Диабет и психични разстройства

• Анализи

Лекарите често диагностицират психични разстройства при диабет. Такива нарушения могат да се превърнат в опасни заболявания. Следователно, при фиксиране на промените в състоянието на диабет, е важно незабавно да се консултирате с лекар, който ще предпише терапевтични мерки, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента и тежестта на патологията.

Характеристики на психиката при диабет

При диагностицирането на това заболяване при хората се наблюдават външни и вътрешни промени. Диабетът влияе върху активността на всички системи в тялото на пациента. Психологическите особености на пациентите с диабет включват:

1. Преяждането. Пациентът има бързо заглушаване на проблеми, в резултат на което човек започва да яде много нездравословни храни. Този подход засяга психиката и провокира чувство на безпокойство всеки път, когато има чувство на глад.
2. Чувство на постоянно безпокойство и страх. Всяка част от мозъка усеща психосоматичните ефекти на диабета. В резултат на това пациентът има ирационален страх, тревожно поведение и депресивни състояния.
3. Психични разстройства. Такива патологични процеси са характерни за тежката патология и се проявяват като психоза и шизофрения.

Обратно към съдържанието

Ефектът от диабета върху поведението

Психологическият портрет на пациент с диабет се основава на подобно поведение между пациентите. Психологията обяснява това със същите дълбоки проблеми между тези хора. Поведенчески промени (често промени в характера) при диабет, проявяващ се с 3 синдрома (заедно или поотделно):

Причини за психични заболявания при диабет

Всяко нарушение в човешкото тяло се отразява в психиката му. Пациентите с диабет са предразположени към психични разстройства. Също така, такива лекарства могат да бъдат провокирани от предписани лекарства, стрес, емоционална нестабилност и отрицателни фактори на околната среда. Основните причини за психичните разстройства при диабетиците включват:

Кислородното гладуване в мозъка води до различни психологически аномалии.

недостиг на кислород в кръвта, който се предизвиква от нарушение на мозъчните съдове, в резултат на това има кислородно гладуване в мозъка;

хипогликемия;

промени в мозъчната тъкан;

интоксикация, която се развива на фона на бъбречно и / или чернодробно увреждане;

аспекти на психологическото състояние и социалната адаптация.

Обратно към съдържанието

Видове отклонения

Социалното значение на диабета е високо, тъй като това заболяване е често срещано сред хората, независимо от пола и възрастта. Характеристиките на пациента и промените в поведението му, възникващи на фона на невротичния, астеничен и (или) депресивен синдром, могат да доведат пациента до по-тежки отклонения, сред които са:

1. Психоорганичен синдром. С такова отклонение се забелязват нарушения на паметта, нарушения в психо-емоционалната и умствената сфера, отслабване на психиката на фона на соматовегетативни нарушения. Дълбочината на симптомите на психоорганичния синдром зависи от тежестта и хода на патологичния процес.
2. Психоорганичен синдром с психотични симптоми. На фона на развиващите се патологични съдови процеси се наблюдава упадък на мнестиците и интелектуалния промяната. Подобно отклонение може да се превърне в деменция, която е изпълнена с тежки психотични състояния (фиксираща амнезия, нарушени критични и прогностични способности, слабост, халюцинаторни състояния и др.).
3. Преходно увреждане на съзнанието. Такава патология се характеризира с загуба на чувствителност, чувство за глупост, припадък и кома.

Обратно към съдържанието

Терапевтични и превантивни мерки

Лечение на психични разстройства при пациенти със захарен диабет се извършва с помощта на психотерапевт (психолог). След като събере анамнеза, лекарят разработва индивидуална техника за конкретен пациент. По време на такива психотерапевтични сесии пациентът се учи да възприема света и хората около него по нов начин, работи чрез своите комплекси и страхове, осъзнава и елиминира дълбоките проблеми.

За някои пациенти лекарят прибягва до лекарствена терапия, която се изпраща за премахване на психологическите разстройства. За такива ситуации се предписват неврометаболитни стимуланти, психотропни лекарства или успокоителни. Важно е да се разбере, че лечението трябва да има интегриран подход и да бъде строго под контрола на лекуващия лекар.

Основната превантивна мярка за психични разстройства при пациенти с диабет е да се изключи негативна психологическа ситуация. Човек с това заболяване е важно да разпознае и почувства любовта и подкрепата на другите. Също така е важно да се има предвид, че първите симптоми на психично разстройство са причина да отидете на лекар, който ще ви предпише най-добрите методи, така че патологичният процес да не се влоши.

Ефектът от диабета върху психиката: агресия, депресия и други заболявания

Психичните разстройства се появяват при захарен диабет, главно под формата на обща нервност.

Това състояние се съчетава с раздразнителност, апатия и агресия. Настроението е нестабилно, бързо се подсилва от умора и силно главоболие.

С правилното хранене с диабет и подходящо лечение за много дълго време, стресът и депресията изчезват. Но в ранните етапи на нарушенията на въглехидратния метаболизъм се забелязват повече или по-малко продължителни състояния на депресивен характер.

Периодично се проследяват припадъци с повишен апетит и жажда. В по-късните фази на тежката форма на болестта сексуалното желание изчезва напълно и страда от либидото. Освен това, мъжете са по-податливи от жените.

Най-тежките психични разстройства могат да бъдат проследени именно в диабетна кома. И така, как да се справим с това състояние? Как се проявяват нежеланите психични разстройства при диабет? Отговорът може да бъде намерен в информацията по-долу.

Психологически особености при пациенти със захарен диабет тип 1 и 2

Данните, получени от множество изследвания потвърждават, че хората с диабет често имат много психологически проблеми.

Такива нарушения оказват огромно влияние не само върху самата терапия, но и върху изхода на заболяването.

По принцип, методът на адаптация (привикване) към неизправности на панкреаса не е последната стойност, тъй като от него зависи дали болестта ще настъпи със сериозни усложнения или не. Ще има ли някакви психологически проблеми в резултат на това или впоследствие могат просто да бъдат избегнати?

Болест от първи тип може значително да промени живота на пациента на ендокринолог. След като научи диагнозата си, болестта прави промени в живота си. Има много трудности и ограничения.

Често след диагнозата се появява т.нар. „Меден период“, чиято продължителност често варира от няколко дни до няколко месеца.

През този период от време пациентът се адаптира перфектно към ограниченията и изискванията на режима на лечение.

Както много хора знаят, има много резултати и сценарии. Всичко може да доведе до появата на малки усложнения.

Въздействие на болестта върху човешката психика

Възприемането на човек директно зависи от степента на социална адаптация. Състоянието на пациента може да бъде, както той сам го възприема.

Хората, които са лесно пристрастени, са некомуникативни и оттеглени, и са много трудни за намиране на диабет.

Много често пациентите на ендокринолозите, за да се справят с болестта, по всякакъв начин отричат ​​да имат сериозни здравословни проблеми. Установено е, че при някои соматични заболявания този метод има адаптивен и благоприятен ефект.

Такава често срещана реакция на диагнозата при наличие на диабет има изключително негативно въздействие.

Най-честите психични разстройства при диабетици

В момента социалната значимост на диабета е толкова обширна, че заболяването е често срещано при хора от различни пола и възрастови групи. Често се проявяват изразени особености в поведението, които се развиват на фона на невротичния, астеничен и депресивен синдром.

Впоследствие синдромите водят до такива отклонения:

1. psychoorganic. Когато се проследят сериозни проблеми с паметта. Лекарите също отбелязват появата на нарушения в психо-емоционалната и психическата сфера. Психиката става по-малко стабилна;
2. психоорганичен синдром с психотични симптоми. На фона на възникнало патологично заболяване възниква мунито-интелектуален спад и изразена промяна в личността. През годините това отклонение може да се превърне в нещо подобно на деменция;
3. преходно нарушение на съзнанието. Тази болест се характеризира с: загуба на усещане, ступор, припадък и дори кома.

преяждане

В медицината съществува концепция, наречена принудително преяждане.

Това е неконтролирано усвояване на храната, дори и при липса на апетит. Човек абсолютно не разбира защо толкова много яде.

Нуждата тук, най-вероятно, не е физиологична, а психологическа.

Постоянно безпокойство и страх

Упоритата тревожност е обща за много психични и соматични заболявания. Често това явление се появява при наличие на диабет.

Повишена агресия

Диабетът има най-силен ефект върху психиката на пациента.

При наличието на астеничен синдром при човек може да се проследи такива симптоми на лошо здраве като раздразнителност, агресивност, неудовлетвореност от самия себе си. По-късно човек ще изпита някои проблеми със съня.

депресия

Това се случва с депресивен синдром. Той често се превръща в компонент на невротични и астенични синдроми. Но, въпреки това, в някои случаи се случва от само себе си.

Психози и шизофрения

Налице е много тясна връзка между шизофренията и диабета.

Хората с това ендокринно разстройство имат определена предразположеност към чести промени в настроението.

Ето защо те често са белязани от пристъпи на агресия, както и подобно на шизофрения поведение.

лечение

Диабетът се страхува от това лекарство като огън!

Просто трябва да кандидатствате.

При диабет пациентът спешно се нуждае от помощ. Нарушаването на диабетната диета може да доведе до неочаквана смърт. Ето защо те използват специални лекарства, които потискат апетита и подобряват състоянието на човека.

Свързани видеоклипове

Причини и симптоми на депресия при диабетици:

Диабетът може да продължи без поява на усложнения само ако следвате препоръките на личен лекар.

• Дълго стабилизира нивата на захарта
• Възстановява производството на инсулин от панкреаса

Психични разстройства при диабет

Психичните разстройства при диабета се проявяват главно под формата на обща нервност с раздразнителност, неустойчиво настроение, умора и главоболие.

Тези явления с диета и подходящо лечение за дълги периоди от време изчезват, особено в ранните стадии на заболяването. Това не е необичайно за повече или по-малко продължителни леки депресивни състояния.

Епизодични пристъпи с повишен апетит и жажда; в по-късните етапи на тежък диабет, сексуалното желание намалява, а при жените е много по-рядко, отколкото при мъжете. Най-тежките психични разстройства се наблюдават при диабетна кома. В неговото развитие могат да се различат три фази.

Фази на психично разстройство:

• Мир, сън и загуба на съзнание, директно преминаващи един в друг.
• Психични нарушения под формата на объркване, халюцинации, заблуди, възбуда възникват в клиниката на диабетната кома са рядкост. По време на прехода от първия етап към втория, понякога се случват основните фантастични преживявания, а по време на третия етап има резки задръжки и епилептични припадъци. Подобни психични разстройства характеризират хипогликемичната кома.

