Диабет при бременни жени

Причини

В периода на пренасяне на дете, при жената се появява метаболитно нарушение, което се проявява чрез промени в секрецията на определени хормони. Дефицитът на инсулин се счита за опасен, тъй като повишаването на кръвната глюкоза може да причини проблеми със здравето на майката и детето. Рискът от развитие на патологично състояние може да бъде намален чрез познаване на признаците на диабет при бременни жени.

Причини за диабет при бременни

Захарен диабет при бременни жени (гестационен) е патологично състояние, при което чувствителността на организма към глюкоза се нарушава поради промени в физиологията на жената по време на бременността.

Хормонът инсулин контролира нивото на глюкоза в кръвта, която влиза в организма с храна. Ефектът на инсулина е да асимилира глюкозата и нейното разпределение в тъканите и органите на нашето тяло, което намалява концентрацията му до нормални стойности.

Увеличаването на глюкозата при диабет при бременни жени се дължи на действието на плацентарните хормони под действието на хормони, които произвежда плацентата. Това води до тежко натоварване на панкреаса, така че в някои ситуации може да не се справи с функционалните си способности. В резултат на това нивото на захарта се повишава и води до метаболитни нарушения както при майката, така и при детето. Чрез трансплацентарната бариера глюкозата прониква в кръвния поток на бебето, увеличавайки натоварването на панкреаса. Тялото започва да отделя голямо количество инсулин, принуждавайки се да работи с двойно натоварване. Излишното производство на инсулин ускорява усвояването на захарта, превръщайки го в мастна маса, която кара плода да получи излишно тегло.

Списък на вероятните рискови категории

Основните фактори, провокиращи метаболитни нарушения на глюкозата по време на бременност, са:

Генетична предразположеност. Вероятността за повишаване на нивата на глюкозата се увеличава няколко пъти, ако в семейната история има случаи на гестационен диабет.
Наднорменото тегло. Счита се, че нарушенията на въглехидратния и липидния метаболизъм са изложени на висок риск.
Системни заболявания. Може би нарушение на функционалната способност на панкреаса, което нарушава производството на инсулин.
Възраст над 35 години. Ако тази група жени е обременена с акушерска анамнеза, рискът от развитие на диабет се увеличава 2 пъти.
Захар в урината. Повишеният синтез на глюкоза в тялото на жената влияе неблагоприятно на филтрационната функция на бъбреците.

Съществува висок риск от развитие на диабет при жени, които имат един или два от горните критерии.

Признаци на повишена глюкоза

В ранен стадий на диабет по време на бременност, жената не може да подозира, тъй като няма ясно изразена клинична картина на заболяването. Ето защо гинеколозите всеки месец предписват диагностичен тест за кръв и урина за глюкоза. Нормалното ниво на глюкоза в капилярната кръв трябва да бъде 5,5 mmol / l, а във венозната - до 6,5 mmol / l.

Основните признаци на диабет:

повишени нива на кръвната захар над 9-14 mmol / l;
често уриниране;
дехидратация;
повишен апетит;
постоянна жажда;
сухота в устата.

Трудно е да се идентифицират някои признаци на диабет, тъй като те също могат да присъстват при здрави бременни жени.

Характерни симптоми

По време на бременността тялото на жената изпитва значителен стрес върху всички органи и системи, тъй като патологичните състояния се развиват с двойна сила. Клиничната картина отличава прегестационен и гестационен диабет, чиито симптоми зависят от стадия и продължителността на хипергликемията.

Нарушения на сърдечно-съдовата система се проявяват чрез промени във фундуса, силен спад в кръвното налягане и хроничен DIC синдром.

В резултат на промени в отделителната система, жената има нарушение в кръвоснабдяването на бъбреците, в резултат на което страда функцията на филтрация. Прекомерното натрупване на течност в тъканите се проявява с изразено подуване на лицето и долните крайници. При присъединяване към вторична инфекция, бременността се усложнява от развитието на пиелонефрит и бактериурия.

Характерна проява на гестационен диабет е късната нефропатия.

Основните симптоми на диабета при бременни жени:

недостатъчно слюноотделяне;
чувствам голяма жажда;
прием на течности до 3 литра на ден;
тежък сърбеж;
колебания в телесното тегло;
постоянна умора;
разстройство на концентрацията;
мускулни крампи;
намалено зрение;
възпалителни кожни обриви;
вид на млечница.

Съдовата лезия при гестационен диабет е придружена от тежка прееклампсия, която може да бъде усложнена от атака на еклампсия.

Възможни усложнения

При захарен диабет по време на бременността възникват значителни съдови нарушения, които засягат състоянието на плода. В ранните етапи на полагане на органи и системи на ембриона са възможни генетични мутации, което допълнително причинява диабет при новороденото. Увеличаването на нивото на кръвната захар в майката нарушава метаболизма на бебето и води до кетоацидоза.

Последици от бременност при диабет:

В ранните стадии може да възникне спонтанен аборт.
Малформации на плода.
Кетоацидотичен шок при жена.
Много вода.
Нарушения на образуването на плацентата.
Хронична фетална хипоксия.
Образуване на голям плод.
Заплахата от преждевременно раждане.
Слаба генерична дейност.

Тежестта на усложненията в периода на пренасяне на детето зависи от вида на диабета и индивидуалните характеристики на тялото на жената.

Диагностични мерки

Наблюдението на жени, страдащи от диабет по време на бременност, трябва да се извършва както в консултация, така и в родилния дом, където има специализирани отдели. Гинекологът трябва да се обърне към жена на консултация с ендокринолог, на когото тя ще бъде възложена да премине специални методи за изследване, за да определи вида и степента на диабета.

Диагнозата на състоянието е изследване на следните системи:

Оценка на функционалната способност на бъбреците. Анализ на урината за захар, бактерии, бели кръвни клетки. Биохимично изследване на кръвен серум за урея и креатинин.
Оценка на съдови нарушения. Проследяване на кръвното налягане и определяне на състоянието на фундуса.
Изследване на функциите на панкреаса. Определяне на нивата на кръвната захар, антитела към инсулин в серум. Ултразвукова диагностика и скрининг тест за определяне на глюкозния толеранс.

