Диабетични крака - симптоми и лечение

  • Диагностика

Съдов хирург, опит 33 години

Публикувано на 21 септември 2018 година

Съдържанието

Какво е диабетно стъпало? Причините, диагнозата и методите на лечение ще бъдат обсъдени в статията на д-р Есипенко И. А., съдов хирург с 33 годишен опит.

Дефиниция на болестта. Причини за заболяване

Диабетно стъпало (синдром на диабетно стъпало, VTS) е сериозно усложнение на захарния диабет под формата на инфекция, язва или разрушаване на дълбоките тъкани, което се дължи на нарушаване на макроструктурата на стъпалото и микроциркулацията на кръвта, поради разрушаване на нервните окончания и нервните влакна. [1]

Основната причина за DS е захарен диабет (DM). И въпреки че синдромът на диабетното стъпало не се развива от първия ден на повишаване на нивото на кръвната захар над 7,0–8,0 mmol / l, всеки пациент с диагноза захарен диабет трябва да помни такова ужасно възможно усложнение.

SDS се развива в различна степен и различни форми:

  • след 5-7 години при 60% от пациентите с диабет тип 1 (ниво на глюкоза над 8 mmol / l);
  • в 15-20 години при 10% от пациентите с неинсулинозависим диабет тип 2 (ниво на глюкозата 8–9 mmol / l) често се среща при остеопатология, травма и дерматит на стъпалото при различни етиологии.
  • след 10-15 години при 90% от пациентите с инсулинозависим диабет тип 2.

Основните "тригери" на развитието на язви в PIF:

  1. Носенето на неудобни обувки. Промените в натоварването на ставите на краката, притискането или изтъняването на кожата, локалната микроисхемия, инфилтрация или некроза могат да доведат до всякакви дефекти в обувките:
  2. неподходящ размер на обувката (по-малък или по-голям от необходимия);
  3. износени и / или високи токчета;
  4. белег на стелката;
  5. единствен дефект;
  6. мокри обувки;
  7. несъответствие между обувките и времето на годината.
  8. Повишено телесно тегло. Като се има предвид областта на краката, с увеличаване на телесното тегло (дори 1 кг), натоварването на всяка става на крака също се увеличава. Най-уязвимата зона е плоската повърхност.
  9. Растежът на епидермиса (повърхността) на кожата. Този процес се дължи на нарушени метаболитни процеси в кожата на фона на диабета (под удебеления епидермис, "царевица" в слоевете на кожата, микроциркулацията е нарушена, което води до микроисхемия и некроза).
  10. микротравми:
  11. ухапвания от животни;
  12. инжекции от растителни шипове;
  13. разфасовки на педикюр и др.
  14. Стеноза (стесняване) и оклузия (запушване) на главните артерии. В резултат на липсата на кръвоснабдяване в ходилата и краката, макроисхемията и развитието на гангрена на крайниците се присъединяват към микроисхемия.

Често има комбинация от няколко причини за язви в PIF.

Симптоми на диабетно стъпало

Отправната точка за развитието на VTS не е датата на поставяне на диагнозата „захарен диабет“, а времето, когато са открити първите симптоми на диабет (единично повишаване на кръвната глюкоза, сухота в устата и др.).

Симптоми на VTS:

  • изтръпване, студенина, парене, подуване на краката и други неприятни усещания;
  • косопад на краката и краката, изпотяване на краката;
  • обезцветяване на кожата (хиперемия, хиперпигментация, цианоза);

Най-често дисталните крайници са подложени на трофични промени: пръстите на краката и плантарната повърхност на стъпалото в проекцията на костите на метатарзалната глава. Областта на образуване на трофична язва зависи от причината за възникването му.

Патогенеза на диабетно стъпало

Механизмът на развитие на VTS е следната патологична последователност:

  1. недостатъчно производство на инсулинов хормон;
  2. хипергликемия (повишаване на кръвната захар);
  3. блокада на микроциркулацията на кръв, кислород и други микроелементи през съдовата стена;
  4. разрушаване на нервни влакна и рецептори;
  5. микро- и макроишемия на тъкан на крака;
  6. появата на трофични язви.

По този начин, с VTS, всички тъкани на долния крайник са повредени.

В резултат на недостиг на инсулин в тялото на диабетик, количеството на глюкозата в кръвта се увеличава. Това от своя страна влияе негативно върху състоянието на малките и големите съдове:

  • върху стените на кръвоносните съдове се натрупват имунологични вещества;
  • мембраните стават подути;
  • луменът на съдовете се стеснява.

В резултат на тези промени кръвообращението е нарушено и се образуват малки кръвни съсиреци. Тези промени в организма предотвратяват навлизането на достатъчно количество микроелементи и кислород в клетките и по този начин водят до нарушаване на метаболитния процес. Кислородното гладуване на тъканите забавя процеса на клетъчно делене и провокира тяхното разпадане.

Повишаването на нивата на кръвната захар също причинява увреждане на нервните влакна - чувствителността намалява.

Всички деструктивни процеси, протичащи в тъканите на крака, водят до факта, че всяко увреждане на кожата става лесен процес, а изцелението е дълго. Адхерентните инфекции, които могат да доведат до образуването на гангрена - тъканна некроза - могат да влошат състоянието на стъпалото. [9]

Класификация и етапи на развитие на диабетичния крак

Класификация на I Международния симпозиум по диабетно стъпало

През 1991 г. в Нидерландия на I Международния симпозиум е приета класификация на VTS, която е най-често срещаната. [1] Той включва разделяне на болестта на три вида, в зависимост от преобладаващия патологичен процес:

  1. невропатичен инфектиран крак:
  2. дълъг курс на диабет;
  3. късно възникване на усложнения;
  4. липсата на болка;
  5. цвета на кожата и температурата не се променят;
  6. намаляване на всички видове периферна чувствителност;
  7. наличие на периферен пулс.

Класификацията на Вагнер

Според тежестта на лезиите на тъканите на стъпалото се разграничават следните етапи на SDS:

  • Етап 0 - промяна в костната структура на стъпалото - артропатия;
  • Етап 1 - язва на кожата;
  • Етап 2 - язва на всички меки тъкани, дъното на язвата са костите и сухожилията;
  • Етап 3 - абсцесиране и остеомиелит (възпаление на костната тъкан);
  • Етап 4 - образуване на гангрена на дисталния крак (пръсти);
  • Етап 5 - образуването на гангрена на краката и подразделенията на краката.

Класификация на Университета на Тексас

Тази класификация е разработена през 1996-1998. [8] Тя се основава на оценката на язви по дълбочина, наличието на инфекция и исхемия - рискът от ампутация на крайниците.

