Клиничен случай номер 7

• Предотвратяване

Попаднаха на статия, представена по-долу. Кой, какво мисли за това?

Използването на индекса Shimbachi и LVI е отправна точка при определяне на идеалната височина на захапката.
Канадският лекар Хенк Шимбичи през 1983 г. публикува данни, основаващи се на проучване на връзката на челюстите при 400 пациенти според тези данни с оптималното съотношение на челюстите в позицията на централната оклузия, като разстоянието между най-дълбоката точка на преддверието на горната и долната челюсти е средно 36 mm. Освен това, ако се приеме, че инцизното припокриване е 1 mm, то разстоянието от най-дълбоката точка на преддверието на устата до оклузалната равнина в идеална ситуация ще бъде равно на средно 19 mm и 17 mm в долната челюст, съответно
Това означава, че средно, когато зъбите са затворени в позицията на централната оклузия, разстоянието от цименто-емайловата група на горните централни резци до цименто-емайловата граница на долния резец с идеална захапка трябва да бъде 19 mm + - 10%, т.е. от 17 до 21 mm
На практика Index Shimbachi ви позволява лесно и бързо да разберете дали височината на ухапване на пациента е намалена или не, ако е така, приблизително колко.
Достатъчно е да се измери разстоянието от горната част на шията до врата на долния резец с владетел или дебеломер. Ако, например, това разстояние е 12 mm, тогава най-вероятно височината на захапката при такъв пациент се намалява с 5-9 mm, в зависимост от ширината на лицето. Когато говорим за индекса на Shimbychi, става дума за диагноза на обичайната оклузия на пациента. Индексът Shimbachi се използва успешно в продължение на няколко десетилетия от привърженици на различни оклузални концепции за определяне на височината на ухапване. Този индекс обаче не отчита размера на зъбите.

Индекс LVI - Това е вертикален индекс, измерен между вратовете на горните и долните централни резци в затворената челюст на челюстите.
Благодарение на изследванията, проведени в Института по естетична стоматология в Лас Вегас (LVI), беше получена математическа зависимост на вертикалния индекс от ширината на горните резци, която на свой ред корелира в повечето случаи с ширината на лицето. Ширината на централните резци с преминаването на човешкия живот е подложена на промени, по-малки от тяхната дължина. Следователно измерването дава най-обективни резултати. Според правилото на златната част оптималното съотношение на ширината на централните резци към дължината им в проценти е 75-80%, средно 77,5%. Така, познавайки ширината на централните резци, може да се определи тяхната идеална дължина и вертикален индекс, т.е. височина на хапка. В таблицата по-долу, предложената LVI от ширината на централните резци.
Дентален пазар 2008

Материали и изследователски методи

Изследването е извършено на базата на административния център на Република Беларус. Материалът за изследване на биометричните характеристики на дъвчащите повърхности на премоларите и моларите на горната и долната челюсти се основава на резултатите от изследване на 30 души на възраст от 18 до 27 години с нарушени оклузални контакти поради патология на твърдите тъкани на зъбите на кариозния и некариозен произход, непълни възстановявания. По време на проучването бяха определени следните показатели: KPU, PEC, KI, RMA, Shimbachi index, LVI, IROPZ; зона на оклузални контакти, броя на контактите. Нивото на превантивните мерки зависи от здравето на устните органи. Водеща роля при определянето му има количествената характеристика на увреждането на зъбите, което се определя с помощта на различни индекси. Един от основните показатели е интензивността на кариеса на зъбния кариес. За неговото изчисляване се определя KPU индексът, където K е броят на кариозните (нетретирани) зъби, P е броят на обработените (напълнени) зъби, Y е броят на зъбите, които се отстраняват или се отстраняват. Количеството (K + P + U) на всички засегнати и изгубени зъби характеризира интензивността на кариозния процес в даден човек.

Ниво на интензивност: ниско - 0-30% средно - 31 - 80% високо - 81 - 100%

Таблица 1 Интерпретация на показателите в зависимост от възрастта:

Много висок

GI - опростен индекс на хигиената на устната кухина (индекс Green Vermileon); ONI-S, IGR-U (Green J.C., Vermilion J.R., 1964) Опростеният индекс на хигиената на устната кухина (OHI-S) се състои в оценяване на повърхността на зъба, покрит с патина и / или зъбен камък, не изисква използването на специални багрила. За да се определи OHI-S, ние визуално изследваме наличието на плака и / или зъбен камък върху лабиалните повърхности на 11 и 31 зъба, повърхности на бузите от 16 и 26 зъба, и езични повърхности на 36 и 46 зъба.

