Ампутация на крака с диабет

• Диагностика

Резултатът от дългосрочния отрицателен ефект на високите нива на кръвната захар върху кръвоносните съдове в тялото може да бъде тяхното необратимо увреждане. Важната задача на диабета е да запази показателите на захарите в диапазона 6.7–8.0 mmol / l. Едно оптимистично твърдение за ендокринологичните пациенти е, че частичната ампутация на крака с диабет по никакъв начин не влияе върху продължителността на живота. Какви са причините и превенцията на късните усложнения?

Същността на решението на диабетните проблеми

Краката на болния с диабет са подложени на два вида промени наведнъж. Краката са засегнати, техните проблеми се решават от ортопед. Състоянието на съдовете на долните крайници - от гледна точка на специалист-ангиолог. Лечението, което не води до осезаеми резултати, може да изисква хирургична интервенция. Ампутирането на крайника в някои случаи става жизненоважна задача, в противен случай настъпва кръв, а пациентът може да умре.

Колко бързо се развиват така наречените късни усложнения на ендокринологичното заболяване зависи от:

• тип диабет (1-ви, 2-ри);
• преживяване на заболяването;
• възрастта на пациента;
• тотална съпротива.

За исхемията и гангрената

Основата за радикална операция е наличието на прогресираща инфекция, която е преминала имунната бариера. Такава граница се нарича критична исхемия. Когато образува тъканна некроза, огнища - трофични язви.

Има няколко причини за гангрена:

• хронична нелечебна микротравма (абразия, гребен, нарязване);
• изгаряне и измръзване;
• образуване на вроден нокът или калус;
• гъбично заболяване.

Мазолите и кератинизираните области са опасни, защото под тях може да се скрие язва, покрита със слой кожа. Често това се случва в частта на крака, където има постоянно триене или се дължи на по-голямата част от телесното тегло на пациента. Веднъж развита, трофичната язва инфектира дълбоките тъкани до костите и сухожилията.

Диабетът изпитва болезнен симптом, който се увеличава в легнало положение. Сама по себе си исхемията не може да премине. Смята се, че ако няма подобрение в рамките на една година, тогава се изисква частична или пълна ампутация на крака.

Етапната исхемия се развива в резултат на дългосрочна декомпенсация на диабета. Симптомите се наблюдават отделно и в съвкупност:

• загуба на усещане;
• изтръпване (понякога внезапно и тежко, особено през нощта);
• усещане за студ, парене в крайниците.

Мускулите на краката ще атрофират, раните и драскотините по кожата не се лекуват добре. Важно е да се знае, че дори и след затягането им, остават тъмни следи. Когато се появи гной (мъртви кръвни левкоцити), се усеща фетиден мирис.

Претеглена подготовка за операция

Формирането на всички видове крака трябва да се следи внимателно. Избягвайте надраскване, например от ухапвания от насекоми, драскотини. Най-малката микротравма заплашва да се превърне в гангрена.

Трофичните нарушения на кръвообращението и тъканната инфекция водят до следните последствия:

• некроза (клетъчна смърт);
• промени в цвета на кожата на краката (от болезнена, бледа сянка до потъмняване);
• появата на подпухналостта на стъпалото.

Експертите обсъждат вероятността от субективни следоперативни моменти (риск от инфаркт, сепсис - повторна инфекция, появата на подкожни хематоми).

Група от лекари по време на предоперативния период оценява:

• степен на лезии на крайниците;
• хирургични фактори за успех;
• протетични способности.

Опасното усложнение е от няколко вида: мокра или плачеща, суха гангрена. В последния вид операцията е планирана, както е планирано, във всякакъв друг вид - спешен (авариен). Мократа гангрена е опасно усложнение на сърцето, бъбреците, черния дроб.

Стъпки ампутация и свързваща тренировка

Операцията се извършва под обща анестезия (анестезия). По време на многочасовата хирургична процедура е важно да се наблюдава внимателното формиране на пън за по-нататъшно протезиране на крака. Впоследствие в болницата и у дома се извършва ежедневно лечение на рани и бодове и интензивна борба срещу възпалителния процес.

Има различни стъпки за отстраняване на части от долния крайник:

• ампутация на дяловете на крака (пръсти, тарсуси);
• за да отрежете краката по-високо, костите на долната част на крака трябва да бъдат разделени;
• коляното и бедрото са напълно запазени;
• резекция на повредена част на бедрото над коляното;
• тазобедрена става;
• напълно бедра, фрагменти на тазова кост.

От втората седмица на следоперативния период лекарят предписва изпълнението на възможните елементи на лечебните упражнения, масаж за възстановяване на нормалното кръвообращение и лимфния ток. Масажните движения (ударите, светлината) първо се изпълняват над възникващия пън, после върху самия него.

По време на LPC-процедурата (физико-фитнес комплекс) повърхността трябва да е плътна, пациентът да лежи на стомаха. За да се намали подпухналостта на крайниците, здравата част на крака се повдига и фиксира над леглото на пациента. Здравият крайник също изпълнява упражнения и масаж. През третата седмица на пациента се разрешава да се изправи и да застане до леглото. Придържайки постоянен обект, той може да изпълнява упражнения с участието на мускулите на гърба.

В постоперативния период възстановяването е предпоставка е специална диета и внимателна корекция на глюкозо-понижаващите лекарства. Може да се наложи временно да отмените дългодействащия инсулин. Общата дневна доза от хормона се разделя на няколко инжекции с кратък инсулин.

Постоперативна сложност, протези

В медицинската практика, е свидетелства, че често, 3-4 дни след операцията, пациентът развива пневмония (пневмония). Диабетиците могат да бъдат измъчвани от фантомни болки. Учените продължават да изследват причините за симптомите в липсващите части на тялото и начините за отстраняването им. Фантомният дискомфорт е фиксиран дори при хора, които са били оперирани, за да отстранят фалангата на пръста.