Диабетна стъпка - заплаха за живота: експертни съвети ще ви помогнат да поддържате краката си здрави

Концепцията за "диабетно стъпало" е добре позната на тези, които страдат от диабет. Но дори тази категория хора не разбират напълно колко сериозно е това състояние. Мнозина, за да не мислят за лошите, погребват главите си в пясъка с надеждата, че няма да бъдат засегнати от това усложнение. Това е погрешен начин. Уверете се, че се нуждаете от предпазни мерки, внимателни и последователни грижи за краката и цялостно здраве. Съвети как да избегнете синдрома на диабетния крак и да останете сами за останалата част от живота си, споделиха сърдечно-съдовия хирург от Венезеевска клинична болница, професор на катедрата по хирургични болести и клинична ангиология на Московския държавен медицински университет име Евдокимов Расул Гаджимурадов.

Дори драскотина е опасна

- Расул Увайсович, от медицинска гледна точка, какво е това „диабетно стъпало“?

- Накратко, това е едно от сериозните усложнения на диабета - доста често срещано заболяване. Тази диагноза например в Европа и Америка засяга между 4 и 6% от възрастното население. И в Русия, според СЗО, има около 8-10 милиона пациенти. Това е около 5-7 процента от нашето население. Смъртността при възрастни и сенилни пациенти с гнойно-некротични усложнения и гангрена на крайниците с захарен диабет достига 20%. И по много начини, това допринася за синдрома на диабетния крак.

- Значи това е пряка последица от диабета?

- Да, това е следствие от невропатия, ангиопатия, остеоартропатия, които се появяват при диабет. Казано по-просто, това е увреждане на нервите, кръвоносните съдове и апаратите на ставните връзки и костите на стъпалото. Това е набор от проблеми. Следователно, за да се разработи единен подход към диагностиката и лечението на такива пациенти през 1987 г., с решение на изследователската група на СЗО, беше предложен терминът „диабетно стъпало“ и се препоръчва той да се разглежда като потенциален заразен проблем.

Атеросклеротичните лезии на средни и големи съдове се наричат ​​диабетна макроангиопатия. Тя включва различни видове лезии на съдовете, включително съдовете на стъпалото, които захранват и нервните окончания, сухожилния апарат и самите кости.

- Въз основа на факта, че човек е проникнат с кръвоносни съдове, ефектите от диабета могат да повлияят навсякъде?

- Абсолютно. Обикновено има два начина за окисляване на глюкозата. Първият е гликолитичен. Това се случва в присъствието на достатъчно количество инсулин. Инсулинът се произвежда от панкреаса, който е хормонален орган. При пациенти с диабет, инсулинът се произвежда в организма по-малко от необходимото. И следователно, те се обръщат към сорбитоловия път на окисление на глюкозата.

Лоши навици, лошо хранене и заседнал начин на живот - всички те са рискови фактори, които засягат човешкото тяло, дори и без диабет. Имаме дисциплинирани пациенти, които следват диета, редовно се подлагат на превантивно лечение, стриктно следят нивото на глюкозата в кръвта. И всички те ходят на собствените си крака!

- Каква е нейната характеристика?

- С излишък на глюкоза в кръвта и недостиг на инсулин в тъканите и съдовете се натрупват сорбитол и фруктоза. Именно те водят до ангиопатия - съдови лезии, като нарушават равновесието в стените на капилярите и удебеляват базалната мембрана. В основната мембрана на капилярите се натрупват мукополизахариди, фруктоза, сорбитол, глюкопротеини, липиди и различни протеинови фракции. При диабет се сгъстява в 2-5, а понякога и 8-10 пъти.

- Какво се случва, когато се сгъсти?

- Удебелената мембранна мембрана усложнява транскапиларния метаболизъм, нарушава селективното филтриране на биологичните течности и обменната дифузия, което предотвратява отстраняването на метаболитни продукти, като осигурява на тъканите хранителни вещества и кислород. Той също така усложнява миграцията на левкоцити и фагоцити (отбранителни клетки), намалявайки резистентността на тъканите към инфекциите. В резултат на това липсва кръвоснабдяване в отдалечените райони на тъканите. И тъй като краката ни са най-отдалечената част от тялото, в тях кръвотокът се влошава значително. Има и различни трофични нарушения под формата на мазоли, сухи зърна и язви. Ако инфекцията се присъедини към тях, всичко свършва по един доста тъжен начин - образуването на некроза, абсцеси и флегмона на стъпалото (когато гнойното сливане на всички тъкани върви). Такива състояния водят до гангрена и като резултат до високи ампутации, в най-добрия случай - пищяли и дори бедра. Дори баналната драскотина, която се появява при пациенти с диабет, лекува пет-десет дни по-късно, отколкото при здрави хора.

Нисък праг на болка - причина да се мисли

- Може ли проблемната спирка в този смисъл да каже на човек, че може да има диабет? Или този синдром се проявява само при „опитни” пациенти?

- Смята се, че диабетното стъпало е късно усложнение. Но човек, ако е внимателен към здравето си, може да почувства, че чувствителността му в крака е рязко намалена. Например, спускайки крака си в гореща вода, той ще възприема водата само топла. Много често при този синдром нашите пациенти получават изгаряния на краката, особено през зимата, когато, опитвайки се да запазят топлина, поставят краката си на нагревателите. Затова ви препоръчваме винаги да определяте температурата на водата с ръката си и само след това да спуснете краката си в нея. Тези хора не се чувстват стегнати обувки. Но здравият човек винаги ще усеща болка в крака, дискомфорт, когато носи тесни обувки. Затова нашите пациенти често имат различни атрибути, мазоли, ожулвания.

Оцветените мехури и зърна са входните врати за инфекцията, които по-късно могат да доведат до появата на гнойни усложнения.

- Оказва се, че те попадат в порочен кръг: те трябва да се грижат за краката си, но те не чувстват болка и постоянно ги нараняват?

- Точно това се случва, защото страдат от малки съдове, които захранват нервите, които са отговорни за тази чувствителност. В резултат на това много нисък праг на болка в стъпалото. Понякога човек може сериозно да нарани крака си за нещо остро, а на него му се струва, че се е убождал леко. И това измамно възприятие води до факта, че те не придават сериозно значение на нараняванията. И те идват при лекаря, когато се появят сериозни трофични проблеми под формата на язви, гангрена и, не дай боже, също флегмона.

Какво е ортопед?

- Към кой лекар трябва да отидат пациентите? На ендокринолога или веднага на хирурга? Или има специалисти, които се занимават конкретно със синдром на диабетно стъпало?

- В клиники и ендокринологични отделения в болници пациентите могат да се обърнат към такъв специалист като ортопед. Занимава се с изследване и лечение на заболявания на краката и долната част на крака, съчетавайки знания по ортопедия, травматология, съдова и гнойна хирургия, неврохирургия. Синдромът на диабетното стъпало се отнася до сферата на подиатрията. В ранните стадии на захарния диабет те могат да разкрият функционалните характеристики на стъпалото чрез определяне на чувствителността, ултразвуковите методи за изследване на съдовете, насочени към оценка на микроциркулацията.

- Подиатрията и болестта се диагностицират и прогнозата за бъдещето?

