункция при 24% без CHD и LVH
Повишена съдова скованост, намалено централно диастолично налягане и отслабена коронарна перфузия
Миокардна фиброза
Намалена миокардна функция след тренировка при пациенти с нормални ехокардиографски (и допплерографски) параметри, без признаци на исхемия и / или автономна невропатия t

Коронарна ангиография

дори при наличие на нормални коронарни артерии са наблюдавани при пациенти с диабет

Консултация с невролог

Голямото значение на инструменталните методи за изследване на нарушенията на чувствителността е, че те позволяват диагностицирането на диабетна невропатия преди появата на клинични признаци.
Електромиографията позволява да се оцени състоянието на двигателните и сензорните нерви на горните и долните крайници. В стимулиращата невромиография се изследват показатели като амплитудата на М-отговора, скоростта на разпространение на възбуда и остатъчната латентност, които правят възможно оценяването на тежестта на невропатията. Електромиографията ви позволява да диагностицирате диабетна невропатия на ранен етап.

Други инструментални изследвания

При 66,7% от пациентите с диабет тип 2 са открити признаци на мастна хепатоза чрез ултразвук

консултация с офталмолог (изследване на очната форма, измерване на вътреочното налягане);

Сред пациентите с диабет глаукомата се разпространява в 1,5 - 8,1%
Рискът от глаукома се увеличава с 5% всяка година от диагнозата диабет, независимо от възрастта, расата, пола и други демографски показатели.

радиотелеграфия

Отбелязани са различни радиологични промени в ставите: от умерена епифизална остеопороза, субхондрална склероза с маргинални остеофити до патологично костно ремоделиране, наподобяващи фрактура, развитие на остеолиза, секвестрация. С развитието на процеса рентгенографиите показват фокална остеопороза, множествени или единични фрактури на костните крака, редуване на остеолиза и хиперостоза, фрагментация на костите с репаративни процеси; типична дезорганизация на ставите на стъпалото. Стъпалото е под формата на „чанта, пълна с кости“ (както е описано от английски автори)

Фиг. 6. Рентгенография на стъпалото при косо проекция на 45-годишен пациент със захарен диабет разкрива аномалии в първия тарзално-метатарзален став (Lisfranc joint).

Въз основа на данни от КТ / ЯМР, признаци на съдова деменция са постишемични промени и левкоареоз

При извършване на манометрия и сцинтиграфия на хранопровода, по-голямата част от пациентите със захарен диабет показват някакви аномалии, но рядко са придружени от клинични прояви. пациенти с диабет обикновено имат имунен дефицит, те по-често развиват кандидозен езофагит, типични клинични прояви на които включват затруднение или болка при преглъщане.

За да се установи точна диагноза, често е необходимо да се извърши фиброезофагоскопия, тъй като наличието или отсъствието на орални кандидозни лезии не позволява установяването или елиминирането на наличието на гъбична езофагеална лезия. При пациенти с диабет намалява амплитудата на контракциите на дъното на стомаха, намалява амплитудата и честотата на контрактурите на антрама и се развива пилороспазъм, в резултат на което изпразването на стомаха се забавя (още повече за твърдите храни).

Страдащи от захарен диабет, дори при кратък диабет, има повече или по-малко изразено намаляване на секрецията на стомашния сок и дори на ацилия. Рентгенологично, това показва промяна в облекчаването на стомашната лигавица.

измерване на глезен-брахиален индекс (доплеров апарат);
измерване на транскутанния кислороден стрес;

IX. Изявление за клинична диагноза

ИЗИСКВАНИЯ ЗА ФОРМУЛИРАНЕ НА ДИАГНОЗА В ДИАБЕТ МЕЛИТ (попълнете формуляра)

Захарен диабет тип 1 (тип 2) или захарен диабет поради (състояние причина) или гестационен захарен диабет

- ретинопатия (посочете етапа на дясното око, на лявото око);

- състояние след лазерна коагулация на ретината или хирургично лечение (ако е извършено) от... година

- нефропатия (посочете стадия на хронично бъбречно заболяване и албуминурия)

Диабетна невропатия (посочете формата)

Синдром на диабетния крак (посочете формата)

Диабетна невростероартропатия (посочете етап)

- CHD (посочете формата)

- Цереброваскуларни заболявания (посочете кои)

- Болести на артериите на долните крайници (посочете етапа)

Свързани заболявания, включително:

- Затлъстяване (посочете степен)

- Артериална хипертония (посочете степента, риска от сърдечно-съдови усложнения)

- Хронична сърдечна недостатъчност (посочете функционален клас)

* След формулиране на диагнозата, посочете индивидуалното ниво на гликемичен контрол

Съпътстващи заболявания и техните най-важни усложнения, които са важни за хода на основното заболяване, методи за неговото лечение, прогноза (например, възпалителни или други, причиняващи декомпенсация).

План за изследване за диабет тип 2

93. Клинични признаци на остра надбъбречна недостатъчност. Принципи на спешната помощ.

хипогликемичен
кома често
развива с нарастващи признаци
хипогликемия.

Смесени
пациента, т.е. инсулин

Забравих
ядат и се въвежда инсулин.

алкохол:
- Хепатоцитите правят всичко срещу алкохола
и забрави за глюкозата. "

недостатъчен
прием на въглехидрати.

Симптоми на хемолитична анемия

Жълтеница.
Поради увеличеното унищожаване
увеличава се броят на червените кръвни клетки
концентрация на билирубин (непряка
фракции) междинен продукт
разрушаване на хемоглобина. Жълтеница с
проявява се хемолитична анемия
лимонена кожа.

