Основни принципи за лечение на диабет тип 1

Диагностика

Захарен диабет (DM) е признат от експертите на СЗО като неинфекциозна епидемия от 20-ти век. Броят на пациентите, страдащи от диабет, продължава да нараства постоянно. Това, разбира се, се отнася предимно за пациенти с диабет тип 2 и е свързано с промяна в начина на живот на съвременния човек. Въпреки това, има увеличение на популацията от пациенти с диабет тип 1 (A.M. Gale, 2002). Важно е да се подчертае, че този тип диабет се развива в ранна възраст, което води до ранно увреждане и преждевременна смърт на младите хора. Въпреки огромния напредък в разбирането на особеностите на развитието на това заболяване, проблемите на неговото лечение продължават да предизвикват дебати и те не могат да се считат за окончателно решени.

Патогенезата на диабет тип 1 е добре проучена. В основата на това заболяване стои автоимунната агресия, в следствие на която се разрушават В-клетките на Лангерханс. Етапите на заболяването, предшестващи клиничната проява на диабет тип 1, са асимптоматични (фиг. 1). Налице е постепенно намаляване на масата на инсулин-продуциращите клетки и се развиват латентни нарушения на секрецията на инсулин. На тези етапи заболяването протича без клинични признаци на инсулинов дефицит. Ендокринолозите и диабетолозите се срещат с пациенти с диабет тип 1 най-често по време на клиничната проява на заболяването, със симптоми на диабетна кетоацидоза, което показва, че повече от 80% от b-клетките в панкреаса

Принципи на лечение на диабет тип 1

IV.2. Патогенеза на метаболитен синдром.

Централната връзка в патогенезата на метаболитния синдром е инсулиновата резистентност. По този начин механизмите на развитие на метаболитен синдром и T2DM са по същество идентични. Разликата между тези две патологии е, че при лица с метаболитен синдром (без комбинация с T2DM) отклоненията на показателите, характеризиращи кръвната захар на гладно или когато тестването за глюкозен толеранс е по-ниско от тези, за които се потвърждава диабетът, Това показва, че при метаболитен синдром, който не е комбиниран със захарен диабет, степента на нечувствителност на инсулин-зависимите тъкани към инсулина е по-слабо изразена, отколкото при диабет тип 2. Въпреки това, с оглед на постоянното развитие на инсулиновата резистентност при метаболитен синдром (при липса на навременно предписано лечение), изглежда естествено това състояние да се трансформира в типичен тип 2 диабет.

От особено значение в развитието на инсулинова резистентност при метаболитен синдром се дава абдоминална (синоними: висцерална, андроидна, централна) затлъстяване. Известно е, че висцералната мастна тъкан има ниска чувствителност към антилиполитичното действие на инсулина (особено в постпрандиалния период, т.е. след хранене, период), като в същото време е силно чувствителен към катехоламини. Интензивна липолиза в висцералните адипоцити под въздействието на нервни (симпатикови) и хормонални (глюкокортикоиди, андрогени, катехоламини) стимули при хора с излишък на абдоминална мастна тъкан води до освобождаване на по-големи от нормални количества свободни мастни киселини (FFA). Ненормално високите количества на FFA предотвратяват свързването на инсулина с хепатоцитите, което намалява екстракцията (улавяне от кръвта) и метаболитната обработка на инсулина от черния дроб и допринася за развитието на системна хиперинсулинемия. В същото време, FFA инхибира инхибиращия ефект на инсулин върху глюконеогенезата, допринасяйки за увеличаване на производството на глюкоза от черния дроб. Излишният FFA в кръвта служи като източник на натрупване на триглицериди и продукти от неокислителен метаболизъм на FFA в скелетните мускули, сърдечния мускул. Това е причина за нарушено използване на глюкоза в тези тъкани, което всъщност е проявление на периферна инсулинова резистентност, типично както за метаболитен синдром, така и за диабет тип 2. t

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката:

Лечение на диабет тип 1

Човешката ендокринна система е обект на редица заболявания, включително инсулин-зависимата форма на диабет. Рядко се диагностицира, не повече от 5-10% от пациентите. Рисковата зона в този случай са хора под 35 години, включително тийнейджъри. Заболяването включва медицинско наблюдение и инсулинова терапия.

Доказано: захарният диабет тип 1 при хората е хронично заболяване. Симптоматологията се характеризира с високи нива на кръвната захар. За да може захарта да се абсорбира напълно на клетъчно ниво, тялото се нуждае от инсулин - хормон, произвеждан от панкреаса. Бета-клетките само частично покриват нуждата от нея или изобщо не я произвеждат. А за лечение на диабет лекарят предписва инсулинова терапия. Лекарството, прилагано чрез инжектиране, елиминира хормоналния дефицит и спомага за нормализирането на разграждането и абсорбцията на глюкоза.

Развитието на болестта се предизвиква от разрушаването на бета-клетките на островчетата Лангерлан. Първият етап на тяхното отмиване обикновено не влияе на въглехидратния метаболизъм в организма. Но когато предклиничният период се възроди, процесът вече не може да бъде спрян. Следователно, няма метод за излекуване на диабет тип 1 за добро. Лечението на диабет тип 1 е само за поддържане на оптимални нива на кръвната захар. Но да се говори за това дали е възможно да се лекува диабет е неподходящо.

От много години изучавам проблема с диабета. Ужасно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабета.

Бързам да информирам за добрата новина - Центърът за ендокринологични изследвания на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство е близо 100%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването направи приемането на специална програма, която компенсира цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарството безплатно.

Лечение на заболяването при възрастни

Основните компоненти на лечението на диабет тип 1:

инсулинова терапия;
диета;
редовно упражнение.

