Диференциална диагноза на диабета

  • Предотвратяване

Често хората се лекуват с тежки симптоми на „захарна” болест, което не прави процеса на диагностициране трудно. По-често диференциалната диагноза на диабета се изисква в началните етапи, когато клиничната картина е замъглена. За потвърждаване или отхвърляне, както и за определяне на вида на патологията се използва анализ на кръв и урина в лабораторията. По-подробни проучвания могат да разграничат диабета от други, подобни метаболитни нарушения.

Признаци и курс на диабет

Броят на пациентите със захарен диабет (DM) нараства бързо, така че е важно да се знаят основните признаци, за да се завършат необходимите изследвания навреме. Първите признаци на заболяването са сухота в устата, често уриниране и нарушения в общото състояние на тялото, като умора, загуба на тегло без загуба на апетит и бавно заздравяващи рани.

Диабет тип 1

Този тип патология се открива при хора под 35-годишна възраст и се счита за инсулинозависима, тъй като механизмът на развитие се определя от нарушение на процеса на производство на инсулин, който е необходим за разделянето на глюкозата в панкреаса. Диабет тип 1 се открива неочаквано и често започва веднага с диабетна кома. Боли е да отслабнете, да се появи сърбеж и циреи.

Диабет тип 2

За разлика от захарния диабет тип 1, диагнозата на захарния диабет се прави при хора след 40-годишна възраст. Появата на заболяването се предшества от наднормено тегло и метаболитни нарушения. Диабет тип 2 се проявява постепенно и почти незабележимо. Първоначално заболяването рядко се определя. След 5-6 години симптомите стават по-отчетливи: появява се бърза умора, жажда и слабост и се влошава зрението.

Захарен диабет: диференциална диагноза

Важно е да се оцени синдромът, който съпътства диабета - невротичен, ангиопатичен или комбиниран. За типично „захарно” заболяване диференциациите са по-скоро фокусирани върху нивата на инсулина, отколкото върху захарта. С високо ниво на хормона, глюкозата е или нормална, или повишена, което се потвърждава от диабета. С недостиг на захар, но когато инсулинът е надвишен, се развива хиперинсулинемия - преддиабетно състояние.

Какви са критериите за диференциране?

Диагнозата захарен диабет се прави на базата на кръвен тест с определяне на захар. Диагнозата на диабета се извършва сутрин на празен стомах и през деня след произволно хранене. Важни данни за теста с въглехидратно натоварване. За да се контролира нивото на глюкоза в кръвния серум се определя в лаборатория или у дома. Използват се тест ленти или измерватели на кръвна захар. Нормите за диференциране на диабет тип 1 и тип 2 са показани в таблицата по-долу:

MED24INfO

I.Y. Dedov, M.I. Balabolkin, E.I. Marova et al., Болести на органите на ендокринната система: Ръководство за лекари. - М.: Медицина, 2000

Диференциална диагноза на диабет тип 1 и тип 2.

С-пептид, присъствието на автоантитела към повърхностни антигени на р-клетки и / или глутаматдекарбоксилаза (GAD).
Сред пациентите с ново диагностициран диабет тип 2, индивиди с LADA в дебюта на заболяването са 2–3%. След 2-3 години тази цифра се покачва до 23%. В Европа, при 30% от индивидите, възрастта на пациентите с диабет тип 1 в началото на заболяването е средно над 35 години. Има данни за генетичен детерминизъм на възрастта на началото на диабет тип 1.
Диагноза. Диагнозата захарен диабет, предсказан въз основа на клинични признаци, се основава на резултатите от определянето на нивото на глюкозата в кръвта. В някои случаи, началните етапи на заболяването са асимптоматични и увеличение на гликемията на гладно или по време на пероралния тест за глюкозен толеранс (75 g глюкоза в 250–300 ml вода за възрастни и 1,75 g / kg телесно тегло, но не повече от 75 g за деца) служи като единствен диагностичен знак.
Нормалното ниво на кръвната захар на гладно при определяне на метода на глюкозооксидазата или ортотолуидина е 3,3

  1. mmol / l. Ако нивото на глюкозата на гладно е повече от 6,7 mmol / l (повторно определяне), диабет може да бъде диагностициран. При повишаване на нивото на глюкозата над 8,88 mmol / l се появява гликозурия. В редки случаи, глюкозурия се появява на фона на нормогликемия в резултат на намаляване на бъбречния праг за глюкоза (бъбречен диабет).

Ако подозирате диабет, кръвната глюкоза на гладно е под 6,7 mmol / l, трябва да се извърши орален тест за глюкозен толеранс (OPT). Преди това пациентът не трябва да ограничава приема на въглехидрати в продължение на 5-7 дни. Стандартната ОПТ се провежда сутрин на фона на 10-12-часов пост. По време на теста пациентът не трябва да пуши, да се движи активно. Оценете съдържанието на глюкоза в кръвта на празен стомах и 2 часа след натоварването с глюкоза. Диагнозата за захарен диабет се прави, когато концентрацията на глюкоза в цяла кръв (венозна или капилярна) на празен стомах е 6.7 mmol / l, в плазмата - 7.8 mmol / l; 2 часа след натоварване с глюкоза в цяла венозна кръв; 10 mmol / 1, в капилярна кръв; 11,1 mmol / l, в плазмата, съответно, 11,1 mmol / 1 и 12,2 mmol / 1. За нарушен глюкозен толеранс следните показатели за гликемия са показателни 2 часа след натоварването с глюкоза: в цяла венозна и капилярна кръв, съответно 6,7-10 mmol / l и 7,8-11,1 mmol / l, а в плазмата, венозната и капилярната кръв съответно 7.8–11.1 mmol / l и 8.9–12.2 mmol / l.
В допълнение към гликемичното ниво, резултатите от определянето на съдържанието на глюкоза в урината, гликирания хемоглобин и фруктозамин в кръвта, показателите за липиден метаболизъм и кетогенеза също са важни. При еритроцитите на пациенти с диабет има по-голям от нормалния процент хемоглобин, съдържащ глюкоза. Неензимният процес на прикрепване на глюкоза към хемоглобин се осъществява през целия живот на еритроцитите (120 дни). Нивото на гликохемоглобин А1с корелира директно с концентрацията на глюкоза в кръвта. При практически здрави индивиди той съставлява 4-6% от общото съдържание на хемоглобин в кръвта. Този критерий се използва за идентифициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм и за наблюдение на лечението на пациенти с диабет.
За диагностициране на кетоацидоза е необходимо определяне на кетонни тела в кръвта и урината. В клиничната практика се използват висококачествени проби, като се използват тест ленти "Ketofan" или "Ketostiks".
За определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта се използват преносими измерватели на кръвната захар Reflux (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Германия), Van Thach (11, основен) и Johnson & Johnson (САЩ), Glucometer (Gluer). Германия), Sattelit (Русия). Glukohrom-D тест ленти (Beringer Mannheim, Германия) и NIIBP (Русия), Hemoglucoteste (Beringer Mannheim, Германия), Van Tach (Johnson & Johnson, САЩ), Dextromeks (Baer, Германия), “Glucosyks” (Baer, ​​Германия).