Други тежки психични разстройства в клиниката на захарен диабет са изключително редки и се отнасят до казуистиката. Повечето от диабетните психози, описани при пациенти в напреднала възраст, всъщност представляват атеросклеротична, presenile и chenille психоза, погрешно се счита за диабет.

Въз основа на факта, че глюкозурия, разстройство, се наблюдава в картината на заболяването, тъй като се оказа, че е случаят с много органични заболявания на мозъка. Еднакво погрешна, изглежда, е присвояването на броя на диабетната циркулаторна психоза с пристъпи на депресия, понякога тревожна, описана от френски автори под името "delire de ruine" и "vesanie diabetique" (Le Cran du Saulle и др.). Това психично разстройство се оказва периодично артериосклеротично, или маниакално-депресивно, психоза, придружена от глюкозурия.

Среща се при пациенти с диабет по време на началото и бързо нарастване на ацетон и ацетооцетна киселина в урината.

Психични нарушения с повишена инсунолизация

Състояние на сънливост с кратки епизоди на замаяност. По-специално, под формата на транс, в периода на засилена инсунолизация, превръщайки се в псевдо-паралитичен с резултат в състояние, близко до наблюдаваното при болестта на Пик.

Освен това е възможна и краткосрочна психоза под формата на делириум и илюзорно възбуждане с халюцинации и епизоди на амантно объркване. Счита се за еквивалент на диабетна кома.

Психосоматика на диабет тип 2: психосоматични причини и лечение

„Диабетът е мистериозна болест“, казва известният доктор от своята епоха Arethaius. Дори и сега, с бързата скорост на развитие на медицината, много факти за това заболяване са все още неясни.

Идентифицирането на всяко заболяване се отразява в психологическото състояние на пациента. Диабетът не е изключение. Заболяването води не само до физически разстройства, но и до различни психосоматични проблеми.

Диабетът е разделен на два типа. Заболяването е почти същото като психосоматиката. Симптомите на тези два вида диабет са много сходни. Основната разлика обаче е при лечението на диабет.

На фона на захарния диабет често се развиват много заболявания, включително и тези, свързани с психиката.

Това може да бъде причинено от нарушения във функционирането на вътрешните системи и органи. Кръвоносните и лимфните системи, гърбът и мозъкът не са изключение. Да поговорим днес за това как са свързани психосоматиката и диабетът.

Психосоматични причини за заболяването

Често причината за диабет и нарушение на функциите на ендокринната система могат да бъдат отклонения в нервната система. Това може да покаже редица симптоми като постоянна депресия, неврози и състояния на шок.

Тяхното мнозинство от лекарите смятат причините, провокиращи развитието на болестта. Въпреки това, има експерти, които категорично отхвърлят тази теория, твърдейки, че психосоматиката не води до увеличаване на кръвната захар.

Но каквато и да е версията на лекарите, поведението на болния е забележимо различно. Такъв човек показва емоциите си по различен начин. Всеки провал на тялото води до промяна в състоянието на психиката. Разработена е теория, според която ефектите върху психиката на пациента могат да бъдат елиминирани от почти всяка болест.

Страничен ефект от диабета често е психично заболяване. Причината за това може да бъде дори незначително нервно напрежение, стресови ситуации, емоционални колебания, въздействие върху приеманата медикамента.

Също така, психичните разстройства при захарен диабет са свързани с характеристиките на тялото. Ако здравият човек предава глюкоза в кръвта и след нормализиране на нивото му се случи бързо, това не се случва при диабетици.

Според наблюдението на лекарите, това заболяване най-често е засегнато от хора, които нямат майчина грижа и привързаност. Най-често тези хора зависят от някого. Те не са склонни да поемат инициатива и да вземат самостоятелни решения. Ако разбирате психосоматиката, то тези причини са основните в развитието на диабета.

Особености на психиката с болестта

Диагнозата диабет може драстично да промени живота на човека. Тя се променя не само външно, но и вътрешно. Заболяването засяга не само вътрешните органи, но и мозъка.

Идентифицирани са редица психични разстройства, които са провокирани от заболяването:

1. Постоянно преяждане. Пациентът се опитва да забрави проблемите си, като ги залепи. Той смята, че това ще помогне по някакъв начин да се подобри ситуацията. Много често, такъв човек абсорбира огромно количество храна, която е по-вредна за тялото. Според лекари и специалисти по хранене това е сериозен проблем, който не бива да се пренебрегва.
2. Тъй като заболяването засяга работата на мозъка, засягайки всички негови разделяния, пациентът може да бъде придружен от постоянно чувство на безпокойство и страх. Такова състояние в продължение на дълго време може да доведе до депресия, която е трудно да се излекува.
3. Психози и възможно развитие на шизофрения. При диабет могат да възникнат сериозни психични разстройства. Понастоящем целият възможен списък на психологическите разстройства при това заболяване не е проучен напълно.

Много често диабетът при пациенти се характеризира с психични разстройства, които могат да бъдат с различна тежест. Често лечението на това заболяване изисква помощ от психотерапевт.

За да бъде забележим успехът в лечението на психиката, е необходимо желанието на пациента да участва в този процес. За постигане на взаимно разбирателство с пациента и включване в съвместна работа за преодоляване на възникналите проблеми е много трудно.

В такава ситуация е важно да покажете търпение и такт, а не да принуждавате пациента да прави нещо.

Успехът на борбата с психологическия аспект на болестта може да се разглежда като липса на напредък и стабилизиране на държавата.

Психосоматика SD

За да се определи наличието на някакви психични отклонения в пациента, вземете кръв за анализ. Биохимичните параметри определят съдържанието на хормоните и нивото на психичното отклонение от нормалното. След прегледа пациентът трябва да се срещне със съответния лекар.

Според резултатите от проучванията, 2/3 от пациентите, участващи в проучването, са установили, че имат психични отклонения с различна тежест. Много често пациентът не разбира, че страда от психични заболявания и не кандидатства самостоятелно за лечение. Впоследствие това води до тежки усложнения.

За пациенти с диабет най-характерни са следните симптоми:

• psychasthenic;
• astenodepressivnyh;
• неврастеници;
• astenoipohondricheskih.

Астеничният синдром се среща най-често при пациенти със захарен диабет. Тя се проявява в нервност и раздразнителност на пациента, намалена работоспособност, умора, както физическа, така и емоционална.

Също така с този синдром, пациентът може да бъде нарушен сън, апетит, счупени биологични ритми. Много често такива хора имат сънливост през деня. Такъв човек се чувства недоволство от себе си и всичко, което го заобикаля.

В медицинската практика има стабилно и нестабилно протичане на заболяването. Пациентите със стабилен ход на болестните признаци на психично увреждане са изразени леко. Те са лесно идентифицирани и лечими.

Във втората група психосоматиката е по-дълбока. Състоянието на ума е постоянно в състояние на дисбаланс, което затруднява диагностицирането и лечението на това разстройство. Такива пациенти трябва да бъдат постоянно наблюдавани.

За да облекчите състоянието на пациента, можете да приемате както специални лекарства, така и правилно хранене. Диета с висока захар е изключително важно условие за превенция на заболяването.

Важно е! За да изберете правилните продукти и да създадете меню, което ще помогне да има положителен ефект върху психиката.

Диабетна психотерапия

Почти всички лекари подкрепят мнението, че пациентите с диабет трябва да потърсят помощ от психотерапевт. Общуването с него ще помогне на различни етапи на заболяването.

Още в ранните етапи се препоръчва да се овладеят психотерапевтични техники, чиято цел е да намалят психосоматичните фактори. Това може да бъде лично-реконструктивно обучение, провеждано съвместно с психотерапевт. Такова обучение ще помогне на пациента да открие възможни проблеми, за да ги разреши заедно със специалист.

Редовната комуникация с психолог и проведените обучения помагат за определяне на основните причини за комплексите, страховете и чувствата на недоволство. Много заболявания се развиват на фона на психични разстройства.

Идентифицирането на тези нарушения често помага за справяне с болестта.

Следващите етапи на заболяването могат да изискват употребата на лекарства. Те могат да бъдат успокоителни или неотропни лекарства, в някои случаи могат да се предписват антидепресанти.

Най-честите психосоматични синдроми

Следващи по честота на психични разстройства след астеничен синдром са депресивно-хипохондричните и обсесивно-фобични синдроми. Тяхното лечение трябва да се извършва цялостно, както с ендокринолог, така и с психиатър.

В такива случаи на пациента трябва да бъдат предписани антипсихотични лекарства и транквиланти. Тези лекарства се предписват само от лекар.

Съставът на тези лекарства включва силни вещества, които инхибират реакцията на пациента. Те имат много странични ефекти и неблагоприятно засягат човека. Въпреки това, за да ги изключи, няма да работи.

Ако има подобрение след приема на тези лекарства, те могат да бъдат отменени. Продължава лечението с физически методи.

Добър ефект при лечението на астеничен синдром се наблюдава след физиотерапевтични мерки и лечение с традиционна медицина. В случай на астеничен синдром е необходимо да се вземат мерки за неговото лечение възможно най-рано. В бъдеще това ще помогне да се избегнат редица усложнения и сериозни психични разстройства.

Ефектът от диабета върху психиката

Ефектът от диабета върху психиката

Следователно болестта от момента на диагнозата е източник на стрес, тревожност, депресивни разстройства. Тези симптоми се влошават, ако е необходимо инсулинова терапия, както и началото на усложнения, включително невропатия (чувство за хронична болка).

Атеросклеротичните лезии, които се увеличават с възрастта, често се появяват хипер- и хипогликемия, повишават риска от синдроми на деменция и когнитивни нарушения, включително Болест на Алцхаймер.
Предлагам да прочетете повече за това в статиите, които съм събрал по тази тема.

Психиатрични аспекти на диабета

Данните от последните проучвания потвърждават, че хората с диабет често имат редица психологически проблеми и психични разстройства. Такива нарушения не само причиняват страдание, но и засягат лечението и изхода от самия диабет.

В тази статия се разглежда психосоциалното значение на захарния диабет и неговото лечение, очертани са редица психологически проблеми и психични разстройства, които обикновено се срещат при хора, страдащи от това заболяване, както и ролята на психиатъра при разпознаването и лечението на клиничните му прояви.

Клинични признаци на диабет

Захарният диабет е често срещано хронично заболяване, което се причинява от недостатъчно количество ендогенен инсулин или неговата намалена ефикасност. Установено е, че около 1% от населението на Обединеното кралство страда от диабет, но повечето уважавани учени смятат, че в 1% тя остава недиагностицирана или нелекувана.

Захарен диабет е или първичен (идиопатичен) или вторичен (причинен от различни възможни причини, включително разрушаване на панкреаса чрез злокачествен тумор или панкреатит, както и антагонизъм между инсулин и стероидни лекарства). Има две основни форми на заболяването.

