Премахване на панкреаса

• Диагностика

Панкреасът е важен орган, който е отговорен за храносмилането и метаболизма. Без него човешкото тяло не може да работи нормално. Има обаче някои заболявания, които изискват незабавното премахване на жлезата, тъй като това е единственият начин да се спаси живота на човека. И в какви ситуации се извършва отстраняването на панкреаса и как животът на пациента се променя след това, ще разберете сега.

Функции на тялото

Панкреасът се занимава със синтеза на ензими, необходими за нормалното протичане на храносмилателните процеси. Те осигуряват разграждането на протеини, мазнини и въглехидрати, както и допринасят за образуването на бучка храна, която след това влиза в червата. Ако панкреасът се провали, всички тези процеси се нарушават и възникват сериозни здравословни проблеми.

Но в допълнение към храносмилателните ензими, панкреасът произвежда хормони, основният от които е инсулин, който контролира нивото на глюкозата в кръвта. Недостигът му води до развитие на захарен диабет, който, за съжаление, не подлежи на лечение и изисква от пациента постоянно да получава лекарства, което също влияе неблагоприятно на цялостното функциониране на организма. И без тях пациентът не може да направи, тъй като остър скок в кръвната захар може да доведе до внезапна смърт.

Тъй като този орган е толкова важен за човешкото тяло, дали панкреасът е отстранен? Хората с панкреатит се лекуват предимно с медикаменти. Но това заболяване е провокатор на по-сериозни патологии, като образуването на злокачествени тумори на повърхността на жлезата, кисти, камъни в каналите или развитието на некроза. Във всички тези случаи единственият правилен начин на лечение е хирургичната намеса. Въпреки това, лекарите не бързат да прибягват до него, тъй като панкреасът е важен орган в човешкото тяло и е почти невъзможно да се предскажат последствията, които могат да възникнат след отстраняването му.

Дори ако се планира частична резекция на жлезата по време на операцията, това не дава 100% гаранция, че възпалението не се повтаря. Ако говорим за рак на панкреаса, тогава в този случай шансовете за пълно излекуване след операцията ще бъдат само 20%, особено ако заболяването е засегнало близките органи.

Показания за отстраняване

Премахване на панкреаса с развитието на следните заболявания:

• остър панкреатит, усложнен от некроза;
• онкология;
• кисти;
• отлагането на камъни в каналите на жлезата;
• панкреатична некроза;
• абсцес;
• кръвоизлив вътре в кистата.

Метод на отстраняване

За частична или пълна резекция на панкреаса се използва метод като панкреатектомия. Ако е необходимо да се премахне напълно органа, операцията се извършва по лапаротомен път, т.е. достъпът до засегнатата жлеза се постига чрез разрез в коремната кухина. След всички събития, мястото на разреза се зашива или закрепва със скоби.

Понякога по време на такава операция в коремната кухина се инсталират дренажни тръби, които ви позволяват да премахнете натрупаната течност в областта на хирурга. В някои случаи лекарите също инсталират дренажни тръби в червата. По правило това се прави само когато възникне необходимост от пробната мощност.

Ако жлезата не е напълно отстранена (само част от нея), тогава панкреатектомията може да се извърши с лапароскопски метод - достъпът до органа се получава чрез пробиване на коремната кухина чрез въвеждане в коремната кухина на специално устройство, снабдено с камера, която ви позволява да следите всички извършени действия на компютърния монитор. Такава операция е по-малко травматична и изисква по-кратък период на възстановяване. Но, за съжаление, не във всички случаи има възможност да се използва този метод на хирургическа интервенция.

По време на операцията може да се извърши не само отстраняването на панкреаса, но и други органи, разположени в близост до него, например:

• жлъчен мехур;
• далак;
• горната част на стомаха.

По време на операцията и след нея има по-голяма вероятност от сериозни усложнения. В този случай се казва не само за възможността за развитие на възпаление или инфекция, но и за по-нататъшната работа на целия организъм. Наистина, съвсем наскоро в лечебната практика не са извършвани операции, при които е извършено пълното премахване на жлезата, тъй като се смята, че без този орган хората не могат да живеят дори една година.

Днес обаче ситуацията се е променила напълно, а прогнозите след подобни операции са благоприятни, но само ако се спазват всички нареждания на лекаря. Как тялото ще се възстанови по време на рехабилитационния период и колко дълго човек ще може да живее след това зависи от няколко фактора:

• теглото на пациентите (хората с наднормено тегло се възстановяват по-трудно след операцията и живеят по-малко);
• възрастта на пациента;
• мощност;
• човек има лоши навици;
• състояния на сърдечно-съдовата система;
• пациентът има други здравословни проблеми.

Възможно ли е да живееш без човек на панкреаса? Разбира се, да! Но трябва да се разбере, че колкото повече отрицателни фактори влияят на тялото, толкова по-голяма е вероятността да възникнат усложнения след операцията, което може да доведе до намаляване на продължителността на живота. След отстраняване на панкреаса, можете да живеете щастливо, само ако водите здравословен начин на живот и следвате всички препоръки на лекаря.

Период на рехабилитация

Животът след отстраняването на панкреаса в човек се променя драстично. Дори само да се отстрани само опашката на органа или друга част от него, а самата операция без усложнения, пациентът ще се нуждае от много време и усилия, за да се възстанови напълно.

Ако панкреасът бъде отстранен, пациентът ще трябва да следва строга диета, да приема специални лекарства и да използва инсулинови инжекции, за да контролира нивата на кръвната си захар.

Много пациенти все още се оплакват от дълго време, че имат болка в оперираната област и болката е изразена. И за да ги сведе до минимум, лекарите, като правило, предписват болкоуспокояващи като допълнителна терапия. Пълното възстановяване на тялото след операция на панкреаса отнема около 10-12 месеца.

Възможни последици в следоперативния период

Последиците от отстраняването на панкреаса могат да бъдат различни. Всяка операция има висок риск от развитие на възпалителни или инфекциозни процеси в тъканите на тялото по време на следоперативния период. И за да ги избегнем, преди операцията и след като лекарят предпише курс на антибиотици. Ако пациентът ги приема стриктно съгласно предписаната схема, рисковете от такива усложнения се намаляват няколко пъти.

