Плазмафереза ​​- показания и методи на процедурата, противопоказания и цена

• Анализи

Плазменото пречистване с плазмофереза ​​се препоръчва не само за заболявания на кръвоносната система и хемопоетичната система, но и за редица тежки наследствени автоимунни патологии, метаболитни нарушения, тежки алергични и дерматологични състояния. Целта на хода на процедурите и изборът на метода на тяхното провеждане трябва да се извършва от опитен специалист, в зависимост от диагнозата и индивидуалните характеристики на пациента.

Какво е плазмафереза

Методът на хардуерно пречистване на кръвта, произведен чрез екстракорпорален метод (извън тялото), проведен за терапевтични или донорни цели, се нарича плазмафереза. Други имена на процедурата са плазмафереза, плазмоцефереза, плазмофереза, лимфофереза, хемафереза. Пречистването на кръвта чрез плазмофереза ​​се извършва чрез разделянето му на течен компонент (плазма) и еднообразни елементи (бели кръвни клетки - бели кръвни клетки; червени кръвни клетки - червени кръвни клетки; тромбоцити - кръвни клетки, включени в процеса на коагулация), след което:

• кръвните клетки се връщат към системната циркулация;
• отдалечената плазма се изхвърля или пречиства от токсични вещества и се връща в тялото на пациента, или се използва за трансфузия или за получаване на компоненти от кръвни препарати (по време на донорния плазмен обмен).

По време на процедурата от плазмата на пациента се получават следните категории токсични вещества: антитела, антигени, хормони, високомолекулни липиди, метаболитни продукти (пикочна киселина, креатинин, урея), възпалителни медиатори, което прави ефективен плазмафереза ​​при алергии, автоимунни патологии, кожни заболявания, чернодробни заболявания., бъбречен апарат и стомашно-чревен тракт (стомашно-чревен тракт). След процедурата се наблюдават следните физиологични промени в организма:

• намаляване на концентрацията на токсични вещества в кръвния поток (ефектът продължава няколко часа);
• намаляване на подуването (течности от тъканите допълват недостатъчния обем на циркулиращата плазма);
• Изкуствената хиповолемия (намаляване на обема на кръвта в системната циркулация) е катализатор за естествените защитни сили на организма.

Видове и методи на плазмафереза

Според метода на процедурата за плазмено пречистване има хардуер (използващ специално оборудване) или дискретен (ръчен) плазмен обмен. Различни методи за обработка на получените материали се разделят на методи за плазмено пречистване в центробежни, мембранни, седиментационни, каскадни версии на плазмен обмен. Целта на процедурата го разделя на терапевтични и донорни видове.

До местоназначението

Плазмаферезата се извършва не само за терапевтични цели за пречистване на плазмата на пациента, за лечение на кръвни заболявания и хемопоетична система, но и с цел вземане на материал за донорска употреба. В това отношение има терапевтична (терапевтична) и донорна форма на процедурата, която може да бъде осъществена чрез всеки метод за събиране и обработка на плазмата.

Терапевтичен плазмен обмен

Терапевтичната или терапевтична форма на плазмоферезата е насочена към премахване на причините или последствията от различни патологии. По време на процедурата част от плазмата на пациента се заменя или с донорна плазма, или със специални терапевтични солеви разтвори. Според експерти и потребители, добър ефект се дава от плазмафереза ​​в козметологията, при наличие на сериозни кожни проблеми, причинени от хормонални или метаболитни нарушения (например, с фурункулоза).

дарител

Тази форма на процедурата се извършва, за да се прехвърли плазмата на здрав човек (донор) на други пациенти или да се използват неговите компоненти при производството на кръвни продукти. Донорната плазмафереза ​​е регламентирана процедура, регулирана в Руската федерация от Закона за даряването, който описва максималното количество плазма, която трябва да бъде отстранена и множествеността на процедурата.

Чрез

Използването на специално оборудване в процеса на филтриране на материал, събран от пациент или отделянето на кръвната плазма от неговите елементи по дискретен начин (метод на филтрация и утаяване), разделя плазмения обмен на автоматичен или дискретен (ръчен) тип процедура. Методите се различават по характер, скорост, цена на процедурата.

Дискретен плазмафереза

Ръчното плазмафереза ​​изисква събирането на повече биологичен материал от пациента. Получената плазма се поставя в специални хемо контейнери или кутии с консерванти, където, използвайки метода на центрофугиране или утаяване, той се разделя на профилни елементи и течна част. Клетъчната част се прилага обратно на пациента интравенозно, течността се почиства или разрежда със специален разтвор, преди да се приложи отново.

автоматичен

Използването на специална апаратура при провеждане на автоматичен плазмафереза ​​позволява ускоряване на процедурата, като се използва по-малко количество биологичен материал за филтрация, осъществяването на плазменото пречистване е мобилно, без паузи. При този метод няма увреждане на клетъчните елементи. Вземането на кръв се извършва по същия начин, както при дискретен метод, чрез въвеждане на специална игла или катетър във вена.

Чрез метода на плазмено отстраняване и лечение

Различните методи за обработка на получения материал от плазмафереза ​​разделят процедурата на мембранни, центробежни, каскадни, седиментационни плазмени методи за почистване. Налице е метод с използването на замразяване - криоплазмофереза. Процедурата по почистване на тялото чрез отстраняване и пречистване на част от кръвта на пациента е подобрена от времето на простото кървене от проста филтрация на материала до разработване на съвременни техники (каскаден метод с използване на хардуерни техники).

Мембранна плазмафереза

За провеждане на мембранен плазмафереза ​​се използва специален апарат с филтри под формата на пори, които преминават течната част (плазма) и задържат кръвни елементи (клетки). Методът се отличава с висока степен на проводимост, запазване на целостта на биологичния материал (клетките не са повредени), стерилност на проводимостта, липса на противопоказания.

центробежен

Методът се основава на действието на физичните закони. С помощта на специален апарат за хемофеникс, кръвта, събрана от пациента, се върти с висока скорост, по време на която се разпада на фракции. Когато се използва този метод, само клетъчните структури се връщат в кръвния поток на пациента. Счита се за остарял метод за пречистване на биологичен материал, тъй като кръвните елементи са силно повредени.