Диабет тип I

Диабет тип I често се нарича инсулинозависим. Тя обикновено се развива в детска или юношеска възраст, започва остро с появата на изразени признаци на неразположение, умора, загуба на тегло, изобилие от уриниране, жажда, инфекциозни заболявания, а понякога и кома.

Диабет тип II

Диабет тип II се нарича инсулин-независим. Тя има тенденция да се развива при хора с наднормено тегло и възрастни хора, често асимптоматична и се открива чрез рутинно изследване на урината, докато индивиди, страдащи от нея, търсят помощ за инфекциозни заболявания или съдови усложнения.

Соматични усложнения при диабет

Захарен диабет (особено тип 1) е придружен от усложнения от малките и големи съдове, нервната система. Те включват ретинопатия, нефропатия, сърдечно-съдови заболявания и периферна съдова недостатъчност.

Те са основната причина за заболеваемостта и смъртността, но данните от научни изследвания потвърждават, че успешното регулиране на кръвната глюкоза значително намалява риска от неизбежни соматични усложнения (Изследователска група по контрол и усложнения при захарен диабет, 1993).

Лечение на соматични нарушения

От всички хронични заболявания, захарният диабет правилно изисква най-активното участие на пациента в процеса на лечение и прилагането на самопомощ. В допълнение към мултидисциплинарните услуги, които пациентът може да получи, човек, страдащ от диабет, трябва да бъде също свой лекар, медицинска сестра, диетолог и биохимик по едно и също време (казва Р.Д. Лорънс - основател на Британската асоциация по диабет).

Като цяло, лечението на захарен диабет се свежда до балансиращи фактори, които повишават кръвната захар (например консумацията на храни, съдържащи въглехидрати), с дейности, които намаляват кръвната захар (например упражнения, инсулинова употреба или перорални лекарства, понижаване на кръвната захар).

Целта на лечението е да се поддържа концентрацията на глюкоза в кръвта в рамките на нормалните граници, доколкото е възможно, и по този начин да се избегнат допълнителни усложнения на вътрешните органи. Високите нива на кръвната захар могат да доведат до симптоми на хипергликемична кетоацидоза (подобно на горепосочените симптоми, които се развиват при захарен диабет тип 1).

Ниската концентрация на глюкоза в кръвта причинява хипогликемия, придружена от глад, обилно изпотяване, възбуда и объркване. По-късно може да се появи кома, възможно е необратимо увреждане на мозъка. Ежедневното лечение на диабета е описано в каре 1.

Каре 1

Компоненти на успешно ежедневно лечение на диабета:

• Диета - насърчава използването на храни, съдържащи фибри и сложни въглехидрати, и ограничава консумацията на мазнини.
• Медикаментозна терапия - За захарен диабет тип II, в допълнение към терапевтичната диета, може да се наложи да приемате перорални лекарства, които намаляват концентрацията на глюкоза в кръвта; с диабет тип 1 (понякога диабет тип II), също са необходими редовни подкожни инжекции на екзогенен инсулин.
• Упражнение - аеробика е полезна за намаляване на телесното тегло, намаляване на инсулиновата резистентност при диабет тип 2 и намаляване на риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови заболявания.
• Проследяване - проверява се концентрацията на глюкоза в кръвта и / или урината, за да се вземе незабавно решение за подходящо лечение на диабета.

Психофизиологична адаптация към диабет

Поради важността на самопомощта начинът, по който хората се адаптират към захарен диабет, е от решаващо значение за неговия резултат. Те определят риска от развитие на сериозни соматични усложнения и появата на психологически проблеми или психични разстройства.

Съществува елемент на новост и следователно изследването и прилагането на лекарства не е тежко и обременяващо. При определени обстоятелства някои хора не се адаптират добре към желания режим. Те преминават през етапи, подобни на тези в скръбта: неверие, отричане, гняв и депресия.

Подобна реакция на скръб е възможна, тъй като захарният диабет е заплаха за различни загуби: загуба на работа или способност да се направи кариера, загуба на сексуални и репродуктивни функции, загуба на зрение или крайници или чувство за контрол над живота и бъдещето.

Преодоляване на психологическите бариери

Захарен диабет заедно с други хронични соматични заболявания създава множество психологически бариери (Maguire Haddad, 1996).

Несигурност за бъдещето

Диапазонът на възможните отдалечени резултати от диабета е много широк, вариращ от леки соматични усложнения до слепота, ампутация на крайниците, бъбречна недостатъчност или невропатична болка.

В клиники за пациенти със захарен диабет те често изпитват лоши резултати и, вероятно, несигурността за изхода на захарния диабет е особен проблем за тези, които имат опит с неблагоприятно протичане на заболяването сред приятели или роднини.

Необходимо е активно и съчувствено да се обмислят тези преживявания, за да се избегне ненужната за пациента психотравма. Лечението и изходът от захарен диабет значително се подобри в нашето време, тъй като е диагностициран при възрастни роднини на пациенти.

Загуба на контрол

Някои смятат, че захарният диабет

За ангажирането на човек в психологическа работа (и той може да го извърши с голямо нежелание или дори да покаже враждебност) симпатиите и тактът са много важни, грубо противопоставяне трябва да се избягва. По време на проучването трябва да бъдат идентифицирани и разгледани значими психосоциални фактори.

След това се установява връзка между периоди на нарушена регулация на кръвната захар и емоционален стрес или социални затруднения. Важна е постоянната и последователна работа, която изисква тясна комуникация между специалистите в психиатричните и терапевтичните екипи.

За определен период от време може да се наложи лечение в терапевтична болница, като водещият лекар поема водещата роля в работата с лицето и координира участието на специалисти от терапевтичните и психиатрични екипи.

Конфронтацията не винаги е полезна: признак на успех в тези трудни случаи на болест е тактиката за ограничаване на прогресията на заболяването и стабилизиране на процеса с задължителното елиминиране на основните заболявания на диабета, подобрена регулация на кръвната захар и, в дългосрочен план, намаляване на хоспитализиращите случаи.

Психични разстройства при диабет

Трудностите при справяне с диабета могат да допринесат за появата на психични разстройства, но често тези нарушения имат същия брой причини, които се наблюдават при хора, които не страдат от диабет: генетични рискови фактори, житейски събития, които не са свързани с болестта и дългосрочни затруднения. социален характер.

Психологическите трудности съществуват в континуума, започвайки с белите дробове и завършващи с тежко, а точката за психични разстройства е условна. Какво може да се смята за леко разстройство при човек, който иначе е здрав, може да има по-голямо клинично значение, когато се появява в комбинация с хронично соматично заболяване, ако имаме предвид неговия ефект върху поведението и изхода на соматичното заболяване.

Трябва да се отбележи, че във всяка отделна подгрупа има пациенти с особено високи нива на психични разстройства - това са хора със соматични усложнения, често влизащи в болницата, за да стабилизират състоянието и страдат от лабилен диабет (Tattersal, 1985; Wulsin etal, 1987; Wrigley). Mayou, 1991).

Депресивни разстройства

Депресивната психоза със или без тревожност е най-често срещаното нарушение, наблюдавано при пациенти със захарен диабет. Някои проучвания потвърждават, че депресията и / или тревожността могат да засегнат до 50% от младите хора с лошо повлияване на захарен диабет тип 1 (Orr et all, 1983; Tattersal). Walford, 1985).

Но се предполага, че поне част от този повишен риск се дължи на психо-социалните затруднения, които съпътстват диабета, въпреки че органичните фактори също са от значение (Geringer, 1990).

Лечение на депресия при диабет

При леки депресивни синдроми на хората с диабет и техните семейства се дават съвети, информация, обяснения и практическа подкрепа в началото на лечението (Popkin et al, 1985).

В по-постоянни случаи на заболяването могат да се приложат специфични психотерапевтични методи, например терапия, насочена към решаване на проблеми, когнитивно-поведенческа терапия или психотерапия, използвана за междуличностни разстройства (въпреки че липсват публикувани проучвания за употребата на психотерапия за депресия при пациенти с диабет със захарен диабет). това лечение не е достатъчно).

Важно е да се отбележи, че наличието на симптоми и признаци на голямо депресивно разстройство има точно същото значение при пациент със захарен диабет, какъвто би имал при соматично здрав човек.

Доказано е, че депресията при пациенти със захарен диабет се лекува с антидепресанти и електроконвулсивна терапия (Kaplan et al., 1960; Fakhri et al, 1980; Turkington, 1980; Finestone). Weiner, 1984).

Други полезни ефекти на антидепресанти при диабет

Трицикличните антидепресанти като амитриптилин и имипрамин (както и ниски дози фенотиазини и карбамазепин) могат да бъдат полезни при диабетна невропатия с болка.

Антидепресантите, включително имипрамин, литиев, флуоксетин и електроконвулсивна терапия, също се смята, че намаляват нивата на кръвната захар и вероятно имат повишена инсулинова чувствителност, но са необходими допълнителни изследвания в тази посока (Saran, 1982; Normand). Jenike, 1984; True et al, 1987).

предпазни мерки

Селективните инхибитори на обратното поемане на серотонина трябва да се използват с повишено внимание, тъй като има доказателства, че те предизвикват хипогликемични състояния (главно при инсулин-независим захарен диабет тип II), и техните странични ефекти (тремор, гадене, изпотяване и тревожност) могат да бъдат объркани с хипогликемия (Bazire, 1996).

Трябва да се внимава и когато се предписват трициклични антидепресанти, тъй като техните странични ефекти (дисфункция на пикочния мехур, седиране, повишаване на теглото, кардиотоксичен ефект и нежелани ефекти върху половата функция) могат да причинят страдание. Особено внимание трябва да се обърне при предписване на антидепресанти на хора с увредена бъбречна функция.

Може ли диабетът да повлияе на психиката на пациента?

Психични нарушения при захарен диабет се срещат при 17,4-84% от пациентите. Патогенезата на тези нарушения отдава значение на следните фактори: церебрална хипоксия с увреждане на мозъчни съдове, хипогликемия, интоксикация, причинена от увреждане на черния дроб и бъбреците, пряко увреждане на мозъчната тъкан.

В допълнение към основните нарушения на функцията на нервната система, при захарен диабет са важни социално-психологични фактори, неблагоприятни външни влияния под формата на пренапрежение и психични шокове, както и ефекта на дългосрочните медикаменти.

Острото начало на диабета често се появява след емоционален стрес, който разстройва хомеостатичния баланс при индивиди с предразположеност към заболяването. Значими психологически фактори, допринасящи за развитието на диабета, са фрустрацията, самотата и депресивното настроение.

