Ранни усложнения sd

  • Диагностика

Лекция № 11. Късни усложнения на диабета

Диабетните ангиопатии са късни усложнения на диабета. Диабетната ангиопатия е генерализирано съдово увреждане, което се простира както до малки съдове, така и до съдове със среден и голям калибър.

С поражението на малките съдове, като артериоли, венули и капиляри, се развива микроангиопатия. С поражението на съдовете от среден и голям калибър се развива макроангиопатия. Микроангиопатията води до развитие на диабетна нефропатия и ретинопатия. При макроангиопатиите са засегнати съдовете на сърцето, мозъка и големите съдове на долните крайници. Основната роля на развитието на диабетната ангиопатия принадлежи към хипергликемията. Опасни продукти са гликозилиране. Тяхното действие е да променят структурата и метаболизма на телесните протеини, предимно протеини от клетъчни мембрани. Това води до сгъстяване и повишена пропускливост на последната. Също така, продуктите на гликозилирането усилват производството на цитокини, които от своя страна стимулират клетъчната пролиферация и хиперплазия, повишават тромбозата, дължаща се на повишена агрегация на тромбоцитите. При диабетна ангиопатия се образува супероксиден анион. Това вещество инактивира азотния оксид, което води до дисфункция на съдовия ендотелиум. Тези промени причиняват намаляване на способността на ендотела да предизвика вазодилатация, увеличаване на пропускливостта на съдовата стена и нарушаване на реологичните свойства на кръвта, което причинява развитие на хемостаза и тромбообразуване.

1. Диабетна нефропатия

Диабетна нефропатия е специфично бъбречно увреждане при захарен диабет, което е съпроводено с морфологични промени в капилярите и артериолите на бъбречните гломерули, водещи до тяхната оклузия, склеротична промяна, прогресивно намаляване на бъбречната филтрационна функция и развитието на хронична бъбречна недостатъчност.

Първоначални признаци на диабетна нефропатия се откриват 5-10 години след началото на диабета. Това усложнение е основната причина за смърт при захарен диабет тип I.

Съществуват редица механизми в развитието на диабетна нефропатия. Под въздействието на постоянна хипергликемия, артериоло-пренасящият гломерул се разширява. Увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците причинява удебеляване на мембраната на основата, нарушена бъбречна перфузия и, като следствие, повишаване на кръвното налягане. Тъй като настъпва дилатация на привеждащите артериоли и изходящият тон се повишава, вътрешното налягане нараства, което прогресира под влиянието на увеличаване на обема на първичната урина. Повишеното налягане в гломерулите води до промени в кръвоносните съдове и паренхима на бъбреците. Пропускливостта на бъбречния филтър е нарушена, което се проявява с микроалбуминурия и след това с протеинурия. Прогресирането на процеса води до развитие на гломерулосклероза, която се проявява чрез хронична бъбречна недостатъчност.

Диабетната нефропатия се характеризира с няколко етапа: микроалбуминурия, протеинурия, хронична бъбречна недостатъчност. Стадийът на микроалбуминурия и протеинурия не се диагностицира чрез рутинен преглед.

Етапът на микроалбуминурия се характеризира с повишаване на отделянето на албумин в урината от 30 до 300 mg на ден. В общия анализ на протеина урина не се открива. Характерна клинична картина на този етап не се развива. В някои случаи може да има леко повишаване на кръвното налягане.

Стадийът на протеинурия се характеризира с увеличаване на екскрецията на протеини в урината с повече от 300 mg на ден. В началото се открива само албумин в урината, т.е. протеинурията е селективна. С прогресирането на заболяването селективността на протеинурията намалява, което се проявява с екскрецията с урината на едрозърнести протеини - глобулини. Ако протеинурията е повече от 3,5 g на ден, това показва развитието на нефротичен синдром. Клинично се проявява с оток, локализиран по лицето. При 65–80% от пациентите се наблюдава повишаване на кръвното налягане и повишаване на систоличното и диастолното налягане. Артериалната хипертония при диабетна нефропатия се характеризира със стабилност и липса на чувствителност към антихипертензивни лекарства. Нефротичният синдром води до развитие на диспротеинемия, а с прогресия - до хипопротеинемия.

Тъй като е установена резистентна протеинурия, има намаляване на скоростта на гломерулната филтрация под 80 ml / min, намаляване на концентрационната способност на бъбреците, което води до хипоизостенция, а след това и повишаване на нивото на креатинина и уреята в кръвта. Това е стадий на хронична бъбречна недостатъчност. На този етап към протеинурията се прибавят всички симптоми, характерни за хронична бъбречна недостатъчност. Този етап има прогресивен курс, чийто темп може да е различен.

Стадийът на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с намаляване на потребността на организма от екзогенен инсулин. Този факт се обяснява с намаляване на активността на инсулиназата, както и с намаляване на свързването на инсулин с плазмените протеини в резултат на хипопротеинемия. Клинично този етап се проявява с повишена склонност към хипогликемични състояния. За тяхното предотвратяване е необходимо да се намали дозата на инжектирания инсулин и същевременно да се увеличи съдържанието на въглехидрати в храната. Най-мощният фактор за прогресирането на хроничната бъбречна недостатъчност е артериалната хипертония. В повечето случаи на този етап има различни възпалителни процеси на пикочните пътища, като възходящ пиелонефрит и др.

Лабораторни и инструментални диагностични методи

Първите два етапа на диабетна нефропатия се диагностицират, когато микроалбуминурия се открива в два или повече уринни теста, като албуминурията е 30–300 mg / ден. Тези цифри характеризират стадия на микроалбуминурия. Степента на протеинурия се диагностицира, ако количеството на албумина е повече от 300 mg на ден. При диабетна нефропатия се наблюдава увеличаване на скоростта на гломерулната филтрация, което се определя чрез теста на Reberg.

Скоростта на гломерулната филтрация е повече от 140 ml на минута. Стадийът на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с масивна протеинурия с повече от 3,5 g на ден, хипоалбуминемия и хиперхолестеролемия.

За да се постигне положителен ефект, е необходимо да се започне лечение на първия етап на диабетна нефропатия. Целта на терапията на този етап е да се нормализира нивото на кръвното налягане. Избраните лекарства са АСЕ инхибитори.

Препаратите от тази група нормализират показателите на кръвното налягане, както и намаляват вътрегломеруларното налягане и пропускливостта на мембраните на гломерулната основа. Използваните лекарства са еналаприл, периндоприл, лизиноприл и др. Обикновено се прилага монотерапия. В случай на нормално ниво на кръвното налягане се предписват и лекарства от тази група, но в малка доза. Също така на първия етап се прилага сулодексид, лекарство от групата на гликозаминогликани, за възстановяване на повредените мембрани на основата на гломерулите.

