Диабетна ретинопатия

• Предотвратяване

Диабетната ретинопатия е сериозно заболяване на ретината и ако не се лекува, може да доведе до пълна слепота. Пациентите с диабет трябва да обърнат специално внимание на здравето на очите си, тъй като именно те често развиват ретинопатия. Възможно е да се подложи на очна диагностика и лечение с висококачествено съвременно оборудване в клиниката за лазерна микрохирургия на очите в Красноярск.

Причини за диабетна ретинопатия

При диабетна ретинопатия ретината се разрушава - чувствителната подплата на окото, която трансформира светлината в нервните импулси, предавани в мозъка и създава образ Ако нивото на кръвната захар е повишено с течение на времето, стените на кръвоносните съдове, които захранват ретината, са повредени. Те отслабват, като причиняват проникване на кръв в ретината.

С прогресирането на болестта все повече и повече съдове се отслабват, появяват се белези. Белезите на ретината до такава степен, че могат да се откъснат и в резултат на това се появи слепота.

Симптоми на диабетна ретинопатия

Първоначално няма да забележите нищо. Симптомите ще се появят само при сериозен стадий на заболяването:

• влошаване на централното зрение
• нарушение на цветовото възприятие,
• замъглено виждане
• тъмни петна пред очите.

Нормален фундус Диабетна ретинопатия

Лечение на диабетна ретинопатия

Терапията с диабетна ретинопатия ви позволява да спрете или забавите загубата на зрение, която се появява необратимо с ретиналните лезии. Невъзможно е да се възстановите напълно от болестта, така че е възможно след няколко години да се нуждаете от друга операция. За лечение на зрението при диабет се използва лазерна коагулация или витректомия.

Лазерната коагулация е процедура, по време на която лазерът унищожава увредени кръвоносни съдове в ретината.

Ако кръвта от увредените съдове изтече върху ретината или стъкловидното тяло, се извършва витректомия - отстраняване на стъкловидното тяло. По време на процедурата лекарят премахва кръвта и зрението се възстановява.

Лазерната корекция и витректомия предотвратяват загубата на зрението, ако ретината не е напълно унищожена. В някои случаи инжектирането на лекарства, които водят до резорбция на кръвоизливи, също помагат.

Как е лазерното лечение на диабетната ретинопатия

Лазерът действа върху очната тъкан с тесни лъчи светлина. Те създават микроскопични изгаряния на повърхността на ретината, поради което се увеличава снабдяването с кислород и настъпва коагулация (запечатване) на слаби кръвоносни съдове. Ние извършваме тази процедура с лазерно оборудване, произведено в Германия: използваме лазерния лазер Visulas 532 от Zeiss.

Лазерната коагулация се извършва в 4-6 сесии, между които трябва да премине не по-малко от месец. Продължителността на една сесия е 10-40 минути. По време на операцията ще виждате само светкавици и ще чувате слаби щраквания, излъчвани от лазер. Процедурата не изисква дълго възстановяване: след час след това можете да се приберете у дома.

Резултат от лазерната коагулация

Лазерната коагулация укрепва кръвоносните съдове и ретината. Тази операция не подобрява зрението, но спира неговото влошаване. Ако се появят патологични промени в стените на кръвоносните съдове, те могат да се появяват отново и отново. Терапията може само да забави този процес.

Лазерното лечение на диабетната ретинопатия не винаги води до стабилизиране на диабетната ретинопатия. По правило това се дължи на лошо компенсиране на захарния диабет и / или на високото кръвно налягане. Тези неблагоприятни фактори продължават да имат отрицателен ефект върху ретината. Затова трябва внимателно да следите нивата на кръвната захар и нивата на кръвното налягане.

След операцията е възможна лека загуба на зрение поради факта, че лазерът унищожава нервните окончания на ретината, които са отговорни за приемането и предаването на визуални сигнали. Тази загуба на зрение обаче е минимална в сравнение със слепотата, която може да възникне, ако болестта не се лекува.Освен това пациентът може да усети повишена фоточувствителност или болка в дясното или лявото око.

Схема на лазерна коагулация на ретината Дъното на очите след лазерно лечение

Диабетната ретинопатия не причинява болка в окото, е безсимптомна за дълго време, затова 95% от пациентите се обръщат към офталмолог само когато забележат намаляване на зрението, т.е. не в началото, а в напреднал стадий на заболяването, което е много по-трудно за лечение.

На всички пациенти с диабет, лекарите от нашата клиника се съветват да посещават офталмолог веднъж годишно, за да преминат рутинен очен преглед, както и постоянно да следят нивата на кръвната захар и кръвното налягане. Промените в тези показатели могат да доведат до очни заболявания при диабет.

1. Как мога да предотвратя ретинопатия, ако вече имам диабет?

Отговор: Веднага след като се постави диагноза - захарен диабет трябва да се свърже с нашата клиника, защото Занимаваме се с точна диагностика и лечение на очни заболявания при пациенти с диабет. Това е най-добрата превенция. И, опитайте се да извършите всички назначения на лекаря - ендокринолога.

2. Има ли някакви ограничения след лазерното лечение? Кога мога да започна да спортувам?

Отговор: Във всеки случай - неговите препоръки. По принцип това е граница на упражняване за 1 месец след лечението.

3. Колко бързо се развива диабетната ретинопатия и от какво зависи?

Отговор: Диабетната ретинопатия при деца се развива след 7-10 години от началото на заболяването. За възрастни, за съжаление, много често се открива в момента, в който диабетът се диагностицира. Ето защо е необходимо НЕЗАБАВНО, веднага след като се постави диагнозата: ДИАБЕТ ТИП 2 ДИАБЕТ, свържете се с нашата специализирана клиника за изясняване на състоянието на ретината.

4. Има ли противопоказания за лазерна коагулация?

Отговор: Проявени промени във фундуса, т.е. напреднали и всеобхватни стадии на пролиферативна диабетна ретинопатия са противопоказание за лазерно лечение.

5. Как се диагностицира диабетната ретинопатия?

Отговор: Диабетичната ретинопатия се диагностицира с помощта на фундус - офталмоскопия. Този преглед се извършва след разширяване на зеницата с капки за очи. Използват се специални лещи и се извършва спектрална компютърна томография, ултразвук и ретинална флуоресцентна ангиография (както е посочено).

6. Как да се подготвим за лазерно лечение?

Отговор: В деня на лазерното лечение не е необходимо да носите контактни лещи и да боядисате очите си. Лечението на диабетната ретинопатия ще се забави, ако имате настинка. Можете да приемате обичайните си лекарства.

7. Какви подобрения ще забележа след операцията? Ще бъде ли визията по-ясна?

Отговор: В повечето случаи лазерното третиране на ретината е насочено към стабилизиране на процеса, т.е. запазване на това, което не се уврежда от захарен диабет и поддържането на окото на едно ниво. При наличието на централен оток на ретината, комплексното лечение (лекарство + лазер) може значително да подобри зрителната острота, ако се извършва по време на. Ефектът от лазерното лечение на ретината не е мигновен, той се проявява в рамките на един месец...

Диабетна ретинопатия

Материал, подготвен под ръководството на

Лазерно лечение на диабет и съдови патологии

Диабетна ретинопатия - съдова лезия на ретината, която възниква като усложнение на диабета. Тя засяга около 90% от хората с диабет. В по-късните етапи тази патология може да застраши пациента със слепота, но редовните прегледи с използване на съвременна техника ще помогнат да се открие проблема навреме. Офталмолозите успешно се борят с диабетната ретинопатия с нови методи на лечение.

Как диабета засяга очите?

