Курсова работа: Особености на диабета при възрастните хора
- Причини
1. Характеристики на захарния диабет при възрастните хора
2. Хранене при захарен диабет в напреднала възраст и възраст
3. Медицинско хранене при диабет в напреднала възраст и възраст.
Позоваването
Въведение
Понастоящем основните причини за заболеваемост, ранна инвалидност и смъртност на населението са станали болести с неинфекциозен характер - сърдечно-съдови, онкологични, невропсихиатрични и т.н. Приблизително половината от всички пациенти, страдащи от неинсулинозависим захарен диабет (NIDDM) или диабет тип 2, заболяването не се разпознава навреме и съответно няма навременно лечение.
Нов метод за управление на диабета - интензивно инсулиново лечение - се основава на поддържане на нивата на кръвната захар в границите, които са възможно най-близки до нормалните. Основното предимство на тази техника е, че ви позволява сами да контролирате диабета. Човек ще може самостоятелно да извърши кръвен тест за захар, самостоятелно да интерпретира резултатите от анализа и да коригира по-нататъшните му действия. Всичко това ви позволява да получите максимална свобода при избора на режим на деня, включително храна и упражнения. По този начин се постига пълноценен диабет.
Успехът при лечението на захарен диабет зависи от пациента колкото лекаря. Всички медицински съвети и мерки са обречени на неуспех, ако няма необходима и пълна координация между лекаря и пациента. Между тях трябва да има доверително и приятелско партньорство, което трае цял живот.
Бих искал да се надявам, че книгата ще помогне на пациентите с диабет да рационализират лечението вкъщи и да предотвратят появата на диабет при тези, които са изложени на риск.
1. Характеристики на захарния диабет при възрастните хора
Честотата на диабета - най-честата ендокринна болест - продължава да нараства. Според СЗО понастоящем в света има около 100 милиона души с диабет. Добре известно е, че диабетът при мъжете и жените най-често се развива между 50-60 години и повече. Сега демографската ситуация е такава, че броят на възрастните и възрастните хора в света се е увеличил значително. Това е т.нар. Процес на стареене на населението. Поради контингента на по-възрастните хора, броят на пациентите със захарен диабет се увеличава значително, поради което тази патология сега се разглежда като възрастов проблем. Фактори, които допринасят за развитието на диабета в напреднала възраст, са намаляване на инсулиновата синтеза и секреция, намаляване на енергийните процеси и усвояването на глюкозата от периферните тъкани, атеросклеротично съдово увреждане и промяна в пропускливостта на клетъчните мембрани. Трябва да се има предвид, че хората на възраст над 60 години често наблюдават несъответствие между намаляване на енергийните разходи на организма и консумацията на храна, в резултат на което се развива затлъстяването. В тази връзка хората на възрастна и старческа възраст намаляват толерантността си към въглехидратите и при различни неблагоприятни ефекти (заболявания на жлъчните пътища и черния дроб, панкреаса, травмата, инфекциите, психологическия стрес и други видове стрес) развиват захарен диабет. В патогенезата на захарния диабет ключова роля принадлежи на инсулиновия дефицит - абсолютен или относителен. Абсолютната недостатъчност се характеризира с намаляване на синтеза и секрецията на инсулин с намаляване на съдържанието му в кръвта.
В генезиса на относителната инсулинова недостатъчност, повишеното свързване на инсулин от плазмените протеини с неговата неактивна форма, ефектът на хормоналните и нехормонните инсулинови антагонисти, прекомерното инсулиново разрушаване в чернодробния паренхим, нарушената реакция на редица тъкани, предимно мазнини и мускули, към инсулин са от първостепенно значение. В генезиса на сенилен диабет, като правило, тези екстра-панкреатични фактори доминират и развиващите се инсулинови дефицити са относителни.
Възрастовите различия в клиничното протичане на захарния диабет са много значими, което е довело до освобождаването на два негови вида - младежки и възрастни. Ювенилен диабет е сравнително рядка патология, а възрастният тип се среща 14-16 пъти по-често. При пациенти с ювенилна форма на диабет заболяването обикновено се проявява рано (на възраст 15-20 години), а при възрастни - след 40 години. В по-голямата част от пациентите с ювенилен диабет патологията е наследствена, докато при възрастните диабет само 20-40% от пациентите могат да установят диабет в семейството. Ювенилен диабет се характеризира с остро начало: не повече от няколко седмици между появата на първите симптоми на заболяването и установяването на диагноза. Пациентите на ранна възраст се оплакват от загуба на тегло, жажда, полидипсия, полиурия, полифагия (т.е. оплаквания, причинени от неусложнен диабет). Преди началото на заболяването пациентите имат нормално или намалено телесно тегло. Заболяването е лабилно, трудно се контролира, има тенденция за развитие на кетоза и коматозни състояния. Съдържанието на плазмен инсулин се намалява (абсолютен инсулинов дефицит), съдови и дистрофични усложнения се развиват 5-10 години след началото на заболяването и напредват бързо. Тези пациенти обикновено са нечувствителни към перорални глюкозо-понижаващи лекарства, а инсулинът е необходим, за да компенсира тяхната хипергликемия и глюкозурия.
При пациенти на възраст и възраст (възрастен тип захарен диабет), протичането на заболяването е относително стабилно, доброкачествено - обикновено леко и умерено тежко. При 60-80% от пациентите до началото на заболяването има наднормено тегло. Началото на заболяването е постепенно, клиничните симптоми са оскъдни и следователно между началото на заболяването и диагнозата се извършва от няколко месеца до няколко години. При тези пациенти, съдържанието на инсулин в кръвта може да бъде не само нормално, но дори и повишено (относителна инсулинова недостатъчност). Компенсирането на диабета в тях се постига доста лесно - при пациенти със съпътстващо затлъстяване една диета е достатъчна; пациентите са добре лечими с перорални хипогликемични средства.
Специално място в клиниката на захарния диабет при възрастни и възрастни пациенти заемат съдовите и трофичните усложнения. Ако при пациенти с ювенилна тила, развитието на специфични (микроангиопатия) и неспецифични (микроангиопатия - ускорено развитие на атеросклерозата) се дължи на самата патология и нарушения на въглехидратния, липидния и протеиновия метаболизъм, развиващи се в него, тогава при пациенти на възрастен и старческа възраст се развива диабет вече на фона на съществуващите атеросклеротични лезии на кръвоносните съдове в различни области: коронарна, церебрална, периферна. В тази връзка клиничната картина при тези пациенти е доминирана от оплаквания, свързани с усложнен диабет. Това влошаване на зрението, болки в сърцето, болки и парестезии на краката, сърбеж, подуване на лицето, пустулозни и гъбични кожни заболявания, инфекция на пикочните пътища и др. два пъти по-често при мъжете и 5 пъти по-често при жените. Много по-често при пациенти с диабет и инфаркт на миокарда се развива, което от своя страна усложнява хода на диабета. Атеросклеротичното увреждане на съдовете на долните крайници се проявява чрез тяхната студенина, болка в краката по начин на интермитентна клаудикация, парестезии; пулс на задната тибия и задните артерии на стъпалото е слаб или не е открит. При възрастни пациенти със захарен диабет, 80 пъти по-често при жени и 50 пъти по-често при мъже, отколкото при здрави хора, се наблюдава гангрена на долните крайници. Бъбречните съдови лезии ("диабетна нефропатия") са разнообразни. Това са атеросклероза на бъбречните артерии с развитие на реноваскуларна хипертония, артериосклероза, гломерулосклероза. С декомпенсацията на заболяването, увреждането на бъбречните съдове прогресира бързо, което води до развитие на бъбречна недостатъчност при пациенти в напреднала възраст и пациенти в напреднала възраст.