Лечението в стадия на протеинурия трябва да включва прилагане на инсулин при пациенти със захарен диабет тип 2, назначаването на диета с намалено количество сол в случай на артериална хипертония. Лечението на артериална хипертония с лекарства се провежда и с АСЕ инхибитори. Обикновено се дава монотерапия с тези лекарства. Нивото на кръвното налягане, което трябва да се достигне, е 130/85 mm Hg. Чл. В случай на неуспех на монотерапия с АСЕ инхибитори, се провежда допълнителна терапия с калциеви антагонисти, като верапамил или дилтиазем.

В допълнение, можете да назначите? -Blockers (атенолол), диуретици (фуросемид), ангиотензин рецепторни антагонисти (лосартан).

Терапията за развитие на хронична бъбречна недостатъчност се определя от неговия стадий. Разграничете консервативния и терминалния стадий. Консервативната фаза се характеризира със скорост на гломерулната филтрация от 30–60 ml / min. Основното на този етап е диета. В случай на артериална хипертония, количеството сол е ограничено до 3 г на ден, количеството въглехидрати трябва да се увеличи, за да се покрият енергийните разходи. От лекарствата на този етап, инсулин, АСЕ инхибитори, е задължително. За корекция на нарушенията на липидния метаболизъм се използва симвастатин, калциево-фосфорни метаболитни нарушения - калциев карбонат или ацетат, киселинно-алкално състояние, ацидоза - натриев бикарбонат. Ако е необходимо, използването на лекарства за лечение на анемия, както и сорбенти. В случай на хронична бъбречна недостатъчност в краен стадий, която се характеризира с понижаване на скоростта на гломерулната филтрация под 15 ml / min, лечението се провежда в специализирани нефрологични болници. Методи за лечение са хронична хемодиализа или перитонеална диализа. Ако има нужда и възможност, се извършва трансплантация на бъбрек.

2. Диабетна ретинопатия

Диабетна ретинопатия - увреждане на капилярите, артериолите и венулите на ретината, което се проявява с развитието на микроаневризми, кръвоизливи и наличието на ексудативни промени. Както и разпространението на новосформираните съдове. Има три етапа на диабетна ретинопатия: непролиферативна, препролиферативна, пролиферативна.

При захарен диабет се наблюдава стесняване на кръвоносните съдове, което е съпроводено с развитие на хипоперфузия. Дегенеративни промени в кръвоносните съдове настъпват с образуването на микроаневризми. С прогресирането на хипоксията се наблюдава васкуларна пролиферация, в резултат на което се развива мастна дегенерация на ретината и отлагане на калциеви соли. Отлагането на липиди в ретината води до образуване на плътен ексудат. Появата на пролифериращи съдове е придружена от образуването на шунти, чието функциониране причинява разширени вени на ретината, което влошава хипоперфузията. Развива се т.нар. Феномен на кражба. Това води до прогресиране на исхемията на ретината, в резултат на което се образуват инфилтрати и белези. При по-напреднал процес може да настъпи отлепване на ретината. Разкъсване на аневризма, хеморагичен инфаркт и масивна съдова инвазия водят до кръвоизливи в стъкловидното тяло. Ако се развие пролиферация на съдовете на ириса, това води до вторична глаукома.

Клиничната картина зависи от етапа на диабетната ретинопатия. Непролиферативният стадий се характеризира с появата на микроаневризми в ретината, петехиални кръвоизливи и твърди ексудативни огнища. Има оток на ретината. Хеморагиите на ретината се намират в центъра на фундуса или по дължините на големите вени и са представени от малки точки, инсулти или тъмни кръгли петна. Ексудатите обикновено се локализират в централната част на фундуса и имат жълт или бял цвят.

Препролиферативният стадий се характеризира с появата на изразени вибрации на калибъра на ретинаталните съдове, тяхното удвояване, закръгленост и закръгление. Има голямо количество ексудати, както твърди, така и меки. Характерно е появата на голям брой кръвоизливи в ретината, докато отделните му секции губят кръвоснабдяването си поради тромбоза на малките съдове. Пролиферативният етап се характеризира с образуването на нови съдове в ретината, които са тънки и крехки. Това води до чести рецидивиращи кръвоизливи в ретината. С прогресирането на този етап, поникването на новосформираните съдове в стъкловидното тяло.

Тези промени водят до хемофталм и образуването на витреоретинални връзки, което причинява отлепване на ретината и развитие на слепота. Новите съдове, които се образуват в ириса, често са причина за вторична глаукома.

За да се потвърди диагнозата диабетна ретинопатия, е необходимо да се проведат редица изследвания, както обективни, така и инструментални. Изследователските методи включват външно изследване на окото, определяне на зрителната острота и зрителните полета, проучвания с помощта на прорязваща се лампа на роговицата, ириса и ъгъла на предната камера, за да се определи нивото на вътреочното налягане. В случай на помътняване на стъкловидното тяло и лещата се извършва ултразвуково изследване на окото. Ако е необходимо, се изпълняват флуоресцеинова ангиография и фотография на фундуса.

Основният принцип при лечението на това усложнение е да се постигне компенсация на метаболитните процеси при захарен диабет. За предотвратяване на слепота се извършва лазерна фотокоагулация на ретината. Тази техника може да се използва на всеки етап от диабетната ретинопатия, но най-голям ефект се постига, когато се използва в ранните етапи. Целта на тази техника е да се спре функционирането на новосформираните съдове на ретината. Ако диабетната ретинопатия вече е достигнала пролиферативния стадий, тогава може да се използва методът на трансконюнктивна криокоагулация. Ако диабетната ретинопатия се усложнява от хемоплазма, то на всеки етап е възможно да се извърши витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло и витреоретиналните връзки.

3. Диабетна невропатия

Диабетната невропатия включва увреждане на централната и периферната нервна система при захарен диабет.

Съществува следната класификация (P. K. Thomas, J. D. Ward, D. A. Greene).

1. Сенсомоторна невропатия:

2) фокална (мононевропатия) или полифокална (краниална, проксимална двигателна, мононевропатия на крайниците и тялото).

2. Автономна (вегетативна) невропатия:

1) сърдечно-съдова (ортостатична хипотония, синдром на сърдечна денервация);

2) стомашно-чревни (атония на стомаха), билиарна дискинезия, диабетна ентеропатия);

3) урогенитална (с нарушена функция на пикочния мехур, с нарушена сексуална функция);

4) нарушена способност на пациента да разпознава хипогликемия;

5) дисфункция на ученика;

6) дисфункция на потните жлези (дистална анхидроза, хиперхидроза при хранене).

Ключов елемент в патогенезата на това усложнение е хроничната хипергликемия. Има три теории за развитието на диабетна невропатия.

Теория на полиолуминовия инозитол. Според нея, в резултат на хипергликемия вътре в нерва, се наблюдава значително повишаване на концентрацията на глюкоза. Тъй като излишната глюкоза не се метаболизира напълно, тя допринася за образуването на сорбитол. Това вещество е осмотично активно. В резултат на увеличаване на концентрацията на сорбитол в нерва, активността на натриево-калиевия АТР-азе намалява. Този факт предизвиква подуване на аксоните, както и други структури на неврона с прогресивен характер.

