Международна класификация на диабета

  • Диагностика

Основните разпоредби. През последните години идеята за диабета се е увеличила значително и затова нейната класификация е доста трудна. Тази глава се основава на материалите, представени от Американската асоциация по диабет под заглавие „Диагностика и класификация на захарния диабет” в списание Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S 62-S 69.

Преобладаващото мнозинство от диабетиците могат да бъдат разделени в две категории: тип 1 (диабет тип 1), свързан с абсолютен и обикновено остро проявен дефицит на инсулинова секреция и тип 2 (диабет тип 2), причинен от инсулинова резистентност към инсулин, който не е адекватно компенсиран чрез повишаване в отговор на резистентност към секреция на инсулин.

Диагнозата на диабет тип 1 обикновено не е проблем, тъй като тя е от самото начало придружена от различни специфични симптоми (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и др.) Поради изразения абсолютен инсулинов дефицит по време на първите признаци на заболяването. В този случай, ако в произволно избрано време от деня, нивото на глюкозата в плазмата на венозната кръв превишава 11,1 mmol / l, диагнозата на захарния диабет се счита за установена.

За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се развива постепенно, без очевидни клинични симптоми в началото на заболяването и се характеризира само с умерено тежка хипергликемия на гладно и / или след прием на въглехидрати (постпрандиална хипергликемия). В този случай критериите за диагностициране на диабета са показатели за глюкоза на гладно и / или 2 часа след стандартното въглехидратно натоварване - 75 g перорална глюкоза. Нарушения на въглехидратния метаболизъм като NGN и IGT, както и скрининг за захарен диабет са почти изцяло свързани с захарен диабет, при който инсулиновата недостатъчност напредва много бавно в продължение на няколко години.

Има случаи, когато е много трудно да се определи вида на диабета, и следователно рубриката „Диабет мелитус от неопределен тип“ ще бъде въведена в новата класификация на захарния диабет, която се развива днес и още не е одобрена от СЗО. Авторите на тази идея (S. Alberti и P. Zemmet, членове на експертната група на СЗО за диабета) смятат, че при съмнителни случаи необходимостта от установяване на вида диабет може ненужно да забави началото на ефективното лечение на диабета.

Има така наречен гестационен захарен диабет (GDM), или бременна диабет, въглехидратно метаболитно разстройство, първоначално диагностицирано по време на бременност.

В допълнение, има много редки и различни видове диабет, които са причинени от инфекция, лекарства, ендокринопатия, разрушаване на панкреаса и генетични дефекти. Тези патогенетично несвързани форми на диабет се класифицират отделно.

Съвременна класификация на диабета:

I. Диабет тип 1 (5-25% от случаите): разрушаване на бета-клетките, което води до абсолютен дефицит на инсулин

1. Откриват се автоимунни - антитела към декарбоксилаза глутаминова киселина (GAD), островни клетки и / или антитела към инсулин.

II. Диабет тип 2 (75-95% от случаите): нарушение на действието на инсулин и / или секреция на инсулин

2. Нарушаване на инсулиновата секреция

III. Други специфични видове

1. Генетична дисфункция на бета-клетките

диабет при млади възрастни (MODY - зрялост Oncet диабет на младите)

1. Хромозома 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Хромозома 7р, глюкокиназа (MODY2)

3. Хромозома 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Хромозома 13q, инсулинов промоторен фактор (MODY4)

5. Хромозома 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Хромозома 2q, неврогенна диференциация 1 / b-клетъчна електронна кутия трансактиватор 2 (MODY 6)

7. Митохондриална 3242 ДНК мутация

2. Генетични нарушения на биологичното действие на инсулина

1. Инсулинова резистентност тип А

2. Leprechaunism, синдром на Donohue (T2D, вътрематочно забавяне на растежа + черти на дисморфизъм)

3. Синдром на Рабсон - Менденхол (CD + епифизна хиперплазия + акантоза)

4. Липоатрофичен диабет

3. Заболявания на панкреаса

6. Fibrosis calculus панкреатит

2. Синдром на Кушинг

5. Причинени от наркотици или химикали

1. Вродена рубеола или цитомегаловирус

7. Редки имунни форми на диабет

1. Синдром на „твърд човек“ (диабет тип 1, скованост на мускулите, болезнени спазми)

2. Антитела към инсулинови рецептори

8. Различни генетични синдроми, съчетани с диабет

1. Синдром на Даун

2. Синдром на Klinefelter

3. Синдром на Търнър

4. Синдром на волфрам

5. Ataxy на Friedreich

6. Хорея Хънтингтън

7. Лорънс - Синдром на Луната - Бидъл

8. Миотонична дистрофия

10. Синдром на Prader-Willie

IV. Диабет бременна

Тълкуване на класификацията. Така че, кардинальният диагностичен признак за захарен диабет е повишената кръвна захар. С други думи, не може да има диабет без висока кръвна захар. В същото време, хипергликемията е следствие от друго патологично състояние - инсулинов дефицит, абсолютен или относителен. Затова захарният диабет не може да се разглежда като отделна нозология, а само като проявление (синдром) на други заболявания, водещи до дефицит на инсулин. Ето защо диабетът трябва да се разглежда като синдром, диагностичният признак на който е хипергликемия и която се проявява при различни заболявания, водещи до недостатъчна инсулинова секреция или увреждане на биологичното му действие.

Когато недостатъчната инсулинова секреция се причинява от заболяване, което разрушава бета-клетките на панкреаса в изолация, например в резултат на автоимунен процес или по неизвестна причина ("идиопатична"), се прави диагностика на Т1ДМ. Ако инсулиновата резистентност към инсулин води до недостиг на инсулин, тогава се диагностицира T2DM.

T2DM проявява неадекватна инсулинова секреция чрез бета-клетки, така нареченият абсолютен инсулинов дефицит. От друга страна, при T2DM чувствителността на тъканите към биологичното действие на инсулина първоначално се губи. В отговор на инсулиновата резистентност, неговата секреция се увеличава. В резултат нивото на инсулин в T2DM, особено в началото на заболяването, не само не се намалява, но често се повишава. В тази връзка, дефицитът на инсулин на фона на неговата нормална или повишена секреция се нарича относителна инсулинова недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че логиката на конструиране на класификацията на захарния диабет в ръководствата за диабетология е доста неясна, което се дължи на неясното представяне на неговите принципи в оригиналните източници. По-специално, това не обяснява защо захарен диабет, който се е появил след отстраняването на панкреаса или панкреатита и съответно причинен от абсолютен дефицит на инсулин, не принадлежи към тип 1, а се нарича симптоматичен. Във връзка с това нека посочим скритите логически основи на съвременната класификация на диабета, която ще позволи по-доброто му разбиране и следователно ще избегне грешки при формулирането на диагноза диабет.

