История на случая
Захарен диабет тип II, средна тежест, субкомпенсиран

Хипогликемия

История на случая

Пълно име болните

Клинична диагноза; захарен диабет тип II, умерен, субкомпенсиран.

Възраст: 62 години.

Постоянно пребиваване:

Социално положение: пенсиониран

Дата на разположение: 29 септември 2005

Дата на надзор: 1.09.2005 - 9.09.2005

1. Оплаквания за слабост, умора, замаяност, от време на време тревожна жажда, сърбеж, суха кожа, изтръпване на крайниците.

Пациентът се е считал за пациент от май 2005 г. За първи път диабетът е открит в постинфарктния период, когато е получил лечение за миокарден инфаркт, повишено ниво на захар в кръвта. От май 2005 г. пациентът е откаран в диспансерна регистрация, предписано е лечение (диабетон 30 mg). Хипогликемичните лекарства се толерират добре.

3. В допълнение към диабета, пациентът страда от заболявания на сърдечно-съдовата система: хипертония в продължение на 5 години, през май 2005 г., претърпя инфаркт на миокарда.

4. Роден втори пореден дете. Отглеждат се и се развиват според възрастта. В детска възраст е претърпяла всички детски инфекции. Работила е като счетоводител, работата е свързана с психически стрес. Няма хирургически интервенции. Склонни към настинки. Сред роднините на пациенти с диабет не е така. Семейството има спокойна атмосфера. Няма лоши навици. Менструация от 14-годишна възраст, продължила редовно. Материалните условия на живот са задоволителни. Живее в комфортен апартамент.

Общото състояние на пациента: задоволително.

Височина 168 см, тегло 85 кг.

Израз на лицето: смислено

Кожа: нормален цвят, влажността на кожата е умерена. Тургорът е намален.

Вид разпределение на косата: женски тип.

Видими розови лигавици, умерена влажност, език - бял.

Подкожно - мастна тъкан: силно развита.

Мускули: степента на развитие е задоволителна, тонът се запазва.

Стави: болезнени при палпация.

Периферни лимфни възли: не са увеличени.

- Формата на гърдите: нормостенически.

- Гръден кош: симетричен.

- Ширината на междуребрените пространства е умерена.

- Епигастричен ъгъл надясно.

- Лопатката и ключицата изпъкват слабо.

- Вид на дихателния гръден кош.

- Броят на дихателните движения в минута: 18

- Палпация на гърдите: гръдният кош е еластичен, гласовият тремор е еднакво симетричен, безболезнен.

Сравнителна перкусия: ясен белодробен звук върху симетрични части на гърдите.

Широчината на полетата Кренинг е 8 см от двете страни.

Височина на върховете на предната част

3 cm над ключицата

Височина на върховете зад гърба

7 шиен прешлен

На околоврудна линия

Горният край 4 ребра

В средната клавична линия

На предната аксиларна линия

На средната аксиларна линия

На задната аксиларна линия

На скапуларната линия

На паравертебралната линия

Хемороиди с кухини. гръбначен прешлен

Дихателна екскурзия на долния край на белите дробове: 1,5 cm по задната аксиларна линия на вдишване, на издишване - 1 cm.

Чува се везикуларно дишане, не се открива шум от плеврално триене.

Сърдечно - съдова система.

Проверка: приглушен сърдечен звук, ритмичен, HR-72 уд / мин. Импулсно задоволително пълнене и напрежение HL.-140/100 mm. Hg-чл. Трофичността на тъканите на долните крайници се нарушава в резултат на диабетна макроангиопатия.

- апикалният импулс се намира в 5-то междуребрено пространство 1,5—2 cm странично на лявата средночелункова линия (нормална сила, ограничена).

-Диаметърът на относителната тъпавост на сърцето: 12-13 cm

-Ширината на съдовия сноп: 6-7 cm, 2 междуребрено пространство, ляво и дясно (съответства на ширината на гръдната кост)

-Конфигурация на сърцето: нормална.

4 междуребрено пространство 1 cm вдясно от ръба на гръдната кост

4 междуребрено пространство на левия край на гръдната кост

5 междуребрено пространство 1,5 до 2 cm странично на лявата средночелунева линия

От зоната на апикалния импулс да се премести в центъра (2,5 см медиален)

Парастернална линия 3 междуребрено пространство

Парастернална линия 4 междуребрено пространство

Устните са бледо розови на цвят, леко влажни, няма пукнатини и язви. Слизести мембрани бледо розови, влажни, открити са патологични промени. Език розов, влажен, с белезникав цъфтеж, папилите са добре развити. Дъното е розово, без кървене и язви.

Зъби: лигавицата е бледо розова, сливиците не са хиперемични, леко уголемени, ръцете и езикът не са хиперемични. Без нападения. Задна стена без патологични промени.

Слюнчените жлези не са разширени, безболезнени, кожата в областта на жлезите не се променя, болка при дъвчене и преглъщане.

Коремът на нормалната форма, симетричен, не подут, издатини, прибирания, без видима вълна. Коремната стена е свързана с дишането, няма белези, няма видима перисталтика. Когато перкусия и подслушване по цялата повърхност - тимпан звук, болка, напрежение на коремната стена, флуктуация отсъства.

При повърхностна палпация напрежението на коремната стена отсъства, няма болка, няма тюлени. Симптом на вълната, синдром на Мендел, симптом на Шчеткин-Блумбер са отрицателни.

При специална палпация няма несъответствие между мускулите на ректуса на корема. Аускултация: чревната перисталтика е нормална.

Когато се гледа от черния дроб не се увеличава. При дълбоко плъзгаща методична палпация по протежение на Образцово-Стражеско по дясната средно-ключична линия, долният край на черния дроб не излиза от долната част на ребрата. При палпация ръбът на черния дроб е остър, безболезнен, мек, повърхността е гладка и гладка.

Палпацията на кистозната точка, епигастричната зона, холедо-панкреатичната зона, точката на диафрагмен нерв, акромиалната точка, скапуларната ъглова точка, вертебралната точка са безболезнени.

С перкусия: границите на черния дроб

горна - 6 междуребрено пространство в средночелукленовата линия.

отдолу - на десния край на крайбрежната дъга.

Болезненост по време на перкусия и подслушване отсъства.

Оразмеряване според Курлов:

n в средата - 6.5 cm

n по средно-ключичната линия - 9 cm

n от лявата крайбрежна дъга - 5 cm

Стол: 1 път в рамките на 2-3 дни. Запекът често се измъчва.

Далак: няма видимо увеличение.

- горна граница - 8 ръба

- долната граница е 1 cm навътре от крайбрежната арка.

Размери с удар: дължина - 7,5 см, широчина - 4,5 см. Слезката не е осезаема.

От страна на урогениталната, нервната, ендокринната система аномалии не.

На базата на оплаквания, клинични и лабораторни данни е поставена диагноза: захарен диабет тип 2, умерена, субкомпенсирана, полиневропатия.

1. Общо изследване на урина и кръв

2. BH кръвен тест

3. Проучване на кръвната захар - всеки ден. Гликемичен профил

4. Рентгенова снимка на гръдния кош.

6. Височина, тегло на пациента

7. Консултации с тесни специалисти: офталмолог, невропатолог, дерматолог.

Данни от лабораторни изследвания.

Пълна кръвна картина 15.08.05

Еритроцити 4,6 * 10 12 / l

Хемоглобин 136 g / l

Цветен индикатор 0.9

Левкоцити 9,3 * 10 9 / l

Общ анализ на урината 15.08.05

Дневно колебание на захарта

1. гладно 7.3 mg /%

2. след 2 часа 10.0 mmol / l

3. след 4 часа 7.0 mmol / l

CSR за сифилис "-" 08/19/05

ХИВ инфекция не е открита 19.08.05

1. Офталмолог от 17.08.2005

Оплаквания: трептене пред очите на мухи, чувство на мъгла, замъглени предмети, намалена зрителна острота.

Заключение: диабетна ангиоретинопатия.

2. Невролог от 19.08.2005г

Оплаквания: теглене, тъпа болка, изтръпване, пълзене, студенина, изтръпване, студенина и понякога спазми в телесните мускули, умора на краката по време на физическо натоварване, нарушаване на чувствителността.

Заключение: дистална полиневропатия

Обосновка за етиологията и патогенезата.

Свързвам развитието на диабет тип 2 с професионална дейност. Нервният стрес, допринесъл за месечните, тримесечните, годишните отчети и отговорността, се превърна в основния етиологичен фактор, който е причинил развитието на болестта. Важна роля играе и консумацията на висококалорична храна с голям брой лесно смилаеми въглехидрати, сладкиши, дефицит на растителни влакна и неактивен начин на живот на пациента. Специфичното естество на храненето, физическата неактивност, стрес-фактора са тясно свързани и допринасят за нарушаването на секрецията на инсулин и развитието на инсулинова резистентност. Прогресивният инсулинов дефицит и неговите действия стават основна причина за метаболитни нарушения и клинични прояви на диабет. Разстройство на въглехидратния метаболизъм, характеризиращо се с образуване на излишък на сорбитол, който се натрупва в нервните окончания, ретината, лещата, допринасяйки за тяхното поражение е един от механизмите на развитие на полиневропатия и катаракти, наблюдавани при пациента.