При идентифициране и поставяне на диагноза на латентния гестационен диабет, стрес-тестовете с глюкоза са показателни.

Принципи на лечение

При първите признаци на диабет, бременната жена трябва да бъде спешно хоспитализирана, за да се предотврати развитието на усложнения.

Основните методи за лечение на гестационния диабет са:

Инсулиновата терапия има за цел да намали нивата на глюкозата до нормални нива.
Балансирана диета с ограничени количества захар, мазни храни и намален прием на течности.
Умерената физическа активност ще помогне да се възстановят метаболитните процеси и да се увеличи инсулиновото производство.

По време на бременността е особено важно за жената да следи здравословното си състояние, затова при първите признаци на високо ниво на кръвната захар е необходимо да се консултирате със специалист.

Кога и защо се появява диабет при бременни жени?

Бременността означава драматична промяна в баланса на хормоните. И това естествено свойство може да доведе до факта, че компонентите, отделени от плацентата, ще попречат на тялото на майката да приема инсулин. При жена се открива анормална концентрация на глюкоза в кръвта. Гестационният диабет по време на бременност се среща по-често от средата на периода. Но по-ранното му присъствие също е възможно.

Прочетете в тази статия.

Причини за диабет при бременни жени

Експертите не могат да назоват очевидния виновник в нарушаването на реакцията на тъканите към глюкоза в бъдещите майки. Няма съмнение, че хормоналните промени нямат последното значение при появата на диабет. Но те са общи за всички бременни жени и болестта, за щастие, далеч не е диагностицирана в тази ситуация. Тези, които страдат, отбелязаха:

Наследствена склонност. Ако има случаи на диабет в семейството, има и по-голяма вероятност за появата му при бременна жена, отколкото в други.
Автоимунни заболявания, които поради своите особености нарушават функциите на инсулин-продуциращия панкреас.
Чести вирусни инфекции. Също така могат да нарушат функцията на панкреаса.
Пасивен начин на живот и висококалорична храна. Те водят до наднормено тегло и ако тя е съществувала преди зачеването, жената е изложена на риск. Включва също и тези, чието телесно тегло се увеличава с 5-10 кг в юношеството за кратко време, а индексът му става по-висок от 25.
Възраст от 35 години. Тези, които са на възраст под 30 години по време на бременността, са изложени на риск от по-малко гестационен диабет.
Раждане в миналото на бебе с тегло над 4,5 кг или мъртво дете по необясними причини.

Признаци за подозрение за гестационен диабет

На ранен етап захарният диабет по време на бременност почти не проявява симптоми. Ето защо бъдещите майки трябва да контролират концентрацията на кръвната си захар. Първоначално те могат да забележат, че са започнали да пият малко повече вода, са загубили малко тегло, въпреки че няма видими причини за намаляване на теглото. За някои е по-приятно да легнат или да седят, отколкото да се движат.

С развитието на неразположение жената може да почувства:

Необходимостта от голямо количество течност. Въпреки задоволството си, тревожеше суха уста.
Необходимостта да се уринира по-често, течността оставя много повече от обикновено.
Повишена умора. Бременност и така отнема много енергия, а сега желанието за почивка в една жена възниква по-бързо от преди, с диабет чувството й за самостоятелност не съответства на получения товар.
Нарушено зрение. Понякога в очите може да се появят замъглени очи.
Сърбежът също може да бъде сърбеж и мазен.
Значително увеличаване на необходимостта от храна и бързо нарастване на теглото.

Първият и последният признаци на диабет по време на бременност е трудно да се отделят от самата ситуация. В крайна сметка, при здрави жени, очакванията за бебета, апетит и жажда често се увеличават.

Как да се отървете от диабет по време на бременност

В първия етап на развитие гестационният диабет се лекува чрез рационализиране на начина на живот и храненето. Контролът върху количественото съдържание на глюкоза на празен стомах, както и 2 часа след всяко хранене, става незаменим. Понякога може да се изисква измерване на нивото на захарта.

Основните на този етап са диета и физическа активност.

Хранене за гестационен диабет

Невъзможно е да се гладува бременна жена, плодът трябва да има всичко необходимо, а захарта от липсата на храна нараства. Бъдещата майка ще трябва да се придържа към здравословните принципи в храната:

Порциите трябва да са малки, а храната - честа. Ако има 5 - 6 пъти на ден, можете да поддържате теглото си оптимално.
Най-голямо количество бавни въглехидрати (40 - 45% от общото количество храна) трябва да бъдат на закуска. Това са каши, ориз, макарони, хляб.
Важно е да се обърне внимание на състава на продуктите, като се оставят настрана по-добрите плодове, шоколад и сладкиши. Бързата храна, ядките и семената са изключени. Търсите зеленчуци, зърнени храни, птици, зайци. Мазнините трябва да се отстраняват, да се консумират не повече от 10% от общото количество храна на ден. Полезно няма да има в състава на голямо количество захар плодове, плодове, както и зелени.
Не можете да ядете незабавно готвене. Със същото име като естественото, те съдържат повече глюкоза. Реч за замразени зърнени храни, картофено пюре, юфка.
Храната не може да се пържи, просто да се готви или пара. Ако яхния, а след това с малко количество растително масло.
Сутрешното гадене може да се води със суха, неподсладена бисквитка. Яде се сутрин, без да става от леглото.
Краставици, домати, тиквички, маруля, зеле, боб, гъби могат да се консумират в големи количества. Те са с ниско съдържание на калории, а гликемичният им индекс е нисък.
Витамин и минерални комплекси се приемат само по препоръка на лекар. Много от тях съдържат глюкоза, чийто излишък сега е вреден.

Вода с този стил храна трябва да се пие до 8 чаши на ден.

медицина

Ако промените в диетата не дадат ефект, т.е. нивото на глюкозата остава увеличено, или анализът на урината е лош с нормалната захар, инсулинът трябва да бъде инжектиран. Дозата във всеки случай се определя от лекаря, като се започне от теглото на пациента и продължителността на бременността.

