Сестрински процес при причините за захарен диабет, приоритетни проблеми, план за изпълнение

  • Хипогликемия

Сестрински процес при диабет. Захарен диабет е хронично заболяване, характеризиращо се с нарушено производство или действие на инсулин и води до нарушаване на всички видове метаболизъм и преди всичко метаболизъм на въглехидрати. Класификацията на захарния диабет, приета от СЗО през 1980 г.:
1. Тип инсулинозависим тип - 1.
2. Инсулин-независим тип - тип 2.
Захарен диабет тип 1 е по-чест при млади хора, захарен диабет тип 2 е в средна възраст и в напреднала възраст.
При диабета причините и рисковите фактори са толкова тясно преплетени, че понякога е трудно да се направи разлика между тях. Един от основните рискови фактори е наследствената предразположеност (захарен диабет тип 2 е наследствено по-неблагоприятен), затлъстяването, небалансираното хранене, стресът, панкреасните заболявания и токсичните вещества също играят важна роля. по-специално алкохол, заболявания на други ендокринни органи.
Етапи на диабет:
Етап 1 - преддиабет - състояние на чувствителност към диабет.
Рискова група:
- Лица с обременена наследственост.
- Жени, които са родили живо или мъртво дете с тегло над 4,5 кг.
- Лица, страдащи от затлъстяване и атеросклероза.
Етап 2 - латентен диабет - е безсимптомно, нивото на глюкозата на гладно е нормално - 3.3-5.5 mmol / l (според някои автори - до 6.6 mmol / l). Латентният диабет може да бъде идентифициран чрез тест за глюкозен толеранс, когато пациентът, след като е взел 50 g глюкоза, разтворена в 200 ml вода, има повишаване на нивата на кръвната захар: след 1 h над 9,99 mmol / l. и след 2 часа - повече от 7.15 mmol / l.
Етап 3 - ясен диабет - се характеризира със следните симптоми: жажда, полиурия, повишен апетит, загуба на тегло, сърбеж (особено в областта на чатала), слабост, умора. При анализа на кръвта, високата глюкоза, глюкозата е възможна и с урината.
С развитието на усложнения, свързани с васкуларни лезии на ЦНС. фундуса на окото. бъбреците, сърцето, долните крайници, присъединяват се към симптомите на увреждане на съответните органи и системи.

