Класификация и видове диабет

Диагностика

Под захарен диабет означава редица ендокринни заболявания, които са придружени от нарушение на въглехидратния метаболизъм, свързани с пълен или частичен дефицит на хормона инсулин. В резултат на такива нарушения се наблюдава бързо нарастване на концентрацията на молекулите на захарта в човешката кръв, което е съпроводено със симптоми, характерни за патологията. В медицинската практика съществуват такива видове диабет като първия, втория, гестационен диабет и някои други сортове. Каква е особеността на този или онзи тип заболяване и какви са симптомите на патологията, ще разгледаме в статията.

Обща класификация на заболяването

Много хора знаят само за първия и втория вид патология, но малко хора знаят, че класификацията на диабета включва и други видове заболяване. Те включват:

тип 1 патология или инсулин-зависим вид;
патология тип 2;
диабет, свързан с недохранване;
гестационен диабет (диагностициран по време на бременността на бебето);
заболяване, произтичащо от нарушен глюкозен толеранс;
вторичен диабет, който се развива на фона на други патологии.

Сред всички тези сортове най-често срещаните видове диабет са първата и втората.

Класификация на СЗО

Класификацията на СЗО за захарен диабет е разработена и одобрена от представители на Световната здравна организация. Според тази класификация, диабетът е разделен на следните видове:

заболяване от тип 1;
болест тип 2;
други видове заболявания.

Освен това, според класификацията на СЗО, се различават такива степени на диабет като леки, умерени и тежко болни. Леката степен често е скрита, не причинява усложнения и явни симптоми. Средната е придружена от усложнения под формата на увреждане на очите, бъбреците, кожата и други органи. В последния етап се наблюдават тежки усложнения, които често предизвикват фатален изход.

Диабет с инсулино-зависим курс

Захарен диабет тип 1 се развива на фона на пълна недостатъчност на синтеза на хормона инсулин чрез бета клетки в панкреаса. Благодарение на протеиновия хормон инсулин глюкозата може да проникне от кръвта в тъканите на тялото. Ако инсулинът не се произвежда в правилното количество или напълно отсъства, концентрацията на захар в кръвта се повишава значително, което води до много негативни последици. Глюкозата не се преработва в енергия, а при продължително увеличаване на захарта, стените на съдовете и капилярите губят тонуса, еластичността си и започват да се разпадат. Нервните влакна също са засегнати. В същото време, тялото изпитва енергиен глад, няма достатъчно енергия за извършване на нормални метаболитни процеси. За да компенсира липсата на енергия, той започва да разгражда мазнините, а след това и протеините, в резултат на които се развиват сериозни усложнения на заболяването.

Защо се случва това

Основната причина за патология с инсулин-зависим курс е наследствеността. Ако един от родителите или и двамата страдат от заболяването, вероятността за неговото развитие при детето се увеличава значително. Това се обяснява с факта, че броят на бета клетките, отговорни за синтеза на инсулин, се полага от раждането. В този случай симптомите на диабета могат да се проявят както от първите дни на живота, така и след десетилетия.

Фактори, провокиращи заболяването, включват следните причини:

заседнал начин на живот. При достатъчна физическа активност, глюкозата се преработва в енергия, активират се метаболитни процеси, които влияят положително на функционирането на панкреаса. Ако човек се движи малко, глюкозата се отлага като мазнина. Панкреасът не се справя със своята задача, която причинява диабет;
яденето на големи количества въглехидратни храни и сладкиши е друг фактор, причиняващ развитието на диабет. Когато големи количества захар влязат в тялото, панкреасът е под огромно налягане, производството на инсулин е нарушено.

При жените и мъжете заболяването често се дължи на често емоционален стрес и стрес. Стресът и тревожността причиняват производството на хормони норепинефрин и адреналин в организма. В резултат на това имунната система е претоварена, отслабена и това провокира развитието на диабет. При жените често се нарушават обменните процеси и хормоналния баланс по време на бременността.

Класификация на инсулин-зависим диабет

Класификацията на заболяване от тип 1 разделя патологията по няколко критерия. Чрез компенсация се разграничават:

компенсиран - тук нивото на въглехидратния метаболизъм на пациента е близо до нормалното;
субкомпенсирана - придружена от временно увеличаване или намаляване на концентрацията на захар в кръвта;
декомпенсирана - тук глюкозата в кръвта не се намалява с лекарства и с помощта на диета. Такива пациенти често развиват прекома, кома, която причинява смърт.

Според естеството на усложненията съществуват видове диабет с инсулинозависим курс, които не са сложни и сложни. В първия случай говорим за компенсиран диабет без усложнения. Вторият вариант е придружен от различни съдови нарушения, невропатии, кожни лезии и т.н. По произход те са автоимунни (поради антитела към собствените си тъкани) и идиопатични (неизвестна причина).

Симптоми на патологията

Симптомите на инсулин-зависимата патология включват следните симптоми на заболяването:

полидипсия или постоянна жажда. Поради консумацията на големи количества вода, тялото се опитва да "разрежда" повишената захар в кръвта;
полиурия или прекомерно уриниране поради прием на течности в големи количества, както и високи нива на захар в урината;
постоянно чувство на глад. Хората с патология винаги искат да ядат. Това се случва поради енергийното гладуване на тъканите, защото глюкозата не може да проникне в тях;
драматична загуба на тегло. Благодарение на енергийното гладуване, се случва разграждането на мазнините и протеините. Това предизвиква спад в телесното тегло на пациента;
суха кожа;
интензивно изпотяване, сърбеж по кожата.

За дълъг курс на патология се характеризира с намаляване на устойчивостта на организма към вирусни и бактериални заболявания. Пациентите често страдат от хроничен тонзилит, млечница, вирусни катарални заболявания.

Характеристики на лечението

Невъзможно е напълно да се излекува захарен диабет тип 1, но съвременната медицина предлага на пациентите нови методи за стабилизиране на общото благосъстояние, нормализиране на нивата на захарта и избягване на сериозните последствия от патологията.