За определяне на глюкозурията се използват тест-ленти “Diabur-test 5000” (Beringer Mannheim, Germany), “Glucotest”, “Clinistics”.
Тестът за интравенозен глюкозен толеранс не се използва за рутинни диагностични цели. Той се използва главно за научни изследвания или при пациенти, за които не може да се извърши стандартен ОПТ поради нарушения на абсорбцията на глюкоза. Тестът за толерантност към кортизон-глюкоза може да се използва за диагностициране на субклинични нарушения на метаболизма на глюкоза при здрави роднини на пациенти с диабет.
В някои случаи кръвните нива на имунореактивен инсулин (IRI) и С-пептид могат да бъдат определени чрез използване на стандартни радиоимунологични комплекти.

Диференциална диагноза на диабета

Диференциалната диагноза на захарния диабет е една от важните точки в грижата за всеки пациент. Изглежда, какво би могло да бъде по-лесно? В крайна сметка, глюкозата в кръвта излиза от мащаба, пациентът постоянно отива в тоалетната и иска да пие.

Всъщност в този случай „сладката болест“ е на първо място в съзнанието на лекаря. Въпреки това, все още е необходимо да се потвърди диагнозата и да се установи правилно вида на заболяването.

Различни варианти за заболяването

Веднага трябва да се каже, че има 2 форми на патология:

  1. Тип 1 Характеризира се с пълно или почти пълно отсъствие на инсулин. Поради липсата на хормон глюкозата не се абсорбира и е свободно в кръвта.
  2. Тип 2 Проблемът е в клетъчните рецептори, че не могат да възприемат сигналите, които хормонът ги изпраща. В резултат на това нормално или увеличено количество биологично активно вещество, но липсата на неговия ефект.

Ето защо диференциалната диагноза на диабета изисква специално внимание от страна на лекаря. Терапията на различни видове заболявания е коренно различна. В основата на лечението на първия вариант остават постоянни инжекции от хормона. Във втората форма на заболяването се използват на първо място диета, упражнения и лекарства за намаляване на захарта.

Как да различим диабета?

Тип 1 (DM 1) се характеризира със следните специфични характеристики:

  1. Тя засяга хора под 30 години. Често се среща при деца, чиито родители имат синдром на персистираща хипергликемия.
  2. Бързо развитие. Поради смъртта на В-клетките на панкреаса, патологията напредва изключително бързо.
  3. Загуба на тегло Дори и с балансирана диета, повечето пациенти губят тегло. Причината - метаболитни нарушения и неправилно усвояване на протеини, мазнини и въглехидрати.
  4. Характерният мирис на ацетон от устата е възможен, което показва увеличеното му количество в серума. Симптом, който се появява само при първата версия на проблема.

Според статистиката приблизително 10-15% от всички случаи на „сладки болести“ са заети от първия вид заболяване.

Втората форма на заболяването (тип 2) има следните характерни черти:

  1. Възраст над 30-40 години.
  2. Съпътстващо затлъстяване. Нестабилен показател, но много често пациентите са с наднормено тегло.
  3. Бавното развитие на основните симптоми. Хората през годините може да не забележат проблема и да се обърнат към лекарите, само ако се появят усложнения.

85-90% от всички пациенти страдат именно от тази форма на заболяването.

Диференциалната диагноза на диабет тип 1 и тип 2 се основава на тези характеристики на хода на проблема. Всички основни симптоми (полиурия, жажда, глад, сърбеж по кожата и др.) Са еднакви и не изискват специална проверка.

Клинична класификация на диабета

Диференциална диагноза на диабет тип 1 и 2

Допълнителни лабораторни тестове

Необходимо е отделно да се разгледат някои анализи, които ще помогнат за по-точното установяване на патогенезата на основното заболяване.

Освен класическото измерване на кръвната захар на гладно, теста за глюкозен толеранс и установяването на гликиран хемоглобин, те включват:

  • С-пептидно ниво. Прегледът позволява на лекаря да прецени жизнеспособността на В-клетките на панкреаса. При захарен диабет 1 показателят се намалява, което показва загуба на активност на ендокринните структури. Диабет тип 2 протича с нормално или дори повишено ниво на С-пептид.
  • Откриване на автоантитела към В-клетки в серум. Положителен резултат от теста е характерен само за диабет тип 1.
  • Генетичен мониторинг. Скъпи изследвания, които показват податливостта на пациента към развитието на "сладката болест". Той отчита наличието на специфични гени и маркери, които са отговорни за нарушаването на въглехидратния метаболизъм. Изготвя се специална таблица, в която се записва наличието или недостига на определени частици от генния материал.

Други възможности за диабет

Най-често в медицинската практика е необходимо да се прави разлика между описаните по-горе форми на заболяване. Не бива обаче да се забравя и по-редките заболявания, които се проявяват със сходни симптоми, но имат различна причина и патогенеза.

Те включват:

  • Без захар на диабета. Заболяването възниква поради нарушения в работата на главния "главен" на всички ендокринни жлези - хипоталамуса. При наличие на доброкачествени или ракови образувания в паренхима процесът на секреция на хормоните окситоцин и вазопресин е нарушен. Поради липсата на последните, бъбреците започват да абсорбират по-малко вода и се екскретират в урината в огромни обеми. Образува се симптом на полиурия, както при истинска "сладка болест". Лечението включва хормонална заместителна терапия.
  • Стероиден диабет Патологията възниква поради продължителната употреба на глюкокортикостероиди или заболявания на надбъбречните жлези (синдром на Иценко-Кушинг). Развива се инсулинозависим вариант на въглехидратния метаболизъм. Основните характеристики на тази форма на патология са:
    1. Бавно и постепенно увеличаване на симптомите.
    2. Липса на остри скокове в кръвната захар. Хипергликемична кома почти никога не се среща при такива пациенти.
    3. Сходство в хода и лечението с втория вариант на заболяването.

