Коронарно сърдечно заболяване при захарен диабет

• Продукти

Захарен диабет се отнася до хормонални заболявания, при които панкреасът произвежда инсулин в недостатъчни количества. Диабетът води до пълно метаболитно нарушение, но метаболизмът на въглехидрати страда преди всичко. Като хронично заболяване, диабетът с течение на времето може да предизвика развитие на коронарна болест на сърцето. Патологичните ефекти на диабета върху сърцето също могат да причинят други заболявания на сърдечно-съдовата система.

При захарен диабет липидите се отлагат по вътрешните стени на кръвоносните съдове, което води до постепенно втвърдяване и блокиране. В резултат се затруднява преминаването на кръвта през такива съдове, развиват се хипертония, атеросклероза, инфаркти, коронарна болест на сърцето, инсулти и мозъчно-съдови заболявания. Това показва как диабета засяга сърцето - много вредно.

Връзката между диабета и сърдечните заболявания

Отговорът на въпроса как диабета засяга сърцето е изяснен от доста време. Връзката между тях е много близка, още повече, че дори отделят болест, така наречената диабетна болест на сърцето.

Диабетът се характеризира с високо ниво на глюкоза в кръвта и това директно нарушава функционирането на много вътрешни органи, сред които са сърцето. Рискът от сърдечна недостатъчност, диабетна кардиомиопатия или коронарна болест на сърцето със захарен диабет се увеличава значително.

Диабетът в съчетание с исхемията вреди на миокарда по-бързо, а наличието на хипертония ускорява този процес още повече. Крайната точка на коронарната болест на сърцето е инфаркт на миокарда, след което се развива сърдечна недостатъчност. Всичко това води до увреждане на човека, неговото качество на живот намалява и смъртта настъпва преждевременно.

Концепцията за "диабетно сърце"

Сърдечно заболяване при захарен диабет, наречено диабетна кардиомиопатия, е миокардна дисфункция при пациент с нарушена диабетна компенсация. Тази болест често преминава без симптоми, пациентът само усеща болка в болката. Той има сърдечна аритмия под формата на брадикардия или тахикардия.

Сърцето губи способността си да изпомпва кръв нормално, работи с повишени натоварвания, поради което постепенно се увеличава. Заболяването може да се прояви със следните симптоми:

• увеличаване на задух и подуване;
• сърдечна болка по време на тренировка;
• блуждаещи болки без ясна локализация.

В ранна възраст болестта може да се прояви без симптоми.

Диабетна невропатия

Някои симптоми, които са по-чести при дълготраен захарен диабет при млади хора, могат да бъдат свързани с диабетна автономна невропатия. Това е името на усложнението на диабета, при което поради дългосрочните високи нива на кръвната захар, сърдечните нерви започват да страдат. В резултат на увреждането на тези нерви се получава нарушение на сърдечния ритъм. Могат да възникнат следните симптоми:

• синусова тахикардия, която продължава дори в спокойно състояние и има фиксирана сърдечна честота в диапазона от 90-100 удара в минута, но понякога достига до 130 удара;
• загуба на дихателни ефекти върху сърдечната честота (с дълбок дъх при нормално човешко сърце започва да се бие по-рядко), което показва влошаване на парасимпатиковите нерви, отговорни за намаляване на сърдечната честота.

При това състояние е необходимо допълнително изследване с вземане на функционални проби, които могат да бъдат използвани за оценка на състоянието на сърдечната неврорегулация и ефекта на профилактичните лекарства, които имат за цел да забавят влошаването на невропатията и да намалят ефекта върху сърцето на симпатичната нервна система.

Сърдечната дейност се регулира от автономната нервна система, която включва симпатиковите и парасимпатиковите нерви. Първите укрепват контракциите и ги правят по-чести, докато последните действат обратно. В случай на захарен диабет най-засегнати са парасимпатиковите нерви, което води до повишена сърдечна честота. По-късно негативните промени започват да засягат симпатичната част, а сърдечната аритмия може да се наблюдава при захарен диабет.

Но увреждането на нервните влакна може да предизвика не само тахикардия, но и атипичен ход на ИБС. Сърдечната болка, типична за исхемия при захарен диабет, може драстично да отслаби или дори изчезне напълно (възможността за безболезнена исхемия). При тези обстоятелства дори инфарктът на миокарда може да придобие безболезнено течение.

Такъв сценарий на диабетно сърдечно заболяване е опасен поради хитростта му, защото дава на човека усещане за въображаемо благополучие. Ето защо, веднага щом се появи стабилна тахикардия при захарен диабет, трябва незабавно да посетите Вашия лекар, за да предотвратите развитието на диабетна сърдечна невропатия във времето.

Има и друга причина, поради която сърдечносъдовата невропатия става опасна при диабет.

Когато наркотичните вещества се въвеждат по време на операцията, диабетът може да причини сърцето и белите дробове да спрат да работят и внезапно да умрат.

Следователно, когато има сърдечна операция за захарен диабет, трябва да се погрижите за предотвратяването на такъв риск.

Диабетна миокардна дистрофия

При захарен диабет това заболяване е друга причина за разстройство на сърдечния ритъм. При диабетна миокардна дистрофия, метаболитни нарушения се причиняват от липса на инсулин в организма, което води до проблеми с преминаването на глюкоза през мембраните на миокардните клетки. В резултат на това, сърдечният мускул за своята дейност извлича голяма част от енергията си от метаболизма на свободните мастни киселини, което от своя страна води до натрупване на частично окислени мастни киселини в клетките. Последното особено влошава ситуацията, когато диабетът е свързан с диабета. Развитието на миокардна дистрофия може да доведе до поява на нарушения на фокалната проводимост, ритъм (парасистоли, екстрасистоли) и предсърдно мъждене при сърдечен диабет. Но различният характер на такива нарушения на сърдечния ритъм ще изисква корекция на тактиката на лечение, използвана при диабетна невропатия.