Изолиране в класификацията на симптоматичния диабет, т.е. причинени от известно заболяване, при което патогенезата на инсулиновия дефицит в съвременната медицина е очевидна, имплицитно показва, че и двата вида "несимптоматичен" диабет всъщност са съществени (идиопатични) за клиничната практика. От практическа гледна точка, в тези случаи няма възможност да се диагностицира със сигурност причината за захарния диабет, да се насочи лечението за нейното елиминиране, като по този начин се разчита на обратното развитие на диабета, когато първичното заболяване все още не е довело до пълно необратимо разрушаване на апарата.

Понастоящем приетата гледна точка, че T1D в повечето случаи е автоимунно заболяване, не я прави симптоматична. Първо, защото терминът “автоимунно заболяване” не представлява отделна нозологична форма, а само отразява участието на имунната система в разрушаването на панкреатичните бета-клетки. Вероятно, едва след като е възможно да се идентифицира в тялото на пациент с диабет, клонинг на клетки, образуващи антитела, които произвеждат антитела към бета клетки, и освен това, този клон селективно елиминира, само тогава автоимунният диабет тип 1 ще се превърне от "идиопатичен" "В" симптоматично ". Точно както генетичните дефекти на функцията на бета-клетките (хромозома 20q, NHF-4α (MODY 1) и т.н.) са подчертани в класификацията днес, вероятно са посочени и генетични дефекти, които водят до появата на изолиращ апарат., В този случай по-голямата част от съвременните пациенти с диабет тип 1 ще бъдат насочени към т.нар. „Други специфични видове диабет” в класификацията, а всъщност към симптоматични видове.

Горното по отношение на T1DM е напълно приложимо за T2D. При развитие на захарен диабет поради инсулинова резистентност, причинена например от свръхпроизводството на противоинсулиновия хормон кортизол в синдрома на Иценко - Кушинг, в този случай диабетът се счита за симптоматичен и не е от тип 2. t

Въпреки факта, че инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, се счита за водещата причина за диабета, този факт не го превръща в симптоматичен диабет на заболяването "затлъстяване". Обяснението тук е почти същото, както в случая на "автоимунно заболяване". Всъщност интимните механизми на развитие на инсулинова резистентност и захарен диабет при затлъстяване все още не са разкрити. Нещо повече, отделна генетична предразположеност към затлъстял захарен диабет не е получила своето материално въплъщение при откриването на "гени тип 2 диабет". Само когато се открият механизми, водещи до развитие на инсулинова резистентност и диабет при затлъстяване, само тогава можем да разчитаме на превръщането на Т2ДМ в спектъра на неговите симптоматични форми, най-вероятно генетично определени. Но по-сложен начин за разбиране на патогенезата на T2D не се изключва, което ще бъде обсъдено по-нататък.

От гореизложеното, разпределението в класификацията на диабета при бременни жени (гестационен диабет) става логически разбираемо. Въпреки че бременността не е заболяване, началото на диабета по време на бременност и изчезването му след раждане ясно показва причинно-следствена връзка между тези две състояния. Това е клинично очевидно, което означава, че диабетът може да бъде разграничен в специален, сякаш „симптоматичен“ тип. Но тъй като бременността не е заболяване, този тип диабет трябваше да бъде определен в отделна категория в класификацията.

"КЛАСИФИКАЦИЯ НА ДИАБЕТНИТЕ МЕЛИТИ"

Класификация на захарния диабет (СЗО, 1985)

Захарен диабет е клиничен синдром на хронична хипергликемия и глюкозурия, причинен от абсолютен или относителен инсулинов дефицит, водещ до метаболитни нарушения, съдови увреждания (различни ангиопатии), невропатия и патологични промени в различни органи и тъкани.

Диабетът е често срещан във всички страни по света и според СЗО в света има повече от 150 милиона души с диабет. В индустриализираните страни на Америка и Европа разпространението на диабета е 5-6% и има тенденция за допълнително нарастване, особено в възрастовите групи над 40 години. В Руската федерация през последните няколко години са регистрирани 2 милиона души с диабет (около 300 хиляди пациенти с диабет тип I и 1 милион 700 хиляди с диабет тип 2). Епидемиологичните проучвания, проведени в Москва, Санкт Петербург и други градове показват, че истинският брой на хората с диабет в Русия достига 6-8 милиона души. Това изисква разработване на методи за ранна диагностика на заболяването и широко разпространени превантивни мерки. Федералната целева програма „Захарен диабет”, приета през октомври 1996 г., предвижда организационни, диагностични, терапевтични и превантивни мерки, насочени към намаляване на разпространението на диабета, намаляване на инвалидността и смъртност от диабет.

В съответствие с проучвания от последните години, експертният комитет на СЗО за захарен диабет (1985) препоръча класифицирането на захарния диабет, който се използва във всички страни по света.

Класификация на захарния диабет (СЗО, 1985)

А. Клинични класове

I. Диабет

1. Инсулинозависим захарен диабет (IDD) t

2. Инсулин-независим захарен диабет (INDI)

а) при лица с нормално телесно тегло

б) при затлъстели индивиди

3. Захарен диабет, свързан с недохранване

4. Други видове диабет, свързани с определени състояния и синдроми:

а) болести на панкреаса;

б) ендокринни заболявания;

в) състояния, причинени от приема на наркотици или излагане на химикали;

d) инсулинови аномалии или негов рецептор;

д) някои генетични синдроми;

д) смесени състояния.

II. Нарушения глюкозен толеранс

а) при лица с нормално телесно тегло

б) при затлъстели индивиди

в) свързани с определени състояния и синдроми (вж. параграф 4)

Б. Класове на статистически риск (индивиди с нормален глюкозен толеранс, но със значително повишен риск от развитие на диабет)

а) предишни нарушения на глюкозния толеранс

б) потенциално увреждане на глюкозния толеранс.

Ако в класификацията, предложена от експертния комитет на СЗО за захарен диабет (1980 г.), се използват термините "EDS - тип I диабет" и "диабет INDI - тип II", в горната класификация се пропускат термините "диабет тип I" и "диабет тип II". На основание, че те предполагат съществуването на вече доказани патогенетични механизми, които причиняват това патологично състояние (автоимунни механизми за диабет тип I и нарушена секреция на инсулин или неговото действие при диабет тип II). Тъй като не всички клиники имат способността да определят имунологичните феномени и генетичните маркери на тези видове диабет, според експерти на СЗО, в тези случаи е по-целесъобразно да се използват термините EDI и INDI. Въпреки това, поради факта, че термините „захарен диабет тип 1“ и „тип 2 захарен диабет“ се използват във всички страни по света, за да се избегне объркване, се препоръчва те да се разглеждат като пълни синоними на термините EDM и INDI, с които напълно се съгласяваме,

Диабетът, свързан с недохранването, е изолиран като независим тип основна (първична) патология. Това заболяване често се среща в развиващите се тропически страни при хора под 30-годишна възраст; съотношението на мъжете и жените с диабет от този тип е 2: 1 - 3: 1. Има около 20 милиона пациенти с тази форма на диабет.