Каскадна плазмафереза

Биологичен материал, получен по време на плазмоферезата, се подлага на двойно почистване. Първо, клетките се филтрират, след това - течната част. При този метод плазмата се освобождава от големи молекули протеини и липиди. Повторното филтриране преминава само протеини с ниско молекулно тегло (албумин). Този метод показва висока ефективност при лечението на тежки автоимунни патологии, хирургия и реанимация.

утаяване

В съвременната медицинска практика почти никога не се използва, счита се за най-евтиния вариант за плазмафереза. Кръвта се разделя на фракции без допълнително оборудване или устройства, но само поради силата на естествената гравитация (метод за утаяване на биологичен материал). Големи обеми кръв с този метод не могат да бъдат почистени, следователно, подходящи за лечение на много ограничена част от заболяването.

Krioplazmaferez

След като материалът е взет от пациента, плазма се замразява при -30 ° С, след това се загрява до + 4 ° С и се подлага на процедурата за центрофугиране. Утаената част от течността се използва или изпраща за почистване за по-нататъшно използване на донор, останалата част от плазмата се връща на пациента. Този метод е ефективен за премахване на последствията от тежки интоксикационни лезии.

Показания за използване на плазмафереза

Процедурата се препоръчва на бременни жени с тежка токсичност, Rh-конфликт, фетоплацентарна недостатъчност и други медицински проблеми, свързани със състоянието на жената, които могат да доведат до спонтанен аборт. Основните индикации за плазмафереза ​​са заболявания на кръвоносната система, включително генетична (наследствена) природа:

• отравяне с отрови, токсични вещества;
• ендокринна миастения (автоимунно разстройство, което причинява мускулна слабост и атрофия);
• тромбоцитоза (хематологична патология, характеризираща се с увеличаване броя на тромбоцитите);
• еритролейкемия (форма на остра левкемия);
• левкоцитоза (промени в кръвния състав, характеризиращи се с увеличаване на броя на левкоцитите, реакцията на хемопоетичната система към провокиращ фактор (инфекция, имунен отговор и т.н.));
• порфириново заболяване (порфирия) (пигментни метаболитни нарушения със значително увеличение на броя на кръвните порфирини с генетична природа);
• DIC (дисеминирана интраваскуларна коагулация, коагулопатия при потребление, тромбохеморагичен синдром) (нарушения на коагулацията, дължащи се на освобождаване на тромбопластични вещества от телесните тъкани);
• миоглобинемия (излишък на миоглобин в кръвта, дължащ се на наранявания на скелетните мускули или на фона на други патологични процеси, протичащи в тях);
• хронична полиневропатия (системно увреждане на периферните нерви);
• Болест на Rufus, Guillain-Barre, Goodpasture, синдроми на Гасер;
• сърповидно-клетъчна анемия (наследствена форма на хемоглобинопатия, свързана с нарушение на структурата на хемоглобиновите клетки);
• хипервискозен синдром (характеризиращ се с състояние на повишен вискозитет на кръвта);
• наследствена форма на хиперхолестеролемия (висок холестерол в кръвта);
• интраваскуларна хемолиза (процеси, съпътствани от физиологично разграждане на червените кръвни клетки);
• забавена тромбоцитопения (намаляване на тромбоцитното производство);
• тромбоцитопенична акроангиотромбоза (автоимунно заболяване, съчетаващо признаци на хемолитична анемия, тромбоцитопения и хеморагичен синдром)

Според експертите процедурата по плазмофереза ​​води до добър терапевтичен ефект при редица заболявания и състояния, причинени от промени в състава на кръвта или неправилно функциониране на хемопоетичната система. Методът се използва като допълнение при лечението на следните заболявания:

• някои заболявания на стомашно-чревния тракт (стомашно-чревен тракт), като улцерозен колит, болест на Crohn;
• заболявания на сърдечно-съдовата система - миокардит, атеросклероза, ревматизъм, васкулит, възстановяване след миокарден инфаркт;
• алергични или автоимунни заболявания - атопичен дерматит, полиноза;
• сепсис, гнойни инфекции след операция
• онкологични заболявания;
• бъбречни и бъбречни заболявания - инфекции на пикочно-половата система, гломерулонефрит;
• чернодробно заболяване - автоимунен хепатит;
• дерматологични заболявания - херпес, пемфигус, псориазис;
• респираторни заболявания - бронхиална астма, хемосидероза.

Медицинска прогноза

Няколко часа след процедурата, нивото на токсичните вещества в кръвта на пациента се възстановява до стойностите, предхождащи плазмаферезата. В тази връзка лекарите препоръчват приемането на медицински курсове, състоящи се от 4-6 сесии. При всяко следващо провеждане индексите на кръвта ще се изравнят, вискозитетът ще намалее, поради което скоростта на доставяне на кислород към тъканите и органите ще се увеличи. Почистването на тялото ще става постепенно, от подобряването на съдовете и тъканите, завършвайки с промени в клетъчните структури.

Противопоказания

Плазмаферезата може да бъде съпроводена с отрицателни последствия за организма, нежелани реакции и явления. Намаляването на риска от усложнения зависи от професионализма и опита на специалиста, провеждащ процедурата, индивидуалните характеристики на пациента, условията на метода. Плазмаферезата е противопоказана при следните състояния и диагнози;

• намален вискозитет на кръвта;
• патологични процеси на венозни съдове;
• анемия в напреднала възраст;
• патологии на кръвосъсирването;
• някои чернодробни заболявания;
• повишаване на кръвното налягане;
• стомашна язва;
• необратими патологии на вътрешните органи;
• вътрешно кървене;
• нарушения на сърдечния ритъм (аритмия, тахикардия);
• условия на шок.

Според прегледа на пациента, след процедурата, някои от тях усещали гадене, понижение на кръвното налягане, главоболие. По-сериозните странични ефекти включват:

• анафилактичен шок;
• алергични реакции към донорната плазма или субстанции на неговата замяна;
• автоимунни реакции от страна на бъбречния апарат като реакция на плазмата на донора;
• инфекция чрез плазмен обмен;
• сепсис в нарушение на правилата за антисептика и асептика;
• отстраняване от кръвта на не само токсични, но и полезни елементи;
• вътрешно кървене с проблеми със съсирването;
• намален имунитет по време на процедурата и един ден след него;
• метаболитни нарушения;
• тромбоза на фона на недостатъчно количество антикоагуланти, използвани по време на процедурата (например, хепарин).

