Могат ли диабетиците да имат деца?

• Предотвратяване

Диабетът носи много мъже. Опитвайки се да ражда здраво дете, мъжката половина от населението е пряко изправена пред последиците от болестта. Факт е, че усложненията на диабета влияят неблагоприятно на репродуктивната функция, понякога водят до безплодие. Патологиите на нервната и кръвоносната системи, хормоналните нарушения са причините за разстройството на силата.

Причини за усложнения

Продължителното развитие на диабета води до множество нарушения в жизнените системи на организма. Например, инсулинова резистентност, в резултат на диабет, провокира метаболитни нарушения. Резултатът е дисбаланс между тестостерон, естроген и прогестерон в организма. Нарушения на хормоналните функции могат да доведат до развитие на киста на яйчниците при жената или безплодие при мъжете.

В допълнение, под влиянието на болестта, има увреждане на стените на кръвоносните съдове и нервите. Преминаването на кръв в кавернозните тела на мъжкия член е затруднено, в резултат на което ерекцията се влошава и скоростта, с която спермата намалява. А последиците от разстройство на пикочната система водят до затруднения при изваждането на семето, така че се връща обратно в пикочната система.

Връзката на диабета при мъжете със зачеване

Функциите на всички системи в тялото са тясно свързани. Следователно, неуспехът в някоя от системите или патологичен проблем пряко засяга репродуктивната функция при мъжете. От това е ясно, че има причинно-следствена връзка между захарния диабет и зачеването.

Диабетът при мъжете може да доведе до безплодие.

Мъжкият хормон тестостерон влияе върху половите мъжки способности, включително функцията на потомството. Това е хормона тестостерон, който е отговорен за зрелостта на мъжките зародишни клетки и тяхната подвижност. При пациенти с диабет производството на тестостерон е значително намалено. Липсата на корекция на нивото на захарта при диабет води до факта, че двойките мъжки жлези (тестисите) произвеждат недостатъчно количество хормон, което не е достатъчно за поддържане на функциите на репродуктивната система. Първо, човек може да изчезне от сексуалното желание и впоследствие да претърпи ерекция.

При диабет се нарушава генетичната структура на зародишните клетки, което ги предпазва от проникване в женското яйце. При диабетиците обемът на флуида, отделен по време на еякулацията, е много по-малък, отколкото при здрав човек. Освен това, собствениците на инсулинозависим захарен диабет тип 1 имат анормални хормони. Продължаващите промени дори в един хормон водят до сериозни нарушения на цялата ендокринна система, което е лошо за зачеване и бременност.

Как да се лекува?

Независимо от това дали това са независими патологии или усложнения от някое заболяване, те са лечими. Човек може да има деца, дори и с диабет, но за това трябва да поставите правилна диагноза навреме и да започнете лечението. Необходимо е да се коригира баланса на хормоналния фон, да се изравни нивото на захарта в тялото и да се възстанови детето.

На първо място, пациентът трябва да се тревожи за правилното хранене, да се отърве от лошите навици и да се занимава със спорт. Диабетът трябва да се насочи към напълно нова диета и специален режим за контрол на захарта. Наблюдавайки такива прости условия, можете да контролирате неговото ниво, което ще помогне за намаляване на приема на инсулин.

Преди това е важно да се консултирате с лекар, защото децата могат да наследят генетична предразположеност. Изберете правилното лечение, преценете степента на вредност на лекарствата за бъдещото бебе. И в никакъв случай не може да загуби надежда, правилната терапия ще помогне за зачеване на дете със завишено ниво на захар. А съвременната медицина е научила как да се справя с безплодието, причинено от диабет.

Диабет и бременност

Захарен диабет е сериозно заболяване, което засяга всички системи на органи. Заболяването променя метаболизма и причинява редица сериозни усложнения.

За жени с диабет едно от най-трудните проблеми е раждането. Ако пациентът иска да има дете, тя се нуждае от задълбочено изследване. Има някои противопоказания за майчинство при диабет.

Здравен риск

Бременността е огромна тежест за тялото, дори и за здрава жена. Обемът на циркулиращата кръв, сърдечната честота, телесното тегло, консумацията на микроелементи и витамини се увеличава. В периода от зачеването до раждането по-активни са черният дроб, бъбреците, надбъбречните жлези, стомашно-чревния тракт, белите дробове и т.н. Всъщност женското тяло изпитва претоварване на границите с границата на възможностите. Ако резервите не са достатъчни, бременността може да доведе до неблагоприятни ефекти.

При диабет тип 1 и тип 2 зачеването настъпва на фона на вече съществуващо метаболитно нарушение. Рискът за майката в тази ситуация:

• прогресия на съдови увреждания на ретината и загуба на зрението;
• прогресията на бъбречносъдовите заболявания и появата на бъбречна недостатъчност;
• прогресията на атеросклерозата и развитието на миокардна исхемия;
• появата на тежка хипогликемия (до кома);
• появата на кетоацидоза (до кома);
• гестоза от втората половина на бременността е вероятно;
• възможни са инфекциозни заболявания;
• висок воден поток;
• усложнения при раждане.

За едно дете развитието на тялото на жена с диабет може да се нарече неблагоприятно. Нарушенията настъпват поради хипергликемия, хипогликемия, микроваскуларни и други усложнения.

Рискът за здравето на плода се изразява в:

• висока вероятност за вътрематочна смърт;
• възможна поява на малформации;
• вероятност за заболяване в неонаталния период.

Родителите предават детето заедно с техните гени и склонност към диабет. Рискът от развитие на заболяване от тип 1 при деца е 3-5% (ако бащата или майката са болни), повече от 30% (ако и майката, и бащата са болни).

Диабет тип 2 е още по-свързан с наследствена предразположеност. Дори само един родител да е болен, рискът от заболяване при дете е 40-50%. Ако и майката, и бащата са болни, шансът да се натъкнете на заболяване се увеличава до 70%. Но диабет тип 2 обикновено се проявява след 40 години. В допълнение, това заболяване вероятно може да бъде предотвратено, ако профилактиката се извършва от ранна възраст.

Планиране на бременността

Жените с диабет трябва да вземат отговорен подход към планирането на бременността. За съжаление, според съвременните статистики, повече от половината от схващанията при пациенти се случват „случайно”. Бременността без подходящо обучение е особено опасна за майката и бебето.

Методите на контрацепция трябва да се използват до момента на проучването и подготовката.

Желателно е една жена да учи в „Училище по диабет“, да се научи как да титрира дозите инсулин и ефективно да елиминира хипогликемията. Важно е също така да се откажете от цигарите, ако пациентът пуши.

От проучвания е необходимо:

• определят гликирания хемоглобин, TSH и Т4 свободен;
• контролиране на кръвното налягане;
• преминават преглед от невролог, окулист, кардиолог.

Гликираният хемоглобин трябва да бъде под 6%. Именно тази стойност трябва да бъде постигната още 3–6 месеца преди зачеването.

В рамките на няколко месеца трябва да започнете да приемате фолиева киселина и калиев йодид. Тези таблетки намаляват риска от малформации на невралната тръба, вроден хипотиреоидизъм и други проблеми в плода.

Когато зачеването е нежелателно

Въпросът за майчинството, която жената трябва да реши сам. Тя трябва да има предвид всички съвети и препоръки на лекарите. Ако бременността е противопоказана, шансовете за здравословно бебе и поддържането на приемливо ниво на контрол над собственото ви заболяване са изключително ниски.

Ако жена реши да забременее, ако има противопоказания, рискът от аборт по медицински причини е много висок.

Зачеването на детето е нежелателно:

• жени с ниво на гликиран хемоглобин над 7,0%;
• пациенти с бъбречни усложнения (висок креатинин, протеинурия, вторична хипертония);
• пациенти с пролиферативна ретинопатия (до точката на лазерна коагулация на ретината);
• по време на остро заболяване;
• при обостряне на хронични инфекциозни процеси (пиелонефрит, туберкулоза);
• жени със синдром на диабетно стъпало;
• пациенти с миокардна исхемия.

Управление на бременността

Жените с диабет трябва предварително да обсъдят планирана бременност с ендокринолог. В някои случаи лекарят може да Ви посъветва да сменяте инсулиновите препарати, да промените режима на лечение, да преминете към помпена терапия.

По време на цялата бременност е важно една жена да следва диета. Ястията трябва да бъдат балансирани и разнообразни. Важно е да се изоставят простите въглехидрати (сладки), но да се използва комплекс във всяко хранене (картофи, хляб, зърнени храни).

Пациентът трябва да планира и провежда ежедневно многократно наблюдение на нивата на кръвната захар. Гликемията трябва да се измерва поне 6-7 пъти дневно. Пробите се взимат преди всяко хранене, след хранене, преди лягане. Захар се измерва с вътрешен глюкомер. Устройството трябва да се провери в лабораторията или да се провери точността му в сервизния център.

Също така, пациентите с тип 1 трябва да контролират ацетон в урината. Особено важно е да се измери този параметър в ранния период (с токсикоза) и след 30 седмици.

На всеки три месеца трябва да проверите нивото на гликирания хемоглобин в лабораторията. Цел за всички жени HbA1c до 6%.

Целта на лечението на диабет по време на бременност е стабилен гликемичен контрол. Захарта на празен стомах трябва винаги да бъде по-малка от 5,1 mm / l. След хранене кръвната захар трябва да остане по-малка от 7,0 mM / L (един час след хранене).

По време на бременността жените трябва да продължат да приемат фолиева киселина (през целия първи триместър) и калиев йодид (до края на бременността и след това при кърмене).

Пациенти с диабет и бременност се наблюдават едновременно с акушер-гинеколог в антенатална клиника и ендокринолог. Медицинският преглед е необходим на всеки 14 дни преди срока от 34 седмици, след което изследването се извършва седмично.

Освен това жената трябва да посещава окулист веднъж на всеки три месеца. Ако лекарят открие индикации за лазерна коагулация на ретината, тогава трябва да се извърши незабавно.

Какви лекарства не може да бъде бременна

Понастоящем, по време на бременност, се използват всички видове човешки инсулин и някои от аналозите на продължително и свръхкоротко действие.

Хапчета за понижаване на захарта не се предписват на жени, които очакват дете. Ако пациент с диабет тип 2 планира бременност, тя се премества предварително на инсулинова терапия.

Освен това, след зачеването и други лекарства се отменят. Така че, е невъзможно за жените в състояние да използват ганглиолокатори, статини, АСЕ инхибитори и антиретровирусни препарати, някои антибиотици.

Раждане при жени с диабет

За жени с диабет тип 1 и тип 2, които са настъпили преди бременността, е препоръчително да се извърши планирано раждане в периода от 37 до 38 седмици.