Диференциалната диагноза на захарния диабет е отговорна процедура за всеки ендокринолог. Изборът на лекарства и здравето на пациента ще зависят от правилността на установяване на заболяването. За щастие, модерните технологии осигуряват всички необходими възможности.

Диагностика на диабет тип 1 и тип 2. Диференциална диагноза на диабета

Диагнозата на диабета в повечето случаи не е трудна за лекаря. Защото обикновено пациентите отиват при лекаря късно, в тежко състояние. В такива ситуации симптомите на диабета са толкова изразени, че няма да има грешка. Често диабетикът за пръв път стига до лекар, а не от собствената си сила, а от линейка, която е в безсъзнание, при диабетна кома. Понякога хората откриват ранните симптоми на диабет в себе си или в децата си и отиват при лекар, за да потвърдят или отхвърлят диагнозата. В този случай лекарят предписва серия от кръвни тестове за захар. Въз основа на резултатите от тези тестове диагнозата се диагностицира. Лекарят също взема предвид това, което пациентът има симптоми.

Първо, те правят кръвен тест за захар и / или тест за гликиран хемоглобин. Тези анализи могат да покажат следното:

  • нормална кръвна захар, здравословен метаболизъм на глюкозата;
  • нарушен толеранс към глюкоза - преддиабет;
  • кръвната захар е толкова повишена, че диабет тип 1 или тип 2 може да бъде диагностициран.

Какво означават резултатите от изследването на кръвната захар?

От 2010 г. Американската асоциация по диабет официално препоръчва да се използва кръвен тест за гликиран хемоглобин за диагностициране на диабет (предайте този анализ! Ние препоръчваме!). Ако се достигне стойността на този показател HbA1c> = 6,5%, диабетът трябва да се диагностицира, потвърждавайки го чрез повторно изследване.

Диференциална диагноза на захарен диабет тип 1 и 2

Не повече от 10-20% от пациентите страдат от диабет тип 1. Всички други имат диабет тип 2. При пациенти с диабет тип 1 симптомите са остри, началото на заболяването е рязко и затлъстяването обикновено отсъства. Пациенти със захарен диабет тип 2 - често затлъстели хора на средна и възрастна възраст. Състоянието им не е толкова остро.

За диагностициране на диабет тип 1 и тип 2 се използват допълнителни кръвни тестове:

  • върху С-пептид, за да се определи дали панкреасът произвежда собствен инсулин;
  • автоантитела към самостоятелни антигени на бета-клетките на панкреаса - те често се срещат при пациенти с автоимунен диабет тип 1;
  • върху кетонни тела в кръвта;
  • генетични изследвания.

Предлагаме ви алгоритъм за диференциална диагностика на захарен диабет тип 1 и 2:

Този алгоритъм е даден в книгата „Диабет. Диагностика, лечение, превенция "ed. И. И. Дедова, М. В. Шестакова, М., 2011

При диабет тип 2, кетоацидозата и диабетната кома са изключително редки. Пациентът реагира на хапчета за диабет, докато при диабет тип 1 няма такава реакция. Моля, обърнете внимание, че от началото на XXI век, диабет тип 2 е станал много „по-млад”. Сега това заболяване, макар и рядко, но се среща при юноши и дори при 10-годишни деца.

Изисквания за формулиране на диабет

Диагнозата може да бъде:

  • диабет тип 1;
  • диабет тип 2;
  • диабет поради [причина причина].

Диагнозата подробно описва усложненията на диабета, които пациентът има, т.е. лезии на големи и малки кръвоносни съдове (микро- и макроангиопатия), както и нервната система (невропатия). Прочетете подробната статия "Остри и хронични усложнения при диабет". Ако има синдром на диабетичния крак, отбележете това, посочвайки формата му.

Усложнения на диабета върху зрението - посочват етапа на ретинопатия в дясното и лявото око, независимо дали е извършена лазерна коагулация на ретината или друго хирургично лечение. Диабетна нефропатия - усложнение на бъбреците - показва етапа на хронично бъбречно заболяване, показателите за изследване на кръвта и урината. Определете формата на диабетната невропатия.

Лезии на големи основни кръвоносни съдове:

  • Ако има коронарна болест на сърцето, посочете формата му;
  • Сърдечна недостатъчност - посочете функционалния клас по NYHA;
  • Опишете открити нарушения на мозъчната циркулация;
  • Хроничните облитериращи заболявания на артериите на долните крайници - нарушения на кръвообращението в краката - показват техния стадий.

Ако пациентът има високо кръвно налягане, това се отбелязва в диагнозата и показва степента на хипертония. Дават се резултати от кръвни изследвания за лош и добър холестерол, триглицериди. Опишете други заболявания, които са свързани с диабета.

Не се препоръчва на лекарите при поставянето на диагнозата да споменават тежестта на захарния диабет при пациент, за да не добавят субективните си оценки към обективна информация. Тежестта на заболяването се определя от наличието на усложнения и колко изразени са те. След формулиране на диагнозата посочете целевото ниво на кръвната захар, към което пациентът трябва да се стреми. Определя се индивидуално, в зависимост от възрастта, социално-икономическите условия и продължителността на живота на диабета. Прочетете повече "Норми на захар в кръвта."

Заболявания, които често се комбинират с диабет

Поради диабета при хората, имунитетът се намалява, така че простудата и пневмонията се развиват по-често. При диабетици инфекциите на дихателните пътища са особено трудни, те могат да станат хронични. Пациентите с диабет тип 1 и тип 2 е много по-вероятно да развият туберкулоза, отколкото хората с нормална кръвна захар. Диабетът и туберкулозата взаимно се натоварват. Такива пациенти се нуждаят от продължително проследяване с фтизиолог, защото те винаги имат повишен риск от обостряне на туберкулозния процес.

При дълготраен захарен диабет намалява производството на храносмилателни ензими от панкреаса. Стомаха и червата работят по-зле. Това е така, защото диабетът засяга кръвоносните съдове, които хранят стомашно-чревния тракт, както и нервите, които го контролират. Прочетете повече за статията „Диабетична гастропареза”. Добрата новина е, че черният дроб практически не страда от диабет, а поражението на стомашно-чревния тракт е обратимо, ако постигнете добра компенсация, т.е. поддържате постоянно нормално ниво на кръвната захар.