Пациентите се предписват заедно с антибиотици, обезболяващи, психотропни, успокоителни. Ампутацията е сериозна физическа и психологическа травма. Необходимо е близките хора да са близо до пациента и да предоставят цялостна подкрепа.

Трудностите след ампутацията могат да бъдат свързани и с такива явления:

• подуване на пъна;
• забавяне на лечебния процес;
• образуването на възпалителната зона.

Компресионните превръзки се използват за отстраняването им, които трябва постепенно да се отслабват в посока от пъна до здрави тъкани, а дренажът - за дрениране на гной.

Има пряка зависимост на протезата от живота на оперирания пациент. Ако човек стои на протезата и се адаптира към него, тогава всичките му показатели се подобряват 3 пъти. Висока смъртност (50%) се наблюдава в рамките на една година след пълна ампутация на крайника при възрастни пациенти с патологии в организма.

На етапа на резекция на пищяла, шансовете за щастлив изход за диабетици са 80%, а на стъпалото - 93%. Многократната ампутация е силно нежелана. Обикновено отрязването на фалангите на пръстите не изисква протези. Справка: палецът и вторият палец на крака се считат за жизненоважни за жизнената активност на костите на долните крайници, нормално ходене.

Навременна диагностика на късни усложнения

Отбелязва се, че сред ранните прояви на ангиопатия има чувство на болка в краката при ходене. Диабетът произвежда специална походка, наречена прекъсваща клаудикация. Постепенната атрофия на мускулите може да бъде определена независимо чрез измерване на обема на краката и бедрата с мек сантиметър.

Артериалната хипертония (високо кръвно налягане) и пушенето играят огромна отрицателна роля в прогресирането на симптомите на ангиопатия. Увреждането на големи и малки плавателни съдове води до нарушаване на работата и структурата на ставите:

• хрущялната тъкан се изтрива;
• сол се отлага;
• шиповете растат;
• подвижността на пръстите, коленете е ограничена;
• появяват се болки.

Перспективите за ангиопатия са различни за различните видове диабет. Основните средства за компенсиране на високите захари са инсулин и диета. Ако пациентът е на инсулинова терапия, те не помагат да се справят с хипергликемията, това е голяма трагедия. Пациент, използващ хипогликемични средства под формата на таблетки, все още има надежда за хормонална корекция.

Има случаи, при които пациентите се страхуват да преминат към инсулинова заместителна терапия и да изчакат сериозни усложнения под формата на гангрена на краката. Ако е възможно да се постигне прилична компенсация, след 1-2 години се наблюдава подобрение в долните крайници и изчезва усещането за студ.

По-лесно е да предотвратите опасност!

При самолечение на краката на пациента е удобно да използвате огледалото, за да видите долната им част. След измиване, е необходимо внимателно да избършете кожата между пръстите, така че да не остане влага, създавайки среда за развитието на обрив от пелени. Препоръчва се допълнително да се използва талк или бебешки прах.

За да се предотвратят диабетните проблеми с долните крайници, е забранено:

• скок на краката;
• носят обувки с висок ток (над 3-4 см) или чорапи с твърди еластични ленти;
• отрязани зърна, кератинови части на кожата;
• изрязани ноктите в полукръг.

Всеки диабет трябва да знае какви са последствията от него, ако той не е внимателен към тялото си. На въпроса колко живеят краката след ампутацията, отговорът е недвусмислен - зависи от самия пациент, от това дали те следват препоръките на специалистите. Според степента на поражение, комисията одобрява групата на хората с увреждания.

Едно лице има право да получава помощ от държавата под формата на парично обезщетение, предоставяне на безплатни медикаменти, социални помощи. Има много примери, където пациентите след операция на крайници пътуват, професионално спортуват и обикновено водят активен живот.

Защо краката са ампутирани при диабет

Казват, че диабетът не е толкова страшен, колкото неговите усложнения, които възникват поради наличието на големи количества захар в кръвта. В тази връзка има запушване на кръвоносните съдове, което провокира влошаването на кръвообращението в тъканите.

В съвременната медицина има термин "диабетно стъпало". Ще разгледаме по-нататък причините за това състояние, неговите симптоми и последствия.

Какво е диабетно стъпало?

Този термин се появява, защото при захарен диабет тъканите на долните крайници не получават достатъчно кислород. На този фон може да се развие гангрена (смърт на тъканите в живото тяло), която води до ампутация на крака или на двата крака. Опасността от това заболяване е, че отрови цялата кръв с опасни токсини, които от своя страна засягат други жизненоважни органи.

Гангрената може да възникне по две причини. Първият се дължи на недостатъчното хранене на тъканите на долните крайници с кислород. Втората причина се дължи на синдрома на диабетния крак, който провокира появата на язви на долната част на крака и стъпалото. Язви не се лекуват дълго време, бактериите започват да се размножават в тях, в резултат на което се развива инфекциозна гангрена.

Гангрена и нейните видове

"Диабетно стъпало" провокира тъканна некроза. Това явление, от своя страна, може да доведе до ампутация на краката.

Смъртта на тъканите в организма със захарен диабет може да бъде суха или влажна. Сухата гангрена се появява бавно, постепенно, тъй като проходимостта на кръвоносните съдове намалява. Понякога процесът може да отнеме няколко години. През това време тялото може да развие защитна функция. Често със суха гангрена, пръстите са засегнати. Но мъртвите тъкани не са засегнати от инфекцията. А пръстите не губят чувствителността си. За да представите по-добре това явление, представете си мумифицирано тяло. На външен вид пръстите са мумифицирани, без миризма на мъртва тъкан. Общото състояние на пациента остава стабилно, тъй като токсините се абсорбират в кръвта в малки количества.

Този тип гангрена не е опасен за живота. Крайниците могат да бъдат ампутирани, за да се предотврати инфекцията и растежът на гангрена от суха до влажна форма.