Под общото наименование "диабет" се крие цяла група заболявания от различен произход и различна тежест. Въпреки това, всички тези заболявания са свързани с липсата на хормона инсулин, който повишава нивото на глюкозата в кръвта и в резултат на това метаболитните процеси между всички клетки на тялото са нарушени. Ето защо, диабет, който засяга цялото тяло чрез кръвоносната система, и може да даде усложнения на различни органи: бъбреци, нервна система, очи. За съжаление, 90% от хората с диабет страдат от диабетна ретинопатия - ретинални съдови лезии. Днес офталмолозите успешно се борят с тази патология, която може да доведе пациента до слепота, с помощта на нови методи на лечение.

Диабетна ретинопатия: симптоми и патология

При диабетна ретинопатия работата на ретината е нарушена. Стените им стават по-пропускливи, губят еластичността. Хемато-ретиналната бариера (част от хемато-офталмологичната бариера, която предотвратява проникването на големи молекули от кръвоносните съдове в тъканта на ретината), която предпазва ретината от проникването на големи молекули, отслабва и нежелани вещества влизат в тъканите на окото. Капилярите са блокирани и се спукват, настъпват кръвоизливи и оток. Един от характерните симптоми на началния (непролиферативния) стадий на заболяването е макуларен едем (оток на жълтото петно, областта на най-голяма зрителна острота). Пациентите наблюдават мухи пред очите си, изкривявания на образа и обща загуба на зрението.

Следващият (пролиферативен) стадий на патология е придружен от по-сериозни нарушения на кръвообращението. Между вените и артериите има шунти (мостове), започва кислородно гладуване на тъканите на очите. Тялото на пациента реагира на това чрез активен растеж на нови съдове - неоваскуларизация. Новите съдове лесно се счупват и причиняват нови кръвоизливи и отоци, включително в стъкловидното тяло и ириса. На този етап се наблюдава рязко влошаване на зрението, увеличава се рискът от отлепване на ретината и развитието на вторична глаукома. При липса на навременна медицинска помощ може да настъпи пълна слепота.

Диабетната ретинопатия се развива постепенно и понякога се проявява десетилетия след диагностицирането на диабет при пациента. На пациентите с диабет се препоръчва да се подлагат на редовни прегледи 1 път на 6 месеца, за да се открият признаци на развитие на ретинопатия във времето и да се предприемат действия. Опасността от тази патология е, че намаляването на зрителната острота и други, ясно видими, симптоми не се появяват веднага, а само когато най-благоприятният момент за лечение може да бъде пропуснат. За щастие, лечението на диабетната ретинопатия днес се извършва на всички етапи на заболяването.

Диабетна ретинопатия и други съдови очни патологии: лечение

Диабетът предизвиква глобално метаболитно нарушение (метаболитни процеси), така че лечението на неговите усложнения, като диабетна ретинопатия, е невъзможно без интегриран подход. Ключовият момент за успешното лечение на диабетната ретинопатия е контролът на нивата на кръвната захар. Важно е пациентът да следва всички предписания на ендокринолога, независимо дали е диета, приема витамини, инсулинова терапия или нещо друго.

Лечението на диабетната ретинопатия става чрез въвеждане на лекарства в очната ябълка и / или лазерна коагулация. Това е най-ефективният от съществуващите в момента методи, както и бързи и сигурни. Механизмът на лазерното лечение е унищожаването на новообразувани съдове с лазер, резорбцията на кръвоизливи и прекратяването на допълнителната неоваскуларизация (активния растеж на нови съдове). Фокална (наблюдаваща) коагулация на ретината (FLC) се използва за засягане на централните части на ретината (например, с макуларен едем) или за коагулиране на точно идентифициран източник на оток, а парентериалната лазерна коагулация (RLP), напротив, засяга цялата ретина, с изключение на централната част. В резултат на лазерната коагулация се нормализира кръвообращението на окото и се увеличава притока на кислород към здравите тъкани.

За съжаление, лазерната коагулация не винаги е възможна. Например, когато оптичните среди (стъкловидно тяло, леща) са замъглени, лазерният лъч не може да повлияе правилно ретината. В такива случаи се отстранява катаракта (замъглена леща) и успоредно с продължаването на лечението на ретината.

Съдови патологии на окото могат да бъдат свързани не само с диабет, но и с наранявания, високо или ниско кръвно налягане. Във всеки случай, нарушената циркулация на кръвта напредва с различни скорости - от няколко часа до много години. Ето защо, най-добрата рецепта за здравето на очите (и спокойствието) е редовна проверка и навременен достъп до лекар, ако нещо ви притеснява. Погрижете се за зрението си!

Диабетна ретинопатия: стадии, симптоми и лечение

Етап Диабетно око

Болестите на окото при диабетици се срещат двадесет и пет пъти по-често в сравнение с общото население. Увреждането на ретината е една от водещите причини за загуба на зрението при захарен диабет.

Диабетното око се извършва в няколко етапа:

Симптоми на диабет на очите

От въздействието на излишната кръвна захар в човешкото тяло започват да се появяват смущения в ендокринната система и впоследствие се развиват съпътстващи заболявания. Диабетната ретинопатия в ранните стадии е безболезнена, така че пациентът може да не обръща внимание на загубата на зрение. Основните симптоми на заболяването са замъглено виждане (неговата яснота е пряко зависима от нивото на захарта в кръвта), плаващи помътняване в окото, както и рязкото загуба на зрението. По-късно се появяват вътреочни кръвоизливи, придружени от появата на воал или тъмни петна пред очите, които изчезват известно време по-късно. По принцип, отлепването на ретината се дължи на вътреочния кръвоизлив и човекът е напълно сляп. Подуването на централните области на ретината също предизвиква усещане за покрив пред очите. За него характерен знак е появата на проблеми при четене или работа, изискващи концентрация на зрението на близко разстояние.

Изследване на диабетна ретинопатия

Повечето диабетици с опит над 10 години са забелязали признаци на увреждане на очите. За да се намали рискът от слепота поради очни усложнения, е необходимо внимателно да се следи нивата на кръвната захар, стриктно да се следва необходимата диета и да се води здравословен начин на живот. Пациентите с диабет трябва редовно да бъдат преглеждани от офталмолог, за да се диагностицират съпътстващи очни заболявания навреме. За да се направи правилна диагноза, се извършва подробно изследване на фундуса с помощта на офталмоскоп.

Лечение на диабетна ретинопатия

Център "Коновалов" е оборудван с най-модерното оборудване за лечение на различни очни заболявания, включително такива като диабетна ретинопатия или очен диабет. И дори сложни операции, които извършваме без болка, шевове и инжекции.

Разходи за лечение на диабет

диагностика

За да видите какво е включено в цената на услугата, задръжте курсора на мишката над графата за цени.
Цената на операцията е посочена за едно око.

Диабетна ретинопатия. Лечение.

Лазерна коагулация на ретината

Диабетната ретинопатия е специфично усложнение на захарния диабет, чието лечение е един от приоритетите на съвременната световна медицина. Повече от двадесет и пет години опит с използването на лазерна коагулация на ретината показва, че понастоящем този метод е най-ефективен при лечение на диабетна ретинопатия и предотвратяване на слепота.

Навременното и квалифицирано лечение ви позволява да запазите зрението в късните стадии на диабетната ретинопатия при 60% от пациентите в продължение на 10-12 години. Този индикатор може да бъде по-висок, ако лечението започне на по-ранни етапи.

В засегнатите области на ретината се произвежда ендотелен васкуларен растежен фактор, който стимулира съдовата пролиферация. Лазерната коагулация на ретината е насочена към преустановяване на функционирането и регресията на новообразуваните съдове, които представляват основна заплаха за развитието на инвалидизиращи промени в органа на зрението: хемофталмия, тягова отлепване на ретината, ирисова рубеоза и вторична глаукома.