увеличение на далака
(увеличаване на размера на далака). така
как се унищожават червените кръвни клетки (най-вече)
в слезката, след това натоварването на този орган
съответно се увеличават размерите
далакът е увеличен. Може да се появи
болка, тежест в лявото хипохондрия.

интензивен
оцветяване на урината и изпражненията - поради факта, че
продукти влизат в урината и изпражненията
превръщане на хемоглобина.

анемия
(анемия) и свързаните с нея признаци
- обща слабост виене на свят,
задух,
бледност на кожата
сърдечен пулс

Диагностика на усложнения

Тъй като откриването на захарен диабет може да бъде удължено в резултат на късно лечение, понякога се развиват някои усложнения от захарен диабет. Първият изключва катаракта и ретинопатия, тъй като този специалист изследва фундуса и роговицата.

Възможно е да се диагностицира сърдечно заболяване с ЕКГ, а началната бъбречна недостатъчност се вижда ясно при анализа на урината.

100. Диагностична стойност на клиничното изследване на общия анализ на кръвта.

при
общата кръвна картина се определя от:

оценка
ESR (скорост на утаяване на еритроцитите)

броене
левкоцитна формула

хемоглобин
участва в процеса на пренос на кислород
клетки.

130-160
(съпруг) 115-145 (съпруги)

Червени кръвни клетки
- съдържащи червени кръвни клетки
хемоглобин

цвят
индикатор- степен
еритроцитно насищане с хемоглобин

хематокрит-
процент на еритроцитите

45-52
(съпруг) 37–48 (съпруги)

ретикулоцити-
млади форми на червени кръвни клетки

Бели кръвни клетки,
бели кръвни клетки, безцветни
кръвни клетки

неутрофилитев 1 μl (%) до 70% от общия брой левкоцити

норма
СУЕСкорост на утаяване на еритроцитите

1-10
(съпруг) 2-15 (съпруги)

такъв
анализът се използва като един от начините
скрининг за различни заболявания
и за диагностициране на кръвоносната система
пълната кръвна картина се счита за необходима
и той има водеща роля.
Например можем да заключим
наличието или отсъствието на инфекция, около
наклона на пациента за тромбоза или
кървене и т.н.

Усложнения при диабет

Диабетната ангиопатия е дегенеративни промени в съдовете, които водят до диабетна ретинопатия и, като следствие, до прогресивно влошаване на зрението.
Диабетна ангиопатия - дегенеративни промени в съдовете, водещи до проста диабетична ретинопатия и след това до пролиферираща ретинопатия, които водят до рязко, прогресивно влошаване на зрението с резултат в слепота.

Диабетна интеркапилярна гломерулосклероза - тежко бъбречно увреждане, което е най-честата причина за смърт при млади пациенти. Когато инфекциите на пикочните пътища са свързани с гломерулосклероза, бъбречната недостатъчност се развива много скоро, често става хронична.

Гангрена на долните крайници - с диабет е резултат от много патологични процеси: атеросклероза, микроангиопатия, невропатия. Развитието на диабетна гангрена неизбежно завършва с ампутация на крайниците.

Диабетно стъпало - поражение на една или повече стави на стъпалото, характеризиращо се с разрушаване на костите и меките тъкани, образуването на трофични язви на стъпалото.

Патологични промени в централната нервна система - енцефалопатия, нарушение на паметта, депресия, нарушение на съня.

Патологични промени в периферната нервна система - дисталнаполиневропатия, проявена - болка, загуба на тактилна чувствителност, прогресивно намаляване на тежестта на болката, гърчове, чувство на слабост, мускулна атрофия. Вегетативната невропатия води до дизурични нарушения, ентеропатия, хиперхидроза, импотентност.

Намерете доверен лекар и си уговорете среща

Дата на приемане

Тип приемане

Категории членове

Диагностика на диабет тип 2

Заболяването принадлежи към общите ендокринни патологии. Основният симптом е високата кръвна захар (глюкоза). Това е последица от нарушен метаболизъм. Ранното откриване на диабета е ключът към успешното лечение.

Метаболизъм - химични реакции, процеси на постоянен метаболизъм. Подходящият метаболизъм е необходим за поддържане на нормалното функциониране на организма.

Как да определим втория тип диабет?

Химичните процеси до голяма степен зависят от метаболизма на глюкозата. Това е основният енергиен потенциал за целия му живот. Например, мозъкът функционира благодарение на универсалната суровина - глюкоза.

Дезинтегриращо, това вещество формира материала за изграждането на такива важни химични съединения като:

мазнини;
протеини;
сложни органични вещества под формата на хемоглобин, холестерол и др.

Нарушеният метаболизъм на глюкозата при захарен диабет води до промени в работата на мазнините и протеините. Страдащ водно-сол, киселинно-алкален баланс. Тези промени могат да бъдат открити по време на лабораторни тестове.

Характеристики на диабет тип 2

Излишното тегло. Честа причина за заболяването е склонността към затлъстяване, липса на физическо натоварване, тютюнопушене, неграмотно хранене и навик за преяждане.
Наследственост. Диабет тип 2 често се наследява. Ако първият тип инсулинов дефицит е от първостепенно значение, то вторият тип - само относително. Често инсулинът в кръвта е достатъчен, а понякога дори повече от нормалното. Но тъканите губят чувствителност към него.
Липса на знаци в началния период. Изключително негативни фактори включват дълъг период, когато няма признаци на заболяването. Симптомите на диабета се появяват постепенно и това е неговата основна опасност.