Тактиката на лечението на диабета включва следните дейности:

употребата на лекарства, съдържащи инсулин;
диета;
физическа терапия;
физиотерапия;
обучение, което позволява на диабетиците сами да наблюдават нивата на глюкозата, да се самоуправляват необходимите лекарства у дома.

Употребата на лекарства, съдържащи инсулин, е необходима в около 40-50% от случаите. Инсулинотерапията спомага за нормализиране на общото състояние на човека, за установяване на въглехидратния метаболизъм, за премахване на възможните усложнения на патологията. Често, когато се използва болест, се използва физиотерапевтичен метод като електрофореза. Комбинацията от електрически ток, мед, цинк и калий оказва благоприятен ефект върху метаболитните процеси на организма.

Голямо значение при лечението на заболяването има правилното хранене и спорта. Лекарите препоръчват да се изключат от менюто сложни въглехидрати и захарни продукти. Такава диета спомага за предотвратяване на скокове на кръвната захар, като по този начин се избягват много усложнения. Друг метод на лечение е ежедневно упражнение. Спортът осигурява подобряване на обмяната на веществата, което има положителен ефект върху работата на панкреаса. При избора на спорт трябва да се отдаде предпочитание на дейности като ходене, плуване, колоездене и светлина.

Инсулин-зависима болест

Инсулинозависим захарен диабет (NIDDM) или болест от тип 2 е ендокринна патология, придружена от намаляване на чувствителността на телесните тъкани към инсулиновия хормон. По отношение на разпространението, това заболяване заема една от водещите позиции сред всички болести, пред нея са само ракови патологии и сърдечни заболявания.

класификация

В зависимост от тежестта и степента на патологията, съществуват два вида захарен диабет етап 2:

латентна. Тук повишаване на концентрацията на глюкоза не може да се види дори при лабораторни тестове. Тази група включва пациенти с предразположение към заболяването;
скрито. Лабораторното изследване на урината и кръвта показва леко отклонение от нормата или нормално ниво на захар, но спад в нивото на захар в кръвта по време на анализа на глюкозния толеранс се наблюдава по-бавно, отколкото при здрав човек;
ясен. Увеличаването на глюкозата се вижда ясно при анализа на кръвта и урината, човек има характерни признаци на патология.

Диабет от втора степен има няколко етапа на курса. На първия етап гликемията е лека, липсват симптоми, характерни за патологията. На втория етап, гликемията достига 10 mmol / l, развиват се симптоми, характерни за инсулин-независимия тип патология. Последният етап е най-тежкото заболяване. Глюкозата в урината и кръвта достигат критични показатели, сериозни усложнения като диабетна кома, увреждане на бъбреците, черния дроб, очите, кожата и други органи се развиват.

Какво предизвиква заболяването

Разликата между диабета от втория тип и първото е, че в този случай инсулинът се произвежда в правилното количество, но хормонът не може да разруши глюкозата, което предизвиква персистираща гликемия.

За да се определи точната причина за инсулин-независим тип патология, учените не могат, но те наричат определени рискови фактори. За тях принадлежат:

наследственост;
наднормено тегло;
неактивен начин на живот;
патологии с ендокринен произход;
чернодробно заболяване;
период на бременност;
хормонални нарушения;
стрес, катарални и инфекциозни заболявания.

Смята се, че хората в риск след 50 години, юноши с наднормено тегло, както и пациенти, страдащи от тежки нарушения на функционирането на черния дроб и панкреаса са изложени на риск.

Особености на заболяването

Първият и вторият тип диабет имат подобни симптоми, тъй като и в двата случая клиничната картина се дължи на повишаване на концентрацията на захар в урината и кръвта.

Клинични прояви на диабет тип 2:

жажда и сухота на устната лигавица;
чести посещения в тоалетната, уриниране се отбелязва дори и през нощта;
увеличаване на теглото;
изтръпване на ръцете и краката;
дълги лечебни рани и драскотини;
постоянно чувство на глад;
замъглено зрение, проблеми със зъбите, бъбречно заболяване.

Много пациенти имат гадене, болка в епигастриума, изпотяване, нарушения на съня. За жените са характерни прояви като млечница, крехкост и косопад, мускулна слабост. Мъжете са склонни да намаляват физическата активност, нарушават ефикасността. В детска възраст, трябва да се обърне внимание на такива признаци като появата на тъмни петна в подмишниците, бързо покачване на теглото, летаргия, обриви, които често са придружени от нагряване.

Методи за лечение

Както при лечението на патология от тип 1, инсулин-независимият тип заболяване изисква интегриран подход към лечението. Сред употребяваните лекарства, които стимулират производството на инсулин, тъй като произведеният хормон вече не може да се справи с преразпределението на глюкозата в организма. Освен това, използването на средства, които намаляват резистентността, т.е. тъканната резистентност към инсулин. За разлика от лечението на инсулин-зависим диабет, терапията за патология от тип 2 не е насочена към въвеждане на допълнителен инсулин в кръвта, а в повишаване на чувствителността на тъканите към хормона и намаляване на количеството глюкоза в организма.

В допълнение към лекарственото лечение, на всички пациенти се предписва специална диета с ниско съдържание на въглехидрати. Неговата същност е да намали употребата на храни с висок гликемичен индекс, прехода към протеинови и растителни храни. Друг вид терапия е спортът. Зареждането осигурява консумация на захар и намалена тъканна резистентност към инсулин. По време на тренировка, необходимостта от мускулни влакна в глюкозата се увеличава, което води до по-добро усвояване на молекулите на захарта.

Усложнения от диабет тип 1 и тип 2

Усложненията на диабета и техните последствия се появяват при пациенти, независимо от вида на заболяването. Има усложнения от ранен тип и късно. В началото включва:

кетоацидоза и кетоацидоза кома - тези състояния се развиват при пациенти с първия тип патология, настъпват поради метаболитни нарушения на фона на инсулиновия дефицит;
хипогликемична кома - усложнението не зависи от вида на диабета, развива се поради силно повишаване на кръвната глюкоза;
хиперосмоларна кома - състоянието възниква поради тежка дехидратация и липса на инсулин. В същото време, човек страда от силна жажда, обемът на урината се увеличава, появяват се припадъци и болки в областта на перитонеума. На последния етап пациентът губи съзнание, настъпва кома;
хипогликемична кома - диагностицирана при хора с първи и втори тип патология, възниква поради рязкото намаляване на нивото на захар в организма. Най-често състоянието се развива поради прекомерната доза инсулин.