След отстраняване на жлезата се развива захарен диабет, тъй като след операцията се наблюдава остър недостиг на инсулин в организма, поради което човекът е принуден да поставя постоянно инсулинови инжекции. Ако ги пропуснете или използвате неправилно, това също има различни последствия, сред които хипо- и хипергликемична кома.

В допълнение, дори премахването на малка част от панкреаса нарушава неговите екзокринни функции, които са отговорни за храносмилането. Следователно, пациентът ще трябва постоянно да приема ензимни препарати (те се назначават индивидуално).

Хранене след операция

След операция за отстраняване на панкреаса, на всички пациенти без изключение се прилага строга диета. Трябва постоянно да се придържате към него. От диетата веднъж завинаги премахнати:

• пържени и мазни храни;
• пушено месо;
• кисели краставички;
• брашно;
• подправки;
• консервирани храни;
• полуготови продукти;
• колбаси;
• пикантни ястия и сосове;
• Газирани и алкохолни напитки;
• шоколад;
• какао;
• бобови растения.

В ежедневната диета на пациента трябва да бъдат месо и риба нискомаслени сортове. Въпреки това, те не могат да се използват заедно с кожата. Също така, всеки ден той трябва да яде млечни и млечни продукти (съдържанието на мазнини в тях не трябва да бъде повече от 2,5%).

Яжте храна също трябва да бъде в съответствие с определени правила:

• първите 3-4 месеца след операцията, тя трябва да бъде смачкана до пюре-подобна консистенция;
• Необходимо е да се ядат на малки порции поне 5 пъти на ден;
• 30-40 минути преди хранене трябва да се дават инжекции с инсулин (само ако се използва краткодействащ инсулин), а по време на хранене трябва да вземете ензимен препарат;
• храна трябва да бъде топла, топли и студени ястия са забранени;
• Последното хранене трябва да бъде 2-3 часа преди лягане.

Ако стриктно спазвате диетата и навременно прилагате лекарства, предписани от лекар, можете да живеете дълъг и щастлив живот дори след пълно премахване на панкреаса. Ако игнорирате препоръките на лекаря, това може да доведе до сериозни последствия и значително да намали продължителността на живота.

Кога се използва резекция на панкреаса?

Панкреасът (панкреас, PJ) е тубуларно-алвеоларен несдвоен орган, който се намира под стомаха от лявата страна в ретроперитонеалната област и има удължена форма. Той произвежда сок на панкреаса, който през многобройните канали на тялото навлиза в червата. Освен това, той произвежда хормон като инсулин. Прекъсването на работата на това тяло може да доведе до някои заболявания, които могат да бъдат преодолени само хирургично.

В кои случаи предписва резекция на панкреаса

Преди да предпише хирургично лечение на различни заболявания на панкреаса, използвайте всички възможни методи, които не изискват хирургическа намеса. Ако има съмнение за рак, наличието на което може да бъде потвърдено след задълбочена диагностика на панкреасната течност (след като е направена биопсия на панкреаса и пациентът е взет за подходящи тестове), е показана панкреатектомия. Частична резекция на този орган може да бъде назначена в случай на:

• остра фаза на хроничен панкреатит
• механично увреждане на органа и унищожаване на неговата цялост (прекъсвания, смачкване)
• наличие на злокачествени тумори (карцином)
• образуване на кисти
• наличие на фистула
• некротични промени в тъканите

Често се провеждат видове операции на ПЖЖ

• Дисталната резекция на панкреаса се характеризира с частично ляво отстраняване на опашката или част от тялото на тялото.
• За рак, който може да бъде локализиран както в тялото на органа, така и в опашната му част, се използва корпусна каузална операция (резекция). В този случай интервенцията е придружена от спленектомия (отстраняване на далака).
• Ако неоплазма се счита за неоперабилна, се прилага палиативно хирургично лечение (нерадикални интервенции, които не са предназначени да премахнат напълно рака).
• Отстраняване на опашката и главата.

Части на панкреаса

Всяка хирургична интервенция в ПЖЖХ изисква висока квалификация и трудов опит от лекуващия лекар, тъй като някои видове хирургични интервенции се считат за травматични за пациента и са доста трудни за изпълнение (операция на Фрей, комбинирана гастректомия).

Без съмнение, хирургичната интервенция трябва да бъде насочена към максимално възможно запазване на органа, включително заедно с паралелната дисекция на лимфните възли (отстраняване на тъкан с лимфни възли и съдове).

Хирургично лечение: резекция на главата

Много често туморът може да бъде локализиран директно в главата на органа (панкреаса). Ако формирането е оперативно, тогава ходът на операцията може да бъде разделен на няколко части:

• Resection на засегнатата част, както и изрязване на засегнатите области на съседни органи.
• Възстановяване на целостта и здравето на каналите, храносмилателния канал и жлъчния мехур.

Интервенцията се извършва под обща анестезия и се използва лапароскоп за достъп до органа. С него лекарят може качествено да изследва органите и да изследва района на планираната операция, по време на който първоначално се блокират съдовете, които хранят панкреаса. В зависимост от степента на увреждане на органите, част от дуоденума, лимфните възли или жлъчния мехур могат да бъдат отстранени. След това, по време на операцията, хирургът трябва да възстанови храносмилателната система чрез артикулиране на панкреаса с червата и стомаха (например, като се използва анастомоза, т.е. свързващи органи).

Отстраняване (резекция) на опашката (опашка)

Резекцията на опашката на панкреаса обикновено се придружава от отстраняването на далака. В същото време съответната група съдове се лигира, след което пулпата се прилага към опашката, а повредената част на панкреаса се пресича. По-нататък, по време на операцията се прилага лигатура (хирургически конци) върху получения пън (нарязан на опашката) и съдовете се лигират, за да се избегне прекомерно кървене. След дисталната частична панкреатотомия (дисекция на тъканта), последствията като захарен диабет са почти напълно изключени. След резекция на опашката желязото се източва с затваряне на коремната кухина.

Провеждане на резекция на тялото на жлезата

За разлика от опашката и главата, тялото се разрязва по долния край (от задната перитонеум). Следващата стъпка в операцията ще бъде тъп байпас от дъното на панкреаса и освобождаването му от влакното. След това всички съдове PZHZH и далака се нуждаят от внимателно изследване. След нанасяне на бръмбарите пресичат съответния участък на жлезата. За да се предпазят мезентериалните (мезентериални) съдове, по време на операцията се използва сондата на Кочер, докато евентуално кървене се спира чрез прилагане на „комари“ към съдовете и по-нататъшното им лигиране.

