Клиничен надзор на деца с диабет тип 1

• Продукти

Глава 7
ДОПЪЛНИТЕЛНА НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕЦА С ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ МЕЛИТ.
ЕКСПРЕСНИ ДИАГНОСТИЧНИ МЕТОДИ, ИНФОРМАТИВНОСТ

Активното и систематично проследяване на деца със захарен диабет вече е твърдо установено. В СССР е създадена широка мрежа от противозабни диспансери, увеличава се броят на специализираните стаи в детските клиники с обучени ендокринолози. Работата на педиатричния ендокринолог трябва да се основава на принципа на активен клиничен преглед и да се извършва цялостно, в тясна връзка с лекари от други сходни специалности.
Необходимо е да се стремим към пълно покриване на клиничния преглед на всички деца с диабет без изключение. Задълженията на лекаря включват провеждане на терапевтични мерки при сегашното ниво на научни познания, организиране на здравна (превантивна) хоспитализация, анализ на ефективността на проследяването, идентификация и регистрация на лица с нарушена глюкозна толерантност и с най-голям риск от заболяване, санитарна и възпитателна работа.
За всеки пациент със захарен диабет, който е под наблюдение, се издава диспансерна карта (Форма № 30), в която се записват лабораторни данни, инсулин или други понижаващи захарта лекарства, захарната стойност на храната, съотношението на хранителните съставки. Посочете тежестта на заболяването, неговите усложнения, съпътстващи заболявания. Тази карта не може да замени медицинската история и е съпътстващ документ за проверка на редовността на наблюдението на пациента и хода на неговото лечение, а също така служи за проучване и наблюдение на ефективността на клиничния преглед.

Дете със захарен диабет трябва да бъде прегледано от ендокринолог поне веднъж месечно, но по-често според показанията. При изследване на дете е необходимо да има данни за профила на глюкозурите на порцията и за нивото на кръвната захар (на празен стомах или селективно през деня). Притежавайки различни видове инсулин, педиатричният ендокринолог може да намери най-ефективните възможности за лечение в съответствие с показателите на профила. При планирана поръчка, 2 пъти годишно, детето трябва да бъде прегледано от офталмолог и невропатолог и, ако е посочено, от други специалисти. За цялостни клинични и лабораторни изследвания, за определяне на необходимостта от инсулин, за установяване на подходяща диета и за провеждане на цялостна медикаментозна терапия е желателна хоспитализация на детето.
Очевидно е целесъобразно навсякъде да се въведе една книга на пациент със захарен диабет. Тя трябва да се издава на всеки пациент, взет за проследяване. В книгата, освен паспортните данни, пациентът посещава лекаря, отбелязват се основни назначения и тяхното изпълнение. Това е особено важно за децата, живеещи далеч от специализираните грижи. С внезапното развитие на коматозен пациент книгата ще помогне да се определят спешните медицински мерки.
Пациентите с диабет трябва да осигурят възможност за поетапно лечение: стационарно лечение, редовно проследяване в клиниката и санаторно лечение. Създаването на специализирани санаториуми, пионерски лагери за деца с диабет със сигурност е препоръчително. Правилният отдих на децата по време на празниците в специализираните санаторни групи на пионерските лагери помага за консолидиране на резултатите от лечението. Служители на детската клиника IEE и CG на АМН на СССР през 1984 г. разработиха насоки за клиничен преглед на деца с ендокринни заболявания, което ще помогне на педиатър / ендокринолог, училищен лекар да организира правилно диспансерно наблюдение на деца със захарен диабет (виж Приложение).

Диабет при деца ролята на педиатър при идентифициране, проследяване и превенция Текстът на научна статия за специалността „Медицина и здравеопазване”

Абстрактни научни статии по медицина и здраве, автор на научната работа - Витебская А.В.

В статията са представени съвременни критерии за диагностициране на захарен диабет, класификация, клинични симптоми на хипергликемия, педиатрична тактика при откриване на хипергликемия и глюкоза. Показани са клинични примери за откриване на диабет тип 1 и тип 2 при деца и са обяснени типичните грешки при използването на измерватели на кръвната захар.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на научната работа е Витебска А.В.

Захарен диабет при идентифицирането, проследяването и превенцията. Ролята на педиатъра за проследяване и превенция

В тази статия са представени актуалните критерии за класификация на медицинския захарен диабет, класификация, клинични симптоми на хипергликемия, педиатрична тактика при откриване на хипергликемия и глюкозурия. Препоръчва се пациентите да използват измерватели на кръвна захар.

Текст на научната работа на тема „Диабетът при децата - ролята на педиатъра при идентифицирането, проследяването и превенцията”

медицински съвети 2015 | Номер 14

AV ВИТЕБСКАЯ, дм.

Университетска детска клинична болница на Първия Московски държавен медицински университет. IM Сеченов Министерство на здравеопазването на Русия, Москва

ДЕТСКИ ДИАБЕТ

РОЛЯ НА ПЕДИАТРИЧЕСКОТО В ОТКРИВАНЕТО, ДОПУСКАТЕЛНАТА НАБЛЮДЕНИЕ И ПРЕВЕНЦИЯТА

В статията са представени съвременни критерии за диагностициране на захарен диабет, класификация, клинични симптоми на хипергликемия, педиатрична тактика при откриване на хипергликемия и глюкоза. Показани са клинични примери за откриване на диабет тип 1 и тип 2 при деца и са обяснени типичните грешки при използването на измерватели на кръвната захар.

диагностика самостоятелна гликемия

Захарен диабет (DM) е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хронично повишаване на нивата на кръвната захар в резултат на нарушение на секрецията на инсулин, неговото действие или и двете. Хроничната хипергликемия при диабет е придружена от увреждане на различни органи. Броят на пациентите с диабет в света през последните 10 години се е увеличил повече от 2 пъти и до края на 2014 г. достигна 387 млн. В Руската федерация, по данни от Държавния регистър за януари 2015 г., има около 4,1 млн. Пациенти с диабет. Смята се, че истинският брой е около 3-4 пъти по-голям и достига 9-10 милиона, което е около 7% от населението [1].

Обикновено плазмената глюкоза на гладно трябва да бъде под 6,1 mmol / l, а 2 часа след стандартното натоварване с глюкоза трябва да бъде под 7,8 mmol / l. Ако се открие висока гликемия, това може да бъде въпрос на преддиабет (нарушена глюкоза на гладно и нарушен глюкозен толеранс) или диабет (Таблица 1) [1-6].