По този начин същността на лазерното излагане се намалява до:

• разрушаване на несъдови области на ретината, които са източник на секреция на растежни фактори на новообразуваните (долни) съдове, които са източник на кръвоизливи в очната кухина и оток на ретината,
• увеличаване на директното подаване на кислород от хороидеята към ретината,
• термична коагулация на новообразувани съдове.

Техники за лазерна фотокоагулация

Фокална лазерна коагулация на ретината (FLC) се състои в прилагане на коагулати в местата на флуоресцентна транслуценция при флуоресцентна ангиография на фундуса, микроаневризми, малки кръвоизливи, ексудати. Фокална ретинална лазерна коагулация се използва за лечение на диабетна макулопатия с фокален или дифузен ретинален едем в централните области.

Увреждане на централната област на ретината може да бъде наблюдавано при диабетна ретинопатия с всякаква тежест, по-често в пролиферативна, и е особена проява на диабетна ретинопатия. Въпреки значителния напредък в съвременната офталмология през последните години, диабетният макулен едем се среща при около 25-30% от пациентите с захарен диабет на 20 или повече години, като основната причина за намаляване на централното зрение. Основните признаци, влияещи върху състоянието на зрителните функции и прогнозата за зрението, са оток и исхемия на централните части на ретината. От голямо значение е и отстраняването на патологични огнища от центъра на макулата.

В зависимост от клиничната картина, фокалната лазерна коагулация на ретината се извършва по метода на "решетката" при дифузната макулопатия, а фокалната "микрорешетка" при фокален или смесен ретинен едем на макуларния регион.

Резултатите от лазерното лечение на диабетната макулопатия до голяма степен зависят от нейните клинични особености, стадия на макуларен едем и метода на лазерна коагулация на ретината. Пълна регресия на макулен едем на ретината след лазерно лечение се постига при приблизително 63,2% - 86,4% от пациентите. Разбира се, лечението на ретинопатията с макуларен едем е най-ефективно, когато се извършва лазерна коагулация на ретината на ранен етап, с високи зрителни функции и минимални отлагания на твърди ексудати, съпроводени със значително подобрение и дори пълно възстановяване на зрителните функции.

Контролът на гликемията е крайъгълен камък при лечението на всички прояви на диабет, включително диабетния макулен едем. Компенсирането на нарушения на въглехидратния, мастния и протеиновия метаболизъм, нормализирането на кръвното налягане са необходими за ефективен контрол на отокния процес на ретината. В този случай е възможно да се поддържа висока зрителна острота в продължение на много години при повечето пациенти.

Panretinal лазерна коагулация на ретината (PRLK). Panretinal ретинална laxocoagulation, като лечение за диабетна ретинопатия, е разработена и предложена от американските офталмолози MeyerSchwickerath и Aiello и се състои от прилагане на коагулати над практически цялата област на ретината, без макуларната област.

Основната цел на панретиналната коагулация при лечението на ретинопатия е унищожаването на всички области на ретината с нарушено кръвоснабдяване с лазер. Лазерният ефект върху тези области води до факта, че ретината спира производството на вазопролиферативни вещества, които стимулират неоваскуларизацията, причинявайки регресия на вече съществуващите новосформирани съдове, като по този начин води до стабилизиране на пролиферативния процес. С навременното откриване на новообразувани съдове лазерната коагулация на ретината може да предотврати слепотата в по-голямата част от случаите.

Този метод се използва главно в пролиферативната форма на диабетната ретинопатия и в препролиферативната диабетна ретинопатия, характеризираща се с наличието на големи области на исхемия на ретината с тенденция към по-нататъшно развитие.

В зависимост от стадия на диабетната ретинопатия, формата на макулопатията, лечението може да включва средно 3-5 етапа от 500 до 800 изгаряния на сесия с интервал между сесиите от 2 до 4 месеца.

Лазерно лечение на диабетна ретинопатия в случаи с бързо прогресираща форма на фибро-съдова пролиферация при захарен диабет тип 1, в присъствието на новообразувани съдове на главата на зрителния нерв, бързото прогресиране на процеса на другото око или в неоваскуларизацията на предния сегмент на окото предполага по-активен, "агресивен" тактичен и максимален лазерен лазер., В такива случаи е възможно да се изпълнят най-малко 1000 коагулати през първата сесия, последвано от добавянето на други 1000 коагулати на втората сесия, обикновено извършвана за една седмица.

Лечението на ретинопатията при захарен диабет трябва задължително да включва проследяване на пациентите и, ако е необходимо, допълнително лазерно лечение. Като правило, първото изследване след първичното лазерно лечение (панретинална коагулация на ретината) трябва да се извърши след 1 месец. В бъдеще честотата на изследванията се определя индивидуално, средно по 1 посещение за 1 - 3 месеца в зависимост от тежестта на диабетната ретинопатия.

Лазерната коагулация на ретината е ефективна в 59% - 86% от случаите, което позволява стабилизиране на пролиферативния процес и запазване на зрението в продължение на много години при повечето пациенти с диабет, при условие че системни фактори като хипергликемия, хипертония, нефропатия, сърдечна недостатъчност са адекватно коригирани.

Лазерното лечение има за цел да предотврати по-нататъшно намаляване на зрителната острота! Навременното извършване на ретиналната лазерна коагулация предотвратява слепотата!

Ефективността на лазерната коагулация на ретината при диабетна ретинопатия не е под въпрос. Въпреки това, редица клинични състояния ограничават използването на лазера и на първо място непрозрачността на оптичните среди. В такива случаи може да се извърши транс-склерална криоретинопекси.

Трансклерален криоретинопекси

Терапевтичният механизъм на cryoretinopexy е подобен на ефектите на лазерната коагулация. Студеното разрушаване на ретината (прилага се през склерата) води до атрофия на исхемичните зони, а оттам и до подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението в ретината и регресия на новообразуваните съдове.

Показания, дължащи се на състоянието на оптичната среда. Няма съмнение, че за коагулацията на ретината са необходими прозрачност на средата и добра дилатация на зеницата. Криотерапията има предимството, че е успешно проведена при по-неблагоприятни оптични условия под контрола на бинокулярната офталмоскопия, която дава възможност за ярко осветяване и голямо зрително поле, или под хронометричен контрол.

Липсата на ефект на лазерна коагулация на ретината. Друго важно показание за криотерапия е липсата на желания ефект на PRLK, когато, след правилно проведено лечение, прогресията продължава или има недостатъчна регресия на неоваскуларизацията (особено ириса или ъгъла на предната камера). След това, пан-ретината cryoretinopuexy е бърз и ефективен метод за унищожаване на допълнителни области на хипоксичната ретина.

Въпреки panretinal лазерна коагулация на ретината или cryoretinopexy, тежка пролиферативна диабетна ретинопатия, усложнена от кръвоизлив в стъкловидното тяло, тракционна ретиношизия или отлепване на ретината, може да се развие.

В тези случаи се препоръчва хирургично лечение, за да се предотврати безвъзвратна загуба на зрението.

Хирургично лечение на диабетна ретинопатия. витректомия

За съжаление, доста често пациентите идват при нас с вече напреднали стадии на диабетна ретинопатия, когато лазерната коагулация на ретината не е в състояние да спре процеса или вече е противопоказан. Като правило, екстензивните вътреочни кръвоизливи, изразена фибро-съдова пролиферация, отлепване на ретината са причините за рязкото влошаване на зрението. В такива случаи е възможно само хирургично лечение на диабетна ретинопатия. През последните 25 години очната хирургия постигна значителен успех в лечението на тази тежка патология. Операцията, извършена на пролиферативната фаза на процеса, се нарича витреоектомия. Робърт Махемер стана основател на хирургията на стъкловидното тяло в началото на 70-те години на 20-ти век.

