Нова "шведска" класификация на диабета

  • Причини

Захарен диабет е голяма група заболявания, характеризиращи се с повишаване на кръвната захар и нарушаване на въглехидратния метаболизъм в човешкото тяло. Болестта е полиетична, т.е. тя може да се развие по различни причини. Патологията е хронична и има тенденция към прогресия, което води до развитие на голям брой усложнения.

Проблемът със захарния диабет в момента е изключително важен: от 2017 г. над 420 милиона души по света страдат от това заболяване. Заболяването има тенденция постепенно да увеличава броя на случаите, така че всяка година броят на пациентите с диабет постоянно се попълва. Според прогнозите на Световната здравна организация (СЗО) до 2030 г. всеки десети човек ще бъде болен от диабет на планетата. Очаква се до същата година диабетът да заеме 7-мо място сред водещите причини за смъртността на пациентите.

Понастоящем Международната класификация на болестите на десетата ревизия (ICD-X) предвижда отделянето на захарен диабет на два вида: първият (инсулин-зависим) и вторият (инсулин-независим). Отделно, те също така разграничават захарен диабет (DM), свързан с недохранване и неуточнени форми на заболяването. В основата на това разделение е патогенетичен принцип: формите на захарен диабет се разделят на две групи в зависимост от характеристиките на патогенезата (образуването) на болестта. Според получените статистически данни специалистите на СЗО казват, че около 92% от диабетиците страдат от диабет тип II. Диабет тип I представлява около 7% от случаите. По-малко от 1% от пациентите страдат от други форми на диабет.

Независимо от факта, че диабетът е разделен на инсулин-зависим и инсулин-независим, инсулинът присъства в комплексната терапия както на първия, така и на втория тип заболяване. Следователно съществуващата класификация е подвеждаща и не предоставя онези характеристики, които засягат целта на инсулина. Въпросът за разработване на правилната класификация на патологията отдавна е закъснял. Водещите в света ендокринолози търсят оптималното разделение на диабета на видове (подгрупи, видове), които ще позволят на пациента да установи най-точната диагноза и да обедини схемите на лечение.

Нова класификация

Шведските ендокринолози не са съгласни с настоящата класификация на диабета. Основата за недоверие са резултатите от изследванията, проведени от учени от университета в Лунд. Около 15 хиляди пациенти с различни форми на диабет взеха участие в мащабни изследвания. Статистическият анализ показва, че съществуващите видове диабет не позволяват на лекарите да предписват адекватно лечение. Един и същ тип диабет може да бъде провокиран от различни причини, освен това, той може да има различен клиничен ход и следователно изисква индивидуален подход към терапията.

Шведските учени са предложили своята класификация на диабета, която предвижда разделянето на болестта на 5 подгрупи:

  • Лека DM, свързана със затлъстяване;
  • DM лека форма на възраст;
  • тежък автоимунен диабет;
  • инсулинов дефицит тежка форма на диабет;
  • инсулин резистентни диабет тежка форма.

Шведите смятат, че такава класификация на диабетната патология позволява на пациента да установи по-точна диагноза, върху която директно зависи състава на етиотропното и патогенетичното лечение и управлението на пациентите. Въвеждането на нова класификация на захарния диабет, според неговите разработчици, ще направи терапията относително индивидуална и ефективна.

Лека DM, свързана със затлъстяване

Тежестта на този тип диабет е пряко свързана със степента на затлъстяване: колкото е по-висока, толкова по-злокачествени са патологичните промени в организма. Самата затлъстяване е заболяване, придружено от метаболитни нарушения в организма. Основната причина за затлъстяването е преяждането и консумирането на храни с много прости въглехидрати и мазнини. Постоянното повишаване на нивото на кръвната захар предизвиква хиперпродукция на инсулин.

Основната задача на инсулина в организма е използването на кръвната захар: чрез увеличаване на пропускливостта на клетъчните стени за глюкоза, инсулинът ускорява влизането му в клетките. В допълнение, инсулинът допринася за превръщането на глюкозата в гликоген, а когато е в изобилие - в мастната тъкан. По този начин „порочният кръг” се затваря: затлъстяването води до хипергликемия, а продължителната хипергликемия води до затлъстяване.

С течение на времето тази ситуация води до развитие на резистентност на периферните тъкани на човешкото тяло към инсулин, в резултат на което дори високото ниво на инсулин в кръвта не води до очаквания хипогликемичен ефект. Тъй като мускулите са един от основните консуматори на глюкоза в организма, хиподинамията, характерна за затлъстелите хора, влошава патологичното състояние на пациентите.

Необходимостта от изолиране на този тип диабет в отделна група се дължи на единството на патогенезата на диабета и затлъстяването. Предвид сходните механизми на развитие на тези две патологии, е необходимо също да се преразгледа подходът към лечението на диабета, който се развива на фона на затлъстяването. Диабетът при хора с наднормено тегло се лекува само симптоматично - с перорални хипогликемични средства. Въпреки че, строгата диетична терапия заедно с дозировката и редовните физически упражнения ще ви помогнат да се справите много по-бързо и по-ефективно както с диабета, така и със затлъстяването.

Диабет с лека възраст

Това е "мека", доброкачествена форма на диабет. С възрастта човешкото тяло претърпява физиологични инволютивни промени. При възрастни, инсулиновата резистентност на периферните тъкани постепенно се увеличава с възрастта. В резултат на това се наблюдава повишаване на кръвната глюкоза на гладно и продължителна постпрандиална (след хранене) хипергликемия. В същото време концентрацията на ендогенен инсулин в напреднала възраст има тенденция да намалява.

Причините за повишаване на инсулиновата резистентност в напреднала възраст са хиподинамия, която води до намаляване на мускулната маса, абдоминално затлъстяване, небалансирано хранене. По икономически причини повечето стари хора ядат евтина, нискокачествена храна, която съдържа много комбинирани мазнини и прости въглехидрати. Такава храна провокира хипергликемия, хиперхолестеролемия и триглицеридемия, които са първите прояви на диабет при възрастните хора.

Ситуацията се утежнява от съпътстващи заболявания и прием на голям брой лекарства. Рискът от диабет при възрастните хора се увеличава при продължителна употреба на тиазидни диуретици, стероидни лекарства, безоловен бета-блокер, психотропни лекарства.

Характерно за възрастта на диабета е атипичната клиника. В някои случаи нивото на глюкоза в кръвта може дори да е в нормални граници. За да се "улови" началото на диабета при възрастни хора, като се използват лабораторни методи, е необходимо да се определи не концентрацията на глюкоза в кръвта и урината на празен стомах, а процентът на гликирания хемоглобин и количеството протеин в урината, които са доста чувствителни показатели.

