хепатомегалия

• Диагностика

Хепатомегалията е синдром, характеризиращ се с увеличаване на размера на черния дроб. Причината може да бъде вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, алкохолни заболявания, цироза, патология на натрупване (хемохроматоза), синдром на Budd-Chiari (тромбоза на чернодробните вени), мастна дистрофия, онкологични, сърдечно-съдови и други заболявания. Основните прояви са чувство на тежест, болки в десния хипохондрия, признаци на свиване на съседните органи, диспептични нарушения. Диагнозата се основава на резултатите от чернодробни тестове, ултразвуково изследване на коремните органи, МСКТ, пункционна биопсия на черния дроб и други методи. Лечението се определя от причината за синдрома.

хепатомегалия

Хепатомегалията е патологичен синдром, състоящ се в истинско уголемяване на черния дроб (размерът на дясната средноклавикуларна линия надвишава 12 cm или левият дял е осезаем в епигастралната област). Обикновено черният дроб е мека консистенция, лесно се усеща под ребрата. При различни заболявания размерът на тялото може да се увеличи значително, структурата става по-плътна. Хепатомегалията може да бъде причинена от дистрофични промени в чернодробните клетки (с хепатоза), лимфомакрофагична инфилтрация (в случай на остър или хроничен хепатит), възли и фиброза (с цироза), кръвна стаза (с чернодробни лезии, констриктивен перикардит, сърдечна недостатъчност) или фокални промени. (с абсцеси, тумори, кисти). Този синдром често е водещ, определящ клиничната картина. Хепатомегалията не е самостоятелно заболяване, а е признак на определена патология.

Причини за хепатомегалия

Увеличаването на размера на черния дроб може да възникне при много заболявания. Един от най-често срещаните етиологични фактори - заболявания на съдовото легло на тялото. По-често, хепатомегалията се развива с поражението на порталните и чернодробните вени поради тромбообразуването, синдрома на Budd-Chiari, много по-рядко при поражението на чернодробната артерия.

Втората по важност група причини са инфекциозно-вирусни поражения, които могат да доведат до увреждане на чернодробния паренхим, порталната вена и жлъчните пътища (при вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, амебно абсцес, гноен тромбофлебит на порталната вена, неспецифичен холангит поради холедохолитиаза). Хепатомегалията е характерна черта на неопластичния процес (онкологична патология). Първично увреждане на тумора на черния дроб се среща много рядко, по-често се развива метастатично поражение; от доброкачествени тумори могат да бъдат открити чернодробни аденоми и хемангиоми.

Хепатомегалия се среща и при дегенеративни лезии на чернодробната тъкан (стеатохепатоза, безалкохолен стеатохепатит, вторични промени в патологията на сърдечно-съдовата система), амилоидоза, действието на хепатотоксични вещества (алкохол, наркотици, някои синтетични и природни съединения). Рядко, хепатомегалията се причинява от вродени аномалии, автоимунни заболявания, ендокринни заболявания (захарен диабет, ендокринопатии по време на бременност) и травматично увреждане на чернодробната тъкан (чернодробни увреждания).

Класификация на хепатомегалията

Най-често гастроентеролозите използват етиологичната класификация на този синдром. В зависимост от заболяванията, които причиняват нарастване на черния дроб, има хепатомегалия поради нарушения в кръвообращението, метаболитни нарушения, първични чернодробни заболявания, инфилтративни процеси в органа, някои хематологични заболявания и локални лезии.

Също така, при проверка на диагнозата се взема предвид анатомичната и морфологична класификация на хепатомегалията: увреждане на паренхима, жлъчен канал, съединителна тъкан или съдова мрежа. За диференциална диагноза класификацията отразява дали този симптом е комбиниран със спленомегалия (разширяване на далака), жълтеница или асцит.

В зависимост от степента на нарастване на органа, хепатомегалията е умерена (лека промяна в размера и структурата, не отговаря на нормалните стойности), изразена (увеличение с 10 cm от нормата) и дифузна (повече от 10 сантиметра). Отделна форма е частичната хепатомегалия, когато черният дроб е неравномерно увеличен - само част от него или един лоб.

Симптоми на хепатомегалия

Симптомите на увеличаване на размера на черния дроб се определят от основното заболяване. Леката хепатомегалия, която се развива при остри вирусни инфекции и недохранване при деца, може да не се прояви по никакъв начин. Когато черният дроб достигне значителен размер, дискомфорт е възможен в десния хипохондрий, болезнен, утежнен от движенията. Характерни са също сърбеж, обрив, диспептични оплаквания (гадене, необичайно изпражнение, газове) и лош дъх.

В случай на хепатомегалия на фона на вирусен хепатит се определя от печата на паренхима на черния дроб, който лесно се открива дори при палпация. Увеличеният черен дроб е съпътстван от жълтеника на склерата и кожата, симптоми на интоксикация. С навременното ефективно лечение синдромът може да се възстанови. Хепатомегалията при чернодробна цироза е причинена от увреждане на хепатоцитите и образуването на съединителна тъкан на тяхно място. Характеризира се със значително уплътняване на тялото, постоянна болка в десния хипохондрия, земни тонове на кожата, склонност към кървене.

Увеличеният черен дроб, дължащ се на първична неопластична лезия, е доста рядък, като водещите симптоми са: хепатоспленомегалия, болка, диспепсия, жълтеница, оток и асцит. При вторично (метастатично) увреждане, симптомите на хепатомегалия обикновено са по-слабо изразени от признаците на първичен туморен растеж. В случай на доброкачествени чернодробни бучки, разширяването на органите обикновено е първият и водещ симптом. При достигане до образуването на значителни размери е възможно асиметрично увеличение на корема, признаци на компресия на съседни органи.

Особеността на хепатомегалията при дегенеративни промени (мастни чернодробни заболявания) е оскъдна симптоматика, рядкото развитие на тежки увреждания. Обикновено това заболяване е диагностично откритие, когато пациентът се обръща за други причини. В случай на амилоидоза, черният дроб може да достигне значителни размери, структурата му е плътна, ръбът е четен, няма болка при палпация.

Хепатомегалия със сърдечно заболяване се развива в случай на дясна вентрикуларна недостатъчност; синдромът прогресира бързо, което води до разтягане на органната капсула и силна болка. Размерът на черния дроб е променлив и намалява с успешното лечение на основното заболяване.

В случай на токсично увреждане на хепатоцитите, единственият признак може да бъде увеличеният черен дроб, рядко комбиниран със сърбеж, жълтеност на склерата и кожата, умерени промени в лабораторните параметри. В случай на травматично увреждане на чернодробната тъкан, хепатомегалията на фона на тежкото общо състояние на пациента се придружава от признаци на интраабдоминално кървене и хеморагичен шок. Прогресират артериалната хипотония и тахикардия, хипоксия; Палпирането на черния дроб е остро болезнено.

Диагностика на хепатомегалия

Определяне на увеличението на размера на черния дроб не е трудно - за тази цел, палпиране и перкусия, както и ултразвук на коремните органи. Необходимо е да се установят причините за този синдром.

Диференциалната диагноза на хепатомегалията в гастроентерологията започва с изключение на вирусната етиология. Анамнезата (дали трансфузия на кръв или нейни компоненти, хемодиализа и други неблагоприятни епидемиологични фактори) са проучени подробно. В лабораторни изследвания с вирусен хепатит се определя от повишената активност на аминотрансферазите, с преобладаващо ALT. Надежден диагностичен метод е откриването на специфични имуноглобулини и генетичния материал на патогена чрез полимеразна верижна реакция (PCR). За да се оцени степента на хистологичната активност е пункционна биопсия.

За да се изключи автоимунният характер на хепатомегалията, се определя нивото на циркулиращите автоантитела. Най-често тази патология се развива при жени под 25-годишна възраст и в постменопаузалния период и може да бъде съпътствана от симптоми като болки в ставите (артралгия), гломерулонефрит и треска.