Захарен диабет тип 2, инсулин-независим, субкомпенсиран, умерена тежест. Усложнения: ангиоретинопатия, дистална полиневропатия.

Броят на хлебните единици на пациент на ден е 20 XE

Закуска 1 (5 XE):-кефир 250 mg

-варена каша 15-20 g

Slap 2 (2 XE): -компот от сушени плодове

История на случая - ендокринология (захарен диабет тип II)

Сибирски държавен медицински университет

Доц. Циров Г.И.

Възраст: 71 години

Професия и място на работа: пенсионери

Дата на получаване: 17.02.1998

Основното заболяване. Диабет тип II. централен

тежест. Етап на субкомпенсация.

Усложнения. Диабетна ангиопатия на ретината.

Конкурентна болест. Исхемична болест на сърцето.

Атеросклеротична кардиосклероза. Предсърдно мъждене,

тахисистолична форма. Симптоматична артериална хипертония.

Куратор: студент Савюк В.Я.

Асистент: Гудкова Т.К.

sub Жалби срещу болни

При интервюиране пациентът се оплаква от жаждата си, от сухота

уста, увеличено количество отделена урина, сърбеж на кожата и вулвата,

намаляване на телесното тегло наскоро, намаляване на зрителната острота.

От общите симптоми пациентът показва слабост,

умора при извършване на домашното. при

допълнително проучване установи, че пациентът е загрижен

замаяност и главоболие, съпътстващи увеличаване на артериалната

налягане до 240/120 mm Hg. Чл. Когато се появи упражнение

пареща болка в гърдите, излъчваща се до лявата ръка, лява раменна лопатка,

болката изчезва с нитроглицерин. Пациентът се притеснява

постоянен пулс. Проучването показва, че има

загуба на паметта: за пациента е трудно да си спомни датата на раждане, имена,

имена на улици и т.н.

Началото и развитието на това заболяване

Пациентът научил, че през 1986 г. е имала диабет

възраст 60 години, когато по време на профилактичен преглед в

клиниката установи увеличение на кръвната глюкоза до 6.1 mmol / l.

Окръжният терапевт е направил препоръки за диетата,

не е предписано лечение. Всички симптоми

пациентът не е бил забелязан през този период. През 1987 г. с

Прегледът в клиниката показа гликемично ниво от 7,2 mmol / l.,

направена е корекция на диетата, не са предписани лекарства. През 1989 година

пациентът е прегледан и лекуван в дневната болница, където

има увеличение на кръвната захар до 7,6 mmol / l,

е насочен към ендокринолог, диагностициран с диабет

Тип II, лекарство се предписва, името на което пациентът не си спомня.

След 1 месец нивото на гликемия е 8 mmol / 1, а букарбан е премахнат.

предписва bucarban в таблетки по 0,5 2 пъти на ден, след известно време

поради липса на ефект, дозата се повишава до 3

Tab. През 1994 г. нивото на гликемията е достигнало до различни стойности

проучвания 7--8 mmol / l, е назначен manil 2 tab., което води

за стабилизиране на хода на диабета в продължение на 1 година. През 1995г

имаше жажда, сухота в устата, сърбеж по кожата, предписан манин 3 таб.,

което не е довело до положителен резултат и следващ

нивото на кръвната глюкоза достига 18 mmol / L. В последните 3 - 4

години, пациентът отбелязва, че тя е имала състояние, когато тя

Неадекватно поведение, загубена ориентация във времето и пространството.

При последното изследване на пациента в клиниката достига кръвната захар

18 mmol / l, във връзка с което пациентът е хоспитализиран 17.02.98 г. в

Анамнеза на живота на пациента

Роден на 12/26/1926 пълен срок, отгледан в семейство с

благоприятни социални условия.

Естествено хранене. В семейството

израства и отглежда с двама по-малки братя.

Данни за детските инфекции, рахит, спазмофилия,

чревни нарушения не се получават.

Пубертетът продължи без

характеристики, забавяне или ускоряване на сексуалното развитие.

Менструацията е установена от 17-годишна възраст, безболезнена, менопауза при 48-годишна възраст

години. Не бяха наранявания, наранявания, контузии. Операции: на 12 години

опериран за гангренозен апендицит. дихателен

заболявания нарастват 1-2 пъти годишно. 4 раждания, едно дете умира

млада възраст, броят на абортите не е уточнен.

От 1981 г. е регистриран при кардиолог за коронарна болест на сърцето, ангина пекторис

Не пуши, не злоупотребява с алкохол, не приема наркотици.

Психични, полово предавани болести, хепатит отрича.

Не бяха извършени кръвопреливания. Сан-епидната анамнеза не е обременена.

Пациентът принадлежи към социализираната група от населението. материал

достатъчна сигурност. Жилище добре подредено от 1989 г. насам

Това живееше в частна къща, добре вентилирана, осветена

нормалното. Хранене пълно, не вегетарианско. дрехи

Съответства на условията на Kli-ma-that-for-year и социалния статус

болен. Лошите навици на социалната природа не страдат.

Пациентът има средно специално образование. В реалност

пенсионна възраст. Работи цял живот във фабриката

гумени обувки. Нощната смяна не работеше. Режим на работа не

доведе до нарушение на диетата на пациента. производство

нямаше никаква вреда.

Семейната история, наследствеността

Родителите са починали в напреднала възраст.

Няма информация за наследствеността.

Братята са здрави. Децата са здрави.

Информацията не се отнася за здравния статус на други кръвни роднини

а. Данни за възможните ефекти на семейните инфекции върху пациента

(сифилис, туберкулоза, невропсихиатрични заболявания, алкохолизъм,

метаболитни заболявания, рак) не.

Алергична история по отношение на храна, лекарства,

инхалация, епидермалните антигени не са тежки

у дома и роднините отричат.

Общо състояние на пациента: задоволително

Тип тяло: нормостен

Мобилност, походка: не се променя

Пропорционалност на развитието: добре развита

Позиция на пациента: активна

Впечатление от силата на тона намалява

Поведение, характер: контакт, адекватно

Съзнание: пълни, неясни спомени

Изражение на лицето: нормално

Кожа и видими лигавици

Кожата е с нормален цвят. Тургорът е намален, еластичен. влажност

достатъчна. Не са намерени патологични елементи. Отпред

белегът в дясната илиачна област се определя от белега от

апендектомия. Подобряване на модела на кожата, извивката и

увеличени повърхностни вени не са маркирани. Слизести мембрани

конюнктивата, носните проходи розови, чисти, без разреждане. склерата

Пигментирана коса, чиста. Пърхот не. Педикълът "ez не

разкрита. Нарушения на растежа на косата под формата на прекомерен растеж на тялото

или алопеция не е открита. Ноктите са гладки, лъскави, без

кръстосано набраздяване, промени на пръстите.

Подкожна мастна тъкан

Подкожната мастна тъкан е прекалено развита, разпределена.

равномерно. Пастозност, без оток

Патологично локално натрупване на мазнини

Мускулите на крайниците и ствола се развиват задоволително,

тонус и сила са намалени, няма болка. Отбелязана хипотрофия

междукостни мускули на ръцете. Други места на тежка хипотония,

пареза и парализа не са открити.

Костната система се формира правилно. Дефо от черепа,

гръдния кош, таза и тръбните кости не. Нос не.

Позата е правилна. Палпацията и перкусията на костите са безболезнени.

Всички стави не са разширени, не са пасивни и

активни движения, болезненост по време на движения, криза,

промени в конфигурацията, хиперемия и оток на близките

При изследването на лимфните възли се наблюдава увеличение

единични шийни възли до 3 mm в диаметър --- безболезнени,

еластична, подвижна. Също палпиращи са ингвиналните лимфни възли ---

многократно, до 4 мм, безболезнено, еластично,

фиксиран. Други лимфни групи (субклонови, ултранови,

аксиларни, феморални, подколенни), които не се откриват, което

Ъглите на устата са на едно и също ниво, устните са розови, устните са без

обриви и пукнатини. Лигавиците на устата са розови,

чисти, лъскави. Дентална формула --- 4: 5/5: 6, кариес, диастема

зъби. D "Eesna не са променени. Езикът е значително увеличен, няма пари."

N "ebo, фаринкс, без белези

Шията е правилна форма. Щитовидната жлеза не е осезаема.

Пулсацията на каротидните артерии е осезаема от двете страни.

Няма оток и пулсация на отровните вени.

Дихателни и гръден кош

Нормална форма на носа. Дихателни пътища проходими, патологични

няма тайна Издишаният въздух без патологична миризма. Ларинксът не е

Нормостеничной конфигурация на гръдния кош, ключицата се намира на

едно ниво. Supraclavicular и subclavian fossa, изразени задоволително,

се намират на едно и също ниво, те не променят формите си при дишане.