Медикаментозно лечение

Хормоналните инжекции не са толкова за лечение на диабет тип 1, а за намаляване на нивото на захарта. Колкото по-скоро се открие болестта, толкова по-добре ще се почувства човек. В крайна сметка, производството на хормон за първи път продължава, обаче, в по-малка степен.

За лечението са разработени няколко възможности за лечение, но комбинацията от удължен и кратък инсулин е най-често срещана.

Предистория - замества производството на хормони през деня.
Разширено - ви позволява да компенсирате въглехидратите, които идват с приема на храна.

Диетична терапия

При правилната терапия не се изисква строга диета. Препаратите за лечение на диабет напълно компенсират входящите въглехидрати.

Бъдете внимателни

Според СЗО 2 милиона души умират от диабет и усложненията, причинени от него всяка година. При липсата на квалифицирана подкрепа на тялото, диабетът води до различни видове усложнения, като постепенно унищожава човешкото тяло.

Най-често срещаните усложнения са диабетна гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофични язви, хипогликемия, кетоацидоза. Диабетът може също да доведе до развитие на рак. В почти всички случаи диабетикът или умира, борейки се с болезнено заболяване, или се превръща в истинско лице с увреждания.

Какво правят хората с диабет? Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да направи лекарството напълно лекуващо захарен диабет.

В момента се провежда Федерална програма "Здравословна нация", съгласно която на всеки жител на Руската федерация и ОНД се дава това лекарство безплатно. Подробна информация можете да намерите на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването.

Вземи пакета
лекарства за диабет безплатно

На етапа на избор на дозата на хормона е желателно да се откажат от бързите въглехидрати. В бъдеще те трябва да бъдат сведени до минимум сутринта. В същото време е забранено да се отказват въглехидратни храни: дали е възможно да се лекува диабет тип 1, не го засяга. Правилното хранене е от жизненоважно значение за пациентите, тъй като липсата на захари провокира активно изгаряне на мазнините. Когато се разрушат, токсичните кетони причиняват гадене и силно главоболие.

Диета включва преброяване на така наречените хлебни единици - HE. 1 ХЕ - 10... 12 г глюкоза. За възрастни, подходяща е формула, съгласно която се инжектират 1-2 единици инсулин на XE. За деца дозата се изчислява по различен начин. В допълнение, през годините за всеки XE се отчита по-голямо количество хормони.

Физическа активност

Спортът е необходим за лечение на диабет. Разбира се, това не е метод за лечение на диабет тип 1, но стресът допринася за понижаване на кръвната захар.

Важно е да следите нивата на глюкозата преди тренировка, в средата и в края. При 5,5 mmol / l и по-малко физическа годност може да бъде опасно, така че трябва да се ядат някои въглехидратни продукти, като хляб или плодове. Спадът на захар до 3,8 mmol / l носи риска от попадане в хипогликемична кома, така че класовете трябва незабавно да бъдат спрени.

Максималният ефект се постига при практикуване на открито. Оптималната продължителност е 30-40 минути 4-5 пъти седмично. Трябва да вземете лека закуска с вас, за да предотвратите хипогликемия. През първите седмици предпочитание се дава на лек товар, постепенно се увеличава. Идеален за класове:

Нашите читатели пишат

На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. В рамките на няколко седмици спечелих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрение започнаха да седят. Когато навърших 66 години, стабилно си инжектирах инсулин, всичко беше много лошо.

Болестта продължава да се развива, периодични атаки започват, линейката ме връща буквално от следващия свят. През цялото време си мислех, че това време ще бъде последното.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, предполагаема нелечима болест. Последните две години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото всеки ден отивам в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Кой иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази ужасна болест завинаги, вземете 5 минути и прочетете тази статия.

лесно бягане;
аеробика;
къси комплекти силови тренировки;
завои, клякам;
Стречинг.

Заедно тези компоненти съставляват програмата за лечение на диабет тип 1.

Характеристика на лекарствата за инсулинова терапия

В зависимост от продължителността на действие, всички лекарства могат да бъдат разделени на няколко групи.

Humalog, Novorapid. Работи в рамките на 15 минути, пикът идва след 30-120 минути.
Хумулин, актрапид. Започва действие след тридесет минути, в рамките на 7-8 часа.
Humulin NPH, NM Protafan. Валидно след 1-2 часа в продължение на 16-20 часа.
Лантус и Лехемир. Той няма специфичен пик на действие, а допринася за абсорбцията на глюкоза за около ден.
Лекарството на Tresib е фармакологична новост, която действа в кръвта до два дни.

Но комбинираните средства обикновено за лечение на захарен диабет тип 1 не се прилагат. Те са необходими само във втората му форма и на етапа на инсулиновите нужди.

Лечение на инсулинозависим диабет при деца

Ако се открие заболяване, детето се лекува първо в болницата, след което трябва да се следи редовно. Възможно ли е да се лекува диабет при деца? Подобно на възрастните, няма, но балансираното хранене, физическото възпитание, инсулиновата терапия и ежедневната схема компенсират диабетните процеси и минимизират рисковете от усложнения.

Диета включва намаляване на количеството на хлебни продукти, зърнени храни, животински мазнини. Детето трябва да яде 5-6 пъти на ден с най-високото съдържание на въглехидрати за закуска и обяд.

Истории на нашите читатели

Победен диабет у дома. Мина един месец, откакто забравих скоковете на захарта и приема на инсулин. О, как страдах, постоянно припадъци, обаждания на линейка. Колко пъти съм ходил при ендокринолози, но те казват само едно - "Вземете инсулин". И сега вече петата седмица е отишла, тъй като нивото на кръвната захар е нормално, не само едно инжектиране на инсулин и всичко благодарение на тази статия. Всеки, който има диабет - не забравяйте да прочетете!