Стомашно-чревния тракт не може напълно да абсорбира захарта, тъй като пациентите обикновено се предписват лекарства, които намаляват устойчивостта на тъканите към глюкоза. При изчерпване на панкреаса лекарите препоръчват инсулин под формата на лекарства. Но това често не спасява ситуацията, до този период се развиват много усложнения. Следователно заболяването изисква своевременно диагностициране, редовно и компетентно лечение под наблюдението на лекарите. Пренебрегването на препоръките на лекарите води до рязко влошаване.

Диабет тип 2. диагностика

За успешното лечение е важно:

идентифициране на специфичната форма на диабет;
оценка на общото състояние на организма;
идентифицират всички свързани заболявания / усложнения.

Как да се прави разлика между диабет от първи и втори тип

Симптоми, характерни за диабет тип 1:

прекомерно отделяне на урина;
стабилна жажда;
загуба на тегло.

Help. Голямо количество урина е резултат от разтварянето на глюкоза в него. Той става бариера за бъбреците да реабсорбират течността от първичната урина. Загубата на вода, напускаща тялото с урината, включва сигнален механизъм. Пациентът иска да пие през цялото време. Загубата на способността на тъканите (когато няма достатъчно инсулин) да обработва глюкозата се добавя към това негативно явление. Тъканите са принудени да използват собствената си мазнина и протеинова маса като суровина, което води до загуба на тегло.

При захарен диабет от първи тип се наблюдава бързо развитие на симптомите. Често пациентът дори показва с голяма точност началото на заболяването. Това може да бъде например периодът след лечението на специфична вирусна инфекция или след силен емоционален шок. Като правило говорим за млади хора.

Симптоми на диабет тип 2

Пациентът обикновено търси медицинска помощ, когато е обезпокоен от усложненията, свързани с основното заболяване.

Внимание! Диабет от тази форма от дълго време не си припомня никакви очевидни и характерни признаци. Това е неговата опасност и разлика от диабет тип 1.

В някои случаи можете да посочите редица неспецифични симптоми:

чувство на сърбеж в гениталната област (при жени);
локални трудни лечебни възпалителни процеси върху тялото;
сухота в устата;
постоянна мускулна слабост.

Несъзнаващ началото на развитието на захарен диабет тип 2, пациентът се отнася до лечението на:

ретинопатия;
катаракта;
коронарна болест на сърцето;
нарушена мозъчна циркулация;
васкуларни лезии в крайниците;
бъбречна недостатъчност и др.

Когато се оплакват от симптоми, характерни за горните патологии, важно е да се установи тяхната първопричина. Лекарят трябва да идентифицира началото на появата на сериозни метаболитни нарушения (ако такива процеси присъстват в латентна форма). От това зависи и здравето и живота на пациента.

Компетентното лечение е борба срещу истинската причина за негативните симптоми!

Първо два фактора показват диабет от втория тип:

Възрастта на пациента (от 45 и повече години).
Тревожни признаци на фона на наддаване на тегло.

Специално внимание трябва да се обърне на състоянието на кожата. Наличието на възпаление и надраскване в повечето случаи потвърждава диагнозата.

Диабетът е нарушение на теглото. Загуба на тегло е първият вид заболяване, наддаването на тегло е вторият тип.

Ако лекарят подозира, че пациентът има диабет, той е длъжен да назначи редица допълнителни изследвания, за да изясни клиничната картина.

Кръвен тест за глюкоза

Заболяването се определя от този показател с достатъчно висока точност. Това е един от най-често използваните диагностични методи.

Нормалното количество (на празен стомах) е от 3.3 до 5.5 mmol / l. Повишени стойности показват нарушение на метаболизма на захарта.

Как да установим диагноза? Правила за определяне на глюкозата

Кръвната глюкоза се измерва най-малко два пъти (в рамките на няколко дни).
Кръв за анализ трябва да се дарява сутрин и на празен стомах.
Два или повече показания от лекар се проверяват и анализират.
За максимална точност при определяне на резултатите от проучването трябва да се провежда в покой и повишен комфорт.

Реакцията на външните стимули е крайно нежелана! Това е фактор за по-нататъшно повишаване на концентрацията на глюкоза (като проявление на реакцията на стреса).

Предимства на теста за глюкозен толеранс

Методът позволява точно да се определи формата на диабета. Плюс тест - идентифициране на скрити метаболитни нарушения. Прегледът трябва да се извърши след сън. Преди това пациентът не яде от десет до четиринадесет часа.

Допълнителни ограничения в навечерието на теста

отхвърляне на активно физическо натоварване;
забрана за употреба на алкохолни напитки и тютюнопушене;
отхвърляне на вещества, които повишават нивото на глюкозата в кръвта.

Последната точка означава, че пациентът трябва напълно да изключи преди прегледа:

приемане на адреналин;
кофеин;
глюкокортикоиди;
орални контрацептиви.

Преди процедурата пациентът приема специален разтвор (чиста глюкоза - 75 g).

Характеристики на теста

След вземане на разтвора се определя от концентрацията на захар в кръвта. Измерването се извършва два пъти - след един час и два часа по-късно.

Нормален резултат

Количеството до 7.8 mmol / l два часа след употребата на разтвора вътре.

преддиабет

Излишната концентрация на глюкоза в диапазона от 7.8 - 11 mmol / l. Диагностицира се фактът на нарушен глюкозен толеранс.

диабет

Определяне на концентрацията на глюкоза над 11 mmol / l. Ако този факт е фиксиран два часа след теста, диабет се диагностицира.

