Лечение на диабет

  • Предотвратяване

Лечението на диабета е някои терапевтични процедури и фармакологични средства, които са насочени към нормализиране на метаболитните процеси при пациенти с диабет, стабилизиране на нивата на кръвната захар, достатъчност на инсулина и минимизиране на симптомите на заболяването.

В зависимост от вида на захарния диабет се използват индивидуално подбрани средства за лечение на заболяването. В случай на инсулин-зависим първи тип патология, ежедневни инжекции с инсулин са показани на всички пациенти. За да се преодолее тежестта на симптомите при диабет от втория тип, се предписват фармакологични или народни средства за намаляване на захарта, в редки случаи на неразпределена патология, стабилизиране на благосъстоянието може да се постигне чрез коригиране на диетата на пациента. Във всеки случай, лечението на диабета е сложен процес, който изисква редовност и постоянен медицински контрол.

Средства и методи на официалната медицина

Официалната медицина разглежда лечението на захарен диабет като комплексна терапевтична лекарствена техника, която определено трябва да допълни с диетична терапия и активна физическа терапия. При внимателно спазване на всички медицински предписания е лесно да се постигне пълно компенсиране на болестта, отстраняване на симптомите и пълен комфорт в ежедневието.

Медикаменти за лечение

Медикаментозното лечение на диабета във всеки случай се определя предимно от вида на патологията, неговия стадий и наличието на усложнения и свързани заболявания.

Първият тип диабет е зависим от инсулин, неговата проява често възниква в ранна възраст и пациентът ще трябва да използва инсулинови инжекции до края на живота си, за да поддържа адекватно ниво на хормона, който се произвежда в собственото му тяло в ограничено количество. Сред другите лекарства при диабет от първия тип, такива групи лекарства, които взаимодействат добре с инсулин, са чести.

При втория тип захарен диабет, наречен „диабет за възрастни”, собственият инсулин на тялото спира да работи напълно. За определен период от време той продължава да се произвежда в нормално количество, но клетките престават да го възприемат, след което дозата му постепенно намалява. За да се поддържа нормално ниво на кръвната захар, се препоръчва пациентите да използват специално разработени хипогликемични лекарства. Тяхното действие може да бъде насочено както към стимулиране на функционалността на панкреаса (сулфонилурейни препарати, глиниди, инкретини), така и при потискане на инсулиновата резистентност в организма (препарати метформин, тиазолиндион).

По-долу са дадени примери за фармакологични лекарства, които най-често се използват в съвременната медицина за регулиране на инсулиновата резистентност и нивото на кръвната захар на диабетиците, както и на заместители на инсулин, използвани при различни видове диабет.

Орални антидиабетни лекарства

Орални антидиабетни лекарства

Орални антидиабетни лекарства

Лекарства на базата на хормони на панкреаса и синтетични хипогликемични лекарства.

Лекарства група инсулин.

Късодействащи инсулини

Лекарства на базата на хормони на панкреаса и синтетични хипогликемични лекарства.

Лекарства група инсулин.

Краткотрайни инсулини.

Лекарства на базата на хормони на панкреаса и синтетични хипогликемични лекарства.

Лекарства група инсулин.

Дългодействащи инсулини.

Орални антидиабетни лекарства.

Стволовите клетки

Иновативна в съвременната медицина е методът за лечение на захарен диабет с използване на автоложни стволови клетки. Аутологичността се обяснява с произхода на клетките в тялото на пациента. Техниката е в състояние да преодолее първоначалната причина за патологията, да намали хипергликемията и да елиминира усложненията, които предизвиква. Също така, техниката работи в посока на преодоляване на хипогликемията, водеща до кома или шок, в случай че липсата на незабавна медицинска помощ понякога води до смърт на пациенти.

Техниката за лечение на стволови клетки включва тяхното въвеждане през катетър в панкреатичната артерия. Ако катетеризацията не е възможна, стволовите клетки могат да се инжектират интравенозно.

На първия етап от лечението с тънка игла пациентът приема костен мозък от тазовата кост под местна анестезия. Целият процес продължава до половин час, след което пациентът се връща към нормалния си живот.

В лабораторни условия стволовите клетки започват да се изолират от костния мозък на пациента, тестват тяхното качество и преброяват броя на подходящите. Подходящите стволови клетки могат да се трансформират във всякакъв вид клетки в тялото и да възстановят резервите на тези, които по някаква причина липсват. По този начин, стволовите клетки при диабет могат да заменят неработните бета-клетки на панкреаса.

В последния етап на процедурата, стволовите клетки се трансплантират в областта на панкреатичната артерия с помощта на катетър. Катетър под местна анестезия се вкарва в феморалната артерия и, като се използва рентгеново сканиране, се пренася в панкреатичната артерия, където започва имплантирането на стволови клетки.

Цялата имплантационна процедура обикновено продължава около час и половина. След прекратяването му пациентът остава в клиниката за няколко часа. В този период лекарите проверяват процеса на заздравяване в артериите след като катетърът е поставен там. Ако пациентът не може да използва катетър, например, при бъбречни патологии, тогава всичко това става чрез интравенозно приложение. При диабетна периферна невропатия, собствените стволови клетки се въвеждат при пациенти чрез интрамускулни инжекции в мускулите на краката.

Важно е да се разбере, че стволовите клетки на възрастни не могат да действат като панацея за всяка болест. За оценка на терапевтичния ефект от такава манипулация при възрастен пациент е много трудно. Понякога подобренията идват много бързо, понякога те са почти невидими. Следователно, методът за лечение на диабет със стволови клетки все още се счита за експериментален и изисква постоянно изследване.

Терапията с стволови клетки се провежда в болници в Америка, Израел, Германия, Турция, Чехия, както и в Русия и Украйна.

Лазерна терапия като лечение

Един от новите методи при лечението на захарния диабет днес е лазерна терапия, която помага за значително намаляване на нивото на глюкозата в кръвта и премахване на изразените клинични признаци на патологията. Ефективността на техниката се потвърждава на практика при лечението на голям брой диабетици с негова помощ.

За да се проведе терапия с помощта на лазер, е необходимо да се използва специален квантов апарат, който упражнява интензивен ефект с помощта на лазерен лъч върху биологично активните зони на човешкото тяло. Квантовата терапия подобрява кръвообращението, подобрява функционалността на имунната система, ускорява регенерацията на тъканите, облекчава болезнеността и намалява възпалителния процес. Характеристика на лазерната терапия е способността му да влияе върху непосредствената причина за заболяването, а не само да се бори с неговите симптоми, като повечето фармакологични средства за диабет.

За да могат активно да влияят на всички засегнати области, в квантовия апарат се осигуряват различни светлинни и електромагнитни дюзи:

  • за импулсно инфрачервено излъчване на LED;
  • да се създаде постоянно магнитно поле;
  • за импулсно лазерно излъчване;
  • за пулсираща червена светлина.

Импулсното лазерно излъчване за постигане на терапевтичен ефект при диабетици може да проникне дълбоко в тъканите с дължина 13-15 сантиметра, като оказва силно въздействие върху клетъчната структура на различни органи, като осигурява кръвния поток и подобрява метаболитните процеси на мембраната.

Използването на лазерна терапия за диабет може да осигури значително подобрение в клиничната картина на пациента. Освен това, преди да се използва този метод на лечение, винаги е необходимо да се извършват подготвителни процедури, включително следните видове диагностика:

  • изследване и лабораторни изследвания за определяне на тежестта и вида на диабета на пациента, както и свързаните с тях лезии на вътрешните органи и системи, което спомага за формирането на адекватен курс на терапия;
  • определяне на нивата на кръвната захар за избор на подходяща инсулинова терапия.