Влажната форма на гангрена е радикално противоположна на сухата форма. Микробите в раните се размножават много бързо, в резултат на което меките тъкани стават пурпурно-сини и се увеличават значително по обем. Тъканите на долните крайници започват да приличат на трупно-подобен вид. Освен това, поражението на краката се случва много бързо, като се разпространява по-високо и по-високо, излъчвайки много неприятна миризма. Поради тежка интоксикация, състоянието на пациента може да се нарече тежко.

Как да предотвратим ампутацията

Пациентите с диабет трябва внимателно да следят състоянието на краката си. Прави правило да проверяваш долните крайници всяка вечер за ожулвания, мехури, мъки, мазоли, рани и натъртвания. Носете ортопедични обувки. Това ще намали натоварването на краката и вероятността от мазоли и рани.

Ако откриете някакви промени в долните крайници трябва да се консултирате с лекар. Но не позволявайте на никого (и дори на лекаря) да отрязват мазолите по краката. Това може да доведе до образуването на рани, които ще започнат да гният и да се развие в гангрена.

В случай на поява на суха гангрена, операция на съдовете на краката е неизбежна. Не се страхувайте от това. Тази процедура ще има благоприятен ефект върху съдовата пропускливост, кръвта ще циркулира по пълноценен начин, захранвайки засегнатите тъкани. Това ще предотврати ампутацията на крайниците.

Мократа гангрена не се лекува и води до ампутация. В този случай кракът се отрязва много по-високо от засегнатите тъкани. Неспазването на ампутацията може да доведе до нежелани последици.

Диабетиците трябва много внимателно да следят здравето си, да следват специална диета, да следват препоръките на лекар, да защитават тялото си. В този случай те ще избегнат синдрома на диабетния крак и ампутацията на крайниците.

Екстремална, но необходима мярка: ампутация на крака със захарен диабет и последствията от него

Бързото развитие на диабета може да причини огромни вреди за здравето, предизвиквайки определени смущения в работата на всички системи и органи.

Дългосрочната декомпенсация може да доведе до факта, че човек ще се сблъска с най-неочакваните и трагични последствия.

Ендокринолозите твърдят, че диабетиците най-често ампутират пръстите си, а в някои случаи е необходимо да се действа по-радикално - да се премахне целият долен крайник.

Разбира се, такива хирургически интервенции се извършват само в най-крайните случаи, когато лекарствената терапия не е довела до желания ефект. Отделно, заслужава да се има предвид, че ампутацията при диабет може да се избегне, но с внимателно прилагане на всички медицински препоръки.

Защо захарният диабет ампутира долните крайници?

Когато диабетикът не следва нивото на гликемия, в неговото тяло възникват необратими процеси, които нарушават функционирането на нервната система и важните съдове, като постепенно унищожават тяхната структура.

В резултат на това въздействие възникват най-опасните и трагични последствия.

При човек с диабет всички драскотини и рани се лекуват много по-бавно, което може да причини гангрена. Тази патология се характеризира с факта, че увредените тъкани постепенно умират.

Опитните лекари успяха да развият много иновативни техники, които са предназначени да се борят както с диабета, така и с неговите последствия. Но има ситуации, в които традиционната и традиционната медицина остават безсилни.

В този случай, за да спаси живота на пациента, лекарите могат да решат за ампутация на крайника. Хирургичната интервенция помага да се избегне интоксикация, растеж на засегнатите тъкани и отравяне на кръвта.

Основните причини, поради които крайниците могат да бъдат ампутирани, включват:

• Общата структура на съдовете е претърпяла патологични промени. Важно е да се има предвид, че това се отнася не само за големите, но и за най-малките кръвни канали;
• некротични процеси, които се случват в най-трудните и пренебрегвани ситуации;
• най-висока степен на увреждане на нервните окончания, които стават нежизнеспособни.

Важно е да запомните, че тези фактори сами по себе си не могат да доведат до ампутация на крайниците.

За започване на необратим процес в организма може да се зарази само инфекцията, която имунната система на пациента се провали. Тя зависи само от лицето колко силна и устойчива ще бъде имунната му бариера.

Ако лекарите не успеят да отстранят възпалителния процес навреме, то това е радикална операция, която се смята за единствения начин да се спаси живота на човека.

Симптоми и признаци на диабетна гангрена

Първоначалните признаци на трофични промени са почти невъзможно да се видят с просто око. Най-често това състояние няма никакви осезаеми симптоми.

Когато гангрената стане по-изразена, тя може да бъде придружена от следните прояви:

• периодично усещане за студ или изгаряне;
• неприятно мравучкане и изтръпване на краката;
• се развива деформация на краката;
• бърза умора и тежест в краката, дори при леко физическо натоварване и при ходене. Най-често пациентът е изправен пред силна болка в телесните мускули.

Отделно, заслужава да се има предвид, че гангрената се предшества от друго състояние, което сред лекарите се нарича критична исхемия. В този случай върху кожата на пациента се появяват малки джобове с трофични язви и некроза. На този етап лицето изпитва силна болка в долните крайници, която се влошава в хоризонтално положение.

Исхемията с критична степен е гранично условие, което изисква квалифицирано лечение, тъй като то просто не може да премине. В допълнение, приемането на хапчета няма желания ефект.

С цел минимизиране на дискомфорта и предотвратяване на евентуални усложнения е необходимо спешно да се възстанови естественото кръвообращение в краката. В противен случай пациентът ще се нуждае от ампутация през следващата година.

Етапи на развитие на гангрена

Когато диабетикът не следи здравословното си състояние и нивото на кръвната захар, симптомите на дискомфорта започват да се увеличават и самата гангрена се вижда с просто око.

Пациентът забелязва, че температурата и цветът на кожата на краката се променят. Крайниците стават студени и кожата става болезнена сянка. В някои случаи могат да се образуват мазоли и оток.