Трябва да се има предвид, че и двата метода на диагностика могат да определят гликемията (количеството на глюкозата в кръвта), особено по време на изследването. За да се определи количеството на глюкозата например за няколко месеца, е необходима диагноза на количеството на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Забележка. Гликозилираният хемоглобин се образува на базата на нивото на захарта. Нормата е нейната концентрация до 5,9% (база - общото количество хемоглобин). Излишъкът от нормалния индекс HbA1 е доказателство за прекомерна концентрация на захар в продължение на няколко месеца.

Този вид изпитване е необходимо, за да се определи правилното лечение на пациенти с захарен диабет от двата вида.

Определяне на глюкоза в урината

При здрав човек глюкозата в урината не трябва да бъде. Захарен диабет означава задължителното му увеличаване. Надуваемите стойности са неизбежен риск от навлизане на глюкоза в урината през бъбречната бариера. Откриването на захар в този случай е допълнително потвърждение на диагнозата.

Ацетонурия - друг допълнителен метод за определяне на заболяването

Заболяването води до метаболитни нарушения. Той трябва да бъде особено предпазлив от натрупването в кръвта на органични киселини, които са междинни продукти от метаболизма на мазнини (кетонни тела). Ако урината на пациента съдържа голямо количество кетонни тела, е необходимо да се вземат всички мерки за предотвратяване на кетоацидоза, остро усложнение на заболяването.

Забележка. За да се определи причината за диабет тип 2, не е необходимо да се определят инсулиновите фракции и метаболитни продукти в кръвта. Това е важно само за установяване на точна клинична картина (отсъствие или малко количество пептид "С" в кръвта) за диабет тип 1.

Допълнителни диагностични методи

Пациенти със съмнение за захарен диабет тип 2 често се предписват следните видове изследвания:

ретинопатия - (изследване на фундуса);
електрокардиограма за откриване на сърдечно заболяване;
екскреторна урография (диагностика на нефропатия / бъбречна недостатъчност).

Цялостните проучвания гарантират точността на диагнозата.

данни

За диагностицирането и назначаването на компетентен курс за лечение на наркотични вещества се изисква изпълнение на редица условия. Пациентът трябва да се консултира със специалист при първите признаци на диабет.

Специално внимание трябва да се обърне на:

на постоянно чувство на глад;
често уриниране;
сухота в устата;
възпаление и обрив по кожата;
увеличаване на теглото.

Лекарят ще нареди прегледи, както и допълнителни тестове, ако е необходимо. Те трябва да се извършват без съмнение! Цялостното лечение пряко зависи от задълбочен анализ на цялата картина на заболяването и проучване на резултатите от изследванията.

Пациентът в никакъв случай не трябва сам да определя захарния диабет, а още повече да се самолекарства! Също така е неприемливо за неконтролирано използване на популярни рецепти (дори лечебни билки) и следвайки съветите на шарлатани без дипломи. Доверете се на здравето си само на професионалисти.

Диабет тип 2

Диабет тип 2 (DM) - синдром на хипергликемия - хронично заболяване, причинено от преференциална инсулинова резистентност и относителна инсулинова недостатъчност или преобладаващ дефект на инсулинова секреция със или без инсулинова резистентност. Диабет тип 2 е 80% от всички случаи на диабет.

ICD-10

• E11 Неинсулинозависим захарен диабет.
От 1999 г. СЗО одобри нова класификация на нарушенията на гликемията, терминът "неинсулинозависим захарен диабет" е заменен с "захарен диабет тип 2".

Пример за формулиране на диагноза

епидемиология

Диабет тип 2 може да се развие във всяка възраст, главно след 35-40 години.
■ Разпространението на диабет тип 2 е изключително високо, 5–7%. До 2003 г. около 8 милиона пациенти с диабет тип 2 са регистрирани в Руската федерация. Честотата на заболяванията се удвоява средно на всеки 15-20 години.
■ Преобладаващият пол е жена.
Диабет тип 2 - най-честата форма на диабет (90–98% от всички случаи).
■ Рискът от диабет тип 2 е 2–3,5 пъти по-висок при хора с един родител с диабет и 2,5–6 пъти по-висок сред тези с двамата родители, страдащи от диабет.
■ По време на откриване на диабет тип 2, 10–37% от пациентите имат ретинопатия, 10% имат нефропатия. До момента на поставяне на диагнозата заболяването може да съществува за 4-7 години или повече.

предотвратяване

■ BOS. Няма ясен алгоритъм за използване на лекарства за профилактика на диабет тип 2, но има доказателства, че различни лекарства, предписани на етапа на нарушен глюкозен толеранс, забавят развитието на заболяването.
Of Приложението на метформин в доза от 850 mg 2 пъти на ден намалява риска от развитие на диабет тип 2 с 31%, вкл. в подгрупата на пациенти с наднормено тегло и във възрастовата група до 45 години.
Of Употребата на друго глюкозо-понижаващо лекарство - акарбоза в доза от 150 mg / ден - намалява преминаването на стадия на нарушен глюкозен толеранс към диабет тип 2 с около 25%.
Подобни резултати са получени при използване на орлистат с нарушен глюкозен толеранс при затлъстели индивиди и рамиприл при исхемична болест на сърцето.
■ Нелекарствени дейности. Към днешна дата има ясни доказателства за естеството на храненето и загуба на тегло за предотвратяване на развитието на диабет тип 2. t По този начин, намаляването на телесното тегло със 7% в комбинация с активирането на физическата активност намалява прехода на етапа на нарушена глюкозна толерантност към диабет тип 2 с 58%, този ефект е пряко пропорционален на възрастта и индекса на телесна маса. По този начин, хората с нарушена глюкозна толерантност или по-възрастни хора (50 или повече години), както и хора със затлъстяване, е препоръчително да се увеличи ежедневната физическа активност (30 минути или повече поне 5 пъти седмично), както и да се оптимизира диетата с намаляване на телесното тегло.

