Атеросклероза и захарен диабет тип 2: лечение

  • Причини

Атеросклерозата е патологичен процес, патогенетичната проява на която е атеросклеротично увреждане на съдовия ендотелиум.

Морфологичната проява на това заболяване е отлагането на холестерол и атерогенни липопротеини на вътрешната стена на артериалните съдове, с постепенно разрушаване и калцификация на плаката.

Клинична картина

Какво казват лекарите за хипертония

От много години лекувам хипертония. Според статистиката, в 89% от случаите хипертонията завършва с инфаркт или инсулт и смърт на човек. Приблизително две трети от пациентите сега умират в рамките на първите 5 години от заболяването.

Следващият факт е, че натискът може да бъде свален и необходим, но това не лекува самото заболяване. Единственото лекарство, официално препоръчано от Министерството на здравеопазването за лечение на хипертония и използвано от кардиолозите в тяхната работа е NORMIO. Лекарството засяга причината на заболяването, което прави възможно напълно да се отървете от хипертония. Освен това, в рамките на федералната програма, всеки жител на Руската федерация може да го получи безплатно.

Заболяването включва големи и малки съдове в процеса на ендотелиума.

Много често, диабетът е придружен от атеросклероза. Следователно, атеросклерозата при захарен диабет е свързан процес.

Най-често атеросклеротична съдова лезия се наблюдава при пациенти, страдащи от диабет тип 2, тъй като в допълнение към нарушения глюкозен метаболизъм, кръвният им липиден спектър е нарушен. Липидният метаболизъм е процес, свързан с възрастта, пола, хормоните и начина на живот на пациента.

Дислипидемията усложнява класическото протичане на диабета и в допълнение предизвиква прогресирането на заболяването.

Механизъм за развитие на заболяванията

Увреждането на ендотелната стена при атеросклероза се характеризира с нарушения на стадирането.

Артериалният ендотел е чувствителен към атероматозни нарушения.

Разграничават се следните морфологични етапи на патологичния процес:

  1. Етап на долипид. В този период няма субективни симптоми, но в лабораторните данни се наблюдават специфични промени.
  2. Етапни липидни отлагания. На този етап холестеролът се отлага на мястото на дефекта в ендотела.
  3. Субстратна склероза. На този етап кълняемостта настъпва през грубо-фиброзната тъкан. Плаката по време на този период става гъста и плътно свързана с ендотела.
  4. Атероматозен период.
  5. Образование на калцификация.

Патогенезата на системната атеросклероза при тежък захарен диабет се отличава с няколко характеристики.

Обикновено кръвта се движи по протежение на съдовото легло под определено налягане, независимо от атмосферните параметри. Кръвта изпълва всички съдове до най-малката капилярка. Поради това явление всички тъкани на тялото са снабдени с О2.

Червените кръвни клетки съдържат специален протеин - хемоглобин, който има транспортни свойства по отношение на кислорода.

В случай на нарушаване на биохимичното съотношение на елементите в плазмата, както и в общия кръвен тест, се развива нарушение на липидния спектър. На първо място, съотношението на протеини, въглехидратни бази и липиди се променя.

В плазмата преобладава свободният холестерол, настъпва дисоциация на атерогенни и неатерогенни липопротеини. Нивото на анти-атерогенните елементи намалява и злонамерените компоненти растат.

Такава дисоциация в липидния спектър настъпва по време на латентния атеросклероза. При достатъчно натрупване субстратът формира основната патологична връзка на атеросклерозата - плаката.

За дълго време атеросклеротичното увреждане на ендотела е асимптоматично. Но след известно време на повърхността на плаката се образуват секвестри, в които се отлагат тромбоцитите. След това заболяването започва да се развива и в същото време се развива исхемия на тъканите, доставяни със засегнатия съд.

Така се образува атеросклеротичен тромб, който може да предизвика развитие на тежка патология.

Етиология на атеросклерозата при захарен диабет

Съдовата атеросклероза и захарен диабет тип 2 имат специална патогенетична връзка.

Появата и развитието на атеросклероза при захарен диабет

Атеросклерозата и захарният диабет са едно от най-честите хронични заболявания сред възрастните и най-честата причина за смърт и увреждане. А броят на болните в света продължава да расте. И как са свързани тези патологии - да видим.

Патогенеза на атеросклероза при захарен диабет

Атеросклерозата е най-честата съдова болест. Етиологията, която е причина за атеросклероза при захарен диабет тип 2, е нарушение в процесите на липиден метаболизъм. Относителната недостатъчност на инсулина води до нарушаване на потока глюкоза и мазнини от кръвта в тъканта.

Клетките на тялото гладуват и черният дроб освобождава хранителни вещества под формата на допълнителни липиди, които отново не се абсорбират от тъканите, така че има повишено ниво на липиди в кръвта, излишъкът от които се отлага в съдовете. И колкото по-високо е нивото на кръвната захар, толкова по-активно се развива този процес. Атеросклерозата при захарен диабет се развива с около 8-10 години по-бързо.

Болните са по-податливи на сърдечно-съдови заболявания, а именно ангина пекторис, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда 2-3 пъти по-често и 1,5-2 пъти по-често инсулти. Ужасно усложнение е диабетната атеросклероза на долните крайници, проявяваща се с болка в краката, в напреднали случаи тя е най-честата причина за ампутациите на краката. В резултат на това се развиват лезии в следните органи:

Ефектът от атеросклерозата върху развитието на диабета

Причините за атеросклероза при захарен диабет са ясни, но има ли някаква обратна връзка? Често хората с атеросклероза също имат диабет тип 2, но това не е само защото първото е причинено от последния. Срещу затлъстяване се наблюдава и повишен холестерол в кръвта. И затлъстяването води до нарушаване на въглехидратния метаболизъм. Често хората с наднормено тегло страдат от хипертония, която също ускорява васкуларните увреждания. Така че атеросклеротичните плаки с диабет могат да присъстват още преди неговото развитие.