Количествената оценка на индекса се извършва по триточкова система:

• 0 - не е открито;
• 1 - зъбната плака покрива 1/3 от повърхността на зъба или плътна кафява плака върху всяка повърхност;
• 2 - покритие на плаките 2/3 от повърхността на зъба;
• 3 - плака покрива повече от 2/3 от повърхността на зъба.

Индексът на зъбния камък се определя и изчислява въз основа на суперагиналните и субгингивални твърди отлагания на една и съща група зъби: 1.6 и 2.6, 1.1 и 3.1, 3.6 и 4.6.

• 1 точка - надгънивиалният камък се открива от една повърхност на изследвания зъб и покрива до 1/3 от височината на короната;
• 2 точки - свръхгингивалният зъбен камък покрива зъба от всички страни от 1/3 до 2/3 от височината, както и при откриване на частици от субгингивалния камък;
• 3 точки - при идентифициране на значително количество субгингивален камък и при наличието на надбъгестивен камък, покриващ короната на зъба повече от 2/3 от височината.

Комбинираният индекс Green-Vermillion се изчислява като сума от индексите на плаката и тартара.

Формулата за изчисляване на индекса.

където n е броят на зъбите

ZN - плака,

ЗК - зъбен камък.

• 0-0,6 добра устна хигиена;
• 0.7-1.6 задоволителна хигиена на устната кухина;
• 1.7-2.5 лоша устна хигиена;
• ? 2.6 лоша устна хигиена.

Папиларно-маргинално-алвеоларен индекс (PMA, Parma G., 1960)

Папиларно-маргинал-алвеоларният индекс (RMA) позволява да се прецени степента и тежестта на гингивите. Индексът може да бъде изразен в абсолютни числа или като процент.

Критерии за оценка на PMA индекса:

30% или по-малко - лека тежест на гингивите, 31-60% - умерена тежест, 61% и по-висока - тежка.

Височината на захапката се определя от разстоянието от цименто-емайловата граница на централния горен резец до цименто-емайловата граница на централния долния резец. Това разстояние трябва да бъде приблизително 19 mm (19 ± 1 mm).

Използването на индексите на Shimbachi LVI е отправна точка при определяне на идеалната височина на захапката. Канадският лекар Хенк Шимачи през 1983 г. публикува данни, базирани на изследването на връзката на челюстите при 400 пациенти. Според тези данни, при оптимално съотношение на челюстите в позицията на централната оклузия, разстоянието между най-дълбоката точка на прага на устата на горната и долната челюсти е средно 36 mm. В този случай, ако приемем, че инцизното припокриване е 1 mm, то разстоянието от най-дълбоката точка на вестибула на устата до оклузалната равнина в идеална ситуация ще бъде средно 19 mm и съответно в долната челюст -17 mm. Това означава, че средно със затворени зъби в позицията на централната оклузия (множествен раздробен контакт), разстоянието от цименто-емайловата граница на горния централен резец до цименто-емайловата граница на долния централен резец с идеална захапка трябва да бъде 19 mm ± 10%, m. д. 17-21 mm. На практика индексът Shimbachi ви позволява просто и бързо да разберете дали височината на захапката при пациента е намалена или не, и ако е така, приблизително колко. Достатъчно е да се измери разстоянието от горната част на шията до врата на долния централен резец с владетел или дебеломер. Ако, например, това разстояние е 12 mm, тогава най-вероятно височината на захапката при такъв пациент се намалява с около 5-9 mm, в зависимост от ширината на лицето. Когато говорим за индекса Shimbachi, говорим за диагнозата на обичайната оклузия на пациента.

Това е вертикалният индекс Shimbachi, свързан с реконструктивната захапка, т.е. до височината на захапката, която планираме да получим в резултат на лечение. Благодарение на изследванията, проведени в Института по естетична стоматология в Лас Вегас (LVI), е получена математическата зависимост на вертикалния индекс от ширината на горните централни резци, която, от своя страна, корелира в повечето случаи с ширината на лицето. Ширината на централните резци с преминаването на човешкия живот е подложена на по-малко промени от тяхната дължина. Следователно, използването на това измерване дава най-обективни резултати. Според правилото на златната част оптималното съотношение на ширината на централните резци към тяхната дължина е 75-80% в проценти, средно 77.5% 7. Така, познавайки ширината на централните резци, може да се определи тяхната идеална дължина и вертикален индекс, т.е. височина на хапка. Таблицата по-долу, предложена от LVI, показва зависимостта на дължината и индекса на LVI от ширината на централните резци.