Цена плазмафереза

Цената на процедурата зависи от метода на пречистване на получения материал, качеството на оборудването, с което се извършва плазмаферезата, квалификацията на специалистите и нивото на лечебното заведение, където се извършва процедурата. Диапазонът на цените за плазмафереза ​​в клиники в Москва е представен по-долу:

Плазмафереза: ползите и вредите

Обмяната на кръвната плазма се използва, за да се освободи от токсините или да се намали броят на другите компоненти, например, червените кръвни клетки, тромбоцитите, левкоцитите. Механичната филтрация може да бъде както терапевтична, така и донорна. В първия случай, след почистване, кръвта се връща на пациента, във втория се замразява за временно съхранение.

За терапевтични цели се прибягва до плазмафереза, ако е необходимо, за бързо отстраняване на интоксикацията, възпалителни процеси, нормализиране на обмяната на веществата, когато е необходимо да се поддържа специфичен състав на кръвта или да се създаде такъв преди операцията.

Каква е тази процедура?

В отговор на въпроса какво е плазмафереза, трябва да се отбележи, че тя е значително различна от хемосорбцията, която се използва и за пречистване на кръвта. При плазмофереза ​​се събира и разделя на фракции, а при втората процедура се извършва с помощта на сорбенти.

Има терапевтичен и донорен плазмафереза. Първият се използва за нормализиране на състоянието на пациента при различни остри и хронични състояния.

Събраната кръв се подразделя на еднородни елементи (левкоцити, тромбоцити, еритроцити) и плазма, състояща се от солни разтвори, протеини и други съединения.

След почистване, пациентът се изсипва обратно липсващата течност, заменяйки повредената "мръсна" част. Донорната процедура включва събиране и съхраняване на плазма за последващо администриране на нуждаещи се хора.

Като цяло, задачата е да се нормализира обемът на циркулиращите кръвни съставки, да се елиминират токсините, паракоагулационните продукти, възпалителните медиатори, да се транспортират липсващите съсирващи елементи в тялото и имуноглобулините.

ефект

По време на курса (от 2 до 6 сесии) пациентът чувства значително подобрение в състоянието си. Това се обяснява с факта, че с нормализирането на състава на кръвта, органите започват да функционират по-добре, като се хранят само със здрава среда.

Освен това, когато се почиства тялото, възниква отговор и се мобилизира отбранителна мобилизация, с други думи, засилва се имунитетът.

Как е процедурата

По време на лечението се препоръчва поне 3 сесии. На първия етап се елиминират само вещества, циркулиращи в свободното състояние през кръвния поток. Във втория се появяват продукти на междуклетъчната течност. И на третата сесия всички патогени на клетките се елиминират.

По едно време можете да премахнете една четвърт от общия плазмен обем, от общото количество кръв ще бъде осмата част. Точното количество се определя от теглото и възрастта на пациента.

Етапи на

Плазмаферезата може да се извърши чрез 1 или 2 катетъра.

Съществената разлика е, че в първия случай първо се събира малка доза, след това се почиства и след това обработеното вещество се връща. Във втория вариант процесът е непрекъснат, кръвта се събира през един катетър и веднага се въвежда обратно през втората.

1. Приемът включва изпомпване на определен обем кръв заедно с всички токсини, вируси, бактерии, холестерол и формирани елементи. В този случай пациентът е в съзнание, в лежащо или полуседнало положение. Катетърът се поставя в ултрановата вена.
2. Кръвта се разделя на фракции, преминаващи през устройството.
3. Плазмата се евакуира напълно и останалата суспензия се насища с физиологичен разтвор, глюкоза, калиев хлорид, албумин, реополиглюцин.
4. Получената смес се връща обратно на пациента.

Видове и класификация

Според метода на изпълнение се разпределя хардуер и дискретен тип. За дестинация има терапевтичен и донорен тип.

Според метода на обработка плазмоферезата може да бъде:

• Центробежни или гравитационни. Апаратът на хемофеници при висока скорост на въртене на барабана разделя кръвта на фракции. Тъй като този метод значително уврежда клетките, той се използва много рядко.
• Мембранна или плазмена филтрация. Практически няма противопоказания и отнема минимум време, клетките не са повредени по време на процеса на почистване. Прилага се апарат с филтърни пори.
• Метод на утаяване или утаяване. Отнася се за най-евтините и рядко използвани. Кръвта в този случай не е подложена на хардуерна обработка и само защитава определено време. Този метод не позволява да се почистват големи обеми, така че обхватът на приложение е малък.
• Каскадна плазмафереза. Показан е за тежките състояния на автоимунни пациенти и се използва в хирургия и реанимация. Основната разлика е в метода на двойното почистване. Първо, филтрирайте клетъчната част, след това плазмата. Недостатък е високата цена на манипулация.
• Krioplazmaferez. Събраната кръв претърпява замразяване при ниски температури, след което се загрява и центрофугира. Уредената част не се прилага. Обхват - премахване на последствията от тежко отравяне и в резултат на това интоксикация.

свидетелство

Плазмаферезата се използва за отстраняване от организма на вещества, които предизвикват патологичния процес.

Лечението е предписано за:

• Необходимо е спешно да се освободим от плазмата на токсини и метаболитни елементи, причинени от автоимунни заболявания или възпалителни процеси. Например, при ревматоиден артрит, астма, склероза, хипертония, невропатия.
• Необходимо е дълго време да се поддържа определен състав на кръвта. В същото време само една връзка е изключена от патогенезата. Обикновено показанията за употреба са Rh-конфликт, диабет, вирусен хепатит, в процеса на лечение на ракови патологии, отравяне с отрови, токсини с бактериален произход.
• Подготовка за операция, ако първичният състав е неприемлив за хирургическа интервенция.

Като цяло механичното пречистване на кръвта може да се използва в комплексна терапия за:

• Множествен миелом.
• Голямото разрушаване на червените тела в съдовете.
• Наличието на свободен миоглобин в кръвта.
• Хемоглобинопатии.
• Миастения.
• Болести на Гасер, Крона.
• Порфирия.
• Интоксикация с химическо отравяне.
• Ревматизъм.
• Вирусен миокардит.
• Астма, пневмония с хроничен характер.
• Улцерозен колит.
• Ендокринни патологии, по-специално диабет.
• Перитонит, сепсис.
• Значителни изгаряния.
• Отхвърляне на органи след трансплантация.
• Херпес, псориазис.
• Гломерулонефрит.
• Алергичен енцефалит.
• Васкулит.