Тежък автоимунен диабет

Лекарите често наричат ​​автоимунен захарен диабет „един и половина” диабет, тъй като клиничният му курс съчетава симптомите както на първия, така и на втория „класически” тип. Това е междинна патология, която е по-често срещана при възрастни. Причината за неговото развитие е смъртта на клетките на островчетата от инсулинов панкреас от атаката от собствените им имунокомпетентни клетки (автоантитела). В някои случаи това е генетично обусловена патология, а в други - последица от тежки вирусни инфекции, а в третата - неизправност на имунната система като цяло.

Необходимостта от изолиране на автоимунния диабет в отделен тип се обяснява не само с клиничните особености на заболяването, но и със сложността на диагностицирането и лечението на патологията. Забавеният поток от диабет тип "копеле" е опасен, тъй като се открива, когато патологичните промени в панкреаса и целевите органи станат необратими.

Инсулин-дефицитен DM

Според съвременната класификация, инсулинодефицитен тип захарен диабет се нарича диабет от първи тип или инсулинозависим. Най-често се развива в детска възраст. Най-честата причина за заболяването е генетичната патология, която се характеризира с хипоплазия или прогресивна фиброза на инсулинови панкреасни островчета.

Заболяването е трудно и винаги изисква хормонална заместителна терапия под формата на редовни инжекции с инсулин. Пероралните хипогликемични средства с диабет тип I не дават ефект. Възможността за изолиране на инсулинодефицитен диабет в отделна нозологична единица е, че тя е най-честата форма на заболяването.

Тежък инсулиноустойчив диабет

Патогенетично инсулин-резистентният диабет съответства на диабета от втория тип според настоящата класификация. При този вид заболяване инсулинът се произвежда в човешкото тяло, но клетките са нечувствителни към него (устойчиви). Под влиянието на инсулин глюкозата от кръвта трябва да проникне в клетките, но това не се случва с инсулинова резистентност. В резултат на това се наблюдава постоянна хипергликемия в кръвта и гликозурия в урината.

При този тип диабет са ефективни балансирани диети и упражнения с ниско съдържание на въглехидрати. В основата на лекарствената терапия за инсулин-резистентния диабет са оралните хипогликемични средства.

Имайки предвид етиологичното разнообразие, патогенетичната разлика на изброените видове диабет и разликите в техния режим на лечение, заключенията на шведските учени звучат убедително. Преразглеждането на клиничната класификация ще направи възможно модернизирането на лечението на пациенти с различни видове диабет, засягащи неговия етиологичен фактор и различните връзки в развитието на патологичния процес.

Класификация на диабета: видове според СЗО

Класификацията на захарния диабет е разработена и подписана от представители на Световната здравна организация през 1985 година. Въз основа на това е обичайно да се разделят няколко класа на това заболяване, причинено от повишаване на нивата на кръвната захар на пациента. Класификацията на диабета включва захарен диабет, преддиабет, захарен диабет по време на бременност.

класификация

Това заболяване също има няколко вида, в зависимост от степента на развитие на болестта. Класификацията на захарния диабет се споделя от:

  1. Диабет тип 1;
  2. Диабет тип 2;
  3. Без захар на диабета;
  4. Други възможности за диабет.

Болест тип 1

Нарича се също инсулинозависим захарен диабет. Това заболяване се изразява в дефектен инсулин на хормона на панкреаса. Това води до повишаване на нивото на кръвната захар на пациента и до липса на глюкоза в клетките на тялото, тъй като именно инсулинът е отговорен за транспортирането на това вещество до клетките.

Най-често този вид заболяване се среща при деца и млади хора. Основният симптом на това заболяване е кетонурия, изразена в образуването на липиди в урината, които се превръщат в алтернативен източник на енергия.

Диабет тип 1 се лекува чрез ежедневно инжектиране на хормона инсулин чрез инжектиране.

Симптомите на диабет тип 1 са изразени, те могат да се появят достатъчно бързо. Те провокират болестта, както е правилно, инфекциозни заболявания или други утежнени заболявания. Основните симптоми са:

  • Постоянно чувство на голяма жажда;
  • Чести сърбеж по кожата;
  • Често уриниране, което разпределя до десет литра на ден.

При диабет тип 1 човек започва бързо да отслабва. За един месец пациентът може да намали теглото си с 10-15 килограма. В същото време, човек се чувства силна слабост, неразположение, бързо се уморява, ходи сънливи.

В ранните стадии на заболяването пациентът може да изпита добър апетит, но след известно време поради честото гадене, повръщане, болка в корема, има отказ да се яде.

Лечението на заболяване от тип 1 се извършва чрез прилагане на инсулин чрез инжекции, следвайки строга терапевтична диета с използването на голям брой сурови зеленчуци.

Също така, пациентът научава основните жизнени умения на диабета да се чувства пълноправен, въпреки наличието на болестта. Неговите отговорности включват ежедневно наблюдение на нивата на кръвната захар. Измерванията се извършват с помощта на глюкомер или в лабораторна поликлиника.

Болест тип 2

Обадете се на инсулинозависим диабет. Това заболяване се среща при хора с нормално телесно тегло, както и при затлъстяване. Възрастта на пациентите най-често е 40-45 години. Също в редки случаи този тип диабет се диагностицира при млади пациенти.

Като правило, проблемът е, че болестта няма почти никакви симптоми, така че заболяването се развива в тялото неусетно и постепенно. Кетонурия не се диагностицира при този тип диабет, освен в някои случаи, когато стресова ситуация провокира инфаркт или инфекциозно заболяване.

Основните причини за развитието на диабет тип 2 е лошото хранене, причинено от честа консумация на дрожди, картофи и храни с високо съдържание на захар.

Също така, заболяването често се развива поради наследствена предразположеност, ниска активност и неправилен начин на живот.

Най-честите пациенти с диабет тип 2 с диабет са следните пациенти:

  • Хранене с високо съдържание на рафинирани въглехидрати;
  • Има прекомерно телесно тегло, особено в корема;
  • Предразположени към диабет по етническа принадлежност;
  • Имате диабет в семейството на хората;
  • Водещ заседнал начин на живот;
  • С често високо налягане.

Захарен диабет тип 2 няма симптоми per se, така че обикновено се диагностицира въз основа на резултатите от кръвен тест за стойности на глюкоза, който се извършва на празен стомах. Такива пациенти обикновено не изпитват жажда или често уриниране.

В някои случаи човек може да усети упорити сърбеж по кожата или във вагиналната област. Може също да има значително намаляване на зрението. Най-често, тип 2 захар се открива, когато пациентът посещава лекар с болест.