В резултат на диабетната микроангиопатия, засегнати са и най-малките съдове, захранващи сърдечния мускул. Той може да бъде провокиран и от различни нарушения на сърдечния ритъм.

Но преди да се предотврати невропатия, микроангиопатия и миокардна дистрофия, е необходимо преди всичко да се постигне максимална компенсация за захарен диабет. Само със строгата компенсация на това хормонално заболяване може да се предотврати развитието на такива усложнения.

Инфаркт на миокарда при захарен диабет

Болестта на коронарните артерии с диабет може да застраши опасните усложнения на живота на пациента. Особено си струва да се спомене инфарктът на миокарда, защото при много хора с диабет той често причинява смърт. Инфаркт на миокарда, настъпил на фона на захарен диабет, има свои характеристики:

• болка в сърцето с диабет придава на челюстта, шията, лопатката или ключицата, докато не спира с нитропрепарати;
• гадене, понякога повръщане, което не трябва да се бърка с хранително отравяне;
• има нарушение на сърдечния ритъм;
• белодробен оток;
• в гърдите, близо до сърцето, острата болка се притиска в порок.

При диабет от втори тип основната причина за смъртта е именно увреждането на сърдечно-съдовата система. Чести са случаите, когато пациентите научават за наличието на диабет само след хоспитализация с инфаркт на миокарда. В повечето случаи (70-100%), свеж инфаркт съпътства хипергликемия, т.е. висока кръвна захар. Това са последиците от стреса, защото по време на инфаркт противоположните хормони (норепинефрин и глюкокортикоиди) се освобождават в кръвта. Нарушаването на толерантността към въглехидрати, наречено предиабет, е сигурен маркер за бъдещия диабет. Статистиката показва, че след няколко години половината от пациентите всъщност развиват диабет.

Ангина пекторис при диабет

Диабетът удвоява риска от ангина, който се проявява като слабост, задух, сърцебиене. Има и повишено изпотяване. Всички симптоми на ангина пекторис се освобождават бързо от нитропрепаратите. За да определите как да се лекува ангина на сърцето при диабет, трябва ясно да знаете характерните му характеристики:

• развитието на стенокардия се влияе повече от тежестта на самия сърдечен проблем, а не от тежестта на диабета;
• диабетна ангина се появява много по-бързо, отколкото при хора, чиито нива на глюкоза са нормални;
• обикновено при диабетици стенокардната болка е по-слабо изразена или дори напълно отсъства;
• по-често застрашаваща живота дисфункция на сърдечния ритъм.

Развитието на сърдечна недостатъчност

Захарен диабет също може да предизвика развитие на сърдечна недостатъчност, която също е различна от нормалната. Поддържането на такива пациенти за лекар винаги е по-трудно. Има сърдечна недостатъчност при диабет при много по-млади хора, а жените страдат от това по-често от мъжете. Много проучвания показват разпространението на комбинация от диабет със сърдечна недостатъчност, която има следните характерни характеристики:

• повишена умора и замаяност;
• оток на синята глава;
• кашлица;
• задух, който причинява застой на течност в белите дробове;
• увеличаване на размера на сърцето;
• увеличаване на телесното тегло поради общото забавено оттичане на течност;
• често уриниране за уриниране.

Сърдечно манипулиране при диабет - възможно ли е?

Много пациенти се интересуват дали сърдечното манипулиране при диабет е приемливо като начин да се отървете от сърдечна недостатъчност? В края на краищата, заобикаляйки ви позволява да елиминирате препятствията в кръвния поток и да нормализирате работата на миокарда. За щастие тази възможност съществува.

Ако в съдовете се появят нестабилни плаки и степента на стесняване достига критично ниво, тогава се препоръчва сърдечна операция при диабет. Сега този проблем е решен с помощта на различни видове операции, например стентоване или коронарен байпас. В същото време се използва медикаментозна терапия, насочена към разширяване на кръвоносните съдове и повишаване на тонусните им нитропрепарати. В случай на нестабилност на плаките се използват стабилизиращи лекарства - най-често статини.

Най-често пациентите с диабет умират от коронарна болест на сърцето. Сред всички пациенти, препоръчани за коронарен байпас, диабетиците съставляват повече от една четвърт от случаите.

Необходимо е сърдечно манипулиране при захарен диабет, за да се забави или да се спре развитието на атеросклероза в коронарните съдове. За това ви е необходимо:

• не само за нормализиране на кръвната захар на гладно, но освен това, за да се гарантира, че два часа след хранене кръвната захар остава в нормалните граници (не превишава 7.8-8 mmol / l);
• нормализиране на мастните нива (липопротеини с висока и ниска плътност и триглицериди);
• премахване на инсулиновата резистентност, с която хиперинсулинемията изчезва.

Такива мерки се прилагат в случай на напреднало коронарно артериално заболяване и за да се предотврати или в началния етап на исхемията, ще бъде достатъчно да се коригира диетата и начина на живот.

Условия за ползване

Преди всяка операция е необходимо да се компенсира диабета. В края на краищата, дори малки операции, като премахване на вродения нокът, атерома, отваряне на абсцес, които при здрави хора се правят тихо на амбулаторна основа, в случай на пациенти със захарен диабет трябва вече да се извършват в хирургична болница. Когато се извършват незначителни операции на амбулаторно лечение, не е необходимо да се прехвърля пациент с компенсиран диабет от таблетки на инжекционна форма на инсулин.

Ако има планирана по-сериозна операция, особено свързана с отварянето на кухини, тогава, независимо от предишната терапия, пациентът трябва да бъде прехвърлен на инсулин съгласно стандартните правила за назначаването му.