Когато плаките се припокриват с повече от 70% от лумена на съда, липсва кръвообращение в органа, клетките получават по-малко кислород и когато се нарушава метаболизма на захарта, клетките получават по-малко глюкоза. Това води до недохранване, по-специално, нервни клетки и се развиват разстройства на чувствителността. Това също води до опасност от опасни усложнения - лактатна ацидоза, човек може да попадне в кома.

Лечение на атеросклероза при наличие на диабет

Много внимание се обръща на лечението на атеросклероза при захарен диабет. Повишеният холестерол в кръвта се коригира със статини. Холестеролът трябва да бъде дори под нормалното. Следователно, статините се предписват на абсолютно всички пациенти. Ако ефектът им не е достатъчен, към тях се добавят и други лекарства за понижаване на холестерола. За предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в атеросклеротични плаки се назначават антиантиганти, "разреждане на кръвта".

От лекарствата, които намаляват нивата на кръвната захар, ако няма противопоказания, се предписва метформин, той може да бъде допълнен с други лекарства и инсулин. Антихипертензивните лекарства контролират налягането в диапазона не по-висок от 130/80 mm. Hg. Чл. Необходимо е да спрете пушенето и алкохола, да се занимавате с физическа култура, да нормализирате теглото. Ще бъде невъзможно да се отървете от плаки, които са се развили в стените на кръвоносните съдове с лекарства, а в напредналите стадии се изисква лечение от съдов хирург.

Диетата включва отхвърлянето на всички сладкиши, брашнени продукти и заместването им със зърнени храни, за предпочитане елда, овесена каша. Всеки ден трябва да се ядат 400 грама зеленчуци и плодове, с изключение на картофи, банани, грозде, смокини, сушени плодове. Животински мазнини: масло, мазнини, мазнини - замени зеленчуците. Най-малко два пъти седмично трябва да консумирате морска риба (скумрия, херинга и др.).

Нарушеният метаболизъм на захарта винаги е съпроводен с атеросклероза. И когато последният често се открива диабет. Те влошават хода на другите. Ето защо, за превенция, е необходимо да се бори с наднорменото тегло и да водят здравословен начин на живот. Когато заболяването се развие, е абсолютно необходимо да се спазва лекарска рецепта, за да се предотвратят опасни усложнения.

Ефектът на атеросклерозата върху хода на диабета

Атеросклерозата е заболяване, свързано с патологичното отлагане на мастни вещества по стената на съдовете, с постепенно поникване на мястото на отлагане чрез съединителна тъкан. Името на болестта идва от два латински корена: “атерос” - мазнини и “склероза” - твърди. Заболяването засяга стените на предимно големи съдове. Това е особено вярно за пациенти с диабет тип 2. Липидният метаболизъм на мазнините губи своята интензивност с възрастта. Захарен диабет утежнява този процес. Мазнини, които не се абсорбират и не се изваждат от тялото, започва да се отлага върху вътрешната съдова стена - ендотелиума.

Механизмът на атеросклероза

Увреждане на съдовата стена при атеросклероза настъпва постепенно. Стените на малките и големи съдове са обект на атеросклеротични промени. Първо, върху ендотелиума на големите съдове се появяват под въздействието на различни фактори (стрес, повишени нива на липиди, глюкоза, холестерол) леки наранявания, като пукнатини.

Мазнините, холестеролът постоянно присъстват в кръвния поток, а „прилепването“ към грапавината на вътрешната стена на съда постепенно се отлага на това място. Холестерол плака започва да се образува, което се увеличава с течение на времето, постепенно стесняване на лумена на кръвния поток.

След това малките капиляри са прикрепени към поражението на големите големи съдове. Кръвоснабдяването на засегнатия орган или част от тялото значително се влошава, появяват се симптоми на кислородно гладуване на тъканите и се затруднява функционирането на органа.

Причини за възникване на атеросклероза при захарен диабет

Причините за това "подмладяване" на атеросклероза, учените виждат в няколко фактора.

  1. Намаляване на нивото на ежедневните упражнения.
  2. Промени в храненето с увеличаване на храната на мазнини, въглехидрати, включително изкуствен произход.
  3. Повишеното влияние на стреса, емоционалния стрес, ритъма на живота.
  4. Увеличаване на броя на младите хора сред пациентите с нарушения на липидния метаболизъм, ендокринни заболявания, включително захарен диабет.

В случай на диабет, изброените по-горе причини допълват факторите, характерни за това заболяване.

  1. Недостатъчното количество инсулин води до нарушен метаболизъм на мазнините.
  2. Намаляване на толерантността на васкуларната стена до глюкоза, увеличаване на нейната крехкост.
  3. Продължителност и тежест на основното заболяване.
  4. Колко добре е изразено състоянието на пациента при захарен диабет.

Симптоми на атеросклероза при диабет

Атеросклерозата на малките и големите съдове се характеризира с намаляване на нивото на функцията на засегнатия орган. При диабет, артериалните съдове на сърцето, артериите на долните крайници и мозъкът са обект на атеросклеротични промени. Той е с тежестта, преобладаващата локализация на лезиите, симптомите на атеросклероза.

Средно, честотата на инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт (мозъчен кръвоизлив), атеросклеротичен кардиосклероза при диабет е с 30–42% по-висока, отколкото при пациенти без диабет. Тежестта на заболяването е много по-висока, лечението дава бавни резултати. Рехабилитационният период за диабета е по-дълъг и са възможни усложнения.

Много характерни симптоми на атеросклероза на долните крайници при захарен диабет. Първо се появява:

  • непостоянна (т.нар. интермитентна) куцота;
  • болка при ходене, понякога в покой;
  • чувство на изтръпване;
  • гънки;
  • лек сърбеж и други парестезии.

На първо място кожата става бледа, след това характерният синкав цвят, намалява температурата на кожата в засегнатия крайник. Пулсацията намалява незабавно на мястото, където се изследва пулса на големи съдове (в слабините, в подколенната гънка) и след това на долния крак.

Постоянното намаляване на кръвоснабдяването на тъканите при атеросклероза на съдовете на долните крайници води до появата на области с увредена кожа. Появяват се трофични язви - незарастващи рани, лечението на които е много трудно поради атеросклероза и усложнени от повишени нива на кръвната захар.