Стъкловидното тяло с пролиферативна ретинопатия претърпява големи разрушителни и пролиферативни промени. Пролиферацията на стъкловидното тяло може да настъпи по различни начини. Най-често новообразуваните съдове на ретината се разпространяват по задната повърхност на стъкловидното тяло, използвайки задната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло, граничеща с ретината, като скелет, водещ до фиброзна дегенерация. Тези съдове са необичайни както по местоположението си, така и по структура - стената на новосформираните съдове е тънка, крехка. Такива съдове са потенциален източник на екстензивно кръвоизлив, дори на фона на нормалното кръвно налягане, без физическо натоварване, с добра компенсация на диабета. Всичко това води до повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло и образуването на фибро-съдови мембрани не само на задната повърхност на стъкловидното тяло и на повърхността на ретината, но и вътре в нея. Следващият етап от пролиферативния стадий на процеса е "узряването" на фиброваскуларните мембрани, които имат изразена способност за свиване. Прикрепяйки се към ретината, в процеса на свиването те разтягат мембраната на ретината и в крайна сметка водят до отлепване на ретината. Така че има отделяния на ретината, характерни за захарния диабет - най-трудното от гледна точка на хирургичното лечение и според прогнозите на зрителните функции.

Съвременните технологии на витреоретинална хирургия с използване на силиконово масло, перфлуоровъглеродни флуиди, ендолазери, разработване на инструменти и техники за витреоектомия, микроинвазивна витректомия на 23Ga, 25Ga оптимизират резултатите от лечението на пациенти с тежка диабетна ретинопатия. Витректомията е основният метод за лечение на тежки усложнения на пролиферативната диабетна ретинопатия, насочени към поддържане и подобряване на зрителната острота при пациенти със захарен диабет. Най-силно изразеният ефект на витректомичната операция е в ранните стадии на пролиферативната ретинопатия, показанията за операция са: интравитреални хеморагии (хемофталм), прогресивна фибро-съдова пролиферация;

Можете да прочетете повече за витректомията за диабетни лезии на ретината в нашето видео.

Технически витректомията е хирургична интервенция с висока категория на сложност, тя изисква най-високата квалификация на хирурга и специално работно оборудване. Такива операции се извършват само в много малко офталмологични клиники. Действието на витректомията се състои в отстраняване на промененото стъкловидно тяло в най-голяма степен, изрязване на фиброваскуларните мембрани и премахване на тракцията на ретината. По време на операцията задължителната стъпка е отстраняването на задната хиалоидна мембрана на стъкловидното тяло, което е в основата на фибро-съдовата пролиферация и ключов елемент в прогресията на диабетната ретинопатия. Ендовиялната диатермия или фотокоагулацията или транссклералната криокоагулация се използват широко за предотвратяване на оперативни и следоперативни усложнения. В края на операцията кухината на стъкловидното тяло се напълва с един от необходимите препарати: балансиран солев разтвор, течен силикон, перфлуорокарбоново съединение (PFOS) под формата на течност или специален газ.

В зависимост от специфичните прояви на диабетната ретинопатия, състоянието на стъкловидното тяло и ретината, нашите специалисти ще изберат един от специфичните методи на хирургично лечение. Комбинацията от тези интервенции се избира индивидуално за всеки пациент.

Промените в ретината при захарен диабет са много трудни, но ситуацията не е фатална. Основната задача на пациентите, страдащи от диабет, е адекватно да контролират диабета, хипертонията и нефропатията. Редовното наблюдение на лазерния офталмолог, поне 2 пъти годишно, въпреки добрата зрителна острота, провеждането на навременна лазерна и хирургична терапия ще помогне да се избегне слепота.

Всеобхватен и индивидуален подход към избора на метод за лечение на очните прояви на захарен диабет, който се предлага в нашата клиника, ни позволява да запазим зрението на пациентите, страдащи от това заболяване.

Лазерно лечение на диабетна ретинопатия

Думата лазер от англичаните. LASER - Усилване на светлината чрез стимулирано излъчване на радиация, което в превод означава - усилване на светлината в резултат на стимулирана емисия. Лазерът е генератор на електромагнитни вълни в диапазона от ултравиолетови, видими и инфрачервени лъчи. За третиране на DR чрез термичен (коагулиращ) ефект на лазерното лъчение.

Какво е лазерна коагулация (LC) на ретината и за какво се използва?

LK - нанасяне върху повърхността на ретината изгаряния (коагулати) с различни размери и количества.

Какви опции за лазерно лечение се използват за DR?

• Паретинална лазерна коагулация на ретината (PRLK)

• Коагулация на типа "решетка"

За лечение на пролиферативна и препролиферативна DR, се използва PRLC - прилагането на коагулати върху почти цялата област на ретината, с изключение на зоната на макулата.

Смисълът на това лечение е унищожаването на всички области на ретината с нарушено кръвоснабдяване чрез лазер. След това ретината престава да произвежда вещества, които стимулират растежа на новообразувани съдове, а съществуващите изчезват или намаляват.

Как PRLK влияе на зрението?

С този метод зрението не се подобрява, но е много добър начин да се предотврати по-нататъшната му загуба. Въпреки това, в повечето случаи зрителната острота ще бъде по-висока, отколкото при нетретирани очи с подобни промени. Страничен ефект на PRLK може да бъде влошаването на "латералното" зрение и зрението при слаба светлина; усещане за замъгляване на зрението.

За лечение на макуларен едем (МО) с локална съдова пропускливост - фокална лазерна коагулация - се обработват отделни течове, които се откриват по време на изследването или ФАГ.

При дифузния МО - тип "решетка" коагулацията - лазерни изгаряния се прилагат по цялата повърхност на отокната макула, в кръстосаните влакна на въображаема решетка.

При исхемична макулопатия лазерното лечение не е показано, поради ниската ефективност.

Има ли някакви странични ефекти след лазерното лечение на макулата?

Пациентът може да види малки точки. Това са следи от лазерно излагане. Което с течение на времето все по-малко се притеснява, макар че може да не изчезнат напълно.

Необходими ли са повтарящи се ефекти за макуларен едем (МО)?

Да, доста често.

Болезнено ли е лечението с лазер?

С MO, като правило, почти безболезнено, някои пациенти изпитват лек дискомфорт, свързан с ярки светкавици.

PRLC може да бъде болезнена за пролиферативна или препромедирана DR, въпреки че повечето изпитват лека болка. За този случай има специален вид анестезия (ретробулбарна анестезия).

Колко време отнема лазерното лечение?

В зависимост от степента на увреждане, с MO - 5-7 минути; с PRLK - от 10 до 15 минути.

Колко пъти е необходимо да се извърши лазерен ефект?

При МО, много хора се нуждаят само от 1 сесия на лазерна коагулация на ретината. С пролиферативни и препро-DR - 3-4 сесии. Понякога може да се нуждаете от допълнително лазерно лечение.

Важно е! След лазерно лечение, спазвайте следните правила:

• Редовен очен преглед

• проверявайте независимо зрението на всяко око

• Незабавно информирайте Вашия лекар, ако се появят нови промени.

Как да разберете дали е помогнало лазерното лечение?

След приключване на лазерната експозиция лекарят ще предпише дата за следващия преглед (обикновено 4-6 седмици след лечението). При това изследване, като правило, се извършва оптична кохерентна томография и понякога PHAG (писахме за това за последен път). След прегледа лекарят ще Ви каже дали лечението е било ефективно и кога да дойде следващия път.