Циротичната етиология на хепатомегалията се потвърждава от анамнестични индикации за употреба на алкохол или чернодробно заболяване, повишени кръвни гама глобулини, активност на алкална фосфатаза и аминотрансферази, ниски нива на серумния протромбин и албумин. УЗИ на коремната кухина разкрива дифузна хетерогенност на чернодробния паренхим, както и увеличаване на диаметъра на порталните и слезковите вени.

Диагностика на съдовите причини за хепатомегалия (обструкция на чернодробните вени) се основава на резултатите от доплерови ултразвук, по-ниска кавиграфия, чернодробна биопсия и радиоизотопно сканиране. За изключване на туморна лезия се извършва МСКТ на коремните органи.

Лечение на хепатомегалия

Основните направления на лечение за хепатомегалия зависят от неговата причина. Терапията включва диетична храна (таблица № 6), която предполага честа храна, отказ от мазни, пържени храни, излишък на прости въглехидрати и адекватен прием на витамини, протеини и микроелементи.

За предпазване и възстановяване функционирането на чернодробните клетки се предписват хепатопротектори (есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витамини и аминокиселини). При остър хепатит се извършва и детоксикация и специфична антивирусна терапия. При хроничен хепатит се използват интерферони и имуномодулатори.

Кардиогенната хепатомегалия намалява добре, когато предписва лечение, което елиминира сърдечната недостатъчност в голям кръг на кръвообращението. В случая на тромбоза на порталната вена, водеща е тромболитичната и антикоагулантната терапия, а при остра тромбоза е показана трансплантация на черния дроб. При абсцес се провежда антибактериална или антипаразитна терапия, пункция на кухината и външен дренаж. При лечението на амилоидоза се използват преднизон и колхицин.

Хепатомегалията на неопластичната етиология изисква химиотерапия, радиационни техники или хирургично отстраняване на тумор (в зависимост от вида на основния фокус). В случай на доброкачествени новообразувания е необходимо оперативно лечение, когато хепатомегалията достигне значителен размер и нарушаване на работата на близките органи.

Прогноза и профилактика на хепатомегалия

Прогнозата се определя от причината за синдрома и степента на увреждане на хепатоцитите, обратимостта на процеса. Хепатомегалията е прогностично неблагоприятна за чернодробна цироза, токсично увреждане и първичен неопластичен процес. Умерено увеличаване на органите при общи заболявания, включително вирусни инфекции, преходна хепатомегалия при деца се характеризира с бързо регресивен курс. Превенцията е превенцията на заболявания, които могат да причинят разширен черен дроб.

Какво е чернодробен хепатомегалия

Много заболявания са придружени от увеличаване на размера и масата на черния дроб. Хепатомегалия (буквално "голям черен дроб") - е неразделна част от различна патология, тъй като тялото участва във всички биохимични процеси на тялото.

Чернодробната хепатомегалия не е заболяване, а е симптом на първична или вторична лезия. Той се открива при определени обективни причини. Ето защо, ние незабавно предупреждаваме тези, които се интересуват от това какво означава тази диагноза: не трябва да го търсите в класификацията на болестите като отделна нозология, тя е взета предвид в раздела „Симптоми и синдроми”.

Критерии за определяне на хепатомегалия

Вече сме толкова свикнали с най-обективната оценка на размера на черния дроб според резултатите от ултразвук или компютърна томография, които забравяме, първите признаци на хепатомегалия се определят от лекуващия лекар, използвайки старомодни методи на палпация и перкусия.

Обикновено, при изследване на възрастен, ширината на перкусионния орган по дясната средно-ключична линия не трябва да надвишава 12 см. Долният край на десния дял може да се палпира при непълни хора, мек е, плъзга се по върховете на лекаря.

По отношение на десния край на дъгата е позволена проекция от 1 до 2 см. Това е типично за хора с астенично телосложение. Левият дял на черния дроб не се палпира. Разположен е в горната част на епигастриума зад стомаха. Ако в тази зона е възможно да се определи плътна формация, тогава може да се подозира хепатомегалия.

За да сте сигурни в разширен черен дроб, е необходимо лекарят да изключи пролапса на органите при хроничен бронхит, тежка пневмосклероза. За десния лоб на черния дроб може да се вземе неясно закаляване на бъбреците, червата или уголемяването на жлъчния мехур.

Какво причинява патология?

Причините за хепатомегалия са много разнообразни. Те са свързани както със самите заболявания на черния дроб, така и с друга патология. Най-честото разширяване на органите се дължи на следните заболявания на черния дроб:

• вирусен и невирусен хепатит;
• хепатоза (мастна хепатоза - обща патология при затлъстели хора), алкохолна и безалкохолна мастна дегенерация;
• тумори (аденом, хемангиома, карцином, ракови метастази от други органи, фокална хиперплазия);
• образувани кисти;
• амилоидоза;
• чернодробни ензимопатии (с дефицит на лизозомна липаза, хепатомегалия се появява в 87% от случаите);
• Болест на Гоше, причиняваща натрупване на мазнини;
• цироза с необратими фиброзни нарушения с хепатоцитна некроза;
• чернодробна венозна тромбоза, обструкция на жлъчните пътища по време на възпаление на пикочния мехур.

Хепатомегалията се причинява от хронични инфекции и интоксикации. Черният дроб осигурява неутрализация на токсични вещества, отрови, някои патогени "уреждат" директно в тялото: малария, ехинококоза, грануломатозен хепатит се развива при туберкулоза, саркоидоза, цитомегаловирус, мононуклеоза, септичен перикардит.

Тъй като черният дроб страда от патология, свързана с нарушен метаболизъм, хепатомегалията се открива при хемохроматоза (отлагане на желязо в клетките), болест на Уилсън-Коновалов (медните частици се намират в хепатоцитите).

Сърдечната декомпенсация, причинена от дясната вентрикуларна недостатъчност, допринася за преливането и увеличаването на налягането в долната кава на вената и нейния басейн. Наблюдава се конгестивна хепатомегалия:

• с последствията от острия миокарден инфаркт;
• миокардна дистрофия;
• кардиомиопатия;
• сърдечни дефекти.

Хепатомегалията е най-изразена при злокачествени тумори на лимфната система (левкемии, левкемии). В същото време в черния дроб се образува допълнителна извънклетъчна мозъчна хематопоеза или тъканта се импрегнира с лимфобластни клетки. Черният дроб достига огромен размер, заема по-голямата част от коремната кухина, теглото му достига 20 кг.

Как се проявява синдромът на хепатомегалия?

При преглед лекарят идентифицира признаци на хепатомегалия и ги третира в полза на диагноза. Например

• "Каменистата" консистенция на ръба на черния дроб, грапавостта на повърхността показват вероятността от цироза или тумор (новите клетки растат по-бързо, поради което се образуват туберкули);
• болка при палпация е по-характерна за хепатит (възпаление), умерена чувствителност на границата се наблюдава при стеатоза;
• бързо развитие на органа е характерно за развитието на сърдечна декомпенсация, докато капсулата е опъната, което е придружено от болка;
• силна болка се различава по време на абсцес на черния дроб, ехинококова киста.

При значително увеличение на черния дроб, пациентът изпитва следните симптоми на хепатомегалия:

• тежест, извити болки постоянни под ребрата вдясно или в епигастриума с облъчване отстрани, дясната страна на корема, утежнена от движенията
• увеличаване на обема на корема, дължащо се на натрупване на течност в коремната кухина (асцит);
• сърбящ кожен обрив;
• пожълтяване на склерата и кожата;
• гадене, киселини;
• нарушени изпражнения (променлива диария и запек);
• малки ангиоми върху кожата на лицето, гърдите, корема под формата на "паяци" или съдови "звезди".

Специалните симптоми зависят от причината за хепатомегалия. Когато пациентът има хепатит, черният дроб се увеличава равномерно, появява се удебеляване, което се усеща по долния край. Палпацията е болезнена. Има жълтеност на кожата, признаци на обща интоксикация и възпаление (треска, слабост, главоболие, замаяност).