Често атеросклерозата води до гангренозни усложнения. Лечение на гангрена на долните крайници се извършва в стационарни условия.

Нарушенията на мозъчното кръвоснабдяване се изразяват като общи симптоми, така че могат да бъдат локални лезии на централната нервна система. Чести симптоми са:

  • виене на свят;
  • сънливост;
  • Намалена производителност;
  • Раздразнителност, понякога много изразена;
  • Лабилност на нервната система.

Симптомите на локално увреждане на мозъка зависят от мястото на оклузия на съда с атеросклеротични плаки. Това може да бъде влошаване на слуха, зрението, зашеметяването, нарушения в движението.

Атеросклеротичните лезии при захарен диабет са еднакво чувствителни към мъжете и жените. Активната фаза на заболяването започва в ранна възраст, атеросклерозата се ускорява, а при такива пациенти е по-злокачествена.

Ето защо е особено важно ранно откриване на пациенти с диабет и тяхното правилно лечение.

лечение

Лечението на атеросклеротични патологии при диагностицирането на захарен диабет трябва да се постави на следните позиции.

  1. Адекватна хипогликемична терапия. Правилният избор на перорални лекарства или инсулинова доза ще осигури нормално ниво на глюкоза в кръвта и ще предотврати увреждане на съдовата ендотелна стена.
  2. Борба със затлъстяването, нормализиране на диетата и диетата. Намалявайки нивото на липидите, холестеролът ще намали до минимум отлагането на мазнини по стените на кръвоносните съдове.
  3. Лечение на хипертонични състояния, стабилизиране на показателите за кръвно налягане на нормално ниво. Този аспект на лечението ще облекчи допълнителното натоварване върху сърцето, бъбреците и мозъка.
  4. Отказ от лоши навици: тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, назначаване на физическа терапия, в бъдеще - активен начин на живот.

Терапевтичните мерки трябва да бъдат изчерпателни и да включват не само лечение на основното заболяване - диабет, но и превенция на атеросклероза, ако няма симптоми, лечението на съществуващите атеросклеротични промени.

Атеросклероза при диабет

Многобройни изследвания показват, че пациентите с диабет са ускорили атеросклеротичното съдово заболяване и е постигнат значителен напредък в разбирането на тази патогенеза. Атеросклерозата при захарен диабет се развива много по-бързо, отколкото при хора, които не страдат от това заболяване. Текущите предложения са, че увреждането на ендотела може да бъде първоначалното събитие в генезиса на атеросклерозата, последвано от адхезия и агрегация на тромбоцити в мястото на увреждане.

Какво става

При диабет има признаци на ендотелна дисфункция. Пролиферацията на гладката мускулатура е важна патологична характеристика на атеросклерозата. Този процес се стимулира от тромбоцитен митоген, който е частично охарактеризиран. Митоген не е проучван за диабет. Натрупването на липиди в областта на атеросклеротичните лезии се осъществява главно под формата на вътреклетъчен и извънклетъчен естерифициран холестерол. При неконтролиран диабет повишените нива на липопротеините с ниска плътност в плазмата и по-ниските нива на липопротеините в плазмата с висока плътност благоприятстват отлагането на липиди в големи съдове.

Има данни за тромботично състояние при някои пациенти с диабет. Взети заедно, тези аномалии на поведението на ендотелиална, тромбоцитна, гладка мускулатура, липопротеин и коагулация могат да се разглеждат като допринасящи за проблема с ускорената атеросклероза при диабет. Пълното разбиране на патогенезата на този процес спомага за разработването на подходящи профилактични терапевтични подходи.

Патологичен инфаркт при пациенти с диабет

Атеросклерозата и захарният диабет постоянно се обсъждат и изследват. В момента идеята, че диабетът допринася за ускорена атеросклероза, създава голям брой секционни, клинични и епидемиологични проучвания.

Анализирани са 50 000 аутопсии и е установено, че в същата възрастова група (обикновено над 40 години) смъртта от коронарна атеросклероза при пациенти със захарен диабет се наблюдава 2-3 пъти по-често, отколкото при тези без заболяване. При пациенти с диабетно тромботичен мозъчен инсулт са наблюдавани 30,2% от случаите, при пациенти без диабет - 19,4%, а сравнителните групи са подходящи за възраст.

Според проучването на секционните материали 416 случая на диабет отбелязват значително увеличение на честотата на атеросклероза в сравнение с тези, които не са имали диабет във възрастовата група над 40-годишна възраст.

Проучвания за секционни данни

Във възрастовата група 30–60 години диабетичната атеросклероза е установена при 82,2% от индивидите. Обикновена атеросклероза при 56,3%. Значителна разлика в честотата на атеросклероза при пациенти, страдащи от недиабетно състояние по време на живота им, не се споменава във възрастовите групи 50-59, 60-69 и 70-79 години. Но атеросклеротичните промени в аортата и коронарните артерии при пациенти с диабет заемат по-голяма площ, отколкото при хора, които нямат такива. Значително увеличение на площта, заета от атеросклеротична плака, авторите откриват при 12 от 32 пациенти, починали от диабет на възраст над 50 години.

Имунни механизми при атеросклероза, особено при диабет тип 2

Атеросклерозата и последващите сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) са основните усложнения при диабет тип 2. Атеросклерозата е хронично възпалително заболяване, включващо имунокомпетентни клетки от различни видове, присъстващи в лезиите. Въпреки че възпалението и имунната активация могат да бъдат по-изразени при атеросклероза и диабет тип 2, няма значителни разлики между диабетиците и недиабетните.

По този начин подобни фактори участват в имунната активация, свързана с атеросклерозата и в двете групи. Причината за имунното активиране е неизвестна и има различни взаимно изключващи се възможности. Окислени и / или ензимно модифицирани форми на липопротеини с ниска плътност (OxLDL) и мъртви клетки присъстват в атеросклеротични плаки. OxLDL може да играе роля, да бъде провъзпалителна и имуностимулираща, тъй като тя активира Т-клетките и е цитотоксична при по-високи концентрации.