При диабет тип 1 и тип 2 съществува повишен риск от инфекциозни заболявания на бъбреците и пикочните пътища. Това е труден проблем, който има три причини едновременно:

  • намален имунитет при пациенти;
  • развитие на автономна невропатия;
  • колкото повече глюкоза в кръвта, толкова по-удобни са болестотворните микроби.

Ако детето има лошо лечение на диабет за дълго време, то то ще доведе до увреждане на растежа. Младите жени с диабет са по-трудни за забременяване. Ако успеете да забременеете, тогава провеждането и здравословното бебе е отделен въпрос. Прочетете повече за статията „Лечение на диабет при бременни жени”.

Вижте също:

Здравей, Сергей. Абонирах се за сайта ви, след като миналата седмица преминах тестове, диагностицирах преддиабет. Ниво на кръвната захар - 103 mg / dl.
От началото на тази седмица започнах да следвам диета с ниско съдържание на въглехидрати (първият ден беше тежък) и ходене 45 минути - 1 час на ден.
Днес бях на везните - загубих 2 кг. Чувствам се добре, ми липсва малко плод.
Малко за себе си. Никога не съм била пълна. С ръст от 167 см тежи не повече от 55-57 кг. С настъпването на менопаузата (на 51, сега съм на 58), теглото започва да нараства. Сега тежи 165 паунда. Винаги е имало енергичен човек: работа, дом, внуци. Много харесвам сладоледа, но както разбирате, сега не мога да го сънувам.
Дъщеря - медицинска сестра, също съветва да следвате диета и упражнения.
Имам разширени вени и се страхувам от диабет.

Благодаря за препоръките.

Благодаря за препоръките

За да ви дадем препоръки, трябва да зададете конкретни въпроси.

Проведете кръвни изследвания за хормони на щитовидната жлеза - свободни от Т3 и Т4 свободни, не само TSH. Може да имате хипотиреоидизъм. Ако да, тогава трябва да се лекува.

Харесвате сайта си! Имам хроничен панкреатит в продължение на 20 години. След друго тежко обостряне, захарта на 5,6 след хранене 7,8 бавно се връща към нормалното на втория ден, ако не ям нищо, прочетох вашите препоръки, наистина ми хареса! безполезно е да се ходи при лекарите! Знаете ли, имам ли диабет тип 2? Освен това, имате много влакнести острови, аз съм на 71 години, благодаря!

Здравейте Лекарите диагностицират диабет тип 2 от миналата година. Пия метформин. Вече три седмици следвам вашите препоръки. Теглото от 71 кг с височина от 160 см спадна, за три седмици почти 4 кг. Захар също започна постепенно да се стабилизира: от 140 на седмица се понижи до 106 сутринта, а понякога и до 91. Но. За три дни се чувствам не важно. Главата ми започна да боли точно сутринта и захарта отново се напълни. Сутринта цифрите бяха 112, 119, днес вече е 121. И все пак. Вчера измерях захарта след много малък физически товар: 15 минути на орбитрек и в басейна за половин час, захарта се повиши до 130. Какво може да бъде? От ендокринолога на рецепцията да стане почти нереално. Прочетете в интернет. Може ли това да е първият тип диабет? Благодаря за отговора.

Добре дошли!
Аз съм на 37 години, височина 190, тегло 74. Често има сухота в устата, умора, обрив по краката (лекарите не са определили хеморагичен, или нещо друго).
Няма често уриниране, не ставам през нощта. Дарено кръв от вена на празен стомах, глюкоза 4.1. Можем ли да предположим, че това определено не е диабет, или
трябва да направите анализ под натоварване? Благодаря.

Здравейте, Surgey! Благодаря ви много за такъв полезен сайт. Аз уча. Много информация и повечето все още не разбират.
Само преди шест месеца научих за своя диабет случайно. Но досега лекарите не могат точно да диагностицират диабета ми. Имам много въпроси, но ще ви задам само две.
От тримата ендокринолози само третият ми диагностицира диабет с Lada. И ме изпрати в болницата за диагноза.
Днес, след три дни в болницата, бях изпратен от болницата в центъра на основаната на доказателства медицина за тестове, така че те не могат да определят диагнозата ми. Първоначално ме диагностицираха диабет тип 2 от двама ендокринолози, а третият ендокринолог постави диабет Лада и го изпрати в болницата. А болницата на 4-ия ден от престоя в нея ме изпрати да премине тестове (които не се правят в болницата) - това са антитела към клетките на панкреасни островчета и антитела към глутемат декарбосилаза на панкреатични островчета и антитела към островите на панкреаса. Лекарите не могат да разберат какъв тип диабет имам и как да продължа да се лекувам.Имам голям въпрос: Трябва ли да взема тези тестове, за да разбера какъв тип диабет имам.
Диета без въглехидрати е последвана не само от мен, но и от членове на семейството ми (макар че понякога го разбивам).
Чудя се дали трябва да направя тези анализи? В списъка на необходимите анализи на вашия сайт няма анализ на антитела за глутемат декарбосилаза на островчетата на панкреаса.
Моят С-пептид е направен и е 202 pmol / l на празна повърхност и след хранене е нормално.
Моята захар скача, диетата ми е незначителна, а лекарят каза, че тези тестове са необходими за окончателното потвърждаване какъв тип диабет имам.

Аз съм на 34 години, теглото варира между 67 и 75 кг през март тази година, поставят инсулин плюс метформин 1000 и гликладид60 на инсулин, казват диабет тип 2. Въпреки че майка ми и дядото ми го имат. умора, постоянна дразнене и гняв, липса на сън, често призоваване да отидете до тоалетната през нощта, мога да се изправя точно два или три пъти, апатия и депресия.Мога ли да определям неправилно вида на диабета? х ataet да купуват и дори в този момент измъчва сърбеж, особено в интимните места, и на краката и ходилата е много напукани почти нищо krovi.posovetuyte моля :.

