Бележка за превенция на диабет тип 1 и тип 2 при деца

Анализи

Диабетът при деца е промяна в въглехидратите и други обмени в организма.

Тя се основава на липсата на инсулин. Доста често води до хронична хипергликемия.

Статистиката показва, че всяко 500-то дете е болно от диабет.

За съжаление през следващите години експертите предвиждат увеличение на този показател.

Рискови групи

Водещият фактор, предизвикващ образуването на диабет при дете, е наследствена предразположеност. Това може да показва повишена честота на семейни случаи на проявление на заболяването при близки роднини. Това могат да бъдат родители, баби, сестри, братя.

Развитието на диабет при деца с предразположеност може да допринесе за такива фактори:

В риск са и децата, чието тегло при раждане е повече от 4,5 кг, които водят неактивен начин на живот, имат затлъстяване. Вторичната форма на диабет може да се развие с нарушения на панкреаса.

Основни принципи за превенция на диабета при деца и подрастващи

Профилактиката на диабета при ученици и юноши включва следните мерки:

медицински преглед 2 пъти годишно (ако има роднини, страдащи от диабет);
укрепване на имунитета с помощта на зеленчуци, плодове, витаминни комплекси, спорт;
внимателно използване на хормонални лекарства (самолечение на различни заболявания, докато е невъзможно);
лечение на вирусни заболявания, нарушения на панкреаса;
осигуряване на психологически комфорт: детето не трябва да бъде много нервно, депресирано, да бъде в състояние на стрес.

Тип 1

Ако детето развие диабет тип 1, родителите трябва да правят редовни измервания на глюкозата.

Ако е необходимо, нивото на захарта се регулира чрез инжектиране на инсулин.

За да победи болестта, детето трябва да следва специална диета.

2 вида

Като се вземат предвид всички рискови фактори, експертите са разработили междудържавни програми за превенция на захарен диабет тип 2.

Основната роля се отдава на физическата активност, както и на здравословния начин на живот. Деца с диабет тип 2 трябва да поддържат активност.

По време на тренировка тялото става по-чувствително към инсулин.

Бележка за родители

За да продължи болестта без усложнения и качеството на живот на детето да остане на високо ниво, родителите трябва да спазват определени препоръки. След това ще бъдат описани най-важните точки, включени в напомнянето за родителите на диабетици.

Организация на храненето

Компетентно организираното меню на дете със захарен диабет тип 1 или 2 допринася за решаването на ключова задача - нормализиране на обмяната на веществата.

Храната трябва да се яде по едно и също време (диета - 6 пъти). Кърмата през първата година от живота е най-добрият вариант за болно бебе. Ако е необходимо изкуствено хранене, лекарят трябва да го избере.

Такива смеси съдържат минималния процент захар. От 6 месеца детето може да яде супи, натурално картофено пюре.

По-големите деца могат да готвят месо от пуйка, агнешко, телешко, както и нискомаслено мляко, извара, пшеничен хляб с трици. Зеленчуците, плодовете трябва да бъдат приоритет в диетата.

Значението на режима за пиене

Използването на необходимото количество течност на ден ви позволява да поддържате благосъстоянието на диабетното дете. Най-подходяща за чешмяна вода (филтрирана), минерална вода, неподсладен чай.

За да добавите вкус на напитката ще помогне заместител на захарта. Сладките напитки могат да се разреждат с вода, за да се намали концентрацията на захарта.

Колкото по-голямо е детето, толкова повече вода трябва да пие. Например, дете на предучилищна възраст трябва да консумира най-малко 1,2 литра вода на ден. Също толкова важно е теглото, мобилността на бебето.

Задължително упражнение

Децата с диабет се нуждаят от физическа активност. С негова помощ абсорбцията на глюкоза от активните мускули се увеличава до 20 пъти. Това увеличава способността на организма да използва инсулин.

В зависимост от възрастта, детето може да ходи на плуване, колоездене, ролери, танци (без акробатични, остри елементи).

Контрол на кръвната захар

Контролът на заболяването е да се следи непрекъснато нивото на захар, която се съдържа в кръвта.

Поддържането на оптимален индикатор намалява вероятността симптомите да са твърде ниски или, обратно, високи нива на глюкоза. Поради това ще бъде възможно да се избегнат проблеми, свързани с липсващия контрол.

В специален дневник се препоръчва да се записват получените резултати, както и използваните продукти. Благодарение на тази информация, лекарят ще може да избере инсулиновата доза за конкретен случай.

Намаляване на стреса

Както бе споменато по-горе, стресът може да бъде ключова причина за диабета. В това състояние детето губи сън, апетит.

Общото състояние в същото време се влошава. Поради това нивата на кръвната захар могат бързо да се увеличат.

Родителите трябва внимателно да следят спокойствието на бебето. Лошите отношения със семейството, приятелите винаги влияят негативно върху здравето.

Медицински прегледи с лекари

За да се поддържа стабилно състояние, детето трябва да се подлага на редовни прегледи при лекаря.

Причината за паниката може да бъде твърде суха кожа, тъмни петна по шията, между пръстите, в подмишниците. В този случай, детето трябва да премине общ анализ на урината, кръвта.

Освен това се извършва биохимичен кръвен тест и се прави кръвен тест за захар (на празен стомах и след хранене) и се измерва кръвното налягане.

Родителски главоболие - лечение и профилактика на диабет при деца

Захарен диабет (DM) при деца е метаболитна патология в хронична форма, предизвикана от инсулинов дефицит.

СЗО твърди, че всеки петстотин дете и всеки двеста тийнейджър са засегнати.

Според същата организация, през следващите няколко години рискът от патология в 70% от децата ще се увеличи.

В тази връзка експертите препоръчват предварително да се погрижите за превенцията на диабета и незабавно да се консултирате с лекар, когато се появят първите признаци на заболяване.

класификация

Заболяването се класифицира в няколко вида:

Идиопатичен захарен диабет тип 1. Патологията се дължи на абсолютния инсулинов дефицит, дължащ се на травма на панкреаса. При това заболяване тялото произвежда антитела, има пълна инсулинова зависимост и т.н.
Диабет тип 2. Среща се поради нарушение на производството на инсулин или на действието на инсулин.

Други специфични диабети. Те включват диабет тип MODY и LADA-диабет.

Причини за възникване на

Основните причини за диабета при деца:

Генетична предразположеност. Ако родителите са болни от диабет, децата ще наследят тази патология със 100% шанс, но превенцията може да забави времето на неговото развитие.

Вирусни инфекции. Установено е, че развитието на диабет води до заушка, варицела, вирусен хепатит и рубеола. По време на някоя от тези патологии, клетките, произведени от имунната система, инхибират инсулина.

Диабетът обаче ще се прояви само ако детето има предразположение.

Прекомерна консумация на храни, съдържащи леки въглехидрати. Те включват брашно и сладко. Това води до увеличаване на теглото и увеличава натоварването на храносмилателната система. В резултат на това синтезът на инсулин намалява.

"Заседнал" начин на живот. Липсата на физическа активност води до увеличаване на телесното тегло. В резултат инсулин не се синтезира.

Чести настинки. Поради инфекцията се произвеждат антитела. Ако това е изолиран случай, тогава тялото бързо ще се възстанови. При персистиращи простуди нивото на имунитет намалява и антителата се синтезират дори и при липса на инфекция, което влияе неблагоприятно на активността на панкреаса.

симптоми

постоянна жажда и сухота в устата дори след пиене;
често уриниране, с оцветяване на урината и следи от нишесте остават върху бельото;
промяна на настроението: плач, настроения, депресивно състояние;
летаргия и умора дори след продължителна почивка;
намаляване на теглото при прекомерно хранене;
появата на гнойни лезии върху тялото;
рани, които не лекуват;
гадене и повръщане;
появата на неприятния аромат на липсващи ябълки или ацетон от устата.

Усложнения при диабет

Ходът на заболяването при децата е почти невъзможен за предвиждане. Течаща патология заплашва с усложнения. Те се разделят на два вида: остър и хроничен. Първият се появява неочаквано на всеки етап от патологията и изисква незабавна терапия.

Те включват:

хипергликемична кома - развива се на фона на увеличаване на количеството глюкоза в кръвта поради инсулинов дефицит;
хипогликемична кома - възниква поради излишък на инсулин;
кетокиселинна кома - появява се на фона на влошаване на въглехидратния метаболизъм с дефицит на хормона на панкреаса, изисква спешна помощ.

Хроничните усложнения възникват постепенно поради пренебрегната патология или неправилна терапия. Те включват:

проблеми с нервната система;
заболявания на сърдечно-съдовата система;
бъбречно заболяване;
забавяне на растежа;
ставно заболяване.

Диагностика на диабет при деца

Диагнозата на диабета при децата се среща в няколко етапа.

Първична диагноза

Ако се появят симптоми на патологията на детето, трябва да се покаже педиатър. Лекарят ще извърши визуална инспекция и проучване на родителите. След това, специалистът дава заключение и насочване към тестове и на други лекари.

изследване

За потвърждаване на диагнозата се задават:

Общ анализ на кръвта и урината. Биоматериалът се приема сутрин на празен стомах. Между последния прием на храна и анализа трябва да бъде период от поне 8 часа.

Кръвен тест за ниво на захар. Анализът се извършва и сутрин на празен стомах.
Проследяване на количеството захар за 24 часа.

Тест за поносимост към глюкоза. Извършва се първо на празен стомах, а след това след приемане на доза глюкоза, разредена с вода. Проучването определя наличието на захар в кръвта.

