Научаваме правилата на протромбин

  • Анализи

Рани, драскотини и операции, които са придружени от загуба на кръв, биха поставили човек в смъртна опасност, ако кръвта не може да коагулира и да образува кръвни съсиреци. Един от тези протеини, които предотвратяват огромна загуба на кръв, е протромбин. Нивото на протромбин в кръвта има свои показатели. Превишаването му показва твърде много от този протеин в кръвта, което причинява удебеляване на кръвта и може да предизвика образуването на кръвни съсиреци. Липсата на протромбин не е по-малко животозастрашаваща, тъй като по време на най-малкото кървене човек може да загуби голямо количество кръв. Каква е нормата на протромбин в кръвта, и от кои показатели тази стойност зависи, разгледайте следващата.

Какви стойности трябва да се считат за нормални?

Протромбинът е протеинът, който се свива достатъчно бързо, така че е трудно да се изолира от общия плазмен състав.

Протромбиновия индекс, който се изчислява в проценти, показва, че при нормални условия, за всички хора, независимо от възрастта, показателите трябва да попадат в границите от 95-105%. Единственото изключение са жените по време на бременност, за които горната граница е намалена до 98-100%. Този процес е съвсем естествен и е продиктуван от необходимостта да се осигури тялото по време на раждане, когато има голяма вероятност за изобилна загуба на кръв.

Изследването на протромбин от Квик, което има някои различия в процеса на откриване, има такива граници - 70-120. При възрастните хора горната граница едва достига 110, което също е норма и говори за свързани с възрастта промени в организма, причинени от процесите на активно стареене. По време на бременността, особено през третия триместър, са приемливи стойности до 110%.

Важно проучване, което показва колко време кръвта коагулира, без да засяга антикоагуланти, е протромбиново време.

Тя се измерва в секунди и за всеки интервал от възрастта има свои собствени норми на стойности:

  • новородени - 14-17 s;
  • деца на първа година от живота - 13-15 s;
  • деца 2-10 години - 13-18 s;
  • юноши под 16 години - 11-13 s;
  • възрастни 17-45 години - 10-15 s;
  • след 45 години - 12-14 s.

По време на бременността кръвта може да се съсири достатъчно бързо (9-12 сек), което също е норма, но изисква контрол.

Твърде бързото съсирване на кръвта показва, че е пренаситен с протромбини, което води до сгъстяване и трудно преминаване през съдовете.

Анна Поняева. Завършила Медицинска академия в Нижни Новгород (2007-2014) и резиденция по клинична лабораторна диагностика (2014-2016 г.) Задайте въпрос >>

В случая, когато показателите са много различни от нормата, има нужда от допълнителен метод за изследване на INR - международно нормализирано отношение. Този коефициент отразява степента на коагулация и също така показва възможни здравословни проблеми. Нормално допустимите показатели на INR са 0.85-1.15.

За да се разбере какви стойности са посочени в анализа, е необходимо да се анализира кои методи се използват за откриване на протромбин в кръвта. Помислете за всички по-подробно използвани технологии.

Какви тестове се използват?

Всички методи за определяне на протромбин се основават на биологични процеси на кръвосъсирване, които се срещат в няколко етапа. В случай на механично увреждане на съда се получава сигнал за началото на кървене. На мястото на увреждането се освобождават тромбинови фактори, активирайки повишен вискозитет на кръвта, което води до кръвен съсирек. Този кръвен съсирек блокира изтичане, след което целостта на съда постепенно се възстановява.

Процесът на коагулация може да има както външни фактори, така и вътрешни, чието активиране напълно зависи от ситуацията. Анализът на протромбин може да се изчисли по няколко метода, които имат свои отличителни черти.

Най-честите анализи, които са част от коагулограма, са протромбиново време, протромбинов индекс, Kvik протромбин.

Протромбиново време

Протромбиновото време е цифров показател, изчислен в секунди, който показва колко дълго кръвта се коагулира и се трансформира в кръвен съсирек. За всеки човек тази цифрова стойност ще се различава поради характеристиките на организма. Проучването изисква венозна кръв, която се излива в епруветка с антикоагулант (най-често натриев цитрат).

Съдът се поставя в центрофуга, където всички кръвни елементи под влиянието на центробежна сила се утаяват на дъното и се отстраняват. Калций се инжектира в получената пречистена кръв, за да се неутрализира действието на натриев цитрат в съотношение 9: 1. След това добавете тъканния фактор (специален реагент, действащ като катализатор за реакцията), след което се появява естествен процес на коагулация.

След това трябва да откриете точното време от момента на въвеждане на тъканния фактор до появата на кръвен съсирек. За да направите това, използвайте хронометъра.

В случаите, когато има високо съдържание на билирубин, анализът се извършва с помощта на специален апарат, който ви позволява да изчислите автоматично.

Протромбинов индекс

Този показател се изчислява по формулата, където се приема стойността на протромбиновото време от здрав човек, разделена на показателя за изследваната кръвна проба, след което се умножава по 100%. Получената стойност отразява активирането на съсирването на кръвта по външния път. Този индикатор помага да се идентифицират чернодробните проблеми, когато протромбинът се произвежда в недостатъчни количества, както и да се наблюдава ефективността на лечението с антикоагуланти.

PTI = индикатор на скоростта на PV / PV пациент * 100%

Данните за определяне на този показател са взети от предишно проучване на Prthrombin time, когато се използва само венозна кръв, пречистена чрез центрофугиране.

Kvik протромбин

Този изследователски метод е най-информативен и надежден досега. Получените резултати в проценти представляват активността на протромбиновия комплекс, който е нащрек за съсирване на кръвта. В по-прости термини, получената числена стойност показва колко бързо започват всички механизми на кръвосъсирването.

Изчислява протромбин в кръвта чрез Квик, използвайки формулата, където е необходимо да се раздели индикаторът на времевата активност на протромбиновия протеин на индикатори на контролната проба. Получените данни могат да дадат по-пълна картина на състоянието на кръвосъсирването.

За анализ се използва кръв от вена, която се пречиства от червените кръвни клетки.