В третия триместър тялото на жената е подложено на особено тежки претоварвания, инсулиновата резистентност нараства (нуждата от лекарства е 2-3 пъти по-висока), съществува висок риск от тежка хипогликемия и фетална смърт. До 37 седмици детето вече е достатъчно зряло, за да започне самостоятелно съществуване извън майчиния организъм. Обикновено доставянето в този период е най-подходящата гледна точка за рисковете за жените и децата.

Диабетът не е показател за цезарово сечение. Ето защо, най-добрият начин на доставка се счита за естествено раждане.

Но много пациенти имат индикации за оперативен труд (за съпътстващи заболявания и често в акушерството). Дали да провежда цезарово сечение, решава акушер-гинеколог.

Във всеки случай, през цялото време на раждането жената контролира нивото на кръвната захар (поне веднъж на час).

След раждането

В следродовия период нуждата от инсулин рязко спада при жената. Понякога на пациента не се дава лекарството за 1-2 дни. Освен това, необходимостта от инжекции се възстановява. Дозите обикновено се стабилизират на ниво от 30-40% от дозата преди раждането.

За да се контролира заболяването в първите дни след раждането е необходимо проследяване на нивото на кръвната захар (1 път / 1-3 часа).

Диабетът не е противопоказание за кърмене. Една жена може да нанесе бебе на гърдата си още в първите часове след раждането. Кърменето помага да се намалят нивата на кръвната захар. За да избегнете хипогликемия, трябва да ядете по един хляб преди всяко хранене на детето.

Веднага след раждането жената трябва да обмисли допълнителни методи за контрацепция. Диабет и бременност - трудна комбинация за тялото. Ако пациентът иска повече деца, тогава тя трябва да изчака поне 12 месеца (след естествено раждане). След цезарово сечение тялото се нуждае от поне 3 години за възстановяване. Концепцията в по-ранни периоди е силно нежелана.

Концепция за деца с диабет и ефекта от заболяването върху бременността

Много млади двойки, в които диабет е диагностициран в един от партньорите, са сериозно загрижени за въпроса дали диабетът засяга зачеването на детето. И наистина тази болест има отрицателен ефект върху зачеването на бебето.

Как диабета засяга зачеването на детето

При някои жени на фона на това заболяване могат да се образуват кисти на гениталиите и да се появят спонтанни аборти, невъзможност за нормално раждане. Много жени могат да имат полистеоза, която може да причини безплодие. Един от симптомите, свързани с диабета, е затлъстяване, в този случай има не само проблеми с увеличаване на кръвта, 50% от тези жени също имат проблеми в репродуктивната сфера, за тях е много трудно да забременеят. По това време е много важно да се консултирате с лекар навреме, за да контролирате захарта и да отслабнете. Доказано е, че когато има наднормено тегло, способността за нормална бременност се увеличава.

Зачатие при диабет е не само проблем на жените, но и мъже. Много често захарният диабет при мъжете често намалява нивата на тестостерон и в същото време сексуалното желание намалява.

При мъжете неспособността за зачеване причинява не толкова диабет, колкото неговите последствия и усложнения. Ако нервите са повредени, може да настъпи ретроградна еякулация, водеща до безплодие. Понякога има повреда на ДНК в самата сперма или невъзможност за нормална ерекция.

Неспособността на двойката да зачене дете е причинена не само от физиологични, но и психологически проблеми, нервен стрес и преумора. Когато отнеме доста дълго време, за да изчакаме бебето, и да го схванем, че не работи, много жени изпитват емоционални разстройства, което само влошава проблема с зачеването.

Ефектът от диабета върху бременността при жените

За бременни жени с диабет е важно да знаят, че са изложени на риск и могат да имат усложнения при бременност. Последиците от диабет тип 2 при жените са изложени на риск от диабетно дете. Според статистиката това се случва в 15-20% от случаите и ако имате диабет тип 1, тогава около 25% от случаите. Рискът се увеличава значително, ако и двамата родители са болни от диабет. Трябва да се каже, че докато инсулинът започва да използва вътрематочна смъртност като лекарство, той е 60% и дори днес с нови лекарства този риск е много висок.

Бременност и диабет са свързани и на фона на очакванията на детето в тялото на майката настъпват значителни промени. В повечето случаи протичането на заболяването се подобрява в началото на бременността, но през второто тримесечие състоянието на здравето се влошава. Може да се развие хипергликемия.

По време на раждаемостта се наблюдават значителни колебания в кръвната захар и могат да се развият замаяност и рязко влошаване на благосъстоянието под влияние на страха, болката и преумората.

Ако знаете, че сте изложени на риск, тогава не се колебайте и се консултирайте с лекар, правилното наблюдение на бременността и раждането е ключът към здравето на майката и бебето.

Ефектът от диабета при мъжете и жените при зачеването

Бременността е най-важният, красив и вълнуващ етап в живота на жената. За съжаление, радостта от приближаването на майчинството може да бъде засенчена от различни съпътстващи заболявания.

Едно от тези заболявания е диабет. Терминът съчетава група метаболитни нарушения, причинени от повишени нива на кръвната захар. Такива дефекти възникват поради неправилно функциониране на инсулина.

Предлагаме да разгледаме по-подробно въпроса дали са съвместими диабета и бременността, идентифицират възможните последствия и дават положителна перспектива.

От много години изучавам проблема с диабета. Ужасно е, когато толкова много хора умират и още повече стават инвалиди поради диабета.

Бързам да информирам за добрата новина - Центърът за ендокринологични изследвания на Руската академия на медицинските науки успя да разработи лекарство, което напълно лекува захарен диабет. В момента ефективността на това лекарство е близо 100%.

Друга добра новина: Министерството на здравеопазването направи приемането на специална програма, която компенсира цялата цена на лекарството. В Русия и страните от ОНД диабетиците могат да получат лекарството безплатно.

Видове диабетни състояния

Терапевтичната практика е известна с три вида развитие на заболяването:

• Инсулинозависим диабет тип 1. Това заболяване е доста трудно, характеризиращо се със статично високо съдържание на захар в кръвта. Импулсът към появата на заболяването става неизправност на панкреаса. Тялото спира да произвежда инсулин.
• Инсулин-независим диабет тип 2. При човек, страдащ от това заболяване, панкреасът синтезира недостатъчно количество инсулин или тялото не може да го използва по предназначение. Резултатът е повишаване на кръвната захар, което води до механично увреждане на съдовите стени и други органи.
• Гестационен диабет тип 3. Това заболяване възниква по време на бременността, най-често след 20-та седмица от бременността. Опасно е, че плацентарните хормони блокират функционалността на майчиния инсулин, поради което може да се развие нечувствителност на клетките към хормона на панкреаса. Тази ситуация стимулира увеличаването на захарта.

Причини и симптоми

Трудно е да се подозира, че захарният диабет се развива по време на бременност. Често заболяването протича без никакви прояви, без ясно изразена или неспецифична клинична картина. Откриване на болестта е възможно само след определени тестове.

Причините за диабет по време на бременност могат да бъдат както следва:

• наднорменото тегло,
• Полигонизъм в предишни бременности
• късно бременност
• Големи плодове
• Наличието на диабет при предишна бременност,
• Малформации на плода,
• Наличието на захар в урината,
• Поликистозен яйчник.

Симптомите са пряко зависими от тежестта и наличието на усложнения, включително:

• артериална хипертония;
• увреждане на бъбреците (нефропатия);
• увреждане на ретината;
• множествени увреждания на периферните нерви и др.

Може би леко повишение на серумната глюкоза на гладно. Наблюдава се и значително повишаване на гликемичния индекс по време на теста, придружен от оплаквания от страна на пациента за повишено желание за уриниране, прекомерна жажда, постоянно чувство на глад и сърбеж на кожата. Една жена се чувства постоянно уморена и болна.

Бъдете внимателни

Според СЗО 2 милиона души умират от диабет и усложненията, причинени от него всяка година. При липсата на квалифицирана подкрепа на тялото, диабетът води до различни видове усложнения, като постепенно унищожава човешкото тяло.

Най-често срещаните усложнения са диабетна гангрена, нефропатия, ретинопатия, трофични язви, хипогликемия, кетоацидоза. Диабетът може също да доведе до развитие на рак. В почти всички случаи диабетикът или умира, борейки се с болезнено заболяване, или се превръща в истинско лице с увреждания.

Какво правят хората с диабет? Ендокринологичният изследователски център на Руската академия на медицинските науки успя да направи лекарството напълно лекуващо захарен диабет.

В момента се провежда Федерална програма "Здравословна нация", съгласно която на всеки жител на Руската федерация и ОНД се дава това лекарство безплатно. Подробна информация можете да намерите на официалния уебсайт на Министерството на здравеопазването.

Вземи пакета
лекарства за диабет безплатно

Наличието на гестационен диабет се индикира от постоянни статични признаци на висока вода в периода от 28-та седмица на бременността. Споменатият симптом може да съпътства перинаталните патологични състояния на плода, тъй като анормалното функциониране на плацентата води до неизбежно инхибиране на развитието на интратуба.

Преглед на пациента

• Диагностичните мерки започват с физически преглед, който се състои в определяне вида и структурата на тялото на бъдещата жена, идентифициране на признаци на патология на ендокринната система (алопеция, акне, себорея). Той също измерва тазовата област, височината на матката, обиколката, масата и височината.
• Важна роля играе теглото. След първоначалната поява на акушер-гинеколог, водещ до бременност при диабет, се съставя индивидуална схема на наддаване на тегло. В условията на рязко увеличаване на телесното тегло, съществува значителен риск за живота на плода.
• Освен това се провеждат различни лабораторни изследвания на кръв и урина, за да се оцени обективно състоянието на пациента и да се открият скрити симптоми.
• Комплексът от инструментални изследвания се състои в ежедневно проследяване на нивото на кръвното налягане, доплерометричния ултразвук на пъпната връв и плацентата, наблюдение на състоянието на плода на сърдечния монитор.

Диагностика на гестационен диабет

Заболяването се диагностицира чрез резултати от кръвни изследвания. Първият тест се извършва един час след пиене на напитката със захар. При високо съдържание на глюкоза, анализът се взема след 3 часа. Ако не се регистрират промени, се диагностицира наличието на гестационен диабет.

Възможно е да се установи наличието на заболяването, ако се пристъпи към орален тест за глюкозен толеранс. Пациентът пие подсладен чай и час по-късно резултатът се оценява. След това гладувайте 3 часа и отново проверявайте нивото на глюкозата. Ако повече от два пъти показателят е надвишил нормата, което е симптом на заболяването, тогава се поставя диагноза за наличие на гестационен диабет.

Ултразвукова диагностика показва необходимостта пациентът да получава допълнителни дози инсулин. Също така методът определя възрастта, растежа, образуването на скелетната система и общото състояние на плода. Ако размерът на детето надвишава съществуващата норма, се предписват инжекции с инсулин.