Противопоказания

В някои случаи дори една полезна процедура може да доведе до влошаване на благосъстоянието на пациента, поради което не се препоръчва да се извършва с:

• Анемия, когато хемоглобинът е по-малък от 80 g / l. Ако прибягвате до манипулация в този случай, тогава кислородното гладуване ще се увеличи.
• Кървене от всякакъв характер.
• Условия, когато тялото няма кръв. Обикновено в този списък са патологиите на сърдечносъдовата система, както и язвата и постинфарктния период.
• Намаляване на количеството протеин в кръвта (по-малко от 60 g / l). Този индикатор е отговорен за пропускливостта на стените на кръвоносните съдове и нивото на течния компонент на кръвта вътре в тях. Процедурата за отклонения от нормата нарушава водно-електролитния баланс и увеличава налягането.
• Отстраняване на мозъчни съдове поради нарушения в кръвообращението.
• Висока BP.
• Чернодробна дисфункция.
• Болест на сърцето.

Всички противопоказания могат да бъдат:

1. Абсолютно, когато има значително увреждане на мозъка, сърцето, черния дроб, белите дробове, бъбреците или тежкото кървене.
2. Относителна. Те включват заболявания на кръвта, когато има повишен риск от екстензивно кървене и състояния, които причиняват кървене. Например, язва, хипотония, бременност, менструация, инфекциозни заболявания.

Също така е по-добре да се откажете от манипулирането на алергии или ако преди това имаше негативни реакции към кръвопреливания.

Ползите и вредите от процедурата

Плазмаферезата рядко се извършва като единствено средство за лечение на пациент, обикновено спомагателна мярка, което обяснява неговия успех.

Предимствата на избора на метод включват:

• Детоксикация. Изхвърлянето на токсини става чрез "пране" на кръвни клетки. Всъщност диференциалната оценка помага да се отделят фракциите с вредни вещества и е полезно да се върнат обратно в кръвния поток.
• Стимулиране на хемопоетичните и сърдечно-съдовите системи на рефлексната равнина. В същото време тялото е в препоръчителния водно-електролитен баланс. Когато възникне необходимост, вместо плазма, в кръвния поток могат да се инжектират разтвори, които го заместват.
• Имуномодулация. Контактът на кръвта със структурата на плазмените филтри дразни клетките на имунитета, което спомага за подобряване на тяхната ефективност. Но при автоимунни заболявания това може да има обратен ефект, тъй като ефектът на тъканите върху самия организъм ще се увеличи и това ще доведе до влошаване на заболяването. Следователно лечението на такива патологии изисква постоянен медицински контрол.

Увреждането от процедурата може да бъде напълно отсъстващо, да е минимално или, с някои особености на организма, да доведе до смърт на пациента. За да се сведат до минимум страничните ефекти, лекарят трябва да прегледа напълно пациента преди плазмафереза ​​и да назначи лечение само със сериозни показания.

В повечето случаи всичко е ограничено до главоболие, гадене и скок на налягането, което се обяснява с реакцията на организма при екстремни условия и не представлява сериозна заплаха. В същото време може да се развие алергична реакция, включваща автоимунен характер от страна на бъбречния апарат към донорната плазма.

В допълнение, почистването на кръвта включва отстраняване на вредни и полезни компоненти, които могат временно да отслабят имунната система. При неправилна работа и некомпетентност на персонала съществува висок риск от инфекции, образуване на кръвни съсиреци, развитие на сепсис, метаболитни нарушения.

Възможни усложнения

Дори и при благоприятна картина на изследванията преди процедурата в процеса на изпълнение, тялото може да реагира отрицателно на извършените манипулации.

Следните усложнения са най-честите при пациенти:

• Хипотонията. Рязкото понижаване на кръвното налягане може да предизвика кислородно гладуване. В тежки случаи това завършва с увреждане или смърт.
• Анафилактичен шок. Алергичните прояви включват промени в хемодинамиката, втрисане, автономни нарушения. Неспазването на това може да доведе до смърт.
• Вътрешно широко кървене. Ето защо с язви или ерозивни области на лигавиците на стомашно-чревния тракт е по-добре да се откаже от процедурата.
• Цитратна интоксикация, при която пациентът може да попадне в кома, която завършва със смърт. За щастие, това са изолирани случаи.

Ако се почувствате зле, трябва да прекъснете процедурата. Ако това се случи извън стените на медицинското заведение, незабавно се консултирайте с лекар или се обадете на линейка.

Подготовка за процедурата

За да се намали рискът от усложнения от манипулация, се препоръчва специално обучение преди да се извърши.

За това ви е необходимо:

• Нормализира правилното хранене, се придържа към високо протеинова диета, но намалява консумацията на фосфор, калий, натрий.
• В навечерието на плазмоферезата ще ви се даде достатъчно сън и ще пиете много течности.
• Спрете да пушите.
• Потърсете медицински преглед.

Терапевтът изследва пациента, измерва кръвното налягане, предписва клиничен и биохимичен кръвен тест, определяне на индекс на глюкоза, реакция на Васерман, RW, коагулограма, ЕКГ.

Провеждане по време на бременност

Процедурата е полезна при подготовката за зачеването на бебето, особено за жени, които са пушили много преди. Този метод помага да се премахне отровата на цигарите.

По време на бременността, при силна токсикоза може да се посочи плазмафереза. Подобренията ще бъдат направени след няколко сесии.

В допълнение, по време на бременност, рискът от вътрематочна инфекция, кислородно гладуване на плода, ниска вода и екстензивно кървене по време на раждането е намален.

Колко дълго е една сесия и курс

Средно една сесия продължава 1,5 часа. Плазмаферезата може да се повтори след 3-4 дни.

За терапевтични цели, времето се увеличава, продължителността на процедурата достига 2-3 часа, а честотата е 4-5 пъти седмично. Курсът включва 3-6 сесии. Броят на процедурите се подбира индивидуално в зависимост от тежестта на курса и естеството на заболяването. Повторното лечение може да се направи за шест месеца.