Теория на ендоневралната микроангиопатия. Тя се състои в това, че в резултат на микроангиопатията на съдовете на нервите се развива аксонова хипоксия, която от своя страна води до метаболитни нарушения и появата на микрохромозоми.

Проявлението на диабетната невропатия зависи от неговия тип по класификация.

В сензорната невропатия първоначално се забелязва нарушение на чувствителността към вибрации. Откриването на това нарушение се извършва с помощта на градуирана вилица, която се поставя на главата на първата кост на тарза. Диагнозата се основава на усещането за вибрация на пациента. Най-честият симптом на дисталната форма на това усложнение на диабета е появата на чувство на скованост и парестезии в долните крайници. Чести оплаквания са студенината на краката, която е топла по време на палпацията. За сензомоторна невропатия е характерно появата на синдрома на неспокойните крака. Този синдром е комбинация от свръхчувствителност към появата на парестезии през нощта. Болки в краката често се появяват през нощта.

С напредването на патологията тези усещания се появяват както в ръцете, така и в гърдите и корема. При продължително протичане на заболяването настъпва смъртта на малки болезнени нервни влакна, която се проявява чрез спонтанно прекратяване на болката в крайниците. Сенсомоторната невропатия може да бъде придружена от хипоестезия, чиято проява е загуба на усещане за вида "чорапи и ръкавици". В случай на нарушена проприоцептивна чувствителност се отбелязва развитието на сензорна атаксия, която се състои в възпрепятстване на движението и нарушена координация на движението. Тъй като се нарушава чувствителността към болка, пациентите често не забелязват леки увреждания на краката, които впоследствие преминават лека инфекция. В случаите на мононевропатия в повечето случаи са засегнати лицевите, отвличащите и седалищните нерви.

Сърдечно-съдова форма. При вегетативната невропатия първият е засегнат вагусовият нерв, който води до увеличаване на симпатиковото въздействие върху сърцето. Тези промени обясняват развитието на покойната тахикардия. Прогресирането на процеса води до поражение на симпатиковата нервна система, което се проявява с леко намаление на тахикардията. Всички тези промени в инервацията на сърдечния мускул водят до нарушаване на неговата адаптация към физическо натоварване.

Стомашно-чревната форма на диабетната невропатия се развива в резултат на недостатъчна холинергична регулация на функцията на стомашно-чревния тракт. Клинично тази форма се проявява чрез атония на хранопровода, развитие на рефлуксен езофагит и се наблюдава стомашна пареза, при която може да има забавяне и ускоряване на изпразването му. В резултат на нарушения на чревната подвижност има редуване на диария и запек. В допълнение, има нарушение на екзокринната функция на панкреаса. Слюноотделяне често се развива, както и билиарна дискинезия, което увеличава склонността към образуване на камъни.

Урогениталната форма е следствие от разпространението на патологичния процес към сакралния сплит. В същото време се нарушава регулирането на функцията на урогениталния тракт. Клинично, тази форма на диабетна невропатия може да се прояви чрез атония на уретерите на пикочния мехур, рефлукс или стагнация на урината, повишена склонност към инфекция на отделителната система. При 50% от мъжете се забелязва появата на еректилна дисфункция, ретроградна еякулация, както и нарушение на болезнената иннервация на тестисите. Жените могат да имат нарушение на вагиналното овлажняване.

Нарушена способност за разпознаване на хипогликемия. Обикновено хипогликемията причинява спешно освобождаване на глюкагон в кръвния поток. Първоначалното му освобождаване възниква в резултат на парасимпатична стимулация на панкреатичните острови. Впоследствие глюкагонът се освобождава чрез механизмите на хуморалната регулация. С развитието на диабетната невропатия, глюкагонът се освобождава поради първия механизъм. Симптомите, които са предвестници на хипогликемия, също са загубени. Всички тези нарушения водят до факта, че пациентът губи способността да разпознава приближаващата хипогликемия.

Диабетната невропатия е придружена от нарушена функция на зеницата, която се проявява със синдром на Argyll-Robertson или с нарушена зрителна адаптация в тъмното.

Нарушената функция на потните жлези се развива в резултат на нарушение на трофичната иннервация на кожата. Тъй като функцията на потните жлези пада, кожата става суха - настъпва анхидроза.

Лечението на това усложнение се извършва в три етапа. Първият етап е да се постигне компенсация на метаболитни процеси при диабет. За тази цел интензивно инсулиново лечение. Вторият етап от лечението е да стимулира регенерацията на увредените нервни влакна. За тази цел се използват препарати от липоева киселина и витамини от група В.

Под въздействието на препарати с липоева киселина се възстановява енергийният баланс в нервните образувания и се предотвратява тяхното по-нататъшно увреждане. Първоначално лекарството се прилага интравенозно в доза от 300-600 mg / ден. Продължителността на такава терапия е 2-4 седмици. След това, отидете на таблетка форма на лекарството в доза от 600 мг / ден в продължение на 3-6 месеца. Третият етап е провеждане на симптоматична терапия, която зависи от формата на диабетната невропатия.

4. Синдром на диабетния крак

Синдром на диабетно стъпало е патологично състояние на стъпалото при захарен диабет, което се проявява на фона на периферните нерви, кожата и меките тъкани, костите и ставите и се проявява при остри и хронични язви, костно-ставни поражения и гнойно-некротични процеси.

Съществуват три форми на синдром на диабетния крак: невропатичен, исхемичен и смесен (невроисхемичен). 60-70% от случаите на развитие на синдром на диабетния крак са невропатични.

Невропатична форма. Първоначално, с развитието на диабетна невропатия, дисталните нерви са засегнати и най-дългите нерви са засегнати. В резултат на поражението на вегетативните влакна, които образуват тези нерви, има недостиг на трофични импулси към мускулите, сухожилията, сухожилията, костите и кожата, което води до тяхното недохранване. Последствията от недохранването е деформацията на засегнатия крак. Когато това се случи, натоварването на крака се преразпределя, което е съпроводено с прекомерно увеличаване в някои области. Такива области могат да бъдат главите на метатарзалните кости, които ще се проявят чрез удебеляване на кожата и образуването на хиперкератоза в тези области. В резултат на факта, че тези области на стъпалото изпитват постоянно налягане, меките тъкани на тези области се подлагат на възпалителна автолиза. Всички тези механизми в крайна сметка водят до образуването на язва. Тъй като има дисфункция на потните жлези, кожата става суха и на нея лесно се появяват пукнатини. В резултат на нарушение на чувствителността, причинена от болката, пациентът може да не забележи това. В бъдеще има инфекция на засегнатите области, което води до появата на язви. Тяхното образуване се стимулира от имунодефицита, произтичащ от декомпенсацията на захарен диабет. Патогенни микроорганизми, които в повечето случаи заразяват малки рани, са стафилококи, стрептококи и бактерии от чревната група. Развитието на невропатичната форма на диабетичния крак е съпроводено с нарушение на съдовия тонус на долните крайници и отварянето на артериовенозните шунти. Това се случва в резултат на дисбаланса между инервацията на адренергичните и холинергичните съдове. В резултат на разширяването на съдовете на стъпалото се развива неговото подуване и повишаване на температурата.