При продължително протичане на заболяването пациентите с диабет имат късни усложнения. В таблицата можете да видите кои от тях са специфични за различни форми на патология.

Диабет тип 1

Захарен диабет тип 1 е автоимунно ендокринно заболяване, основният диагностичен критерий на който е хроничната хипергликемия, дължаща се на абсолютна недостатъчност на производството на инсулин от бета-клетките на панкреаса.

Инсулинът е протеинов хормон, който помага на глюкозата от кръвта да влезе в клетките. Без него глюкозата не се абсорбира и остава в кръвта с висока концентрация. Високото ниво на глюкоза в кръвта не носи енергийна стойност, а при продължителна хипергликемия започва увреждане на кръвоносните съдове и нервните влакна. В същото време клетките енергично “гладуват”, нямат достатъчно глюкоза за осъществяване на метаболитни процеси, след това започват да извличат енергия от мазнини, а след това и от протеини. Всичко това води до много последствия, които ще опишем по-долу.

Терминът "гликемия" означава нивата на кръвната захар.
Хипергликемията е повишено ниво на кръвната захар.
Хипогликемия - кръвната захар под нормалната.

Глюкометър - устройство за самоопределяне на капилярната кръвна захар. Вземането на кръв се извършва с помощта на скарификатор (игли за еднократна употреба, които са включени в комплекта), капка кръв се поставя върху тест лентата и се поставя в устройството. Екранът показва номера, които отразяват нивото на кръвната захар в момента.

Причини за диабет тип 1

Причините са генетични и наследствената предразположеност е от първостепенно значение.

Класификация на диабет тип 1

1. Чрез компенсация

- Компенсираното състояние е захарен диабет, при който скоростта на метаболизма на въглехидрати е близка до тази при здрав човек.

- Subindemnification. Може да има краткосрочни епизоди на хипергликемия или хипогликемия, без значителни увреждания.

- Декомпенсация. Кръвната захар варира в широки граници, с хипогликемични и хипергликемични състояния, до развитието на прекома и кома. Ацетон (кетонни тела) се появява в урината.

2. При наличие на усложнения

- неусложнен (начален курс или идеално компенсиран диабет, който няма усложнения, които са описани по-долу);
- усложнен (има съдови усложнения и / или невропатии)

3. По произход

- автоимунни (открити антитела за собствени клетки);
- идиопатична (причина не е идентифицирана).

Тази класификация има само научно значение, тъй като няма ефект върху тактиката на лечение.

Симптоми на диабет тип 1:

1. Жажда (организъм с повишена кръвна захар изисква разреждане на кръвта, намаляване на гликемията, това се постига чрез силно пиене, това се нарича полидипсия).

2. Много и често уриниране, нощно уриниране (прием на големи количества течност, както и високи нива на глюкоза в урината, насърчаване на уринирането в големи, необичайни обеми, това се нарича полиурия).

3. Повишен апетит (не забравяйте, че клетките на тялото са гладни и следователно сигнализират за техните нужди).

4. Намаляване на теглото (клетки, които не получават въглехидрати за енергия, започват да ядат за сметка на мазнини и протеини, съответно, за изграждането и обновяването на тъканния материал не остава, човек губи тегло с повишен апетит и жажда).

5. Кожата и лигавиците са сухи, често се оплакват, че "изсъхва в устата".

6. Общо състояние с намалена работоспособност, слабост, умора, мускули и главоболие (също и поради енергиен глад на всички клетки).

7. Атаки на изпотяване, сърбеж (жените често имат сърбеж в перинеума).

8. Ниска инфекциозна резистентност (обостряне на хронични заболявания като хроничен тонзилит, поява на млечница, чувствителност към остри вирусни инфекции).

9. Гадене, повръщане, коремна болка в епигастралната област (под лъжицата).

10. В дългосрочен период възникването на усложнения: намалено зрение, нарушена бъбречна функция, нарушено хранене и кръвоснабдяване на долните крайници, нарушена двигателна и чувствителна инервация на крайниците и образуване на автономна полиневропатия.

диагноза:

1. Ниво на кръвна захар. Обикновено кръвната захар е 3,3 - 6,1 mmol / l. Кръвната захар се измерва сутрин на празен стомах във венозна или капилярна (от пръст) кръв. За да се контролира гликемията, кръвта се взема няколко пъти на ден, това се нарича гликемичен профил.

- Сутрин на празен стомах
- Преди да започнете да ядете
- Два часа след всяко хранене
- Преди да си легнете
- След 24 часа;
- На 3 часа и 30 минути.

По време на диагностичния период, гликемичният профил се определя в болницата и след това самостоятелно се използва глюкометър. Глюкометърът е компактно устройство за самоопределяне на кръвната захар в капилярната кръв (от пръста). За всички пациенти с потвърден диабет той е свободен.

2. Захар и ацетон урина. Този показател се измерва най-често в болницата на три порции урина или на една част при приемане в болницата по спешни причини. В амбулаторните условия, захарните и кетоновите тела в урината се определят по показания.

3. Гликиран хемоглобин (Hb1Ac). Гликираният (гликозилиран) хемоглобин отразява процента на хемоглобина, който е необратимо свързан с глюкозните молекули. Процесът на свързване на глюкоза с хемоглобин е бавен и постепенен. Този индикатор отразява дългосрочното повишаване на кръвната захар, за разлика от глюкозата на венозната кръв, която отразява текущото ниво на гликемия.

Нормата на гликирания хемоглобин е 5,6 - 7,0%, ако този показател е по-висок, това означава, че повишената кръвна захар се наблюдава в продължение на най-малко три месеца.

4. Диагностика на усложненията. Предвид разнообразието от усложнения на диабета, може да се наложи да се консултирате с окулист (офталмолог), нефролог, уролог, невролог, хирург и други специалисти по показанията.