Сестрински процес при диабет:
Проблеми с пациентите:
A. Съществуващи (реални):
- жажда;
- полиурия:
- сърбеж по кожата. суха кожа:
- повишен апетит;
- загуба на тегло;
- слабост, умора; намалена зрителна острота;
- сърдечна болка;
- болка в долните крайници;
- необходимостта от постоянно спазване на диета;
- необходимостта от непрекъснато прилагане на инсулин или приемане на антидиабетни лекарства (манин, диабетон, амарил и др.);
Липса на знания за:
- естеството на болестта и причините за нея;
- диетична терапия;
- самопомощ при хипогликемия;
- грижа за краката;
- изчисляване на хлебни единици и изготвяне на меню;
- използване на глюкомера;
- усложнения от диабет (кома и диабетна ангиопатия) и самопомощ с кома.
Б. Потенциал:
Риск от развитие:
- прекоматозни и коматозни състояния:
- гангрена на долните крайници;
- остър миокарден инфаркт;
- хронична бъбречна недостатъчност;
- катаракта и диабетна ретинопатия с нарушено зрение;
- вторични инфекции, гнойни кожни заболявания;
- усложнения, дължащи се на инсулинова терапия;
- забавено зарастване на рани, включително следоперативно.
Събиране на информация по време на първоначалната проверка:
Разпитът на пациента относно:
- придържане към диета (физиологична или диета номер 9), на диета;
- физическо натоварване през деня;
- проведено от лечение на:
- инсулинова терапия (име на инсулин, доза, продължителност на неговото действие, режим на лечение);
- антидиабетни таблетни препарати (име, доза, особености на тяхното приемане, толеранс);
- предписване на изследвания за кръвна захар и урина и прегледи на ендокринолог;
- пациентът има глюкометър, способността да го използва;
- възможността да се използва масата на хлебните единици и да се направи меню за хлебните единици;
- способност да се използва инсулинова спринцовка и писалка;
- познаване на местата и техниките на прилагане на инсулин, предотвратяване на усложнения (хипогликемия и липодистрофия на местата на инжектиране);
- водене на дневник на наблюденията на пациент със захарен диабет:
- посещение в миналото и сега "Диабетно училище";
- развитието на миналото хипогликемично и хипергликемично съединение, техните причини и симптоми;
- способност за самопомощ;
- пациентът има “Диабетна карта” или “Диабетна бизнес карта”;
- генетична предразположеност към захарен диабет);
- свързани заболявания (болести на панкреаса, други ендокринни органи, затлъстяване);
- оплаквания на пациентите по време на инспекцията.
Преглед на пациента:
- цвят, влага на кожата, наличие на надраскване:
- определяне на телесното тегло:
- измерване на кръвното налягане;
- определяне на пулса върху радиалната артерия и артериите на задния крак.
Медицински интервенции, включително работа с семейството на пациента:
1. Проведете разговор с пациента и неговото семейство за хранителните навици, в зависимост от вида на диабета, диетата. За пациент с диабет тип 2, дайте няколко проби от менюто за един ден.
2. Убедете пациента за необходимостта от спазване на предписаната от лекаря диета.
3. Убедете пациента за необходимостта от физическо натоварване, препоръчано от лекаря.
4. Да се ​​говори за причините, характера на заболяването и неговите усложнения.
5. Информирайте пациента за инсулиновата терапия (видове инсулин. Началото и продължителността на действието му, връзката с приема, храненето, нежеланите реакции, видовете инсулинови спринцовки и химикалките).
6. Да се ​​осигури своевременно въвеждане на инсулин и антидиабетни лекарства.
7. Контрол:
- състояние на кожата;
- телесно тегло:
- пулс и кръвно налягане;
- пулс по артериите на задния крак;
- диета и хранене; предаване на пациента от роднините му;
- препоръчва непрекъснато проследяване на кръвната глюкоза и урина.
8. Убедете пациента за необходимостта от постоянно наблюдение от страна на ендокринолога, водене на дневник за наблюдение, който показва показателите за нивото на глюкозата в кръвта, урината, кръвното налягане, консумираните храни на ден, получената терапия, промените в благосъстоянието.
9. Препоръчвайте периодични прегледи на окулист, хирург, кардиолог, нефролог.
10. Препоръчвайте занятия в "Училището по диабет".
11. Информирайте пациента за причините и симптомите на хипогликемията, коматозните състояния.
12. Убеди пациента в необходимостта от леко влошаване на здравето и кръвната картина незабавно се свързва с ендокринолог.
13. Обучете пациента и неговите близки:
- изчисляване на хлебни единици;
- изготвяне на меню по брой хляб на ден; набиране и подкожно приложение на инсулин с инсулинова спринцовка;
- правила за грижа за краката;
- осигуряват самопомощ при хипогликемия;
- измерване на кръвното налягане.
Спешни състояния при захарен диабет:
А. Хипогликемично състояние. Хипогликемична кома.
Причини:
- Предозиране на инсулин или антидиабетна таблетка.
- Липса на въглехидрати в храната.
- Недостатъчен прием на храна или пропускане на приема на храна след прилагане на инсулин.
- Значителна физическа активност.
Хипогликемичните състояния се проявяват със силно чувство на глад, изпотяване, треперене на крайниците, силна слабост. Ако това състояние не бъде спряно, симптомите на хипогликемия ще се увеличат: треперенето ще се засили, ще има объркване в мислите, главоболие, замаяност, двойно виждане, обща тревожност, страх, агресивно поведение и пациентът попада в кома със загуба на съзнание и припадъци.
Симптоми на хипогликемична кома: пациентът е в безсъзнание, бледа, няма миризма на ацетон от устата. кожата е влажна, обилно студена пот, увеличава се мускулен тонус, дишането е безплатно. кръвното налягане и пулсът не се променят, тонусът на очните ябълки не се променя. В кръвния тест, нивото на захарта е под 3.3 mmol / l. няма захар в урината.
Самопомощ в хипогликемично състояние:
Препоръчва се при първите симптоми на хипогликемия да се ядат 4-5 парчета захар или да се пие топъл сладък чай, или да се вземат 10 таблетки глюкоза по 0,1 г, или да се пие от 2-3 ампули с 40% глюкоза или да се ядат сладкиши (по-добър карамел) ).
Първа помощ при хипогликемично състояние:
- Обадете се на лекар.
- Обадете се на техник от лабораторията.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция.
- Поставете 2 парчета захар в бузата, на която лежи пациентът.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
40 и 5% разтвор на глюкоза. 0.9% разтвор на натриев хлорид, преднизон (амп.), Хидрокортизон (усилвател), глюкагон (усилвател).
Б. Хипергликемична (диабетна, кетоацидозна) кома.
Причини:
- Недостатъчна доза инсулин.
- Нарушаване на диетата (високо съдържание на въглехидрати в храната).
- Инфекциозни болести.
- Стрес.
- Бременност.
- Травма.
- Хирургична интервенция.
Предвестници: повишена жажда, полиурия. повръщане, загуба на апетит, замъглено виждане, необичайно силна сънливост, раздразнителност.
Симптоми на кома: отсъства съзнание, миризмата на ацетон от устата, хиперемия и суха кожа, шумно дълбоко дишане, намален мускулен тонус - "меки" очи. Пулс-нишковидни, кръвното налягане се намалява. В кръвния тест - хипергликемия, в урината - гликозурия, кетонни тела и ацетон.
Когато се появят кома предшественици, незабавно се свържете с ендокринолог или го повикайте у дома. С признаци на хипергликемична кома, спешно спешно повикване.
Първа помощ:
- Обадете се на лекар.
- Дайте на пациента стабилна странична позиция (предотвратяване на ретракция на езика, аспирация, асфиксия).
- Вземете уринен катетър за бърза диагностика на захар и ацетон.
- Осигурете интравенозен достъп.
Пригответе лекарства:
- краткодействащ инсулин - актропид (ет.);
- 0.9% разтвор на натриев хлорид (ел.); 5% разтвор на глюкоза (ет.);
- сърдечни гликозиди, съдови агенти.

Захарен диабет: видове, симптоми, усложнения

Захарен диабет е група от заболявания на ендокринната система на организма (тип 1, тип 2, гестационен), развиващи се в резултат на проблеми с хормоналния инсулин, синтез и използването му в процеса на усвояване на въглехидрати.

Един от основните експерти в лечението на диабета е Евгений Мошкович.

Всички видове заболявания имат нещо общо. Човешкото тяло в процеса на храносмилането разгражда въглехидратите до глюкоза. Той е ценно гориво за всички клетки на тялото, ако неговото количество съответства на нормата. Въпреки това, хормонът инсулин е необходим за усвояване на глюкозата. При захарен диабет, или тялото не синтезира оптималното си количество, или не може да го използва, или и двете се провеждат.

