Психологически особености на пациенти с диабет

• Диагностика

Психологическите аспекти на захарния диабет се обсъждат на три нива: като етиологично значим фактор, като причина за остри метаболитни нарушения и като реакция на заболяването [7].

Психологични фактори за диабет. В съвременната наука са натрупани множество доказателства, че има „взаимозависимост на три регулаторни системи на човешкото тяло, които извършват хомеостаза и адаптация: нервна, ендокринна и имунна. Тясното преплитане на тези регулаторни системи е установено в експериментални и клинични проучвания ”[7]. Такава близка връзка води до факта, че стресът, който засяга преди всичко нервната система, засяга чрез него и имунната и ендокринната системи.

В допълнение към вече изброените причини за диабета, съвременната наука е доказала, че болестта може да бъде резултат от емоционален стрес. „Проучванията показват, че хората с диабет, пет години преди поставянето на диагнозата, имат по-високо ниво на стресови събития и дългосрочни затруднения. С други думи, в петгодишния период, предхождащ началото на диабета, човек често се сблъсква с различни трудности и промени в живота си и по-често се натоварва ”[24].

Връзката между диабета и емоционалния стрес бе отбелязана още през 1674 г. от Thomas Willis. Той пише, че началото на захарния диабет често се предшества от „дълготрайно огорчение” [15]. В средата на XIX век Клод Бернар установява връзката между хипергликемията и дейността на централната нервна система, а в бъдеще и много известни учени, включително С. С. Корсаков, смята диабета за „нервно заболяване”. „Най-демонстративното е появата на диабет след дълготрайни преживявания и остър шок, емоционално значими ситуации. Класически пример за диабет, възникнал след емоционални сътресения, е „търговците на диабет” след падането на цените на Чикагската фондова борса през 30-те години. от миналия век ”[15].

В своите опити У. Кенън установи, че гневът и страхът засягат обмяната на въглехидрати: той открива захар в урината на изпитващите, заместващите играчи и феновете на хазарта по време на футболен мач и т.н. За да се снабди тялото с енергия за атака или полет, захарта се освобождава интензивно в кръвта [47].

Е. Александър, както вече беше отбелязано, въз основа на своята концепция, предполага, че основата на диабета, както и основата на хипертонията и други заболявания, е емоционално-едностранно увеличаване на симпатиковия тон (симпатикотония) [1]. Въпреки това, диабетният мелитус е посочен под въпросителен знак в горната диаграма на F.Alexander: основателят на психосоматиката не е имал време да докаже своите предположения за етиологията на захарния диабет с резултатите от емпиричните изследвания.

Въпреки това, съвременната физиология е известна със сигурност, че под въздействието на стимулация на симпатиковия нерв, секрецията на инсулин намалява с бета-клетките на панкреатичните островчета на Лангерханс, което води до повишаване на нивата на кръвната захар [50]. По време на стрес симпатиковата нервна система се развълнува и се отделят адреналин, норепинефрин и катехоламини, които инхибират производството на инсулин от панкреаса. В резултат на това количеството захар в кръвта се повишава, осигурява допълнителна енергия за физическа активност. При липса на моторни натоварвания може да се развие хипергликемия... Когато нивото на кръвната захар надвиши 180 mg%, бъбреците не могат да върнат това количество в кръвта и се появява гликозурия (захар в урината е 1-8%). Хипергликемията се проявява като слабост, умора, сухота в устата, постоянна жажда, гадене, главоболие и често уриниране ”[47]. "Глюкозен токсичен ефект" води до развитие на тъканна инсулинова резистентност [15].

Непряко доказателство за ефекта от повишения тонус на симпатиковото разделение на автономната нервна система върху развитието на захарния диабет се потвърждава от резултатите от изследването на връзката между захарния диабет и хипертонията: повишено кръвно налягане се регистрира при 50-80% от диабетиците [9]. В същото време психосоматичният произход на хипертонията е доказан: както вече беше отбелязано, той е част от „Чикагската седма“.

Възниква въпросът: защо не всички хора, които изпитват емоционален стрес, развиват диабет? Защо организмите на различни хора реагират по различен начин на стреса? Повечето изследователи, признавайки етиологичната роля на психотравмата в развитието на диабета, смятат, че той играе само ролята на провокиращ фактор [15]. Както отбелязва американският психолог M.Suinn, „има отделни профили на стреса - снимки на специфични реакции на стреса. Някои хора забелязват началото на развитието на стреса поради промени в вегетативните функции, други - поради промени в поведението, а други - поради промени в когнитивната сфера. Освен това авторът твърди, че съществуват различни признаци на стрес, дори в рамките на една и съща сфера. Например, в една вегетативна система един човек преживява по-бързо сърцебиене, друг - лек тремор, а трети човек може да почувства, че ръцете или краката му са студени ”[18]. Резултатите от научните изследвания потвърждават това мнение: „въпреки генерализацията на висцералните нарушения при експерименталните неврози, най-устойчивите функционални промени често се забелязват в един орган или система.... постулира се единен централен механизъм на соматовегетативни разстройства и частичният отговор на стимула (дразненето) се свързва с влиянието на допълнителни фактори ”[17]. Така, независимо дали тялото страда в резултат на стрес и как, зависи от влиянието на допълнителни фактори.

Както вече беше отбелязано, тип II захарен диабет най-често се среща при хора с наднормено тегло. На свой ред, наднорменото тегло може да е резултат от хранителни разстройства: "склонността на диабетиците към кулинарни ексцесии... е добре позната" [1]. „Лекарите от дълго време подозираха, че честотата на хранителните разстройства е повишена при хора с диабет… Страдащите често се срамуват от поведението си и не дават никаква информация за това в клиниката” [38]. Възможно е появата на захарен диабет, дължащ се на стресови ефекти, да се дължи на факта, че хранителните разстройства, които продължават дълго време, водят до задръствания, пренапрежение на бета-клетките на Лангерхансовите островчета на панкреаса и в резултат на това тези клетки отслабват; от своя страна, ефектите от стреса върху отслабените клетки напълно ги изключват.

Ако това предположение е вярно, тогава хранителното разстройство (прекомерен апетит) е предразполагащ фактор за началото на диабета. На свой ред се появява прекомерен апетит, когато „храната става заместител на задоволяването на разочаровани емоционални нужди, които нямат нищо общо с процеса на хранене.... разстройството на храненето обикновено е реакция на емоционалното разстройство "[1].

Най-често се различават следните причини за хранителни разстройства под формата на прекомерен апетит [7]:

1. Фрустрация със загубата на обекта на любовта. Тази причина най-често се отбелязва в литературата. „Храната е заместител на липсващата грижа за майката, защита от депресия.... храната е нещо повече от храна, това е самоутвърждаване, облекчение на стреса, майчина подкрепа. "
2. Обща депресия, гняв, страх от самота и чувство на празнота.
3. Ситуации, които съчетават опасност и активност, изискващи будност и повишен стрес.

Хората, страдащи от тази форма на хранителни разстройства, показват вътрешен конфликт между стремежите, от една страна, за неумерено усвояване на храната, от друга страна, за съответствие с физическите идеали на съвременното общество: „Този ​​идеал се променя все повече и повече от страни по-скоро детински и грациозна фигура. Идеалът на красотата... е привлекателна, спортна, елегантна, момичешка жена ”[7]. В това отношение те постоянно изпитват чувство за вина, срам и безпомощност. Предполага се също, че такива хора имат конфликт между стремежите за зависимост и независимост: „Собствените страхове да не се справят... се контролират и компенсират от грижовно поведение; слабите и зависимите аспекти на себе си са сдържани и в крайна сметка ще реагират при пристъпи на преяждане ”[25].