Ултразвуково изследване на коремната кухина. Това изследване помага да се идентифицира възпалителния процес или да се определи неговото отсъствие.

Терапевтът дава насоки и на уролога, ендокринолога, окулиста и кардиолога. Диабетът се диагностицира само въз основа на всички изследвания и заключения на лекарите.

Броят на кръвта

Нормалното количество захар в кръвта е 2,7-5,5 mmol / l. Нивото на глюкоза по-голямо от 7.5 може да означава скрит диабет. Захарният индекс на тази марка потвърждава наличието на патология.

Тестът за глюкозен толеранс, който показва ниво на кръвната захар от 7,5-10,9 mmol / l, показва скрит диабет. Показателят 11 mmol / l и по-горе потвърждава патологията.

лечение

Терапията се провежда за нормално функциониране на организма и метаболитни процеси. Ранното лечение също помага да се избегне появата на усложнения.

Клинични препоръки:
Основните компоненти на лечението на болестта - диета и правилен начин на живот.

Дете с диагностицирана патология в менюто не трябва да присъства сладки, брашно и мазни храни.

Препоръчително е да се яде храна на малки порции 5-6 пъти на ден. Не можете да преяждате и да се занимавате с нездравословна храна.

Без правилен начин на живот, захарен диабет не може да бъде излекуван. Спазването на ежедневието, спортуването - това е, което родителите трябва да преподават на детето.

Лечение на заболяване от тип 1:
Лечението на диабет тип 1 е не само в правилния начин на живот и диета. На пациента се предписва инсулин в определени пропорции.

Лечение на патология от тип 2:
Терапията за диабет тип 2 предполага диета, физическа активност и използване на перорални съдържащи захар лекарства. Лекарството се предписва от лекар, който също предписва дозата.

Как да се изчисли дозата на инсулин?
За да изчислите дозата инсулин, трябва да умножите единицата на лекарството с теглото на детето. Не се препоръчва увеличаване на тази цифра, тъй като може да доведе до усложнения.

Съвременни методи за лечение на патология:
Съвременният метод на патологична терапия е инсулинова помпа. Той имитира базалната секреция. Помпата ви позволява да снабдявате тялото с инсулин по непрекъснат начин. Той също така имитира пост-ензимната секреция. Това означава даването на хормона в болус.

Процес на кърмене и заместителна терапия

Заместващата терапия се състои от вземане на средства от човешки генетично инженерни инсулин и подобни лекарства. Лекарите препоръчват да се обърне внимание на основата на болус инсулинова терапия. Лечението се състои от прилагане на удължен инсулин сутрин и вечер, както и преди обяд.

Процесът на кърмене включва грижа и разговор с детето и неговото семейство за това дали диагнозата е излекувана, за необходимостта от диета, правилен начин на живот, контрол на инсулина и други лекарства за диабет и оценка на физическото състояние на пациента.

Техника за инжектиране на инсулин:

фитотерапия

Нетрадиционните методи на лечение се препоръчват само за деца на възраст от три години и в комбинация с основната лекарствена терапия. В борбата срещу тази патология, инфузиите от зелен фасул или листа от боровинки са доказали своята ефективност. А отвара на основата на репей корен също се използва за диабет.

Профилактика на диабета

За да се избегне развитието на болестта при децата или да се забави началото на патологията, лекарите препоръчват своевременна превенция на детето.

Здравословен начин на живот, физическо натоварване и ваксинация като мерки за превенция на диабета

Мерки за предотвратяване развитието на патология:

Ваксинацията. Своевременните ваксинации няма да позволят появата на тези болести, в резултат на които се развива диабет.

Здравословен начин на живот. Втвърдяване, спазване на ежедневието, спорт, предотвратяване на появата на патология.

Правилното хранене. Хранене на храна на малки порции 5-6 пъти на ден, липсата на прекомерни количества бонбони и брашно в диетата предотвратява появата на болестта. Препоръчително е в диетата да се включат повече пресни плодове, плодове и зеленчуци.

Нормален емоционален фон. Ако детето порасне в комфортна психологическа среда, където няма място за стрес и преживявания, тялото му ще може по-добре да издържи на появата на всяка болест.

Кърмене за диабет

Клиничните проучвания показват, че кърменето предотвратява появата на захарен диабет или отлага появата му, ако се открие генетична чувствителност към патологията. Майчиното мляко има положителен ефект върху състоянието на имунната система.

Проучванията показват също, че протеините от крави в храните за кърмачета влияят неблагоприятно на състоянието на панкреаса. В резултат се намалява синтеза на хормона.

Полезно видео

Неговият възглед за развитието на диабета, за това как да се лекува в ранните и късните етапи, е популярен в наше време, Марва Оханян:

Без изключение родителите се питат: може ли диабетът да бъде напълно излекуван? Напълно се отървете от диабет е невъзможно. Родителите на бебе или тийнейджър, диагностицирани с диабет, трябва да разберат опасността от болестта и да кажат на детето си за това, но в същото време трябва да разберат, че те не се различават от другите деца.

Не можете да ограничите комуникацията му с връстници и постоянно да говорите за факта, че той е неизлечимо болен. Детето просто трябва да говори за правилата на храненето, включително извън дома и да го научи да инжектира инсулин. Лекарството трябва винаги да бъде с него.

Спазването на всички правила за лечение и превенция гарантира дълъг живот на детето.

Лечение на диабет тип 1 при деца

Лечението на диабет тип 1 при деца е почти винаги свързано с компенсаторни инжекции от човешки инсулин. Също така терапевтичните мерки трябва да са насочени към нормализиране на обмяната на веществата и засилване на имунитета на детето.

Най-общо, лечението на диабет тип 1 при деца може да се изрази в следните параграфи:

· Редовни инжекции с инсулин. Те се извършват ежедневно или няколко пъти на ден, в зависимост от вида на използвания инсулин.

· Поддържане на активен начин на живот (премахване на физическата неактивност).

· Поддържайте нормално телесно тегло.

· Спазване на специална диета, съдържаща намалено, регулирано количество въглехидрати.

· Целта на инсулиновата терапия е да поддържа нормалното количество глюкоза в кръвта и да нормализира енергийните процеси на клетката.

Лечението на диабет тип 1 при деца се подбира от квалифициран ендокринолог индивидуално и зависи от етапа, степента на симптомите и етапа на заболяването.

Профилактика на диабет тип 1 при деца

Превенцията на диабет тип 1 при деца включва набор от мерки за предотвратяване на появата на негативни фактори, които могат да предизвикат развитието на това заболяване.

1. Внимавайте за признаци, показващи високи или ниски нива на кръвната захар.

2. Ако имате медицинско състояние, редовно измервайте кръвната захар с модерни измерватели на кръвната захар и регулирайте нивото на глюкозата с инжекциите с инсулин.

3. Следвайте предписаната диета възможно най-внимателно.

4. Винаги носете глюкоза или захар за лечение на хипогликемия (ниска кръвна захар). За тежка хипогликемия може да е необходимо инжектиране на глюкагон (GlucaGen).

5. Проверявайте редовно с Вашия лекар, за да прецените кръвната си захар, проведете тест за очите, бъбреците и краката и наблюдавайте симптомите на късния диабет.

6. Консултирайте се с лекар на ранен етап от заболяването, за да предотвратите декомпенсацията на патологичния процес.

7. Съхранявайте “дневник за диабета” и записвайте самоизмерващите се показатели за глюкоза.

Диабет тип 1

Съдържание

Диабет тип 1 (инсулинозависим) е хронично ендокринно заболяване, характеризиращо се с повишаване на кръвната захар.

Захар се увеличава поради смъртта на бета-клетките, които се намират в панкреаса, в резултат на което инсулин (хормон, произвеждан от панкреаса) не може да се произведе в необходимото количество или изобщо не се произвежда. Диабет тип 1 се развива предимно при кърмачета, юноши и лица под 30-годишна възраст.

Причини за диабет тип 1

Причините за образуването на диабет тип 1 не са напълно изяснени, но предразполагащите фактори за развитието на заболяването са:

Генетично предразположение (наследствен фактор);
Автоимунни процеси - по неизвестни причини имунната система атакува бета-клетките, които впоследствие се разпадат, което води до образуването на болестта;
Вирусни, инфекциозни заболявания (грип, рубеола, морбили);
Систематични стресови ситуации.

Симптоми на диабет тип 1

Признаци на диабет тип 1 са изразени, така че образуването на заболяването е възможно да се разпознае в ранните етапи на неговото развитие. Основните признаци на инсулинозависим диабет:

Полиурия - повишено желание за уриниране;
Постоянно чувство на жажда, сухота в устата, човек пие 3-5 литра на ден, чувството на жажда и сухота не изчезват;
Мускулна слабост;
Повишен апетит - трудно е да се задоволи чувството на глад;
Намалено телесно тегло - изчерпване се наблюдава дори при повишен апетит;
Раздразнителност, нервност, промени в настроението;
Замъглено виждане;
При жените има гъбични инфекции (млечница), възпаления на отделителната система, които са трудни за лечение.