При липса на симптоми на диабетна кетоацидоза, на пациента се възлага индивидуална програма за лечение, която включва такива дейности като:

  • магнитна инфрачервена лазерна терапия за по-леки форми на патология;
  • магнитна инфрачервена лазерна терапия в комбинация с терапевтични процедури за отстраняване на етиологичните фактори - цитомегаловирус, херпесна инфекция, хламидия и други - с умерени форми на диабет;
  • магнитно-инфрачервена лазерна терапия в комбинация с терапия на усложнения (панкреатит, гастродуоденит, съдови патологии и др.) при тежки форми на заболяването.

При анализиране на ефектите на лазерната терапия върху функционалността на панкреаса е установено значително повишаване на концентрацията на инсулин, при условие че панкреасът функционира поне минимално самостоятелно. За максимален ефект лечението трябва да се извърши в ранните стадии на патологията, когато хронично високата кръвна захар все още не е имала време да причини необратими промени в здравето на целия организъм.

Алтернативна медицина

Лечение на гладно

Алтернативната медицина смята, че лечението на диабета с гладуване е напълно възможно, за разлика от ендокринолозите, които смятат този подход за псевдонаучен. Експертите на гладно настояват, че само диабет тип 1 може да се счита за абсолютно противопоказание за използването на техниката, а пациентите с втори вид патология в някои случаи могат да отстранят симптомите, като откажат да ядат. В същото време в този аспект може да играе важна роля само постът със средни и дълги периоди, но краткият двудневен пост няма да даде резултати.

Прилагайте гладуване в случай на диабет трябва да бъдете изключително внимателни. Основна роля тук ще играе подготвителният период, през който пациентът се учи да следва диета и да извършва специални процедури за почистване. Постенето е най-добро в специализирана медицинска институция под надзора на квалифицирани специалисти. Също така е много важно да излезете от гладуването правилно, следвайки предписаната диета през целия период на възстановяване.

По време на периода на гладуване в тялото на пациента, метаболитните процеси се нормализират, натоварването на черния дроб и панкреаса намалява. Тези процеси имат положителен ефект върху хода на диабета. Нормализира се и функционалността на други системи в организма, при които патологията често провокира проявата на диабет.

Затова специалистите по гладуването препоръчват използването на тази техника при ранни форми на захарен диабет тип II, за да се подобри благосъстоянието на пациента и дори напълно да се елиминира причината за заболяването.

Хирудотерапевтично лечение

Хирудотерапията или терапията с пиявици не губят своето значение от векове. Това се дължи на комплексния ефект на такова лечение върху тялото на болен човек, включително локално активиране на имунните механизми, ускоряване на венозния кръвен поток, ефекта върху енергийните центрове на даден засегнат орган, антитромботичен ефект на пиявицата.

Всички горепосочени ефекти са много важни при лечението на диабет, тъй като всички негови усложнения са свързани с нарушаване на съдови процеси, атеросклероза, проблеми с кръвообращението. Още при първата употреба на хирудотерапия, пациентите с диабет често забелязват подобрения в здравословното си състояние, а терапията на курса се характеризира с такива положителни промени в клиничната картина на диабета, като:

  • нормализация на налягането;
  • понижаване на холестерола;
  • почистване на съдове от атеросклеротични прояви;
  • намаляване на трофичните неуспехи, възстановяване на храненето на тъканите;
  • елиминиране на симптомите, характерни за съдова енцефалопатия.

Важно е обаче да се помни, че използването на хирудотерапия при диабет е възможно само като допълнителна техника при комплексно лечение. В случай на тази патология, пиявиците се поставят върху няколко основни точки на тялото:

  • в областта на оста на гръбначния стълб между 11 и 12 гръдни прешлени, между 12-та гръдна и 1 лумбална прешлена и в допълнителните точки, разположени на 3-4 cm вляво и вдясно от тях;
  • в областта на мечовидния процес на гръдния кош и 3-4 сантиметра под първата точка;
  • в областта на черния дроб - на долната дясна граница на гръдния кош;
  • на върха на опашната кост и горната част на сакрума.

Курсът на лечение на диабета с хирудотерапия обикновено продължава 10-15 пъти с честота 1 процедура в 3 дни. Във всяка точка на тялото се изисква използването на 3 пиявици.

Народни методи

Билкови лекарства

Въпреки факта, че в съвременните условия лекарите не могат напълно да излекуват диабета, традиционните лечители помагат на своите последователи да облекчат симптомите на тази патология с помощта на естествени билкови препарати и инфузии. Въпреки това, преди да се лекува от диабет с популярни рецепти, по-добре е да се консултирате с Вашия лекар за тази възможност.

Сред популярните рецепти за диабет, следното събиране на билки, плодове и семена отдавна е известно:

  • 2 броя ленено семе;
  • 1 част от листата на обикновения маншет;
  • 2 броя плодове от хвойна;
  • 4 броя листа от боровинки.

Всички съставки са старателно смесени, след това вземете 2 супени лъжици от сместа и се наливат 400 мл вряща вода. Съставът се поставя на малък огън и се вари в продължение на 5 минути. След изваждане от топлината за още 30 минути, инфузията се влива, филтрира и взема 3 пъти на ден преди хранене в продължение на 15 минути.

Популярни срещу проявите на диабет и зелената триада на проф. Иванченко. Той ефективно лекува не само симптомите, но и стабилизира процесите, които причиняват заболяването. Състои се от цветя от вратига (1 грам), карамфил (0,5 грама) и трева от пелин (200-300 милиграма). Компонентите се смесват, една супена лъжица от тази смес се излива директно в самата лъжица с вода при стайна температура. Това е еднократна смес, която трябва да се пие на първия ден от лечението половин час преди хранене веднъж, на втория ден вече се използва два пъти на ден, а на 3-7 дни лекарството се пие преди хранене 3 пъти на ден. След една седмица употреба триадата трябва да се използва веднъж седмично в продължение на една година. Въпреки това, след един месец лечение с триади, е важно да се следи нивата на кръвната захар и да се гарантира, че лечението е ефективно. Също така е необходимо да се помни, че карамфилът може да повиши кръвното налягане, поради което употребата му при хипертония трябва да се съгласува с Вашия лекар.

Също така, с цел намаляване на захарта, се използват и листата на младите глухарчета, прибавени към супа, салата, мляно месо. Ако листата не са млади, те се накисват в подсолена вода, докато листата им стане горчива. Можете да ядете листа от глухарче и в чиста форма - 150-200 грама на ден.

Други народни средства

Листът от залив се използва за понижаване на захарта. В същото време, 2 листа лаврови листа ще са достатъчни за 2 литра течност. Течност с листа, необходими за кипене, и след това настояват за 14 дни на тъмно място, след това се филтрира и се съхранява в хладилника. Необходимо е да се пие топъл гладен бульон на празен стомах в количество ½ чаша с нивото на захар в кръвта до 10 mmol на литър, или в количеството на цялата чаша с показателите за захар повече от 10 mmol на литър. Повече от 1 чаша средства в една стъпка не могат да бъдат използвани.

Курсът на лечение с отвара от лаврово дърво е 3 месеца, по време на който е необходимо постоянно да се следи показателите на глюкозата и да се коригира, в зависимост от тях, количеството тинктура. В допълнение към функцията за понижаване на захарта, отварата има способността да отделя солни отлагания и вредни вещества от тялото. Редовната употреба на лекарството намалява изпотяването, подобрява настроението и общото благосъстояние на пациентите с диабет.

Терапията с употребата на сода за хляб при диабет неутрализира много вредни вещества в различни органи и системи. Содата може да се използва в разредена форма на орално или интравенозно приложение.

Натриевият карбонат или содата в случай на захарен диабет перфектно почиства червата, което помага на засегнатата чернодробна функция. С показатели за киселинност в организма над 7,4 единици, терапията със сода ще бъде добре дошла, тъй като веществото ефективно намалява киселинността и предпазва от бактерии. Разтворът за питейна сода е възможен за превенция на заболяването и в процеса на неговото лечение. В този случай, сода паралелно подкрепя имунитета, облекчава дискомфорта в стомаха.