Сред личните качества на хората с прекомерен апетит има повишена чувствителност към социални изисквания, перфекционизъм (патологично желание за съвършенство), ниско самочувствие, импулсивност, „те се стремят към по-голям успех и често бъркат любовта, която търсят с признанието” [25].

Същите черти на личността се срещат и при хора с диабет: „Анализът на данните... показва увереност на пациентите с диабет тип II в тяхната положителна социална репутация, привлекателност, популярност, способност за постигане на цели, уважение и оценка на други хора. В основата на такива лични характеристики могат да се окажат нереалистични инсталации за собственото им съвършенство, склонност да бъдат много активни по отношение на други хора и преувеличено търсене за другите. Получените данни могат да бъдат характерни главно за тревожни, емоционално лабилни индивиди, характеризиращи се с повишено съответствие и вероятно с понижено самочувствие. Представяне Соловьова С.Л. потвърждава се в получените данни и отразява психосоматичния механизъм на развитие на декомпенсация при пациенти с диабет тип II ”[21].

Трябва да се подчертае, че наличните в литературата данни за личните характеристики на пациентите с диабет са изключително противоречиви. Съществуват доказателства за самия факт на такива характеристики: от една страна, авторите пишат, че „хипотезата за съществуването на етиологично значима„ диабетна личност “не е потвърдена» [7], от друга страна, „съществуват многобройни доказателства в полза на съществуването на определени характерологични и лични характеристики пациенти с диабет ”[29].

Ф. Дънбар, в рамките на концепцията за личностния профил, смята, че „диабетиците, повече от нормалните хора, заменят своето инфантилно зависимо състояние с по-зряла и независима. Те имат тенденцията бързо да се връщат към зависима инсталация и да отстояват своите независими стремежи повече в думи, отколкото в дела.... група от диабетици е по-пасивна, отколкото активна и има склонност към мазохизъм и нерешителност ”[1].

В настоящата литература са изброени психологическите характеристики на пациентите с диабет като чувство на несигурност и емоционално изоставяне, съчетани с желанието за внимание, грижа и грижа от другите, тревожност в комбинация с желанието за мир и избягване на проблеми (емоционален конфликт), егоцентризъм, раздразнителност, капризност и инконтиненция, шизоидни черти, съчетани с параноична готовност, нерешителност, импулсивност, свръхчувствителност и емоционална инертност, прояви на Exithymia, астения и депресия, социална тревожност и слабост на егото, склонност към саморазрушително поведение [4; 15; 22; 29; 32; 47].

Rudolph (1970) обобщава литературата за психосоматичните понятия в началото на диабета, както следва [22]:

1. Емоционалните конфликти и потребности се посрещат чрез храна. Може да се появят лакомия и затлъстяване, последвано от продължителна хипергликемия и допълнително изчерпване на апарата.
2. В резултат на идентифициране на храната и любовта един към друг, когато любовта е оттеглена, възниква емоционално преживяване на глада и по този начин, независимо от приема на храна, съответства на диабетно гладен метаболизъм.
3. Тревогата или страхът, които продължават дълго време, водят до постоянна готовност за борба или бягство със съответната хипергликемия, без да се облекчава психофизичният стрес. Диабетът може да се развие на базата на хронична хипергликемия.

По този начин е доказана ролята на психологическите фактори в началото на захарния диабет, но все още не е напълно ясно дали емоционалният стрес може да предизвика диабет при здрави хора, или стресът само проявява латентна болест. Специфичните психологически причини и механизми за началото на диабета също не са напълно изяснени.

Психологични фактори на остри метаболитни нарушения при диабет. Понастоящем е известно, че психологичните фактори през автономната нервна система влияят върху нивата на кръвната захар при пациенти със захарен диабет [7]. „Голяма група изследователи подчертаха несъмнената връзка на декомпенсацията на диабета с влиянието на умствените фактори. Доказано е развитието на кетонемия, ацидоза, увеличаване на гликемията, глюкозурия, увеличаване на диурезата, по-ранно развитие на усложнения при пациенти с диабет под влияние на психичния стрес. Остър умствен стрес при пациенти с диабет тип 1 може да предизвика инсулинова резистентност, която продължава няколко часа ”[15].

Най-ярки примери за влиянието на психологическите фактори върху състоянието на пациентите се наблюдават в лабилния курс на захарния диабет [4; 22; 25; 27]. Лабилен захарен диабет се характеризира със значителни колебания в кръвната захар, често с повтарящи се случаи на спешна хоспитализация с цел стабилизиране на състоянието. За пациенти с лабилен курс на захарен диабет, повишена възбудимост, нестабилност на настроението; те са чувствителни, изключително чувствителни, капризни и егоцентрични [27].

Днес широко разпространеното мнение е, че лабилен диабет е поведенчески, а не патофизиологичен проблем. Tattersal Уолфорд (Walford, 1985) заключава, че „такива пациенти не са нито„ безумни ”, нито„ лоши ”, а се оставят на потенциално опасно поведение, отчасти защото пренебрегват неговите последствия, но по-често, защото„ изплащат ”в смисъл на удовлетворяване на другите нужди, независимо от това дали е любов или подслон, благоприятно мнение или бягство от друг неразрешим конфликт ”[38].

В психоанализата често се забелязва, че соматичното заболяване дава така наречената „вторична полза”: тя позволява на човек да избегне разрешаването на трудни проблеми и необходимостта да отговаря на външни или вътрешни изисквания, да получава грижи и внимание на другите и т.н. [22; 43]. „Днес голямо значение се придава на медицината, фармацевтиката, болестта се третира с изключително уважение: всяка болест изгражда свой собствен олтар. Това определя предпочитанието на разрядката в соматичното, а не на умственото: затова физическите заболявания са по-чести в нашето общество ”[30, с.27]. Смята се, че желанието за вторична полза е един от психологическите фактори за лабилен диабет.

Психологични реакции към диабета. Пациентите с диабет често имат редица психологически разстройства, които възникват както на органичен фон, така и в резултат на хроничен психологически стрес [11].

Отговорът на пациентите към диагнозата се характеризира с подчертано емоционален дистрес, дължащ се на осъзнаването на факта на хронично заболяване [15]. Пациентите развиват нозогенни психологически промени, включително такива емоционални реакции като страх, гняв, мъка, страдание, тревожност [53], сдържаност, отчуждение, обедняване на контакти с хора, пасивност [29], нараства тревожност, възниква съмнение за себе си. и нарушения на самочувствието до образуването на комплекс за малоценност [8], страх от негативни нагласи от страна на другите, страх от евентуални тежки усложнения от захарен диабет [32], някои обсесивни състояния [4].

Не само фактът на наличието на тежка хронична болест с възможни усложнения, но и необходимостта от преструктуриране на целия живот, при спазване на изискванията за самолечение и трайна хоспитализация, поставя пациента в условия на дълготрайна травматична ситуация [7; 15; 23].