Обикновено в този случай 3-4 пъти се препоръчва въвеждането на прост инсулин (и за нестабилни тежки форми на заболяването - пет пъти), докато е необходимо да се контролира нивото на глюкозурия и кръвната захар през целия ден. Ако препаратите с продължително действие се използват преди операцията, тогава се изключва възможността за точна гликемична корекция по време на операцията и в следоперативния период.

Ако операцията трябва да се извърши под обща анестезия, само половината от сутрешната доза инсулин се прилага на пациента. По време на самата операция, гликемията се коригира според лабораторните параметри. За да се стабилизира напълно състоянието на пациента, обикновено му се прилага обикновен инсулин 2-6 или повече пъти на ден.

Ако пациентът е получавал преди това инсулин, той не може да бъде отменен в следоперативния период, тъй като съществува риск от развитие на усложнения на метаболизма.

След края на критичния период (3-6 дни при запазване на компенсация за диабет и общо стабилизиране на състоянието), пациентът може да бъде прехвърлен в традиционния режим на инсулиновата употреба. Когато е възможно да се приема храна през устата по време на следоперативния период, се предписва химически и механично щадяща диета и продължава лечението с инсулин. 3-4 седмици след операцията, инсулин може да бъде отменен и пациентът може да бъде прехвърлен на сулфонилуреи (ако няма противопоказания за приемане на сулфонамиди), но само при условие, че раната напълно се заздравява, компенсацията на диабета продължава и няма да има възпаление.

Всяка сложност на хирургичната интервенция при пациенти със захарен диабет може да доведе до усложнения под формата на гнойно-възпалителни процеси, които трудно се коригират, персистиращи метаболитни нарушения. Ако се присъедини вторична инфекция, тогава може да има пълно не-заздравяване на хирургичната рана, в такива ситуации трябва да прибягвате до агресивни тактики, за да спасите живота на пациента. Ето защо, преди всяка планирана операция, е необходимо да се компенсира захарният диабет, след което е възможно да се работи както с пациента, така и с обикновените.

Не трябва да забравяме, че сърдечните заболявания са чести спътници на диабета. Ето защо, всеки човек, страдащ от диабет, дори и при липса на оплаквания за сърдечно-съдовата система, трябва периодично да се преглежда от кардиолог. Ето защо би било разумно посещението на ендокринолог да се комбинира с посещение при кардиолог.

Срещали ли сте се с факта, че диабетът причинява нарушаване на сърдечно-съдовата система? Какви болести имахте и бяхте ли в състояние да се справите с тях? Разкажете за това в коментарите - помогнете на другите.

Стентиране на коронарните артерии при пациенти с нестабилна стенокардия и захарен диабет при използване на стентове с лекарствено покритие Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Лешкевич К.Ф., Ковш Е.В., Белинская Ю.А., Дарниченко А.В.

При ендоваскуларното лечение на стеноза на коронарните артерии методът на избор е балонна ангиопластика и имплантиране на коронарни стентове. В същото време през последните 8 години повече от 80% от интервенциите са коронарни стентове. Въпреки това, високотехнологичният метод на стентиране не води напълно до дългосрочен клиничен успех. Основният проблем при използването на стентове без лекарствено покритие е рестеноза в дългосрочен период на наблюдение, стесняване на лумена на съда в зоната на имплантация с повече от 50% 6 месеца или повече след поставянето на ендоваскуларната протеза. Една от основните причини за нисък клиничен и ангиографски успех в дългосрочен план по време на стентирането на коронарните артерии е хиперплазията на ентималния слой, включително пролиферация на гладките мускулни клетки и тяхната миграция в посока на лумена на съда. В световната практика стентите с медикамент се използват за намаляване на рестенозата в областта на имплантиране на стент. Данните от литературата обаче не ни позволяват да дадем недвусмислена оценка на ефективността на използването на стентове в тази категория пациенти.

Свързани теми в медицинските и здравни изследвания, автор на изследването е Лешкевич К.Ф., Ковш Е.В., Белинская Ю.А., Дарниченко А.В.

Ендоваскуларното лечение на коронарните артерии е избор на балонна ангиопластика и имплантиране на коронарните стентове. В същото време през последните осем години, повече от 80% от интервенцията на коронарна артерия стентиране. Въпреки това, дългосрочен клиничен успех. Отбелязано е, че има повече от 50% от проблема. Това е слой от хиперплазия, който може да бъде намален до В световната практика, за да се намали рестенозата в имплантацията на стент, като се използват стентове, покрити с лекарство. Въпреки това, няма нужда от еднозначна оценка на пациентите.

Текст на научната работа на тема “Стентиране на коронарните артерии при пациенти с нестабилна стенокардия и захарен диабет с използване на стентове с лекарствено покритие”

значително повишаване на HDL-холестерола, намаляване на триглицеридемията и CRP, както и динамично намаляване на коефициента на атерогенност, EAGMT може да бъде терапевтична и профилактична мярка при пациенти на хемодиализа за намаляване на риска от фатални и нефатални сърдечно-съдови усложнения и обща смъртност на пациенти, подложени на хемодиализа,

L I T E R A T A R A

1. Кручински Н.Г., Остапенко В.А., Тепляков А.И. et al. // Еферентна терапия - 2005. - том 11, № 3. - С. 28-32.

2. Пилотович В.С., Калачик О.В. Хронично бъбречно заболяване. Методи за заместване на бъбреците. - М.: Med. лит., 2009. - 288 с.

3. Наръчник за диализа / изд.

J.T. Daugirdas, PJBlake, TS.Ing; на. от английски от ed. А.Ю. Денисова, В.Ю.Шило. - М.: Диализен център, 2003. - 744 с.