Диагнозата диабет не предизвиква съмнения, когато кръвната захар е над 11.0 mmol / l при произволно измерване на кръвната захар. Въпреки това, при гранични стойности е необходимо да се извърши орален глюкозо-толерантен тест. Натоварването с глюкоза се изчислява на 1,75 g на 1 kg телесно тегло, но не повече от 75 g

Подчертайте, че за диагностициране на диабета са необходими само два теста за кръвна захар - на празен стомах и 2 часа след тренировка, тъй като няма общоприети стандарти за измервания в други интервали от време [1-6].

Според тези критерии можем да установим, че нивото на кръвната захар е повишено. Но причините за хипергликемия могат да бъдат различни. В зависимост от това се различават четири вида диабет (Таблица 2) [1-6].

Диабет тип 1 (диабет тип 1), наричан преди това инсулинозависим, се развива като резултат от разрушаването на бета-клетките на панкреаса, обикновено в резултат на автоимунен процес. Смъртта на р-клетките води до недостатъчно производство на инсулин и като следствие от повишаване на кръвната захар. Този тип диабет най-често се развива при деца и юноши. И с него е необходимо назначаването на инсулинова терапия [1-6].

Диабет тип 2 (тип 2), по-рано наричан не-инсулинозависим, се развива като резултат от нарушена инсулинова чувствителност - инсулинова резистентност. Този тип диабет е типичен за по-напреднала възраст, но през последните години все повече се наблюдава при деца. При дебюта на това заболяване нивата на инсулин ще се повишат значително и с напредването на болестта, панкреасната секреция ще се намали и може да се появи нужда от инсулинова терапия [1-6].

Третата група съчетава редки форми на диабет. Това са диабет, който се развива поради вродени генетични дефекти на синтеза, секрецията и действието на инсулина; след хирургично отстраняване на панкреаса; с повишена секреция на противоположните хормони; в рамките на вродени инфекциозни, наследствени, синдромни заболявания и др. [1-6].

Таблица 1. Критерии за диагностициране на нарушения на въглехидратния метаболизъм [1-6]

Норма Нарушаване на глюкозата на празен стомах Нарушаване на глюкозния толеранс Захарен диабет

Сертификат за регистрация на медии Ел

Защо се нуждаем и как се извършва клиничен преглед при диабет?

Захарен диабет от двата вида предполага диспансерен метод на наблюдение.

Благодарение на този метод се откриват различни аномалии в хода на заболяването, извършва се мониторинг на влошаването / подобряването на здравния статус на пациентите, осигуряват се необходимата помощ и се провежда подходящо лечение.

Като под надзора на медицински специалисти, диабетиците своевременно приемат предписаните лекарства. Това помага за връщането на пациентите в нормален живот, за запазване на способността им да работят за максималния възможен период.

По този начин клиничното изследване при диабет играе много важна роля. Отказването на тази процедура е просто неразумно.

План за проследяване на пациенти с диабет

Клиничните процедури гарантират премахването на всички клинични симптоми:

Освен това, тя ще предотврати тежки усложнения - кетоацидоза, хипогликемия.

Всички преброявания са постижими, тъй като клиничният преглед нормализира телесното тегло на пациента, в резултат на което има постоянна компенсация за диабета.

Диабетици тип 1

Първоначалното посещение при ендокринолог за такива пациенти е придружено от прегледи от терапевт, окулист и невропатолог. Жените трябва да посетят гинеколог.

Още преди назначаването на клиничния преглед е необходимо да се преминат следните тестове: t

Освен това се измерва телесното тегло, височината, кръвното налягане, провежда се електрокардиограма.

Що се отнася до медицинския преглед, той трябва да се извършва веднъж на всеки три месеца. Но лекарите съветват да посещавате лекар по-често.

Тип 2 диабетици

Тази форма на заболяването не се наследява, тя се придобива в резултат на неправилен начин на живот. Пациентите страдат от излишни килограми, водят неактивен начин на живот.

Рисковата група включва и хора с диагноза:

1. панкреатит;
2. всички видове гнойни заболявания (ечемик, карбункули, абсцеси, фурункулоза);
3. дерматит;
4. полиневрит;
5. екзема;
6. ретинопатия;
7. катаракта;
8. ендартерии облитериращи.

Клиничното изследване на диабетици тип 2 се извършва веднъж на всеки три месеца. Тя се провежда от общопрактикуващ лекар или лекар от АФП

Лекарят обръща внимание на оплакванията, анамнеза, изследва пациента, в който:

• специално внимание се отделя на дневника на самоконтрола;
• измерен индекс на телесна маса, неговата динамика;
• извършва се измерване на кръвното налягане;
• извършва се преглед на стъпалото.

Всички тези действия трябва да се извършват при всеки медицински преглед. Веднъж годишно е необходимо също да се извърши палпаторна оценка на пулсацията на артериите на краката.

Бременни жени с гестационна болест

Когато жената с диабет е в положение, тя се нуждае от съвместно диспансерно наблюдение на акушер-гинеколог и ендокринолог. През първата половина на бременността трябва да посещавате тези лекари веднъж на всеки две седмици. Тогава броят на проверките се удвоява.

В идеалния случай бъдещата майка трябва да има три хоспитализации в отделението по патология на бременни жени:

• при първото посещение на лекар;
• от 20 до 24 седмично, тъй като през този период има влошаване по време на протичането на заболяването;
• две седмици преди предвидената доставка.

Броят на хоспитализациите може да бъде увеличен поради инфекции, декомпенсация на диабета.

Има и други неблагоприятни обстоятелства, които могат да доведат жената до отделението по патология на бременни жени. Особено внимание се обръща на първата хоспитализация на акушерки, която трябва да се извърши възможно най-скоро. Внимателните клинични прегледи ще разрешат въпроса за възможността за запазване на плода, коригиране на хода на заболяването.

За да продължи бременността благоприятно, за известно време преди нейното настъпване, жената трябва да постигне максимална компенсация за диабета.

Ако това стане, потенциалната майка ще продължи да работи, няма да има оплаквания от хипогликемия, кетоацидоза. Въпреки това, дори и при това, благоприятният изход от бременността не може да бъде гарантиран.

деца

Ендокринологът (или терапевтът) извършва изследването веднъж месечно. Зъболекар, УНГ, окулист - 1 път на 6 месеца.

Момичетата също трябва да посетят гинеколог. При липса на ендокринолог в клиниката по местоживеене на детето, трябва да пътувате с него до районния или регионалния център веднъж на всеки три месеца.

По време на прегледа специалистите оценяват общото здравословно състояние, физическото, сексуалното, невропсихичното развитие и двигателната активност. Обръща се внимание на наличието на усложнения. Оценявани журнализации.

Особено внимание се обръща на навременната рехабилитация на устната кухина. В зависимост от развитието на заболяването се дават необходимите препоръки, насочени към поддържане на здравословен начин на живот, организиране на правилното хранене, придържане към физическа активност.

възрастен

Хората над 40-годишна възраст са изложени на риск от диабет тип 2 по възраст. Заболяването често е асимптоматично.

По време на медицински преглед пациент в напреднала възраст има право:

1. разработване на специална диета, предназначена специално за него;
2. изчисляване на необходимата доза инсулин, други лекарства;
3. развитие на индивидуален физико-физически комплекс;
4. редовен анализ на изследванията.

Какви лекари трябва да посетите?

В допълнение към терапевт и ендокринолог, трябва да се подложите на невропатолог, окулист. Жените също посещават гинеколог.

За деца е необходим УНГ, зъболекар. Изглежда, че списъкът на лекарите е голям, но е необходимо да им отнеме време.

Тесни специалисти при медицински преглед веднага идентифицират всички усложнения, предписват подходящо лечение.

Какво трябва да се тества всяка година?

Дори и да се чувствате добре, не се препоръчва да пренебрегвате клиничния преглед. Анализите и инструменталните изследвания, които трябва да се провеждат всяка година, са задължителни за диабет.

Задължителните изследвания включват:

1. клиничен, биохимичен кръвен тест;
2. анализ на урината (на всеки 3 месеца);
3. изследване на дневната урина за микроалбуминурия;
4. Рентгенови лъчи;
5. отстраняване на кардиограма.

Диабет при деца. Етиология. Патогенеза. Клиника. Диагноза. Лечение. Диспансерно наблюдение.

метаболитно заболяване с различна етиология, което се характеризира с хронична хипергликемия, в резултат на нарушение на секрецията или инсулиновото действие, или и двата фактора едновременно

Етиологична класификация на гликемичните нарушения (WHO, 1999)

1. Захарен диабет тип 1 (деструкция на В-клетки, което обикновено води до абсолютен инсулинов дефицит) t

2. захарен диабет тип 2 (от преобладаващата инсулинова резистентност с относителна инсулинова недостатъчност до преобладаващ секреторен дефект с инсулинова резистентност или без него).

3. Други специфични видове диабет

Генетични дефекти в клетъчната функция

Генетични дефекти при инсулиновото действие

Заболявания на екзокринния панкреас

Диабет, предизвикан от лекарства или химикали

Необичайни форми на имуно-медииран диабет

Други генетични синдроми, понякога комбинирани с диабет.

Гестационен диабет

Тип 1 DM е най-често при деца и млади хора, въпреки че може да се прояви при всяка възраст. Захарен диабет тип 2 е доминиращ сред възрастните, той е изключително рядък при децата. В някои страни обаче диабет тип 2 е по-често срещан и се свързва с нарастващо разпространение на затлъстяването. Японските деца, индианците и канадците, мексиканците, афро-американците и някои други популации от диабет тип 2 са по-чести от диабета тип 1.

Диабет тип 2 при деца е по-често асимптоматичен или с минимални клинични симптоми. В същото време при инфекциозни заболявания или тежък стрес понякога може да се развие кетоацидоза. При развитието на болестта в детска възраст основното значение се придава на генетичния фактор.

Диабет тип 1

- автоимунно заболяване с проактивна склонност + външни стимули за прилагане (вируси, стрес, химикали, лекарства).

Етиология и патогенеза на тип 1 захарен диабет;

Диабет тип 1 е заболяване, характеризиращо се с разрушаване на В-клетките на панкреаса, което винаги води до абсолютен дефицит на инсулин и тенденция за развитие на кетоацидоза. Ролята на генетичната чувствителност в патогенезата на диабет тип 1 не е напълно ясна. Така че, ако бащата е болен от диабет тип 1, рискът от неговото развитие при дете е 5%, при болест на майката - 2,5%, и при двамата родители - около 20%, ако един от близнаците е болен от тип I, то вторият се разболява в 40-50 % от случаите.

В случая, когато намаляването на броя на В клетките се дължи на имунен или автоимунен процес, диабетът се счита за имуно-медииран или автоимунен. Генетичната предразположеност, както и негенетичните фактори (краве млечен протеин, токсични вещества и др.) Допринасят за промяна в антигенната структура на В-клетъчната мембрана, нарушаване на представянето на В-клетъчни антигени, последвано от започване на автоимунна агресия. Тази автоимунна реакция се проявява във възпалителна инфилтрация на панкреатичните островчета чрез имунокомпетентни клетки с развитието на инсулит, което от своя страна води до прогресивно разрушаване на модифицирани В-клетки. Смъртта на приблизително 75% от последните е съпътствана от намаляване на глюкозния толеранс, докато разрушаването на 80-90% от функциониращите клетки води до клинично проявление на диабет тип 1.

В случаите, когато няма връзка с определени гени и няма данни за наличието на автоимунен процес в В клетки, обаче, може да се проследи унищожаването и намаляването на броя на В клетките, след което се говори за идиопатичен диабет тип 1.

Абсолютният инсулинов дефицит при захарен диабет тип 1 води до прогресивно намаляване на телесното тегло и появата на кетоацидоза. Развитието на последното се дължи на повишената липолиза в мастната тъкан и потискането на липогенезата в черния дроб поради инсулиновия дефицит и повишения синтез на контра-изоларните хормони (глюкагон, кортизол, катехоламини, ACTH, растежен хормон). Повишеното образуване на свободни мастни киселини е съпроводено с активиране на кетогенезата и натрупването на кисели кетонни тела (В-хидроксибутират, ацетоацетат и ацетон).

След клинично проявление на диабет тип 1 и компенсиране на хормонални и метаболитни нарушения чрез прилагане на инсулин, необходимостта от последното за известно време може да бъде малка. Този период се дължи на остатъчната инсулинова секреция, но по-късно тази секреция се изчерпва и необходимостта от инсулин се увеличава.

Клиничната картина, нейните особености в детството.

При по-големи деца дианозата на захарния диабет не е трудна при наличие на явни симптоми. Основните симптоми са:

• полиурия;
• полидипсия;
• полифагия (повишен апетит);
• загуба на тегло;
• енурез (уринарна инконтиненция, често нощ).