В резултат на хроничен психологически стрес се променят личността на пациента, психологически особености, които не са му присъщи по-рано, като например общо намалено настроение, емоционална лабилност, чести невротични реакции, безразличие, невъзможност да се вземат самостоятелни решения в много случаи [11]. Тези промени обаче са характерни не само за пациенти със захарен диабет, но и при други хронични заболявания. Освен това тежестта на тези промени зависи от характеристиките на личността на пациента и характерната реакция към стреса [4].

Същността на патогенния ефект на заболяването върху индивида е, че масовата и продължителна интоксикация, нарушените метаболитни процеси, изтощението водят до промяна в хода на психичните процеси [29].

Психоендокринни и мнестико-органични синдроми са сред соматогенните психологични нарушения при захарен диабет [11]. Психоендокринният синдром е характерен за всички ендокринологични заболявания и се проявява в намаляване на умствената и физическата активност (астения), промените в инстинктите, импулсите и настроенията с различна тежест [4]. Въз основа на астения, пациентите изпитват умора, раздразнителност, чувствителност, отслабване на паметта, намалена производителност [23]. Менструо-органичният синдром се формира с развитието на заболяването, основните му симптоми са нарушения на когнитивните (когнитивни) функции: памет, мислене, внимание и др. Острата психоза понякога се развива на фона на мнестико-органичния синдром [11; 23]. Обаче, брутни промени в личността и психоза при захарен диабет са редки. Когнитивният дефицит, като правило, се свързва не само с диабетна церебрална дисфункция, но и с процесите на стареене и се наблюдава главно при индивиди, принадлежащи към затихващо поколение и по време на продължително и тежко протичане на заболяването [4; 15; 29].

Сред емоционалните разстройства при захарен диабет най-често срещаната депресия [3; 15; 16; 21]. В същото време не е напълно ясно дали депресиите са резултат от биохимични промени, характерни за основното заболяване, или резултат от психосоциални и психологически фактори, свързани с диабета (скръб) [15; 38]. Има доказателства в полза на една и друга гледна точка: от една страна, в много пациенти депресивните състояния се срещат още преди проявата на ендокринна болест [16], от друга страна, при някои пациенти, тежестта на депресията е свързана със степента на тяхната осведоменост за резултатите от изследванията на захарта в кръв [15; 21]. Очевидно в този случай „психогенните и соматогенните фактори се редуват или като причина, или като ефект, формиращи психогенно соматогенно, или психосоматично, цикъл“ [15].

Трябва да се подчертае, че съществуват множество трудности при изучаването на психологическите фактори на диабета, както и на други заболявания. Възможно е да се изследват психологическите характеристики на пациентите, но не е известно дали идентифицираните свойства са присъщи на тях преди заболяването, или са се появили по-късно и се дължат на влиянието на самата болест. В случай на ретроспективно определяне на психологическите характеристики на пациентите преди проявата на болестта, съществува голяма вероятност за субективно изкривяване на данните. Трудно е да се определи спецификата на отделните болести: “Проблемът е сложен, защото всеки учен изучава само една група заболявания. Често, когато изясняваме допълнително специфичните типове личности и конфликтни ситуации, се оказва, че те по много начини са подобни на тези, получени за други болести ”[20, с.497].

Психологически аспекти на диабета

Днес захарният диабет (DM) се превръща във все по-неотложен медицински и социален проблем. Според СЗО до 2025 г. T броят на хората с диабет може да се увеличи и основно тази тенденция ще засегне хората в трудоспособна възраст.

Диабетът е предимно класическо психосоматично заболяване. Последните изследвания, включително в областта на психосоматиката, потвърждават, че хората с диабет имат редица психологически проблеми. Основните психологически проблеми и особености на психиката, които допринасят за развитието на диабета:

- тежък стрес, скръб;

- желанието да държим всичко под контрол;

- страх, ярост, гняв, особено ако тези чувства са потиснати;

- високо ниво на тревожност;

- липса на радост и любов.

Независимо от появата на този проблем, това е сериозна стресова ситуация както за човек, така и за неговите близки. Ако човек се разболее в зряла възраст, той изпитва загуба на работоспособност и загуба на нормален ритъм на живот, а ако детето е болно, това е опит на родители и близки на детето по отношение на неговото развитие и бъдещо бъдеще.

Обикновено периодът на адаптация към болестта трае от един месец до шест месеца, а през този период човек се учи да живее според дневния режим, следвайки диета и е свикнал с мисълта за диабет. (Ако това не се случи, трябва да потърсите помощ от специалист)

След поставянето на диагнозата има период, в който човек се адаптира добре към изискванията и ограниченията на режима и лечението, тъй като има елемент на новост.

Някои пациенти, които изпитват затруднения да приемат факта на заболяване и по-нататъшна адаптация, преминават през етапи, подобни на тези, които са в скръб: неверие, отричане, гняв и депресия. Подобна реакция на скръб е възможна, защото захарният диабет е заплаха за различни загуби: загуба на работа или способност да се направи кариера, загуба на зрение или крайници или загуба на контрол над собствения си живот и бъдеще.

Начинът, по който човек се адаптира към диабета, зависи от хода на заболяването, общо благосъстояние, намаляване или увеличаване на риска от сериозни соматични усложнения, влошаване на психологичното състояние.

Видовете психологическа адаптация и индивидуалните стратегии за реагиране за диагноза зависят от 3 фактора:

1. Индивидуални възприятия - дали заболяването е сериозно или не се приема сериозно, и свързаните с него рискове за здравето (в зависимост от личния опит, степента на осъзнаване на диабета).

2. Лични качества - пациенти с висока степен на внушителност, тревожност, демонстриращи избягване на стратегии за поведение и особености на изразена зависимост, трудно се адаптират към заболяването си.

3.Prezhnye методи на психологическа адаптация - често използвани механизми на психологическа защита могат да бъдат безполезни в тази ситуация. Например:

1. Отказът е полезен начин за психологическа корекция, но с диабет, отричането, което е често срещана реакция на диабета, е заплаха за човешкия живот. Отказ от факта на заболяването, неспазване на диетата, режима и предписанията на лекуващия лекар може да доведе до хоспитализация с тежка хипогликемия.

2. Друг механизъм на психологическа защита е превръщането му в дете Основно положение: Аз съм слаб, не мога да се справя с диабет, нека го направи някой друг. Човекът се страхува, че ако той не предизвика съжаление, той ще бъде изоставен и забравен.

И отново, при първия диабет, тази реакция е съвсем естествена. Разбира се, човек с диабет се чувства слаб, претоварен както физически, така и психически, той се нуждае от грижа и внимание на близките си. Проблемът започва, когато тази грижа и внимание минават ден след ден, сякаш на бездънна бъчва, а пациентът с диабет не се подобрява. Той "измисли" своя начин на получаване на любов (или по-скоро, той си спомня, защото всяко бебе "го измисля").

Ако любовта към близките постепенно се превръща в раздразнение, пациентът, окуражен от страха, започва да принуждава техните нещастия да предизвикат самосъжаление.

Друг вариант на „ставане на дете” често се използва от пациенти в напреднала възраст. Те казват: "Аз няма да се измъчвам, така или иначе ще умра." В същото време едва ли някой сериозно възнамерява да ускори смъртта си. Всъщност те се надяват, че проблемите с диабета по някакъв начин ще бъдат решени сами, без тяхното участие. С други думи, те се оприличават на дете, което плаче в ъгъла и чака някой да дойде да го утеши.