Инсулинът се прилага интравенозно, обикновено чрез разделяне на дозата 2 пъти. Първият се убожда преди закуска, а вторият - преди вечеря. Диета с лекарствена терапия се поддържа, както и редовно проследяване на концентрацията на глюкоза в кръвта.

Физическа активност

Физическата активност е необходима независимо от това дали останалата част от лечението е ограничена до диета или бременна жена инжектира инсулин. Спортът помага за изразходване на излишната енергия, за нормализиране на баланса на веществата, за увеличаване на ефективността на липсващия в гестационния диабет хормон.

Движението не трябва да бъде до изчерпване, необходимо е да се изключи възможността от нараняване. Разходки, упражнения в салона (с изключение на люлеенето на пресата), плуването ще свърши работа.

Препоръчваме ви да прочетете статията за съвместимостта на спорта и бременността. От него ще научите каква физическа активност е приемлива за майката, какви видове ще бъдат най-оптимални, както и какъв по-добър начин да направите момиче, което не е обучено дълго време.

Профилактика на гестационен диабет

Специализирани жени в риск ще обяснят опасността от гестационен диабет по време на бременност. Патологията на майката създава много заплахи за нея и за плода:

В ранния период се увеличава вероятността от спонтанен аборт. Когато гестационният диабет създава конфликт между тялото и плода. Той се стреми да отблъсне ембриона.
Удебеляването на съдовете на плацентата, дължащо се на гестационен диабет, води до нарушения на кръвообращението в тази област, следователно, намаляване на производството на кислород и хранителни вещества от плода.
Произхождащи от 16-20 седмици, болестта може да доведе до дефектно образуване на сърдечно-съдовата система и мозъка на плода, за да стимулира прекомерния му растеж.
Раждането може да започне преждевременно. А големият размер на плода води до цезарово сечение. Ако раждането е естествено, това ще създаде риск от нараняване на майката и бебето.
Новородените бебета могат да бъдат застрашени от жълтеница, дихателни нарушения, хипогликемия и повишено кръвосъсирване. Това са признаци на диабетна фетопатия, причиняваща други патологии при дете в постнаталния период.
Жената е по-вероятно да има прееклампсия и еклампсия. И двата проблема са опасни високо налягане, гърчове, които по време на раждане могат да убият както майката, така и детето.
Впоследствие жената има повишен риск от диабет.

Поради изброените по-горе причини, превенцията на заболяването е необходима в ранен период, който включва:

Редовни посещения при гинеколог. Важно е да се регистрирате рано, да направите всички необходими тестове, особено когато сте изложени на риск.
Поддържайте оптимално телесно тегло. Ако тя е била по-нормална преди бременността, по-добре е да отслабнете първо, а по-късно да планирате.
Контрол на кръвното налягане. Високото кръвно налягане може да означава повишаване на захарта и да го стимулира.
Прекратяване на тютюнопушенето. Навикът засяга функциите на много органи, включително на панкреаса.

Жена с гестационен диабет е напълно способна да има не само здраво дете. Необходимо е да се идентифицира патологията навреме и да се положат усилия за нейното задържане.

Захарен диабет по време на бременност, при бременни жени: симптоми, лечение, признаци, диета

Това заболяване на панкреаса и цялото тяло.

Панкреасът изпълнява както храносмилателни (алфа-клетки), така и ендокринни функции. Елементите на вътрешната секреция са бета-клетките на панкреаса. Те отделят хормона инсулин, който засяга всички видове метаболизъм. Това е хормон, който насърчава поемането на глюкоза от органите и тъканите на клетките, биосинтезата на глюкозните резерви в черния дроб - гликоген, мазнини и протеини. Когато инсулинът е дефицитен, целият процес се нарушава - абсорбцията на глюкоза от тъканите, съдържанието на глюкоза в кръвта се повишава, което се нарича хипергликемия. Това е основният симптом на диабета.

Има абсолютна недостатъчност на инсулин, когато има дефект на бета-клетките и те произвеждат недостатъчно количество от хормона или изобщо не го произвеждат. Има и относителна инсулинова недостатъчност, когато инсулинът се произвежда в нормално количество, но тъканите на тялото са имунизирани към него.

Преобладаването на захарен диабет (ДМ) е 0,5% от общия брой раждания. Но тази цифра нараства всяка година, поради нарастващия брой на диабета в останалата част от населението. Около 7% от всички бременности са усложнени от бременна диабет (повече от 200 хиляди), диагностициран е гестационен диабет (бременна бременност). Преди изобретяването на изкуствения инсулин раждането при диабетни жени е рядко, бременността е настъпила само в 5% от всички пациенти, застрашава живота на жената, смъртността при плода и новороденото достига 60%. А смъртните случаи на бременни и пуерпери не бяха толкова редки! Сега смъртта на жените е все още висока - 1-2%, но смъртността на фетусите и новородените е намалена до 20. При рационално лечение на бременността и раждането при жени с диабет, когато причината за смъртта на плода и новороденото ще бъде само тежка малформация, смъртността ще бъде успешна. намали до 1-2%.

Проблемът за бременността и раждането при жени със захарен диабет е от значение в цял свят, тъй като честотата на застрашените аборти, прееклампсия, полихидрамини и генитални инфекции е 5-10 пъти по-висока при диабет от нормалното. При фетусите наднорменото тегло се наблюдава дори при вътрематочна хипоксия, плацентарна недостатъчност и следователно раждащите увреждания при новородените и майките се увеличават. Честотата на фетусите с повишено тегло, но страда от хипоксия, ранени при раждане, достига 94-100%. Усложнения в следродовия период - при 80% от новородените около 12% от децата се нуждаят от реанимация; малформации се откриват 2-3 пъти по-често, отколкото при други бременни жени. Смъртността на фетусите и новородените, дори и в специализираните родилни домове, е 4-5 пъти по-висока, отколкото при нормалните деца.

Ето защо е важно да се компенсира диабета (преди нормализирането на глюкозата в кръвта) за три месеца преди зачеването и да се поддържа това компенсиране по време на бременността, по време на раждането и в следродовия период. Жените с диабет, които се подготвят за бременност, трябва да преминат през така наречените диабетни училища в своята област на пребиваване, да имат своя телефонен номер. В такива училища, те се преподават методи за самоконтрол, използването на рационални дози инсулин.