Оклюзия в естетичната стоматология

Очевидно никой няма да отрече факта, че правилната оклузия е неразделна част от успешното лечение на пациенти с обичайното естетично възстановяване на зъбите или при лечението на дисфункция на темпоромандибуларната става. Затова на първо място сме изправени пред задачата да създадем оптимални оклузални връзки между зъбите на горната и долната челюст. Тези взаимоотношения зависят преди всичко от положението на долната челюст спрямо горната в състояние на физиологична почивка.

Повечето от методите за определяне на положението на долната челюст в пространството се основават на приблизителна субективна оценка на състоянието на зъбната система. Те не позволяват да се измерват, оценяват и записват промени в положението на долната челюст по време на предния-задния наклон (Pitch), въртенето около вертикалната ос (Yaw), въртенето около хоризонталната ос (Roll).1 Днес, вместо да се определя приблизително и субективно положението долната челюст и траекторията на неговото движение, можем, използвайки методите на невро-мускулната технология, обективно и точно да определим правилното положение на долната челюст в пространството и оптималната траектория на неговото движение. В допълнение, използването на технологията, разработена от Myotronics и нейния основател, д-р Бернард Дженкелсън, ни позволява да оценяваме обективно състоянието на дъвкателните мускули и темпоромандибуларните стави.
Диагностика и лечение с методи на невро-мускулна стоматология се основават предимно на мускулната релаксация. Чрез използването на ултра-нискочестотна електромиостимулация с помощта на миомонитор (Myotronics) (Фигура 1.2), мускулите възстановяват физиологичната дължина и тонус, което осигурява правилната траектория на движение на долната челюст и оптималната позиция на физиологичната почивка. (Фигура 3) В този случай долната челюст заема идеална позиция по отношение на петте степени на свобода на своето движение. По този начин, миостимулация с миомонитор оптимизира позицията на оклузалната равнина в сагитални, трансзални посоки, антепостериортен наклон, въртене около вертикалната и хоризонталната ос3.

Фигура 2. Miomonitor, производствена компания Mitronics.

Никога досега процедурата за определяне на идеалната оклузия не е била толкова проста, точна и обективна, колкото е днес, благодарение на невро-мускулните зъболекари.

литература
1. Карлсън, Дж. LVI, 1999
2. Jankelson R. Разговор с д-р Rodert Jankelson, доклад за денталната практика, 2000.
3. Myotronics-Noromed, Inc., J4 Myomonitor и K6-I / K7 Kinesiograph, Tukwila, Washington.
4. Chan, C.A. Прилагане на нервно-мускулните принципи в TMD и ортодонтия. J от Американското ортодонтско общество, 2004

Статия, предоставена от Бостънския институт по естетична стоматология.

Индексна таблица на Shimbachi

Темата е наистина интересна. Странно, но аз се обърнах към него по-внимателно след едно писмо, което дойде при мен първо по един е-мейл, после по друго, после на страницата "Вконтакте", след това в "Facebook".
Текстът гласи, че има курс, в който те ще ми кажат само за 22 000 рубли за позицията на долната челюст в 6 измерения!
Малко от оригинала:

Ортодонтското или ортопедично лечение на пациенти се свързва с точното определяне на оптималното положение на долната челюст в 6 измерения. Положението на долната челюст във вертикалната равнина (височина на захапката) има най-широката зона, в повечето случаи с делта от 5-7 мм. ".

Защото знам само трите описани измерения

DECAART (Декарт) Рене (латинизиран - Cartesius; Cartesius) (1596-1650), френски философ, математик, физик и физиолог. От 1629 г. в Холандия. Постави основите на аналитичната геометрия, даде концепцията за променливите стойности и функции, въведени много алгебрични нотации. Той изрази закона за запазване на инерцията, даде концепцията за силата на импулса.

Вярно е, че все още има време - четвъртото измерение.

Но още две! Разбира се, веднага ме интересуваше това устройство.
Веднъж в детска възраст, гледах една научна програма - "Това е много очевидно и невероятно." Там, чичо ми говори за вещество в състояние на плазма, за неговия външен вид, квази-неутралност и движението на плазмените частици, както е възможно за друго измерение.
Zubodostizheniya. Нобелови лауреати пушат встрани. :)

Но сериозно, този въпрос трябва да се подхожда с повишено внимание. Никое устройство не може да даде "правилния" отговор или алгоритъм.

Някои аспекти на невромускулната теория, регистриране на съотношението на челюстите и определяне на височината на ухапване (индекс Shimbachi, LVI).

Няма да навлизам в подробности за тази интересна теория, ще спомена само нейните слаби страни.