Диагностика на диабет тип 1

Заключението от захарен диабет тип 1 се основава на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза, при преглед, въз основа на резултатите от лабораторните тестове:

Кръвен тест за захар, на празен стомах (7,0 mmol / l и повече);
Двучасов тест за глюкозен толеранс (11,1 mmol / l и повече);
Анализ на гликирания хемоглобин - средно за последните 2-3 месеца (6.5 и повече);
Фруктозамин - кръвен тест, който показва нивото на глюкоза през последните 2-3 седмици;
Антитела към бета-клетки - анализът показва разрушаването на бета-клетките;
Гликозурия - наличието и нивото на захар в урината (над 7–9 mmol / l);
Анализ на С-пептиди - определя производството на инсулин от панкреаса, функционирането на бета-клетките;
Антитяло към инсулин - разкрива желаната цел на инсулина;
Измерване на кръвната захар с помощта на глюкометър, тест ленти (възможно е анализът да се извършва самостоятелно, у дома).

Лечение на диабет тип 1

Целите на лечението на диабет тип 1 са стабилизиране на нивото на кръвната захар, общото състояние на пациента и предотвратяване на усложнения.

Основният метод на лечение е инсулиновата терапия - въвеждането на инсулин в тялото отвън. С навременното започване на лечението, правилната селекция на дозата, тази мярка помага да се избегнат усложнения, да се запази остатъчната функционалност на панкреаса. При инсулиновата терапия има няколко режима на лечение, основно с използване на късо и дългодействащ инсулин.

Режимът на инсулинова терапия се предписва от ендокринолога, като схемата трябва да бъде персонализирана въз основа на резултатите от общия контрол на кръвната захар (пациентът следи нивото на захар за 7 дни, редовно го измерва и води дневник на наблюденията). В дневника пациентът отбелязва:

По кое време и след което захарта се издига;
Колко и какви храни са яли;
Време за консумация на храна;
Какво е упражнението по кое време;
Време за хапчета за диабет, дозировка.
Основните стойности на захарния индекс сутрин преди закуска и преди лягане (необходими за определяне на увеличението или намалението на захарта на вечер).

Видове инсулин според степента на действие

Ultrashort инсулин (бързодействащ), започва да действа веднага след приложението, достига своите граници след 1–1,5 часа. Валидно за 3-4 часа.
Кратко - започва да функционира след 20-30 минути. след инжектиране, достига своите гранични стойности след 2-3 часа. Валидно за 5-6 часа.
Средна продължителност - ефект 2–3 часа след прилагане, максимална концентрация, 6-8 часа по-късно. Засяга 12–16 часа.
Продължително (продължително действие) - засяга 4-6 часа след приложението, натрупва се в организма, пикът на действие 2–3 дни след инжектирането.

Изчисляване на инсулиновата доза

Лекарят избира дозата индивидуално, като се фокусира върху следните критерии:

Инсулин с продължително действие. Преди приложение, измерването на глюкозата се извършва 2-3 часа след инжектирането, захарта трябва да остане на същото ниво (това показва правилно избрана доза). Важно е да се контролира дозата за няколко дни: на първия ден те отлагат закуската - те измерват нивото на захарта на всеки 1-2 часа, а на втория ден отлагат обяда, измерванията се правят с една и съща честота. Третият ден - отлагат вечерята, четвъртата - измервания през нощта. Ако захарта варира с 1–2 mmol / l, това се счита за норма и правилната доза.
Инсулин с кратко действие. Прилага се след 30 минути. Преди приема на храна, когато избирате доза, трябва да ядете храни, които съдържат нисък гликемичен индекс. За да изчислите дозата, захарта се измерва преди хранене, след това се инжектира инсулин, храната се консумира, след това захарта се измерва след 1,5–2 часа и 3-4 часа след хранене. Захар след 2-3 часа след консумация на храна трябва да бъде 2-3 mmol / l по-висока, отколкото преди хранене, ако е под тези стойности - свръхдоза с инсулин, ако е по-висока - недостатък. 3-4 часа след хранене нивото на захарта трябва да бъде същото, както преди хранене.

Важно е да се отбележи, че дозата на инсулина може да се промени нагоре или надолу по време на заболяване, стрес, менструация, на фона на промени във физическата активност и други промени.

Приложение на инсулин

Инсулинът се инжектира под кожата, преди това е необходимо да се масажира добре мястото на инжектиране. Ежедневните места на инжектиране трябва да бъдат променени.

Инсулинът се поставя с помощта на инсулинова спринцовка или спринцовка. Писалката е най-практичният вариант, тя е оборудвана със специализирана игла, която осигурява почти безболезнена процедура на инжектиране. Тя може да се носи със себе си, като в същото време инсулинът в дръжката на спринцовката не се срутва под влиянието на околната среда, температурните разлики.

Консумирайте храна след инжектирането не по-късно от 30 минути. Най-често се използва следната схема на администриране:

Сутрин, преди закуска, инсулинът се прилага кратко и дългодействащо;
Преди вечеря - кратка експозиция;
Преди вечеря - кратка експозиция;
За нощното действие.

Усложнения на инсулиновата терапия

В редки случаи могат да възникнат следните условия:

Хипогликемично състояние - внезапен спад в кръвната захар, отбелязано е с голямо въвеждане на инсулин, прекомерни натоварвания, недостатъчен прием на храна;
Алергична реакция, сърбеж, обрив в областта на прилагане на лекарството - с неправилно въвеждане на инсулин (дебела, тъпа игла на спринцовка, студен инсулин, неправилно място на инжектиране);
Постинсулинова липидна дистрофия (промени в кожата, изчезване на подкожната мастна тъкан в зоната на поставяне) - неправилно поставяне на инжекцията - недостатъчно масажиране, студена подготовка, много сценични удари на същото място.

Упражнение при диабет тип 1

При инсулинозависим диабет умереното упражнение има положителен ефект, важно е да се прави 3-4 пъти седмично. Класове се планират предварително, трябва да се яде и да се инжектира инсулин за 1-2 преди тренировката.

Физическите упражнения водят до това, че кръвната захар намалява, преди да започнете да тренирате, трябва да измервате нивото на захарта, за да предотвратите развитието на хипогликемия, трябва да ядете по време на и след тренировка. След 1-1,5 класа трябва да повторите измерванията (ако захарта е 4–4,5 или по-ниска от тези стойности, трябва да ядете бързи въглехидрати - карамел, парче захар). Захарта намалява не само по време на физически упражнения, но и след известно време.

В деня на класа е важно да се намали въвеждането на инсулин с кратко и продължително действие. Не може да се упражнява физическо натоварване, ако захарта е над 12 mmol / l (натоварването на сърдечно-съдовата система се увеличава, може да се наблюдава допълнително увеличение на захарта). Ако диабетът има усложнения, вземете индивидуални упражнения и време на занятията.

Диета за диабет тип 1

Храненето за диабет тип 1 трябва да бъде балансирано, дробно, трябва да консумирате храна поне 5-6 пъти на ден. Важно е да не се консумират храни, които провокират увеличение на захарта, развитието на усложнения (бързи въглехидрати). Важно е да включите в диетата си необходимото количество фибри, калории.

Мляко, кисело мляко, заквасена сметана с високо съдържание на мазнини;
Сладолед, шоколад, бонбони;
Мариновани, пушени, солени ястия;
Газирани, алкохолни напитки;
Супи в мазен бульон;
Плодове с високо съдържание на захар (банани, грозде и др.);
Брашно, сладкарски изделия;
Полуготови продукти.

Река, морска риба, рибни консерви, морски дарове;
Продукти от брашно от пълнозърнесто брашно;
Постно месо;
Неподсладени зеленчуци, плодове;
Зърнени храни, зърнени храни; мед;
Супи върху зеленчуци, пилешки бульон;
Сокове, напитки, които не съдържат захар;
Сушени плодове под формата на желе, плодова напитка, компот без захар.

Строго следете консумацията на следните продукти: картофи, тестени изделия, хляб, мляко, млечни продукти.

Усложнения при диабет тип 1

Ако не намалите нивото на захар, могат да се образуват последващи усложнения:

Увреждане на бъбреците - бъбречна недостатъчност;
Ангиопатия - нарушение на съдовата пропускливост, тяхната чупливост, чувствителност към тромбоза, атеросклероза;
Глаукома - нарушено кръвоснабдяване на очните съдове, помътняване на лещата, повишено очно налягане;
Полиневропатия - загуба на чувствителност към болка, топлина в крайниците;
Диабетно стъпало - поява на открити язви, гнойни абсцеси, некротични (мъртви) области на кожата;
Нарушения на нервната система - постоянна мускулна слабост в крайниците, хронична болка.

Остри усложнения:

Кетоацидоза - загуба на съзнание, нарушено функциониране на жизненоважни органи (образувани по време на натрупването на кетонни тела);
Хипогликемия - загуба на съзнание, рязък спад в нивата на захарта, липса на реакция на учениците на светлина. Може да се развият прекомерно изпотяване, гърчове, кома (предозиране на инсулин, прекомерно физическо натоварване, забавен прием на храна, алкохол);
Лактицидна кома - помътняване на съзнанието, респираторен дистрес, понижаване на кръвното налягане (кръвно налягане), липса на уриниране (с натрупване на млечна киселина);
Хиперосмоларна кома - неутолима жажда, повишено уриниране (с увеличаване на натрия и глюкоза в кръвта).

Профилактика на диабет тип 1

Няма абсолютна профилактика за предотвратяване развитието на диабет тип 1. Превантивните мерки са премахването на рисковите фактори:

Профилактика на вирусни, инфекциозни заболявания;
Правилно боравене със стреса;
Да се изключат от диетата продукти, съдържащи изкуствени добавки, консерванти;
Водете активен, здравословен начин на живот;
За жени - кърмене на дете под 1-1,5 години.