Инфекциите на пикочните пътища са много чести (почти при 1/3 от пациентите) - обикновено е остър или хроничен пиелонефрит. Офталмологичните усложнения на диабета включват диабетна ретинопатия, както и "сенилна" катаракта, която при пациенти със захарен диабет се развива много по-бързо, отколкото при здрави хора в напреднала възраст и възраст. Поражението на периферните нерви - диабетна невропатия - се наблюдава при пациенти в напреднала възраст, по-често при жени с лек, но дълготраен захарен диабет. Клинично се проявява с болки в крайниците (основно засягащи краката), влошени през нощта, парестезии (парене, изтръпване), нарушена вибрация, тактилна и болка.
Тежко усложнение при захарен диабет - кетоацидозна кома; той се среща много по-често с младежки тип заболяване на фона на лека промяна в режима на лечение, с най-малките неблагоприятни ефекти. Развитие на кетоацидоза и кома при пациенти с напреднала възраст допринесе за инфекциозно заболяване, влошаване на хроничен холецистит, панкреатит, пиелонефрит, септичен инфекции (антракс, целулит, гангрена), остри сърдечносъдови заболявания (инфаркт на миокарда, инсулт), тежко умствено или физическа травма, операция употребата на редица лекарства (диуретици, по-специално хипотиазид, глюкокортикоиди, тироидин и др.).
Диагнозата на диабета при по-възрастните и по-възрастните пациенти често е трудна. Поради възрастови промени в бъбреците често има несъответствие между хипергликемия и гликозурия (липса на захар в урината с повишени нива в кръвта). Тъй като оплакванията на възрастни и стари пациенти са оскъдни и обикновено са свързани с усложнения на диабета, желателно е да се изследва кръвната захар при всички пациенти над 60-годишна възраст с артериална хипертония, коронарна болест на сърцето, атеросклеротични поражения на мозъчни и периферни съдове, хронични пиелонефрити, гнойни кожни заболявания. От друга страна, трябва да се има предвид, че в напреднала възраст и в старческа възраст се открива свръхдиагностика на диабета. Така, при хора над 60-годишна възраст, тяхната толерантност към въглехидрати намалява и следователно, когато се извършва тест за глюкозен толеранс, обичайното ниво на захар за тяхната възраст в кръвта се интерпретира като знак за латентен диабет. Като правило съпътстващите заболявания се откриват при пациенти в напреднала възраст и при възрастни пациенти, поради което приемат лекарства, които влияят също така на въглехидратния метаболизъм. Това води до фалшиво положителни или лъжливи отрицателни резултати при изследване на хора над 60-годишна възраст. Така, глюкокортикоидите, хипотиазидът, естрогените, никотиновата киселина повишават нивата на кръвната захар, докато антидепресантите, антихистамините, бета-блокерите и ацетилсалициловата киселина, напротив, го намаляват.При пациенти с възрастна и сенилна възраст, диагнозата хипергликемична кома може да бъде трудна: с прогресирането на кетоацидоза, появата на гадене, повръщане и коремна болка могат да симулират картина на остър корем и да доведат до погрешна диагноза. Диспнея, причинена от ацидоза, може да се разглежда като проява на сърдечна недостатъчност или обостряне на хронични обструктивни белодробни заболявания. От своя страна, когато поставя диагноза диабетна кома, е невъзможно да се изгуби от поглед факта, че може да се развие на фона на цереброваскуларна или сърдечно-съдова катастрофа, уремия.
Най-важното при лечението на диабет при възрастни и възрастни хора е диета. Тъй като повечето от тези пациенти имат едновременно затлъстяване, загубата на тегло сама по себе си е ефективна мярка, която често води до нормализиране на нивата на кръвната захар. Като независима форма на лечение, диетата се използва за лек диабет. Задайте го въз основа на "идеалното" телесно тегло (определено от специални таблици) и количеството извършена работа. Известно е, че в тихо състояние енергийният разход на ден е 25 kcal на 1 kg телесно тегло, с умствена работа - около 30 kcal, с лека физическа - 35 - 40, умерена физическа - 40-45, тежка физическа работа - 50 - 60 kcal / kg Калораж се определя като продукт на „идеалното” телесно тегло и консумацията на енергия на 1 кг телесно тегло. Ежедневната калорична храна се осигурява от 50% поради въглехидрати, 20% - протеини и 30% - мазнини. Възрастните хора трябва да отдават предпочитание на млечните храни. При едновременно затлъстяване дневните калории се намаляват до 1500-1700 kcal, главно поради въглехидрати. Пациенти с диабет не препоръчват мазни меса, риба, сирена, сметана, сметана, животински мазнини, пикантни закуски и подправки, пшеничен хляб, паста, сладки ябълки, грозде, банани, пъпеши, круши, стафиди, мед, захар, сладкарници продукти. Нискомаслено месо и риба, яйца, зеленчуци и плодове (с изключение на сладки), мляко и млечни продукти, растителни мазнини, черен или специален хляб с диабет, овесена каша и елда каша, заместители на захарта - ксилитол, сорбитол. Като се има предвид холеретичният ефект на последния, употребата им е особено показана при пациенти със съпътстващ холецистит, холецистоангиохилит. Лечението на пациентите започва с нискокалорична диета, която постепенно се разширява с нормализиране на нивата на кръвната захар и отслабване на клиничните симптоми на заболяването. С неефективността на диетата се предписва допълнително медикаментозно лечение.
Повечето пациенти на възраст и възраст са чувствителни към перорални хипогликемични средства - сулфаниламид (бутамид, цикламид, хлорпропамид, хлороцикламид, букурбан, манин и др.) И бигуаниди (адебит, фенформин, силубин, глюкофаг и др.). Основният понижаващ захарта ефект на сулфатните лекарства се дължи на стимулирането на секрецията на инсулин от бета-клетките на островния апарат на панкреаса. Показан е при захарен диабет при възрастни (над 40-годишна възраст). За разлика от сулфонамидите, бигуанидите действат върху екстрапанкреатичните фактори - те усилват действието на инсулина чрез увеличаване на пропускливостта на мускулните клетъчни мембрани до глюкоза и чрез увеличаване на нейното използване. Основната индикация за назначаването на бигуаниди е умерен диабет, особено ако се комбинира със затлъстяване. Бигуанидите също се предписват за резистентност към сулфаниламид. Оралните хипогликемични лекарства са противопоказани при тежка форма на захарен диабет, кетоацидоза, при заболявания на черния дроб и бъбреците, кръв, в периода на инфекциозни заболявания. Пероралните хипогликемични средства са ефективни в комбинация с инсулин.