Лопатките са симетрични, движещи се синхронно във времето с дишането.

Видът на дишането е смесен. Ритмично дишане - 16 на минута.

Дясната и лявата половина на гърдите се движат синхронно.

Спомагателни мускули в акта на дишане не са включени. Вярванията

Не е измерван капацитетът l.

Палпация на гърдите безболезнена.

Гръдният кош е еластичен, гласовото тремор се усеща с еднаква сила

симетрични области. Крънч и крепитации не.

С перкусия над предната, страничната и задната част на лигамента

симетрични зони перкусия звук е един и същ, l "ехочен,

запазена е гама звучност.

Топографска перкусия l

Параметър c | Вдясно c | Левите

Височина на върховете отпред р 4см |

3 cm над ключицата

p 4cm | 3 cm над ключицата

Височина на върховете на гърба

p 4cm | Под нивото VII на шийните прешлени с 2 cm

Широки полета Krenig c | 5 cm c | 5 cm

Долна граница по линиите Граница по -d

От -e-wooj

Parasternal V inter-dre -be --- --- ---

Средно - ключичен VI ръб --- --- ---

Преден аксиларен VII ребро --- VII ребро ---

Среден аксиларен ръб VIII край 4 cm VIII край 4 cm

Заден аксиларен ръб IX IX --- ръб ---

Шаблап X край --- X край ---

Паравертебрален спинозен процес на Th $ _ XI $ ---

спинозен процес на Th $ _ XI $

С аускултация на белия дроб в клиностатичен и ортостатичен вид

позициите със спокойно и принудително дишане

физиологично везикуларно дишане над предната, страничната и

задната част на белите дробове. Без допълнителен дихателен шум

разкрита. При изследване на бронхофонията над периферните области на белия дроб

Чуват се нечетливи звуци, което е нормално.

При изследване на сърцето на сърдечната гърбица, усилване на апикалния импулс,

издуване в аортата, пулсация на белодробната артерия и

епигастричните пулсации в ортостатични и клиностатични позиции не са

При палпация на сърдечната област апикалният импулс се определя в V

междуребрено пространство, медиално от средата на ключичната линия 2 cm, не се разлива

(ширина 2 см), не е подсилена. Натискането на дясната камера не е дефинирано.

Палпиране на основата на сърцето и детайлна палпация на аортата и

площ l "белодробна стволова инфо-п-мации не да" ет. болка при палпация не се открива.

Гранична относителна тъпота Абсолютна тъпота

Отдясно 1,5 cm навън от десния край на гръдната кост, ляв край на гръдната кост.

Ребро на горната част на средата на III ребро IV

Наляво на 2 cm от средната клавична линия ---

Границите на сърцето отговарят на нормата.

Височината на позициониране на десния атриоваскуларен ъгъл е върху III реберния хрущял

на долния си ръб, на 0,5 cm вдясно от десния край на гръдната кост.

Размер на сърцето: диаметър (сумата от две разстояния на дясната и лявата граници

сърце от средата на тялото) --- 14 см, дълги (разстояние от

дясния атриовасен ъгъл до най-лявата точка на контура на сърцето)

Ширината на съдовия сноп е 6,5 cm.

Сърцето има нормална конфигурация.

С преслушване на сърцето в ортостатично и клиностатично

Чуват се позиции с тихо дишане и закъснение

приглушени тонове на сърцето. Отслабване, разцепване и разделяне

сърдечни звуци, галоп ритъм, допълнителни тонове (щракване

отваряне на митралната клапа, допълнителен систоличен тонус)

и сърдечни шумове не са открити.

Пулсацията на аортата не се открива.

Изкривяване и видима пулсация на временната област

артериите, симптомът и капилярният пулс на Musset не присъстват.

Вените на крайниците не са пренаселени. Васкуларна св. Ездач и не. Венозен пулс не е определен.

Артериалният пулс в двете радиални артерии има същото

стойност; пулсът е аритмичен (pulsus irregularis), честота - 92 инча

минута, няма дефицит, пулсът е напрегнат, "tv" Erdy (pulsus

durus), пълен (pulsus plenus), неравномерен в пълнеж,

бърза форма (pulsus celer). пулс

вълна, осезаема по време, сънливо, феморално, подколен и

артериите на стъпалото. Предсърдно мъждене.

По време на аускултация на артериите и вените се чуват I и II тонове

aa.carotis communis и aa.subclaviae, върху други артерии на тонове

не. Шумът не е маркиран. Над вените не се чуват никакви тонове

Дясната ръка е 220 mm Hg. Чл. 100 mmHg Чл.

Лявата ръка 240 mm Hg. Чл. 110 mmHg Чл.

Импулсното налягане е 130 mm Hg. Чл.

Нормална форма на корема. Течност в метода на коремната кухина

колебанията не са определени. Признаци на портално разстройство

кръвен поток, тромбоза и компресия на vv. cavae superior et inferior in

формата на главата на медузата и усилването на съдовата мрежа върху коремната стена

не е открит. Гръдни издатини в пъпа, ингвинални

области в бялата линия на корема не. знаци

метеоризъм, видима перисталтика, пигментация на гореща вода

времето за изследване не е открито. Симптом У "Йокина - Блумберг

При инспектиране на областта на стомаха не са отбелязани промени.

долната граница се определя на 3 см над пъпа, което

потвърдено чрез аускултация. Шумът от изпръскването не се открива.

По-голямата кривина е разположена на 3 см над пъпа, стомашната стена

плоска, еластична, подвижна, безболезнена. Палпиращи точки

Боас, Openhovsky, Mac Burney безболезнено.

При повърхностна палпация няма болка.

Сигмоидната колона е разположена правилно, диаметърът е 2 см,

еластична, стената е гладка, гладка, подвижна, безболезнена,

няма тътен. Цекумът е позициониран правилно, с диаметър 3 cm,

еластична, стената е гладка, гладка, подвижна, безболезнена,

няма тътен. Намира се напречно двоеточие

2 cm над пъпа, диаметър 3 cm, еластичен, стенен

гладка, гладка, подвижна, безболезнена, без тътен.

Възходящата част на дебелото черво се намира правилно,

диаметър 2,5 см, еластичен, стената е гладка, гладка, подвижна,

безболезнено, без тътен. Отделът надолу по веригата е разположен правилно,

диаметър 2 см, еластична, стената е гладка, гладка, подвижна,

безболезнено, без тътен.

Панкреасът не е осезаем, което е норма. Типични точки

Относителна горна граница на linea clavicularis

Dextra Mid-VI ребро

Абсолютна тъпота от linea clavicularis

Dextra отгоре Долен ръб VI ребро

Граница на Linea clavicularis

Декстрално дъно t

Горна граница на linea mediana anterior

Основа на мечовидния процес

Долна граница за linea mediana anterior

Между горната и средната трета от разстоянието от пъпа до

основата на мечовидния процес

Ляв край по крайбрежната дъга

Linea parasternalis sinistra

Ординати Курлов 10, 9 и 8 см

При повърхностна палпация на черния дроб не се открива болка.

С дълбоко - на дълбоко дъх, крайът на черния дроб излиза отдолу

ръбове на крайбрежната дъга 0.5 cm по протежение на linea clavicularis

Dextra. Краят на черния дроб е еластичен, гладък, остър, гладък,

Когато се наблюдава от областта на жлъчния мехур, няма промени.

намерен. Палпация безболезнена (симптом Курвуазие

отрицателно). Симптоми Myussi, Ortner отрицателни.

Горна граница linea axillaris medialis sinistra IX край

Долна граница за linea axillaris medialis sinistra XI ребро

Задния горен полюс Linea scapularis sinistra

Преден долен полюс Linea costoarticularis

Диаметърът на шипа "Енки --- 6 см, длинник --- 12 см.

Sekleenk не е осезаем, което е нормално.

Бъбреци и пикочни пътища

Леви и десни бъбреци в хоризонтално и вертикално положение не са

осезаемо. Симптом на Пастернак е отрицателен. Мехур не

определен перкусионен звук над пубиса без притъпяване.

Асиметрия на лицето, гладка назолабиална гънка, отклонения в езика

няма страна. Учениците синхронно се движат, реагират на светлина и

настаняването е същото, нормално. Координирани движения

При разглеждане

Положението на синдрома на напрежението на таралежа (Lasaga) е положително,

особено изразено отдясно. Не бяха открити други патологични рефлекси,

сухожилни рефлекси без черти. Болка и осезаемост

чувствителността се намалява на пръстите, в други области не

променило. В позата на Ромберг

е стабилен. Общото треперене на пръстите на протегнати ръце не е така.