Във възпалителните фосфолипиди в OxLDL участват фосфорилхолин (PC) като един от откритите антигени.

Бактериите и вирусът бяха обсъдени като потенциални причини за имунна активация, но беше трудно да се намерят преки доказателства в подкрепа на тази хипотеза, а тестовете върху антибиотици при хора бяха отрицателни или неубедителни. Протеините на топлинен шок (HSP) могат да бъдат една от основните цели за атерогенни имунни отговори. По-преки причини за разкъсване на плаките включват цитокини, такива като интерлевкин 1р (IL-lp), фактор на туморна некроза (TNF) и липидни медиатори под формата на левкотриени.

В допълнение, диабет хипергликемия и оксидативен стрес, очевидно, ускоряване на развитието на атеросклероза, един от механизмите може да бъде насърчаването на имунни отговори. За да се докаже, че имунните реакции са причина за атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, са необходими по-нататъшни изследвания с имуномодулиращо лечение.

Диабет тип 2 е сериозен и нарастващ проблем в световен мащаб, а не само в така наречените развити страни. В допълнение към нефропатията и микроваскуларните заболявания, сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ) и ускорената атеросклероза често се срещат при захарен диабет, тип 1 и 2. Основният фокус на този преглед е имунната активация при атеросклероза, особено захарен диабет тип 2.

Връзката между диабет тип 2 и възпаление е добре установена и има признаци на хронично възпаление както при диабет, така и при инсулинова резистентност (IR), типична характеристика на диабет тип 2. Също така, при атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания, хроничното възпаление е основна характеристика, а при атеросклероза активираните имунокомпетентни клетки, като Т-клетки и антиген-представящи клетки, са изцяло засегнати.

Въпреки че възпалението и размерът на некротичното ядро ​​могат да бъдат увеличени при диабетна атеросклероза, няма разлика в разпространението на макрофаги, лимфоцити и общо възпаление в плаки или атеросклеротична капачка между диабетици и не-диабетици, според най-голямото изследване в тази област. По този начин, изглежда, че няма фундаментална разлика между имунната активация и възпалението, която присъства при атеросклерозата при не-диабетици в сравнение с диабетиците. Въпреки това, макрофагите и повърхностните кръвни съсиреци могат да продължат по-дълго след исхемични симптоми при диабет, което може да увеличи риска от рецидив на сърдечносъдови заболявания в това състояние и рискови фактори, тъй като естествено хипергликемията играе особена роля.

От еволюционна гледна точка се развива остра възпалителна реакция, която най-вероятно предпазва от патогени и възстановява увреждането на тъканта, което също може да бъде причинено от нараняване. Класическите симптоми на остро възпаление - болка, подуване, зачервяване, повишена температура и намалена функция - вече са описани в медицината на Хипократ.

Когато остро възпаление не се елиминира, а се запазва и става хронично, то може да се превърне в сериозен проблем.

Примери за хронични възпалителни заболявания са ревматични заболявания, като: t

  • ревматоиден артрит (RA);
  • системен лупус еритематозус (SLE);
  • атеросклероза и нейните основни последствия, сърдечно-съдови заболявания, включително инфаркт на миокарда (ИМ), остър коронарен синдром (ОКС), куцота и инсулт;
  • Болест на Алцхаймер;
  • диабет тип 2;
  • увеличаване на IR и дори абдоминално затлъстяване и остеоартрит имат възпалителни компоненти.

Асоциациите между тези състояния са добре известни. Например, диабет тип 2 е основен рисков фактор за атеросклероза и сърдечно-съдови заболявания (заедно с тютюнопушенето, хипертонията, дислипидемията, възрастта и мъжете). Болестта на Алцхаймер и атеросклерозата и / или сърдечносъдовите заболявания имат редица общи рискови фактори, а тютюнопушенето е рисков маркер за РА в допълнение към добре известните ефекти при сърдечносъдови заболявания. Също така стана ясно, че съществуват асоциации между ревматични заболявания и атеросклероза / ССЗ, особено при СЛЕ.

Също така при РА има повишен риск от сърдечно-съдови заболявания според много доклади, а скорошен мета-анализ предполага, че атеросклерозата сама по себе си е по-често при пациенти в РА. Интересно е да се отбележи, че има съобщения, които също описват повишен риск от развитие на диабет тип 2 при РА.

Противовъзпалителното лечение подобрява прогнозата на много пациенти с хронични възпалителни състояния, като най-забележителните примери са такива биологични фактори като инхибитори на инхибитори на тумор некрозисфактор (TNF) в РА и други автоимунни състояния. Следователно, очевидно е необходимо да се оцени целенасоченото противовъзпалително и имуномодулиращо лечение при други хронични възпалителни състояния.

Интересна възможност е биологичните препарати, като TNF инхибитори, да бъдат терапевтично ефективни при атеросклероза и диабет тип 2 и техните усложнения. Това обаче не изглежда да е така в значителна степен. Въпреки че системната блокада на TNF има анти-кахектичен ефект при пациенти с РА, данните за анти-TNF ефектите на IR са противоречиви, в зависимост от тежестта на заболяването и степента на възпаление. Въпреки това неотдавнашен доклад показва, че лечението с нов Т-клетъчен инхибитор има драматичен ефект върху IR в RA.

Диабет и причини за имунна активация при атеросклероза

Основният въпрос тук е да се установи каква е пряката причина за имунните реакции при атеросклероза, като цяло и при диабет и как тя влияе на процеса на възпалително заболяване. Има няколко основни хипотези, които не са взаимно изключващи се.

Окисляване и други модификации на LDL и други компоненти

Липопротеините с ниска плътност могат да бъдат модифицирани чрез окисление и / или ензимна модификация на фосфолипазите, като един от примерите. LDL също обикновено присъства в тъканите като интима на артериите, където може да се свърже с протеогликановата матрица, особено след модификация. Това свързване се счита за ранно събитие в атерогенезата в съответствие с хипотезата за „отговор на опазването“.