Дисталната част на органа трябва да бъде отстранена, след което по време на операцията хирургът изрязва клапа от оментума и покрива с него проксималния (разположен по-близо до центъра) сегмент (рана). След напречна резекция повърхността на раната обикновено се затваря с така наречената козина.

Живот след отстраняване на панкреаса

В следоперативния период трябва да спазвате предписаната от лекаря диета.

След резекцията на част от панкреаса, пациентът може да изпита слабо усвояване на различни вещества, тъй като тялото страда от остър дефицит на храносмилателни ензими. Ето защо, лекарят предписва ензим-съдържащи лекарства, за да получат, и при премахване на големи части на тялото също инсулин.

Първо, в следоперативния период се препоръчва гладно и стриктно спазване на инструкциите на лекуващия лекар. Пациентите, които са имали панкреатична некроза на панкреаса, след операцията, в допълнение към диетата, трябва да бъдат наблюдавани от лекуващия лекар, тъй като са възможни различни усложнения.

След като човек бъде изписан от болница, картофите, сладкишите и сладките, кафето и пълномасленото мляко, както и пържените храни трябва да бъдат изключени от диетата след операция на панкреаса.

Съвет: Препоръчва се също така да избягвате да ядете мазни храни и храни, които съдържат голям брой различни подправки. Всички видове кисели краставички са неприемливи в диетата на пациента. Препоръчително е да се яде храна на малки порции за 5 пъти и да се изпие до 1,5 литра вода през деня.

Без панкреаса или част от него можете да живеете пълноценен живот. Основното нещо е да се съобразят с препоръките на лекуващия ви лекар и да се придържате към здравословен начин на живот.

Операции на панкреаса: показания, видове, прогноза

Панкреасът е уникален орган, тъй като е външна и вътрешна секреция. Той произвежда ензими, необходими за храносмилането и навлизане през отделителните канали в червата, както и хормони, които влизат директно в кръвта.

Панкреасът се намира в горния етаж на коремната кухина, точно зад стомаха, ретроперитонеално, доста дълбоко. Условно разделен на 3 части: главата, тялото и опашката. Той е в непосредствена близост до много важни органи: главата върви около дванадесетопръстника, задната й повърхност е тясно съседна на десния бъбрек, надбъбречната жлеза, аортата, горната и долната вена кава, много други важни съдове и далака.

структура на панкреаса

Панкреасът е уникален орган не само по отношение на функционалността си, но и по отношение на структурата и местоположението си. Той е паренхимен орган, състоящ се от съединителна и жлезиста тъкан, с гъста мрежа от канали и съдове.

В допълнение, можем да кажем, че този орган не е много ясен от гледна точка на етиологията, патогенезата и съответно лечението на заболявания, които го засягат (особено при остър и хроничен панкреатит). Лекарите винаги са предпазливи към такива пациенти, тъй като хода на панкреатичните заболявания никога не може да се предвиди.

Такава структура на този орган, както и неговата неудобна позиция, го правят изключително неприятно за хирурзите. Всяка намеса в тази област е изпълнена с много усложнения - кървене, нагряване, рецидиви, освобождаване на агресивни ензими отвъд границите на органа и топене на околните тъкани. Следователно може да се каже, че панкреасът се прилага само по здравословни причини - когато е ясно, че други методи не могат да облекчат състоянието на пациента или да предотвратят смъртта му.

Показания за операция

• Остро възпаление с панкреатична некроза и перитонит.
• Некротичен панкреатит с нагряване (абсолютна индикация за спешна операция).
• Абсцеси.
• Наранявания с кървене.
• Тумори.
• Кисти и псевдокисти, които са придружени от болка и нарушен отток.
• Хроничен панкреатит с тежка болка.

Видове операции на панкреаса

1. Некректомия (отстраняване на мъртва тъкан).
2. Резекция (отстраняване на част от органа). Ако се налага отстраняване на главата, се извършва резекция на панкреатодуодената. С увреждане на опашката и тялото - дистална резекция.
3. Общо панкреатикоктомия.
4. Дренаж на абсцеси и кисти.

Хирургия за остър панкреатит

Трябва да се каже, че няма единни критерии за показания за операция при остър панкреатит. Но има няколко ужасни усложнения, при които хирурзите са единодушни: ненамесата ще доведе неизбежно до смъртта на пациента. За хирургическа интервенция се прибягва до:

• Инфектирана некроза на панкреаса (гнойно топене на тъкан на жлеза).
• Неефективността на консервативното лечение в продължение на два дни.
• Абсцеси на панкреаса.
• Гнойни перитонити.

Намаляването на панкреатичната некроза е най-ужасното усложнение на острия панкреатит. С некротизиращ панкреатит се среща в 70% от случаите. Без радикално лечение (хирургия), смъртността достига 100%.

Операция за инфектирана некроза на панкреаса е открита лапаротомия, некротомия (отстраняване на мъртви тъкани), дрениране на следоперативното легло. Като правило, много често (в 40% от случаите) има нужда от многократни лапаротомии след определен период от време, за да се отстрани повторно образуваната некротична тъкан. Понякога за това коремната кухина не се зашива (оставя се отворена), с риск от кървене, мястото за отстраняване на некроза временно се набива.

Напоследък обаче операцията по избор за това усложнение е некротомия в съчетание с интензивно следоперативно промиване: след отстраняване на некротичната тъкан в постоперативното поле се оставят дренажни силиконови тръби, чрез които се извършва интензивно измиване с антисептични и антибиотични разтвори с едновременна активна аспирация.

Ако холелитиаза се превърна в причина за остър панкреатит, се извършва и холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур).

наляво: лапароскопска холецистектомия, дясно: отворена холецистектомия

Минимално инвазивни методи, като лапароскопска хирургия, не се препоръчват за панкреатонекроза. Тя може да се извърши само като временна мярка при много тежки пациенти, за да се намали отока.

Панкреатичните абсцеси се появяват на фона на ограничена некроза, когато инфекцията се инжектира или в дългосрочен период, когато псевдоцистът е потиснат.