Диабетни усложнения

Диабетът е опасно усложнение. Усложненията на хипергликемията се разделят на две основни големи групи:

1) Ангиопатия (увреждане на съдове от различен калибър)
2) Невропатия (увреждане на различни видове нервни влакна)

Ангиопатия с диабет

Както вече споменахме, високата концентрация на кръвната глюкоза уврежда съдовата стена, което води до развитие на микроангиопатия (увреждане на малки съдове) и макроангиопатия (увреждане на големи съдове).

Микроангиопатиите включват ретинопатия на ретината (увреждане на малките съдове на окото), нефропатия (увреждане на съдовия апарат на бъбреците) и увреждане на малките съдове на други органи. Клиничните признаци на микроангиопатия се появяват между около 10 и 15 години на тип 1 захарен диабет, но може да има отклонения от статистиката. Ако диабетът е добре компенсиран и се извършва своевременно допълнително лечение, то развитието на това усложнение може да бъде „отложено” за неопределено време. Има и случаи на много ранно развитие на микроангиопатия, след 2 - 3 години от дебюта на болестта.

При млади пациенти съдовата лезия е „чисто диабетична”, а при по-възрастното поколение тя се комбинира с атеросклероза на кръвоносните съдове, което влошава прогнозата и хода на заболяването.

Морфологично, микроангиопатията е множествено увреждане на малките съдове във всички органи и тъкани. Стените на съдовете се сгъстяват, върху него се появяват отлагания на хиалин (протеиново вещество с висока плътност и устойчиви на различни влияния). Поради това, съдовете губят нормалната си пропускливост и гъвкавост, хранителните вещества и кислород трудно проникват в тъканите, тъканите се изчерпват и страдат от липса на кислород и хранене. Освен това засегнатите кораби стават по-уязвими и крехки. Много органи са засегнати, както вече беше казано, но най-клинично значимо е увреждането на бъбреците и ретината.

Диабетна нефропатия е специфично увреждане на кръвоносните съдове на бъбреците, което, ако напредне, води до развитие на бъбречна недостатъчност.

Диабетната ретинопатия е увреждане на ретинаталните съдове, което се наблюдава при 90% от пациентите с диабет. Това е усложнение с висока инвалидност на пациентите. Слепотата се развива 25 пъти по-често, отколкото в общата популация. От 1992 г. е приета класификацията на диабетната ретинопатия:

- непролиферативна (диабетична ретинопатия I): области на кръвоизлив, ексудативни огнища на ретината, оток по главните съдове и в зоната на зрителното петно.
- препролиферативна ретинопатия (диабетна ретинопатия II): венозни аномалии (удебеляване, закръгленост, изразени разлики в калибъра на кръвоносните съдове), голям брой твърди ексудати, множествени кръвоизливи.
- пролиферативна ретинопатия (диабетна ретинопатия III): поникване на главата на зрителния нерв и други части на ретината на новосформираните съдове, кръвоизливи в стъкловидното тяло. Новообразуваните съдове са несъвършени по структура, те са много крехки и при многократни кръвоизливи съществува висок риск от отлепване на ретината.

Макроангиопатиите включват поражения на долните крайници до развитието на диабетно стъпало (специфично увреждане на стъпалата при захарен диабет, характеризиращо се с образуване на язви и фатални циркулаторни нарушения).

Макроангиопатията при захарен диабет се развива бавно, но постоянно. Първоначално пациентът е субективно притеснен от повишената мускулна умора, настинката на крайниците, изтръпването и намалената чувствителност на крайниците и повишеното изпотяване. След това вече се забелязва охлаждане и изтръпване на крайниците, забележимо увреждане на ноктите (нарушено хранене с добавка на бактериална и гъбична инфекция). Немотивираните мускулни болки, дисфункцията на ставите, болката при ходене, крампите и прекъсващата клаудикация са притеснителни при напредване на състоянието. Наречете го като диабетичен крак. Забавете този процес може само компетентно лечение и внимателен самоконтрол.

Има няколко степени на макроангиопатия:

Ниво 0: без увреждане на кожата.
Ниво 1: незначителни недостатъци на кожата, локализирани локализирани, нямат изразена възпалителна реакция.
Ниво 2: умерено дълбоки кожни лезии, има възпалителна реакция. Склонен към прогресията на лезиите в дълбочина.
Ниво 3: язвени кожни лезии, изразени трофични нарушения на пръстите на долните крайници, това ниво на усложнения се проявява с изразени възпалителни реакции, с добавка на инфекции, оток, образуване на абсцеси и огнища на остеомиелит.
Ниво 4: гангрена на един или няколко пръста, по-рядко процесът започва не от пръстите, а от крака (по-често се засяга зоната, подложена на натиск, нарушава се циркулацията на кръвта и се формира центърът на тъкан, например петата област).
Ниво 5: гангрената засяга повечето стъпала или напълно спира.

Ситуацията се усложнява от факта, че полиневропатията се развива почти едновременно с ангиопатията. Следователно, пациентът често не чувства болка и се обръща към лекаря късно. Мястото на лезията върху подметката, петата допринася за това, тъй като не е ясно визуализирана локализацията (пациентът, като правило, няма да изследва внимателно подметките, ако той не е субективно нарушен от нещо и няма болка).

невропатия

Диабетът също засяга периферните нерви, който се характеризира с нарушена двигателна и сензорна функция на нервите.

Диабетна полиневропатия е увреждане на нервите, дължащо се на разрушаването на тяхната мембрана. Нервната обвивка съдържа миелин (многопластова клетъчна мембрана, 75% съставена от подобни на мазнини вещества, 25% протеин), която се уврежда от постоянното излагане на високи концентрации на глюкоза в кръвта.Поради увреждане на мембраната нервът постепенно губи способността си да провежда електрически импулси. И тогава може напълно да умре.

Развитието и тежестта на диабетичната полиневропатия зависи от продължителността на заболяването, нивото на компенсация и наличието на съпътстващи заболявания. При опит с диабет от повече от 5 години, полиневропатията се среща само при 15% от населението и с продължителност повече от 30 години, броят на пациентите с полиневропатия достига 90%.

Клинично, полиневропатията е нарушение на чувствителността (температура и болка), а след това и двигателна функция.