Здравейте Сергей, кажи ми как да бъда в моята ситуация. За гликиран хемоглобин (10.3) беше диагностициран SD2. Захарта често пада рязко, а аз, съответно, блед. Как мога да отида на диета с ниско съдържание на въглехидрати, ако кръвната захар често е изключително ниска? Разбирам дали това е сутрешна хипогликемия, когато има голяма почивка в храната през нощта, но аз не разбирам падането през деня, защото ям често и частично. Страхувам се да отида на такава диета, страхувам се да влоша състоянието си.

Диференциална диагноза за захарен диабет тип 2

- кръвна захар на гладно

- тест за глюкозен толеранс (TSH)

С бъбречен диабет

Тя е много близка до патогенезата на бъбречната глюкозурия и е описана от отделни автори като единичен синдром. Причинено от канална ацидоза, намаляване на осмотичното налягане в мозъчната мозъчна течност на бъбреците, което води до намаляване на чувствителността на дисталните тубули към АДХ (антидиуретичен хормон).

Синдромът е типичен за същите заболявания, които причиняват бъбречна глюкозурия; за хиперпаратироидизъм, синдром на Cohn; понякога се срещат при тиреотоксикоза.

Общи: полиурия, полидипсия, гликозурия.

тест за глюкозен толеранс (TSH)

умерено до високо

зависимостта на глюкурия от количеството въглехидрати

С диабет

Причинени от недостатъчна секреция или ефект на ADH (антидиуретичен хормон) поради увреждане на ядрата на хипоталамуса или хипоталамо-хипофизата.

Общи: полиурия, полидипсия

Специфично тегло на урината

високо или нормално

5. С бронзов диабет при хемохроматоза (триада: мелазма - пигментирана цироза на черния дроб - захарен диабет).

Захарният диабет е късно усложнение на счупения пигментен метаболизъм. Първоначално кожата потъмнява, след това се развива цироза на черния дроб, а само след това - диабет.

лечение

Основният принцип на терапевтичните мерки при диабета е да се постигне нормализиране на метаболитни нарушения.

Съвременните методи за лечение на диабета включват: 1) диетично лечение; 2) терапия с инсулин или перорални лекарства за понижаване на захарта; 3) измерена физическа активност; 4) обучение и самоконтрол на пациента; 5) превенция и лечение на усложнения от диабет; 6) използването на нелекарствени методи на лечение: масаж, акупунктура, билкови лекарства, плазмен обмен, хипербарна кислородна терапия, ултравиолетово облъчване на автоложна кръв.

За оценка на ефективността на лечението се използват следните критерии:

клинично - изчезването на жаждата, полиурия; подобряване на общото благосъстояние; стабилизиране на телесното тегло; възстановяване на изпълнението.

лабораторно ниво на кръвната захар на гладно; ниво на гликемия през деня; глюкозурия; концентрацията на гликирания хемоглобин и албулин.

5. Въпроси и тестове за контрол на рейтинга.

5.1. За ендокринната функция на панкреаса се характеризира със секрецията на вещества:

5.2. Намерете грешката! Панкреасът не синтезира хормони:

3) панкреатичен полипептид;

5.3. Най-характерният анатомичен признак за увреждане на панкреаса при диабет е:

1) инфилтрация на островни клетки;

2) инфилтрация на островни β-клетки;

3) инфилтриране на островни d-клетки;

4) инфилтрация на съединителната тъкан на панкреаса.

5.4. За IDDM не е характерно:

1) повишено телесно тегло;

5.5. За NIDDM не е характерно:

1) високо съдържание на инсулин в кръвта;

2) повишено телесно тегло;

3) увеличаване на инсулиновите рецептори;

5.6. Най-значимото безумие при диагностицирането на IDDM е:

1) загуба на тегло;

4) хипергликемия на гладно.

5.7. Най-важната характеристика при диагностицирането на NIDDM е:

1) наддаване на тегло;

2) диабет при един от родителите;

3) хипергликемия след хранене;

4) увеличаване на съдържанието на HbA (гликиран хемоглобин).

5.8. Намерете грешката! Проявени симптоми на диабетна полиневропатия:

1) нощна хипералгезия на долните крайници;

2) уриниране с тънък поток;

3) хиперхидролиза на долните крайници;

4) косопад на горните и долните крайници.

5.9. Намерете грешката! Проявени симптоми на диабетна ретинопатия:

1) дилатация на веноли;

2) капилярни микроаневризми;

3) дилатация на очната цепнатина;

4) отлепване на ретината.

5.10. Намерете грешката! Диабетната нефропатия се характеризира със симптоми:

2) масивна глюкозурия;

6. Списък на практическите умения.

Разпитване на пациенти със заболявания на ендокринната система; история на фактори, допринасящи за развитието на захарен диабет; идентифициране на основните клинични синдроми на захарен диабет; полидипсия, полиурия, промяна в телесното тегло, диабетна рубеоза, хипергликемия, гликозурия. Палпация и перкусия на коремните органи, особено на панкреаса. Установяване на предварителна диагноза; изготвяне на план за преглед и лечение на пациент със захарен диабет. Оценка на резултатите от изследванията на кръв и урина за глюкоза; оценка на инструментални изследвания на панкреаса (ултразвук, компютърна томография). Диференциална диагноза със сходни заболявания (бъбречна глюкозурия, захарен диабет, ендокринни форми на захарен диабет); назначаването на лечение на диабет.

7. Самостоятелна работа на студентите.

В отделението на леглото на пациента разпит, общ преглед на пациентите. Идентифицира оплаквания, анамнеза, рискови фактори за развитието на тази форма на диабет. Идентифицира симптомите и синдромите, които имат диагностична стойност при диагностицирането на диабет въз основа на анкетиране и изследване на пациента. Дава квалифицирана оценка на резултатите от лабораторно и инструментално изследване на клиничната история на заболяването. В учебната зала работи с учебни помагала по тази тема.

Диференциална диагноза на диабет тип 2

Диференциална диагноза на диабет тип 1 и тип 2.