Най-често срещаните два подтипа на този диабет. Първият е така нареченият фиброкалкулозен панкреатичен диабет. Намира се в Индия, Индонезия, Бангладеш, Бразилия, Нигерия и Уганда. Характерни признаци на заболяването са образуването на камъни в главния панкреатичен канал и наличието на обширна фиброза на панкреаса. Клиничната картина показва повтарящи се атаки на коремна болка, драстична загуба на тегло и други признаци на недохранване. Умерена и често висока, хипергликемия и глюкозурия могат да бъдат елиминирани само с помощта на инсулинова терапия. Отсъствието на кетоацидоза е характерно, което се обяснява с намаляване на производството на инсулин и секрецията на глюкагон от островния апарат на панкреаса. Наличието на камъни в каналите на панкреаса потвърждава резултатите от рентгеновата, ретроградната холангиопанкреатография, ултразвука или компютърната томография. Смята се, че причината за фиброкалкулозата на панкреатичния диабет се яде корени от маниока (тапиока, маниока), съдържащи цианогенни гликозиди, включително линамарин, от които се отделя циановодородна киселина по време на хидролиза. Той се неутрализира с участието на съдържащи сяра аминокиселини, а липсата на протеиново хранене, често срещано в жителите на тези страни, води до натрупване на цианид в организма, което е причина за фиброкалулозата.

Вторият подтип е диабет на панкреаса, свързан с дефицит на протеин, но липсват калцификация и фиброза на панкреаса. Характеризира се с устойчивост на развитие на кетоацидоза и умерена инсулинова резистентност. По правило пациентите са изтощени. Инсулиновата секреция се намалява, но не в същата степен (чрез C-пептидна секреция), както при пациенти с EDI, което обяснява липсата на кетоацидоза.

В тази класификация на СЗО няма трети подтип на този диабет - така нареченият тип J диабет (открит в Ямайка), който има много общи черти с диабет на панкреаса, свързан с дефицит на протеин.

Недостатъкът на класификациите на СЗО, приети през 1980 и 1985 г., е, че те не отразяват клиничния ход и особеностите на развитието на диабета. В съответствие с традициите на домашната диабетология, клиничната класификация на захарния диабет може да бъде представена по следния начин.

I. Клинични форми на диабет

1. Инсулинозависим диабет (диабет тип I)

индуциран от вируси или класически (тип IA)

автоимунен (тип IB)

2. Инсулин-независим диабет (диабет тип II)

нормално тегло

при затлъстели хора

за млади хора - тип MODY

3. Захарен диабет, свързан с недохранване

фиброкалкулозен панкреатичен диабет

панкреатичен диабет, причинен от дефицит на протеин

4. Други форми на диабет (вторичен или симптоматичен, диабет):

а) ендокринен генезис (синдром на Иценко-Кушинг, акромегалия, дифузна токсична гуша, феохромоцитом и др.)

б) заболявания на панкреаса (тумор, възпаление, резекция, хемохроматоза и др.)

в) заболявания, причинени от по-редки причини (приемане на различни лекарства, вродени генетични синдроми, наличие на анормален инсулин, дисфункция на инсулиновите рецептори и др.)

5. Диабет бременна

А. Тежест на диабета

Б. Състояние на обезщетението

Б. Усложнения при лечението

1. Инсулинова терапия - локална алергична реакция, анафилактичен шок, липоатрофия

2. Перорални хипогликемични средства - алергични реакции, гадене, дисфункция на стомашно-чревния тракт и др.

Ж. Остри усложнения на диабета (често в резултат на неадекватна терапия)

а) кетоацидозна кома

б) хиперосмоларна кома

в) кома млечна киселина

г) хипогликемична кома

D. Късни усложнения на диабета

1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия)

2. Макроангиопатия (миокарден инфаркт, инсулт, гангрена на краката)

Ж. Лезии на други органи и системи - ентеропатия, хепатопатия, катаракта, остеоартропатия, дермопатия и др.

II. Нарушения глюкозен толеранс - латентен или латентен диабет

а) при лица с нормално телесно тегло

б) при затлъстели индивиди

в) свързани с определени състояния и синдроми (вж. параграф 4)

III. Класове или статистически рискови групи, или преддиабет (индивиди с нормален глюкозен толеранс, но с повишен риск от развитие на диабет):

а) лица, които преди това са имали нарушен глюкозен толеранс

б) лица с потенциално нарушен глюкозен толеранс.

В клиничното протичане на захарния диабет съществуват три етапа: 1) потенциален и предишен нарушен глюкозен толеранс, или преддиабет, т.е. групи от хора със статистически значими рискови фактори; 2) нарушен глюкозен толеранс или латентен или латентен диабет; 3) явен или явен захарен диабет, PID и INDI, които могат да бъдат леки, умерени и тежки.

Съществен захарен диабет е голяма група синдроми с различен генезис, които в повечето случаи се отразяват в особеностите на клиничното протичане на диабета. Патогенетичните различия на DID и INDI са представени по-долу.

Основните разлики са

Знак от тип ИЗД тип II.

Възраст за започване на младите, обикновено над 40 години

Болести до 30 години

Болест настъпва Остра постепенно

Намалено телесно тегло В повечето случаи

Пол Мъжете се разболяват малко по-често Жените се разболяват по-често

Експресивност рязко умерена

Курсът на диабет В някои случаи, лабилен стабилен

Кетоацидоза Склонност към кетоацидоза По правило не се развива

Нивото на кетоновите тела Често се увеличава Обикновено в нормалните граници

Анализ на урината Наличие на глюкоза и обикновено присъствие на глюкоза

Сезонност на началото Често есен и зима Няма

Инсулин и С-пептид инсулинопения и нормален или хипер-

плазмено понижение на С-пептидната инсулинемия (инсулин

пее по-рядко, обикновено с

Състояние Намаляване на броя на островите

В-клетките на панкреаса, тяхната дегранулация и процентът

намаляване или отсъствие на b-, a-, d- и PP-клетки

В тях инсулин, остров в рамките на възрастта

се състои от нормална а-, d- и pp-клетка

Лимфоцити и други Представени в началото Обикновено отсъстват

възпалителни клетки в седмиците на заболяването

Антитела към островчета Намерени почти обикновено отсъстват

във всички случаи на панкреас

Генетични маркери Комбинация с HLA-B8, B15, гени на HLA системата не

DR3, DR4, Dw4 се различават от здравите

Конкорданс По-малко от 50% Повече от 90%

Честотата на диабета при по-малко от 10%, повече от 20%.