Стимулирането на лицевите, тригеминалните и допълнителните нерви с електрически импулси се превърна в предимство пред предишната версия на TENS - транскутанна невростимулация. Тъй като се твърди, че стимулирането през областите на нервите "потиска" всички мускули, а не само онези, върху които има електроди.

следователно може да се предположи, че страничната птеригоидна мускулатура също се отпуска след тази стимулация. В предишната версия (TENS) беше постигната мускулна релаксация, но латералната птеригоида в същото време запази своята активност и издърпа челюстта напред. Колегите, регистрирали позицията на челюстите, използвайки тази техника, винаги получават по-напред позиция на долната челюст спрямо върха.

В "новата" версия те нарязват всичко и заявяват, че получават върха на мира. Не смея да се съглася. Ако това се случи, тогава хиперполяризацията на мембраната води до пълно отпускане на мускулите. Височината на останалата част се поддържа от мускулната активност - асансьори, противопоставящи се на силата на гравитацията. Затова челюстта не се отпуска, а открехната от 1,5 до 8! мм, както пишат нашите невромускулни приятели.
Въздействайки върху областта на тригеминалния нерв, който е отговорен за инервацията на тези мускули, ние не можем да ги отпуснем и да получим "увиснало" много повече.

В допълнение, като се има предвид височина на почивка от 1,5-8 mm, се предлага да се намали получената височина по „невромускулната ос“ само с 1,5 - 2 mm след гипс. Мисля, че затова много колеги говорят за прекалено висок брой хапки, конски зъби и др.

Друг вариант за изчисляване на интералвеоларната височина (MAV) е индексът Shimbachi. Смята се, че ширината на резците (по някои магически причини) е постоянна. Следователно е възможно да се изчисли ПРУ по отношение на него! Получавайки разстоянието от гингивалния ръб на долните резци до горния десен на горните.

Не знам дали пародонтолозите сега се смеят, но ми се струва, че такъв индекс е много ненадежден.

Предлага се да се определи оклузалната равнина по отношение на HIP-равнината.
както и индексът Shimbachi е подход, който ни отхвърля от индивидуализиране на данните на пациентите и връщане към осреднени параметри.
Освен това, според различни данни, отклонението на HIP - равнината от оклузалната равнина е от 4 до 9%.

"Жалко е, че сме далеч, иначе биха се отдавали на Миомонитора:

в противен случай сме станали прашни.
Челюстта наистина е избутана напред:

Основното е съзнателен пациент, който разбира какво се случва и защо. Електродите трябва да се натиснат малко, да се търси позиция, в която челюстта не се движи, зъбите не бъркат и т.н.

Много субективен метод с просто оборудване. Може би по-модерни методи са по-добри.
Бог спаси от избраната категория пациенти - те могат да живеят в клиниката с искане да седят на "електрически стол".

Прогноза на протетични структури на базата на импланти. Ортопедични фактори, засягащи този процес

Всеки ден поддръжниците на протезните структури, разчитащи на импланти (PCOI), стават все повече и повече от лекари и пациенти. Този факт е свързан с голям брой предимства на тяхното използване.

Предимствата включват:

• Запазване на обема на беззъбната област на алвеоларния процес (предотвратяване на "атрофия на бездействие").
• Възстановяване и поддържане на долната трета част на лицето със стабилно позициониране на долната челюст (LF) в централното съотношение (с терминални дефекти с подвижни протези, това е почти невъзможно поради бързото изтъркване на изкуствените зъби, пластичността на лигавицата и неизбежната атрофия на тъканите на протезното легло).
• Естетични ползи.
• Подобряване на дикцията и ефективността на дъвченето.
• Осигуряване на хармонична работа на дъвчещи и мимични мускули.
• Намаляване на границите на подвижните ППР, тяхната по-добра стабилност и запазване в сравнение с традиционните.
• Няма нужда от одонтопрепарат на зъби в близост до дефекта и изключване на функционалното им претоварване.
• Подобряване на психологическото състояние на пациентите и намаляване на времето за адаптация към СПР.
• Увеличете живота на протезните възстановявания.

Именно от последния факт от всички изброени по-горе бих искал да се спра по-подробно в тази статия. С нарастващия брой импланти, най-напредналите зъболекари имат доста разумен и най-важен въпрос: как да поддържат оптимална функция и естетика на най-остеоинтегрирания имплант, PCOI, както и здравословното състояние на тъканите около тях. Ще се опитам да систематизирам факторите, определящи прогнозата на PKI, и да обясня причинно-следствената връзка между тях.