За пореден път искаме да напомним: основният начин за предотвратяване на началото и прогресията на диабетните ретинални лезии е най-стабилната компенсация на захарния диабет и нормализирането на кръвното налягане.

На снимката: лазерна фотокоагулация (от ляво на дясно) - фокална; като решетка; PRLK

Лечение на ретинопатия при недоносени: периферна лазерна аблация на ретината

Ретинопатията на недоносеността е тежко съдово пролиферативно заболяване на ретината на недоносени деца с мултифакторен произход. Изходните фактори, които водят до появата на РН и до голяма степен определят тежестта на хода му, са патофизиологичните промени в детското тяло, възникващи на фона на първичната реанимация и интензивното лечение на преждевременните в първите дни на живота. Най-значимият фактор, влияещ върху развитието на различни форми на РН, е дългосрочната неконтролирана кислородна терапия. Доказано е, че увеличаването на честотата на поява на тежки форми на РН се стимулира от резки колебания в концентрацията на вдишвания кислород, водещи до (редуване на хипоксични и хипероксични състояния).

Скринингът за ретинопатия на недоносеността включва наблюдение на новородени в риск от развитие на заболяването и, ако е необходимо, провеждане на лечение, за да се предотврати развитието на отлепване на ретината или процеси на белези, за да се поддържа максимална зрителна острота.

Лечението се състои от лазерна аблация на аваскуларната ретина. Крайните цели на лечението на РН са предотвратяването на отлепването на ретината или образуването на белези и подобряването на функционалните резултати.

Периферната лазерна аблация подобрява функционалните и анатомични резултати. Предпочитаният метод за периферна ретинална лазерна аблация е лазерна фотокоагулация.
Най-сериозното, макар и рядко, усложнение на периферната лазерна аблация на ретината при ретинопатия на недоносеността е исхемия на предния сегмент на окото.

Периферната лазерна аблация на ретината, проведена от 1972 г. чрез криотерапия, се оказа ефективно средство за намаляване на честотата на неблагоприятните анатомични резултати от ретинопатията на недоносеността и подобрените функционални резултати при пациенти с това заболяване.

В многоцентрово проучване на Криотерапия за ретинопатия на недоносеността (CRYO-ROP) на деца с прагова степен на ретинопатия при недоносени деца (с телесно тегло)

Капки от ретинопатия и други лечения

Ретинопатията е офталмологично заболяване, което може да се прояви външно чрез различни очни едеми или разкъсване на капилярите върху черупката на очите. За да се разрешат тези симптоми, се използва локално лечение, тъй като ефективността на получаване на местни лекарства и техният положителен ефект вече е доказана.

Най-често такива прояви се проявяват при диабетния тип заболяване, по-специално поради нарушена физическа обмяна в организма и голямото влияние на тези отклонения върху зрителната система.

Капките за лечение на ретинопатия могат да съдържат както лекарства, така и домашни, но със съгласието на лекаря. Така че, за да премахнете оток, можете да използвате лайка и други успокояващи билки, на които е възможно да си приготвите бульон.

Диабетна ретинопатия

Основните причини за поражението са съдовите промени (увеличаване на пропускливостта и растежа на новообразуваните ретинални съдове. Предотвратяването и лечението на диабетната ретинопатия се извършва, като правило, от двама специалисти - офталмолог и ендокринолог.

Той включва както използването на системни агенти (инсулинова терапия, антиоксидант, ангиопротектори), така и локално лечение - капки за очи и лазерна интервенция.

Диабетното увреждане на ретината и на роговицата на окото действа като специфично, късно проявено усложнение на диабета, около 90% от пациентите в този случай имат увреждане поради зрението. Характерът на патологията е класифициран като постоянно прогресиращ, като роговицата и ретината са засегнати в първите етапи без видими симптоми.

Постепенно пациентът започва да забелязва леко замъгляване на образа, петна и воали се появяват пред очите му, което е причинено от нарушения на повърхностния слой на окото - роговицата. С течение на времето основният симптом се увеличава, зрението намалява рязко и постепенно започва пълна слепота.

Новосформираните съдове на ретината са много крехки. Те имат тънки стени, състоящи се от един слой клетки, растат бързо и се отличават с насилствена трансудация на кръвна плазма с повишена чупливост. Именно тази крехкост води до поява на кръвоизливи с различна тежест в окото.

Не екстензивни кръвоизливи в стъкловидното тяло или ретината, се разтварят спонтанно, но масивните процеси в очната кухина, като кръвни съсиреци, влизащи в стъкловидното тяло, допринасят за развитието на необратими процеси - пролиферацията на фиброзна тъкан, което води до пълна слепота.

За съжаление тежките случаи на хемоплазма не са единствената причина за загуба на зрението. Също така, развитието на слепота е провокирано от протеинови фракции на кръвната плазма, които изтичат от новосформираните съдове, включително процесите на белези на ретината, стъкловидното тяло и увреждането на роговицата.

Продължаващото свиване на фиброваскуларните образувания, локализирани в главата на зрителния нерв и във временните съдови аркади, причинява началото на тракционната дисекция на ретината, която се разпространява в макуларната област, засяга централното зрение.

Намаляването на площта на фиброзната тъкан значително увеличава риска от разкъсване на новообразуваните ретинални съдове, което причинява рецидиви на хемофталмията и още повече ускорява процесите на белези в ретината и стъкловидното тяло.

Това в крайна сметка става решаващ фактор за появата на ревматогенно отлепване на ретината, което провокира развитието на ирисовата рубеоза. Интензивно проникване от новосформираните съдове, кръвната плазма блокира пътищата на изтичане на вътреочната течност, което води до развитие на вторична неоваскуларна глаукома.

Тази патогенетична верига е много условна и описва само най-неблагоприятните възможности за развитие на събитията. Разбира се, хода на пролиферативната диабетна ретинопатия не винаги свършва със слепота.

На всеки етап прогресията му може внезапно да престане спонтанно. И докато това, като правило, се развива загуба на зрение, процесът на увреждане на останалите зрителни функции се забавя значително.

Ретинопатия на недоносеност

Ретинопатията на недоносеността е заболяване на очите на недоносени бебета, което често води до безвъзвратна загуба на зрителната функция. Възможността за развитие на ретинопатия на недоносеността е свързана с периода и теглото при раждането, наличието на тежки промени в дихателната, кръвоносната и нервната системи, както и адекватността на предприетите мерки за грижи за бебето.

От началото на 90-те години научните изследвания в тази област се пренасочват към ново качествено ниво. Това до голяма степен се дължи на рязкото нарастване на преживелите много недоносени бебета в развитите страни и съответно на появата на голям брой деца с терминални стадии на ретинопатия.

През последните 10 години учените в много страни стигнаха до общо мнение за многофакторния характер на заболяването (т.е. наличието на много рискови фактори), разработиха унифицирана класификация на заболяването и доказаха ефективността на превантивното лазерно и криохирургично лечение.

Хирургията е все още в процес на развитие в активните и белези на заболяването. На този етап от развитието на офталмологията се счита за безспорно, че развитието на ретинопатия на недоносеността възниква при незряло бебе, като нарушение на нормалното образуване на ретинатални съдове (което завършва до 40-та седмица на вътрематочно развитие, т.е. до момента на раждане на дългосрочното бебе).

Известно е, че до 16 седмици вътрематочно развитие, ретината на плода няма кръвоносни съдове. Техният растеж в ретината започва от изхода на зрителния нерв по посока на периферията.

До 34-та седмица завършва образуването на съдовата мрежа в назалната част на ретината (главата на зрителния нерв, от която растат съдовете, е по-близо до носната страна). В темпоралната част на растежа на кръвоносните съдове продължава до 40 седмици.