Инсулин и неговите лекарства при лечение на пациенти в напреднала възраст и възраст са с ограничена употреба, тъй като сред тази възрастова група рядко се наблюдава тежко протичане на заболяването. Инсулин се предписва на такива пациенти с резистентност или ниска чувствителност към перорални глюкозо-понижаващи лекарства, по време на периоди на влошаване на захарен диабет (срещу инфекциозни заболявания, миокарден инфаркт, инсулт, гангрена на долните крайници, уремия, с развитие на кетоацидоза, по време на анестезия, по време на хирургични интервенции и т. т.).
При възрастни и сенилни пациенти с лекарствена терапия на захарен диабет, нивото на захарта обикновено се поддържа на горната граница на нормата или малко над нея. Това се дължи на факта, че при прекомерно намаляване на нивото на захарта се реализира адреналинова реакция, която се изразява в повишаване на кръвното налягане и тахикардия, което може да доведе до различни тромбоемболични усложнения, включително миокарден инфаркт и инсулт, дължащ се на съдова атеросклероза.
При лечение на пациенти в напреднала възраст и възраст, особено внимание се обръща на борбата с усложненията на диабета. В тази връзка, предписват лекарства, които нормализират въглехидратния метаболизъм - витамини В, С, никотинова киселина; метаболизъм на мазнините - мисклерон, цетамифен, йодни препарати, липокаин, липоева киселина, метионин; протеинов метаболизъм - ретаболил, протеинови кръвни заместители; минерален метаболизъм - калиев оротат, панангин и др. Използват се и препарати, които регулират съдовия тонус, съдовата пропускливост, кръвосъсирването: хепарин, синкумар, пелентан, хексоний, тамамон; папаверин, дибазол, не-силоз, АТР, ангиотрофин, депо-падутин, депо-каликреин; продектин, дицинон; трипсин, хемотрипсин, лидазу, ронидазу, кокарбоксилаза. Показани са кислородотерапия и физиотерапия.
Епидемиологичните проучвания са идентифицирали контингент от лица с висок риск от диабет. Това са лица със затлъстяване, пациенти с атеросклероза и артериална хипертония, хора в напреднала възраст и възраст. Тъй като атеросклерозата, артериалната хипертония и затлъстяването се наблюдават особено често при хора над 60-годишна възраст, съвсем очевидно е, че рискът от захарен диабет е особено голям.Превенцията на диабета трябва да включва преди всичко обширна санитарна и възпитателна работа сред хората в напреднала възраст и възраст: те трябва да бъдат запознати с причините, клиничната картина, лечението на диабета, с акцент върху опасностите от прекомерната консумация на храни, богати на въглехидрати, мазнини, върху необходимостта от контрол на теглото ла, за насърчаване на физическата активност, благоприятна за удвояване на въглехидрати, като се вземат предвид възрастта и индивидуалните възможности.
Превенцията на захарния диабет също е рационална терапия за пациенти на възраст и възраст, внимателен контрол върху употребата на глюкозо-понижаващи лекарства.
Правилно организираното лечение на пациенти със захарен диабет е превенция на развитието и прогресирането на тяхната диабетна микроангиопатия, атеросклероза и други усложнения от тази патология.
2. Хранене при захарен диабет в напреднала възраст и възраст
В Русия, както и в останалия свят, броят на хората над 60 години в обществото нараства, като най-високи са темповете на нарастване на населението на населението на възраст над 80 години. За нормалното функциониране на тялото са необходими повече от 600 елемента на хранителни вещества. Самото човешко тяло може да произвежда само малка част от тях - останалите идват с храна. Поради различни причини диетата на съвременния човек е далеч от идеалното. Неотдавнашно проучване в Европа показа, че недохранването, недохранването с протеинова енергия в комбинация с дефицита на микроелементи често се наблюдават при здрави възрастни хора и това е основен проблем за тези, които имат заболявания. защото различни хранителни разстройства могат да бъдат причина за развитието на някои заболявания и да допринесат за преждевременно стареене на тялото, изключително актуален проблем е рационалното хранене на възрастните и възрастните хора. Не само здравето, но и човешкото дълголетие зависи до голяма степен от това колко добре е изградено.
Известно е, че стареенето на организма се характеризира с постепенно намаляване на интензивността на метаболитните процеси в основата на жизнената дейност на организма. Това се отразява в намаляване на основния метаболизъм, консумацията на кислород и емисиите на въглероден двуокис, намаляване на интензивността на протеиновия метаболизъм, натрупването на липидни компоненти в тъканите, намаляване на степента на усвояване на глюкозата, намаляване на активността на ензимите на биологичното окисление в тъканите на черния дроб, бъбреците, сърцето и др.
Храненето е основен фактор, поддържащ нормалното физиологично състояние и представяне в напреднала възраст. Науката за храненето на хората в напреднала възраст и стари хора се нарича gerodietics. Балансираното според възрастта хранене играе голяма роля в развитието на процеса на стареене на организма и влияе върху естеството на промените, които настъпват в различните му системи.
Храносмилателната система в процеса на стареене претърпява промени, които влияят неблагоприятно на нейните функционални способности. Хипокинезията и наднорменото тегло, свързани с него, имат значителен ефект върху развитието на процесите на стареене. Енергийната нужда на организма от старост се намалява поради намаляване на интензивността на метаболитните процеси и ограничаването на физическата активност. Средно енергийната стойност на храната за 60-69 години и 70-80 години е съответно 85% и 75% от тази за 20-30 години. Стареещото тяло е особено чувствително към прекомерно хранене, което не само води до затлъстяване, но е по-силно, отколкото в ранна възраст, предразполага към атеросклероза, диабет и други заболявания и в крайна сметка допринася за преждевременна старост. Отрицателните ефекти от затлъстяването и разтоварването на мускулите, ускорявайки процеса на стареене, са сериозен гериатричен проблем. Ето защо, важно при всяка възраст съответствието между консумацията на енергия и енергийната стойност на консумираните храни става особено важно в превантивното здраве в напреднала възраст.
Често основната проява на енергиен дисбаланс е нарушение на липидния метаболизъм и в частност на холестерола, който е пряко свързан с етиопатогенезата на атеросклерозата. При атеросклерозата има не само нарушения в липидния метаболизъм, но и други метаболитни нарушения, свързани с метаболизма на протеините, витаминния и минералния метаболизъм, както и с различни функционални нарушения. Например, последните проучвания са установили, че липсата на протеини в храната, промените в съдържанието на незаменими аминокиселини, хиповитаминозните състояния причиняват различни нарушения в организма. В процеса на стареене в организма намалява способността за асимилиране на протеини, в резултат на което се увеличават ендогенните загуби на протеинови и минерални компоненти на храната и витамините. Развитието на витаминен дефицит при възрастни и възрастни хора може да доведе до неадаптация на ензимните системи и свързаните с тях окислителни процеси, които от своя страна могат да причинят хронични недостатъци на витамините. Тези нарушения допринасят за появата на признаци на преждевременно увяхване на тялото. Така, наред с други фактори, хранителният фактор е от голямо значение за превенцията на метаболитни нарушения при възрастни хора. Следващите основни принципи, формулирани от А.А. трябва да бъдат основа за изграждане на храненето на практически здрави лица на възраст и възраст. Покровски:
1. Енергиен баланс на дажбите според действителното потребление на енергия.