Рискът от развитие на диабет при бременни жени трябва да се изчисли, за да се оптимизира лечението на бременността.

Група с нисък риск за захарен диабет:

на възраст под 30 години;
нормално тегло и индекс на телесна маса;
няма признаци за наследствен фактор за диабет при роднини;
не е имало случаи на метаболизъм на въглехидрати (включително и в урината не е открита глюкоза);
не е имало хидропод, мъртво раждане, няма деца с малформации или това е първата бременност.

За да припишете една жена на нисък риск от диабет, се нуждаете от комбинация от всички тези признаци.

Средна рискова група за диабет:

леко наднормено тегло;
при раждане е имало полихидрамнион или е бил роден голям плод, имало е дете с дефект на развитието, имало спонтанен аборт, прееклампсия и мъртво раждане.

Жените с висок риск от развитие на диабет са:

над 35 години;
с тежко затлъстяване;
с гестационен диабет при предишни раждания;
с наследственост, обременена с диабет (е била или е с роднини);
с нарушения на въглехидратния метаболизъм.

За да се назначи жена на високорискова група за развитие на захарен диабет, 1-2 от тези признаци са достатъчни.

Има 3 основни вида диабет:

Захарен диабет тип I - инсулинозависим (IDDM);
Диабет тип II - независим инсулин (NIDDM);
Бременност диабет е гестационен диабет (DG), който се развива след 28 седмици на бременността и се проявява като преходно нарушение на въглехидратния метаболизъм по време на бременността.

Диабет тип I е автоимунно заболяване, при което антителата разрушават В панкреасни клетки. Той се проявява при деца или юноши със съответен абсолютен инсулинов дефицит, склонност към натрупване на кисели метаболитни продукти и глюкозна пероксидация в ацетон (това се нарича кетоацидоза), с бързо увреждане на малките ретинални съдове, което води до слепота и бъбречната тъкан. В кръвта се откриват автоантитела към бета-клетките на панкреаса.

Рискът от диабет при потомството с болестта на майката - 2-3%, баща - 6%, и двамата родители - 20%. Средната продължителност на живота на такива пациенти, при които IDDM се е развила в детска възраст, не надвишава 40-45 години.

Диабет тип II се развива след 35 години, най-често на фона на затлъстяването. Инсулиновата недостатъчност е относителна, но тъканите не реагират на техния инсулин, а входната реакция е слаба, поради което NIDDM се нарича инсулинова резистентност (тъканите са резистентни към инсулин) и хиперинсулинемията е повишено количество инсулин в кръвта. В същото време, късният диабет с замъглени нарушения в съдовете и метаболизма, състоянието на репродуктивната система почти не е нарушено. Но рискът от наследяване на диабет от потомството е много високо - генетично преобладаващо наследство.

Има три степени на тежест на диабета:

I степен (лесна) - глюкоза на гладно 12,7 mmol / l. Ярко изразена кетоацидоза, нарушение на малките съдове в ретината и бъбреците. Нормализирането на нивата на глюкозата може да се постигне с инсулинови дози над 60 единици / ден.

Когато IDDM е умерена или тежка форма на диабет. И с NIDDM, лека или средна тежест на диабета.

Бременност диабет (HD) е преходно нарушение на кръвната захар, за първи път открити по време на бременност. През първия триместър HD се установява в 2%; през II триместър - в 5.6%; в тримесечие III, HD се открива при 3% от бременните жени.

Основната последица от HD е диабетна фетопатия (плод - плод; patia - болест), т.е. нарушения на образуването на плода, които включват повишено телесно тегло (4-6 кг), с незрялост на белодробната тъкан до спонтанно дишане - висока честота на малформации, нарушена адаптация към извънматочния живот, в неонаталния период ™ - висока смъртност на фетусите и новородените.

Има 2 основни форми на фетопатия, които образуват в 94-100% от плодовете на диабетните майки:

хипертрофично - високо телесно тегло с нормална дължина на тялото, голямо по площ и плътна плацента;
хипопластична - фетоплацентарна недостатъчност и IUGR (вътрематочно забавяне на растежа) на плода, плацентата е тънка и по-малка. По-тежка вътрематочна хипоксия и асфиксия по време на раждане.

Симптоми и признаци на диабет по време на бременност

По време на нормална бременност се наблюдават значителни промени в съдържанието на кръвната захар и се променят нивата на секреция на инсулин, които имат различен ефект върху няколко метаболитни фактора. Глюкозата е източник на енергия за развитието на плода. Необходимостта от глюкоза се осигурява от глюкозата в кръвта на майката. Кръвната захар на гладно намалява с увеличаване на гестационната възраст. Причината е повишеното усвояване на глюкозата от плацентата. През първата половина на бременността, поради намаляването на кръвната захар, се повишава чувствителността на тъканите на майката към инсулин.

През втората половина на бременността нивата на хормоните в плацентата се увеличават значително, което потиска приемането на глюкоза от тъканите на майката, което осигурява достатъчно ниво на прием на глюкоза към плода. Ето защо, бременните жени имат по-високо ниво на кръвна захар след хранене, отколкото не бременни. Постоянно леко повишената кръвна захар при бременни жени води до увеличаване на количеството на секретирания инсулин. Успоредно с това се образува нечувствителност на тъканите към инсулин, дължащ се на хормоните на плацентата, както е споменато по-горе. И такава нечувствителност на майчините тъкани и клетки към инсулин увеличава количеството му в кръвта.

Увеличаването на кръвната глюкоза потиска образуването на глюкоза в черния дроб - гликоген. В резултат на това значителна част от глюкозата преминава в разтворими мазнини - триглицериди - това е лесно депо на мазнини, неговият резерв за развитието на мозъка и нервната система на плода. Повишеното ниво на глюкоза в кръвта на майката увеличава количеството му и в кръвта на плода, което стимулира секрецията на инсулин.