Въз основа на гореизложеното става ясно, че колкото по-рано се ражда едно дете, толкова по-малка е площта на ретината, покрита със съдове, т.е. офталмологичното изследване разкрива по-обширни зони без съдове или аваскуларни зони.

Съответно, ако детето е родено преди 34 седмици, тогава се откриват ретинални аваскуларни зони от периферията на тъмни и носните страни. След раждането при недоносено бебе различни патологични фактори влияят на процеса на съдова формация - външната среда, светлина и кислород, което може да доведе до развитие на ретинопатия при недоносени бебета.

Основната проява на ретинопатията на недоносеността е арестът на нормалното образуване на кръвоносни съдове, тяхната кълняемост директно в окото в стъкловидното тяло. Растежът на съдовете и след това младата съединителна тъкан причинява напрежение и отлепване на ретината.

Както бе споменато по-рано, наличието на аваскуларни зони в периферията на фундуса не е заболяване, то е само доказателство за развитието на ретиналната васкулатура и съответно възможността за ретинопатия в бъдеще.

Ето защо, започвайки от 34 седмици от развитието (или 3 седмици от живота) на детето, е необходимо детето ви да бъде прегледано от офталмолог - специалист, който знае за ретинопатията на недоносеността и има специално оборудване за изследване на ретината на малки деца.

Такъв контрол е необходим за всички деца, родени преди 35 седмици и с тегло при раждане по-малко от 2000 г. Ако се открият признаци на ретинопатия при недоносени деца, прегледите се провеждат всяка седмица, докато се развие прагът (на този етап се разрешава въпросът за профилактичното хирургично лечение) или пълно регресиране на заболяването.,

Когато патологичният процес се регресира, може да се извърши изследване 1 път на 2 седмици. Проверката се извършва със задължителното разширяване на зеницата, с използването на специални детски клепачи (за да не се оказва натиск върху очите с пръсти).

Най-често прагът на ретинопатията на недоносеността се развива на 36-42 седмици от развитието (1-4 месеца от живота), затова родителите на недоносеното бебе трябва да знаят, че през този период той трябва да бъде прегледан от специалист (окулист със специално оборудване и с признаци на активна ретинопатия),

Активната ретинопатия е поетапен патологичен процес, който може да завърши с регресия с пълното изчезване на проявите на заболяването или на рубцовите промени. Според международната класификация на активната ретинопатия се разделя на етапи на процеса, неговата локализация и дължина.

Етап 1 - появата на разделителна белезникава линия на границата на съдовата и аваскуларната ретина. Ако идентифицирате етап 1, трябва да се предпише профилактично лечение с кортикостероиди (дексаметазон 1 капка 3-4 пъти дневно) и ако детето получи допълнителна кислородна терапия с антиоксиданти (Emoksipin 1 капка 3-4 пъти дневно).

Ако PH на етап 1 не се развие след 38 седмици и соматичното състояние на детето е стабилно, честотата на изследванията може да се увеличи до 2 седмици.

Етап 2 - появата на шахтата на мястото на линията. В този период е необходимо да се увеличи дозата на кортикостероидите до 6-8 пъти на ден, да се ограничи употребата на лекарства, които разширяват съдовете и, ако е възможно, постепенно да се намали концентрацията на допълнителен кислород.

Трябва да се подчертае, че в 70-80% от случаите с 1-2 стадии на ретинопатия на недоносеност, е възможно спонтанно излекуване на заболяването с минимални остатъчни промени във фундуса.

Етап 3 - характеризира се с появата в шахтата на сивата тъкан, укрепване на стъкловидното тяло над шахтата с прибиране на ретиналните съдове в стъкловидното тяло и развитие на ретинално напрежение с тенденция да се отделя.

Когато растежът на тъканите и кръвоносните съдове в окото се е разпространил в сравнително голяма област, такова състояние се счита за прагова степен на ретинопатия на недоносеност, след което процесът на неговото прогресиране става практически необратим и изисква спешно профилактично лечение.

На този етап не само кортикостероидите, но и блокерите на съдовия растеж (Avastin, Lucentis) наскоро се използват в света. Детето трябва да се наблюдава в неонаталното отделение, в което може да се извърши профилактично лечение.

Въпреки далечния напредък, с малка дължина на шахтата с тъкан и съдове, както и в първите два етапа на активната ретинопатия на недоносеността, е възможна спонтанна регресия, но остатъчните промени са по-изразени.

Ефективността на профилактичния лазер и криокоагулацията на аваскуларната ретина е в диапазона от 50-80%. Своевременното лечение може значително да намали броя на нежеланите последствия от заболяването.

Ако операцията не се извърши в рамките на 1-2 дни след поставяне на диагнозата на прага на ретинопатията, рискът от отлепване на ретината се увеличава рязко. Трябва да се отбележи, че с развитието на отлепване на ретината, крио- коагулацията не е възможна.

По-нататъшна прогноза за развитието на зрението при такова око е изключително неблагоприятна. Операцията се провежда по-често под обща анестезия (по-рядко се използва локална анестезия), за да се избегнат реакции на окото и сърцето и белите дробове. Оценката на резултатите от лечението се извършва в рамките на няколко дни, за да се реши проблемът с повтарянето на процедурата.

Ефективността на профилактичното лечение може да се прецени в рамките на 2-3 седмици след образуването на белези на мястото на шахтата. Ако лечението не е било проведено или ефектът не е бил постигнат след лечението (тежка ретинопатия на недоносени), се развиват терминални стадии.

Понякога 20-30-минутна операция с запазване на лещата връща детето възможност да развие пълно виждане. Особеното значение на навременната диагностика на фаза 4 РН се определя от необходимостта от ранно хирургично лечение на първоначалното отделяне на ретината.

Колкото по-рано се извършва витреохирургична намеса, толкова по-добър е функционалният ефект с развитието на зрението при недоносено бебе.

Характеристика на ранната хирургия на 4 етапа на РН е възможността за използване на високотехнологични техники и инструменти, които позволяват манипулиране на стъкловидното тяло и ретината, като същевременно се запазва лещата чрез микроразряди с диаметър по-малък от 0,5 мм.

Това подобрява рехабилитацията на зрението в следоперативния период и значително намалява продължителността на престоя в болницата, както и лекарственото натоварване на детето.

С общо високо локално отделяне на ретината (в 4A и 4B стадии), особено във форма на вулкан, не е възможно да се спаси обектива, а използването на съвременни микротехнологии не е технически осъществимо. Разбира се, функционалните резултати от подобна операция ще бъдат много по-лоши.

Етап 5 - пълно отделяне на ретината. Ако ретината се е отделила по цялата повърхност, то вече не е възможно развитието на обективно зрение - необратимо увреждане на пигментния епител и сензорните клетки (пръчки и конуси).

На този етап се извършва хирургично лечение в зависимост от степента на съдовата активност на фундуса, продължителността на отделянето и физичното състояние на детето.

Когато процесът е достигнал етап 5, също така е необходимо да се извърши цяла гама от терапевтични и хирургически мерки, насочени към предотвратяване на тежки промени в рубците и очната ябълка.

Хирургично лечение (Lensvitrectomy) се извършва с помощта на микрохирургични компютърни системи, които позволяват дългосрочни манипулации в очната кухина, поддържане на вътреочното налягане.

Отделно, най-неблагоприятните форми на активна ретинопатия се отличават с болест "плюс" и задната злокачествена форма на РН. Заболяването започва по-рано от класическата ретинопатия, няма ясно дефинирани стадии, прогресира бързо и води до откъсване на ретината, което не достига прага.