Без да навлизате в нюансите, които ще бъдат обсъждани по-нататък, можете веднага да извикате голяма група, в която имплантите първоначално попадат в изключително неблагоприятни биомеханични условия, значително намалявайки живота им [1]:

• Единични импланти, които са подкрепа за протези, утежняващи ситуацията от липсата на последващи действия.
• Импланти, които не са включени в блока с изкуствени корони или греди, особено с прекалено удължена супраструктура (надстройка плюс покриваща структура) и със значително разстояние между тях.
• Имплантите подлежат на оклузално претоварване, дължащо се на преждевременни контакти, при липса на "кучешки и предни водачи" и постоянно изпитват неаксиални натоварвания.
• Насочени импланти с ниски адаптивни свойства към товара.
• Импланти, изработени от материали със съмнително качество.
• Имплантите, вмъкнати в устройството с естествени зъби.
• Имплантите, инсталирани при пациенти с неконтролирана бруксизъм или други парафункции, при липса на нощни защитни устройства.

Какво по-често може значително да съкрати времето за употреба на ППР и да влоши връзката между пациента и лекуващия лекар с последващото влошаване на репутацията на самата клиника? Ще комбинирам най-честите протетични (ортопедични) усложнения в големи групи в зависимост от причините, довели до тях.

По този начин, функционалното претоварване на PCD поради липсата на балансирана оклузия и / или неправилно планиране води до:

• Стружки, покриващи покривни конструкции.
• Отвиване на надстройките с последващо счупване на фиксиращите винтове.
• Счупвания на самите импланти в резултат на умора на метала.
• Мукозит, периимплантит с последваща рецесия, до отхвърляне на импланта.
• Към циментацията на протезните покривни конструкции с фиксиране на цимент.
• Фрактури на подвижни / несменяеми протези, периодонтит на останалите естествени зъби.

Последствията от липсата на нервно-мускулен баланс на лицево-челюстната област (ХЛС), наличието на постурални и психосоматични проблеми са:

• Дискомфорт по време на привикване към PCD, до невъзможността им да се носят (главоболие, „неудобно ухапване“, възможност само за едностранно дъвчене, ухапване на бузите и др.).
• Развитие на TMJ разстройство или тяхното влошаване при липса на диагноза при първично приемане (интраартикуларни, извън-ставните нарушения на TMJ и / или тяхната комбинация).
• Повишено хъркане и появата / увеличаването на дихателната задръжка по време на сън, развитието на бруксизъм с намалена височина на ухапване и / или дистализация на НП.

Естетическо неудовлетворение от пациентната PKD възниква поради следните причини:

• Изработването на фиксирана протезна структура вместо подвижна и в резултат на това запазване на “сенилното лице” със значителни алвеоларни процеси атрофира поради падане на меките тъкани (бузите, устните) без костна опора, което рядко остава незабелязано от пациента и други.
• Линията на усмивката не се оценяваше заради високия й тип, в резултат на което зъбите изглеждаха нехармонични („кон“).
• Естетичният гингивален контур не е създаден, особено при пациенти с “гингивален” тип усмивка, което неминуемо води до липса на “червена” естетика.

Протетичният мукозит, периимплантитът се развива поради фиксиране на цимента и / или лоша хигиена, както и липсата на ясно изразен екватор върху носещите корони.

Основната причина за най-сериозните и най-чести усложнения при употребата на PCD е претоварването по време на травматична / небалансирана оклузия, която обикновено се нарича функционално претоварване.

Нека се опитаме да изброим като резултат и / или какви характеристики на CLO може да се случи по време на протезното възстановяване на PCD:

• Дистализация на LF спрямо върха (вродена или придобита).
• Парафункции (бруксизъм, стискане).
• Хъркане и сънна апнея (синдром на обструктивна сънна апнея се свързва с бруксизъм в 86% от случаите).
• Едностранно дъвчене.
• Груби аномалии на позата.
• Заболявания на съседните зъби на пародонта.
• Липса на последващи действия.
• Грешно планиране.
• Конзолен дизайн.
• Значително превишение на височината на надструктурата над вътрекостната част.
• Съвместна конструкция на импланти с естествени зъби.
• Липса на чувствителност на проприоцептивни рецептори около импланти.
• Повишена абразия на оклузалната повърхност на естествените и изкуствените зъби, облицована с композит.
• Неоткрити и некоригирани нарушения на TMJ.
• Значително отсъствие на зъби в дъвчащия раздел.
• Фазово сегментарно протезиране на зъбите (забавено двустранно протезиране).

Имайки предвид многото причини само за групата на функционалното претоварване, става ясно, че е трудно да се оцени прогнозата за бъдещо протезиране, което е много важен момент за пациента при вземането на решение за протезирането на ПХД.