След това под влиянието на различни катализатори и реагенти се прави изследване, резултатите от което се изчисляват по формулата.

Допълнителни изследователски методи

В случаите, когато коагулограмата има противоречиви показатели и има нужда от допълнителни изследвания, те прибягват до помощта на такива анализи като:

  1. Международно нормализирано съотношение (INR) - тестът показва връзката между протромбиновото време на пациента и нормите, установени за здрав човек, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики и състояния на тялото (бременност, старост, наличие на хронични заболявания).
  2. Тромбиново време - показва скоростта, с която фибриногенът се трансформира в фибрин.
  3. Идентифициране на тромбоцитни фактори - позволява да се определи количественият състав на всички компоненти, които участват в образуването на кръвен съсирек.
  4. Активирано парциално тромбопластиново време - показва колко бързо се появява активирането на вътрешните процеси, които задействат механизма на кръвосъсирването.

Горните методи за изследване на протромбина позволяват да се идентифицират и оценят както външните пътища на хемостазата, които се определят чрез повърхностни тестове, така и да се задълбочат причините за отклоненията, като се използват по-тесни методи за изследване на хемостазни фактори.

Показания за изследването

Проучването на протромбин е включено в коагулограмата, което е задължителен кръвен тест при клиничното изследване, както и по време на бременност. Също така, този анализ може да бъде възложен в следните ситуации:

  1. Съществуват предпоставки за развитие на онкологични заболявания на кръвта, както е показано от изследванията на кръвта, проведени по-рано.
  2. Заболявания на черния дроб, които могат да повлияят на способността на даден орган да синтезира протромбини.
  3. При наличие на повишено кървене на венците, драскотини и рани, което се определя визуално.
  4. Налице е хормонална недостатъчност, срещу която се намалява работоспособността на кръвоносната система и хемопоетичните органи.
  5. Автоимунни заболявания, които провокират сгъстяване на кръвта и увеличаване на броя на тромбоцитите.
  6. Заболявания на храносмилателния тракт, при които има недостиг на витамин К, необходими за синтеза на протромбин от чернодробните клетки.
Също така, използвайки този анализ, можете да наблюдавате ефективността на лечението на някои заболявания, предизвикани от засилено кървене и намаляване на броя на тромбоцитите.

Какво може да повлияе на резултата?

Тъй като количественият и качествен състав може да варира през целия ден, препоръчва се да се дарява кръв в първите часове след събуждане, за да се получат най-надеждните резултати. По това време всички жизнени функции започват да се активират, така че процентът на грешки, причинен от влиянието на фактори от трети страни, намалява.

Важно е кръвта да се взема на празен стомах, тъй като по време на храносмилането и усвояването на храната в кръвта влиза голямо количество хранителни вещества, което може да повлияе на скоростта на кръвосъсирването. Необходимо е храната да се коригира 2-3 дни преди даряването на кръвта, с изключение на пържени и мазни храни, както и сладкиши.

Пушенето, ако се е превърнало в навик, се спира 12 часа преди теста, тъй като високите концентрации на никотин и катран в кръвта могат да повлияят на представянето, давайки неправилни резултати.

Ако човек е принуден да приема лекарства непрекъснато, това се съобщава на лекаря, който дава указания за изследването. В контролния лист се прави подходяща маркировка, която ще позволи да се оцени реалната картина на състоянието на кръвосъсирването, като се отчита грешката.

Няколко дни преди анализа се препоръчва да се изключи всякаква физическа активност, която провокира физическо претоварване. Човек трябва да почива добре и да спи, а също така да не изпитва емоционални сътресения или стрес.

По време на менструацията се препоръчва жените да се въздържат от изследване, защото кръвта е в процес на подновяване и има голяма вероятност от фалшиви резултати.

В случай, че получените резултати са под нормата или над нормата, а времето на съсирване на кръвта има своите отклонения, се препоръчва кръвта да се презареди след няколко дни в друга лаборатория.

Не трябва да се подценява човешкият фактор и особеностите на лабораторията.

препис

След като е извършен кръвен тест, на пациента се дава препис, където са посочени всички данни за състоянието на кръвосъсирването. Обикновено се представя под формата на таблица, разделена на няколко колони. Първата колона показва метода и индикатора на изследването, а втората - числената стойност. Третата колона съдържа стандартни стойности за различни групи пациенти, което улеснява възприемането на резултатите за хора, които нямат медицинско образование.

С полученото декодиране трябва да се свържете с лекаря, който е дал посоката.

Той ще оцени получените резултати и ще реши дали са необходими допълнителни проучвания, или данните от коагулограмата ще бъдат напълно достатъчни за поставяне на диагноза.

Какви стойности се считат за намалени?

Ниските нива на протромбиновия индекс са изключително опасни за живота, тъй като сигнализират за бавно кръвосъсирване. Това, от своя страна, е изпълнено с развитие на кървене, което при здрав човек се случва без последствия и опасност за живота. Ниските се считат за показатели, които са склонни към 80%. Колкото по-нисък е този показател, толкова по-опасно е състоянието на човешкото здраве.

Някои декодиране съдържат друга колона, която показва причините за отклонения от нормата. Ниските цени могат да бъдат причинени от:

  • хроничен или вроден дефицит на витамин К;
  • чернодробни патологии, при които синтезът на протромбиновите клетки е бавен или се проявява с дефекти;
  • употребата на лекарства, които допринасят за разреждане на кръвта (Аспирин);
  • заболявания на храносмилателния тракт, при които абсорбцията на хранителните вещества, необходими за синтеза на протромбиновите клетки, е невъзможна.

Външни клинични прояви и симптоми на ниски нива могат да бъдат както следва:

  • повишена умора;
  • проблеми с храносмилателния тракт;
  • честа дисбактериоза;
  • разстроено столче;
  • болка в десния хипохондрия, която се появява след поглъщане на мазни храни;
  • болки в левия хипохондриум, които най-често имат пароксизмален характер и зависят от консумираната храна.
Ключов показател, който помага за определяне на ниските стойности на ИКТ, е повишеното кървене.