Тъй като глюкозата не се абсорбира, тя се натрупва в кръвта. Неговото постоянно високо ниво в тялото е бавно действаща отрова.

  • Способността на клетките на панкреаса да произвеждат инсулин постепенно се разрушава. Органът работи с претоварване, бета-клетките на островчетата Лангерханс, които произвеждат хормона, се изчерпват, настъпва разпадането на процесите на глюкоза и последващото превръщане на глюкозата.
  • Протеиновият метаболизъм е разстроен. Поради липсата на панкреатичен хормон - глюкагон, има провал в разграждането на протеините до аминокиселини. Структурата на протеина също се променя, тя започва да се отлага в малки кръвоносни съдове и може да причини увреждане в тялото. Най-голям брой капиляри са в бъбреците, долните крайници, ретината.
  • Има нарушение на всички видове метаболизъм. Токсичните вещества се образуват и се натрупват. Това засяга състоянието на всички системи и органи.

Високите нива на захар и повредените кръвоносни съдове могат да причинят много усложнения, свързани с диабета:

  • Бъбречно заболяване или бъбречна недостатъчност, изискващи диализа.
  • Ангина пекторис
  • Сърдечни удари.
  • Загуба на зрение (катаракта) или слепота.
  • Намалена имунна система и повишен риск от инфекция.
  • Еректилна дисфункция.
  • Увреждане на нервите (невропатия), причиняващо болка или загуба на усещане в крайниците.
  • Лошо кръвообращение в краката и краката, забавено зарастване на рани.

Състояние, при което нивото на глюкозата е твърде високо, се нарича хипергликемия, а ниско - хипогликемия. По-добре е и за двамата да избягват лице, диагностицирано с диабет, като използват хапчета, диети, упражнения и инсулин, така че количеството захар да е в нормалните граници. Това може да предотврати много от споменатите усложнения.

Показателите могат да се дължат на възраст и вид на диабета. Те могат да бъдат измервани у дома с помощта на специално устройство - глюкометър.

За деца с диабет тип 1

  • Преди хранене: 4-8mmol / l
  • Два часа след хранене: по-малко от 10 mmol / l.

За възрастни с диабет тип 1

  • Преди хранене: 4-7mmol / l
  • Два часа след хранене: по-малко от 9 mmol / l.

Диабет тип 2

  • Преди хранене: 4-7mmol / l
  • Два часа след хранене: по-малко от 8.5 mmol / l.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 2

Диабет тип 2 е наследствено заболяване. Ако настъпи някой от следните признаци или фактори, си струва да се постави диагноза.

  • Високо кръвно налягане.
  • Превишение на триглицеридите (TG) в кръвта.
  • Гестационен диабет или раждане на дете с тегло над 4,64 kg.
  • Излишните мазнини в диетата.
  • Прекомерна консумация на алкохолни напитки.
  • Заседнал начин на живот.
  • Наднорменото тегло.
  • Стареене: рискът от развитие на заболяването започва да се увеличава на възраст от четиридесет и пет и се увеличава значително след шестдесет и пет.

Симптоми на диабет

Честите симптоми на двата основни вида диабет са често уриниране (полиурия), жажда (полидипсия) и умора.

Проявите на диабет тип 1 включват следното:

  • Прекомерна жажда.
  • Полиурия.
  • Необичайна загуба на тегло или печалба.
  • Умората.
  • Повръщане, вероятно повръщане.
  • Зрително увреждане.
  • Повтарящи се вагинални инфекции при жени, инфекции с дрожди при мъже и жени.
  • Сухота в устата.
  • Забавена регенерация на кожата, лошо заздравяване на всякакви увреждания.
  • Пруритус, особено в слабините, в областта на чатала.

Клиничните прояви на диабет тип 1 могат да се развият бързо, в рамките на няколко седмици, а понякога и дни.

Признаци на диабет тип 2

Често болестта не предизвиква симптоми и се диагностицира само по време на прегледа. Могат да се отбележат следните симптоми:

  • Прекомерна жажда.
  • Често уриниране (понякога през всеки час), особено през нощта.
  • Необичайно наддаване или загуба на тегло.
  • Умора, повишена умора.

Други симптоми, които не се появяват при всеки пациент, могат да включват:

  • Зрително увреждане.
  • Повтарящи се вагинални инфекции при жени, инфекции с дрожди при мъже и жени.
  • Сухота в устата.
  • Забавена регенерация на кожата, лошо заздравяване на всякакви увреждания.
  • Пруритус, особено в слабините, в областта на чатала.

Черна акантоза

Това е състояние, при което потъмнява, придобива светлокафяв или кафяв оттенък, а някои области на кожата се сгъстяват, особено в областта на гънките. По правило тя засяга задната повърхност на шията, подмишниците, зоната под гърдата, областта на слабините. Обикновено се среща при хора с наднормено тегло. Като такова, няма лечение, загуба на тегло може да подобри състоянието. Черният акантоза е предшественик на диабета, кожна проява на инсулинова резистентност при повечето хора. Има фактори, които причиняват акантоза, включително акромегалия и синдром на Кушинг.

Гестационен диабет

Гестационният диабет е състояние, характеризиращо се с повишени нива на захар (глюкоза) в кръвта и се появява за първи път само по време на бременност. Наблюдава се при около 14% от всички бременни жени. След раждането болестта обикновено изчезва.