Нашите читатели пишат

На 47 години бях диагностициран с диабет тип 2. В рамките на няколко седмици спечелих почти 15 кг. Постоянна умора, сънливост, чувство на слабост, зрение започнаха да седят. Когато навърших 66 години, стабилно си инжектирах инсулин, всичко беше много лошо.

Болестта продължава да се развива, периодични атаки започват, линейката ме връща буквално от следващия свят. През цялото време си мислех, че това време ще бъде последното.

Всичко се промени, когато дъщеря ми ми даде една статия в интернет. Нямам представа колко й благодаря за това. Тази статия ми помогна напълно да се отърва от диабета, предполагаема нелечима болест. Последните две години започнаха да се движат повече, през пролетта и лятото всеки ден отивам в страната, отглеждам домати и ги продавам на пазара. Лелите се чудят как успявам да го направя, откъдето идват всичките ми сили и енергия, те никога няма да повярват, че съм на 66 години.

Кой иска да живее дълъг, енергичен живот и да забрави за тази ужасна болест завинаги, вземете 5 минути и прочетете тази статия.

На лекар може да бъде предписан и тест за гликозилиран хемоглобин, който показва средните нива на глюкоза през различни периоди от време.

Диагностичните мерки за определяне на латентния диабет се извършват въз основа на акушерско заключение след идентифициране на рисковите фактори, провеждане на тест за глюкозен толеранс и определяне на нивото на захар, инсулин и липиди в динамиката.

Наблюдение на бременността

Успехът на лечението, гаранцията за раждане и здравословното дете са пряко зависими от активния и компетентен самоконтрол, който се извършва от бъдещата майка у дома. С всички предписания, диабетът няма да бъде опасен.

Истории на нашите читатели

Победен диабет у дома. Мина един месец, откакто забравих скоковете на захарта и приема на инсулин. О, как страдах, постоянно припадъци, обаждания на линейка. Колко пъти съм ходил при ендокринолози, но те казват само едно - "Вземете инсулин". И сега вече петата седмица е отишла, тъй като нивото на кръвната захар е нормално, не само едно инжектиране на инсулин и всичко благодарение на тази статия. Всеки, който има диабет - не забравяйте да прочетете!

Прочетете цялата статия >>>

Лекуващият лекар изпраща жена на специализирани курсове в училище за диабетици. По време на обучението ще бъде предоставена информация относно самоизмерването на нивото на глюкозата, промените в дозата на лекарството, в зависимост от получените резултати.

Лекарят ще разработи диета, необходимо лечение и програма за физическа активност, предложи да се поддържа личен дневник за самоконтрол.

Дори при условие на безопасен курс на целия гестационен период се предвиждат три планирани хоспитализации на пациента:

• в ранните етапи с решение за запазване на бременността и превантивни мерки;
• през втория триместър да коригират дозите на инсулин, тъй като този период се характеризира с влошаване на хода на захарния диабет;
• в третия триместър за оценка на ефективността на превантивните мерки, наблюдение на здравето на плода, вземане на решение за метода и времето на раждане. Ако се открият някакви аномалии, се предписва адекватно на ситуацията лечение.

По време на бременността акушер-гинекологът, заедно с основните анализи, предписва тестове за наличие на ацетон и протеин в урината, измерва натиска, проследява динамиката на наддаване на тегло, записва епизоди на хипогликемия и води дневник на пациента.

В допълнение към гинеколог, бременна жена с диабет е регистрирана при ендокринолог, терапевт, невролог и офталмолог. Последният експерт извършва периодична проверка на фундуса.

В допълнение към ултразвуковите изследвания на плода се провежда контрол върху състоянието на щитовидната жлеза и други ендокринни жлези.

Лечение на гестационен диабет

Захарният диабет и бременността могат да се проявят независимо един от друг, докато болестта трябва да бъде в компенсирано състояние. Терапевтичните комплексни процедури започват с назначаването на индивидуална диета и дозирано физическо натоварване.

Диетичните съвети трябва да съответстват на метаболичните нужди на бъдещата майка с диабет тип 3 и плод.

• Под забраната ще бъдат лесно смилаеми въглехидрати, за да се избегнат вълни на глюкоза.
• Предпочитани нерафинирани въглехидрати с високо съдържание на растителни влакна, тъй като такива баластни елементи предотвратяват бързото абсорбиране на захари от червата.
• Храненето на мазнини е позволено в умерени количества.
• Количеството на дневния прием на храна се изчислява на чести, но малки приемания.
• Гладуването или ограничаването на калориите на консумираните храни е противопоказано.

При условие, че тестът на гликемията след хранене на фона на спазването на диетата надвишава нормалните стойности, на пациента се предписва инсулинова терапия. Първо, достатъчно е да се вземе малка доза инсулин преди хранене с храна. Тъй като захарният диабет прогресира по време на бременност, необходимостта от хормони се увеличава.

Лечението на усложненията включва употребата на лекарства на базата на:

• антикоагуланти;
• антиоксиданти;
• стабилизатори на клетъчна мембрана;
• прогестерон.

За корекция на метаболитните процеси е хоспитализирана бременна.

усложнения

Усложненията зависят от естеството на заболяването.

Усложнения при диабет тип 1 и 2

Много са последствията, с които може да се сблъска бременна жена с диабет. Задачата на акушер-гинеколог е да извърши обяснителна работа с пациента, като посочи предполагаемите усложнения.

Сред най-сериозните последствия са следните:

• спонтанен аборт по всяко време;
• подуване, гърчове;
• нарушения на функциите на плацентата;
• вътрематочно забавяне на растежа поради хронична хипоксия;
• преждевременно раждане;
• образуването на сериозни вродени анатомични аномалии;
• рискът от смъртност в ранна детска възраст;
• инфекциозни усложнения и влошаване на диабетното състояние при бъдещата майка;
• висок риск от диабет.

Усложнения при гестационен диабет тип 3

• Фетален макрозома. Значителното превишаване на теглото по отношение на стандартните показатели влияе негативно върху плода, тъй като възпрепятства нормалния ход на процеса на доставка. Висока вероятност от увреждане на костната, нервната и мускулната система на детето по време на преминаването през родовия канал.
• Хипогликемия възниква поради факта, че растящото тяло в утробата се адаптира към повишено съдържание на глюкоза и започва да синтезира високи дози инсулин.
• Повишени нива на билирубин в кръвта, което провокира иктеричното състояние.
• Захарен диабет тип 2, предизвикващ затлъстяване поради инсулинова резистентност.
• Психично изоставане и други последици.

Планирате ли бременност?

Жена, която иска да има дете, но е изправена пред такова сериозно заболяване като диабет, трябва ясно да разбере всички възможни рискове. При условие, че концепцията вече е осъществена, бременността се провежда от опитен специалист, а жената е под постоянно наблюдение, вероятността да има здраво бебе е доста висока.

От друга страна, съществуват редица усложнени състояния, при които бременността е абсолютно противопоказана, въпреки всички постижения на медицината при лечението на захарен диабет тип 1 и 2:

• исхемична болест на сърцето;
• прогресивни лезии на стените на кръвоносните съдове;
• ретинална лезия;
• активна белодробна туберкулоза;
• хроничен пиелонефрит;
• възможността за конфликт на Rh фактор от бъдещата майка и плода;
• двустранно увреждане на бъбречния паренхим и гломерулна система.

В зона със специален риск са включени двойки, в които:

• двамата съпрузи имат диабет;
• жени след 38 години;
• регистрация на няколко случая на мъртво раждане, спонтанен аборт или смърт на новородени.

Има субективно мнение, че диабетът и бременността не са съвместими. Досега обаче проучванията на гинеколози и ендокринолози доказват, че наличието на захарен диабет тип 1 или 2 в един от партньорите не е причина да се откаже от щастието на родителите.

Ефектът от диабета при мъж при зачеване

Нарушения на сексуалния живот в присъствието на заболяването започват симптоматични прояви с намаляване на ерекцията. Чести случаи на проблеми с еякулацията. Това се случва или преждевременно, или бавно. Неизправностите във функционирането на метаболизма на глюкозата също влияят отрицателно на количеството и качеството на семенната течност, а прекомерното ниво на глюкоза деструктивно засяга ДНК на сперматозоидите. Тези фактори са реална заплаха от безплодие. В случай, че зачеването е станало, остава вероятността да не носите плода.

Въпреки това, наличието на болестта не е причина да се откаже от планирането на зачатието с партньор. С навременно лечение за медицинска помощ и стриктно спазване на алгоритъма за лечение, мъжът ще успее да зачене, а жената ще роди и да роди здраво бебе.

Жена с диагноза подобно заболяване може да забременее, да роди и да роди абсолютно здраво дете, при условие, че се спазват стриктно препоръките и алгоритъма на предписаното лечение. Оказва се, че развитието на бъдещото бебе се влияе не от самата болест, а от наличието на високи нива на кръвната захар. Ето защо през целия период на бременността на плода трябва внимателно да се следи нивото на гликемията.

Направете заключения

Ако четете тези редове, може да се заключи, че вие ​​или вашите близки имате диабет.

Проведохме проучване, проучихме куп материали, и най-важното, проверихме повечето от методите и лекарствата за диабет. Присъдата е:

Ако всички лекарства са били дадени, тогава само временен резултат, веднага след като лечението е било спряно, заболяването се е увеличило драстично.

Единственият наркотик, който даде значителен резултат, е Dianormil.

В момента това е единственото лекарство, което може напълно да излекува диабета. Dianormil показва особено силен ефект в ранните етапи на развитието на диабета.

Попитахме Министерството на здравеопазването:

А за читателите на нашия сайт сега има възможност
Вземи Dianormil БЕЗПЛАТНО!

Внимание! Имаше чести продажби на фалшиво лекарство Dianormil.
С поставянето на поръчка по връзките по-горе, гарантирано ще получите качествен продукт от официалния производител. В допълнение, поръчване на официалния сайт, вие получавате гаранция за възстановяване (включително транспортни разходи), ако лекарството няма терапевтичен ефект.

Зачеване и раждане при захарен диабет: какви трудности могат да възникнат и дали могат да бъдат предотвратени?

Бременността и раждането са най-естествените процеси. За всички жени, а не само за тях, това е най-очакваният и желан период в живота.

За някои това събитие е внезапна радост, а за някои - внимателно планирано с дълъг период на подготовка.

В днешната среда много жени страдат от различни хронични сериозни заболявания, така че те често си задават въпроса: могат ли да забременеят и да се роди? В тази статия ще обсъдим проблема: възможно ли е да забременеете с диабет тип 1 и тип 2?

Присъда и препоръки на лекарите

Какво е това заболяване? Тя се нарича още „сладка болест” - невъзможността на панкреаса да произвежда или използва хормона инсулин по предназначение.

Този хормон трябва да рециклира и да използва захарта, образувана в кръвта след разграждането на въглехидратните храни, консумирани от хората. Има два вида диабет: 1 и 2. Следователно, естествено, при жени, страдащи от това заболяване, възниква въпросът: възможно ли е да забременеете с висока кръвна захар?