Въпреки това, може да има случаи на захарен диабет и след остра психическа травма у здрави хора. Разбира се, за появата на психични разстройства при пациенти със захарен диабет, личностни черти, вида на висшата нервна дейност, тежестта и продължителността на диабета, наличието на мозъчни съдови промени са важни.

Захарен диабет и психика: етиопатогенетични взаимоотношения

Много соматични заболявания са придружени от отклонения в психиката на пациента. Във връзка с диабета, въпросът за психогенно-соматогенните взаимоотношения и причинно-следствените връзки на диабета и психичните отклонения е доста сложен и неговото решение е двусмислено.

Подробен анализ на тази тема и препоръки за целенасочена корекция на психичния статус на пациент със захарен диабет са полезни както за организиране на лечебно-диагностичния процес с участието на лекари от различни специалности, така и при провеждане на медицински преглед.

Медико-социална значимост на диабета

Захарен диабет (захарен диабет, по-нататък, захарен диабет) е системно хетерогенно заболяване, причинено от абсолютен (тип 1) или относителен (тип 2) инсулинов дефицит, който първоначално причинява нарушение на въглехидратния метаболизъм, а след това и всички видове метаболизъм, което в крайна сметка води до увреждане на всички функционални системи на тялото.

Според прогнозите на Световната здравна организация до 2025 г. се очаква броят на пациентите с диабет да се увеличи до 300 милиона души. В момента тя е четвъртата водеща причина за смъртта и водещата причина за слепотата във всички страни по света.

Диабет тип 1 засяга 0,25% от хората под 20-годишна възраст, а 54% от тях са деца. Тази форма на диабет се нарича още ювенилен диабет или инсулинозависим диабет. Диабет тип 1 включва тези нарушения на въглехидратния метаболизъм, развитието на които се дължи на разрушаването на β-клетките на панкреатичните островчета, водещи до абсолютен инсулинов дефицит и с тенденция към кетоацидоза.

Има автоимунни (причинени от имунен или автоимунен процес) и тип 1 идиопатичен захарен диабет (етиологията и патогенезата на които са неизвестни). Диабет тип 2, най-често срещаната форма на диабет, се развива на фона на генетични предразположения и особености на начина на живот.

Много пациенти, страдащи от диабет тип 2, получават инсулинова терапия, въпреки факта, че те често имат остатъчна инсулинова секреция. В Руската федерация, според обжалването, има повече от 2 милиона пациенти с диабет. Селективните епидемиологични проучвания за разпространението на диабета в Русия и други страни показват, че истинският брой пациенти е 4-5 пъти повече от регистрирания брой. Тенденцията за подмладяване на болестта е ясно видима.

И при двата вида диабет се развиват усложнения, които водят до ранно увреждане на населението в трудоспособна възраст (85-89% от хората с диабет са хора в трудоспособна възраст) и увеличават смъртността. В 70–80% от случаите на диабет се развиват сърдечно-съдови цереброваскуларни заболявания, атеросклероза и хронична бъбречна недостатъчност.

Вниманието на изследователите отдавна е привлечено от изясняване на ролята на психогенния фактор в началото и развитието на диабета, ролята на преморбидните личностни черти на пациентите, решаването на проблема за взаимодействието между индивида и болестта, както и психичните разстройства, възникващи по време на диабета.

Психогенно-соматогенни връзки с диабета

В момента въпросът за ролята на психогенния фактор в етиопатогенезата на диабета е най-спорен. Връзката между диабета и емоционалния стрес бе отбелязана преди три века от Томас Уилис (1674), който първи открива захарта в урината на диабетиците и отбелязва връзката на това заболяване с емоционалните преживявания.

Той пише, че появата на СД често е предшествана от „дълга мъка“. Впоследствие известният физиолог Клод Бернар (1854) установява връзката между хипергликемията и активността на централната нервна система. През втората половина на XIX век. Диабетът като „нервно заболяване” се разглежда от С. Малшал де Калви и в началото на 20-ти век. - S.S. Корсаков и К. Нейлсън.

Те посочиха, че амбициозните партийни лидери, парламентаристи, борсови посредници и учени, „страстно преследващи открития“, са „кандидати за диабет“, като подчертават ролята на психическия стрес и „потискащите морални влияния“ при възникването на това заболяване.

Най-демонстративна е появата на диабет след продължително преживяване и остър шок, емоционално значими ситуации. Класически пример за диабет, възникнал след емоционални сътресения, е „търговците на диабет” след спада на цените на Чикагската фондова борса през 30-те години. на миналия век.

Въпросът за ролята на емоционалните влияния в етиологията и патогенезата на диабета стана актуален при развитието на психосоматичната медицина. Особено голям брой публикации се появяват през 40–50-те години. XX век. Те също така обърнаха внимание на психогенезата на диабета, по-специално ролята на преморбидните личностни черти в неговото развитие.

F. Alexander1 счита, че диабетът е едно от психо-органичните заболявания. Той обособи 2 етапа в своята формация: 1-ви етап - „функционални неизправности на вегетативния или ендокринния орган в резултат на хронично емоционално разстройство, наречено психоневроза”, 2-ри етап - „преход на функционални нарушения към необратими тъканни промени и органично заболяване”.

Л. Хинкъл2 разработи концепция, която разглежда диабета като адаптационно заболяване, което предполага развитието на болестта поради липсата на психологически мерки за защита на индивида под влиянието на психологическа травма, подчертавайки „уникалния идиосинкратичен психологичен отговор на човек, предразположен към диабет в отговор на психогенна ситуация”.

Р.С. Benton3 вярва, че острата емоционална травма или продължителният психически стрес могат да разкрият само латентния диабет. H. Wolff4 също наблюдава причинно-следствена връзка между състоянието на емоционалния стрес и началото на заболяването само в случаите на податливост към диабет.

P. Michon5 вярва, че диабетът се развива по-често при лица, които са отговорни. VG Vograil6, изучавайки характеристиките на психогенния произход на ендокринни заболявания, отбелязва, че при диабет психотравматичният фактор се появява под формата на „безнадеждна мъка”.

Натрупването на стрес играе важна роля в развитието на диабета. Метаболитната реакция на стрес в резултат на повишаване на адреналина и кортизола е придружена от хипергликемия, която води до "глюкозен токсичен ефект", намаляване на инсулиновата секреция, развитие на тъканна инсулинова резистентност и увеличаване на липолизата.

В допълнение, увеличаването на хормоните на стреса (адреналин и кортизол) може значително да повлияе клетъчния имунитет, което води до развитие на автоимунни реакции, лежащи в основата на диабет тип 1. Хроничните стресови ситуации в резултат на персистираща хипергликемия водят до „токсичен ефект на глюкозата” и намаляване на инсулиновата секреция. развитието на тъканна инсулинова резистентност, повишена липолиза.

Това води до вторична хипергликемия и интензификация на глюконеогенезата. Важна роля се отдава на активирането на противоположните хормони по време на стрес. Най-голямо значение при регулирането на инсулиновата секреция от страна на ЦНС е свързано с хипоталамуса.

Продължителното дразнене на емоционалните зони на хипоталамуса води до постоянно увеличаване на нивото на липидите и кръвната захар. Описана е връзката между мозъчната норадреналитна активност и кръвната глюкоза. Възможно е също да се индуцира ефектът на хипергликемия от β-ендорфин, увеличеният отток от който от надбъбречните жлези се медиира от симпатиковата стимулация в резултат на емоционален стрес.

Понастоящем е доказана важната роля на умствения фактор в началото на диабета. Остава не съвсем ясно дали емоционалният стрес може да предизвика диабет при здрави хора, или стресът само проявява латентна болест.

Голяма група изследователи подчертават несъмнената връзка на декомпенсацията на диабета с влиянието на умствените фактори. Доказано е развитието на кетонемия, ацидоза, увеличаване на гликемията, глюкозурия, увеличаване на диурезата, по-ранно развитие на усложнения при пациенти с диабет под влияние на психичния стрес.

Остър умствен стрес при пациенти с диабет тип 1 може да предизвика инсулинова резистентност, която продължава няколко часа. При нарушен метаболизъм на въглехидратите, не само отрицателна, но и положителна емоционална реакция причинява хипергликемия, тъй като пациентите имат както централни, така и периферни регулаторни механизми.

Ефектът от психотравмата при диабет може да бъде пряк и непряк. Под директно действие се има предвид пряката реакция на тялото върху „психическата агресия”, която се изразява в утежняване на диабета. Психичният стрес може да доведе до пренапрежение на кортикалните процеси, разрушаване на подкорковите хипоталамусни центрове и нарушена неврохуморална регулация.

В медиираното действие има нарушения в поведението на пациента (пренебрегвайки диетата, късно въвеждане на инсулин), което също води до повишаване на гликемията и гликозурията, кетоацидозата и обострянето на други симптоми на диабет.

Анализирайки ролята на психогения по време на диабета, не можем да не кажем, че наличието на най-хронично соматично заболяване, особено когато е съпроводено с увреждане, изисква, поради жизнени причини, бързо лечение или постоянна заместителна терапия, поставя пациента и неговото семейство в дълготрайна травматична ситуация.

Дебюта на диабета и диагнозата се характеризира с изразено емоционално разстройство, осъзнаване на факта на хронично заболяване и може да предизвика големи промени в психичния статус, отколкото самата болест. Резултатът от нарушение на умствената адаптация към усложненията на диабета е депресия.

Пациентите с колебаещо се зрително увреждане показват значително по-ниско ниво на психопатологично състояние в сравнение с пациенти с по-тежки и постоянни зрителни увреждания. Острите усложнения, в сравнение с хроничните, причиняват по-значителни депресивни реакции.

Сложните психосоматични взаимоотношения при диабета се проявяват ясно в психогенния дебют на болестта. Зоната на конфликт за жените е по-често вътрешно-семейни, а за мъжете - индустриална.

Лични характеристики на пациенти с диабет

Крайният израз на възгледите за характерологичната уникалност на пациентите с диабет е концепцията за „специфичната личност“ на психосоматичното училище „Св. Menninger. Привържениците на тази концепция са също I.A. Мирски и Н. Дънбар. Според тези автори пациентите с диабет имат специална структура на личността, която ги отличава както от пациенти с други хронични заболявания, така и от здрави хора7.

F. Alexander8 смята, че диабетът не се характеризира с тип личност, а от типична конфликтна ситуация, сърцевината на емоционалните конфликти, които определят соматичните особености на това заболяване. L. Saulda Lyons9, описвайки особеностите на егоцентризма, раздразнителност, капризност и инконтиненция, които често се срещат при пациенти с диабет, отбелязва факта, че „сред хората с диабет интелигентните и енергични хора са по-чести, отколкото средната популация”.