Клиничната картина на тип 1 DM и тип 2 DM има много общи черти, но има значителни разлики. Диабет тип 1 се открива при не повече от 20% от пациентите с диабет. Характеризира се с бързо начало и възраст на пациентите под 25-годишна възраст. Клиничните прояви (жажда, полиурия, загуба на тегло и др.) Са изразени. Често заболяването започва с изразена кетоацидоза. Инсулинопения е отбелязана. Затлъстяването обикновено отсъства. Има връзка с HLA хаплотипове. Наследствената предразположеност не винаги се открива. Откриват се автоантитела към Ar (панкреатични 3-клетки. Състоянието на инсулиновите рецептори е нормално. Няма реакция на приложение на перорални лекарства за намаляване на захарта.
Пациентите с диабет тип 2 представляват 80-90% от общия брой пациенти. В тези случаи се характеризира с постепенно начало на заболяването, често на фона на затлъстяването. Дебютната възраст - след 35 години. Симптомите са леки. Плазменият инсулин е нормален или повишен. Броят на инсулиновите рецептори се намалява. Наследствеността на диабета е обременена. Автоантитела към (3 клетки липсват. Има инсулинова резистентност и добър отговор на перорални лекарства за намаляване на захарта. Кето ацидозата е изключително рядка (Схема 3.1).
През 1970 г. е идентифициран подтип тип 2 диабет, наречен MODY (диабет на зрелостта на младите). Този вариант на заболяването се развива при млади хора и деца. При половината от пациентите с MODY тип се наблюдава мутация на глюкокиназния ген. Намаляването на глюкокиназната активност води до повишаване на гликемичния праг за инсулинова секреция. Впоследствие тези пациенти се характеризират с лек курс на ИНД, който се характеризира с автозомно доминантно наследяване. При останалите пациенти с MODY тип, както при пациенти с диабет тип 2, се открива полиморфизъм на ген на гликоген синтетазата, който влошава неоксидантния метаболизъм на глюкозата и води до развитие на периферна инсулинова резистентност.
През последните години, специален подтип тип 1 диабет е идентифициран с много бавно начало и развитие след 35-годишна възраст. В тези случаи има късен старт на автоимунен диабет, който се нарича LADA (латентен автоимунен диабет при възрастни). Подтипът LADA се характеризира с възрастта на началото над 35 години, отсъствието на затлъстяване, постигането на заболяването в началото чрез задоволителен контрол чрез диета или перорално понижаващи захарта лекарства, развитието на инсулиновата нужда в 1-3 години. LADA се обединява с типично ниско ниво на диабет тип 1

Възраст до началото

80-90% от пациентите имат затлъстяване

От много години изучавам проблема с диабета. Ужасно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабета.

Бързам да информирам за добрата новина - Центърът за ендокринологични изследвания на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство е близо 100%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването направи приемането на специална програма, която компенсира цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарство безплатно!

Склонност към кетоацидоза

Не се развива, умерен при стресови ситуации (травма, хирургия и др.)

Висока хипергликемия, кетонни тела

Умерена хипергликемия Нивото на кетоновите тела е нормално

Глюкоза и ацетон

Инсулинови нива и

Бъдете внимателни

Според СЗО 2 милиона души умират от диабет и усложненията, причинени от него всяка година. При липсата на квалифицирана подкрепа на тялото, диабетът води до различни видове усложнения, като постепенно унищожава човешкото тяло.

Най-често срещаните усложнения са диабетна гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофични язви, хипогликемия, кетоацидоза. Диабетът може също да доведе до развитие на рак. В почти всички случаи диабетикът или умира, борейки се с болезнено заболяване, или се превръща в истинско лице с увреждания.

Какво правят хората с диабет? Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да направи лекарството напълно лекуващо захарен диабет.

В момента се провежда Федерална програма "Здравословна нация", съгласно която на всеки жител на Руската федерация и ОНД се дава това лекарство - БЕЗПЛАТНО. Подробна информация можете да намерите на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването.

Кръвен С-пептид

Намалено Нормално, често повишено, намалява по време на продължително

Антитела на островни клетки

Открива се при 80-90% от пациентите през първите седмици на заболяването

HL-A DR3 - Bb DR4 - B, 5 B19 C2 - 1, C4, Az, B3, Bfs, DR4, Dw4, DO ^

Не се различава от здравото население

С-пептид, присъствието на автоантитела към повърхностни антигени на р-клетки и / или глутаматдекарбоксилаза (GAD).
Сред пациентите с ново диагностициран диабет тип 2, индивиди с LADA в дебюта на заболяването са 2–3%. След 2-3 години тази цифра се покачва до 23%. В Европа, при 30% от индивидите, възрастта на пациентите с диабет тип 1 в началото на заболяването е средно над 35 години. Има данни за генетичен детерминизъм на възрастта на началото на диабет тип 1.
Диагноза. Диагнозата захарен диабет, предсказан въз основа на клинични признаци, се основава на резултатите от определянето на нивото на глюкозата в кръвта. В някои случаи, началните етапи на заболяването са асимптоматични и увеличение на гликемията на гладно или по време на пероралния тест за глюкозен толеранс (75 g глюкоза в 250–300 ml вода за възрастни и 1,75 g / kg телесно тегло, но не повече от 75 g за деца) служи като единствен диагностичен знак.
Нормалното ниво на кръвната захар на гладно при определяне на метода на глюкозооксидазата или ортотолуидина е 3,3

  1. mmol / l. Ако нивото на глюкозата на гладно е повече от 6,7 mmol / l (повторно определяне), диабет може да бъде диагностициран. При повишаване на нивото на глюкозата над 8,88 mmol / l се появява гликозурия. В редки случаи, глюкозурия се появява на фона на нормогликемия в резултат на намаляване на бъбречния праг за глюкоза (бъбречен диабет).