скрининг

■ Скрининг за наличие на диабет тип 2 е насочен към ранно откриване на заболяването и превенция и лечение на съдови усложнения на диабета.
■ Диагностичните мерки (измерване на глюкозата на гладно) трябва да се извършват 1 път на 3 години.
■ Скрининг за нефропатия се извършва ежегодно от откриването на диабет тип 2.
■ Скрининг за диабетна ретинопатия се извършва от момента на поставяне на диагноза диабет тип 2 и ако не е, се прави ежегодно.
■ Рискови фактори. Рисковите фактори за развитието на диабет тип 2 включват:
Ed обременена наследственост от диабет тип 2 (фамилна анамнеза: наличие на диабет тип 2, включително поради дефект в гените на глицерол-3-фосфат дехидрогеназа-2, глюкокиназа, глюкагон и инсулинови рецептори и др.);
Ity затлъстяване;
✧ артериална хипертония;
Ational гестационен диабет в историята;
In повишаване на концентрацията на триглицериди в кръвта, намаляване на концентрацията на HDL холестерол, артериална хипертония.
Of рискът от развитие на диабет тип 2 е 2–3 пъти по-висок при жени със синдром на поликистозните яйчници;
In повишаването на концентрацията на гликирания хемоглобин е специфично за диабета, но има умерена чувствителност; Понастоящем диагностичните критерии за нивото на гликирания хемоглобин за скрининг за диабет тип 2 не са стандартизирани.

класификация

Тежестта на диабета:
• DMF: няма макро- и микроваскуларни усложнения.
■ DM с умерена тежест:
Диабетна ретинопатия, непролиферативна фаза;
✧ диабетна нефропатия в стадия на микроалбуминурия;
✧ диабетна полиневропатия.
■ SD на тежък ток:
Диабетична ретинопатия, препролиферативна или пролиферативна фаза;
✧ диабетна нефропатия, етап на протеинурия или хронична бъбречна недостатъчност;
Ous автономна полиневропатия;
Ro Макроангиопатия: постфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност, състояние след инсулт, оклузивна лезия на долните крайници.

диагностика

План за изследване
Диагностицирането на диабет тип 2 се основава главно на определянето на глюкоза в кръвната плазма (виж статията „захарен диабет тип 1“).
История и физически преглед
В дебюта на заболяването се обръща внимание на отсъствието на симптоми на хипергликемия (при преобладаващото мнозинство от пациентите), прояви на атеросклероза, невропатии и микроангиопатия (ретинопатия, микроалбуминурия). Семейната история на пациентите често е обременена за заболявания като диабет, хипертония и заболяване на коронарните артерии.
Определянето на глюкозата в плазмата се извършва при пациенти с необяснима загуба на тегло, чести рецидиви на инфекции, еректилна дисфункция и "класически" прояви на хипергликемия (полиурия, суха кожа и лигавици, жажда).

Клинични прояви

■ Постепенно начало на заболяването. Симптоматологията е лека (липса на чувствителност към кетоацидоза). Честа комбинация със затлъстяване (80% от пациентите с диабет) и артериална хипертония.
Заболяването често се предшества от синдром на инсулинова резистентност (метаболитен синдром): затлъстяване, хипертония, хиперлипидемия и дислипидемия (високи концентрации на триглицериди и нисък HDL холестерол) и често хиперурикемия.
■ Атеросклерозата е най-често срещаното усложнение при диабет тип 2.
■ Исхемична болест на сърцето, атеросклероза на долните крайници, мозъка (с възможно развитие на инсулт) и други големи съдове.

Лабораторно изследване

Диагнозата се поставя само ако резултатите от определянето на гликемията.
Задължителни методи за изследване
■ Ниво на гликемия (ежедневно със самоконтрол).
■ Гликиран хемоглобин 1 път в рамките на 3 месеца.
■ Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, холестерол, триглицериди, билирубин, AST, ALT, карбамид, креатинин, скорост на гломерулната филтрация, калиеви, натриеви, калциеви йони) 1 път годишно (ако няма промени).
■ Пълна кръвна картина веднъж годишно.
■ Анализ на урината 1 път годишно.
■ Проучване на микроалбуминурия 2 пъти годишно.
■ Наблюдавайте кръвното налягане всеки път, когато посещавате лекар.
■ ЕКГ 1 път годишно.
■ Преглед на краката и изследване на палпацията на артериите на краката при всяко посещение при лекаря.
■ Проверка на фундуса 1 път годишно.

Инструментални изследвания

Допълнителни методи за изследване
■ С назначаване на кардиолог - Холтер мониторинг (ЕКГ), велоергометричен тест, EchoCG, мониторинг на кръвното налягане.
■ С назначаването на невропатолог - Ехо ЕГ, ултразвуков Доплер на мозъчни съдове, КТ или МРТ на мозъка, електронейромиография.
■ С назначаването на ангиохирург - реовазография и доплер на съдовете на долния крайник.
При лабораторни проучвания се обръща внимание на гликемията (обикновено не повече от 10-12 mmol / l), липсата на тенденция към метаболитна ацидоза, повишени нива на триглицериди и LDL холестерол и намаляване на HDL холестерола.