Поради отварянето на шунти се развиват тъканна хипоперфузия и феномен на кражба. Под въздействието на оток на стъпалото може да се наблюдава увеличаване на компресията на артериалните съдове и исхемия на дисталния крак (симптом на синя пръст).

Клиниката се характеризира с три вида лезии. Те включват невропатична язва, остеоартропатия и невропатичен оток. Най-често язви се намират в областта на ходилото, както и в интервалите между пръстите на крака. Невропатичната остеоартропатия се развива в резултат на остеопороза, остеолиза и хиперостоза, т.е. под влияние на дистрофични процеси в остео-ставния апарат на стъпалото. Невропатията може да причини спонтанни костни фрактури. В някои случаи тези фрактури са безболезнени. В този случай палпирането на стъпалото отбелязваше подуване и зачервяване. Разрушаването в остео-лигаментния апарат може да отнеме доста дълго време. Това обикновено е съпроводено с образуване на изразена костна деформация, която се нарича Шарко. Невропатичният оток се развива в резултат на нарушена регулация на тонуса в малките съдове на стъпалото и отварянето на шунти.

Лечението включва няколко дейности: постигане на компенсация за захарен диабет, антибиотична терапия, лечение на рани, почивка и разтоварване на стъпалото, отстраняване на мястото на хиперкератоза и носене на специално подбрани обувки.

Компенсирането на метаболитните процеси при захарен диабет се постига чрез големи дози инсулин. Такава терапия при захарен диабет тип II е временна.

Терапията с помощта на бактериални препарати се извършва по общия принцип. В повечето случаи дефектите на стъпалата са заразени с грам-положителни и грам-отрицателни коки, Е. coli, клостридии и анаеробни микроорганизми. Като правило се предписва антибиотик с широк спектър на действие или комбинация от няколко лекарства. Това се дължи на факта, че обикновено патогенната флора е смесена.

Продължителността на този вид терапия може да бъде до няколко месеца, което се определя от дълбочината и разпространението на патологичния процес. Ако антибактериалната терапия се извършва дълго време, тогава е необходимо да се проведе повторно микробиологично изследване, чиято цел е да се открият резистентните към това лекарство щамове. Когато е необходимо невропатично или смесено диабетично стъпало, за да се извърши разтоварването му до възстановяване.

С тази техника, язвата може да се излекува в рамките на няколко седмици. Ако пациентите имат фрактури или стави на Шарко, разтоварването на крайниците трябва да се извърши, докато костите са напълно свързани.

В допълнение към тези методи е наложително да се проведе локално лечение на раната, което включва лечение на краищата на язвата, отстраняване на некротична тъкан в рамките на здрави, както и осигуряване на асепсия на раната. Широко се използва диоксидин 0,25 - 0,5% или 1% разтвор. Можете също да използвате разтвор на хлорхексидин. Ако на повърхността на раната има плака, състояща се от фибрин, тогава се използват протеолитици.

Исхемичната форма на синдрома на диабетно стъпало се развива, когато главният кръвен поток е нарушен в крайниците, което се проявява с развитието на атеросклеротични лезии на артериите.

Кожата на засегнатия крак поема бледа или цианотична окраска. В по-редки случаи, в резултат на разширяването на повърхностните капиляри, кожата става розово-червена. Разширяването на тези съдове настъпва по време на исхемия.

В случай на исхемична форма на диабетичния крак, кожата става студена на допир. Язви се образуват по върховете на пръстите на крака и по краищата на петата. При палпация на артерията на стъпалото, както и в подколенните и феморалните артерии, пулсът се отслабва или може да отсъства напълно, както е отбелязано при стенозата на съда, което надвишава 90% от неговия лумен. При аускултация на големи артерии в някои случаи се определя систоличен шум. В много случаи тази форма на захарен диабет се характеризира с появата на болезнени симптоми.

Използват се инструментални изследователски методи за определяне на състоянието на артериалния кръвоток в съдовете на долните крайници. Методът на доплерографията се използва за измерване на мащаба на рамото. Този показател се измерва чрез съотношението на артериите на систоличното налягане на стъпалото и брахиалната артерия.

Обикновено това съотношение е 1,0 или повече. В случай на атеросклеротични лезии на артериите на долните крайници се наблюдава намаляване на този показател до 0.8. Ако индикаторът се окаже 0,5 или по-малко, това показва висока вероятност за развитие на некроза.

В допълнение към допплерографията, при необходимост се извършва ангиография на съдовете на долните крайници, компютърна томография, магнитен резонанс, както и ултразвуково сканиране на тези съдове.

Както при невропатичната форма, необходимо е да се постигне компенсация за диабета. Лезията на долния крайник при тази форма на диабетно стъпало може да бъде с различна тежест.

Тежестта на процеса обикновено се определя от три фактора, включително тежестта на артериалната стеноза, степента на развитие на колатерален кръвен поток в крайника и състоянието на кръвосъсирващата система.

Обичайният метод на лечение, който е предпочитан в исхемичната форма на диабетичния крак, е да се извърши реваскуларизационна хирургия. Такива операции включват: образуване на байпасни анастомози и тромбентартеректомия.

Можете също да използвате минимално инвазивни операции като лазерна ангиопластика, перкутанна транлуминална ангиопластика и комбинация от локална фибринолиза с перкутанна транлуминална ангиопластика и аспирационна тромбектомия. В случай, че няма некротични и язвени поражения, се препоръчва ходене, което отнема 1-2 часа на ден, което допринася за развитието на кръвен поток в крайника (ерготерапия). За предотвратяване на тромбоза се препоръчва употребата на аспирин в доза 100 mg дневно и антикоагуланти. Ако вече има кръвни съсиреци, се използват фибринолитици. В случая, когато гнойно-некротичния процес при всеки вариант на диабетичния крак е доста обширен, въпросът за провеждане на ампутация на долния крайник е разрешен.

Основният метод за предотвратяване развитието на синдрома на диабетния крак е адекватно лечение на захарен диабет и поддържане на компенсация на метаболитните процеси на оптимално ниво. При всяко посещение при лекар е необходимо преглед на долните крайници на пациента.

Такива прегледи трябва да се извършват най-малко 1 път в рамките на 6 месеца. Също така е важно да се проведе обучение за пациенти с диабет, което включва правилата за грижа за краката. Необходимо е да се поддържа чистота и сухота на краката, да се държат топла вана за крака, да се нанасят кремове, за да се предотврати появата на пукнатини по кожата.

Усложнения при диабет

Захарен диабет (накратко - диабет) се характеризира с нестабилен и сложен курс и в почти всички случаи рано или късно води до развитие на различни усложнения.

Основната причина за развитието на всякакви усложнения на диабета е хроничното увеличаване на количеството глюкоза в кръвта. Медицинските специалисти препоръчват на всички хора с диабет винаги стриктно да контролират кръвната си захар и да извършват всички необходими превантивни и лечебни мерки навреме.