Окисленият липопротеин с ниска плътност има про-възпалителни и имуномодулиращи свойства, активира ендотелни клетки, моноцити / макрофаги и Т-клетки. OxLDL също е токсичен при по-високи концентрации и важна черта на атеросклеротичните лезии, може би донякъде подценена, е изобилието на мъртви клетки. Следователно, възможно е OxLDL да е една от причините за такава клетъчна смърт. Ензимно модифицираният LDL може да играе важна роля и PLA2, който причинява такава модификация, се експресира както в нормалните артерии, така и в атеросклеротичните лезии и може да предизвика DC активиране. Възпалителните фосфолипиди, като лизофосфатидилхолин (LPC) и / или тромбоцит активиращ фактор (PAF), причиняват повечето от ефектите на OxLDL: s, които могат да възникнат чрез рецептора на PAF или други механизми, включително Toll-подобен рецептор, и абсорбиране на рецепторното взаимодействие,

Като цяло, окислените фосфолипиди (OxPL) участват в имунната реактивност при атеросклероза и могат да бъдат получени от LDL модификацията, но също и от промени в клетъчната мембрана. Такъв oxPL включва LPC и често скъсената позиция на sn-2 в състава на мастните киселини служи като свързана с опасността молекулна структура (DAMP). Окисляването превръща OKSL в модифицирани I маркери, които се разпознават от разтворими и клетъчно-свързани рецептори, като мутантни рецептори, естествени антитела и С-реактивен протеин (CRP). Обща тема в тази различна система е вероятно отстраняването на стареещи и мъртви клетки, но също и окислени или други модифицирани липопротеини.

Препоръчва се приемането на статини при диабет тип 2 за предотвратяване на заболявания на кръвообращението и ефективна сърдечна функция. Лекарствата имат добър ефект върху понижаването на нивата на холестерола в кръвта.

Лечението на съдовата атеросклероза се извършва цялостно. Прилагайте лекарства, народни средства, в някои случаи, операция.

. Атеросклерозата на мозъчните съдове е сериозна патология, при която настъпва увреждане на кръвоносните съдове на мозъка. Първо, мазнините се отлагат върху вътрешната облицовка на съдовете, след което се кондензират, образувайки холестеролна запушалка.

Атеросклерозата е заболяване на черния дроб, но в допълнение към това могат да бъдат засегнати съдове на различни органи. Ако са засегнати съдовете на черния дроб, се диагностицира атеросклероза на този орган.

Почти вечен спътник атеросклероза при захарен диабет: как да се избегнат негативни прояви

Поражението на периферните артерии при захарен диабет възниква 4 пъти по-често. Това се дължи на съвместните увреждащи ефекти от високата кръвна захар и холестерола в кръвта. При диабетиците атеросклерозата се характеризира с ранно развитие и бърза прогресия. Лекарствата се предписват за лечение на фона на специална диета.

Прочетете в тази статия.

Съобщение, заличаващо атеросклерозата и диабета

Наличието на диабет води до дифузни лезии на артериите на мозъка, миокарда, бъбреците и периферните съдове на долните крайници. Това се проявява под формата на инсулти, инфаркти, бъбречна хипертония и поява на такива тежки усложнения като диабетно стъпало. Нейната последица е гангрена и се среща при диабетици 20 пъти по-често, отколкото в останалата част от населението.

Курсът на атеросклероза при захарен диабет има характерни черти:

  • проявява се по-рано от 10 години;
  • продължава с усложнения;
  • бързо се разпространява;
  • коронарни, мозъчни, периферни артерии и съдове на вътрешните органи са засегнати почти едновременно.

А тук повече за заличаващата се атеросклероза на долните крайници.

Влияние на диабета и атеросклерозата върху съдовата стена

При диабет и атеросклероза има общи нарушения - разрушаване на средните и големи диаметри на артериите. Диабетна ангиопатия обикновено настъпва при продължително протичане на заболяването, което е съпроводено с често спадане на нивата на кръвната захар. В същото време лезията обхваща големи (макроангиопатия) и малки кръвни пътища (микроангиопатия), като те заедно водят до тотална съдова патология.

Макроангиопатията се проявява чрез коронарна атеросклероза, церебрална и периферна, а микроангиопатията включва промени в ретината, паренхима на бъбреците и съдовете на долните крайници. В допълнение, високо ниво на глюкоза уврежда нервните влакна, следователно, с поражението на долните крайници, се забелязва и невропатия.

Колебанията в кръвната захар разрушават вътрешната обвивка на артериите, улеснявайки навлизането на липопротеини с ниска плътност и образуването на плаки в холестерола. Впоследствие той се импрегнира с калциеви соли, разяжда се и се разбива на фрагменти. На това място се образуват кръвни съсиреци, които блокират лумена на съдовете и техните части се пренасят от кръвния поток към по-малки клони, като ги блокират.

Защо патология се развива с повишена захар

Специфичните причини за съдови нарушения при атеросклероза и диабет са:

  • ефекта на инсулиновия дефицит върху метаболизма на мазнините - повишаване на холестерола и неговите атерогенни фракции, забавяне на разрушаването на мазнините в черния дроб;
  • образуване на свободни радикали;
  • възпалителен процес;
  • нарушаване на целостта на вътрешната обвивка, отслабване на неговите защитни свойства;
  • тромбоза;
  • съдов спазъм.

Степента на ангиопатия също се повлиява от затлъстяване, което е често срещано при диабет тип 2, артериална хипертония и повишен вискозитет на кръвта. Ситуацията се задълбочава от тютюнопушенето, професионалните рискове, ниската двигателна активност, при пациентите на средна и напреднала възраст, обременени с наследственост при двете заболявания.

Прояви на атеросклероза и диабетна ангиопатия

Лезията на аортата и коронарните артерии води до атипични варианти на инфаркт (безболезнени и аритмични форми), придружени от усложнения:

Атеросклеротичните промени в артериите на мозъка причиняват инсулт или дисциркуляторна енцефалопатия, в зависимост от това дали е налице остро или хронично протичане на заболяването, със съпътстваща хипертония, често се развива кръвоизлив в мозъка.