4. Abbott KS, Glanton CW,, Trespalacios FC. et al. // Kidney Int. - 2004. -Vol. 65. - P. 597-605.

5. Baigent C, Landray M.J. // Kidney Int. - 2003. -Vol.63, доп. 84. - С. 207-210.

6. Cheung A.K., Sarnak M.J., Yan G. et al. // Kidney Int. - 2000. - Vol. 58. - с. 353-362.

7. Harris K.P.G., Wheeler DC, Chong C.C. // Kidney Int. - 2002. - том. 61. - R. 1469-1474.

8. Kai-ChienYang, Cheng-Chung Fang, Ta-Chen Suet al. // Am. J. Kidney Dis. - 2005. - Vol. 45, т. 3 - стр. 57-60.

9. Kalantar-Zadeh K, Block G, Humphreys M.H. et al. // Kidney Int. - 2003. - том. 63. - R. 793-808.

10. Levey A., Beto J.A., Coronado B.E. et al. // Am. J. Kidney Dis. - 1998. - Vol. 32. - С. 853-906

11. Locatelli F, Covic A., Chazot C. et al. // Nephrol. Dial. Трансплантации. - 2004. - Vol. 19. - стр. 1058-1068.

12. London G.M., Pannier B, Agharazii M. et al. // Kidney Int. - 2004. - Vol. 65. - С. 700-704.

13. Марангон Н., Линдхолм Б, Стенвинкел П. // Семинари по диализа. - 2008. - Vol. 21, No. 5. - 385-389.

14. Nishizawa Y, Shoji T., Kakiya R. et al. // Kidney Int. - 2003. - том. 63, доп. 84. - С. 117-120.

15. Pifer T.B., McCullough K.P., PortFK. et al. // Kidney Int. - 2002. - том. 62. - с. 2238-2245.

16. Saltissi D, Morgan C, Rigby R, Westhuyzen J. // Am. J. Kidney Dis. - 2002. - том. 39. - с. 283-290.

17. Santoro A., ManciniE. // Nephrol. Dial. Трансплантации. -

2002. - Vol.17, suppl. 8. - С. 10-15.

18. Schachinger] /, Zeiher A.M. // Nephrol. Dial. Трансплантации. - 2002. - том. 17. - С. 2055-2064.

19. Seliger S.L., Weiss N.S., Gillen D.L. et al. // Kidney Int. - 2002.- Vol. 61. - стр. 297-304.

20. Shoji T., Emoto М., Shinohara К. et al. J. Am. Soc. Нефрол. - 2001. - Vol. 12. - С. 2117-2124.

21. Sidney C.S., Jerilyn A, Steven N.B. et al. AHA / ACC Ръководство за пациенти с коронарни и други атеросклеротични съдови заболявания. - 2006. - Vol. 113. - С. 2363-2372.

22. Tsimihodimos V., Dounousi E., Siamopoulos K.C. // Am. J. Nephrol. - 2008. - Vol. 28. - стр. 958-973.

23. САЩ Ренална система за данни, Съединените американски щати, Национални здравни институти, Национален институт по диабет и хигиена. - Bethesda, MD,

24. van Dijk, P.C.W., Jager, K.J., de Charro IF et al. // Nephrol. Dial. Трансплантации. - 2001. - Vol. 16. -P. 1120-1129.

Получено на 13.04.2011 г.

Лешкевич К.Ф., Ковш Е.В., Белинская Ю.А., Дарниченко А.В.

Републикански научно-практичен център "Кардиология", Минск, Беларуски държавен медицински университет, Минск

^ Вентилация на коронарните артерии при пациенти с нестабилна стенокардия и захарен диабет при използване на стентове с лекарствено покритие

Лешкевич Ч.Ф., Ковш Х.В., Белинская Ю.А., Дарниченко А.В.

Републикански научно-практичен център "Кардиология" Мински Беларуски държавен медицински университет, Минск

Стентиране на ооронарна артерия при пациенти с нестабилна ангина

и захарен диабет с използване на стент за елуиране с лекарство

Резюме. При ендоваскуларното лечение на стеноза на коронарните артерии методът на избор е балонна ангиопластика и имплантиране на коронарни стентове. В същото време през последните 8 години повече от 80% от интервенциите са коронарни артерии. Въпреки това, високотехнологичният метод на стентиране не води напълно до дългосрочен клиничен успех. Основният проблем при използването на стентове без лекарствено покритие е рестенозата в дългосрочния период на наблюдение - стесняване на лумена на съда в зоната на имплантация с повече от 50% 6 месеца или повече след поставянето на ендоваскуларната протеза. Една от основните причини за нисък клиничен и ангиографски успех в дългосрочен план по време на стентирането на коронарните артерии е хиперплазията на разширения слой, включително пролиферацията на гладките мускулни клетки и тяхната миграция в посока на лумена на съда. В световната практика стентите с медикамент се използват за намаляване на рестенозата в областта на имплантиране на стент. Данните от литературата обаче не ни позволяват да дадем недвусмислена оценка на ефективността на използването на стентове в тази категория пациенти. Ключови думи: коронарни артерии, стентиране, сиролимус.

Резюме. Ендоваскуларното лечение на коронарните артерии е избор на балонна ангиопластика и имплантиране на коронарните стентове. В същото време през последните осем години, повече от 80% от интервенцията е коронарна артерия. Въпреки това, високотехнологичният метод на стентиране не води до дългосрочен клиничен успех. Това не е проблем, но не си струва. " Това е слой от хиперплазия, който може да бъде намален до В световната практика, за да се намали рестенозата в имплантацията на стент, като се използват стентове, покрити с лекарство. Въпреки това, няма нужда от еднозначна оценка на пациентите. Ключови думи: коронарна артерия, стентиране, сиролимус.

Особености при лечение на пациенти с нестабилна стенокардия (NS) в комбинация със захарен диабет (DM) заемат едно от централните места

в развитието на инвазивна кардиология. Спешността на проблема се увеличава поради увеличаването на броя на пациентите с тази комбинирана патология. На

Денят на деня при ендоваскуларно лечение на стенози на коронарните артерии с NS Методът на избор е балонната ангиопластика и коронарната имплантация.