Автономната полиневропатия е особено усложнение на диабета, причинено от увреждане на автономните нерви, които регулират функциите на сърдечно-съдовата, пикочните и стомашно-чревния тракт.

При диабетно сърдечно заболяване пациентът е застрашен от аритмии и исхемия (състоянието на кислородно гладуване на миокарда), които се развиват непредвидимо. И, което е много лошо, пациентът най-често не усеща дискомфорт в сърцето, тъй като чувствителността също е нарушена. Това усложнение на диабета заплашва с внезапна сърдечна смърт, безболезнен миокарден инфаркт и развитие на фатални аритмии.

Диабетна (наричана също дисметаболична) лезия на храносмилателната система се проявява с нарушение на чревната подвижност, запек, подуване, застояване на храната, забавяне на абсорбцията му, което от своя страна води до затруднения при контролирането на захарите.

Увреждането на пикочните пътища води до нарушаване на гладката мускулатура на уретрите и уретрата, което води до уринарна инконтиненция, чести инфекции и често инфекцията се разпространява нагоре, засягайки бъбреците (в допълнение към диабетната лезия се включва и патогенната флора).

При мъжете на фона на дългата история на диабета може да се появи еректилна дисфункция, при жените - диспареуния (болезнено и трудно полово сношение).

Все още не е решен въпросът какво е основно, поражението на нервите или поражението на кръвоносните съдове. Някои изследователи твърдят, че съдовата недостатъчност води до нервна исхемия и това води до полиневропатия. Друга част от твърдението, че нарушение на инервацията на кръвоносните съдове води до увреждане на съдовата стена. Най-вероятно истината е някъде по средата.

Кома при декомпенсация на захарен диабет тип 1 са 4 вида:

- хипергликемична кома (загуба на съзнание на фона на значително повишена кръвна захар)
- кетоацидозна кома (кома поради натрупването на кетонни тела в оргизма)
- млечнокисела кома (кома, причинена от интоксикация на организма с лактат)
- хипогликемична кома (кома на фона на рязък спад на кръвната захар)

Всяко от тези условия изисква спешна помощ както на етапа на самопомощ и взаимопомощ, така и на медицинска намеса. Лечението на всяко състояние е различно и се избира в зависимост от диагнозата, историята и тежестта на състоянието. Прогнозата също варира при всяко състояние.

Лечение на диабет тип 1

Лечение на диабет тип 1 е въвеждането на инсулин отвън, т.е. пълно заместване на не-произвеждащия хормон.

Инсулините са къси, свръх къси, средно дълги и дългодействащи. Като правило се използва комбинация от кратко / ултра-кратко и продължително / средно продължително действие. Съществуват и комбинирани лекарства (комбинация от кратък и продължителен инсулин в една спринцовка).

Препаратите от ултракоротко действие (апидра, хумалог, новорапид) действат от 1 до 20 минути. Максималният ефект след 1 час, продължителността на 3 - 5 часа.

Краткотрайни лекарства (Insuman, Actrapid, Humulinregulyar) започват да действат от половин час, максималният ефект след 2 до 4 часа, продължителността на действието от 6 до 8 часа.

Медикаменти със средна продължителност (Insuman, Humulin NPH, Insulatard) започват своето действие след около 1 час, максималният ефект се проявява след 4 - 12 часа, продължителността на действие е 16 - 24 часа.

Лекарствата с удължено (удължено) действие (lantus, levemir) действат равномерно за около 24 часа. Прилагат се 1 или 2 пъти дневно.

Комбинирани лекарства (InsumanKombi 25, Mixted 30, Humulin M3, NovoMix 30, HumalogMix 25, HumalogMix 50) се прилагат също 1 или 2 пъти дневно.

Като правило, два вида инсулин с различна продължителност се комбинират в режим на лечение. Тази комбинация е предназначена да покрива променящите се нужди на организма в инсулин през деня.

Дългодействащите лекарства осигуряват замяна на основното ниво на собствения си инсулин, т.е. нивото, което нормално присъства при хората, дори и при липса на храна. Инжекциите с удължен инсулин се извършват 1 или 2 пъти дневно.

Краткосрочно действащите лекарства са предназначени да покриват нуждата от инсулин по време на хранене. Инжекциите се извършват средно 3 пъти дневно преди хранене. За всеки тип инсулин има свой собствен начин на приложение, някои лекарства започват да действат след 5 минути, а други след 30.

Също така през деня може да има допълнителни инжекции с кратък инсулин (обикновено те се наричат „шеги” в обикновената реч). Тази необходимост възниква, когато имаше неправилен прием на храна, повишено физическо натоварване или по време на самоконтрола се установи повишено ниво на захар.

Инжекциите се правят или с инсулинова спринцовка или помпа. Има автоматизирани преносими комплекси, които постоянно се носят на тялото под дрехите, те сами вземат кръвен тест и инжектират необходимата доза инсулин - това са така наречените устройства за "изкуствен панкреас".

Дозите се изчисляват от ендокринолога. Въвеждането на този вид лекарства е много важен процес, тъй като недостатъчната компенсация заплашва с много усложнения, а излишъкът на инсулин води до рязък спад на кръвната захар, до хипогликемична кома.

При лечението на диабет е невъзможно да не говорим за диетата, защото без ограничаване на въглехидратите няма да има адекватна компенсация за заболяването, което означава, че има непосредствена опасност за живота и развитието на усложнения се ускорява.

Диета за диабет тип 1

1. Храната фракционна, поне 6 пъти на ден. Два пъти на ден трябва да приемате протеинови храни.

2. Ограничаването на въглехидратите до около 250 грама на ден, простите въглехидрати са абсолютно изключени.

3. Адекватно приемане на протеини, мазнини, витамини и микроелементи.

Препоръчителни продукти: пресни зеленчуци (моркови, цвекло, зеле, краставици, домати), пресни зеленчуци (копър, магданоз), бобови (леща, фасул, грах), зърнени култури (ечемик, кафяв ориз, елда, просо), сурови ядки, плодове и плодове (не сладки, например сливи, грейпфрути, зелени ябълки, цариградско грозде, касис), зеленчукови супи, окрошка, млечни продукти, постно месо и риба, морски дарове (скариди, миди), яйца (пиле, пъдпъдъци), полиненаситени масла (тиквено и слънчогледово семе, маслини, зехтин), минерална вода, неподсладено чай, бульон.