Основните видове усложнения на диабета

Има много различни възможности за усложненията на това заболяване. Всички те могат да се разделят на: остри, хронични и късни.

Остри усложнения на диабета

Острите усложнения на въпросното заболяване представляват най-голямата опасност и заплаха за живота на диабета, тъй като те могат да доведат до смърт на пациента.

Острите усложнения включват:

  • Кетоацидоза. Разработено поради натрупването на метаболитни продукти в кръвта. Основните симптоми включват: загуба на съзнание, функционално увреждане на различни вътрешни системи и органи. Кетоацидозата е най-чувствителна към хора, страдащи от диабет тип 1.
  • Хипогликемията. Може да се развие поради рязко намаляване на нивата на глюкоза в плазмата. Симптоми: липса на правилна реакция на учениците на светлина, загуба на съзнание, рязко увеличаване на количеството захар в плазмата в най-кратки срокове, гърчове, прекомерно изпотяване, в някои случаи - кома. При диабетици, пациенти не само 1, но диабет тип 2, може да се развие хипогликемия.
  • Хиперосмоларна кома. Появява се с повишена кръвна захар и натрий. Развитието му е придружено от продължителна дехидратация. Основните симптоми включват полидипсия и полиурия. Възрастните хора с диабет тип 2 са най-податливи на развитието на това усложнение.
  • Кома млечна киселина. В основата на развитието е прекомерното натрупване на млечна киселина в кръвта. Неговите основни симптоми са: зашеметяване, резки скокове на кръвното налягане, дихателна недостатъчност, затруднено уриниране. Това усложнение в повечето случаи се появява при диабетици на зряла възраст (50 и повече години).

Заслужава да се отбележи фактът, че острите усложнения на диабета при деца и при възрастни са идентични, така че е важно да се следи внимателно състоянието на здравето и проявлението на специфични симптоми при диабет от всяка възрастова група. Всяко от горните усложнения може да се развие много бързо, в някои случаи след няколко часа. С рязко влошаване на здравето и появата на някой от горните признаци на усложнения от диабет, трябва незабавно да потърсите квалифицирана медицинска помощ.

Хронични усложнения на диабета

Хроничните усложнения на захарния диабет се дължат на продължителното протичане на заболяването. Дори при правилно спазване на всички необходими терапевтични мерки, захарният диабет сериозно влошава здравето на всеки пациент. Тъй като това заболяване за дълъг период може да промени състава на кръвта в патологичната страна, можем да очакваме появата на различни хронични усложнения, засягащи всички вътрешни органи и системи на човек.

Най-често срещаните при хроничните усложнения са:

  • Съдове. Техният лумен с дълготраен диабет може значително да се стесни, а стените им стават по-тънки и по-малко пропускливи за всички хранителни вещества, влизащи в тялото. Това може да провокира развитието на различни сериозни патологии на сърцето.
  • Бъбреците. При дълъг ход на заболяването в повечето случаи се развива бъбречна недостатъчност.
  • Кожа. Диабетът може да повлияе неблагоприятно на кожата на човек. Тъй като това заболяване значително намалява кръвоснабдяването на кожните тъкани, върху него могат да се появят трофични язви, които често се превръщат в основен източник на различни инфекции и лезии.
  • Нервна система При захарен диабет нервната система претърпява значителни промени. На първо място, такива промени се отразяват в появата на синдром на нечувствителност на крайниците. Пациентът започва да изпитва постоянна слабост в крайниците, придружена от тежка и продължителна болка. В някои от най-трудните случаи, промените в нервната система могат да предизвикат развитието на парализа.

Късни усложнения на диабета

Късни усложнения на диабета, като правило, се развиват бавно, в продължение на няколко години от прогресирането на това заболяване. Опасността от такива усложнения се крие във факта, че те постепенно, но много сериозно влошават общото здраве на диабета. Медицинските специалисти твърдят, че дори при правилното и редовно прилагане на всички предписани терапевтични мерки е изключително трудно да се избегне развитието на такива усложнения.

Късните усложнения включват:

  • Ретинопатия. Характеризира се с лезия на ретината, която може да провокира не само откъсването, но и хеморагията във фундуса. Това заболяване може да доведе до пълна загуба на зрителната функция. Ретинопатията е често срещана при „опитни“ диабетици, страдащи от всякакъв вид заболяване, но най-често се развива при хора с диабет тип 2.
  • Ангиопатия. Това е нарушение на съдовата пропускливост. Той е способен да провокира появата на тромбоза и атеросклероза. Ангиопатията се развива много бързо, в някои случаи за по-малко от година. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 могат да бъдат засегнати от тази патология.
  • Полиневропатия. С това заболяване, човек губи чувствителност към болки и топлина в долните и горните крайници. Симптомите включват изгаряне и изтръпване на ръцете и краката. Тази патология може да възникне при всеки диабет.
  • Диабетно стъпало. Увреждане на краката, язви и рани по стъпалата. В повечето случаи тази патология води до хирургическа намеса, включително ампутация на засегнатия крайник. Тъй като диабетното стъпало може да се развие при всеки пациент с диабет, лекарите препоръчват на всички, без изключение, да обръщат по-голямо внимание на хигиената и комфорта на краката.

Медицински и превантивни мерки

Лечението на усложненията на диабета е предимно в тяхната превенция. Диабетиците трябва редовно да извършват всички основни медицински предписания, за да предотвратят развитието на различни усложнения на диабета и да контролират всякакви колебания в нивата на кръвната захар. Дори и с развитието на каквито и да е усложнения е важно незабавно да се вземат подходящи мерки за нормализиране на нивото на глюкозата в плазмата, тъй като от нея зависи не само хода на диабета, но и патологичните последици.

Превенцията на усложненията на диабета включва:

  • контрол на кръвната захар;
  • редовно медицинско наблюдение и диспансерна регистрация;
  • придържане към диетичната система;
  • съставяне на ясен дневен режим (необходимо е точно да се определи времето на сутрешното покачване и лягане, продължителността на работата, часовете на инжектиране на инсулин и др.);
  • умерено упражнение и правилна почивка;
  • поддържане на лична хигиена и чистота в дома;
  • подкрепа за имунитет и своевременно лечение на настинки и инфекциозни заболявания.

Разбира се, всяко усложнение на диабета не може да бъде излекувано с всички горепосочени мерки, тъй като всеки случай изисква използването на някои лекарства и редица специални процедури и терапии. Въпреки това, спазването на тези препоръки не само ще поддържа стабилен курс на диабет, но и значително ще намали риска от развитие на евентуални усложнения от това заболяване.

Късни усложнения на захарен диабет тип 1 и 2 - причини за развитие

Много болести без лечение напредват и предизвикват промени в работата на целия организъм. Особено опасни са усложненията при хора с диабет. Метаболитни нарушения водят до бъбречна недостатъчност и развитие на други опасни заболявания.