Обтричаща атеросклероза на съдовете на долните крайници се открива при всеки пети пациент с диабет. То се придружава от следните симптоми:

  • намалена чувствителност;
  • изтръпване и изтръпване в краката;
  • постоянно студени крака;
  • болка при ходене (интермитентна клаудикация) в мускулите на крака, бедрото и задните части.

При рязко намаляване на кръвния поток настъпва тежка форма на тъканна исхемия, последвана от некроза - некроза и гангрена на стъпалото. С леки наранявания - се появяват порязвания, пукнатини, гъбични инфекции - бавно заздравяващи трофични язви.

Диагностика на съдовия статус

В случай на периферна атеросклероза е необходима консултация със съдов хирург, кардиолог изследва пациенти с ангина и невропатолог с мозъчни прояви. Те могат да разширят списъка на лабораторните и инструменталните методи на изследване. Най-често се препоръчва:

  • кръвен тест за глюкоза, гликиран хемоглобин, холестерол, триглицериди, липопротеинови комплекси, коагулограма;
  • ЕКГ, мониторинг на кръвното налягане и ЕКГ според Холтер, функционални тестове, ултразвук на сърцето, аорта, сцинтиграфия, коронарна ангиография, ангиография на коронарните артерии с КТ или ЯМР;
  • Ултразвуково изследване на съдовете на шията и главата в режим на дуплексно сканиране, ангиография на мозъчни артерии;
  • Доплерография на артериите на долните крайници, ангиография на съдовете на краката, реовазография.
Компютърна томография на мозъчни съдове (КТ) в ангиографски режим

Лечение на атеросклероза на долните крайници при пациенти

За пациенти с едновременни нарушения на мастния и въглехидратния метаболизъм се използват тези групи лекарства:

  • намаляване на кръвната захар - наличието на широко разпространено поражение на артериите и липсата на ефект на хапчетата са индикация за инсулинова терапия при диабет тип 2, а първата се предписва интензивен метод на приложение на хормона;
  • хипохолестеролемичен - ловастатин, Атокор, Липримар с диета;
  • антитромбоцитни средства - клопидогрел, дипиридамол, ипатон, аспирин;
  • антикоагуланти - хепарин, клексан;
  • подобрява кръвообращението - Берлиция, Актовегин.
  • хипотензивно (целево ниво на налягане при диабет е 135/85 mm Hg. Art.) - Prenes, Capoten, Lerkamen

Диета за проблеми

Основните принципи на терапевтичното хранене при диабет с напреднала атеросклероза са:

  • фракционен прием на храна - 5 - 6 пъти;
  • намаляване на общото калорично съдържание с прекомерно телесно тегло;
  • отхвърляне на брашно и сладки ястия;
  • Прием на въглехидрати от зеленчуци (с изключение на картофи), черен хляб, зърнени храни, плодове (с изключение на грозде, банани);
  • постно месо не е повече от 3 пъти седмично, преобладаващото производство на протеини от риба, нискомаслени млечни продукти, морски храни;
  • изключване от менюто на свинско, агнешко, колбаси, полуготови продукти и странични продукти, месни бульони, консервирани храни;
  • с повишено налягане на трапезната сол трябва да бъде не повече от 5 г на ден, вместо това се препоръчва суха морска зеле, смляна в кафемелачка, зелени и лимонов сок;
  • За да се подобри елиминирането на холестерола и излишната захар, се препоръчва трици, те се сварят с вряща вода и се прибавят към зърнени храни, извара, сок, използван за паниране, а първите ястия се приготвят на бульон;
  • зеленчуците се ядат по-добре под формата на салата, подправена със супена лъжица растително масло или на пара; моркови, цвекло и картофи се разрешават не повече от 3 пъти седмично;
  • за приготвяне на десерти използвайте неподсладени плодове и плодове, заместители на захарта.

Гледайте видеоклипа за храненето при диабет:

Комбинацията от диабет и атеросклероза води до поражение на големи и средни артерии, малки плавателни съдове. Когато дефицитът на инсулин влошава метаболизма на мазнините, а излишъкът от глюкоза унищожава съдовата мембрана, улеснява прикрепването на плаки.

И тук повече за аритмии при диабет.

Макроангиопатията засяга коронарните, мозъчните и периферните съдове. За лечение се провежда цялостна лекарствена терапия. Предпоставка за намаляване на кръвната захар и холестерола е правилното хранене.

Диета за атеросклероза на долните крайници, мозъка и сърцето включва изключването на определени видове продукти. Но това е шанс да живее дълго.

Ако изведнъж се появи куцота, болка по време на ходене, тези признаци могат да означават заличаваща се атеросклероза на съдовете на долните крайници. В пренебрегнатото състояние на заболяването, което се случва в 4 етапа, може да се наложи операция по ампутация. Какви са възможните възможности за лечение?

Диабетиците са изложени на риск от сърдечни заболявания. Инфарктът на миокарда при захарен диабет може да завърши със смърт. Остър инфаркт е бърз. При тип 2 заплахата е по-висока. Как е лечението? Какви са неговите характеристики? Каква диета е необходима?

Исхемичният инсулт се среща често при възрастни хора доста често. Последиците след 55 г. са изключително трудни, възстановяването е сложно и не винаги успешно, но прогнозата не е толкова оптимистична. Усложнен мозъчен инсулт при наличие на диабет.

Ако се открие ангиопатия, народните средства стават допълнителен начин за намаляване на негативните аспекти и за ускоряване на лечението на ретината. Те също ще помогнат при диабетна ретинопатия, атеросклеротична ангиопатия.

Холестеролните плаки, открити в сънната артерия, са сериозна заплаха за мозъка. Лечението често включва операция. Премахването с традиционни методи може да бъде неефективно. Как да почистите с диета?

В същото време, диабетът и стенокардията са сериозна и сериозна заплаха за здравето. Как за лечение на ангина при диабет тип 2? Какви нарушения в сърдечния ритъм могат да възникнат?