Обикновено се диагностицира по време на стандартен преглед, преди да причини някакви симптоми.

Струва си да се консултирате с лекар, ако:

  1. Има гадене, слабост, прекомерна жажда; полиурия; коремна болка; по-дълбоко, по-бързо дишане, както и с миризмата на ацетон или химическо вещество, като препарат за отстраняване на лак за нокти. Най-вероятно е необходима спешна медицинска помощ за кетоацидоза, потенциално фатално усложнение на диабет тип 1.
  2. Има припадък или слабост; треперене, прекомерно изпотяване, сърцебиене; глад, внезапна сънливост, раздразнителност. Най-вероятно е възникнала хипогликемия - ниски нива на кръвната захар. За да го елиминирате, бързо ще се нуждаете от въглехидратна закуска, сладка напитка, за да избегнете по-сериозни усложнения.

Захарен диабет не може да бъде напълно излекуван, необходимо е да се контролира курса му с помощта на квалифицирани специалисти. С помощта на нашето медицинско обслужване можете да стигнете до най-добрия специалист по диабетна грижа в Израел - Шмуел Левит.

Има и друг тип диабет - без захар. Той се различава от диабет тип 1 и тип 2 и означава неспособност на организма да регулира нивата на водата. Неговите симптоми включват прекомерна жажда, полиурия (понякога до 20 литра на ден). Той е много рядък и се причинява от проблеми с хипофизната жлеза или хипоталамуса и намалява секрецията на антидиуретичния хормон вазопресин.

Сестрински процес при диабет

Захарен диабет: класификация, диагностика, лечение. Хронични усложнения на диабета. Сестрински интервенции за диабет. Характеристики на грижите за пациентите в болницата. Няколко правила за терапевтична комуникация с пациента.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

ВТОРИЧНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ НА ГРАД МОСКВА

"Процес на кърмене при захарен диабет"

АД - кръвно налягане.

IDDM - инсулинозависим захарен диабет.

NIDDM - неинсулинозависим захарен диабет.

HE - хлебна единица.

Захарен диабет - захарен диабет (1 - 2 от първия или втория тип).

СЗО - Световна здравна организация.

ЦНС - централната нервна система.

АОК - пълна кръвна картина.

OAM - изследване на урината.

BAC - биохимичен анализ на кръвта.

KSBR - киселинно-алкален баланс.

ХБН - хронична бъбречна недостатъчност.

Ултразвук - ултразвук.

UV - ултравиолетово облъчване на кръвта.

SDS - синдром на диабетно стъпало.

Медицинският процес - нов вид дейност на медицински сестри у нас, която е в основата на цялата тема „Сестрински грижи”, включва обсъждане с пациента на всички възможни проблеми, помощ при решаването им, естествено в рамките на сестринската компетентност.

За осъществяването на сестринския процес медицинската сестра трябва да притежава необходимото ниво на теоретични познания, да притежава умения за професионална комуникация и обучение на пациента, да извършва медицински манипулации с помощта на съвременни технологии.

През 1961 г. Международният сестрински съвет посочи основната функция на сестра - „да помага на индивид, болен или здрав, да изпълнява всички дейности, свързани с промоция на здравето или възстановяване, което той би приел, ако има необходимите сили, знания и ще го направя. И това е направено по такъв начин, че да му помогне да стане независим възможно най-скоро. "

Трансформациите, които се случват в социалната сфера, изискват постоянни промени в кърменето, което е съществен компонент на индустрията, със значителни човешки ресурси и потенциал за посрещане на нуждите на населението за достъпна, качествена и ефективна превантивна медицинска помощ за населението на Русия. Средните медицински работници са голяма социална сила и днес в динамичен свят, в епохата на високите медицински технологии, пациентите се нуждаят от добри и умели ръце, усмивка, състрадание, топлина и съчувствие, както никога досега.

Медицинските сестри, които са най-голямата група здравни работници, могат действително да повлияят на нейното развитие и да допринесат за подобряване на предоставянето на медицинска помощ на населението на страната ни.

За медицинската сестра основното условие за постигане на обща цел в сложна, мултидисциплинарна медицинска дейност е необходимото обучение, подходяща професионална компетентност.

Има седем области на компетентност на медицинската сестра:

1. помощ;

2. образование и обучение;

3. диагностика и мониторинг;

4. ефективна работа в бързо променяща се среда;

5. терапевтични процедури и режим;

6. съответствие и безопасност на процеса на третиране;

7. организационни въпроси.

Увеличават се изискванията към медицинската сестра, към нейните лични и професионални качества. Нивото на развитие на медицината понастоящем изисква обучение на медицинска сестра, която има професионални медицински сестри за реакцията на тялото при нараняване, включително операционната зала, жизнените нужди на пациента и начините за тяхното посрещане, проблемите, произтичащи от това, превенцията на инфекциите, която напълно притежава умения за грижа за пациенти, общуване с него и неговите близки.

Участието на медицинска сестра в лечението на пациенти е не по-малко важно от участието на лекар, тъй като крайният резултат зависи от внимателна подготовка на пациента за операцията, компетентна грижа за пациента в следоперативния период и през периода на рехабилитация. Възможно е да се извърши добра операция, но да не се осигуряват подходящи грижи и да се появят усложнения, включително загуба на пациента.

Една модерна медицинска сестра вече не е само асистент, който механично изпълнява назначенията си. Висококвалифицираната сестра на практикуващия трябва да има достатъчно знания и умения, както и доверие, да планира, прилага и оценява грижата, която отговаря на нуждите на отделния пациент.