Тежестта на полиурия може да бъде различна. Количеството на отделената урина може да достигне 5-6 литра. Урината, обикновено безцветна, има висока пропорция поради отделената захар. През деня, този симптом, особено при по-големи деца, не привлича вниманието на възрастните, докато през нощта полиурия и уринарна инконтиненция са по-очевиден знак. Енурезата е свързана с тежка полиурия и често е първият симптом на диабет. Полиурия е компенсационен процес, тъй като спомага за намаляване на хипергликемията и хиперосмоларността в организма. В същото време с урината се екскретират кетонни тела.Полидипсия възниква поради внезапна дехидратация на тялото, като правило родителите предимно обръщат внимание на жаждата си през нощта. Сухата уста кара детето да се събужда няколко пъти през нощта и да пие вода. Здрави деца, които имат навика да пият вода през деня, през нощта, като правило, не пият.

Полифагия (постоянно чувство на глад), която се развива в резултат на нарушение на усвояването на глюкоза и загуба на урина, не винаги се счита за патологичен симптом и не се регистрира в броя на оплакванията, често насърчавани от родителите. Загубата на телесно тегло е патогномоничен знак, особено характерен по време на клиничната проява на диабет при деца.

Често захарният диабет дебютира при деца с псевдоабдоминален синдром. Коремна болка, гадене, повръщане, което се проявява при бързо развиваща се кетоацидоза, се разглеждат като симптоми на хирургична патология. Често тези деца погрешно се подлагат на лапаротомия поради подозрения за остър корем.

Обективното изследване на дебюта на захарния диабет е почти постоянен симптом - суха кожа и лигавици. Суха себорея може да се появи на скалпа и да се бели по дланите и ходилата. Лигавицата на устата, устните обикновено са яркочервени, сухи, в ъглите на устата - дразнене, ухапване. На мукозната мембрана на устната кухина могат да се развият млечница и стоматит. Обикновено намалява тургорът на кожата. При малки деца в подмишницата, кожата виси в гънки.

Увеличение на черния дроб при деца се наблюдава доста често и зависи от степента на метаболитни нарушения и съпътстващата патология на диабета (хепатит, холецистит, жлъчна дискинезия). Хепатомегалията при захарен диабет обикновено се свързва с мастна инфилтрация поради инсулинов дефицит. Прилагането на инсулин води до намаляване на размера на черния дроб.

Дебютът на диабета в пубертета при момичетата може да бъде придружен от нередовна менструация. Сред основните нарушения на менструалния цикъл, олиго и аменорея се срещат 3 пъти по-често, отколкото в популацията. Има тенденция за забавяне на появата на менархе от 0.8-2 години.

Клиничната картина на диабета при малки деца

Често се наблюдава по-остра поява с малък продромен период със симптоми на кетоза при кърмачета. Трудно е да се диагностицира заболяване, тъй като жаждата може да се види от полиурия. В такива случаи диабет се диагностицира в състояние на прекома и кома.

Обичайно е да се разграничават две клинични възможности за дебюта на диабета при бебета: внезапно развитие на токсично-септично състояние (тежка дехидратация, повръщане, интоксикация бързо води до развитие на диабетна кома) и постепенно влошаване на тежестта на състоянието, прогресия на дегенерацията, въпреки добрия апетит. Родителите обръщат внимание на пелени, подобни на нишесте, след изсъхване на урина или лепкави петна по пода след проникване в урината.

Захарен диабет при деца на първите 5 години от живота се характеризира и с по-остра и тежка проява в сравнение с по-възрастните пациенти. При деца под 5-годишна възраст клиничната проява на диабет често продължава с кетоацидоза и има по-голяма нужда от инсулин в началото на лечението.

При такива деца често се открива синдром на нарушена абсорбция (малабсорбция). Клиничните прояви на синдрома на малабсорбция при деца с диабет са увеличаване на размера на корема, газове, развитие на недохранване и забавяне на растежа, полифагия.

Симптомите на захарен диабет могат да бъдат предшествани от устойчиви фурункулози, ечемик, кожни заболявания. При момичетата може да има оплаквания от сърбеж във външните гениталии и в други части на тялото, което кара родителите да ги прегледат с гинеколог. Спонтанната хипогликемия може да се появи няколко години преди началото на диабета. Във връзка с хипогликемия, детето има повишено желание да консумира голям брой сладки ястия. Тези хипогликемични симптоми вероятно отразяват дисфункцията на В-клетките на панкреаса по време на предклиничния стадий на захарен диабет. След 1-6 месеца. повечето деца имат класическите симптоми на заболяването.

Курсът на диабет при децата може да бъде разделен на 5 етапа:

1 начален етап или дебют на диабета

2 ремисия след първоначалния период

3 прогресия на диабета

нестабилна предпубертатна фаза

стабилен период, наблюдаван след пубертета.

Ремисия след началния етап не се наблюдава при всички деца. Този период се нарича също „меден месец“. Характеризира се с подобрено благополучие и достатъчна ендогенна инсулинова секреция за компенсиране на въглехидратния метаболизъм. По това време, за да се постигне оптимален метаболитен контрол, децата се нуждаят от инсулин по-малък от 0.5 u / kg телесно тегло на ден. При някои деца (което е рядко) необходимостта от инсулин изчезва напълно. Продължителността на ремисия е от няколко седмици до няколко месеца.

Лабилен курс на диабет се наблюдава и при деца по време на предпубертетен и пубертетен период. Това се дължи на нестабилността на неврохуморалната регулация, на интензивността на метаболитните процеси, дължащи се на интензивен растеж и развитие. Инсулиновата резистентност е по-изразена на всички етапи на пубертета. Необходимостта от редовно хранене, постоянен гликемичен контрол, страх от хипогликемични състояния, неспособността на някои родители да осигурят необходимата социално-психологическа адаптация за подрастващия засилва усещането за малоценност в сравнение с връстниците. Тези фактори също влияят върху метаболитния контрол.

Хипергликемията е основният симптом на диабет тип 1 при деца.

1. Измерване на глюкозата на гладно (три пъти).
   Нормалната плазмена глюкоза на гладно е до 6.1 mmol / l.
   Ако от 6.1 до 7.0 mmol / l - нарушена глюкоза на гладно.
   Повече от 7 mmol / l - диабет.
2. Тест за поносимост към глюкоза. Извършва се само със съмнителни резултати, т.е. ако глюкозата е от 6,1 до 7,0 mmol / l.
   14 часа преди изследването се предписва глад, след което се взима кръв - първоначалното ниво на глюкозата се настройва, след което се пият 75 г глюкоза, разтворена в 250 мл вода. След 2 часа вземат кръв и гледат:
   - Ако е по-малък от 7.8, тогава нормалният толеранс към глюкозата.
   - ако от 7.8-11.1 след това е нарушен глюкозния толеранс.
   - Ако повече от 11.1 тогава SD.
3. Определяне на С-пептида е необходимо за диференциална диагноза. Ако тип 1 DM, тогава нивото на C-пептида трябва да бъде по-близко до 0 (от 0-2), ако е над 2, след това тип 2 DM.
4. Проучването на гликирания хемоглобин (метаболизъм на въглехидратите през последните 3 месеца). Процентът е по-малък от 6,5% до 45 години. След 45 години до 65 - 7.0%. След 65 години - 7.5-8.0%.
5. Определяне на глюкоза в урината.
6. Ацетон в урината, тест на Ланге.
7. OAK, OAM, BH, гликемичен профил.

Лечение на диабет тип 1

Лечението на пациенти с диабет тип 1 включва:

• образование на пациенти;
• провеждане на самоконтрол;
• инсулинова терапия;
• диетична терапия;
• измерена физическа активност;
• профилактика и лечение на усложнения.

ОБУЧЕНИЕ НА ПАЦИЕНТИ С ДИАБЕТ МЕЛИТ

Водещата цел на обучението по диабет е да научи пациента да управлява лечението на тяхното заболяване. Същевременно се поставят задачите: да се създаде мотивация за пациента да овладее методите за контролиране на диабета, да информира пациента за заболяването и начините за предотвратяване на неговите усложнения и методи на самоконтрол.

Основните форми на обучение: индивидуален (разговор с пациента) и група (обучение на пациенти в специални училища за пациенти с диабет в болнични или амбулаторни условия). Последното е най-ефективно в постигането на целта. Обучението се провежда в съответствие със специални структурирани програми, диференцирани в зависимост от вида на диабета, възрастта на пациентите (например, училище за деца, пациенти с диабет тип 1 и техните родители), вида на използваното лечение (диетична терапия, орални хипогликемични средства или инсулинова терапия за диабет тип 2) и наличие на усложнения.

Това е доклад за пациенти с диабет, които са преминали обучение, субективни усещания, гликемия, глюкозурия, други показатели, както и диета и физически упражнения, за да вземат самостоятелни решения за предотвратяване на остри и хронични усложнения на диабета. Самоконтролът включва:

1. Контрол и оценка на кръвната захар преди хранене и преди всяка инжекция дневно по време на интензивна инсулинова терапия. Най-ефективният СК се извършва с помощта на глюкометър - преносима тестова система, предназначена за бърз анализ на гликемичното ниво.

2. Изчислява се дозата инсулин по количеството хемодинамичен прием на храна, дневния разход на енергия и нивото на гликемията.

3. Контролирайте телесното тегло (с тегло 2-4 пъти месечно).

4. При ниво на глюкоза над 13 mmol / l, урина тест за ацетон.

5. Поддържане на дневник на пациент с диабет.

6. Преглед на грижите за краката и краката.

Извършването на тези дейности в СК може в крайна сметка да подобри здравето на пациентите, да подобри качеството им на живот и да ограничи разходите за лечение. Трябва да се отбележи, че понастоящем образованието на пациентите трябва да играе ролята на основа за тяхното компетентно лечение.

Инсулинова терапия за диабет тип 1

Инсулиновата терапия е все още единственото ефективно лечение за диабет тип 1.

Класификация на инсулинови препарати

1. За срока на действие:

Ash ултра-кратко действие - Humalog, Novorapid (начало на действие след 15 минути, продължителност на действие - 3-4 часа).

✧ краткодействащ - Humulin R, Insuman-Rapid, Actrapid-MS (начало на действие след 30 минути - 1 час; продължителност на действие - 6-8 часа).

Duration средна продължителност на действие (изофан) - хумулин М1, М2, М3, М4; Хумулин NPH, Insuman bazal. (начало на действие след 1-2,5 часа, продължителност на действие - 14-20 часа).

Acting продължително действие - Lantus (начало на действие след 4 часа; продължителност на действие - до 28 часа).

Изчисляване на инсулиновата доза

Инсулиновата терапия се извършва със заместваща цел, като се възстановяват 2 вида инсулинова секреция: базална и стимулирана (храна, болус) инсулинемия. Първата е концентрацията на инсулин в кръвта, която осигурява глюкозна хомеостаза в интервалите между храненията и по време на сън. Скоростта на базалната секреция е 0.5-1 единици. на час (12-24 единици на ден). Вторият тип секреция (хранителен инсулин) възниква в отговор на абсорбцията на хранителната глюкоза, необходима за нейното използване. Количеството на този инсулин съответства приблизително на количеството взети въглехидрати (1-2 единици на 1 XE). Счита се, че 1 единица. инсулин понижава кръвната захар приблизително 2,0 mmol / 1,Хранителният инсулин представлява приблизително 50-70% от дневното производство на инсулин и базалните 30-50%. Освен това трябва да се помни, че отделянето на инсулин е подчинено не само на храна, но и на дневни колебания. Така необходимостта от инсулин рязко се покачва в ранните сутрешни часове (явлението на сутрешната зора), а след това намалява през деня.

Началната дневна доза инсулин може да се изчисли, както следва:

през първата година на заболяването необходимостта от инсулин е 0,3-0,5 единици / kg телесно тегло (понякога необходимостта може да бъде още по-малка поради оставащата остатъчна секреция на базалния инсулин);

с продължителност на диабета повече от 1 година и добра компенсация -0,6-0,7 единици / кг;

юноши в пубертета - 1-1.2 единици / kg;

при наличие на декомпенсация на диабет, кетоацидоза, дозата е 0.8-1.2 единици / kg.

В този случай базалната нужда се осигурява от две инжекции ISD (1/2 доза базален инсулин сутрин и 1/2 преди лягане) или една инжекция IDD (цялата доза сутрин или през нощта). Дозата на този инсулин обикновено е 12-24 единици. на ден. Хранителната (болус) секреция се заменя с ICD инжекции преди всяка от основните хранения (обикновено преди закуска, обяд и вечеря за 30-40 минути). Изчисляването на дозата се основава на количеството въглехидрати (CXE), което се очаква да бъде взето по време на предстоящото хранене (виж по-горе), както и нивото на гликемия преди това хранене (определено от пациента с помощта на глюкометър).