2. Анти-атеросклеротична ориентация на хранителните дажби.
3. Максималното разнообразие на храненето и неговото балансиране за всички основни необходими фактори на храненето.
4. Оптимално осигуряване на хранителни дажби с вещества, които стимулират активността на ензимните системи в организма.
5. Използвайте в хранителни продукти и ястия с доста лесна ензимна атака.
Ако не се занимавате с прекомерен апетит, тогава преяждането води до увеличаване на телесното тегло и нарушен метаболизъм, което от своя страна влияе неблагоприятно върху здравето. Енергийният дисбаланс, по-специално значителният излишък на калориен прием над действителната нужда и метаболичните нарушения, които го съпътстват с натрупването на наднормено тегло в напреднала възраст и възрастни хора, са често срещани. Постоянното преяждане и затлъстяването за човек е много важно. Известно е, че затлъстяването предразполага към различни метаболитни заболявания: диабет, подагра, атеросклероза и някои други, честотата на поява и тежестта на които се увеличава с възрастта и при увеличаване на теглото. Трябва да се установи, че съдържанието на калории в диетата съответства на действителното енергийно потребление на възрастните хора и възрастните хора. Смята се, че намаляването на приема на калории е адаптивна нужда от старост; Ето защо, едно от най-важните изисквания на gerodietics е постепенно намаляване на общия прием на калории, тъй като тялото остарява. Когато се яде ограничението на калориите, препоръчителните препоръки на СЗО за постепенното му намаляване с възрастта (30% общо от 30 до 70 години) със следното разпределение от десетилетия са забележителни: на 20-30 години дневното съдържание на калории се приема като 100%; в 31–40 - до 97%; 41–50 - до 94%; в 51–60 - до 86%; 61–70 - до 79%; над 70 години - до 69%.
Промените в начина на хранене на населението се определят по различни начини. По този начин чрез разпит се установява отделно количество консумирано мляко и млечни продукти, яйца, месо, риба, зеленчуци и плодове. Потреблението на храна на глава от населението се преизчислява. Извършва се лабораторно определяне на редица биохимични и клинични параметри, свидетелстващи за качеството на храненето на пациента. В резултат на медицински преглед на пациенти се откриват клинични прояви на нерационален прием на витамини, микроелементи, регистрират се промени в телесното тегло и др.
Най-информативният и достъпен начин за идентифициране на променената телесна маса на човек е да се изчисли идеалното телесно тегло. За тази цел е широко определен индекс на телесна маса (ИТМ), който отчита височината (в метри), телесната маса (в килограми). Характеристиките на хранителния статус са представени в таблица 1.
Обикновено при мъжете стойностите на ИТМ се увеличават до 50 години, а след това достигат плато по значение, за жените ИТМ се увеличава до 70 години. Съществува ясна връзка между индекса на телесна маса (ИТМ) и смъртността. В ранния период на живот най-големият риск е с наднормено тегло. С всяко следващо десетилетие връзката между ниския ИТМ и смъртността нараства до старост. Минималната смъртност сред възрастните и сенилните жени се наблюдава при ИТМ = 31,7 kg / m2, при мъжете на същата възраст - 28,8 kg / m2. Стойностите на BMI са линейно свързани със систоличното кръвно налягане, глюкозата на гладно, общия холестерол, бета-липопротеините.
Преди почти половин век се обръща внимание на отлагането на мастна тъкан в корема, като значителен рисков фактор за развитието на редица заболявания. Този тип затлъстяване се нарича централна, горна, коремна, тяло или андроид. Отбелязва се, че голям брой абдоминална мастна тъкан се свързва с висок риск от развитие на дислипидемия, захарен диабет и сърдечно-съдови заболявания. Отлагането на мазнини в долната част на тялото се нарича guinoid, периферна, крушовидна, gluteofemoral или по-ниска. Със същия ИТМ разпределението на мазнините по корема е придружено от по-висок риск от развитие на съпътстващи заболявания в сравнение с по-ниския тип затлъстяване.
За измерване на висцералните мазнини се използват инструментални методи и антропометрични измервания. По този начин е установено, че показателят за съотношението на обиколката на талията към обиколката на таза (FROM) е надежден маркер за риска от смърт, независимо от BMI. Праговете за ОТ / ОВ съотношение, което характеризира разпределението на коремната мазнина, са повече от 0,84 за жените и повече от 0,95 за мъжете. Най-високата смъртност, особено от коронарните заболявания, е отбелязана в групата с най-високо съотношение ОТ / АВ. При тези пациенти рискът от смърт е 29,2% в сравнение с 5,3% в групата с ниска FRT / RR. В същото време, индикаторът OT / O надеждно корелира с риска от смърт, независимо от възрастта и BMI. Измерването на обиколката на талията е широко използвано като индикатор за оценка на динамиката на телесните мазнини. По този начин антропометричните данни могат да бъдат полезни за разделяне на пациентите на две групи с различни разпределения на мазнини. Обаче само компютърна томография (CT) и ядрено-магнитен резонанс (NMR) правят възможно директното измерване на висцералното мастно съдържание. Денситометрията е по-евтина от NMR, CT и може да се използва за оценка на общата мазнина, но не позволява диференциране на висцералната и подкожната мазнина.
При пациенти с наднормено тегло и големи отлагания на коремна мазнина се наблюдават метаболитни промени, като нарушена глюкозна толерантност, дислипидемия - понижен HDL холестерол, високи триглицериди, съотношение на атерогенни липопротеини (общият холестерол може да не се промени). Затлъстяването е рисков фактор за развитието на не само сърдечносъдови заболявания. С това се свързва появата на ендокринни заболявания, онкологични, ревматични, респираторни, стомашно-чревни заболявания.
При организирането на храненето на възрастните хора е необходимо да се вземат предвид преди всичко променените възможности на храносмилателната система. В тази връзка, първото хранително изискване за възрастните хора е умереност, т.е. определено количество хранителни ограничения. Като се има предвид намаляването на интензивността на метаболитните процеси по време на стареенето, второто изискване е да се осигури висока биологична полезност на храненето поради включването на достатъчно количество витамини, биомикроелементи, фосфолипиди, полиненаситени мастни киселини, незаменими аминокиселини и др. съдържащи се в значителни количества в определени храни. Недостатъчният прием на витамини от храни е често срещан проблем във всички цивилизовани страни. Тя възниква като неизбежна последица от намаляването на потреблението на енергия и съответното намаляване на общото количество консумирана храна от съвременния човек. Физиологичните нужди на нашето тяло за витамини и микроелементи, включително биоантоксиданти, се формират от цялата предишна еволюция, по време на която човешкият метаболизъм се адаптира към броя на биологично активните вещества, които получава с големи количества проста естествена храна, съответстваща на същото високо енергийно потребление на нашите предци.,
От една страна, поради значително намаляване на потреблението на енергия, трябва също така значително да намалим количеството консумирана храна като енергиен източник. В противен случай - преяждане, наднормено тегло и всички свързани с него "чар".
Храната обаче не е само източник на енергия, но и източник на витамини и микроелементи. Чрез намаляване на общото количество консумирана храна, ние неизбежно се обричаме с витаминен глад.