Диабет тип 2 се диагностицира въз основа на кръвни тестове за откриване на стойностите на глюкозата на гладно. Този анализ ще бъде неуспешен за всички пациенти на възраст над 40 години. Също така, проучването е възложено на по-младите хора, ако те водят заседнал начин на живот, имат артериална хипертония, поликистозни яйчници, сърдечно-съдови заболявания. Също така, анализът се извършва, ако пациентът има prediabetes.

Захарен диабет тип 2 се лекува чрез въвеждане на специални терапевтични диети. Също така, лекарят предписва ежедневно упражнения. Пациентите с високо телесно тегло трябва да имат предписана загуба на тегло. В някои случаи пациентите приемат лекарства за понижаване на глюкозата и инжектират инсулин, когато нивата на кръвната захар са твърде високи.

Без захар на диабета

е рядко заболяване, причинено от неизправност на хипоталамуса или хипофизата. Пациентът има голяма жажда и изобилно уриниране. Този тип диабет се среща в три случая от 100 хиляди. Най-често се диагностицира при жени и мъже на възраст от 18 до 25 години.

Основните причини за заболяването са:

  1. Тумор в хипоталамуса и хипофизата;
  2. Нарушаване на кръвоносните съдове в хипоталамуса или хипофизата;
  3. Наличието на травматично увреждане на мозъка;
  4. Наследствена предразположеност;
  5. Бъбречна дисфункция.

Симптомите зависят от това колко лошо е вазопресинът. С лек недостиг на урина има лека сянка, миризмата не присъства. В някои случаи причината за захарния диабет може да бъде бременност. Заболяването се развива бързо и се появява неочаквано. С напредналата форма на заболяването се увеличават пикочния мехур, уретерите и бъбречната таза на пациента. Ако не попълните подходящия обем течност, може да изпитате дехидратация, която води до тежка слабост, бързо сърцебиене и хипотония.

Други видове диабет

Появяват се поради развитие на всякакви заболявания, включително:

  • Болести на панкреаса;
  • Ендокринни заболявания;
  • Нарушения, причинени от приема на наркотици или химикали;
  • Нарушения на функционалността на инсулина или неговия рецептор;
  • Генетични нарушения;
  • Смесени болести.

Преди диабет или нарушен глюкозен толеранс

Нарушеният глюкозен толеранс не проявява видими симптоми и често се диагностицира при хора със затлъстяване. Предиабет е състояние на организма, при което се превишават показателите за захар в човешката кръв, но не достигат критично ниво.

Въглехидратният метаболизъм е нарушен, което в бъдеще може да доведе до развитие на диабет. Пациенти със сходни симптоми са изложени на риск и трябва да знаят как да определят захарен диабет без тестване.

Въпреки факта, че заболяването не се развива в захарен диабет, това състояние често се превръща в развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система, така че може да бъде опасно след смъртта. Ето защо, при първите подозрения за преддиабет, е необходимо да се консултирате с лекар, който ще извърши пълен преглед, да откриете причините за увреждането и да предпише необходимото лечение.

Заради нарушаването на абсорбируемостта на глюкозата в клетките на тъканта или поради недостатъчно освобождаване на инсулин, се развива предиабет, а след това и диабет. Сред причините за нарушенията на въглехидратния метаболизъм могат да бъдат идентифицирани:

  1. хипертония;
  2. Наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система, бъбреците или черния дроб;
  3. Хормонални медикаменти;
  4. Пациент с наднормено тегло;
  5. Наличието на стресови ситуации;
  6. Период на бременност;
  7. Повишени нива на холестерол в кръвта;
  8. Заболявания на имунната система;
  9. Заболявания на ендокринната система;
  10. Неграмотно хранене с използването на значително количество захар;
  11. Възраст на пациента над 45 години;
  12. Предразположение на пациента на генетично ниво.

За да се изключи prediabetes, се препоръчва да се направи кръвен тест за захар поне два пъти годишно. Ако има риск от развитие на болестта, тестовете се провеждат най-малко четири пъти годишно.

Като правило, преддиабет се открива при пациенти на случаен принцип, тъй като този вид заболяване почти няма симптоми, така че остава незабелязано. Междувременно, в някои случаи, пациентът може да изпита необяснима жажда за психологическо претоварване, бързо се уморява по време на работа, често изпитва сънливо състояние, често страда от намален имунитет и се чувства зле.

За да потвърди наличието на преддиабет, лекарят предписва кръвен тест за нива на захар, както и тест за глюкозен толеранс. Ако се извършва рутинен анализ на кръв за захар, се отчита повишеното ниво на глюкоза, ако цифрите надхвърлят 6,0 mmol / l.

При провеждане на тест за глюкозен толеранс резултатите от първата порция с повишено ниво са 5.5-6.7 mmol / l, а втората - до 11.1 mmol / l. Измервателите на кръвната захар също се използват за извършване на тест за кръвна захар у дома.

Уверете се, че сте преминали теста за поносимост към глюкоза следните пациенти:

  • Хора, изложени на риск от нарушаване на метаболизма на въглехидратите;
  • Жени по време на бременност;
  • Хора, които често имат повишени нива на глюкоза в кръвта и урината;
  • Хората, които имат генетична предразположеност към развитието на диабет.

Когато се установи нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма, лекарят предписва корекция на начина на живот на пациента. Човек трябва да се храни правилно, да тренира редовно, да се отказва от лошите навици и да не преуморява.

Гестационна форма по време на бременност

Този тип заболяване, което също се нарича гестационен диабет, се появява при жени по време на детероден период и се проявява като повишаване на нивата на кръвната захар. Ако се следват всички превантивни мерки, гестационният диабет изчезва напълно след раждането на бебето.

Междувременно повишената кръвна захар може да навреди на здравето на бъдещата майка и на плода. Често такова дете се ражда твърде голямо, като добавя проблеми по време на раждането. Освен това, докато е още в утробата, той може да изпита липса на кислород.

Смята се, че ако жената е имала гестационен диабет по време на бременност, това е сигнал, че е предразположена към развитие на диабет в бъдеще. Ето защо е важно за една жена да следи теглото си, да се храни правилно и да не забравя леките упражнения.

Бременните жени могат да повишат нивата на кръвната захар поради хормонални промени в организма. В този случай панкреасът е силно натоварен и често не се справя с желаната задача. Това води до метаболитни нарушения при жената и плода.

Бебето има двойно производство на инсулин, поради което глюкозата се превръща в мазнина, засягайки теглото на плода. В този случай плодът се нуждае от увеличено количество кислород, което не може да се попълни, което причинява кислородно гладуване.

Гестационният диабет най-често се развива при някои хора:

  1. Жени с наднормено тегло;
  2. Пациенти, които в миналото са имали диабет;
  3. Жени с повишени нива на захар в урината;
  4. С поликистозен яйчников синдром;
  5. Жени, чието семейство включва хора, диагностицирани с диабет.