Наличието на гангрена в късен етап може да се определи от следните характеристики:

• дълги лечебни рани, които предизвикват зловонна миризма;
• потъмняване на кожата;
• периодично отделяне на гной;
• пълна или частична липса на кръвоснабдяване.

Ампутация на пръстите на краката, краката, краката над коляното: подготовка и ход на операцията

Нивото на ампутация се определя единствено от опитен хирург, който задължително оценява пълния размер на лезиите на крайниците. В допълнение, експертите вземат под внимание всички фактори за успешното протезиране.

Степените на ампутация могат да бъдат както следва:

• отстраняване на засегнатия крак. Този вид операция се състои от повече от 10 нива. Всички те са разделени на определени области на стъпалото. Първична - ампутация на засегнатите пръсти в метатарзалната зона. В някои случаи може да се наложи напълно да се премахне тарсуса;
• ампутация на долния крайник. По време на такава операция се извършва точно разделяне на малката и голямата пищяла;
• изолация на колянната става. По време на тази операция хирургът отделя ставата на коляното от костта и я отстранява от тялото. Бедрото в този случай е напълно запазено;
• ампутация на засегнатата област на бедрото. В този случай хирургът отстранява само повредената област на костта.
• ампутация на мъртва кожа от тазобедрената става;
• в редки случаи се извършва хемипелвектомия. По време на тази операция бедрената кост се отстранява частично или напълно от таза.

Показания за ампутация на крака със захарен диабет

Захарният диабет причинява нарушаване на работата на всички органи и системи. Дългосрочната декомпенсация на заболяването води до развитие на много животозастрашаващи усложнения.

Една от тях е ампутацията на пръстите, а в някои случаи и целия долен крайник.

Такава хирургична намеса се извършва само в екстремни ситуации, когато други съществуващи терапевтични мерки са неефективни. Разбира се, ампутацията може да се избегне, при условие че се следват всички медицински препоръки и редовен гликемичен контрол.

Причини за ампутация на краката при захарен диабет

Високите нива на кръвната захар оказват отрицателно въздействие върху състоянието на нервната система и кръвоносните съдове, като ги разрушават с времето. Резултатът от такава експозиция са различни неприятни и опасни за здравето последици.

Човек с диабет е с лошо зарастване на рани и в резултат на това може да се развие гангрена. В това състояние тъканите на крайниците постепенно умират и започва гнойният процес.

В случаите, когато консервативните терапии са неефективни, засегнатите части на крайниците са ампутирани. Такава хирургическа намеса прави възможно да се избегнат много усложнения, включително интоксикация, инфекция на кръвта и растеж на засегнатата област.

Основните причини, поради които при диабетни ампутирани крайници:

• появата на вроден нокът;
• застойни процеси в областта на кръвоносните съдове;
• пукнатини по повърхността на кожата;
• всяко нараняване, което причинява гноен процес;
• неуспешно извършен педикюр;
• образуване на остеомиелит на фона на общото увреждане на костите;
• проникване на инфекция.

Изброените по-горе причини не винаги водят до такава радикална мярка като ампутация. Захарният диабет като заболяване не е основната причина за отстраняване на крайник.

Да прибягва до операция поради усложнения, които възникват, когато се декомпенсира. В случаите, когато болестта е лека, необходимото лечение се извършва своевременно, загубата на крака може да се избегне.

Видове операции

Amputation ви позволява да:

• предотвратява интоксикацията на области или органи на здрава тъкан поради влиянието на патогенната микрофлора от образуваната лезия;
• да се поддържа максимално възможната област на мускулно-скелетния баланс за по-нататъшно протезиране.

Най-често долните крайници са подложени на ампутация, защото:

• са в постоянно движение, изискват пълно кръвоснабдяване;
• на всеки не се осигурява адекватна грижа;
• те бързо изтъняват стените на кръвоносните съдове на фона на диабета.

1. Аварийно. Такава операция се извършва, когато е необходимо, за да се отървете от инфекцията като въпрос на спешност, когато рискът от смърт се увеличава. Точната граница на лезията вече не може да бъде определена, затова ампутацията се извършва малко над видимата повърхност на лезията. Операцията се извършва на няколко етапа. Първо, отстранете засегнатия крайник над границите на неговото местоположение и след това образувайте пън за по-нататъшно протезиране.
2. Основно. Извършва се, ако кръвообращението в засегнатата област не може да бъде възстановено с физиотерапевтични и консервативни методи.
3. Второ. Този вид ампутация се извършва след неуспешен опит за възобновяване на притока на кръв в крайника. Операцията се извършва на ниско ниво, засягайки области на крака, фаланги на пръстите и краката.

В процеса на ампутация цялата част или част от крайника се отстранява:

1. Пръстите на краката. Операцията се извършва поради некроза, която се е развила в тази част на крайника поради нарушена циркулация на кръвта или образуването на гноен фокус. Ампутацията се извършва само ако нормалният кръвен поток в стъпалото се възобнови. В процеса на операцията мъртвите пръсти са отрязани.
2. Стоп. Възстановяването на този участък предвижда дългосрочен период на възстановяване. С успешен резултат от операцията, поддържащата функция на крайника остава. След ампутация се препоръчва да се носят специални обувки, за да се предотврати образуването на артроза.
3. Шин. Хирургичната манипулация се извършва по метода на Пирогов. Тя се основава на премахването на пищяла с последващо запазване на функционалността на крака. Този метод на отстраняване се използва, когато се изпълняват форми на гангрена на крака. Успешната работа позволява няколко месеца по-късно да се движат свободно с помощта на протеза и без поддържаща пръчка.
4. Бедро. Този вид ампутация се използва, когато е невъзможно да се отстрани само един крак.