Целта е да се проучи сестринския процес при захарен диабет и да се анализират два случая от практиката.

За постигането на тази цел е необходимо да се изучава:

1. Етиология и предполагаеми фактори за захарен диабет.

2. Клинична картина и диагностични признаци.

3. Принципи на първичната медицинска помощ.

4. Методи за изследване и подготовка за тях.

5. Принципи на лечение и профилактика на това заболяване.

6. Манипулации, извършвани от медицинска сестра.

7. Особености на сестринския процес в тази патология.

8. Две наблюдения от практиката.

Захарен диабет и неговата класификация

Захарен диабет (DM) е ендокринно заболяване, характеризиращо се с хроничен хипергликемичен синдром в резултат на недостатъчно производство или действие на инсулин, което води до нарушаване на всички видове метаболизъм, предимно въглехидрати, съдови увреждания (ангиопатия), нервна система (невропатия) и други органи и системи.

Според определението на СЗО - захарен диабет - състояние на хронична хипергликемия, причинено от излагане на организма на генетични и екзогенни фактори.

Разпространението на диабета сред населението в различните страни варира от 2 до 4%. В момента в света има около 120 милиона души с диабет.

Два основни вида захарен диабет: инсулинозависим захарен диабет (IDDM) или диабет тип I и неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM) или диабет тип II.

При IDDM има изразена недостатъчност на инсулинова секреция (абсолютен инсулинов дефицит), пациентите се нуждаят от постоянна инсулинова терапия през целия живот, т.е. са инсулин-зависими.

Когато NIDDM, действието на инсулина стане недостатъчно, се развива резистентност на периферната тъкан на инсулин (относителна инсулинова недостатъчност).

Инсулинозаместителната терапия за NIDDM обикновено не се извършва. Пациентите се лекуват с диетични и перорални хипогликемични средства. През последните години е установено, че при NIDDM е налице нарушение на ранната фаза на инсулинова секреция.

Класификацията на СЗО групата (1994) предлага следните класове

А. Клинични форми на диабет.

I. Инсулинозависим диабет IDDM (тип I диабет).

II. Инсулин-независим диабет NIDDM (диабет тип II)

Други форми на диабет (вторичен или симптоматичен, диабет):

* ендокринен генезис (синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, дифузна токсична гуша, феохромоцитом);

* панкреатични заболявания (тумор, възпаление, резекция, хемохроматоза и др.);

* други, по-редки форми на диабет (след приемане на различни лекарства, вродени генетични дефекти и др.).

1. Компенсация. 2. Подкомпенсация. 3. Декомпенсация.

Остри усложнения при диабет

(често в резултат на неадекватна терапия):

1. Кетоацидозна кома. 2. Хиперосмоларна кома.

3. Млечнокисела кома. 4. Хипогликемична кома.

Късни усложнения на диабета:

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).

Поражението на други органи и системи

(ентеропатия, хепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.).

1. Инсулинова терапия (локална алергична реакция, анафилактичен шок). 2. Перорални хипогликемични средства (алергични реакции, дисфункция на стомашно-чревния тракт и др.).

Етиология и патогенеза

Генетични фактори и маркери. В момента ролята на генетичния фактор като причина за захарния диабет е най-накрая доказана. Хипотезата за полигенно наследяване на IDDM предполага, че има два мутантни гена (или две групи от гени) в IDDM, които наследяват чувствителността към автоимунен инсуларен апарат или увеличена клетъчна чувствителност към вирусни антигени или отслабват антивирусния имунитет чрез рецесия.

Генетичната предразположеност към IDDM е свързана с определени гени на HLA системата, които се считат за маркери на това предразположение.

Ендокринният апарат на панкреаса (остров Лангерханс) отделя два основни хормона: инсулин и глюкагон. Тези хормони се произвеждат съответно от В (бета) и А (алфа) клетки.

Инсулинът се образува от прекурсор, проинсулин, който се разпада на две молекули - С-пептид и инсулин. При здрав човек се отделят 40-50 единици на ден. инсулин. Основният природен стимулатор на инсулиновата секреция е кръвната захар: когато се повиши над нивото, се стимулира секрецията на инсулин и обратно, намалява с намаляването на гликемията. Въпреки това, дори при ниска гликемия между храненията, инсулиновата секреция се запазва, макар и на минимално ниво (базална секреция), което е от физиологично значение. Основната физиологична функция на инсулина е да се отлагат в хранителните субстрати, зависими от инсулин (черния дроб, мускулите и мастната тъкан) енергийни субстрати.

Патогенезата на NIDDM се основава на три механизма:

1. в панкреаса се нарушава секрецията на инсулин;

2. инсулиновата резистентност се развива в периферните тъкани (мускули), което води до нарушен транспорт и метаболизъм на глюкозата;

3. в черния дроб увеличава производството на глюкоза. Основната причина за всички метаболитни нарушения и клинични прояви на диабет е дефицит на инсулин и увеличаване на серумната глюкоза. Инсулинът засяга всички видове метаболизъм.

Захарен диабет: класификация, диагностика, лечение.

Основните прояви на диабета включват: хипергликемия, гликозурия, полиурия, полидипсия.

Оплаквания от повишена жажда, повишен апетит, често уриниране (дневно количество урина е много по-високо от нормалното), сърбеж (в гениталната област).