Пример за изчисляване на дозата: пациент с диабет тип 1 с тегло 65 kg и дневна нужда от въглехидрати от 22 XE. Приблизителната обща доза инсулин е 46 единици. (0,7 единици / kg х 65 kg). Дозата ICD зависи от количеството и качеството на XE: в 8 часа (за 8 XE) се въвеждат 12 единици. actrapid, при 13 h (7 XE) - 8 единици. актрапид и при 17 h (7 XE) - 10 единици. aktrapida. Дозата ICD на ден ще бъде 30 единици, а дозата ISD - 16 единици. (46 единици - 30 единици). След 8 часа въвеждаме 8-10 единици. еднороден NM и в 22 часа - 6-8 единици. еднороден НМ. В следващите дози ISD и ICD можете да увеличите или намалите (обикновено едновременно не повече от 1-2 единици във всяка от инжекциите), в зависимост от консумацията на енергия, количеството на HE и нивото на гликемията.

Ефективността на интензивното инсулиново лечение се оценява чрез резултатите от самоконтрола.

• хипогликемия;
• Алергични реакции;
• Инсулинова резистентност;
• Липодистрофия след инжектиране;

Диета за диабет тип 1

Диета за диабет тип 1 - принудително ограничение, свързано с невъзможността да се симулира точно физиологичната секреция на инсулин с помощта на лекарства от този хормон. Следователно, това не е диетично лечение, както при диабет тип 2, а начин на живот и начин на живот, който помага да се поддържа оптимална компенсация за диабета. Основният проблем в този случай е да обучи пациента да промени дозата инсулин според количеството и качеството на приеманата храна.

Диетата трябва да бъде физиологична и индивидуализирана. Ежедневната калорична диета трябва да гарантира постоянството на нормалното телесно тегло. Повечето пациенти с диабет тип 1 имат нормално телесно тегло и трябва да получат изокалорична диета. Въглехидратите в диетата трябва да бъдат 50-60% от дневните калории, протеини - 10-20%, мазнини - 20-30% (наситени - по-малко от 10%, мононенаситени - по-малко от 10% и полиненаситени - също по-малко от 10%).

Диетата не трябва да съдържа лесно смилаеми въглехидрати (моно- и дизахариди). Нивото на гликемия след хранене с определени храни, съдържащи въглехидрати, се определя от техния гликемичен индекс (степента и степента на абсорбция на въглехидрати, съдържащи се в тях). По-добре е да се използват въглехидрати с нисък индекс - по-малко от 70%, така нареченото бавно абсорбиране (Таблица 3).

Дневната дажба на пациента трябва да включва най-малко 40 г диетични фибри (груби фибри), особено много груби фибри в диви и градински плодове (ягоди, малини, къпини, боровинки, касис), гъби, пепел, сушени ябълки и круши.

Храната трябва да бъде дробна, 5-6 пъти на ден (2-3 основни и 2-3 допълнителни хранения). Рационалното разпределение на въглехидрати, протеини и мазнини през деня с b-храна може да бъде както следва: закуска - 25%, втора закуска - 10%, обяд - 30%, следобеден чай - 5%, вечеря - 25% и 2-ра. вечеря - 5%.

Заместители на захар могат да се добавят към храни, които подобряват вкуса на храната (имат сладък вкус), но не засягат гликемията. В диетата на пациенти с диабет, трапезната сол е ограничена до 4-6 грама на ден, а алкохолът също е изключен. За лечение на пациенти с диабет в болницата М.И. Pevznerom разработи стандартни диети: таблици 9, 9А, 9В и 8.

Дозата на инсулина, която се дава на пациента, зависи от количеството въглехидрати във всяка от храненията, така че те трябва да бъдат взети под внимание. В момента, опростено изчисляване на дела на въглехидратите в диетата, въз основа на концепцията за единица хляб (1 XE съответства на 12 g въглехидрати). Така например, ако дневната нужда от въглехидрати е 260-300 g, тогава тя ще съответства на 22-25 HE (от които за закуска - b HE, втора закуска -2-3 HE, обяд - b HE, висок чай - 1 -2 ХЕ, вечеря - 6 ВЕ, 2-ра вечеря - 1-2 НЕ).

ФИЗИЧНИ ТОВАРИ ПРИ ДИАБЕТ МЕЛИТ

Неразделна част от лечението на пациенти с диабет са физически упражнения. Под въздействието на физическа активност (FN), свързването на инсулин с еритроцитните рецептори се увеличава и поемането на глюкоза чрез работещи скелетни мускули се увеличава. FN помага за намаляване на излишната инсулинова секреция, увеличава освобождаването на глюкоза от черния дроб, за да осигури енергия на работещите мускули.

Отговорът на физическата активност до голяма степен се определя от степента на компенсация на диабета и от количеството физическа активност. Когато нивото на кръвната захар е повече от 16 mmol / l, дозировката е противопоказана. Следобедните часове (след 16 часа) са оптималното време за провеждане на занятия по физиотерапия за пациенти с диабет.

ТАКТИКА ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА ФИЗИЧНИ НАТОВАРВАНИЯ

Индивидуален подбор на физическа активност, съобразен с пола, възрастта и физическото състояние (за младите хора - диференцирани товари и колективни игри, а за възрастните - ходене по 30 минути 5-6 пъти седмично).

Стартирайте FN 1-2 часа след хранене.

• Оптимално FN са бързо ходене, бягане, плуване, колоездене, гребане, ски, спорт (тенис, волейбол и др.). Вдигане на тежести, спортни спортове, алпинизъм, маратон и др. Са противопоказани.

Ежедневните упражнения помагат за поддържане на стабилна компенсация на диабета и значително намаляване на инсулиновите нужди. Редовните упражнения спомагат за нормализиране на липидния метаболизъм, за намаляване на хиперсекрецията на катехоламините в отговор на стресова ситуация, която в крайна сметка предотвратява развитието на съдови усложнения.

Усложнения при диабет

Всички усложнения на диабета са разделени в 2 големи групи: ранна (спешна) и хронична.

Неотложно включват кетоацидозна кома, хипогликемична кома. Тук може да има и хиперосмоларна кома и млечнокисело състояние, но те са изключително редки в детството.