В ограничени количества: сушени плодове (предварително напоени с вода в продължение на 20-30 минути), сокове от пресни плодове и плодове (не повече от 1 чаша дневно), сладки плодове и ягоди (банани, круши, ягоди, праскови и др.) 1 брой или шепа плодове на няколко етапа, с изключение на грозде, които съдържат чиста глюкоза и незабавно увеличават кръвната захар, така че е изключително нежелано да се използва).

Забранено: сладкиши и сладкарски изделия (торти, бисквити, вафли, конфитюри, сладкиши), тлъсто месо и риба, млечни продукти с високо съдържание на мазнини, газирани напитки и съхраняващи пакетирани сокове и нектари, пушени храни, консерви, смесени храни, бял хляб и хлебни изделия продукти, първите ястия в мазен бульон или подправени със сметана, заквасена сметана, всички видове алкохол, пикантни подправки и подправки (горчица, хрян, червен пипер), кетчуп, майонеза и други мазни сосове.

Дори одобрените продукти не могат да се консумират безразсъдно. За развитието на електроснабдителната система е създадена таблица с хлебни единици.

Зърнените единици (ХЕ) - това е един вид "мярка" за отчитане на консумираните въглехидрати. В литературата има индикации за нишестени единици, въглехидратни единици, заместващи единици - те са едно и също. 1 XE е около 10 до 12 грама въглехидрати. 1 XE се съдържа в парче хляб с тегло 25 грама (изрязани от обичайния хляб слой 1 см широк и нарязани на половина, така че обикновено се нарязва хляба в столовете). Всички въглехидратни продукти за пациенти с диабет се измерват в хлебни единици, има специални таблици за изчислението (всеки продукт има своя собствена "тежест" в XE). ОН са показани на диабетични опаковки за храна. Количеството консумиран инсулин зависи от количеството XE, което се консумира.

Профилактика на диабет тип 1

В случай на захарен диабет тип 1, задачата на пациента е да предотврати усложненията. Това ще ви помогне да провеждате редовни консултации с ендокринолог, както и участие в училища за диабет. Диабетното училище е информационно-образователна дейност, провеждана от лекари от различни специалности. Ендокринолози, хирурзи и терапевти учат пациентите да преброяват хляба, да извършват самоконтрол на кръвната захар, да разпознават влошаването и да осигуряват самопомощ и взаимопомощ, да се грижат за краката си (това е изключително важно при развитие на ангиопатия и невропатия) и други полезни умения.

Диабет тип 1 е заболяване, което се превръща в начин на живот. Той променя обичайната рутина, но не пречи на успеха и плановете ви за живот. Вие не сте ограничени в професионалните дейности, свободата на движение и желанието да имате деца. Много известни хора живеят с диабет, сред които Шарън Стоун, Холи Бъри, хокеистът Боби Кларк и много други. Ключът към успеха в самоконтрола и своевременното лечение на лекар. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Класификация на диабета

През последните години идеята за диабета се е увеличила значително и затова нейната класификация е доста трудна.

Преобладаващото мнозинство от диабетиците могат да бъдат разделени в две категории: тип 1 (диабет тип 1), свързан с абсолютен и обикновено остро проявен дефицит на инсулинова секреция и тип 2 (диабет тип 2), причинен от инсулинова резистентност към инсулин, който не е адекватно компенсиран чрез повишаване в отговор на резистентност към секреция на инсулин.
Диагнозата на диабет тип 1 обикновено не е проблем, тъй като тя е от самото начало придружена от различни специфични симптоми (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и др.) Поради изразения абсолютен инсулинов дефицит по време на първите признаци на заболяването. В този случай, ако в произволно избрано време от деня, нивото на глюкозата в плазмата на венозната кръв превишава 11,1 mmol / l, диагнозата на захарния диабет се счита за установена.
За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се развива постепенно, без очевидни клинични симптоми в началото на заболяването и се характеризира само с умерено тежка хипергликемия на гладно и / или след прием на въглехидрати (постпрандиална хипергликемия). В този случай критериите за диагностициране на диабета са показатели за глюкоза на гладно и / или 2 часа след стандартното въглехидратно натоварване - 75 g перорална глюкоза. Нарушения на въглехидратния метаболизъм като NGN и IGT, както и скрининг за захарен диабет са почти изцяло свързани с захарен диабет, при който инсулиновата недостатъчност напредва много бавно в продължение на няколко години.
Има случаи, когато е много трудно да се определи вида на диабета, и следователно рубриката „Диабет мелитус от неопределен тип“ ще бъде въведена в новата класификация на захарния диабет, която се развива днес и все още не е одобрена от СЗО. Авторите на тази идея (S. Alberti и P. Zemmet, членове на експертната група на СЗО за диабета) смятат, че при съмнителни случаи необходимостта от установяване на вида диабет може ненужно да забави началото на ефективното лечение на диабета.
В допълнение, има много редки и различни видове диабет, които са причинени от инфекция, лекарства, ендокринопатия, разрушаване на панкреаса и генетични дефекти. Тези патогенетично несвързани форми на диабет се класифицират отделно.