R.W. Palmer10, напротив, твърди, че пациентите с диабет нямат специална психическа структура. Можем да се съгласим с мнението на V.N. Myasishchev, като неврози и психосоматични заболявания могат да се появят при всеки човек, независимо от неговия тип личност.

VA Вечканов11 вярва, че чувствителността, емоционалната инертност и интроверсията са в основата на преморбида на изследваните деца, т.е. те са по същество вродени черти на психиката, които се проявяват в ранна детска възраст.

Много изследователи са отбелязали, че децата, страдащи от диабет преди болестта, се характеризират с повишена съвестност, сериозност, липса на безгрижна невнимателност, докато често изпитват контакт с възрастни и конфликти с роднини.

M. Bleuler12, като цяло, отричайки специален тип личност, предразположен към диабет, отбелязва, че „тези деца и юноши приличат на шизоиди, затворени, трудни за разбиране“, докато „тези, които се разболяват в зряла възраст имат циклоидни и синтанични черти“,

BA Zelibeyev13, който изследва възрастни пациенти, съобщава, че преди заболяването пациентите често са нервни, впечатляващи, лесно уязвими, чувствителни; с проявлението на болестта, тези характеристики се увеличават. Преморбидните личностни черти на пациенти с диабет могат да бъдат тясно свързани с органичната основа на диабета и да бъдат предварително определени генетично. Проучването на идентичността на човек с диабет може да бъде ключът към разбирането на болестта.

Афективни нарушения при диабет

В момента съществуват две основни хипотези за появата на депресия при пациенти с диабет: в резултат на биохимични промени, характерни за основното заболяване; в резултат на психо-социални и психологически фактори, които определят развитието на диабета.

Основата на невротичната депресия при диабета е реакцията на индивида към соматичен дистрес. С развитието на астенодепресивните симптоми няма депресия, няма идеи за самообвинение и самоунижение, ежедневни промени в настроението, умствено и моторно забавяне, характерни за ендогенната депресия.

При лечение с антидепресанти и транквиланти за няколко седмици, депресивните разстройства изчезват, но астеничните прояви продължават по-дълго. В структурата на депресивните симптоми често се срещат компоненти на тревожност и ясна връзка между депресията и високите нива на кръвната захар.

Само 20% от пациентите с диабет, които са се възстановили от депресия, поддържат добро здраве за 5 години. Депресивните разстройства могат да повишат риска от развитие на диабет тип 2. Значителен депресивен афект може да бъде фактор за развитието на първите клинични симптоми на диабета и когато соматичната патология започне да доминира в клиничната картина, тежестта на депресията е малко намалена.

Депресията при диабет често е повтарящо се заболяване, при което периоди на депресия се редуват с периоди на благополучие. Пациентите с диабет показват повишена тревожност, склонност към депресия и изобилие от невротични симптоми.

В изследванията14 не само са описани класически прояви на депресия, но и депресивни еквиваленти, проявяващи се като болкови синдроми (при диабетна невропатия) и дори симптоми, обикновено приписвани на соматичните прояви на диабет.

Освен това, депресията е свързана с тежестта на хипер-хипогликемичните състояния. Продължителността на инсулинозависимия диабет и наличието на неговите усложнения имат несъмнено значение в развитието на депресия. MY Дробижев, 15, като оцени разпространението на психичните разстройства в общата медицинска мрежа и необходимостта от психофармакотерапия, установи, че депресивните състояния (нозогенни и други реактивни депресии и дистимии), в патогенезата на които ситуационни, психогенни и други екзогенни фактори до голяма степен участват при пациенти с диабетни видове 1 и 2.

В същото време, ендогенни депресии, свързани с фактори на наследствена чувствителност, са значително по-често откривани при пациенти с диабет тип 1, чието проявление е свързано и с генетична предразположеност, което потвърждава хипотезата за генетична конюгация на депресия и диабет.

При някои пациенти с CD тип 2, тежестта на депресията е свързана със степента на тяхната осведоменост за резултатите от теста за кръвна захар. Н. Робинсън16, след като прегледа пациенти с диабет тип 1 и 2 от различни етнически групи, стигна до заключението, че дълбочината и продължителността на депресията не се влияят от националност, пол, социален произход или продължителност на основното заболяване.

Но значими са типът на диабета, семейното положение и броят на социалните контакти. За разлика от него, M. Kovacs17 изтъква половите различия: според неговите данни, младите жени, страдащи от диабет тип 1, са 9 пъти по-склонни към депресия, отколкото мъжете.

Подобни нарушения съществуват в метаболизма на невротрансмитерите. Обръща се внимание и на намаляване на приема на глюкоза и повишаване на инсулиновата резистентност, които могат да бъдат отделно с депресия. Въпреки това, изключително високите нива на психични разстройства при пациенти с диабет могат да се дължат отчасти на тяхната свръхдиагностика, отчасти поради включването на симптоми на соматична тревожност и депресия в психометричните скали.

Невротични и психопатични нарушения при захарен диабет

При възникването на неврозоподобни нарушения важна роля играят преморбидните личностни черти, естеството на реакцията към болестта и нейните прояви, тежестта и характеристиките на основното заболяване, както и съпътстващите го усложнения. Безспорно има връзка между психопатологичните прояви и неврологичните и съдови усложнения на диабета, което дава възможност да се опишат неврозоподобните и психопатичните нарушения в рамките на диабетната енцефалопатия.

Най-честите симптоми на диабетна енцефалопатия са: повишена раздразнителност (от лека до гневна язва), бърза физическа и психическа умора, загуба на паметта, нарушение на съня (по-често под формата на лош сън, чувствителен и прекъсващ сън), затруднено концентриране на вниманието, усещане за вътрешен недоволство и негодувание, стесняване на интересите, апатия, сънливост, плачливост, склонност към депресия, повишена тревожност и страх, натрапчиви страхове.

Фобийният компонент често се поддържа от роднини, които създават ситуация на хипер-грижа. Хипохондричните нарушения по-често се развиват в комбинация с астения. Наличието на вегетативно-съдова нестабилност, парастезия, алги и други вътрешни усещания със сенестепатичен цвят става основа за хипохондрична фиксация.

Депресивно-хипохондричната симптоматика често се описва при диабетна ретинопатия с намалено зрение, както и при други усложнения, изискващи постоянна грижа. Истерични нарушения при диабет са редки, но клиницистът трябва да е наясно с възможността за тяхното развитие.

Пациентите са предразположени към демонстративност и егоцентризъм, могат да имат хистероформни реакции под формата на сърдечно-съдови, дихателни, стомашно-чревни нарушения и пароксизмални състояния, наподобяващи хипогликемия. При истерична псевдогликемия няма връзка с приема на храна, инжектиране на инсулин, неговия тип и доза, характеристиките на лекарството.

При тях няма типични вегетативни близалки (изпотяване, треперене на крайници, чувство на глад), нивото на гликозурия и гликемия остава непроменено. Поведението на пациентите често се характеризира с бурни реакции на раздразнение и гняв, подозрение и натрапчивост.

Нарушения на храненето

Важно място сред психичните разстройства при диабета се приемат от хранителни разстройства, особено при млади жени с диабет тип 1.

Булимичните епизоди, последвани от „почистване” правят физическото състояние на пациентите по-лошо, което води до кетоацидоза, хипогликемия и чести хоспитализации. Като се има предвид, че диабетът може да бъде предразполагащ фактор за развитието на хранителни разстройства в определена група пациенти, диетолог, психотерапевт и специално обучен помощен персонал трябва да бъдат включени в работата с тази група пациенти.

Когнитивно увреждане и психоорганичен синдром при захарен диабет

Диабетът води до промени в активността на централната нервна система в резултат на остри и хронични съдови и метаболитни нарушения. Развитието на усложненията зависи от продължителността на диабета и от качеството на метаболитния контрол. Частичните усложнения могат да бъдат предотвратени само чрез интензивна инсулинова терапия.

Остри усложнения, като хипогликемия и инсулт, са добре описани и лесно разпознаваеми. При пациенти с диабет, за разлика от хората, които не страдат от диабет, по-често се развиват исхемични инсулти, техният курс е по-тежък, което води до висока смъртност.

Нарушения, които се развиват постепенно в мозъка и се проявяват като когнитивни дефицити, са малко проучени и тяхната диагноза е трудна. Сред хората на възраст над 65 години разпространението на диабета е 18% или повече, а честотата е 500 души. на 100 хил. души годишно.

Ако вземем предвид текущата тенденция за увеличаване на средната продължителност на живота на населението, можем да предвидим значително увеличаване на честотата на диабета през следващите десетилетия, което прави изключително важно изследването на проблема с когнитивното стареене при диабет.

Пациенти, страдащи от диабет тип 1 и 2, показват когнитивен дефицит в голям брой невропсихологични тестове. Пациентите с диабет тип 1 могат да имат увреждания на паметта, докато процесът на запаметяване страда, аналитично-синтетичната функция, подвижността на мисловния процес са нарушени.

Невропсихологичните промени при пациенти с диабет тип 2 са по-устойчиви, често с умерена тежест. Това важи особено за сложната обработка на информация. Разкрити нарушения на праксис, гнозис, говорни и пространствени функции, зрителна и слухова памет.

На фона на общата мозъчна функционална недостатъчност се наблюдават нарушения на интермедисферичните взаимодействия, дисфункция на дясното полукълбо. Внимание, време за реакция, краткотрайна памет в по-малка степен.

Според някои автори, хипогликемичните епизоди не играят основна роля при появата на тези нарушения, тъй като когнитивният дефицит е бил забелязан при пациенти с нарушен глюкозен толеранс и при пациенти с диагностициран диабет тип 2, които не са получавали лекарства за понижаване на диабета.

Според други изследователи хипогликемичната кома допринася за развитието на остра дисметаболична енцефалопатия, която се характеризира с комбинация от дифузни фокални микросимптоматики, автономна дисфункция и астено-невротични прояви с персистиращ амнестичен синдром, дължащ се на високо изчерпване поради намаляване на функционалната активност на средните неспецифични структури.

Последните епидемиологични проучвания показват общи механизми за начало и развитие на диабет, съдова деменция и болест на Алцхаймер. Невропсихологичните, невро-функционалните и неврорадиологичните изследвания потвърждават мнението, че диабетът засяга мозъка.

По този начин се определят неспецифични промени в биоелектричната активност на мозъка под формата на дезорганизация на основните ритми, изглаждане на зоновите различия, промени в фото и фонореактивност, както и появата на единични и групови бавни вибрации.

Има съобщения, че латентният период на зрителни, слухови и соматосензорни потенциали е увеличен при пациенти с диабет тип 1 и 2, което показва нарушение на проводимостта в централната нервна система. Единични неврорадиологични проучвания разкриват умерена кортикална и субкортикална атрофия и нарастваща тенденция сигналите с висока интензивност да се появяват в бялото вещество на мозъка.