Друго популярно средство за лечение на диабета е канелата. Намалението на захарта се дължи на съдържанието на калций, минерали, манган, витамини, холин, желязо, пантотенова киселина и пиридоксин в тази подправка. Сред основните предимства на канелата при лечението са следните свойства:

  1. Той бързо увеличава метаболизма на въглехидратите, което води до саморегулиране на глюкозата в кръвта на пациента.
  2. Той има ефект, подобен на ефекта на инсулина в организма, поради наличието в състава на биоактивни вещества - естествени заместители на инсулин.
  3. Намалява растежа на кръвната захар след хранене, така че можете да се борите с диария, а също така увеличава инсулиновата чувствителност.
  4. Той действа като естествен антиоксидант, намалява теглото на тези, които страдат от неговия набор при диабет, сенсибилизирайки инсулина.
  5. Той е в състояние да променя инсулин-сигнализиращата активност, поради присъствието в биологичния си флавоноиди, което води до намаляване на нивата на кръвната захар при пациенти с диабет.

Освен това, инфузиите с канела имат противовъзпалителни, антиартритични, стягащи ефекти, нормализират храносмилателната система, лекуват жени, гъбични инфекции и т.н. Канелата в кръвта може да я втечни и да стимулира циркулацията. Ефектът на канела, намаляващ захарта, ще бъде забележим при използване на продукта от 2 грама на ден. Редовната употреба на подправки ще осигури на пациента индикатор за глюкоза близо до физиологичната норма.

Употребата на канела при диабет се препоръчва в комбинация с кефир, който не уврежда сърдечно-съдовата система и има много положителни ефекти върху организма, засилвайки ефекта на тази подправка.

Ранно лечение

Диабетът със специално внимание към собственото здраве и здраве може да бъде разпознат в най-ранните етапи, когато нивото на кръвната захар достигне 6 mmol / l. Пълнотата и заседналия начин на живот на пациента са много чести провокиращи фактори на патологията. Ако се вземат под внимание такива особености и се идентифицират признаците на диабет в ранните етапи, ще бъде много по-лесно да се излекуват симптомите и дори причината за заболяването. Въпреки това, всяко лечение на заболяването трябва да бъде строго под контрола на ендокринолог съгласно индивидуална схема за всеки пациент. Основният елемент на всяка антидиабетна терапия е винаги правилното хранене.

Лечението на диабета в ранен стадий обикновено е придружено от диета без въглехидрати. Количеството въглехидрати във всички консумирани храни трябва да бъде внимателно преброено, за да не се превишава дневната норма, позволена от специалистите. Категорично е невъзможно да се яде при печене, захар, патладжани, картофи, сладки плодове, пушени меса, консервирани храни, кисели краставички, пикантен и алкохол. Готвенето с пържене е забранено, както и пушенето.

Диетата на диабетиците трябва да бъде нискомаслено месо, сушени плодове, неподсладени плодове и цитрусови плодове, кафяв ориз, овесени ядки, елда, просо, ечемик, черно и червено френско грозде, боровинки, малини, боровинки, цариградско грозде. Като напитка за това заболяване, диетата вода, кефир, неподсладен компот, черен или зелен чай, сок от ягодоплодни, ryazhenka, цикория, минерална вода са включени в диетата. Използването на извара, яйчен белтък, зехтин и ленено масло, натурално кисело мляко е приемливо.

Храната с висок гликемичен индекс, която показва скоростта, с която въглехидратите от продукта ще се абсорбират в тялото, е напълно изключена от диетата на пациента. Забранените храни, които имат висок гликемичен индекс включват дати, бира, бял хляб и препечен хляб от него, ряпа, моркови, шоколад, грис.

За ефективното лечение на диабета в ранните стадии е важно да не се пренебрегва възможното физическо натоварване. Благодарение на физическата активност мускулната тъкан интензивно ще абсорбира захарта, намалявайки кръвните му нива, психо-емоционалният фон на пациента се нормализира, сърдечният мускул се засилва, теглото и кръвното налягане се стабилизират, метаболитните процеси се връщат към нормално и клетъчната чувствителност към инсулин се увеличава. Упражненията трябва да се избират от лекаря във всеки конкретен случай, но има и универсални видове товари, предназначени да се изпълняват средно и светло. Никой от диабетиците не е противопоказан плуване, ходене, колоездене. Редовността на обучението трябва да е постоянна - пациентът е задължен да практикува поне 3 пъти седмично. Когато започнете класове, е по-добре да не претоварвате тялото и да се ограничавате до 15 минути от всяка дейност, като постепенно увеличавате времето.

При редовните упражнения хората, които приемат инсулин, трябва да следят нивото му, тъй като физическата активност често намалява дозата на използвания хормон.

Някои експерти смятат, че ранните етапи на диабет тип 2 с правилна диета и необходимата физическа активност могат да бъдат напълно излекувани. Това е противоречиво мнение, но подобрението определено ще дойде и в бъдеще се препоръчва пациентът постоянно да следи нивото на глюкозата с преносим глюкомер.

Усложнения Терапия

Увреждане на крака

Синдромът на диабетния крак е невротрофично и микроциркулаторно нарушение на дисталните долни крайници, което провокира некротични процеси на меките тъкани и кожата, както и увреждане на костите и ставите. Увреждане на краката поради диабетно стъпало се появява при диабетици 15-20 години след началото на заболяването. Обикновено около 10% от пациентите са изложени на него, а други 40% са изложени на риск от развитие на тази патология. В 90% от случаите диабетното стъпало се появява при пациенти с втори вид патология.

Основните подходи за лечение на диабетни лезии на долните крайници включват регулиране на кръвното налягане и въглехидратния метаболизъм в организма, намаляване на натоварванията на засегнатия крак, локално лечение на рани, системно лечение с фармакологични лекарства и с неефективност на описаното по-горе, операция. За да се оптимизира гликемията в тялото на пациента с първия тип патология, се коригира използваната доза инсулин. В случай на втори тип диабет се препоръчва лечението с лекарства да се замени с инсулинова терапия. Нормализирането на налягането може да се постигне с използването на бета-блокери, АСЕ инхибитори, диуретици и калциеви антагонисти.

В случай на гнойно-некротични лезии на диабетно стъпало, е необходимо да се разтовари крайника, да се ограничат движенията му и да се използват патерици, ортопедични уреди, специални обувки или стелки. В случай на язвени дефекти се изисква систематично лечение на раната, резекция на некротична тъкан, прилагане на антибактериални или антисептични превръзки, отстраняване на царевица, мазоли и области с хиперкератоза около раната, за да се намали натоварването върху засегнатата област.

Антибиотична терапия за синдром на диабетно стъпало се провежда с препарати с широк антимикробен спектър на действие. Паралелно с тях се прилагат и спазмолитици, инфузия на разтвори, хемодиализа на серум от телета, алипоева киселина. При липса на ефективност на консервативното лечение при много тежки случаи на диабетна хирургия на стъпалото се използва. В исхемичната форма на патология се използват ендоваскуларна дилатация, тромбоемболектомия, стентиране на периферни артерии, артериализация на вените на стъпалото, крак-коляно и други техники. За пластично затваряне на големи дефекти се извършва автодермопластика. Понякога може да е необходимо да имате дълбок абсцес и целулитен дренаж. В случай на гангрена или остеомиелит може да се наложи ампутация на крака или пръстите на краката или екхартикулация.

Ретинопатия за диабет

Под диабетна ретинопатия се разбира увреждане на ретината, дължащо се на прогресиране на заболяването. Това намалява зрителната острота до пълна слепота. Прогресирането на усложненията е много бавно, постепенно кръвоносните съдове в очите стават крехки, което води до кръвоизливи в областта на ретината.

Терапията с ретинопатия зависи изцяло от сцената. Всички пациенти с диабет без симптоми на ретинопатия трябва периодично да бъдат изследвани от ретинолози, да наблюдават нивата на кръвната захар, гликозилирания хемоглобин и налягането.