Диференциална диагностика

■ Други ендокринни заболявания (диабет тип 1, феохромоцитом, полигландуларен автоимунен синдром, „стероиден“ диабет), които се срещат с хипергликемия.
■ Панкреатични заболявания (панкреатит).
■ Генетични нарушения с инсулинова резистентност (напр. Почерняли акантоза на кожата).
■ Затлъстяване.
■ Нарушен толеранс към глюкоза, причинен от химикали и лекарства (например остро отравяне със салицилати).
■ Подобни клинични прояви се наблюдават при моногенни форми на диабет (бивш MODY - диабет на младостта при възрастни, диабет при възрастни при млади хора) и при диабет тип 1, които се проявяват при хора на възраст над 35 - 40 години (преди LADA - латентен автоимунен диабет на възрастни, латентен автоимунен диабет диабет при възрастни).

Показания за консултация със специалист

Показанията за консултация с ендокринолог са: постоянна декомпенсация на заболяването, чести хипогликемични състояния, планирана бременност и прогресивно развитие на диабетни усложнения. При липса на усложнения се препоръчва годишен преглед на кардиолог, невропатолог, окулист и, ако е необходимо, съдов хирург. При установяване на признаци на хронични усложнения на диабета честотата на изследванията се решава индивидуално.

лечение

Лечение на диабет тип 2 се състои от 4 компонента: диета, упражнения, назначаване на перорални хипогликемични лекарства, инсулинова терапия.
Цели на лечението
Основната цел на лечението на пациенти с диабет тип 2 е да се поддържат нормални стойности на гликемията (вж. Подраздел “Диагностика” в раздел “Диагностика”). Важно е да се поддържат нормални стойности на кръвното налягане (до 130/85 mm Hg), липиден спектър (LDL холестерол до 3 mmol / l, HDL холестерол над 1.2 mmol / l, триглицериди до 1.7 mmol / l).
Лечението е насочено към предотвратяване на развитието и прогресирането на съдови усложнения на диабета, предотвратяване на хиперосмоларно хипергликемично състояние и хипогликемия.
Желаните стойности на индекса на телесна маса са по-малки от 25 kg / m2; стойностите на индекса на телесна маса от 25–27 kg / m2 се считат за приемливи.
Критериите за компенсиране на въглехидратния метаболизъм при диабет тип 2 са представени в Таблица. 5-6.
Таблица 5-6. Степента на компенсиране на въглехидратния метаболизъм

Показания за хоспитализация

■ Тежка декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, изискваща прехвърляне към инсулинова терапия.
■ Precoma или кома.
■ Прогресия на съдовите усложнения.
■ Всякакви нарушения, водещи до развитие на сериозни метаболитни нарушения (инфекции, гастроентерит, дехидратация и др.).
■ Честото развитие на хипогликемия.

Причини за декомпенсация на захарен диабет

■ Недостатъчен гликемичен контрол, липса на информираност и опит с пациенти.
■ Нарушения на диетата, физическо натоварване и приемане на наркотици.
■ Чести промени в програмата за лечение.
■ Неправилно и значимо упражнение.
■ Ендокринни нарушения (напр. Хипотиреоидизъм).
■ Декомпенсация на комбинирани хронични заболявания, инфекции.
■ Сенилни разстройства.

Нелекарствено лечение

Успешното учене за здравословен начин на живот има благоприятен ефект върху всички метаболитни нарушения при диабет тип 2.
Основната задача на лекаря е да убеди пациента в необходимостта от промени в начина на живот. Загубата на тегло не винаги е единствената цел. Повишената физическа активност и промените в диетата и режима също имат благоприятен ефект, дори ако не е било възможно да се постигне загуба на тегло.

храна

■ Принципи на хранене при диабет тип 2: спазване на нормативно-калорични (за затлъстяване - хипокалорни) диети с ограничаване на наситените мазнини, холестерол и намаляване приема на лесно смилаеми въглехидрати (не повече от 1/3 от всички въглехидрати).
■ Диета № 9 - основна терапия при пациенти с диабет тип 2. Основната цел е да се намали телесното тегло при пациенти със затлъстяване. Диетата често води до нормализиране на метаболитни нарушения.
■ При наднормено тегло - нискокалорична диета (≤ 1800 kcal).
■ Ограничаване на лесно смилаемите въглехидрати (сладкиши, мед, сладки напитки).
■ Препоръчителен състав на храна по отношение на калории (%):
Carbo сложни въглехидрати (макарони, зърнени храни, картофи, зеленчуци, плодове) 50–60%;
✧ наситени мазнини (мляко, сирене, животински мазнини) по-малко от 10%;
✧ полиненаситени мазнини (маргарин, растително масло) по-малко от 10%;
(Протеини (риба, месо, птици, яйца, кефир, мляко) по-малко от 15%;
✧ алкохол - не повече от 20 г / ден (като се вземат предвид калориите);
Consumption умерена консумация на подсладители;
✧ при артериална хипертония е необходимо да се ограничи консумацията на готварска сол до 3 г на ден.

Физическа активност

Подобрява хипогликемичния ефект на инсулина, спомага за увеличаване на съдържанието на анти-атерогенни LDL и намаляване на телесното тегло.
Индивидуален подбор въз основа на възрастта на пациента, наличието на усложнения и свързаните с тях заболявания.
■ Препоръчително е да се ходи пеша вместо с кола, да се качваш по стълбите вместо с асансьора.
■ Едно от основните условия е редовните упражнения (например ходене по 30 минути на ден, плуване 1 час 3 пъти седмично).
■ Трябва да се помни, че интензивното физическо натоварване може да предизвика остро или забавено хипогликемично състояние, следователно, режимът на упражняване трябва да бъде „изработен” по време на самоконтрол на гликемията; Ако е необходимо, дозите на глюкозо-понижаващите средства трябва да се регулират преди натоварването.
■ Когато концентрацията на глюкоза в кръвта е повече от 13–15 mmol / l, не се препоръчва упражнение.