Лечението на хепатомегалия, причинено от вирусен хепатит, се нуждае от антивирусни и имуностимуланти. С добра ефективност черният дроб се връща до нормален размер. Цирозата се различава от хепатита чрез механизма на разрушаване на чернодробната тъкан. Поради дифузни промени в черния дроб с области на некроза, работещите хепатоцити се заменят с белег.

Нарушените функции са придружени от склонност към кървене, кожата придобива земен оттенък, а асцитът нараства поради портална хипертония. Около пъпа се появява разширен венозен пръстен с отклоняващи се съдове под формата на „медуза“.

При метаболитни нарушения, характерни за метаболитни заболявания, ензимопатии едновременно с хепатомегалия разкриват:

• увреждане на бъбреците и далака (гликогеноза);
• отлагане на мед и оцветен пръстен около ириса, тремор на ръката (болест на Wilson-Konovalov);
• Жълто-кафяви петна по тялото и ксантелазма на клепачите, връзката между клиничните прояви и периода на гладуване (пигментна хепатоза при синдрома на Гилбърт);
• кашлица с хемоптиза (хемохроматоза).

Пациентът идва на първо място с признаци на сърдечно-съдови заболявания: задух, подуване на краката, асцит, сърцебиене и аритмия, болки като ангина, цианоза на краката, ръце, устни, при деца - назолабиален триъгълник.

Може ли хепатомегалията да се развие само в един лоб на черния дроб?

Черният дроб се състои от две лопатки, всяка от които има своя собствена иннервация, кръвоснабдяване, пътища на жлъчна екскреция (централна артерия, вена, жлъчен канал). Изолираната хепатомегалия на десния дял на черния дроб е по-честа от лявата. Функционално, десният лоб се натоварва повече, изпълнява 60% от работата на тялото, следователно всички нарушения го засягат преди всичко.

С неравномерно нарастване на тялото, те говорят за частична хепатомегалия. Долният край на черния дроб рядко се променя, така че е необходимо да се открие ултразвуково сканиране Характерен ехосигнал е промяна в хомогенността на тъканната структура. Обикновено се среща в тумори, кисти, абсцеси.

Как се комбинират разширения черен дроб и далак?

Увеличената далака (спленомегалия) може да съпътства хепатомегалия. Забелязва се, че тези два признака на патология се подкрепят взаимно. Едновременното повишение се изразява в хепатолинеалния синдром. Тя е по-типична за децата, тъй като се утежнява от особеностите на анатомията и физиологията на растящия организъм.

Провокира се от наследствени заболявания, инфекции, вродени аномалии. Синдромът се наблюдава:

• при съдови заболявания на артериите и вените на черния дроб, далака (васкулит, тромбоза);
• хронична фокална и дифузна патология на черния дроб;
• хемохроматоза;
• чернодробен амилоидоза;
• Болест на Гоше;
• хепатоцеребрална дистрофия.

Хроничните паразитни и инфекциозни заболявания винаги, в допълнение към черния дроб, засягат далака (чревна туберкулоза, алвеококоза, малария, инфекциозна мононуклеоза). И двата органа значително увеличават патологията на лимфоидната тъкан и кръвта (левкемия, болест на Ходжкин, хемолитична анемия). Сърдечната болест е по-малко вероятно да допринесе за растежа на далака.

Видове хепатомегалия при сключване на ултразвук

След ултразвук специалист-лекар дава заключение, използвайки приетите термини. Хепатомегалията се счита за "неизразена", ако размерът на органа е 1–2 см над нормалния.Обикновено се открива случайно, тъй като не причинява никакви симптоми (рядко, ако Ви се задават въпроси, се споменават слаба слабост, киселини в устата, диария или запек).

Важно е за ранното назначаване на лечението, предотвратяване на по-нататъшното прогресиране. Терминът "умерена хепатомегалия" се използва, ако в допълнение към увеличаването на размера, има малки дифузни промени. Те се срещат по време на алкохолизъм, небалансирано хранене.

Хепатомегалията се нарича „изразена“, ако размерът на черния дроб се оценява като огромен, видима е патология и се нарушават функциите на съседните органи. Структурата на тъканта се променя поради по-плътните огнища.

Понякога промените са обратими. Наблюдавани с кръвни заболявания, тумори. Възможна е бърза динамична динамика на черния дроб при мастна хепатоза, сърдечно-съдови заболявания.

Как се среща хепатомегалия при бременни жени?

Лекарите казват, че проблеми с черния дроб по време на бременност се появяват през третия триместър. Увеличената матка измества черния дроб надясно. Движението на диафрагмата е ограничено, усложнява екскрецията на жлъчката, черният дроб е пълен с кръв.

Функционирането на черния дроб се влияе от хормоните, които се проявяват като жълтеникави петна по лицето на жената, звездички по кожата. Повишаване на мастните киселини, холестерола и триглицеридите се открива в кръвта на бременна жена.

Патологичната хепатомегалия може да бъде причинена от:

• токсикоза с продължително повръщане, среща се при 2% от бременните жени от четвъртата до десетата седмица, спира до двадесетата седмица, поради повръщане, дехидратация, електролитни нарушения могат да настъпят, теглото на жената намалява;
• интрахепатална жлъчна стаза, открита при всяка пета бременна жена, причината е свързана с наследствена предразположеност.

Кога е хепатомегалия при децата?

Хепатомегалията в плода се появява с уголемен корем, който се открива на ултразвук по време на бременност. Вече на този етап лекарите се опитват да определят причината, хода на бременността, здравето на бъдещото бебе зависи от него.

Най-често срещаните са:

• вътрематочна инфекция с вируси и бактерии (Toxoplasma, cytomegalovirus, Coxsackie, патогени на варицела, рубеола, сифилис, HIV), малки разширени чернодробни включвания се откриват в разширения черен дроб на плода;
• Rh-конфликт, когато кръвта на майката е Rh-отрицателна, а плодът приема Rh баща;
• различни туморни образувания (хемангиома, хепатобластом, аденом се откриват в плода);
• повишена хемолиза на червените кръвни клетки;
• малформация на сърдечна недостатъчност;
• генетични прояви на нарушен метаболизъм;
• вродени аномалии.

В изолация рядко се развива фетална хепатомегалия, по-често е придружена от увеличена далака и други малформации. Най-успешният период за разкриване е II - III триместър. При пълен преглед е необходимо да се премахне синдромът на Даун.

При новородени и кърмачета до една година се счита за нормално малко уголемяване на черния дроб. Ако при палпация долният край излиза повече от 2 cm от хипохондрия, състоянието се отнася до патология и трябва да бъде изяснено по отношение на причината.

От патологичните причини по-често се срещат:

• инфекциозни заболявания, вирусни инфекции;
• сърдечни дефекти с дясна вентрикуларна недостатъчност - обръщайте внимание на тежкото дишане на бебето, синьотата на лицето и крайниците, тахикардия;
• заболявания на дихателната система - детето има тежко задух, хрипове в белите дробове;
• кисти на жлъчния канал с обструкция на жлъчните пътища, възпаление - придружено от треска, чувствителност към палпация в хипохондрия вдясно;
• Синдромът на Дебре, болестта на Гирке - натрупването на гликоген в чернодробната тъкан допринася за ранното развитие на мастна хепатоза, придружена от гърчове, повишават се нивата на млечната киселина в кръвта, с ацетооцетна киселина се отделя с урината;
• нарушен липиден метаболизъм - се проявява с постоянна диария, повръщане, жълти петна по кожата;
• Синдром на Mauriac - усложнява хода на захарния диабет, мазнините се натрупват в черния дроб на детето;
• тумори (хепатобластома, хемангиома) доброкачествени и злокачествени са редки.

При малко дете с хепатомегалия се появяват всички класически симптоми. Те се прехвърлят трудно. С увеличаване на корема, пъпният пръстен не прераства, образува се херниален пръстен, през който изригват пъпа и чревните бримки. Устойчиво провеждане на жълтеница.