I степен на взаимоотношение

Лечение Диета, инсулин Диета (редукция),

Късни усложнения предимно предимно

Инсулин-зависимият диабет (IDD, захарен диабет тип I) се характеризира с остро начало, инсулинопения, тенденция към често развитие на кетоацидоза. Диабет тип I е по-често срещан при деца и юноши, с които преди това е използвано наименованието “ювенилен диабет”, но хората от всяка възраст могат да се разболеят. Животът на пациентите, страдащи от този тип диабет, зависи от екзогенното приложение на инсулин, при отсъствие на което кетоацидоза кома бързо се развива. Заболяването се комбинира с някои HLA-типове и антителата към антигена на Лангерхансовите островчета често се откриват в серума. Често се усложнява от макро- и микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия), невропатия.

Инсулин-зависимият диабет има генетична основа. Външни фактори, допринасящи за проява на наследствена предразположеност към диабет, са различни инфекциозни заболявания и автоимунни заболявания, които ще бъдат описани по-подробно по-долу.

Инсулин-независим диабет (INDI, тип II захарен диабет) се среща с минимални метаболитни нарушения, характерни за диабета. По правило пациентите се освобождават от екзогенен инсулин и за да компенсират метаболизма на въглехидратите, се изисква диетична терапия или перорални лекарства, които намаляват нивата на захарта. Въпреки това, в някои случаи пълната компенсация на въглехидратния метаболизъм може да се получи само с допълнителна връзка с терапията на екзогенен инсулин. Освен това трябва да се има предвид, че при различни стресови ситуации (инфекции, травми, хирургия) тези пациенти трябва да извършват инсулинова терапия. При този тип диабет съдържанието на имунореактивен инсулин в кръвния серум е нормално, повишено или (сравнително рядко) се наблюдава инсулин. При много пациенти може да липсва хипергликемия на гладно и те може да не са наясно с диабета си в продължение на много години.

При захарен диабет тип II се откриват също макро- и микроангиопатия, катаракти и невропатия. Най-често заболяването се развива след 40 години (пикът на заболеваемостта е 60 години), но може да се появи и в по-млада възраст. Това е така нареченият MODY тип (диабет от възрастен тип при млади хора), който се характеризира с автозомно доминиращ начин на наследяване. При пациенти с диабет тип II, нарушеният метаболизъм на въглехидратите се компенсира с диета и перорални лекарства, които намаляват захарта. INDI, подобно на EDS, има генетична основа, която се проявява по-ясно (значима честота на фамилни форми на диабет), отколкото по време на EDS, и се характеризира с автозомно доминантния тип наследяване. Външен фактор, допринасящ за реализирането на наследствена предразположеност към този тип диабет, е преяждане, което води до развитие на затлъстяване, което се наблюдава при 80-90% от пациентите, страдащи от INDI. Хипергликемията и глюкозният толеранс при тези пациенти се подобряват със загуба на тегло. Антитела към антитела на островчетата на Лангерханс липсват за този тип диабет.

Други видове диабет. Тази група включва диабет, който се среща в друга клинична патология, която не може да се комбинира с диабет.

1. Панкреатични заболявания

а) при новородени - вродено отсъствие на островчета в панкреаса, преходен диабет на новороденото, функционална незрялост на механизмите на секреция на инсулин;

б) наранявания, инфекции и токсични лезии на панкреаса, злокачествени тумори, кистозна фиброза на панкреаса, хемохроматоза, настъпваща след неонаталния период.

2. Болести с хормонален характер: феохромоцитом, сомастатином, алдостерома, глюкагонома, болест на Иценко-Кушинг, акромегалия, токсична гуша, повишена секреция на прогестини и естрогени.

3. Държавите, причинени от употребата на наркотици и химикали

а) хормонално активни вещества: АСТН, глюкокортикоиди, глюкагон, тироидни хормони, соматотропин, орални контрацептиви, калцитонин, медроксипрогестерон;

б) диуретици и хипотензивни вещества: фуросемид, тиазиди, хигротон, клофелин, клопамид (brinaldix), етакринова киселина (урегит);

в) психоактивни вещества: халоперидол, хлорпротиксен, аминазин; трициклични антидепресанти - амитриптилин (триптизол), имизин (мелипрамин, имипрамин, тофранил);

d) адреналин, дифенин, изадрин (новодрин, изопротеренол), пропранолол (анаприлин, обзидан, индерал);

д) аналгетици, антипиретици, противовъзпалителни вещества: индометацин (метиндол), ацетилсалицилова киселина във високи дози;

д) химиотерапевтични лекарства: L-аспарагиназа, циклофосфамид (цитоксин), мегестрол ацетат и др.

4. Нарушаване на инсулиновите рецептори

а) дефект на инсулиновите рецептори - вродена липодистрофия, съчетана с вирилизация и пигментна папиларна дистрофия на кожата (acantosis nigricans);

b) антитела към инсулинови рецептори, комбинирани с други имунни нарушения.

5. Генетични синдроми: гликогеноза тип I, остра интермитираща порфирия, синдром на Даун, Shereshevsky-Turner, Klinefelter и др.

Нарушения глюкозен толеранс (латентен или латентен диабет) се диагностицира, ако съдържанието на плазмена глюкоза на гладно при капилярна или венозна кръв е по-малко от 7,8 mmol / l (

Класификация и видове диабет

Под захарен диабет означава редица ендокринни заболявания, които са придружени от нарушение на въглехидратния метаболизъм, свързани с пълен или частичен дефицит на хормона инсулин. В резултат на такива нарушения се наблюдава бързо нарастване на концентрацията на молекулите на захарта в човешката кръв, което е съпроводено със симптоми, характерни за патологията. В медицинската практика съществуват такива видове диабет като първия, втория, гестационен диабет и някои други сортове. Каква е особеността на този или онзи тип заболяване и какви са симптомите на патологията, ще разгледаме в статията.

Обща класификация на заболяването

Много хора знаят само за първия и втория вид патология, но малко хора знаят, че класификацията на диабета включва и други видове заболяване. Те включват:

  • тип 1 патология или инсулин-зависим вид;
  • патология тип 2;
  • диабет, свързан с недохранване;
  • гестационен диабет (диагностициран по време на бременността на бебето);
  • заболяване, произтичащо от нарушен глюкозен толеранс;
  • вторичен диабет, който се развива на фона на други патологии.