Машина за плазмафереза

Устройствата могат да бъдат преносими или неподвижни. Първите са удобни, защото могат да бъдат инсталирани навсякъде, без да се нарушава спокойствието на пациента, ако е необходимо, дори у дома. Има устройства, които първоначално взимат малка част от кръвта, почистват го и я връщат.

Такива устройства на минута изпомпват 100-150 мл биологична течност. Други съдържат 2 катетъра, за да ги вземат през един и след това да ги върнат обратно през другия. В този случай устройството не спира процеса.

Плазменият филтър съдържа центрофуги, мембрани, помпи или филтри. Всичко зависи от избора на метода.

Разходи за

Цената за една сесия е много различна и може да бъде от 2 000 до 60 000 рубли. Цената зависи от избрания метод на лечение, славата на клиниката, опита и компетентността на лекаря. От голямо значение е регионът: колкото по-близо до центъра на столицата, толкова по-скъпо.

Плазмафереза: за какво е тя и за какво?

Но опасно ли е това въздействие? Кога трябва да се използва? Нека го разберем.

Колко много отрови смятате да ни отровят всеки ден? Изгорелите газове от автомобили, никотин, алкохол, нитрати в хранителни продукти... Не можете дори да ги изброите изцяло. Те се натрупват главно в кръвта, която пренася вредни вещества във всички органи и системи, създавайки плодородна почва за нарушения на имунитета и развитието на всички видове заболявания.

Ето защо, пречистването на кръвта за съвременния човек е на път да стане същата необходима процедура като миенето на зъбите.

Как да почистите кръвта си? Възможно ли е изобщо? Да. Има ефективен начин: плазмафереза.

Какво е плазмафереза?

Името на този метод се състои от две гръцки думи: "плазма" - плазма и "афереза" - отстраняване. В пълно съответствие с името, същността на плазмоферезата е, че плазмата (течна част от кръвта) се взема от кръвта на пациента, филтрира се, след което пречистените кръвни клетки (еритроцити, левкоцити и тромбоцити) се връщат в тялото.

Отровите, токсините, бактериите и вирусите се натрупват в плазмата и затова се отстраняват от тялото и, ако е необходимо, се заменят със специални течности или донорна плазма.

Но опасно ли е това въздействие? Кога трябва да се използва? Нека го разберем.

Кой може да помогне на плазмаферезата?

Плазмаферезата започва да се използва от местни и чуждестранни лекари в средата на миналия век, но са необходими няколко десетилетия, за да се получат доказателства за ползите от този метод. Днес се потвърждава, че плазмаферезата е изключително ефективна в случай на редица патологии, а в някои случаи е и единственият метод за гарантирано лечение.

Общо бяха идентифицирани повече от 200 болести, в които лекарите препоръчват да се подложи на курс на плазмофереза. Те включват:

• заболявания на дихателната система (бронхиална астма, хронична пневмония и др.);
• сърдечносъдови патологии (вирусен миокардит, кардит, кардиомиопатия, постинфарктен синдром);
• заболявания на стомашно-чревния тракт;
• ендокринни патологии;
• кожни заболявания (херпес, псориазис, токсикодерма);
• заболяване на бъбреците и черния дроб;
• офталмологична патология;
• алергии;
• заболявания на нервната система (включително множествена склероза);
• системни заболявания на съединителната тъкан;
• системен васкулит;
• пристрастяване към алкохол и наркотици.

Често експертите съветват процедурата за плазмен обмен за бъдещите майки на етапа на подготовка за бременност. Това е особено полезно за жени, изложени на навици като тютюнопушенето.

На кого е противопоказано плазмоферезата?

Както при всяка сериозна медицинска процедура, плазмоферезата има редица противопоказания:

• всяко кървене (включително менструално кървене);
• чревна и стомашна язва;
• необратими промени в сърцето и мозъка;
• тежка хипотония (ниско кръвно налягане);
• анемия;
• лошо кръвосъсирване;
• някои чернодробни заболявания;
• силно подуване;
• инфекциозни заболявания в острата фаза;
• остър хепатит;
• злокачествени тумори.

Плазмаферезата може да се предписва само от лекар и се извършва под пълния му контрол. Специалистът ще диагностицира, направи заключения за ползите от плазмафереза ​​в конкретен случай, идентифицира противопоказания и предпише курс от необходимия брой процедури.

Как се извършва плазмаферезата?

Пациентът се настанява на дивана или в леглото, катетри се въвеждат във вените му (обикновено в лакътя), с които се събира кръв в малки партиди, влиза в апарата, филтрира се, почиства се и се връща в тялото. За процедурата по плазмофереза ​​в SMC Best Clinic се използва модерна компютъризирана техника, която се фокусира върху зададените от лекаря параметри и избира скоростта на работа.

Лекарят следи състоянието на пациента, неговия пулс и натиск. Самият пациент не изпитва дискомфорт.

В една сесия, която трае 1-2 часа, е възможно да се изчисти приблизително 30% от кръвта. Факт е, че тялото, което се стреми да възстанови липсата на плазма, изпраща кръв от клетките на различни органи в кръвта и тази течност е пълна с отрови и токсини, които трябва да бъдат отстранени.

Затова обикновено се препоръчва курс от 4-5 сеанса на плазмафереза: по този начин можете да изчистите цялата течност, която се е натрупала в тялото.

Ако построим приблизителна схема, ще се окаже така:

• Първата сесия. Почистване на кръвната плазма.
• Втора сесия. Пречистване на токсините в извънклетъчната течност, която зае мястото на плазмата.
• Третата сесия. Пречистване на течности, влизащи в кръвта от клетките на тялото.
• Последващи сесии. Консолидиране на резултата, окончателното елиминиране на отровите от кръвта.

Специалистите в SMC Best Clinics отбелязват, че плазмаферезата изисква пълна стерилност и стриктно спазване на всички разпоредби, отнасящи се до тази процедура.

След сеанс на плазмофереза, пациентът може да изпита леко замайване, гадене и слабост, причинени от вземането на кръвни проби. Тези чувства преминават бързо.

Плазмафереза: как да не се нараниш?

За всякакви медицински процедури, предпазливостта е от първостепенно значение. За плазмафереза ​​полза, а не вреда, не се дава в ръцете на лекари, работещи в съмнителни клиники. Не слушайте съветите на лекарите, които ви обещават след плазмафереза, например пълно подмладяване. Както вече знаете, същността на този метод е различна. Да, след хода на процедурите със сигурност ще се почувствате сякаш сте отхвърлили няколко десетилетия, защото тялото ви ще се отърве от много отрови и токсини. Но само ако се свържете с добър специалист.