Клиничен анализ на кръвта

Дата: 18.02.1998

Показател Резултат Нормална глава

Хемоглобин 142 g / l M --- 132.0 - 164.0 g / l,

Червени кръвни клетки $ 4.57 cdot 10 ^ 12 $ / l M --- $ (4.5-5.0) cdot 10 ^ 12 $ / l,

W --- $ (3.7-4.7) cdot 10 ^ 12 $ / l

Цветен индикатор 0.9 0.86--1.05

ESR 10 mm / h M --- 1 - 10 mm / h,

Левкоцити $ 5,9 cdot 10 ^ 9 $ / l $ (4.0-8.0) cdot 10 ^ 9 $ / l

Удар на неутрофили 2% 1--6%

Сегментирани основни неутрофили 76% 47--72%

Еозинофили 2% 0.5--5%

Лимфоцити 17% 19-37%

Моноцити 3% 3 - 11%

Заключение: няма промяна.

Клиничен анализ на урината

Дата: 10.02.1998

Показател Резултат Нормална глава

Цветът на урината слама - добре "жълта слама - добре" жълто

Прозрачност прозрачна

Относителна плътност 1025 1.010 - 1.025

Глюкоза нег. Отр.

Левкоцити 2 - 3 на половин дузина M --- до 3 в p.

Заключение: няма промяна.

Биохимичен кръвен тест

Дата: 10.02.1998

Показател Резултат Нормална глава

Общ плазмен протеин 76,3 g / l 65-85 g / l

Урея 3.7 mmol / l 2.5-8.3 mmol / l

Кръвния креатинин 0,07 mmol / l М --- 0,044--0,1 mmol / l, F ---

Холестерол 4,4 mmol / l 3,9 - 6,5 mmol / l

VLDL 0.33 mmol / l 0.33-0.55 mmol / 1

Серомукоид 0,28 mmol / l 0,13 - 0,2 mmol / l

Заключение: не се променя.

Дата: 18.02.1998

Време на проучването Глюкоза в урината, (ж) Глюкоза в урината, (%) Глава за плътност на урината

08--13 1.25 2.5 1039

13--18 11.0 2 1030

18--22 10.0 2 1028

02--08 1.25 0.5 1021

Заключение: маркирана глюкозурия, особено изразена сутрин

и през деня.

Дата: 19-20.02.1998

Време на проучването Глюкоза в кръвта, (mmol / l) Глава за лечение

8 h 7,0 6 IU + манин

18h 11.4 6 IU + манин

Заключение: високи нива на гликемия, особено през деня.

Заключение. Нормалното положение на електрическата ос на сърцето.

Предсърдно мъждене. HR 90 на минута Миокардна хипертрофия на лявата

вентрикула с претоварване. Дифузни промени в миокарда.

Дата: 23.02.98 г. Заключение: Диабет-хипертонична ангиопатия.

Дата: 24 февруари 1998. Заключение: Диабетна полиневропатия.

Въз основа на оплакванията на пациента от жажда, сухота

уста, увеличено количество отделена урина, сърбеж на кожата и вулвата,

намаляване на телесното тегло напоследък, намаляване на зрителната острота, слабост,

Умора, когато се прави домашното, изглежда

способността да се подозира диабет. В историята на пациента това

болестта се появява и е била многократно потвърждавана от лабораторията

данни. Намерено е обективно изследване на пациента в клиниката

хипергликемия и глюкозурия, което прави диагнозата захарен диабет

Анализира се въпросът за класа на диабета

следните данни: по време на началото на заболяването пациентът вече е бил

далеч над 40 години; пациентът е страдал по време на началото

затлъстяване високо; няма никаква история

за надеждно развитие на кетоза; началото на заболяването е постепенно,

дълъг период на хипергликемия без клинично проявление на заболяването;

Няма други диференциални диагностични данни, но няма

информацията е достатъчна, за да се постави диагноза захар

диабет тип II.

Що се отнася до определянето на тежестта на диабета,

Необходимо е да се разгледа следното. Признаци на заболяването са достатъчни

нивата на кръвната захар на гладно са много пъти по-високи от 8,8 mmol / l,

има хронични усложнения, опитът на болестта е дълъг, в

диабет се наблюдава повече от веднъж с повишаване на захарта

кръв до много високи числа - всичко това не означава a

лека тежест.

Тежък диабет не ни позволява да доставим това, което пациентът не прави

имаше надеждно диагностицирани коматозни състояния, усложнения

умерена тежест, опитът с диабет в продължение на 12 години, пациентът е в

може да изпълнява леки домакински работи. Следователно

пациентът има умерен диабет: признаци

болести са различни, гликемията на гладно не превишава 12 mol / l,

дневна глюкозурия в рамките на 70 g, хронична умерена

усложнения, периодични увреждания, неуточнени

показания в историята, наподобяващи картина на кетоацидоза, компенсация

причинени в допълнение към диетичното приложение, използващо орално

Степента на декомпенсация при пациент II, т.е. диабет

субкомпенсирани, тъй като оплакват се от полидипсия,

полифагия, има хипергликемия, която достига 18

ммол / л, скорошни оплаквания за отслабване, признаци

дехидратация при получаване.

Когато се изследва от специалисти, е установено, че пациентът

има хронични усложнения на диабета, а именно

ретинопатия на стадий на ретината I - диабетна ангиопатия на ретината;

невропатия на централната нервна система.

Убедителни данни за други

по това време няма микроангиопатия.

От други болести въз основа на жалби, резултатите от целта

състояние и лабораторни и инструментални методи

проучвания, диагностицирани с коронарна артериална болест, атеросклеротична кардиосклероза,

предсърдно мъждене, тахисистолична форма, симптоматично

артериална хипертония. Тъй като CHD е сериозна

заболяване, което може да причини смъртта на пациента,

тогава тя е изложена на конкурентна болест.

Основното заболяване. Диабет тип II. централен

тежест. Етап на субкомпенсация.

Усложнения. Диабетна ангиопатия на ретината.

Конкурентна болест. Исхемична болест на сърцето.

Атеросклеротична кардиосклероза. Предсърдно мъждене,

тахисистолична форма. Симптоматична артериална хипертония.

Анализ на етиопатогенетичните механизми на захарен диабет

при пациента е ясно, че основната причина за заболяването е била

след това присъства затлъстяване, което води до отлагане на мазнини в бета клетки

острови Лангерханс, с явления абсолютни и относителни

(поради самото затлъстяване) дефицит на инсулин.

Като се има предвид непълната компенсация, допускането в тежко състояние и. T

високи нива на кръвна захар са показани не само перорално

хипогликемични средства, но също и инсулин.

Ниска ефикасност на терапията със сулфонил амид

доболнична поради очевидно вторична резистентност

на тях, поради изчерпване на бета-клетките, както и възможната първична

тяхната дистрофия. Възможно е и пациентът да има сигурно

инсулинова резистентност към вашия собствен инсулин

характеристика на NIDDM, е необходим допълнителен екзогенен инсулин.

Последните проучвания показват това

хроничната хипергликемия има токсичен ефект

панкреатични бета клетки и нарушава секрецията на инсулин

(глюкозна токсичност) Полученото явление

"слепота към глюкоза" има важни последици и всеки опит

намаляване на кръвната захар помага за възстановяване на функцията

В литературата са докладвани високи дози.

сулфонамидите могат да предизвикат резистентност на бета клетките

панкреаса за по-нататъшно стимулиране чрез производни

сулфонилурея. За щастие този процес е обратим

специфични за тези лекарства и не се прилага за други

стимулатори на функцията на бета клетките.

Показано е, че ефективността на сулфат наркотици

възстановени след изтичане на срока на отмяната, наред с корекцията

гликемия чрез други средства, по-специално диета, упражнения и

В допълнение, с възрастта и развитието на клиничното заболяване

инсулиновата секреция постепенно се нарушава. Показана е инсулинова терапия.

в ситуацията, когато диета терапия комбинирана с максимум

Фазите на пероралните лекарства не осигуряват поддържане

нормогликемия (ниво на глюкоза на гладно по-малко от 6,0 mmol / l).

В този случай контролът може да бъде подобрен чрез присъединяване към първия

Терапия за базално инжектиране на инсулин.

Следователно, пациентът се нуждае

инсулинова терапия, може да се постигне бърз гликемичен контрол

или на фона на режим на интензивна инсулинова терапия или комбинации

инсулин със сулфонамиди II поколение. Нощен режим

инжектиране на базален инсулин в комбинация с дневен прием

производни на сулфонилуреята (BIDS) по време на задълбочаване

Проучванията показват ефективността и приемливостта

за повечето пациенти. На фона на този вид терапия

наред с намаляване на производството на глюкоза от черния дроб

намалена глюкозна токсичност и частична

възстановяване на секреторната функция на бета клетките. само

малка част от тези пациенти се нуждаят от инсулинова терапия

Пациенти с тежък NIDDM, проявяващ се с изразена загуба при

тегло и мускулна атрофия, без съмнение, нужда

В тази ситуация интензивното лечение може да доведе до това

бързо подобряване на гликемичния контрол. Освен това, тя

може да се извърши временно по време на криза по време на хода на заболяването

или като „прелюдия“ към текущата инсулинова терапия.