Целта на лечението, като всеки абсцес, е дисекция и дренаж. Операцията може да се извърши по няколко начина:

1. Отворен метод Извършва се лапаротомия, абсцесът се отваря и неговата кухина се източва, докато се почисти напълно.
2. Лапароскопски дренаж: под контрола на лапароскоп се извършва дисекция на абсцес, отстраняване на нежизнеспособни тъкани и поставяне на дренажни канали, както и при обширна панкреатична некроза.
3. Вътрешен дренаж: отворът на абсцеса се извършва през задната стена на стомаха. Такава операция може да се извърши или чрез лапаротомия или лапароскопски. Резултатът - излизането на съдържанието на абсцеса става чрез образуваната изкуствена фистула в стомаха. Киста постепенно облитерира, свиването на свистите се затяга.

Операции на псевдоцисти на панкреаса

Псевдокисти в панкреаса се образуват след разрешаване на остър възпалителен процес. Псевдокистата е кухина без образувана обвивка, пълна със сок на панкреаса.

Псевдокистите могат да бъдат доста големи (повече от 5 см в диаметър), опасни, защото:

• Може да притисне околните тъканни канали.
• Причинява хронична болка.
• Възможно е образуване на натрупване и абсцес.
• Съдържанието на кисти, съдържащо агресивни храносмилателни ензими, може да предизвика съдова ерозия и кървене.
• И накрая, кистата може да проникне в коремната кухина.

Такива големи кисти, придружени от болка или компресия на каналите, подлежат на бързо отстраняване или дрениране. Основните видове операции за псевдоцисти:

1. Перкутанно външно дрениране на кистата.
2. Изрязване на кистата.
3. Вътрешен дренаж. Принципът е създаването на анастомоза на киста със стомашна или чревна циркулация.

Резекция на панкреаса

Resection е отстраняването на част от органа. Resection на панкреаса се извършва най-често с поражението на неговия тумор, с наранявания, най-малко - с хроничен панкреатит.

Поради анатомичните особености на кръвоснабдяването на панкреаса, може да се премахне една от двете части:

• Главата заедно с дванадесетопръстника (тъй като те имат общо кръвоснабдяване).
• Дистално (тяло и опашка).

Панкреатодуоденальна резекция

Доста често срещана и добре установена операция (операция Whipple). Това е отстраняването на главата на панкреаса, заедно с около дванадесетопръстника, жлъчния мехур и част от стомаха, както и близките лимфни възли. Най-често се произвежда в тумори, разположени в главата на панкреаса, рак на папилата Vater, а в някои случаи и при хроничен панкреатит.

В допълнение към отстраняването на засегнатия орган заедно с околните тъкани, много важна стъпка е възстановяването и образуването на изтичане на жлъчката и панкреасната секреция от панкреатичния пън. Този участък на храносмилателния тракт изглежда отново сглобен. Създадени са няколко анастомози:

1. Изходната част на стомаха с йеюнума.
2. Каналният пън на панкреаса с примката на червата.
3. Обичайна жлъчен канал с червата.

Съществува метод за извеждане на панкреатичния канал не в червата, а в стомаха (панкреатоастроанастомоза).

Дистална резекция на панкреаса

Извършва се с тумори на тялото или опашката. Трябва да се каже, че злокачествените тумори на тази локализация са почти винаги неизползваеми, тъй като те бързо покълват в чревните съдове. Затова най-често подобна операция се извършва с доброкачествени тумори. Дисталната резекция обикновено се извършва заедно с отстраняването на далака. Дисталната резекция е повече свързана с развитието в постоперативния период на диабета.

Дистална резекция на панкреаса (отстраняване на опашката на панкреаса заедно с далака)

Понякога обемът на операцията не може да се предвиди предварително. Ако при изследването се установи, че туморът се е разпространил много, е възможно пълно отстраняване на органа. Такава операция се нарича тотална панкреатикомия.

Операции за хроничен панкреатит

Операцията за хроничен панкреатит се извършва само като метод за облекчаване на състоянието на пациента.

• Отводняване на каналите (при забележимо нарушение на проходимостта на каналите се създава анастомоза с йеюнума).
• Резекция и дренаж на кисти.
• Резекция на главата при механична жълтеница или дуоденална стеноза.
• Панкреатектомия (с тежка персистираща болка синдром, обструктивна жълтеница) с общо увреждане на органи.
• При наличие на камъни в каналите на панкреаса, които предотвратяват изтичане на секрети или причиняват силна болка, може да се извърши операция на вирусотомия (дисекция на канала и отстраняване на камъка) или отводняване на канала над нивото на обструкция (панкреатоеюностомия).

Предоперативни и следоперативни периоди

Подготовката за хирургия на панкреаса не се различава много от подготовката за други операции. Особеност е, че операциите на панкреаса се извършват главно по здравословни причини, т.е. само в случаите, когато рискът от ненамеса е много по-висок от риска от самата операция. Следователно, противопоказание за такива операции е само много сериозно състояние на пациента. Операцията на панкреаса се извършва само под обща анестезия.

След операцията на панкреаса се извършва парентерално хранене през първите няколко дни (хранителните разтвори се вкарват през вливането в кръвта) или по време на операцията се поставя чревна сонда и чрез нея веднага се въвеждат специални хранителни смеси в червата.

След три дни е възможно да се пие първо, след това настърганата полутечна храна без сол или захар.

Усложнения след операция на панкреаса

1. Гнойни възпалителни усложнения - панкреатит, перитонит, абсцеси, сепсис.
2. Кървене.
3. Неуспехът на анастомозите.
4. Захарен диабет.
5. Нарушения на храносмилането и абсорбцията на храна - синдром на малабсорбция.

Живот след резекция или отстраняване на панкреаса

Панкреасът, както вече споменахме, е много важен и уникален орган за нашето тяло. Той произвежда редица храносмилателни ензими, както и само панкреаса произвежда хормони, които регулират въглехидратния метаболизъм - инсулин и глюкагон.

Трябва да се отбележи обаче, че и едната, и другата функция на това тяло могат да бъдат успешно компенсирани чрез заместителна терапия. Човек не може да оцелее, например, без черен дроб, но без панкреас, с правилния начин на живот и адекватно лечение, той може да живее много години.

Какви са правилата на живот след операции на панкреаса (особено за резекция на част или на целия орган)?