Новородените, заразени с ХИВ, понякога се различават от здравите деца само при хепатомегалия. От ранна възраст се наблюдават чести вирусни инфекции на дихателните пътища, паротит, дерматит, увеличават се лимфните възли, устната кухина се влияе от гъбички. Всяка инфекция може да доведе до сепсис, менингит, анемия.

Ехинококоза болни по-големи деца. Основната причина е контакт с кучета. На 5-7 години се наблюдава умерено разширяване на черния дроб, което се счита за физиологично явление и не изисква интервенция.

При по-старите групи причината може да бъде хепатит (вирусен, токсичен, лекарствен), усложнения след вродена инфекция с херпесен вирус, рубеола, паразитни заболявания, нарушен жлъчен отток, билиарна цироза.

Може да има метаболитни промени при захарен диабет, болест на Wilson-Konovalov, порфирия, увреждане на черния дроб, причинено от хемолиза, лимфом, левкемия, тумори от хемангиома, карциноми с метастази.

Как да диагностицираме?

Горните причини за увеличаване на размера на черния дроб показват, че е трудно да се намери основното заболяване, значението на диференциалната диагноза. Това означава, че в допълнение към откриването на хепатомегалия се използват всички възможни видове изследвания: изследвания на кръвта и урината, общи тестове за тест за билирубин, захар, протеини и чернодробни функции, използващи биохимични тестове за основните ензими.

Присвояване на контрола на системата за кръвосъсирване, ензимен имуноанализ за вирусни и бактериални инфекции. Лекарят установява предполагаемия растеж на тялото чрез перкусия и палпация.

Хардуерните методи са много по-точни и обективни: ултразвук, изчислителна и магнитно-резонансна томография, по-малко информативна рентгенова снимка, сканиране с предварително въвеждане на хепатотропни радиоактивни вещества дава пълна картина на увреждане на клетките, можете да изчислите дела на останалата непокътната тъкан.

Съвременното оборудване ви позволява да идентифицирате не само промяната на размера, но и точно да контрастирате границите, структурата на тъканта, характера на промените (фокусни, дифузни). Накрая, морфологичните промени могат да бъдат преценени чрез изследване на биопсия.

Ултразвукът ви позволява да сравните структурата на черния дроб във всички области, да идентифицирате по-плътни огнища, размера на акциите. Ултразвуковото наблюдение може да бъде представено като визуално изследване на екрана без запис. Това е по-важно, когато се наблюдава свиващ орган (сърце). Черният дроб се изследва чрез ехографски критерии, отпечатва се изображения в различна проекция.

Характеристики на лечението

При лечението на хепатомегалия е много важно да се знае дали е причинено от чернодробно заболяване или е причинено от съпътстващи заболявания. Това определя прогнозата и ефективността на терапията. При възпалителни процеси съществува възможност за използване на силни средства за връщане на организма в здравословно състояние.

Как за лечение на хепатомегалия в определен случай, лекарят решава след пълен преглед и откриване на причината. Режимът на лечение зависи от основното заболяване. Те могат да бъдат:

• антибактериални, антивирусни средства, кортикостероиди за възпаление на черния дроб;
• сърдечни гликозиди и коронаролити с кардиологична патология;
• цитостатици и лъчева терапия за левкемия, тумори;
• gepatoprotektory;
• витамини;
• холеретични средства.

Уверете се, че на пациента е предписана диета според таблицата номер 5. Всички храни, които дразнят черния дроб, са изключени от диетата: животински мазнини, леки въглехидрати. При сърдечна декомпенсация силно се ограничава солта. Забранено е да се яде пържено и пушено месо, рибни продукти, консерви, сладкиши.

Всичко се приготвя само варено или на пара, може да се пече във фурната. Пациентите се препоръчват достатъчно протеини и витамини от млечни продукти, плодове, зеленчуци.

Идентифицирането на дори незначителна хепатомегалия трябва да предупреждава лицето и сила да разбере причината. Лечението на черния дроб зависи от степента на увреждане, основната патология. Диета ще трябва да следва почти цял живот.

Признаци на хепатомегалия, което означава тази диагноза

Причини за хепатомегалия, каква е тя

Когато метаболитно нарушение на черния дроб започва да се натрупват въглехидрати, мазнини и други метаболитни продукти, което води до неговото увеличаване. Сред заболяванията на акумулиране са хемохроматоза, амилоидоза, мастна хепатоза и хепатолентикуларна дегенерация. Причините за метаболитни нарушения са свързани с начина на живот на човек, но някои от тези патологии са наследствени.

Всички заболявания на черния дроб водят до поражение на нейните клетки. В същото време започва процесът на регенерация или настъпва тъкан. Когато едем е необходимо да се намали възпалението, да се върне тялото до нормално.

Процесът на регенерация е много по-труден за коригиране, тъй като старите тъкани се унищожават по-бавно, отколкото се образува нова съединителна тъкан.

В резултат на това само някои от мъртвите клетки се заменят и черният дроб расте много бързо и става неравномерно.

• различни хепатити
• цироза,
• тумор,
• хидатидоза заболяване,
• хронични инфекции
• интоксикация (алкохол или наркотици).

Кръвообращената недостатъчност също води до хепатомегалия, тъй като в този случай тъканите изпитват кислородно гладуване и започва оток на органи, включително на черния дроб. В този случай, хепатоцитите са унищожени, а на тяхно място идва съединителна тъкан.

Симптоми на хепатомегалия

Когато черният дроб достигне много голям размер, хепатомегалията може да бъде открита с очертанията на корема с просто око. Ако процесът не е много силно изразен, тогава само лекарят може да определи промяната на размера чрез палпация и подслушване.

В допълнение, хепатомегалията може да бъде идентифицирана по характерни симптоми, които стават по-интензивни, докато патологията напредва.

Връзката между хепатомегалията и метаболизма

Някои заболявания причиняват смущения в нормалните метаболитни процеси в организма, което води до увеличаване на черния дроб. Примери за такива заболявания:

1. гликогенозата е наследствено заболяване, при което се нарушава синтеза на гликоген;
2. хемахроматозата е състояние, при което твърде много желязо се абсорбира в червата и след това се натрупва в определени органи, включително в черния дроб. В резултат на това неговите размери се увеличават;
3. мастен черен дроб - натрупването в тялото на голямо количество мазнини.

Хепатомегалия и заболявания на сърдечно-съдовата система

Някои сърдечни заболявания и циркулаторна недостатъчност също могат да доведат до увеличаване на размера на черния дроб.

Всички гореспоменати патологии могат да доведат до факта, че черният дроб не може да изпълнява правилно функциите си и започва да се увеличава по размер, за да компенсира това.

Симптоми на хепатомегалия

Понякога пациентите се оплакват, че нещо е на пътя на дясната им страна, има чувство за някаква гъста бучка, която е особено забележима при промяна на позицията на тялото.

Почти със сигурност хепатомегалията води до диспептични нарушения - гадене, киселини, лош дъх и абнормна изпражнения.

В коремната кухина започва да се натрупва течност, която влиза там през стените на кръвоносните съдове - това се нарича асцит.

Често има по-специфични признаци - кожата и склерата пожълтяват, появява се сърбеж на лигавиците и кожата, развива се петехиален обрив ("чернодробни звезди").

Диагностика и лечение

Лекарят трябва да предупреди за увеличаване на черния дроб като симптом. Палпацията ще му позволи да разбере как органът се разширява и къде са границите, каква е неговата плътност, дали има болезнени усещания. Пациентът трябва да информира лекаря какви заболявания е претърпял по-рано, ако има някакви лоши навици, при какви условия живее и работи.

Също така са необходими лабораторни и инструментални анализи, като биохимични кръвни тестове, ултразвук, компютърна томография, а понякога и МРТ.

Най-информативният изследователски метод е лапароскопия с вземане на биопсия. С тази техника може да се намери причината за хепатомегалията.

Лечението на тази патология се определя от основното заболяване, което е причинило растежа на черния дроб. Ако е възможно да се елиминира причината, тогава те го правят, а ако не може да се направи, се предписва симптоматично палиативно лечение. Лечението с лекарства се извършва с цел да се елиминира причината за хепатомегалия и да се подтиснат патологичните процеси.