Съвременна класификация на диабета:

I. ДИАБЕТ ТИП 1 (Пациентите с всякакъв вид диабет може да се нуждаят от инсулин на определен етап от заболяването. Но трябва да се има предвид, че прилагането на инсулин сам по себе си не засяга диагнозата тип диабет.) (5-25% от случаите) :

разрушаване на бета-клетките, което води до абсолютен дефицит на инсулин

Откриват се автоимунни - антитела към декарбоксилаза с глутаминова киселина (GAD), островни клетки и / или антитела към инсулин.
идиопатична

II. ДИАБЕТ ТИП 2 (75-95% от случаите): нарушение на действието на инсулин и / или секреция на инсулин t

Инсулинова резистентност
Нарушения на секрецията на инсулин

III. Други специфични видове

1. Генетична дисфункция на бета-клетките при диабет при възрастни при младите хора (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

Хромозома 20q, HNF-4a (MODY1)
Хромозома 7q, глюкокиназа (MODY2)
Хромозома 12q, HNF-la (MODY3)
Хромозома 13q, инсулинов промоторен фактор
Хромозома 17q, HNF-lb (MODY5)
Хромозома 2q, неврогенна диференциация 1 / b-клетъчна електронна кутия трансактиватор 2
Митохондриална 3242 ДНК мутация
друг

2. Генетични нарушения на биологичното действие на инсулина

Тип А инсулинова резистентност
Лепрехонизъм, синдром на Донохей (SD2, вътрематочно забавяне на растежа + черти на дисморфизъм)
Синдром на Рабсон - Менденхол (CD + епифизна хиперплазия + акантоза)
Липоатрофичен диабет
друг

3. Заболявания на панкреаса

панкреатит
Травма / панкреатиоктомия
тумор
Кистозна фиброза
хемохроматоза
Фиброзиран калкулозен панкреатит
друг

акромегалия
Синдром на Кушинг
глукагономи
феохромоцитом
тиреотоксикоза
соматостационома
aldosteronoma
друг

5. Причинени от наркотици или химикали

Вродена рубеола или цитомегаловирус
друг

7. Редки имунни форми на диабет

Синдром на "твърд човек" (SD1, мускулна скованост, болезнени спазми)
Антитела към инсулинови рецептори
друг

8. Различни генетични синдроми, съчетани с диабет

Синдром на Даун
Синдром на Klinefelter
Синдром на Търнър
Синдром на волфрам
Атаксия на Фридрих
Хорея Хънтингтън
Лорънс - Синдром на Луната - Бил
Миотонична дистрофия
порфирия
Синдром на Strader-Willie
друг

IV. Диабет бременна

Тълкуване на класификацията
Така че, кардинальният диагностичен признак за захарен диабет е повишената кръвна захар. С други думи, не може да има диабет без висока кръвна захар. В същото време, хипергликемията е следствие от друго патологично състояние - инсулинов дефицит, абсолютен или относителен. Затова захарният диабет не може да се разглежда като отделна нозология, а само като проявление (синдром) на други заболявания, водещи до дефицит на инсулин. Ето защо диабетът трябва да се разглежда като синдром, чиято диагностична характеристика е хипергликемия.
Когато недостатъчната инсулинова секреция се причинява от заболяване, което разрушава бета-клетките на панкреаса в изолация, например в резултат на автоимунен процес или по неизвестна причина ("идиопатична"), се прави диагностика на Т1ДМ. Ако инсулиновата резистентност към инсулин води до недостиг на инсулин, тогава се диагностицира T2DM.
T2DM проявява неадекватна инсулинова секреция чрез бета-клетки, така нареченият абсолютен инсулинов дефицит. От друга страна, при T2DM чувствителността на тъканите към биологичното действие на инсулина първоначално се губи. В отговор на инсулиновата резистентност, неговата секреция се увеличава. В резултат нивото на инсулин в T2DM, особено в началото на заболяването, не само не се намалява, но често се повишава. В тази връзка, дефицитът на инсулин на фона на неговата нормална или повишена секреция се нарича относителна инсулинова недостатъчност.
Трябва да се отбележи, че логиката на конструиране на класификацията на захарния диабет в ръководствата за диабетология е доста неясна, което се дължи на неясното представяне на неговите принципи в оригиналните източници. По-специално, това не обяснява защо захарен диабет, който се е появил след отстраняването на панкреаса или панкреатита и съответно причинен от абсолютен дефицит на инсулин, не принадлежи към тип 1, а се нарича симптоматичен. Във връзка с това нека посочим скритите логически основи на съвременната класификация на диабета, която ще позволи по-доброто му разбиране и следователно ще избегне грешки при формулирането на диагноза диабет.
Изолиране в класификацията на симптоматичния диабет, т.е. причинени от известно заболяване, при което патогенезата на инсулиновия дефицит в съвременната медицина е очевидна, имплицитно показва, че и двата вида "несимптоматичен" диабет всъщност са съществени (идиопатични) за клиничната практика. От практическа гледна точка, в тези случаи няма възможност да се диагностицира със сигурност причината за захарния диабет, да се насочи лечението за нейното елиминиране, като по този начин се разчита на обратното развитие на диабета, когато първичното заболяване все още не е довело до пълно необратимо разрушаване на апарата.
Понастоящем приетата гледна точка, че T1D в повечето случаи е автоимунно заболяване, не я прави симптоматична. Първо, защото терминът “автоимунно заболяване” не представлява отделна нозологична форма, а само отразява участието на имунната система в разрушаването на панкреатичните бета-клетки. Вероятно, едва след като е възможно да се идентифицира в тялото на пациент с диабет клон от клетки, образуващи антитела, които произвеждат антитела към бета клетки, и освен това селективно елиминират този клон, само тогава ще напишете автоимунен захарен диабет тип 1 от "симптоматично". Точно както генетичните дефекти във функцията на бета-клетките (хромозома 20q, NHF-4cc (MODY 1) и т.н.) са подчертани в класификацията днес, вероятно са посочени и генетични дефекти, които водят до появата на изолиращ апарат. В този случай по-голямата част от съвременните пациенти с диабет тип 1 ще бъдат насочени към т.нар. „Други специфични видове диабет” в класификацията, а всъщност към симптоматични видове.
Горното по отношение на T1DM е напълно приложимо за T2D. При развитие на захарен диабет поради инсулинова резистентност, причинена например от свръхпроизводството на противоинсулиновия хормон кортизол в синдрома на Иценко - Кушинг, в този случай диабетът се счита за симптоматичен и не е от тип 2. t
Въпреки факта, че инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, се счита за водещата причина за диабета, този факт не го превръща в симптоматичен диабет на заболяването "затлъстяване". Обяснението тук е почти същото, както в случая на "автоимунно заболяване". Всъщност интимните механизми на развитие на инсулинова резистентност и захарен диабет при затлъстяване все още не са разкрити. Нещо повече, отделна генетична предразположеност към затлъстял захарен диабет не е получила своето материално въплъщение при откриването на "гени тип 2 диабет". Само когато се открият механизми, водещи до развитие на инсулинова резистентност и диабет при затлъстяване, само тогава можем да разчитаме на превръщането на Т2ДМ в спектъра на неговите симптоматични форми, най-вероятно генетично определени. Но по-сложен начин за разбиране на патогенезата на T2D не се изключва, което ще бъде обсъдено по-нататък.
От гореизложеното, разпределението в класификацията на диабета при бременни жени (гестационен диабет) става логически разбираемо. Въпреки че бременността не е заболяване, началото на диабета по време на бременност и изчезването му след раждане ясно показва причинно-следствена връзка между тези две състояния. Това е клинично очевидно, което означава, че диабетът може да бъде разграничен в специален, сякаш „симптоматичен“ тип. Но тъй като бременността не е заболяване, този тип диабет трябваше да бъде определен в отделна категория в класификацията.