- Задължително! И също така допринасяте за образователната програма на нашите пациенти. Те им дават информацията, че синдромът на диабетния крак може да приключи много тъжно, ако не се спазват определени препоръки. Ако по време на прегледа открият сериозни проблеми, тогава те се изпращат своевременно в нашите болници за по-задълбочен преглед и, ако е необходимо, хирургично ръководство. И тук основният принцип е своевременност.

Как да се грижим за краката с диабетно стъпало

- Какви препоръки са дадени на хора, които вече са диагностицирани със синдром на диабетно стъпало?

- Основният съвет е да защитите краката си. Казваме на нашите пациенти, че те трябва да се грижат за краката си по-добре от всеки социалист. Необходимо е да се закупят удобни ортопедични обувки за всички сезони, специални стелки, така че при ходене да има абсорбиране, така че кракът да не “бие” върху твърда повърхност. Необходимо е да се следи чистотата на стъпалата, да няма условия за развитие на инфекции. Чорапите трябва винаги да бъдат пресни, за предпочитане памучни, а не синтетични, без да се "задуши" венците върху пищяла. Също така трябва да научите правилната хигиена на краката.

- Какво е фундаментално важно тук?

- Например, такава обикновена процедура като рязане на нокти. Много хора с диабет имат намалено зрение. И нарязвайки ноктите, те нараняват нокътното легло. Ако раната не се лекува своевременно с антисептик, всяка микротравма може евентуално да доведе до развитие на гангрена и загуба на крайник. Понякога този процес протича много бързо - буквално в рамките на три дни. Затова е желателно ноктите да се изпаряват преди процедурата в топла вода, в омекотяващи вани. За да избегнете нараняване, механично увреждане на нокътната плоча, можете да помолите роднините или социалните работници да отрежат ноктите, ако пациентът е в специална институция.

- Калуси, мазоли, стара кожа на крака - какво да правя с тях?

- След варене можете внимателно да извършите процедурите с един и същ пемза, но в никакъв случай не трябва да се режат или да се втриват до кръвта у дома. Има специални кремове, които помагат в борбата с мазолите. Ако най-трудно се справите с това, можете да поискате помощ от медицинския персонал, когато пациентът влезе в планираното лечение в болницата. Защото ожулванията и зърната са входната врата за инфекция, която по-късно може да доведе до появата на гнойни усложнения. Краката обикновено не са най-стерилната част от тялото ни, така че грижата за нея трябва да бъде задълбочена и постоянна.

Диабетна съдова хирургия на краката

Москва, Ленински проспект, 102 (Метро Проспект Вернадского)

Направете среща

Въпроси и отговори

Здравейте, баща, мокра гангрена с диабетно стъпало, захарният диабет 2 градуса отстрани малкия пръст от ампутацията отказа да каже колко ще бъде лечението и дали има свободни места, които чакаме.

Отговор: Изпратете снимка на крака и резултатите от изследването на съдовете в раздел "Кореспонденция с лекаря".

Мама е диагностицирана с диабетно стъпало, има диабет в продължение на 20 години + СЛЕ от 2002 г., на 52 години, през декември 2013 г. тя е счупила рамусните усложнения и е разкрила раната на кожата.

Отговор: Нашата клиника се занимава с възстановяване на кръвообращението при пациенти с диабетно стъпало. Костните лезии не са наш профил.

Баща ми е на 75 години. Той има диабет тип 2, диабетно стъпало, ампутация на третия пръст на левия крак след мокра гангрена 3 супени лъжици. Преди 4 дни. Ние се страхуваме от по-нататъшното развитие на болестта. Какви са прогнозите.

Отговор: Нашата клиника успешно се занимава с лечение на диабетна гангрена. Да се ​​консултират

Какво следва да направим след това при лечението на диабетно стъпало

Майка ми има диабетно стъпало, на левия крак има некроза на първия и втория пръст. Пръстите почерняха. пръстите изглеждат изсъхнали. Чувствителността на краката - почти не спира.

Отговор: Необходими са съдови изследвания и консултацията с васкуларен хирург изглежда, че развива диабетна гангрена.

Добре дошли! (Първо, искам да се извиня за грешките, тъй като не съм много добър в руския) Аз страдам от диабет в продължение на 6 години. Преди три месеца със синдром на диабет.

Отговор: Ние се справяме с този проблем много успешно. Приблизителна сметка за лечение на 200 000 рубли.

Диабетно стъпало, гангрена

ИЗ КАЗАХСТАН НА МОЯТА ДИАБЕТА 1 МИЛТУС 1 ТИП, КОИТО ДАДВАТ 22 ГОДИНИ МОМЕНТЪТ Е ДИАБЕТИЧЕН ГАНГРЕН на стъпалото на третия. 21.08.2013. Направена е ултразвукова диагностика на артериите, ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ДИАБЕТИЧНА АНГИОПАТИЯ, ДЪЛГОСЛОВЕН СТЕНОЗ И ОКЛУЗИЯ НА ДИСТАЛТОВЕТЕ.

Отговор: В този случай пациентът показва ангиопластика и отстраняване на мъртъв пръст - спешно!

Добър ден! Възможна ли е операция на онгеопластика на артерията на краката, ако съм от Украйна?

Отговор: Здравейте! В нашия център се третират хора от всички националности и религии, граждани на всички страни на планетата Земя.

Mom70let, захарен диабет 10 години, 2009 г., първият инсулт, преди месец, втори инсулт Преди да се оплаквам от болка в краката си, но се движа из къщата с бастун. Сега тя не се изправя, започна да говори силно в болницата.

Отговор: Трябва да се консултирате с майката с съдов хирург, не е възможно да се установи диагнозата, без да се види пациента.

Диабетно стъпало как да се лекува?

Здравейте докторе, баща ми има захарен диабет, преди 6 месеца имаше два пръста на десния си крак, започнал да чернее след балонна ангипластика на двата крака (без стент), те бяха премахнати.

Отговор: Може би ще можем да извършим микрохирургическо шунтиране и да възстановим кръвоснабдяването. Да се ​​консултират

лечение на диабетно стъпало без операция

Здравейте, докторе, баба ми има диабет тип 2, на 76 години. средният пръст беше отстранен на десния й крак, но кракът все още боли силно и раната не заздравява. ТЕМПЕРАТУРЕН ХОЛДИНГ 37.1.

Отговор: Вашата баба е в сериозно състояние, свързано с интоксикация, изисква интензивно лечение. Прогнозирането на подобна ситуация е трудно.

© 2007-2018. Иновационен съдов център - ново ниво на съдова хирургия

Информация за връзка:

8-800-222-11-70 - консултации в Москва

Синдром на диабетно стъпало

Как да държим краката си

Подзаглавието на статията може да изглежда доста трудно. “Как да пазим краката...” За съжаление именно на този въпрос трябва да отговорят онези, които са изправени пред диагнозата “диабетно стъпало”.