Изследването на патогенезата на когнитивния дефицит позволи да се заключи, че съществува тясна връзка между стареенето и диабетната церебрална дисфункция. Клиничните и експериментални изследвания показват, че когнитивният дефицит, свързан с диабета, е свързан с клетъчен и молекулен механизъм, т.нар. „Синаптична пластичност“.

При разглеждане на патогенезата на диабетната енцефалопатия има много общо с периферната диабетна невропатия. Така, съдова дисфункция е включена в процеса, което води до намаляване на кръвоснабдяването на нервите и ендоневроновата кислородна сатурация, нарушаване на трофичната поддръжка и директен токсичен ефект на висока хипергликемия върху нервите.

В патогенезата на диабетната енцефалопатия, както и при диабетната невропатия, съдова дисфункция играе важна роля. Намерени са съдови промени като изтъняване на капилярната мембрана, намаление на капилярната плътност и намаляване на регионалния кръвен поток в мозъка.

При провеждане на транскраниална ултразвукова допплерография при млади хора с добра компенсация на диабет, увеличаване на тонуса на малките съдове, тяхната свръхчувствителност се наблюдава, намаление на кръвния поток в средните мозъчни артерии и съдове на вертебробазиларния басейн при пациенти от по-напреднала възраст и се увеличава тонуса на съдове с голям калибър.

Това води до повишаване на цереброваскуларната резистентност, повишаване на вискозитета на кръвта и намаляване на интензивността на мозъчния метаболизъм. Хипергликемията води до повишаване на нивото на глюкоза в мозъка, чийто излишък, както в периферната нервна система, се превръща в сорбитол и фруктоза.

Повишаването им, в крайна сметка, води до нарушаване на работата на протеин киназите. Друг потенциално токсичен ефект на хипергликемията е да подобри образуването на крайните продукти на гликолизата, които се намират в големи количества в гръбначния мозък и мозъка и в по-малки количества в периферните нерви.

Накрая, токсичният ефект на хипергликемията се дължи на увеличаващата се концентрация на странични продукти от липидната пероксидация в мозъчните съдове и мозъчната тъкан, които показват тяхното окислително увреждане. Идеята, че ефектът от диабета върху мозъка е по-изразен при по-възрастните хора, трябва да се вземе предвид във връзка с развитието на диабетна енцефалопатия.

Най-важните от тях са: оксидативен стрес, съдова дисфункция, натрупване на крайните продукти на гликолизата в различни тъкани, включително мозъка. Мозъчните капиляри са подложени на дегенерация в процеса на стареене в резултат на значително отлагане на хиалин, изтъняване на основната мембрана и намаляване на съдовата еластичност.

С течение на времето промените в капилярите водят до повишаване на капилярната резистентност, което от своя страна се отразява в промяна в мозъчния кръвен поток. Последният акорд в тази верига от промени е нарушение на невроналната калциева хомеостаза.

Естествено, ефектите от исхемията, оксидативния стрес, натрупването на крайните продукти на гликолизата и нарушенията в хормостазата на невронния калций при диабета и стареенето варират, но има патогенетично сходство на процесите, което обяснява чувствителността на възрастните хора към отрицателните ефекти на диабета върху мозъка.

Друг важен въпрос, който се нуждае от допълнително проучване, е действителният ефект на инсулина върху когнитивната функция. Въпреки факта, че инсулинът не прониква през кръвно-мозъчната бариера и следователно не трябва да има ефект върху мозъка, последните проучвания разкриха инсулинови рецептори и самият инсулин в лимбичните структури на мозъка.

Освен това, инсулиновите и инсулиновите рецептори играят важна роля в синаптичното предаване и могат да бъдат свързани с основни мозъчни функции като поведение на хранене, учене и памет. Прекъсванията в инсулиновата система могат да повлияят отрицателно върху когнитивната функция и дори да доведат до развитието на болестта на Алцхаймер.

При пациенти без деменция и диабет, хиперинсулинемията се свързва с увеличаване на когнитивния упадък. При пациенти с болест на Алцхаймер нивата на инсулин в цереброспиналната течност са намалени и нивата на плазмения инсулин са повишени, като и двата показателя корелират с тежестта на заболяването.

Това позволява на S. Hoyer да нарича болестта на Алцхаймер „инсулин-резистентно състояние на мозъка” 18. Процесът на стареене на мозъка при пациенти без деменция може да бъде свързан с намаляване на мозъчния инсулин и намаляване на плътността на инсулиновите рецептори.

Отбелязва се, че кръвното налягане (наричано по-долу - BP) намалява с намаляване на дозата инсулин при пациенти с диабет тип 2, които получават инсулинова терапия. Известно е също, че в началото на инсулиновата терапия при хора с лошо контролиран диабет тип 2 се повишава кръвното налягане.

Резултатите от експериментални проучвания потвърдиха, че както острото, така и хроничното повишаване на концентрацията на инсулин в кръвта стимулира активността на симпатиковата нервна система, повишава концентрацията на катехоламини в кръвта и води до повишаване на кръвното налягане.

Анализирайки представените данни за болестта на Алцхаймер, можем да приемем, че инсулинът и неговите сигнални пътеки в мозъка играят роля в патогенезата на диабетната енцефалопатия. В момента остава неясно дали самата хронична хиперинсулинемия е основната причина за когнитивния упадък, или, както е описано по-горе, тя е компенсаторна, а когнитивното увреждане е причинено от инсулинова резистентност на мозъка.

Последното предположение се подкрепя от факта, че острото приложение на екзогенен инсулин подобрява паметта, дори при хора с болест на Алцхаймер. Енцефалопатията при диабет се характеризира с бавно прогресиращ, клинично значим когнитивен дефицит, този процес при пациенти с диабет е неизбежен.

Остри психотични състояния при захарен диабет

В началото на XIX и XX век. Обсъжда се въпросът за „диабетната психоза”, правят се опити да се разкрие общата степен на диабет с психични разстройства. Legrand du Saulle (1884) описва глупостта на обедняване при пациенти с диабет и счита, че това е типично за това заболяване.

По-късно, през 1897 г., R. Landenheimer идентифицира „диабетичната псевдо-парализа” като отделна нозологична форма, характеризираща се с еуфорична деменция, идеи за величие, нарушения на речта и реакция на зеницата19.

На фона на хипогликемия, ступор, сопори и коматозни състояния, психомоторно инхибиране, ступор, продължително сън, моторна възбуда преди „бунт”, маниакално състояние, мрачен страх, объркано и здраче съзнание, негативизъм, както и халюцинаторно-параноидни епизоди, еуфория, различни варианти на амбулаторния автоматизъм.

Клиничната хипогликемия корелира с преморбидната личност. Хипогликемията е трудна за диагностициране, ако пациентът е невротична или психотична личност, тъй като те могат да имат реакции на тревожност, симптоми на конверсия, объркване, неподходящо поведение извън хипогликемията.

Възможни патогенетични механизми за развитие на психични разстройства при захарен диабет В съществуващите идеи за патогенезата на психичните разстройства при диабет съществуват няколко механизма за тяхното формиране. Голяма роля играе „мозъчният субстрат“ на тази патология.

Причините за повишената уязвимост на пациентите се считат за значителна инсулинова чувствителност, обилно капилярно кръвоснабдяване, засилено функциониране на структурите в условията на диабетни метаболитни нарушения, особено по време на инсулиновия хипогликемичен ком и кетоацидоза.

При образуването на невропсихиатрични разстройства важна роля се придава на съдовия компонент, по-специално, на промяна в съдовия тонус. Тъканната и хемичната хипоксия се влошават от понижаването на реологичните параметри на кръвта (повишаване на агрегатните свойства на тромбоцитите, промяна в нивото на хепарин и др.), Което повишава вискозитета на кръвта и намалява нивото на централния кръвен поток.

Възможни токсични ефекти върху централната нервна система на пероралните хипогликемични средства. Напоследък изследванията обръщат голямо внимание на механизмите на адаптивната дейност, психологическия компонент в ситуация на хронично заболяване.

Животът в ситуация на болест е основният разочароващ фактор при диабета, променяйки мотивационната сфера на пациента и формирайки различни възможности за лична компенсация, включително патологични. Основата им е болката и психосоциалният дискомфорт, изпитан от пациента.

Емоционалната реакция на болестта е честа и естествена реакция на индивида към ситуацията. Анализът на емоционалното състояние е необходим като важен компонент на индивидуалната рехабилитационна програма. В реакции с пълно или частично отхвърляне на заболяването преобладават механизмите на формиране на поведенчески реакции.

Има тенденция да се подценява проявите на диабет, елементите на анозогнозия, особено с умерена тежест на диабета. Така че, според L.G. Hertsik20, само 20-30% от респондентите спазват диета. “Реакциите на отричането” са особено често срещани при мъже на възраст 35–45 години, в преморбида на активни и общителни индивиди.

Има доказателства, че частичното отричане допринася за нестабилния ход на диабета, неговото развитие, развитието на преждевременни усложнения и ранното увреждане. При невротичния тип фрустрационно-емоционален отговор в кризисна ситуация на сблъсък с болестта се формират неврастенични, обсесивно-фобични, тревожно-депресивни или истерични симптоми.

Те влияят върху емоционалния живот на пациента, стабилизират чувството на депресия и депресия. В динамиката личностните форми на реакции на невротични симптоми могат да се самоунищожат. Това обикновено се случва с бързото постигане на компенсация, стабилизирането на болестта, с връщане към обичайния социален стереотип.

Неблагоприятното развитие на разстройства на фрустрацията и преходът от период на реакция към устойчиво нервно състояние е възможно поради неспособността на пациента да намери рационални изходи от ситуацията на соматопсихосоциалния дискомфорт.

Своевременното коригиране на тези реакции, съдействието за преодоляване на неудовлетвореността може да играе решаваща роля в усилията за рехабилитация на лекарите, което им позволява да осъзнаят личния потенциал на хората, страдащи от диабет и да предотвратят развитието на неврозоподобни нарушения.

Неспецифичната реакция на личностно-субстратното ниво към комплекса от нежелани ефекти е астения, която, преди всичко, се проявява чрез изчерпване на психичните процеси към дейността като цяло. Това се отразява в оплаквания от умора, физическа и психическа слабост, главоболие, което постоянно присъства при пациенти с диабет, както и оплаквания, отразяващи основните и свързаните с тях заболявания.

Методи за лечение и рехабилитация на пациенти с диабет

Ролята на терапевтичните ефекти при определени етапи на заболяването (стационарно, рехабилитационно, амбулаторно) е различна. По време на периоди на влошаване на хода на основното заболяване и в развитието на психични разстройства, психофармакотерапията играе важна роля в лечението.