Като се има предвид всичко гореизложено, инсулинът се предписва в следната доза:

маса от 70 kg, следователно дневната доза може да достигне 40 IU,

като основно лечение, ICS се предписва за 12 единици сутрин и 8 единици за

нощ, Actrapid --- 6 U сутрин, 8 U следобед и 4 U през нощта. при

провеждане на следващите профили на дозиране на гликозурия и гликемия

може да бъде допълнително otregirovana.

За лечение на симптоматична хипертония се предписва еналаприл

доза от 2,5 mg per os сутрин и вечер. За корекция на предсърдното мъждене

аритмии строфантин 0,05% разтвор, 0,5 ml физиологичен разтвор

последван от последващ преход към препаратите на дигиталис. за

подобрение на коронарния кръвен поток се предписва на лекарствените камбанки. за

Подобряване на периферното кръвоснабдяване, определено за трентал.

Като се има предвид възможността за развитие на полипромагия, се избира комплекс от 5.

лекарства, които засягат всички патологични процеси,

причиняващи състоянието в момента.

Лична хигиена на пациента.

Actrapidi (40U - 1ml) 6U преди закуска, 8 U преди обяд и 10 U

преди вечеря; ICS 12 ED сутрин и 8 ED вечер.

Tab. Enalaprili 2,5 mg сутрин и вечер.

Sol. Строфантини 0.05% 0.5 ml на 20 ml физиологичен

интравенозният разтвор е много бавен. Сутрин (10 часа) и вечер (22. T

Tab. Curantyli 0.025 3 пъти на ден 1 час преди хранене.

Dragge Trentali 0.1 2 таблетки 3 пъти на ден без дъвчене.

Пациентът x е приет в ендокринологичната клиника

17.02.98 г. по посока на клиниката по ендокринолог. оплакват

от тревогата й, от сухота

уста, увеличено количество отделена урина, сърбеж на кожата и вулвата,

намаляване на телесното тегло наскоро, намаляване на зрителната острота,

умора, когато се прави домашна работа,

замаяност и главоболие, съпътстващи увеличаване на артериалната

налягане до 240/120 mm Hg. Появява се чл

пареща болка в гърдите, излъчваща се до лявата ръка, лява раменна лопатка,

болката изчезва с нитроглицерин. Пациентът се притеснява

постоянен пулс. Проучването показва, че има

загуба на паметта: за пациента е трудно да си спомни датата на раждане, имена,

имена на улици и т.н.

В историята на захарен диабет тип II, исхемична болест на сърцето. Въз основа на

клинични и лабораторни изследвания

диагноза (виж корицата). Предписано лечение. Динамиката е положителна.

Препоръчва се продължаване на лечението и адаптиране на дозата на инсулина.

Подпис на куратора: В.Я.САВЮК

Balabolkin M.I. Ендокринология: Учебник. надбавка. --- М.: Медицина,

1989. --- 416 p. --- (Образователен. Лит. За подчинени и стажанти).

Потьомкин В.В. Ендокринология. --- М.: Медицина, 1986. --- 432 стр., Ill.

Терапия: Пер. от английски вътр. // Ch. Ед. AG Чучалин --- М.: ГЕОТАР

MEDICINE, 1997. 58-65, 537-546, 617-621.

Вътрешни болести. В 10 книги. Книги 7; 9: Транс. от английски / Ed.

E. Braunwald, C.J. Isselbacher, R.G. Petersdorf и др.

Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клинична лабораторна диагностика:

Наръчник за лекари / Ed. VA Яковлев. --- Санкт Петербург: Хипократ

Тетенев Ф.Ф. Методи за физически изследвания в клиниката

болести (клинични лекции). --- Томск: Издателство Том. Университет, 1995.

Струков А.И., Серов В.В. Патологична анатомия: Учебник. --- М.:

Референтен специалист / Ed. AI Спароу "ева --- М.:

Медицина, 1992. --- В 2 тома. Т. 1.

Д-р Машковски Drugs. В две части. Част 1, част 2. T

--- М.: Медицина, 1993.

Вътрешни болести: Учебник / Ф.И. Комаров, В.Г. Kukes, A.S. Сметнев и

и др.; Ед. FI Комарова, В.Г. Kukes, A.S. Smetneva. --- 2-ри

ed., pererab. и добавете. --- М.: Медицина, 1990. --- 688 стр., Ill.

Balabolkin M.I., Gavrilyuk L.I. Диагностична справка

ендокринолог. --- Кишинев: Картия Молдованска, 1984. --- 201 p.

Диабет тип II

Анамнеза на заболяването на пациента, оплаквания при приемане. План за проверка на колелото на пациента, анализ на резултатите. Обосновка за диагнозата: диабетна микроангиопатия на долните крайници. Планът за лечение на това заболяване, прогнозата за живота.

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Студенти, студенти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще бъдат много благодарни за вас.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Държавно учебно заведение за висше професионално образование

"Саратовски държавен медицински университет

към тях. VI Федерална агенция за здравеопазване и социално развитие

(ГОУ ВПО Саратовски държавен медицински университет VI Разумовски Росздрав)

Ръководител на катедрата: Д.М., Проф. Родионова Т.И.

Възраст: 78 години (02.08. 1934)

Основната клинична диагноза: захарен диабет тип II, първоначално идентифициран, етап на декомпенсация на метаболитни процеси.

Усложнения: Хронична церебрална исхемия със смесен произход. Диабетната ретинопатия е непролиферативна фаза. Диабетна микроангиопатия на долните крайници. Дистална диабетна полиневропатия. Мастна хепатоза.

Свързани: Артериална хипертония степен 3, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните, мозъчните съдове. Състояние след резекция на лявата гърда през 2005 г. по отношение на рак с последваща химиотерапия.

Предистория: Степента на затлъстяване IIа.

2. Възраст: 78 години (02.08.1934)

4. Адрес: Саратов.

5. Професия: пенсионер

6. Дата на допускане в клиниката: 12.10.12.

7. Каква е медицинската институция, изпратена в клиниката: клиника в мястото на пребиваване

8. Диагнозата на изпращащата медицинска институция: диабет тип II, първоначално идентифициран, стадий на декомпенсация на метаболитни процеси.

9. Клинична диагноза:

Първичен: захарен диабет тип II, първоначално идентифициран, етап на декомпенсация на метаболитните процеси.

Свързани: CHD. Артериална хипертония 3 градуса, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните, мозъчните съдове. Състояние след резекция на лявата гърда през 2005 г. по отношение на рак с последваща химиотерапия.

Предшестващо състояние: Степен на затлъстяване IIa.

· При приемане, пациентът се оплаква от сухота в устата, постоянна жажда, повишено уриниране, включително нощно уриниране, увеличаване на обема на урината, повишаване на кръвната захар до 12 mmol / l;

Сърбеж в областта на слабините.

· Болка, изтръпване и студ на краката;

• Нарушение на паметта, повтарящи се главоболия без ясна локализация, замаяност;

· Загуба на апетит, загуба на тегло от 7 kg през последните 3 месеца, обща слабост.

Счита се за пациент от юни 2012 г., когато за пръв път започна да отбелязва горните оплаквания. Симптомите се развиват постепенно. В началото на лятото оплакванията бяха изразени умерено, тя не отиде при лекаря.

В началото на октомври състоянието на пациента се влоши значително (слабост се повиши, загуба на тегло е 7 kg, жаждата започва да се нарушава много по-често, уринирането става често до 15 пъти на ден, 3 от тях през нощта, сърбеж се появява в слабините).

С тези оплаквания пациентът се обръща към клиниката по мястото на пребиваване. Окръжният лекар беше предписан лабораторни методи за изследване и повишаване на нивото на гликемия до 14 mmol / l и наличието на ацетон в урината (+). Диагнозата е поставена: захарен диабет тип II, първоначално идентифициран, стадий на декомпенсация на метаболитни процеси. 12.10.12g. пациентът е изпратен за хоспитализация в 9GKB, отдел за ендокринология за спешни показания.

Пациентът живее в Саратов, в собствения си апартамент. Не работи Менструацията от 18-годишна възраст е безболезнена. Менопауза с 44 години. При 2 бременности, 2 завършва с неотложни раждания. Отглеждат се и се развиват според възрастта им.

Място на работа: пенсиониран.

Проф През целия работен период няма вреда.

От минали болести той отбелязва OAR, грип.

Туберкулоза, сифилис, хепатит, ХИВ отрича.

Алергичната история не е обременена.

Наследствени заболявания в семейството.

При контакт с инфекциозни пациенти не е имало.

Не бяха извършени кръвопреливания.

Хирургия: резекция на лявата гърда през 2005 г. за рак, последвана от химиотерапия.

Съпътстващи заболявания: Артериална хипертония от 3 градуса, риск 4 се поставя на 55-годишна възраст от общопрактикуващ лекар в клиника по местоживеене, предписано лекарство. Той постоянно приема антихипертензивни лекарства (не си спомня името). Сърдечни удари, инсулти не бяха.