Диабет тип 1 при деца: етиология, лечение, профилактика

Захарен диабет е често срещано хронично метаболитно нарушение, най-характерната проява на която е хипергликемия. Има две основни форми на диабет:

тип 1 захарен диабет (диабет тип 1), поради недостатъчна инсулинова секреция поради увреждане на В-клетките на панкреаса;

Захарен диабет тип 2 (DM 2), поради резистентността на скелетните мускули, черния дроб и мастната тъкан към инсулина с различна степен на нарушена функция на P-клетките.

Диабет тип 1 е най-честата ендокринна и метаболитна патология на детството и юношеството, с тежки физически и психологически последствия. Пациентите трябва да се придържат към най-строгия режим на инсулинова терапия, постоянно да следят нивото на глюкозата в кръвта и да обръщат специално внимание на диетата. Причините за заболеваемост и смъртност при захарен диабет 1 включват остри метаболитни нарушения и късно, обикновено проявяващи се в зряла възраст, усложнения, свързани с поражението на малки и големи съдове. Те включват ретинопатия, нефропатия, невропатия, заболяване на коронарните артерии и артериална оклузия, водещи до гангрена на крайниците. Остри клинични симптоми се дължат на хипоинсулинемична хипергликемична кетоацидоза. В патогенезата на захарния диабет 1 автоимунните механизми играят важна роля, а в патогенезата на неговите късни усложнения, метаболитни нарушения (хипергликемия) играят важна роля.

Захарен диабет не е единична нозологична форма, а хетерогенна група заболявания с различна генетична основа и различни етиологични и патофизиологични механизми на нарушена глюкозна толерантност. В допълнение към основните форми на заболяването, се различават вторичен захарен диабет и няколко варианта на непоносимост към въглехидрати.

Нарушения глюкозен толеранс.

Терминът "нарушен глюкозен толеранс" се отнася до междинно състояние между нормален глюкозен метаболизъм и захарен диабет. Горната граница на нормата е концентрацията на глюкоза на гладно, равна на 109 mg% (6.1 mmol / l). Тази цифра е близка до нивото, при което острата фаза на секреция на инсулин изчезва в отговор на интравенозното приложение на глюкоза и рискът от микро- и макро-съдови усложнения се увеличава.

Много пациенти с нарушен глюкозен толеранс поддържат нормално ниво на глюкоза в кръвта (еугликемия) и нормално (или почти нормално) ниво на гликозилиран хемоглобин. Често хипергликемията се открива само със стандартния орален тест за глюкозен толеранс.

При отсъствие на бременност, нарушената глюкозна толерантност не означава болест, а служи само като рисков фактор за бъдещ диабет и сърдечно-съдови заболявания. Нарушеният глюкозен толеранс е една от проявите на синдрома на множество метаболитни нарушения (наричан също синдром X или метаболитен синдром), който включва инсулинова резистентност, компенсаторна хиперинсулинемия, затлъстяване (особено абдоминална или висцерална), дислипопротеидемия с високо ниво на IHG изображения и i / a.

Диабет тип 1 (медииран от имунни механизми)

Епидемиология: генетика и фактори на околната среда.

В някои региони на света разпространението на захарния диабет 1 бързо нараства с тенденция да намалява възрастта на заболяването. Честотата на това заболяване варира значително при различните етнически групи. Общото му разпространение сред лицата на същата възраст варира от 0,7: 100 000 годишно в Карачи (Пакистан) до около 40: 100 000 годишно във Финландия. Сред 100-те анализирани популации са установени повече от 400-кратни вариации в честотата на диабета. Честотата на автоимунния диабет се увеличава в тези страни, където преди е била рядко срещана. Например в Тайланд честотата му е 1984-1985. което е 0,2: 100 000, за 10 години се увеличава до 1,65: 100 000. Според изчисленията, общата честота на DM 1 в света до 2010 г. ще бъде с 40% по-висока в сравнение с 1997 година.

Гените определят както чувствителността към диабета, така и неговата защита срещу това заболяване. Въпреки че са идентифицирани много хромозомни локуси, свързани с тези ефекти, ролята на специфичните гени остава да бъде установена. Наследяването на DM 1 не е предмет на известни закони. Най-важният ген локус, който включва така наречените гени за инсулин-зависим захарен диабет (ID-DM1), е разположен на хромозома 6р21 в областта на HLA клас II комплекс. Тези гени определят склонността към диабет с 60% Рискът от заболяването се свързва не само с HLA-DR3 и HLA-DR4 носители, но и с някои DQ а-и р-вериги. С наследяването на HLA-DR3 или HLA-DR4, относителният риск от заболяването се увеличава 2-3 пъти и при едновременно наследяване на двете, 7-10 пъти. Анализът на ДНК полиморфизма след неговото разцепване със специфични рестрикционни ендонуклеази разкрива допълнителни различия в HLA-DR региона между пациенти и здрави индивиди, независимо дали те имат DR3 и / или DR4 маркери. По този начин, чувствителността към DM 1 зависи от все още неизвестните гени, разположени в този локус.

Най-малко един от основните гени на чувствителност при индивиди от бялата раса може да бъде DQP ген. В хомозиготи без остатъци от аспарагинова киселина в позиция 57 на Р-веригите на HLA-DQ (nonAsp / nonAsp), относителният риск от заболяването се увеличава с около 100 пъти. При хетерозиготи без остатък от Asp57 само в една P верига (nonAsp / Asp), вероятността за развитие на DM 1 е много по-малка и само малко се различава от вероятността за неговото развитие в хомозиготи Asp / Asp по веригите HLA-DQ P. По този начин, присъствието на кодон на аспартова киселина в един или и двата алела на DQP гена защитава срещу развитието на автоимунен захарен диабет. В действителност, честотата на захарен диабет 1 във всяка дадена популация е пропорционална на появата на алели nonAsp в него. В допълнение, присъствието на аргинин в позиция 52 на р-веригите на HLA-DQ значително повишава чувствителността към диабет 1. Asp57 и Arg52 в Р-веригата на HLA-DQ намаляват способността на тази молекула да представя антигени на Т-хелперните клетки и по този начин предотвратява активирането на автоимунната каскада. Разликата между автоимунния диабет и други автоимунни заболявания е, че пренасянето на някои HLA хаплотипове не само допринася за заболяването, но и има значителен защитен ефект. Ако алелите HLA-DRBL0301, HLA-DRB10401, HLA-DQB10302 и HLA-DQA10301 увеличи риска от тип 1, другите алели (HLA-DRB10403, HLA-DQB10602 и HLA-DQA10102) намерят отрицателна връзка с болестта и, както изглежда, определят съпротивлението му. Значимостта на генетичните фактори в развитието на това заболяване се потвърждава от факта, че 20% от европейците и САЩ са носители на защитния HLA-DR2 хаплотип, а при болните деца HLA-DR2 каретката (DQB 10602) се открива при по-малко от 1%.

Диабет тип 1 е хетерогенно и полигенно заболяване. В допълнение към споменатите гени, около 20 локуса, разположени извън HLA комплекса, допринасят за чувствителността към DM 1. Досега е известна функцията само на два от тези локуси. Полиморфната област на хромозома 11р5.5, съдържаща къси алели с различен брой тандемни микросателитни повторения (VNTR) от клас I (локус IDDM2), е свързана с повишен риск от това заболяване, докато присъствието на по-дълги алели от клас III определя доминиращия защитен ефект. Приносът на този локус към чувствителност към DM 1 е приблизително 10%. Друг асоцииран с DM1 локус, IDDM12, е разположен върху хромозома 2q33 близо до гените, кодиращи CTLA-4 протеина (активиращ цитотоксични Т-лимфоцити) и CD28. Проучвания от италиански и испански семейства показват, че деца със захарен диабет 1 основно наследяват полиморфизма на гена CTL4 (заместване A - G на позиция 49 на екзон 1), наречен G алел.

Въздействие на външните фактори

Патогенните агенти могат да провокират автоимунен процес чрез три механизма. Първо, поради молекулярната мимикрия - сходство на вирусни и нативни Р-клетъчни протеини (например, сходства на РС2 протеина на Koksaki вирус с глутаматдекарбоксилаза-65, капсиден протеин на рубеолния вирус с островната клетка (52 kDa), протеин на CMV с протеин (38 kDa а) клетки на островчета). Второ, протеини, излизащи от Р-клетки по време на възпалителна реакция (поради остра инфекция или излагане на цитокини), могат да бъдат абсорбирани от АРС, които след това представляват техните собствени пептиди към Т-лимфоцитите. Трето, цитокини, секретирани по време на вирусна инфекция, могат да подобрят експресията на костимулаторни и HLA молекули на повърхността на АРС, увеличавайки способността на тези клетки да представят свои собствени пептиди към Т лимфоцити в имуногенна форма. Микробните и вирусни инфекции в ранните стадии на живота могат да имат не само диабетно действие, но и да възпрепятстват развитието на диабета 1.

В първия етап на развитие на патологичния процес макрофагите и DCs представят CD4 Th клетки с В-клетъчни самоантигени в комплекс с HLA клас молекули. Макрофагите секретират IL-12, което стимулира секрецията на IFN-y и IL-2 D4 от Т-лимфоцити. IFN-y, от своя страна, инициира секрецията от неподвижни макрофаги на други цитокини, по-специално IL-ip, TNF-a и свободни радикали (NO, 0).₂), които имат токсичен ефект върху R-клетките. Цитокините индуцират миграцията на Т-лимфоцити във фокусите на възпалението. Тези лимфоцити разпознават специфични Р-клетъчни самостоятелни антигени в комплекс с HLA клас I молекули и разрушават Р-клетки, освобождавайки перфорин и гранзим и причинявайки апоптоза, медиирана от F-рецептора на Р-клетки.