Лекарите от нашата клиника, поради своята квалификация, смятат, че плазмоферезата е един от най-безопасните и ефективни методи за лечение, но се предписват само на пациенти, които наистина се нуждаят от почистване на тялото.

Ако обмисляте дали трябва да почистите кръвта от токсини, използвайки плазмофереза, първо се консултирайте с Вашия лекар. Специалистите в най-добрия клиничен център ще оценят състоянието ви и ако е необходимо ще извършат плазмафереза, която ще ви върне здравето и благополучието.

Плазмафереза: същност на процедурата, видове и ефективност, индикации,

В зависимост от това кои проблеми се отнасят до определено лице, те се третират по различен начин. Някои очакват чудо, като се стремят да възстановят предишната красота и чистота на кожата, тъй като те я класират като много ефективно (и безопасно!) Средство за подмладяване, други го наричат ​​„първа помощ за наркотична зависимост“, защото пречиства кръвта от продуктите на разпад на етиловия алкохол, а трети имат последната надежда за излекуване. тежко заболяване, притесняващо от много години. Наистина, най-често използваният интензивен метод за пречистване на кръвта от патологични вещества (токсини, циркулиращи имунни комплекси - CIC, нежелани антитела, медиатори на възпалителни реакции и др.) Е плазмафереза ​​(плазмоцитореза). Широко използван в различни области на медицината, терапевтичният плазмафереза ​​е разделяне на кръвта на компоненти (оформени елементи + течна част) с последваща подмяна на дефектна плазма.

плазмата в общата кръв

В допълнение към плазмоферезата, на практика, както терапевтични, така и хирургически, се използват и други методи за екстракорпорално пречистване на кръвта, например хемодиализа, лимфо-сорбция, хемо- и плазмена сорбция, дрениране на гръдния лимфен канал. Въпреки това, почти не по-ниско в ефективността на други процедури от този вид, сред тези методи, плазмоцитофереза ​​значително ползи, тъй като се характеризира с най-голяма наличност, почти абсолютна безопасност, лекота на прилагане, по-малко травма и относително ниска цена.

Какво е плазмафереза

В допълнение към терапевтичния плазмафереза, чиято цел е да пречиства кръвта от вредни вещества, има друг тип - донорен плазмафереза, предназначена да получи такова ценно терапевтично средство като плазма: прясно замразено или имунно, получено от донори след имунизацията им и производството на антитела към специфичен антиген (Staphylococcus aureus), тетанус и др.). Но ако пациент, който получава тази процедура и работи само със собствена кръв, получава обратно своята плазма (или част от нея), а в случаите на донорен плазмафереза, дарената част се връща на лицето, което дарява кръв (донор), и не намалява BCC, се заменя с плазмени заместващи разтвори. Плазмата се изразходва за замразяване и карантинно съхранение за последващо преливане на болни хора или става суровина за получаване на кръвни продукти (албумин, криопреципитат и др.). Разбира се, не е възможно да се извлече цялата плазма от донора, затова плазмаферезата, извършвана в институциите на кръвната служба, за да се получи тази ценна биологична течност, е строго регламентирана процедура. Така, в резултат на двойния плазмоферез, който е най-често срещан, от човек, който дава кръвта му, може да се получи 500 - 600 ml плазма.

Разбира се, невъзможно е да се отдели плазмата от оформените елементи с „голи ръце”, т.е. без да се използва определено оборудване. В зависимост от това какъв метод се използва за получаване на течната част, съществуват видове плазмаферези:

• Утаяване (метод на утаяване), което като цяло е надживяло своята полезност, тъй като не позволява обемно плазмафереза, защото спонтанното утаяване на формираните елементи изисква доста дълго време;
• Центробежни (гравитационни) - подходящи за получаване на донорна плазма, както и за провеждане на тази процедура за терапевтични цели, ако друг метод не е достъпен по някаква причина, тъй като не се изисква специално оборудване (достатъчно е да има хладилна центрофуга и пластмасови контейнери - хемакони) ;
• Мембрана (плазмена филтрация);
• Hardware.

Бих искал да се спра на последните два вида и да ги опиша в по-подробна форма, тъй като това са най-добрите, но, за съжаление, не толкова достъпни методи за пречистване на кръвта.

Мембранна и хардуерна плазмафереза

За хардуерния плазмоцитофореза в Русия (тогава СССР) се научих в началото на 60-70-те години на миналия век, когато стана възможно да се получат кръвни съставки чрез автоматично разделяне с помощта на апарати - сепаратори на кръвни клетки, което позволява да се извърши процедурата по два начина, в зависимост от вида на сепаратора: с непрекъснат, непрекъснато отделяне на кръвни клетки и периодично, полу-непрекъснато разделяне. Изглежда, че новият модел на плазмафереза ​​напълно ще задоволи съществуващите проблеми, но всъщност всичко се оказа не толкова просто. Съответствието с принципа „един пациент - едно устройство” и високата цена не само на чуждестранното оборудване, но и на местните аналози, а оттам и на тяхната оскъдност, както и други обстоятелства, повдигнаха въпроси.

Положението е същото и с мембранния плазмафереза ​​(в Русия тази процедура дебютира от средата на 70-те години). Мембранната плазмена цитофореза е "прочистване на кръвта" чрез филтриране при преминаването му през еднократни филтърни влакна (мембрани). Тези филтри ви позволяват да отделите плазмата, в която са концентрирани патологичните елементи (токсини, вредни BAS, фрагменти от клетъчни стени, "лоши" холестероли). Оборудването, предназначено за такива цели, работи автоматично, има устройство, което ви позволява да следите напредъка на процедурата и процесът наподобява хемодиализа.

Разбира се, участието на високотехнологично оборудване не може да бъде евтино, което се отразява на цената на лечението за самия пациент или за медицинската институция, която е поела разходите.

Основната задача на мембранния плазмафереза ​​е детоксикация. Показанията за процедурата са:

1. Възпалителни процеси, локализирани в коремната кухина и гръдния кош (остър период);
2. Инфекциозни болести;
3. изгаряния;
4. Тежки наранявания;
5. Отравяне.