Като цяло гестационният диабет се диагностицира при 3–10% от бременните жени. Най-малко засегнати са жените:

  • На възраст под 25 години;
  • С нормални индекси на телесна маса;
  • При липса на генетична предразположеност към диабет;
  • Няма високо ниво на кръвната захар;
  • Не изпитват усложнения по време на бременност.

Международна класификация на диабета

Основните разпоредби. През последните години идеята за диабета се е увеличила значително и затова нейната класификация е доста трудна. Тази глава се основава на материалите, представени от Американската асоциация по диабет под заглавие „Диагностика и класификация на захарния диабет” в списание Diabetes Care, 2011, v.34, Suppl.1, S 62-S 69.

Преобладаващото мнозинство от диабетиците могат да бъдат разделени в две категории: тип 1 (диабет тип 1), свързан с абсолютен и обикновено остро проявен дефицит на инсулинова секреция и тип 2 (диабет тип 2), причинен от инсулинова резистентност към инсулин, който не е адекватно компенсиран чрез повишаване в отговор на резистентност към секреция на инсулин.

Диагнозата на диабет тип 1 обикновено не е проблем, тъй като тя е от самото начало придружена от различни специфични симптоми (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и др.) Поради изразения абсолютен инсулинов дефицит по време на първите признаци на заболяването. В този случай, ако в произволно избрано време от деня, нивото на глюкозата в плазмата на венозната кръв превишава 11,1 mmol / l, диагнозата на захарния диабет се счита за установена.

За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се развива постепенно, без очевидни клинични симптоми в началото на заболяването и се характеризира само с умерено тежка хипергликемия на гладно и / или след прием на въглехидрати (постпрандиална хипергликемия). В този случай критериите за диагностициране на диабета са показатели за глюкоза на гладно и / или 2 часа след стандартното въглехидратно натоварване - 75 g перорална глюкоза. Нарушения на въглехидратния метаболизъм като NGN и IGT, както и скрининг за захарен диабет са почти изцяло свързани с захарен диабет, при който инсулиновата недостатъчност напредва много бавно в продължение на няколко години.

Има случаи, когато е много трудно да се определи вида на диабета, и следователно рубриката „Диабет мелитус от неопределен тип“ ще бъде въведена в новата класификация на захарния диабет, която се развива днес и още не е одобрена от СЗО. Авторите на тази идея (S. Alberti и P. Zemmet, членове на експертната група на СЗО за диабета) смятат, че при съмнителни случаи необходимостта от установяване на вида диабет може ненужно да забави началото на ефективното лечение на диабета.

Има така наречен гестационен захарен диабет (GDM), или бременна диабет, въглехидратно метаболитно разстройство, първоначално диагностицирано по време на бременност.

В допълнение, има много редки и различни видове диабет, които са причинени от инфекция, лекарства, ендокринопатия, разрушаване на панкреаса и генетични дефекти. Тези патогенетично несвързани форми на диабет се класифицират отделно.

Съвременна класификация на диабета:

I. Диабет тип 1 (5-25% от случаите): разрушаване на бета-клетките, което води до абсолютен дефицит на инсулин

1. Откриват се автоимунни - антитела към декарбоксилаза глутаминова киселина (GAD), островни клетки и / или антитела към инсулин.

II. Диабет тип 2 (75-95% от случаите): нарушение на действието на инсулин и / или секреция на инсулин

2. Нарушаване на инсулиновата секреция

III. Други специфични видове

1. Генетична дисфункция на бета-клетките

диабет при млади възрастни (MODY - зрялост Oncet диабет на младите)

1. Хромозома 20q, HNF-4a (MODY1)

2. Хромозома 7р, глюкокиназа (MODY2)

3. Хромозома 12q, HNF-1a (MODY3)

4. Хромозома 13q, инсулинов промоторен фактор (MODY4)

5. Хромозома 17q, HNF-1b (MODY5)

6. Хромозома 2q, неврогенна диференциация 1 / b-клетъчна електронна кутия трансактиватор 2 (MODY 6)

7. Митохондриална 3242 ДНК мутация

2. Генетични нарушения на биологичното действие на инсулина

1. Инсулинова резистентност тип А

2. Leprechaunism, синдром на Donohue (T2D, вътрематочно забавяне на растежа + черти на дисморфизъм)

3. Синдром на Рабсон - Менденхол (CD + епифизна хиперплазия + акантоза)

4. Липоатрофичен диабет

3. Заболявания на панкреаса

6. Fibrosis calculus панкреатит

2. Синдром на Кушинг

5. Причинени от наркотици или химикали

1. Вродена рубеола или цитомегаловирус

7. Редки имунни форми на диабет

1. Синдром на „твърд човек“ (диабет тип 1, скованост на мускулите, болезнени спазми)

2. Антитела към инсулинови рецептори

8. Различни генетични синдроми, съчетани с диабет

1. Синдром на Даун

2. Синдром на Klinefelter

3. Синдром на Търнър

4. Синдром на волфрам

5. Ataxy на Friedreich

6. Хорея Хънтингтън

7. Лорънс - Синдром на Луната - Бидъл

8. Миотонична дистрофия

10. Синдром на Prader-Willie

IV. Диабет бременна

Тълкуване на класификацията. Така че, кардинальният диагностичен признак за захарен диабет е повишената кръвна захар. С други думи, не може да има диабет без висока кръвна захар. В същото време, хипергликемията е следствие от друго патологично състояние - инсулинов дефицит, абсолютен или относителен. Затова захарният диабет не може да се разглежда като отделна нозология, а само като проявление (синдром) на други заболявания, водещи до дефицит на инсулин. Ето защо диабетът трябва да се разглежда като синдром, диагностичният признак на който е хипергликемия и която се проявява при различни заболявания, водещи до недостатъчна инсулинова секреция или увреждане на биологичното му действие.

Когато недостатъчната инсулинова секреция се причинява от заболяване, което разрушава бета-клетките на панкреаса в изолация, например в резултат на автоимунен процес или по неизвестна причина ("идиопатична"), се прави диагностика на Т1ДМ. Ако инсулиновата резистентност към инсулин води до недостиг на инсулин, тогава се диагностицира T2DM.