Обективно изследване на пациента

По време на наблюдението състоянието на пациента е сравнително задоволително. Съзнанието е ясно. Позиция: активна. Изразът на лицето и очите е уморен.

Височина: 150кг., Тегло - 68.7 кг. BMI = 30,5. Телесна температура 36,6 ° C

Кожата и видимите лигавици с нормален цвят, без патологичен обрив и пигментация, намалява тургора на кожата.

Промяна на трофизма на кожата на крайниците: кожата е суха, ръцете и краката са хладни на допир.

Състоянието на ноктите и косата: крехки нокти, удебеляване. Косата е тънка.

Лимфните възли не са осезаеми.

Подкожната мастна тъкан е прекалено развита, равномерно разпределена. Няма оток.

Мускулна система: няма патология.

Няма патологични изкривявания на гръбначния стълб, няма деформация на тазовите кости Движението във всички стави е безболезнено, изцяло.

Сърдечно-съдова система

Формата на гърдите в сърцето не се променя. Сърдечна гърбица, "танцуваща каротида", подуване на вратните вени, както и епигастрична пулсация, липсват. Пулс 88 на минута.

Пулс 90 удара / мин, ритмичен, пълен, добър размер, не е напрегнат. Определя се пулсация на периферните артерии.

Апикален импулс в 5-то междуребрено пространство 2 cm навън от лявата средно-ключична линия. Разпилен апикален импулс, висок. Сърдечен импулс, систоличен, диастоличен тремор не се определя от палпацията.

Граници на относителната сърдечна тъпота:

Вдясно - 4 междуребрено пространство на десния край на гръдната кост.

Горна - между лявата околодрудна и гръдната линии на ниво 3 междуребрено пространство.

Ляво - 5 междуребрено пространство 2 cm навън от лявата средно - ключична линия.

HELL -160/90. Над всички аускултантни точки ритмичните тонове се заглушават. 1 тон на върха и в точката на слушане на трикуспидалната клапа по-силна и по-дълга от 2 тона, 2 тона в точката на слушане на аортата и белодробния ствол по-силно 1. Не се чуват патологични тонове и шумове.

Видът на дишането е гърдите, няма ограничения върху подвижността на гръдната стена. В момента на куриране няма задух. Дишането през носа не е трудно. Вид на диафрагменото дишане. NPV 16 движения в минута. Формата на гръдния кош е хиперстенична, няма деформация, безболезнена при палпация, дясната и лявата половини са равномерно включени в акта на дишане. Перкусията се определя от ясен белодробен звук. При аускултация се чуваше везикулозно дишане, липсваха хрипове, височина на стояне на върховете на белите дробове 3 см отпред, 6 см зад, кренижкото поле 7 см.

Сравнителни перкусии: върху симетричните части на гръдния звук със същия обем, ясно белодробно

долния бял дроб

Предна аксиларна линия

Средна аксиларна линия

Задна аксиларна линия

Спинозен процес на XI гръден прешлен

Слизестата мембрана на бузите на мекото и твърдото небце, задната част на фаринкса, небцето арки: розово, влажно, ясно. Сливиците не излизат отвъд небцето. Устната кухина се почиства. Венците не се променят. Език с бял цъфтеж, сух в основата. Стомахът е симетричен, активно, равномерно, участва в дишането. Видима перисталтика, херниални издатини и удължаване на коремната вена не са дефинирани. Столът е редовно декориран.

При повърхностна палпация коремът е мек, болезнен в областта на десния хипохондрий, отсъства дивергенцията на коремните мускули, не се удължава пъпният пръстен. Перитонеалните симптоми са отрицателни. Перисталтиката е спасена.

С дълбока палпация в лявата илиачна област се определя с цилиндрична форма, плътна еластична консистенция на сигмоидния дебело черво във формата на гладка, умерено плътна корда, с диаметър 1,5 см. Безболезнено, лесно изместено. В дясната илеарна област, сляпото черво се палпира под формата на гладък, меко-еластичен цилиндър безболезнен. Напречно, дебелото черво се определя в областта на пъпната връв под формата на напречно разположено дъгообразно извит надолу, умерено гъст цилиндър с диаметър 2,5 см. Шумът се разпръсква върху стомаха на гладно, не се открива ударния метод.

При дълбока палпация: ръбът на черния дроб изпъкна на 0.5 см от краищата на десния край на арката.

Палпация на жлъчния мехур - палпацията на жлъчния мехур не се определя. При дълбока палпация на далака не се определя.

Столът е ежедневно, декориран.

При проверка на лумбалната област не е установено зачервяване, подуване, болка. Няма напрежение в лумбалния мускул. Симптомът е отрицателен от двете страни. Бъбреците не са дефинирани. Уриниране безболезнено, често. Никтурия.

Нервна система и сетивни органи

Съзнанието е спасено. Ориентирано във времето и пространството. Психозите отсъстват. Поведението е активно. Общителен. Рефлексите (фарингеален, абдоминален, сухожилен-периостален: лакът, коляно, ахил) не са нарушени. Отсъстват симптоми на менингията (схванат врат, симптом на Керниг, Брудзински).

Учениците с нормална форма, размер отговарят добре на светлина. Движението на очите в пълен размер.

Няма нарушение на съня. Памет: намалена. Повтарящото се главоболие протича без ясна локализация. Зрението е намалено, слухът, обонянието не са счупени. В Ромберг позицията е стабилна.

Изграждане: хиперстеничен. Подкожната - мастна тъкан е прекалено развита, равномерно разпределена.

Височина: 150кг., Тегло - 68.7 кг. BMI = 30,5

Женски растеж на косата.

Щитовидната жлеза не е увеличена. Екзофталмос отсъства.

Налице е нарушение на чувствителността на вида на "ръкавиците и чорапите", чувствителността на тактила е намалена.

Намалена тактилна и температурна чувствителност на пръстите.

Обиколка на талията 118 cm, обиколка на бедрото 116. ОТ / OB = 0.99.

Систолично кръвно налягане на краката 110 mm. Hg. Чл.

Първичен: захарен диабет тип II, първоначално идентифициран, етап на декомпенсация на метаболитните процеси.

Предистория: Степента на затлъстяване IIа.

1. Кръвната захар на празен стомах (2 пъти седмично)

2. Гликемичен профил

3. Пълна кръвна картина (в динамика)

4. Захар в дневната урина (2 пъти седмично),

5. Серумен холестерол, липиден профил

6. Трансаминази (разделени и аланин в серум)

7. Карбамид, креатинин.

9. Качество на ацетон в урината

10. Общ анализ на урина (в динамика)

11. Дело според Нечипоренко, Зимницки.

12. Серумен билирубин и неговите фракции

14. Реовазография на долните крайници;

15. УЗИ в комплекс (черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак);

17. Консултация със специалисти: t

1. Режим: неподвижен

2. Таблица № 9 (диетична терапия)

3. Таблетки за понижаване на глюкозата.

4. Антихипертензивни лекарства (за лечение на хипертония) t

5. Препарати от алфа-липоева киселина (лечение на полиневропатия)

6. Ноотропи (лечение на HIHM)

7. Антиагрегираща терапия

9. Посетете "Училището по диабет"

Данни за допълнителни методи за изследване и консултиране на лекари от други специалности

10.12.12. Изследване на кръвната захар

Кръвна захар: 17.6 mmol / l

Тестване на урината за захар и ацетон:

Захар в урината: 3 g / l

Цвят: светложълт

Епител: плосък: значим

Еритроцити: 8-10 модифицирани в p / s

Бели кръвни клетки: 7.2 * 109 / l

Тромбоцити: 307 хиляди

Неутрофилите. пръчки: 0

Неутрофилите. сегмент.: 69

Кръвна захар 16.30: 12. mmol / l

Кръвна захар 22.00: 13.3 mmol / l

Кръвни тестове за RMP: отрицателни.

Биохимичен кръвен тест:

общ протеин - 60g / l

карбамид - 7,7 mmol / l

креатинин - 114 µmol / l

общ билирубин 14 µmol / l

направо: 4 µmol / l

индиректно 10 µmol / l

Общ холестерол: 6.2 mmol / l

Пикочна киселина: 357 микромола на литър

13. 10.12. Гликемичен профил

Кръвна захар 07.00: 9.4 mmol / l

Кръвна захар 12,00: 13,2 mmol / l

Кръвна захар 16.30: 15.0 mmol / 1

Кръвна захар 22.00: 13.6 mmol / l

Уринен ацетон - отрицателен

Изрязване за i / g и фекалиите за i / g по метода Калантарян (отрицателен)

Проучване на cr. за RMP-EM за сифилис с карта. антиген (отрицателен)

14. 10.12 Уринен ацетон: Отрицателен

Кръвна захар 12,00: 7,4 mmol / l

Кръвна захар 16.30: 11.4 mmol / l

Кръвна захар 22.00: 7.6 mmol / l

10/15/12 Ацетон в урината: отрицателен

Изследване на кръвната захар

Кръвна захар: 6,6 mmol / l

Доказателство на Нечипоренко

Левкоцити: 1250 единици / ml

Еритроцити: 0 u / ml

10/17/12 Зимницки тест на урината:

06.00-09.00: количество 200 мл., Специфично тегло: 1010

09.00-12.00: количество от 200 мл., Специфично тегло: 1012

12.00-15.00: количество 200 ml. Специфично тегло 1013

15.00-18.00: количество 200 ml, специфично тегло 1012

18.00-21.00: сумата от 200ml., Делът на 1011

21.00-00.00: брой 100 ml., Делът на 1013

00.00-03.00: брой 100 мл., Делът на 1012

03.00-06.00: количество 200 ml, специфично тегло 1013

Дневна диуреза 800 мл.