В такива ситуации имунната защита се подтиска силно с развитието на един вид “синдром на имунния дистрес”. Детоксикацията в такива случаи позволява до известна степен да се потисне болестта и да насочи тялото на пациента към възстановяване.

В тази връзка е уместно да се спомене и такъв метод като каскаден плазмафереза, разработен през 80-те години. Това е повторно предаване на плазмата чрез специални микропорести филтри, които не могат да предотвратят преминаването на протеини с ниско молекулно тегло (например албумин), но запазват големи молекули от липопротеини с ниска и много ниска плътност ("вредни" холестероли), които причиняват развитието на атеросклеротичния процес. В допълнение, клиницистите отбелязват високата ефективност на каскадния плазмафереза ​​по отношение на други сериозни патологични състояния: множествен миелом, тежко увреждане на черния дроб и бъбреци, хематологична патология, колагеноза и много други заболявания, които не могат да се лекуват с традиционни методи.

Разбира се, както мембранните, така и хардуерните плазмаферези са предимно привилегии на големи специализирани клиники, където се използват за лечение на пациенти с тежка патология. Междувременно не може да се каже, че пациентите, които живеят в малки населени места и се нуждаят от лечение (пречистване на кръвта), са напълно лишени от възможността да го получат. В такива случаи, почистването на кръвта с екстракция на поне 1,5 литра плазма се извършва по-опростен и по-евтин начин - центробежен.

Каква е целта на плазмоферезата

В човешкото тяло от външната среда, която не се получава само: отработени газове, тютюнев дим, токсични вещества под формата на отпадъци, отделяни от промишлени предприятия и много други, както и наркотици, алкохол-съдържащи течности и лекарства, които хората използват в повечето случаи по собствена инициатива. Можете ли да си представите как страдат основните органи на поддържането на живота: сърце, черния дроб, белите дробове, бъбреците? Те получават огромна тежест, която освен това се отразява в работата на такива важни системи като нервната, ендокринната и имунната системи.

Що се отнася до нездравословните хора, положението е още по-лошо: въздействието на вредните фактори само влошава хода на основното заболяване, така че пречистването на кръвта в такива случаи става първостепенно. И след това безопасна, практически безболезнена процедура на плазмафереза, която се използва не само за подмладяване и излекуване на тялото, подобряване на жизнеността и настроението, но и за лечение на повече от двеста болести, идва на помощ.

Като цяло, на плазмоциторезата се възлагат следните задачи:

• Отстранете от кръвообращението различни вредни вещества: токсини, медиатори на възпалителни реакции, паракоагулационни продукти, а именно, разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMK), патологични антитела, CIC (циркулиращи имунни комплекси);
• Заменете "лошата" плазма, при която или липсват нормални компоненти (фактори на кръвосъсирването, имуноглобулини) или излишък от патологични антитела;
• Доведете до нормален ОЦК (обем на циркулиращата кръв) и реологични свойства на кръвта с по-нататъшно подобряване на кръвообращението в микроваскулатурата.

Читателят може да се запознае с показанията за пречистване на кръвта в следващия раздел.

Фигура: плазменият състав е нормален:

свидетелство

Въз основа на дългогодишен опит, който разкри несъмнената полза от плазмафереза, клиницистите правилно считат пречистването на кръвта в някои случаи за задължителна процедура, например:

1. Парапротеинемична хемобластоза:
2. Тромбоцитопенична тромботична пурпура;
3. Септични условия;
4. Синдром на Goodpasture (системно капилярно заболяване на белите дробове и бъбреците);
5. DIC синдром;
6. SGB ​​(полирадикулоневрит на Guillain-Barre);
7. Множествена склероза (при липса на ефект на глюкокортикоиди);
8. DZST (дифузни заболявания на съединителната тъкан) или заболявания, които се използват за назоваване на колагеноза (RA, SLE).

Плазмоцитоферезата стимулира имунната система, увеличава защитните сили и по този начин помага на организма да се бори срещу вирусни и бактериални инфекции. Въпреки това, почистването на кръвта намалява риска от алергични реакции или ги предпазва напълно. Следователно показанията за процедурата за пречистване на кръвта (с изключение на горното) са:

• Кожни лезии (псориазис, дерматит, екзема, уртикария, синдром на Lyell);
• Възпалителни процеси, засягащи жлъчния мехур, паренхима на черния дроб и панкреаса;
• Улцерозен колит и болест на Crohn;
• амилоидоза;
• Множествена миелома;
• Патология на щитовидната жлеза;
• Бронхиална астма;
• Премахване на ефектите от химиотерапия и лъчетерапия;
• Прехвърлен хепатит В или С (мембранна плазмена филтрация ви позволява да отстранявате патологични вещества - метаболити, автоантитела);
• Захарен диабет (профилактика на вторични усложнения);
• Инфекции, хронични възпалителни заболявания на женските гениталии, безплодие, спонтанен аборт, късна токсикоза, превенция на резус, подготовка за ин витро оплождане;
• APS (антифосфолипиден синдром);
• Заболявания на сърцето и кръвоносните съдове: ИБС, артериална хипертония, атеросклеротичен процес;
• Алергични реакции, автоимунни заболявания, инфекции;
• Заболявания на пикочно-половата система при мъжете (уретрит, простатит);
• Хемолитичен уремичен синдром;
• Многостепенна органна недостатъчност;
• Гломерулонефрит с нефротичен синдром;
• CFS (синдром на хронична умора);
• Интоксикация (включително лекарство и алкохол).

В допълнение, често се предписва пречистване на кръвта, ако предишните дейности не са били успешни, а в някои случаи това лечение (“почистване на кръв”) се възприема като елемент на реанимация, например при сепсис, остра вътресъдова хемолиза и след това мъжът претърпява клинична смърт.

Не строго, но...