За да се запази зрителната острота в случай на ретинопатия, трябва да се прибегне до такива методи на лечение като лазерна коагулация, медицинско лечение и хирургическа интервенция. Важно е да се разбере, че напълно ретинопатията не е податлива на лечение, но лазерната коагулация в ранните етапи на усложнението ще помогне за предотвратяване на слепотата на пациента. Често се използва витректомия за подобряване на зрението, което е отстраняване на стъкловидното тяло на окото. Въпреки това, с прогресирането на болестта, повторната хирургия не е изключение.

При тежка и умерена степен на непролиферативна диабетна ретинопатия се използва лазерна коагулация на ретината. Това е безболезнена операция, при която пациентът се чувства само дискомфорт, свързан с пристъп на очите. Целта на това лечение е да се спре прогресията на ретинопатията, да се предотврати разпространението на съединителната тъкан и новообразуваните съдове в ретината и стъкловидното тяло.

Лазерната коагулация на ретината в пролиферативния стадий на ретинопатия, когато съдовете и мембраните на съединителната тъкан в окото се разширяват, престава да бъде ефективна. В този случай се използва витректомия, по време на която стъкловидното тяло се отстранява хирургично от окото. Това води до елиминиране на субстрата за пролиферация на мембрани на съединителната тъкан, кръвоносни съдове.

Артропатията като усложнение

Артропатия при диабет се появява в тялото на пациента с много тежки форми на основната патология, много често проява на усложнения се появява в млада възраст от 25-30 години. При липса на системно лечение на диабета, диабетната артропатия може да се развие в тялото на пациента едва 5-8 години след проявата на основната патология.

Когато се наруши въглехидратния метаболизъм, който е спътник на захарен диабет, започва дисфункция на много системи в тялото, включително костни и невромускулни. Костната патология започва да се развива на базата на ацидоза и процеса на повишаване производството на калциеви соли от човешкото тяло.

Предвид факта, че артропатията се среща като усложнение при много тежък диабет, цялото лечение на усложненията трябва да бъде строго под контрола на ендокринолог. Терапевтичните процедури задължително включват инсулинова терапия и използване на противовъзпалителни лекарства.

Лечение по вид заболяване

Методи и средства за лечение на патология от тип I

При липса на инсулин в организма при пациенти с първия тип диабет е необходимо животът да се използва под формата на интрамускулни инжекции. Въпреки това, въпреки попълването на резервите на този хормон, клетъчният метаболизъм все още остава нарушен, така че начинът на живот на пациента с тази патология трябва да се промени до края на живота му.

В днешния високотехнологичен свят грижата за пациенти с диабет става все по-лесна. Например, от 2016 г. обектив с сензори от Google помага на пациентите да измерват нивото на глюкозата в сълзотвора. В този случай, в случай на максимално допустимо ниво в такъв обектив, светват специални LED крушки, които уведомяват пациента за времето за следващото инжектиране на инсулин. Или, с цел автоматично инжектиране на липсващия инсулин в кръвта, швейцарските учени са изобретили помпа, функционалността на която значително опростява живота на диабетиците.

Основният метод за лечение на диабет тип 1 е инсулинозаместителната терапия. Най-добри са режимите на лечение, които компенсират въглехидратния метаболизъм и едновременно с това подобряват качеството на живот на пациента. Основната цел на инсулиновата терапия при патология от тип 1 е нейното сближаване с ефектите на ендогенния човешки инсулин. Най-добрите режими на лечение са тези, които напълно имитират режимите на физиологична секреция на този хормон в човешкото тяло от бета-клетките на панкреаса. За да се постигне подобен ефект, човешките генетични инженерни инсулинови препарати се използват под формата на комбинация от удължени лекарства и краткотрайни агенти за експозиция.

Интензивната инсулинова терапия в съчетание със съвременните иновативни методи за администриране на лекарства позволява на пациентите през целия ден ясно да разберат кога тялото изисква въвеждането на инсулино-заместващо средство и в каква форма (краткодействащо или продължително). Обикновено сутрин изисква въвеждане на удължен инсулин в тялото и след всяко хранене, по аналогия с физиологичните процеси, дозата на хормона се поддържа от лекарства.

Особености на лечението на патология от тип II

Най-важните фактори при лечението на диабет тип 2 са диета и физически упражнения. Въпреки това, продължителността на ефекта от преодоляване на хипергликемията се дължи единствено на комбинацията от тези фактори и лекарства. Първоначалните етапи на диабета от втория тип включват употребата на метформинови лекарства, одобрени в почти всички страни по света за лечение на диабет. Освен това, с напредването на заболяването, лекарите често предписват на пациентите лекарства на основата на сулфонилурея, като ключовият механизъм на действие е активирането на инсулиновата секреция. Сулфонилурейните лекарства могат да се свързват с рецепторите, разположени на повърхността на бета клетките на панкреаса. Лечението с такива лекарства започва с малки дози и постепенно се увеличава веднъж седмично с терапевтична нужда. При пациенти с изразена глюкозна токсичност такива агенти се предписват незабавно от тях при максималната доза, а когато болестта се компенсира, дозата постепенно намалява.

Следващата група лекарства, които задължително се предписват на пациентите по време на развитието на диабет тип 2, са глитазони или тиазолидиндиони, които могат да намалят инсулиновата резистентност чрез увеличаване на количеството глюкозни транспортери и повишаване на способността на тъканите да използват глюкозата, както и намаляване на количеството мастни киселини, триглицериди в кръвта. размножаване на глюкоза. Тиазолидиндионите имат благоприятен ефект върху общото състояние на пациенти с диабет тип 2.

Също така, в допълнение към горните групи лекарства, при лечението на това заболяване експертите използват такива групи лекарства като:

  • глиниди;
  • инхибитори на алфа глюкозидаза;
  • инкретинови миметици;
  • инхибитори на дипептидил пептидаза-IV.

Хипогликемичните средства не винаги помагат да се реши проблемът за поддържане на гликемичното ниво в правилните рамки. Най-хубавото е, че комбинираният метод за лечение на диабет тип 2 е доказал себе си, при който пероралните хипогликемични лекарства в комбинация с инсулинови заместители, когато се използват през първите 6 години от заболяването, предотвратяват образуването на тежки усложнения. Най-висок контрол на хипогликемията може да се наблюдава при преминаване към инсулинова терапия със стабилизиране на бета-клетките.

Според медицински наблюдения, с неефективността на глюкозо-понижаващите лекарства при втория тип диабет, е необходимо незабавно да започнете да използвате инсулинова терапия. По този начин е възможно да се неутрализират повечето странични ефекти, предизвикани от високи дози глюкозо-понижаващи лекарства и да се намали нивото на глюкозата в кръвта.

Поради намаляването на активността на бета-клетките при монотерапия със захарен диабет тип 2 рано или късно всички пациенти, страдащи от заболяването, преминават към комбинирано лечение. Схеми на комбинирано лечение, които използват метформин и сулфонилурея или екзенатид и сулфонилурея, се считат за най-ефективни. Въпреки това, най-добрата комбинация днес признава съединение метформин и инсулин. В този случай минималната доза средства предотвратява появата на странични ефекти, което също е плюс на комбинираното лечение.

Особености на терапията по време на бременност

В света всеки ден има все повече бременни пациенти с гестационен диабет. Гестационният захарен диабет е патологично състояние на глюкозна непоносимост, поради което нивото на захар в кръвта се повишава, което се появява за първи път при жена по време на бременността. Обикновено, това условие се оттегля от само себе си след раждането. За лечение по време на проявата на симптомите се препоръчва да се промени начина на живот, да се придържа към диета и да се отделя повече време за необходимите физически усилия. Перорално приложение на антидиабетни средства се предписва на някои бременни жени, по-специално на глибенкламид и метформин, които са алтернатива и са одобрени за употреба по време на бременност, заедно с инсулин за контрол на глюкозата.