В третия триместър на бременността под действието на плацентен лактоген, който подготвя млечните жлези на майката за бъдещо кърмене (производство на мляко), разграждането на мазнините се увеличава. Капки от разтворими мазнини - основа на млякото. Следователно, количеството на глицерола и свободните мастни киселини в кръвта на майката се увеличава.

В резултат на това нараства нивото на така наречените кетонни тела - окислени остатъци на мастни киселини. Образуването на тези кетонни тела също е включено в клетките на майчиния черен дроб. Тези кетони са необходими на плода, за да формират черния дроб и мозъка като енергиен източник.

Това е описание на физиологичната картина на промените в количеството глюкоза и инсулин при бременни жени и плод по време на бременност, въпреки че може да изглежда като картина на диабет. Затова много изследователи разглеждат бременността като диабетогенен фактор. При бременни жени, глюкозата може дори да бъде открита в урината, която е причинена от намаляване на бъбречната функция, а не от нарушение на кръвната захар.

Усложненията на бременността при захарен диабет започват с най-ранните стадии на развитие на ембриона. Възможно е предаване на хромозомни мутации, които впоследствие причиняват диабет при плода и новороденото. Генетичната мутация води до смъртта на зигота (най-ранният етап на разделяне на оплодената яйцеклетка) и споменатия по-горе менструален аборт.

Диабет при бременни жени с нарушен метаболизъм и поглъщане на глюкоза в органите и тъканите на тялото, с тежки съдови нарушения, особено при малки съдове на черния дроб, бъбреците, ретината, не може да засегне процесите на ембриогенеза и ембрионална формация. Тератогенният ефект е възможен (вж. Главата, посветена на развитието на ембриона и плода), неправилното поставяне на отделни органи и системи (появата на фетални малформации). В допълнение, повишеното ниво на глюкоза в кръвта на бременна жена причинява същото увеличение на плода, който все още няма свой собствен инсулин. В резултат на това метаболизмът на плода също е нарушен, включително липидна пероксидация с образуването на увеличен брой кетонни тела, свободно проникващи в кръвта на бременната жена. Кетоните в кръвта на майката могат да причинят кетоацидоза - подкиселяване на телесни течности, което рязко влошава състоянието на бременна жена, причинявайки кетоацидозен шок, който заплашва живота на бременна жена. Преминаването към кисела или алкална страна на течности и среди на човешкото тяло е тежко нарушение на клетъчното дишане (абсорбцията на кислород в клетките). Следователно смъртта на една жена може да последва.

Първата половина на бременността при пациенти с диабет се среща само при заплаха от аборт. При висока степен на увреждане на съдовете на матката и нарушаване на контакта с образуващата се плацента, настъпва късен аборт, на ръба на преждевременните раждания, на 20–27 седмици при 15-30% от бременните жени.

През втората половина на бременността честотата на прееклампсията е висока, тя се развива при 30-70% от бременните жени с диабет. Развитието на прееклампсия е свързано с изразено нарушение на бъбречните съдове - нефропатия. Следователно, прееклампсия при диабет се изразява чрез хипертония - повишено кръвно налягане в резултат на нарушено кръвоснабдяване на бъбреците и използване на ренин-ангиотензиновата система на съдов спазъм. В резултат на това се увеличава още повече хипоксията на бъбреците и се развиват кръгове на съдови и хипоксични нарушения. Филтрирането на бъбреците е увредено, има втора характеристика на диабетна прееклампсия - оток, увеличаване на глюкозата в урината. Тенденцията за натрупване на тъканна течност може да предизвика остри полихидрамини. От страна на плода, екскрецията на урината се увеличава, за да се “разрежда” високата глюкоза в амниотичната течност. Подуването на тъканите и съдовия спазъм и плацентата могат да причинят смърт на плода. Рискът от мъртво раждане с прееклампсия достига 18-45%. Той се причинява не само от хипоксия, но може да се дължи на малформации, механична компресия на околоплодната течност, висок воден поток и пълно спиране на снабдяването с кислород. Polyhydramnios се диагностицира при 20-60% от бременните жени със захарен диабет. Феталната фетална смърт при диабет се среща най-често на 36-38 седмици от бременността, с най-висока пропускливост на плацентата за глюкоза - по-специално, но също така и за кетони, реоксидирани мазнини. Поради това, доставянето на пациенти с диабет често се произвежда на 35-36 седмици. Родено дете, макар и преждевременно, е по-лесно да се подпомогне чрез нормализиране на нивата на глюкозата.

Поради диабетно съдово увреждане при бременни жени със захарен диабет се формира хроничен ICE. Затова често комбинираната гестоза има тежко течение, до еклампсия. Рискът от майчина смъртност нараства драстично. Големи нарушения се наблюдават и при образуването на плацентата: образува се така наречената пръстенова плацента, недоразвита в ивици, с допълнителни лобули. Възможни нарушения на фундаменталните особености на плацентарното кръвообращение: вместо едната се образува само една пъпна артерия. В маточните артерии на майки с диабет не се откриват промени, характерни за нормалното утероплацентарно кръвообращение. Това причинява недостатъчност на утероплацентарното кръвообращение, поникване на съдовете на плацентата в мускула на матката, луменът на съдовете е тесен и не може да осигури правилно увеличаване на утероплацентарното кръвообращение през втория и третия триместър на бременността. Това е причината за фетоплацентарна недостатъчност и хронична хипоксия на плода.

В същото време повишеното ниво на захар в кръвта на плода води до увеличаване на растежния хормон, следователно, на нивото на плацентарната недостатъчност, от втория триместър, костната тъкан се увеличава и мускулната маса расте, могат да се образуват големи плодове. Честотата на раждане на деца с тегло над 4 kg при пациенти със захарен диабет е три пъти по-висока от честотата на голям плод при други жени. Диабетът на майката причинява натрупване на мастна тъкан с все още нормална дебелина на костите и мускулна маса. Вътрешните органи на плода (сърцето, черния дроб, бъбреците, панкреаса) нарастват в зависимост от увеличаването на размера на плода. Има типична картина на хипертрофична диабетна фетопатия. Наред с растежа на голяма телесна маса и фетални органи, има значителна недостатъчност на функциите на тези органи, липса на ензими.