Като цяло склерозата на Menkeberg е сходна с общата атеросклероза при симптомите. Въпреки това, заболяването се проявява чрез калциране на стените, а не чрез отлагане на холестерола. Как да лекуваме артеросклерозата на менкеберг?

Не е толкова ужасно за здрави хора, аритмия при диабет може да бъде сериозна заплаха за пациентите. Това е особено опасно при диабет тип 2, тъй като може да бъде стимул за инсулт и инфаркт.

Атеросклероза като сателит на диабета

Атеросклерозата е патологичен процес, който се развива по време на отлагането на мастни вещества по стените на кръвоносните съдове. Предимно засегнати кораби, големи размери. Заслужава да се отбележи, че рискът от развитие на патология се увеличава при хора с диабет тип 2 и пациенти над 50-годишна възраст.

Напредъкът на заболяването се дължи на факта, че интензивността на процесите на липиден метаболизъм губи своята интензивност с възрастта. Атеросклерозата на захарния диабет не провокира, но е фактор, който значително увеличава вероятността от развитие на заболяването. Напредъкът на патологията се дължи на факта, че неразградените мазнини не се излагат на границите на тялото, а се отлагат на съдовите стени.

Къде е връзката между двете болести.

Къде е връзката между двете болести?

Атеросклерозата при захарен диабет се развива на фона на нарушения в въглехидратния и липидния метаболизъм - това са основните фактори. Проявлението на съдови нарушения често е предшествано от неуспехи в имунната система, като на този фон се образуват автоимунни антитела.

Диабетът е причината за разрушаването на стените на кръвоносните съдове.

На фона на нарастване на захарта, липидите и защитния протеин, ендотелът на съдовете е повреден и неговата пропускливост се увеличава. След известно време на мястото на лезията се образува плака.

Причините за атеросклероза при захарен диабет могат да бъдат както следва:

  • нарушения на кръвосъсирването;
  • промяна в концентрацията и процентното съдържание на мазнини в кръвта;
  • хипертония.
При диабет е необходимо да се наблюдават показателите на кръвното налягане.

Отличителна черта е, че при захарен диабет тип 2 атеросклерозата прогресира бързо и може да настъпи независимо от възрастта на пациента. При диабет тип 1, заболяването прогресира при възрастни хора, често твърдейки, че развиват тежки симптоми.

Как се развива болестта?

При атеросклероза лезията на съдовите стени се появява постепенно. Стените на големите и малките съдове са еднакво податливи на патологични атеросклеротични промени. На ендотелиума на големи съдове се появяват малки деформации, които могат да се нарекат пукнатини.

Мазнините и лошия холестерол постоянно присъстват в системния кръвоток, който се отлага на тези груби петна и се натрупва на определено място в значителни количества - това е холестеролна плака. С течение на времето плаката ще се увеличи в размер, блокирайки лумена на съдовото легло.

Не по-малко опасно е поражението на малките съдове и капилярите. На този фон интензивността на кръвоснабдяването на засегнатите органи или части от тялото се променя значително. Симптомите на кислородно гладуване се проявяват и нормалното функциониране на органите е значително обременено.

Причини и фактори, предизвикващи заболяването

Списъкът на основните причини, провокиращи развитието на атеросклеротични лезии, може да бъде представен, както следва:

  • намаляване на интензивността на физическото натоварване или липсата на такова;
  • разпространение в менюто на продукти, които са източници на мазнини и въглехидрати;
  • емоционален стрес и стрес;
  • промяна на ритъма на живот;
  • нарушения на липидния метаболизъм;
  • наличие на ендокринни заболявания.
Denkompensation като причина за атеросклероза.

При диабет патологията може да се развие в резултат на следните фактори:

  • използване на недостатъчни дози инсулин;
  • намаляване на толерантността на стените на кръвоносните съдове до глюкоза, увеличаване на нейната крехкост;
  • продължително и сложно протичане на диабета;
  • ниска компенсация на заболяването.

Внимание! Пациентите трябва да са наясно, че диабетът не гарантира развитието на атеросклероза. Резултатът от патологията до голяма степен зависи от самия пациент. Постигането на добра компенсация и постоянното наблюдение на диабета не създава проблеми.

Клинична картина

Атеросклеротичното увреждане на съдове с различни размери води до намаляване на ефективността на вътрешните органи.

При диабет атеросклерозата най-често включва:

  • съдове на мозъка;
  • артериите на долните крайници;
  • коронарна;
  • бъбречни съдове;
  • големи съдове на сърцето.

Внимание! Интензивността на проявата на симптомите до голяма степен зависи от степента и местоположението на лезията.

Главоболие като симптом на лезия.

В началния етап на патологичния процес, когато се образува плака, някакви симптоми, като правило, отсъстват.

Списъкът на специфичните за болестта симптоми, които се проявяват с напредването на патологията, може да бъде представен, както следва:

  • ускорено сърцебиене;
  • задух;
  • болка в ретростерналното пространство, утежнена от физическо натоварване;
  • виене на свят;
  • променлива сънливост;
  • загуба на слуха;
  • раздразнителност;
  • намалено зрение;
  • намалена активност на мозъка;
  • куцота;
  • болки в ходене, които допълнително се влошават през нощта;
  • конвулсии;
  • изтръпване на крайниците;
  • втрисане;
  • сърбеж;
  • намаляване на пулсацията на кръвоносните съдове;
  • трофични язви;
  • лумбална болка;
  • гадене;
  • повръщане;
  • повишено кръвно налягане.

Не трябва да забравяме, че при захарен диабет болката не се проявява интензивно и пациентът може да пренебрегва други признаци за дълго време. В този случай опасността е, че времето, отделено за навременното облекчаване на лезията, се губи.

Сърдечните заболявания на този фон бързо напредват, рискът от опасни усложнения се увеличава. Повтарящият се инфаркт често причинява смъртта на пациента.

Рисковете от инфаркт се увеличават.

Атеросклерозата на съдовете на долните крайници често причинява развитие на трофични язви. Такива лезии са трудни за лечение, резултатът е гангренозна лезия, която става причина за ампутация.