По време на бременността по време на диабета е необходимо да се научите да контролирате гликемията, за да я коригирате във времето. В повечето случаи храната е достатъчна. Принципите на диетичната терапия в този случай предполагат разделяне на дневната диета на храни, съдържащи 35-40% въглехидрати, 35-40% мазнини и 20-25% протеини. При наличие на наднормено тегло калоричното съдържание на храната не трябва да надвишава границата от 25 килокалории на 1 килограм телесно тегло, а при нормално тегло трябва да бъде в рамките на 30-35 килокалории на килограм. В този случай намаляването на калоричното съдържание трябва да се извършва плавно, без внезапни движения.

В менюто на бременна жена с гестационен диабет не се допускат бонбони (смилаеми въглехидрати), консумираните мазнини се намаляват, а количеството на фибри и протеини се увеличава до един и половина грама на килограм телесно тегло.

При отсъствие на положителна динамика в нивото на гликемията по време на диетичната терапия, на пациентите се предписва инсулинова терапия до степен, при която лекуващият лекар непрекъснато разказва и коригира.

Как да се намали захарта у дома

За да се понижат нивата на кръвната захар у дома, има няколко правила. Наложително е да закупите внос на глюкомер, да го проверите за точност и постоянно да измервате захарта, за да определите как се държи тя през целия ден. От кое време на деня нивото на глюкозата в кръвта на пациента е най-високо, зависи от лечението, диетата и физическата активност.

Важно е да запомните, че колкото по-ниско е нивото на въглехидрати в консумираните храни, толкова по-ефективна е диетата, която ще регулира нивото на захарта. Ето защо, дори ако лекарят ви предпише балансирана диета, можете да намалите количеството въглехидрати, дори и в него. Това няма да влоши хода на захарния диабет и бързо ще помогне да се върне правилното ниво на глюкоза. Целта на домашния контрол на кръвната захар е да се постигне постоянно ниво на този показател в рамките на 4.0-5.5 mmol на литър. При липса на ефективност в този брой на диетата се свързва метформин под формата на Glucophage или Siofor за пациенти с наднормено тегло. С тънкост, такива лекарства няма да действат, те не могат да използват.

Важно е регулирането на инсулин, произвеждан в организма, да повиши физическата активност. При диабет най-ефективни са джогинг, ходене и плуване. Тренировките за сила могат да са от полза за здравето като цяло, но те няма да имат ефект върху захарния диабет.

Инсулиновите снимки са спасителни средства за тези пациенти с диабет, които вече са изпробвали всички средства, но не са постигнали правилния ефект. С диета, компетентна физическа активност и използване на дозата инсулин метформин, като правило, ние се нуждаем от най-минимални.

Възможно ли е да се възстанови напълно?

Всеки диабет винаги се чуди дали е възможно напълно да се отървем от възникнала патология. Въпреки това, лекарите са непримирими - захарен диабет тип 2 е хронична патология, която остава в организма през целия живот и може или да се влоши, или да отиде в ремисия. За да поддържате постоянно компенсацията на заболяването, трябва да следвате всички препоръки на лекаря и да вземете необходимите лекарства. Ако просто спрете да използвате лекарства, патологията може да започне да се развива с бързи темпове, което води до много усложнения паралелно. Затова си струва да бъдете внимателни, ако клиниката за алтернативна медицина предлага пълно излекуване на диабета със следните методи:

  • почистване от организма на токсини;
  • вибрации на немислими инструменти;
  • билкови лекарства без използване на фармакологични средства и инжекции с инсулин;
  • енергийно въздействие върху подсъзнанието;
  • носят медальони и специални дрехи.

Важно е да се разбере, че ранните етапи на втория тип патология са наистина лесно компенсирани с помощта на компетентна диета и физическо натоварване, но това не означава, че пациентът е напълно излекуван. В по-късните стадии на заболяването е просто смъртоносно да спрете приема на лекарствата, защото както самата болест, така и много опасни усложнения могат да прогресират. Следователно фитотерапията и спортът могат наистина да станат по-лесни, но само ако се използват като допълнение към инсулиновата терапия и основното лечение.

Първичен диабет тип 1 или 2 не може да бъде излекуван, но с помощта на различни методи е възможно пациентът да се спаси от симптомите на заболяването, да се поддържа метаболизма в тялото му за дълго време, да се предотврати появата на усложнения и да се подобри качеството на живот на пациента. В този случай самолечението в този случай е строго забранено. Ако започнем да се изследваме и лекуваме своевременно, въпросът за избягване на диабета няма повече да тревожи пациента, тъй като животът му с това заболяване няма да бъде труден в никакъв смисъл.

Последици от липсата на лечение

Ако не лекувате диабет, можете да очаквате тежки патологии в собственото си здраве, въпреки факта, че самият захарен диабет не представлява пряка заплаха за човешкия живот. Нелекуваната патология причинява много сериозни усложнения, които могат да засегнат абсолютно всички системи и органи в тялото. Пренебрегването на терапевтичните техники може да доведе до увреждане и дори до смърт. Ето защо диабетът се нарича от хората "мълчалив убиец" - болестта трудно може да се прояви и не притеснява човека, а провокира прогресиране на усложнения, които не са съвместими с живота.

През 2007 г. учените проведоха проучване, което показва как диабетът влияе върху живота и здравето на хората в съответствие с пола. Оказа се, че за жените тази патология е много по-опасна. Намаляването на средната продължителност на живота при мъже с диабет средно е 7 години, а при жените над 8 години. Развитието на сърдечно-съдови заболявания, дължащи се на диабет при мъжете, настъпва 2-3 пъти по-често, а при жените - 6 пъти по-често. В този случай сърдечносъдовите заболявания причиняват смъртта на много диабетици.

Заболеваемостта и депресивният синдром са тясно свързани помежду си в ранна възраст. Тези две състояния в комплекса често принуждават младите хора да предприемат прибързани действия, следователно, когато откриват ранна патология, ще бъде много добре да получавате редовни консултации от психолог.

Като цяло, при отсъствие на необходимата диабетна терапия, заболяването може лесно да се влоши, да причини усложнения, да предизвика инвалидност и дори смърт.

Лекуващ лекар

За да се диагностицира диабет при пациент или да се предположи наличието на тази патология може да бъде общопрактикуващ лекар или семеен лекар (общопрактикуващ лекар). При най-малък признак на заболяването, на пациента се възлагат подходящи тестове и според резултатите пациентът се насочва за консултация към ендокринолог. Ако диабет се потвърди, пациентът в ендокринологията се поставя на постоянна сметка.

Именно ендокринологът е в състояние да намери оптималното решение за конкретен пациент при подбора и регулирането на нивото на хормоните и захарта в кръвта. Специалистът провежда изследвания, които разкриват наличието на проблеми във функционалността на ендокринната система, диагностицират патологии, избира лечение и премахват негативните симптоми. Най-често срещаните средства са избрани за коригиране на хормоналния баланс в организма, възстановяване на метаболизма, премахване на ендокринния фактор, който причинява безплодие, и др. Според резултатите от изследването се прави точна диагноза, се избират диета и специфични лекарствени препарати.

Санаториуми за диабетици

Днес пациентите с диабет се лекуват ефективно и рехабилитират в специализирани специализирани институции, които са предназначени за борба с проблемите на храносмилателната система. Въпреки това диабетиците често се нуждаят от санаторно-курортно лечение и други патологии, свързани с диабета. Ето защо, на базата на по-голямата част от руските санаториуми, има специална “Училище за диабетно управление”, която обучава пациентите от специализирано здравно заведение да наблюдават самостоятелно състоянието си по време на престоя си в здравен център, да избират своя диетична храна и физическа активност, като вземат предвид диабет в историята.