Сред всички тези сортове най-често срещаните видове диабет са първата и втората.

Класификация на СЗО

Класификацията на СЗО за захарен диабет е разработена и одобрена от представители на Световната здравна организация. Според тази класификация, диабетът е разделен на следните видове:

  • заболяване от тип 1;
  • болест тип 2;
  • други видове заболявания.

Освен това, според класификацията на СЗО, се различават такива степени на диабет като леки, умерени и тежко болни. Леката степен често е скрита, не причинява усложнения и явни симптоми. Средната е придружена от усложнения под формата на увреждане на очите, бъбреците, кожата и други органи. В последния етап се наблюдават тежки усложнения, които често предизвикват фатален изход.

Диабет с инсулино-зависим курс

Захарен диабет тип 1 се развива на фона на пълна недостатъчност на синтеза на хормона инсулин чрез бета клетки в панкреаса. Благодарение на протеиновия хормон инсулин глюкозата може да проникне от кръвта в тъканите на тялото. Ако инсулинът не се произвежда в правилното количество или напълно отсъства, концентрацията на захар в кръвта се повишава значително, което води до много негативни последици. Глюкозата не се преработва в енергия, а при продължително увеличаване на захарта, стените на съдовете и капилярите губят тонуса, еластичността си и започват да се разпадат. Нервните влакна също са засегнати. В същото време, тялото изпитва енергиен глад, няма достатъчно енергия за извършване на нормални метаболитни процеси. За да компенсира липсата на енергия, той започва да разгражда мазнините, а след това и протеините, в резултат на които се развиват сериозни усложнения на заболяването.

Защо се случва това

Основната причина за патология с инсулин-зависим курс е наследствеността. Ако един от родителите или и двамата страдат от заболяването, вероятността за неговото развитие при детето се увеличава значително. Това се обяснява с факта, че броят на бета клетките, отговорни за синтеза на инсулин, се полага от раждането. В този случай симптомите на диабета могат да се проявят както от първите дни на живота, така и след десетилетия.

Фактори, провокиращи заболяването, включват следните причини:

  • заседнал начин на живот. При достатъчна физическа активност, глюкозата се преработва в енергия, активират се метаболитни процеси, които влияят положително на функционирането на панкреаса. Ако човек се движи малко, глюкозата се отлага като мазнина. Панкреасът не се справя със своята задача, която причинява диабет;
  • яденето на големи количества въглехидратни храни и сладкиши е друг фактор, причиняващ развитието на диабет. Когато големи количества захар влязат в тялото, панкреасът е под огромно налягане, производството на инсулин е нарушено.

При жените и мъжете заболяването често се дължи на често емоционален стрес и стрес. Стресът и тревожността причиняват производството на хормони норепинефрин и адреналин в организма. В резултат на това имунната система е претоварена, отслабена и това провокира развитието на диабет. При жените често се нарушават обменните процеси и хормоналния баланс по време на бременността.

Класификация на инсулин-зависим диабет

Класификацията на заболяване от тип 1 разделя патологията по няколко критерия. Чрез компенсация се разграничават:

  • компенсиран - тук нивото на въглехидратния метаболизъм на пациента е близо до нормалното;
  • субкомпенсирана - придружена от временно увеличаване или намаляване на концентрацията на захар в кръвта;
  • декомпенсирана - тук глюкозата в кръвта не се намалява с лекарства и с помощта на диета. Такива пациенти често развиват прекома, кома, която причинява смърт.

Според естеството на усложненията съществуват видове диабет с инсулинозависим курс, които не са сложни и сложни. В първия случай говорим за компенсиран диабет без усложнения. Вторият вариант е придружен от различни съдови нарушения, невропатии, кожни лезии и т.н. По произход те са автоимунни (поради антитела към собствените си тъкани) и идиопатични (неизвестна причина).

Симптоми на патологията

Симптомите на инсулин-зависимата патология включват следните симптоми на заболяването:

  • полидипсия или постоянна жажда. Поради консумацията на големи количества вода, тялото се опитва да "разрежда" повишената захар в кръвта;
  • полиурия или прекомерно уриниране поради прием на течности в големи количества, както и високи нива на захар в урината;
  • постоянно чувство на глад. Хората с патология винаги искат да ядат. Това се случва поради енергийното гладуване на тъканите, защото глюкозата не може да проникне в тях;
  • драматична загуба на тегло. Благодарение на енергийното гладуване, се случва разграждането на мазнините и протеините. Това предизвиква спад в телесното тегло на пациента;
  • суха кожа;
  • интензивно изпотяване, сърбеж по кожата.

За дълъг курс на патология се характеризира с намаляване на устойчивостта на организма към вирусни и бактериални заболявания. Пациентите често страдат от хроничен тонзилит, млечница, вирусни катарални заболявания.

Характеристики на лечението

Невъзможно е напълно да се излекува захарен диабет тип 1, но съвременната медицина предлага на пациентите нови методи за стабилизиране на общото благосъстояние, нормализиране на нивата на захарта и избягване на сериозните последствия от патологията.

Тактиката на лечението на диабета включва следните дейности:

  • употребата на лекарства, съдържащи инсулин;
  • диета;
  • физическа терапия;
  • физиотерапия;
  • обучение, което позволява на диабетиците сами да наблюдават нивата на глюкозата, да се самоуправляват необходимите лекарства у дома.

Употребата на лекарства, съдържащи инсулин, е необходима в около 40-50% от случаите. Инсулинотерапията спомага за нормализиране на общото състояние на човека, за установяване на въглехидратния метаболизъм, за премахване на възможните усложнения на патологията. Често, когато се използва болест, се използва физиотерапевтичен метод като електрофореза. Комбинацията от електрически ток, мед, цинк и калий оказва благоприятен ефект върху метаболитните процеси на организма.

Голямо значение при лечението на заболяването има правилното хранене и спорта. Лекарите препоръчват да се изключат от менюто сложни въглехидрати и захарни продукти. Такава диета спомага за предотвратяване на скокове на кръвната захар, като по този начин се избягват много усложнения. Друг метод на лечение е ежедневно упражнение. Спортът осигурява подобряване на обмяната на веществата, което има положителен ефект върху работата на панкреаса. При избора на спорт трябва да се отдаде предпочитание на дейности като ходене, плуване, колоездене и светлина.

Инсулин-зависима болест

Инсулинозависим захарен диабет (NIDDM) или болест от тип 2 е ендокринна патология, придружена от намаляване на чувствителността на телесните тъкани към инсулиновия хормон. По отношение на разпространението, това заболяване заема една от водещите позиции сред всички болести, пред нея са само ракови патологии и сърдечни заболявания.