ДИАБЕТИЧНИ СТОМПИ

Нямам съмнение, че името на този ужасен синдром е добре познато на всички, страдащи от диабет. Лекарите вероятно разказаха за предпазните мерки и предупредиха за симптомите. Но, уви, диабетът е труден за контрол и развитието на синдрома на диабетния крак може да отнеме десетилетия. Бавните промени не привличат вниманието, докато развитието на патологията преминава в “висок” етап.

Не искам да плаша никого, но вярвам, че всеки с диабет трябва да знае тази статистика. Това е отличен стимул за стриктно спазване на правилата за превенция. Така че тогава

  1. Диагнозата "диабетно стъпало" уверено се нарежда на първо място по броя на ампутациите в невоенно време.
  2. Захарен диабет многократно (до 47 пъти!) Увеличава риска от ампутация.
  3. След ампутация, пациентите в продължение на три години с вероятност до 30% са изложени на риск от ампутация на втория крайник.
  4. Рискът от повторна ампутация в продължение на пет години се увеличава до 51%.

Тези числа са твърде красноречиви, за да се игнорират.

ДИАБЕТ ДЕСТРИВА СЪДОВЕ

Особеността на човешката анатомия е такава, че увеличаването на съдържанието на кръвната захар има разрушителен ефект върху кръвоносните съдове на долните крайници. Има необратими увреждания на артериите с малък диаметър и съответно нарушение на кръвообращението. Възниква така наречената исхемична форма на диабетното стъпало - поради неадекватно хранене, тъканите на краката се разрушават, се образуват и растат нелечебни рани, костната тъкан, нервите, ставите, сухожилията се унищожават. Налице е нарастващ риск от гангрена, сепсис и ампутация.

ДИАБЕТ УБИ НЕРВИ

Високата кръвна захар води до намаляване на проводимостта на нервните влакна, разположени на краката. В резултат на това чувствителността се губи и рискът от инцидентно нараняване се увеличава драстично. Пациентът просто не забелязва увреждане на краката си, а исхемията не позволява рани да се лекуват. Заболяването напредва.

ДИАБЕТИЧЕН СТОП: ДИАГНОСТИКА

Диагностиката на синдрома на диабетния крак е сложна, сложна медицинска задача. Необходимо е хардуерно изследване на състоянието на артериите, определя се състоянието на костите на стъпалото, анализира се чувствителността - тактилна, температура и вибрации. Задължителен бактериален анализ и, разбира се, подробен кръвен тест.

В клиниката по съдова хирургия вече е инсталирано най-съвременно оборудване, което ви позволява бързо и точно определяне на състоянието на крайниците и изготвяне на адекватна тактика за лечение.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТИЧНАТА СТЪЛБА: ЗАПОМНЕТЕ ЗА ДИАБЕТ!

Трябва да подчертая, че при лечението на диабетно стъпало е необходимо винаги да се помни коренната причина за заболяването - диабет. Необходимо е квалифицирано наблюдение от ендокринолог, стриктното спазване на препоръките и предписанията, както и постоянно наблюдение на нивото на глюкозата. Нормализирането на въглехидратния метаболизъм е основно условие за успешно лечение.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТНИТЕ СТОПКИ: ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ПЛАСАБИЛНОСТ НА КОРАБА


Основната причина за поражението на краката - нарушение на кръвоснабдяването. Следователно, за да се елиминират ефектите на исхемията, е необходимо да се възстанови функционалността на артериите.

В клиниката по съдова хирургия се използват методи на ендоскопско лечение с ниско въздействие на кръвоносните съдове. Действието на балонната ангиопластика (разширяване на лумена с помощта на балон, напомпано с въздух в артерията) и стентиране (мрежеста рамка, която фиксира лумена на артерията).

Възстановяването на кръвоснабдяването създава условия за заздравяване на язви и елиминиране на възпалителни процеси.

ВАСКУЛАРНА И ПУРУЛИТЕЛНА ХИРУРГИЯ: ПРОБЛЕМА НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕТО

Диабетното стъпало се отнася до патологии, чието лечение трябва да бъде сложно и да включва работата на съдовете и лечението на открити язви. Традиционните клиники са много предпазливи от такава комбинация - необходимостта от едновременно използване на методите на съдовата и гнойната хирургия води до значителни технически и организационни проблеми. Резултатът е нарушение на сложността и качеството на лечението.

В клиниката по съдова хирургия първоначално се фокусирахме върху интегриран подход, а инфраструктурата на клиниката ни позволява да повлияем най-ефективно на диабетичния крак.

ДИАБЕТИЧНО СТОП: ОБОБЩЕНИ ОЧАКВАНИЯ САМО

Не искам да вдъхвам неоправдани надежди. Реалността е, че с развитието на гнойно-некротичен процес на фона на диабетно стъпало, вероятността за ампутация достига 75%.

Правилното лечение и преди всичко възстановяването на нормалното кръвообращение, избягва ампутацията при диабетно стъпало на етапи 1-3.

Ако диабетната гангрена е започнала (диабетно стъпало на етап 4-5), предизвикателството е да се сведе до минимум обема на ампутацията. Ще повторя отново за необходимостта от възстановяване на кръвоснабдяването - в този случай е възможно да се ограничи премахването на необратимо засегнатите области на стъпалото (обикновено един или два пръста). Най-важното тук е да се избегне “високата ампутация” и да се запази функционалността на крака.

ДИАБЕТИЧНО СТОП: ПРЕВЕНЦИЯ

Основните препоръки за превенция на диабетното стъпало са сведени до грижа за състоянието на краката (за повече подробности вижте статията „Препоръки за пациенти със синдром на диабетно стъпало”).

Ще отбележа, че ранното обжалване пред специалист ще помогне да се избегнат сериозни последствия. Бъдете внимателни и внимателни към здравето си!

Диабетно стъпало

Един от най-опасните и трудни за лечение усложнения на диабета е диабетното стъпало. Това се случва десетилетия след началото на заболяването и в една или друга форма се среща при повечето хора с диабет. Това усложнение се развива поради свързаните с диабета нарушения на кръвоснабдяването и инервация на тъканите на крайниците. Като действа върху меките тъкани, ставите и костите, диабетният ангио и невропатия водят до тяхната смърт. В резултат на това диабетичният крак често включва ампутация на крайника.

Синдромът на диабетния крак е сложно явление. Състои се от:

  • лезии на артерии с малък и ултра-малък диаметър;
  • увреждане на нервните влакна;
  • прогресираща съдова атеросклероза;
  • разрушаване на костите;
  • намалена резистентност към инфекция;
  • нарушено зарастване и възстановяване на тъкани.

Симптоми на диабетно стъпало

Първоначално признаците на диабетичния крак изглеждат несериозни. Много пациенти пренебрегваха усещането за изгаряне, "тичане на гъска", изтръпване и изтръпване на краката, като по този начин позволяват на синдрома на диабетния крак да напредва, което в крайна сметка води до тъжни последствия.

В резултат на това пациентите с диабет губят чувствителността на краката си. И ако е така, нараняванията на краката стават почти неизбежни. А това води до опасни усложнения. Намаленият имунитет провокира развитието на инфекции, така че раните се гнойни, разпалват и лекуват дълго време.