Общата слабост, загуба на тегло, мускулна слабост, сухота в устата се развиват. Кожата има розов оттенък, дължащ се на разширяването на периферната съдова мрежа, често кипи и други пустулозни кожни заболявания на кожата. Атеросклерозата при тези пациенти се развива поради нарушаване на метаболизма на мазнините по-интензивно от обичайното, поради което диабетът усложнява проявите на атеросклероза под формата на лезии на коронарните съдове на сърцето (възможно развитие на миокарден инфаркт) и мозъка (инсулт).

Най-честите промени от страна на храносмилателната система са стоматит, гастрит, пептична язва и 12 дуоденални язви, диария, стеаторея, хепатоза и др.

От страна на дихателната система - пневмония, бронхит, чувствителност към туберкулоза. Често има цистит, пиелонефрит, абсцес на бъбреците. Характерна особеност на открития диабет е хипергликемията - повишаване на кръвната захар на гладно - над 5,2 mmol / l.

Има 3 тежест на диабета: лек, умерен, тежък.

Усложнения при диабет

Остри усложнения на захарния диабет са усложнения, които се наблюдават за кратък период от време (в рамките на минути или часове), когато нивото на серумната глюкоза е или много ниско, или много високо.

Диабетна кетоацидоза: има нарушение на централната нервна система, слабост, главоболие, вълнение отначало, после сънливост, повръщане, шумно дишане. Пациентът губи съзнание. Кожата е розова, суха, ниско кръвно налягане. Пулсът е чест, слабо запълнен. Мускулният тонус е намален, очните ябълки са меки. В издишания въздух мирише на ацетон. При изследването на урината, в допълнение към високото съдържание на захар, се откриват ацетон и P-хидроксимаслена киселина.

Хипогликемия е състояние, при което нивото на кръвната захар е под 3 mmol / l.

Причини: предозиране на инсулин, късни или пропуснати ястия, високо физическо натоварване, значителен алкохолен товар, голяма доза от сулфониловия карбамид.

симптоми; треперене, сърцебиене, изпотяване, глад. Тези симптоми са предшественици на хипогликемична кома. Ако през този период пациентът консумира въглехидрати, комата не се развива.

Симптоми на кома: загубено съзнание, влажна кожа, висок мускулен тонус, гърчове, високи сухожилни рефлекси, разширени зеници, повърхностно дишане без мирис на ацетон, пулс и кръвно налягане са нормални.

Таблица - симптоми на кома

Последици от хипогликемия: следващия (няколко часа след кома) - инфаркт на миокарда, мозъчно кръвообращение, парализа; отдалечено (за няколко дни, седмици, месеци) - енцефалопатия, епилепсия, паркинсонизъм.

Хипергликемичен синдром (хипергликемия) се развива поради инсулинов дефицит, което води, от една страна, до повишено производство на глюкоза от черния дроб, а от друга, до нарушаване на неговото използване от мускулната и мастната тъкан. Той започва да се проявява клинично след като нивото на кръвната глюкоза превишава бъбречния праг за глюкоза - 160-180 mg% (9-10 mmol / l). Това води до отделянето на глюкоза с урината, което от своя страна предизвиква осмотична диуреза, проявяваща се с полиурия (често и обилно уриниране, над 3 литра), а последното води до полидипсия със симптоми на сухота в устата, жажда. Когато полиурия не се компенсира от полидипсия, тялото започва да дехидратира със симптоми на дехидратация (суха кожа и лигавици, загуба на тегло).

Силно изразената дехидратация на организма, която обикновено настъпва след 7-14 дни осмотична диуреза, води до развитието на така наречената хиперосмоларна (неконична) кома, която е по-често срещана при NIDDM. Тази кома е предизвикана от пневмония, сепсис, инфекция на пикочните пътища, медикаменти (диуретици, глюкокортикоиди, дифенин), парентерално хранене, диализа. При преглед се откриват симптоми на тежка дехидратация: сухи лигавици и кожа с намаление на тургора, както и меки очни ябълки. Лабораторните изследвания показват висока хипергликемия, повече от 600 mg% (33 mmol / l), хиперосмоларност (повече от 320 mOsm / kg), азотемия (карбамиден азот повече от 60-90 mg%) и липса на кетоза. Най-важното при лечението е да се елиминира дехидратацията и затова в първите 8-10 часа до 4-6 литра физиологичен разтвор може да се приложи интравенозно под контрола на централното венозно налягане. Останалата част от лечението е същата като при диабетна кетокиселинна кома.

Хронични усложнения на диабета

Диабетната ангиопатия е генерализирано съдово увреждане при диабет, разпространяващо се до малки съдове (микроангиопатия) и големи съдове (микроангиопатия). Тези усложнения се развиват няколко години след височината на заболяването.

Макроангиопатията се основава на атеросклероза, която се появява в ранна възраст и се усложнява от гангрена на стъпалото.

В основата на микроангиопатията - дисфункция на всички органи. Това са: диабетна ретинопатия (причина за слепота); диабетна нефропатия (водеща до ефроангиосклероза и хронична бъбречна недостатъчност); микроангиопатия на долните крайници (оплаквания от студ, слабост в краката, болка в покой, язви на краката и ходилата, суха и влажна гангрена); диабетна невропатия (полиневропатия на черепните нерви и автономната нервна система).

Синдром на диабетно стъпало

Синдромът на диабетния крак (VTS) е една от основните причини за инвалидизация на пациентите. Различни варианти на този синдром, базирани на световния опит, се срещат при около 25% от диабетиците. Около 50% от цялата ампутация на долните крайници се дължи на пациенти със захарен диабет.