класификация

В зависимост от тежестта и степента на патологията, съществуват два вида захарен диабет етап 2:

  • латентна. Тук повишаване на концентрацията на глюкоза не може да се види дори при лабораторни тестове. Тази група включва пациенти с предразположение към заболяването;
  • скрито. Лабораторното изследване на урината и кръвта показва леко отклонение от нормата или нормално ниво на захар, но спад в нивото на захар в кръвта по време на анализа на глюкозния толеранс се наблюдава по-бавно, отколкото при здрав човек;
  • ясен. Увеличаването на глюкозата се вижда ясно при анализа на кръвта и урината, човек има характерни признаци на патология.

Диабет от втора степен има няколко етапа на курса. На първия етап гликемията е лека, липсват симптоми, характерни за патологията. На втория етап, гликемията достига 10 mmol / l, развиват се симптоми, характерни за инсулин-независимия тип патология. Последният етап е най-тежкото заболяване. Глюкозата в урината и кръвта достигат критични показатели, сериозни усложнения като диабетна кома, увреждане на бъбреците, черния дроб, очите, кожата и други органи се развиват.

Какво предизвиква заболяването

Разликата между диабета от втория тип и първото е, че в този случай инсулинът се произвежда в правилното количество, но хормонът не може да разруши глюкозата, което предизвиква персистираща гликемия.

За да се определи точната причина за инсулин-независим тип патология, учените не могат, но те наричат ​​определени рискови фактори. За тях принадлежат:

  • наследственост;
  • наднормено тегло;
  • неактивен начин на живот;
  • патологии с ендокринен произход;
  • чернодробно заболяване;
  • период на бременност;
  • хормонални нарушения;
  • стрес, катарални и инфекциозни заболявания.

Смята се, че хората в риск след 50 години, юноши с наднормено тегло, както и пациенти, страдащи от тежки нарушения на функционирането на черния дроб и панкреаса са изложени на риск.

Особености на заболяването

Първият и вторият тип диабет имат подобни симптоми, тъй като и в двата случая клиничната картина се дължи на повишаване на концентрацията на захар в урината и кръвта.

Клинични прояви на диабет тип 2:

  • жажда и сухота на устната лигавица;
  • чести посещения в тоалетната, уриниране се отбелязва дори и през нощта;
  • увеличаване на теглото;
  • изтръпване на ръцете и краката;
  • дълги лечебни рани и драскотини;
  • постоянно чувство на глад;
  • замъглено зрение, проблеми със зъбите, бъбречно заболяване.

Много пациенти имат гадене, болка в епигастриума, изпотяване, нарушения на съня. За жените са характерни прояви като млечница, крехкост и косопад, мускулна слабост. Мъжете са склонни да намаляват физическата активност, нарушават ефикасността. В детска възраст, трябва да се обърне внимание на такива признаци като появата на тъмни петна в подмишниците, бързо покачване на теглото, летаргия, обриви, които често са придружени от нагряване.

Методи за лечение

Както при лечението на патология от тип 1, инсулин-независимият тип заболяване изисква интегриран подход към лечението. Сред употребяваните лекарства, които стимулират производството на инсулин, тъй като произведеният хормон вече не може да се справи с преразпределението на глюкозата в организма. Освен това, използването на средства, които намаляват резистентността, т.е. тъканната резистентност към инсулин. За разлика от лечението на инсулин-зависим диабет, терапията за патология от тип 2 не е насочена към въвеждане на допълнителен инсулин в кръвта, а в повишаване на чувствителността на тъканите към хормона и намаляване на количеството глюкоза в организма.

В допълнение към лекарственото лечение, на всички пациенти се предписва специална диета с ниско съдържание на въглехидрати. Неговата същност е да намали употребата на храни с висок гликемичен индекс, прехода към протеинови и растителни храни. Друг вид терапия е спортът. Зареждането осигурява консумация на захар и намалена тъканна резистентност към инсулин. По време на тренировка, необходимостта от мускулни влакна в глюкозата се увеличава, което води до по-добро усвояване на молекулите на захарта.

Усложнения от диабет тип 1 и тип 2

Усложненията на диабета и техните последствия се появяват при пациенти, независимо от вида на заболяването. Има усложнения от ранен тип и късно. В началото включва:

  • кетоацидоза и кетоацидоза кома - тези състояния се развиват при пациенти с първия тип патология, настъпват поради метаболитни нарушения на фона на инсулиновия дефицит;
  • хипогликемична кома - усложнението не зависи от вида на диабета, развива се поради силно повишаване на кръвната глюкоза;
  • хиперосмоларна кома - състоянието възниква поради тежка дехидратация и липса на инсулин. В същото време, човек страда от силна жажда, обемът на урината се увеличава, появяват се припадъци и болки в областта на перитонеума. На последния етап пациентът губи съзнание, настъпва кома;
  • хипогликемична кома - диагностицирана при хора с първи и втори тип патология, възниква поради рязкото намаляване на нивото на захар в организма. Най-често състоянието се развива поради прекомерната доза инсулин.

При продължително протичане на заболяването пациентите с диабет имат късни усложнения. В таблицата можете да видите кои от тях са специфични за различни форми на патология.

Съвременна класификация на диабета: видове и форми на заболяването

Захарен диабет (DM) е особен проблем, който не позволява на много съвременни хора да водят нормален живот. И възрастните, и децата страдат от това.

В същото време разпространението и броят на случаите с течение на всеки 10-15 години нараства почти два пъти, а самата болест става много по-млада.

Според прогнозите на учените, до 2030 г. почти всеки 20 жител на нашата планета ще страда от различен градус диабет.

Обща класификация на заболяването

Захарен диабет е вид заболяване, чиято поява провокира нарушения в ендокринната система.

За тялото на пациента е характерно повишаване на нивото на захарта в кръвта и постоянно задържане на неприемливо ниво за здрав човек.

Такива промени водят до последващи смущения в работата на съдовете, увреждане на кръвния поток и отслабване на храненето на клетките на тъканите с кислород. В резултат на това има неуспех на някои органи (очите, белите дробове, долните крайници, бъбреците и др.) И се развива развитие на свързани заболявания.

Има много причини за съответната неизправност на тялото и хипогликемия. От естеството на заболяването ще зависи от интензивността и характеристиките на неговия курс.