Не по-малко опасна холестеролна плака, локализирана по стените на аортата. Такава деформация неизбежно води до разширяване на засегнатата област. Разкъсването на аневризма е опасно - става причина за смърт.

Атеросклерозата е еднакво чувствителна като мъжете. Както и жените. Отличителна черта е честотата на нейното развитие при жените по време на менопаузата.

Лекарите свързват тази функция със значителни колебания в хормоналните нива. Атеросклерозата при захарен диабет се наблюдава доста бързо, тъй като основната цел е да се идентифицират своевременно симптомите и да се вземат превантивни и лечебни мерки.

лечение

Лечението на атеросклероза при диабетици се практикува от ендокринолог и кардиолог. Ако е необходимо, прибягвайте до помощта на флеболог или съдов хирург.

Основната цел на терапията е превенция на развитието на заболяването и премахване на опасните усложнения. В случая, когато лечението на атеросклероза чрез консервативни методи е невъзможно да се прибегне до отстраняване на плаката хирургично.

Основните правила за ефективно лечение могат да бъдат представени, както следва:

  • провеждане на ефективна инсулинова терапия при подбор на най-ефективните дози от средствата;
  • вземане на заместители на захар;
  • използването на статини и фибрати за корекция на холестеролната кръвна наситеност;
  • използване на антихипертензивни лекарства и антикоагуланти;
  • вземане на витаминни комплекси;
  • постоянно наблюдение на кръвната захар и мастните фракции;
  • контрол на активността на сърдечния мускул.

Внимание! Пациентите трябва да са наясно, че лечението на атеросклероза при диабет трябва да бъде изчерпателно. Методът на консервативна терапия изисква пациентът да извършва редовни физически дейности, преглед на диетата и спазване на основните правила за здравословен начин на живот.

Атеросклероза и холестеролни плаки при захарен диабет

Как се формира атеросклерозата?

Холестеролни плаки: какво е това?

Първоначално, склеротичната плака се образува от залепване на мазнини към консистенцията, наподобяваща грис. По-късно мастните натрупвания се покриват със съединителна тъкан.

Ненормален растеж на съединителната тъкан в медицината е получил името "склероза". Съответно болестта се нарича атеросклероза.

  • Висока концентрация на холестерол в кръвта.
  • Наличието на нередности или вътрешни увреждания, възпаление на вътрешния слой на съда. Това не само улеснява образуването на залепване, но и създава условия за неговия растеж. Факт е, че вътрешната съединителна тъкан на съдовете (ендотелиум) в здраво състояние предотвратява дълбоко проникване на агресивен холестерол. Увреждането на ендотела е възможно по няколко причини. Например при високо налягане (над 140/90 mmHg. Чл.) Съдовете получават микротравми и образуват мрежа от микротрещини по вътрешната повърхност. При тези нередности се утаява холестерол, който с течение на времето нараства дълбоко и в ширина, калцинати, става твърд. На мястото на растежа на мазнините се променя еластичността на кръвоносните съдове. Стената на съда също е калцинирана, като става твърда, губи еластичност и способност да се разтяга. Срокът на растеж на плака отнема няколко години и в началния период не причинява дискомфорт.

Тарелки и плаки в съдовете: защо е лошо?

  1. Първо, холестеролните отлагания свиват съдовия лумен и нарушават нормалното кръвообращение. Липсата на кръв формира кислородно гладуване на различни органи и недостатъчно елиминиране на токсините от клетките. Това засяга намаляването на общия имунитет, жизнеността, умората, лошото заздравяване на раните. След няколко години растеж, плаката напълно припокрива съда, блокира кръвния поток и причинява тъканна некроза.
  2. Второ, част от плаките периодично излизат и заедно с кръвния поток започват да се движат през кръвоносната система. Когато луменът на съда не е достатъчно голям, настъпва внезапно запушване. Кръвта престава да тече в тъканите и органите, настъпва некроза (некроза). Така се образуват инфаркти (ако се наблюдава запушване в кръвоносен съд), суха диабетна гангрена (съдовете на крайниците се запушват).
  • сърдечно заболяване
  • нарушено кръвоснабдяване на крайниците,
  • различни възпалителни процеси.

Характеристики на атеросклероза при диабетици

Какво е висок и нисък холестерол?

Холестеролът в човешкото тяло е необходим строителен материал. Състои се от клетъчни мембрани и нервни влакна. В допълнение, холестерол липиди

  • участват в производството на хормони и жлъчка,
  • свързват кортикостероиди,
  • подпомагат усвояването на витамин D.

Мазнините, постъпващи в тялото, се окисляват в черния дроб и се транспортират през кръвта чрез липопротеини с висока плътност. Този процес осигурява изброените функции на изграждане на мембрани и асимилиране на витамини.

Каква е ролята на инсулина и глюкозата в метаболизма на мазнините?

Мазнините също са вид енергиен резерв, така че входящият излишък се съхранява в мастните тъкани.

Каква е вероятността от предаване на заболяването чрез наследяване? Прочетете повече тук.

Асимптоматична исхемия при диабет

Затова диабетиците често имат CHD без симптоми на болка, дори безболезнени сърдечни пристъпи.

Методи за лечение и профилактика на атеросклероза при диабет

Лечението и профилактиката на усложненията на атеросклероза при диабетици трябва да се извършват непрекъснато. Какви лекарства предписва лекарът?

  • Намаляване на холестерола (фибрати, статини).
  • Възстановителен: витамини.
  • Противовъзпалително (ако е посочено).

Предотвратяването на развитието на атеросклероза забавя процесите на разрушаване на кръвоносните съдове и се основава на следните мерки:

  • Диета с ниско съдържание на въглехидрати.
  • Контрол на кръвната захар.
  • Контрол на налягането (не позволявайте да се увеличи повече от 130/80 mm Hg. Чл.).
  • Контролира холестерола в кръвта (не повече от 5 mol / l).
  • Упражнение.
  • Ежедневна инспекция на крайниците и кожата.

Не отлагайте здравето си за по-късно! Безплатен избор и назначаване на лекаря: