Клинични препоръки "Алгоритми за специализирана медицинска помощ за пациенти със захарен диабет" (8-мо издание, 2017)

• Хипогликемия

Осмото издание съдържа осмият актуализиран брой клинични насоки за стандартизация и оптимизация на медицинските грижи за пациенти с диабет във всички региони на Русия на базата на доказателствена медицина.

Публикацията съдържа актуализирана информация в съответствие с нови данни и препоръки за лечение на пациенти със захарен диабет, както и резултатите от проведени международни и местни рандомизирани клинични изпитвания.

Новото издание запазва акцента върху персонализирания подход при избора на цели за лечение на въглехидратния контрол, кръвното налягане, актуализираните позиции за избора на глюкозо-понижаващи лекарства при лечението на диабет тип 2 и неговите съдови усложнения, добавя раздел за бариатричната хирургия като метод за лечение на диабет с болестен диабет. затлъстяване.

Изданието е предназначено за практикуващи ендокринолози, диабетолози, общопрактикуващи лекари, педиатри и специалисти по сходни специалности, както и стажанти, жители и аспиранти от съответните области.

Диабет. Съвети и препоръки от водещи лекари (О. С. Копилова, 2016)

Според официални данни вторият тип диабет в Русия засяга 3,5 милиона души. Въпреки това, лекарите смятат, че в действителност има три пъти повече случаи. Как да разпознаем диабета на ранен етап? Как да помогнем на панкреаса? Може ли диабетът да бъде компенсиран без медикаменти? В тази книга ще намерите информация за нови лекарства, които повишават чувствителността към инсулин, възстановяват панкреаса, както и на не-лекарствени начини за намаляване на кръвната захар. Най-добрите руски ендокринолози споделят своя опит. Внимание! Информацията, съдържаща се в книгата, не може да служи като заместител на консултация с лекар. Трябва да се консултирате със специалист, преди да приложите препоръчаните действия.

Съдържание

• Предговор от редакторите
• влизане
• Глава 1. "Likbez" на диабет
• Глава 2. Инсулин: митове и реалност

От поредицата: Посъветвайте се, докторе

Даденият въвеждащ фрагмент на книгата Диабет. Съвети и препоръки на водещи лекари (О. С. Копилова, 2016) са предоставени от нашия книжен партньор - компанията Liters.

Глава 1. "Likbez" на диабет

Диабет: големината на бедствието

Почти всеки знае за наличието на диабет. Знаете ли как изглежда? Кои са първите признаци на това заболяване? Може ли човек да подозира наличието на диабет?

Разбира се, има такива, които страдат от това заболяване и знаят почти всичко за това заболяване. Въпреки това, има огромен брой хора, които просто не подозират, че имат диабет.

Според някои статистически данни за всеки пациент с диабет има 3-4 пациенти, които страдат от това заболяване, но не са наясно с него!

Според СЗО, честотата на диабет в света е около 347 милиона души. Високото разпространение на захарния диабет се причинява от фактори като застаряване на населението, намалена физическа активност и нездравословна диета - прекомерна консумация на сладки и мазни храни.

Ужасни усложнения от диабета - инфаркт и инсулт. Увреждане на кръвоносните съдове и увреждане на нервите може да доведе до проблеми с краката, гангрена и дори ампутация. Повече от 60% от ампутациите не се дължат на наранявания, а като усложнение на диабета. Диабетът може да причини очни заболявания и дори да доведе до загуба на зрението. Диабетът е често срещана причина за бъбречна недостатъчност.

Според Държавния регистър на пациентите с диабет към 1 януари 2014 г. в Русия са регистрирани 3 964 889 пациенти. Най-честият тип 2 захарен диабет е диабет, който най-често се среща при хора с наднормено тегло и ниска физическа активност. Броят на пациентите със захарен диабет тип 1 е 339 373 души, от които 20 373 деца, 10 038 юноши, 308 949 възрастни, а броят на пациентите с диабет тип 2 - 3 625 529 души, включително 409 деца, 342 тийнейджър, 3,624,778 възрастни.

Международната федерация по диабет (IDF) изчислява, че действителният брой пациенти, включително недиагностицираните случаи, е повече от 12 милиона души.

Друг важен момент: колко добре са информирани хората за диабета, за неговите първоначални, не много забележими признаци, колко скоро ще отидат при лекаря, зависят проявата и динамиката на съдовите усложнения. В крайна сметка, основният проблем на захарния диабет сам по себе си не е наличието на захар в кръвта, а появата на съдови усложнения. В някои случаи, поради тях, има нужда от ампутация на крайниците, вероятността от инсулт и инфаркт на миокарда се увеличава значително.

Какво е диабет?

„Диабет” е дума от гръцки произход. Диабет, който означава „сифон” или „изтичане”, защото е придружен от по-голямо използване и елиминиране на течности от тялото.

Първото описание на диабета е направено от египетски лекари 1500 години пр. Хр. Преди откриването на инсулин през 1921 г., единственото лечение за диабет беше диетата.

Първите симптоми на диабет

Първият въпрос, който лекарите сега задават на пациентите, е: "Колко сте на възраст?" Ако 40 или повече, тогава човек автоматично е изложен на риск от диабет тип 2.

В нашата страна средната продължителност на живота, за съжаление, не е толкова висока, но в тези страни, където тази цифра е повече от 80 години, има ясна тенденция: с всяка година от живота вероятността от захарен диабет се увеличава. И ако днес в развитите страни 5-7% от населението страда от диабет, в групата на 70-80-годишните тази цифра достига 17%.

50-60 години - най-плодородният период за началото на диабета.

Ако сте на възраст над 40 години, трябва да обърнете внимание на следните точки: ако има наднормено тегло, ако има затлъстяване (ако има, трябва редовно да правите изследвания за кръвна захар).

Важен показател е фактът, че човек често има чувство на жажда, колко вода консумира и колко изхвърля, колко пъти става вечер.

Тревожните симптоми могат да бъдат наличието на фурункулоза, пустули по тялото, сърбеж - особено в перинеалната област (урината, съдържаща глюкоза е благоприятна среда за размножаване на микробите).

Причини за диабет тип 1 и тип 2

В световен мащаб се регистрира увеличение на честотата на захарен диабет (предимно диабет тип 2). Диабет тип 2 е много по-често от диабет тип 1.

Захарен диабет е общото име на две съществено различни болести. Те продължават по същия начин, но тяхната природа е различна. Диабет тип 1, който е много по-рядко срещан, е диабет, причинен от увреждане на панкреаса и пълното му “умиране”, прекратяване на неговата функция. Това най-често се дължи на автоимунно увреждане на панкреаса, когато имунната система на организма погрешно започва „война“ срещу собствения си орган, в този случай срещу панкреаса.

Подобен процес може да започне и в резултат на наранявания, исхемични увреждания, тежки възпалителни промени, панкреатит, възникнал с масивна дезинтеграция на панкреасни клетки. Тогава започва диабет тип 1. Това е остро, често автоимунно заболяване, което се появява като отговор на някакъв вид "провокация".

Диабет тип 2 е напълно различна ситуация. Това е диабет, който е предимно наследен. Освен това, както и всички други наследствени болести, колкото по-дълга е историята на наследството, толкова по-рано се проявява болестта и колкото по-трудно е в крайна сметка, ако тя не работи.

Захарен диабет тип 1 обикновено се появява при деца или млади - до 30 години. Това е свързано с намаляване на броя на бета-клетките - структурите на панкреаса, отговорни за секрецията на инсулин. Масовото унищожаване на ендокринните клетки на панкреаса води до критично намаляване на нивото на инсулин в кръвта.

Такава клетъчна смърт може да бъде свързана с вирусни инфекции, рак, панкреатит, токсични лезии на панкреаса, но най-често това заболяване е генетично определено и се дължи на дефекти в редица гени.

Човешкото тяло има огромни компенсаторни възможности, но ако се появи захарен диабет, регресията (намаляване на броя на бета-клетките) продължава. Клиничните симптоми на диабет тип 1 са различни от тези при диабет тип 2. Ако се появи бърза загуба на тегло, се появи неразположение и обща слабост и пациентът не отиде при лекаря и не се лекува правилно, настъпва кетоацидоза. Това се дължи на високата концентрация на глюкоза и кетонни тела в кръвта. Урината получава неприятната миризма на сушени ябълки, ацетон. Такова състояние вече е животозастрашаващо. Ако не предоставите помощ на такъв пациент, се развива диабетна кетоацидозна кома.

Диабет тип 1 се развива преходно: ако при диабет тип 2 от първите симптоми до лекаря може да се изчака, тогава кетоацидозата често се развива бързо и понякога води до диабетна кома, загуба на съзнание. Това е много ужасно усложнение на диабета.

Диабет тип 2 - какво е хитър?

Диабет тип 2 е много коварно заболяване. Той идва неусетно, постепенно: понякога пациентите за 2-3 години имат цял ​​куп тревожни симптоми, но тези признаци не са твърде изразени. Те само малко се отразяват на човешкото представяне, на отношението му към живота. Това означава, че човек винаги намира някакво обяснение за своето необичайно състояние.

Ако пациентът прояви признаци на кетоацидоза, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Това състояние може да завърши с диабетна кома.

Показатели за диабетна кетоацидоза:

• кръвната глюкоза е значително повишена (> 13,9 mmol / l);

• повишава се концентрацията на кетонни тела в кръвта (> 5 mmol / l);

• тест лентата показва наличието на кетони в урината;

• ацидоза в организма, т.е. киселинно-алкалния баланс се измества към повишаване на киселинността (рН на артериалната кръв е 125-150 g на ден) и да следва обичайните физически дейности;

• изследването се извършва след пренощуване в продължение на поне 10-14 часа (по това време не се яде, не се пуши, не се приема алкохол, не се пият лекарства);

• по време на теста човекът трябва да почива - докато не пуши, не прави физическа работа, не се прекалява;

• Тестът не се препоръчва след заболявания и операции, по време на менструация, при заболявания на стомашно-чревния тракт с нарушена абсорбция на глюкоза.

Възможни са фалшиво положителни резултати при хипокалиемия, чернодробна дисфункция и ендокринопатия.

Хранене с диабет

При диабет често се случва различни експерти да дават противоречиви препоръки. Всъщност, можете да ядете почти всичко, което един здрав човек яде. Изключение правят лесно смилаемите, рафинирани въглехидрати. Те включват сода, сладкиши (торти, сладкиши, сладолед и др.).

Вероятно знаете, че всички сладки причини чувство на удоволствие. Дори кравите, които дават шоколад, увеличават производството на мляко! Но човек, който е обсебен от бонбони, има предразположеност към диабет.

Ако обичате бонбони и освен това си позволявате да ядете големи порции десерт наведнъж, отидете на лекар. Просто трябва да следите нивата на кръвната захар!

Много е важно да се коригира не само съдържанието на диетата, но и диетата. Храненето трябва да бъде поне три пъти, и по-добре и пет пъти - при условие, че ядете малки порции.

Лесно смилаемите въглехидрати са захар, мед, шоколад, всичко е сладко. Но все още има нерафинирани въглехидрати, които са полезни за диабета. В храната 55-60% трябва да се дава на въглехидрати, но не и на въглехидрати. Такива сложни въглехидрати се намират в зеленчуци, бобови растения, ядки, семена и пълнозърнести храни. Сложните въглехидрати се превръщат в прости захари. Важното е, че това се случва много бавно и това е защитата на диабета.

Пациентите с диабет се нуждаят от въглехидрати, както всички здрави хора. Но въглехидратите са специални - тези, които се абсорбират достатъчно бавно. Диетолозите предлагат на пациентите с диабет нерафинирани зърнени храни, трици, хляб от пълнозърнесто брашно.

При диабет, който не е инсулинозависим, лекарите съветват консумирането на много зеленчуци, плодове и сокове. Разбира се, плодовете и соковете са различни, сред тях има много сладки. Какво може, какво не може?

Ако направите 100 грама сок, пийте го и след това проверете съдържанието на захар в кръвта, скоростта ще бъде много висока. Ако същите 100 g се изядат с пилинг, нивото на глюкозата няма да се увеличи. Кожата на гроздето съдържа вещества, които забавят усвояването на глюкозата в стомашно-чревния тракт!

Всичко е за количество. Съвременните учени са стигнали до заключението, че здравият човек трябва да яде 5 различни плода на ден.

Но историята за това как човечеството достигна до рафинирана диета е много поучително. Петър I вярваше, че дневната дажба на войниците трябва да включва 1 кг 300 г черен хляб и 500 г месо. Вярно е, че се оказва, че в такова количество хляб, приготвен по старата технология, всъщност се съдържа цял дневен набор от витамини и микроелементи, необходими на човека. А днешният хляб съдържа само 10% от предишната норма на всички витамини и минерали.

Много зависи от формата, в която се консумира плод. Някои хора предпочитат да обелват плода, като се има предвид, че кората е вредна. В случая с диабета това не е така.

Количеството плодове също трябва да бъде ограничено: например, днес ядете ябълка, утре е портокал.

Що се отнася до здравите хора, плодовете за тях са чудесен източник на микроелементи и витамини, не могат да бъдат изоставени.

Здравият човек се нуждае от витамини и минерали, а пациент с диабет се нуждае от тях дори малко повече - за да намали оксидативния стрес, който страда от повишена гликемия. Витамините в тялото на болния се унищожават по-бързо.

Сред диабетиците, които са преодоляли 40-годишния етап, има повече жени, отколкото мъже.

През последните години диабетът рязко се подмлади. Сред пациентите има много ученици и дори деца от предучилищна възраст.

Типични признаци на диабет са чувството на слабост и умора, бърза умора и сухота в устата, жажда, загуба на тегло с повишен апетит, затлъстяване, бавно зарастване на рани, замаяност, понижаване на телесната температура под средната марка и добре забележим мирис на ацетон от устата.

Редовната консумация на репички, грейпфрути, боровинки, свеж сок от цвекло, както и вливане на листа от боровинки и брезови пъпки помага за понижаване на нивата на кръвната захар.

Диети и диабет

Много типичен въпрос, зададен от много пациенти с диабет и индивиди, предразположени към развитие на това заболяване: „Много съм тежил. В продължение на три месеца беше на диета и загуби 15 кг. Наскоро бях при лекаря и открих, че имам висока кръвна захар. Обяснете, моля, как това може да се случи, наистина ли поради диетата? Сега ям много малко. "

Тук е необходимо да предупреждавате хората, които искат да отслабнат, че оптималната загуба на тегло е 500 g на седмица. Ако един килограм напусне седмица, това не се дължи на загубата на мастна тъкан, а поради загуба на мускули. И това е лошо. Бързата загуба на тегло е стресираща за организма. В случаи като описаното, намаляването на теглото често не се появява поради физическо натоварване и ограничения в храната. Най-вероятно човекът вече е бил болен от захарен диабет, а слабостта на бета-клетките вече е станала по-рано. И стресът от драконовската диета просто изостри проблема и принуди лицето да отиде на лекар.

Пациентите с диабет отделят много захар в урината - понякога дори се шегуват, че тялото на диабета работи почти като завод за производство на захар. Но човек се нуждае от енергия, за да живее и след това енергията идва от изгарянето на мастната тъкан. Това обяснява рязкото намаляване на теглото при пациенти с диабет тип 1.

В допълнение към диетата, за пациент с диабет, упражненията са много важни. Не толкова отдавна имаше общо мнение сред лекарите, че при захарен диабет е невъзможно да се занимават със спорт, физическата активност е противопоказана.

Между другото, обаче, Фьодор Иванович Чаляпин страда от диабет тип 2. В онези дни, диабетът не е бил лекуван с инсулин, а лекарите съветват големия певец... да нарязва дървото преди ядене.

От гледна точка на съвременната медицина тази препоръка е правилна. Опитът да се избегне натоварването е изпълнен със здравословни проблеми, особено опасен за пациент с диабет. Сега е известно, че работещ мускул е способен да използва глюкоза. Това означава, че физическата активност, мускулните контракции допринасят за използването на глюкоза. Има данни от проучвания за превенция на диабета при пациенти със затлъстяване, като процентът на такива пациенти вече е много висок.

Проучването включваше групи пациенти, които се занимаваха с физическа култура; болни хора, които са били на диета; пациенти на диета с физическа активност; пациенти с ксеникал; пациенти, приемащи други лекарства. Проучването е проведено в продължение на 3-5 години. В резултат се оказа, че най-добрите показатели са в групата пациенти, чиято диета е съчетана с физическа активност.

Отделен въпрос - какъв трябва да бъде физическото натоварване на пациент с диабет? Как да контролираме Вашата двигателна активност? За хората, които седят на инсулин, трябва да говорите отделно. Това е специален разговор, тъй като при диабет тип 1 и употребата на инсулин упражненията могат да бъдат толерирани само под наблюдението на лекар и с определени показания. Има и пациенти с тежки съпътстващи заболявания, при които много е противопоказано.

Но при хора с диабет тип 2, които не използват инсулин, в началния етап, повече или по-малко здрави, нормално кръвно налягане, няма исхемична болест.

В този случай е възможно и необходимо да се изложите на физически стрес, тъй като двигателната активност при диабет също е „хапче“. Но натоварването трябва да бъде дозирано, предимно аеробно. Няма нужда да се занимавате с тренировъчно оборудване, но ходенето, плуването и редовните разходки (не по-малко от половин час на ден) са добре.

Толкова дълбоко сбъркани са тези, които злоупотребяват с наркотици. Стратегията „Дай ми някакво лекарство, но ми позволи да ям колбаси и да пия бира след работа“ не работи! Разбира се, както физическите упражнения, така и диетата изискват силна воля от страна на човек. Що се отнася до количеството физическа активност, всичко зависи от възрастта. Деветдесет процента от пациентите с диабет тип 2 са затлъстели, така че упражненията трябва да се увеличават постепенно. Можете да започнете с ходене, а след това да влезете в малък джогинг за ходене и така нататък. Много пациенти с диабет тип 2, които адекватно възприемат съвета на лекаря и започват да се движат, дори ако първоначално са приемали някакви лекарства, постепенно отказват да ги използват! Но за това трябва да работим усилено.

Инсулинова терапия и хранене

Понякога на пациентите се препоръчва да използват така наречената гъвкава инсулинова терапия, но този термин не се използва професионално.

Традиционната инсулинова терапия е лечение, което се предписва адекватно на състоянието на пациента, неговото ниво на захар.

Случва се, че пациентът има много натоварено ежедневие и няма възможност да се яде често и еднакво, защото няма стабилност. В такива случаи лекарят може да препоръча инсулинова терапия (инсулиново приложение), съответно, натоварвания.

Пациентката с диабет трябва винаги да знае колко планира да получи грама въглехидрати, т.е. хляб. И ако той яде по-малко въглехидрати и инсулиновата доза е нормална, той ще има хиполикемия. Ако ядете повече, ще има хипергликемия. Кое е по-добро? По-добре е да имате малка хипергликемия, отколкото хипогликемия.

Какво е хипогликемия?

Този въпрос е зададен от много хора. Хипогликемията е остро състояние, което диабетиците трябва да избягват. Това е особено опасно за пациенти, получаващи инсулинова терапия.

Когато хипогликемията намалява нивото на глюкозата в кръвта под долната граница на нормата. Долната граница на нормата за здрав човек е 3.3. Намаляването на производителността под тази граница е изпълнено с такива процеси. Глюкозата е толкова разпространена в човешкото тяло, че основното й количество подхранва мозъка. Глюкозата всъщност е единственият източник на енергия за нашето тяло. Само в най-напредналите случаи тялото използва енергия от кетонни тела. Когато това се случи, намаляването на телесната температура, човек попада в състояние на коматоза. Ако през този период пациентът не може да приема въглехидрати (няма време за ядене), конвулсивен период може да започне със загуба на съзнание.

Това състояние е много сериозно. На всеки 10 минути, когато сте в хипогликемична кома е изпълнена със смъртта на няколко хиляди неврони. Нашите умствени способности зависят от броя на невроните, така че е лесно да си представим какви ще бъдат последствията, ако човек падне в едно повече от веднъж.

Въпреки тъжната статистика (броят на пациентите с диабет в света непрекъснато нараства) е добре, че продължителността на живота на тези хора нараства. Диабетиците могат да бъдат намерени в ски курортите. Сред тях са пътници-спортисти, а възрастта на тези туристи често е под 70 и под 80. Това означава, че можете да компенсирате диабета.

През 1988 г. в нашата страна беше одобрена Програмата за диабет. Оттогава средната продължителност на живота на руското население е намаляла значително, но средната продължителност на живота на пациентите със захарен диабет тип 1 и тип 2 се е увеличила с няколко години! Това може да се обясни с факта, че диабетиците са принудени да наблюдават здравето си през цялото време, да го поддържат, да водят здравословен начин на живот, а така наречените здрави хора се грижат за здравето си много по-зле.

Във връзка с това възниква въпросът - възможно ли е в наше време радикално да се лекува диабет тип 1 и тип 2? За съжаление, днес това заболяване е неизлечимо. И ако диабетът дойде, както се казва, „трябва да вървим с диабет от дръжката” в сътрудничество и да следваме инструкциите на лекаря.

Съдържание

• Предговор от редакторите
• влизане
• Глава 1. "Likbez" на диабет
• Глава 2. Инсулин: митове и реалност

От поредицата: Посъветвайте се, докторе

Даденият въвеждащ фрагмент на книгата Диабет. Съвети и препоръки на водещи лекари (О. С. Копилова, 2016) са предоставени от нашия книжен партньор - компанията Liters.

Клинични препоръки за диабет 2017

Причини за патология

Етиологията на заболяването варира в зависимост от вида на патологията.

Диабет тип 2 се развива поради такива фактори:

• генетична предразположеност;
• различни степени на затлъстяване;
• ранна бременност;
• заседнал начин на живот;
• нарушения в храненето;
• приемане на лекарства, съдържащи хормони;
• пубертета;
• ендокринни заболявания.

Класификация на заболяванията

Патогенезата на заболяването е трудността на усвояването на глюкозата в клетките на органите, което води до натрупването му в кръвта. Това може да се случи поради недостатъчна синтеза на инсулин или когато клетъчните рецептори загубят чувствителността си към хормона.

Въз основа на разликите в механизма на развитие на болестта, захарният диабет се разделя на няколко типа:

1. Диабет тип 1 - инсулинозависим диабет. Тя се развива в резултат на унищожаването на тъканите на панкреаса, отговорни за производството на инсулин. В резултат на това се произвежда недостатъчно количество хормон и нивото на глюкоза в кръвната плазма започва да нараства. Диабет тип 1 е вродено заболяване и се диагностицира главно при деца и юноши от раждането до 12-годишна възраст.
2. Диабет тип 2 - инсулин-независима форма на патология. В този случай няма недостиг на инсулин, но клетките стават имунизирани срещу хормона и усвояването на глюкозата в тъканта става трудно. Това също води до увеличаване на съдържанието на захар в тялото. Диабет тип 2 в детска възраст е практически неоткриваем и се развива през целия живот. Възрастните пациенти на възраст над 35-40 години са по-податливи на заболявания.

Патологията се класифицира според степента на тежест:

• 1 степен - лека форма със стабилно ниво на захар в плазмата, не повече от 8 mmol / l;
• 2 степен - умерено състояние с промяна на индексите на глюкозата през деня и концентрация, достигаща 14 mmol / l;
• Степен 3 - тежка форма с повишаване на нивото на глюкозата над 14 mmol / l.

Според отговора на лечението, диабетът се различава във фази:

• фаза на компенсация - по време на терапията показателите на захарта се поддържат на нивото на допустимите норми;
• фаза на субкомпенсация - леко надвишаване на нивото на глюкозата в резултат на лечение;
• фаза на декомпенсация - тялото не реагира на протичащата терапия и показателите за захарта са значително надвишени.

Клинични указания за лечение на диабет при деца

Захарният диабет все повече се диагностицира в детска възраст и се нарежда на второ място по честота на хроничните детски болести.

Тази вродена и нелечима патология е причинена от нарушения на въглехидратния метаболизъм и се характеризира с повишаване на концентрацията на захар в кръвната плазма.

Здравето на малък пациент и вероятността от сериозни усложнения зависят от навременната диагностика и лечение.

Диагностика и лечение на диабет тип 2

Асоциация на общопрактикуващите лекари (семейни лекари) на Руската федерация

ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯ

В ОБЩА МЕДИЦИНСКА ПРАКТИКА

Разработчици: R.A. Nadeeva

2. Кодове ICD-10

3. Епидемиология на диабет тип 2

4. Фактори и рискови групи

5. Скрининг диабет тип 2

6. Класификация на диабета. Изисквания за формулиране на диагнозата диабет.

7. Принципи за диагностициране на заболяването при възрастни на амбулаторни условия. Диференциална диагноза.

8. Критерии за ранна диагностика

9. Класификация на усложненията на диабета.

10. Общи принципи на амбулаторната терапия

10.1. Алгоритъм за индивидуален подбор на цели за лечение съгласно HbA1c

10.2. Показатели за контрол на липидния метаболизъм

10.3. Индикатори за мониторинг на кръвното налягане

10.4. Промяна на начина на живот

10.5. Медикаментозна терапия

10.6. Тактики на стратификационно лечение в зависимост от източника HbA1c

10.7. Инсулинова терапия за диабет тип 2.

10.8. Особености на лечението на диабет тип 2 при възрастни хора.

10.9. Особености на лечението на диабет тип 2 при деца и юноши.

10.10. Особености на лечението на диабет тип 2 при бременни жени.

11. Показания за консултация със специалист

12. Показания за хоспитализация на пациента

13. Превенция. Образование на пациенти

15. Мониторинг на пациенти с диабет тип 2 без усложнения

AH - артериална хипертония

agPP-1 агонисти на глюкагон-подобен пептид 1

BP - кръвно налягане

GP - глюкоза в плазмата

HSD - гестационен диабет

DKA - диабетна кетоацидоза

DN - диабетна нефропатия

DR - диабетна ретинопатия

IDDP-4 - инхибитори на дипетилпептидаза

ICD - кратък (свръхкорен) действие инсулин

ИТМ - индекс на телесна маса

IPD - среден (дългодействащ) инсулин

NGN - нарушена глюкоза на гладно

NTG - нарушен глюкозен толеранс

PGTT - орален тест за глюкозен толеранс

PSSP - орални хипогликемични средства

РАЕ - Руската асоциация на ендокринолозите

Захарен диабет

SSP - хипогликемични средства

TZD - тиазолидиндиони (глитазони)

FA - физическа активност

ХБН - хронично бъбречно заболяване

HE - хлебна единица

HLVP - липопротеинов холестерол с висока плътност

HLNP - липопротеинов холестерол с ниска плътност

HbA1c - гликозилиран хемоглобин

Захарен диабет (DM) е група от метаболитни (метаболитни) заболявания, характеризиращи се с хронична хипергликемия, която е резултат от нарушение на инсулиновата секреция, действието на инсулин или и двете. Хроничната хипергликемия при диабет е придружена от увреждане, дисфункция и недостатъчност на различни органи, особено очите, бъбреците, нервите, сърцето и кръвоносните съдове.

E10 Инсулинозависим захарен диабет

E11 Независим инсулин захарен диабет

Е12 Захарен диабет, свързан с недохранване

Е13 Други специфични форми на диабет

E14 Диабет, неуточнен

O24 Гестационен диабет

R73 Повишена кръвна захар

(включва нарушен глюкозен толеранс и нарушена глюкоза на гладно)

3. Епидемиология на диабет тип 2.

В общата структура на диабета, диабет тип 2 е 90-95%. През последните 30 години темпът на нарастване на диабета изпреварва инфекциозните заболявания като туберкулоза и ХИВ.

През последните 10 години броят на пациентите с диабет в света се е удвоил и достигна 371 милиона души до 2013 година. Пандемичният характер на разпространението накара Организацията на обединените нации да приеме през декември 2006 г. резолюция, в която се призовава за „създаване на национални програми за превенция, лечение и превенция на диабета и неговите усложнения и включването им в правителствени здравни програми“.

Според Държавния регистър на пациентите с диабет, към януари 2013 г. в Руската федерация има 3,799 милиона пациенти с диабет. Действителното разпространение обаче е 3–4 пъти по-високо от регистрираното „разпространение“. Което е около 7% от населението. В европейските популации разпространението на диабет тип 2 е 3-8% (заедно с нарушен глюкозен толеранс - 10-15%).

Най-опасните последици от глобалната епидемия на диабета са неговите системни съдови усложнения - нефропатия, ретинопатия, увреждане на големите съдове на сърцето, мозъка, периферните съдове на долните крайници. Именно тези усложнения са основната причина за увреждане и смъртност при пациенти с диабет.

4. Фактори и рискови групи.

Рискови фактори за развитие на диабет тип 2

- Наднормено тегло и затлъстяване (BMI ≥ 25 kg / m2 *).

-„Фамилна анамнеза за диабет (родители или братя и сестри с диабет тип 2)

-Unus Необичайно ниска физическа активност.

-• Разрушена глюкоза на гладно или нарушена глюкозна толерантност в историята.

-AtionalГестационен захарен диабет или раждане на голям плод в историята.

-Р Артериална хипертония (≥140 / 90 mm. Hg. Чл. Или лекарствена антихипертензивна терапия).

-„HDL холестерол ≤0,9 mmol / l и / или ниво на триглицеридите ≥2,82 mmol / l.

Процесът на кърмене е от голямо значение още в началните етапи на диагностициране на диабета при децата.

Медицинската сестра помага при събирането на необходимите данни за създаване на ясна картина на възможните причини за заболяването, участва в подготовката на малкия пациент за лабораторни и инструментални изследвания, осигурява сестрински грижи по време на стационарна и домашна терапия.

Захарен диабет тип 2 (инсулин-независим) е патология, характеризираща се с нарушено производство на въглехидрати в организма. В нормално състояние човешкото тяло произвежда инсулин (хормон), който обработва глюкозата в хранителните клетки на тъканите на тялото.

Когато диабетът не е независим от инсулин, тези клетки се секретират по-активно, но инсулинът разпределя енергията неправилно. В това отношение панкреасът започва да я произвежда с отмъщение. Повишената секреция изчерпва клетките на тялото, останалата захар се натрупва в кръвта и се превръща в основен симптом на диабет тип 2 - хипергликемия.

Диагностика и лечение на диабет тип 2

Медицински препоръки за захарен диабет тип 2 са предимно в правилното хранене. При този тип диабет медикаментозната терапия ще бъде допълнение, а не основен подход, но не трябва да го забравяме.

Осъществяване на диета, е необходимо да се излезе от предпочитанията на пациента. Изключете от диетата любимата си, но вредната храна трябва да бъде постепенно, без да подлагате тялото на драстични промени.

Но докато човек не се отърве от вредните продукти от менюто си, хипогликемичните лекарства трябва да се приемат в подобрен режим.

Човек с диабет тип 2 по никакъв начин не трябва да изпитва глад, отказът да се яде не е опция. Намаляването на калоричната храна и броят на порциите трябва да се извършва постепенно.

Намаляване на телесното тегло допринася за такива действия:

• минимизиране на животинските мазнини в храната;
• отхвърляне на захар и продукти, които го включват в състава му (можете да използвате заместител на захарта);
• постепенно намаляване на обичайната част до половината;
• включване в храната на сложни въглехидрати;
• яде зеленчуци без никакви ограничения.

Алкохол при захарен диабет тип 2 е позволен в определено количество, но е по-добре, ако напълно се откажете от него, тъй като рискът от хипогликемия се увеличава десетократно.

Казано по-просто, захарният диабет е заболяване, при което панкреасът не е в състояние да произведе подходящо количество инсулин или този хормон е с лошо качество. Поради тази причина диабетът може да бъде два вида: първи, втори. В годината на пациенти с диабет става все повече и повече, и най-вече диабетици - това е европейците.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Клиничните препоръки за диабет при деца зависят от вида на диагностицираното заболяване.

Важни точки за лечение са:

• лекарствена терапия;
• диетична храна;
• повишена физическа активност;
• физиотерапия.

При патология от тип 1 инсулиновата терапия е в основата на терапията. Инжекциите се правят подкожно с инсулинова спринцовка или помпа. Кожата е предварително почистена с алкохолна основа.

Необходимо е хормонът да се инжектира бавно и е необходимо да се редува мястото на инжектиране, като се избягва падане в същото място на тялото.

Инжекциите могат да се правят в гънката на корема, областта на пъпната връв, бедрото, предмишницата и лопатката.

Дозата и броят на ежедневните инжекции се изчисляват от лекаря и трябва стриктно да се спазва графикът за прилагане на инсулин.

Освен това, такива лекарства могат да се предписват:

• редуктори на захар;
• анаболни стероиди;
• противовъзпалителни и антибактериални лекарства;
• средства за намаляване на налягането;
• сулфонилурейни препарати;
• витаминен комплекс.

Диетичното съответствие е предпоставка за живота на малкия пациент.

Основните принципи на диетата са следните:

• три основни хранения и три закуски дневно;
• основното количество въглехидрати попада в първата половина на деня;
• захарта напълно елиминира и замени с естествени подсладители;
• спрете да ядете храни, богати на въглехидрати, сладкиши и мазни храни;
• премахване от диетата богати сладкиши и хлебни изделия от пшенично брашно;
• ограничаване на консумацията на сладки плодове;
• въвеждане на повече прясна зеленина, зеленчуци, цитрусови плодове и не-сладки плодове в храната;
• бял хляб, заменен с ръжено или пълнозърнесто брашно;
• месото, рибата и млечните продукти трябва да бъдат с ниско съдържание на мазнини;
• ограничаване на храната на сол, подправки и горещи подправки;
• ежедневно да се пие количеството чиста вода, необходимо за поддържане на водния баланс, в размер на 30 мл на килограм тегло.

Диетичното хранене трябва да се превърне в начин на живот и ще трябва постоянно да се придържа към него. По-голямо дете трябва да бъде обучено за изчисляване на ХЕ (хлебни единици) и работа с инсулинова спринцовка или писалка.

Само в този случай е възможно успешно да се поддържа допустимото ниво на захар в кръвната плазма и да се разчита на благосъстоянието на детето.

Като правило, ако пациентът има заболяване от първи тип, то основната препоръка на лекаря, разбира се, ще бъде употребата на инсулин. Необходимо е да се разбере, че режимът на инсулинова терапия трябва да бъде рационален и подходящ за конкретен пациент.

Обикновено в процеса на лечение се използва интензивна инсулинова терапия, т.е. дневната доза инсулин се разделя на няколко техники, като:

• една порция инсулин е необходима за изхвърляне на входящата глюкоза;
• Дозата инсулин трябва да моделира главните секрети на панкреаса.

Инсулиновата терапия се състои от въвеждане на лекарството, продължителността на която е различна.

Сутрин и преди лягане на пациента се прилагат инсулини с удължено действие и след хранене се използват краткодействащи инсулини. Дозировката на инсулин винаги е различна и зависи от индикатора за съдържанието на захар в кръвта и въглехидратите в консумираната храна.

Инсулин се инжектира с медицинска спринцовка или специална спринцовка. Всеки пациент с диабет тип 1 трябва да бъде снабден с писалка за сметка на държавата.

Хранене на хора с диабет тип 1 не се различава от обичайното, т.е. протеините, мазнините и въглехидратите трябва да се предлагат в същата сума, както при здрав човек. Най-често, за да се определи усвояването на въглехидрати храни, лекарите използват система от хляб единици.

При захарен диабет тип 1 почти всеки пациент се предписва собствена гимнастика. Употребата му няма да намали кръвната захар, но ще помогне за подобряване на физическото състояние на пациента. Има случаи, когато всяка физическа активност е противопоказана.

Ако диабет тип 2 прогресира, лекарите предупреждават за необходимостта от инсулинова терапия.

Galvus - инструкции за употреба, отговори на често задавани въпроси за медикаменти

Също така, клиничните препоръки, дадени от лекаря при поставяне на диагноза за захарен диабет, включват умерени упражнения.

Правилно съставеното физическо възпитание допринася за:

• активен въглехидратен метаболизъм;
• загуба на тегло;
• поддържане на нормалното функциониране на сърдечно-съдовата система.

Упражнения подбира лекар. Той се ръководи от такива параметри като възраст на пациента, протичане на заболяването и общо състояние. Средното време за зареждане варира от половин час до един час. Минималният брой тренировки на седмица е три пъти.

Galvus е хипогликемично средство, предназначено да контролира гликемията при диабет тип 2. Основната активна съставка на лекарството е Вилдаглиптин. Освободете лекарството под формата на хапчета. Galvus получи положителни отзиви от лекари и диабетици.

Той контролира силно метаболизма на инсулин и глюкагон. Европейската антидиабетна асоциация твърди, че е препоръчително да се използва Galvus в монотерапия само когато метформин е противопоказан за пациента. За инсулинозависими диабетици с болест от тип 2, Galvus спомага за намаляване на броя на прасците и количеството на дадения инсулин.

Фармакологични характеристики

4-5.11. Ще се проведе ІІ Всеруска конференция с международно участие „Диабет: макро- и микроваскуларни усложнения”

Повишената концентрация на захар в кръвта води до развитие на остри и хронични усложнения. Остри последствия се образуват в рамките на няколко дни или дори часове, като в този случай е необходима спешна помощ за медицинската професия, в противен случай рискът от смърт се увеличава.

FSBI "Ендокринологичен изследователски център" на Министерството на здравеопазването на Русия и обществената организация "Руската асоциация на ендокринолозите" съобщават за холдинга

II Всеруска конференция с международно участие "Диабет: макро - и микросъдови усложнения"

ДАТА НА ПОВЕДЕНИЕ: 4-5 ноември

ПРИЕМАНЕ НА ДИСЦИПЛИНАТА: до 25 септември

ПРЕДВАРИТЕЛНА РЕГИСТРАЦИЯ: до 01 октомври

МЯСТО НА ПОВЕДЕНИЕ: Москва, ул. Дмитрий Улянов, сграда 11, сграда 3 (Център за изследване на ендокринологията, Министерство на здравеопазването на Русия)

Диета за диабет

Диета за диабет е основното средство за лечение (контрол) на заболяването, превенция на остри и хронични усложнения. От каква диета избирате, резултатите зависят най-вече от всичко.

Трябва да решите какви храни да ядете и кои от тях да изключите, колко пъти на ден и по кое време да ядете, а също и дали ще преброите и ограничавате калориите. Дозите на таблетките и инсулина се адаптират към избраната диета.

Цели за лечение на диабет тип 1 и 2:

• поддържат кръвната захар в приемливи граници;
• намаляване на риска от инфаркт, инсулт, други остри и хронични усложнения;
• да имат стабилно благополучие, резистентност към настинки и други инфекции;
• губят тегло, ако пациентът е с наднормено тегло.

Физическата активност, медикаментите и инсулиновите удари играят важна роля за постигане на горепосочените цели. Но все още диета - на първо място.

Diabet-Med сайт. Com работи за насърчаване на диета с ниско съдържание на въглехидрати сред руско говорящите пациенти с диабет тип 1 и тип 2.

Това наистина помага, за разлика от общата диета номер 9. Информацията на сайта е базирана на материалите на известния американски лекар Ричард Бернщайн, който самият живее с тежък диабет тип 1 повече от 65 години.

Той все още над 80-годишна възраст се чувства добре, прави физически упражнения, продължава да работи с пациенти и публикува статии.

Препоръки за диабет. Как да сведем до минимум риска от усложнения?

Захарен диабет е ендокринно заболяване с хроничен характер, което възниква на фона на абсолютна или относителна недостатъчност на хормона инсулин. Хормонът се произвежда от панкреаса, а именно островчетата на Лангерханс.

Патологията допринася за развитието на тежки метаболитни нарушения (дисфункция на мазнини, протеини, синтез на въглехидрати). Инсулинът е хормон, който насърчава разграждането и бързата абсорбция на глюкоза, но когато е недостатъчен или недостатъчен, този процес се нарушава, което води до увеличаване на съдържанието на глюкоза в кръвния поток.

Захарният диабет може да доведе до най-опасните усложнения, а клиничните препоръки към пациента трябва да се спазват в строг режим през целия му живот. Ще говорим за тях в нашата редакция.

Захарният диабет е широко разпространено заболяване.

Форми на диабет

Ендокринната патология е разделена на два типа:

• Диабет тип I;
• диабет тип II.

Таблица номер 1. Видове диабет:

Важно е. Независимо от факта, че диабет тип II се определя при хора едва след 30 години, лекарите са отбелязали ранната проява на заболяването при пациенти с наднормено тегло, т.е. с висока степен на затлъстяване, този тип заболяване може да се развие в сравнително ранна възраст.

В медицината все още има такъв тип патология като гестационния захарен диабет, препоръките за лечение са в съответствие с препоръките за истински диабет.

На първо място - това е:

• правилно хранене;
• здравословен начин на живот;
• редовни разходки на чист въздух;
• постоянно наблюдение на концентрацията на кръвната захар.

Заболяването се диагностицира при жени по време на бременността. Нивата на захар могат да се повишат при бременни жени по време на различни пренатални периоди и има голяма вероятност да се развие истински диабет тип II след раждането.

Редовните упражнения помагат за намаляване на риска от развитие на истински диабет.

Предупреждение. Диабетът може да бъде скрит автоимунен характер. Ярка проява на болестта или изключително бавно развитие на патологията се наблюдава при равни пропорции.

Клинична картина

Когато се появят първите предупредителни признаци за захарен диабет, пациентът се обръща към лекар, където е прегледан, за да диагностицира точно патологията.

Следните симптоми показват аларма:

• често уриниране за уриниране;
• неутолима жажда;
• сухота в устата, възпалено гърло;
• неконтролирано наддаване или загуба на тегло;
• прекомерно желание за храна или пълно отсъствие;
• бърз пулс;
• намалено зрение;
• усещане за сърбеж в интимната област.

Предупреждение. Захарният диабет е патологично състояние, което изисква постоянно наблюдение на тяхното здраве. За да се поддържа нормалното функциониране на организма, СЗО е разработила препоръки за захарен диабет, които ви позволяват да наблюдавате благосъстоянието на пациента и да минимизирате свързаната симптоматика на патологията.

Диагностичен алгоритъм

Както всички знаем, подходящият кръвен тест ни позволява да разберем за наличието на диабет.

При потвърждаване на признаците на гликемия диагностичният алгоритъм е както следва:

• да извърши кръвен тест за захар поне 4 пъти на ден;
• кръвен тест за определяне на гликиран хемоглобин трябва да се извърши най-малко 1 път на тримесечие (позволява да се определи средният показател за кръвна захар за дълъг период от време - до 3 месеца);
• определят съдържанието на захар в урината най-малко 1 път годишно;
• поне 1 път в рамките на 12 месеца, за да дари кръв за биохимия.

Основният критерий за диагностициране на диабета е кръвен тест за захар.

Изследванията на Световната здравна организация доказват, че захарният диабет е глобален проблем и неговото решение е не само отговорност на самия пациент, но и на държавата като цяло. Ето защо СЗО е разработила препоръки за пациенти с захарен диабет, тип 1 и тип 2. t

Те съдържат типичен диагностичен алгоритъм, съвети за регулиране на концентрацията на глюкоза в кръвта и методи за първа помощ при диабет.

Интересно е. През 2017 г. медицинската група на СЗО разработи и издаде 8-то издание на „Препоръки за предоставяне на специализирана медицинска помощ за пациенти с диагноза диабет“.

В допълнение към подробно проучване и спазване на медицинските консултации, разработени от СЗО, пациентите са задължени да слушат и да следват клиничните препоръки на ендокринолога. Лечението на заболяването предполага редовно проследяване на здравословното състояние на пациента, тъй като често клиничните прояви на патологията са признаци на съпътстващи заболявания, които изискват допълнителна лекарствена терапия.

Като допълнителна диагноза се определя:

• Абдоминална ултразвук;
• електрокардиограма;
• мониторинг на кръвното налягане;
• диагностика на зрението;
• посетете гинеколог или уролог.

Обучение по диабет

От всички пациенти с диабет се изисква да преминат обучителни сесии, организирани от специализирани центрове.

Класовете се разделят на два цикъла:

Таблица номер 2. Цели на курсовете за обучение на диабетици:

Сред пациентите с диабетици се различават следните категории:

• лица с тип I DM;
• лица с диабет тип II;
• непълнолетни деца;
• бременни жени.

Обучението ще се счита за продуктивно, ако групите студенти са правилно разпределени и всички аспекти, свързани с тяхното здраве, са взети под внимание.

Обучението по диабет е важен компонент на програмата за патологична терапия.

От преподавателите на курсове за обучение се изисква да имат педагогическо и медицинско образование и да изнасят лекции в съответствие с разработените стандарти на СЗО.

Въпроси, които трябва да бъдат разгледани в програмата:

• видове диабет;
• хранене;
• терапевтични упражнения;
• гликемични рискове и начини за неговото предотвратяване;
• лекарства, които намаляват кръвната захар;
• дефиниране на концепцията за инсулинова терапия и необходимостта от нея;
• възможни ефекти от диабета;
• задължителни посещения на медицински специалисти.

Курсовете със сигурност ще ви кажат как правилно да инжектирате инсулин и да проверите нивата на кръвната захар. Знанията, придобити по време на обучението, ще позволят на диабетиците да сведат до минимум рисковете от хипогликемични и хипергликемични припадъци и да продължат да живеят с минимален ефект на заболяването върху общото благосъстояние.

Препоръки за диабет

Всеки, който е намерил разочароваща диагноза, ендокринолог индивидуално дава назначаване за подходящо лечение на диабета, препоръки и диктува условията за тяхното прилагане. Всички експертни съвети зависят от вида на заболяването, неговия курс и наличието на съпътстващи заболявания.

Диабетна диета

На първо място, при пациенти с диагноза захарен диабет, програмата за лечение започва с корекция на храненето.

• не пропускайте храна;
• ядат малки порции;
• чести хранения (5-6 пъти на ден);
• увеличаване приема на фибри;
• изключват от храната всички забранени храни, по-специално, съдържащи захар.

Съгласно препоръките на СЗО таблица 9 е предназначена за диабетици, а програмата за хранене е предназначена да поддържа нормална концентрация на захар в кръвния поток.

Правилното и измерено хранене - ключът към качественото лечение на диабета.

Важно е. Пациентите с диабет трябва постоянно да наблюдават консумацията на калории. Дневният им обем трябва да съответства на енергийната консумация на организма, като се има предвид начина на живот, теглото, пола и възрастта.

В диетата с диабет трябва да присъстват такива продукти:

Хранителните вещества, консумирани по отношение на дневната доза, трябва да бъдат разпределени съгласно следния принцип:

• протеин - не повече от 20%;
• Мазнини - не повече от 35%
• въглехидрати - не повече от 60%
• полиненаситени мастни киселини - не повече от 10%.

В допълнение към горните хранителни препоръки за пациентите, е необходимо да се увеличи консумацията на растения с висок ефект на понижаване на глюкозата. Те се препоръчват да се приемат под формата на отвари или настойки, билкови лекарства ще бъдат идеален заместител на действието на скъпи лекарства.

Те включват:

• плодове и листа от орех;
• ягоди;
• боровинки;
• офика;
• нард;
• овес;
• детелина;
• шушулки за боб;
• боровинки;
• кучешка роза

Този списък е доста обширен и може да продължи дълго време, освен това в аптеките могат да се намерят специални колекции от билки, които допринасят за нормализирането на глюкозата в кръвта. Заслужава да се отбележи, че тези растения допринасят не само за корекцията на нома захар, но също така имат положителен ефект върху здравословното състояние като цяло.

Билковото лекарство е един от важните компоненти на системата за лечение на диабета.

Поради факта, че захарният диабет тип 2 се развива на фона на затлъстяването, хранителните препоръки засягат изчисляването на приема на храна в хлебните единици (ХЕ). За диабетици и не само има специална таблица с хлебни единици, които се научават да използват, което е съвсем просто. Много след продължителна употреба определят количеството XE на око.

Например, 1 XE съдържа:

• чаша мляко, кефир, кисело мляко или кисело мляко (250 мл);
• маса за извара със стафиди без захар (40 грама);
• супа от юфка (3 супени лъжици);
• всяка варена каша (2 супени лъжици);
• картофено пюре (2 супени лъжици).

Важно е. Диабетиците нямат право да пият алкохол, но в редки случаи е позволено да се взема сухо червено вино не повече от 150 грама.

Инсулинова терапия за диабет тип I

Както е известно, диабет тип I е инсулинозависима форма на патология, като основните препоръки за захарен диабет тип 1 са свързани с прилагането на инсулинови инжекции. Режимът на инсулинова терапия трябва да бъде рационален и определен в съответствие с индивидуалните особености на организма.

Инсулиновата доза се изчислява само от лекуващия лекар и тя взема под внимание важни фактори като:

• тегло;
• възраст;
• степента на дисфункция на панкреаса;
• концентрация на захар в кръвния поток.

Изчислената дневна доза инсулин се разделя на няколко инжекции, трябва да се има предвид, че една инжекция трябва да изхвърли цялото количество входяща глюкоза.

Имайте предвид, че при изчисляването на вида на лекарството има значение и според принципа на въздействие, той се разделя на:

• свръхкорен инсулин;
• инсулин с кратко действие;
• средно действие;
• дълго;
• дълготрайни действия.

Най-високата ефективност на инсулиновата компенсация се наблюдава, когато се прилага инсулин с ултра-къса и къса експозиция. Обикновено тези видове лекарства се прилагат по всякакъв начин преди ядене или непосредствено след хранене. Прилагат се препарати с продължителна експозиция, обикновено сутрин и вечер преди лягане.

Инжектирането на инсулин в корема допринася за бързото разграждане на лекарството.

Също така, при изчисляване на дозата, се взема предвид количеството на XE, т.е. в различно време на деня и при различен обем и качество на храната за 1 XE, е необходимо определено количество инсулин. Показваме още веднъж, че всички изчисления на дозата на лекарството се правят строго от лекуващия лекар. Самата промяна на дозата не се препоръчва.

Предупреждение. Инжекциите са направени със специална спринцовка, много удобна за самостоятелно използване. Предоставянето на диабетици с необходимите материали за инжектиране (спринцовка писалка, инсулин) идва за сметка на държавни средства.

Инсулинова терапия за диабет тип II

Диабет тип II, както отбелязахме по-горе, е неинсулинозависима форма на заболяването, но в някои случаи, когато процесът на активиране на клиничната картина започне, може да се наложи инжектиране.

Инсулиновата терапия за диабет тип II се предписва при:

• кръвен тест за гликиран хемоглобин се определя от показателя от 9% и повече (придружен от ярки клинични прояви на диабет тип II);
• По време на курса на медикаментозната терапия, пациентът не изпитва положителна динамика на възстановяване за дълго време;
• анамнеза за противопоказания за използване на глюкозо-понижаващи лекарства;
• изследване на кръв и урина показва критично повишено съдържание на кетонни тела и захар;
• пациентът е показан хирургически.

Ако диабетик има индикации за инсулинова терапия, лекарят трябва да разговаря с него за риска от хипогликемия и да му посъветва как да се държи при първите прояви на патологичното състояние.

Важно е. В редки случаи, инсулиновата терапия не дава положителни резултати, а лекарят определя необходимостта от интензификация. Това означава, че дневната доза инсулин за всеки отделен пациент се увеличава, докато се нормализира метаболизма на въглехидратите в организма.

Характеристики на инсулиновите инжекции

Както отбелязахме по-горе, в зависимост от ефекта, инсулинът се разделя на няколко типа. Инжекциите на всеки от тях имат свои собствени характеристики на усвояване и ефект на действие.

Таблица № 3. Видове инсулин и техните ефекти: t