Нощна диуреза 600 мл.

Общо диуреза: 1400 ml.

Цвят: светложълт

Епител: плосък: значим

10.15.12. Реовазография на долните крайници: Заключение: Вид на кръвообращението: главен във всички сегменти. Пулсовият обем на кръвта е значително намален в стъпалото отдясно, в долния крак вдясно. Асиметрията на пълненето на кръвта в пищялите (от лявата страна е по-малка, отколкото вдясно с 40%) и в краката (отляво е по-малка, отколкото в дясно на 26%). Съотношението на кръвоносния пълнеж на крака / пищяла отдясно е 1,35 (N = 1,4-1,6). Регионалната съдова резистентност се увеличава в долната част на крака и стъпалото отдясно, пониженото стъпало в ляво и нормално в долния крак отляво.

ЕКГ: Заключение: Ритъмът е правилен, синус. HR 77 удара в минута. Електрическата ос на сърцето е хоризонтална. Нарушаване на интравентрикуларната проводимост. Умерени промени в Т вълната в миокарда на лявата камера.

Заключение: Ултразвукови признаци на мастна хепатоза. Издърпване в шията на жлъчния мехур. Дифузни промени на панкреаса. Двустранна хидрокаликоза.

Консултация с невролог: оплаквания от нарушение на паметта, повтарящи се главоболия без ясна локализация, изтръпване на ръцете и краката. Изследван е анамнеза. Обективно: съзнанието е ясно, контактно. Запазена е миризмата. Визията е намалена, цветното възприятие е непокътнато. Учениците D = S, реакцията на светлината е жива, очните прорези D = S, движението на очните ябълки в пълен обем. Сближаване, спасяване на настаняване. Чувствителност на лицето спасени, роговицата, конюнктивални рефлекси спасени. Назолабиална, фронтална гънки D = S; няма асиметрия при затваряне на очите и усмивка на зъбите. Слухът е нормален. Поглъщането свободно, рефлексно от мекото небце и задната стена на фаринкса се запазва. Език в средната линия, никаква езикова атрофия. Чувствителност: Хепестезия на полиневритен тип (под формата на "ръкавици" и "чорапи"). Двигателна сфера: активни движения в пълен обем, мускулна сила 5 точки, мускулен тонус не се променя. Мускулната атрофия не е такава. Сухожилен и периостален рефлекси D = S. Коремна D = S. Няма патологични рефлекси. В позата на Ромберг е стабилно..

Диагноза: Хронична церебрална исхемия със смесен произход (атеросклеротичен, диабетичен и хипертензивен произход). Дистална диабетна симетрична полиневропатия сензорно-моторна фаза. Препоръчва се: 1. Piracetam 20% -10.0 V 1 път на ден No. 5, след това Mexidol 125 mg 3 пъти дневно в продължение на 1 месец.

Консултация със съдов хирург: оплаквания от болка, изтръпване на долните крайници. С данните RVG са запознати. Status localis: артериална циркулация в крайниците на основния тип, компенсирана. Признаци на диабетна ангиопатия - запазва се, намалява вълнението по периферията.

Диагноза: Диабетна микроангиопатия на долните крайници.

Препоръчва се: Амбулаторни таблетки Doxy-hem 0.5 към 1 таб. 2 / d за 4 месеца

Консултация с офталмолог: Зеницата се разширява медикаментозно (Sol. Mydriacili 0.5%). Ou: Спокойно. Роговицата е прозрачна. Рефлексно очно основа розово. Очното дъно: зрителният диск, бледо розови, ясни граници. Артериите са стеснени, неравномерни, изкривени. Вените са разширени.

Диагноза: Диабетна ретинопатия непролиферативна фаза.

Препоръчва се: Наблюдение от офталмолог на мястото на пребиваване.

Основната диагноза: захарен диабет тип II, първоначално идентифицирани, етап на декомпенсация на метаболитни процеси.

Предистория: Степента на затлъстяване IIа.

Когато видяното съзнание е ясно, държавата е по-близо до задоволително.

Оплаквания от жажда, сухота в устата, главоболие. Кожата е чиста, с нормален цвят и влага.

Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. Везикулозно дишане, без хрипове. NPV 18 на минута

Палпацията на корема е безболезнена във всички части на корема.

Нат. изпращания не са счупени

3. Rp: Tab. Амарил 0.001 №20

D.S. Отвътре 2 таблетки 1 p / ден. Точно преди закуска.

4. Rp: Tab. Метформин 0.5 №20

D.S. Вътре. 1 т. 2р / сек по време на хранене. Сутрин и вечер.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Вътре. На 1 т. 2р / д. Един час преди хранене.

6. Тиогама 600 mg. + натриев хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 път дневно в 10.00 часа.

7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Вътрешно 1. таблетка 1 път на ден в 18.00 часа.

8. Rp: Sol. Пирацетам 20% - 5 ml. D.S. Въведете интравенозно 2 ампули 1 път дневно в 10.00 часа.

9. Rp: Tab. Синвастатини 0.01 №20

D.S. Вътре. 1 т. 1 п / с. Вечерта.

Когато видяното съзнание е ясно, държавата е по-близо до задоволително.

Няма оплаквания. Кожата е чиста, с нормален цвят и влага.

Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. Везикулозно дишане, без хрипове. NPV 17 в минута

Палпацията на корема е безболезнена във всички части на корема.

Нат. изпращания не са счупени

3. Rp: Tab. Амарил 0.001 №20

D.S. Отвътре 2 таблетки 1 p / ден. Точно преди закуска.

4. Rp: Tab. Метформин 0.5 №20

D.S. Вътре. 1 т. 2р / сек по време на хранене. Сутрин и вечер.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Вътре. На 1 т. 2р / д. Един час преди хранене.

6. Тиогама 600 mg. + натриев хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 път дневно в 10.00 часа.

7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Вътрешно 1. таблетка 1 път на ден в 18.00 часа.

8. Rp: Sol. Пирацетам 20% - 5 ml. D.S. Въведете интравенозно 2 ампули 1 път дневно в 10.00 часа.

9. Rp: Tab. Синвастатини 0.01 №20

D.S. Вътре. 1 т. 1 п / с. Вечерта.

Когато видяното съзнание е ясно, държавата е по-близо до задоволително.

Няма оплаквания. Кожата е чиста, с нормален цвят и влага.

Звуците в сърцето са ритмични, приглушени. Везикулозно дишане, без хрипове. NPV 19 на минута

Палпацията на корема е безболезнена във всички части на корема.

Нат. изпращания не са счупени

3. Rp: Tab. Амарил 0.001 №20

D.S. Отвътре 2 таблетки 1 p / ден. Точно преди закуска.

4. Rp: Tab. Метформин 0.5 №20

D.S. Вътре. 1 т. 2р / сек по време на хранене. Сутрин и вечер.

5. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Вътре. На 1 т. 2р / д. Един час преди хранене.

6. Тиогама 600 mg. + натриев хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 път дневно в 10.00 часа.

7. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Вътрешно 1. таблетка 1 път на ден в 18.00 часа.

8. Rp: Sol. Пирацетам 20% - 5 ml. D.S. Въведете интравенозно 2 ампули 1 път дневно в 10.00 часа.

9. Rp: Tab. Синвастатини 0.01 №20

D.S. Вътре. 1 т. 1 п / с. Вечерта.

Динамика: положителна (без оплаквания).

диабетна микроангиопатия крайник

ХХХ, на 78 години се лекува в департамента по ендокринология на КГБ от 12.10 с диагноза:

Първичен: захарен диабет тип II, първоначално идентифициран, етап на декомпенсация на метаболитните процеси.

Предистория: Степента на затлъстяване IIа.

Диагнозата захарен диабет се прави на базата на диабетни оплаквания на сухота в устата, жажда, повишено уриниране, нощно уриниране, увеличаване на обема на урината; сърбеж в слабините, кръвната захар се повишава до 12 mmol / l. Рисковите фактори за това заболяване са:

Хиподинамия, наличието на случаи на заболяване в семейството, затлъстяване, стрес, хипертония, тежка бременност и раждане. (висока вода, големи плодове).