Прочетете цялата статия >>>

Хормонална терапия - въвеждането на инсулин с различна продължителност на действие, в зависимост от времето на деня и физиологичните характеристики на организма.

Прости или бързо действащи след 20-30 минути, активността се наблюдава до три часа след инжектирането (Actrapid NM, Humulin regular и др.) Като правило това е бистра течност, която е бодлива преди основните хранения.
Лекарства със средна продължителност на терапевтичното действие. Валидно за 1-3 часа (Semilent, Actrafan NM, Humulin N и др.)
Дългодействащите инсулини (Insulin-Ultralong) допринасят за абсорбцията на глюкоза до един и половина дни.

Но дори спазването на всички тези точки няма да повлияе на това дали е възможно да се лекува диабет при дете. През целия си живот той ще трябва да следва режима на инжектиране.

Определяне на дозата на инсулина

Изчисляването на инсулина се извършва под строгия контрол на лекар, особено индивидуално. Поради тази причина има само списък от общи препоръки.

Оптималното количество удължен инсулин поддържа нормално ниво на захар преди и 2,5 часа след инжектирането.
Дългодействащото лекарство се прилага 1-2 пъти дневно по време, препоръчано от специалист.
Простият инсулин се инжектира преди хранене, за да компенсира входящите въглехидрати. При необходимото количество за няколко часа стойността на глюкозата ще се увеличи до 3 mmol / l.
След 4 часа съдържанието на глюкоза трябва да бъде същото, както преди хранене.

видео

Направете заключения

Ако четете тези редове, може да се заключи, че вие или вашите близки имате диабет.

Проведохме проучване, проучихме куп материали, и най-важното, проверихме повечето от методите и лекарствата за диабет. Присъдата е:

Ако всички лекарства са били дадени, тогава само временен резултат, веднага след като лечението е било спряно, заболяването се е увеличило драстично.

Единственият наркотик, който даде значителен резултат, е Dianormil.

В момента това е единственото лекарство, което може напълно да излекува диабета. Dianormil показва особено силен ефект в ранните етапи на развитието на диабета.

Попитахме Министерството на здравеопазването:

А за читателите на нашия сайт сега има възможност
Вземи Dianormil БЕЗПЛАТНО!

Внимание! Имаше чести продажби на фалшиво лекарство Dianormil.
С поставянето на поръчка по връзките по-горе, гарантирано ще получите качествен продукт от официалния производител. В допълнение, поръчване на официалния сайт, вие получавате гаранция за възстановяване (включително транспортни разходи), ако лекарството няма терапевтичен ефект.

Лечение на диабет тип 1

Лечението на диабет тип 1 е един от основните проблеми на съвременното общество. Постоянното нарастване на броя на пациентите кара лекарите и учените постоянно да търсят нови методи за справяне с тази ужасна болест.

В този проблем се очертават някои перспективи, създават се иновативни технологии, но всички те все още се проучват. Медицината в момента не е готова да излекува напълно човек. Въпреки това, с подходяща терапия и спазване на определени правила, можете да живеете мирно и пълноценно без появата на различни видове усложнения на диабета.

Принципи на лечение на диабет тип 1

Основният проблем на заболяването е автоимунно увреждане на панкреатичните В-клетки. Във връзка с това се развива частичен или абсолютен инсулинов дефицит. За да се поддържа тялото и способността му да понижава захарта - е необходимо да се използват изкуствени аналози на хормона. Но това не е всичко.

Лечението на диабет тип 1 се основава на три основни принципа:

Заместваща лекарствена терапия.
Диета с ниско съдържание на въглехидрати.
Дозиран физически товар.

С комбинация от всички тези аспекти, е възможно да се постигнат постоянно нормални нива на кръвната захар и да се предпази тялото от прогресирането на заболяването.

Основните цели на това поведение са:

Задържането на захар е в нормални граници.
Контролирайте кръвното налягане, серумния холестерол и други фактори, които потенциално могат да навредят на сърдечно-съдовата система и бъбреците.
В случай на най-малки отклонения в анализа е необходимо да се свържете с лекаря за своевременно и адекватно възстановяване.

Пациентите се интересуват активно от нови методи на лечение - бета-клетъчна трансплантация, изкуствен панкреас, генетична терапия, стволови клетки. Тъй като тези методи някога ще се откажат от ежедневните инсулинови снимки.

Провеждат се активни изследвания, но пробив в лечението на диабет тип 1 все още не е настъпил. Основният инструмент все още е добрият стар инсулин.

Какво да правим?

Всеки пациент с диагноза диабет трябва да разбере, че няма връщане назад. Необходимо е да промените ежедневния си начин на живот и да се включите в активна борба с болестта. В противен случай много скоро ще възникнат много негативни последици.

За да предотвратите това:

Вземете пълна отговорност за собственото си здраве. Няма лекарства за лечение на диабет тип 1 и съветите на лекарите няма да заместят самоконтрола.
Инсулин дълго време действа през нощта и сутрин, и кратко - преди хранене.
Непрекъснато записвайте нивата на кръвната захар няколко пъти на ден.
Проучете състава на най-често срещаните продукти, така че да можете да ги комбинирате без вреда за здравето.
Яжте правилно. Избягвайте храна, която значително увеличава серумната глюкоза.
Правете физическо възпитание. Ежедневните упражнения значително повишават чувствителността на периферните тъкани към инсулина.
Най-малко 3 пъти годишно да се изследва от ендокринолог за образуване на увреждане на други органи и системи.
Спрете да пушите.
Опитайте се да се откажете от алкохола или поне да го ограничите в количество.

Индивидуални възможности за лечение на диабет тип 1

Няма смисъл да се описва подробно дозировката на инсулин в зависимост от количеството консумирана храна. Това трябва да се направи от „училищата по диабет“, които са създадени за тази цел.