• Стриктно спазване на диетата до края на живота. Трябва да ядете малки порции 5-6 пъти на ден. Храната трябва да е смилаема с минимално съдържание на мазнини.
• Абсолютно изключване на алкохол.
• Приемане на ензимни препарати в ентеричното покритие, предписани от лекар.
• Самоконтрол на кръвната захар. Развитието на захарен диабет по време на резекция на част от панкреаса не е необходимо усложнение. Според различни източници тя се развива в 50% от случаите.
• При поставяне на диагноза захарен диабет - инсулинова терапия по схема, предписана от ендокринолог.

Обикновено през първите месеци след операцията тялото се адаптира:

1. Пациентът има тенденция да отслабва.
2. Има дискомфорт, тежест и болка в корема след хранене.
3. Често се появяват редки изпражнения (обикновено след всяко хранене).
4. Има слабост, неразположение, симптоми на бери-бери поради малабсорбция и диетични ограничения.
5. При първоначално предписване на инсулинова терапия са възможни чести хипогликемични състояния (затова се препоръчва да се поддържат нива на захар над нормалните стойности).

Но постепенно тялото се адаптира към новите условия, пациентът също се научава на саморегулиране, а животът в крайна сметка навлиза в нормален коловоз.

Резекция на панкреаса

Резекцията на панкреаса се отнася до радикални методи на лечение, което означава, че трябва да се използва само в изключителни случаи. На практика това означава, че резекцията е последна инстанция в ситуации, при които е невъзможно да се излекува пострадалото лице с помощта на алтернативна медицина.

Панкреасът, който също е съкратен кратко до съкращението PZHZH или медицински термин панкреас, е тубуларно-алвеоларен несдвоен орган. Това създава проблеми, тъй като изместването на част от задълженията на оперираната жлеза няма да работи върху втората му двойка, както се случва с бъбреците.

Органът се намира под стомашната област в ретроперитонеалната зона, поради което е доста трудно да се стигне до там дори за опитни хирург-гастроентеролози с опит. Формата на PZHZH наподобява тръба, която е отговорна за генерирането на ценен сок на панкреаса. Той се разпространява по каналите към червата.

Освен това панкреасът е отговорен за производството на инсулин, който е хормон, необходим за нормалното функциониране на целия организъм. Щом жлезата престане да изпълнява задачите си стабилно поради различни специализирани заболявания, цялото тяло започва да страда. За да се улесни благополучието и да се подобри качеството на живот, на пациента може да бъде предписана задължителна хирургична интервенция.

Медицински показания

Много от жертвите на дестабилизираната работа на панкреаса не са съгласни на последното да направят частична ексцизия - резекция, вярвайки, че така полученото увреждане ще съсипе живота им. Лекарите настояват, че съвременната фармакология, съчетана с компетентен подход към възстановителния период, почти работи в чудеса. Ако жертвата се придържа към определено обобщение на правилата за поведение и хранене, след операцията той ще дойде при себе си бързо и ще може да работи отново и да прави каквото си иска.

Много от тях са уплашени от факта, че захарният диабет е сред възможните странични ефекти на операцията. Но, според статистиката, този вариант на усложнение се среща само в 50% от клиничните случаи.

Преди да изпрати човек за резекция, лекарят ще направи всичко, за да избегне драстични мерки. Това се отнася дори за ситуации, при които е открит тумор в пациент. Първо, лекуващият специалист трябва да провери дали е доброкачествен или злокачествен. За тази цел се използват спомагателни диагностични формати, като например компютърна томография с контраст или биопсия. Последното ви позволява да определите точния вид на открития тумор. Помага да се определи вида на лечението и панкреатектомията.

Ако програмата за лечение със стандартни лекарства не е дала очакваните резултати, или е била отхвърлена от самото начало поради недостатъчна продуктивност, тогава се предписва резекция. Пред нея жертвата е изпратена да премине серия от тестове:

• електрокардиограма;
• Рентгенови лъчи;
• коагулация;
• кръвни тестове, включително биохимични;
• ултразвуково изследване на коремната кухина;
• ендоскопия.

След като получи резултатите от всички изброени прегледи, експертът отбелязва настоящите оплаквания на жалбоподателя, неговата медицинска история и други данни от медицинската карта до наследеното място. Въз основа на събраната информация на лицето може да бъде възложена частична резекция, която е задължителна мярка за:

• обостряне на хроничния ход на панкреатит;
• механично увреждане;
• разрушаване на целостта на тялото, което е свързано с разкъсване и смачкване;
• злокачествени неоплазми като карцином;
• образуване на кисти;
• наличието на фистула;
• некротични тъканни патологии.

Понякога причината за прехвърляне в стационарния отдел на гастроентерологията за операция е някоя рядка придобита или вродена болест, която е по-атипична.

Класификация на резекциите

Има няколко разновидности на този формат на хирургична интервенция, които се различават по модела на провеждане, количеството на изрязания материал, както и характеристиките на локализацията на лезията.

Съвременната класификация предполага следните разделения:

• дисталния;
• korporokaudalnoe;
• отстраняване на главата и опашката.

Дисталната вариация включва частично отстраняване на опашката и част от тялото на жлезата от лявата страна. Версията на ядрото има за цел да освободи пациента от рака. Обикновено е локализиран както в самия PZHZH, така и в опашката му. Поради анатомичните особености, хирурзите, заедно с панкреаса, отстраняват далака. Такава сложна интервенция се осъществява при термина спленектомия.

Отделно се вземат предвид ситуациите, при които откритият тумор е неоперабилен. След това трябва да използвате палиативно лечение. Това означава, че техниката не се характеризира с пълно премахване на проблемната област чрез радикални мерки.

Независимо от избрания курс на операцията, само квалифициран специалист заедно с професионален медицински екип трябва да го проведе. Особено трудно е, ако на жертвата е предписана операция на Фрей, или комбинирана гастректомия, което предполага много часове работа за спасяване на човек.

Всеки лекар се опитва да запази здравата тъкан на панкреаса колкото е възможно повече, така че те да продължат да изпълняват директните си задължения. Но понякога е доста трудно поради необходимостта да се придържат към правилата на дисекция на лимфни възли. Става дума за премахване на влакната заедно със съдовата мрежа, лимфните възли, разположени в близост до проблемната зона.