При автоимунен захарен диабет възниква поликлонално активиране на Т-лимфоцити, които взаимодействат с много антиген на Р-клетките. Пациентите откриват Т-лимфоцити, които реагират с глутамат декарбоксилаза-65 (GAD65), про-инсулин, фосфотирозин фосфатаза (ICA512 / IA-2), протеин на топлинен шок-60 и остров антиген-69 (ICA69). Най-ранната цел на Т-лимфоцитите е, очевидно, GAD65. Тъй като този антиген е вътреклетъчен протеин, е необходимо увреждане на Р-клетките, за да започне автоимунният процес. Асоциацията на DM1 с HLA клас II доказва патогенетичната роля на CD4 Т лимфоцитите, тъй като молекулите HLA клас II са необходими за "тренирането" на прекурсорите на тези клетки в тимуса и за ограничаването на техните отговори. Налице е тясна корелация между антигенността на пептидите и техния афинитет към HLA клас II молекули. Защитните молекули HLA клас II за захарен диабет силно свързват собствените си пептиди и затова в тимуса има делеция на прекурсори на Т-лимфоцити, способни да реагират с тях.

Напротив, гените за чувствителност към DM 1 кодират HLA клас II молекули, които свързват собствените си пептиди с нисък афинитет, в такива случаи автореактивните Т-лимфоцити падат от тимуса към периферията, не се формира имунологична толерантност към собствените си пептиди. Т-лимфоцитите се диференцират в ефекторни Th1 и Th2 клетки. Th1 клетките предпазват тялото от вътреклетъчни микроби и паразити, медиират забавен тип свръхчувствителност и отхвърляне на остра трансплантация, докато Th2 клетки регулират хуморалните имунни отговори (IgE и IgGl продукти), медиират алергични реакции и защитават организма от специфични за органите автоимунни заболявания, като Диабет тип 1, множествена склероза, хроничен лимфоцитен тироидит и болест на Crohn. Thl клетките секретират IL-2 и IFN-y и стимулират развитието на клетъчни имунни отговори, докато Th2 клетките секретират IL-4 и IL-10 и насърчават хуморални и противовъзпалителни реакции. Специална субпопулация от регулаторни Т-лимфоцити, така наречените естествени клетки-убийци (NK клетки), също пречи на развитието на захарен диабет чрез изолиране на IL-4 и / или IL-10. Анти-диабетен ефект и регулаторни ThZ-клетки (CD4), секретиращи TNF-P, който инхибира цитокините. Дисфункцията на регулаторните Т-лимфоцити може да играе роля в патогенезата на диабета 1.

Мононуклеарната инфилтрация на островчетата на панкреаса (инсулит) и намаляването на броя на инсулин-продуциращите R-клетки се считат за основна хистологична характеристика на DM 1. При биопсии на панкреаса при деца с пред-диабет и наскоро започнало заболяване, се установява намаляване на броя на P-клетките, но само в около 50% от случаите., Където е намерено, инфилтратът се състои от CD8 и CD4 Т-лимфоцити, В-лимфоцити и макрофаги с преобладаване на CD8 Т-клетки. По време на възпаление на повърхността на клетките на островчетата се повишава експресията на HLA молекули от клас I. Интензивността на инсулита и нивото на експресия на тези молекули е по-голяма, толкова по-висока е хипергликемията и титъра на антителата към глутаматдекарбоксилазата (GAD65). При възпалителни Р-клетки се появява Fas рецептор и инфилтрират мононуклеарни клетки експресират Fas лиганд. Взаимодействието на тези молекули може да предизвика селективна апоптоза на В-клетките, което води до DM 1.

Прогноза и превенция

Клиничната проява на захарния диабет 1 се предхожда от автоимунни процеси и по тяхната тежест може да се предвиди прогресирането на заболяването. Степента на риск може да бъде оценена чрез комплекс от генетични, имунни и метаболитни параметри. Най-информативният генетичен локус, HLA клас II, определя приблизително 50% от общия генетичен риск, но идентифицирането на съответните алели има нисък положителен прогностичен индекс за общата популация. Автоантитела директно отразяват интензивността на автоимунния процес, лесно се идентифицират във венозна кръвна проба и затова служат като основен прогностичен индикатор за захарен диабет 1. Първоначално те се наричат общ анти-островни антитела (ICA - клетъчни антитела) и се определят чрез имунофлуоресцентен метод върху панкреатични секции, но след това те започват да различават автоантитела към някои антигени на островни клетки, инсулин (IAA), глутамат декарбоксилаза (GAD65) и фосфотирозин фосфатаза (ICA512 / IA-2).

Определението на автоантитела спомага за идентифициране на развитието на захарен диабет при близки роднини на пациента, чийто риск от това заболяване е 3,5-5%. Въпреки това, по-голямата част от случаите на болестта са спорадични и не са фамилни. Трудно е да се разчита на резултатите от определянето на автоантитела по време на масови изследвания на популацията, отчасти защото честотата на тяхното откриване е много по-висока от честотата на заболяването, което води до фалшиво висок риск. Наличието на автоантитела от всеки един тип може да се свърже с запазването на паметта на В клетките в лимфните възли или костния мозък след краткотраен инсулит, което не води до клинично проявление на захарен диабет. Тъй като различни автоантитела се появяват последователно в пред-диабета, наличието на много видове от тях може да бъде по-надежден показател за хроничен инсулит и повишен риск от заболяване. Така, ако роднини на роднини от първа степен имат автоантитела от един тип, рискът от заболяване през следващите 5 години е нисък (положителен прогностичен индекс от 2 до 6%), ако има два вида автоантитела, умерен (положителен прогностичен индекс от 21-40%) и повече от два типа автоантитела - висок (положителен прогностичен индекс от 59-80%). При деца с най-висок риск генотип (HLA-DQB-r0201-DQAl05 / DQBl0302-DQAl03), инсулит се развива почти 10 пъти по-често (положителен прогностичен индекс 21%), отколкото при деца с други генотипове (положителен прогностичен индекс 2,2%), От друга страна, според редица проучвания, в общата педиатрична популация, положителният прогностичен индекс на един тип автоантитела за 2-8-годишен период на наблюдение е изключително нисък (0-0,5%), докато при повече от един тип автоантитела той достига 19 50% (висок риск).

Не е известно дали има средство, което може да предотврати диабета 1. Има редица пречки пред намирането на надеждни средства за първична превенция. Те включват:

етични аспекти на прогнозата на заболяването;

времето за започване на превантивни мерки;

необходимостта от подбор на рискови групи и специфични стратегии за превенция;

търсене на нови превантивни лекарства.

Възможността да се предскаже появата на заболяване, разбира се, отразява разбирането на естествения му курс, но при липса на профилактични средства това води до етични проблеми, свързани със стреса, необходимостта от промяна на начина на живот и застрахователните въпроси.

Елиминирането на диабетната кетоацидоза е свързано с редица опасности, включително хипогликемия, хипокалиемия и мозъчен оток. Всяка схема за борба с това усложнение изисква внимание и внимателно проследяване на състоянието на пациента. Здравият разум може по всяко време да предложи необходимостта от корекция на терапевтичните мерки.

Според клиничните показатели е трудно да се установи дефицит на течност при диабетна кетоацидоза при деца, тъй като при хиперосмоларност интраваскуларният обем не се променя толкова много. При всяка степен на тахикардия, забавено пълнене на капиляри, понижаване на температурата на кожата или ортостатична хипотония, дехидратацията при диабетна кетоацидоза ще бъде по-голяма, отколкото при дефицит на течност при условия на нормален плазмен осмолалитет.

При деца с лека кетоацидоза хидратацията настъпва по-бързо и може да се превърне в самостоятелна консумация на вода, но при тежка кетоацидоза и следователно по-голям дефицит на течност, рехидратацията изисква 30-36 часа, като тази бавна рехидратация при деца с тежка диабетна кетоацидоза е най-малко опасна. Първоначалното еднократно интравенозно приложение на 20 ml / kg изотоничен физиологичен разтвор без глюкоза (разтвор на Ringer с лактат или 0,9% натриев хлорид) бързо увеличава вътресъдовия обем при всички пациенти. При липса на клинично подобрение тази процедура може да се повтори. Използва се изотоничен разтвор, защото осмотичността на плазмата в това състояние винаги се увеличава и основната част от инжектираната течност се задържа в интраваскуларното пространство. Впоследствие вече са въведени хипотонични разтвори, за да се компенсира дефицитът на свободна вода, да се осигури вътреклетъчна рехидратация и да се компенсира загубата на вода в хипоосмоларната урина.

Първоначално нивото на серумния натрий обикновено е нормално. Обаче, може да има и явна хипонатриемия, свързана с прехвърлянето на вода от вътреклетъчното пространство към екстрацелуларното (поради осмотичния ефект на хипергликемията) и с повишаване на нивото на липидни фракции, които не съдържат натрий.

По този начин, с понижение на нивото на глюкоза за всеки 100 mg%, съдържанието на натрий трябва да се увеличи с около 1,6 mmol / l. Истинските нива на натрий в кръвта при диабетна кетоацидоза обикновено са нормални или леко повишени, което показва умерена хипернатриева дехидратация. Нивата над 150 mmol / L показват тежка хипернатриемия и изискват по-бавна рехидратация. Съдържанието на натрий по време на лечението трябва постепенно да се увеличава. Нейният спад може да отразява прекомерното натрупване на свободна вода и да застраши мозъчния оток.