Основното е да се знае, че правилното хранене с ограничение в количеството леки въглехидрати може значително да повиши ефективността на използването на изкуствения хормон на панкреаса.

Производителите на продукти специално за пациенти с диабет ежегодно предлагат разнообразни нови продукти. Най-полезна е инсулиновата помпа - специално устройство, което ви позволява да забравите за ежедневните инжекции на лекарството.

Самата тя се адаптира към начина на живот на пациента и въвежда необходимата доза лекарство в тялото, в зависимост от ситуацията. Има маса от различни модели. Трябва да изберете наличен продукт и да го конфигурирате правилно. Милиони хора живеят щастливо с подобно устройство.

Учените предлагат нещо напълно ново и революционно в лечението на болестите. Те провеждат изследвания, които се основават на работата на стволовите клетки. Основната идея е да се препрограмират тези структури, така че те да се превърнат в В-клетки на панкреаса.

По този начин ще бъде възможно да се възстанови нормалната му структура. В момента тези експерименти са успешно завършени само при мишки и все още изискват много допълнителни клинични наблюдения. Въпреки това, това е един от най-обещаващите начини за лечение на пациенти в бъдеще.

Внимателно, измама е възможна!

Не е тайна, че броят на диабетиците се увеличава всяка година. Поради това увеличение на пациентите, „лекарите” непрекъснато се появяват, които обещават да излекуват диабет в една сесия или някои „чудотворни хапчета” с възможността да се борят с болестта. Винаги трябва много внимателно да се изучават тези техники и лекарства.

Захаров, Вилунас, Вейсин са „имената“ на лекарите, които предлагат напълно да се елиминира болестта с помощта на нелекарствено влияние. Много е трудно да се прецени тяхната дейност, тъй като нито една от техните техники не е изследвана в клинична среда и най-вероятно е неефективна. Въпреки това има стотици и хиляди хора, които единодушно говорят за ефективността на подобна алтернативна терапия.

Съвременната медицина препоръчва цялостен подход към решаването на проблема. Това е особено важно, ако говорим за лечение на захарен диабет от първи тип при деца. С правилния подход и навременна намеса е възможно да се осигури щастлив живот за по-младото поколение.

Основни принципи за лечение на диабет тип 1

За статията

За справка: Чазова Т.Е. Основни принципи на лечение на захарен диабет тип 1 // пр. Хр. 2003. №27. Стр

C захарен диабет (DM) е признат от експертите на СЗО като неинфекциозна епидемия от 20-ти век. Броят на пациентите, страдащи от диабет, продължава да нараства постоянно. Това, разбира се, се отнася предимно за пациенти с диабет тип 2 и е свързано с промяна в начина на живот на съвременния човек. Въпреки това, има увеличение на популацията от пациенти с диабет тип 1 (A.M. Gale, 2002). Важно е да се подчертае, че този тип диабет се развива в ранна възраст, което води до ранно увреждане и преждевременна смърт на младите хора. Въпреки огромния напредък в разбирането на особеностите на развитието на това заболяване, проблемите на неговото лечение продължават да предизвикват дебати и те не могат да се считат за окончателно решени.

Патогенезата на диабет тип 1 е добре проучена. В основата на това заболяване стои автоимунната агресия, в следствие на която се разрушават В-клетките на Лангерханс. Етапите на заболяването, предшестващи клиничната проява на диабет тип 1, са асимптоматични (фиг. 1). Налице е постепенно намаляване на масата на инсулин-продуциращите клетки и се развиват латентни нарушения на секрецията на инсулин. На тези етапи заболяването протича без клинични признаци на инсулинов дефицит. Ендокринолози и диабетолози са открити при пациенти с диабет тип 1 най-често по време на клиничната проява на заболяването, със симптоми на диабетна кетоацидоза, което показва, че повече от 80% от В клетките в панкреаса са вече унищожени. Продължителното унищожаване на В-клетките води до абсолютен дефицит на инсулин.

Фиг. 1. Етапи на развитие на диабет тип 1

В момента единственото лечение за тези пациенти е инсулиновата терапия през целия живот.

Какво застрашава развитието на диабет? Основният и все още нерешен проблем за всеки болен от захарен диабет е развитието на късни усложнения на диабета, които причиняват не само влошаване на качеството на живот на пациентите, но и ранно увреждане и преждевременна смърт на пациенти.

Сред усложненията на диабет тип 1, според честотата на поява, е преди всичко да се изолират микроангиопатиите - нефропатия, която в крайна сметка причинява развитие на терминална бъбречна недостатъчност и ретинопатия, водеща до необратима загуба на зрението. Диабетна невропатия създава риск от развитие на синдром на диабетно стъпало, нарушава иннервацията на вътрешните органи, което води до нарушена функция на жизнените вътрешни органи. Не по-малко сериозни последици са застрашени от преждевременното ускорено развитие на атеросклерозата - поражението на големите съдове води до развитие на инфаркти и инсулти.

Многоцентрово проучване на DCCT (Diabetes Control Complication Trail) позволява през 1996 г. да отговори на редица фундаментални въпроси, свързани с лечението и развитието на усложнения от диабет тип 1.

На първо място, резултатите от това изследване завършиха дискусията за ролята на хипергликемията в развитието на късните усложнения на диабета. Доказана е ролята за постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм при забавяне и предотвратяване на развитието на усложнения. Може да се даде само един резултат от това проучване - намаляване на гликирания хемоглобин (HbA)_1в), основният показател за компенсиране на въглехидратния метаболизъм, намален с 1% риска от развитие на късни усложнения с 47%. Стана ясно, че за да се предотврати и забави скоростта на развитие на усложнения от диабет, е необходимо да се осигури стабилна компенсация на диабета.