Медикаментозно лечение

Хипогликемични средства
■ При липса на ефект от диетата и физическата активност се предписват хипогликемични лекарства.
При глюкоза на гладно повече от 15 mmol / l, пероралните хипогликемични лекарства незабавно се добавят към диетата.
■ За нормализиране на кръвната глюкоза на гладно, метформин е лекарството на избор. Метформин е лекарството на избор за пациенти със затлъстяване. Лечението с метформин при пациенти с диабет със затлъстяване намалява риска от сърдечно-съдови усложнения и смъртност. Метформин не стимулира инсулиновата секреция от панкреатичните Р-клетки; Намаляване на концентрацията на глюкоза в кръвта се дължи на инхибиране на глюконеогенезата в черния дроб. Назначаването на метформин не води до развитие на хипогликемия и има благоприятен ефект при затлъстяване (в сравнение с други антидиабетни лекарства). Монотерапията с метформин води до намаляване на телесното тегло с няколко килограма; когато се комбинира със сулфонилурейно производно или инсулин, метформин предотвратява увеличаване на теглото.
■ Ако има противопоказания - инсулин със средна продължителност в доза от 0,1 - 0,15 U / kg през нощта. Може би назначаването на дългодействащ инсулинов аналог (инсулин гларжин) в начална доза от 10 U. В допълнение към лечението с метформин, е възможно да се използват лекарства от групата на тиазолидиндион (пиоглитазон) поради техния пряк ефект върху инсулиновата резистентност. Инсулиновите секрегенти имат по-малка клинична ефективност при нормализиране на глюкозата на гладно.
■ За нормализиране на гликемията се използват секрегенти (меглитинидни производни, глиниди) 2 часа след хранене. Ако има положителен ефект, но не и постигането на целевите гликемични показатели, е възможно да се добавят към лечението блокери α-глюкозидаза, метформин и / или тиазолидиндиони. При липса на ефект от комбинацията от таблетки, лекарствата се прехвърлят към инсулин и неговите аналози.
Продължителността на курса на диабет тип 2 е пряко пропорционална на намаляването на секреторните свойства на β-клетките, поради което значителна част от пациентите след 7-10 години опит от заболяването изискват добавяне на инсулин. Възможни са както монотерапия с инсулин, така и комбинираната употреба на инсулин с различни таблетки хипогликемични лекарства.

Други лекарства и усложнения

■ Ацетилсалицилова киселина. Прилага се за лечение на пациенти с диабет тип 2 като първична и вторична превенция на макро-съдови усложнения. Дневната доза е 100-300 mg.
■ Антихипертензивни лекарства. Целевата стойност на компенсацията за диабет тип 2 е да се поддържа кръвното налягане под 130/85 mm Hg, което спомага за намаляване на смъртността от сърдечно-съдови усложнения. При отсъствие на ефекта от не-медикаментозната терапия (поддържане на нормално телесно тегло, намаляване на приема на сол, физическо натоварване) се предписва лекарство. Избраните лекарства са АСЕ инхибитори, които, освен че имат добър прогностичен ефект върху кръвното налягане, намаляват риска от развитие и прогресия на нефропатия. В случай на тяхната непоносимост, предпочитание се дава на блокери на ангиотензин-II рецептори, блокери на калциевите канали (серията без дехидропиридин) или селективни β-блокери. В комбинация с ИБС е препоръчително да се комбинират АСЕ инхибитори и блокери.
■ Дислипидемия. Когато диабет тип 2 дислипидемия се появява самостоятелно често. Сред всички параметри на липидния спектър, най-важното е поддържането на нивата на LDL холестерола под 2,6 mmol / l. За да се постигне този показател, се използва хипохолестеролна диета (по-малко от 200 mg холестерол на ден) с ограничаване на наситените мазнини (по-малко от 1/3 от всички хранителни мазнини). С неефективността на диета терапия лекарства на избор са статини. Терапията със статин е подходяща не само като вторична, но и като първична превенция на развитието на коронарна артериална болест, макроангиопатия.
■ Триглицериди. Компенсирането на въглехидратния метаболизъм в много случаи не води до нормализиране на нивата на триглицеридите. При изолирана хипертриглицеридемия лекарствата на избор са производни на фибриновата киселина (фибрати). Целевите стойности на триглицеридите при диабет тип 2 са под 1,7 mmol / l. За комбинирана дислипидемия, статините са предпочитаните лекарства.
■ Нефропатия. Нефропатията е често усложнение на захарния диабет ТТР 2, при дебюта на болестта до 25-30% от пациентите имат микроалбуминурия. Лечението на нефропатия започва с етапа на микроалбуминурия, като лекарствата на избор са АСЕ инхибитори. Нормализирането на кръвното налягане в комбинация с употребата на АСЕ инхибитори води до намаляване на прогресията на нефропатия. С появата на протеинурия, мишените на кръвното налягане се затягат (до 120/75 mm Hg).
■ Полиневропатия. Невропатията е една от основните причини за образуването на язви на краката (синдром на диабетния крак). Диагностика на периферната невропатия се извършва на базата на изследване на вибрациите и тактилната чувствителност. При лечение на болезнени форми на периферна невропатия се използват трициклични антидепресанти, карбамазепин.
■ Автономна невропатия. Целите на лечението са елиминирането на симптомите на ортостатична хипотония, гастропареза, ентеропатия, еректилна дисфункция и неврогенния пикочен мехур.
■ Ретинопатия. Приблизително 1/3 от пациентите с ново диагностициран диабет тип 2 имат ретинопатия. Няма патогенетично лечение на диабетната ретинопатия, лазерната фотокоагулация се използва за намаляване на прогресирането на пролиферативната диабетна ретинопатия.
■ Катаракта. Диабетът е свързан с бързото развитие на катаракти, компенсацията на диабета може да забави процеса на замъгляване на лещата.