T2DM проявява неадекватна инсулинова секреция чрез бета-клетки, така нареченият абсолютен инсулинов дефицит. От друга страна, при T2DM чувствителността на тъканите към биологичното действие на инсулина първоначално се губи. В отговор на инсулиновата резистентност, неговата секреция се увеличава. В резултат нивото на инсулин в T2DM, особено в началото на заболяването, не само не се намалява, но често се повишава. В тази връзка, дефицитът на инсулин на фона на неговата нормална или повишена секреция се нарича относителна инсулинова недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че логиката на конструиране на класификацията на захарния диабет в ръководствата за диабетология е доста неясна, което се дължи на неясното представяне на неговите принципи в оригиналните източници. По-специално, това не обяснява защо захарен диабет, който се е появил след отстраняването на панкреаса или панкреатита и съответно причинен от абсолютен дефицит на инсулин, не принадлежи към тип 1, а се нарича симптоматичен. Във връзка с това нека посочим скритите логически основи на съвременната класификация на диабета, която ще позволи по-доброто му разбиране и следователно ще избегне грешки при формулирането на диагноза диабет.

Изолиране в класификацията на симптоматичния диабет, т.е. причинени от известно заболяване, при което патогенезата на инсулиновия дефицит в съвременната медицина е очевидна, имплицитно показва, че и двата вида "несимптоматичен" диабет всъщност са съществени (идиопатични) за клиничната практика. От практическа гледна точка, в тези случаи няма възможност да се диагностицира със сигурност причината за захарния диабет, да се насочи лечението за нейното елиминиране, като по този начин се разчита на обратното развитие на диабета, когато първичното заболяване все още не е довело до пълно необратимо разрушаване на апарата.

Понастоящем приетата гледна точка, че T1D в повечето случаи е автоимунно заболяване, не я прави симптоматична. Първо, защото терминът “автоимунно заболяване” не представлява отделна нозологична форма, а само отразява участието на имунната система в разрушаването на панкреатичните бета-клетки. Вероятно, едва след като е възможно да се идентифицира в тялото на пациент с диабет, клонинг на клетки, образуващи антитела, които произвеждат антитела към бета клетки, и освен това, този клон селективно елиминира, само тогава автоимунният диабет тип 1 ще се превърне от "идиопатичен" "В" симптоматично ". Точно както генетичните дефекти на функцията на бета-клетките (хромозома 20q, NHF-4α (MODY 1) и т.н.) са подчертани в класификацията днес, вероятно са посочени и генетични дефекти, които водят до появата на изолиращ апарат., В този случай по-голямата част от съвременните пациенти с диабет тип 1 ще бъдат насочени към т.нар. „Други специфични видове диабет” в класификацията, а всъщност към симптоматични видове.

Горното по отношение на T1DM е напълно приложимо за T2D. При развитие на захарен диабет поради инсулинова резистентност, причинена например от свръхпроизводството на противоинсулиновия хормон кортизол в синдрома на Иценко - Кушинг, в този случай диабетът се счита за симптоматичен и не е от тип 2. t

Въпреки факта, че инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, се счита за водещата причина за диабета, този факт не го превръща в симптоматичен диабет на заболяването "затлъстяване". Обяснението тук е почти същото, както в случая на "автоимунно заболяване". Всъщност интимните механизми на развитие на инсулинова резистентност и захарен диабет при затлъстяване все още не са разкрити. Нещо повече, отделна генетична предразположеност към затлъстял захарен диабет не е получила своето материално въплъщение при откриването на "гени тип 2 диабет". Само когато се открият механизми, водещи до развитие на инсулинова резистентност и диабет при затлъстяване, само тогава можем да разчитаме на превръщането на Т2ДМ в спектъра на неговите симптоматични форми, най-вероятно генетично определени. Но по-сложен начин за разбиране на патогенезата на T2D не се изключва, което ще бъде обсъдено по-нататък.

От гореизложеното, разпределението в класификацията на диабета при бременни жени (гестационен диабет) става логически разбираемо. Въпреки че бременността не е заболяване, началото на диабета по време на бременност и изчезването му след раждане ясно показва причинно-следствена връзка между тези две състояния. Това е клинично очевидно, което означава, че диабетът може да бъде разграничен в специален, сякаш „симптоматичен“ тип. Но тъй като бременността не е заболяване, този тип диабет трябваше да бъде определен в отделна категория в класификацията.

Класификация на диабета

През последните години идеята за диабета се е увеличила значително и затова нейната класификация е доста трудна.

Преобладаващото мнозинство от диабетиците могат да бъдат разделени в две категории: тип 1 (диабет тип 1), свързан с абсолютен и обикновено остро проявен дефицит на инсулинова секреция и тип 2 (диабет тип 2), причинен от инсулинова резистентност към инсулин, който не е адекватно компенсиран чрез повишаване в отговор на резистентност към секреция на инсулин.
Диагнозата на диабет тип 1 обикновено не е проблем, тъй като тя е от самото начало придружена от различни специфични симптоми (полиурия, полидипсия, загуба на тегло и др.) Поради изразения абсолютен инсулинов дефицит по време на първите признаци на заболяването. В този случай, ако в произволно избрано време от деня, нивото на глюкозата в плазмата на венозната кръв превишава 11,1 mmol / l, диагнозата на захарния диабет се счита за установена.
За разлика от диабет тип 1, диабет тип 2 се развива постепенно, без очевидни клинични симптоми в началото на заболяването и се характеризира само с умерено тежка хипергликемия на гладно и / или след прием на въглехидрати (постпрандиална хипергликемия). В този случай критериите за диагностициране на диабета са показатели за глюкоза на гладно и / или 2 часа след стандартното въглехидратно натоварване - 75 g перорална глюкоза. Нарушения на въглехидратния метаболизъм като NGN и IGT, както и скрининг за захарен диабет са почти изцяло свързани с захарен диабет, при който инсулиновата недостатъчност напредва много бавно в продължение на няколко години.
Има случаи, когато е много трудно да се определи вида на диабета, и следователно рубриката „Диабет мелитус от неопределен тип“ ще бъде въведена в новата класификация на захарния диабет, която се развива днес и все още не е одобрена от СЗО. Авторите на тази идея (S. Alberti и P. Zemmet, членове на експертната група на СЗО за диабета) смятат, че при съмнителни случаи необходимостта от установяване на вида диабет може ненужно да забави началото на ефективното лечение на диабета.
В допълнение, има много редки и различни видове диабет, които са причинени от инфекция, лекарства, ендокринопатия, разрушаване на панкреаса и генетични дефекти. Тези патогенетично несвързани форми на диабет се класифицират отделно.