Всичко това по никакъв начин не е укор за такива пациенти; най-често те действат несъзнателно, искрено се смятат за дълбоко нещастни, а оплакванията им не са по-злонамерени от оплакванията на малки деца. Най-вероятно, ако разберат, че се опитват да манипулират други с диабета си, те веднага ще променят сценария, защото само малцина са в състояние да направят това съзнателно.

Някои вътрешни нагласи и психологически бариери също възпрепятстват процеса на адаптация към диабета. Тези пречки включват:

1. Несигурност за бъдещето - бъдещето на човек е несигурно, в сравнение със здрав човек, рисковете от влошаване от леки соматични усложнения до слепота, ампутация на крайници, бъбречна недостатъчност и др.

2. Загуба на свобода - в този случай пациентът вярва, че диабетът е „погълнал“ живота им, лишава ги от тяхната свобода на избор, в някои случаи. Тези мисли пораждат чувство на безпомощност и гняв.

3. Тайната - в резултат на вълнение за това как обществото ще възприеме болестта, човек е склонен да скрие присъствието на такова заболяване в себе си. Поради възможността за хипогликемия и други прояви на болестта, тя може да бъде животозастрашаваща.

Наличието на такова заболяване като захарен диабет като цяло влияе върху настроението и поведението на човека, отпечатък върху цялата му личност. Под влиянието на болестта могат да се влошат някои негативни черти на характера, такива форми на поведение като „зависими” и избягащи от реалността могат да се развият и чрез пристрастяване към алкохол, цигари и други вещества.

Психологическите проблеми, съчетани с генетични рискови фактори, житейски събития, утежнени от диабет, могат да доведат до психологически разстройства.

Най-честите нарушения, наблюдавани при пациенти със захарен диабет, са депресивни. Депресията се среща в почти 50% от случаите на диабет. Тесни специалисти, в този случай, първо говорят с човека и неговите близки, предоставят информация, осигуряват психологическа подкрепа, ако е необходимо, използват по-сложни психологически и психотерапевтични методи.

Що се отнася до лечението на наркотици, решаващата роля се определя до голяма степен от формирането на мотивация на пациента, използването на обратна връзка, обучение и повторение.

Мотивацията е интересът и желанието на пациента да извърши всички необходими терапевтични действия.

Не по-малко важно е способността да се слушат пациентите и да се дава обратна връзка. Едно от най-честите оплаквания на пациента е, че те не се слушат или поне имат такова чувство.

Тъй като на пациентите е трудно да говорят за болестта си и за собствения си опит, медицинските специалисти трябва да се научат да преформулират това, което пациентът е казал, т.е. да получат обратна връзка.

Колкото повече пациент идва към заболяването, толкова по-ефективно е неговото лечение.

Психологически аспекти на диабета

ПСИХОЛОГИЧНИ АСПЕКТИ НА ЛЕЧЕНИЕТО НА ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ

1. Защо психологичните аспекти на лечението са толкова важни за диабетиците?

Диабетът, както от тип I, така и от тип II, изисква значителна промяна в начина на живот на пациента, изучавайки необичайна информация, изправя се пред възможността за усложнения в бъдеще и може да доведе до преждевременна смърт. Диабетът също е свързан с принудителна промяна в социалната му роля, необходимостта от подготовка за появата на болка, многобройни обиди на пациента и неговото семейство, трудности при намиране на работа, получаване на здравна застраховка, живеещи в страх от бъдещето. Лечението се основава на познанията на лекаря и другите грижещи се за неговия пациент, както и познанията на пациента и неговото семейство за заболяването.

Пациентите с диабет тип I трябва да проучат трудната задача да използват инсулин. Пациентите с диабет тип II са принудени да променят значително начина си на живот и навиците, които са се развили през целия си живот. Пациентите с диабет тип II често имат повишено телесно тегло и трябва да променят добре установените си хранителни навици. Освен това, в напреднала възраст, пациенти с диабет тип II понякога трябва да получават инсулин, т.е. точно в момент, когато е трудно да се гледат малки обекти и да се манипулират с тях.

Поради тези причини - особено поради необходимостта от фундаментална промяна на техните поведенчески стереотипи - психологическата помощ на пациента и идентифицирането на емоционалните му проблеми играят ключова роля за успеха на лечението.

2. Каква е началната точка в психологическия подход към лечението?

Успешното лечение на сложни хронични заболявания, като захарен диабет, се основава на връзката между пациента и специалистите, които му помагат - терапевти, диетолози, психолози и парамедици. Терапевтичният съюз на пациента и лекаря лежи в основата на съгласие за целите и подходите за лечение. Структурата и силните страни на такова взаимодействие често се пренебрегват за повечето от лечението. Всъщност, пълната сила на подобен терапевтичен съюз понякога остава скрит от лекаря. Въпреки че този факт може да има както положителни, така и отрицателни ефекти върху хода на лечението.

3. Дайте пример за терапевтичен съюз.

В продължение на няколко седмици се провежда групова терапия за пациенти с диабет, когато нов пациент влезе в класа. Груповият терапевт е загрижен, че пациентът е пропуснал тези няколко седмици и не е разработил ясно разбиране за целите и целите на лечението. Новият пациент веднага се сблъсква с проблеми, защото се чувства комфортно и се притеснява от лекаря и другите пациенти. При първата среща с този пациент, други пациенти спонтанно реагират на чувствата му и започват да обясняват внимателно целите на груповата терапия, стилистичния подход към проблемите и собствените си надежди за резултатите от това лечение. Новият пациент се чувства по-удобно и свободно с други пациенти, които напълно отговарят адекватно на неговите страхове и той продължава да действа

ефективна работа. Обясненията, които пациентите дават на новия пациент, почти напълно повтарят това, което самият терапевт би могъл да каже на пациента, което отразява силния, но латентен алианс, формиран по време на сесиите.

Същото се отнася и за медицинското лечение, където силата на връзката или съюза може да не е очевидна за самия терапевт.

4. Вярно или не: създаденият терапевтичен съюз е непроменен.

Това не е вярно. Временните пропуски в този съюз могат да бъдат маскирани от очевидни предимства във времето. Тези пропуски обикновено се забелязват, когато пациентът започва да пренебрегва препоръките на лекаря, например, той постоянно забравя да доведе резултатите от метаболитни тестове. Същият пациент, обаче, може съвсем ясно да следва другите, ясно и ясно изразени препоръки на лекаря, които не са тежки за пациента. Тези вариации отразяват динамиката на терапевтичния съюз. От едно посещение на лекар на друго, силата на съюза може да варира в зависимост от препоръките на лекаря.

Например, пациентът забравя да вземе резултатите от тестовете за кръвна захар, може би това е една от най-трудните и неудобни задачи за него по време на терапията. Това неудобство предполага, че силата на съюза е недостатъчна, за да се справи с този проблем, т.е. Допълнителният стрес, свързан с вземането на проби, надвишава силата на съюза.

Тази течност определя един важен принцип на лечение: терапевтичният съюз не може да се възприеме като нещо непоклатимо. Необходимо е непрекъснато внимание за поддържане на този съюз и справяне с нестандартни задачи за пациента през периода на наблюдение. Всъщност лечението често се движи в посока от по-леки задачи към по-сложни.

Съюзът може да бъде достатъчно силен, за да може пациентът да научи основните техники за използване на инсулин, но не е достатъчно силен за по-сложни задачи, като намаляване на телесното тегло и намаляване на приема на въглехидрати, или за сериозни промени в начина на живот, които ви позволяват напълно да контролирате метаболизма на организма.