В допълнение, в това състояние е необходимо да се спазва специална диета и да се ограничи физическата активност. Това дава възможност за облекчаване на черния дроб, корекция на неговото функциониране и не влошава съществуващата ситуация.

Пациентите трябва да са наясно с какви усложнения могат да бъдат (кървене, чернодробна недостатъчност, декомпенсирана чернодробна активност) и как те се проявяват, така че да могат да отидат на лекар навреме за помощ. Такива пациенти се предписват хепатопротектори, диуретични лекарства, витамини и средства за поддържане на осмотичния баланс. Понякога се извършва трансплантация на черен дроб.

Прогнозата за хепатомегалия обикновено е неблагоприятна, тъй като това състояние показва, че основното заболяване вече е отишло далеч и са започнали необратими промени в организма, като признаци на рак на панкреаса.

Какво е това?

Обикновено, при здрав човек, черният дроб има еднаква структура, тъканта е твърда, плътна, без чужди включвания, ясни граници, при палпиране на желязо с нормален размер? не се чувствах. Патологично разширяване на черния дроб или хепатомегалия, в резултат на функционална недостатъчност на вътрешните органи. Кодът на ICD 10 R16, R16.2, R16.0 "Хепатомегалия". Симптомите могат да бъдат изразени и могат да продължат в пасивна форма, като понякога смущават пациента. Важно е да не пропуснете началото на развитието на патологията, да разберете основната причина за проблема, тъй като навременното заболяване ще даде възможност да се започне своевременно лечение, което увеличава шансовете на пациента за благоприятен изход.

Причини за развитие

Основните причини за разширяване на черния дроб са:

Увеличаването на размера на черния дроб може да се дължи на неблагоприятни заболявания, метаболитни нарушения, паразитни инвазии и лоши навици.

• метаболитни нарушения;
• хепатит и цироза;
• вирусни и инфекциозни увреждания на органи;
• малки фокални туморни неоплазми с различна етиология;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• хронична алкохолна зависимост и злоупотреба с други лоши навици;
• мастна хепатоза, когато белият мастен слой може да расте в жлезата;
• паразитни инвазии;
• левкемия.

Дифузните промени в черния дроб се наблюдават както при възрастни, така и при малки деца и дори при новородени в резултат на генетични патологии. При хепатомегалия увредените специфични тъкани на органа се заменят с съединителна тъкан, в резултат на което се образува белези, органът става бучки, значително се увеличава в обема и губи своята функционалност.

Видове хепатомегалия

При разделянето на хепатомегалията върху видове се взема предвид степента на разширяване на черния дроб. Патологията се класифицира, както следва:

1. Неопределената хепатомегалия, когато леко повишаване на органа, е най-често при малки деца. Ако жлезата се разшири малко, детето се развива нормално и не го притеснява, не си струва да се тревожи твърде много и лечението не се изисква. Трохичката в повечето случаи се разраства и проблемът изчезва от само себе си. Ако черният дроб се увеличи с течение на времето и достигне необичайни обеми, лекарят, въз основа на резултатите от изследването, разработва терапевтичен режим, който ще помогне да се отървете от болестта.
2. Изразен, когато разширяването на жлезата е значително, достига обеми до 5 см и повече, коремната кухина също се увеличава, тъй като жлезата заема цялото пространство поради обема. Човек развива симптоми на левкемия или хемобластоза.
3. Умерено изразено, когато увеличението е малко, 2 см или повече от нормата. Човек не се притеснява от остри симптоми, достатъчно е да регулира малко храненето и да елиминира лошите навици, след което тялото ще възстанови нормалната работа и ще поеме подходящите размери.

Други видове

Симптоми на патологията

Симптомите на разширения черен дроб зависят от това, което е станало основната причина за развитието на болестта и кой орган страда първо. Увеличеният и разширен черен дроб лесно се палпира под ребрата, има признаци на дифузни промени, с натиск, болка и дискомфорт. Поради възпаление се появява оток на органа, нарушава се нормалното му функциониране. В случай на цироза или хепатит, черният дроб и далака се увеличават, тъй като метаболизмът на гликоген в органа е нарушен.

При проблеми с работата на сърдечно-съдовата система при възрастни се развива вентрикуларна недостатъчност, кръвта се задържа във вътрешните органи и причинява неизправност в работата им. На фона на сърдечните патологии, черният дроб е предимно засегнат, което провокира развитието на хепатомегалия. Ако пациентът има поне някои признаци на разширен черен дроб, си заслужава незабавно да отиде в болницата, тъй като забавянето с лечението е опасно и прогресиращото заболяване причинява сериозни последствия, дори смърт.

Бременност

Увеличаването на обема на жлезата често се открива по време на бременност, патологията започва да притеснява жена още през последните периоди. Голямата матка и отглежданият плод оказват натиск върху черния дроб, а освен това органът се измества встрани. Поради това пълното му кръвоснабдяване се нарушава, се развива оток и работата на тялото се влошава. По време на периода на раждане при жена може да се развие мастна хепатоза, така че ако кръвните изследвания покажат увеличение на мастни киселини, холестерол и триглицериди, е важно да се идентифицира проблемът във времето и да се започне лечението с наркотици.

диагностика

Диагностика на хепатомегалия започва в кабинета на лекаря, който провежда палпация, оценява размера на органа, структурата, дали има тумори върху него. Основна роля при диагностицирането на дяловете на жлезата. Ако дясната страна е увеличена, е възможно онкологията на червата, бъбреците и жлъчния мехур. За да се потвърди или отхвърли диагнозата, се назначават редица инструментални изследвания, които включват ултразвукови изследвания, при които ще бъдат представени ехографски признаци на патология, рентгенови лъчи, биопсия, ЯМР и КТ диагноза. Лабораторната диагноза включва изследване на показателите за ALT, AST, алфа амилаза, алкална фосфатаза, кръвна захар, урина за присъствието на ацетон.

Друг важен момент е диференциалната диагноза, при която хепатомегалията се отличава от хепатоптоза и хепатоза. С изключение на вирусния характер на хепатит, е показано изследване на кръвни тестове за наличието на B, C, D, G маркери на вируса.Порталната хипертония се характеризира с проблеми с нормалното кръвоснабдяване на жлезата и това води до неговото разширяване. В случай на портална хипертония се предписва гастроскопия на храносмилателните органи, ако е необходимо, се извършва допълнителна биопсия. Също така е важно да се разграничат заболяванията на черния дроб на хроничното течение, които провокират възпаление на органа, увеличаване на размера и влошаване на неговото функциониране.

Как да се лекува?

Медикаментозно лечение

Лечението на уголемения черен дроб е преди всичко за премахване на основната причина, която провокира хематомегалия. Ако патологията е предизвикана от хепатит, тогава се предписват антивирусни и регенериращи лекарства за лечение. Ако пациентът развие цироза с некротични тъканни промени в паренхима, тогава няма да е възможно да се помогне в този случай. След това на пациента се предписват лекарства, които могат да блокират симптомите на болката и да поддържат емоционално състояние.

В зависимост от причината за уголемяването на черния дроб са предписани подходящи хапчета за лечение.

Ако патологията е причинена от чернодробна недостатъчност, се предписват диуретични и регенериращи лекарства, които ще помогнат за установяване на работата на жлезата и ще го върнат до нормалната му стойност. Това са такива лекарства като Gepabene, Ursofalk, Urolesal хапчета. При необратими промени в организма, ако обстоятелствата позволяват, се извършва трансплантация, последвана от курс на рехабилитационна терапия.

Лечението на хепатомегалия ще бъде успешно, ако пациентът се отърве от лошите навици, следва храненето и спазва всички правила, схеми и предписания на лекаря, тогава ще бъде възможно да се намалят признаците на патология, а размерът на жлезата ще се върне към нормалното.

Как да се отнасяме у дома с народни средства?