Критериите за компенсация от тип 1 DM, приета понастоящем (European Diabetes Policy Group, 1998): t

Гликемия на гладно и преди хранене 5.1–6.5 mmol / l
Гликемия 2 часа след хранене 7.6–9.0 mmol / l
Преди лягане 6.0–7.5 mmol / l
Aketonuriya
HbA_1в 6,2–7,5% (N 1,2, TG 12 mmol / l - 5 U / h.

Корекция на въглехидратния метаболизъм на фона на острия миокарден инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент

Добре известно е, че основната причина за смърт при пациенти с диабет е увреждане на сърдечно-съдовата система. Най-честата болест, водеща до смърт, е коронарна болест на сърцето, която се основава на развитието на коронарна артериална атеросклероза. Хроничната декомпенсация на въглехидратния метаболизъм, дислипидемията и хипертонията, които се срещат при 60-90% от пациентите с диабет, допринасят за ускоряването на атерогенезата.

Усложненията на диабета - диабетна кардиопатия и автономна сърдечна невропатия са допълнителни тегловни фактори, които играят важна роля както за възможността за инфаркт на миокарда, така и за влошаване на ефектите от исхемията. Много „модифицируеми рискови фактори” за развитието на атеросклероза при пациенти с диабет се пренебрегват от лекарите и не се коригират. В наличната литература са публикувани ясни насоки и препоръки въз основа на резултатите от многоцентрови изследвания, но в реална практика те не винаги се използват като ръководство за действие. Честотата на миокарден инфаркт (МИ) и прогноза при пациенти с диабет остават разочароващи.

Проведено е само едно мултицентрово проучване за лечението на пациенти с диабет и миокарден инфаркт - DIGAMI (захарен диабет при остър миокарден инфаркт). В това проучване са включени 620 пациенти с диабет с остър миокарден инфаркт и хипергликемия над 11 mmol / l. При предписване на инсулин и поддържане на кръвна захар от 8 до 10 mmol / l, смъртността през първата година след инфаркт намалява с 33%. Представяме препоръчителната инсулинова терапия за АМИ в момента:

Целта е да се постигне нормогликемия (приемливо - гликемия в диапазона 6–8 mmol / l)
Инсулинова инфузия
Елиминиране на хипергликемия
Предотвратяване на хипогликемия

50 единици краткодействащ инсулин се добавят към 50 ml 0,9% разтвор на NaCl, инфузията се извършва с инфузионна помпа. Инжектира се 10% разтвор на глюкоза със скорост 100 ml / час. Контролът на гликемията и, ако е необходимо, промяната на количеството на прилагания инсулин се извършва на час.

Ако не е възможно да се инжектира инсулин с помощта на помпа за спринцовка, можете да използвате описаната по-горе инфузия на GIC. Инсулиновите дози са дадени в приложението (виж по-долу).

Когато се взема решение за препоръчваните дози инсулин, е необходимо да се оцени клиничното състояние на пациента, наличието на възможни усложнения на ИМ и тяхната тежест. При наличие на усложнен ИМ, повишаването на инсулиновата резистентност и инсулиновите дози трябва да бъдат увеличени.

Остър цереброваскуларен инцидент (ОНМК) се характеризира с внезапна поява на фокални неврологични симптоми и / или мозъчни нарушения. По природа съществуват следните възможности: исхемичен и хеморагичен. Според варианта на курса може да се разграничи и преходно нарушение на мозъчната циркулация (преходни исхемични атаки), при което неврологичните симптоми изчезват в рамките на няколко минути, по-рядко - часове.

Сред всички пациенти с инсулти, според различни автори, от 7% до 28% са пациенти с диабет. Болничната смъртност при наличие на диабет е повече от 30%. Анализът на голяма група пациенти с диабет тип 1, наблюдаван в продължение на 17 години, публикуван в списание Stroke, показва, че инсулт е причина за смъртта 5 пъти по-често при пациенти с диабет тип 1, отколкото при същата възрастова група при хора без диабет.

Хипергликемията влошава състоянието на клетките в исхемичния фокус. Когато хипергликемията се превръща в анаеробен път на метаболизма на глюкозата, се наблюдава локално повишаване на продукцията на лактат, което значително влошава съществуващите нарушения в исхемичния фокус.

Много важен въпрос е изборът на тактика за инсулинова терапия, определянето на тези гликемични индекси, които трябва да бъдат осигурени за инсулт.

Какви са показателите на кръвната глюкоза да се стреми към лечение на пациент с нарушена мозъчна циркулация? В момента се счита, че при преходни исхемични пристъпи е по-правилно да се постигне нормогликемия (от 4 до 6 mmol / l). При наличие на инсулт, нивата на гликемия от 7-11 mmol / l се считат за оптимални. Именно с такива показатели е осигурен максимален защитен ефект върху зоната на “исхемичната полуенка”, т.е. на тези неврони, чиято функция все още може да бъде възстановена.

Поддържане на пациенти с диабет тип 1 в периоперативния период

Препоръчват се пациенти, получаващи инсулинова терапия и пациенти с диабет, за които се планира интензивна хирургична интервенция, за да влеят глюкоза - инсулин - калиева смес (GIC).

С началото на операцията, GIC инфузия със скорост 100 ml / час

500 ml 10% разтвор на глюкоза
+10 U от краткодействащия инсулин
+10 mmol KCl (750 mg сухо вещество)
контрол на кръвната захар на час, препоръчваното ниво на кръвна захар е 6–12 mmol / l. Съдържанието на инсулин и калий в GIC варира в съответствие с показателите за гликемия и нивото на калий в кръвта.

Инфузията на GIC продължава, докато пациентът е в състояние да премине към независим прием на храна и течности. Инфузията на GIC изисква контрол на нивото на електролита, гликемията. При провеждане на инфузия в продължение на повече от 24 часа е необходим контрол на креатининовия и уреения азот и трябва да се реши въпросът за преминаване към парентерално хранене.