Транквилизаторите са най-ефективни при нарушения на съня, невротични реакции, тревожност, раздразнителност, тревожност, вътрешно напрежение. При претегляне на симптомите, по-специално при хипохондрични и фобични синдроми, патологичното развитие на личността изисква комбинация от транквиланти с други психотропни лекарства - антидепресанти и невролептици.

Това не изключва възможността за случайна употреба в стресови ситуации. Липсата на ефект през първите седмици на лечението показва или неадекватна доза, или необходимостта от преминаване към комбинирана терапия. Комбинираната терапия дава най-добри резултати.

Включването на невролептици и антидепресанти позволява постигане на добри персистиращи резултати и в случаите, когато лечението с транквилизатори е неефективно. В случаи на изразени хипохондрични, фобични, депресивни синдроми и патологично развитие на личността е препоръчително незабавно да се пристъпи към комбинирана терапия, съчетаваща транквилизатори с невролептици и (или) антидепресанти.

Когато избирате антидепресанти, предпочитанията за първично приложение трябва да се дават на селективни инхибитори на обратното поемане на серотонина (SSRIs): пароксетин, сертралин, флуоксетин, циталопрам и селективен серотонинов стимулатор - коаксил - като лекарства с по-малко странични ефекти.

Използването на амитриптилин е ограничено поради странични ефекти. Лекарството не се предписва на пациенти с метаболитен синдром. Доказано е, че трицикличните антидепресанти са ефективни при лечение на болка при пациенти с резистентни към други лекарства диабетични полиневропатии.

Психофармакотерапията позволява да се постигне значително подобрение и нормализиране на съня, благодарение на съвременните хипнотици. Областта на терапевтичните ефекти на антипсихотичните лекарства варира в широки граници в зависимост от водещия психопатологичен синдром и неговата нозологична принадлежност.

Използването на средни терапевтични дози Sonapax, Eglon, малки дози хлорпротиксен дава добри резултати при лечението на раздразнителност, вътрешно напрежение, депресивно-хипохондрични симптоми. При психопатично поведение с изразена експлозивност, гняв, агресивни изблици, добри резултати се получават при използване на 4% неулептил от разтвора от 1 до 5 капачки. на прием (1-5 mg) перорално.

Когато се предписват психотропни лекарства, трябва да се помни, че продължителната употреба на атипични невролептици и трициклични антидепресанти, чието използване е съпроводено с увеличаване на теглото, тахикардия, хипотония и, в някои случаи, хипертония, е относително противопоказано при пациенти с метаболитен синдром.

През първите 7-14 дни от лечението с психотропни лекарства трябва редовно да се проследяват нивата на кръвната захар и кръвното налягане. Това се дължи на факта, че употребата на лекарства е придружена от анксиолитични и вегетотропни ефекти, които намаляват тонуса на симпатиковата връзка на автономната нервна система и изравняват т.нар. предизвикани от стрес ефекти върху нивата на кръвната захар и кръвното налягане.

Здравето е „взаимовръзката между трите компонента - соматичното, психическото и социалното благополучие на човека” 21. Многофакторната етиология на психичните разстройства при диабет и високото им разпространение, хроничното протичане на заболяването с развитието на инвалидизиращи усложнения доведоха до необходимостта от създаване на цялостна програма за лечение и рехабилитация на пациенти с диабет.

Понятието “рехабилитация” е по-широко от понятието “лечение”. Рехабилитацията има за цел не само да се отърве от страданието, но и да възстанови (а също и да запази) личния и социален статус на пациента, неговата позиция в собствените му очи и очите на другите.

Рехабилитационната програма трябва да се основава на следните принципи:

• обръщане към личността на пациента, активното му участие в процеса на лечение и рехабилитация, сътрудничество с лекаря при постигането на целите на рехабилитацията.
• гъвкавостта на усилията (влиянията), насочени към различни области на живота на пациента (семейство, работа, свободно време и т.н.), за да се промени отношението му към себе си, болестта и микро-социалната среда; единството на ефектите както от биологичното (лекарствено лечение, регулаторна терапия, физиотерапия и др.), така и от психосоциалните (различни видове психотерапия, трудова терапия и др.) дейности.

Ядрото на рехабилитационната програма е психотерапия, насочена към коригиране на психичния статус, формиране на правилното отношение на пациента към заболяването и съществуващи психогенни фактори, специфично преструктуриране на поведението, дължащо се на заболяването, и придържане към режима на лечение.

Участие на самия пациент в провеждането на мерки за компенсиране на заболяването и предотвратяване на усложнения (диета за цял живот, ежедневни инсулинови инжекции за инсулинозависим диабет, дозиране на упражнения и др.).

Професионалната дезадаптация може да бъде утежнена от неразбиране и изолиране на пациента сред роднините, трудности при създаването на семейство. Налице е необходимост от набор от мерки, сред които, наред с общоприетите методи за премахване на метаболитни нарушения, подпомагащи компенсирането на метаболитни процеси, предотвратяване на диабетните усложнения, превенцията и корекцията на психичните разстройства и неадаптираните пациенти стават все по-важни.

Психотерапията трябва да се прилага на всички етапи на заболяването. Съдържанието и фокусът на психотерапията се определят преди всичко от действителното психическо и соматично състояние на пациента, характеристиките на неговата личност и ситуацията, развиваща се в резултат на заболяването.

В съответствие с това има три основни етапа на психотерапията:

• в първите дни на болестта, задачата е да успокои пациента, да му внуши увереност в успешния изход на болестта;
• в периода на последващо стационарно лечение се създава инсталация за лечение, формират се правилни идеи за заболяването, обяснява се значението и значението на предприетите терапевтични мерки, извършва се психологическа подготовка за изписване;
• след освобождаване от болницата, на етапа на рехабилитационното отделение и амбулаторния етап, психотерапията трябва да бъде насочена към засилване на самочувствието, разработване на нова линия на поведение за пациента, създаване на отношение към връщане към работа и по-нататъшно социално активиране. Трябва да се проведат психотерапевтични разговори с роднини на пациенти.

Емоционален стрес възниква в условия на липса на информация, за да се запълни липсата на информационни средства за облекчаване на емоционалното напрежение, премахване на неврозата.

Това обяснява патогенната роля на липсата на адекватно обяснение за естеството на заболяването и начините за преодоляване на последствията от него в генезиса на невротичната реакция при диабет, както и механизма на психотерапевтично влияние при такива нарушения.

Използването на рационална психотерапия не изисква специално психотерапевтично обучение, а само определени умения. Психотерапията в тази форма може и трябва да се извършва от всеки лекар за всеки пациент с диабет по време на цялото заболяване.

Тясната етиопатогенетична връзка на диабета и психиката диктува необходимостта от отчитане на психичния статус в общата клинична оценка на пациента, както и от взаимодействието на лекари от различни специалности в процеса на лечение на пациент.

Психологически промени в личността при диабет

Данните от последните проучвания потвърждават, че пациенти със захарен диабет често имат редица психологически проблеми. Такива нарушения влияят както на лечението, така и на изхода на това заболяване. По-долу са най-често срещаните психологически проблеми, срещани от хора с диабет.

Психология и физиология на живота при диабет

Методът на адаптация към захарен диабет понякога е от решаващо значение, тъй като зависи от него, болестта ще продължи със сериозни усложнения или не, ще възникнат психологически проблеми или ще бъдат избегнати.

Захарен диабет, особено тип 1, съживява много трудности и ограничения. Често след диагнозата се появява т.нар. „Меден период“, чиято продължителност варира от няколко седмици до месеци. През този период пациентът се адаптира добре към ограниченията и изискванията на режима на лечение.

Поради усещането за новост, липсата на знания, прегледът и приемането на лекарства не са тежки и тежки. При различни обстоятелства някои хора се адаптират по-зле с установения режим. Те изпитват реакции, подобни на етапите на скръбта: отричане, неверие, депресия и гняв.

Реакцията на болестта е подобна на реакцията на скръбта, защото захарният диабет носи със себе си заплаха от различни загуби, например загуба на чувство за контрол над живота и бъдещето, загуба на зрение или крайници, загуба на кариера или работа, загуба на сексуални и репродуктивни функции.

Преодоляване на психологическите бариери

Захарен диабет, както и други хронични соматични заболявания, създава множество психологически бариери.

Загуба на контрол

Някои хора имат усещането, че диабетът е „погълнал“ живота им, което причинява или чувство на безпомощност, или чувство на гняв, бурна реакция.

тайна

Някои пациенти пазят своята диагноза в тайна, защото не знаят как ще се лекуват други хора, особено работодатели или агенти по животозастраховане. Трябва да знаете, че запазването на вашата болест в тайна може да бъде много опасно, защото в случаи на хипокликемия и други потенциални нарушения, необходимата помощ може да не бъде осигурена.

Несигурност за бъдещето

Има доста възможности за изход от диабет, вариращи от леки усложнения до загуба на крайници, бъбречна недостатъчност, слепота или невропатична болка. Най-чувствителни към този психологически проблем са онези хора, които са наблюдавали неблагоприятен ход на заболяването при роднини или приятели. За да се избегне ненужното за пациента психотравма, е необходимо да бъдете съпричастни и с участие да се подходи към този въпрос.

Видове и стратегии на психологическата адаптация

При определянето на отговора на пациента към диагнозата, специална роля играят следните фактори.

Възприемане на пациента

Степента на социален провал на индивида не винаги съответства на степента, установена от лекарите, често състоянието на човек зависи по-вероятно от това колко сериозно възприема състоянието му. Ето защо е много важно да се установи как пациентът възприема своето състояние и какво да очаква.

Лични качества на пациента и старите начини за психологическа адаптация

Хората, които са лесно пристрастени, нелюбезни, се адаптират към болестта по-зле.

Вид психологическа адаптация

Един от методите на психологическа адаптация е отричане. Забелязва се, че при някои соматични заболявания този метод е имал адаптивен и благоприятен ефект. Такава често срещана реакция на диагноза директно при захарен диабет има отрицателен ефект и е неадаптивна реакция.

Цялостната стратегия за психологическа адаптация зависи от баланса между лишенията, дължащи се на принудителното поддържане на начина на живот, и изпълнението на обичайните дейности с минимални разходи.

Спазване на указанията на лекаря

Като следвате препоръките на лекаря, е възможно да се определи до каква степен поведението на пациента (промяна в начина на живот, медикаменти, диета) съвпада с инструкциите на лекаря по отношение на здравните проблеми. Понякога трудностите на психологическата адаптация не са съвсем правилни, тъй като те използват само синонично неспазване на инструкциите на лекаря като основа за индикатора.