Експертите разграничават три форми на синдром на диабетно стъпало:

  • исхемична форма - преобладават циркулаторните нарушения. Характеризира се с болка, образуват се язви;
  • невропатичната форма се характеризира с диабетично увреждане на периферните нерви, понижена чувствителност;
  • невроисхемичен, смесен - съчетава симптомите на горните две форми на диабетно стъпало.

Разграничават се следните етапи на синдрома на диабетния крак:

Само цифри

Диабетна язва на краката е най-честата причина за хоспитализация за хора с диабет в света.

Най-често синдром на диабетно стъпало се появява при пациенти над 40-годишна възраст.

Ампутациите на долните крайници при пациенти със захарен диабет са 17-45 пъти по-чести, отколкото при пациенти без диабет. Освен това, 6-30% от пациентите след първата ампутация преминават ампутации на втория крайник в рамките на 1-3 години, след 5 години - 28-51%.

Диагностиката на синдрома на диабетното стъпало включва изучаване на тактилна и температурна, както и чувствителност на вибрации; измерване на налягането в артериите на краката, рентгеново изследване на костите на крака, ангиография на съдовете; изследване на освобождаването от рани върху бактерии; подробна кръвна картина.

Лечение на диабетно стъпало

Тъй като диабетното стъпало се развива на фона на захарния диабет, на първо място е необходимо да се нормализира метаболизма на въглехидратите. Пациентът трябва да бъде под надзора на ендокринолог, стриктно да изпълнява назначението си, за да следи независимо нивото на кръвната захар. Ако има язви, на пациента се предписват антибиотици, продължителността на приема им е от две седмици до няколко месеца. За облекчаване на възпаления крак използвайте патерици, колички или ортопедични обувки. За да се подобри състоянието на кръвоносните съдове при лечението на диабетно стъпало, трябва да ходите редовно, да приемате спазмолитици и витамин В, да правите физиотерапевтични сесии. Често се назначават средства за подобряване на имунитета.

Въпреки това, прогресията на синдрома на диабетния крак, дори и при правилно лечение, не винаги е възможно да се спре. Досега развитието на гнойно-некротичен процес на фона на диабетно стъпало в повече от 50-75% от случаите води до ампутации.

Имате ли диабетно стъпало? Първоначалният етап - способността за бързо възстановяване!

Мнозина са уплашени от твърдата диагноза "диабетичен крак". Първоначалният етап обаче е доста работещ. Какъв е този проблем? В резултат на повишаване на нивото на кръвната захар, проводимостта на нервните влакна, разположени в краката, намалява.

Чувствителността в крайна сметка намалява и рискът от неволно увреждане нараства драстично. Пациентът просто няма да забележи това увреждане. От своя страна, исхемията няма да позволи раните да се заздравят. Заболяването напредва бързо. Но ако го забележите навреме, ще бъде много по-лесно да го победим.

Синдром на диабетно стъпало: диагностика и лечение

За диагностициране на синдрома на диабетния крак се провеждат редица изследвания:

  • проверка на хардуера на артериите,
  • определя състоянието на костите,
  • анализира всички видове чувствителност
  • вземете кръвен тест и бактериален анализ.

Лечението се извършва заедно с основното заболяване - диабет, с постоянно участие на ендокринолог. За успеха е много важно да се нормализира въглехидратния метаболизъм. За преодоляване на основната причина за проблеми с краката, липса на кръвоснабдяване, възстановяване на функционалността на артериите.

Ние използваме за това, ако е възможно, нетравматични методи. Но освен операции на съдовете, ние лекуваме и открити язви. По този начин ние предлагаме интегриран подход към този проблем.

Лечение на диабетно стъпало

Лечение на диабетно стъпало

Поддържането на краката с диабет зависи от това как контролирате кръвната си захар и кръвното налягане, всеки ден се грижите за краката си и поддържате близък контакт с специалист по диабетно стъпало. Иновативен съдов център създаде двустепенна система за лечение на диабетно стъпало, което прави възможно да се запази крак дори при пациенти, които вече са осъдени на ампутация в други клиники. Това са амбулаторните кабинети на диабетното стъпало и болницата за лечение на диабетна гангрена, където те извършват най-сложните операции и държат крака за повечето пациенти.

Лечение в офиса на диабетно стъпало

Диабетичната гангрена е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. Иновативен съдов център създаде амбулаторно обслужване на диабетичния крак, чиято задача е да помага на пациенти с лечение на крака, периодични прегледи и корекция на патологични промени.

В офиса се извършва медицински преглед на краката (с дефиниция на всички видове чувствителност и пулсации на артериите на краката). Компетентността на такава единица включва следните задачи:

  • Лечение на пациенти с тежки язвени лезии на краката.
  • Лечение на пациенти с диабетна остеоартропатия (стави на Шарко).
  • Динамично наблюдение на пациенти с висок риск от развитие на синдром на диабетно стъпало (идентифициране на необичайно високи зони на механично налягане върху стъпалото, ортопедични препоръки).
  • Мониторинг на пациенти с язви на краката или ампутации в историята.
  • Обучение на пациентите и техните семейства как да се грижат за язви.

Телефон за записване в офиса на диабетичния крак във Воронеж +7 (473) 202-18-88

Хирургично лечение в болницата

Ключът към успешното лечение на всяка форма на диабетно стъпало е стабилна компенсация на диабета. При пациенти със затлъстяване с диабет тип 2 е възможно радикално лечение с стомашен байпас. В други случаи се изисква внимателен подбор на лекарствена терапия от ендокринолог, строга диета и компенсация за метаболитни нарушения.

Исхемичната форма на диабетното стъпало изисква задължителна намеса на съдови хирурзи. В нашата клиника успешно се прилагат модерни технологии за възстановяване на притока на кръв в краката и краката:

  • Микрохирургично шунтиране на тибията и медиалните артерии със собствена вена. Микрохирургията позволява много прецизно свързване на променените артерии с автовенусен шънт. Такива шунтове работят достатъчно дълго, за да лекуват раните по стъпалото и да развиват кръвообращението.
  • Балонна ангиопластика и стентиране. Ендоваскуларната хирургия през последните години заема твърдо място в арсенала от методи за справяне с исхемичната форма на диабетно стъпало. Те са сравнително прости в изпълнение, позволяват бързо и безкръвно да разширяват съдовете, засегнати от диабет и да възстановят притока на кръв. Въпреки това, за съжаление, ефектът от балонната ангиопластика не е толкова дълъг, колкото след байпас. Често развиват ретромбоза и рецидиви на критична исхемия. В някои случаи балонната ангиопластика остава единственият шанс за подобряване на притока на кръв и поддържане на крайник.
  • Реконструктивна пластична хирургия на крака. Голям обем на засегнатите тъкани в гангрената изисква активни действия за поддържане на способността за подпомагане на крайника след отстраняване на всяка некроза. Нашата клиника използва съвременни методи на пластична хирургия, използвайки изместени тъканни клапи, мускулна пластмаса, трансплантация на свободни присадки. Ако е невъзможно да се задържи кракът, се използват остеопластични методи на ампутация според Gritti или Pirogov. Основната цел на лечението е да се запази способността за ходене.