Нормално отрязване на пръста може да доведе до загуба на 100-150 мл кръв, а по-дълбокото износване може да предизвика пълноценно, животозастрашаващо кървене.

В случай, че ниският протромбин достигне критични показатели, т.е. необходимостта от хоспитализация и пълен преглед. В противен случай лицето е в смъртна опасност и всяко неудобно движение може да предизвика развитието на вътрешно кървене. Възможно е да се повиши нивото на протромбин в кръвта на жените и мъжете чрез преливане на кръв, когато става въпрос за критични ситуации, които могат да бъдат фатални.

Лечението се извършва само след оценка на здравословното състояние, както и след идентифициране на първопричината. Преливането на кръв не може да се използва непрекъснато.

Това е само необходима мярка, която подкрепя живота на човек в критична ситуация.

Какви ценности се считат за повишени?

Показателите, които значително надвишават максимално допустимите норми, се считат за не по-малко опасни. Високият протромбин 110-120% показва наличието на висока концентрация на тромбоцити в кръвта, което прави кръвта по-дебела. Това от своя страна усложнява преминаването му през съдовете, което води до застояващи процеси.

Най-опасното последствие, което може да се развие при продължителни високи нива на съсирване на кръвта, е образуването на кръвни съсиреци. Плътни кръвни съсиреци, движещи се по кръвния поток заедно с кръвта, могат да се заселят по стените на кръвоносните съдове, като по този начин не позволяват на кръвта да достигне до отделни тъкани и органи.

Смъртоносната опасност е, че кръвен съсирек може да се скъса по всяко време и да влезе в сърцето заедно с общия кръвен поток, където ще спре поради запушване на клапата.

Повишаването на вискозитета на кръвта може да се развие по няколко причини:

  1. Продължителна дехидратация, когато в тялото попадне достатъчно количество течност.
  2. Имате проблеми със сърдечно-съдовата система.
  3. Повишено производство на витамин К и чернодробно заболяване, които го предхождат.
  4. Патология на ендокринната система.
  5. Автоимунни заболявания.
  6. Наличието на ракови тумори.

Някои лекарства могат да причинят удебеляване на кръвта, така че е важно да уведомите лекаря преди тестването.

Опитните техници са в състояние да определят наличието на високи нива на кръвосъсирване след пробождане на пръста или кръвта от вена.

Ако кръвта тече твърде бавно и трябва да се приложи сила към приема му, това означава, че вероятността от висок протромбинов индекс е висока. Тази патология няма особени клинични прояви и често се открива по време на рутинен преглед или по време на бременност.

Строго е забранено самостоятелно да се вземат лекарства, които могат да разреждат кръвта. Особено, ако има съмнение за прогресия на тромбофлебит или тромбоемболизъм. Аспирин-съдържащи лекарства, които разреждат кръвта по изкуствен начин, могат да провокират отделянето на кръвен съсирек от стените на съда и свободното му движение до сърцето, което би довело до неизбежна смърт.

В случая, когато получените стойности са значително различни от нормалните, е необходимо да се премине отново анализът след 2-3 дни. Ако повторните резултати се окажат идентични, това означава, че ще са необходими редица допълнителни изследвания, които могат да покажат наличието на специфичен здравен проблем.

Тъй като има голяма вероятност за образуване на кръвни съсиреци при наличие на гъста кръв, пациентите трябва да се консултират с флеболог и сърдечен хирург, който може да оцени възможните рискове за здравето. Лечението се избира въз основа на индивидуалните характеристики на всеки пациент, след пълно изследване и идентифициране на първопричината.

Самолечението е строго забранено, тъй като то може да причини смърт.

Предотвратяване на нормални нива

Тъй като количественият показател зависи пряко от начина на живот на даден човек, следните препоръки могат да се считат за превенция:

  1. Нормализиране на храненето и ограничаване на консумацията на вредни продукти, които имат повишен ефект върху панкреаса и черния дроб.
  2. Отказ от лоши навици и алкохолна зависимост.
  3. Активен начин на живот с измерване на упражнения.

За да се открие своевременно наличието на патологии в организма, си струва да се обърне внимание на това колко бързо кръвта се свива при рязане.

Ако кръвта е доста трудно да се спре, тогава трябва да премине подходящ анализ и да се установи причината за това, което се случва.

Строго е забранено да се приемат лекарства, които могат да променят вискозитета на кръвта. Само лекар може да предпише този вид лечение, въз основа на резултатите от проучването.

Така протромбиновата скорост, която зависи от метода на изследване, показва способността на кръвта да се съсирва и да образува кръвни съсиреци. Това свойство е изключително важно, тъй като осигурява защита по време на операции или наранявания, придружени от нарушаване на целостта на части от тялото.

Протромбин: нормален

В човешкото тяло има постоянно движение на кръвта - животворна течност, която осигурява подхранване на всички клетки на тялото и метаболизма. Дължината на корабите е хиляди километри, а площта на тяхното местоположение е повече от половин хектар. Невъзможно е да си представим как всичко това се вписва в тялото на възрастен.

Но количеството животворна течност е малко: мъжете имат малко повече от пет литра, а жените имат около четири. Следователно, когато наранявания или порязвания нарушават целостта на кръвоносната система, съдържанието му може бързо да се разлее, заплашвайки лице с летален изход.

Ако загубата на кръв не бъде предотвратена, основното транспортно свързващо вещество, което подхранва цялото тяло, ще престане да съществува.

За да предотврати това, природата е създала система, отговорна за съсирването на кръвта. Тя е тази, която е в състояние да започне защитните механизми, които затварят раната и не позволяват на кръвта да напусне съдовете.

Стойността на протромбин в организма

Част от тази система са специални плазмени протеини, които се наричат ​​фактори на кръвосъсирването. Те са обозначени с римски цифри от І до ХІІІ. Протромбинът е един от основните компоненти. Този протеин е II коагулационен фактор.

Името "протромбин" предполага, че той е предшественик на тромбин - активен ензим. С негова помощ се образува съсирек (тромб), който покрива раната и спира кръвната загуба.