Но понякога недостатъчност на плацентата надделява и има хипопластичен тип диабетна фетопатия. В тази форма се увеличава рискът от смърт на незрял и хипотрофен плод от недостатъчно производство на повърхностноактивно вещество, което изравнява белите дробове по време на първия дъх на новородено. Това също води до синдрома на респираторни нарушения (респираторен дистрес синдром) при родени диабетни бебета, големи, но с незрели хормонални и ензимни системи, техните органи не могат да функционират нормално, следователно повече от 12% от новородените се нуждаят от реанимация.

Клиничната картина на захарния диабет се дължи на повишаване на кръвната захар. Това обяснява сухота в устата, повишена жажда, пиене на повече от два литра течност на ден, сърбеж на кожата, особено в гениталиите, в ануса, защото глюкозните кристали дразнят лигавиците и подкожната тъкан. Нарушаването на очните съдове причинява периодични, преходни промени в зрението, загуба на тегло. Нарушеният имунитет обяснява повишената склонност към пустулозни лезии на кожата на пиодерма, фурункулоза и в гениталиите до кандидатен колпит (възпаление на влагалището).

Ходът на бременността през първия триместър, ако може да бъде запазен, продължава без значителни промени. Понякога дори и нивото на кръвната захар се нормализира поради подобряването на глюкозния толеранс, неговата абсорбция от тъканите, тъй като се наблюдава дори някаква хипогликемия. Лекарите трябва да вземат това предвид, тъй като е необходимо намаляване на дозите на инсулин. Намаляването на количеството глюкоза в майката също се обяснява с повишената абсорбция на глюкоза от плода. Той изисква строг контрол на глюкозата, кетона, киселинно-алкалния баланс, за да се предотврати развитието на хипогликемична или кетокиселинна кома.

През второто тримесечие, поради повишеното производство на плацентарни хормони, които противодействат на инсулина, глюкозата се повишава в кръвта на бременната жена, появяват се типични диабетни оплаквания (сухота, жажда, сърбеж), глюкоза се появява в урината. Отново заплашва кетоацидоза. Поради това е необходимо да се увеличи дозата инсулин.

В тримесечие III, с проява на плацентарна недостатъчност, количеството на хормоните, противодействащи на инсулина, намалява, нивото на захарта отново намалява, това се дължи на производството на плодовете на собствения си инсулин. Следователно, количеството на инжектирания инсулин трябва да се намали.

При раждания се наблюдава голяма лабилност (подвижност, промени) на захарното съдържание. Стресът от раждането (страх и болка) води до увеличаване на глюкозата и възможността от ацидоза. Но работата по раждането на голям плод, нараняване и загуба на кръв може бързо да доведе до рязко намаляване на нивото на глюкоза и хипогликемична кома.

В следродовия период се наблюдава и хипогликемия (ниско ниво на глюкозата), а до 4-ия ден нивото на захарта постепенно се увеличава. Инсулиновите дози трябва съответно да се увеличават или намаляват. До 7–10 дни след раждането нивото на глюкозата достига нивото, наблюдавано преди бременността.

Можем да кажем, че диабетът и бременността взаимно се обременяват. Бременността изисква повишени функции, а органите и системите са значително подкопани от съществуващото заболяване. Следователно, съдови нарушения значително напредват, съдови нарушения на ретината се срещат при 35% от бременните жени. Диабетна нефропатия води до гестоза, има комбинация от съдови нарушения в бъбреците и добавяне на инфекции, при 6-30% от бременните - пиелонефрит и бактериурия.

При раждане често се формира слабост на раждането, дължащо се на претоварване на матката с големи плодове. Продължителният труд влошава картината на хипоксия, може да започне асфиксия. Поради големия плод нараства увреждането на майката и плода. В плода - фрактура на ключицата или раменните кости, възможно нараняване на черепа. А майката - прекъсвания на шийката на матката, вагинални стени, перинеум, често я правят дисекция (леринеотомия).

Честотата на следродовите усложнения при захарен диабет е пет пъти по-висока от тази на здравите пуерпери. Броят на инфекциозните, рани, дихателните нарушения. Поради намаляване на плацентарния лактоген се намалява лактацията на млечните жлези.

По време на бременност и раждане тежестта на усложненията зависи от вида на диабета.

Провеждане на бременност при пациенти с диабет

Мониторингът на бременни жени, страдащи от диабет, се извършва в условия както на амбулаторни клиники, така и на болници, отделения на специализирани родилни болници. Жените с установена диагноза захарен диабет преди бременност трябва да се изследват при планирането, което определя вида на диабета и степента на компенсация за него, наличието на съдови увреждания, характерни за диабета.

Изследват се антитела към бета-клетките на панкреаса, антитела към инсулин. В "Училището по диабет" се провежда обучение по метода на самоинсулиновата терапия. По време на бременност, независимо от вида на диабета, всички се прехвърлят към въвеждането на подходящи дози инсулин, компенсирайки повишеното ниво на гликемия (повишено ниво на кръвната захар). Лекарствата, понижаващи захарта, приемани през устата, трябва да бъдат отменени поради ембриотоксичните и тератогенните ефекти на тези лекарства. След подробен преглед, въпросът за допустимостта на появата на бременността, рискът от неговото пренасяне е решен.

Бременността е противопоказана при:

наличието на бързо прогресиращи или съществуващи тежки съдови нарушения на ретината, заплашващи слепота или нефропатия, които могат да представляват заплаха за живота, с тежка прееклампсия;
инсулинова резистентност, наличието на антитела към инсулин. Лабилен (променлив) курс на диабет;
наличието на диабет при двамата родители, което драстично увеличава риска от фетално заболяване;
комбинация от диабет и резус сенсибилизация при бъдещата майка, значително влошаване на прогнозата за плода;
комбинация от захарен диабет и активна белодробна туберкулоза, при бременност, заплашваща тежко обостряне на процеса.

Въпросът за възможността за удължаване на бременността се решава от борда на лекарите - акушер-гинеколог, ендокринолог, терапевт, а понякога и специалист по туберкулоза.