Най-популярни за диабетици са руските курорти на Алтай, Краснодарска територия, Есентуки, Пятигорск, Горячий Ключ, Железноводск, Кисловодск и др.

Основните терапевтични фактори на курорта Белокуриха в Алтайския край са лечебна кал, минерални води и здравословен климат. Тук на пациентите се предлага терапия с азотни силициеви нискоминерализирани бикарбонатно-сулфатни натриеви слабо радонови термални води със силициева киселина в състава. Като питейно лечение, пациентите са поканени да използват нискоминерализирана сулфатно-хлоридна магнезиево-калциево-натриева трапезна вода от Березовското поле, с което Алтайският край е богат.

В най-добрия балнеологичен курорт на Русия в Анапа (Краснодарски край) са открити много полезни минерални води, които се използват както за вътрешна, така и за външна употреба. Навсякъде в Кубан има толкова много открити находища на минерална вода. Но най-ценните притежават вода от вътрешно ползване, чието находище е в непосредствена близост до град Анапа. Тук пациентите могат да получат лечение с помощта на два вида вода - минерализиран с ниско съдържание на физиологичен разтвор (3.2-4.9 грама на литър) хидрокарбонатно-хлорид-сулфат и сулфатно-хидрокарбонатно-натриев хлорид, неутрален в алкален състав. Също така, минералните води на семигорските източници на високо газосъдържание се доставят ежедневно в курортите Анапа. Това е азот-въглероден диоксид-метан вода, натриев хлорид-хидрокарбонат йод със слабо алкално рН 7,6 и ниво на минерализация 10-11 грама на литър.

Горячи Ключ е единственият курорт в Русия, където можете да намерите комбинация от минерални води от Есентуки и хидросулфитни вани, за които присъства хидросулфохлорид-хидрокарбонатна калциево-натриева термална минерална вода от горещи извори с температура до 60 градуса. По-ниските температури на такива води се използват за пиене на различни патологии на стомашно-чревния тракт.

В курорта терапията с Железноводск се осъществява от несравнимото “Славяновска” и “Смирновска” води в света, които са много полезни за храносмилателната система като цяло, за патологиите на бъбреците, пикочните пътища и андрологичните заболявания. Тук пациентите се лекуват с диабетици, страдащи от съпътстващи заболявания на стомашно-чревните органи, мускулно-скелетната тъкан, УНГ и гинекологични заболявания.

В основата на ресурсите на курорта Есентуки са минерални води със солено-алкална природа - известни на всички Есентуки № 17 и Есентуки № 4. На базата на Калининския санаториум, където захарен диабет се лекува успешно в продължение на 10 години, днес функционира Центърът за рехабилитация на пациенти с диабет с естествени фактори. Тук пациентите се ръководят и наблюдават от преподаватели по ендокринологичен профил, доктор по ендокринология. Лекува диабета в почти всички функциониращи санаториуми.

Кисловодск е известен курорт Нарзан.

Всички те имат сходства и се използват за балнеолечение. Най-ефективен при диабета са доломитен нарзан, който подобрява метаболитните процеси, увеличава уринирането и екскрецията на отпадъчни шлаки, и сулфатния нарзан, което повишава стомашната секреция, подобрява храносмилането и холеретичната чернодробна функция, намалява газообразността и подобрява чревната функция. Болни с диабет със съпътстващи патологии на опорно-двигателния апарат, органи, кръвообращението и храносмилането се лекуват в курорта Кисловодск.

Повече от 40 имена на Пятигорските източници обединяват практически всички известни видове минерални води на света. Тук е показано, че се лекува при пациенти с диабет, чиято история е усложнена от чернодробна, стомашна, чревна патология, заболявания на периферната нервна система, съдови патологии на долните крайници, мускулно-скелетни заболявания, патологии на кожата, ендокринна система, професионални заболявания и др.

Лекарствена терапия за диабет тип 2

Основните принципи на лечението на захарен диабет тип 2 (DM-2):

  • обучение и самоконтрол;
  • диетична терапия;
  • измерена физическа активност;
  • Таблетки за намаляване на захарта (TSP);
  • инсулинова терапия (комбинирана или монотерапия).

Лечението с диабет-2 се предписва в случаите, когато хранителните интервенции и повишената физическа активност за 3 месеца не позволяват да се постигне целта за лечение на конкретен пациент.

Използването на TSP, като основен вид хипогликемична терапия на DM-2, е противопоказано при:

  • наличието на всички остри усложнения на захарен диабет (DM);
  • тежки поражения на черния дроб и бъбреците на всяка етиология, които се проявяват в нарушение на тяхната функция;
  • бременност;
  • раждане;
  • кърмене;
  • кръвни заболявания;
  • остри възпалителни заболявания;
  • органичен стадий на съдови усложнения при диабет;
  • хирургически интервенции;
  • прогресивна загуба на тегло.

Не се препоръчва употребата на TSP при хора с продължителен възпалителен процес във всеки орган.

Фармакотерапията на диабет тип 2 се основава на ефектите върху основните патогенетични връзки на заболяването: нарушение на секрецията на инсулин, инсулинова резистентност, повишено производство на глюкоза в черния дроб, глюкозна токсичност. Ефектът от най-често срещаните таблетки на понижаващите захарта лекарства се основава на включването на механизми за компенсиране на отрицателното въздействие на тези патологични фактори (Алгоритъм за лечение на пациенти с диабет тип 2 е показан на Фиг. 9.1).

Фигура 9.1. Алгоритъм за лечение на пациенти с DM-2

В съответствие с точките на прилагане, действията на CTP са разделени в три основни групи:

1) Повишаване на секрецията на инсулин: стимуланти на синтеза и / или освобождаване на инсулин чрез В-клетки - сулфонилурейни препарати (PSM), несулфонилурейни секретагоги (глиниди).
2) Намаляване на инсулиновата резистентност (повишаване на инсулиновата чувствителност): потискане на повишеното производство на чернодробна глюкоза и повишаване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани. Те включват бигуанидите и тиазолиндионите (глитазони).
3) Потискане на абсорбцията на въглехидрати в червата: инхибитори на a-глюкозидазата (Таблица 9.1.).

Таблица 9.1. Механизмът на действие на перорални лекарства за понижаване на захарта

В момента тези групи лекарства включват:

1. Препарати от сулфанилуреа от второ поколение: t

  • глибенкламид (манинил 5 mg, манинил 3,5 mg, манинил 1,75 mg)
  • гликлазид (Diabeton MB)
  • глимепирид (Amaril)
  • гликвидон (Glurenorm)
  • глипизид (Glibenez-retard)

2. Несулфонилурейни секретагоги или прандиални гликемични регулатори (глиниди, меглитиниди):

  • репаглинид (Novonorm)
  • натеглинид (звезда)

3. Бигуаниди:

  • Метформин (Glucophage, Siofor, Formin Pliva)

4. Тиазолидиндиони (глитазони): сенсибилизатори, способни да увеличат чувствителността на периферните тъкани към действието на инсулин:

  • Росиглитазон (Avandia)
  • Pioglitazon (Aktos)

5. А-глюкозидазни блокери:

Сулфонилурейни препарати

Механизмът на хипогликемичния ефект на PSM е да подобри синтеза на инсулин и секрецията на В-клетките на панкреаса, да намали чернодробната неоглукогенеза, да намали освобождаването на глюкоза от черния дроб и да увеличи инсулиновата чувствителност на инсулин-зависимите тъкани в резултат на ефектите върху рецепторите.

Понастоящем в клиничната практика се използва поколение PSM II, като в сравнение със сулфонилурейните лекарства от първото поколение (хлорпропамид, толбутамид, карбутамид) има редица предимства: те имат по-висока хипогликемична активност, имат по-малко странични ефекти, по-рядко взаимодействат с други лекарства, налични са в повече удобна форма. Показанията и противопоказанията за тяхното приемане са представени в таблица. 9.2.