Патологичният процес се характеризира с драматично разширяване на ретинаталните съдове, изразено оток на стъкловидното тяло, кръвоизливи по съдовете, разширяване на съдовете на ириса, често с невъзможност за разширяване на зеницата.

Ефективността на лечението при злокачествена ретинопатия при недоносени деца остава ниска. Ако активният процес е достигнал 3 или повече етапа в своето развитие, след неговото завършване (със или без превантивно лечение), на основата на окото се получават цикатриални промени с различна тежест.

• 1 степен - минимални промени в периферията на фундуса
• 2 степен - дистрофични промени в центъра и по периферията, остатъци от белези
• Степен 3 - деформация на главата на зрителния нерв, с изместване на централните части на ретината
• 4 степен - наличието на ретинални гънки, съчетани с промени, характерни за 3-тия етап
• Степен 5 - пълно, често фуниеобразно, отлепване на ретината.

При първата и втората степен може да се поддържа достатъчно висока зрителна острота, като с развитието на трета и повече степени се наблюдава рязко, често необратимо намаление на зрителната острота.

Показанията за хирургично лечение на цикатричните етапи на ретинопатията на недоносеността са строго индивидуални, определяни от степента и локализацията на отлепването на ретината, както и от общото соматично състояние на детето.

Във всеки случай, функционалната и анатомичната ефективност на операциите е осезаема само до 1 година от живота, когато е възможно да се получи повишаване на зрителната острота и създаване на условия за растежа на окото.

Въпреки това, при достигане на 5-ия етап на ретинопатията на недоносеността, патологичният процес може да продължи и да доведе до развитие на усложнения под формата на роговични мрак и вторична глаукома.

Ето защо, с развитието на контакт между роговицата и ириса, е необходимо спешно хирургично лечение, за да се запази окото (в този случай не става въпрос за подобряване на зрителната острота).

В бъдеще тези деца имат висок риск от развитие на късогледство, дистрофия и вторично отлепване на ретината. Въз основа на това, децата, които са претърпели ретинопатия на недоносеност, трябва да бъдат наблюдавани от офталмолог най-малко 2 пъти годишно, до 18-годишна възраст.

Успешното кърмене и последващото развитие на недоносените бебета, включително запазването на зрителните функции, е трудна, но доста постижима задача. Постигането на добър рехабилитационен резултат зависи от съвместните усилия на неонатолозите, офталмолозите и психолозите.

Терапевтични ефекти в зависимост от вида на заболяването.

На първо място, трябва да се разбере, че навременното насочване към специалисти ще даде най-голям положителен ефект от медицинските процедури. В зависимост от вида и стадия на ретинопатията се установява допълнителен план за лечение, както се вижда от следната таблица:

Идиопатична серозна централна. Зрителни увреждания, изпъкнали кръгли или овални пигментни епители. Нанесете лазерна коагулация и също така се нуждаете от средства, насочени към подобряване на микроциркулацията, например Solcoseryl.

Това ще помогне за укрепване на съдовата стена - Добезилат-калций. Справяне с диуретиците на ретиналния оток. Хипербаричната оксигенация, когато кислородът се доставя под високо налягане, също не се изключва в този случай.

Задна мултифокална пигментна епителиопатия в остра форма. Бързата степен на нарушение на централното зрение, подуване на зрителния нерв и др. Обикновено се предписват витамини и вазодилататори (Cavinton, Pentoxifylline и др.).

Тъканната оксигенация се повишава от Солкосерил, а възможни са и ретробулбарните инжекции. Има благоприятен изход от хипербарна оксигенация.

Външна ексудативност. Субектите са млади мъже, които имат кръвоизливи, жълтеникава или бяла течност и др. Активно се използват хипербарична оксигенация и лазерна коагулация.

Хипертонична. Хипертонична болест се наблюдава в случаи на бъбречно заболяване, токсемия по време на бременност или причина за хипертония. Артериолите на ретината в този вариант се изправят и стесняват.

Терапията е насочена главно към коригиране на основното заболяване, а също и без вазодилататори, включително капки, витамини, антикоагуланти. Използването на коагулация и хипербарна оксигенация.

Диабетна. Възниква на фона на такова сериозно заболяване като диабет. Вените се разширяват, има значителен макулен едем и така нататък. Както и в предишния случай, лечението се отнася до основното заболяване. Освен това се практикуват лазерна коагулация, препарати от вазопротективно действие (етамзилат, Добезилат-калций), витамини и други.

На фона на заболявания на кръвната система. Polycythemia се характеризира с цианотичен вид във фундуса на окото. Тежка анемия изглежда бледа кръвоизлив. В допълнение към елиминирането на основното заболяване, често се показват и средства, поради които тъканната оксигенация се увеличава. Освен това могат да се предписват витамини, антикоагуланти, лазерна коагулация.

Травматичен (Purcher). Хипоксия на ретината, където преминава трансудата (оточна течност), се появява, когато гръдният кош е внезапно компресиран. Приемане на витаминни комплекси, вазодилатиращи средства, намаляване на тъканната хипоксия и др.

Размазана ретина (Берлин). Белезникаво замъгляване на периферията на ретината. Като лечение се предлагат хипербарна оксигенация, витамини, както и средства, насочени към намаляване на тъканната хипоксия.

След преминаване на предписаните медицински процедури, пациенти с диабет, проблеми с бъбреците, хипертония и други трябва да се подготвят за по-нататъшно наблюдение от офталмолог.

Един от най-често срещаните видове ретинопатия е диабетното му разнообразие, което се среща в тези граждани, които страдат от диабет. Захарта при такива пациенти е на високо ниво за дълго време.

При диабетна ретинопатия лечението може първоначално да бъде консервативно. Целта на това лечение за диабетна ретинопатия е да се осигурят нормални нива на кръвната захар. Оценката на тези показатели следва да се прави за три месеца.

Решаваща роля във всичко това играе интегрираният терапевтичен подход, който се осъществява от ендокринолога и окулиста. Голямо значение в този случай е спазването на определена диета, изпълнението на ежедневните упражнения, приемането на лекарства, които намаляват нивото на захарта и билковата медицина.

Не забравяйте с такава сериозна болест и витамини. Контролиращият лекар може да ви посъветва за правилността на тяхното приемане. Сред полезните органични съединения, на първо място, са витамините от група В - В1, В2, В6, В12, В15, а също и витамините С, Р и Е. Обикновено те се консумират не повече от три или четири пъти годишно, с един курс на прием се вписва в месеца.

Капки за очи

За да се защити съдовия компонент на окото, лекарите предписват лекарства като Ditsinon, Dokium или Prodektin. Офталмологът определено ще изпише дозите и характеристиките на приложението. Диабетната ретинопатия в рамките на консервативното лечение се основава на вливане на капки за очи.

Всички капки, предписани от квалифициран специалист, трябва да се прилагат стриктно и редовно. Не пренебрегвайте множествеността и дозата, поради неправилна употреба, могат да възникнат странични ефекти.

Продължителността на лечението, когато е изложена на оптичната система, обикновено е не повече от три седмици, а при наличие на диабет тип 1 пациентът има инсулинова зависимост, съответно тялото трябва да бъде наситено с витамини и микроелементи.

В такава позиция може да помогне на капки, които са базирани на витамини А В12, С и РР, тиамин, рибофлавин и аскорбинова киселина. Тези компоненти подобряват зрението и улесняват протичането на заболяването.

Такива капки като Lakamoks или Emoksipin се справят с хидратацията на лигавиците, активират антиоксидантната система и също допринасят за резорбцията на вътреочното кръвоизлив. Нарушеното хранене в тъканите на окото се елиминира с помощта на такива капки като Chilo-комод.