Нормалното ниво на протромбин показва, че процесът на съсирване на кръвта работи ефективно и организмът може да спре загубата на тази животворна течност във времето.

Изследването на протеиновото съдържание се извършва по-рядко от клиничното изследване на кръвта. Тази процедура не е лесна и се предписва само в случай на спешност, например за заболявания на кръвта или ако има проблеми с нейното съсирване.

Определяне на нивото на протромбин - най-важният тест в състава на хемостаза.

Протромбинова норма

Протромбиновите молекули се разпадат много лесно и бързо. Трудно е да се отделят от други протеини, което затруднява определянето на неговото ниво. За качествен анализ се използват няколко метода.

  • Протромбин Квику. Днес този метод е общоприет и общ. Този метод включва изчисляване на нивото на веществото като процент от допустимото количество. Следните стойности се считат за оптимални (%):
    • минимум - 70;
    • максимум - 120.

    Индикаторът ви позволява да определите активността на протромбирания плазмен комплекс в сравнение с различните разреждания на плазмата на пациента. Направен е график на промените в протромбина, чието изграждане е направено въз основа на данни за времето на съсирване на кръвта.

    Експертите считат, че анализът е най-точен, когато се регистрират ниски нива на протромбин.

  • Протромбиновия индекс също се определя като процент. Нормалната норма е в тези граници (%):
    • минимум - 95;
    • максимум - 105.

    Резултатите от двата теста, посочени по-горе, могат да съвпаднат, ако протромбинът е нормален. Но когато стойността му е под оптималната, тя значително се отклонява. Индексът е силно зависим от чувствителността на химикалите, използвани при изпитването. Протромбиново време - показва колко секунди плазмата се навива след добавяне на специална смес към нея.

    Общите данни от теста зависят от възрастта. При новородените трохи времето за съсирване на кръвта може да бъде от 14 до 18 секунди. И тези показатели са нормални. При възрастни, интервал от 10 до 15 секунди се счита за оптимален. Международно нормализирано отношение - INR. Този метод не е задължителен и се използва за проследяване на резултатите от протромбиновото изпитване.

    Методът INR се препоръчва от експерти от СЗО и от други международни организации и комитети, които изучават тромбоза и стандартизират хематологията. Резултатите от този тест позволяват на лекаря да следи ефективността на лечението с антикоагуланти - синтетични вещества, които намаляват количеството на протромбин в кръвта и забавят неговото съсирване. Тези лекарства се използват за лечение на тромбофлебит, тромбоза, т.е. заболявания, които образуват опасни кръвни съсиреци във венозните съдове.

    INR обикновено е 0,85-1,15.

    При лечение на заболявания като белодробна емболия, венозна тромбоза или болест на сърдечните клапи, толерансните граници се повишават до 3,0.

    Препоръчителните граници на INR са повишени до 4,5 при лечение на артериална тромбоемболия и рекурентна системна емболия.

Показания за протромбиновия тест

В такива случаи може да бъде предписан кръвен тест за протромбин:

  • пациентът има кървене, което не спира прекалено дълго (това ясно показва, че съсирването на кръвта е под нормалните нива);
  • намалява работата на чернодробните ензими и черния дроб;
  • за мониторинг на съсирването с продължителна употреба на антикоагуланти;
  • с антифосфолипиден синдром, за да се изясни причината за заболяването;
  • ако има заболявания, които са съпроводени с дефицит в организма на витамин К.

Някои косвени причини, които изискват изследване за протромбин, са чисто индивидуални. Най-често изследването се възлага на нежния пол между 50 и 60 години. По това време се случват хормонални промени, които причиняват промяна в състава и структурата на кръвта.

Анализът може да бъде предписан от следните лекари:

  • терапевт;
  • травма;
  • хирург;
  • кардиолог;
  • Анестезиолог;
  • пулмолог;
  • педиатър.

За изследване се използва кръв от вена. За да направите резултатите възможно най-правилни, трябва да следвате стандартните правила преди тестване:

  • вечеря не по-късно от осем вечерта, най-малко 12 часа преди изпитването;
  • преди изследването е необходимо да се поставят нервите в ред и да не се претоварва физически;
  • Не пушете в деня на изпитването и не вземайте силни напитки.

Както обикновено, кръвта се предава сутрин на празен стомах. Необходимо е да се информира медицинският персонал за всички лекарства, които са били взети през последните 24 часа.

Протромбинът се увеличава

Повишените нива на протромбин в кръвта подсказват, че съсирването на кръвта е по-нормално. Така става твърде вискозно, което затруднява кръвообращението и води до запушване на кръвоносните съдове.

За да провокират увеличаване на съдържанието на протромбин, а оттам и на кръвосъсирването, такива заболявания могат:

  • злокачествени новообразувания;
  • чернодробно заболяване;
  • тромбоемболизъм;
  • полицитемия;
  • прогресивна ангина.

Увеличаването на количеството протеин може да бъде причинено от такива фактори:

  • излишъкът в организма на витамин К, чрез който се произвежда протромбин;
  • използване при лечението на антикоагуланти, антибиотици, никотинова киселина, хормонални контрацептиви. Прекомерната употреба на аспирин, анаболни стероиди, слабителни лекарства също може да повлияе на растежа на протромбин.

Много често протеиновото съдържание се увеличава по време на носене на детето. Най-често това се проявява в последния триместър и не се нуждае от лечение.

Протромбинът е понижен: причини

Намаленото ниво на протромбин е опасно, тъй като дори малка травма, която уврежда кръвоносен съд, може да доведе до значителна загуба на кръв. В крайна сметка, образуването на кръвен съсирек е по-бавно, отколкото трябва да бъде.

Намаляване на нивото на протромбин предизвиква такива причини:

  • Отделни патологии на черния дроб, въпреки че повечето от тях са придружени от увеличаване на протеините. Съдържанието на протромбин при остри и хронични форми на хепатит спада. По подобен начин се засяга цироза на черния дроб.
  • Недостатъчен синтез на витамин К от организма.Този процес най-често се дължи на стомашно-чревни заболявания и дисбактериоза.
  • Дефицит на фибриноген - протеин, който се произвежда в черния дроб и след това се превръща в фибрин, който е в основата на съсирека по време на кръвосъсирването. Този недостиг може да бъде вроден или придобит.
  • Приемане за лекарствени цели на лекарства, които допринасят за растежа на съсирването на кръвта.