Таблица il Сравнителни характеристики на изследваните пациенти

Броят на пациентите n (%)

Подгрупа II Подгрупа IБ Група II

Мъже (57 ± 5 години) 8 (66.7) 39 (66.1) 21 (65.6)

Женски (59 ± 3 години) 4 (33.3) 20 (33.9) 11 (34.4)

Диабет тип 2 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Нестабилна ангина 12 (100) 59 (100) 32 (100)

Инфаркт на миокарда в историята 4 (33.3) 13 (39.4) 10 (31.3)

Артериална хипертония 12 (100) 59 (100) 31 (96,9)

Хиперхолестеролемия 8 (66.7) 36 (61.0) 21 (65.6)

стентове [1, 4, 7]. Въпреки това, високотехнологичният метод на стентиране не води изцяло до дългосрочен клиничен успех при пациенти с NS и свързан с него CD [2, 3, 5]. Както показват редица автори, основният проблем при използването на стентове без медикаментозно покритие (SBP) е рестенозата по време на отдалечения период на наблюдение - стесняване на лумена на съда в зоната на имплантация с повече от 50% след 6 или повече месеца след поставяне на ендоваскуларна протеза [6, 8]. Една от основните причини за нисък клиничен и ангиографски успех в дългосрочен план при стентиране на коронарните артерии (КА) е хиперплазията на оптималния слой, включваща пролиферация на гладките мускулни клетки и тяхната миграция в посока на лумена на съда [9, 10, 12]. В световната практика, спрей с медикамент (SMP) се използват за намаляване на рестенозата в областта на имплантиране на стент при пациенти с NS и DM [11, 13].

Стентирането на СА при пациенти с НС и съпътстващ диабет тип 2 при използване на стентове с покритие с лекарство и без покритие е актуален проблем и навременното прогнозиране на риска от развитие на рестеноза е от практическо значение.

Целта на проучването е да се оцени ефективността на стентирането и риска от нежелани ефекти с използването на стентове с медикаментозно покритие, което излъчва симолимус и без покритие при пациенти с нестабилна стенокардия и съпътстващ тип 2 захарен диабет през годината.

Материали и методи

Изследвани са 103 пациенти с NS и диабет тип 2, които са били хоспитализирани в Кардиологичния център. Всички пациенти са подложени на стентиране на една или няколко коронарни артерии. Чрез случайна извадка всички пациенти бяха разделени на групи I и II: група I - пациенти, които бяха имплантирани със стентове без покритие на лекарството (71 души), група II - пациенти, които бяха имплантирани с стентове със сиролмус (32 души). По време на проследяването през годината в група I 12 пациенти са имали неблагоприятен изход (миокарден инфаркт, рекурентна ангина). Ето защо, пациентите от група I бяха разделени на подгрупи:! -H - неблагоприятен изход на стентиране в дългосрочен период след имплантирането на SBP

(12 души); IB - благоприятен изход от стентиране (59 души).

Пациентите не са били включени в проучването, ако са имали миокарден инфаркт с повишение и без повишение на ST сегмента на хемодинамично значими лезии (> 50%) на левия КА ствол, съпътстващо остро и обостряне на хронични заболявания на други органи и системи, автоимунни заболявания, инфекции, онкология. Характеристиките на изследваните пациенти са представени в таблица. 1.

Пациентите от I-H и IB подгрупите и групите II бяха съпоставени по пол, възраст, честота на миокарден инфаркт и анамнеза за стентиране на коронарна артерия, наличието на артериална хипертония (p> 0.05).

Диагнозата на НС е установена в съответствие с критериите, предложени от Европейската асоциация по кардиология през 2006 г. Диагнозата тип 2 диагностика е установена след консултация с ендокринолог в съответствие с критериите, предложени от СЗО през 1999 г. и ревизирана през 2006 г.

Селекционната мултипротективна коронарография (CAG) се осъществява чрез транс-морален достъп съгласно метода на M.Judkins (1997), използвайки Innova 2000 и Innova 3100 ангиографски единици (General Electric, USA). Предварителният анализ на дигиталния ангиографски образ беше извършен с помощта на компютърни програми AI 1000 и ADW 4.3 (САЩ).

Интраваскуларен ултразвук (IVUS) и виртуална хистология (VG) на коронарните артерии са извършени преди и след имплантирането на стентове на интраваскуларния ултразвуков апарат Vulcano в -Vision Gold 3, използвайки софтуерен пакет Virtual Histilogy.

Ежедневният мониторинг на ЕКГ (CM ЕКГ) и дефинирането на депресия на ST-сегмента се извършват по стандартни методи, като се използват 3-канални записващи устройства,

компания за мониторинг и софтуер "Oxford Medlog" (Великобритания). Ехокардиографското изследване на сърцето (ECHO-CG) беше извършено на GE Vivid 5 устройство (General Electric, USA), използвайки стандартния B-режим и М-режим от парасистоличен и апикален достъп. Велосипеден тест (VEP): на пациентите е предложено да извършват непрекъснато повишаване на физическата активност. При оценката на ефективността на интервенцията е взета под внимание появата на хоризонтален или наклонен ST сегмент> 1 mm или появата на епизод на ангина пекторис. Изследването на вазомоторната функция на ендотелиума е извършено в ултразвукова станция експертна класа GE Vivid Faive, използваща ултразвук с висока резолюция, използвайки линеен сензор 10 MHz.

Първоначално всички пациенти, включени в проучването, провеждат лабораторни, инвазивни (CAG IVUS и VG) изследователски методи. IVUS се извършва за оценка на качеството на разширяването на стента, състоянието на съседните участъци на артериите. HS се провежда за оценка на морфологичната структура на атеросклеротичната плака.