Преобладаването на катаболизма и ацидозата е придружено от движението на калий и фосфат от клетките в кръвта. Осмотичната диуреза, хипералдостеронизмът и кетонурията ускоряват загубата на калий и фосфат в урината. При повишена диуреза натрият също се губи, но в по-малка степен от свободната вода. При продължителна и тежка диабетна кетоацидоза, общата загуба на натрий може да достигне 10–13 meq / kg, калий - 5–6 meq / kg, а фосфатите - 4–5 meq / kg. Тези загуби продължават няколко часа след започване на лечението, докато не е възможно да се забавят катаболните процеси и да се намали диурезата. Така че, с инфузионна терапия, до 50% от инжектирания натрий може да бъде освободен в урината. Въпреки това, ако дефицитът на натрий може да бъде възстановен за 24 часа, то тогава вътреклетъчното съдържание на калий и фосфат се възстановява напълно след няколко дни.

Въпреки че в организма с диабетна кетоацидоза се развива калиев дефицит, съдържанието му в кръвния серум най-напред често остава нормално или дори леко повишено. Това се дължи на движението му от вътреклетъчното пространство в серума, отчасти поради интензификацията на катаболните процеси и отчасти за неутрализиране на кетокиселините. По време на лечението калият се връща в клетките. Рехидратацията е придружена от увеличаване на бъбречния кръвен поток и с повишено ниво на алдостерон, това увеличава отделянето на калий. В резултат на това има рязък спад в нивото на калия в кръвния серум, особено в тежки случаи, което може да доведе до нарушена сърдечна проводимост, сплескване на Т вълната, разширяване на QRS комплекса, както и слабост на скелетните мускули или чревна обструкция. Съдовият колапс и ацидозата увеличават вероятността от миокардна дисфункция. Докато не успеете да се справите с диабетната кетоацидоза, трябва внимателно да следите нивото на калия в кръвния серум и ЕКГ. Ако е необходимо, количеството на интравенозно инжектирания калий може да бъде увеличено до 80 meq / l, а при липса на повръщане, дават разтвор на калий през устата. В редки случаи трябва временно да се спре интравенозният инсулин.

Ролята на фосфатния дефицит в развитието на общата мускулна слабост при диабетната кетоацидоза остава неясна. Не е открита недостатъчност на 2,3-дифосфоглицерат и нарушението в резултат на това захранване с кислород на тъканите при диабетна кетоацидоза при деца. Тъй като пациентите получават излишък от количество хлорид, който може да влоши ацидозата, е по-добре фосфатът да се използва като източник на калий, а не на калиев хлорид. Добавя се и калиев ацетат, тъй като служи като допълнителен източник на метаболитен буфер.

Понякога при диабетна кетоацидоза, особено при дълготрайна коремна болка, се развива панкреатит с повишаване на серумните нива на амилаза. Обаче, ако серумното съдържание на липаза не се повиши, тогава амилазата е най-вероятно неспецифична или има слюнчен произход. Поради наличието на кетонни тела, определянето на нивото на креатинин в кръвния серум, използвайки автоматичен анализатор, може да даде фалшиво повишени (за дадена възраст) резултати.

Бъбречна недостатъчност при диабетна кетоацидоза рядко се случва и серумните нива на креатинина трябва да се определят отново след намаляване на степента на кетоацидоза. Пререналната остра бъбречна недостатъчност може да бъде придружена от повишаване на съдържанието на карбамиден азот в кръвта, като този показател трябва да се определи отново след рехидратация. При достатъчно диуреза, леко повишаване на нивото на креатининовия или уреения азот в кръвта не трябва да бъде основание за невъвеждане на калий.

За да се спре мобилизирането на свободни мастни киселини и да се спре вливането на субстрати на кетогенеза в черния дроб, е достатъчно да се инжектира инсулин дори при ниска скорост (0.02-0.05 U / kg / h). Следователно, когато нивото на кръвната захар падне до 150 mg% (6,0 mmol / l), скоростта на началната инсулинова инфузия може да бъде намалена, въпреки добавянето на глюкоза към инжектирания разтвор. Кетогенезата ще продължи до изчерпване на източниците на мастни киселини в черния дроб, но при липса на приток на нови субстрати, това се случва доста бързо. Бикарбонатните буферни съединения, които се регенерират в дисталните бъбречни тубули, както се разграждат кетоновите тела и образуването на кетокиселини забавя, елиминира ацидозата. Необходимостта от бикарбонат е рядка и трябва да се помни, че това може да увеличи риска от хипокалиемия и мозъчен оток.

По време на лечението се наблюдава постепенно повишаване на рН на кръвния серум и съдържанието на бикарбонат в него. Kussmaul дишане и коремна болка изчезват. Устойчивостта на ацидоза може да показва недостатъчност на инсулиновата и флуидизираща терапия, наличието на инфекция или (в редки случаи) развитието на лактатна ацидоза. Кетоновите тела в урината могат да бъдат открити дълго време дори след елиминирането на ацидозата. Това се дължи на факта, че реакцията с нитропрусид, обикновено използвана при бързия анализ на урината, разкрива само ацетоацетат. Въпреки това, при диабетна кетоацидоза се образува главно P-хидроксибутират, в резултат на което съотношението P-хидроксибутират / ацетоацетат вместо нормалното 3: 1 може да достигне 8: 1. След елиминирането на ацидоза, Р-хидроксибутират се превръща в ацетоацетат, който се екскретира в урината и се определя чрез бърз анализ (в ивици). Следователно кетонурията не отразява точно степента на клинично подобрение и не може да служи като индикатор за ефективността на лечението.

мониторинг

Показател за правилното отношение към болно дете може да бъде способността на родителите (а след това и на самия пациент) да поемат отговорност за ежедневното спазване на инструкциите. Редовните инструкции и честите контакти с опитни специалисти позволяват на семейството на пациента периодично да променя дозите на инсулин в съответствие с колебанията в диетата, физическата активност и здравето на детето, както и многократни епизоди на хипогликемия или прекомерна гликозурия. Това дава на пациентите и техните семейства относителна независимост от лекар в нормална ситуация. Въпреки това, лекарят трябва постоянно да наблюдава пациента, споделяйки отговорността със семейството си.

Системата за непрекъснато проследяване на глюкозата записва данните на подкожния сензор на всеки 5 минути за 72 часа и позволява на лекаря да получи информация за естеството на колебанията в нивото на тъканната глюкоза в продължение на дълго време. Колебанията в нивото на глюкозата в интерстициалното пространство отразяват разликите в нивото на кръвта със закъснение от 13 минути, коефициентът на корелация между тези нива (в границите на концентрациите на глюкоза в кръвта 40–400 mg%) е доста висок. Малък подкожен катетър се инсталира лесно от възрастни и деца. Информацията, получена при използване на такава система, позволява на пациента и медицинския персонал да коригират режима на инсулинова терапия и хранене, като по този начин повишават степента на компенсиране на захарния диабет.Системата за непрекъснато проследяване на нивото на глюкозата позволява да се откриват асимптоматични епизоди на хипогликемия, без да се увеличава риска от тежка хипогликемия, Въпреки възможните грешки, свързани с човешкия фактор, неправилно функциониране или недостатъчна чувствителност на сензора, използването на тази система на амбулаторна основа позволява по-точна диагностика на нарушения на гликемичния профил.

В безконтактен глюкомер за измерване нивото на глюкоза в интерстициалната течност се основава на принципа на обратната йонофореза. Колебанията на това ниво се възприемат от специална мембрана. Устройството се носи на китката като часовник. Той регистрира нивото на глюкоза в диапазона 40–400 mg% в реално време, т.е. средните гликемични показатели през предходните 20 минути. Показанията му са най-точни, когато нивата на кръвната захар варират от 70 до 280 mg%. Устройството може да бъде оборудвано с допълнително сигнализиращо устройство, което да се включи по време на нощна хипогликемия.

Надежден показател за ефективността на гликемията е съдържанието на гликиран хемоглобин. HBA1C е една от хемоглобиновите фракции, които свързват глюкозата без ензими.

HBA1C се образува бавно и нивото му зависи от концентрацията на глюкоза в кръвта. HBA1C измерванията трябва да се извършват 3-4 пъти годишно. Колкото по-дълго е ниското ниво на HBA1C (т.е., колкото по-добър е гликемичният контрол), толкова по-малко вероятно е развитието на тежки микроваскуларни усложнения при диабет 1 (ретинопатия и нефропатия). В зависимост от метода на измерване на HBA1C, неговото ниво може да бъде повишено при таласемия (или други състояния, придружени от повишаване на съдържанието на хемоглобин F) и намалена при сърповидно-клетъчна анемия. При липса на захарен диабет, нивото на HBA1C, като правило, не достига 6%; нивото му от 6-8.5% показва добра компенсация за диабета, 9-10% показва задоволителна компенсация, а 11% или повече показва лош гликемичен контрол.

Физическа активност

Децата с диабет имат право да извършват всякакъв вид спорт. Основната опасност от физическо натоварване е развитието на хипогликемични реакции в процеса или няколко часа след приключване на работата. Ако това не се случи, не е необходимо да променяте диетата или дозите инсулин. Намаляването на кръвната захар по време на физическа активност очевидно се дължи на ускореното използване на захарта от мускулите. Основната причина за хипогликемия в такива случаи е ускоряването на абсорбцията на инсулин от местата му на инжектиране. Повишените нива на инсулин възпрепятстват производството на глюкоза в черния дроб и престават да компенсират ускореното използване на захарта от работещите мускули. Редовните упражнения подобряват регулирането на гликемията и увеличават броя на инсулиновите рецептори. При слаб гликемичен контрол интензивното физическо натоварване може да провокира развитието на кетоацидоза, тъй като те стимулират секрецията на контра-изолиращи хормони.