Поради своите каталитични свойства, витамините са способни да инхибират процеса на стареене до известна степен. Достатъчното ниво на витаминна сигурност прави възможно поддържането на метаболизма на нормално ниво, като се избягва натрупването в съединителната тъкан на киселите сулфитирани мукополизахариди и по този начин се предотвратява развитието на склеротични промени в съединителната тъкан. В напреднала възраст се забелязват явления на ендогенен мултивитаминен дефицит, причинен от износване и дезадаптация на ензимните системи. В тази връзка възрастните хора се нуждаят от балансирана, пълноценна витаминна подкрепа. Повечето изследователи са на мнение, че е необходимо при възрастните хора да създават хранителни дажби, богати на витамини. За възрастните хора от особена важност са витамините, които имат нормализиращ ефект върху състоянието на съдовата и нервната системи, както и витамините, които участват в реакциите, свързани с инхибирането на развитието на склеротичния процес.
Потвърдена е важната роля на някои витаминни комплекси, които влияят на хода и развитието на процесите на стареене в тъканите и системите на организма, както и продължителността на живота на животните. В зависимост от витаминната сигурност нивото на холестерола в кръвта варира. В тази връзка, на витамини се отдава особено значение.
Недостатъчното осигуряване на организма с витамини е типично за повечето възрастни хора, от които само условно могат да бъдат класифицирани като здрави и се влошава от наличието на каквато и да е болест, главно при заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб и бъбреците, при които има нарушение на усвояването и използването на витамини.
Медикаментозната терапия, антибиотици, различни ограничения, диети, операции, нервни преживявания и стрес допринасят за задълбочаването на витаминния глад. Нарастващият недостиг на витамини, нарушаващ метаболизма, усложнява хода на всяко заболяване, предотвратява успешното им лечение.
Терминът "микроелементи" включва не само витамини, но и минерали. Мултивитаминният дефицит в много региони на Руската федерация е съчетан с недостатъчен прием на редица макро- и микроелементи: калций, желязо, селен и йод.
Сложно взаимодействие възниква между елементи, които са близо един до друг по химични свойства, за които се предполага, че имат общи механизми на абсорбция и се конкурират за лиганди, които са връзка в абсорбцията и транспорта в кръвта. Тази група елементи включва хром, кобалт, мед, желязо, манган и цинк, както и токсични метали - кадмий и олово. Предполага се, че липсата на един или повече елементи от тази група може да доведе до антагонистична конкуренция по време на асимилация, причинявайки недостиг на някои важни микроелементи.
Лечението на всеки възрастен пациент трябва да включва корекция на съществуващия мултивитаминен дефицит и поддържане на оптимално витаминно снабдяване на организма чрез задължително включване в комплексната терапия с мултивитаминни препарати или терапевтични храни, които са допълнително обогатени с тези основни хранителни вещества.
Специално внимание трябва да се обърне на храненето в периода на възстановяване на тялото след заболявания на възрастни и болни хора. В този момент просто е необходимо да се използват витаминно-минерални комплекси за попълване на нуждите на организма в микроелементи, но за съжаление сред значителна част от населението и дори сред здравните специалисти съществува схващането, че "синтетичните" витамини, присъстващи в мултивитамините и обогатените с витамини храни, не са идентични. "Естествен", по-малко ефективен; че витамините в натуралните продукти са в комбинации, по-добре абсорбирани от организма. Всичко това не е нищо повече от заблуда. В действителност, всички витамини, произведени от медицинската индустрия са напълно идентични с „естествените” съставки, намиращи се в естествените храни, както в химичната структура, така и в биологичната активност. Тяхното съотношение в горните мултивитаминни препарати и обогатени храни най-точно съответства на физиологичните нужди на човек, което в никакъв случай не е случаят с повечето индивидуални храни. Технологията за получаване на витамини и мултивитаминни продукти е надеждно разработена и гарантира както висока чистота, така и добро запазване, освен това е строго контролирана. Достатъчно е да се каже, че витамин С в препаратите е несравнимо по-консервиран, отколкото в зеленчуците и плодовете. Употребата на витамини от препаратите и продуктите, обогатени от тях, не е по-ниска, а по-висока от „естествените“ витамини, често срещани в продуктите в свързана форма.
Друго погрешно схващане, доброволно или неволно имплантирано, включително медиите: чужди витамини са по-ефективни. Първо, в много англоговорящи страни витамините не са лекарства, те са само хранителни добавки и затова не получават одобрение от FDA, т.е. те не преминават тестове и не получават заключенията и препоръките на националните фармацевтични комитети. Второ, тоничните добавки, въведени в състава, започват да действат бързо и се възприемат от пациента като значителен клиничен ефект.
Високата ефективност на редовния прием на витаминни и витаминно-минерални комплекси се доказва от огромния глобален и вътрешен опит. Според медицинските застрахователни компании в Съединените щати и Англия повече от 60% от населението на тези страни приема едно или друго витаминно хапче. Масовите изследвания, провеждани редовно от Института по хранене на Руската академия на медицинските науки, показват, че броят на руснаците, които повече или по-малко редовно приемат витамини "от аптеката", не надвишава 3-5%. Вероятно тук се крие една от най-сериозните причини за общото ни здравословно състояние, а оттам и необходимостта от масивни витамини, като ефективни здравни мерки.
Самият витаминно-минерален комплекс за възрастните хора обаче трябва да отговаря на няколко изисквания: той трябва да бъде безопасен за употреба, за да съдържа всички необходими витамини и минерали в количества, които не превишават препоръчителните нива на консумация за възрастните хора; трябва да се гарантира безопасността на всички съставни елементи (в противен случай витаминната профилактика няма да бъде ефективна) и разбира се, трябва да се вземе под внимание съвместимостта на микроелементите (т.е. несъвместимите микроелементи трябва да се разделят на различни таблетки, които трябва да се вземат по различно време през деня). По този начин, стареенето на тялото е придружено от различни промени в метаболизма и функциите, което налага адекватно преструктуриране на диетата. Основните принципи на gerodietetiki: енергиен баланс на храненето с действителните енергийни разходи на тялото; неговата превантивна насоченост към атеросклероза, затлъстяване, диабет, хипертония, онкологични заболявания и др.; съответствие на химическия състав на храната с възрастови метаболитни промени и функции; баланса на хранителните дажби за всички необходими хранителни фактори, предимно микроелементи с геопротективни свойства; обогатяване на дажби с храни и ястия, които нормализират чревната микрофлора; рационализация на диетата; използването на хранителни продукти и ястия, доста лесно изложени на храносмилателни ензими.
3. Медицинско хранене при диабет в напреднала възраст и възраст.
хранене с инсулинова терапия за захарен диабет
При диабета е особено важно да се следи храненето. Тя трябва да бъде възможно най-балансирана и да съответства на потреблението на енергия.
Нашата храна се състои от три основни компонента: протеини, мазнини и въглехидрати.
Най-важният компонент на храненето са протеините. Основните прояви на жизнените процеси са свързани с тяхното действие. Източникът на образуване на протеини в организма са аминокиселините на хранителните протеини.