Диабетната кетоацидоза (DKA) е тежка метаболитна декомпенсация на диабета. Той е на първо място по честота на остри усложнения при ендокринни заболявания. При деца с диабет DKA и кома са най-честата причина за смърт. Смъртността от диабетна кома е 7-19% и се определя до голяма степен от нивото на специализираната грижа (Касаткина Е. П.). DKA се развива като резултат от тежка абсолютна или относителна инсулинова недостатъчност. С проява на захарен диабет, DFA се развива в 80%, когато по една или друга причина диагнозата на заболяването се забави или предписването на инсулин се забавя с вече съществуващата диагноза. Особено бързо се развива ДКА при малки деца.

Причини на DFA при пациенти, получаващи инсулин

1. Неправилно лечение (предписване на недостатъчни дози инсулин).

2. Нарушаване на режима на инсулинова терапия (пропуснати инжекции, използване на инсулин с изтекъл срок на годност, използване на дефектни химикалки, липса на самоконтрол).

3. Брутни хранителни разстройства, при момичетата от пубертета, понякога съзнателни, с цел да се намали теглото си поради декомпенсация на захарен диабет.

4. Рязко нарастване на нуждата от инсулин, който може да се развие по редица причини (стрес, лекарства, хирургични интервенции).

КЛИНИЧНИ КАРТИНИ И ЛАБОРАТОРНИ ДАННИ

DKA в повечето случаи се развива постепенно, в продължение на няколко дни. По-бързо развитие се наблюдава при малки деца с тежки интеркурентни заболявания, токсични инфекции, причинени от храни.

В ранните стадии на DFA се наблюдават обичайните симптоми на декомпенсация на захарен диабет: полиурия, полидипсия, често полифагия, загуба на тегло, слабост и нарушения на зрението. В бъдеще се наблюдава увеличаване на слабостта, рязко намаляване на апетита, гадене, повръщане, главоболие, сънливост, миризмата на ацетон в издишания въздух. Постепенно полиурията се заменя с олигоанурия, появява се задух, първо с физическо натоварване, а след това в покой. Обективният преглед показа картина на изразена ексцикоза: рязко намален тънгов тургор, потънал, меки очни ябълки, суха кожа и лигавици, прибиране на пролетта на малки деца. Намаляват мускулния тонус, сухожилните рефлекси и телесната температура. Тахикардия, пулс на слабо пълнене и напрежение, често ритмични. Черният дроб в повечето случаи е значително разширен, болезнен при палпация.

Често повръщане се увеличава, става непобедим, в 50% от случаите има коремна болка. Коремна болка, повръщане и левкоцитоза, които се проявяват при DSA, могат да имитират различни хирургични заболявания (симптоми на "остър корем"). Смята се, че този симптом се дължи на кетонемия, която има дразнещо действие върху чревната лигавица, както и на дехидратация на перитонеума и тежки електролитни нарушения, кръвоизливи и исхемия в коремните органи. При псевдоперитонит могат да се наблюдават симптоми на перитонеално дразнене и отсъствие на чревен шум. Погрешната диагноза за недопустимост в такива ситуации, операция може да доведе до смърт. Внимателно събраната история с определянето на хронологията на развитието на клиничните прояви може да осигури значителна помощ за установяване на водещия патологичен процес. Трябва да се помни, че треската не е характерна за DKA.

При по-нататъшно влошаване на състоянието, когато рН на кръвта падне под 7.2, се появява дишането на Kussmaul - рядко, дълбоко, шумно дишане, което е респираторна компенсация на метаболитна ацидоза.

В резултат на дехидратация в мускулите на корема и долните крака могат да се появят спазми. При липса на навременна помощ неврологичните нарушения постепенно се увеличават: летаргия, апатия и сънливост, които се заменят със соповидно състояние. Sopor, или предкоматозно състояние - остър ступор, от който пациентът може да бъде отстранен само с помощта на силни, повтарящи се стимули. Крайният етап на депресия на ЦНС е кома.

Най-честата причина за смъртните случаи е подуване на мозъка.

Това усложнение изисква навременна диагностика и диференцирано спешно лечение.

Лечението с DKA включва 5 ключови точки:

3. Възстановяване на електролитни нарушения

Борба срещу ацидозата

Третиране на състояния, причинени от DKA.

Въпреки изразената хиперосмоларност, рехидратацията се извършва с 0,9% разтвор на NaCl, а не с хипотоничен разтвор.

Рехидратацията при деца с ДКА трябва да се извършва по-бавно и внимателно, отколкото в други случаи на дехидратация.

Следният метод може да се използва за изчисляване на обема на инжектираната течност:

Обем на инжектираната течност = дефицит + поддръжка

Изчисляване на дефицита на течност:

% дехидратация (таблица 3) х телесното тегло (в kg) е резултат в ml.

Изчисляването на обема на флуида, необходимо за поддържане на метаболитни процеси, се основава на възрастта на детето (Таблица 2).

В следващите 1-2 дни се инжектира обем течност, равен на дефицита + половината от обема на добавката.

С намаляване на гликемията под 14 mmol / l, съставът на инжектираните разтвори включва 5-10% разтвор на глюкоза за поддържане на осмоларността и елиминиране на енергийния дефицит в организма, възстановяване на съдържанието на гликоген в черния дроб, намаляване на кетогенезата и глюконеогенезата.

Всички разтвори трябва да се прилагат затоплени до 37 °, като се има предвид развитието на хипотермия в DKA.

Препоръчва се въвеждането на инсулин да започне веднага след поставянето на диагнозата DKA. Въпреки това, ако пациентът е в шок, прилагането на инсулин не трябва да се започва, докато не се елиминира шок и не се започне рехидратираща терапия. Най-добре е интравенозното постепенно прилагане на малки дози инсулин. В DFA се използват само краткодействащи инсулини.

ОСНОВНИ ПРИНЦИПИ НА ИНСУЛИННА ТЕРАПИЯ ПО ВРЕМЕ:

Началната доза инсулин е 0,1 единици / kg от действителното телесно тегло на детето на час, а при малки деца тази доза може да бъде 0,05 единици / kg.

Намаляването на гликемията в първите часове трябва да бъде 4-5 mmol / l на час. Ако това не се случи, дозата на инсулина се увеличава с 50%.

При понижаване на гликемията до 12-15 mmol / l е необходимо инфузионният разтвор да се замени с глюкоза, за да се поддържа нивото на кръвната захар на ниво от 8-12 mmol / l.

Ако нивото на глюкозата спадне под 8 mmol / l или се понижи твърде бързо, е необходимо да се увеличи концентрацията на глюкозата, инжектирана до 10% или повече. Ако нивото на кръвната захар остане под 8 mmol / l, въпреки въвеждането на глюкоза, е необходимо да се намали количеството на инжектирания инсулин.