Пациентите със СДС заемат повече легла, отколкото пациентите с други усложнения на диабета комбинирани. Проведени в различни страни, проучванията показват, че честотата на ампутациите на долните крайници (включително “малките” ампутации на стъпалото) поради диабетични язви е 60 на 1000 пациенти. В Русия годишно се правят повече от 10 000 ампутации на долни крайници за пациенти с PIF на всички нива. Смъртността сред оперираните е 50% в рамките на 3 години след операцията. До 55% от пациентите през първите пет години след операцията претърпяват повторни (по-високи) или контралатерални ампутации. Около 50% от пациентите след първата ампутация губят способността си да се движат.

Съществуващата система за предоставяне на медицински грижи на пациенти с ПФИ не удовлетворява нито населението, нито медицинските специалисти.

Основните проблеми днес са:

-недостатъчна здравна грамотност на пациентите и късно обжалване за медицинска помощ. Според чужди данни само обучението на пациентите да се грижат за краката намаляват риска от язви със 70% и честотата на ампутациите с 67%.

-липсата на специално обучен персонал (ортопеди и подиатрични сестри), както и специализирани помещения за грижа за краката;

-липсата на регистър и надеждна статистическа информация за пациенти с синдром на диабетно стъпало;

-липса на приемственост в болничните и амбулаторни стадии на лечение и наблюдение;

-липсата на взаимодействие между научни медицински институции, медицински институции, здравни органи и социално подпомагане, образователни и производствени екипи, обществени организации.

Всички тези фактори водят до късно диагностициране и късно започване на лечение за VTS. Липсата на приемственост на етапите на лечението води до невъзможност да се организира подходяща грижа и контрол на състоянието на пациента, да му се окаже не само медицинска помощ, но и социално-психологическа подкрепа. В съществуващата система няма структури, които да помагат на пациентите с VTS да се адаптират към новите условия на живот, които осигуряват мотивация за самоконтрол, самопомощ и взаимопомощ, активно взаимодействие с микро- и макросредата на пациента.

При тези условия липсата на активно наблюдение в дома на пациенти с диабет с ограничена грижа и движение води до увеличаване на нивото на ненавременно диагностицирани усложнения, водещи до големи ампутации и висока смъртност.

Крайният резултат от гореизложеното е влошаването на историята и прогнозата на VTS, намаляването на качеството и скъсяването на продължителността на живота на пациентите, удължаването на периодите на хоспитализация и значителните икономически щети за обществото като цяло.

Помощта в амбулаторния стадий е от голямо значение за пациентите на VTS и техните семейства, тъй като най-голяма грижа се осигурява на това ниво.

Диагностика на диабета

OAK - анемия (с CRF, диария).

OAM - висока плътност на урината (повече от 1.040), гликозурия, ацетон с кетоацидоза.

BAC - хипергликемия. Когато кетоацидоза - изместване CSFR в киселата страна.

Тест за толеранс към глюкоза - крива със захар. Това се прави, ако нивото на глюкоза в кръвта е нормално и има рискови фактори.

Основни диференциални диагностични признаци на диабетна кома и хипогликемична кома

Пациентски грижи за диабета

Пациентите с диабет се нуждаят от квалифицирани грижи и грижи. В ролята на асистент в болницата и у дома може да бъде медицинска сестра, която работи с пациента на клиниката на всички етапи на изследване, лечение, рехабилитационен процес. Повече информация за сестринския процес при диабет, грижи, говори в нашата статия.

Какъв е процесът на кърмене при диабет?

Приоритетната цел на сестринския процес е да следи състоянието на здравето и да помага на болния с диабет. Благодарение на грижата на медицинския персонал, човек се чувства комфортно, безопасно.

Медицинска сестра се възлага на група пациенти, задълбочено изучава техните черти, заедно с лекуващия лекар разработва диагностичен план, изучава патогенезата, възможните проблеми и т.н. При тясно сътрудничество с пациентите е важно да се вземат предвид техните културни и национални навици, традиции, адаптационен процес, възраст.

Наред с предоставянето на медицински услуги, сестринският процес осигурява научни познания за диабета. Очертани са клиничните прояви, етиологията, анатомията и физиологията на всеки пациент. Събраните данни се използват за научни цели, за подготовка на есета и лекции, в процеса на писане на дисертации, в разработването на нови лекарства за диабет. Получената информация е основният начин за дълбоко проучване на болестта отвътре, за да научите как да се грижите за диабетиците бързо и ефективно.

Важно е! Като медицински персонал на медицинските сестри, студентите от университетите често се използват от последните курсове. Те преминават дипломи и курсове. Няма нужда да се страхувате от неопитността на такива братя и сестри. Техните действия, решенията се контролират от експерти с опит и образование.

Характеристики и етапи на сестринските грижи за диабета

Основните задачи на сестринските грижи за пациенти с диабет са:

  1. Съберете информация за пациента, неговото семейство, начин на живот, навици, първоначалния процес на заболяването.
  2. Създайте клинична картина на заболяването.
  3. Очертайте кратък план за действие за сестрински грижи за пациенти с диабет.
  4. За да помогне на диабета в процеса на диагностика, лечение, превенция на захарното заболяване.
  5. Наблюдавайте изпълнението на лекарска рецепта.
  6. Да разговарят с роднини за създаване на комфортни условия за пациент със захарен диабет у дома, след освобождаване от болницата, за спецификата на сестринските грижи.
  7. За да научите пациента да използва глюкометър, направете диабетично меню, научете GI, AI според таблицата с храната.
  8. Убедете диабетикът да контролира болестта, да бъде постоянно изследван от тесни специалисти. Създаване на дневник на храненето, регистрация на паспорт на болестта, за преодоляване на трудностите в грижите за тях.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Алгоритъмът на сестринския процес се състои от 5 основни етапа. Всеки определя специфична цел за лекаря и включва осъществяването на компетентни действия.