Инсулинът се произвежда от панкреаса

Преди няколко десетилетия лекарите недвусмислено дадоха отрицателен отговор на въпроса дали може да забременеете с диабет. Диагнозата захарен диабет е абсолютна пречка за появата на бременност и безопасното носене на дете.

Съвременната медицина е напреднала далеч напред и въпреки някои трудности, свързани с патологиите, причинени от това заболяване, днес е възможно да забременеете и да раждат диабет тип 1 и 2. На този етап от развитието на медицината, бременността и раждането при жени с такава диагноза е абсолютно нормално, въпреки възможните рискове, свързани с нея.

Установено е, че ако майката има диабет, шансът на детето да го развие е два процента, ако бащата е пет процента, и ако и двамата родители са двадесет и пет.

Бременната жена със сигурност трябва да бъде под постоянен надзор и контрол на трима специалисти: гинеколог, ендокринолог и диетолог.

Организмите на майката и детето през целия период на бременността са неразривно свързани, затова е необходимо постоянно проследяване на нивото на глюкозата в кръвта на майката, за да се избегнат усложнения, свързани с забавянето на плода и генетичните аномалии.

С острите скокове в нивото на захарта може да се задейства спонтанен аборт или детето да е с по-голямо тегло, а това от своя страна може да доведе до влошаване на процеса на раждане и нараняване на бебето.

Понякога се случва, че едно дете се ражда с ниско ниво на захар, това се дължи на особеностите на развитието по време на бременност, тъй като панкреасът му е бил принуден да произвежда повече инсулин поради заболяването на майката. След раждането, с течение на времето, нивата на глюкоза се нормализират, но инсулинът ще продължи да се произвежда в същото количество.

Противопоказания за бременност

Въпреки големите успехи и постижения на съвременната медицина, както и факта, че е възможно да се забременее и да се роди диабет, съществуват редица противопоказания, които пречат на този процес.

Диабетът оказва огромно натоварване на състоянието на всички системи на тялото, а в случай на бременност се увеличава значително, което застрашава не само плода, но и живота на майката.

Съществуват редица съпътстващи заболявания, които пречат на нормалното протичане и безопасното носене на дете с диабет:

• исхемична болест на сърцето;
• туберкулоза;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• резус - конфликт;
• инсулиноустойчив диабет;
• гастроентеропатия.

По-рано беше споменато за увеличаване на риска от откриване на диабет при двамата родители, което също е противопоказание за бременност. Тук имате нужда от пълен преглед, плюс консултация със специалисти, колко големи са шансовете за носене и здравословно дете.

Няма съмнение, че бременността на жена с диабет трябва да се планира, а не внезапно, с предварителна цялостна подготовка на тялото около шест месеца преди появата му. Една жена е длъжна да контролира напълно нивото на глюкозата в кръвта си, да изключи използването на допълнителни лекарства и витамини, да намери добри и компетентни лекари, които ще се наблюдават в бъдеще.

Видове диабет при бременни жени

Както бе споменато по-горе, възможно е да забременеете със захарен диабет от първия и втория тип, но това не са единствените подтипове на диабета, които се срещат при жените.

Диабетът причинява много акушерски усложнения при майката и детето, така че експертите обръщат голямо внимание на него и го разделят на следните видове, съпътстващи бременността:

• латентна - няма клинични признаци, диагнозата се прави въз основа на изследването и анализа;
• заплашва - може да се развие при бременни жени с предразположение, които имат лоша наследственост и наднормено тегло, вече имат деца, родени с по-голямо тегло, над 4,5 кг. При такива бъдещи майки се открива глюкозурия - захар в урината, което показва нисък праг на глюкоза в бъбреците. Наблюдението и контрола трябва да бъдат постоянни, когато се открие този проблем;
• открита диагноза - тестове за глюкозурия и гликемия. Тя е разделена на три форми: лека, средна и тежка. Последното е придружено от увреждане на бъбреците, ретината, трофичните язви, сърдечни лезии, хипертония.

Има и друг вид диабет - гестационен, който се развива при напълно здрави жени по време на бременността, около 3–5%. Изисква внимание и контрол от страна на лекарите. След като раждането изчезне, може да се върне с многократна бременност.

Намерени на около 20 седмица, точните причини за възникването му все още не са идентифицирани. Хормоните, които плацентата произвежда, блокират инсулина на майката, в резултат на което кръвната захар се повишава.

На риск за гестационен диабет:

• жени над четиридесет;
• ако има близък роднина с това заболяване;
• жени, принадлежащи към раси, различни от бялата раса;
• тютюнопушенето;
• с прекомерно телесно тегло;
• които са родили предишно дете с тегло над 4,5 kg.

Как диабета засяга мъжката плодовитост

Диабетът при мъжете може да доведе до безплодие. Причината - усложнение на диабета - или по-скоро увреждане на нервите. Захарен диабет може да доведе до анормална реакция на нервната система към стимули и да причини увреждане на ефикасността. Захарен диабет също може да доведе до обратна еякулация, т.е. излизането на семето не е излязло, а в пикочния мехур.

Видове диабет

Захарен диабет е група от метаболитни заболявания, които се характеризират с хипергликемия и следователно повишени нива на кръвната захар. Диабетът се дължи на дефект в производството или на действието на инсулин, хормон, секретиран от панкреаса.

Хроничната хипергликемия е свързана с увреждане, неправилно функциониране и недостатъчност на различни органи, особено очите, бъбреците, нервите, сърцето и кръвоносните съдове.

Въз основа на причината и естеството на хода на заболяването, съществуват два основни вида захарен диабет: диабет тип 1 и диабет тип 2.

• Диабет тип 1 е основната недостатъчност на инсулиновата секреция, като същевременно се поддържа нормалната чувствителност на тъканите към този хормон. Това е т.нар. Ювенилен диабет. Тенденцията към нейното развитие е наследствена, но разкриването на симптомите зависи от външни фактори. Диабет тип 1 се развива, когато поради имунно разстройство, повече от 80% от клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин, се унищожават. Развитието на диабет тип 1 също може да бъде повлияно от различни химикали.
• Диабет тип 2 е най-честата форма на диабет. Лежи в намалена чувствителност на тъканите към инсулин - това е така наречената инсулинова резистентност. Диабет тип 2 изисква производството на излишен инсулин, който надвишава секреторния капацитет на панкреаса и може да доведе до увреждане и дори до пълно спиране на производството на този хормон. Този тип диабет често се свързва с наднормено тегло или затлъстяване и се нарича възрастен диабет.

Типични симптоми на диабет

Честите симптоми на диабет включват:

• увеличена жажда;
• често уриниране, дори и през нощта (т.нар. полиурия);
• силно чувство на глад;
• сърбеж навсякъде;
• замъглено виждане;
• чести възпаления на устната лигавица и пениса;
• главоболие;
• нощни спазми в прасеца;
• изтръпване и изтръпване на ръцете и краката.

Възрастните не могат да имат никакви симптоми, въпреки съществуващия диабет. Заболяването може бързо да доведе до животозастрашаващо състояние - диабетна кома.

Признаци за извънредна ситуация са:

• лош дъх, подобно на миризмата на ноктите;
• гадене, повръщане;
• коремна болка;
• суха кожа и лигавици;
• увреждане на съзнанието до загуба на съзнание.

Пациент, който е развил диабетна кома, трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро.

Усложнения при диабета и мъжкото безплодие

Многогодишният диабет води до множество усложнения, които засягат много органи. Рискът от развитие и прогресиране на хронични усложнения до голяма степен зависи от контрола на метаболизма.

Захарният диабет е причина за увреждане на кръвоносните съдове, т.е. микроангиопатия на малки съдове и капиляри, както и макроангиопатия, водеща до атеросклеротични промени на съдове със среден и голям диаметър.

Мъжете с декомпенсиран диабет могат да имат усложнения като нефропатия и следователно увреждане на бъбреците и уринарни проблеми. Това състояние допринася за стесняване на уретрата, което прави отвеждането на спермата навън.

Семената, вместо да излизат от тялото по време на еякулацията, се изтласкват обратно в пикочния мехур - това е така наречената обратна еякулация, която е една от причините за мъжкото безплодие.

Диабетната невропатия може да бъде опасна за мъжката плодовитост. Първите симптоми на диабетна невропатия включват изтръпване на краката и ръцете, усещане за парене на краката, нощни спазми в телетата, болка в крайниците.

Развиващи се нарушения на чувствителността са опасни. Пациентът не изпитва болка при повърхностни наранявания. Малките наранявания могат да причинят язви, които разрушават меките тъкани и костите. Особено склонни към този крак (диабетно стъпало).

Автономната невропатия на нервната система заплашва с нарушена потенция. Проблеми с ерекцията могат да възникнат, защото кръвта не влиза в кавернозното тяло. Невъзможността за успешен сексуален контакт води до проблеми със зачеването.

Лечение на диабет

Лечението на диабета включва:

• използване на диабетна диета;
• правилно упражняване;
• контрол на концентрацията на глюкоза в кръвта и съдържанието му в урината;
• в някои случаи, използването на така наречените орални антидиабетни лекарства;
• в някои случаи използването на инсулин.

Пациентите с диабет трябва да научат напълно нов вид храна. Освен това е необходимо да се знае как да се приемат перорални антидиабетни средства, как да се инжектира инсулин и преди всичко как да се направят необходимите измервания на концентрацията на глюкоза в кръвта.

За двата вида диабет съществуват подходящи образователни програми. Някои болници и клиники провеждат специални курсове за обучение.

Планиране на бременността при диабет

Бременност с диабет

Ако страдате от диабет и планирате бременност, най-напред помислете за това с Вашия лекар и помолете за солиден съвет какви стъпки да предприемете. Подготовката е по-добре да започне 3-6 месеца преди зачеването. По време на подготовката, след началото на бременността, по време на курса и до 6 седмици след раждането редовно посещавайте диабетолог и гинеколог (на всеки 4-5 седмици).

Преди бременността се препоръчва провеждане на серия от изследвания, за да се прецени дали има усложнения от настоящия диабет и какво е тяхното ниво. Бременността и раждането могат да повлияят негативно на зрението, например, така че е много важно да се оцени рискът от потенциални усложнения.

Редовните упражнения и здравословното балансирано хранене също са една от основните препоръки за всеки, който мисли за отглеждане на семейство.

В тази статия съм събрал за вас статии със съвети как най-добре да се подготвите за бременност, за да намалите риска от усложнения.

Планиране на бременност при жени с диабет

Съвсем наскоро се смяташе, че захарният диабет и бременността са две несъвместими концепции. Лекарите все още спорят дали е възможно да се позволи на жена с диабет да забременее дори с добра компенсация за това заболяване. Този проблем не може да бъде решен само чрез забрана и сплашване на жена с истории за възможни рискове и усложнения.