Не трябва да спрете въвеждането на инсулин или да намалите дозата му под 0.05 единици / kg на час, тъй като субстратите, глюкозата и инсулинът са необходими за възстановяване на анаболните процеси и за намаляване на кетозата. При нормализиране на киселинно-алкалното състояние на пациента, пациентът се прехвърля на подкожен инсулин на всеки 2 часа, а при липса на кетоза за 2-3 дни детето се прехвърля 5-6 пъти на ден за краткодействащ инсулин, а след това - на редовна комбинирана инсулинова терапия.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ЕЛЕКТРОЛИТИЧНИ РАЗСТРОЙКИ

На първо място, става дума за попълване на недостига на К +. С DFA, резервите на този електролит в тялото са значително намалени. В повечето случаи K + попълването започва 2 часа след началото на инфузионната терапия - след завършване на реанимацията.

АКСИДОВ КОНТРОЛ

Въпреки наличието на ацидоза, интравенозното приложение на бикарбонати никога не се използва в началото на терапията с DSA.

Постепенната нормализация на алкално-киселинното равновесие започва едновременно с лечението на DFA поради рехидратация и прилагане на инсулин. Възстановяването на течността води до възстановяване на кръвните буферни системи и въвеждането на инсулин потиска кетогенезата. В същото време, въвеждането на бикарбонати може значително да влоши състоянието на пациента, главно поради привидно "парадоксалното" повишаване на ацидозата на ЦНС.

Възможността за използване на бикарбонати може да се разгледа при нарушена миокардна контрактилност в условия на персистиращ шок, който обикновено се развива с неадекватна реанимация, недостатъчно инсулиново действие при септични състояния.

Необходимо е непрекъснато да се следят промените в киселинно-алкалното състояние, когато рН достигне 7,0, въвеждането на бикарбонати се спира.

Обикновено 1-2 mmol / kg бикарбонати (2,5 ml / kg от действителната маса на 4% разтвор на натриев бикарбонат) се инжектират интравенозно, много бавно в продължение на 60 минути.

Хипогликемия и хипогликемична кома

Хипогликемията е най-честото остра усложнение при диабет тип 1. Това е най-важният фактор, който ограничава способността за постигане на нормогликемия при използване на инсулинова заместителна терапия.

Хипогликемичната кома е резултат от тежко хипогликемично състояние, ако поради различни причини не се предприемат мерки за неговото спиране във времето. Хипогликемичната кома причинява 3-4% от смъртните случаи при пациенти с диабет

Като лабораторен индикатор за хипогликемия, нивото на кръвната захар е 2,2-2,8 mmol / l, при новородените - по-малко от 1,7 mmol / l, при преждевременно - по-малко от 1,1 mmol / l. В повечето случаи нивото на захар в кръвта, в което се наблюдава влошаване на здравето, варира от 2,6 до 3,5 mmol / l (плазма - от 3,1 до 4,0 mmol / l). Поради това пациентите с диабет трябва да поддържат нива на кръвната захар над 4 mmol / l.

Клинични прояви. Първите симптоми на хипогликемични състояния са резултат от гликофениоза (объркване, дезориентация, сънливост, сънливост или, напротив, агресивност, еуфория, а също и главоболие, световъртеж, "мъгла" или трептящи "мухи" пред очите, остро чувство на глад или - при малки деца, категоричен отказ да се яде). Проявите на хиперкатехолинемия (тахикардия, повишено кръвно налягане, изпотяване, бледност на кожата, тремор на крайниците) много бързо се присъединяват към тях.

При липса на навременна помощ детето може да развие объркано съзнание, трисизъм, гърчове, изчерпване на последните енергийни резерви в централната нервна система, кома. Симптомите на хипогликемия се развиват много бързо, а клиничната картина може да доведе до "безсъзнание", според родителите, загуба на съзнание. Всички случаи на внезапна загуба на съзнание при дете с диабет изискват спешно изследване на кръвната захар.

Причините за хипогликемия могат да бъдат:

неправилно избрана доза инсулин, често прекомерно увеличение на дозата на удължен инсулин преди лягане при дете със синдром на "сутрешна зора", за да се облекчи сутрешната хипергликемия;

грешки при въвеждането на инсулин преди лягане;

Упражнение през деня или вечер.

Една от важните причини в юношеството може да бъде приема на алкохол и липсата на знания за ефектите на алкохола върху метаболизма на въглехидратите.

интеркурентни заболявания, придружени от повръщане, включително токсикоинфекция с хранителни продукти.

Лечението на хипогликемия се състои в незабавното поглъщане на лесно смилаеми въглехидрати (например 5-15 г глюкоза или захар или 100 мл сладка напитка, сок или кола). Ако хипогликемичната реакция не изгасне в рамките на 10-15 минути, е необходимо да се повтори приема на въглехидрати. С подобрено благосъстояние или нормализиране на нивата на кръвната захар, трябва да се вземат сложни въглехидрати (плодове, хляб, мляко), за да се предотврати повторното появяване на хипогликемия.

Измерването на кръвната захар се извършва, за да се потвърди хипогликемичното състояние при деца с минимални симптоми.

С развитието на тежка хипогликемия, когато пациентът е в безсъзнание, с възможни конвулсии и повръщане, се провежда спешна терапия. Най-бързият, най-лесният и най-безопасен метод е да се прилага глюкагон: 0,5 mg на възраст 12, 1,0 mg на 12 и повече години (или 0,1-0,2 mg / kg телесно тегло). При липса на глюкагон или недостатъчна реакция към него, той се инжектира в / в 40% разтвор на глюкоза от 20-80 ml до пълно възстановяване на съзнанието.

При липса на ефекта на терапията, дексаметазон може да се прилага в доза от 0,5 mg / kg. Ако съзнанието не се възстанови, въпреки постигането на достатъчна кръвна захар (оптимално е малка хипергликемия), е необходимо изследване, за да се изключи мозъчен оток и травматично увреждане на мозъка, дължащо се на възможното падане на детето със загуба на съзнание.

Хроничните усложнения на СДД са разделени на две групи: съдови и неврологични. Съдовите усложнения се разделят на микроангиопатия, те включват нефропатия и ретинопатия и макроангиопатия - атеросклероза на коронарните и главните артерии, мозъчните съдове. Диабетна невропатия се разделя на сензомоторни, проявяващи се с чувствителни нарушения в дисталните крайници и автономни, характеризиращи се с увреждане на автономната иннервация на вътрешните органи.