Седналата поза със затворени очи ще помогне за постигане на тромбоза на кръвоизливащия съд. Навременните профилактични прегледи, при които ретината се изследва внимателно, допринасят за по-добро протичане на заболяването.

Консервативен метод

Пациентите с диабет развиват усложнения, водещи, наред с другото, до офталмологични заболявания. Като правило патологичният процес засяга съдовете - увеличава се пропускливостта на малките кръвоносни съдове, което води до оток на ретината.

Въпреки това, такива кръвоносни съдове са по-ниски, те могат да се спукат и да кървят. Лазерното лечение се провежда амбулаторно и е най-популярният метод за диабетна ретинопатия, който има следните цели:

1. унищожаване на хипоксични зони, които са източник на освобождаване на растежен фактор
2. новосформирани съдове;
3. увеличаване на директното приемане на ретината от кислород от хороидеята;
4. термична коагулация на новообразувани съдове.

Продължителността на процедурата е от 5 до 15 минути, безболезнена е. Преди неговото приложение се поставят анестетични и зъбни дилатационни капки. Лазерната коагулация на ретината се извършва в режим "един ден" и не изисква пациентът да остане в болницата.

Въпреки това, яснотата на зрението, дължаща се на падането на дилатационната зеница, се връща след около 3-4 часа. До този момент е забранено да се управлява автомобил и се препоръчва да пристигне с придружаващото лице за процедурата.

Хирургично лечение на ретинопатия

• Лазерната интервенция е важна в ранните стадии на заболяването. С помощта на лазерни коагуланти се включва цялата ретина, с изключение на централните области. Такова лечение практически не е ефективно, когато заболяването е в напреднал стадий.
• Склеропластиката се извършва в случай на ретинопатия на недоносени бебета, когато има малко отделяне. Този подход е да наложи така наречения пластир, който да притиска стените на окото към ексфолираното място.
• Витректомия - използвана в напреднали случаи. При този подход се отстраняват фибро-съдови връзки, кръвни съсиреци, замъглени части на стъкловидното тяло.
• Ленсвитректомия - използва микрохирургични компютърни системи, които позволяват дълго време да манипулират вътрешността на окото. Този подход ви позволява да поддържате налягане вътре в окото.

Всички хирургически операции се извършват от квалифициран персонал във връзка с експлоатацията на специално оборудване. Следователно е необходимо компетентно да се подходи към избора на офталмологична клиника. По този начин, лечението на ретинопатията се счита за трудна задача, но съвсем изпълнима, при спазване на всички правила, препоръчани от лекаря.

Лазерно лечение

Преди да говорим за лазерно излагане при пролиферативна диабетна ретинопатия, отново ще си спомним какво се случва с ретината на този етап от лезията.

При пролиферативна диабетна ретинопатия има нарушение в кръвоснабдяването на ретината върху голяма площ, което води до появата на анормални кръвоносни съдове, наречени неоваскуларизация, както е споменато по-горе.

Разпространението на новосформираните съдове е защитен механизъм, насочен към адаптиране на ретината към загубата на собствените си кръвоносни съдове и острото недохранване. За съжаление, новосформираните съдове не захранват ретината правилно, но това може да причини много други проблеми.

Тези съдове са по-ниски - стената им се състои само от един слой клетки (за разлика от три в нормален съд). Последствията от тази крехкост на съдовата стена са масивни кръвоизливи, както преретинални, така и стъкловидни кръвоизливи.

Вторият проблем е растежът на съединителна (белег) тъкан по протежение на ретината, която може да оттегли ретината от подлежащите слоеве (отлепване на ретината).

Всяко от тези сериозни усложнения - кръвоизлив в стъкловидното тяло (или преретинално) или отлепване на ретината може да доведе до тежка загуба на зрението и дори до пълна слепота. По този начин, появата на новообразувани кръвоносни съдове на ретината винаги е много опасно за окото.

Много е важно да се разбере, че растежът на новообразувани кръвоносни съдове може да настъпи без значителни промени в зрението. Следователно, пациент с диабет с ранна пролиферативна ретинопатия може да не е наясно с промените, които настъпват в неговото дъно.

Наложително е всеки пациент с диабет да бъде редовно преглеждан от офталмолог. Такива прегледи трябва да се извършват през целия живот. С навременното откриване на новообразувани съдове лазерното лечение може да предотврати слепотата в по-голямата част от случаите.

Колкото по-дълго окото с откритата неоваскуларизация остава нелекувано, толкова по-вероятно е загубата на зрение. Както вече споменахме, техниката на лазерно лечение, която се извършва с пролиферативна (или препролиферативна) ретинопатия, се нарича пан-ретинална лазерна коагулация на ретината.

Състои се в предизвикване на изгаряния върху почти цялата област на ретината, без макуларната област. Смисълът на това лечение е разрушаването от лазера на всички области на ретината с нарушено кръвоснабдяване.

Експозицията на тези зони с лазер води до факта, че ретината спира производството на вещества, които стимулират растежа на новообразувани съдове и вече съществуващите области на неоваскуларизация изчезват или намаляват.

Panretinal ретинална лазерна коагулация има някои странични ефекти, така че този метод на лазерно лечение се извършва само когато вече има новосъздадени съдове, или рискът от появата им е изключително висок.

Вероятността да се развие слепота с появата на новообразувани съдове е толкова висока, че оправдава използването на лазерно лечение, въпреки страничните ефекти. Panretinal лазерна коагулация на ретината не подобрява зрението, това е само начин да се предотврати по-нататъшната загуба.

Тъй като панретиналната коагулация се извършва не в централната част на ретината, а на нейната периферия, всички странични ефекти са свързани с тази конкретна зона. Следователно, някои пациенти след излагане могат да забележат влошаване на "страничното" зрение и зрение при слаба светлина.

Някои пациенти след лечение отбелязват замъглено зрение. Обикновено преминава бързо, но за малък брой пациенти тя може да продължи доста дълго време.

След извършване на лазерната експозиция лекарят, който го е провел, ще обясни кога да се яви за последващо изследване (по правило това се случва 4-6 седмици след лечението). След прегледа лекарят ще Ви каже дали лечението е било ефективно и кога да се яви за повторни прегледи или за допълнителна интервенция.

Трябва да се помни, че лазерното лечение не винаги води до стабилизиране на диабетната ретинопатия. По правило това се дължи на лошото компенсиране на захарния диабет или на високите стойности на кръвното налягане. Всичко това продължава да има отрицателен ефект върху ретината.

Ето защо, ние още веднъж припомняме, че основните начини за предотвратяване на началото и прогресията на диабетните ретинални лезии днес са най-стабилната компенсация на захарния диабет и нормализирането на кръвното налягане.

Основният показател за компенсация за диабета е гликираният хемоглобин. Гликираният хемоглобин е кръвен протеин - хемоглобин, свързан с глюкоза (съдържанието му показва средното ниво на кръвната захар през последните 3-4 месеца).

Ефективността на лазерната коагулация на ретината при диабетна ретинопатия не е под въпрос. Въпреки това, редица клинични състояния ограничават използването на лазер и, на първо място, непрозрачността на оптичните медии (лещата или стъкловидното тяло).

Интервенцията се извършва под местна анестезия. Студената апликация се прилага върху ретината директно през външната обвивка на окото - склерата. Тази операция води до атрофия на исхемичните зони и следователно до подобряване на метаболитните процеси и кръвообращението в останалата ретина и дори до регресия на новосформираните съдове.

В същото време е необходимо да се подчертае, че успехът на лазерната хирургия, както и операцията на лещата и стъкловидното тяло, доведоха до факта, че криоретинопекси като изолиран метод за лечение на пролиферативна диабетна ретинопатия в момента се използва много рядко.