Съвременна класификация на диабета:

I. ДИАБЕТ ТИП 1 (Пациентите с всякакъв вид диабет може да се нуждаят от инсулин на определен етап от заболяването. Но трябва да се има предвид, че прилагането на инсулин сам по себе си не засяга диагнозата тип диабет.) (5-25% от случаите) :

разрушаване на бета-клетките, което води до абсолютен дефицит на инсулин

  1. Откриват се автоимунни - антитела към декарбоксилаза с глутаминова киселина (GAD), островни клетки и / или антитела към инсулин.
  2. идиопатична

II. ДИАБЕТ ТИП 2 (75-95% от случаите): нарушение на действието на инсулин и / или секреция на инсулин t

  1. Инсулинова резистентност
  2. Нарушения на секрецията на инсулин

III. Други специфични видове

1. Генетична дисфункция на бета-клетките при диабет при възрастни при младите хора (MODY - Maturity Oncet Diabetes of Young)

  1. Хромозома 20q, HNF-4a (MODY1)
  2. Хромозома 7q, глюкокиназа (MODY2)
  3. Хромозома 12q, HNF-la (MODY3)
  4. Хромозома 13q, инсулинов промоторен фактор
  5. Хромозома 17q, HNF-lb (MODY5)
  6. Хромозома 2q, неврогенна диференциация 1 / b-клетъчна електронна кутия трансактиватор 2
  7. Митохондриална 3242 ДНК мутация
  8. друг

2. Генетични нарушения на биологичното действие на инсулина

  1. Тип А инсулинова резистентност
  2. Лепрехонизъм, синдром на Донохей (SD2, вътрематочно забавяне на растежа + черти на дисморфизъм)
  3. Синдром на Рабсон - Менденхол (CD + епифизна хиперплазия + акантоза)
  4. Липоатрофичен диабет
  5. друг

3. Заболявания на панкреаса

  1. панкреатит
  2. Травма / панкреатиоктомия
  3. тумор
  4. Кистозна фиброза
  5. хемохроматоза
  6. Фиброзиран калкулозен панкреатит
  7. друг
  1. акромегалия
  2. Синдром на Кушинг
  3. глукагономи
  4. феохромоцитом
  5. тиреотоксикоза
  6. соматостационома
  7. aldosteronoma
  8. друг

5. Причинени от наркотици или химикали

  1. Вродена рубеола или цитомегаловирус
  2. друг

7. Редки имунни форми на диабет

  1. Синдром на "твърд човек" (SD1, мускулна скованост, болезнени спазми)
  2. Антитела към инсулинови рецептори
  3. друг

8. Различни генетични синдроми, съчетани с диабет

  1. Синдром на Даун
  2. Синдром на Klinefelter
  3. Синдром на Търнър
  4. Синдром на волфрам
  5. Атаксия на Фридрих
  6. Хорея Хънтингтън
  7. Лорънс - Синдром на Луната - Бил
  8. Миотонична дистрофия
  9. порфирия
  10. Синдром на Strader-Willie
  11. друг

IV. Диабет бременна

Тълкуване на класификацията
Така че, кардинальният диагностичен признак за захарен диабет е повишената кръвна захар. С други думи, не може да има диабет без висока кръвна захар. В същото време, хипергликемията е следствие от друго патологично състояние - инсулинов дефицит, абсолютен или относителен. Затова захарният диабет не може да се разглежда като отделна нозология, а само като проявление (синдром) на други заболявания, водещи до дефицит на инсулин. Ето защо диабетът трябва да се разглежда като синдром, чиято диагностична характеристика е хипергликемия.
Когато недостатъчната инсулинова секреция се причинява от заболяване, което разрушава бета-клетките на панкреаса в изолация, например в резултат на автоимунен процес или по неизвестна причина ("идиопатична"), се прави диагностика на Т1ДМ. Ако инсулиновата резистентност към инсулин води до недостиг на инсулин, тогава се диагностицира T2DM.
T2DM проявява неадекватна инсулинова секреция чрез бета-клетки, така нареченият абсолютен инсулинов дефицит. От друга страна, при T2DM чувствителността на тъканите към биологичното действие на инсулина първоначално се губи. В отговор на инсулиновата резистентност, неговата секреция се увеличава. В резултат нивото на инсулин в T2DM, особено в началото на заболяването, не само не се намалява, но често се повишава. В тази връзка, дефицитът на инсулин на фона на неговата нормална или повишена секреция се нарича относителна инсулинова недостатъчност.
Трябва да се отбележи, че логиката на конструиране на класификацията на захарния диабет в ръководствата за диабетология е доста неясна, което се дължи на неясното представяне на неговите принципи в оригиналните източници. По-специално, това не обяснява защо захарен диабет, който се е появил след отстраняването на панкреаса или панкреатита и съответно причинен от абсолютен дефицит на инсулин, не принадлежи към тип 1, а се нарича симптоматичен. Във връзка с това нека посочим скритите логически основи на съвременната класификация на диабета, която ще позволи по-доброто му разбиране и следователно ще избегне грешки при формулирането на диагноза диабет.
Изолиране в класификацията на симптоматичния диабет, т.е. причинени от известно заболяване, при което патогенезата на инсулиновия дефицит в съвременната медицина е очевидна, имплицитно показва, че и двата вида "несимптоматичен" диабет всъщност са съществени (идиопатични) за клиничната практика. От практическа гледна точка, в тези случаи няма възможност да се диагностицира със сигурност причината за захарния диабет, да се насочи лечението за нейното елиминиране, като по този начин се разчита на обратното развитие на диабета, когато първичното заболяване все още не е довело до пълно необратимо разрушаване на апарата.
Понастоящем приетата гледна точка, че T1D в повечето случаи е автоимунно заболяване, не я прави симптоматична. Първо, защото терминът “автоимунно заболяване” не представлява отделна нозологична форма, а само отразява участието на имунната система в разрушаването на панкреатичните бета-клетки. Вероятно, едва след като е възможно да се идентифицира в тялото на пациент с диабет клон от клетки, образуващи антитела, които произвеждат антитела към бета клетки, и освен това селективно елиминират този клон, само тогава ще напишете автоимунен захарен диабет тип 1 от "симптоматично". Точно както генетичните дефекти във функцията на бета-клетките (хромозома 20q, NHF-4cc (MODY 1) и т.н.) са подчертани в класификацията днес, вероятно са посочени и генетични дефекти, които водят до появата на изолиращ апарат. В този случай по-голямата част от съвременните пациенти с диабет тип 1 ще бъдат насочени към т.нар. „Други специфични видове диабет” в класификацията, а всъщност към симптоматични видове.
Горното по отношение на T1DM е напълно приложимо за T2D. При развитие на захарен диабет поради инсулинова резистентност, причинена например от свръхпроизводството на противоинсулиновия хормон кортизол в синдрома на Иценко - Кушинг, в този случай диабетът се счита за симптоматичен и не е от тип 2. t
Въпреки факта, че инсулиновата резистентност, свързана със затлъстяването, се счита за водещата причина за диабета, този факт не го превръща в симптоматичен диабет на заболяването "затлъстяване". Обяснението тук е почти същото, както в случая на "автоимунно заболяване". Всъщност интимните механизми на развитие на инсулинова резистентност и захарен диабет при затлъстяване все още не са разкрити. Нещо повече, отделна генетична предразположеност към затлъстял захарен диабет не е получила своето материално въплъщение при откриването на "гени тип 2 диабет". Само когато се открият механизми, водещи до развитие на инсулинова резистентност и диабет при затлъстяване, само тогава можем да разчитаме на превръщането на Т2ДМ в спектъра на неговите симптоматични форми, най-вероятно генетично определени. Но по-сложен начин за разбиране на патогенезата на T2D не се изключва, което ще бъде обсъдено по-нататък.
От гореизложеното, разпределението в класификацията на диабета при бременни жени (гестационен диабет) става логически разбираемо. Въпреки че бременността не е заболяване, началото на диабета по време на бременност и изчезването му след раждане ясно показва причинно-следствена връзка между тези две състояния. Това е клинично очевидно, което означава, че диабетът може да бъде разграничен в специален, сякаш „симптоматичен“ тип. Но тъй като бременността не е заболяване, този тип диабет трябваше да бъде определен в отделна категория в класификацията.