Ако е необходимо, намалете количеството инжектирана течност при пациенти в напреднала възраст, пациенти със сърдечна недостатъчност, които можете да използвате:

500 ml 20% разтвор на глюкоза
скорост на инфузия 50 ml / час
+20 U от краткодействащия инсулин
+20 mmol КС1

При усложнения, инфекции, съпътстваща терапия с глюкокортикоиди, необходимостта от инсулин се увеличава и възлиза на 0,4-0,8 U на грам администриран глюкоза.

Задължително отчитане на предишната хипогликемична терапия (прилагане на инсулин с кратък тип действие за по-малко от 5 часа, удължен инсулин за по-малко от 12 часа), внимателен контрол на гликемията (изключва хипогликемия). При хипогликемия, 20 ml 40% разтвор на глюкоза се инжектират в струя.
В случай на декомпенсация на диабет, кетоацидоза, инфузия на инсулин и KCl в 0,9% разтвор на NaCl, когато гликемията достигне 13 mmol / l, превключете на глюкоза. При възстановяване на водно-електролитния баланс, преминете към горната стандартна схема за управление на пациента.

Препоръчва се гликемичен контрол да се извършва ежечасно (със стабилна гликемия 4–6 mmol / l за 3 часа, гликемичен контрол на всеки 2 часа).

Необходимо е да се контролира съдържанието на калий (при концентрация от 3.6 mmol / l, да се добавят 10 mmol KCl на час към инфузията).

1. Dedov I.I., Kuraeva T.L., Peterkova

Център за диабет към Московското отделение по здравеопазване, Държавен ендокринологичен отдел.

Диабетният център на Министерството на здравеопазването в Москва

Лечение на диабет тип 1

Тъй като захарен диабет тип 1 се характеризира с абсолютен инсулинов дефицит, инсулинозаместителната терапия се извършва на всички етапи на заболяването. И по същата причина лечението на захарен диабет тип 1 с предварително опустошителни лекарства за понижаване на захарта, по-специално сулфонамиди и по-специално бигуаниди, е абсолютно противопоказано дори в кратък период на временна ремисия на захарен диабет тип 1.

Принципът на лечение на пациент с диабет тип 1 е екзогенно приложение на инсулин, без което хипергликемичната, кетоацидозна кома е гарантирана.

Целта на лечението е да се постигне нормогликемия и да се осигури нормален растеж и развитие на организма, тъй като основният контингент на пациентите са деца, юноши и млади хора.

Когато се установи диагноза тип 1 диабет, трябва незабавно да започне инсулиновата терапия през целия живот.

Навременната и добре планирана инсулинова терапия позволява в 75–90% от случаите да постигнат временна ремисия (меден месец) и допълнително да стабилизира хода на заболяването и да забави развитието на усложнения.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Инсулиновата терапия при пациенти със захарен диабет тип 1 трябва да се извършва в режим на многократни инжекции. Съществуват различни варианти за начина на повторно инжектиране на инсулин. Две от тези възможности за лечение са най-приемливи.

Режим на многократно впръскване

1. Инсулин с кратко действие (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) преди основните хранения, инсулин със средна продължителност (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) преди закуска и преди лягане.

2. Инсулин с кратко действие (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid) преди основните хранения, инсулин със средна продължителност (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal) непосредствено преди лягане.

Дневната доза на краткодействащия инсулин се разпределя както следва: 40% се прилага преди закуска, 30% преди вечеря и 30% преди вечеря. При контрол на глюкозата на гладно (6,00), дозата на удължения инсулин (SPD), приложен преди лягане, трябва да се коригира според нивото на гликемията преди обяд (13.00), дозата SPD, приложена преди закуска, трябва да се коригира. Дозата на краткодействащия инсулин (ICD) се регулира под контрола на постпрандиалната гликемия.

Инсулин за лечение на диабет

В момента се произвеждат препарати от говеждо, свински и човешки инсулини, първият от човека се различава в три аминокиселини, а вторият - един, и следователно интензивността на образуването на антитела към първата е по-висока, отколкото на втората.

Пречистването на инсулина чрез рекристализация и хроматография се използва за получаване на така наречения "моно-пик" инсулин, който, макар и лишен от протеинови примеси, съдържа примеси под формата на химични модификации на инсулиновата молекула - инсулин моно-деамидо, инсулин моно-аргинин и други. има кисела среда, която допринася за развитието на локални нежелани реакции към инсулиновите препарати.

Допълнителното пречистване на такъв препарат с помощта на йонообменна хроматография елиминира тези примеси и произвежда така наречения "монокомпонентен" инсулин, който съдържа само инсулин и като правило има неутрално рН. Всички човешки инсулинови препарати са монокомпонентни.

Понастоящем, говеждо, свинско и човешки инсулини могат да бъдат произведени с помощта на генно инженерство и полусинтетични.

Инсулиновите препарати се разделят на 3 групи в зависимост от продължителността на тяхното действие:

1. Кратко действие (прост, разтворим, нормален, седем-валентен) - инсулин с продължителност 4-6 часа.

2. Средната продължителност (междинни) действия (лента, NPH) - до 10-18 часа

3. Дългодействащ (ултраленте), с продължителност 24–36 h.

Инсулинови препарати за инжектиране с инсулинова спринцовка се съдържат във флакони при концентрация от 40 U в 1 ml разтвор, а за прилагане от инсулинови писалки - в така наречената патрона penjenfill при концентрация от 100 U в 1 ml (NovoRapid-Penfill).

Инсулиновите инжекции обикновено се правят от специални инсулинови спринцовки в подкожната мастна тъкан. Препоръчителни места за самостоятелно приложение на инсулин са корема, бедрата, задните части и предмишниците.

