Толерантността към храната е

• Предотвратяване

Какво е важен показател за гликемичния индекс на храната? Обмяната на въглехидрати в нашето тяло е фундаментален и неизбежен процес, който ни осигурява енергия за живота. Също така, въглехидратите са необходими за синтеза на много от най-важните вещества, които съставляват тъканите на нашето тяло. Средно, тялото ни е 2-3% от неговата маса от въглехидрати. Затова въглехидратите трябва да идват от храната! Процесът на правилно регулиране на концентрацията на глюкоза в кръвта и в други тъкани е много важен. За това съществува сложен и ефективен механизъм за метаболитно регулиране на въглехидратния метаболизъм.

От друга страна, въглехидратите са голям клас съединения, които включват както протозоа - монозахариди (като глюкоза, фруктоза и др.), Така и комплексни съединения - полизахариди (нишесте, инулин, целулоза, гликоген и др.). Сложните въглехидрати са полимери, съставени от монозахариди. Например, нишестето е полизахарид от глюкоза. Олигозахариди, състоящи се от няколко монозахариди, също се изолират. Например, захарозният дизахарид е фруктоза + глюкоза. Въглехидратите се намират в повечето храни: зеленчуци и плодове, зърна, плодове, мляко и дори животински храни (гликоген). Различните храни обаче съдържат различни видове въглехидрати или различни съотношения между тези съединения.

Какво определя степента на въглехидрати в кръвта

Колкото по-малка е монозахаридната молекула от въглехидратната молекула, толкова по-бързо може да се абсорбира. Това е разбираемо, не е необходимо да се разделя дълга молекула (например нишесте) на глюкоза или фруктоза (ако инулинът е вместо нишесте). Ето защо повишаването на нивото на кръвната глюкоза зависи преди всичко от дължината на полизахаридната молекула, която идва от храната в стомашно-чревния тракт. В допълнение, съставът на самата храна има силно влияние върху скоростта на храносмилането и абсорбцията на неговите компоненти. В естествените условия на живот, в природата, човекът се храни с естествени, малко преработени храни, които осигуряват бавно храносмилане и постепенно усвояване на хранителни компоненти, предимно въглехидрати. От тази гледна точка тялото ни е настроено специално за такава храна.

В процеса на развитие на технологиите за производство на храни обаче се появяват нови, нетипични за природата продукти. Например: люспи от житни растения, варени на пара (те са полезни за производителя, тъй като те се съхраняват дълго време), рафинирана захар, брашно и др. Появиха се и различни продукти за бързо хранене, които лесно и напълно се усвояват. Също така често се добавят подправки към храната, които значително увеличават секрецията на храносмилателни сокове, ускоряват движението на храната през червата и увеличават скоростта на храносмилането на продуктите (съответно и техните компоненти - въглехидрати).

Таблица "Гликемичен индекс на храните" определящи фактори

Фактори на храненето, засягащи гликемичния индекс

Трябва също да се отбележи, че гликемичният индекс на естествените продукти зависи от степента им на зрялост, от съдържанието на захар и от зоната, в която те нарастват. Следователно, такива таблици могат да дадат само индикативен показател, който по-правилно се използва за сравнение на продуктите един с друг. Основата за изчисляване на гликемичния индекс е взета като скоростта на поглъщане на глюкоза. След получаване на глюкозния товар се измерва площта под кривата на количеството захар в кръвта, което се взема на интервали от 20-30 минути. Площта на кривата, когато се използва глюкоза, се определя на 100 единици. Останалите продукти с еквивалентно количество въглехидрати в състава му се изчисляват спрямо него. От тези позиции всички продукти са разделени на няколко вида:

Храни с висок и нисък гликемичен индекс GI

Гликемичен товар

Допълнителни изчисления за определяне на ефекта на въглехидрат-съдържащ продукт върху организма. Получава се в резултат на умножаване на ГИ от количеството въглехидрати в храната и по-нататъшно разделяне на 100. Ясно е, че консумирането на малко количество продукт с висок гликемичен индекс не може да доведе до рязко повишаване на кръвната захар. В същото време, използването на продукт със среден GI, но в големи количества може да доведе до значително повишаване на нивата на кръвната захар. С други думи, гликемичният товар показва колко въглехидрати ще получи тялото от едно и също количество храни за определено време.

Опитът на някои автори да изтъкнат така наречения "дневен гликемичен товар", според мен, няма никакъв смисъл, в сравнение със специфичен гликемичен товар след консумация на който и да е продукт. Би било по-правилно да го наречем просто въглехидратната съставка на дневната диета. А качеството на тази диета се определя от специфичен набор от продукти на източници на въглехидрати.

Трябва ясно да се разбере, че при изчисляване на гликемичния товар ще получим значително несъответствие с действителното постпрандиално (след въглехидратно натоварване) ниво на кръвната захар, което може да бъде точно измерено инструментално в лабораторията. Факт е, че гликемичният индекс е много приблизителен показател (виж Таблица 1), количеството въглехидрати в продукта също е много променлив показател, който зависи от зрелостта, мястото на растеж, времето на събиране на продукта и др. Да, и какво означават въглехидратите? Сумата от всички налични, включително диетични полизахариди или само моно- и дизахариди? А сега помисли какво ще получиш, ако умножиш един неточен номер с друг? Но от друга страна изглежда много ясно.