Отличителни черти на националната класификация
Във вътрешната клинична класификация на захарния диабет се отличава тежестта на диабета, както и състоянието на компенсация и декомпенсация на диабета. Тъй като целите на диабетната общност за лечение на диабета и класификацията на неговите хронични усложнения се променят доста често, това принуждава руските диабетолози постоянно да променят руските определения за тежестта и степента на декомпенсация на диабета.

Тежест на диабета
Леко заболяване - пациенти с диабет тип 2, при които въглехидратният метаболизъм се компенсира за диетична терапия и няма хронични усложнения от захарен диабет, по-специално микро- и макро-съдови, и обратима невропатия.
Средно - пациенти със захарен диабет тип 2 или диабет тип 1, компенсация на въглехидратния метаболизъм, при която се поддържа само с използването на понижаващи захарта лекарства (таблетки и / или инсулин); хронични усложнения на диабета липсват или са в начален стадий, а не затрудняват пациента, а именно:

  • диабетна ретинопатия, непролиферативна фаза;
  • диабетна нефропатия, етап на микроалбуминурия;
  • диабетна невропатия без органна дисфункция.
  • Тежък курс (наличие на специфични за пациента усложнения на диабета):
  • лабилен курс на диабет (честа хипогликемия и / или кетоацидоза, кома);
  • SD1 и SD2 с тежки съдови усложнения:
  • диабетна ретинопатия в по-високия непролиферативен стадий (препролиферативна, пролиферативна, терминална, регресия след лазерна коагулация на ретината);
  • диабетна нефропатия, стадий на протеинурия или хронична бъбречна недостатъчност;
  • синдром на диабетно стъпало;
  • автономна невропатия;
  • постинфарктна кардиосклероза;
  • сърдечна недостатъчност;
  • състояние след инсулт или преходно мозъчно кръвообращение;
  • оклузивна лезия на артериите на долните крайници.

Трябва да се отбележи, че международната диабетна общност преди това е установила тежестта на захарния диабет („лека” - умерена, „тежка” - тежка, тежка), но по-късно е отказана такава градация като неконструктивна, не засягаща нито прогнозата, нито оптимизирането на лечението. диабет. По това време в Русия беше предложено да се класифицира диабет по тежест, но за разлика от международната практика, ние все още не сме се отказали от този подход. Запазвайки досега тежестта на диабета, руската диабетология до известна степен се отклонява от сегашната международна класификация на диабета, която от моя гледна точка е непрактична и е вероятно да бъде преразгледана в близко бъдеще. Причината за това трябва да бъдат най-новите международни стандарти за лечение на захарен диабет, в които се препоръчва да се предписват таблетки за намаляване на глюкозата (по-специално метформин) от момента на поставяне на диагнозата. В резултат леката диабет трябва да изчезне от класификацията на тежестта по дефиниция.


Критерии за компенсиране на диабета
Друга разлика от международната класификация е разпределението на степента на декомпенсация на въглехидратния метаболизъм: компенсирана, субкомпенсирана и декомпенсирана. Точността на измервателния уред е достатъчна само за оценка на състоянието на метаболизма на въглехидратите при пациенти с диабет, но не е подходяща за диференциране на нормата от патологията. Следователно, терминът "компенсация на диабета" не предполага постигане на строго нормални стойности на гликемия, а само не надвишава определен праг на гликемия, който, от една страна, значително намалява риска от развитие на усложнения на диабета (на първо място, микроваскуларни), а от друга страна, посоченият гликемичен праг доста безопасна по отношение на медицинска хипогликемия.
Целта на лечението на диабета е да се компенсира. Трябва да се има предвид, че за деца и юноши педиатрите формират леко различни цели за лечение на диабет и следователно критериите не се отнасят за тях.
Усилията за постигане на компенсация за диабет са неоправдани при пациенти със значително ограничена продължителност на живота. Елиминирането на симптомите на декомпенсация на диабета, смущаващи пациента, в този случай ще бъде целта на лечението на диабет. Също така трябва да се има предвид, че при редица пациенти не-обременяващите схеми на терапия за намаляване на диабета (1-2 таблетки дневно и умерена диета, например) не компенсират диабета.
От друга страна, при редица пациенти е възможно да се достигне възможно най-близко до нормалните стойности на гликемията без повишен риск от опасни за здравето хипогликемични състояния. Във връзка с това беше предложено да се отпуснат две "подгрупи" на компенсация за диабета, т.нар. Стандарт и идеал.
В международните препоръки няма градация за „компенсация / субкомпенсация / декомпенсация”, а само целеви стойности на гликемията и те са включени в таблицата като критерии за компенсиран захарен диабет. В руската диабетологична практика понятията „субкомпенсация” и „декомпенсация” се използват, например, за оценка на степента на нарушение на въглехидратния метаболизъм преди приема в болница и след курс на лечение в болницата - въведена с декомпенсация (субкомпенсация) на диабет и изписана със субкомпенсация (компенсация). Тъй като днес не се препоръчва бързо постигане на целевите стойности на гликемията при продължителна декомпенсация на диабета, подкомпенсацията на диабета може да се използва в диабетологичната практика като първоначална цел за лечение на декомпенсиран диабет.
В заключение отбелязваме, че тежестта на диабета и неговата компенсация характеризират всеки тип захарен диабет и следователно трябва да бъдат включени във формулирането на всяка диагноза за захарен диабет.

Намерете доверен лекар и си уговорете среща

Дата на приемане

Тип приемане

Категории членове

Класификация на диабет тип 2

Всяка класификация се преразглежда от време на време, допълва и понякога се променя напълно. Само големи научни общности имат такива правомощия. Диабетът е член на Американската диабетна асоциация (ADA) и СЗО.