За да се намали броят на възможните усложнения, задачата на всеки лекар е да се разпределят всички пациенти между трите големи групи (по принципа "светофар"), всеки от които изисква индивидуализиран цялостен план за подготовка за имплантация и последващо протезно възстановяване.

Първата група пациенти, така наречената „зелена”, най-често включва млади пациенти, които са кандидатствали с цел протезиране на един липсващ зъб, загубен в резултат на травма или сложен кариес. Неговите основни характеристики са:

• Не се намалява и не се променя ухапване с балансирана оклузия.
• Липса на разочарование от VNSH и тъканите около него.
• Безпрепятствени, плавни движения на LF, докато поддържат "кучешки и предни релси".

Това е предпочитаното състояние на CLO за имплантиране, което не изисква значителен временен и професионален потенциал при планирането и по-нататъшното протезиране на PCD.

Във втората група, "жълто", опитен стоматолог може да забележи следните отклонения:

• Наличието на малко износване на оклузалните повърхности / зони на изтриване (по-добре се вижда на гипсови диагностични модели, измазани в артикулатора), свързани с началния етап на развитие на повишена абразия.
• Нарушения на ТМС в компенсирана форма без съответни оплаквания, но с елементи на функционална дисфункция (шум в темпоромандибуларната става, леко отклонение на НП от страната или резки движения при отваряне на устата, линията не съвпада с централните резци на горната и долната челюсти).
• Наличието на хипертрофирани дъвчащи мускули и / или тригери на тези мускули (безболезнени или болезнени участъци от уплътнения, открити само при палпация).
• Анормална оклузия без увреждане на функцията (клас II, подклас 2; кръстосана, отворена оклузия).
• Намаляване на височината на долната трета на лицето (когато индексът Shimbachi, който определя разстоянието между емайл-циментовата граница на горните и долните централни резци, не надвишава 15 mm; обикновено е в рамките на 18-19 mm).
• Незначителна деформация на зъбите и Хлоя.

Истински специалист, определянето на тези промени трябва да доведе до представа за причините, довели до тях, и за възможността за спиране на тяхното отрицателно въздействие. Пациентите от тази група могат да бъдат третирани като „зелени“, като се имат предвид относително неблагоприятни условия, които не са много значими фактори и се надяват на благоприятна перспектива за бъдещо протезиране.

Правото на всеки стоматолог е да действа по различен начин поради принципите и опита, но ми се струва, че сравняването на тези две групи в подходите към протезирането не винаги е правилно и опасно в прогностичния смисъл. След идентифициране на отклоненията, които са настъпили в CLO и показването им на пациента, стоматологът трябва правилно да обясни причините за тяхното възникване и да вземе решение за максимално елиминиране, както и задължителното прилагане на мерки за защита на останалите зъби с бъдещи PCD с използване на нощни капачки за създаване на физиологична оклузия и нормализиране на нощта дишане.

След като започнахме да говорим за последната, „червената“ група, ние без съмнение трябва да научим правилото, че при тези пациенти е необходимо да се отложи планирането на избора на протетични структури и импланти [2]. Това е свързано със сериозни промени не само в CLO, но и в цялото тяло като цяло, което се отразява в развитието на неблагоприятни работни условия за импланти и PCD, като:

• Бруксизъм, стискане, особено на фона на хъркане и спиране на дишането в сън.
• Нарушения на темпоромандибуларната става при тежка (декомпенсирана) форма с оплаквания от болка в паротидната област в покой и по време на движения на НП, главоболие в темпоралната и тилната област, нарушено отваряне на устата, шум в темпоромандибуларната става.
• Патологична захапка, включително придобита дистализация на LF, неговата едностранна промяна нагоре, назад, встрани.
• Нисък индекс Shimbachi (по-малък от 15 mm).
• Повишена абразия на зъбите 2-3 градуса.
• Генерализиран пародонтит, когато зъбите се изместват под натоварване поради тяхната подвижност, оставяйки имплантите в състояние на функционално претоварване.
• Значителни постурални аномалии (постуралната система осигурява вертикалната позиция на лицето): предно положение на главата, изразена лордоза и кифоза, раменете, разположени на различни височини, куцота.
• Изявени деформации на зъбите и CLO, водещи до изместване и / или блокиране на физиологичните движения на NP по отношение на горната.
• Установените психо-емоционални отклонения, които усложняват не само планирането, но и последващото протезиране на ПХД и периода на адаптация.