Това води само до факта, че най-често лекарите се сблъскват с вече съществуваща бременност, която е възникнала и напредва на фона на декомпенсацията на диабета с всички произтичащи от това последствия за детето и за самата майка. И препоръки за прекъсване на тази желана, "планирана" бременност в разбирането на една жена, за която тя решава и иска да запази по всякакъв начин, рискувайки дори здравето и живота си, причиняват сериозни психологически травми, могат да причинят семейни разногласия и др.

Всъщност, планирането на бременността при диабет означава предимно поява на бременност на фона на компенсация на диабет при добре обучена и болестно ориентирана жена, без наличие или прогресия на късни усложнения и съпътстващи заболявания.

Планирането за бременност включва няколко важни стъпки:

• защита на бременността до постигане на компенсация за диабет;
• обучение в училище за планиране на бременността;
• внимателно самоконтрол на кръвната захар, изготвяне на индивидуален план за хранене, упражнения и инсулинова терапия;
• цялостен медицински преглед и лечение.

Защо е важно да се нормализира нивото на кръвната захар преди бременността?

Нормалната бременност трае около 40 седмици, считано от първия ден на последната менструация. Ако жената не е планирала да бъде бременна, най-често тя ще разбере за нея 2-3 седмици след забавянето на следващата менструация. При декомпенсиран диабет менструалният цикъл може да бъде нередовен, а жената научава за бременността много по-късно, вече на 2-ри или 3-ти месец.

По това време (преди 7 седмица) всички вътрешни органи на детето са били поставени. Вече има централна нервна система, черва, сърцето бие и дестилира кръвта през съдовете. Започват да се формират органични системи, очи, крайници и слухов апарат. Следователно, всички възможни усложнения при нероденото дете, свързани с лоша компенсация на диабета при майката, могат да се развият до момента на действителното установяване на бременността.

Ето защо е толкова важно да имате нормално ниво на кръвната захар още преди бременността. Тя е стабилна компенсация на диабета за 2-3 месеца преди зачеването и през първите седем седмици на бременността е предотвратяване на вродени малформации.

Ясно е, че след 7-та седмица от бременността е необходимо да се поддържат нива на кръвната захар в нормалните граници. Хипергликемия в по-късните етапи не само ще повлияе на развитието на бебето, но и ще влоши хода на бременността, ще допринесе за прогресирането на съдови усложнения на диабета.

Какво означава нормална кръвна захар преди и по време на бременност?

Знаете добре, че нивото на кръвната захар е нормално - 3.3–5.5 mmol / l на празен стомах и до 7.8 mmol / l 2 часа след хранене. При захарен диабет тип 1 се допускат нива на кръвна захар на гладно до 6 mmol / l след хранене до 8-9 mmol / l, ако пациентът не се чувства дискомфорт и остава здрав.

При диабет тип 2 нивото на кръвната захар по време на лечението трябва да бъде както при здрав човек, тъй като за разлика от диабет тип 1, тези пациенти имат собствена инсулинова секреция.

При планиране и по време на бременност, компенсационните критерии за двата вида диабет са различни и много строги:

• На гладно 3,3 - 5,0
• 1 час след хранене - 7.8
• 2 часа след хранене - 6.7
• Преди хранене - 5.8
• Време за лягане около 5.0
• 3.00 за 5.0

При здрава бременна жена полагането и образуването на фетални органи се случва именно на това ниво на кръвната захар. За да се постигнат тези показатели, е необходимо да се контролира захарта поне 7-8 пъти на ден - на празен стомах, преди основните хранения и 2 часа след хранене, преди лягане, в 3 часа сутринта.

Това е единственият начин да изберете правилната доза инсулин, необходимото количество въглехидрати и интензивността на упражненията. Не забравяйте, че хипогликемията, появата на кетонни тела в урината също са признаци на декомпенсация на диабета.

Измерването на нивото на гликирания хемоглобин - HbA1c ви позволява да оцените качеството на самоконтрола през последните 6-8 седмици и е най-надеждният критерий за постигане на компенсация за диабет за бременност. HbA1c преди бременност трябва да бъде под 6,4%.

Обучение в училище за планиране на бременността

Дори ако вече сте учили в училище за пациенти с диабет, не забравяйте да преминете отново през обучението, особено ако сте декомпенсирани! Дори и да не чуете нищо ново - не съжалявайте за времето, прекарано. Това означава, че знаете всичко и не сте пропуснали нищо ново. Разбира се, преди бременността е по-добре да посещавате часовете в училището за планиране на бременността.

Тук ще бъдете уведомени за необходимия медицински преглед, характеристиките на хода на бременността при диабет и диабета по време на бременност, ще ви помогнат да упражните правилно самоконтрола, да ви разкажат за неговите черти, да отговорите на много въпроси, които ви интересуват за вашето здраве и здравето на нероденото дете.

Не забравяйте да обсъдите с вашия ендокринолог всичките си въпроси. Обърнете специално внимание на възможните усложнения в развитието на плода, по време на бременност, характеристиките на глюкозо-понижаващата терапия. Компенсация на резистентност DM може да се постигне само в режим на повторно използване на инсулинови инжекции. Ако имате диабет тип 2 и получавате таблетки от хипогликемични лекарства, говорете с Вашия лекар как да преминете към интензивна инсулинова терапия.

Оценете заедно с Вашия лекар дали правилно провеждате гликемичен самоконтрол, сравнете резултатите от вашето устройство с лабораторни данни. Обсъдете своя индивидуален план за хранене, физическа активност (време, интензивност и продължителност), за да развиете тактиката на инсулиновата терапия предварително.

За правилното развитие на Вашето дете ще е необходима балансирана диета, богата на желязо, витамини, с достатъчно йод (200 µg калиев йодид) и фолиева киселина (400 mg).

Медицински преглед

1. Преглед и лечение от гинеколог, ако е необходимо, преглед и лечение на партньор;
2. Консултация с окулист, изследване на фундуса, ако е необходимо, провеждане на лазерна коагулация;
3. Консултация с кардиолог, изследване на сърдечно-съдовата система, ако продължителността на диабета е повече от 10 години.
4. Консултация с невролог, провеждане на цялостен неврологичен преглед.
5. Измерване на кръвното налягане (BP) в седнало положение, легнало, когато позицията на тялото се променя от хоризонтално на вертикално; Повишеното кръвно налягане е често срещано усложнение на диабета. Внимателният контрол на кръвното налягане преди и по време на бременността, правилно избраната антихипертензивна терапия намалява риска от начало и прогресия на диабетна нефропатия, ретинопатия, сърдечносъдови заболявания по време на бременност и развитие на токсикоза. Ако приемате лекарства като инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (капотен, renitec, enap, prestarium, tritace, моноприл и др.), Бета-блокери (анаприлин, атенолол и др.) Или за понижаване на кръвното налягане или лечение на нефропатия, или диуретици, тогава вашият ендокринолог трябва да ги отмени и да предпише други средства, безопасни за плода (Dopegit, Apressin).
6. Консултация в "Диабетна кабинет".
7. Лабораторно изследване
   -HbA1c
   -микроалбуминурия
   -Пълна кръвна картина
   -Биохимичен анализ на кръвта: креатинин, общ протеин, албумин, билирубин, общ холестерол, триглицериди, AST, ALT
   -изследване на урината
   -Оценка на скоростта на гломерулната филтрация (Reberg test)
   -Анализ на урината според Нечипоренко
   -Уринарна култура (ако е необходимо)
   -Оценка на функцията на щитовидната жлеза: TSH, T4
   -Други тестове според показанията на експертите
8. Ултразвуково изследване на щитовидната жлеза

Контрацепция преди бременност

Преди началото на компенсация на диабета, стабилизиране на хода на късните усложнения, трябва да се предпазите от появата на бременност. Има много медицински контрацептиви и тези механични бариерни методи (презервативи); спермицидни интравагинални супозитории, мехлеми, кремове; хормонални контрацептивни хапчета с ниско съдържание на хормони; вътрематочни устройства.

Абсолютни противопоказания за бременност:

1. Хронична бъбречна недостатъчност, креатинин - 130 mmol / l, скорост на гломерулната филтрация - 50 ml / min
2. Тежка исхемична болест на сърцето
3. Забавяне при евакуацията на храната от стомашно-чревния тракт

В тези случаи трябва да се разгледа въпросът за стерилизацията или постоянната защита от бременност в детеродна възраст, тъй като тя може да бъде пагубна за жената. Честота на посещенията при лекар След обстоен преглед и предписване на лечение, трябва да се запишете на среща с ендокринолог веднъж месечно.

Не забравяйте да носите със себе си дневника си за самоконтрол! Обадете се на вашия ендокринолог седмично. Изследвайте HbA1c на всеки 6-8 седмици. Посещения на други лекари, честотата им се определя за всяка жена индивидуално според показанията.

Планиране на бременност при жени с диабет

Захарен диабет (DM) е заболяване, характеризиращо се с дефицит на инсулин в организма: абсолютно, когато панкреасът не произвежда хормон (или го произвежда в малки количества), или относително, когато тъканите на тялото не са достатъчно чувствителни към инсулин. Според американски изследователи, около 4% от всички бременности в Съединените щати се усложняват от нарушения на метаболизма на въглехидрати (приблизително 135 хиляди бременности годишно).

При 12% от жените диабетът се диагностицира преди бременност, а при 88% от заболяването се среща директно на фона на бременността. По този начин всички нарушения на въглехидратния метаболизъм при бременни жени могат да бъдат разделени на две основни групи: предгестационен захарен диабет (PDHS) - тип 1 диабет, диабет тип 2 и други видове диабет, идентифицирани преди бременността, и директно гестационен захарен диабет (GSD), идентифицирани в време на бременност.

PGSD е една от най-опасните екстрагенитални заболявания, при която рискът за здравето и живота на майката и плода е висок. В хода на много клинични и експериментални изследвания е възможно да се докаже, че хипергликемията и свързаните с нея метаболитни нарушения влияят върху развитието на такива перинатални усложнения като спонтанни аборти, преждевременно раждане, хипоксия и фетална смърт, неонатална хипогликемия, респираторен дистрес синдром и вроден деформации (CDF) при деца, често несъвместими с живота.

Майките с PGSD са по-склонни да имат висока хидратация, инфекция на пикочните пътища, прееклампсия, развитие и прогресия на диабетните съдови усложнения по време на бременност. Предвид гореизложените причини, както и лошите резултати от бременността в 30-50% от случаите, до 80-те години. През миналия век лекарите настоятелно препоръчваха жени с PGSD да избягват бременност.

В случай на бременност, за подобряване на метаболизма на майката и намаляване на риска от перинатални усложнения при плода, жените прекарват почти цялата бременна бременност под постоянен надзор на специализиран екип. В момента подходът към проблема за бременността на фона на диабета се е променил драматично.