Пациентите са имплантирани със сиролимус Cypher и Cypher Select стентове, произведени от Cordis JJ (САЩ), както и непокрити стентове S670, S7, Driver от Medtronic (САЩ), Tsunami от Terumo (Япония), Всички пациенти от момента на приемане в клиниката и по време на периода на наблюдение са приемали аспирин в доза 75 mg / ден, аторвастатин (20 mg / ден), бисопролол (5 mg / ден) и периндоприл (8 mg / ден). На болничната фаза, Enoxaparin (Clexane) се прилага подкожно на всички пациенти с индивидуална селекция на дозата, докато състоянието се стабилизира. По време на стентирането всички пациенти получават хепарин в дозировка

Таблица 2 Броят на пациентите с различни видове стеноза на коронарните артерии в изследваните групи преди стентиране,%

Индикаторна подгрупа I-H Подгрупа I-B Група II

Тип стеноза A 56,7 58,4 57,8

Забележка: при сравняване на подгрупи I-H, IB и група II p> 0.05

Таблица 3 Разпределението на пациентите с NS и тип 2 диабет според степента на кръвния поток в АС в съответствие с скалата за класифициране на коронарния кръв TIMI

Броят на пациентите n (%)

Подгрупа I-H Подгрупа I-B Група II

TIMI преди стентиране I - 2 (16.7%) II - 10 (83.3%) I - 9 (15.3%) II - 50 (84.7%) I - 5 (15.6%) II - 27 (84.4%)

след стентиране III - 12 (100%) III - 59 (100%) III - 32 (100%)

в отдалечения период след стентиране I - 3 (25.0%) I - 9 (75.0%) III - 59 (100%) * III - 32 (100%) *

Забележка: * - значително в сравнение с подгрупа I-H (p 0.05). Също така няма статистически значими междугрупови разлики в типа на стенозата и степента на кръвния поток в СК преди стентирането (Таблици 2 и 3). В подгрупи I-H, IB и II група преобладават II степен на кръвен поток в космическия апарат и вида на стенозата А. t

Преди стентирането имаше значителна разлика в показателите за дължината на стенозата, диаметъра на СА и диаметъра на съда в областта на стенозата във всички проучвани групи (Таблица 4). Отсъствието на междугрупови разлики в количествените показатели на CAG се посочва от наличието на значително припокриване на CI подгрупи IH, IB и Група II.

При анализа на ехогенната плътност на атеросклеротичните плаки се установи, че при пациенти с NS и DM преобладават хетерогенни (хетерогенни) стенозиращи субстрати (Таблица 5). Най-честата комбинация са влакнесто-калциеви и меки плаки. Сред плаките с хомогенна структура доминират "меки" атеросклеротични плаки. Не са наблюдавани значителни разлики в проучваните групи по данни от IVUS и SH.

Средният брой имплантирани стентове на пациент в подгрупа I-H е 1.26 (CI 1-3); в подгрупа IB, 1.33 (CI 1-3); в група II - 1.31 (CI 1-4). Така, преди стентирането, пациентите от подгрупи I-H и IB и група II са сравними според CAG IVUS, VG на коронарните артерии и средния брой имплантирани стентове (p> 0.05).

Достатъчен дистален кръвен поток е постигнат в 100% от случаите по време на стентоването (Таблица 3). Непосредствено в процеса на ендоваскуларното лечение и в болничния стадий след него, при пациентите, включени в проучването, не са наблюдавани сериозни сърдечно-съдови усложнения (смърт, МИ, инсулт, необходимост от коронарен байпас, ре-реваскуларизация). Оценката на динамиката на CAG резултатите в дългосрочен период показва, че след имплантиране на SMP за период от 6-12 месеца, адекватният дистален кръвен поток (TIMI III) се поддържа в 100% от случаите. След 6 месеца 26,7% от пациентите, имплантирани със SBP, развиват рестеноза с нарушен коронарен кръвоток (TIMI I, II), която се проявява като прогресираща ангина пекторис (9 случая) и развитие на МИ (3 случая). Всички пациенти от подгрупа I-H претърпяват многократна реваскуларизация на миокарда. Няма съобщения за смърт.

1. Ефективността на миокардната реваскуларизация (отсъствие на рестеноза за 12 месеца) при пациенти с нестабилна ангина пекторис и диабет тип 2 след имплантиране на стентове с лекарствено покритие (сиролимус) е 100%, което се потвърждава от липсата на повторна реваскуларизация и прогресия на коронарните събития.

2. При използване на стентове без медикаментозно покритие, рестенозата след 6 месеца с изход при миокарден инфаркт е развита при 6,7% от пациентите, в отговор на ангина - в 20% от пациентите.

L I T E R A T A R A

1. Батиралиев, Т.А. Преглед на клиничните проучвания за коронарна болест на сърцето и неговото инвазивно лечение / ТА Батиралиев, И.В. Першуков // Кардиология. - 2002. - № 5. - с. 68-70.

2. Bokeria, L.A. Непосредствени и дългосрочни резултати от стентирането на лявата коронарна артерия при пациенти с коронарна болест на сърцето / L.A. Bokeria [et al.] // Кардиология. - 2006. - N 3. - стр. 4-12.

3. Власов, В.В. Въведение в основана на доказателства медицина / V.V. Власов. - М.: Медия Сфера, 2001. - 392 с.

4. Захарова, О.В. Ендоваскуларно лечение на пациенти с коронарна артериална болест с рестеноза след първична балонна ангиопластика / ОВ Захарова, А.В. Arab-Linsky, D.G. Ioseliani // Клинична медицина. - 2004. - № 10. - с. 22-26.

5. Козлов, С.Г. Ендоваскуларна реваскуларизация на миокарда при пациенти със захарен диабет / S.G. Kozlov, K.N. Петрова // Кардиология. - 2006. - № 9. - с. 57-66.