Най-важните източници на протеини са храни като месо, риба, яйца, сирене, мляко, извара, боб, соя.
Мазнини. Тяхното физиологично значение е много разнообразно. Мазнините имат много висока енергийна интензивност, надхвърляща енергийната интензивност на всички други хранителни вещества (1g = 9kkal). Те участват в регенеративни процеси, които са структурна част от клетките и техните мембранни системи, служат като разтворители на витамини А, Е, D и насърчават тяхната абсорбция. Подобрявайки вкуса на храната, мазнините увеличават хранителната му стойност. Недостатъчният прием на мазнини в организма може да доведе до нарушаване на централната нервна система, отслабване на имунобиологичните механизми, промени в други органи и системи. Животните, които са получили без мазнини диета, се различават по-малко издръжливост и дълголетие.
Съставът на мазнините и съпътстващите го вещества разкрива жизненоважни компоненти на храненето като полиненаситени мастни киселини, лецитин, витамини А, Е и др.
Средната нужда от възрастен в мазнините е 80-100г на ден, включително и в зеленчуците - 25-30гр. В храненето на здрав човек, за сметка на мазнините, трябва да се осигурят 33% от дневната енергийна стойност на храната, при пациенти със захарен диабет - до 25%, което според съвременните научни данни е оптимално. Адекватни мазнини се намират в храни като мозъци, сърца, яйца, черен дроб, масло, сирене, месо, свинска мас, птиче месо, риба, мляко. Растителните мазнини също са ценни, особено при храненето на възрастните хора, тъй като те не съдържат холестерол.
Въглехидрати. Те са основният източник на енергия. Средно те представляват от 50 до 70% от калорийното съдържание на дневните дажби, при пациенти със захарен диабет - 60%. Всеки грам въглехидрати осигурява 4kkal енергия. Необходимостта от въглехидрати зависи от енергийните разходи на организма. За мъжете, занимаващи се с умствен или лек физически труд, дневната нужда от тях варира от 300 до 500 грама. За физически работници и спортисти тя е значително по-висока. Лицата, склонни да бъдат с наднормено тегло, могат да намалят количеството въглехидрати в диетата си, без да компрометират здравето си.
Основният въглехидрат с хранителна стойност е нишестето. Зърната от пшеница, ръж, ечемик, ориз, царевица, картофени клубени са с високо съдържание на нишесте. Най-важният въглехидрат от физиологична гледна точка е глюкозата. Той се намира във всички човешки тъкани и в определени количества винаги се съдържа в кръвта.
Окислението на глюкоза и гликоген в тъканите води до освобождаване на енергията, необходима на организма за извършване на различни функции. Въглехидратите регулират метаболизма на водата чрез свързване на водата. Те също са носители на витамини. Въглехидрати - основният източник на мазнини в организма. Ето защо прекомерната им употреба води до затлъстяване. Повишеното количество захар в храната също може да допринесе за образуването на камъни в жлъчката.
Химичната структура на въглехидратите е проста и сложна. Сложните въглехидрати започват да преминават през процес на трансформация вече в устната кухина. Слюнката, произведена от слюнчените жлези, съдържа два въглехидратно-разделящи ензима: амилаза и малтоза. Тези ензими, когато са изложени на нишесте или гликоген, разграждат полизахаридите, за да образуват глюкоза. В стомаха се прекратява действието на амилазата.
В резултат на последователните ефекти на ензимите, хранителните въглехидрати се превръщат в монозахариди (глюкоза, фруктоза, галактоза), които се абсорбират от чревната стена.
Монозахаридите, абсорбирани в червата (глюкоза) през капилярите на чревните вливи влизат в кръвния поток и достигат до черния дроб с кръв, където се превръщат в гликоген. Смилането на въглехидратите в червата се осъществява с различна скорост, поради което динамиката на нивото на гликемия варира след консумация на този или онзи продукт. Тази динамика се определя от така наречения гликемичен индекс. Въглехидратите от обичайната захар-съдържаща лимонада напълно (100%) влизат в кръвта, следователно, при изчисляване на дозата на инсулина, те трябва да бъдат напълно взети под внимание и гликемичният индекс ще бъде равен на 100%. Спагети се усвоява по-бавно, затова и въглехидратите се абсорбират по-бавно. Повечето от тези въглехидрати се отделят от черния дроб, независимо от инсулин, и само 50% от тях изискват инсулин. По този начин, гликемичният индекс показва хипергликемичния ефект на даден продукт. (За спагети - 50%). Гликемичният индекс в таблиците вече е осигурен. Въпреки това разбирането за стойността на този индикатор за различни продукти, съдържащи въглехидрати, е от решаващо значение, както може да се види от таблицата:
Въпреки постоянната консумация на глюкоза от тъканите и периодичния му поток от червата, съдържанието на глюкоза в кръвта обикновено остава на определено ниво и варира от 3.3 - 5.5 mmol / l. Хормонът на панкреаса инсулин, който забавя разграждането на гликогена в черния дроб, допринася за отлагането на захар в мускулите и абсорбцията на глюкоза като енергиен материал от тъканите, има най-голям ефект върху кръвната захар. Инсулинът също забавя превръщането на някои аминокиселини в черния дроб в захар и под негово влияние значителна част от въглехидратите се превръщат в мазнини. Това означава, че инсулинът засяга всички видове метаболизъм: протеини, мазнини и минерали. При липса на инсулин се наблюдават промени във всички видове метаболизъм. В тялото на пациент със захарен диабет, поради метаболитни нарушения, окислените продукти се натрупват в кръвта и тъканите, които отровят тялото и могат да доведат до смърт.
За щастие, сега можем да компенсираме липсата на инсулин в организма чрез инжекции. Това превръща захарния диабет от заболяване, което води до увреждане и дори смърт, до заболяване, което е съвместимо с пълен и активен живот.
Лице с диабет не разполага с достатъчно инсулин и трябва да го получи чрез инжектиране. Когато инжектирането е направено, инсулинът влиза в кръвта доста равномерно през целия ден. Ако човек яде повече захар или скорбяла храна повече, отколкото тялото изисква, тогава инсулинът не е достатъчен, за да се справи с него. След това глюкозата се събира в кръвта и се екскретира с урината. От друга страна, ако пациентът не приема храна твърде дълго, инжектираният инсулин елиминира толкова много глюкоза от кръвта, че човекът започва да се чувства зле - хипогликемия се развива.
Fiber. Този полизахарид с високо молекулно тегло, изложен на микроорганизми, се превръща в органични киселини. Влакно, което е част от зеленчуци и плодове, увеличава секрецията на храносмилателни сокове и увеличава перисталтиката, като по този начин насърчава храносмилането. Влакното е от съществено значение за храносмилането. Само при остри възпалителни процеси в стомашно-чревния тракт продуктите, които съдържат много фибри, са изключени от диетата. Въпреки че целулозата трудно се абсорбира в тялото и се разгражда от чревна флора само в малки количества, тя насърчава елиминирането на холестерола и стимулира жлъчната функция. Влакното съдържа протопетин (полизахарид от растителен произход), който се превръща в пектин под въздействието на топлина и вода. Последният е в състояние да свързва вредни вещества в червата и след това бързо да ги отстрани от тялото. Това е в основата на широкото използване на ябълковата диета при различни стомашно-чревни нарушения. Способността на пектина да свързва холестерола в червата и да го отстранява от тялото, обяснява благоприятния ефект на морковите, цвеклото и другите зеленчуци за превенция и лечение на атеросклероза.