5. Колко важна е „съвместната оценка”?

Пациентът се обръща към терапевта за обяснение на стойността на показателите на неговите тестове. Също толкова важно е за терапевта да обясни техническите подробности за хода на лечението и резултатите от анализите, за да включи пациента в съвместно вземане на решение за хода на по-нататъшното лечение. Тъй като обсъждането на техническите и медицински подробности води пациента до лекаря, оценката на транзакцията създава ефективен терапевтичен съюз и насърчава появата на промени в поведенческите стереотипи на пациента.

6. Има ли някакви специални начини за засилване на желанието на пациента да следва препоръките?
лекар?

Някои пациенти могат да искат и дори да изискват, пряко или непряко, поделяне на отговорността за всяко решение относно хода на тяхното лечение. Други пациенти предпочитат да оставят цялата отговорност на лекаря. Последните проучвания на клиничната практика в Съединените щати показаха, че ангажирането на пациент с активното участие в избора на лечение може да подобри вероятността да се следва съвет от лекар. Например, в едно проучване на диабетици е показано, че интервенциите, насочени към привличане на пациентите към по-голямо участие в медицинските аспекти на тяхната терапия, водят до по-внимателно проследяване на нивата на глюкозата и подобряване на качеството на спазване на препоръките. Разделянето на контролите укрепва уважението на пациента към препоръките на лекаря. Не забравяйте обаче, че участието на пациента в процеса на вземане на решения не премахва никаква отговорност от лекаря за взетите от него решения.

Тези промени отразяват общата тенденция да се дава по-голяма отговорност на лицето за вземане на решения. Например в една фабрика на работниците се дава по-голяма възможност да поемат инициативата за подобряване на ефективността и качеството на работата си.

7. Какво може да направи лекар, за да укрепи терапевтичния съюз?

Първият подход, според концепцията на Lazare et al., Е да идентифицира скритите желания на пациента и да установи баланс между тези желания и необходимите мерки за лечение. Въпросите, зададени на пациента, помагат не само за определяне на плана за лечение, но и за разкриване на нова информация (например страховете и целите, преследвани от самия пациент), което също трябва да се вземе предвид в това отношение.

Лекарят обикновено избира лечението с ясни и определени цели. Това може да промени вида на терапията. Например, след като се установи, че пациент с диабет тип II не може да поддържа адекватно ниво на глюкоза в кръвта с помощта на перорални лекарства, лекарят предписва инсулин. Въпреки това, пациентът може самостоятелно да стигне до същото заключение за необходимостта от промяна на лечението, но разчита на напълно различни признаци и преследване на други цели - и тази разлика често остава скрита.

В много случаи е важно за лекаря да препоръча на пациента какво точно ще последва. Това обаче не означава, че лекарят трябва да се подчинява неадекватно на всички желания на пациента; това означава само, че терапевтичният съюз е установен и пациентът лесно ще изпълни изискванията на лекаря.

8. Дайте пример за отслабване на терапевтичния съюз с пациента.

Терапевтичният съюз може да бъде отслабен в резултат на несъгласието на пациента с определени аспекти на лечението, проблеми на връзката между лекаря и пациента или психологически проблеми от двете страни. В тези случаи, когато не се спазват препоръките на лекаря, е необходимо да се посочат причините за това. Въпреки това, дори след обсъждане, пациентът може да откаже, например, от инсулинова терапия. Той или тя може да пожелае да започне отново неуспешно след диета, която се оказа неефективна. Как да отговорим на лекаря? Той знае, че последният път, когато пациентът вече се е опитал да отслабне, за да преодолее съпротивлението на глюкозо-понижаващите лекарства и да контролира кръвната захар. Но пациентът се страхува от инжектиране на инсулин. И ако терапевтът все още предписва инсулин, пациентът често не изпълнява изискванията си.

При такива обстоятелства, след идентифициране на скритите притеснения и желания на пациента, лекарят има възможност да постигне споразумение.

9. Каква е ползата от постигането на споразумения с пациент, които отказват препоръки?
лекар?

Първо, споразуменията подсилват терапевтичния съюз, давайки на пациента усещането, че той или тя запазват известен контрол върху лечението. Второ, и това е още по-важно, когато пациентът знае, че лекарят е изслушал и е взел предвид всичките му желания. Това често става особено ценно и вдъхновяващо за пациента. Изслушването от лекар често намалява толкова безпокойството му, че е готов да следва първоначалните препоръки на лекаря.

Някои пациенти ще настояват за продължаване на неефективната диета, без да искат инсулин. Такава упоритост може да бъде много разочароваща за всички страни, тъй като пациентът се опитва да направи нещо много пъти, което очевидно не работи. Все пак всеки негов опит дава възможност да се обсъди отново проблема и неизбежно го води до това, което той не иска да прави.

10. Вярно или не: образуването на съюз започва с сключването на споразумения.

Това не е вярно. Разкриването на скритите страхове и желания на пациента е първата стъпка към формирането на силен съюз. Неразкритите желания могат да не са пряко свързани с лечението. Примерите включват искания за написване на искане за осигуряване на по-добри условия на живот, желание за обсъждане на проблеми на работното място или изисквания за предписване на неподходящо лечение.

Може да се наложи съгласие, когато връзката между лекаря и пациента се усложни (вж. Въпроси 8 и 9).

11. Трябва ли винаги да давам време за съгласие с пациента?

Не винаги. Може да има някои спешни ситуации, когато е необходимо да се действа бързо. Например, резултатите от теста на пациента са толкова лоши, че развитието на кетоациди изисква хоспитализация. Необходимо е да се отговори гъвкаво на ситуацията. Ако преди това сте работили с пациента в този дух, той ще бъде сигурен, че в различна ситуация той ще бъде чут и гледната му точка ще бъде взета под внимание. Когато възникне критична ситуация, следвайки препоръките на лекаря се основава на фундаментална вяра в него и такива безусловни и директивни изрази на лекаря като „дойде време, не можем да чакаме повече”, се приемат без възражения.

12. Как се отслабва съюзът?

Ако пациентът и лекуващият лекар не са достигнали общо разбиране за модела на връзката, съюзът може да бъде отслабен. Пациентите често ясно представят хода на действие на лекаря. Например, пациентът може да не прецени препоръките на лекаря, докато не напише рецепта. Освен това възприятията на пациентите за стойността на даден вид лечение могат да се основават на традиционни възгледи за медицинската професия /. Културните фактори обикновено играят важна роля при формирането на такива представи. Лекарят може да предскаже тези характеристики, когато пациентът, който е израснал в определена здравословна среда, идва при него за помощ, но значителни различия могат да бъдат наблюдавани дори при различните групи от населението в една страна. В допълнение, чертите на личността, възпитанието в семейството и опитът на пациента с неговото заболяване допринасят още повече за възприятието на пациента за неговото лечение.

13. Опишете ролята на специалистите, участващи в лечението.

Работата на преподавателска сестра е да обучава пациента в инжекционна техника и да работи с инсулин; Диетологът трябва да научи пациента как да избира правилните храни. Терапевтът прави диагноза, работи с възникналите проблеми и предписва лечението (например, режим на прилагане на инсулин и дозиране).

14. Каква роля може да играе психиатър при лечението на тези пациенти?

В най-трудните ситуации, когато на терапевта е трудно да поддържа своята обективност и коректни отношения с пациента, психологичното консултиране и съвместният подход към лечението могат да бъдат изключително полезни. Психиатърът трябва да даде на пациента място и време, за да обсъди работата на терапевта и да помогне за подобряване на връзката между пациента и лекуващия лекар. Понякога тези консултации се инициират от пациента, но по-често от терапевт, който чувства, че губи контрол над ситуацията. Това може да се случи в началните етапи на лечението, когато терапевтичният съюз е слаб.

15. Дайте пример за участието на психиатър в лечението на пациент с диабет.

Един 25-годишен мъж е хоспитализиран с кетоацидоза, причинена от диабет тип I. След като състоянието му се стабилизира в интензивното отделение, той е преместен в соматичното отделение, където са предприети първите стъпки за неговото обучение и информиране за хода на лечението. Пациентът беше уплашен от възможността за инжектиране на инсулин и категорично отказал, с изключение на първите дни в отделението. Назначава се психиатрична консултация, тъй като терапевтът смята, че пациентът не е готов да следва препоръките му и че е необходимо незабавно прехвърляне на пациента в психиатрично отделение. Пациентът, според наблюденията на медицинския персонал, е имал изразени признаци на диабет в продължение на няколко месеца преди хоспитализация, но отказал да потърси помощ. В миналото пациентът е бил хоспитализиран за психотично разстройство и е водил маргинален начин на живот в обществото. Той имаше добро семейство, но не можеше да се издържа.

Психиатърът откри, че пациентът е напрегнат и уплашен, но не страда от никакви психотични или депресивни разстройства. Той отрече своето заболяване на диабета до момента на хоспитализация, където направи първите стъпки към приемането на нуждата от инсулин. По време на консултацията, той попита за хода на диабета, какво лечение е обикновено

Той беше назначен и изрази известен оптимизъм, тъй като, по думите му, вече си е дал една инжекция. Пациентът иска персоналът да му даде повече време, за да свикне с идеята, че се нуждае от постоянни инжекции. Психиатърът отговори на всички въпроси на пациента, предложил да обсъди с персонала по-подробно проблемите на лечението и казал на персонала, че пациентът е разбрал нуждата от лечение с инсулин. Психиатърът не намери за необходимо прехвърлянето на пациента в психиатричното отделение и предложи медицинският персонал да даде на пациента няколко дни, за да може да осъзнае напълно своята диагноза. По време на последващите наблюдения, психиатърът е позволил на пациента свободно да изразява мнение за неговата ситуация.

Няколко дни по-късно пациентът се съгласява с приема на инсулин два пъти дневно и започва обучение за самоинжектиране и наблюдение на състоянието му. След като пиеше, той направи свои снимки. Страховете на пациента изчезнаха, тъй като се разбираше действителната нужда от диабет. Той приема препоръчаното лечение без конфронтация с медицинския персонал. По същество, болестта създава конфликт и персоналът - готов да започне лечение в силно конфликтна форма - все още се обръща към експерт за помощ.

16. Каква е ролята на семейството при лечението на диабет?

Много изследвания са изследвали ефекта на диабета върху пациента и неговото семейство, особено при болни деца и юноши. Не е установен определен ефект върху личността и психологичното съзряване на деца с диабет; Има обаче някои съмнения, че диабетът увеличава стреса както за детето, така и за неговите родители. Все още не е ясно дали има някакви специфични промени в семействата на пациенти с диабет, но има доказателства, че децата, чиито семейства се адаптират по-добре към болестта, се справят по-добре с болестта. Добре адаптираните семейства са по-добре организирани и сплотени, поддържат топли отношения. По този начин факторът на семейството има критичен ефект върху хода на заболяването и участието на семейството в процеса на лечение е изключително важно.

Процесът на повишаване на самосъзнанието включва както медицински специалисти, така и хора, близки до пациента. Например, съпругът може да установи контакт с лекар за съпруга си, който проверява кръвната захар рядко, защото се чувства „добър”, дори ако има хипогликемични епизоди, които изискват помощ. Във всеки случай, конфронтацията с пациента не трябва да се основава на повърхностни оценки, за да се избегне негативна реакция, която може да доведе до още по-големи проблеми.

17. Има ли сериозна връзка между диабета и депресията?

Да. Голяма депресия е по-често срещана при пациенти с диабет тип 1, отколкото в общата популация; Това увеличение е по-често за мъжете. Връзката между диабета и депресията не е уникална. Широко известно е, че депресивните разстройства са по-чести при пациенти с хронични заболявания, отколкото в общата популация. Тази връзка е важна, защото депресията има дълбоко въздействие върху функционалния статус, може би дори по-дълбоко от самото хронично заболяване. Освен това, депресия при пациенти с диабет е свързана с влошаване на глюкозата, кръвта. Подобно излагане на депресивно състояние създава риск от хронична хипергликемия и по-бързо прогресиране на заболяването с по-ранно появяване на микроваскуларни усложнения.

18. Диабетът влияе ли на лечението и диагностицирането на депресия?

Диагностицирането и лечението на депресивно разстройство при пациенти с диабет трябва да съответства на общите принципи, прилагани при пациенти без съпътстващо хронично заболяване. Въпреки това, някои аспекти заслужават внимание. Клиничната диагноза на депресията се основава на идентифицирането на специфичен набор от симптоми, които отразяват промените в соматичните, когнитивните, афективните и идеологическите сфери. Промените в идеологията водят до песимизъм в тяхното бъдеще и чувството, че никое действие не може да доведе до нищо добро.

Повечето пациенти имат само малка част от тези симптоми. Ако се наблюдават предимно соматични симптоми, диагностицирането на депресия може да бъде трудно. Соматичните симптоми приличат на субкомпенсиран курс на диабет с персистираща хипергликемия и кетонурия, затова може да е важно да се оцени клиничната значимост на симптомите след компенсация. Ако в рамките на 2 седмици. след компенсация, соматичните симптоми остават, тогава диагнозата на депресивно състояние може да се направи доста уверено. Ако соматичните симптоми са придружени от когнитивни и афективни разстройства, тогава е много малко вероятно сложният диабет да създаде всички тези проблеми. В този случай е необходимо да се започне лечение на депресия възможно най-скоро.

19. Какви са особеностите на лечението на депресия при пациенти с диабет?

Въпреки идеята, че антидепресанти и литиев карбонат могат да повлияят нивата на кръвната захар, на практика това рядко се превръща в сериозен проблем. Пациентите, които започват лечение с антидепресанти, трябва да бъдат предупредени за възможността от промени в нивата на кръвната захар. Тъй като литий има някакъв инсулиноподобен ефект, може да се очаква леко намаляване на глюкозата. Възможните ефекти от продължителната употреба на литий (например нефротоксичност и хипотиреоидизъм) не трябва да се приемат като абсолютно противопоказание за употребата му при пациенти с диабет. Както при всички пациенти, получаващи литий, е необходимо редовно изследване.

Антидепресантите, често използвани в клиниката, имат странични ефекти, които могат да бъдат особено неприятни при пациенти с диабет. Например, трицикличните антидепресанти (ТСА) могат да причинят ортостатична хипотония. При пациенти с невропатия такива ефекти могат да бъдат значително по-изразени. Възможните сърдечни ефекти на ТСА могат да повишат риска от аритмии при пациенти с диабет с тежки сърдечно-съдови заболявания. По-нови антидепресанти, като селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин (SSRIs), имат по-малко сърдечносъдови нежелани събития. Въпреки това, тяхната употреба може да предизвика значителни проблеми при пациенти с гастропареза; Някои от страничните ефекти на SSRIs, като гадене и повръщане, могат да бъдат особено проблематични. Освен това, вторичната импотентност при диабет може да бъде значително усложнена чрез използване на ТСА и SSRIs.