Не по-малко трудно в практическото изпълнение са лапаротомията или тоталната резекция, която включва изрязване на целия орган, често заедно със съседите му. Обикновено част от стомаха, както и далака и дванадесетопръстника, попадат под скалпела.

Резекция на главата

В медицинската практика резекцията на главата е посочена като една от най-търсените възможности за интервенция на панкреаса. Това се обяснява с факта, че по някаква причина туморът или кистата най-често се локализират там.

За да се увеличат шансовете за успешно бързо възстановяване, ходът на хирургичната процедура се разделя на няколко етапа:

• отстраняване на засегнатата област;
• изрязване на засегнатите съседни области от съседни вътрешни органи;
• възстановяване на целостта на работните канали;
• реконструкция на храносмилателния канал;
• връщане към жлъчния мехур.

За да стигнат до жлезата, скрита далеч в коремната кухина, лекарите използват обща анестезия. Но тук трябва внимателно да обмислите онези хора, които преди това не са имали анестезия. Те трябва първо да проведат тест за алергия, за да избегнат риска от анафилактичен шок.

За да се освободи ъгълът на гледане, експертът черпи специална екипировка - лапароскоп, а самата операция получава лапароскопски регистър.

С помощта на високо прецизно устройство ще бъде възможно да се проучи състоянието на органите, както и да се проучи предвидената зона за операцията. В самото начало специалистът му е длъжен да блокира съдовете, които захранват PZHZH. След това се изпълнява основната фаза и завършва цялата реконструкция на храносмилателната система.

За да направите това, е необходимо да направите артикулацията на панкреаса с червата и стомаха, които привличат анастомозите. Това означава, че някои органи ще бъдат взаимосвързани, така че те “да се учат” да вършат работата за тези, които трябваше да бъдат отстранени.

Кога трябва да махнете опашката?

За да се увеличат шансовете за успешен изход, резекцията на опашката почти винаги се придружава от екстракция на далака. За да намалите натоварването на тялото, първо трябва да превържете цяла група съдове. Едва след това, пулпата се наслагва върху опашния елемент и засегнатата PJA деление се пресича.

Според протокола, следващата фаза е налагането на специална хирургическа нишка, която се нарича лигатура. Налага се на образования култ - мястото на опашката. В същото време е необходимо да се контролира предотвратяването на тежко кървене, което се извършва чрез лигиране на съдовете.

След частична панкреатотомия възможните отрицателни ефекти са почти нулеви. Това означава, че рисковете от последващо развитие на захарен диабет са склонни към нула. Крайната точка включва дренаж с затваряне на коремната кухина.

Значението на резекцията на тялото PZHZH

Премахването на тялото на жлезата понякога е необходима мярка, която не си струва да се съпротивлява в името на поддържането на нормално здравословно състояние. За разлика от опашката и главата, тялото се разрязва по линията на долния край. Това означава, че задната страна на перитонеума се приема като отправна точка.

Това е последвано от отклонение към дъното на панкреаса, за да се освободи внимателно от увеличената клетъчна тъкан. Само тогава можем да продължим към изследването на съдовете и далака. Веднага след като се приложи пулпа, е позволено да премине съответната част на органа.

За да предпази мезентериалните съдове, хирургът определено ще използва сондата на Кочер. И ако в процеса е имало много кървене, то тогава е прихванато с помощта на така наречените комари, а след това напълно завързани.

Дисталната част е необходима за резекция, след което лекарят прекъсва клапата от оментума, за да покрие проксималния сегмент. Това означава, че нарязаният мек плат трябва да покрива частта, разположена по-близо до центъра. Оказва се, че операцията за междинна сума е изключена само от проблемната част.

За успеха на напречната резекция се използва шев с кесия, който перфектно покрива дори и обширната рана.

Постоперативно възстановяване

Лекарите настояват, че рехабилитацията след резекция е също толкова важна, колкото и самата операция. Това се обяснява с факта, че пациентът често след хирургична намеса определя слаба абсорбируемост на хранителните вещества. Поради това тялото е изправено пред остър недостиг на храносмилателни ензими.

За да неутрализирате дискомфорта в перитонеума редовно ще трябва да използвате ензим-съдържащи лекарства, които се предписват от лекуващия лекар индивидуално. Той ще ви каже начина на приемане, специфичната доза. При резекция на по-голямата част от панкреаса, инсулинът се определя допълнително според обстоятелствата.

В първите дни след операцията, човек обикновено е длъжен да се придържа към основите на медицинското гладуване, както и да следва инструкциите на лекаря. Ако пациентът е станал жертва на панкреатична некроза на панкреаса, тогава той ще трябва да се появява по-често при преглед от гастроентеролог след изписване. Причината за това категорично повишава риска от възможни усложнения.

Животът след отстраняването на това тяло не свършва, а само трябва да се придържате към правилната диета. Храната трябва да изключва провокатори, сред които са картофи, както и сладкарски и други сладки, кафе, пържени храни, пълномаслено мляко.

Традиционната протеинова диета осигурява пълно отхвърляне на проблемни мазни храни и пикантни, пушени продукти. Всички те подчертават твърде много отслабената храносмилателна система. Маринованите са забранени. И всичко останало става отново достъпно.

Основното нещо е да се яде на малки порции през целия ден и да се пие поне един и половина литра вода, за да се поддържа водният баланс на правилното ниво. Отхвърлянето на лошите навици също допринася за промоцията на здравето.

Методи и ефекти след отстраняване на панкреаса

Отстраняването на всеки орган, особено на панкреаса, е последният използван метод. Това се определя от важната роля на жлезата в организма и развитието на тежки усложнения. Панкреасът е единственият орган, който изпълнява две жизнени функции: екскреторна и крайна. Дори при непълна резекция състоянието на човека е значително нарушено, качеството на живот намалява.

Метод за отстраняване на панкреатектомия - панкреас

Панкреатектомията е отстраняването на панкреаса. Провежда се при тежка животозастрашаваща патология, когато всички възможни методи на консервативна терапия са неуспешни. В такива случаи се извършват следните видове резекция:

• общо - жлезата се отстранява напълно заедно с органите в непосредствена близост до нея (далак, част от стомаха и тънките черва, жлъчния мехур);
• частично - в резултат на хирургично лечение е необходимо да се отстрани само главата или опашката.