Средната дневна доза инсулин за захарен диабет тип 1 е 0,4–0,9 U / kg телесно тегло.

Когато дозата е по-висока, тя обикновено показва инсулинова резистентност, но по-често при инсулиново предозиране. По-ниска нужда се наблюдава в периода на непълна ремисия на диабета.

В състояние на компенсация, обменът на 1 U инсулин намалява гликемията в пика на действие с около 1,5–2 mmol / l, а една единица хляб (CU) (12 g въглехидрати) го увеличава с около 3 mmol / l.

Схеми за инсулинова терапия за лечение на диабет тип 1

В момента в клиничната практика има 2 основни схеми на инсулинова терапия за захарен диабет тип 1:

1. "Традиционна" инсулинова терапия, когато два пъти на ден се прилага краткодействащ инсулин с инсулин с междинен ефект.

При "традиционната" инсулинова терапия, инсулин се инжектира 0,5 часа преди хранене, преди закуска и вечеря (интервалите между тези хранения трябва да бъдат около 12 часа), като 60-70% от дневната доза се прилага сутрин и 30-40% вечер. Ефективността на лечението с удължени лекарства се увеличава, когато едновременно се прилага обикновен инсулин, който предотвратява значително увеличение на кръвната захар след закуска и вечеря.

Редица пациенти имат най-ефективния режим на прилагане три пъти на инсулин през деня: IPD се предписва с ICD сутрин преди закуска, а преди вечеря (18–19 h) се прилага ICD и само през нощта (22–23 h), преди лягане, втората IPD веднъж на ден.

Смеси (смеси) от инсулинови препарати са удобни за провеждане на традиционна инсулинова терапия, тъй като те се състоят от готова смес от краткодействащ инсулин и NPH, която се инжектира с една спринцовка 2 пъти дневно преди закуска и вечеря.

Обикновено се произвеждат 4 вида такива смеси, които съдържат съответно 10, 20, 30 или 40% прост инсулин (например, Humulin М1, М2, М3 или М4, респективно), смесени с IPD (Isofan).

Фармакокинетичните характеристики на тези инсулинови препарати се определят, от една страна, чрез прост инсулин - тези лекарства започват да действат 30 минути след приложението, а от друга страна, с удължен инсулин, който осигурява "сплескан" пик на действие, разтеглен във времето от 2 до 8 часа след прилагане на инсулин. ; продължителността на действие (12-16 h) определя само удължен инсулин.

Основният недостатък на традиционната инсулинова терапия е необходимостта от стриктно придържане към стабилна диета и физическа активност. Това обстоятелство е една от основните причини, поради която през последните години много пациенти с диабет са избрали да преминат към интензивна инсулинова терапия, което прави живота на пациента по-малко регулиран, което подобрява качеството му.

2. Интензивна инсулинова терапия:

• приемът на инсулин с междинен ефект два пъти дневно се допълва с краткодействащ инсулин, който обикновено се прилага преди 3 основни хранения;

• Понятието "основа-болус" - честото въвеждане ("болус") на прост инсулин преди хранене се прави на фона на дългодействащия инсулин ("основен"), въведен вечер.

Лечението с инсулинова дозатор (помпа), апарат, който автоматично и непрекъснато доставя инсулин към подкожната мастна тъкан, също се нарича интензивна терапия. Инсулинова помпа е все още единственото устройство, което осигурява непрекъснато, 24/7 подкожно приложение на инсулин в малки дози в съответствие с предварително програмирани стойности.

Работи се по набор от оборудване, наречено „изкуствен панкреас“. Когато интегрирате инсулинова помпа с устройство, което постоянно измерва кръвната захар (например постоянно носещ глюкометър), инсулинът се дава според нивото на кръвната захар, предавано от уреда на помпата. Така „изкуственият панкреас” имитира работата на истински панкреас възможно най-точно, осигурявайки изключително физиологична компенсация за диабета.

Интензивна инсулинова терапия за диабет тип 1.

С началото на масовото производство на специални, удобни за честото прилагане на инсулин, така наречените инсулинови писалки с атравматични инжекционни игли, режимът на честото прилагане на инсулин (интензивна инсулинова терапия) стана по-привлекателен за много пациенти с диабет.

Принципът на интензивното инсулиново лечение на диабет тип 1 е, че при сутрешна и вечерна инжекция с инсулин с междинно действие, се създава определено фоново (базално) ниво на инсулинемия между храненията и през нощта и 30 минути преди основните хранения (3-4) веднъж дневно) се въвежда доза проста инсулин, адекватна на натоварването на храната. На фона на интензивния режим на инсулинова терапия, за разлика от традиционната, дневната доза на удължения инсулин е значително по-малка, а простата - повече.

Вместо 2 инжекции с инсулин с междинно действие, е възможно да се инжектира вечер еднократно дългодействащ инсулин, който осигурява основно ниво на инсулинемия през нощта и през деня между храненията; преди основното хранене се въвежда прост инсулин (понятието "основа").

Показания за употреба на човешки инсулин при диабет. Тъй като човешките инсулинови препарати имат най-малко имуногенност, особено е препоръчително да се предписват на бременни жени с диабет или бързо да се компенсират остри метаболитни нарушения при деца, за които е известно, че реагират много активно на въвеждането на чужди протеини. Целта на човешкия инсулин е показана и при пациенти с алергии към други видове инсулин, както и при липоатрофия на инсулин и липохипертрофия.

Усложненията при инсулиновата терапия с диабет се проявяват под формата на хипогликемични реакции, инсулинова резистентност (с нуждата от инсулин повече от 200 U / ден), алергии, липоатрофия или липохипертрофия в местата на инжектиране на инсулин.