Видео материал за това, какво да търсите по време на ампутация:

Рехабилитационен период и протези

Всяка хирургическа намеса изисква допълнителни мерки за отстраняване. Ампутацията на крайника на фона на сложен диабет се счита за честа поява. Премахването на крака, а в някои случаи и двете, може да спаси живота на човека, но води до необходимостта да се научи да съществува без крайници.

Рехабилитационният период е насочен към потискане на възпалителния процес, предотвратяване на появата на патология и включва ежедневно лечение на рани и бодове. Освен това на пациента се предписват различни физиотерапевтични процедури и упражнения, които са включени в терапевтичната гимнастика.

Рехабилитацията изисква пациентът да:

• следват диета;
• извършват масаж на крайниците, гимнастика с цел предотвратяване на мускулна атрофия;
• лежат на стомаха си за 2 и 3 седмици;
• когато лежите, дръжте ранения крак на подиума, за да предотвратите оток;
• внимателно лекувайте раните, за да избегнете инфекция и развитието на възпаление.

Възможни усложнения след ампутация:

• повторна инфекция, включително екстензивен сепсис;
• тъканна некроза, която е често срещана при пациенти с диабет;
• преинфарктно състояние;
• неправилно или недостатъчно използване на антисептици и антибактериални лекарства;
• нарушен приток на кръв в мозъка;
• тромбоемболизъм;
• пневмония, настъпила в рамките на 3 дни от датата на операцията;
• подкожен хематом, образуван на фона на неправилно спиране на кървенето;
• заболявания на храносмилателната система;
• фантомни болки.

Причините за фантомната болка от етиологичната страна не са проучени надеждно, поради което липсват ефективни терапевтични мерки за отстраняването им.

Това усложнение се характеризира с появата на неприятни усещания в отрязания крайник (изтръпване на коляното, болки в стъпалото, сърбеж в областта на петата). Това състояние значително влошава рехабилитационния период. Елиминира се с помощта на лекарства, физиотерапия, психологически техники, антидепресанти.

Видео за фантомни болки:

Важна роля играе моралната подготовка на пациента за живот с протеза. Повечето пациенти са депресирани, имайки предвид възможността за самоубийство поради тежък стрес, дължащ се на придобития физически дефект. Постигането на емоционална стабилност на пациента по правило помага на семейството и се фокусира върху поставената за себе си цел.

Ако етапът на рехабилитация е лесен и няма усложнения, пристъпете към протезиране. Първо, на пациента се дава обучителна протеза. Когато премахвате всички крайници, човек трябва да се научи да ходи отново.

Колкото по-рано започна тренировката, толкова по-добре ще бъдат мускулите. Постоянните протези се правят индивидуално за всеки човек в съответствие с личните параметри. Откритите дефекти на готовата протеза се елиминират.

Тази процедура се извършва в края на втората - началото на третата седмица след операцията. Преинсталирането се извършва след износване на съществуващия продукт. Ако пациентът е с отрязан пръст, тогава не се изисква протеза.

1. Изборът на дизайн.
2. Извършване на измервания от пън.
3. Производството на продукта.
4. Сглобяване на протеза.
5. Довършителни продукти с желанията на пациента.
6. Проблем с протези.
7. Обучение за операция.

Успехът на рехабилитационния период зависи до голяма степен от качеството на протезата, нейните размери, метода на контрол, дизайна, естетиката. Настроението на пациента влияе и на степента на връщане към нормалното.

Живот след и прогноза

Често се извършва ампутация при диабет. Благодарение на тази процедура пациентът се запазва. Спазването на определени медицински препоръки, които се считат за задължителни за диабета, дава възможност да се избегне повторение на патологията, както и по-нататъшно развитие на диабета.

Стартираните форми на заболяването водят до ампутация на значителна част от крайника, която става причина за смърт в 50% от случаите през годината. Пациентите, които са успели да се изправят на крака след такава операция, намаляват риска от смърт почти 3 пъти.

Успешната ампутация позволява на много хора да постигнат социална стабилност, напълно да се възстановят от предишната си работа или да започнат да търсят себе си в нови посоки. Изборът на правилната протеза позволява на пациента да води по същия начин, както преди. За много хора ампутацията на крайник става повратна точка в съзнанието и затова ви кара да се занимавате със спорт или активно да пътувате.

Хората, които трябваше да преминат през ампутация, получават финансова подкрепа от държавата, могат да разчитат на възлагането на увреждане, както и на изплащането на достойни обезщетения.

Ампутация на крака с диабет

В тази статия ще научите:

При некомпенсиран диабет може да настъпи едно от по-късните усложнения - синдром на диабетния крак. Ако не приемате никакви методи на лечение, това състояние в повечето случаи ще се превърне в гангрена. Последното е причина за ампутация на крака над или под коляното при захарен диабет.

В годината на 1 000 пациенти със захарен диабет 6-8 души се подлагат на ампутации.

Причини, водещи до ампутация

Причината е в развитието на усложнение на синдрома на диабетното стъпало. Това се дължи на поражението на захарните капиляри, нервите и кожата (диабетна микроангиопатия, диабетна невропатия и диабетна дермопатия).

Намалената чувствителност допринася за травмата на долния крайник. Човек може да не чувства, че обувките му са тесни или разтриват. В резултат на това се появяват мехури, пукнатини и рани. Те трудно се лекуват поради лошото кръвообращение и често са заразени, навлизат в язва, а след това в гангрена.

Синдромът на диабетния крак засяга 8-10% от пациентите с диабет. При хора с тип 2 това усложнение се среща 10 пъти по-често.

Основната задача при лечението на синдрома на диабетно стъпало е да се предотврати ампутацията. Това е така, защото тази операция значително влошава прогнозата за захарен диабет и увеличава смъртността с 2 пъти.

Но наличието на диабетно стъпало и незарастващи рани все още не са показания за операция.

Съвременните технологии при лечението на синдрома на диабетния крак са намалили с 43% броя на ампутациите с навременна употреба.