  • изготви писмен анализ на процеса на кърмене;
  • заключение за резултатите от грижите;
  • в плана за полагане на грижи се правят корекции;
  • причината за недостатъците се идентифицира, ако състоянието на пациента се влоши.

Организацията на процеса се състои от 5 етапа

Важно е! Всички данни, резултатът от изследването, проучване, лабораторни тестове, тестове, списък на извършените процедури, назначаването на медицинска сестра в историята на заболяването.

Ролята на медицинската сестра при диабет при възрастни

Процесът на кърмене за възрастни и възрастни диабетици има свои характеристики. Загрижеността на медицинските сестри включва следните ежедневни задължения:

  • Контрол на глюкозата.
  • Измерване на налягане, импулс, температура, изходяща течност.
  • Създаване на режим на почивка.
  • Контрол върху лекарството.
  • Въвеждане на инсулин.
  • Проверка на краката за наличие на пукнатини, незарастващи рани.
  • Изпълнение на инструкциите на лекаря за физическо натоварване, дори минимално.
  • Създаване на комфортна среда в района.
  • Спално бельо се сменя пациента.
  • Контрол на храненето, диета.
  • Дезинфекция на кожата, ако има рани по тялото, краката, ръцете на пациента.
  • Почистване на устата от диабет, профилактика на стоматит.
  • Грижа за емоционалното спокойствие на пациента.

Представянето на сестринския процес за хора с диабет можете да видите тук:

Сестрински процес при деца с диабет

Когато се грижат за деца с диабет, медицинските сестри трябва:

  1. Следете внимателно храненето на бебето.
  2. Контролирайте количеството урина и течности, които пиете (особено при захарен диабет).
  3. Проверете тялото за наранявания, повреди.
  4. Следете нивата на кръвната захар.
  5. Учете самоконтрол на състоянието, въвеждането на инсулин. Можете да гледате видео инструкциите тук.

За деца с диабет е много трудно да свикнат с факта, че те се различават от своите връстници. Процесът на сестрински грижи за грижите за млади диабетици трябва да вземе това под внимание. Медицинският персонал се насърчава да говорят за живота с диабет, да обяснят, че не трябва да се замисляте за болестта, за да увеличите самочувствието на малкия пациент.

Какво е училище за лечение на диабет?

Всяка година в Русия има голям брой хора, диагностицирани с диабет. Броят им нараства. Поради тази причина, в болницата, центровете на медицината отварят "Училища за грижи за диабета". Класните стаи са диабетици и техните близки.

Лекции по диабетология за процеса на грижа могат да бъдат намерени:

  • Какво е диабет, как да живеем с него.
  • Каква е ролята на храненето при диабет.
  • Особености на физическата активност при диабет.
  • Как да се разработи меню за деца и възрастни диабет.
  • Научете се да контролирате захарта, налягането, пулса.
  • Характеристики на процеса на хигиена.
  • Научете се да въвеждате инсулин, да научите правилата за неговото използване.
  • Какви превантивни мерки могат да се предприемат, ако има генетична предразположеност към диабет, болестният процес вече е видим.
  • Как да се потиска страха от болестта, да се извърши процесът на седация.
  • Какви са видовете диабет, неговите усложнения.
  • Как е процесът на бременност с диабет.

Важно е! Класове за информиране на населението за особеностите на диабета, за лечение на диабет се провеждат от сертифицирани специалисти, медицински сестри с дълга история на работа. Следвайки техните препоръки, можете да се отървете от много проблеми с диабета, да подобрите качеството на живот, да направите процеса на грижа лесен.

Лекции за диабетици и техните близки по сестрински грижи се провеждат безплатно в специализирани медицински центрове и клиники. Занятията са посветени на отделни теми или са от общ характер, въвеждащи. Особено важно е да се посещават лекции за тези, които за първи път срещат ендокринна болест, няма практически опит в грижата за болни роднини. След разговора с медицинския персонал се разпространяват напомняния, книги за диабета и правила за грижа за болните.

Невъзможно е да се надценява значението и значението на сестринския процес при захарен диабет. Развитието на здравеопазването, системата за медицинско обслужване през 20-21 век позволи да се разберат причините за неизправността на щитовидната жлеза, което значително улесни борбата срещу усложненията на заболяването, намали процента на смъртност на пациентите. Попитайте за квалифицирана болнична помощ, научете се как да се грижите за болен роднина или себе си у дома, тогава диабетът наистина ще се превърне в начин на живот, а не в присъда.

За автора

Казвам се Андрю, аз съм диабетик повече от 35 години. Благодарим Ви, че посетихте уебсайта на Diabay, за да помогнете на хора с диабет.

Пиша статии за различни болести и лично съветвам хора в Москва, които се нуждаят от помощ, защото през десетилетията на живота си видях много неща от личния си опит, опитвах много средства и лекарства. В настоящата 2018 г. технологията се развива много, хората не са наясно с много неща, които са измислени в момента за комфортен живот на диабетиците, така че намерих целта си и помогна, доколкото мога, хората с диабет са по-лесни и по-щастливи да живеят.

Прочетете Повече За Диабет

Симптоми На Диабет

Гликемичен Индекс