Появата на "училища на пациенти с диабет", нови технологии в производството на високопречистен човешки генетичен инсулин и висококачествени средства за самоконтрол (глюкометри: ентраст, елит, есприт, глюкокер, микротруп, супер глюкокард 2, батерия, pck-02 сателит, интелигентно сканиране, с едно докосване основен плюс, accutrend (GC) даде възможност да се обучат пациенти с диабет самостоятелно да управляват заболяването си, а именно: своевременно правилно сгъване на инсулиновата терапия в зависимост от резултатите от самоконтрола и постигане на стабилна компенсация на диабета.

В това отношение необходимостта да се поддържа близък до нормалния метаболизъм вече не е под съмнение. През 1992 г. европейското подразделение на Международната асоциация по диабет препоръча задължително предгравидно обучение за всички жени с PGSD. В едно цивилизовано общество такова понятие като „семейно планиране“ е доста често срещано явление.

В Русия, само през последните години, жените, далеч от всички, са започнали предварително да се грижат за здравето на своите деца и да търсят специализирана медицинска помощ преди началото на бременността. Пациентите с PGSD, за съжаление, не са изключение.

В тази връзка, най-важната задача на ендокринолозите и акушерите и гинеколозите е идентифицирането и ориентирането на жени в репродуктивна възраст с ПГСД на предгравидно обучение. Жените с PGSD, които не планират бременност в близко бъдеще, трябва да бъдат предупредени подробно за всички възможни усложнения, свързани с бременността с декомпенсация на въглехидратния метаболизъм.

Всеки от тях трябва да бъде обсъден и индивидуално избран съвременен надежден метод за контрацепция за периода, необходим за постигане на компенсация за диабета. Вниманието на пациента трябва да се съсредоточи върху факта, че контрацепцията може да бъде отменена само на фона на стабилна компенсация на диабета, която може да бъде оценена само от нивото на гликирания хемоглобин (HbA1c).

Понастоящем HbA1c е единственият обективен критерий за компенсиране на въглехидратния метаболизъм през последните 6-8 седмици преди неговото определяне. Според последните препоръки на Американската асоциация по диабет средното ниво на HbA1c непосредствено преди бременността не трябва да надвишава 5,8%.

Всички жени трябва да бъдат информирани за съществуващите специализирани центрове "Бременност и СД" на територията на тяхното пребиваване, да имат адресите и телефоните на центровете. Що се отнася до жените с PGSD, които планират бременност в близко бъдеще, те трябва да бъдат насочени към специално обучение и цялостен медицински преглед.

По време на бременността женското тяло постоянно претърпява промени, които изискват специфични знания, необходими за гъвкаво реагиране на всички прояви на болестта, тъй като основният рисков фактор за всички усложнения при бременността не е продължителността на диабета, а качеството на компенсацията му от зачеването до раждането.

Пряката помощ за поддържане на стабилна компенсация за диабет може да бъде предоставена от съпруга, затова препоръчваме съвместно обучение. В допълнение към теоретичното обучение, е необходимо да се провери техниката за самоконтрол на пациента, да се калибрира глюкометърът (entrast, elite, esprit, glucocker, microlet, супер глюкокард 2, батерия, pck-02 сателит, smartsken, van tach basic plus, GC accutrend). колко добре пациентът е усвоил алгоритъма на инсулиновата терапия, за да тества техниката на набиране и прилагане на инсулин.

Многократното ежедневно измерване на кръвната глюкоза (тест ленти - smartsken Хуан докосване, akkutrend - глюкоза тест дискове глюкоза Esprit glyukoker, betachek, glyukostiks, diaglyuk, diastiks, glyukofan, uriglyuk) ацетонурия (ketostiks, ketofan, uriket) провеждане на допълнителна Проучванията при бременни жени с диабет изискват някои материални разходи, които също трябва да се вземат предвид при планиране на бременност.

Медицински преглед

Цялостно гинекологично изследване:

• Ултразвуково изследване на тазовите органи, намазки за полово предавани инфекции, намазване на атипични клетки; ако е необходимо, преглед и лечение на партньор.
• Цялостен общ медицински преглед: клинични и биохимични кръвни изследвания, анализ на урината, кръв за СПИН, RW, HBS-Ag и HCV-Ag.
• Генетична консултация, ако е имало анамнеза за вродени малформации и / или съпругът има диабет тип 1.
• Цялостно офталмологично изследване: изследване на фундуса на окото със задължителното разширяване на зеницата, ако е необходимо - провеждане на лазерна фотокоагулационна (LFK) ретина.

Рискът от прогресия на диабетна ретинопатия (DR) по време на бременност се намалява с компенсация на диабета и тренировъчна терапия преди зачеването. Наличието на DR не е противопоказание за бременност.

Цялостно нефрологично изследване: анализ на урината, дневна микроалбуминурия (МАУ), тест на Реберг, анализ на урината на Нечипоренко, ако е необходимо, култура на урина за стерилност и чувствителност към антибиотици. Жени с бъбречна недостатъчност (плазмен креатинин ≥ 3 mg% или креатининов клирънс ≤ 50 ml / min, протеинурия повече от 2 g / ден) бременността е противопоказана и е възможна само на фона на стабилизиране на състоянието след бъбречна трансплантация.

Също така, още преди зачеването, бактериурията трябва да се идентифицира и лекува, което често може да бъде асимптоматично при жени с PDSD и да причини инфекции на пикочните пътища при бременни жени.

Цялостно неврологично изследване. Наличието на автономна невропатия, която се проявява като гастропареза, непълно изпразване на пикочния мехур, ортостатична хипотония, необяснима хипогликемия, може значително да усложни лечението на диабета по време на бременност.

В момента абсолютното противопоказание за бременност е тежка гастроентеропатия: гастропареза, диария. Цялостен кардиологичен преглед с продължителността на диабета - 10 години, както при заболяване на коронарните артерии, увеличава риска от майчина смъртност по време на бременност. Те включват ЕКГ (кардио, ЕКГ шеймер, ЕКГ фукуда "аксион"), ехокардиография, извършване на тестове за натоварване (тест за бягаща пътека, велоергометър).

Кръвното налягане трябва да се проверява при всички жени, тъй като артериалната хипертония (АХ) може да съпътства или да бъде усложнение на диабета. При пациенти с диабет тип 1 се развива хипертония във връзка с DN, която проявява микроалбуминурия или албуминурия. Пациентите с диабет тип 2 често имат хипертония като съпътстващо заболяване.

Следователно, хипертонията е сериозен проблем за жени с PGSD, особено за тези, които имат микроалбуминурия, регистрирана преди бременността. Непрекъснатото наблюдение и контрол на хипертонията преди бременността намалява риска от прогресиране на DN, DR, мозъчно заболяване и коронарна артерия.

Особено внимание се обръща на избора на адекватна антихипертензивна терапия, тъй като най-често срещаните лекарства за диабет - инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (Enap, tritatse, enalapril, prestarium, renitec и др.) - не се използват по време на бременност. β-блокери (атенолол, анаприлин, обзидан, локрен и др.) и диуретици (фуросемид, хипотиазид, триампур, диакарб) се предписват само под лекарски контрол, ако ползите от тяхната употреба надвишават риска за развитието на плода.

Изследване на функцията на щитовидната жлеза: нивото на тиреоидстимулиращия хормон (TSH), свободните T4 и антителата към тироидната пероксидаза (AT до TPO) при всички пациенти с диабет тип 1 (в други според показания). Автоимунните заболявания на щитовидната жлеза често придружават диабет тип 1 и сами по себе си могат да бъдат причина за усложнения при майката и плода.

По този начин, въпросът за възможността за бременност при жена с PDSD е решен във всеки случай поотделно, като се вземат предвид резултатите от проучването и след среща с пациента и семейството му. Жена с PGSD, която планира бременност, трябва да получи своевременно компетентни и информирани препоръки от медицинските специалисти за вероятния ход на бременността за този конкретен случай, особено ако има изразени съдови усложнения на диабета.

Понастоящем пролиферативната ретинопатия не е противопоказание за бременност, но със сигурност съществува потенциален риск от отлепване на ретината при това усложнение. Сама по себе си бременността не причинява прогресия на DN, но преходното повишаване на протеинурията и намаляването на креатининовия клирънс по време на бременност засягат увеличаването на перинаталната смъртност.

Коронарната болест на сърцето води до увеличаване на майчината смъртност, а загубата на зрение или необходимостта от постоянна диализа прави много по-трудно след раждането да се грижи за новороденото и за майката. По този начин, възможността за бременност при жена с PGSD при наличие на изразени съдови усложнения трябва да се разглежда само след задълбочено проучване и отчитане на всички медицински и психосоциални ограничения.

Прегравидна подготовка

Преди началото на бременността по време на прегледа и лечението на усложнения трябва да се постигне компенсация за диабет (Таблица 1). Това е възможно, на фона на засиления хипогликемична терапия (диета терапия, завършва упражнения, самоконтрол на гликемия - най-малко 7-8 пъти на ден) за режим мулти-инжектиране, рекомбинантен човешки инсулин (NOVORAPID, novoMiks 30, Humulin, човешки инсулин, Insuman Rapid, Monotard, pensulin Actrapid).

Критерии за компенсиране на диабета при бременни жени и жени, планиращи бременност
Жени с диабет тип 2, които получават перорални глюкозо-понижаващи лекарства (глюкофаги, метформин, сиофор, нонорм) се прехвърлят към инсулинова терапия с рекомбинантен човешки инсулин, докато се преустанови прилагането на контрацепцията.

Ако в рамките на една година не е настъпила бременност, е необходимо допълнително изследване на програмата за безплодие.

Резултати от предварителната подготовка

За оценка на ефективността на програмата за предгравидна подготовка, всички пациенти с диабет тип 1 се наблюдават в Центъра за диабет и бременност в Градската клинична болница № 1 Москва за периода 1998–2002 г. бяха разделени на следните групи.

• Група А - 24 пациенти на възраст от 21 до 35 години (25.7 ± 3.5), които са постъпили в Центъра преди бременност и са преминали предгравидно обучение.
• Група В - 246 пациенти на възраст от 17 до 41 години (25.0 ± 4.9), които са се обърнали към Центъра за възникване на бременност.

Основната значима разлика е, че пациентите от група А са по-често обучавани в „училище за диабет“, включително в „училище за планиране на бременност при диабет тип 1“. Втората значима разлика между сравняваните групи е стабилна компенсация на диабета в група А, както преди зачеването, така и по време на бременността.

Както може да се види от тази таблица, няма значими разлики в нивото на HbA1c между триместри на бременността в група А, което показва стабилна компенсация на диабета в тази група по време на бременността.

Прогресията на късните усложнения на диабета в група А се избягва поради навременна диагностика и лечение. По този начин, физиотерапията на ретината е проведена при 3 жени за пролиферативна ретинопатия директно в етапа на планиране на бременността. Прогресията на PD по време на бременност в група B се наблюдава при 24 (9,8%) жени, които изискват спешна тренировка. Прогресията на ПД предизвиква аборт в група В в 14,7% от случаите (5 от 55).