Липохипертрофията причинява ежедневно приложение на инсулин на едно и също място. Ако инсулинът се прилага в една и съща област на тялото не повече от веднъж седмично, липохипертрофията не се развива. Няма ефективен терапевтичен метод за лечение на липохипертрофия, а ако е изразен козметичен дефект, той се отстранява хирургично.

Основни принципи за лечение на диабет тип 1

Фиг. 1. Етапи на развитие на диабет тип 1

В момента единственото лечение за тези пациенти е инсулиновата терапия през целия живот.

На първо място, резултатите от това изследване завършиха дискусията за ролята на хипергликемията в развитието на късните усложнения на диабета. Доказана е ролята за постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм при забавяне и предотвратяване на развитието на усложнения. Има само един резултат от това проучване - намаляването на гликирания хемоглобин (HbA1c), основният индикатор за компенсиране на въглехидратния метаболизъм, намалява риска от развитие на късни усложнения с 47% с 1%. Стана ясно, че за да се предотврати и забави скоростта на развитие на усложнения от диабет, е необходимо да се осигури стабилна компенсация на диабета.

Критериите за компенсация от тип 1 DM, приета понастоящем (European Diabetes Policy Group, 1998): t

· Гликемия на гладно и преди хранене 5.1–6.5 mmol / l

· Гликемия 2 часа след хранене 7.6–9.0 mmol / l

· Преди лягане 6.0–7.5 mmol / l

· HbA1c 6.2–7.5% (N 1.2, TG 12 mmol / l - 5 U / час.

Корекция на въглехидратния метаболизъм на фона на острия миокарден инфаркт и остър мозъчно-съдов инцидент

· Целта е да се постигне нормогликемия (приемлива - гликемия в диапазона 6–8 mmol / l)

· Предотвратяване на хипогликемия

Поддържане на пациенти с диабет тип 1 в периоперативния период

С началото на операцията, GIC инфузия със скорост 100 ml / час

· 500 ml 10% разтвор на глюкоза

· +10 U от краткодействащия инсулин

· +10 mmol KCl (750 mg сухо вещество)

· Следене на кръвната захар на час, препоръчваното ниво на кръвна захар е 6–12 mmol / l. Съдържанието на инсулин и калий в GIC варира в съответствие с показателите за гликемия и нивото на калий в кръвта.

· 500 ml 20% разтвор на глюкоза

· Скорост на инфузия 50 ml / час

· +20 U от краткодействащия инсулин

· Задължително отчитане на предишна хипогликемична терапия (прилагане на инсулин с кратък тип действие за по-малко от 5 часа, удължен инсулин за по-малко от 12 часа), внимателен контрол на гликемията (изключва хипогликемия). При хипогликемия, 20 ml 40% разтвор на глюкоза се инжектират в струя.

· В случай на декомпенсация на диабет, кетоацидоза, инфузия на инсулин и KCl в 0,9% разтвор на NaCl, при достигане на 13 mmol / l гликемия, превключете на глюкоза. При възстановяване на водно-електролитния баланс, преминете към горната стандартна схема за управление на пациента.

1. Дедов И.И., Кураева Т.Л., Петеркова В.А., Щербачева Л.Н. Диабет при деца и юноши. - 2002, Издателство „Универсум“, Москва

2. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Нови възможности за компенсиране на диабет тип 1 и предотвратяване на съдови усложнения. Москва, 2003, IMA Press.

3. Дедов И. И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федерална целева програма "Диабет", Москва, 2002

4. Демидова И.Ю., Арбатская Н.Ю., Рагозин А.К. Дневник на самоконтрола. Бременност и диабет. Москва 2001

5. Арбатская Н.Ю. Диабет тип 1 и бременност. Farmateka, No. 5, 2002, pp. 30-36.

6. Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, интензивна инсулинова терапия при критично болни пациенти. N Engl J Med 345: 1359-1367, 2001.

7. Bode B.W., Tamblorane WV, Davidson P.S. Терапия с инсулинова помпа през 21 век. Стратегии за възрастни и деца с диабет. Postgrad Med 2002; 111 (5): 69-77

8. S.P. Laing, инсулт. 2003;

9. Dianne Neumark - Sztainer, D., Patterson J., Загуба на тегло и лечение на диабета и поведение при юношески заболявания и мъже с диабет тип 1, Diabetes Care 25 (8): 1289–1296, 2002.

10. Weissberg - Benchell J, Antisdel - Lomaglio J, Seshadri R, терапия с инсулинова помпа. Diabetes Care 26 (4): 1079-1087, 2003.

Публикуван с разрешение на администрацията на Russian Medical Journal.

Основни принципи за лечение на диабет тип 1

Принципи на лечение на диабет тип 1

Лечение на диабет тип 1

Лечение на заболяването при възрастни

Медикаментозно лечение

Диетична терапия

Бъдете внимателни

Вземи пакеталекарства за диабет безплатно

Физическа активност

Нашите читатели пишат

Характеристика на лекарствата за инсулинова терапия

Лечение на инсулинозависим диабет при деца

Определяне на дозата на инсулина

видео

Направете заключения

Лечение на диабет тип 1

Принципи на лечение на диабет тип 1

Какво да правим?

Индивидуални възможности за лечение на диабет тип 1

Внимателно, измама е възможна!

Основни принципи за лечение на диабет тип 1

За статията

Лечение на диабет тип 1

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Режим на многократно впръскване

Инсулин за лечение на диабет

Схеми за инсулинова терапия за лечение на диабет тип 1

Интензивна инсулинова терапия за диабет тип 1.

Основни принципи за лечение на диабет тип 1

Прочетете Повече За Диабет

Симптоми На Диабет

Гликемичен Индекс

Вземи пакета
лекарства за диабет безплатно