Защо се развиват усложнения при захарен диабет

Причините за съпътстващите заболявания зависят от вида на заболяването. При захарен диабет тип I се развиват усложнения, когато пациентът не инжектира инсулин своевременно.

Механизмът на развитие на усложнения:

  1. Количеството инсулин в кръвта намалява и глюкозата се увеличава.
  2. Има силно чувство на жажда, полиурия (увеличаване на обема на урината).
  3. Концентрацията на мастни киселини в кръвта се увеличава поради масовата липолиза (разцепване на мазнини).
  4. Всички анаболни процеси се забавят, тъканите вече не са в състояние да осигурят разграждането на кетоновите тела (ацетон, образуван в черния дроб).
  5. Има интоксикация на тялото.

В случай на захарен диабет тип II (инсулин-независими) възникват проблеми, тъй като пациентите не искат да следват диета и не приемат глюкозо-понижаващи лекарства. Корекцията на храненето е задължителна при лечението на хронична хипергликемия (излишък на кръвна захар) и инсулинова резистентност (намалена чувствителност на инсулин-зависимите клетки към действието на инсулин).

Усложнения при диабет тип 2 се проявяват както следва:

  1. Нивото на кръвта постепенно увеличава глюкозата.
  2. Поради излишък на захар, работата на вътрешните органи започва да се влошава.
  3. Вътреклетъчната хипергликемия се развива, което води до глюкозна невротоксичност (нарушена функция на нервната система) и други заболявания.

Фактори, които увеличават риска от усложнения

Състоянието на пациента рядко се влошава без причина. Фактори, които повишават риска от усложнения на диабета:

  • Генетична предразположеност. Рискът от усложнения при пациент нараства 5-6 пъти, ако един от родителите му страда от тежък диабет.
  • Наднорменото тегло. Това е особено опасно при заболяване от тип 2. t Редовните нарушения на диетата водят до увеличаване на телесните мазнини. Специфичните клетъчни рецептори вече не могат активно да взаимодействат с инсулина и с течение на времето техният брой в тъканите намалява.
  • Употреба на алкохол. Хората с всички форми на диабет ще трябва да се откажат от алкохола, защото причинява хипогликемия, намалява съдовия тонус.
  • Неспазване на диетата. При диабет от втория тип е забранено да се ядат сладки плодове и храни, съдържащи бързи въглехидрати и транс-мазнини (сладолед, шоколад, маргарин и др.). За всеки тип заболяване не можете да ядете бързо хранене. "Инсулиновите" диабетици трябва напълно да премахнат сладостите от диетата. Ако диетата не се спазва, нивото на захарта ще се покачи рязко и ще падне.
  • Липса на физическа активност. Пренебрегването на физическите упражнения и физическата терапия водят до по-бавен метаболизъм. Продуктите на гниене са твърде дълги в тялото и я отровят.
  • Хронични сърдечно-съдови заболявания. При хипертония, коронарна болест на сърцето, атеросклероза, чувствителността на инсулин към тъканите намалява.
  • Стрес, силен психо-емоционален стрес. Адреналин, ноадреналин, глюкокортикоиди имат лош ефект върху производството на панкреас и инсулин.
  • Бременност. Тъканите на женското тяло по-малко абсорбират собствения си инсулин поради активното производство на хормони.

Остри усложнения на диабета

Тези условия са опасни, защото се развиват бързо и внезапно, могат да доведат до смърт на пациента, са придружени от сериозни метаболитни нарушения. Острите усложнения включват:

  • различни форми на хипергликемия;
  • хипогликемия.

Хипергликемични състояния

Голямо количество глюкоза в кръвта може да убие човек с диабет. Хипергликемичните състояния предполагат хоспитализация за по-нататъшно лечение. Те се предлагат в 3 вида:

  • прилагане на малка доза инсулин;
  • консумират големи количества въглехидрати;
  • алкохол;
  • стрес;
  • липса на упражнения.
  • коремна болка;
  • проблеми с дишането;
  • странна миризма от устата;
  • проблеми с ориентацията;
  • загуба на съзнание
  • Нормализиране на захарта чрез инсулин.
  • Рехидратация на тялото.
  • Възстановяване на минералния баланс.
  • повръщане, диария;
  • приемане на диуретици;
  • ниски нива на инсулин;
  • травма;
  • кървене, изгаряния.
  • гадене, повръщане;
  • гърчове, парализа;
  • тахикардия;
  • дезориентация;
  • хипотония.
  • Интензивна интравенозна рехидратация.
  • Интравенозен инсулин.
  • Компенсиране на електролитния дефицит.
  • Диагностика и лечение на свързани заболявания.
  • остър миокарден инфаркт;
  • хронично чернодробно заболяване;
  • алкохолизъм;
  • масивно кървене;
  • бъбречна недостатъчност.
  • гадене, повръщане;
  • сънливост;
  • болка в гърдите;
  • състояние на повишена умора (астения);
  • ниска телесна температура;
  • хипотония.
  • Нормализиране на метаболизма на водата и електролитите.
  • Въвеждане на инсулин с глюкоза.
  • Корекция на киселинно-алкалния статус.

хипогликемия

Развитието на заболяването провокира ниска кръвна захар. За да се нормализира състоянието на пациента, лекарите поставят капки с глюкоза. Хипогликемия може да доведе до предозиране на инсулин, алкохол, прекалено строга диета, прекомерни упражнения. Симптоми на заболяването:

  • агресия, безпричинно страх или безпокойство;
  • прекомерно изпотяване, бледност на кожата;
  • бърз пулс - от 100 до 400 удара в минута;
  • мускулни тремори или спазми;
  • гадене, повръщане;
  • "Двойно виждане" в очите;
  • главоболие, силно замаяност.

Хронични усложнения на диабета

Не всички проблеми с метаболитни нарушения се появяват незабавно. Съществуват редица заболявания с дългосрочно нарушаване на метаболитните процеси и съпътстваща интоксикация. Органите и клетките престават да вършат работата си. Късни усложнения от диабет тип I:

  • Загуба на зрение При първоначалната диагноза на заболяването ретинопатията (увреждане на ретината) се открива при 32% от пациентите. Ако не се лекува, диабетната катаракта се развива бързо и след това слепота.
  • Диабетна нефропатия. Засегната е кръвоносната система на бъбреците. Те не могат да филтрират правилно плазмата и протеинът се появява в урината. Заболяването се развива почти асимптоматично до крайния стадий.
  • Поражението на кръвоносната система на долните крайници. Захарен диабет тип 2 е една от основните причини за ампутацията на краката, която не е свързана с физически наранявания или злополуки. Гангрена с това заболяване прогресира бавно. Пациентът дълго време не може да обърне внимание на огнищата на некроза, докато се наложи ампутация на крака или на целия крайник.
  • Увреждане на централната нервна система (ЦНС).
  • Ангиопатия.

При неинсулинозависим диабет пациентът може да развие следните късни усложнения:

  • Бъбречна недостатъчност. На крайния етап пациентът се нуждае от трансплантация на бъбрек.
  • Поражението на сърдечно-съдовата система. Основната причина за смърт при пациенти с диабет тип 2 е инсулт или инфаркт. Съдовете на сърцето и мозъка под въздействието на излишната глюкоза започват да губят своята еластичност, на повърхността им се появяват атеросклеротични плаки.
  • Проблеми с централната нервна система и периферната нервна система.
  • Нарушаване на кръвоснабдяването на долните крайници.
  • Проблеми с визията.

ангиопатия

Заболяванията са придружени от лезии на големи и малки съдове. Когато ангиопатиите нарушават кръвообращението на долните крайници, работата на бъбреците, очите, сърцето, мозъка.

  • често уриниране;
  • бледност на кожата;
  • аритмия;
  • локализирано подуване;
  • намалена зрителна острота;
  • нарушена координация и памет;
  • високо кръвно налягане.

Ранни усложнения sd

Наличието на глюкозурия (определена да контролира лечението);

Тестът за глюкозен телерант (GTT) се провежда при липса на клинични симптоми на диабет, когато концентрацията на кръвната захар на гладно е нормална. Симптом на диабет е нивото на глюкоза в кръвната плазма над 11,1 mmol / l 2 часа след натоварването със захар;

Определяне на толеранс към глюкоза

Субектът приема разтвор на глюкоза (250-300 мл вода + глюкоза 1 г на 1 кг телесно тегло). Концентрацията на глюкоза в кръвта се измерва за 2-3 часа на интервали от 30 минути. 1 - при здрав човек; 2 - при пациенти с диабет.

За оценка на компенсацията на диабета се определя:

Обикновено нивото на гликирания хемоглобин HbA не повече от 6% от общото съдържание на Hb, с компенсиран SD HbA + -канали, което увеличава вътреклетъчната концентрация на К + и води до деполяризация на мембраната. Деполяризацията на мембраната ускорява транспорта на калциевите йони в клетката, в резултат на което се стимулира секрецията на инсулин.

Бигуанидите увеличават броя на глюкозните транспортери GLUT-4 на повърхността на мембраните на клетките на мастната тъкан и мускулите.

Инсулиновата терапия е необходима при диабет тип I (1-4 инжекции дневно), при диабет тип II, понякога се предписва инсулин за по-добър контрол на диабета, както и развитието на вторичен абсолютен инсулинов дефицит в 10-15 години.

Обещаващите методи за лечение на диабет включват: трансплантация на панкреатични островчета или изолирани β-клетки, трансплантация на генетично реконструирани клетки, както и стимулиране на регенерацията на панкреатичните острови.

При диабета на двата вида терапия е от съществено значение. Те препоръчват добре балансирана диета: делът на въглехидратите трябва да съставлява 50-60% от общото калорично съдържание на храната (изключение трябва да бъдат лесно смилаемите въглехидрати, бира, алкохол, сиропи, торти и др.); делът на протеините - 15-20%; делът на всички мазнини - не повече от 25-30%. Храната трябва да се приема 5-6 пъти на ден.

1. Провеждане на полуколичествен биохимичен анализ на глюкоза в урината.

2. Провеждане на полу-количествено експресен анализ съдържанието на глюкоза и кетонни тела в урината.

3. Според получените резултати и готовите биохимични показатели на кръвта и урината, предварително въведени в обобщената таблица, направете заключение за състоянието на въглехидратния метаболизъм, вида на диабета и степента на неговата компенсация.

забележка: NIDDM на пациент №1 в стадия на декомпенсация.

Пациент № 2 IDDM в стадия на декомпенсация с кетоацидоза.

Пациент № 3 компенсира диабета.

9. ПОКАЗАТЕЛНИ ОТГОВОРИ ЗА ЗАДАЧИ, тестови въпроси, използвани при контрола на знанията в клас (могат да бъдат под формата на заявление)

10. ПРИРОДА И ОБЕМ НА ВЪЗМОЖНА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКА РАБОТА ПО ТЕМА

(Посочете спецификата и формата на UIRS: подготовка на абстрактни речи, провеждане на независими изследвания, симулационна игра, дизайн на историята на заболяването с използване на монографична литература и други форми)

11. ЛИТЕРАТУРА ЗА ПОДГОТОВКА ЗА ПРЕПОДАВАНЕ НА УЧИТЕЛИ:

Ранни и късни усложнения на диабета

Диабетът носи много промени в живота на човека, включително и разстройство във всички органични системи. Неизбежно се развиват усложнения от диабета. А когато се развият, зависи от метода на лечение и от това как точно се извършва превенцията.

Какви са усложненията

Последиците от диабета се разделят на ранни и късно. По-рано, или остро, разберете усложненията, които се появяват бързо в отговор на рязко намаляване или увеличаване на кръвната глюкоза. Основният признак за появата на такова остро състояние е кома.

Късни усложнения на захарния диабет възникват в резултат на вредните ефекти на хипергликемията върху кръвоносните съдове и нервната тъкан. Съдови усложнения на захарен диабет, или ангиопатия, в зависимост от калибъра на увредените съдове се разделят на макроангиопатия - поражение на големи артерии и микроангиопатия - малки артерии, капиляри.

Когато малките съдове са засегнати (микроангиопатия), очите и бъбреците са засегнати. Когато става въпрос за макроангиопатия при диабет, има проблеми със сърцето, мозъка, периферните тъкани.

Неврологичните усложнения на захарния диабет или невропатията, заедно с ангиопатията, водят до синдром на диабетния крак, който включва много симптоми.

Остри усложнения

Кома при диабет се развива в отговор на силен спад в кръвната захар. Тези условия са опасни за човешкия живот. Някои хора смятат, че нивата на захар при диабет могат да се повишат, но това не е така. Честа кома на фона на хипогликемия.

Хипогликемична кома

Когато нивото на захарта падне толкова много, че мозъчните клетки нямат енергия, тогава се появяват симптоми на предстояща кома. Такова състояние може да възникне на фона на нормални или повишени стойности на глюкозата (например 10 mmol / l), ако има "спад" от индексите от 30-25 mmol / l. Такава хипогликемия се нарича фалшива. Истинската хипогликемия се характеризира с кръвна захар под 3.3 mmol / l.

И двата вида хипогликемия при диабет възникват по следните причини:

  • недостатъчна инсулинова терапия или глюкозо-понижаващи лекарства;
  • нарушение в диетата;
  • упражнения без достатъчен прием на въглехидрати;
  • пост;
  • консумация на алкохол;
  • лекарства (аспирин, сулфонамиди, литиеви препарати, бета-блокери).

Симптомите на хипогликемичното състояние се характеризират с редица специфични симптоми, които са представени по-долу.

  1. Изпотяването се случва локално (главата, горната част на тялото) или по цялото тяло. Честотата на проявление на този симптом достига 80%.
  2. Треперенето също е много често (до 70% от случаите), отбелязано от пациентите. В същото време има усещане за вътрешен тремор, тремор на крайниците, треперене на брадичката.
  3. Тахикардия (бързо сърцебиене) без видима причина.
  4. Силно чувство на глад.
  5. Отпуснатост на областта около устните.
  6. Гадене.
  7. Чувство на страх и безпокойство.