Появата на хипертония (или прогресирането му) по време на бременност се наблюдава и в двете групи. От това можем да заключим, че навременната диагностика и лечение на хипертония, както и превенцията на прогресирането на DR в група А, при спазване на протокола за лечение на бременни жени с диабет, направи възможно стабилизирането на тези усложнения и удължаването на бременността.

В група А полихидратните се наблюдава в 20,8% от случаите (5 от 24); по този начин, тази цифра е значително по-ниска, отколкото в група В, където полихидратните се срещат при 55,7% от бременните жени (102 от 184) [χ2 = 8,84].

Инфекции на пикочните пътища в група А са открити в 8% от жените (2 от 24), а в група В - при 15,4% (38 от 246) [χ2 = 3,56].

В група Б перинаталните загуби се разделят както следва: антенатална фетална смърт в 6 (3,3%) случая, интранатална плодова смърт - при 4 (2,2%) и постнатална смърт на новородени в 7 (4,1%) случая.

Всички идентифицирани вродени малформации (вродени малформации) са открити само в група В, 5 от които са несъвместими с живота. Те включват 3 вродени сърдечни дефекта, хипоспадия и хидронефроза на десния бъбрек на плода (HbA1c в първия триместър - 8,9%).

Поради различните прояви на диабетна фетопатия (незрялост, респираторен дистрес синдром, неврологични заболявания и др.), След лечението в специализирани детски болници са отгледани 12.5% ​​от новородените (3 от 24) в група А и 43.7% от децата ( 73 от 167) в група В [χ2 = 3.65].

От горните резултати от изследването можем да направим следните изводи.

С компенсирането на диабета и стабилизирането на неговите късни усложнения в етапа на планиране на бременността, по време на хода и по време на раждането, перинаталната смъртност, честотата на CDF, SA, неразвиващите се бременности, полихидраминиите и инфекциите на пикочните пътища са значително намалени. Честотата на поява на макрозомия и процентът на незрялост на новородените също намалява, необходимостта от лечение на по-късен етап в потомството на майки с диабет намалява.

За да се осигури стабилна компенсация на диабета по време на бременност, жена с PDSD трябва да премине предгравидна тренировка и да се наблюдава по време на бременност съгласно специален протокол, който позволява своевременно откриване и лечение на различни усложнения от диабет и бременност.

Как да планирате бременност с диабет?

С развитието на съвременния технологичен свят и всъщност всичко, което заобикаля хората, уви, все още е невъзможно да се борим срещу определени видове заболявания. Един от тях е диабет. Днес това заболяване засяга както децата, така и младите, средните и дори възрастните хора.

Диабетът при жените може да бъде два вида: прегестационен или гестационен.

• Предварително гестационен диабет е този диабет, който е бил открит при жена преди бременност,
• и гестационен - ​​този, който е бил идентифициран след зачеването на плода.

Според статистиката от 10 до 12% от жените страдат от предгестационен диабет, а 88 до 90% имат гестационен диабет.

Опасностите от бременност при предгестационен диабет

Диабетът, който е бил идентифициран преди зачеването на плода, носи голяма опасност както за здравето на жената, така и за нейното дете.

Бременните жени имат много високо ниво на кръвната захар през първите месеци от бременността. Именно поради това в ранния етап на бременността са възможни спонтанни аборти, както и високи води на по-късен етап, поради което се появява рискът от преждевременно раждане.

Също така, ако една жена страда от некомпенсиран диабет, тогава са възможни редица свързани с кораба усложнения: нефропатия, ретинопатия, както и коронарна болест на сърцето.

Всички тези усложнения, свързани с диабета, могат да бъдат избегнати или рискът им да бъде намален, ако:

• бременността е поставена от жена
• както и ще се наблюдава като режим на хранене и лечение.

Вероятност за диабет на нероденото дете

Преди да планирате бременност с диабет, също така е необходимо да се вземе предвид възможността за дългосрочни последствия, като например предаването на болестта на детето. Всъщност шансът за предаване на болестта на детето може да се изчисли, ако е известно дали баща му има диабет.

В зависимост от вида на диабета, майките считат:

• Ако майката има първия тип диабет, а бащата е здрав, тогава шансът на неродено дете да се разболее преди 20-годишна възраст е само 1%.
• В случай, че майката е болна от първия тип диабет, а бащата също е податлив на това заболяване, тогава шансът за заболяването при детето е 6%.
• Рискът от диабет се увеличава, ако жената е предразположена към диабет тип 2. В този случай шансът на детето да се разболее е от 15 до 30 процента.
• В същия случай, ако и двамата родители са склонни към диабет от втория тип, тогава шансът да се разболее от нероденото дете варира от 60 до 70%.

Планиране на бременността при диабет

Диабетът не е шега, поради което, ако една жена, склонна към това заболяване, иска да забременее, тя трябва да подготви не само себе си, но и тялото си. Просто обмисляйки въпроса: „Планиране на бременност, откъде да започнем?” Ще помогне на жената да избегне усложненията, произтичащи от диабета, които оказват неблагоприятно въздействие както върху нейното здраве, така и върху здравето на нероденото й дете.

За да планирате точно бременността (здравословна бременност, в резултат на което здраво дете ще се роди като следствие от нежеланието за диабет), трябва да се подложите на редица медицински прегледи:

• Първо, трябва да отидете на среща с Вашия лекар, за да сте сигурни, че диабетът се контролира. Ако е под контрол, лекарят ще отговори положително на прекратяването на хапчето.
• Също така, искате да проверите нивото на триглицеридите, както и холестерола.
• За да се установи усложнение на диабета върху бъбреците, също трябва да се изследва.
• При планиране на бременност също не би било излишно да се консултирате с гинеколог.
• Здравата бременност е възможна, ако изследването показва липса на катаракта, ретинопатия и глаукома.

Консултация с лекуващия лекар в процеса на планиране на бременността

Най-основната стъпка, която жената трябва да предприеме по време на планирането на бременността е да се консултира с лекар. Консултацията ще окаже положително въздействие върху жената, което ще й позволи да се подготви емоционално, физически за бъдеща бременност.

Първо, лекарят ще обсъди начина си на живот с жената. Разбира се, консумацията на алкохол, както и тютюнопушенето трябва да бъдат спрени и въпросът „Какво е възможно при диабет?” Е съвсем логичен. Само в този случай, нероденото дете, както и бременността ще бъдат здрави. Пушенето повишава предимно пулса, в резултат на което е възможно да има дете с твърде ниско телесно тегло, проблеми с дихателната система, а най-лошото е спонтанен аборт.

Кръвната захар трябва постоянно да се следи. Факт е, че бременността до 13 седмици с повишени нива на кръвната захар може да увеличи вероятността от спонтанен аборт, както и да причини малформации на плода.

Разбира се, още преди бременността трябва да започне приемането на витамини с фолиева киселина.

По време на бременността трябва внимателно да планирате менюто. За да помогнете в планирането на менюто, трябва да лекувате лекар, който избира продукти, така че да няма намаление или увеличаване на кръвната захар. В допълнение, трябва да включите в менюто тези продукти, които са източник на голям брой калории, необходими за развитието на бъдещото бебе.

По време на цялата бременност е необходимо постоянно да се следи заболяването. Факт е, че по време на бременност инсулинозависимият захарен диабет ще стане постоянен “спътник”. По време на бременността тялото се нуждае от повишена доза инсулин, особено от 6 до 9 месеца от бременността.

Диабет и бременност

Проблемът за бременността при жени с диабет е от значение в целия свят. Ходът на бременността и раждането при захарен диабет е изключително неблагоприятен за развитието на плода, честотата на малформациите нараства, а перинаталната заболеваемост и смъртност са високи.

В клиничната практика съществуват три основни вида диабет:

1. диабет тип 1 - инсулинозависим (IDDM);
2. тип II захарен диабет - инсулин-независим (NIDDM);
3. Тип III захарен диабет - гестационен диабет (DG), който се развива след 28 седмици. бременност и е преходно нарушение на използването на глюкоза при жени по време на бременност.

Най-често срещаната е IDDM. Заболяването обикновено се среща при момичетата като дете, по време на пубертета. NIDDM се среща при по-възрастните жени (след 30 години) и е по-малко тежка. ГД диагностицира изключително рядко.

IDDM при бременни жени се характеризира със значителна лабилност и вълнообразен ход на заболяването. Характерна особеност на IDDM при бременни жени е повишаване на симптомите на захарен диабет, ранното развитие на ангиопатия (почти половината от бременните жени), склонност към кетоацидоза.

Втората половина на бременността. Поради повишената активност на противоположните хормони (глюкагон, плацентарен лактоген, пролактин), толерансът към въглехидрати се влошава, увеличават се диабетните оплаквания, повишава се нивото на гликемията, увеличава се глюкозурията и може да се развие кетоацидоза. По това време е необходимо повишаване на инсулина.

До края на бременността, поради намаляване на нивото на контраинсулиновите хормони, толерантността към въглехидрати се подобрява отново, нивото на гликемия и дозата на прилагания инсулин се намаляват.

При раждане при бременни жени със захарен диабет са възможни висока хиперхимия, ацидоза и хипогликемичен статус. В първите дни на следродовия период нивото на гликемия намалява, след това се увеличава с 4-5 дни.

Първата половина на бременността при повечето пациенти със захарен диабет протича без особени усложнения. Изключение е заплахата от спонтанен аборт.

През втората половина на бременността по-вероятни са акушерските усложнения като късната гестоза, полихидрамията, заплахата от преждевременно раждане, феталната хипоксия и инфекциите на пикочните пътища.

Диабетът на майката оказва голямо влияние върху развитието на плода и новороденото. Има редица характеристики, които разграничават децата, родени от жени с диабет, от потомството на здрави майки.

Те включват характерния външен вид (кръгла форма на Луната, прекалено развита подкожна мастна тъкан), голям брой кръвоизливи по кожата на лицето и крайниците, подпухналост, цианоза; голяма маса, значителна честота на малформации, функционална незрялост на органите и системите.

Неонаталният период в потомството на пациенти със захарен диабет се характеризира със забавяне и малоценност на процесите на адаптация към извънматочните състояния, което се проявява с летаргия, хипотония и хипорефлексия на детето, нестабилност на хемодинамиката, по-бавно възстановяване на теглото, повишена склонност към тежки дихателни нарушения.

Едно от основните условия за лечение на бременни жени, страдащи от диабет, е компенсация за диабета. Инсулиновата терапия по време на бременност е необходима дори за най-леките форми на диабет.