Отличителни черти на националната класификация
Във вътрешната клинична класификация на захарния диабет се отличава тежестта на диабета, както и състоянието на компенсация и декомпенсация на диабета. Тъй като целите на диабетната общност за лечение на диабета и класификацията на неговите хронични усложнения се променят доста често, това принуждава руските диабетолози постоянно да променят руските определения за тежестта и степента на декомпенсация на диабета.

Тежест на диабета
Леко заболяване - пациенти с диабет тип 2, при които въглехидратният метаболизъм се компенсира за диетична терапия и няма хронични усложнения от захарен диабет, по-специално микро- и макро-съдови, и обратима невропатия.
Средно - пациенти със захарен диабет тип 2 или диабет тип 1, компенсация на въглехидратния метаболизъм, при която се поддържа само с използването на понижаващи захарта лекарства (таблетки и / или инсулин); хронични усложнения на диабета липсват или са в начален стадий, а не затрудняват пациента, а именно:

диабетна ретинопатия, непролиферативна фаза;
диабетна нефропатия, етап на микроалбуминурия;
диабетна невропатия без органна дисфункция.
Тежък курс (наличие на специфични за пациента усложнения на диабета):
лабилен курс на диабет (честа хипогликемия и / или кетоацидоза, кома);
SD1 и SD2 с тежки съдови усложнения:
диабетна ретинопатия в по-високия непролиферативен стадий (препролиферативна, пролиферативна, терминална, регресия след лазерна коагулация на ретината);
диабетна нефропатия, стадий на протеинурия или хронична бъбречна недостатъчност;
синдром на диабетно стъпало;
автономна невропатия;
постинфарктна кардиосклероза;
сърдечна недостатъчност;
състояние след инсулт или преходно мозъчно кръвообращение;
оклузивна лезия на артериите на долните крайници.

Трябва да се отбележи, че международната диабетна общност преди това е установила тежестта на захарния диабет („лека” - умерена, „тежка” - тежка, тежка), но по-късно е отказана такава градация като неконструктивна, не засягаща нито прогнозата, нито оптимизирането на лечението. диабет. По това време в Русия беше предложено да се класифицира диабет по тежест, но за разлика от международната практика, ние все още не сме се отказали от този подход. Запазвайки досега тежестта на диабета, руската диабетология до известна степен се отклонява от сегашната международна класификация на диабета, която от моя гледна точка е непрактична и е вероятно да бъде преразгледана в близко бъдеще. Причината за това трябва да бъдат най-новите международни стандарти за лечение на захарен диабет, в които се препоръчва да се предписват таблетки за намаляване на глюкозата (по-специално метформин) от момента на поставяне на диагнозата. В резултат леката диабет трябва да изчезне от класификацията на тежестта по дефиниция.

Критерии за компенсиране на диабета
Друга разлика от международната класификация е разпределението на степента на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм: компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана. Точността на измервателния уред е достатъчна само за оценка на състоянието на метаболизма на въглехидратите при пациенти с диабет, но не е подходяща за диференциране на нормата от патологията. Следователно, терминът "компенсация на диабета" не предполага постигане на строго нормални стойности на гликемия, а само не надвишава определен праг на гликемия, който, от една страна, значително намалява риска от развитие на усложнения на диабета (на първо място, микроваскуларни), а от друга страна, посоченият гликемичен праг доста безопасна по отношение на медицинска хипогликемия.
Целта на лечението на диабета е да се компенсира. Трябва да се има предвид, че за деца и юноши педиатрите формират леко различни цели за лечение на диабет и следователно критериите не се отнасят за тях.
Усилията за постигане на компенсация за диабет са неоправдани при пациенти със значително ограничена продължителност на живота. Елиминирането на симптомите на декомпенсация на диабета, смущаващи пациента, в този случай ще бъде целта на лечението на диабет. Също така трябва да се има предвид, че при редица пациенти не-обременяващите схеми на терапия за намаляване на диабета (1-2 таблетки дневно и умерена диета, например) не компенсират диабета.
От друга страна, при редица пациенти е възможно да се достигне възможно най-близко до нормалните стойности на гликемията без повишен риск от опасни за здравето хипогликемични състояния. Във връзка с това беше предложено да се отпуснат две "подгрупи" на компенсация за диабета, т.нар. Стандарт и идеал.
В международните препоръки няма градация за „компенсация / субкомпенсация / декомпенсация”, а само целеви стойности на гликемията и те са включени в таблицата като критерии за компенсиран захарен диабет. В руската диабетологична практика понятията „субкомпенсация” и „декомпенсация” се използват, например, за оценка на степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм преди приема в болница и след курс на лечение в болницата - въведена с декомпенсация (субкомпенсация) на диабет и изписана със субкомпенсация (компенсация). Тъй като днес не се препоръчва бързо постигане на целевите стойности на гликемията при продължителна декомпенсация на диабета, подкомпенсацията на диабета може да се използва в диабетологичната практика като първоначална цел за лечение на декомпенсиран диабет.
В заключение отбелязваме, че тежестта на диабета и неговата компенсация характеризират всеки тип захарен диабет и следователно трябва да бъдат включени във формулирането на всяка диагноза за захарен диабет.