Пациентите с диабет могат да изискват пробно предписване на няколко лекарства, за да намерят най-доброто. Освен това е необходимо бавно увеличаване на дозите до оптимално за успешното лечение. Както при всички пациенти с депресия, важно е да се знае, че най-честата и най-честата причина за неуспешно лечение на депресия е неадекватната продължителност на лечението с неадекватни дози. Ако пациентът има странични ефекти вече при малки дози, тогава с много бавни промени в дозите, толерантността към лекарството може да се увеличи.

20. Защо има самостоятелност и независимост на депресираните пациенти с диабет
някакъв смисъл?

Депресивните пациенти могат да имат симптоми, които значително ограничават способността им за учене, а нивото на доверие в тяхната способност за самообслужване също може да бъде под въпрос. Така, лечение на депресия при пациенти, които имат значителни проблеми със самоконтрола на нивата на глюкоза или

други проблеми със самообслужването, се нуждае от допълнителен надзор от страна на медицинския персонал. Например, песимистичното отношение към себе си често намалява желанието или способността на пациента да следи състоянието му и изисква преквалификация на базата на независими инсулинови инжекции или контрол на нивата на кръвната захар, тъй като те могат да бъдат забравени или не абсорбирани по време на периода на депресивно настроение.

21. Нарушени ли са хранителни разстройства сред хората с диабет?

Наличните проучвания не дават ясен отговор на този въпрос. Наличието на специални изисквания за промяна в диетата при захарен диабет, особено тип I, може да създаде висок риск от хранителни разстройства. Разпространението на диабета в популация с най-висок риск (жени на възраст 15–35 години) може да увеличи разпространението на хранителни разстройства. Има някои данни за повишена честота на анорексия нервоза и булимия сред млади жени с диабет. Идеалните концепции за тегло, водещи до желанието да отслабнете, имат тежки последствия за пациентите с диабет. Polonsky et al. Установено е, че най-малко 30% от жените с диабет тип 1 в юношеска възраст и в зряла възраст признават периодичното намаляване на самостоятелната доза или прекъсване на инсулина, а 9% от всички жени на тази възраст признават, че са позволили чести промени в режима на дозиране на инсулин. Естествено, тези промени са били по-чести при жени на възраст 15–30 години и почти никога при жени над възрастта за настаняване.

Мерките за почистване на храносмилателния тракт (предизвикващи повръщане и клизми) се възприемат като срамни и често се крият. Поради високата вероятност за скриване, горните цифри на промените в дозите на инсулин могат да бъдат подценени. Значителен брой жени, които позволяват пропуски в приема на инсулин, правят това единствено от желанието да отслабнат. Тази промяна в режима на дозиране е свързана с високо ниво на психопатология и значителни колебания в нивата на кръвната захар. Историята на хранителните разстройства също предразполага към ранното развитие на ретинопатията. Тези констатации потвърждават необходимостта от идентифициране на лица с проблемни идеали за телесно тегло и свързаните с тях хранителни навици.

Много пациенти не развиват пълна картина на хранителни разстройства, въпреки че са наясно с "полезния" ефект от пропускането на инсулин върху телесното тегло. Тези пациенти, които не отговарят на критериите за хранителни разстройства, могат да бъдат най-трудни за идентифициране, въпреки че са изложени на висок риск.

22. Какви са особеностите на лечението на хранителни разстройства при диабетици?

Лечението на хранителни разстройства и свързаните с тях поведенчески стереотипи често е сложно и отнема много време. Лекарят и пациентът могат да установят, че не са съгласни помежду си относно целите на лечението. По този начин проблемите на хранителното поведение са особено плодотворни за сътрудничеството между лекаря и пациента.

Основният проблем е въвеждането на инсулин в намалени дози като метод за "намаляване на теглото". Тези пациенти се страхуват от наддаване на тегло, а понижаването на дозите на инсулин най-често се използва от тях за контрол на теглото. Прилагането на неадекватни дози инсулин може да бъде единственият метод за намаляване на теглото. Идентифицирането на тази форма на хранително разстройство може да изисква внимателно обсъждане по начин, който не позволява осъждане. Лекарят може да разкрие тези проблеми само когато пациентът се чувства комфортно и не смята, че ще бъде критикуван.

Задържането на течности при приема на инсулин усложнява проблема. Може да се наложи трудно и продължително осъждане на пациента, за да се върнете към употребата на инсулин. Пациентите често не разбират разликата в причините за увеличаване на масата или промяна в формата на тялото. За тях загубата на 4,5 кг маса е загуба на 4,5 кг маса, те не се интересуват, това се дължи на промяна в съдържанието на вода, мастна тъкан или мускулна маса. По този начин връщането към употребата на инсулин води до бързо нарастване на теглото и възстановяване.

23. Дайте пример как човек с диабет с нарушения в храненето може
изискват специални терапевтични мерки.

Симптомите на булимия при 23-годишна жена се състоят от интензивно използване на храна и почти пълен пропуск да се използва инсулин. След хоспитализация със симптоми на кетоацидоза и началото на реинсулинизация, в резултат на рехидратация, настъпва бързо нарастване на теглото и се появяват отоци на глезените. Настроението на пациента става депресирано и дори панично поради бързото нарастване на теглото, затова тя моли за намаляване на дозите на инсулин, за да контролира теглото си, като скоростта на нейното увеличаване я ужасява. Въпреки внимателното обяснение на разликата за нея, тя не разбира разликите между увеличаване на количеството течност в тялото и увеличаване на масата на мастната тъкан. По този начин инсулиновите дози се намаляват и след това постепенно се връщат до оптимално ниво. Хоспитализацията продължава, докато телесното тегло се стабилизира; Съгласието на пациента да продължи лечението е получено само след елиминиране на заплахата от увеличаване на теглото поради задържане на течности.

24. Опишете как гастропарезата при пациенти с диабет може да бъде сбъркана с анорексия.

В редки случаи гастропарезата причинява повръщане и загуба на тегло, което имитира или усложнява протичането на булимия и анорексия. Сред младите жени със сравнително кратък период на диабет и сложна фамилна анамнеза, гастропарезата и хранителните разстройства могат да бъдат трудни за разграничаване. Функционалното стомашно-чревно изследване може да разкрие бавно изпразване на стомаха, което позволява да се потвърди гастропаретичният компонент на наблюдаваните нарушения, но ефективното лечение обикновено изисква интервенция в семейството, в личностно и медицинско ниво. В някои случаи симптомите могат да бъдат вторично явление след психологически и семейни конфликти; в други случаи психологически и семейни конфликти могат да бъдат причинени от тежко, ранно начало на неприятни и плашещи усложнения на диабета под формата на гастропареза.

25. Лесно ли е да се диагностицират тревожни разстройства при пациенти с диабет?