Те включват:

• Голям успех в съдовата хирургия. Дайте възможност да се възстанови притока на кръв в крака. Само това е възможно, ако увреждането на тъканта е все още обратимо.
• Създават се съвременни антибиотици.
• Разработени съвременни методи за локално лечение на рани.

Въпреки това повечето хора се обръщат за помощ късно, когато лечението с наркотици е неефективно и кръвообращението не може да бъде възстановено. В тези случаи ампутацията е незаменима. Необходимо е да се спаси живота на пациента.

Когато е необходима ампутация и как ще се определи нивото

Ампутацията на долния крайник е операция за отстраняване на периферната му част в процепа между ставите.

Захарният диабет е второто заболяване в списъка на причините, поради които трябва да отстраните пръст, крак или част от крака (22,4%).

Ако се появят следните симптоми, може да се наложи ампутация.

1. Тежка болка в крака поради критична исхемия, която не подлежи на медицинско лечение и ако съдовата реваскуларизация е невъзможна.
2. Пълна загуба на усещане.
3. Синя или черна кожа.
4. Липса на пулс в подколенната артерия.
5. Намалената температура на кожата, кожата е студена.
6. Гнойни, обширни язви, зловонна миризма.
7. Мокра гангрена на стъпалото, разпространена до проксималния долен крайник.

Решението за ампутация на крака налага голяма отговорност на лекаря.

Ампутацията е осакатяваща операция, която значително намалява качеството на живот на пациента. И прибягват до нея, когато всички възможни други възможности за лечение на диабетния крак са изчерпани.

За операцията трябва да се получи съгласието на пациента или неговите роднини. Важно е пациентът да разбере, че нито един лекар няма да отстрани част от стъпалото или петите, ако няма индикация.

Какви цели трябва да се постигнат при ампутация:

1. За да се предотврати разпространението на инфекцията, развитието на сепсис и по този начин да се спаси живота на пациента.
2. Създайте работна подпора, подходяща за протезиране.

Понастоящем нивото на ампутация се определя индивидуално. Можем да предположим, че всяка ампутация в съвременната медицина е уникална. Няма определен шаблон. Лекарите са ампутирани възможно най-ниско, така че по-нататъшното протезиране ще бъде успешно.

Видове и особености на ампутацията при захарен диабет

Техниката на ампутация при захарен диабет се различава от ампутацията при други патологии:

1. Нивото на ампутация обикновено е ниско (пръст, крак или пищял), тъй като увреждането на бедрената артерия е рядко.
2. Най-често не се използва артериален шнур, тъй като това може да влоши тъканната исхемия.
3. На крака често се извършва ампутация извън кутията. Основната цел на лекаря е да запази максималната жива тъкан. Следователно 1 и 5 пръста могат да останат и 2,3,4 ще бъдат изтрити.
4. Постоперативната рана рядко се зашива плътно.
5. Уверете се, че сте засекли засегнатите сухожилия, защото техният курс се разпространява в гнойния процес.

Видове ампутация над коляното чрез метода на дисекция на меките тъкани:

Костта е нарязана на нивото на мекия тъкан. Такива операции се извършват спешно, когато животът на пациента е в опасност.

Важен недостатък на кръговата ампутация е образуването на конусообразен пън. Не е подходящ за протезиране, така че е необходима друга операция за формиране на правилния пън.

Операцията продължава по-дълго, но лекарят веднага формира правилния пън.

Видове ампутация според показания:

• Първично (често се извършва спешно, когато в тъканите има необратим процес на съдови и нервни увреждания и други методи са неефективни).
• Вторично (обикновено се извършва в продължение на 5-7 дни, ако консервативното лечение и възстановяването на кръвния поток не дават резултати, и няма животозастрашаващи състояния).
• Повтаря се (използва се за формиране на правилния пън, по-често след кръгла ампутация).

Ампутация на пръста с диабет

Тази операция се извършва под местна анестезия. С всички препоръки на лекаря, лечението става бързо и без сериозни последствия.

Тежко увреждане след отстраняване на пръста не.

Прогнозата често е благоприятна, ако ампутацията е извършена навреме и раната е зараснала.

След заздравяването на раните е важно да се лекува по-сериозно.

Това ще бъде превенцията за развитието на многократна гангрена.

• Ежедневно миене на краката и овлажняване.
• Обувките трябва да бъдат ортопедични и удобни, без да притискате крака. Препоръчително е да се поставят стелки в обувките безпроблемно, за да не се търка краката.
• Пациентът трябва да преглежда краката всеки ден за наличието на мазоли и рани, за да ги излекува навреме.
• Ефективна гимнастика за долните крайници. Това увеличава кръвообращението в тъканите и предотвратява исхемията.
• Масаж на краката 2 пъти на ден. Посоката на движение трябва да бъде от крака до бедрото. После лежи по гръб и вдигни краката си. Облекчава оток и възстановява венозния кръвен поток. Това увеличава притока на артериална кръв към тъканите. Те получават достатъчно кислород и хранителни вещества.
• Боси не може да ходи, за да предотврати увреждане на кожата.
• Поддържайте нивата на кръвната захар в целевия диапазон.

Ампутация на крака над коляното в напреднала възраст

При диабет са засегнати дисталните капиляри и нивото на ампутация обикновено е ниско.

Но в напреднала възраст, атеросклерозата е съпътстващо заболяване. Неговият курс при диабет е по-труден. В резултат се развива атеросклероза облитерираща.

По-големи съдове са повредени, включително общите феморални и повърхностни феморални артерии. С развитието на гангрена на крака, в напреднала възраст, често нивото на ампутация е високо (над коляното).

Колко хора живеят с гангрена без ампутация?