Лечението на народни средства може да се извършва под наблюдението на лекар, като най-добър ефект ще се наблюдава в случаите, когато пациентът е диагностициран с умерено или малко увеличение на черния дроб. Има ефективни и добри народни средства, които се използват за заболяването:

1. сурова каша от тиква, която трябва да се почисти, да се отърве от семената и да се използва поне 300 g всеки ден;
2. сок или сок от плодовете на ягодите, които трябва да се приготвят непосредствено преди употреба;
3. пресен сок и плодове от зелени ябълки, които ще помогнат за организирането на работата на храносмилателните органи и черния дроб;
4. смес от ядки от орехи, сушени кайсии, сини сливи и мед, които ще помогнат за възстановяване на чернодробните клетки и за подобряване на работата му;
5. инфузия на плодове от хвойна ще помогне за нормализиране на обема на черния дроб и възстановяване на функционалността му.

Какво да правим с храната?

Предпоставка за успешно лечение е диета за хепатомегалия на черния дроб. Това означава, че човек трябва напълно да преразгледа хранителните си навици и да премине към диета, която е съгласувана с лекаря. Диета с разширен черен дроб се състои главно от вегетарианска храна, можете да ядете постно месо и риба, просто избягвайте готвенето с масло, като предпочитате нежно готвене (пещ, скара). Менюто може да се разшири, като се използват млечни продукти, мед, морски дарове.

Последици и прогноза за възстановяване

Прогнозата зависи от това каква болест предизвиква хепатомегалия и колко време е открита. При увреждане на вирусните органи и подходящо подбрана терапия, заболяването е лесно лечимо, но ако пациентът има цироза, успехът ще зависи от степента на увреждане на черния дроб и общото здравословно състояние на пациента. Ако пациентът развие разширен чернодробен синдром и лечението не се извършва, тежките последствия, които водят до смърт на човек, започват бързо да се развиват. Това означава, че имате нужда от време да потърсите медицинска помощ и да не чакате болестта да изчезне сама.

Хепатомегалията не е отделна болест, тя е признак на много заболявания. Откриваме мнението на експерти за това каква болест е хепатомегалия и как се лекува подобно заболяване.

Какво означава хепатомегалия?

Хепатомегалията е патологично разширяване на черния дроб, последвано от промяна в тъканите на органа. Промените в черния дроб са свързани с развитието на възпалителни процеси, инфекция на организма, излагане на токсини. Резултатът е:

• отмиране на здрави клетки;
• подуване на черния дроб;
• нарушение на образуването на гликоген - въглехидрати, запълване на липсата на глюкоза.

Причини за увеличаване на черния дроб

Увеличеният черен дроб предполага, че се появяват локални (при инфекция) или дифузни (докато расте съединителната тъкан) промени в органите.

Хепатомегалия възниква поради редица заболявания. Обърнете внимание на най-честите причини, водещи до увеличаване на размера на черния дроб:

• сърдечна недостатъчност и синдром на Bad-Chiari, характеризиращ се със застой на венозна кръв в черния дроб;
• неинфекциозни лезии на черния дроб - токсична цироза и хепатит;
• метаболитни нарушения в черния дроб с отлагане на мазнини и други вещества;
• заболявания в резултат на обструкция на жлъчните пътища, заболявания на панкреаса;
• инфекциозни заболявания, причинени от вируси, бактерии, червеи, гъбички и протозои;
• злокачествени тумори в черния дроб.

За хепатомегалията са характерни следните симптоми:

• иктеричен цвят на кожата;
• кожни обриви;
• тежък сърбеж;
• болка и усещане за бучка в дясната страна;
• гадене;
• киселини в стомаха;
• лош дъх;
• разстроено столче;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• появата на кожата на "чернодробни звезди".

Инструменталните методи за изследване (ултразвук, ядрено-магнитен резонанс, рентгенова снимка, биопсия) са от решаващо значение за диагностицирането на чернодробни заболявания, както и на общи клинични и лабораторни методи. С преминаването на ултразвук и ядрено-магнитен резонанс се откриват характерни ехо-признаци на хепатомегалия:

• увеличаване и уплътняване на паренхима при хроничен хепатит;
• хетерогенна ехоструктура с мастна хепатоза, цироза;
• увеличаване на органа при запазване на еднородността на ехоструктурата при остър хепатит, чернодробни заболявания, паразитна етиология и сърдечна недостатъчност;
• наличие на огнища в тъканите и нарушена ехогенност при абсцеси, кисти и тумори.

Как за лечение на чернодробна хепатомегалия?

Лечението на хепатомегалия е сложен процес, който включва редица области. Сред тях са:

1. Специфична терапия. Само въз основа на резултатите от изследването, специалистът определя кои хапчета за лечение на хепатомегалия. За хепатит се предписват антивирусни лекарства, антибиотици се използват за лечение на бактериални инфекции, а ехинококозата се лекува с антихелминтни лекарства. В случай на сърдечна недостатъчност, терапията се извършва с помощта на сърдечни гликозиди. Злокачествените тумори изискват използването на химиотерапевтични средства.
2. Симптоматичното лечение е насочено към премахване на проявите на болестта (гадене, газове и др.)
3. Хирургична интервенция може да бъде предписана в зависимост от доказателствата.

В допълнение, в повечето случаи на пациента се препоръчва да променят хранителния режим и хранителните навици. Когато задръстванията в черния дроб, в резултат на сърдечна недостатъчност, се използва диета без сол. Лечението на черния дроб при хронична интоксикация е невъзможно без изключение от употребата на токсини, главно алкохол. Ако метаболизмът е нарушен, диета се показва с намаляване на количеството въглехидрати и мазнини.

Причини за хепатомегалия

Увеличаването на размера на черния дроб може да възникне при много заболявания. Един от най-често срещаните етиологични фактори - заболявания на съдовото легло на тялото. По-често, хепатомегалията се развива с поражението на порталните и чернодробните вени поради тромбообразуването, синдрома на Budd-Chiari, много по-рядко при поражението на чернодробната артерия.

Втората по важност група причини са инфекциозно-вирусни поражения, които могат да доведат до увреждане на чернодробния паренхим, порталната вена и жлъчните пътища (при вирусен хепатит, инфекциозна мононуклеоза, амебно абсцес, гноен тромбофлебит на порталната вена, неспецифичен холангит поради холедохолитиаза). Хепатомегалията е характерна черта на неопластичния процес (онкологична патология). Първично увреждане на тумора на черния дроб се среща много рядко, по-често се развива метастатично поражение; от доброкачествени тумори могат да бъдат открити чернодробни аденоми и хемангиоми.

Хепатомегалия се среща и при дегенеративни лезии на чернодробната тъкан (стеатохепатоза, безалкохолен стеатохепатит, вторични промени в патологията на сърдечно-съдовата система), амилоидоза, действието на хепатотоксични вещества (алкохол, наркотици, някои синтетични и природни съединения). Рядко, хепатомегалията се причинява от вродени аномалии, автоимунни заболявания, ендокринни заболявания (захарен диабет, ендокринопатии по време на бременност) и травматично увреждане на чернодробната тъкан (чернодробни увреждания).

Класификация на хепатомегалията

Най-често гастроентеролозите използват етиологичната класификация на този синдром. В зависимост от заболяванията, които причиняват нарастване на черния дроб, има хепатомегалия поради нарушения в кръвообращението, метаболитни нарушения, първични чернодробни заболявания, инфилтративни процеси в органа, някои хематологични заболявания и локални лезии.

Също така, при проверка на диагнозата се взема предвид анатомичната и морфологична класификация на хепатомегалията: увреждане на паренхима, жлъчен канал, съединителна тъкан или съдова мрежа. За диференциална диагноза класификацията отразява дали този симптом е комбиниран със спленомегалия (разширяване на далака), жълтеница или асцит.

В зависимост от степента на нарастване на органа, хепатомегалията е умерена (лека промяна в размера и структурата, не отговаря на нормалните стойности), изразена (увеличение с 10 cm от нормата) и дифузна (повече от 10 сантиметра). Отделна форма е частичната хепатомегалия, когато черният дроб е неравномерно увеличен - само част от него или един лоб.