Операцията се извършва схематично по следния алгоритъм: прави се разрез в проекцията на панкреаса, част от която или цялото заедно с увредени съседни съседни храносмилателни органи се отстранява, разрезът се зашива и се закрепва с възли или скоби. Хирургичното лечение е опасно засилване на трудностите при манипулация, травма и чести смъртни случаи.

След успешна операция могат да възникнат усложнения. Развитието им се влияе от:

• затлъстяване;
• възраст;
• свързани заболявания;
• нездравословна диета;
• тютюнопушенето.

Продължителността на възстановителния период е дълъг: отнема много месеци, понякога годишно. От първите дни може да се появи неприятно усещане, което постоянно ще боли в левия хипохондрий по време на рехабилитацията. Също така има астеничен симптом (намален апетит, тежка слабост), се развива алергия към продуктите.

Причини и индикации за отстраняване на част от панкреаса

Радикалното лечение на тежка патология на панкреаса е последният избор при липса на положителни ефекти от терапията в предходните етапи. Всяко сериозно заболяване на панкреаса с неефективност на консервативното лечение е предмет на хирургическа интервенция.

Частична резекция се извършва, ако са намерени следните индикации:

• подуване, фистула, киста, камък, абсцес;
• злокачествени новообразувания в определена част от органа или метастатично увреждане, когато източникът на рак е друг орган;
• травматично увреждане на тъкани;
• перитонит, източникът на който е възпаление на панкреаса;
• интензивно кървене от съдовата жлеза;
• обостряне на хроничното възпаление в жлезата.

Операцията се извършва, ако има:

• усложнения след холецистектомия (без жлъчка, има дълбоки нарушения в храносмилането на храната, което увеличава натоварването на далака и изисква постоянно спазване на диетичните ограничения, грешки в диетата причиняват дълбока патология на панкреаса);
• дисфункция или пълно прекратяване на активността на далака (има некроза и спешна необходимост от отстраняване на засегнатия панкреас; но дори и при отсъствието му може да се живее дълго време, което води до пълноценен нормален живот);
• развитие на тумори: дори обикновена простатна киста под влияние на неблагоприятни външни фактори (пушене, алкохол, нездравословни храни) може да се превърне в злокачествена формация, която се нуждае от спешна резекция;
• поглъщане на камъни от жлъчния мехур през общия канал в панкреаса по време на операция за холелитиаза (не е възможно да се отстрани зъбният камък от тъкан на панкреаса без значителни увреждания; тъкан на панкреаса не се възстановява, органът трябва да се ресектира);
• хроничен панкреатит с чести тежки обостряния и лоша прогноза.

Цената на всяка планирана резекция, например кисти на панкреаса, в болници и медицински центрове варира в зависимост от местоположението и квалификацията на работещите специалисти.

Отстраняване на главата на панкреаса

Статистиката показва, че в 80% от развитието на тумор на жлезата, главата му е засегната. Извършва се панкреатодуоденальна хирургична процедура, която се нарича от автора - процедурата на Уипъл. Операцията се извършва на два етапа:

1. Отстраняване на засегнатия фрагмент и части от съседните органи, участващи в патологичния процес.
2. Последващо възстановяване на нарушени канали, жлъчен мехур и проходимост на храносмилателния канал.

Използва се лапароскопски метод, операцията се извършва под обща анестезия.

През малките разрези се вкарва лапароскоп, изследва се оперираната зона, захранващите съдове и дванадесетопръстника се блокират и отстраняват, близките регионални лимфни възли се отстраняват и понякога съседните органи се отстраняват частично.

След това се създава нова връзка на стомаха и тънките черва с тялото на панкреаса.

Операцията е тежка, води до опасни последици след отстраняване на главата на панкреаса:

• нарушаване на абсорбцията на хранителни вещества във връзка с отстраняването на важна част от тялото, която синтезира храносмилателните ензими;
• неуспех в въглехидратния метаболизъм, последван от развитие на диабет.

В случай на отстраняване на главата често се развиват:

• увреждане на нервите и съдовете в близост до жлезата;
• кървене;
• инфекция.

Постоперативен панкреатит с тежка секреторна недостатъчност почти винаги се развива. Препоръчителният режим на лечение трябва да се спазва от години. Може да се приеме, че през целия живот е предписана субституираща терапия през целия живот плюс специална диета за дългосрочен период. Лицето след операцията получава увреждане.

Операцията на Бегер

Изолираната резекция на засегнатата панкреатична глава без отстраняване на дванадесетопръстника е разработена и въведена от Бегер през 1972 година. По време на тази операция стомашната и дуоденалната язва, която е стегната до жлеза, се запазват, което не пречи на преминаването на хранителния болус през храносмилателния канал. Гастропанкреатодуоденальната секреция от жлъчния мехур и панкреаса през тънките черва се запазва.

В резултат на проучването са получени положителни резултати в следоперативния период, на базата на които методът е получил добра експертна обратна връзка и широко разпространена употреба. Според тази техника се прави дисекция на панкреаса в областта на провлака с освобождаване на горните мезентериални и портални вени. Има възможност за кървене при наличие на усложнения от хроничен панкреатит, по-специално с развитието на регионална портална хипертония. В тези случаи манипулацията на вените е опасна при голяма загуба на кръв.

Използва се също така и дуоденум-запазваща резекция на главата без пресичане на панкреаса над порталната вена - Бернската версия на операцията на Бегер.

Премахване на опашката

Ако е засегната каудалната част на панкреаса, се извършва дистална панкреатомия. Когато туморът възникне в опашката, която прихваща слезката, неговата част или орган също се отстранява. Слезката се резецира заедно със съдовете. В такива ситуации, нарушения на метаболизма на въглехидрати и развитието на диабет не се случи. Рехабилитационният период отнема 2-3 седмици.

В случай на злокачествен тумор с локализация в опашката и тялото на панкреаса се използва телесна резекция на засегнатия орган. Тази хирургична интервенция е придружена от спленектомия - отстраняване на далака.

Frey операция

Колкото по-радикални, травматични и тежки хирургични интервенции включват частична резекция на панкреаса с пълно премахване на главата, така и на опашната част, се включва операцията на Фрей върху панкреаса. Извършва се рядко и само в тежки случаи, тъй като неговата техника е особено сложна и не винаги благоприятна прогноза. Това е кардинална хирургична процедура, показанията за която са:

• тотална и субтотална панкреасна некроза;
• наранявания на голяма част от жлезата;
• злокачествени новообразувания с голямо увреждане на тъканите на органа.