Възможно е нивото на протромбина да се върне към нормалното, но нещо трябва да се направи само след консултация със специалист.

Терапията е насочена към премахване на болестите, които са причинили проблема. Доста често, основата на лечението е специална диета.

Протромбин, протромбинов индекс и време: кръвни стандарти, транскрипт на анализи

Като правило, при приемане в болница, всеки пациент на следващата сутрин преди закуска взема необходимите тестове за пръст (пълна кръвна картина, захар и протромбин). Тези лабораторни тестове принадлежат към основните индикативни проучвания, тъй като те "рисуват" общата картина на състоянието на пациента. Останалите (биохимични, включително коагулационни) тестове могат да се прилагат в деня на приема, ако проблемът в тялото на пациента е ясно определен, или ако по време на прегледа и лечението целта е да се проучат подробно функционалните способности на органите и системите на пациента и да се наблюдава ефективността на терапията.,

Уникална среда, движеща се през кръвоносните съдове, според нейните характеристики, е свързана с съединителната тъкан. Тъй като е в течно състояние и има флуидност, която предотвратява адхезията на образуваните елементи, кръвта обаче може бързо да се съсири, когато съдовата стена е повредена. Тя има такава възможност поради коагулационната система на кръвта и нейния фактор, един от които е протромбин. Трябва да се отбележи, че всички фактори, които не нарушават целостта на съдовите стени, са в неактивно състояние. Активирането на фактори и образуването на кръвни съсиреци в кръвоносната система без никаква причина заплашва сериозни усложнения за организма.

Какво е протромбин?

етапи на кръвосъсирването

Протромбин или фактор II (FII) на протромбиновия комплекс е протеин (гликопротеин), плазмен фактор на коагулационната система, който принадлежи към алфа2-глобулините и се синтезира от хепатоцити (чернодробни клетки). Важно е да се отбележи, че производството на протромбин е забележимо по-трудно, ако по някаква причина количеството на витамин К, което е толкова необходимо за синтеза на този фактор, е намалено в организма. Ако всичко е нормално в организма, тогава протромбинът не показва никаква активност, оставайки като прекурсор на тромбина - ензим, който причинява полимеризация на фибриногена и образуването на съсирек (тромб), ако е необходимо.

В циркулиращата кръв, плазмените фактори, които са под формата на неактивна форма на профактор (протромбин → тромбин), винаги остават в относително постоянни концентрации, активирането се осъществява под влияние на XII коагулационен фактор (вътрешна хемостазна система) и когато кръвта е в контакт с увредени тъкани (външна хемостазна система).

Скоростта на протромбин в кръвта на здрави хора е 0.10 - 0.15 g / l (1.4 - 2.1 μmol / l).

Значение на протромбиновия комплекс

Недостатъкът на този фактор може да бъде както вроден, така и образован в процеса на живота. Вроденият протромбинов дефицит не е толкова чест, че се отнася до рядка патология. Ниският протромбин от раждането се дължи на мутации в рецесивни гени, разположени на хромозома 11.

Когато хипопротеинемия от всякакъв произход, като правило, нивото на този протеин също се понижава. Заболяваният черен дроб (хепатоцити са мястото на основните фактори на протромбиновия комплекс) и K-авитаминоза (витамин К участва в синтеза на FII и други фактори, които се наричат ​​K-зависими) дават рязък спад в концентрацията на този показател.

Намаленото съдържание на протромбин води до това, че отнема повече време за съсирване на кръвта. За да се определи как функционира коагулационната система в зависимост от нивото на протромбин, в клиничната лабораторна диагностика се използват коагулационни тестове, които дават възможност за представа за състоянието на целия протромбинов комплекс:

  • PTI (протромбинов индекс, в проценти);
  • ON (протромбиново съотношение, реципрочна стойност на PTI, в проценти);
  • PTV (протромбиново време, в секунди);
  • Протромбин за Kvik (по-чувствителен анализ от PTI и PTV, като процент);
  • INR (международно нормализирано съотношение, в проценти).

Прекомерната протромбинова активност без нужда също е изпълнена с различни проблеми, а понякога и с катастрофа за тялото. Повишената коагулация, образуването на съсиреци, които могат да затворят жизненоважен кръвоносен съд, може да се превърне в опасна ситуация, дори фатална.

Индикативни тестове и пълен анализ

Изследването на кръвосъсирването, като правило, започва с индикативни методи, които позволяват да се открие аномалия на коагулацията (протромбин), без да се разкрива неговата същност. След това, въз основа на резултатите от анализа на коагулационната способност на кръвта, се предписват и други (вече специфични) методи (PTV, INR, APTT и други показатели на хемостаза).

Що се отнася до протромбиновия тест, той е много важна част от коагулограмите и може да бъде представен в различни форми. Липсата на фактори на протромбиновия комплекс (II, V, VII, X) се определя главно в анализа на PTC от Kvik, който най-вече разкрива нарушение на външното образуване на тромбопластин. Възможно е обаче и отделно проучване на тези показатели на принципа на заместващите проби.

В същото време е невъзможно да се пренебрегнат показателите за кръвосъсирването на кръвта при жените по време на периода на планиране или при поява на бременност, тъй като позволява да се изчислят възможните рискове по време на раждането. Имайки предвид тези показатели по време на бременността, е възможно да се предвиди и предотврати кървенето (ако PTV се удължи) или развитието на тромбоза и преждевременното отделяне на плацентата, ако кръвта показва особено висока склонност към съсирване. В периода на самото раждане, протромбиновото време е малко по-скъсено в сравнение с нормата, а протромбиновия индекс се увеличава. При жените по време на бременност и раждане, изследването на кръвосъсирващата функция на кръвта не е достатъчно само за показателите на протромбиновия комплекс. За да се получи пълна картина на функционалната способност на хемостазната система, на майките се предписват максимум индикатори на коагулограма.