Случай от практиката. Бременна МО, на 35 години, с диабет тип II, 8-седмична бременност, заплашваше обичайния спонтанен аборт. Преди съществуващата бременност имаше 3 спонтанни аборта в първия триместър и мъртво раждане на 25-та седмица от бременността. Диагнозата установи тежки нарушения на микроциркулацията, заплаха от слепота и нефропатия. Бордът на лекарите препоръча М.О. прекратяване на бременността поради тежки прогнози за нея и за плода.

Но не само МО, но и много жени с вътрешни болести, които заплашват влошаването на състоянието им или дори смърт по време на бременност, пренебрегват съветите на лекарите и удължават бременността с маниакалната идея да имат бебе дори с цената на собствения си живот.

Съответно, М.О. отказа да прекрати бременността и започна да го носи.

Бременността успя да спаси. Но разкриването на съдовете на ретината се разкри. От 22 седмици започва комбинирана прееклампсия с нефропатия, оток и хипертония. MO спешно е хоспитализиран. Дългосрочно интравенозно лечение на прееклампсия и плацентарна недостатъчност, въвеждане на кортикоидни хормони за ускоряване на узряването на сърфактанта в белите дробове на плода.

Това е направено поради недостатъчен ефект от лечението. Имаше рязко влошаване на зрението на пациента, тя беше почти сляпа. Започна дестабилизирането на нивото на кръвната захар, започнаха да възникват ги-гликамемични състояния.

Затова преждевременното раждане е било извършено на 28-29 седмици.

Поради хроничната хипоксия на плода е извършено цезарово сечение. Извлича се момиче с тегло 3000 g, признаци на недоносеност и функционална незрялост на органите (а това е на 29 седмица) - хипертрофична форма на диабетна фетопатия. Майката жертва погледа си за раждането на дъщеря си.

Лечение на диабет по време на бременност

Тежестта на усложненията при бременност при диабет налага да се осигурят повторни хоспитализации по време на бременността. Целта на тези хоспитализации е да се предотвратят възможни усложнения на бременността и диабета.

Първата хоспитализация се извършва при първото лечение на бременната жена в антенаталната клиника. Целите на тази хоспитализация са да се определи точната продължителност на бременността, генетичното консултиране с, ако е посочено, амниоцентеза, кордоцентеза, хорионна биопсия. Извършва се ултразвук за откриване на диабетна ембриопатия. Дозата инсулин се коригира. Дава се информация за контролиране не само на нивото на гликемия, но и на гликозурия (появата на глюкоза в урината), ацетонурия - появата на кетони в урината. Той обяснява характеристиките на диета, която е необходима, независимо от вида на диабета. Проведено задълбочено изследване на урогениталните инфекции и лечение на идентифицирани инфекции. Единственият възможен вид корекция на имунната система при бременни жени е прилагането на ректални свещички Viferon или Kipferon.

Втората хоспитализация е за период от 8-12 седмици. По това време се налага корекция на инсулиновите дози поради началото на относителна хипогликемия (намаляване на кръвната захар). Повторен ултразвук, контрол на размера на плода, идентификация на малформации, количеството на околоплодната течност. Задължителен преглед от офталмолог, идентифициране на състоянието на ретината съдове. Идентифицират се симптоми на застрашен аборт, ако е необходимо, се предписва лечение.

Третата хоспитализация е след 20-24 седмици. Друга корекция на дозата на инсулина.

Контрол на наличието или развитието на лезии на малки съдове, характерни за диабета. Идентифицирани признаци на развитие на комбинирана прееклампсия. Ултразвуково наблюдение - състоянието на плацентата, съответствието на размера на плода с периода на бременността, признаците на диабетна фетопатия, количеството на околоплодната течност В продължение на три седмици се провежда курс на метаболитна терапия (метаболизъм - метаболизъм) за превенция на плацентарна недостатъчност и фетална хипоксия.

Следващата хоспитализация е на 30-32-та седмица от бременността. Друга корекция на инсулиновите дози, определяне на наличието или появата на лезии на малки съдове. Оценка на състоянието на плода и плацентата с помощта на ултразвук, доплеров кръвен поток в плацентата и плода. Изследва се също и фетален сърдечен ритъм - CTG запис. Контрол на кръвосъсирването, плацентарни хормони. Предотвратяване на недостатъчност на производството на сърфактант в белите дробове на плода. Времето и начинът на доставка се определят.

Доставките се извършват възможно най-близо до бременността, но рискът от смърт на плода и загуба на плода по време на раждането се взема под внимание. В случай на нарушение на представянето на плода, тежък диабет, висок риск от загуба на плода по време на раждане, цезарово сечение се извършва на 36-37 седмици от бременността. Възможна доставка в по-ранните стадии на бременността. Всичко зависи от компенсацията на диабета, тежестта на усложненията, състоянието на бременната жена и плода. Необходимо е да се вземат предвид драматичните промени в нивата на кръвната захар при раждането и в ранния следродилен период.

Случай от практиката. Пациент ON, на 32 години. Захарен диабет тип I, вроден, наличието на антитела към бета-клетките на панкреаса. Получено за раждане в периода от 34 седмици от бременността с тежка прееклампсия, хипертония и остри полихидрамини. Интравенозното приложение на антихипоксанти (лекарства за лечение на хипоксия) и микронизиран хепарин са започнали, това е превенция на DIC.

При компенсиране на кръвното налягане и глюкозата в кръвта беше извършена предпазлива амниотомия (отваряне на мембраната на плода) с постепенно освобождаване на течност.

При наблюдение на КТГ са открити тежка фетална хипоксия и хипопластична форма на диабетна фетопатия.

Чрез сумата на тежките диабетни и акушерски рискове планът за доставка е променен на оперативен. Беше извършено цезарово сечение - извлечено е живо, преждевременно хипотрофично момче с асфиксия, с тегло 1300 g. Следоперативният период на 2-ия ден се усложнява от тежка хипогликемия, кетоацидоза, хипогликемична кома. Започна незабавно инжектиране на струя с 40% глюкоза, но това не помогна, настъпи смърт. При аутопсията е открит мозъчен оток с целубем, вкаран в тилния проход, причината за смъртта. Това е в автоматизма на медицинските действия. След операцията се задава нулева маса - само вода, слаб бульон. И инсулиновите дози не са коригирани във времето. Ефектът на инсулин, глад и ранна следоперативна хипогликемия (страх, загуба на кръв) бяха намалени. Нивото на захарта спадна до нула. Следователно, дори интравенозно инжектиране на струя от 250 ml 40% глюкоза не помогна.