Преди натоварване можете да увеличите приема на въглехидрати на въглехидратна единица, а по време и след това да държите готов портокалов сок, сладка газирана вода или бонбони. Всеки пациент с проба и грешка и под наблюдението на лекар трябва да изработи за себе си режим на редовно упражнение. Ако те са придружени от симптоми на хипогликемия, тогава в деня на класа, можете да намалите дневната доза инсулин с 10-15%. Продължителното физическо натоварване (например движение на дълги разстояния) може да изисква намаляване на обичайната доза инсулин с 50% или повече.

Ползите от тесния контрол на кръвната захар

Кооперативното изследване "Стегнат контрол на глюкозата и усложнения от захарен диабет" убедително демонстрира връзката между нивата на глюкозата и късните микросъдови усложнения на заболяването. Интензивната инсулинова терапия намалява честотата на ретинопатия, нефропатия и невропатия с 47-76%. В отделна група болни юноши разкриват същата зависимост. Въпреки това, юношите придобиват повече телесно тегло и е по-вероятно да имат епизоди на тежка хипогликемия и кетоацидоза, отколкото при възрастни пациенти. В същото време, други проучвания не показват увеличаване на честотата на пристъпите на тежка хипогликемия при деца и юноши, подложени на интензивна инсулинова терапия.

Ефектът от инсулиновата терапия се оценява от степента на нормализация на нивата на кръвната захар, независимо от метода на такава терапия. Най-важният фактор за постигане на по-добра компенсация за диабета при юноши и възрастни е честото определяне на нивата на глюкозата. За пациентите бяха установени индивидуални нива на гликемия, към които беше необходимо да се стремят, инсулиновите дози често бяха коригирани в съответствие с нивата на глюкоза в капилярната кръв, а амбулаторните пациенти бяха наблюдавани от медицински екип. Целта е да се достигне колкото е възможно по-близо до нормалното ниво на глюкоза в кръвта и да се изключат тежки пристъпи на хипогликемия. В процеса на обучение на пациентите, специално внимание беше отделено на предотвратяването на резки колебания в гликемията и бързата корекция на терапевтичните мерки при откриване на високи или ниски показатели. Когато е било невъзможно да се предотвратят пристъпите на хипогликемия, целевите показатели за нивото на глюкозата бяха ревизирани.

Развитието и тежестта на усложненията на диабета до голяма степен зависи от общата продължителност на заболяването. Независимо от това, много експерти се съмняват в целесъобразността на строгия контрол на глюкозата при деца в предучилищна възраст, които често не разпознават признаци на хипогликемия, както и при предучилищни ученици, които не са включени в съответното проучване.

Съвременни методи за интензивна инсулинова терапия

Използването на краткодействащ инсулин ви позволява да симулирате по-добре рязкото покачване и бързото намаляване на физиологичната секреция на инсулин, свързана с приема на храна. Лизпроинсулинът във фармакокинетичните си свойства е особено подходящ за контролиране на нивата на кръвната захар след хранене. Постпрандиалното повишаване на гликемията се проследява с две или няколко дневни инжекции с обикновен инсулин и с използване на преносим инсулинов дозатор. Въвеждането на лиспро- или аспартинсулин намалява честотата на хипогликемичните епизоди между храненията, особено ако дозите на лекарствата се избират в съответствие със съдържанието на въглехидрати в храната. Този метод на инсулинова терапия е подходящ за деца, които започват да ходят, както и за пациенти, които не се придържат към строга диета.

Правилният избор на доза инсулин с краткотрайно действие преди хранене ви позволява да променяте съдържанието на въглехидрати в храната. Широките колебания в нивата на кръвната глюкоза не променят необходимостта от базално инсулиново лечение и дългодействащи инсулинови дози. Стратегията на инсулинозаместителната терапия се основава на необходимостта от наличие на малки количества инсулин в кръвта през целия ден. Този подход ви позволява да променяте дозата на хормона в съответствие с тежестта на хипергликемията, като я увеличавате, когато консумирате повече въглехидрати и намалявате по време на тренировка. Всъщност, многократните едноетапни инжекции на фона на действието на базалните препарати подобряват по-добре физиологичните колебания на нивата на инсулин и глюкоза и следователно осигуряват по-добър гликемичен контрол в сравнение с обичайната схема на 2-3-кратно инжектиране на ден. Разработени алгоритми за инсулинова терапия за пациенти от различна възраст и за различна консумация на въглехидрати. Гъвкавите схеми за многократно инжектиране на инсулин и използването на преносими инсулинови дозатори подобряват контрола на кръвната захар при деца със захарен диабет 1, без да увеличават честотата на тежки хипогликемични епизоди.

Somodzhi синдром, зората хипергликемия и лабилен диабет

Повишаването на нивата на кръвната захар в ранните сутрешни часове преди закуска може да има няколко причини. Най-често това е просто следствие от намаляване на концентрацията на инсулин, което се наблюдава при много деца, получаващи инсулин средна дължина (NPH или лента) като базални препарати преди вечеря или сън. Основната причина за хипергликемия на зората се счита за повишената секреция на GH и ускореното разрушаване на инсулина от черния дроб през нощта. Това е нормален физиологичен процес, който при липса на диабет се компенсира от повишената секреция на инсулин. Въпреки това, при деца с диабет тип 1, такава компенсация не се наблюдава и нивото на инсулин в кръвта намалява с употребата на лекарства със средна продължителност. Хипергликемията на зората обикновено се повтаря.

В редки случаи, повишаването на кръвната захар сутрин се дължи на синдрома на Сомоджи (хронично предозиране на инсулина) или отразява реакцията на противоположните хормони към хипогликемията, която се развива късно през нощта или рано сутрин (ребаунд хипергликемия). Но обикновено това не е причината за сутрешната хипергликемия, тъй като при синдрома на Сомоджи, нощната хипогликемия при повечето деца продължава в следващите часове. Непрекъснатото наблюдение на нивото на глюкозата помага да се установи причината за повишената концентрация в кръвта сутрин. Терминът "лабилен захарен диабет" се отнася до заболяване с неочаквано резки колебания в нивата на кръвната захар, въпреки въвеждането на големи дози инсулин. Това обикновено се наблюдава при подрастващи момичета и е придружено от чести пристъпи на диабетна кетоацидоза. Лабилният ход на диабета не може да се дължи на никакви физиологични характеристики, тъй като в болнични условия тези деца обикновено реагират на инсулин. По правило в тези случаи или роднините лошо наблюдават пациентите, или психични разстройства (включително хранителни разстройства) се откриват в самите пациенти. Такива пациенти трябва да бъдат хоспитализирани и активно да изследват психо-социалните условия на живота си.

Психологически аспекти на диабета и хранителни разстройства

Заболяването на диабета на детето засяга начина на живот и взаимоотношенията на всички членове на семейството му. Родителите обикновено изпитват тревога и вина. Самите деца, особено в юношеството, също изпитват подобни чувства, които се комбинират с неподчинение и отхвърляне на препоръките на старейшините. Отказът от стриктно спазване на режима на лечение и лошия контрол на нивата на кръвната захар водят до конфликти в семейството. Всякакви специфични видове психопатия или психични заболявания за захарен диабет не са характерни. Същите трудности се наблюдават и в семейства с пациенти с други хронични заболявания.

Неспазване на режима на лечение

Семейните проблеми, неподчинението и постоянното безпокойство се отразяват в неспазване на инструкциите за хранене и инсулинова терапия и отказ от самоконтрол. Умишленото предозиране на инсулина, водещо до хипогликемия или пропуснати инжекции (често с прекомерен прием на храна), може да отразява психологическото желание да се отървете от диктата на другите, което понякога води до опити за самоубийство. Предполагаеми емоционални конфликти трябва да възникнат от чести посещения в клиниката за кетоацидоза или хипогликемия. Обичайното желание на родителите да бъдат безопасни не е най-добрият начин за зачитане на интересите на пациента. Необходимостта от стриктно спазване на режима, инжектирането на инсулин и хранителните ограничения често дават на детето чувството, че е различно от другите и / или самотата. Вероятността от усложнения и по-кратка продължителност на живота влошава тревогата и страха. За съжаление, лъжливи слухове се разпространяват за високия риск от захарен диабет при братята и сестрите или в потомството на пациентите, както и за опасността от бременност при млади жени с това заболяване. Дори и правилната информация често влошава безпокойството.

Много от тези проблеми могат да бъдат елиминирани с чувствително отношение към пациента и постоянно вкореняване на чувството за полезност. Създаването на групи от връстници на различни места, където се обсъждат общи проблеми, отслабва чувството на изолация и фрустрация. Летни лагери за болни деца (под надзора на специалисти) - чудесна възможност да се учат и да се включат в обществения живот. В такива лагери децата актуализират знанията си за патофизиологията на захарния диабет, научават как да изчисляват инсулиновите дози, методи за неговото прилагане, правилно хранене и спортни дейности, способността да разпознават признаци на развитие на хипогликемия. Едновременното присъствие на много пациенти от същата възраст разширява представите за техните проблеми. Лечението на деца и юноши с необичаен курс на ДМ 1 е възможно само в специални центрове.