Така, според параметрите на общите характеристики, използвани от лекуващите лекари, диабет може условно да се раздели на следните категории (в зависимост от тежестта на курса):

  1. лесно. Тази степен се характеризира с леко нарушено съдържание на захар. Ако вземете кръвен тест за захар на празен стомах, индексът няма да надвишава 8 mmol / l. При тази форма на заболяването, за да се поддържа състоянието на пациента в задоволително състояние, ще е достатъчно да се следва диетата;
  2. умерено тежка. Нивото на гликемия на този етап се повишава до 14 mmol / l, ако се вземе кръвен тест на празен стомах. Възможно е и развитие на кетоза и кетоацидоза. Възможно е да се нормализира състоянието в случай на умерен диабет, дължащ се на диета, прилагане на понижаващи захарта средства, както и на приложение на инсулин (не повече от 40 OD на ден);
  3. тежък. Индексът на кръвната захар на гладно е между 14 mmol / l. През деня се наблюдават резки колебания в нивата на захарта. За да се стабилизира състоянието на пациента, помага само постоянното въвеждане на инсулин, чиято доза е 60 OD.

Класификация на СЗО

До октомври 1999 г. класификацията на диабета, одобрена от СЗО през 1985 г., се използва в медицината. Въпреки това, през 1997 г. Комитетът на експертите на Американската диабетна асоциация предложи друга версия на раздела, която се основава на знанията и резултатите от изследванията в областта на етиологията, патогенезата и хетерогенността на диабета, натрупани през този период от учени.

Основата на новата класификация на болестта е етиологичният принцип, следователно такива понятия като „инсулин-зависим” и „инсулин-независим” диабет са изключени. Според експерти, горните определения са подвеждащи лекари и предотвратява диагнозата на заболяването в някои клинични случаи.

В същото време, дефинициите за "тип 1 захарен диабет" и "тип 2 захарен диабет" са запазени. Такава концепция като диабет, произтичаща от лошото хранене, беше отменена, тъй като не беше окончателно доказано, че недостатъчното количество протеин може да предизвика повишаване на нивата на кръвната захар.

Решено е диабетът с фиброкакулоза да бъде класифициран като заболяване, причинено от нарушено функциониране на екзокринния панкреас. Също така, в отделна категория, повишените нива на захар се правят само на празен стомах. Решено е това условие да се припише на междинно между нормалното протичане на глюкозния метаболизъм и диабетните прояви.

Инсулинозависим (тип 1)

Преди това този вид отклонение се наричаше детски, младежки или автоимунни. В случай на диабет тип 1 е необходимо постоянно въвеждане на инсулин, за да се стабилизира състоянието на пациента, тъй като тялото, поради нарушения в естествените процеси, спира производството на инсулин в количество, необходимо за здравословно състояние.

Симптомите, които показват наличието на диабет тип 1, включват:

  • прекомерно уриниране;
  • постоянен глад и жажда;
  • загуба на тегло;
  • замъглено виждане.

Горните симптоми могат да се появят внезапно. Диабет тип 1 причинява провал в имунната система, по време на който тялото произвежда антитела към клетките на панкреаса. Имунната недостатъчност обикновено настъпва в резултат на предишна инфекция (хепатит, варицела, рубеола, паротит и много други).

Независим от инсулин (тип 2)

Това е диабет, който се среща при възрастни. Причината за развитието на нарушения е намаляване на ефективността на употребата на инсулин от организма.

Обикновено причината за диабета е затлъстяването или просто наличието на излишно тегло, лоша наследственост или стрес.

Симптомите при диабет тип 2 са подобни на проявите на диабет тип 1. Въпреки това, в този случай, те не са толкова ясно изразени. Поради тази причина заболяването в повечето случаи се открива след няколко години, когато пациентът има първите сериозни усложнения.

Доскоро диабет тип 2 можеше да се открие само сред възрастните. Но през последните години децата страдат и от този вид заболяване.

Нарушения глюкозен толеранс

В латентна форма нивото на кръвната захар се повишава неразумно, а след това не намалява за дълъг период.

Това състояние се нарича нарушен глюкозен толеранс. Той, въпреки предполагаемата безвредност, може да се трансформира в диабет тип 2 и много други заболявания.

В случай на своевременно действие, профилактиката на диабета може да се извърши 10-15 години преди да настъпи. Ако не се лекува, през този период явлението „нарушен глюкозен толеранс” може да се пренесе в диабет тип 2.

Нова "шведска" класификация на диабета

Захарен диабет е голяма група заболявания, характеризиращи се с повишаване на кръвната захар и нарушаване на въглехидратния метаболизъм в човешкото тяло. Болестта е полиетична, т.е. тя може да се развие по различни причини. Патологията е хронична и има тенденция към прогресия, което води до развитие на голям брой усложнения.

Проблемът със захарния диабет в момента е изключително важен: от 2017 г. над 420 милиона души по света страдат от това заболяване. Заболяването има тенденция постепенно да увеличава броя на случаите, така че всяка година броят на пациентите с диабет постоянно се попълва. Според прогнозите на Световната здравна организация (СЗО) до 2030 г. всеки десети човек ще бъде болен от диабет на планетата. Очаква се до същата година диабетът да заеме 7-мо място сред водещите причини за смъртността на пациентите.

Понастоящем Международната класификация на болестите на десетата ревизия (ICD-X) предвижда отделянето на захарен диабет на два вида: първият (инсулин-зависим) и вторият (инсулин-независим). Отделно, те също така разграничават захарен диабет (DM), свързан с недохранване и неуточнени форми на заболяването. В основата на това разделение е патогенетичен принцип: формите на захарен диабет се разделят на две групи в зависимост от характеристиките на патогенезата (образуването) на болестта. Според получените статистически данни специалистите на СЗО казват, че около 92% от диабетиците страдат от диабет тип II. Диабет тип I представлява около 7% от случаите. По-малко от 1% от пациентите страдат от други форми на диабет.

Независимо от факта, че диабетът е разделен на инсулин-зависим и инсулин-независим, инсулинът присъства в комплексната терапия както на първия, така и на втория тип заболяване. Следователно съществуващата класификация е подвеждаща и не предоставя онези характеристики, които засягат целта на инсулина. Въпросът за разработване на правилната класификация на патологията отдавна е закъснял. Водещите в света ендокринолози търсят оптималното разделение на диабета на видове (подгрупи, видове), които ще позволят на пациента да установи най-точната диагноза и да обедини схемите на лечение.

Нова класификация

Шведските ендокринолози не са съгласни с настоящата класификация на диабета. Основата за недоверие са резултатите от изследванията, проведени от учени от университета в Лунд. Около 15 хиляди пациенти с различни форми на диабет взеха участие в мащабни изследвания. Статистическият анализ показва, че съществуващите видове диабет не позволяват на лекарите да предписват адекватно лечение. Един и същ тип диабет може да бъде провокиран от различни причини, освен това, той може да има различен клиничен ход и следователно изисква индивидуален подход към терапията.