Има 2 вида гангрена:

Когато първият вид гангрена е ясно ограничен от здрава тъкан и не се простира над неговото ниво. Основното нещо е, че тя не влиза в мокрото с по-нататъшни последици.
За това трябва да спазвате хигиенните и антисептичните правила. Инфекцията в сухата гангрена най-често не се развива и продуктите от разлагането не се абсорбират в кръвния поток. Общото състояние на пациента на практика не е засегнато.

В крайна сметка сухата гангрена на пръста може да доведе до самоампутация (самолечение). Това ще стане за 2-6 месеца, а може би и по-късно, в зависимост от ситуацията.

Въз основа на това, пациент с диабет с развита суха гангрена, независимо от нивото, ще живее дълго време и без хирургично лечение (например, ако операцията е противопоказана), при условие че кракът се грижи правилно.

С мокра гангрена е много по-трудно. Той се разпространява незабавно до долните крайници. Не става дума за дни, а за часове. Ако не започнете операцията, тогава гангрената ще засегне нарастващата част от крайника.

Това скоро (в зависимост от конкретния пациент, 3-7 дни) води до сепсис и смърт на пациента. Колкото по-скоро започва хирургично лечение на гангрена и възстановяване на кръвообращението, толкова по-малка част от крака трябва да бъде ампутирана.

Рехабилитацията е важна!

Рехабилитацията е от първостепенно значение за възстановяване след ампутация на краката, особено над коляното. Тя започва веднага след операцията.

1. Изцеление на раната

За да направите този процес по-бърз и по-успешен, трябва да следвате тези указания.

• Поддържайте целевата кръвна захар.

При повишени нива на глюкоза, заздравяването е много бавно и помага за повторното заразяване на раната. Пациентът трябва да следва диета и всички препоръки на лекаря за вземане на хапче от глюкозо-понижаващи лекарства или инсулин.

• Ежедневна смяна на превръзката и обработка на шевовете с антисептични разтвори, прилагане на антибактериални прахове.
• Елиминиране на болка (временно предписани лекарства за НСПВС: диклофенак, кеторолак, нимесулид и др.).

2. Формиране на правилния пън

Това допринася за по-нататъшно протезиране и предотвратява необходимостта от повторни ампутации. Ежедневният пън трябва да се измие и да се следи състоянието на кожата и белег. Премахване на травмата. В случай на зачервяване на кожата, болезнен белег, подуване на пъна е необходимо да се потърси съвет от медицинското заведение.

3. Терапевтични упражнения

Много е важно да се развият мускулите на бедрото, гърба и корема. Има много упражнения, които подготвят пациента за самостоятелно ходене и намаляват зависимостта му от външна помощ.

Някои ефективни упражнения:

• • Легнете на стомаха. Докарайте краката заедно и след това максимизирайте ампутирания крайник и го задръжте на това ниво за няколко секунди.

• • Легнете по гръб. Отпуснете се на пода с крак на здрав крак, който е огънат в коляното. Повдигнете ампутирания крайник до нивото на коляното и го задръжте.

• • Легнете на ваша страна. Повдигнете ампутирания крайник под ъгъл 60 ° и го задръжте в това положение.

4. Протезиране

В съвременния свят е разработена много болна от високотехнологични протези. Ако използвате микропроцесорното управление на модула на коляното, движенията стават гладки. Понякога е невъзможно да се предположи, че пациентът е с протеза.

Важно е да се започне протезиране на долните крайници възможно най-скоро след ампутацията. Всяка протеза се подбира индивидуално с помощта на ортопедичен хирург, като се вземат предвид всички критерии.

Социална и трудова рехабилитация или живот след ампутация

При загуба на долния крайник пациентът получава увреждане (група 1 или 2). Но с помощта на модерна рехабилитация, пациентът се връща напълно към ежедневието. Компетентно избраната протеза позволява максимално възстановяване на двигателната функция.

Той може да работи, да служи, да прекарва свободното си време активно, да намира семейство и деца.

Някои хора с протези дори постигат високо ниво в спорта.

Важна психологическа помощ на пациента. В крайна сметка, човек е напълно объркан и не разбира какво ще се случи след това.

Необходимо е пациентът да внуши увереност в себе си и в бъдещето. Използвайки примера на другите, за да покажем, че съвременните протези максимизират двигателната активност. Това, разбира се, е много работа, защото човек се учи да ходи наново. Ето защо е важно да се положат максимални усилия за възстановяване, а не да се отказваме.

заключение

Ампутацията на долния крайник не е рядкост при пациенти с диабет. Това се дължи на развитието на усложнение - синдром на диабетния крак.

Така че по-късно това не води до ампутация на долния крайник, важно е да контролирате заболяването си. Колкото по-ниска е захарта, толкова по-малко вредно засяга тялото.

Но не винаги всичко зависи от пациента, защото диабетът е непредсказуем. И ако ампутацията е необходима, за да спаси живота, не се отчайвайте. Съвременната медицина не стои на едно място. Разработени са много технологии за връщане на пациента в обичайния си активен живот без чувство на несъстоятелност.

Диабет: защо води до ампутация и как да го избегнем?

Синдромът на диабетния крак е един от най-тежките и чести усложнения на диабета. В наше време това е така.

Но, за щастие, повечето диабетици имат възможност да избегнат тези ужасни последици. Въпреки това, за това те ще трябва да работят малко.

Нашият експерт е кандидат на медицинските науки, ендокринолог, директор на Диабетното училище в Поликлиника № 102 в Москва, Александър Пархоменко.

Точка на уязвимост

В случая на захарен диабет, поради продължително повишени нива на глюкоза в кръвта, в долните крайници, както при всеки друг орган, настъпва съдово и нервно увреждане. Казано по-просто, те изглеждат „подсладени“. В същото време всяка чувствителност (болка, температура, тактилна, вибрация) намалява в краката. На този фон, дори най-малките наранявания на краката (натъртвания, пукнатини, мазоли, потъмнявания, натъртвания, увреждания при неточно рязане на ноктите) могат да доведат до сериозни проблеми.