Ако подозирате диабет, кръвната глюкоза на гладно е под 6,7 mmol / l, трябва да се извърши орален тест за глюкозен толеранс (OPT). Преди това пациентът не трябва да ограничава приема на въглехидрати в продължение на 5-7 дни. Стандартната ОПТ се провежда сутрин на фона на 10-12-часов пост. По време на теста пациентът не трябва да пуши, да се движи активно. Оценете съдържанието на глюкоза в кръвта на празен стомах и 2 часа след натоварването с глюкоза. Диагнозата за захарен диабет се прави, когато концентрацията на глюкоза в цяла кръв (венозна или капилярна) на празен стомах е 6.7 mmol / l, в плазмата - 7.8 mmol / l; 2 часа след натоварване с глюкоза в цяла венозна кръв; 10 mmol / 1, в капилярна кръв; 11,1 mmol / l, в плазмата, съответно, 11,1 mmol / 1 и 12,2 mmol / 1. За нарушен глюкозен толеранс следните показатели за гликемия са показателни 2 часа след натоварването с глюкоза: в цяла венозна и капилярна кръв, съответно 6,7-10 mmol / l и 7,8-11,1 mmol / l, а в плазмата, венозната и капилярната кръв съответно 7.8–11.1 mmol / l и 8.9–12.2 mmol / l.
В допълнение към гликемичното ниво, резултатите от определянето на съдържанието на глюкоза в урината, гликирания хемоглобин и фруктозамин в кръвта, показателите за липиден метаболизъм и кетогенеза също са важни. При еритроцитите на пациенти с диабет има по-голям от нормалния процент хемоглобин, съдържащ глюкоза. Неензимният процес на прикрепване на глюкоза към хемоглобин се осъществява през целия живот на еритроцитите (120 дни). Нивото на гликохемоглобин А1с корелира директно с концентрацията на глюкоза в кръвта. При практически здрави индивиди той съставлява 4-6% от общото съдържание на хемоглобин в кръвта. Този критерий се използва за идентифициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм и за наблюдение на лечението на пациенти с диабет.
За диагностициране на кетоацидоза е необходимо определяне на кетонни тела в кръвта и урината. В клиничната практика се използват висококачествени проби, като се използват тест ленти "Ketofan" или "Ketostiks".
За определяне на съдържанието на глюкоза в кръвта се използват преносими измерватели на кръвната захар Reflux (S, SF, RF) (Boehringer Mannheim, Германия), Van Thach (11, основен) и Johnson & Johnson (САЩ), Glucometer (Gluer). Германия), Sattelit (Русия). Glukohrom-D тест ленти (Beringer Mannheim, Германия) и NIIBP (Русия), Hemoglucoteste (Beringer Mannheim, Германия), Van Tach (Johnson & Johnson, САЩ), Dextromeks (Baer, Германия), “Glucosyks” (Baer, ​​Германия).
За определяне на глюкозурията се използват тест-ленти “Diabur-test 5000” (Beringer Mannheim, Germany), “Glucotest”, “Clinistics”.
Тестът за интравенозен глюкозен толеранс не се използва за рутинни диагностични цели. Той се използва главно за научни изследвания или при пациенти, за които не може да се извърши стандартен ОПТ поради нарушения на абсорбцията на глюкоза. Тестът за толерантност към кортизон-глюкоза може да се използва за диагностициране на субклинични нарушения на метаболизма на глюкоза при здрави роднини на пациенти с диабет.
В някои случаи кръвните нива на имунореактивен инсулин (IRI) и С-пептид могат да бъдат определени чрез използване на стандартни радиоимунологични комплекти.

Може би това не е диабет: диференциална диагноза

Повечето от нас знаят основните симптоми на диабета - обикновено, жажда и прекомерно уриниране. По-малко известни са увеличаването на теглото, умората, сухата кожа и честите пустулозни лезии върху кожата. Често тези признаци са индикация за лабораторни изследвания.

Знаете ли тези симптоми?

Разграничават видовете диабет

Трябва да се отбележи, че в медицината има две форми на "захарна" патология: DM-1 (първи тип, инсулинозависима) и DM-2 (втори тип, инсулин-независим).

  • Първият тип се характеризира с почти пълна липса на инсулин в организма, поради нарушение на неговия синтез в бета-клетките на панкреаса, които са претърпели автоимунно разрушаване.
  • С развитието на захарен диабет-2, проблемът е в нарушение на чувствителността на клетъчните рецептори: има хормон, но тялото го възприема неправилно.
Важни различия в патогенезата

Как да се разграничат типовете патология? Диференциалната диагноза на захарен диабет тип 1 и тип 2 е дадена в таблицата по-долу.

Таблица 1: Диагностика на диференциалния захарен диабет:

Важно е! Всички основни симптоми на заболяването (полиурия, полидипсия, сърбеж) са сходни за IDDM и NIDDM.

Синдроми и заболявания

Диференциалната диагноза на захарен диабет тип 2, както и IDDM, се провежда според основните синдроми.

В допълнение към диабета, полиурия и полидипсия могат да бъдат характерни за:

  • неспецифичен диабет;
  • хронично бъбречно заболяване и хронично бъбречно заболяване;
  • първичен хипер алдостеронизъм;
  • хиперпаратиреоидизъм;
  • неврогенна полидепсия.
Силна жажда - опит на организма да регулира нивото на гликемията

За синдром на хипергликемия, диференциалната диагноза на захарен диабет тип 1 и тип 2 се извършва с:

  • Болест на Иценко-Кушинг / синдром;
  • стероиден диабет;
  • акромегалия;
  • хемохроматоза;
  • базедова болест;
  • феохромоцитом;
  • хроничен панкреатит;
  • някои заболявания на черния дроб и панкреаса;
  • алиментарна хипергликемия.
Хипергликемия - основният лабораторен индикатор за диабета

С развитието на синдрома на гликозурия, диференциалната диагноза на захарен диабет тип 2 и IDDM се извършва със следните заболявания:

  • хранителна глюкозурия;
  • глюкозурия при бременни жени;
  • токсични лезии;
  • бъбречен диабет.

Това е интересно. Фалшиво положителни резултати при изследването на глюкозата в урината могат да се наблюдават при приемане на големи дози витамин С, ацетилсалицилова киселина, цефалоспорини.

Диференциална диагностика

Без захар на диабета

Диференциалната диагноза на диабета и захарния диабет представлява голям интерес за ендокринолозите. Въпреки че симптомите на тези патологии са сходни, техният механизъм на развитие и патогенеза са поразително различни.

Става въпрос само за хормона вазопресин

Диабетният инсипидус е свързан с остър недостиг на хормонален хипоталамус вазопресин, който е отговорен за поддържането на нормален воден баланс.

Вкоренен в хипоталамуса, вазопресинът се транспортира до хипофизната жлеза, а след това с кръвния поток се разпространява в цялото тяло, включително навлиза в бъбреците. На това ниво тя насърчава реабсорбцията на течност в нефрона и нейното запазване в организма.

В зависимост от причината, захарният диабет може да бъде централен и нефрогенен (бъбречен). Първият често се развива на фона на наранявания на главата, хипоталамус или хипофизни неоплазми. Вторият е резултат от различни тубулатии и нарушена чувствителност на хормоните към бъбречните тъкани.

И двата диабета и патологията, които се разглеждат, се проявяват клинично с жажда и обилно уриниране? Но какви са разликите между тях?