Лечение на диабетно стъпало

Лечението на диабетното стъпало изисква участието на редица различни здравни специалисти; Наличната информация показва, че клиники, специализирани в диабетно стъпало, могат значително да намалят честотата на язви и ампутации.

Клиниката за диабетно стъпало изисква лекар, специализиран в диабета; медицинска сестра, ортопедичен хирург и ортопедичен техник, както и бърза наличност на съдов хирург и ортопедичен хирург.

Лечение на язви при диабетно стъпало

За да се диагностицира диабетичното стъпало преди лечението, всички пациенти, страдащи от диабет в комбинация с язвени дефекти на стъпалото, се нуждаят от минимално клинично проучване на периферната чувствителност и периферното кръвообращение (допълнено от измерване на ABI, ако се появят съмнения за кръвообращението). При наличието на дълбоки или нелечими язви трябва да се извърши и рентгенова диагностика на костите на стъпалото, за да се изключи остеомиелит. Всеки тип язва може да се зарази и лечението на инфекцията ще се третира отделно.

Лечението на диабетно стъпало с язва зависи от неговия тип. Разработени са редица различни класификации на язви на диабетно стъпало. Класификацията на Вагнер (Wagner) е най-широко използвана в литературата и подразделя всички язви в зависимост от дълбочината на увреждане и разпространението на тъканна некроза. Обаче, няма позоваване на етиологията, следователно, за използване в клиничната практика, е създадена по-прецизна класификация, разделяща язви на невропатична, невроисхемична и чисто исхемична, съчетана с оценка на наличието и тежестта на инфекцията.

Друга често използвана класификация е класификацията на раните на Университета на Тексас. Определя дълбочината на язвата, наличието на ранна инфекция и клиничните признаци на исхемия на долните крайници. Системата използва таблица, в която степента се отразява хоризонтално, а етапът се показва вертикално.

Степен 0 показва наличието на пре-или пост-язвена зона;

степен 1 ​​съответства на наличието на повърхностна рана, която не засяга сухожилието, капсулата или костта;

Степен 2 характеризира проникването на раната на сухожилието или капсулата;

степен 3 - проникване на раната в костта или ставата.

В рамките на всяка степен на ранестия процес има четири етапа:

неишемично инфектирани рани (В),

исхемични незаразени рани (С)

ишемично инфектирани рани (D).

Напоследък тази класификационна система е демонстрирана като по-добър (в сравнение със системата на Вагнер) прогностичен фактор за резултата от изцеление на диабетно стъпало и ампутации.

Лечение на диабетно стъпало с невропатични язви

Като правило, с ограничена пулсация и подути вени, кракът е топъл и кръвният поток е добър. Обикновено, язвата се локализира в областта на ретравматизацията и се причинява от триене на задната повърхност на пръстите с обувки или е свързана с област на високо налягане, приложена върху главите на метатарзалните кости отдолу. Една язва може да се скрие под калуса и да бъде открита само след като подоложникът премахне калуса.

В някои случаи, чуждо тяло води до образуване на язвени дефекти: или нокът нараства, или камък или друг предмет попада в обувките. Пациенти, страдащи от невропатия, могат да ходят с чуждо тяло в продължение на часове или дори дни, без да го усещат.

Ключът към лечението е облекчаването на натиска. Ако причината за язвата са обувките, трябва да го изберете правилно, въпреки възраженията на пациентите, че собствените им обувки (които провокират развитието на язвата) са удобни. Правилният избор на обувки може да не е достатъчен за лечение на диабетно стъпало, тъй като много пациенти не носят препоръчителни обувки редовно. Причината, поради която пациентите не носят препоръчителни обувки, може да бъде свързана със сигурност (сред възрастните пациенти), че е предназначена само за излизане навън и че чехлите са подходящи за домашна употреба.

За да се облекчи натискът върху раната на язвата, се изисква по-радикален подход. Леглото почивка е прост и съблазнителен метод за лечение на диабетно стъпало, но е скъпо за болницата и е трудно за пациента да се чувства добре и да няма болка. Поради тази причина са разработени множество амбулаторни методи.

Първоначално, при пациенти, страдащи от невропатични язви, дължащи се на проказа, се използва превръзка за обездвижване и се трансформира от Paul Brand за употреба при диабетна невропатия. Бандаж за лечение на диабетно стъпало се поставя под коляното и напълно покрива стъпалото. Използва се само минимална облицовка, с изключение на капачката. Съобщава се за висока степен на заздравяване и рандомизирано контролирано изследване разкрива връзка между носенето на обездвижваща разтоварваща превръзка и по-бързото оздравяване в сравнение с други методи за обездвижване.

Принципът на превръзката се основава на преразпределението на теглото на крака от петите до петата и директно към стъпалото през стените на превръзката, както и намаляване на подуването и триенето. Основните недостатъци на метода са, че отнема време, тъй като може да изисква чести промени; и симптомите на инфекция на рани или пептични язви, които се развиват след поставяне на превръзка, просто не могат да се видят. Алтернативно лечение за диабетно стъпало е ботуш с перфорирана гипсова отливка. Обездвижването на стъклото от стъклопласт, модулирано по контура на повърхността на стъпалото, с отвор в областта на язвата. Понастоящем редица обувки, произведени в търговската мрежа, които облекчават налягането, са готови за употреба, и въпреки че тяхната способност за облекчаване на налягането е демонстрирана, само имобилизиращата бандажна обвивка е преминала през клинични проучвания за проучване на заздравяването на язви.

Друг важен компонент при лечението на невропатични язви е отстраняването на мазоли. Процесът на зарастване на рани започва от ъглите му, а царевицата предотвратява движението на клетките на епидермиса от ъглите на раната и допринася за неговата инфекция. По правило се изисква ежеседмично отстраняване на царевица и мъртва тъкан, а продължителното присъствие на царевица трябва да доведе до преглед на тактиката за освобождаване на налягането.

Лечение на диабетно стъпало с исхемични и невроисхемични язви

Чисто исхемичните язви са сравнително редки и повечето язви са всъщност невроисхемични. Типичните лезии включват пръстите на краката, петата и средната фаланга на главата на първата метатарзала. Царевицата обикновено отсъства, а около язвата има зона на хиперемия, понякога с некротичен център. Наличието на болка зависи от етапа на невропатия. Образуването на язви често се предизвиква от малка травма, а най-често задействащият фактор е носенето на стегнати обувки. Много е важно незабавното изследване на съдовете и може да се наложи ангиография. Във всички случаи трябва да се извърши реваскуларизация за лечение на диабетно стъпало, както с цел лечение на язви (само исхемични и невроисхемични язви рядко се заздравяват без подобряване на кръвния поток) и за да се предотврати образуването на язви в бъдеще. Както е описано по-рано, патологичният процес може да включва дистална съдова анастомоза, въпреки факта, че резултатът от операциите на съдовете е благоприятен при пациенти със захарен диабет и без него.