Шведските учени са предложили своята класификация на диабета, която предвижда разделянето на болестта на 5 подгрупи:

  • Лека DM, свързана със затлъстяване;
  • DM лека форма на възраст;
  • тежък автоимунен диабет;
  • инсулинов дефицит тежка форма на диабет;
  • инсулин резистентни диабет тежка форма.

Шведите смятат, че такава класификация на диабетната патология позволява на пациента да установи по-точна диагноза, върху която директно зависи състава на етиотропното и патогенетичното лечение и управлението на пациентите. Въвеждането на нова класификация на захарния диабет, според неговите разработчици, ще направи терапията относително индивидуална и ефективна.

Лека DM, свързана със затлъстяване

Тежестта на този тип диабет е пряко свързана със степента на затлъстяване: колкото е по-висока, толкова по-злокачествени са патологичните промени в организма. Самата затлъстяване е заболяване, придружено от метаболитни нарушения в организма. Основната причина за затлъстяването е преяждането и консумирането на храни с много прости въглехидрати и мазнини. Постоянното повишаване на нивото на кръвната захар предизвиква хиперпродукция на инсулин.

Основната задача на инсулина в организма е използването на кръвната захар: чрез увеличаване на пропускливостта на клетъчните стени за глюкоза, инсулинът ускорява влизането му в клетките. В допълнение, инсулинът допринася за превръщането на глюкозата в гликоген, а когато е в изобилие - в мастната тъкан. По този начин „порочният кръг” се затваря: затлъстяването води до хипергликемия, а продължителната хипергликемия води до затлъстяване.

С течение на времето тази ситуация води до развитие на резистентност на периферните тъкани на човешкото тяло към инсулин, в резултат на което дори високото ниво на инсулин в кръвта не води до очаквания хипогликемичен ефект. Тъй като мускулите са един от основните консуматори на глюкоза в организма, хиподинамията, характерна за затлъстелите хора, влошава патологичното състояние на пациентите.

Необходимостта от изолиране на този тип диабет в отделна група се дължи на единството на патогенезата на диабета и затлъстяването. Предвид сходните механизми на развитие на тези две патологии, е необходимо също да се преразгледа подходът към лечението на диабета, който се развива на фона на затлъстяването. Диабетът при хора с наднормено тегло се лекува само симптоматично - с перорални хипогликемични средства. Въпреки че, строгата диетична терапия заедно с дозировката и редовните физически упражнения ще ви помогнат да се справите много по-бързо и по-ефективно както с диабета, така и със затлъстяването.

Диабет с лека възраст

Това е "мека", доброкачествена форма на диабет. С възрастта човешкото тяло претърпява физиологични инволютивни промени. При възрастни, инсулиновата резистентност на периферните тъкани постепенно се увеличава с възрастта. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвната глюкоза на гладно и продължителна постпрандиална (след хранене) хипергликемия. В същото време концентрацията на ендогенен инсулин в напреднала възраст има тенденция да намалява.

Причините за повишаване на инсулиновата резистентност в напреднала възраст са хиподинамия, която води до намаляване на мускулната маса, абдоминално затлъстяване, небалансирано хранене. По икономически причини повечето стари хора ядат евтина, нискокачествена храна, която съдържа много комбинирани мазнини и прости въглехидрати. Такава храна провокира хипергликемия, хиперхолестеролемия и триглицеридемия, които са първите прояви на диабет при възрастните хора.

Ситуацията се утежнява от съпътстващи заболявания и прием на голям брой лекарства. Рискът от диабет при възрастните хора се увеличава при продължителна употреба на тиазидни диуретици, стероидни лекарства, безоловен бета-блокер, психотропни лекарства.

Характерно за възрастта на диабета е атипичната клиника. В някои случаи нивото на глюкоза в кръвта може дори да е в нормални граници. За да се "улови" началото на диабета при възрастни хора, като се използват лабораторни методи, е необходимо да се определи не концентрацията на глюкоза в кръвта и урината на празен стомах, а процентът на гликирания хемоглобин и количеството протеин в урината, които са доста чувствителни показатели.

Тежък автоимунен диабет

Лекарите често наричат ​​автоимунен захарен диабет „един и половина” диабет, тъй като клиничният му курс съчетава симптомите както на първия, така и на втория „класически” тип. Това е междинна патология, която е по-често срещана при възрастни. Причината за неговото развитие е смъртта на клетките на островчетата от инсулинов панкреас от атаката от собствените им имунокомпетентни клетки (автоантитела). В някои случаи това е генетично обусловена патология, а в други - последица от тежки вирусни инфекции, а в третата - неизправност на имунната система като цяло.

Необходимостта от изолиране на автоимунния диабет в отделен тип се обяснява не само с клиничните особености на заболяването, но и със сложността на диагностицирането и лечението на патологията. Забавеният поток от диабет тип "копеле" е опасен, тъй като се открива, когато патологичните промени в панкреаса и целевите органи станат необратими.

Инсулин-дефицитен DM

Според съвременната класификация, инсулинодефицитен тип захарен диабет се нарича диабет от първи тип или инсулинозависим. Най-често се развива в детска възраст. Най-честата причина за заболяването е генетичната патология, която се характеризира с хипоплазия или прогресивна фиброза на инсулинови панкреасни островчета.

Заболяването е трудно и винаги изисква хормонална заместителна терапия под формата на редовни инжекции с инсулин. Пероралните хипогликемични средства с диабет тип I не дават ефект. Възможността за изолиране на инсулинодефицитен диабет в отделна нозологична единица е, че тя е най-честата форма на заболяването.

Тежък инсулиноустойчив диабет

Патогенетично инсулин-резистентният диабет съответства на диабета от втория тип според настоящата класификация. При този вид заболяване инсулинът се произвежда в човешкото тяло, но клетките са нечувствителни към него (устойчиви). Под влиянието на инсулин глюкозата от кръвта трябва да проникне в клетките, но това не се случва с инсулинова резистентност. В резултат на това се наблюдава постоянна хипергликемия в кръвта и гликозурия в урината.

При този тип диабет са ефективни балансирани диети и упражнения с ниско съдържание на въглехидрати. В основата на лекарствената терапия за инсулин-резистентния диабет са оралните хипогликемични средства.

Имайки предвид етиологичното разнообразие, патогенетичната разлика на изброените видове диабет и разликите в техния режим на лечение, заключенията на шведските учени звучат убедително. Преразглеждането на клиничната класификация ще направи възможно модернизирането на лечението на пациенти с различни видове диабет, засягащи неговия етиологичен фактор и различните връзки в развитието на патологичния процес.