Таблица 2: Без захар и захарен диабет - диференциална диагноза:

Хронично бъбречно заболяване

При хронична бъбречна недостатъчност в етапа на полиурия, пациентите често се оплакват от честото уриниране, което може да е индикация за развитие на хипергликемия. Въпреки това, в този случай, диференциалната диагноза ще помогне: диабет тип 2 и IDDM се характеризират и с повишена кръвна захар и глюкозурия, а при хронична бъбречна недостатъчност се забелязват признаци на задържане на течности в организма (оток). плътност на урината.

Разрушаване на надбъбречните жлези и други ендокринни нарушения

Първичен хипер алдостеронизъм (синдром на Conn) е клиничен синдром, характеризиращ се с прекомерно производство на хормона алдостерон от надбъбречните жлези.

Неговите симптоми са типични и се проявяват в три синдрома:

  • увреждане на сърдечно-съдовата система;
  • невромускулни разстройства;
  • нарушения на бъбреците.

Поражението на сърдечно-съдовата система е представено главно от артериална хипертония. Невромускулен синдром е свързан с хипокалиемия и се проявява с пристъпи на мускулна слабост, гърчове и краткотрайна парализа.

Нефрогенният синдром представя:

  • намаляване на контрационните способности на бъбреците;
  • никтурия
  • полиурия.

За разлика от двете форми на диабет, заболяването не е съпроводено с нарушен метаболизъм на въглехидратите.

Надбъбречните жлези - малки, но важни жлези

Болест / синдром на Иценко-Кушинг е друго невроендокринно заболяване с участие на надбъбречната жлеза, което участва в диференциалната диагноза. То е придружено от прекомерно отделяне на глюкокортикостероиди.

Клинично се проявява със следните симптоми:

  • затлъстяване от специален тип (наднорменото тегло се отлага главно в горната половина на тялото, лицето става лунно, а бузите са покрити с яркочервен руж);
  • появата на розови или пурпурни стрии;
  • прекомерен растеж на косата по лицето и тялото (включително при жените);
  • мускулна хипотония;
  • артериална хипертония;
  • нарушение на инсулиновата чувствителност, хипергликемия;
  • отслабване на имунитета.
Типичен пациент с това заболяване

Постепенното развитие на инсулинова резистентност и признаци на хипергликемия може да накара лекаря да диагностицира диабет тип 2: диференциална диагноза в този случай се извършва с оценка на допълнителните симптоми, описани по-горе.

В допълнение, появата на признаци на хипергликемия е възможна при някои други ендокринни заболявания (първичен хипертиреоидизъм, феохромоцитом) и др. диагностицирането на тези заболявания се извършва въз основа на усъвършенствани лабораторни тестове.

Панкреатит и други заболявания на храносмилателния тракт

Хроничното възпалително увреждане на панкреатичната тъкан причинява постепенна смърт на функционално активните клетки със склероза. Рано или късно това води до органна недостатъчност и до развитие на хипергликемия.

Панкреас - не само екзокринен, но и ендокринен орган

Можете да подозирате вторичния характер на синдрома въз основа на оплакванията на пациента (обгръщаща болка в епигастриума, излъчваща се в гърба, гадене, повръщане след хранене с мазни храни, различни нарушения на изпражненията), както и лабораторни и инструментални изследвания (повишени нива на алфа-амилазен ензим в кръвта, ECHO). - признаци на възпаление на ултразвук и др.).

Обърнете внимание! Отделно е необходимо да се разпредели такова състояние като хранителна хипергликемия и глюкозурия. Те се развиват в отговор на поглъщането на излишък от въглехидрати и като правило продължават за кратко време.

По този начин, диференциалната диагноза на основните синдроми на диабет се извършва с много заболявания. Диагнозата, основана единствено на клинични данни, може да се счита само за предварителна: тя трябва задължително да се основава на данни от пълен лабораторен и инструментален преглед.

Въпроси към лекаря

Асимптоматичен диабет

Добре дошли! Аз съм на 45 години, жена, няма специални оплаквания. Наскоро измерена захар - 8.3. Дарявах кръв не на празен стомах, може би това е причината.

Малко по-късно реших да повторя анализа. На празен стомах от вена, резултатът също е повишен - 7.4 mmol / l. Наистина ли е диабет? Но нямам абсолютно никакви симптоми.

Добре дошли! Хипергликемията при лабораторните тестове най-често показва развитието на диабета. Не забравяйте да се консултирате лично с ендокринолога, за да решите дали да преминете допълнително изследване (на първо място, бих ви посъветвал да дарите кръв за HbAc1, RV ултразвук).

Самодиагностика

Добър вечер! Кажете ми дали има някакви надеждни признаци, които ще помогнат да се определи диабетът ви. Наскоро забелязах, че започнах да ям много сладко. Това не може да бъде симптом на здравословни проблеми.

Добре дошли! Тракцията към сладкиши не се счита за проява на диабет. От гледна точка на физиологията, такава нужда може да означава липса на енергия, умора, стрес, хипогликемия.

За SD, от своя страна, може да се посочи:

  • сухота в устата;
  • голяма жажда;
  • често и изобилно уриниране;
  • слабост, намалено представяне;
  • понякога - кожни прояви (тежка сухота, гнойни заболявания).

Ако имате тези симптоми, препоръчвам да се подложите на лесен преглед - дарявате кръв за захар. Общата приета норма за него е 3.3-5.5 mmol / l.

Признаци на диабет при дете

При възрастните всичко е повече или по-малко ясно. И как се подозира диабет при дете? Чух, че болестта при децата е много трудна, дори кома и смърт.

Добре дошли! Действително, децата са специална категория пациенти, изискващи голямо внимание от страна на медицинските специалисти и родителите.

Първото нещо, което привлича вниманието в случай на болест в детска възраст, е жажда: детето започва да пие много повече, понякога дори може да се събуди през нощта и да поиска вода.

Вторият най-често срещан „детски“ симптом на диабет е честото уриниране и енурезата. На саксията или в близост до тоалетната можете да видите лепкави петна по урината, ако бебето носи пелена, поради високото съдържание на захар в урината, то може да се залепи за кожата.

След това загубата на тегло става забележима: трохите бързо губят килограми, въпреки добрия апетит. Освен това се появяват признаци на астения: бебето става летаргично, сънливо, рядко участва в игри.

Всичко това трябва да предупреждава внимателните родители. Такива симптоми изискват незабавен преглед и медицинска консултация.