Лечение на диабетно стъпало след ампутация

Гангрена и ампутация са едни от най-плашещите усложнения на диабета. Въпреки че гангрената може да усложни невропатичните язви (микроорганизми, присъстващи в инфектираните язви на пръстите, са способни да произвеждат некротизиращи токсини, водещи до тромботична оклузия на артериите на пръстите и обширна гангрена); обикновено се развива само при тежка съдова патология. Гангренозната тъкан трябва да се отстрани; като правило сухата гангрена с ясна разграничителна линия включва внезапно пръста, след което излекуваният остатък остава. Въпреки това, при липса на тези обстоятелства, локалната ампутация е задължителна и включва обичайното отстраняване на пръст, пръст и метатарзална кост, или напречна ампутация. Основното правило е да се премахнат всички некротични тъкани, така че да няма кости, а раната да е отворена за дренаж. Възстановяването на артериите се извършва заедно с ампутацията, за да се направи възможно заздравяването на мястото на ампутацията. Това не е възможно при наличие на тежък сепсис и с такива характеристики реваскуларизацията трябва да се извършва вторично, когато инфекцията се потиска с помощта на хирургично лечение и антибиотична терапия. Мястото на ампутация се определя както от дължината на засегнатата тъкан, така и от нивото, на което притока на кръв ще подпомогне процеса на заздравяване на раната. Като се вземе предвид последният фактор, определянето на подкожното налягане на кислорода е много полезно; в широкомащабно проучване, проценти под 40 mm Hg. са били тясно свързани с липсата на заздравяване на мястото на ампутация.

Лечение на инфекция

Заразена диабетна язва на краката може да доведе до загуба на крайник в рамките на няколко дни, но не всички язви са заразени, въпреки че колонизацията на бактериите се счита за повсеместна. Разликата между колонизация и инфекция може да бъде трудна и не е опростена чрез микробиологични изследвания. Клиничните признаци са най-надеждните показатели за инфекция. Често липсват надеждни признаци на системно заболяване (напр. Треска, левкоцитоза); и симптоми на локално възпаление, присъствието на подуване и гной обикновено се използват като основа за предписване на антибиотици. При тежки инфекции може да се появи крепитус, причинен от образуване на газ; и флуктуация, което показва наличието на абсцес. Често инфекциите са полимикробни: от три до шест различни микроорганизми на язва. Най-честите откриваеми микроби включват стафилококи, стрептококи, грам-отрицателни видове като Proteus и Pseudomonas, както и аероби (например Bacteroides); синергията между микроорганизмите може да повиши патогенността. Напоследък метицилин-резистентният Staphylococcus aureus (MRSA) създава прогресивен проблем: той е открит в повече от 20% от язви в клиниката на диабетно стъпало, с нарастващо разпространение. При заплаха от инфекция отвъд долния крайник микробиологичното изследване не е от съществено значение; въпреки това, методът е важен при вземане на тампони. В повърхностни мази, вероятността за наличие на изолирани колонии е по-висока от тази на патогенните бактерии; и колкото по-дълбоко е взета пробата, толкова по-надеждни са резултатите. В идеалния случай, оградите от дъното на язвата трябва да се транспортират и култивират в аеробни и анаеробни условия.

Ако има някаква дълбока язва, трябва да се обмисли остеомиелит, ако има свиване или ако язвата не се лекува, въпреки адекватното облекчаване на налягането.

Остеомиелитът е важен предразполагащ фактор за ампутация. Въпреки очевидната си рентгенова картина, чувствителността и специфичността на рентгенографията на остеомиелита е само около 70%. Този индикатор може да бъде подобрен чрез серия от рентгенови снимки, направени на 2-седмични интервали, или чрез изотопно сканиране. Трифазните костни сканирания и сканиране с бели кръвни клетки, белязани с индий, повишават чувствителността, но не винаги специфичността. Въпреки това, в новото съобщение е показано, че с комбиниран образ на кости и левкоцити, чувствителността е повече от 90%, а специфичността е над 80%. Понастоящем, магнитно-резонансната визуализация е полезна и при откриване на оток на костен мозък преди началото на прояви на загуба на кортикална пластина и е особено ценен при диференциране на инфекцията и невропатията на Charcot. Интересно е, че едно просто клинично проучване (възможността за изследване на костите с тъп инструмент от дъното на язвата) доказа своята стойност при диагностициране на остеомиелит, с чувствителност до 66% и положителна прогнозна стойност от 89% (т.е. костта може да бъде изследвана в 66% от всички случаи). остеомиелит и при тези язви, при които костта може да бъде изследвана, 89% имат остеомиелит). Обикновените лабораторни маркери, като ESR и C-реактивен протеин, могат да помогнат при диагностицирането.

Първоначалната доза антибиотици при лечението на диабетно стъпало трябва да бъде ниска, а използваните активни съставки трябва да имат широк спектър на действие, за да действат върху всички известни общи патогенни микроорганизми. Информацията, на базата на която се извършва изборът на антибиотично лечение е много ограничена, въпреки че е доказано, че антибиотиците не са необходими за лечение на невропатични язви без клинични признаци на инфекция.

При наличие на инфекции на диабетно стъпало, които представляват заплаха за долния крайник, амоксицилин или ампицилин в комбинация с инхибитор на 3-лактамаза (клавуланова киселина или сулбактам) са много ефективни и дават много сходни резултати с тези на офлоксацин или имипенем в комбинация с циластатин.

Клиндамицин или комбинацията от амоксицилин с флуклоксацилин също е подходящ за лечение на диабетно стъпало при амбулаторни пациенти и имат най-много необходимия спектър на действие, въпреки липсата на препоръки за тяхното използване въз основа на клинични проучвания. За предпочитане, изборът на антибиотик има ефект срещу микроорганизмите, които най-често причиняват инфекция на диабетичния крак; и S. aureus най-често се открива. Необходимо е повишено внимание при пациенти, които имат повишена чувствителност към пеницилин, за такива пациенти клиндамицин може да бъде първият антибиотик.