Витамини. Това са вещества, които не снабдяват тялото с енергия, но са абсолютно необходими в минимални количества за поддържане на живота. Те са незаменими, тъй като не се синтезират или почти не се синтезират от клетките на тялото. Витамините са част от ензими и хормони, които са мощни регулатори на метаболитните процеси в организма. Витамините се разделят на водоразтворими и мастноразтворими. Първата група включва витамин С (аскорбинова киселина), витамини от група В (В1, В2, РР, фолиева и пантотенова киселина, пиридоксин и др.). Втората група включва витамини А, D, Е, К. Продължителната липса на витамини в храната води до авитаминоза. Но по-често има хиповитаминоза, развитието на което е свързано с липсата на витамини в храната; Това е особено често през зимно-пролетните месеци. Повечето хиповитаминози се характеризират с общи признаци: повишена умора, слабост, апатия, намалена работоспособност, намаляване на резистентността на организма. Специфични признаци на неговата недостатъчност са известни за всеки витамин.
Човешкото тяло също се нуждае от системно снабдяване с минерални соли. Сред тях са соли на натрий, калий, калций, магнезий, фосфор, хлор, които са макроелементи, тъй като са необходими ежедневно в относително големи количества; желязо, цинк, манган, хром, йод, флуор, които са необходими в много малки количества и поради това се наричат микроелементи.
Ранните плодове и плодове са източници на много важни за организма вещества - витамини. Особено витамин С, минерални соли и т.н. Въглехидратите са представени главно от фруктоза и глюкоза. Не по-малко ценни са пектиновите вещества, съдържащи се в плодове и плодове. Минералният състав на плодовете и плодовете е много разнообразен и всички тези минерални вещества са напълно усвоени. Ниска калория, липса на мазнини и холестерол, високо съдържание на витамин С правят плодове и плодове и ястия от тях незаменими в диетата на хората, страдащи от атеросклероза, диабет.
Преди откриването на инсулин, хранителната терапия беше единственото лечение за диабета. Сега той е ефективен и абсолютно необходим инструмент при всички клинични форми на диабет.
Пациент с захарен диабет се предписва терапевтична храна в таблица №9.
Общи хранителни изисквания:
трябва да бъдат физиологични по състав, изокалорични в IDDM и подкалорични в NIDDM, при пациенти с наднормено тегло.
необходима е стабилна, предимно фракционна 4-6 еднократна диета през деня;
необходимо е да се изключат лесно смилаемите въглехидрати;
съдържат достатъчно влакна;
40-50% от общото количество мазнини трябва да бъдат от растителен произход.
Ежедневните нужди на децата със захарен диабет в основните хранителни вещества и хранителната стойност на храненето са дадени в таблицата:
Дневната енергийна потребност на възрастен пациент е приблизително 25-40 kcal на 1 kg телесно тегло и зависи от естеството на работата и идеалното телесно тегло. По характер на работа всички професии могат да бъдат разделени на пет групи:
· Група I (много лека работа) - домакинска работа.
· Група II (лека работа) - работници, ангажирани в лека физическа работа или главно умствена работа в комбинация с незначителни физически усилия: работници, шивачки, агрономи, работници в радиоелектронната индустрия и др.
· Група III (средна работа) - хирурзи, машинни работници, текстилни работници, монтажници, механици, работници в комунални услуги, хранително-вкусова промишленост, медицински сестри, парамедици, работа с автоматизирани процеси и др.
· Група ІV (упорита работа) - строителни работници, металурзи, дървообработващи, нефтено-газови работници, оператори на селскостопанска механизация, частично механизиран труд и др.
· V група (много трудна работа) - зидари, багери, бетонови работници, неквалифицирани работници, товарачи, немеханизиран труд и др.
За да определите дневната енергийна стойност на диетата, можете да използвате таблицата (виж по-долу).
Изчисляване на дневния калориен прием на храна, произведена индивидуално за всеки пациент, в зависимост от идеалното телесно тегло. За да се определи идеалното телесно тегло, използвайте следната формула:
идеално телесно тегло = (височина в cm - 100) -10% за мъжете
идеална телесна маса = (височина в cm - 100) -15% за жените
Едно от необходимите условия за диетична терапия на пациенти със захарен диабет е дробното хранене и частичното прилагане на въглехидрати по време на лечението с инсулин или глюкозо-понижаващи перорални лекарства. Броят на храненията през деня - 4-6 пъти.
Най-често използваната 5-кратна храна със следното разпределение на дневната енергийна стойност:
Това разпределение на храна е най-подходящо, особено при лечение с инсулин, докато въглехидратните храни трябва да се приемат по време на началото на действието и по време на проявата на максималния ефект на инсулина.
По този начин могат да се дадат следните препоръки на пациент със захарен диабет.
Желателно е да се разпределят равномерно въглехидратите през целия ден Необходимо е да се придържате към препоръчаната от лекаря диета.
· Яжте повече храни, съдържащи фибри. Много груби влакна съдържат пълнозърнест хляб, зърнени храни, боб, грах, леща, ориз, овес, елда, ечемик, плодове и зеленчуци.
· Забравете за храни с високо съдържание на захар: торти, сладкиши, сладолед, маса захар, конфитюр, конфитюр, конфитюри, желе, шоколад, сиропи и сладки напитки.
· Яжте по-малко мазнини. Яжте по-малко колбаси, мазни меса, пържени храни, масло, маргарин, свинска мас и месни сосове.
· Яжте по-малко сол. Натрият в сол причинява задържане на вода в тялото. Това може да доведе до повишаване на кръвното налягане.
Честотата на захарен диабет (DM) продължава да нараства, което послужи като основа на експертите на СЗО да я обявят за неинфекциозна епидемия. Резултатите от епидемиологичните проучвания, проведени под ръководството на академик И.И. Дядо, показват присъствието в Руската федерация днес повече от 8 милиона пациенти, и тази цифра непрекъснато се увеличава.
Захарен диабет е хетерогенно заболяване. Най-често срещаната форма е захарен диабет тип 2 (около 95% от пациентите), който се среща предимно при хора в зряла и възрастна възраст. Към днешна дата обаче няма приемлива класификация на този тип диабет. Той се класифицира според възрастта в началото на проявата на заболяването, наличието на затлъстяване, по-специално висцералната форма, необходимостта от инсулинова терапия.