Таблица 9.2. Показания и противопоказания за приемане на лекарства

Терапията за PSM започва с единична доза преди закуска (30 минути преди хранене) в най-ниската доза, ако е необходимо, постепенно увеличаване на интервалите от 5-7 дни, докато се постигне желаното намаляване на гликемията. Лекарство с по-бърза абсорбция (микронизиран глибенкламид - манин 1,75 mg, манин 3,5 mg) се приема 15 минути преди хранене. Лечението на TSP се препоръчва да започне с по-леки продукти, като гликлазид (диабетон MB) и едва по-късно да се премине към по-мощни лекарства (манин, амарил). PSM с кратка продължителност на действие (глипизид, гликлидон) може да бъде назначен незабавно 2-3 пъти на ден (Таблица 10).

Глибенкламид (манин, бетаназ, донил, еуглюкон) е най-често използваното сулфонилурейно лекарство. Той се метаболизира напълно в организма с образуването на активни и неактивни метаболити и има двоен път на екскреция (50% през бъбреците и значителна част от жлъчката). При наличие на бъбречна недостатъчност, неговото свързване с протеините се намалява (с хипоалбуминурия) и рискът от хипогликемия се увеличава.

Таблица 10. Характеризиране на дозите и прием на PSM

Глипизид (glibenez, glibenez retard) се метаболизира в черния дроб, за да образува неактивни метаболити, което намалява риска от хипогликемия. Предимството на глипизид е продължително освобождаване, че освобождаването на неговото активно вещество е постоянно и не зависи от приема на храна. Увеличаването на секрецията на инсулин по време на неговата употреба се проявява главно в отговор на приема на храна, което също намалява риска от хипогликемия.

Glimepirid (amaril) е нова таблетка на лекарството за намаляване на захарта, което понякога се нарича III поколение. Той има 100% бионаличност и прави селективен подбор на инсулин от В клетките само в отговор на приема на храна; не блокира намаляването на инсулиновата секреция по време на тренировка. Тези характеристики на глимепирид намаляват вероятността от хипогликемия. Лекарството има двоен път на екскреция: с урина и жлъчка.

Gliklazide (diabeton MB) също се характеризира с абсолютна бионаличност (97%) и се метаболизира в черния дроб без образуването на активни метаболити. Удължената форма на гликлазид - диабетон МВ (нова модифицирана форма на освобождаване) има способността бързо да се свързва бързо с ТСП рецепторите, което намалява вероятността от вторична резистентност и намалява риска от хипогликемия. В терапевтични дози това лекарство може да намали тежестта на оксидативния стрес. Тези характеристики на фармакокинетиката на диабетон MV позволяват употребата му при пациенти със сърдечни заболявания, бъбречни заболявания и пациенти в напреднала възраст.

Въпреки това, във всеки случай, дозата на PSM трябва да се подбира индивидуално, като се има предвид високия риск от хипогликемични състояния при възрастни хора.

Гликвидон се разпределя с две най-характерни черти: краткотрайно действие и минимално отстраняване през бъбреците (5%). 95% от лекарството се екскретира в жлъчката. Ефективно намалява нивото на гликемията на празен стомах и след хранене, а кратката продължителност на действието му улеснява управлението на показателите за гликемия и намалява риска от хипогликемия. Glurenorm е един от най-безопасните производни на сулфонилуреята и лекарството на избор при лечението на пациенти в напреднала възраст, пациенти със съпътстващо бъбречно заболяване и такива с преобладаване на постпрандиална хипергликемия.

Като се имат предвид клиничните особености на DM-2 в напреднала възраст, а именно, преобладаващото повишаване на постпрандиалната гликемия, водещо до висока смъртност от сърдечно-съдови усложнения, като цяло, назначаването на TSP е особено оправдано при пациенти в напреднала възраст.

На фона на употребата на сулфонилурейни лекарства може да предизвика нежелани реакции. Това се отнася предимно за развитието на хипогликемия. Освен това, има вероятност от стомашно-чревни нарушения (гадене, повръщане, болка в епигастриума, по-рядко - поява на жълтеница, холестаза), алергични или токсични реакции (сърбеж, уртикария, ангиоедем, левко- и тромбоцитопения, агранулоцитоза, хемолитична анемия, васкулит). Има косвени доказателства за възможна кардиотоксичност на PSM.

В някои случаи, лечение с таблетки с понижаващи захарта лекарства може да се наблюдава резистентност към представителите на тази група. В случая, когато от първите дни на лечението се наблюдава отсъствие на очаквания понижаващ ефект на захарта, въпреки промяната на лекарствата и увеличаването на дневната доза до максимално възможното, става дума за първична резистентност към TSP. Като правило, неговата поява се дължи на намаляване на остатъчната секреция на собствения инсулин, което диктува необходимостта пациентът да се прехвърли на инсулинова терапия.

Продължителното използване на TSP (повече от 5 години) може да доведе до намаляване на чувствителността (вторична резистентност) към тях, което се причинява от намаляване на свързването на тези агенти към инсулинчувствителни рецептори на тъканите. При някои от тези пациенти предписването на инсулинова терапия за кратко време може да възстанови чувствителността на глюкозните рецептори и да ни позволи да се върнем към използването на PSM отново.

Вторичната резистентност към таблетките със захарно-редуциращи лекарства като цяло и сулфонилурейните лекарства, по-специално, може да възникне по редица причини: DM-1 (автоимунен) е погрешно диагностициран като диабет тип 2, няма използване на не-фармакологични средства за лечение на DM-2 (диетична терапия, физическа доза натоварване), използвани лекарства с хипергликемичен ефект (глюкокортикоиди, естроген, тиазидни диуретици в големи дози, L-тироксин).

Обострянето на съпътстващите заболявания или добавянето на интеркурентни заболявания може също да доведе до намаляване на чувствителността към TSP. След спиране на тези условия, ефективността на PSM може да бъде възстановена. В някои случаи, с развитието на истинска резистентност към PSM, положителен ефект се постига чрез провеждане на комбинирана терапия с инсулин и TSP или комбинация от различни групи от захар-редуциращи таблетки.

Сексагоги на сулфонилурея (глиниди)

Таблица 11. Използване на тайни знаци

Показания за използване на секретагоги:

  • новодиагностициран DM-2 с признаци на недостатъчна инсулинова секреция (без наднормено тегло);
  • DM-2 с тежка постпрандиална хипергликемия;
  • СД-2 в напреднала възраст и възраст;
  • SD-2 с непоносимост към други TSP.

Най-добри резултати с употребата на тези лекарства са получени при пациенти с малък опит с DM-2, т.е. със запазена инсулинова секреция. Ако на фона на употребата на тези лекарства се подобри постпрандиалната гликемия, а гликемията на гладно остане повишена, те могат да се комбинират с метформин или с удължен инсулин преди лягане.

Репаглинид се елиминира от тялото основно през стомашно-чревния тракт (90%) и само 10% в урината, така че лекарството не е противопоказано в началния стадий на бъбречна недостатъчност. Натеглинид се метаболизира в черния дроб и се екскретира с урината (80%), поради което употребата му при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност е нежелана.

Спектърът на страничните ефекти на секретагогите е подобен на този за сулфонилурейните лекарства, тъй като и двете стимулират секрецията на ендогенен инсулин.

бигваниди

Понастоящем от всички лекарства на бигуанидната група се използва само метформин (глюкофаг, сиофор, формин плива). Редуциращият захар ефект на метформин се дължи на няколко екстрапанкреатични механизми (тоест не-инсулиновите В-клетки на панкреаса). Първо, метформин намалява увеличеното производство на глюкоза от черния дроб, поради потискането на глюконеогенезата, второ, увеличава инсулиновата чувствителност на периферните тъкани (мускули и в по-малка степен - мастна тъкан), на трето място, метформин има слаб анорексигенен ефект, четвърто, - забавя абсорбцията на въглехидрати в червата.