Междувременно, макар и да не е строг, макар и не абсолютен, все още има някои противопоказания за плазмафереза. Това е:

1. Хронична IDA (желязодефицитна анемия), когато нивото на хемоглобина не се повишава над 90 g / l;
2. Сериозно увреждане на чернодробния паренхим, водещо до нарушения на протеиновия синтез (общите протеинови стойности в кръвния тест не достигат 60 g / l);
3. Туморен процес (вярно, ако мембранният плазмафереза ​​е осигурен от протокола за подготовка за хирургична интервенция, процедурата не се отменя);
4. Синдром на едема;
5. Обостряне на стомашна язва и 12 дуоденална язва;
6. Проблеми с венепункцията, причинени от вродени аномалии в структурата на вените или съдови лезии, образувани в резултат на многобройни интравенозни инжекции;

Като се има предвид, че медицината не посочва абсолютни противопоказания за тази процедура, въпросът се разглежда индивидуално във всеки отделен случай и ако състоянието на пациента, неговата възраст и естеството на основната патология позволяват, тогава, като правило, лекарите са склонни към пречистване на кръвта.

Ползите от плазмоферезата

Ползата от плазмаферезата е неоспорима, защото тялото получава лечение и лекува без използването на синтетични наркотици, благодарение на собствените си ресурси. Бих искал обаче да изясня по-подробно какъв вид положителни ефекти има тази процедура, т.е. каква е ползата от плазмения обмен. Така че:

• Плазмаферезата решава проблема с детоксикацията. Всичко, което е станало излишно в тялото, но е концентрирано в кръвта, в междуклетъчното пространство и тъканните клетки (вредни BAS, токсини, фрагменти от вирусни частици, мъртви клетки и т.н.), е в съзвучие с плазмата, която ще бъде отстранена, което осигурява почивка. работа (черния дроб, бъбреците, белите дробове);
• Плазмаферезата подобрява реологията на кръвта. Широк спектър от патологични състояния, при които кръвта се сгъстява (в кръвния тест: увеличава се хематокрита, се увеличава нивото на хемоглобина), натоварва сърдечната дейност и прекъсва притока на кръв в микроваскулатурата (кръвта трудно се преодолява), което води до хронично кислородно гладуване (хипоксия). Липсата на кислород и хранителни вещества, тъканите натрупват това, което не могат да дадат - токсични продукти на метаболизма. Кръвната плазма, преминаваща през филтъра (мембранна плазмафереза), оставя вредните вещества, натрупани в организма, и в същото време се актуализира. В резултат вискозитетът на кръвта намалява, флуидността се подобрява, стойностите на хематокрита се връщат към нормалното. Разбира се, обновената кръв бързо ще "изтича" през съдовете, стигне до най-отдалечените кътчета на човешкото тяло, за да осигури на тъканите кислород и хранителни вещества и да отнеме от тях продуктите на метаболизма.
• Мембранният плазмоферез играе ролята на имуномодулиращ фактор. Патологичните имуноглобулини и автоантитела, присъстващи в плазмата, които поддържат хроничното възпаление, не могат да преодолеят филтърните мембрани и да се утаят върху тях, така че пречистването на кръвта ще помогне на имунната система да възстанови загубения си баланс. Освен това, възприемайки филтъра и главната линия на устройството като нещо чуждо, имунната система започва да се активира, като по този начин увеличава защитните сили на тялото.

В същото време пациентите, на които е възложена подобна процедура, се интересуват от вредата от плазмоферезата. Ако плазмоферезата се извършва правилно, извлечената плазма се замества адекватно (с интермитентен плазмафереза) със сол или колоид (ако обемът надвишава 1,5 л), след това, в допълнение към положителните ефекти, пречистването на кръвта не. Друго нещо е усложненията и реакциите, които могат да съпътстват всяко терапевтично събитие. Например, хемодинамични смущения според вида на припадъка (в отделни случаи - ортостатичен колапс), както и температурни реакции. Всичко това обаче лесно се спира и не е сериозна пречка за по-нататъшното провеждане на процедурата. В хода на лечението е възможно обостряне на хроничните заболявания, които пациентът има, например, синузит, защото имунната система излиза от състояние на хибернация. Въпреки това, това едва ли може да се нарече вреда от плазмафереза ​​...

Прегледи и разходи

Пациентите с плазмафереза, най-вече любов и отзиви за него, са предимно положителни. Тези хора, които са преживели тази процедура, са посъветвани да не извършват „изпразване на кръвта” на празен стомах и освен това да дават и други препоръки. Въпреки това, пациентите, дори и да забележат някои странични ефекти (замаяност, втрисане), скоро забравят за тези малки проблеми и възкликват, че "резултатът от процедурата си струва." Почти всички хора, които са преминали през такова лечение, отбелязват високата му ефективност.

Цената на една сесия варира в зависимост от региона и използвания метод. Разбира се, плазмоцитофореза, извършвана с хладилни центрофуги (интермитентно), ще струва по-малко (от 2000 рубли на сесия), а мембранната плазмена филтрация естествено ще бъде по-скъпа. Вероятно е неправилно предварително да се съсредоточи пациентът върху някаква конкретна цена, тъй като методите и мястото на пребиваване (мястото на поведение на лечението) имат значителни различия.

Например цените в Москва и Санкт Петербург могат да варират от 4000 до 10 000 рубли, а каскадното пречистване на кръвта може да струва 15 или повече хиляди рубли. В Тула например средната цена на процедурата е 4000 рубли, а в някои градове в Русия центробежното третиране може да струва 2500 рубли.

Да, в крайна сметка, платежоспособността на всички хора е различна, което също е важна подробност. Ето защо, във всеки случай, човек трябва да определи как тази процедура ще се извършва, ако центробежни, тогава можете да разчитате на по-ниска цена. Или за предпочитане е пациентът да извършва мембранен плазмафереза, но има ли такава възможност в този регион? Въпреки това, цените на тези услуги са лесно да се намерят на страниците на сайтовете на клиники, намиращи се в общността. И не забравяйте да се има предвид, че лечението не е ограничено до една сесия, те трябва да бъдат извършени най-малко три. Защо три? Защото:

1. Първият етап е предназначен да премахне само онези токсични вещества, които циркулират свободно в кръвта;
2. Втората сесия ви позволява да премахнете "укрепените" токсини в междуклетъчната течност (те се втурват в кръвта до мястото на отстранените вредни елементи);
3. И само третата сесия осигурява отстраняване на вредни продукти от самите клетки.

Във всеки случай, въпреки че сега е модерно да се подмладява по този начин, пациентът не предписва това лечение на себе си. Извършва се след консултация със специалист и, между другото, ще струва нещо и под наблюдението на трансфузиолог, който не напуска пациента по време на процедурата. Това е един вид малка операция, затова трябва да се подходи съответно.