6. Коломбо, А. Интраваскуларен ултразвук - основни принципи и клинично приложение / А. Коломбо, Г. Станкович, Л. Фин-чи // Интервенционни методи за лечение на исхемична болест на сърцето / NSSSH. AN Бакулев РАМН. - М.: 2002. - стр. 96-119.

7. Лечение на коронарна атеросклероза: ефектът от масовото прилагане на стентове върху непосредствените и дългосрочните резултати от коронарната ангиопластика / А.М. Бубунашвили и др. // Кардиология. -2004. -№ 5. - стр. 23-29.

8. Postoyalko, A.S. Ефективност на стентове за елуиране на лекарства при пациенти с исхемична болест на сърцето / A.S. Резиденция // Здравеопазване. - 2004. - № 11. - стр. 46-50.

9. Коломбо, А. Усложнения / А Коломбо, J. Tobis // Техники при стентиране на коронарна артерия / изд. A. Colombo, J. Tobis. - Martin Dunitz, 2000. - стр. 259-284.

10. Коломбо, А.. Еволюция в нашия подход към стентирането // Пак там. - С. 111-127.

11. DeFeyter, P.J. Antl-restenoslsTrlals / P.J. De Feyter, J. Vos, B.J. Rensing // Curr. Interv. Cardiol. Rep. -2000. - Vol. 2. - стр. 326-331.

12. Диабет и кардиоваскуларна болест пишеща група VI: реваскуларизация при пациенти с диабет / S.C. Smith [et al.] // Циркулация. - 2002. - том. 105. - P. e165-el69.

13. Дългосрочно проследяване на непълното поставяне на стента при пациенти, които са получили стент за sirolimus-елуиране за de novo коронарни лезии / M. Degertekin [et al.] // Circulation. - 2003. - том. 108, N 22. - С.2747.

“Медицински новини” № 4 (211) 2012. Рецензиран научно-практичен информационен и аналитичен журнал. Удостоверение за регистрация № 965, издадено от Министерството на информацията на Република Беларус на 9 юли 2010 г. Периодичност - веднъж месечно

Ютимно предприятие ЮпокомИнфоМед Юридически адрес: 220018, Минск, ул. Ген. Yakubovsky, 70-5 UNP 191350993

Юрий Т. Шарабчиев (главен редактор, директор)

Третякова Ирина Георгиевна (отговорен секретар, реклама)

Марковка С.Н., Пручковская О.Н. (Eds)

Шусталик М.В. (дизайн) Колонитска О.М. (оформление) Вашкевич С.В. (заместник-директор)

220030, Минск, пл. Свобода, 23-35. Тел / факс (+ 375-17) 226-03-95, 327-07-54 (главен редактор), mob. (029) 695-94-19 (Velcom).

Е-mail: [email protected] www.mednovosti.by

Ръкописите се разглеждат от независими експерти.

С информация "Информация за авторите"

на сайта www.mednovosti.by

Отговорността за точността и тълкуването на предоставената информация е отговорност на авторите. Редакционната колегия си запазва правото

по тяхна преценка, да публикуват пълните текстове на публикуваните статии на интернет страницата на редакцията www.mednovosti.by и в електронните бази данни (сайтове) на своите партньори.

Възпроизвеждане на материали само с разрешение на издателя. Ръкописите не се връщат.

Подписано към пресата 25.04.2012 г Формат 60x84 1/8. Слушалки Helvetica Narrow. Uch.-ed. l.11,52. Тираж 1109 екземпляра. Поръчка 0898 Цена е безплатна.

Абонамент: по каталог на Републиканското унитарно предприятие "Белпочта" индекси: 74954 (инд.), 749542 (олово); съгласно каталога на АД Агенция Rospechat index: 74954

Печатница на Поликрафт ООД Лиценз № 02303/0494199 от 04/03/09 Минск, ул. Knorin, 50

Увреждане на сърцето и кръвоносните съдове при диабет

За честа и неблагоприятна прогноза за усложнения на диабета са увреждане на сърцето. Начело на такива пациенти е коронарната недостатъчност. Разгледайте основните характеристики на сърдечните заболявания при диабет и как да ги лекувате.

Ефектът от диабета върху сърцето и кръвоносните съдове

Сърдечно заболяване при диабет се среща при много пациенти. Приблизително половината от пациентите развиват инфаркт. Освен това, при диабет, това заболяване се среща при хора на сравнително ранна възраст.

Нарушения в работата на сърцето, болките се дължат предимно на факта, че големи количества захар в организма водят до отлагане на холестерола по стените на кръвоносните съдове. Налице е постепенно стесняване на съдовия лумен. Така се развива атеросклерозата.

Под влиянието на атеросклероза пациентът образува исхемична болест на сърцето. Пациентите често се притесняват за болката в сърцето. Трябва да се каже, че на фона на диабета е много по-трудно. И тъй като кръвта става по-дебела, съществува повишен риск от образуване на кръвни съсиреци.

При пациенти с диабет, кръвното налягане се повишава много по-често. Той причинява усложнения след инфаркт на миокарда, като най-честата от тях е аортна аневризма. При увредено зарастване на белязания след инфаркт при пациентите рискът от внезапна смърт значително нараства. Рискът от повтарящи се инфаркти също се увеличава.

Какво е "диабетно сърце"

Диабетната кардиопатия е състояние на дисфункция на сърдечния мускул при пациенти с нарушена компенсация за диабет. Често болестта няма ясно изразени симптоми и пациентът чувства само болка в болката.

Нарушават се нарушения на сърдечния ритъм, по-специално тахикардия, брадикардия. Сърцето не може да изпомпва кръв нормално. От увеличени товари постепенно расте.