При идентифициране на горните признаци при пациенти е необходимо да се насочат приоритетните мерки за отстраняването им или да се подобрят значително. За съжаление, много често е невъзможно да се справят със задачите без помощта на не само зъболекари с тесен профил (пародонтолози, артролози / ортодонти), но и специалисти по сходни специалности (остеопати, невролози, психолози, сомнолози). И едва след консултациите им, с последващо коригиране на съществуващото състояние на ЦЗВ и организма като цяло, като се основават на получените препоръки, е възможно да се подходи към съставянето на цялостен план за подготовка и последващо протезиране на ИПК.

Независимо от разпределението на пациентите в групи, при вземането на окончателно решение за рационалното протезиране трябва да отговорите на два въпроса, които не винаги са ясни за повечето лекари [4]:

1. Протезиране в "обичайния ухап" (централна оклузия) или в централно съотношение.
2. Какви особености на оклузалните връзки трябва да се създадат за PKOI.

Започвайки да търсим отговори на поставените въпроси, е необходимо да се спрем на разбирането на тези понятия. В най-простата интерпретация, "обичайната оклузия" / централната оклузия (СО) се определя, когато пациентът затваря зъбната кухина без колебание, по искане на зъболекаря, с постигането на множество контактни антагонисти.

Централното съотношение (КА) на челюстите се характеризира с оптимално съотношение на вътреставните елементи на ставно-долната част, хармоничната работа и състоянието на дъвкателните мускули, както и физиологичната оклузия. Идеалната отправна точка за протезиране се счита за съвпадение на позицията на LF спрямо горната в CO и CA (CA = CA). За съжаление най-често КА трябва да се открие при повечето пациенти с последваща стабилизация на предстоящите структури, които изискват значително количество ортодонтски, хирургически, терапевтични и ортопедични манипулации.

Интегрираният подход поради високите си финансови разходи и значителната продължителност не винаги се приема от пациентите. В тази връзка, значителен брой лекари решават за протезирането в „обичайния хапка”, въпреки липсата на условия за възстановяване на PKI с предвидима дългосрочна прогноза, поставяйки пациентите в риск от по-нататъшни проблеми, влошаващи качеството на живот (TMJ, хъркане и апнея, влошаване на външния вид).

Можете да използвате следните съвети: протезирането в "обичайния ухап" се определя от обема на възстановяванията, както и от възрастта на пациента и се извършва, когато е налице:

• Малко количество реставрации.
• Зрялата възраст на пациента и липсата на клинични прояви на заболявания на TMJ и дъвкателните мускули.

В този случай, няколко случая се различават, когато получаването на CA на челюстите е задължително:

• в случай на миопатии, причинени не само от оклузални нарушения, но и от хроничен стрес, който може да бъде важен за развитието на тяхната патогенеза;
• в случаи с интраартикуларни нарушения (артропатия), за да се облекчи натоварването на темпоромандибуларната става и да им се позволи да се възстановят;
• да анализира оклузалната връзка преди планиране на ортопедични и ортодонтски процедури;
• в комплексно лечение на хъркане и апнея, управление на бруксизъм.

Съществуват много методи и устройства за определяне на СА на челюстите, чието описание не е предвидено в тази статия. Ще изброя само някои от тях:

• С помощта на ухапване на зъбни памучни ролки, поставени за 20 минути между премоларите на горната и долната челюсти.
• TEN-позиция LF - перкутанна електронейростимулация на ултра-ниска честота с помощта на специални устройства за 60 минути.
• Lucia Jig - стандартна частична капачка за ухапване, разположена в предната част на зъбите, в продължение на 20 минути в комбинация с изпъкнали и ретрусивни движения на LF.
• Еквалайзерът е стандартна хидродинамична капачка, използвана от пациента през нощта и даваща предсказуемия резултат на следващата сутрин.
• Фонетичен тест "Misi Sipi", който е по-напред от CA с 1 mm и може да служи като експресен метод за производство на диагностични модели.
• Лентови ленти с дебелина 0,1 мм и ширина 13 мм помагат не само да се определи СА, но и да коригират оклузалните равнини на всякакъв вид възстановявания, като лесно се идентифицират супер / хипер контакти.

Днес се появява все повече информация за недостатъците на ръчните методи за позициониране на ниските честоти спрямо горната в CA (Dawson).