Протромбиново време

Протромбиновото време, като лабораторен тест, позволява на лекарите бързо да оценят не само системата на външната хемостаза, но и цялата каскада от реакциите на кръвосъсирване.

В извънредни ситуации за организма (наранявания с увреждане на тъканите, тежко кървене, некроза и други патологични състояния), гликопротеинът навлиза в кръвния поток, а мембранният протеин - тъканния тромбопластин, което показва включването на резервна (външна) хемостазна система.

Тромбопластиновият тъкан (клетъчен), наречен тъканен фактор (TF), взаимодействащ с коагулационните фактори (FVII), циркулиращи в кръвния поток, последователно включва други плазмени тромбопластични фактори в процеса. Това означава, че хемокоагулационната система се активира и започва първата фаза на коагулацията - превръщането на неактивен протромбин в активен тромбин. Тромбинът предизвиква ензимното превръщане на фибриногена във фибрин, под влиянието на неговите фактори (V, VIII, IX, XIII), унищожава тромбоцитите, което причинява (заедно с Ca ++) вискозен метаморфоза на тромбоцитите, допринасяйки за освобождаването на тромбоцитни фактори.

Нормата на PTV за възрастни варира между 11-15 секунди (12-18 при новородени до 3-4 дни от живота, 15-20 при недоносени бебета). При новородени доносещи деца от 4-5 дни живот протромбиновото време съответства на времето на възрастен.

Този показател се увеличава (времето на съсирване се удължава) при следните патологични състояния:

  1. Заболявания на черния дроб, защото има синтез на протромбин;
  2. Недостиг на витамин К, чието участие е необходимо за синтеза на К-зависими фактори (сред тях е протромбин);
  3. DIC синдром;
  4. Увеличение на нивото на антикоагулантната система фактор III (антитромбин), което блокира тромбина и други фактори на хемокоагулационната система;
  5. Повишен фибринолитичен капацитет на кръвта (разтваряне на съсиреци);
  6. Рак на панкреаса;
  7. Отделна хематологична патология (миелоидна метаплазия);
  8. Grbn (хеморагично заболяване на новороденото);
  9. Високо ниво на червените кръвни клетки в кръвта (над 6.0 x 10 12 / l);
  10. Хемофилия Б.

Цялата кръв, взета с антикоагулант (натриев цитрат), се използва като биологичен материал за изследване на протромбиновото време чрез едноетапен метод на Квик (т.нар. Анализ).

PTV, Kvika тест или тромбопластиново време е индикатор за система за активиране на външен фактор II, където протромбиновото време зависи от плазмената концентрация на фибриноген, фактори V, VII, X. Скоростта на PTV (Kvik тест) се определя от активността на тромбопластина и е 12-20 секунди,

Kvik протромбин

Под дефиницията на "протромбин Квик" се разбира концентрацията на факторите на протромбиновия комплекс като процент от нормата. Този метод в момента се счита за един от най-значимите начини за изследване на протромбин.

Тестът позволява да се установи активността на факторите на протромбиновия комплекс на пациента в сравнение с известната "нормална" плазмена PTV. Този метод несъмнено е по-информативен в сравнение с изчисляването на PTI. Протромбинът на Kvik определя FII при пациент, на базата на калибрационна графика (PTV зависимост от общата, обща активност на всички участници в реакцията - фактори на протромбиновия комплекс на разредена „здрава“ плазма).

Нормалните стойности на протромбин в Kvik варират в по-широки граници от PTI и обикновено са от 75 до 140%. При жените горната граница на нормата обикновено е по-ниска. Резултатите от анализа могат да зависят от възрастта на пациента, лечението, което той приема (антикоагуланти), чувствителността на реагиращите вещества.

Протромбинът на Kvik, на първо място, намалява по време на лечението с индиректни антикоагуланти (INR се увеличава), следователно, упражнявайки контрол върху антикоагулантната терапия, този факт трябва да се има предвид най-напред и, като се има предвид това, изследването на кръвта на пациента трябва да се извърши по един начин и един cdl. В противен случай можете да получите неадекватни резултати, които да повлияят неблагоприятно по-нататъшния курс на антикоагулантна терапия, ако се извършва по време на проучването.

Стойностите на протромбин в Kvik и PTI (протромбинов индекс) често дават същите резултати в зоната на нормалните стойности. Що се отнася до зоната на ниските стойности, тук резултатите се различават значително, например, можете да получите следните тестови отговори: PTI - около 60%, и Kvik протромбин - 30%)

Протромбинов индекс

Протромбиновия индекс (PTI) е съотношението между времето на съсирване на "здрава" плазма (контрола) и времето за съсирване на кръвта на болния. Резултатът се изчислява като процент (PTV на нормалната плазма: PTV на плазмата на пациента х 100%), нормата е от 90 до 105%. Обратното съотношение (време на коагулация на пациент: време на съсирване на "здрава" плазма), изразено в проценти, се нарича протромбиново съотношение (РО).

Нисък протромбинов индекс и PTV удължаване дават много патологични състояния:

  • Вроден дефицит на някои фактори на коагулацията (II, V, VII, X);
  • Хепатоцитна лезия по време на хроничен патологичен процес, локализиран в чернодробния паренхим;
  • Синдром на интраваскуларна коагулация;
  • Хеморагичен синдром поради ниско съдържание на фибриноген в плазмата (фибриногенопения);
  • Нарушаване на полимеризацията на фибриноген (дисфибриногенемия);
  • Недостиг на витамин К;
  • Провеждане на антикоагулантна терапия;
  • Използването на инхибитори на коагулационни фактори, например хепарин, който инхибира превръщането на протромбин в тромбин.

Високият протромбинов индекс (съкращаване на PTV) се отбелязва в следните случаи:

  1. Образуване на кръвни съсиреци в кръвоносните съдове, които блокират притока на кръв, в резултат на различни патологични състояния на хемостазната система (тромбоза);
  2. Коагулопатия на консумацията (DIC);
  3. Прекомерно активиране на антикоагулантната система, прекомерно образуване на плазмин (хиперфибринолиза), което води първо до кървене, а след това (с изчерпване на плазминогена) - до тромбоза;
  4. Заболяване на черния дроб;
  5. Повишена активност на фактор VII (травматично увреждане на тъканите, некроза);
  6. Включването на защитни механизми при жените по време на раждане.