Тревожност и депресия

Колкото по-лош е контролът на нивото на кръвната захар, толкова по-често пациентите развиват симптоми на депресия, тревожност се увеличава, а първоначалното психично заболяване се влошава. Лошата компенсация за диабета е свързана и с психопатични реакции и поведенчески разстройства в обществото, училището и у дома. Тежката депресия се развива при 20-26% юноши с диабет тип 1, т.е. с приблизително същата честота като юноши без захарен диабет. Природата на депресията и нейната поява в присъствието или при липса на диабет е подобна, обаче, при пациенти с диабет тип 1, тя може да продължи по-дълго и да се възобнови по-често (особено при млади жени), отколкото при липса на диабет. Следователно персоналът, който следи децата с болест, трябва да следи отблизо психичното състояние на отделенията и да е наясно с тяхната централна роля в превенцията на психичните разстройства.

Страх от самоинжектиране и самоконтрол

Страхът от самостоятелно прилаганите инсулинови инжекции (инжекционна фобия) влошава контрола на кръвната захар и емоционалното състояние на пациентите. По същия начин, страхът от убождане на пръста може сериозно да намали качеството на самоконтрола. Деца и юноши, които се страхуват от инжекции, пропускат инжектирането на инсулин и / или не желаят да променят мястото на инжектиране, тъй като повтарящите се инжекции на едно и също място са по-малко болезнени. В резултат се образуват подкожни белези (липохипертрофия), а инсулинът, инжектиран на това място, обикновено се абсорбира слабо и / или се връща обратно, което намалява контрола на глюкозата в кръвта.

Нарушения на храненето

Лечението на диабет тип 1 изисква внимателен контрол на приема на храна. В допълнение, поддържането на нормални нива на кръвната захар с инсулин често се свързва с повишаване на теглото. И двата фактора, заедно със семейните и социално-икономическите условия на живот, могат да увеличат честотата на специфични и неспецифични хранителни разстройства при пациенти с подрастващи момичета. В резултат на това контролът на гликемията се влошава и рискът от късни усложнения на диабета се увеличава.Диетичните нарушения и недохранването при юношите се наблюдават почти 2 пъти по-често, отколкото при връстниците им без диабет. Според различни оценки, разпространението на анорексия нервоза и булимия при пациенти със захарен диабет 1 е 1-6,9%. Честотата на по-малко определени хранителни разстройства и недохранване е съответно 9 и 14%. Около 11% от болните тийнейджърки, за да не се натрупват, си инжектират по-малко инсулин. Почти 42% от момичетата с явни нарушения в храненето пропускат инжекции, а при пациенти с малнутриция и без хранителни разстройства това се наблюдава съответно в 18 и 6% от случаите. Нарушенията в храненето при юноши с диабет 1 са малко проучени, но наличните данни показват нормалното им отношение към храната. Въпреки това, сред тийнейджърите, участващи в борба, се забелязва и загуба на тегло при юноши, което може да доведе до пропускане на необходимите инсулинови инжекции.

В случаите, когато психологически фактори и / или хранителни разстройства станат причина за несъответствие с режима на лечение, е необходима консултация и наблюдение на психолог. Деца и юноши с инжекционна фобия и страх от самотестване на кръвната захар трябва да получат помощ от психотерапевт. В такива случаи използването на методи за психична десенсибилизация и биологична обратна връзка помага. Тези методи намаляват болката и облекчават психологическия стрес, свързан с необходимостта от инжекции. В повечето лечебни центрове персоналът, който наблюдава децата с диабет, включва психолог и психотерапевт.

Поддържане на пациенти с диабет по време на инфекциозни заболявания

При деца с диабет инфекциозните заболявания не са по-чести, отколкото при неговото отсъствие, но могат да влошат контрола на нивата на кръвната захар и да провокират развитието на диабетна кетоацидоза. В допълнение, осмотичната диуреза с хипергликемия или повръщане с диабетна кетоацидоза увеличава риска от дехидратация. Kontrinsulyarnye хормони намаляват ефекта на инсулина и повишават нивата на кръвната захар. Ако инфекциозно заболяване е придружено от отхвърляне на храна, рискът от хипогликемия се увеличава. При пациенти под 3-годишна възраст по-често се наблюдава хипогликемия, а при по-късна възраст по-често се наблюдава хипергликемия, но като цяло ефектът от инфекциозна болест не може да се предвиди. Следователно, най-важните елементи при лечението на пациенти с диабет тип 1 по време на инфекциозни заболявания остават честото определяне на нивото на глюкозата в кръвта и съответната корекция на инсулиновите дози.

Общата цел на лечението в такива случаи е да се поддържа достатъчна степен на хидратация на пациента, за да се предотврати хипо- и хипергликемия и кетоацидоза. Това може да се постигне без хоспитализация, ако следвате съответните правила за лечение на пациенти и поддържате телефонна връзка с лекар. В тези случаи, когато се справяте с кетонурия, хипер- или хипогликемия у дома не е възможно или детето развие признаци на дехидратация, трябва да се свържете с болницата. В случай на тежка кетонурия и повръщане на детето, те се поставят в спешното отделение, където провеждат пълно изследване, оценяват степента на дехидратация и нивото на електролитите, глюкозата, рН и общия С0.₂ в серумна проверка за кетоацидоза. Ако нивото на кръвната захар спадне под 50–60 mg% (2,8–3,3 mmol / l), а поглъщането на захар не е възможно, глюкозата се прилага интравенозно, особено ако елиминирането на кетонемия изисква прилагане на инсулин.

Поддържане на пациенти с диабет по време на операция

Операцията може да повлияе на гликемичния контрол като инфекциозно заболяване. Секрецията на стресовите хормони, свързани с чакането на операцията и самата операция, намалява инсулиновата чувствителност на тъканите. Това води до повишаване на нивата на кръвната захар, увеличава загубата на течност и може да предизвика развитие на диабетна кетоацидоза. Както при инфекциозните болести, крайният резултат е труден за прогнозиране. За да се предотврати кетоза, е необходимо внимателно да се следи нивото на глюкозата в кръвта и да се коригира бързо дозата на инсулина.

Глюкозата и разтворите се прилагат най-добре интравенозно. В повечето случаи нуждата от инсулин може да се определи от динамиката на телесната маса на пациента и от нивото на глюкозата в кръвта. Интравенозна инсулинова инфузия продължава след операцията, когато детето започне да пие. По това време количеството инжектирана течност постепенно намалява. След възстановяване на способността за приемане на храна, пациентите се прехвърлят на подкожни инжекции с инсулин. По-добре е да се извършват операции през първата половина на деня, за да се даде на детето време за максимално възстановяване. Ако операцията трае по-малко от час и способността на пациента да яде бързо и напълно възстановена, можете просто да определите нивото на глюкозата в кръвта всеки час и да поддържате желаното ниво на бързодействащите инсулинови препарати. Ако като основен препарат се използва гларжин, пълната дневна доза се прилага през нощта преди операцията. Ако се използват инсулинови препарати NP71, лента или ултралента, половината от дневната им доза се прилага сутрин на операцията. Докато нивото на глюкоза в кръвта не се стабилизира и не се възстанови способността за нормален прием на храна, не е възможно да се освободи детето от болницата.

Късни усложнения: зависимост от гликемичен контрол

С увеличаване на продължителността на живота на пациентите с диабет 1, честотата на усложнения от това заболяване също се увеличава, което може да се раздели на три големи групи:

микроваскуларни, особено ретинопатия и нефропатия;

макроваскуларно - ускорено развитие на коронарна артериална болест, мозъчно-съдов инцидент и атеросклероза на периферните артерии;

невропатия, както периферна, така и автономна, засягаща различни органи и системи.

Усложненията на диабета включват катаракта.

Диабетната ретинопатия е водещата причина за слепотата сред жителите на САЩ на възраст 20-65 години. Когато диабетът е на повече от 15 години, ретинопатията се развива при 98% от пациентите с диабет тип 1 и 78% от пациентите с диабет тип 2. Катарактите (поради гликозилиране на протеините на лещите и активирането на полиолния път на метаболизма на глюкозата) се откриват при поне 5% от пациентите на възраст под 19 години. Качеството на компенсацията за диабет определено влияе върху развитието на тези усложнения, но генетичните фактори също играят важна роля, тъй като пролиферативната ретинопатия се развива само в 50% от пациентите. Най-ранната форма на диабетна ретинопатия (непролиферативна, или проста, ретинопатия) се проявява клинично с микроаневризми на съдовете на фундуса, кръвоизливи (пунктирани и петнисти), плътни и меки ексудати, разширяване на вените и фрагментация и други ретинални микросъдови нарушения. На този етап на развитие на диабетна ретинопатия, зрението продължава. По-тежката форма (пролиферативна ретинопатия) се проявява чрез пролиферация на ретинатални съдове, тяхната пролиферация и фиброза, както и кръвоизливи - преретинални и в стъкловидното тяло. Специален вид ретинопатия е диабетна макулопатия, проявяваща се с изразено подуване на зрителните нервни дискове с нарушено централно зрение. В тези случаи фотокоагулацията на фокалните лазери може да бъде ефективна.

Първоначалният продължителен офталмологичен преглед е показан за всички пациенти, а при захарен диабет 2 той трябва да се извърши веднага след диагнозата, а при диабет 1 - през първите 3-5 години след началото на заболяването (но не по-рано от 10-годишна възраст). Ако се появят симптоми на зрително увреждане, консултирайте се с офталмолог. В бъдеще, независимо от вида на диабета, ежегодно се извършва офталмологичен преглед, който трябва да има опит в диагностицирането и лечението на диабетната ретинопатия.