Следоперативният период зависи от мащаба на операцията. Ако опашката е ресектирана, прогнозата е по-благоприятна, операцията се понася по-добре от пациента, не възникват усложнения.

Пълна резекция на панкреаса

Пълното отстраняване на жлезата е рядко и в изключителни случаи. С всеки, дори най-тежката патология орган е за предпочитане да се спаси. За тази цел се използват всички възможни консервативни методи:

• терапия чрез въвеждане на специални инфузии;
• лекарствено лечение;
• физиотерапия.

Resection се отнася до категорията на сложни операции: за намаляване на панкреаса, хирургът трябва да бъде висококвалифициран и опитен. Това е технически трудно поради близостта на аортата, неговите висцерални клони и тясно прилежащите съседни органи, които затварят оперативния достъп. Те включват:

• стомаха;
• дванадесетопръстника;
• жлъчен мехур;
• далак;
• черния дроб.

Операцията продължава 6 часа.

Безусловно отстраняване на панкреаса се извършва само с некроза, когато е необходимо да се спаси пациента. Това изисква строги показания.

Спецификата на операцията

Спецификата на операциите е в особеностите на структурата на жлезата:

• тъканите лесно се нараняват и не се възстановяват след увреждане;
• ензими по време на операцията върху увредената жлеза могат да попаднат в коремната кухина и да причинят некроза на съседните органи, перитонит, развитие на фулминантен шок;
• Панкреасът е податлив на въздействието на каквито и да е фактори - има случаи на панкреатит в резултат на операции на органи, отдалечени от панкреаса;
• стените на органите са крехки, шевовете върху тях са фиксирани здраво.

Рехабилитационният процес след панкреатична ектомия

Да се ​​живее след отстраняването на панкреаса и далака, особено в началото, е трудно. Има постоянна болка на мястото на белези на шевовете и чувство на глад: забранено е да се яде през първите няколко дни, трябва да следвате стриктна диета в следващия период. Колко време ще продължи, ще определи лекарят.

За профилактика на усложнения се провежда курс на терапия:

• антибактериално;
• противовъзпалително;
• инсулинова терапия.

Предписан е дълъг, понякога доживотен курс на ензимни препарати. Името, дозата и продължителността на назначението се предписват от лекаря, като се вземат предвид обема на операцията и състоянието на пациента. Ако се извърши резекция на жлезата или опашката на жлезата, останалата част в крайна сметка ще поеме някои от функциите. В случай на пълно премахване има проблеми със заместителната терапия и храненето.

1. В продължение на 2-3 дни пациентът спазва строг покой и глад. Разрешено е само за пиене.
2. След 3 дни е позволено да седне, в бъдеще - да стане от леглото, да прави кратки разходки с подкрепа. Ходенето и движението са необходими на ранен етап, за да се предотврати образуването на сраствания в коремната кухина.
3. След 8–10 дни раната заздравява, конците се отстраняват, пациентът се изписва от болницата. В зависимост от обема на отстранената жлезиста тъкан и размера на извършената операция, пациентът може да остане в болничния списък за още 10-20 дни, след което да се извърши извличане.

Диета след отстраняване на панкреаса

След операция за отстраняване на панкреаса, човек живее на диета през целия си живот. За да съществуват, е необходимо да се направи начин на живот. Присъщите принципи на храненето се привеждат в съответствие:

• множество;
• разпокъсаност;
• приемане само на разрешени или допустими храни и категорично отказване на забранени храни (трябва да можете да използвате специална таблица с посочване на калориите и списъци на разрешените храни, за да съставите правилното меню и да изчислите неговата калорична стойност).

След операцията е важно:

1. високо съдържание на протеини в храната (участва в възстановяването на клетъчните мембрани и тъканното лечение);
2. ограничаване на въглехидратите (поради нарушена функция на панкреаса на панкреаса, свързана с производството на инсулин);
3. забраната на мазнините (в процеса на оползотворяване позволява леко използване на масло и растително масло).

Забранена е пържената, пикантна, маринована, солена храна.

Ранни усложнения след операцията

Ранните усложнения могат да се появят веднага по време на операцията. Те включват:

• развило кървене с различна интензивност;
• пресичане на нервни стволове;
• травматизиране на тясно съседни органи и некроза в резултат на увреждане от активните им ензими от панкреаса, което влиза в коремната кухина по време на операцията;
• рязък спад на кръвното налягане като реакция на анестетици;
• кома;
• инфекция.

Вероятността за развитие на усложнения винаги е по-висока при хората:

• наднормено тегло;
• злоупотребяващи с алкохол;
• с тежка патология на сърдечно-съдовата система.

След операцията се развива:

1. ензимен дефицит;
2. захарен диабет;
3. тромбоза;
4. инфекция (чрез отстраняване на далака).

Последиците от операцията за отстраняване на панкреаса

Прогнозата след операцията върху жлезата е неясна. Неговата тежест е ролята на панкреаса в човешкото тяло - той е единственият орган, който принадлежи към две различни системи:

Следователно, в следоперативния период е вероятно да се развият ензимен дефицит и захарен диабет. Това е сериозна патология, която води до сериозни усложнения. Получените последици изискват:

• придържане към строга диета, нарушаването на която ще доведе до рязко влошаване;
• продължително лечение: ензими и хипогликемия.

Може ли човек да живее без панкреас?

Съвременната медицина е намерила решение на проблема с живота без панкреаса. Заменете неговата роля и функции в организма не може никой орган. Резекция на жлезата ще доведе до значително влошаване на здравословното състояние поради неспазване на медицинските препоръки. Но можете да водите нормален живот, единственият отрицателен е строгата диета и продължителната употреба на предписаните лекарства. В ранния период на рехабилитация може да се нуждаете от помощта на психолог, който ще ви помогне да разберете необходимостта от здравословен начин на живот в бъдеще.

Важно е да се разбере, че е невъзможно да се изчака следващото обостряне, което допълнително ще влоши положението. Миналият опит трябва, в случай на съмнение за заболяване, да доведе до своевременно лечение за медицинска помощ. Не можем да пропуснем момента, в който лечението може да мине без операция и да запазим жизненоважния орган.