Има много причини, допринасящи за отклонения от предписания режим на лечение. Ако имате проблеми с регулирането на концентрацията на глюкоза в кръвта, много е важно да се установи несъответствие между лечението и диетата, както и обичайния начин на живот.

Прояви на психологически затруднения

Психологическите затруднения при пациенти с диабет се проявяват в промяна в поведението. Например, пациентът може да намали честотата на проверка на концентрацията на глюкоза в кръвта или да спре напълно, или да пропусне инжектирането на инсулин, както и да откаже здравословни хранителни навици. Поради психологически стрес, съществуващите лоши навици като злоупотреба с алкохол, тютюнопушене и др. Могат да се появят или да се влошат.

Лабилен диабет

Лабилен захарен диабет е отличен пример за явно изразена дезадаптация към захарен диабет. Тя се изразява с високи колебания в кръвната захар, понякога с многократни случаи на спешна хоспитализация на пациента.

Понастоящем съществува схващането, че лабилен диабет е поведенчески, а не патофизиологичен проблем. Учените са стигнали до заключението, че пациентите, които се поддават на потенциално опасно поведение, не са „луди” или „лоши”, те се държат по този начин, защото това пренебрегване „се отплаща” в смисъл на задоволяване на други нужди, които са лишени във връзка с болестта.

След установяване на връзка между периодите на влошаване на регулирането на глюкозата в кръвта и емоционален стрес или социални затруднения. Важното е последователната и упорита работа, която изисква тясна връзка между специалистите от терапевтичния екип и психиатричния.

В определен период от време може да е необходимо да се осигури лечение в терапевтична болница, а лекуващият лекар трябва да координира действията на специалистите от психиатричните и терапевтичните екипи.

Конфронтацията не винаги е полезна: в тези трудни случаи на болест, признак на успех е тактиката за ограничаване на развитието на заболяването и стабилизиране на процеса с задължителното премахване на основните заболявания, подобрена регулация на кръвната захар и, в дългосрочен план, намаляване на случаите на хоспитализация.

Депресивни нарушения при пациенти с диабет

Всеки от нас от време на време изпитва потиснато състояние на ума. Обикновено свързваме това с някакво много специфично събитие, неприятни обстоятелства или време.

Повечето хора се чувстват по-добре през лятото, когато е слънчево и топло. Лошата преносимост на сезоните може да послужи като една от причините за лошо настроение. По-дълбоките ситуационни промени в емоционалното състояние могат да възникнат при сериозни проблеми на работното място, в семейството, при заболяване или смърт на любим човек.

Нарушенията на психичното здраве и на първо място депресивните състояния все повече привличат вниманието на лекарите. Според СЗО при всеки четвърти пациент от общата здравна мрежа (24%) се наблюдават различни заболявания на психичната сфера (24%), а на всеки петият (21%) са налице разстройства на депресивния спектър.

Според дългосрочно проучване на населението в териториалните поликлиники на няколко града в Русия, около 30% от хората, които търсят помощ от местни лекари, имат нарушения, които отговарят на критериите за депресивен епизод, а при разглеждането на смущаващи разстройства този брой достига 50%.

Високата честота на психични нарушения се наблюдава при пациенти с диабет, неврологични, стомашно-чревни и сърдечно-съдови заболявания. Те са особено чести след инфаркт на миокарда, инсулт, сърдечна хирургия и сърдечна недостатъчност.

Проучванията показват, че комбинацията от тревожност, депресия и сърдечно-съдови заболявания не е случайна. Получени са доказателства, че депресивните разстройства са независим рисков фактор за развитието на коронарна болест на сърцето, артериална хипертония, микроваскуларни усложнения на захарния диабет и увеличават вероятността от повторни сърдечно-съдови инциденти.

Оказа се, че депресията при пациенти със захарен диабет се среща в 24-46% от случаите и тази комбинация влошава прогнозата за живота. Дори слабо депресираното настроение увеличава вероятността от сърдечна смърт, а смъртността при пациенти, които са имали миокарден инфаркт и са депресирани, е 3-6 пъти по-висока, отколкото при пациенти след инфаркт с нормален емоционален фон. Всичко това показва важността на проблема.

Днес са установени редица механизми на ефектите на тревожност и депресия върху честотата и резултатите от сърдечно-съдовите заболявания. Доказано е, че ендотелната съдова функция е нарушена по време на стрес, тревожност и депресия, възпалителни процеси, тромбоцитна агрегация и тромбоза се активират, активността на симпатиковата нервна система, адреналин, норадреналин и кортизол в кръвта се нарушават и метаболизмът на Y-3 мастни киселини и фолиева киселина. Тези механизми допринасят за атерогенезата и тромбозата.

Наличието на съпътстващ захарен диабет не позволява на пациента да се адаптира, оказва неблагоприятно въздействие върху хода на основното заболяване, влошава прилагането на препоръки за лечение, включително тези, свързани с диета, лекарства за понижаване на захарта и самоконтрол на нивата на кръвната захар.

Самият факт на диагностициране на захарен диабет, болезнено състояние, нуждата от медикаменти и промени в начина на живот - всичко това води до психическа атенизация на много пациенти, намаляване на качеството на живот.

Астения (преведена от гръцки като „импотентност“, „липса на сила“) е универсална реакция на тялото към всякакви прекомерни натоварвания, които заплашват изчерпването на енергийните ресурси. В тази връзка леката астения, която се случва например сред учениците до края на изпитвателната сесия, е по-скоро защитна реакция и изчезва сама.

Емоционална нестабилност, раздразнителност, страхове, загуба на апетит и загуба на тегло се появяват, някои могат да развият тахикардия, задух, прекомерно изпотяване и колебания в кръвното налягане. Понякога това състояние се нарича хронична умора. Почти всяка болест, включително баналната простуда, може да причини астения. В повечето случаи тя е част от картината на тревожност и депресивни разстройства.

Тревогата е чувство на тревожност, нервност, предчувствие на нещастие, вътрешно напрежение без видима причина. Поради тревожни мисли, които са невъзможни за отстраняване, концентрация на внимание, работоспособност, сън е нарушен.

При най-задълбочен медицински преглед не е възможно да се идентифицира сериозно или дори всяко соматично заболяване, съответстващо на оплакванията. Пациентите със симптоми на тревожност посещават кардиолог 6 пъти по-често, невролог 2 пъти по-често и са хоспитализирани 1,5 пъти по-често. Безпокойството често се предхожда от хронологията на депресията.

Депресията (от латинското depressum до „по-ниско”, „потискане”) е невропсихиатрично разстройство, характеризиращо се с депресивно настроение и негативна, песимистична оценка на себе си, позицията си в заобикалящата реалност, миналото и бъдещето.

В същото време физическото състояние е нарушено. Депресията се диагностицира, когато пациентът има повече от четири от следните критерии за 2 седмици:

• потиснато настроение през по-голямата част от деня;
• намален интерес и способност да изпитва удоволствие;
• намалена жизненост (умора);
• неспособност за концентрация;
• нарушения на апетита и сън;
• намаляване на сексуалното желание;
• тъмна визия за бъдещето;
• намалено самочувствие и самочувствие;
• идеи за виновност;
• самоубийствени мисли и намерения.

Как да се справим с негативните емоционални преживявания?

Много хора съветват да променят начина си на живот - да се откажат от извънредния труд, нощния труд, дългото работно време, да се опитат да нормализират съня и будността, редуват периоди на работа с добра почивка. Не поставяйте твърде високи изисквания към себе си.

Положителният ефект е увеличаване на физическата активност: ходене, дозирани тренировки във фитнеса, фитнес, плуване, футбол, баскетбол, тенис. Физическото възпитание ще ви накара да се концентрирате върху собственото си тяло, а производството на ендорфини ще доведе до подобрено настроение.

Храната трябва да бъде разнообразна и пълна по отношение на съдържанието на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и минерали. Тя трябва да ограничи употребата на кофеин, захар и мазни храни, а не да консумира алкохол, който действа депресиращо. Препоръчителни храни, богати на протеини.

Необходимо е да се премахне стреса с помощта на доказани методи: релаксация, медитация, масаж, термични процедури, разходки сред природата през деня и при слънчево време. Можете да посетите солариума (но не злоупотребявайте с изкуствената слънчева светлина). Успокоителни билки също могат да помогнат: риган, жълт кантарион, маточина, лавандула, пелин, дъщерно червено.

Традиционно в комплекса от превантивни и терапевтични мерки се използват витамини, аминокиселини и минерали. В човешкото тяло, с участието на тези вещества, се синтезират медиатори - основните носители на сигнал в нервните клетки. Нарушенията в психичното здраве са свързани с нарушения в метаболизма на невротрансмитерите.

Нормален серотонин в мозъка причинява добро настроение, изблик на енергия и жизненост, липса на намаляване на настроението и "есенна депресия". Установена е корелация между депресия и дефицит на витамин В6.

Пиридоксиновите препарати се използват успешно при лечението на различни видове депресия, включително причинени от употребата на противозачатъчни хапчета, месечни хормонални колебания при жените и менопауза. Смята се, че в такива ситуации има метаболитно нарушение на аминокиселината триптофан, от която се формира серотонин с участието на витамин В6.

Витамин В1 (тиамин) участва в синтеза на друг невротрансмитер ацетилхолин. Недостигът му се проявява с безсъние, намалено настроение, памет и интелигентност. Липсата на ниацин (витамин В3) се свързва с чувство на тревожност и страх, тревожност, депресия и депресия.

Много експерти препоръчват приемането на витамин В12 на всички пациенти с нарушения на нервната дейност. Същото може да се каже и за витамин С. Дори неговата малка недостатъчност е придружена от хронична умора. Ежедневният допълнителен прием на витамин С помага за преодоляване на депресията.

Витамините от група В са тясно свързани помежду си и се използват в комбинация. В едно първоначално проучване е оценен ефектът от 3-месечен прием на стандартен витаминно-минерален комплекс върху качеството на живот, тревожност и депресия при пациенти с диабет тип 2.

Лечението не повлиява нивата на глюкозата, гликирания хемоглобин и инсулина, но е придружено от намаляване на тревожността и депресията, които изследователите оценяват чрез стандартни въпросници и скали. Нивото на психично здраве и качеството на живот на участниците в наблюдението се подобриха значително.

Въпреки факта, че в случаите на депресивни разстройства, често е необходимо да се предписват специални медикаменти, промени в начина на живот, приемането на витаминно-минерални комплекси може да донесе неоспорими ползи, допринасящи за по-ефективно лечение на диабета, подобряване на физическото, емоционалното състояние, както и подобряване качеството на живот на пациентите захарен диабет.

Важно е да не забравяте, че ако подозирате възможна депресия, трябва да се консултирате с лекар, за да ги потвърдите или отхвърлите.