При този пациент рисковите фактори са: Хиподинамия, затлъстяване от степен IIa, артериална хипертония (за дълго време).

· Тип II се определя въз основа на възрастта, в която се проявява заболяването (78 години), заболяването се развива постепенно, клиниката се изтрива, протичането на заболяването се скрива (в началото на лятото оплакванията се изразяват умерено, от началото на октомври състоянието на пациента се влошава значително (слабост се увеличава, жаждата се влошава) притеснява постоянно, често уриниране до 15 пъти на ден, от които 3 пъти през нощта, сърбеж се появява в слабините.

· За първи път в поликлиниката са разкрити заболявания по местоживеене на 12 октомври, 12 год. Според глюкозата на пациента. Те възлизат на 12 mmol / l.

· Декомпенсацията на заболяването е установена на базата на глюкоза на гладно в капилярна кръв 9,7 mmol / l, постпартична 15,0 mmol / l, преди лягане 13,6 mmol / l.

Усложнения при диабет:

• Хронична церебрална исхемия със смесен произход (атеросклеротична, хипертонична, диабетична) е направена въз основа на оплакванията на пациента за персистиращо главоболие без ясна локализация, замаяност, заключение от изследване на невролог (загуба на памет), обективни данни от изследването.

Диабетна ретинопатия непролиферативна фаза се основава на обективно изследване (намалено зрение), заключение на офталмологичен преглед (OU: Calm. Прозрачна роговица. Рефлекс от фундус. Вените са разширени

· Диабетна микроангиопатия на долните крайници се основава на обективно изследване (кожата е студена на допир), данни от изследването на съдовия хирург: Status localis: кръвообръщението на крайниците на основния тип, компенсирано. Признаци на диабетна ангиопатия - запазва се, редуцира и резултира пулсации в периферията: реовазография на долните крайници: заключение: Пулсовият обем е значително намален в стъпалото отдясно, в пищялото отдясно. Асиметрията на пълненето на кръвта в пищялите (от лявата страна е по-малка, отколкото вдясно с 40%) и в краката (отляво е по-малка, отколкото в дясно на 26%). Съотношението на кръвоносния пълнеж на крака / пищяла отдясно е 1,35 (N = 1,4-1,6). Регионалната съдова резистентност се увеличава в долната част на крака и стъпалото отдясно, пониженото стъпало в ляво и нормално в долния крак отляво.

· Дисталната диабетна полиневропатия се основава на оплакванията на пациента за болка, изтръпване и студенина на краката; обективни данни от изследването (Наблюдава се нарушение на чувствителността на типа "ръкавици и чорапи", чувствителността на тактила се намалява).

· Мастната хепатоза се основава на данни от ултразвук и обективно изследване на пациента (черният дроб изпъкна на 0.5 см от ръба на десния край на ребрата).

· Свързани: Артериална хипертония от 3 градуса, риск 4. Атеросклероза на аортата, коронарните, мозъчните съдове. Състояние след резекция на лявата гърда през 2005 г. по отношение на рак с последваща химиотерапия.

· Контекст: степен II на затлъстяване (BMI 30.5).

По време на престоя в болницата състоянието на пациента се подобри (оплаквания като сухота в устата, постоянна жажда, често уриниране, включително нощни, увеличен обем на урината, сърбеж в областта на слабините, болка, изтръпване и студени крака - изчезна)

По време на престоя си в болницата пациентът получава следното лечение:

2. Rp: Tab. Амарил 0.001 №20

D.S. Отвътре 2 таблетки 1 p / ден. Точно преди закуска.

3. Rp: Tab. Метформин 0.5 №20

D.S. Вътре. 1 т. 2р / сек по време на хранене. Сутрин и вечер.

4. Tab. Captoprili 0.025 №10

D.S. Вътре. На 1 т. 2р / д. Един час преди хранене.

5. Тиогама 600 mg. + натриев хлорид 0,9% 200 ml. интравенозно капе 1 път дневно в 10.00 часа.

6. Rp: Tab. Cardiomagnil 0.075 №10

D.S. Вътрешно 1. таблетка 1 път на ден в 18.00 часа.

7. Rp. Пирацетам 20% - 5 ml. D.S. Въведете интравенозно 2 ампули 1 път дневно в 10.00 часа.

8. Rp: Tab. Синвастатини 0.01 №20

D.S. Вътре. 1 т. 1 п / с. Вечерта

9. Училищен диабет.

Прогноза за цял живот

· Относително благоприятно за живота поради късна диагностика на заболяването и наличието на голям брой усложнения;

· Социално благоприятно (нарушение на адаптивната функция, това заболяване не води до социален начин на живот).

· Спазване на хипокалорична диета (1600 ккал) с ограничаване на консумацията на наситени мазнини, намаляване на консумацията на холестерол (по-малко от 300 мг на ден), използване на продукти с високо съдържание на фибри. Храните се фракционират до 4-5 пъти на ден. Ограничаване на приема на сол и алкохол.

· Спазване на използването на таблетки за понижаване на захарта;

· Контрол на нивото на кръвната захар 1 път на ден и 4 пъти на ден 3 пъти седмично.

· Профилактика на усложненията (приемане на алфа-липоева киселина, ноотропи, витамини от група В6, антихипертензивни лекарства).

· Наблюдение от ендокринолог, кардиолог, невролог, офталмолог и общопрактикуващ лекар в клиника в общността

Публикувано на Allbest.ru

Подобни документи

Въз основа на данните от външен преглед, обективно изследване на вътрешните органи на пациента и резултатите от лабораторни и инструментални изследвания, се прави клинична диагноза - захарен диабет и неговата обосновка. План за лечение Прогноза за живота.

история на случаите [19,6 K], добавена 18.05.2015

Жалби на пациента върху здравето при приемане. Етиологията на заболяването, диференциалната диагноза и обосновката на клиничната диагноза въз основа на резултатите от изследването на пациента и лабораторните изследвания. Лечение на диабет и дневник на лечението.

история на случаите [44,0 К], добавена на 06/02/2015

Анамнеза на живота на пациента, оплакванията му при приемане. План за изследване на пациента, оценка на неговите резултати. Обосновка на диагнозата - синдром на Гилен-Баре. Етиология и патогенеза на заболяването, определяне на методи за лечение на пациент. По-нататъшна прогноза на заболяването.

история на случаите [44,4 K], добавена 11.01.2013

Жалби на пациента по време на надзора. Анамнеза на живота и болестта. Общ преглед на пациента. Диагноза: диабет тип 1. Съпътстваща диагноза: хроничен хепатит С. Лечение на основното заболяване и усложнения: диета и инсулинова терапия.

история на случаите [55,0 К], добавена на 11/05/2015

Типични оплаквания от диабет. Особености на проява на диабетна микроангиопатия и диабетна ангиопатия на долните крайници. Препоръки за хранене при диабет. Планирайте изследването на пациента. Характеристики на лечението на диабета.

история на случаите [29.0 K], добавена 11.03.2014

Жалби на пациенти при приемане. Анамнеза на живота и болестта. Анализ на резултатите от лабораторни и инструментални изследвания. Обосновка за диагностициране на токсикоинфекцията, причинена от храни. Разработване на план за лечение на пациента, методи за превенция и прогноза на заболяването.

история на случаите [29.4 K], добавена 12/08/2015

Жалби на пациента при приемане, история на живота и болест. Цялостно проучване на общото състояние на пациента. Анализ на резултатите от изследванията. Обосновка на диагнозата - атеросклероза на артериите на долните крайници, синдром на Leriche. Разработване на план за лечение.

история на случаите [29,8 K], добавена на 29.10.2013

Медицинска история на живота и заболяване на пациента, оплаквания при прием. Цялостно проучване на пациента. Обосновка на диагнозата - остър коронарен синдром, хипертония, III степен, III етап. План за лечение на пациента и прогноза за живота.

история на случаите [43,3 K], добавена 28.01.2013

Жалби на пациента при приемане в болницата. Общо състояние и резултати от изследване на органи и системи на пациента, лабораторни и инструментални данни. Обосновка за клиничната диагноза на захарен диабет тип II. Лечение на заболяването.

история на случаите [22.2 K], добавен 03/03/2015

Жалби на пациента при приемане, история на живота и болест. План за изследване и диагностика на заболяването. Обосновката за клиничната диагноза - дясно-интензивна ингвинална херния, рецидив. Етиология, патогенеза, лечение и профилактика на заболяването.

история на случаите [32,1 K], добавен 12/04/2012

История на случаяЗахарен диабет тип II, средна тежест, субкомпенсиран

История на случая - ендокринология (захарен диабет тип II)

Диабет тип II

Изпращайте добрата си работа в базата от знания е проста. Използвайте формата по-долу.

Подобни документи

Прочетете Повече За Диабет

Симптоми На Диабет

Гликемичен Индекс

История на случая
Захарен диабет тип II, средна тежест, субкомпенсиран