С натрупването на знания за болестта, нейната патогенеза и диагноза, старите класификации противоречат на новите открития. Учени от световна класа, които се събират на годишни конгреси, решават, че е време да се преразгледа остарялата класификация. Те инструктират Международната експертна комисия да разработи необходимите предложения.

Следващият конгрес на ендокринолозите обмисля нова версия и с единодушно съгласие одобрява. Освен това новата класификация придобива статута на документа. Решението се публикува в международното ендокринологично списание и се приема от лекарите като ръководство за действие.

Подобни промени се наблюдават и при класификацията на диабета. През 1995 г. ADA възложи на експертната комисия да го преразгледа, а през 1997 г. беше прието ново тълкуване.

Старите имена „инсулин-зависим” и „неинсулинозависим” захарен диабет са опростени. Остава само разделянето на диабет тип 1 и тип 2.

Старата версия отговаря само на един критерий дали е необходима инсулинова терапия. Основата на новата класификация е патогенезата на заболяването.

Лекарите в диагнозата на заболяването се отблъскват от едно важно условие: дали глюкозата се увеличава в кръвта. С други думи, без повишено ниво на захар (хипергликемия), диабетът не може да бъде.

Хипергликемията е неразривно свързана с друго патологично състояние - намаляване на инсулина. Той е абсолютен и относителен. Днес има много заболявания, които са придружени от инсулинов дефицит и хипергликемия. Всички те са отразени в новата класификация.

Диабет тип 2 в него се разпределя в отделен клас. Основата на неговата патогенеза е провал в секрецията на инсулин и резистентност (резистентност) към периферните му тъкани. Такива промени при всеки пациент се изразяват в различна степен.

Класификацията на диабет тип 2 е както следва:

  • диабет с предимно инсулинова резистентност и относителна инсулинова недостатъчност;
  • диабет с преобладаващо нарушение на инсулиновата секреция със или без инсулинова резистентност.

Как да тълкуваме това? В първия случай "счупване" се случва извън жлезата. Първо, чувствителните на инсулин тъкани губят способността си да абсорбират глюкозата (появява се резистентност). Клетките започват да изпитват "глад". Жлезата се опитва да им помогне и увеличава производството на хормона. В кръвта наблюдаваме хиперинсулинемия. Но толкова дълго не може да продължи. В резултат на това тялото се изчерпва, производството на хормона се намалява. Появява се относителен дефицит на инсулин.

Във втория случай патологията е вградена в самия панкреас. По редица причини тя започва да доставя по-малко инсулин. В бъдеще клетките се възстановяват до друг начин за получаване на енергия и се елиминира нуждата от хормон.

Ако класификацията е опростена, тогава захарен диабет тип 2 е:

  1. Инсулинова резистентност
  2. Инсулиново разстройство.

Новата версия вече не включва класа “нарушен глюкозен толеранс”. Защото тази патология може да се появи в различни хипергликемични състояния, които все още не са диабет.

В предложенията на експертния съвет също липсва диабет, свързан с недохранването, което беше преди. Той на свой ред е разделен на фиброкалулозен диабет на панкреаса и панкреатичен диабет, причината за който е дефицит на протеин. Според научните изследвания, храненето и недохранването, особено протеините, влияят на състоянието на въглехидратния метаболизъм, но сами по себе си те не могат да причинят развитието на диабет.

По отношение на фиброкалкулозен панкреатичен диабет беше решено да се включи в подраздел „Болести на екзокринния панкреас”, включен в раздела „Други специфични видове захарен диабет”. Освен това са установени редки видове диабет, причинени от инфекции, наранявания и увреждане на жлезата, лекарства и генетични дефекти. Тези несвързани патогенетични видове се класифицират отделно. Така класификацията е претърпяла големи промени.

Важни диагностични критерии за оценка на диабета са нивата на кръвната захар и урината. На тази основа има няколко степени на тежест.

Класификация по тежест

  • Лесно 1 степен - чрез диета се постигат нормогликемия и аглюкозурия. Постната захар в кръвта - 8 mmol / l, дневното отделяне на захар в урината - до 20 g / l. Може да има функционална ангионевропатия (неуспех на съдовете и нервите).
  • Средната степен (етап 2) - нарушения на въглехидратния метаболизъм може да бъде компенсирана с инсулинова терапия до 0,6 единици на килограм на ден. Или като приемате хипогликемични лекарства. На празен стомах захар повече от 14 mmol t Глюкоза в урината до 40 г на ден. С епизоди на малка кетоза (появата на кетонни тела в кръвта), функционални ангиопатии и невропатии.
  • Тежък диабет (етап 3) - наблюдавани са изразени усложнения (нефропатия 2, 3 стадия на микроангиопатия, ретинопатия, невропатия). Има епизоди на лабилен диабет (дневни колебания на гликемията 5-6 mmol / l). Тежка кетоза и кетоацидоза. На празен стомах, кръвна захар повече от 14 mmol / l, гликозурия на ден повече от 40g / l. Дозата на инсулина е повече от 0,7-0,8 единици / kg дневно.

В хода на лечението лекарят винаги се стреми да стабилизира развитието на заболяването. Понякога процесът отнема много време. Тя се основава на принципа на стъпалотерапията. Според тази класификация лекарят вижда на кой етап пациентът се е обърнал за помощ и организира лечението по такъв начин, че да се повиши с една стъпка по-високо.

Класификация чрез компенсация

  • Компенсацията е състояние, когато се постигне, под влияние на терапията, нормалните нива на захар в кръвта. В урината няма захар.
  • Субкомпенсация - заболяването настъпва с умерена гликемия (кръвната глюкоза е не повече от 13, 9 mmol / l, глюкозурия не е повече от 50 g / l) и ацетонурията липсва.
  • Декомпенсация - тежко състояние, кръвната глюкоза е по-висока от 13,9 mmol / l, в урината повече от 50 g / l дневно. Има различна степен на ацетонурия (кетоза).

Както можете да видите, класификацията е по-интересна за лекарите. Той действа като инструмент за управление на пациента. Със своята отчетност видимата динамика и истинското състояние. Да предположим, че човек е хоспитализиран в болница на определен етап от тежестта и с една степен на компенсация и при условие, че лечението е правилно подбрано, е изписано със значително подобрение. Как да идентифицираме това подобрение? Тук е подходяща класификация.
Пациенти с захарен диабет тип 2 са сравнително добре ориентирани по брой и оценка на състоянието им. Те знаят какво е ацетонурия, кетоза и колко важно е самоконтролът. За тях също е интересно от практическа гледна точка.