Проявите на това заболяване са:

• сърдечна болка, свързана с физическо натоварване;
• повишено подуване и задух;
• пациентите се притесняват от болка, която няма ясна локализация.

При младите хора диабетната кардиопатия често се среща без симптоми.

Рискови фактори за пациенти с диабет

Ако човек е развил диабет, тогава под влиянието на негативни фактори, рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания се увеличава значително. Тези фактори са:

• ако някой с диабет има сърдечен удар;
• с повишено телесно тегло;
• ако обиколката на талията се увеличи, това показва така нареченото централно затлъстяване, което възниква в резултат на увеличаване на количеството холестерол в кръвта;
• повишени нива на триглицериди в кръвта;
• често високо кръвно налягане;
• тютюнопушенето;
• пиене на големи количества алкохолни напитки.

Инфаркт на миокарда при захарен диабет

Коронарната болест с диабет застрашава живота на пациента с много опасни усложнения. И миокарден инфаркт не е изключение: сред пациентите със захарен диабет се наблюдава висока смъртност.

Характеристики на миокарден инфаркт при пациенти с диабет такива.

1. Болка, простираща се до шията, рамото, рамото, челюстта. Не се спира с приемането на нитроглицерин.
2. Гадене, понякога повръщане. Бъдете внимателни: такива признаци често се бъркат с хранително отравяне.
3. Нарушаване на сърдечния ритъм.
4. В областта на гърдите и сърцето има остра болка, която се свива.
5. Белодробен оток.

Ангина пекторис при диабет

При диабет рискът от ангина се повишава два пъти. Това заболяване се проявява с недостиг на въздух, сърцебиене, слабост. Пациентът е притеснен и от прекомерно изпотяване. Всички тези симптоми се облекчават от нитроглицерин.

Angina pectoris при захарен диабет се различава по такива характеристики.

1. Развитието на това заболяване зависи не толкова от тежестта на диабета, колкото от неговата продължителност.
2. Ангина пекторис при диабетици се появява много по-рано, отколкото при индивиди, които нямат аномалии в нивото на глюкозата в организма.
3. Болка с ангина обикновено е по-слабо изразена. При някои пациенти може изобщо да не се появи.
4. В много случаи пациентите развиват нарушения на сърдечния ритъм, които често са животозастрашаващи.

Развитието на сърдечна недостатъчност

Пациентите с диабет могат да развият сърдечна недостатъчност. Той има много характеристики на потока. За лекаря лечението на такива пациенти винаги е свързано с определени трудности.

Сърдечна недостатъчност при пациенти с диабет се проявява в много по-млада възраст. Жените са по-склонни към заболявания, отколкото мъжете. Висока честота на сърдечна недостатъчност е доказана от много изследователи.

Клиничната картина на заболяването се характеризира със следните характеристики:

• увеличаване на размера на сърцето;
• развитие на оток със сини крайници;
• задух, причинен от застой на течност в белите дробове;
• замаяност и повишена умора;
• кашлица;
• повишено желание за уриниране;
• увеличаване на телесното тегло, причинено от задържане на течности в организма.

Лечение на сърцето при диабет

За лечение на сърдечни заболявания, причинени от захарен диабет, се използват лекарства от такива групи.

1. Антихипертензивни лекарства. Целта на лечението е да се постигнат стойности на кръвното налягане, по-малки от 130/90 mm. Въпреки това, ако сърдечната недостатъчност се усложнява от бъбречно увреждане, се препоръчва дори по-ниско налягане.
2. АСЕ инхибитори. Доказано е значително подобрение в прогнозата на курса на сърдечно-съдови заболявания с редовна употреба на такива средства.
3. Блокатори на ангиотензин рецептори могат да спрат хипертрофията на сърдечния мускул. Назначава се за всички групи пациенти с увредено сърце.
4. Бета-блокерите са способни да намалят честотата на контракциите на сърцето и понижават кръвното налягане.
5. Нитратите се използват за облекчаване на инфаркт.
6. Сърдечните гликозиди се използват за лечение на предсърдно мъждене и тежък оток. Понастоящем обаче областта на тяхното прилагане значително се стеснява.
7. Антикоагулантите се предписват за намаляване на вискозитета на кръвта.
8. Диуретик - предписано за премахване на отоци.

Хирургично лечение

Много пациенти се интересуват дали хирургията на байпаса се извършва като лечение на сърдечна недостатъчност. Да, това е така, защото маневрирането дава реални шансове за премахване на препятствията в кръвния поток и подобряване на функционирането на сърцето.

Показания за операция са:

• болка в гърдите;
• атака на аритмия;
• прогресивна ангина пекторис;
• повишено подуване;
• съмнение за сърдечен удар;
• резки промени на кардиограмата.

Радикално елиминиране на сърдечните заболявания при захарен диабет е възможно при хирургично лечение. Операцията (включително маневриране) се извършва с помощта на съвременни методи на лечение.

Хирургия за сърдечна недостатъчност включва такива.

1. Вазодилатация на балона. Той елиминира стесняване на артерията, която подхранва сърцето. За да се направи това, в артериалния лумен се вкарва катетър, през който се доставя специален балон в стеснения участък на артерията.
2. Стентиране на коронарна артерия. В лумена на коронарната артерия се вкарва специална мрежеста конструкция. Той предотвратява образуването на холестеролни плаки. Тази операция не води до значителна травма на пациента.
3. Коронарният байпас създава допълнителен път за кръв и значително намалява възможността от рецидиви.
4. Имплантацията на пейсмейкър се използва при диабетна сърдечна дистрофия. Устройството отговаря на всички промени в сърдечната дейност и го коригира. Рискът от аритмии е значително намален.

Целта на лечението на всяко увреждане на сърдечната дейност е максимално да доведе параметрите му до физиологичната норма. Това може да удължи живота на пациента и да намали риска от допълнителни усложнения.