Ситуацията се утежнява от факта, че много наранявания често остават незабелязани и когато пациентът достигне до лекаря, болестта вече достига апогея си. След износването, което инфекцията е свързала, се увеличава в размер, става много по-трудно да се лекува. Инфектираната язва провокира повишаване на кръвната захар, което от своя страна има лош ефект върху зарастването.

В резултат на това се появяват язвени дефекти на стъпалата, хронични, нелечими, гнойни рани, инфекция на костта (остеомиелит) и в крайна сметка гангрена. Ако времето не предприеме ефективни мерки, то може да доведе до ампутация на краката.

Джанус с две лица

В зависимост от това, което е по-силно засегнато - съдове или нерви, заболяването има два вида.

Исхемичен крак - заболяване, при което съдовете са основно засегнати. За такъв диабетичен крак са характерни следните симптоми:

● кожата на крака и долната част на крака е студена;

● кожата е бледа или пъстра / мраморна / цвят;

● няма козина по краката;

Пациентът се оплаква от болка, произтичаща от ходене (интермитентна клаудикация), а в по-късните етапи болката остава в покой;

● болезнени язви се появяват по краищата на крака, по върховете на пръстите и в областта на петата.

Ако не са засегнати главно съдовете, а нервите, то болестта се нарича невропатичен крак.

С това:

● крак топъл или горещ на допир;

● зашиване или парещи болки в краката (повече в покой, през нощта);

● намаляват, а в бъдеще няма всички видове чувствителност на долните крайници (болка, тактилна, вибрация, температура). Това състояние благоприятства появата на леки наранявания на кожата, изгаряния;

● има хиперкератоза (кератинизация на кожата) на стъпалото в области с високо кръвно налягане;

● се появяват безболезнени язви на крака.

Има и вид невропатичен крак, в който се развиват промени в костните структури на крайника - това е така нареченото остеоартропатично стъпало (Charcot foot). В резултат на такива промени пациентите могат да получат спонтанни фрактури, изразени деформации на костта и впоследствие върху крака се развият не-заздравяващи язви.

Ако откриете някой от тези симптоми в себе си, тогава трябва спешно да се свържете със специалист в отделението за диабетно крака, където ще се извърши преглед, за да се идентифицират естеството и степента на лезиите, както и препоръки за тяхното лечение.

Да не разтягате краката си

На първо място е необходимо да се нормализира кръвната захар, да се провеждат редовни прегледи (измерване на вибрациите, тактилната и температурната чувствителност на долните крайници, в идеалния случай при всяко посещение при лекаря) и да се следват правилата за грижа за краката и да се третират навреме всички дефекти.

Лекарите са анализирали различни случаи на синдром на диабетно стъпало. В резултат на това те идентифицираха непосредствените причини за гангрена и въз основа на това разработиха специални правила за грижата за краката. Използването на тези правила при хора с вече съществуващи първоначални лезии на краката намалява броя на ампутациите с 80%.

Основни правила:

● Ежедневно мийте краката си с топла вода, след това ги избърсвайте с мека кърпа, без да забравяте междупръстието.

● При наличие на мъртва кожа, третирайте такива зони с пемза. За тази цел не използвайте нож или ножица.

● За суха кожа на краката, след измиване, ги смажете с кремав крак за крака, с изключение на области от междупръстие.

● Много внимателно дръжте ноктите - изрежете ги направо, без да заоблите ъглите, а по-скоро го попийте с пила за нокти.

● Проверявайте краката всеки ден, за да предотвратите наранявания, пукнатини и ожулвания. Удобно е да инспектирате подметката с помощта на огледало, поставено на пода.

● Сменяйте ежедневно чорапите и чорапите.

● За затопляне на краката използвайте топли чорапи без плътни еластични ленти, а не с бутилка с гореща вода или гореща вода, тъй като можете да се изгорите поради намалената чувствителност.

● Проверявайте ежедневно обувките: дали в него има чуждо тяло, независимо дали стелката е обвита. Всичко това може да доведе до счупване на кожата на краката, което не може да бъде толерирано.

● Никога не ходете бос и не носете обувки на боси крака.

● Изберете подходящите обувки в магазина. Не купувайте здрави, тесни обувки. С намаляване на чувствителността - пазарувайте с картон отпечатък на крака (картон стелка).

● Ежедневни съдови упражнения за краката и стъпалата.

● Правилно завързване на обувките - връзката трябва да бъде успоредна.

● При наличие на гъбични инфекции на ноктите или кожата на краката, е необходимо да се използват специални антимикотични средства.

● Ако кожата е повредена (пукнатина, драскотина, нарязана), използвайте безцветни антисептични разтвори за лечение.

● Ако кракът не се лекува, е необходимо незабавно да се консултирате с лекар.

Между другото

Отново на бюрото. Важно е, че от първите дни на диабета пациентът е имал правилните идеи какво да направи, за да избегне неприятни последствия, тъй като успехът на борбата с възможните усложнения на диабета ще зависи от редовните му редовни действия.

В световен мащаб са проведени голям брой изследвания за контрол на диабета. Всички те доказаха, че усложненията на диабета могат да бъдат избегнати и да живеят като здрав човек, но само ако пациентът научи как да се справя с диабета, съжителства с него в света и поддържа нивото на кръвната захар на нормално ниво. Всичко това може да се научи в „ШКАЛА ЗА ДИАБЕТ”. Такива училища съществуват в големите градове, обикновено на базата на поликлиники и медицински центрове. Образованието е напълно безплатно. Адресът винаги може да бъде получен от районния ендокринолог. Има и Интернет училища, където можете да получите и цялата необходима информация.

Важно е

Синдромът на диабетното стъпало е само една от връзките, в които веригата се опитва да свърже затворниците си с диабет, следователно, освен правилата за грижа за краката, трябва да се спазват и други препоръки на лекарите.