Разпространението на MRSA също се увеличава, като изтъква основния проблем при избора на антибиотик. Създаден е нов клас антимикробни лекарства, представен от линезолид - оксазолидинон, който действа върху бактериите чрез инхибиране на инициирането на протеинов синтез върху рибозомната субединица. Линезолид има висока активност срещу стафилококи (включително MRSA), стрептококи и други представители на грамположителната микрофлора. Може да се използва и от пациенти, които не понасят пеницилин. Линезолид наскоро е одобрен за лечение на инфекции на меките тъкани, но в момента е одобрен за лечение на остеомиелит. Въпреки това, въз основа на фармакологични данни, подкрепени от описания на случаи, се приема, че линезолидът може да бъде полезен за лечение на костна инфекция, причинена от резистентни грам-положителни бактерии. Освен това, лекарството се абсорбира перфектно, когато се приема през устата, като дава възможност за лечение на скрити инфекции. Въпреки това, той може да се прилага и интравенозно в първоначалния период на лечение, а след това, когато интоксикацията на пациента намалява (или става възможно приемането на лекарството през устата), преминете към дозата, предназначена за поглъщане. Пациентите, приемащи този антибиотик, изискват редовно проследяване на кръвната картина. Въпреки това, антибиотиците трябва да се приемат с повишено внимание. Аминогликозидите са потенциално нефротоксични, а клиндамицин (подобно на други вещества) може да причини диария, причинена от Clostridium difficile.

Понякога хинолоните (офлоксацин) имат ограничена активност спрямо грам-положителните коки. Сериозните инфекции, които представляват заплаха за долния крайник, често изискват сложна медикаментозна терапия, която трябва да се прилага с повишено внимание, контролирайки появата на нежелани реакции, и да се консултира с микробиологичния отдел. Инфектираните и некротични тъкани трябва да бъдат напълно отстранени; и при наличието на остеомиелит, инфектираната кост трябва да бъде отрязана, въпреки успешното ликвидиране на костната инфекция с дългосрочна антибиотична терапия. Инфекции, които представляват заплаха за долния крайник, изискват спешна хоспитализация, почивка на легло, хирургично лечение и използване на широкоспектърни антибиотици.

Локално лечение на диабетно стъпало

Изборът на превръзка при лечение на диабетно стъпало остава противоречив поради липсата на широкомащабни добре контролирани сравнителни проучвания. В присъствието на отхвърлени некротични маси, антинекротичните вещества често са ефективни при диабетни превръзки (въпреки че те са по-скъпи от скалпел) и хидроколоидните превръзки са полезни за изчистване на язви. Напоследък се прояви интерес в сложна среда, която активно влияе на хроничните рани. Централно място в този процес заемат растежни фактори, които са отговорни за започване и контролиране на процесите, водещи до заздравяване и затваряне на кожната рана. Установено е, че превръзки, съдържащи препарати от сребро, имат антибактериално действие и могат да се използват при определени язви на краката, за лечението на които не се изисква антибиотична терапия; понякога тези превръзки могат да се използват в комбинация с антибиотици.

Разработено от различни иновативни методи за локално лечение са показали известна ефективност във връзка с лечението на хронични язви на диабетно стъпало. Тези методи включват тромбоцитен растежен фактор, жив кожен еквивалент (Dermagraft) и живи еквиваленти от човешката кожа (Graftskin), но не са подходящи за всички пациенти и трябва да се използват предпазливо, в комбинация със задължителна грижа за кожата.

Бекаплермин, тромбоцитен растежен фактор за локално приложение, наскоро бе демонстриран като средство за ускоряване на заздравяването на невропатични язви на диабетичния крак, други фактори на растежа се изследват. В настоящия етап могат да бъдат извършени живи присадки на кожата, използвайки неонатални фибробласти, култивирани in vitro върху биоабсорбиращ мрежест материал. Продуктът се използва като превръзка на раната, а фибробластите в него имат метаболитна активност, синтезирайки пълен набор от растежни фактори. Има доказателства, че подобно заместване на кожата може да подобри заздравяването; въпреки че остават някои неясноти по отношение на надеждността на информацията. Хипербаричната оксигенация се използва за лечение на редица състояния, които изискват зарастване на рани. Подобрява оксигенацията на тъканите, увеличава килеровата способност на неутрофилите и директно инхибира растежа на анаеробната микрофлора. Последващо клинично проучване на този метод за лечение на диабетни стомашни язви, които представляват заплаха за долния крайник, е доказало своята ефективност, особено в случаите, когато исхемията е основен проблем.

Иновативното подобрение на живите еквиваленти на кожата при използване на техники за тъканно инженерство предлага нови възможности за зарастване на рани при хронични язви, произтичащи от съдови заболявания и диабетна невропатия. Graftskin е двуслоен култивиран еквивалент на кожата, състоящ се от човешки епидермис и колагенов слой на дермата, съдържащ човешки фибробласти. В проспективно, рандомизирано, контролирано клинично изпитване, ефективността на Graftskin при лечение на хронични невропатични язви на диабетно стъпало е сравнена с тази на стандартното лечение (марля, напоена с физиологичен разтвор) при повече от 200 пациенти, които също са подложени на хирургично лечение и освобождаване. След 12-седмично лечение 56% от пациентите, лекувани с Graftskin, са изпитали пълно излекуване, в сравнение с 38% от пациентите в контролната група.

С течение на времето се оказа, че лечения като Graftskin и, вероятно, Dermagraft, трябва да са полезни добавки при лечението на диабетни невропатични язви на краката. Въпреки това, тяхното приложение е скъпо и има ограничени индикации (например, растежни фактори и заместители на кожата могат да се използват само за неинфектирани язви). Методите за локално лечение на диабетните стъпала трябва да се предоставят като допълнение към правилното лечение на рани (по-голямата част от язвите могат да бъдат лекувани с традиционни методи на лечение, основани на облекчаване на налягането, хирургично лечение и контрол на инфекциозния процес), вместо да го заместват.

Стимулиращ фактор на гранулоцитната колония

Неутрофилното производство на супероксид - най-важният компонент на антибактериалната активност на неутрофилите - се уврежда при захарен диабет. Гранулоцит-колония-стимулиращ фактор (G-CSF) усилва освобождаването на неутрофили от костния мозък и подобрява тяхната функция. В плацебо-контролирано проучване, лечението с G-CSF (филграстим) се свързва с подобрен клиничен резултат от инфекция на краката при пациенти с диабет. Този ефект може да бъде свързан с увеличаване на неутрофилния синтез на супероксид.

Грижи за рани от ларви

Лечението на ларвите на раните (използване на безкръвни ларви за почистване на рани) едва ли е нов метод. Всъщност споменаването на лечението на ларвите е известно по време на Наполеоновите битки, когато ако ларвите случайно ударят раната, тя не се зарази и не се излекува по-добре.

През последните години на изучаване на употребата на стерилни ларви при лечението на диабетно стъпало (зелени ларви на люспи, Lucilia sericata) са постигнати окуражаващи резултати, така че методът става все по-популярен за лечението на инфектирани и некротични рани. Подчертавайки активните ензими, безизразните пиявици отстраняват некротичната тъкан, като ги разтварят в течна форма, която след това се абсорбира. Механизмите, чрез които ларвата предотвратява или се бори с инфекцията, също е сложна; Въпреки това, има един интересен факт - те могат да бъдат активни срещу бактерии, резистентни към антибиотици. Нарастващият опит от клинично използване на ларва терапия предполага ефективност при пациенти, страдащи от некротични, отхвърлени и невроисхемични язви. Понастоящем използването на този метод за лечение на инфектирани с диабет крака язви е доста широко разпространено.