Като се има предвид преди това ефектът от функционалното претоварване и причините, довели до него, е възможно да се идентифицират редица оклузални проблеми, които влияят неблагоприятно на прогнозата на МКБ поради [5]:

1. Липса на оклузална имплантологична концепция, включително липса на “защита / указание / справка за кучетата” (има група водач или балансирана оклузия на фиксирани структури); изразени пукнатини и натъртвания при изкуствени зъби; преждевременни контакти, водещи до хронични микротравми.
2. CA несъответствие с CA.
3. Небалансирана оклузия.
4. Несъответствията между протетичната равнина и равнината на HIP (използване на Kamper или Франкфурт в хоризонтална посока в повечето случаи води до усложнения).
5. Нефизиологична позиция на NP по отношение на върха (вродена или придобита).
6. Протезиране при обичайния ухапване (намалено, дистално, с латерално изместване) или неразумно модифицирано.
7. Неразрешени зъбно-алвеоларни деформации (вродени и придобити).
8. Липса на проследяване на пациенти с PKI.
9. Липса на "нощна капачка" при пациенти с бруксизъм, хъркане, апнея и протези при "обичайната захапка".
10. Кръстосана хапка с фиксирани структури.

Относно спецификата на оклузалните връзки при протезирането на ПХД и факторите, определящи тяхната прогноза, могат да се приложат резултатите от дисертационната работа на О.Н.Суров [3]. Според него при производството на PKOI е важно да се обърне внимание на следното:

• Съотношението на височината на супраструктурата и поддържащата част на импланта трябва да бъде най-малко 1: 1.
• PCDs трябва да прехвърлят товара на импланта си строго по неговата вертикална ос.
• Оклузалните повърхности не трябва да блокират движението на високоговорителя при всички видове артикулация.
• Дъвчещата повърхност на мостове с имплантантна поддръжка не трябва да надвишава дъвчащата област на премолара.
• Зъбните импланти се подлагат едновременно на протези от двете страни, в противен случай е възможно претоварване на импланта при дъвчене от едната страна.
• Използването на конзолни протезни конструкции, фиксирани към импланти, се изключва.
• Протезата не трябва да възпрепятства провеждането на хигиенни процедури, което се постига с изключение на контакта на лигавицата с лигавицата.
• Тъй като центърът на дъвченето е първият молари, не е необходимо имплантът да се поставя по-дистално.

За да се добави към гореизложеното, може да се говори за преждевременни контакти, които са части от оклузалната повърхност на зъбите, които предотвратяват съвпадението на СА и СО и насърчават нефизиологичните динамични оклузии с последващи последствия. Ако натоварването на дъвченето пада върху една суперконтакт на оклузалната повърхност на PCD, тогава се появява микротравмата на самия имплант, протетичната структура и костта, особено ако товарът има неблагоприятна хоризонтална компонента.

Няколко думи за преждевременния контакт в предната оклузия:

• Може да бъде както на предната, така и на страничните зъби.
• Обикновено в предната оклузия трябва да се затворят най-малко два централни горни и четири долни централни резци, а страничните зъби трябва да се затворят.

Ако няма контакт на предните зъби в предната оклузия, но има свръхконтакт на страничния зъб с опора на импланта, той трябва незабавно да бъде отстранен.

Контактът на работните странични зъби в случай на странично изместване на LF в случай, че единият или двата зъба са единични импланти, е преждевременен и трябва да бъде коригиран
необходимо условие за протезиране на PKOI - създаването на "кучешки справки" / "кучешки водач". Тяхната цел е отделянето на зъбите за дъвчене при странични и фронтални отклонения на НП. Това "позоваване" на един имплант не трябва да бъде. Ако е инсталиран един имплант в областта на кучетата, тогава е необходимо да се създаде „функция за водене на групата“ в страничната оклузия, включваща само първите премолари (тъй като са включени вторите премолари и особено моларите, съществува риск от развитие и повишаване на бруксизма).

Контактът на зъбите на работната страна при странично изместване на LF в случай, че единият или двата зъба са единични импланти, е преждевременен и трябва да бъде коригиран. Когато се създава "кучешки" или "групово управление" в странични запушвания, контактите на зъбите на балансиращата страна трябва да отсъстват, тъй като причиняват:

• компресия на елементите на TMJ на работната страна в страничните деления на диска.
• Разтягане на тъканите на ставата на балансиращата страна, което води до дислокация на диска.
• повреда, претоварване на импланта поради странично натоварване.

В рамките на тази статия е невъзможно да се отразят всички налични материали по темата за преглед на факторите, определящи прогнозата на имплантите и ПХД. Но въпреки това, дори изпълнението на редица от изброените правила несъмнено ще ви позволи да вземете нов поглед към планирането на работата и значително да намалите броя на възможните усложнения, които ще имат положителен ефект върху имиджа на вашите клиники и тяхната рентабилност, а оттам и на всеки служител.