Тези симптоми предшестват церебралните прояви, поради което терапевтичните мерки, предприети през този период, могат да предотвратят развитието на кома. След тези признаци има мозъчни симптоми: главоболие, загуба на внимание, дезориентация, сънливост, преминаване в безсъзнание и кома.

Опасността от кома е в поражението на мозъчната тъкан, както и в създаването на опасни ситуации, когато човек губи съзнание по време на хипогликемия (шофьорът е в движение; изкачването на височина без предпазни устройства).

Хипергликемична кома

Кома, поради значително увеличение на нивото на глюкоза, се разделя на кетоацидоза (кетоацидоза), хиперосмоларна, лактацидозна.

Кетоацидоза се причинява от увеличаване на глюкозата и метаболитни продукти - кетони, които са токсични за организма. Причината за това условие е:

  • инфекция (грип);
  • липса на лечение или грешки в него;
  • травма;
  • хирургически интервенции;
  • нарушения в диетата;
  • лекарствена терапия и т.н.

Хиперосмоларната кома, която също е дехидратираща, се развива, когато кръвта с повишена осмоларност "привлича" течност от клетките на тялото, като по този начин ги дехидратира. Всичко това се случва на фона на инсулиновия дефицит. Причините за развитието на този тип кома в много отношения са подобни на тези с кетоацидоза, като тук са включени всички заболявания, които водят до загуба на течност при захарен диабет.

Типичните признаци, които предшестват кома, са следните:

  • екскреция на големи количества урина (до 8 литра);
  • екстремна жажда (пиене до 8 литра вода на ден);
  • обща слабост, умора, главоболие;
  • при промяна на кръвната захар резултатът надвишава 16,5 mmol / l;
  • кожата и лигавиците са сухи, намален тургор;
  • постепенно (няколко дни) се появяват признаци на нарушено съзнание и настъпва кома.

Горните симптоми са типични за кетоацидоза и за хиперосмоларно състояние, но има разлики:

  • с кетоацидоза се появява дишането на Kussmaul (рядко, шумно, дълбоко);
  • кетоацидоза е придружена от миризмата на "гнило ябълки" от пациента;
  • с кетоацидоза има пристъпи на "остър корем";
  • с хиперосмоларност, халюцинации, парализи и парези, по-вероятно е да се появят нарушения на речта;
  • повишава температурата с хиперосмоларната кома.

Лактицидната кома се развива много рядко, често заедно с други форми на бучка при диабет. Това се случва на фона на намаляване на снабдяването с кислород на тъканите при сърдечна патология, дихателна недостатъчност, анемия, загуба на кръв, наранявания и инфекции. Провокира млечна киселина с хроничен алкохолизъм, възраст над 65 години, упражнения. Симптомите са подобни на другите коми, но няма кетони в урината и висока хипергликемия.

Късни усложнения

В резултат на поражението на съдовото легло се нарушава нормалният трофизъм на различни тъкани. На първо място, засегнати са органи като бъбреците, очите, сърцето, мозъка.

бъбреци

Диабетната нефропатия е усложнение на бъбреците, което се развива, когато се засегне бъбречна съдова мрежа. Резултатът от това заболяване е липсата на бъбречна функция, която се развива 10-25 години след началото на диабета.

Бъбреците са засегнати, когато се появят следните условия:

  • лошо контролирани нива на захар;
  • разстройство на липидния метаболизъм;
  • артериална хипертония;
  • тютюнопушенето;
  • опит с диабета.

Когато капилярите на бъбреците престанат да функционират, шлаките и отпадъчните продукти се натрупват, отравяйки тялото. С течение на времето стената на съдовете на бъбреците губи своята цялост, в резултат на което полезните вещества започват да се освобождават през урината.

Лицето се чувства зле и лабораторните данни съответстват на това състояние. Той отбелязва:

  • слабост и умора;
  • загуба на тегло;
  • загуба на апетит, гадене;
  • подуване, което постепенно се „издига”;
  • кожата е сива, отпусната;
  • от устата се открива миризма на амоняк;
  • работата на всички системи на тялото е нарушена.

Превенцията може да спаси бъбреците от усложнения. Необходимо е да се поддържа нивото на захарта не повече от 9 mmol / l, редовно да се следи отделянето на протеин в урината, нивото на кръвното налягане, да не се нарушава диетата.

очи

Диабетната ретинопатия е резултат от влиянието на хипергликемията върху съдовете на окото и ретината е засегната. Ретината е отговорна за възприемането на зрителните образи, тъй като на нея са разположени рецепторите на органа на зрението. Нарушаването на функцията на тази структура може да доведе до пълна слепота.

Следните фактори могат да ускорят развитието на ретинопатията:

  • хипертония;
  • бременност;
  • напреднала възраст;
  • опит с диабет;
  • тютюнопушенето;
  • когато бъбреците вече са претърпели;
  • разстройство на липидния метаболизъм.

Ако се появят първите признаци на увреждане на очите, заболяването вече е отишло твърде далеч. Пациентът се оплаква от намаляване на зрителната острота, мухи, петна в зрителното поле, двойно виждане и т.н.

Само профилактика може да помогне в този случай: наблюдение от офталмолог поне веднъж годишно, “запазване” на захар под 9 mmol / l, лечение на хипертония, метаболизъм, елиминиране на тежки натоварвания.

Диабетно стъпало

При захарен диабет краката страдат от невропатия и ангиопатия. Нарушаването на трофизма води във времето до развитието на симптоми, които се комбинират в концепцията за “синдром на диабетния крак”. Човек започва да се оплаква от такива проблеми с краката си:

  • трудно ходене;
  • болка в краката по-лоша в покой;
  • има криза, "провал" при ходене;
  • краката са вцепенени или изпечени;
  • на краката се появяват язви;
  • фрактури на стъпалото и неговата деформация;
  • петна по краката.

От голямо значение при превенцията на диабетните стъпала е. В допълнение към стандартните мерки (контрол на захарта, наблюдение от лекар), за да се избегнат проблеми с краката, диабетът трябва внимателно да следи състоянието им. Не можете да скочите, отидете в сауната, носете обувки с токчета, отрежете мазолите и се поглезете с вродени нокти, нокти и възпаления, не можете да ходите боси.

Човек със захарен диабет, особено със значителен опит с тази патология, трябва да купува специализирани обувки, да носи само памучни или вълнени чорапи и да се консултира с лекар, ако има някакви признаци на проблем с крака. Тази превенция ще помогне за удължаване на активната жизнена дейност. Повече информация за синдрома на диабетния крак може да се намери в статията "Как да се предотврати синдром на диабетно стъпало".

Сърце и мозък

Сърцето е засегнато от вида на исхемичната болест, която може да доведе до миокарден инфаркт със съответните симптоми. Резултатът от макроангиопатията също се превръща в мозъчен инсулт.

Съществуват редица усложнения на диабета, които могат да бъдат намерени подробно на този сайт.