Основни препоръки за лечение на бременни жени с диабет

Семейно планиране при пациенти с диабет:

• своевременно определяне на степента на риск да се реши дали бременността трябва да се запази;
• планиране на бременността при жени с диабет;
• строго компенсиране на захарния диабет преди бременност, по време на бременност, при раждане и след раждането;
• превенция и лечение на усложнения при бременност;
• избор на срока и начина на доставка;
• провеждане на адекватна реанимация и внимателно кърмене на новородени;
• по-нататъшно наблюдение на потомството на майки с диабет.

Провеждане на бременност при пациенти със захарен диабет се провежда в условия на амбулаторно и стационарно наблюдение. При бременни жени с диабет се препоръчват три планирани хоспитализации в болницата:

I-та хоспитализация - в ранните етапи на бременността за преглед, посветена на въпроса за запазване на бременността, провеждане на превантивно лечение, компенсация на диабета.

Противопоказания за бременност с диабет

• Наличието на бързо прогресиращи съдови усложнения, които обикновено се срещат при тежко заболяване (ретинопатия, нефропатия), усложняват хода на бременността и значително влошават прогнозата за майката и плода.
• Наличието на инсулин-резистентни и лабилни форми на диабет.
• Наличието на диабет при двамата родители, което драстично увеличава възможността за заболяването при децата.
• Комбинацията от диабет и резус сенсибилизация на майката, което значително влошава прогнозата за плода t
• Комбинацията от диабет и активна белодробна туберкулоза, при която бременността често води до тежко обостряне на процеса.

Въпросът за възможността за бременност, неговото запазване или необходимостта от прекъсване се решава по консултативен начин с участието на акушер-гинеколози, терапевт, ендокринолог преди 12 седмици.

Втората хоспитализация в болницата за период от 21-25 седмици поради влошаване на хода на диабета и появата на усложнения при бременност, което изисква подходящо лечение и внимателно коригиране на дозата на инсулина.

III-та хоспитализация с период от 34-35 седмици за внимателно наблюдение на плода, лечение на акушерски и диабетни усложнения, избор на време и начин на раждане.

Основни принципи при лечение на бременност при захарен диабет:

• стриктно, стабилно компенсиране на захарния диабет, което преди всичко осигурява нормализиране на въглехидратния метаболизъм (при бременни жени с диабет нивото на глюкозата на гладно трябва да бъде в рамките на 3,3-4,4 mmol / l, а 2 часа след хранене - не повече от 6, 7 mmol / l);
• внимателен метаболитен контрол;
• диета - средно дневният калориен прием е 1600-2000 kcal, с 55% от общото калорично съдържание на храната, обхваната от въглехидрати, 30% - мазнини, 15% - протеини, достатъчно количество витамини и минерали;
• внимателна превенция и своевременно лечение на акушерските усложнения.

Трябва да се помни, че повишената склонност на бременни жени със захарен диабет да развиват тежки форми на късна гестоза и други усложнения на бременността диктува необходимостта от най-стриктно наблюдение на динамиката на теглото, кръвното налягане, изследванията на урината и кръвта и педантичното придържане към режима на бременната жена.

Срокът на раждане при бременни жени със захарен диабет се определя индивидуално, като се взема предвид тежестта на захарния диабет, степента на компенсация за заболяването, функционалното състояние на плода и наличието на акушерски усложнения.

В случай на захарен диабет е възможна късната зрелост на функционалната система на плода, поради което навременното раждане е оптимално. Въпреки това, увеличаването на различните усложнения до края на бременността (фетоплацентарна недостатъчност, късна гестоза и др.) Диктува необходимостта от доставяне на пациенти в рамките на 37-38 седмици.

При планиране на доставката на плодове от майки с диабет трябва да се направи оценка на степента на зрялост. Смята се, че най-добрият метод за доставяне на диабетни майки и техните плодове е раждането чрез естествения родов канал. Доставката през естествения раждателен канал се извършва при постоянно наблюдение на нивото на гликемията (на всеки 2 часа), задълбочена анестезия, терапия с фетоплацентарна недостатъчност, адекватна инсулинова терапия.

Предвид характеристиките на генеричен акт, характерен за диабета, са необходими следните:

• Внимателна подготовка на родилния канал.
• С обучен родов канал е препоръчително да се започне индукция на раждането с амниотомия, последвано от създаване на хормонален фон. При ефективна раждане доставката трябва да продължи през родовия канал с широко използване на спазмолитични средства.
• За да се предотврати вторична слабост на работната сила при отваряне на шийката на матката 7-8 cm, продължете с въвеждането на окситоцин и продължете въвеждането му по показания, докато се роди бебето.
• За провеждане на профилактика на фетална хипоксия, наблюдение на хемодинамичните параметри на майката.
• Предотвратяване на декомпенсацията на диабета при раждане. За да направите това, след 1-2 часа, за да се определи нивото на гликемия при жената по време на раждане.
• За да се предотврати слабостта на опитите и да се осигури активна активност до момента на раждането на масивния рамен пояс на плода, е необходимо да се продължи активирането на работната сила от окситоцин.
• В случай на фетална хипоксия или вторична слабост на работната сила - оперативна доставка - акушерски щипци с предварителна епизиотомия.
• В случай на неподготвен родов канал, отсъствие на ефект на раждане или поява на симптоми на нарастваща хипоксия на плода, раждането трябва да се завърши с цезарово сечение.

Към днешна дата абсолютните индикации за планово цезарово сечение при диабет не съществуват. Въпреки това е възможно да се разграничат следните (освен общоприетите в акушерството):

• Ясни или прогресивни усложнения от диабет и бременност.
• Тазово представяне на плода.
• Наличието на големи плодове.
• Прогресивна фетална хипоксия.

Основният принцип на реанимация на новородени от майки със захарен диабет е изборът на реанимационни мерки в зависимост от състоянието на новороденото, степента му на зрялост и начина на раждане.

Особеността на управлението на новородените от диабетни майки е въвеждането на 10% глюкоза в вената на пъпната връв веднага след раждането. По-нататъшното прилагане на глюкоза при тези новородени се извършва в зависимост от дневната нужда от течност, в зависимост от нивото на гликемията, която се проверява 2, 3, 6 часа след раждането, след това според показанията.

Планиране на бременност при жени с диабет

Планирането на бременност при жени с диабет е задължително условие за раждането на здраво бебе. В тази връзка трябва да спазвате следните правила.

Установено е, че увеличението на Hb A_1в над нормата само с 1% се свързва с увеличаване на честотата на спонтанните аборти при бременни жени и дефекти в развитието на плода. Смята се, че нивото на Hb A1c е 1% под нормалните стойности или не по-високо от 5.8% е желана цел при планиране на бременността. Понякога е много трудно да се постигне това, особено при лабилен, слабо контролиран курс на диабет, склонност към хипогликемични състояния. Следователно е необходимо да се определят оптималните дози инсулин при наблюдение на нивата на глюкоза в кръвта 6-7 пъти на ден.

Опасността от диабет при бременна жена се крие във факта, че при високо ниво на глюкоза в кръвта в ранните стадии на бременността може да има спонтанни аборти, а в по-късните етапи често се развива полихидрамус, който често причинява преждевременно раждане. Новородените от майки с диабет често имат голямо телесно тегло (4,5 кг или повече) и големи размери. Въпреки големия им размер, новородените са незрели по редица показатели.

Рисковите фактори за бременна жена, страдаща от недостатъчно компенсиран захарен диабет, включват:

• прогресия на съдови усложнения (ретинопатия, нефропатия, коронарна болест на сърцето),
• повишена честота на диабетни усложнения - хипогликемия и кетоацидоза,
• развитие на усложнения на бременността, на първо място, гестоза (късна токсикоза).

Интензивно инсулиново лечение с генетично инженерни човешки инсулин се препоръчва за нормализиране на въглехидратния метаболизъм при захарен диабет тип 1 и тип 2, тъй като понижаващите глюкозата таблетки са противопоказани дори в най-ранния период на бременност.

С добра компенсация на диабета преди и по време на бременността, честотата на тези и други усложнения е значително намалена.

Лошо компенсираният захарен диабет преди зачеването и по време на бременността е надежден рисков фактор за повишена фетална смърт, дефекти в развитието - диабетна фетопатия (“feto” - плод, “апия” - нарушение), вродени аномалии - малформации на сърцето, съдове, скелет при новородени, Образуването на органи в плода става вече на 6-8 седмици от бременността, затова жената с диабет трябва да предприеме превантивни мерки още преди зачеването - по време на периода на планиране на бременността.

Когато планирате бременност, трябва да се изключат следните ситуации, при които бременността обикновено е противопоказана:

• диабет при двамата съпрузи;
• наличието на инсулинова резистентност и лабилни форми на диабет;
• комбинация от диабет и активна туберкулоза;
• комбинация от захарен диабет и резус-сенсибилизация на майката в историята,
• история на пациенти с диабет, която е добре компенсирана по време на бременност, повтарящи се случаи на смърт или раждане на деца с увреждания в развитието;
• прогресивни съдови усложнения при захарен диабет (пресни кръвоизливи на ретината, диабетна нефропатия с прояви на бъбречна недостатъчност и артериална хипертония).

В случай на непланирана бременност при жени с диабет, не се препоръчва да се удължава, ако:

• възрастта на пациента е над 38 години;
• нивото на гликирания хемоглобин в ранния период на бременност е повече от 7%;
• кетоацидоза се развива в ранна бременност.

За да се предотврати непланирана бременност, използвайте контрацепция.Хормоналните контрацептиви дават положителни аспекти, защото жените с диабет винаги имат вторична хипофункция на яйчниците и съответно ефектът на естрогена в репродуктивния период подобрява протичането на диабета.

При липса на противопоказания за естроген (лек, стабилен курс, адекватна компенсация) (при декомпенсация на захарен диабет КОК е противопоказан), комбинирани орални контрацептиви се предписват на жени, страдащи от диабет.

Назначаването на контрацептиви трябва да бъде съгласувано с ендокринолога на пациента, тъй като инсулинозависимият захарен диабет може да изисква коригиране на дозата инсулин (по-висока доза инсулин).

Ако има противопоказания за естроген (склонност към хипертония, затлъстяване) - тогава предпишете микро дози на гестагени - в непрекъснат режим на пиене.

При планирана бременност, 3 месеца преди планираното зачеване, е необходимо да се отменят хормоналните контрацептиви те причиняват дисвитаминоза (намаляване на фолиевата киселина, витамини В, С, РР (необходими за бременност), повишаване на витамин А (не е необходимо за бременност), което води до тератогенност.

В същото време е желателно да се предписват витаминни комплекси. Отидете на бариерни методи за контрацепция, дезинфекцирайте жена с мъжа си (той трябва да има добра сперма за безопасно забременяване и нормална функция на трофобластния хормон), също така дайте на мъжа си витаминни комплекси с цинк или лекарства, които подобряват сперматогенезата, хигиенизират хроничната инфекция на мъжа си инсулин и корекция на дозата, научи как да се държи по време на бременност в училище за диабет.