Симптоми на хепатомегалия

Симптомите на увеличаване на размера на черния дроб се определят от основното заболяване. Леката хепатомегалия, която се развива при остри вирусни инфекции и недохранване при деца, може да не се прояви по никакъв начин. Когато черният дроб достигне значителен размер, дискомфорт е възможен в десния хипохондрий, болезнен, утежнен от движенията. Характерни са също сърбеж, обрив, диспептични оплаквания (гадене, необичайно изпражнение, газове) и лош дъх.

В случай на хепатомегалия на фона на вирусен хепатит се определя от печата на паренхима на черния дроб, който лесно се открива дори при палпация. Увеличеният черен дроб е съпътстван от жълтеника на склерата и кожата, симптоми на интоксикация. С навременното ефективно лечение синдромът може да се възстанови. Хепатомегалията при чернодробна цироза е причинена от увреждане на хепатоцитите и образуването на съединителна тъкан на тяхно място. Характеризира се със значително уплътняване на тялото, постоянна болка в десния хипохондрия, земни тонове на кожата, склонност към кървене.

Увеличеният черен дроб, дължащ се на първична неопластична лезия, е доста рядък, като водещите симптоми са: хепатоспленомегалия, болка, диспепсия, жълтеница, оток и асцит. При вторично (метастатично) увреждане, симптомите на хепатомегалия обикновено са по-слабо изразени от признаците на първичен туморен растеж. В случай на доброкачествени чернодробни бучки, разширяването на органите обикновено е първият и водещ симптом. При достигане до образуването на значителни размери е възможно асиметрично увеличение на корема, признаци на компресия на съседни органи.

Особеността на хепатомегалията при дегенеративни промени (мастни чернодробни заболявания) е оскъдна симптоматика, рядкото развитие на тежки увреждания. Обикновено това заболяване е диагностично откритие, когато пациентът се обръща за други причини. В случай на амилоидоза, черният дроб може да достигне значителни размери, структурата му е плътна, ръбът е четен, няма болка при палпация.

Хепатомегалия със сърдечно заболяване се развива в случай на дясна вентрикуларна недостатъчност; синдромът прогресира бързо, което води до разтягане на органната капсула и силна болка. Размерът на черния дроб е променлив и намалява с успешното лечение на основното заболяване.

В случай на токсично увреждане на хепатоцитите, единственият признак може да бъде увеличеният черен дроб, рядко комбиниран със сърбеж, жълтеност на склерата и кожата, умерени промени в лабораторните параметри. В случай на травматично увреждане на чернодробната тъкан, хепатомегалията на фона на тежкото общо състояние на пациента се придружава от признаци на интраабдоминално кървене и хеморагичен шок. Прогресират артериалната хипотония и тахикардия, хипоксия; Палпирането на черния дроб е остро болезнено.

Диагностика на хепатомегалия

Определяне на увеличението на размера на черния дроб не е трудно - за тази цел, палпиране и перкусия, както и ултразвук на коремните органи. Необходимо е да се установят причините за този синдром.

Диференциалната диагноза на хепатомегалията в гастроентерологията започва с изключение на вирусната етиология. Анамнезата (дали трансфузия на кръв или нейни компоненти, хемодиализа и други неблагоприятни епидемиологични фактори) са проучени подробно. В лабораторни изследвания с вирусен хепатит се определя от повишената активност на аминотрансферазите, с преобладаващо ALT. Надежден диагностичен метод е откриването на специфични имуноглобулини и генетичния материал на патогена чрез полимеразна верижна реакция (PCR). За да се оцени степента на хистологичната активност е пункционна биопсия.

За да се изключи автоимунният характер на хепатомегалията, се определя нивото на циркулиращите автоантитела. Най-често тази патология се развива при жени под 25-годишна възраст и в постменопаузалния период и може да бъде съпътствана от симптоми като болки в ставите (артралгия), гломерулонефрит и треска.

Циротичната етиология на хепатомегалията се потвърждава от анамнестични индикации за употреба на алкохол или чернодробно заболяване, повишени кръвни гама глобулини, активност на алкална фосфатаза и аминотрансферази, ниски нива на серумния протромбин и албумин. УЗИ на коремната кухина разкрива дифузна хетерогенност на чернодробния паренхим, както и увеличаване на диаметъра на порталните и слезковите вени.

Диагностика на съдовите причини за хепатомегалия (обструкция на чернодробните вени) се основава на резултатите от доплерови ултразвук, по-ниска кавиграфия, чернодробна биопсия и радиоизотопно сканиране. За изключване на туморна лезия се извършва МСКТ на коремните органи.

Лечение на хепатомегалия

Основните направления на лечение за хепатомегалия зависят от неговата причина. Терапията включва диетична храна (таблица № 6), която предполага честа храна, отказ от мазни, пържени храни, излишък на прости въглехидрати и адекватен прием на витамини, протеини и микроелементи.

За предпазване и възстановяване функционирането на чернодробните клетки се предписват хепатопротектори (есенциални фосфолипиди, билкови препарати, витамини и аминокиселини). При остър хепатит се извършва и детоксикация и специфична антивирусна терапия. При хроничен хепатит се използват интерферони и имуномодулатори.

Кардиогенната хепатомегалия намалява добре, когато предписва лечение, което елиминира сърдечната недостатъчност в голям кръг на кръвообращението. В случая на тромбоза на порталната вена, водеща е тромболитичната и антикоагулантната терапия, а при остра тромбоза е показана трансплантация на черния дроб. При абсцес се провежда антибактериална или антипаразитна терапия, пункция на кухината и външен дренаж. При лечението на амилоидоза се използват преднизон и колхицин.

Хепатомегалията на неопластичната етиология изисква химиотерапия, радиационни техники или хирургично отстраняване на тумор (в зависимост от вида на основния фокус). В случай на доброкачествени новообразувания е необходимо оперативно лечение, когато хепатомегалията достигне значителен размер и нарушаване на работата на близките органи.

Хепатомегалия - какво е това?

Хепатомегалията е процес на увеличаване на размера на черния дроб, иницииран от различни болезнени състояния. Той може да предизвика дифузни промени в черния дроб или фокален, но винаги е патологичен, тъй като болестите водят до такава драматична промяна в размера на органа, че не е характерен дори в период на повишено функционално натоварване.

Само по себе си промяната в размера, за съжаление, не отразява степента на функционално увреждане на черния дроб. Този орган, за разлика от другите, има много големи резерви за възстановяване.

При увреждане дори 70-80% клиничните симптоми на чернодробна недостатъчност може да не се наблюдават. Въпреки това, разширяването на черния дроб е много лесно да се открие както чрез палпация (по метода на палпация - нормално, черният дроб не се простира отвъд крайморската дъга), а благодарение на ултразвуковото изследване.

Всеки пациент трябва да разбере, че хепатомегалията е обратим процес (за разлика от цирозата, хепатокарцинома) и, ако се лекува правилно, причините за хепатомегалия, размерът и функцията на органа се връщат към нормалното. Но за това трябва своевременно да се консултирате с лекар.

За съжаление, в някои случаи, това е такъв пагубен навик на пациентите, като прекомерно пиене и води до заболяването. Последното може да бъде единствената органична проява на токсичния ефект на алкохола върху организма. В началния етап тя е обратима и в бъдеще може да доведе до образуване на мастна хепатоза, оставяйки необратими следи в черния дроб.

Признаци на хепатомегалия - как се увеличава черният дроб?

Трудно е да се установи, че черният дроб започва да се увеличава леко по размер. Обикновено ръбът на черния дроб е скрит под крайбрежната дъга, която предпазва органа, както и гръдния кош като цяло.

Само голямо увеличение на черния дроб при деца, чийто ръб на черния дроб обикновено не е скрит зад речната арка, може да се определи визуално при изследване. Тогава дясната подреберна област ще асиметрично се издигне над повърхността на корема.

Често зад придружаващите патологични процеси може да се крие разширен черен дроб, към който води патологията на хепатобилиарната система (черния дроб, жлъчния мехур, жлъчните пътища). Тези процеси са:

• Ascites - натрупване на течност в коремната кухина;
• Възпалителния процес в коремната кухина, придружен от мускулна защита (напрежение на коремните мускули);
• Кървене в коремната кухина;
• Коремни масови образувания (доброкачествени стомашно-чревни тумори);

В такива случаи вече се открива хепатомегалия в комплекса от диагностични и терапевтични мерки за отстраняване на тези патологични процеси и заболявания, които са довели до тяхното развитие.

Всъщност лекарят има само два подхода за диагностициране и откриване на хепатомегалия:

1. Ръчни техники (палпация и перкусия на корема).
2. Методи за визуализация на вътрешните органи (ултразвук, КТ, ЯМР).

Всеки подход има своите предимства и недостатъци. Следователно, за да се увеличи точността на диагностиката, те се опитват да използват двата подхода и ръчните методи са първични, а методите за визуализация са вторични.

Такава ръчна техника като удар на предната коремна стена позволява да се определят приблизителните граници на черния дроб чрез промяната на перкусионния звук (техниката на Круглов). В съвременната медицина тази техника губи значението си за диагностициране на хепатомегалия, тъй като е изключително неточна и нейната надеждност варира от уменията на конкретен лекар и състоянието на органите на коремната кухина на пациента.

Освен това забележете, че увеличаването на тялото може да бъде само с умерена и тежка форма. Курлов не определя лека степен на удар.

Приемане на палпация на стомаха - класическо медицинско диагностично приемане. Благодарение на него е възможно да се определи дали ръбът на черния дроб излиза над ребрата и колко сантиметра. Основите на техниката на палпиране на корема и черния дроб са положени Проби, дори в началото на ХХ век. Тя все още се използва от всички кабинети и терапевти от страните от ОНД.

Основното предимство на метода на палпация на черния дроб е неговата простота, достъпност и почти безпогрешно определяне на увеличен черен дроб при почти всеки пациент. Благодарение на палпацията и хепатомегалията се открива на първия етап, особено ако е безсимптомно.

Разглежда се увеличеният черен дроб, когато и двата му дяла (дясно и ляво) над ребрата са палпирани при възрастни.

Предимството на палпацията върху методите на визуализация на хепатобилиарната система е възможността за едновременно определяне на консистенцията на пещта (мека, еластична, камениста, хълмиста, пастообразна и др.). С известна вероятност това може да покаже характера на патологичния процес.

Методи за визуализация на черния дроб позволяват на лекаря по време на диагнозата точно да определи размера на черния дроб и да се установи такъв синдром като хепатомегалия. Основното в тази диагноза е методът на ултразвук на черния дроб и жлъчната система.

Той се предписва както на пациенти с болести на тези органи, така и на общата диагноза на комплексни патологии и наранявания на коремната кухина. Липсата на ултразвук при диагностицирането на хепатомегалия е единствената възможна грешка при измерване на размера на черния дроб за проследяване на състоянието на органа.

Различното положение на сензора на ултразвуковия апарат може да въведе собствени грешки и да даде фалшив резултат от измерването. Затова се препоръчва трикратно определяне на всяко ултразвуково разстояние.

Причини за хепатомегалия

Причините и механизмите, причиняващи хепатомегалия, са много различни по своя характер. Следователно, когато такъв синдром се открие при пациент, се показва цяла гама диагностични изследвания и се установяват всички обстоятелства в неговата история. Като цяло, всички причини, които причиняват хепатомегалия при хора, могат да бъдат представени, както следва:

• Възпалителният процес в черния дроб е хепатит. По природа хепатитът може да бъде вирусен, бактериален, токсичен, лекарствен, автоимунен и идиопатичен (с неизвестен произход). Чернодробните абсцеси, които са най-често причинени от бактериална или гъбична флора, също са възпалителни процеси и могат да доведат до хепатомегалия.
• Съдова кръвна стаза. Най-често се наблюдава при дясна камерна сърдечна недостатъчност. Въпреки това, тя може да бъде предизвикана от развитието на портална хипертония (увеличаване на венозното кръвно налягане в порталната вена на черния дроб).
• Заболявания на кръвта и хемопоетичната система (лимфом и левкемия). Черният дроб съдържа в своя състав ретикуларна тъкан, която унищожава кръвните клетки, които изпълняват функцията си. В онкологичните процеси на хемопоетичната система, анормалните клетки и се натрупват в черния дроб, което води до увеличаване. Следователно изключването на онкологията е първата посока на диагностичното търсене с разширен черен дроб.
• Хепатомегалия при дете може да бъде причинена от различни токсични отравяния, включително токсикоинфекции, причинени от храни.
• Бременност. В този случай става дума за синдром на HELLP. Това е тежка форма на прееклампсия, която се характеризира не само с разширен черен дроб, но и с намаляване на активността на неговите ензими, намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта и червените кръвни клетки поради тяхното унищожаване.
• Хепатомегалия, дължаща се на мастна хепатоза. Това е процесът на натрупване на мазнини в чернодробните клетки, което води до намаляване на функционалната активност на органа. Патологията е предизвикана от употребата на алкохол, токсини в тялото, диабет, гликогеноза.
• Цироза на черния дроб в ранен стадий (на по-късен етап, набръчкване на тялото настъпва с намаляване на размера му).
• Онкологични процеси в черния дроб (аденоми, карциноми, метастази).
• Поликистозен черен дроб.
• Ехинококови кисти на черния дроб.
• Генетично чернодробно заболяване (синдром на Гилбърт, дефицит на ензими и др.)
• Грануломатозно възпаление, причинено от туберкулоза, сифилис и др.
• Инфекциозни заболявания, засягащи кръвта и лимфната система (малария, коремен тиф, жълта треска и др.). Когато често се наблюдава съпътстващо уголемяване на далака. Тогава е прието да се говори за хепатоспленомегалия.

Повечето от тези причини причиняват дифузни промени в черния дроб или дифузна хепатомегалия - това е равномерно разширяване на черния дроб поради еднакво често срещани патологични огнища. В този случай можем да кажем, че болестта обхваща целия дроб.

Фокална форма на патологията е причинена от заболявания, които са склонни да образуват едно или повече възпалителни или ракови трансформации - абсцеси, кисти, тумори или метастази.

Понякога увеличеният черен дроб може да бъде свързан с патологията на съседните органи на стомашно-чревния тракт. Хепатомегалията на черния дроб поради панкреаса с възпалителен процес не е необичайна.

Как за лечение на хепатомегалия? - диета, лекарства и техники

Терапията на такъв синдром не е сложна и до голяма степен зависи от причината, която е предизвикала развитието на патологично разширяване на черния дроб. Хепатомегалията, чието лечение се извършва извън медицински институции, рядко се регресира.

След инсталиране на крайната причина за развитието на синдрома, лекарят предписва комплекс от терапевтични мерки, включително не само лекарството:

• Диета с изключение на високо съдържание на мазнини, с нормално ниво на протеини и въглехидрати. Отказ да се използва каквато и да е форма на алкохол, както и отхвърлянето на други лоши навици - пушене, употреба на наркотици и др.
• Назначаването на хепатопротективни лекарства. Тяхната задача е да стимулират регенеративните процеси и да предпазват хепатоцитите от токсините. При по-леки форми на хепатомегалия се използват билкови лекарства (екстракти от бял трън и др.). За по-тежки патологии се използват основни фосфолипиди и препарати на уродезоксихолинова киселина.
• Етиотропното лечение на хепатомегалията цели да елиминира причината за развитието на чернодробна патология и нейното нарастване (като следствие). В зависимост от причинителя на инфекцията се използват антибиотици, антивирусни средства, интерферони, противогъбични средства и др. Патологията на кръвоносната система изисква по-сложно лечение с хормонални препарати и цитостатици, както и трансплантация на костен мозък. Патологията на рака се лекува чрез операция, химиотерапия и облъчване на туморния процес.
• Симптоматичното лечение има за цел да елиминира специфичните симптоми на болестта - болка, тежест в корема, подуване, киселини и др.