По този начин удължаването на PTV ще намали протромбиновия индекс и ще покаже възможна хипокоагулация (ниско кръвосъсирване, склонност към кървене). И обратното - намаляване на времето на съсирване (PTV) увеличава стойностите на протромбиновия индекс и показва наличието на признаци на хиперкоагулация, т.е. повишено кръвосъсирване (рискът от тромбоемболични състояния).

Единство и борба на противоположности

Разрушаването на хемостатичната система води до развитие на коагулопатия, където патологията, която е предразположена към тромбоза, обикновено се нарича „тромбофилия”, а болестите, които са съпроводени с повишено кървене, се наричат ​​„хеморагична диатеза”. Нарушаването на кръвосъсирващите способности може да бъде наследствено или в резултат от състояния, образувани по време на живота (заболявания на чернодробния паренхим, С-авитаминоза, използването на антикоагуланти за терапевтични цели, активиране на фибринолитичната система).

Развитието на синдрома на хемокоагулационното разстройство се дължи на загубата (или намаляването) на способността на чернодробните клетки да биосинтезират коагулационните фактори. Освен това, трябва да се отбележи, че факторите на коагулационната, антикоагулационната и фибринолизната системи не съществуват изолирано, нарушаването на активността на която и да е връзка води до патологични състояния на други компоненти. Например:

  • Разстройството на биосинтезата на разглеждания протеин, протромбин, неизбежно ще увреди производството на други фактори (VII, IX, X) и дефицита на всички компоненти на протромбиновия комплекс, което по-късно ще доведе до намаляване на активността на FV, увеличаване на концентрацията на фибринови мономери, намаляване на FXIII активността и увеличаване на способността на фибрина да лиза.
  • Нарушаването на метаболизма на фибриногена ще доведе до промяна в структурната структура на профибриновия слой на кръвоносните съдове, което отваря пътя за движението на червените кръвни клетки през съдовите стени.

Комбинацията от привидно абсолютно противоположни свойства на гореспоменатите системи (при условие, че те функционират нормално) осигурява течното състояние на кръвта свободно да се движи през всички кръвоносни съдове на тялото и коагулацията му, ако стане необходимо да се закърпят пропуските, образувани в резултат на увреждане на тъканта.

Изследванията могат да се разширяват...

Ако описаните методи нямат пълно информационно съдържание, проучванията на хемостазната система могат да се разширят, например чрез изследване на индивидуалните функции и количествените стойности на тромбоцитните и плазмените фактори. Протромбиновият тест е основа за търсене на различни нарушения на хемокоагулацията, което предполага посоката на по-нататъшни изследвания. За тази цел те прибягват до определянето на други параметри на хемостаза:

  1. Скоростта на преминаване на фибриноген към фибрин (тромбиново време);
  2. INR (международно нормализирано отношение;
  3. APTT (активирано частично тромбопластиново време);
  4. Определяне на тромбоцитни фактори (III);
  5. Анализ на фибриноген, FDMK (разтворим фибрин-мономерен комплекс), D-димер, лупус антикоагулант и др.

Тези и много други лабораторни тестове ни позволяват да изследваме не само външния път на хемостазата на даден пациент, но и да дадем възможност да търсим нарушения от вътрешната хемокоагулационна система. Въпреки това, читателят може да получи информация за това в материалите, посветени на всеки от изброените показатели поотделно.

Протромбин (по Kvik) и протромбинов индекс, скорост на протромбин

Анализът на протромбин е част от коагулационния тест за кръвосъсирване. В допълнение към активността на този протеин, също се определят показатели като PI (протромбинов индекс или PTI) и PV (протромбиново време), които правят възможно да се оцени скоростта на коагулация. За нормалните стойности на протромбин при жени, мъже и деца, както и причините за тяхното отклонение от нормата са описани подробно по-долу.

Протромбин - какво е това?

Протромбинът е високомолекулно протеиново съединение, което участва в кръвосъсирването. Продукцията му се появява в черния дроб в присъствието на много вещества. По-специално, витамин К, дефицитът на който води до синтез на анормални протромбинови молекули - те образуват кръвни съсиреци, които пречат на движението на кръвта и могат да бъдат фатални.

Анализът за протромбин е необходим, за да се оцени съсирването на кръвта, а най-точен и универсален метод за изследване е PC, Kvik протромбин. Какво е това? Този тест открива активността на протромбин в кръвта на пациента в сравнение с тази в контролната част на плазмата. Това е съотношението на времето на коагулация на плазмата на пациента към времето на този процес в пробата.

Анализът е кръстен на името на учения А. Квик, който предложи този метод. В резултатите от теста протромбин Квику изразен като процент. В международната номенклатура той получава номер II, тъй като е отворен втори след фибриноген.

Анализът на Квик се използва не само за оценка на активността на елементите на съсирването на кръвта, но и за изследване на функционирането на стомашно-чревния тракт и черния дроб. PC тестът е по-гъвкав в сравнение с протромбиновото време и протромбиновите индекси.

Списък на показанията за анализ на протромбин Квик:

  • нарушено съсирване на кръвта;
  • чернодробно заболяване;
  • антифосфолипиден синдром - повишена тромбоза, дължаща се на автоимунни причини;
  • рак на кръвта;
  • патологии, при които производството на витамин К е нарушено (запушване на жлъчните пътища, лоша смилаемост на храната в червата и др.).

Референция: витамин К се произвежда от бактерии в червата и активно участва в образуването на протромбин. Скоростта на коагулацията на кръвта се повлиява отрицателно както от липсата, така и от излишъка.

PC тестът е необходим за контролиране на хемокоагулационната система по време на употребата на антикоагуланти - хепарин, варфарин и др. Структурата на кръвта и нейният състав също се променят с настъпването на менопаузата при жените (след 45 години), което е рисков фактор за развитието на рак. Затова на тази възраст е особено важно редовно да се тестват протромбин.