При пациенти с диабет метформин подобрява липидния метаболизъм чрез умерено понижаване на триглицеридите (TG), липопротеините с ниска плътност (LDL), общия холестерол и LDL холестерола в плазмата. В допълнение, това лекарство има фибринолитичен ефект поради способността му да ускори тромболизата и да намали концентрацията на фибриноген в кръвта.

Основното показание за употребата на метформин е захарният диабет 2 със затлъстяване и / или хиперлипидемия. При тези пациенти метформин е лекарството на избор поради факта, че той допринася за загуба на тегло и не увеличава хиперинсулинемията, характерна за затлъстяването. Единичната му доза е 500-1000 mg, дневна доза 2,5-3 g; ефективната средна дневна доза за повечето пациенти не надвишава 2-2,25 g.

Лечението обикновено започва с 500-850 mg дневно, ако е необходимо, увеличавайки дозата с 500 mg с интервал от 1 седмица, приеман 1-3 пъти дневно. Предимството на метформин е способността му да потиска свръхпроизводството на глюкоза от черния дроб. С оглед на това е по-добре да започнете да го приемате веднъж дневно вечер, за да предотвратите увеличаване на гликемията в ранните сутрешни часове.

Метформин може да се използва като монотерапия с диета при пациенти с диабет тип 2 и затлъстяване или в комбинация с PSM или инсулин. Тази комбинирана терапия се предписва в случай, че не се постигне желаният терапевтичен ефект на фона на монотерапията. В момента има лекарство glibomet, което е комбинация от глибенкламид (2,5 mg / tab.) И метформин (400 mg / tab.).

Най-голямото потенциално усложнение при лечението с бигуаниди е лактатна ацидоза. Възможното повишаване на нивото на лактата се свързва, първо, със стимулирането на неговото производство в мускулите, и второ, с факта, че лактатът и аланинът са основните субстрати на глюконеогенезата, потиснати при приемането на метформин. Въпреки това, трябва да се предположи, че метформин, предписан за показания и отчитащ противопоказания, не причинява лактатна ацидоза.

Като се вземе предвид фармакокинетиката на метформин, неговото временно отменяне е необходимо при прилагане на рентгеноконтрастни йод-съдържащи вещества, преди предстоящата обща анестезия (не по-малко от 72 часа), през периоперативния период (преди операцията и няколко дни след), с добавяне на остри инфекциозни заболявания и обостряне на хроничното.

По принцип има добра поносимост на метформин. Странични ефекти, ако те се развият, след това в самото начало на лечението и бързо изчезват. Те включват: метеоризъм, гадене, диария, дискомфорт в епигастралната област, загуба на апетит и метален вкус в устата. Диспептичните симптоми са свързани главно със забавяне на абсорбцията на глюкоза в червата и увеличаване на ферментационните процеси.

В редки случаи е налице нарушение на чревната абсорбция на витамин В12. Може да се появи алергична реакция. Поради липсата на стимулиращ ефект върху инсулиновата секреция, метформин изключително рядко причинява развитие на хипогликемия, дори и при предозиране и пропускане на хранене.

Противопоказания за употребата на метформин са: хипоксични състояния и ацидоза от всяка етиология, сърдечна недостатъчност, изразени нарушения на черния дроб, бъбреци, бели дробове, старост, злоупотреба с алкохол.

При лечение с метформин е необходим контрол върху редица показатели: хемоглобин (1 път на 6 месеца), нивото на креатинина и серумните трансаминази (1 път годишно), ако е възможно - след нивото на лактат в кръвта (1 път на 6 месеца). При появата на мускулни болки е необходимо спешно изследване на кръвния лактат; нормалното му ниво е 1.3-3 mmol / l.

Тиазолидиндиони (Glitazones) или Сенсибилизатори

Тиазолидиндионите са нови таблетки за понижаване на захарта. Механизмът на тяхното действие е способността да се елиминира инсулиновата резистентност, което е една от основните причини за развитието на DM-2. Допълнително предимство на тиазолидиндионите спрямо всички други TSP е тяхното липидно-понижаващо действие. Актос (пиоглитазон) има най-голям хиполипидемичен ефект и е в състояние да елиминира хипертриглицеридемия и да увеличи съдържанието на анти-атерогенни липопротеини с висока плътност (HDL).

Употребата на тиазолидиндиони при пациенти с DM-2 дава възможност за предотвратяване на сърдечносъдови усложнения, чийто механизъм на развитие се дължи до голяма степен на съществуващата инсулинова резистентност и нарушен метаболизъм на липидите. С други думи, тези лекарства повишават чувствителността на периферните тъкани към физиологичното действие на собствения им ендогенен инсулин и в същото време намаляват неговата концентрация в кръвта.

При отсъствие на секреция на ендогенен инсулин (DM-1) или с намаляване на неговата секреция (дългосрочен курс на захарен диабет тип 2, придружен от незадоволителна компенсация при максималната доза TSP), тези лекарства не могат да имат понижаващ захар ефект.

В момента се използват две лекарства от тази група: розиглитазон (avandia) и пиоглитазон (actos) (Таблица 12).

Таблица 12. Използване на тиазолидиндиони

80% от тази група лекарства се метаболизират от черния дроб и само 20% се екскретират чрез бъбреците.

Тиазолидиндионите не стимулират инсулиновата секреция от панкреаса, поради което не причиняват хипогликемични състояния и спомагат за намаляване на хипергликемията на гладно.

По време на лечението с глитазони се изисква задължително проследяване на чернодробната функция (серумни трансаминази) 1 път годишно. Други възможни странични ефекти са оток и наддаване на тегло.

Показания за употреба на глитазони са:

  • новодиагностициран DM-2 с признаци на инсулинова резистентност (с неефективност само на диета и физически упражнения);
  • DM-2 с неефективност на средните терапевтични дози на PSM или бигуаниди;
  • SD-2 с непоносимост към други редуктори на захар.

Противопоказания за употреба на глитазони са: повишаване на серумните нива на трансаминазите с повече от 2 пъти, сърдечна недостатъчност III-IV степен.

Препарати от този клас могат да се използват в комбинация със сулфонилуреи, метформин и инсулин.

А-глюкозидазни инхибитори

Тази група лекарства включва лекарства, които инхибират ензимите на стомашно-чревния тракт, участващи в разграждането и абсорбцията на въглехидрати в тънките черва. Неабсорбираните въглехидрати влизат в дебелото черво, където се разграждат от чревната флора до СО2 и вода. В същото време способността за резорбция и поемане на глюкозата в черния дроб намалява. Предотвратяването на бърза абсорбция в червата и подобряване на усвояването на глюкозата от черния дроб води до намаляване на постпрандиалната хипергликемия, намаляване на натоварването върху В-клетките на панкреаса и хиперинсулинемия.

В момента единственият лекарствен продукт, регистриран в тази група, е акарбоза (глюкобай). Употребата му е ефективна при висока гликемия след хранене и при нормално - на празен стомах. Основното показание за използването на глюкобей е лек курс на диабет тип 2. Лечението започва с малка доза (50 mg с вечеря), като постепенно се увеличава до 100 mg 3 пъти дневно (оптималната доза).

При монотерапия с глюкобей хипогликемичните реакции не се развиват. Възможността за използване на лекарството в комбинация с други таблетки, понижаващи захарта, особено стимулираща секрецията на инсулин, може да предизвика развитие на хипогликемична реакция.

Страничните ефекти на акарбозата са метеоризъм, подуване на корема, диария; възможна алергична реакция. При продължително лечение и диета (премахване на прекомерния прием на въглехидрати) оплакванията от страна на стомашно-чревния тракт изчезват.

Противопоказания за назначаването на акарбоза:

  • чревни заболявания, свързани с нарушена абсорбция;
  • наличието на дивертикули, язви, стенози, фисури на стомашно-чревния тракт;
  • гастрокардиален синдром;
  • Свръхчувствителност към акарбоза.

TI Родионова