Подобно на всяко друго афективно разстройство, диагностицирането на тревожни разстройства може да се усложни от наличието на симптоми, свързани с диабета. Най-често пациентите не могат да отделят симптомите на паническото разстройство и симптомите на хипогликемично състояние. Синдромите на тревожност включват както соматични симптоми, като сърцебиене, изпотяване и главоболие, така и физически и емоционално възприемани усещания за тремор, лоши предчувствия и страх. В повечето случаи систематичното определяне на нивата на кръвната захар помага на пациентите да определят разликата между хипогликемичните и тревожните симптоми.

Когато доминират емоционалните симптоми, най-вероятно е пациентът да има тревожни разстройства. Това означава, че пациентите, които се оплакват от обсесивни мисли, компулсивни действия, страх или обсесивно безпокойство, най-вероятно ще се основават на тревожно разстройство.

Лечението с използваните в момента анти-тревожни лекарства не създава никакви специфични проблеми за хората с диабет. Както при пациенти с депресия, лечението трябва да включва консултиране на пациенти по проблеми, които могат да са в основата на наблюдавания синдром на тревожност. В някои случаи тези проблеми са свързани с диабета; проблемът обаче може само частично да бъде свързан с болестта на пациента.

26. Дайте пример за лечение на тревожност при пациенти с диабет.

45-годишен пациент с диабет тип I се оплаква от повишен страх, обсесивни мисли и паническа тревожност. Първоначално симптомите бяха свързани с неговите страхове.

за бъдещите усложнения на диабета и започна с факта, че пациентът често започва да проверява кръвните им показатели и по-често започва да прави инсулинови инжекции. Повишената загриженост за тяхното заболяване беше отправна точка за развитието на психологическа реакция. След проследяването стана ясно, че пациентът също има сериозни семейни проблеми, които изиграха важна роля в развитието на тревожно разстройство. Следователно лечението е било насочено както към неговото възприемане на заболяването, така и към неговото семейно положение.

27. Могат ли психологическите скринингови техники да бъдат полезни за наблюдение на болката?
с диабет?

Поради практически проблеми, свързани с липсата на време за пациентите, психосоциалният скрининг може да помогне на лекаря да идентифицира проблеми, които изискват допълнителна клинична оценка. Тези методи могат да се използват за идентифициране на пациентите в риск:

• Beck Depression Inventory (инвентаризация на депресията на Бек) - широко използвана, кратка, самозапълваща се операция
Повишени симптоми на депресия. Може да се използва в спешното отделение и / или
диабетологът може да го използва, за да идентифицира необходимостта от по-подробен разговор или
формализират тежестта на депресивните симптоми. Много други прожекции
Тези методи са разработени за оценка на симптомите на депресия и тревожност.

• Оценка на качеството на живот на хората с диабет (измерване качеството на живот на диабета) - op
Може да се получи и кашкавал, създаден в хода на проучване за лечение на диабет и неговите усложнения
полезен за идентифициране на ефекта от заболяването върху възприятието на пациента как се чувства и как
на живот на. Методът позволява да се определи както общото ниво на качество на живот, така и индивидуалността
параметрите. Първоначалните оценки на този метод показват висока надеждност.
и валидност. Методът за изследване на качеството на живот може да бъде подобрен с допълнителни
въпроси, които лекарят счита за подходящи, или тази техника може да бъде съкратена
да задава въпроси за изключване в определени мащаби. Например, изключването на въпроси, ад
възрастови юноши и млади хора с диабет; въпреки че тази техника е създадена за
пациенти с диабет тип I, може да се използва и при по-възрастни пациенти с диабет
обем тип II.

• Скала на специфични проблеми на пациенти с диабет (проблемните области в диабета)
показва личните възприятия за болестта и нивото на бедствие, свързано с тяхното съществуване
променени. Тази техника е предназначена да разкрие много аспекти на възприемането на болестта.
Тя може да се използва за идентифициране на специфични емоционални проблеми, свързани с
с диабет и поведенчески проблеми, които могат да бъдат предмет на специални
внимание и изискват лечение. Този метод се препоръчва за клинична употреба.
практика.

Тези скрининг методи се използват за определяне на посоката, в която лекарят трябва да работи. Те могат да се използват за стимулиране на разговора, за откриване на скрити притеснения на пациента и за по-добро разбиране на емоционалното състояние на пациента.

28. Обобщете основните резултати от психологическата помощ на пациенти с диабет.

• Развитие на нови взаимоотношения и поведенчески стереотипи на пациента. подкрепа
тези нови стереотипи изискват постоянни усилия от страна на пациента, членовете на семейството и меда
персонала.

• Силни, тесни работни взаимоотношения между лекар и пациент. теории
Някои решения на проблеми за пациента започват с признаването на важността на
на решения.

• Разбиране от лекаря на психологичното съдържание на възприятието на пациента за болестта. Най-
повече лекарят интегрира психологическите аспекти на разбирането на пациента и неговото заболяване в лечението
толкова по-голям шанс за успешно лечение.

Кабинетът на лекаря трябва да е това, което Хемингуей казва: „чисто, добре осветено място“, т.е. място, което е светло в най-тъмната нощ и в моментите на най-голямо отчаяние

1. Бек АТ: Инвентаризация на депресията на Бек. Психологическа корпорация, Харкорт-Брейс Йованович, 1978.

2. Къри S: Коментар: В търсене на това как хората се променят. Диабетна перспектива 6:34 - 35, 1993.

3. Изследователска група на DCCT:

усложнения при инсулинозависим захарен диабет. N Engl J Med 329: 886-977, 1993.

4. Dunn SM, Turtle JR: Митът за диабетната личност. Diabetes Care 4: 640-646, 1982.

5. Gavard JA, Lustman PJ, Clouse RE: Разпространение на депресия при възрастни с диабет: Епидемиологична оценка.

Diabetes Care 16: 1167-1178, 1993.

6. Хемингуей Е: пълните кратки истории. Ню Йорк, Scribners, 1987.

7. Jacobson AM: Психологическа грижа за пациенти с инсулинозависим захарен диабет. N Engl J Med 334: 1249-1253,

8. Джейкъбсън АМ, де Гроот М, Самсон Я.

тип II захарен диабет. Diabetes Care 17: 267-274, 1994.

9. Jacobson AM, Hauser S, Anderson B, Polonsky W: Психосоциални аспекти на диабета. В Kahn C, Wfeir G (eds): Joslin's

Диабет, 13 пъти. Филаделфия, Леа Febiger, 1994.

10. Kaplan S, Greenfield S, Ware J:

лекота. Med Care 27 (Suppl): Sl 10-S127, 1989.

11. Лазар А, Коен Ф, Джейкъбсън АМ,

среда. Am J Orthopsychiatry 42: 872-873, 1972.

12. Lustman PJ, Griffith LA, Clouse RE, Cryer PE: Психиатрично насилие при захарен диабет. Връзка със симптомите и. T

контрол на глюкозата. J Nerv Ment Dis 174: 736-742, 1986.

13. Polonsky W, Anderson B, Lohrer P, et al: Пропускане на инсулин при жени с IDDM. Diabetes Care 17: 1178-1185,1994.

14. Rodin GM, Daneman D: нарушения в храненето и IDDM: проблемна асоциация. Diabetes Care 14: 1402-1411,

15. Rodin G, Rydall A, Olmstead M, et al: Четиригодишно проследяване на усложненията в

млади жени с инсулинозависим захарен диабет. Psychosom Med 56: 179, 1994.

16. Wfelch G, Jacobson A, Polonksy W: Мащабът на проблемните области при диабет (PAID). Проучване на клиничната му полезност.