Протромбиново време - какво е това?

В зависимост от причините за кървене, кръвта може да започне да се съсирва по два начина - вътрешен или външен. Първият се активира, ако съдовете са повредени отвън - в резултат на синина, нарязване, надраскване, ухапване, абразия. Вътрешният път работи, когато целостта на стената на кръвоносните съдове е нарушена отвътре - чрез излагане на токсини, патогени, антитела.

Протромбиновото време е индикатор, отразяващ работата на вътрешния път в хемокоагулационната система.

Той отразява ефективността на "ремонта" на съдове, които са били увредени от циркулиращи съединения. В резултатите от анализа протромбиновото време може да се нарече PT, ecombipl PT или PT.

Протромбиновото време се увеличава в сравнение с нормата при следните условия:

  • липса на витамин К;
  • началния етап на DIC;
  • чернодробни патологии;
  • приемане на лекарства от групата на антикоагулантите - Тромбоас, Агрегал, Варфарин, Хепарин и др.;
  • хеморагична диатеза на новородени;
  • възпаление и запушване на жлъчните пътища;
  • Синдром на Zollinger-Ellison;
  • чревна абсорбция на мазнини;
  • дефицит на коагулационни фактори - фибриноген, протромбин, AU-глобулин, проконвертин и фактор Стюарт-Прауер.

Колкото по-ниска е концентрацията на протромбин в кръвта, толкова по-голямо е протромбиновото време, тъй като процесът на кръвосъсирване е по-бавен.

Протромбиновото време се намалява, ако се появят следните условия:

  • бременност;
  • DIC синдром;
  • високи нива на антитромбин III и други антикоагуланти, произвеждани от организма;
  • анормален хематокрит - съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата.

Ниското протромбиново време по време на теста може да се дължи на дългосрочно съхранение на плазмата преди теста и аномалии в вземането на кръв.

Протромбинов индекс

Протромбиновия индекс е индикатор, отразяващ скоростта, с която кръвта започва да коагулира по вътрешен път. Изчислява се въз основа на протромбиновото време, така че неговото нарастване се наблюдава при същите нарушения в организма, както и увеличаване на PV, както и намаляване.

За да се определи PTI, времето за плазмено съсирване на пациента се разделя на тази стойност в контролната проба. Обикновено резултатът трябва да бъде 95-105%.

Точността на анализа на протромбиновия индекс зависи от чувствителността на лекарствата, използвани в лабораторията. Ето защо, тя не може да се нарече универсална, за разлика от теста за протромбин от Квик.

Повишен протромбин

Ако тестът за протромбин от Kvik се увеличи и показва високи стойности (до 150% и повече), причината за това може да бъде:

  • DIC синдром;
  • холестаза и други заболявания, които намаляват активността на витамин К;
  • заболявания, които нарушават функционирането на фибрина;
  • наследствени и придобити патологии, водещи до дефицит на коагулационни фактори (амилоидоза, чернодробно заболяване, нефротичен синдром).

Повишеният протромбин също се появява при продължително лечение:

  • антибиотици;
  • диуретици;
  • аспирин;
  • непреки антикоагуланти;
  • анаболни стероиди;
  • метотрексат;
  • Слабително средства;
  • никотинова киселина;
  • Хепарин и други инхибитори на съсирването.

Протромбинова норма, таблица

Екстремните PC стойности са числа под 78 и над 142%. Нивата на протромбин Kvik представени в таблицата.

Протромбиновите нива при мъжете и жените от същата възрастова група не се различават. Нормалните стойности на протромбиновото време за двата пола са 9-12 секунди. Протромбиновата норма в кръвта на жените, които очакват дете, е малко по-висока от нормалните стойности.

Нисък протромбин

Нисък протромбин върху Квику винаги говори за прекомерно бързо образуване на кръвни съсиреци и се провокира от такива състояния като:

  • бременност и след раждане;
  • венозна тромбоза;
  • проникване на тромбопластин в съдовете поради увреждане на тъканите;
  • висок вискозитет на кръвта (полицитемия).

Намалението на РС може да се обясни с тази зависимост - активността на протромбиновия протеин е висока, кръвта се събира по-бързо в сравнение с контролната плазмена проба, следователно тестът за протромбин според Kvik е под нормалния.

Нисък протромбин за Kviku също може да бъде причинен от приема на Merkaptopurine, хормонални контрацептиви и други лекарства, които повишават плътността на кръвта.

Протромбин по време на бременност

Коагулограма - задължителна част от тестове за бременни жени. Оценката на това изследване, включително протромбиновите тестове, позволява навременна идентификация на опасни за здравето на детето и на бъдещата майка условия.

Квик протромбинът по време на бременност обикновено е леко намален, т.е. активността на системата на коагулация се увеличава. Това се дължи на появата на нов кръг на кръвообращението и подготовката на организма за предстоящото раждане и възможна загуба на кръв.

Много ниски стойности на PC могат да провокират развитието на тромбоза, а увеличаването му при бременни жени може да предизвика тежко кървене по време на раждане, включително вътрешно.

Тежко кървене с несъвместимост на Rh фактора на жената и плода може да предизвика хемолитичен шок, дължащ се на смесването на кръвта на майката и детето. Това е една от честите причини за следродилна смъртност. За да се избегне това, в тази ситуация, не само наблюдава и контролира състоянието на коагулационната система, но също така се инжектира на 28-та седмица от бременността имуноглобулини, които унищожават потенциално опасни антитела.

  • Протромбиновия индекс за жени, които носят дете, е 80-100%. С високите си стойности с цел избягване на тромбоза и други усложнения са показани лекарства, които намаляват повишената кръвосъсирваща активност.
  • Ниският PI, напротив, носи риск от кървене. Нормалната стойност на протромбиновото време при бременни жени е 11-18 секунди. По време на бременността всяко отклонение от нормата в коагулограмата е причина за задълбочено изследване и в повечето случаи за хоспитализация.