Генетичният маркер на тип 2 DM не е дефиниран, но е очевидно, че инсулиновата резистентност и β-клетъчния секреторен дефект са в основата на патогенезата на заболяването. Както инсулиновата резистентност, така и β-клетъчния секреторен дефект могат да бъдат генетично определени. 90% от пациентите са с наднормено тегло или затлъстяване, което влошава хода на диабета и затруднява постигането на компенсация за заболяването. Намаляването на теглото само с 5-10 kg при такива пациенти води до подобрение на кръвната захар, а в някои случаи и до пълното им нормализиране. Нискокалоричните храни и физическата активност са основата, върху която се изгражда захарен диабет тип 2. Но много от пациентите пренебрегват тези мерки, обречени на дългосрочна декомпенсация и съответно на развитие на късни усложнения. Достатъчно е да се каже, че инфаркт на миокарда се появява при пациенти със захарен диабет тип 2 3 пъти, инсулт 2-3 пъти, а рискът от ампутация на крайниците е 40 пъти по-често, отколкото при хора, които нямат диабет. Диабетната слепота придобива медицинско и социално значение. Но всички тези усложнения могат да бъдат предотвратени или забавени, ако се държат под контрол и коригират гликемичните нива.
Нискокалоричните храни са храни с ниско съдържание на мазнини и лесно смилаеми въглехидрати. Храните с високо съдържание на фибри са различни видове зеле, моркови, репички, зелен фасул, ряпа, чушки, патладжани и пикантни плодове. Трябва да се ядат постни видове месо, риба варени, печени и задушени, пържени трябва да се избягва. Много пациенти значително увеличават дела на растителното масло в дневната дажба, което е невъзможно, защото е калорично като животинската мазнина. Обикновено след поглъщане панкреасът отделя инсулин, нивото на което се увеличава 10 пъти 10-30 минути след хранене.
При захарен диабет тип 2 панкреасът е значително по-нисък поради развиващия се β-клетъчен дефект, поради което нивото на гликемия след хранене е значително повишено (постпрандиална хипергликемия). За да се предотврати такова повишаване на кръвната захар, без да се стимулира секрецията на инсулин, използвайте акарбоза (глюкобей). С храната в стомашно-чревния тракт влизат сложни захари, които не могат да се абсорбират през лигавицата на тънките черва. За да направят това, те трябва да бъдат разбити под въздействието на ензими в прости захари, които включват глюкоза. Акарбозата инхибира ензимите (а-глюкозидаза-глюкоамилаза, захараза, малтаза), които разграждат комплексните захари, като по този начин намаляват образуването и абсорбцията на глюкоза. Този механизъм ни позволява успешно да предотвратим постпрандиална хипергликемия при пациенти с диабет тип 2, без да стимулират секрецията на инсулин. Като предотвратява прекомерно повишаване на нивото на гликемия, глюкобай надеждно намалява повишаването на серумните нива на инсулин. В тази връзка, глюкобай може да се счита за безопасно лекарство, тъй като при него няма риск от развитие на хипогликемични състояния. И като се има предвид факта, че някои от въглехидратите при лечението на глюкобай не се абсорбират и отделят от организма с изпражненията, пациентите не печелят и дори до известна степен губят тегло. Дългосрочната регулация на гликемията и инсулинемията по време на хранене подобрява качеството на метаболитни компенсации, както се вижда от намалението на гликирания хемоглобин (HbA1c). Ефектът на глюкозата зависи от дозата и колкото по-висока е дозата на лекарството, толкова по-малко въглехидрати се разграждат и абсорбират в тънките черва. В случаите, когато монотерапия с глюкобей не е достатъчна за постигане на пълна компенсация на диабет тип 2, те прибягват до комбинация с метформин, особено в случаи на затлъстяване, сулфонилурея и инсулин. Комбинацията от глюкобай с метформин позволява да се постигне добра компенсация на захарния диабет с умерени дози метформин, което е много важно за възрастните хора. Комбинацията от глюкобиум със сулфонилурейни лекарства и инсулин позволява да се избягват високите концентрации на инсулин в кръвта - нежелано явление при ИБС, миокарден инфаркт, артериална хипертония, затлъстяване и др.
Въз основа на биохимични и хематологични тестове е установена добра поносимост на глюкобей. Лекарството не оказва неблагоприятно влияние върху нивото на чернодробните ензими, билирубина, електролитите, креатинина, уреята, пикочната киселина; то се понася добре от пациенти в напреднала възраст, особено тези, които страдат от хроничен запек. Заболяванията на черния дроб и бъбреците не влияят върху поносимостта на това лекарство.
Въпреки всички предимства на глюкобей и преди всичко неговата безопасност, лекарите все пак не използват широко това лекарство за лечение на диабет. Това се дължи на факта, че глюкобай се дължи на наличието на страничен ефект върху стомашно-чревния тракт. В действителност, страничните ефекти се дължат на прекомерната консумация на въглехидрати от пациентите и поради инхибирането на тяхното разпадане и абсорбция от ферментацията на полизахариди. Неабсорбираните въглехидрати, преместени в дисталната тъкан, се подлагат на бактериално разцепване на въглероден диоксид, метан и къси вериги на мастни киселини, което се проявява чрез увеличаване на образуването на газ и понякога диария. Тези симптоми са естествено неприятни, но са клинично безопасни. Те само показват, че пациентите пренебрегват режимите на хранене. Както показва нашият опит, използването на глюкобай има дисциплиниращ ефект върху пациентите. В допълнение, страничните ефекти обикновено се появяват с използването на максималната дневна доза от лекарството (100 mg 3 пъти дневно). Използването на по-малка доза позволява да се избегнат описаните явления на стомашно-чревния тракт, въпреки че това намалява хипогликемичния ефект на лекарството.
1. Аметов А., Касаткина Е. Как да се научим да живеем с диабет. Interpraks.2006. 72в.
2. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р. Усложнения при диабет. ЕНК РАМН, Москва, 2008.
3. Анциферов М.Б., Ростовцева Я.Г. Диабет: принципи на медицинска и социална защита на пациентите. Москва, 2008. 148с.
4. Баешко А.А., Булай П.И. Аварийни условия. Минск: Беларус, 2007. 570s.
5. Дядове I.I. Фадеев В.В. Въведение в диабетологията. Москва: Берег, 2008. 200s.
6.Dreval A.V. Учебник диабетик. Москва. 140s.
7. Жуковски М.А., Щербачева Л.Н. Диабет при деца. Куйбышев, 2008. 158с.
8. Zilov A.V., Alekseev, L.P. Генотипи на HLA клас в руското население за IDDM. Списание “ДИАНЕТ” 2009. №1.
9. Касаткина Е.П. Диабет при деца и юноши. Москва: Медицина. 2008.
10. Kasatkina E.P. Диабет при деца. Москва: Медицина. 2008. 270 p.
11. Laptenok L.V. Помощ за пациенти с диабет. Минск: Беларус, 2008. 142s.
12. Машковски М.Д. Drugs. В 2 т. М.: Медицина, 2007. T.I. 715s.; T.I. 567s.
13. Окороков А.Н. Лечение на заболявания на вътрешните органи. T.I. Минск: Беларус, 2007. 573s.
14. Петеркова В.А., Щербачева Л.Н., Кураева Т.Л. от ed. Академик RAMN I.I. Дедова Диагностика, лечение и профилактика на диабетни усложнения при деца и юноши. Москва, 2006.
15. Starostina E.G. Остра метаболитна декомпенсация при захарен диабет. Катедра по ендокринология, HEC MONICA, лекция. 2006 година.
16. Чиркин А.А., Окороков А.Н., Гончарик И.И. Диагностичен референтен терапевт. Минск: Беларус, 2006. 687с.