Приблизителни условия на увреждане

Периодът на временна неработоспособност е 15 дни; с съпътстващи заболявания и усложнения (в зависимост от последното) - до 40-60 дни, ако е необходимо, с допълнително насочване към медицинска и социална експертиза.

По-нататъшно лечение на пациента

■ Самоконтрол на гликемията - при дебюта на болестта и с декомпенсация дневно.
■ Гликиран хемоглобин - 1 път през 3 месеца.
Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, холестерол, триглицериди, билирубин, аминотрансферази, урея, креатинин, калий, натрий, калций) - веднъж годишно.
■ Пълна кръв и урина - веднъж годишно.
■ Определяне на микроалбуминурия - 2 пъти годишно след диагнозата диабет.
■ Мониторинг на кръвното налягане - всеки път, когато посещавате лекар.
■ ЕКГ - 1 път годишно.
■ Консултация с кардиолог - 1 път годишно.
■ Преглед на краката - при всяко посещение при лекар.
■ Преглед от офталмолог (директна офталмоскопия с широк ученик) - веднъж годишно след диагнозата захарен диабет, по показания - по-често.
■ Консултация с невролог - веднъж годишно след диагнозата диабет.

Образование на пациенти

Необходимо е да се обучи пациента по програмата „Училище на пациент с диабет тип 2”. Всяко хронично заболяване изисква пациентът да разбере какво е болен, с какво се сблъсква и какво да прави, за да предотврати инвалидността и при спешни случаи. Пациентът трябва да бъде ориентиран към тактиката на лечение и параметрите на неговия контрол. Той трябва да може да извършва самоконтрол на държавата (ако това е технически възможно) и да познава тактиката и последователността на лабораторния и физически контрол на заболяването, да се опита самостоятелно да предотврати развитието на усложнения от заболяването. Програмата за пациенти с диабет включва занятия по общи проблеми на диабета, хранене, самоконтрол, медикаментозно лечение и профилактика на усложнения. Програмата работи в Русия в продължение на 10 години, обхваща всички региони и лекарите знаят за това. Активното обучение на пациентите води до подобряване на метаболизма на въглехидратите, загуба на тегло и метаболизъм на липидите.
Най-разпространеният метод за самоконтрол, без използването на каквито и да е устройства, е определянето на глюкозата в кръвта с помощта на тест ленти. Когато се прилага капка кръв върху тест лентата, се получава химическа реакция, водеща до промяна на цвета. След това цветът на тест лентата се сравнява с цветната скала, отпечатана върху флакона, в който се съхранява тест лентата, и по този начин съдържанието на кръвната захар се определя визуално. Този метод обаче не е достатъчно точен.
По-ефективно средство за самоконтрол е използването на измерватели на кръвната захар - индивидуални устройства за самоконтрол. Когато се използват измерватели на кръвна захар, процесът на анализ е напълно автоматизиран. Анализът изисква минимално количество кръв. В допълнение, измервателите на кръвната захар често са снабдени с памет, която ви позволява да записвате предишни резултати, което е удобно при мониторинг на диабета. Измервателите на кръвната захар са преносими, точни и лесни за използване. В момента има много видове измерватели на кръвната захар. Всички видове устройства имат свои собствени характеристики в употреба, които трябва да бъдат прочетени чрез инструкциите. Лентите за измерване на кръвната захар, както и визуалните, са за еднократна употреба, докато за глюкометър на дадено предприятие са подходящи само ленти, произведени от производителя. Идеален за самоконтрол - измерване на кръвната захар на гладно преди основните хранения и 2 часа след хранене, преди лягане. Честото измерване на кръвната глюкоза е необходимо при избора на дози за инсулинова терапия и декомпенсация. С постигането на компенсация и липсата на лошо здраве е възможно по-рядко самоконтрол.
Определянето на захарта в урината е по-малко информативен начин за оценка на състоянието на тялото, тъй като то зависи от индивидуалния "бъбречен праг" и представлява средното ниво на захар в кръвта за времето след последното уриниране и не отразява истинските колебания в захарта в кръвта.
Друг метод за самоконтрол е определянето на ацетон в урината. Като правило, ацетон в урината трябва да се определи, ако нивата на кръвната захар превишават 13,0 mmol / l за дълго време, или нивото на глюкоза в урината е 2% или по-високо, а също и при внезапно влошаване на здравето, с признаци на диабетна кетоацидоза (гадене, повръщане, мирис на ацетон от устата и др.) и при други заболявания. Откриването на ацетон в урината показва риска от развитие на диабетна кома. В този случай трябва незабавно да се консултирате с лекар.

перспектива

Поддържането на нормално ниво на глюкозата може да забави или предотврати развитието на усложнения.
Прогнозата се определя от развитието на съдови усложнения. Честотата на сърдечно-съдовите усложнения при пациенти с диабет (9,5–55%) значително надвишава тази в общата популация (1,6–4,1%). Рискът от развитие на коронарно артериално заболяване при пациенти с диабет със съпътстваща хипертония в рамките на 10 години от живота се увеличава 14 пъти. При пациенти с диабет, честотата на лезии на долните крайници с развитието на гангрена и последващата ампутация се увеличава драстично.