Признаци на диабет при бременни жени

Диабет, който се развива по време на бременност, се нарича гестационен. Това е отделна форма на болестта, която не принадлежи към първия или втория тип. Ако заболяването възникне на фона на развитие на бременност, то обикновено се предписва проста диета за лечение (без да се приема лекарство). Контролните тестове и спазването на препоръките на лекаря позволяват на жената да носи бебето без риск за здравето. Но за да се вземат такива мерки навреме, трябва да знаете за симптомите на това заболяване. Има няколко признака на диабет при бременни жени, които могат да причинят посещение на ендокринолог и непланиран кръвен тест за глюкоза.

Постоянна жажда

Поради високите нива на кръвната захар, бременна жена може да бъде измъчвана от изразена жажда. Понякога се развива толкова много, че през деня пациентът може да пие до 3 литра вода. Това е доста опасно, защото бъбреците по време на бременност работят с повишен стрес. Рискът от оток и високо кръвно налягане се увеличава. Характерно е, че независимо от количеството консумирана вода жаждата не става по-слабо изразена.

За да се елиминира този неприятен симптом, е достатъчно да се нормализира нивото на кръвната захар. Обикновено това се постига благодарение на диета, предназначена специално за бременни жени. Поради високата концентрация на глюкоза, кръвта става вискозна, така че жаждата е вид защитен механизъм. Пиенето на голямо количество течност, човек увеличава обема на циркулиращата кръв, като по този начин го "разрежда" малко. Но ако нивото на глюкоза в кръвта остане високо, то носи само временно облекчение, а бременната отново изпитва ненаситна жажда.

Тежък глад

Постоянното желание да се яде нещо е един от най-честите симптоми на диабет по време на бременност. Въпреки факта, че кръвната захар се повишава, глюкозата не може да проникне в клетките в достатъчно количество. Поради това, тялото не е в състояние да синтезира необходимата енергия, а човекът се чувства силен глад.

Преяждането по време на бременност е опасно, защото с наднорменото тегло се увеличава рискът от усложнения при бременност и раждане.

Да се справим с глада, без да нормализираме нивата на кръвната захар, е почти невъзможно. Специална диета за бременни жени с гестационен диабет позволява въглехидратният метаболизъм да се върне към нормалното. Важна роля играе леката физическа активност, която е необходима за всички бременни жени, с изключение на тези, които са в легло.

Често привличане към тоалетната

Честото уриниране по време на бременност не е рядкост. Това е особено забележимо в първия и третия триместър. В началото на бременността, това състояние може да се наблюдава поради хормонална корекция и увеличаване на матката по размер, а в последните периоди нарастващият плод притиска към пикочния мехур. Ето защо, честите посещения в тоалетната обикновено не тревожат бременната жена, въпреки че те могат да бъдат една от проявите на гестационен диабет.

За разлика от цистит и възпалителни заболявания на бъбреците, цветът на урината и количеството му с всяко уриниране остават непроменени. Той не открива кръв, слуз и процесът на екскреция не се съпровожда от болезнени усещания. Но при анализа на урината често се разкриват захарни или кетонни тела, което показва необходимостта от лечение и наблюдение от ендокринолог. За нормализиране на ситуацията е необходимо да се направят корекции в диетата и да се ограничи количеството дневна течност.

Обрив и други кожни проблеми

Появата на малки пустули по кожата на лицето и тялото може също да показва повишено ниво на захар в кръвта. Това се дължи на факта, че нарушения в панкреаса и черния дроб забавят метаболизма и елиминирането на токсините от организма. В допълнение, триглицеридите често могат да се увеличат поради високите нива на кръвната захар. Триглицеридите са вид мазнина (липид), която е отговорна за синтеза на енергия. Ако те са твърде големи, панкреасът, отслабен от диабета, може да се възпали. Това води до образуването на гъсто жълтеникаво изригване на кожата с червен ръб, който сърби и се лющи.

Кожичките губят нормалната си влага и стават по-малко еластични, в резултат на което се появяват пукнатини, ожулвания и рани. Основният начин за решаване на такива проблеми е нормализирането на нивата на кръвната захар. Всяка козметика (дори фармацевтична) носи само временно действие, въпреки че може да се използва като спомагателен метод на помощ.

Замъглено виждане

Проблеми със зрението на фона на бременността могат да се появят дори при здрави жени. Това се дължи на повишеното напрежение върху кръвоносните съдове и нервните влакна. Но поради високото ниво на глюкозата, зрителното увреждане се проявява по-рязко и е много по-изразено. Тези симптоми могат да включват следните симптоми:

повишена умора на очите;
размазване, размит фокус;
появата на петна и мухи пред очите;
повишена реакция на ярка и обикновена дневна светлина;
скърбеща болка в очите.

Упадъкът на имунитета

Неуспехът на защитата на тялото не е много специфичен симптом за диабет, така че често жената не обръща внимание на това. Поради бременността имунитетът е толкова силно намален и много жени често страдат от обостряния на хронични заболявания и респираторни инфекции.

Но ако бъдещата майка, наред с други неща, отбелязва дългото излекуване на леки рани и ожулвания по кожата, а също така има тенденция да ги заразява, това трябва да бъде предупредено. Гестационният диабет потиска имунитета, така че кожата не може напълно да изпълнява защитната си функция.

Признаци на диабет при жени по време на бременност са почти същите като при други групи пациенти. Но те могат да бъдат замъглени поради физиологичните характеристики на женското тяло през този период. Ето защо на всички бременни жени се препоръчва да вземат кръвен тест за глюкоза и да вземат глюкозо-толерантен тест за откриване на патология на най-ранен етап. Навременната диагноза запазва всички шансове на майката и бъдещото бебе за успешна бременност и нормално раждане без повишен риск от усложнения.