таблица с храни с висок гликемичен товар и нисък гликемичен товар

От моя страна, искам да предупредя срещу прекомерното използване на тези коефициенти. Това е особено вярно за тези, които изискват строг контрол върху консумацията на прости въглехидрати и олигозахариди. Ниското ниво на GN на продукта не характеризира напълно неговото качество. Например, ако си си направите чай и го сложете на 200 грама. чаша 4 чаени лъжички захар, след това се получи продукт в 100 грама, от които ще съдържа 10 грама. захар. GI захар (Montignac) - 70 Ed. Изчислете GN: GN = 70 (g) умножете по 10 (количеството въглехидрати в 100g. Продукт) и разделете на 100. В резултат на това GN на нашия чай = 7.0! Отличен рекорд. Но дали този продукт е добър за употреба? Същият коефициент на гликемичен товар има овесена каша. Но това са напълно различни продукти.

Следователно, гликемичният индекс и индексът на гликемичния товар трябва да се интерпретират, като се вземат предвид много други фактори. Най-правилно е да се използват за сравнение, при приблизително същия вид продукти, за да се идентифицират относителните предимства на едното над другото.

Какво е толерантност

Здравейте, скъпи читатели на блога KtoNaNovenkogo.ru. В съвременното общество (особено на Запад) толерантността се насърчава като проява на цивилизацията и културата на личността (какво е това?).

Би било хубаво да разбера какво е то. А също така, винаги ли е необходимо да се държим толерантно?

Значение на думата толерантност

На латински, думата толерантност означава "търпение". Какво е по-лесно? Едно от най-висшите добродетели може наистина да се счита за знак на цивилизован съвременен толеранс. Въпреки това, Уикипедия на толерантността на думата придава няколко значения. Толерантност, например:

1. в социологията това е толерантност към друг мироглед, традиции, правила на поведение. Отделно се отбелязва, че приемането, разбирането, толерантността към навиците и мирогледа на други хора не означава безразличие или промяна на собствените им принципи. Това признаване на други хора за правото да живеят според собствените си убеждения;
2. в медицината, състояние на човешки имунитет, при което защитният механизъм не може да произвежда антитела, които са противоположни на някой антиген. Абсолютната толерантност е смърт. Само си помислете, че тази медицинска интерпретация може да бъде напълно приписана на нашето общество (особено днешното европейско);
3. в екологията - способността на всеки организъм да се адаптира към променящите се фактори на околната среда;
4. при наркомания, фармакология, имунология - пристрастяване;
5. в техническите науки разликата между максимално допустимите стойности, определени за характеристиките и параметрите на частите.

Нашите съвременници използват този термин в модифицирана форма дори като обида (завършва с „. Ast” и „. La”) като знак за неуважение към прекомерната толерантност. Много експерти си запазват правото да осъдят и оценят вярванията на други хора, навиците, които са различни от техните собствени и вярват, че това е толерантност.

Тук е необходимо да се разделят на общото и конкретното. Например, мога да понасям човек, който е извършил престъпление (какво е то?) Или някакъв друг неподдържан акт в обществото. Това е частно. Мога да го съжалявам, съчувствам, разбирам.

Но аз не мога да търпя същността на престъплението (трябва да го осъдя). Това е често срещано явление. Тук имам право да осъдя, да бъда нетолерантен, да изразя мнението си. И няма искрени приказки за толерантност да има право да затвори устата ми. Нарушителят може да бъде за съжаление (спомнете си Юрий Деточкин), но самото престъпление не е такова.

Във връзка с това ме вълнува опитът, чрез толерантност, да прокара идеята в съзнанието на хората, че е невъзможно да се говори лошо например за сексуални отклонения. Глупости. Мога да понасям и дори да лекувам тези, които имат тези отклонения. Но аз имам право да оспорвам, да изразя мнението си и дори да осъждам самата идея за популяризиране на отклоненията.

Определяне на толерантност с прости думи

Моралните норми на поведение, определени от толерантността на хората, възприемането на принципи, вяра, традиции, чувства на другите, като неотменимо право.

Най-важното в толерантността е да се признае правото и свободата да се изразяват открито своите възгледи.

Тоест, да бъдеш толерантен е да изпитваш нормални човешки чувства и да имаш положително отношение към всичко, освен да нарушаваш морални и универсални принципи.

Интересното е, че през 1995 г. ЮНЕСКО прочете и прие Декларация, очертаваща основните принципи на толерантност. В документа се посочва, че толерансът е:

1. отказ от агресия;
2. търпение;
3. спокойно възприемане на света;
4. философска оценка на житейските принципи и прояви на характера на другите хора.

Така че можете да кажете за тази дефиниция с прости думи. Вярно е, че звучи като отговор на въпроса: „Какво означава да си човек?”, Ще се съгласиш. Не сте съгласни? Тогава ще ви убедим.

Какво е включено в понятието "толерантен"

Толерантен човек с доверие може да се счита за най-човешки, защото:

1. толерантен и състрадателен;
2. милостив и прощаващ;
3. възприемане на грешките на другите (силен емпат);
4. зачитане на правата и свободите на другите;
5. желаещи да си взаимодействат;
6. подкрепа на принципите на партньорство и равнопоставеност.

Искреното придържане към тези фактори дава пълна представа за идеалния човек. Това доказва значението на толерантността в характера на хората. Най-важното тук е да не се прекаляваме и да не го използваме като оръжие, за да заглушим дисидентите, създавайки табу на осъждане и дори обсъждане на някои теми.

Отново, толерантността е добре дошла по отношение на конкретни хора, но не трябва да се налага толерантност към самите идеи, които тези хора насърчават. Вашето право е да оспорвате светогледа, научните догми, дори религиозните вярвания и др. Спорът е работа на имунната система, която помага за раждането на истината (за да се победи вирусът).

В противен случай толерантността се превръща в универсално оръжие в ръцете на онези, които го използват. Тя може да достигне до точката на абсурдност, както ясно е показано в този видеоклип:

Толерантността е многостранна концепция.

Използването на термина в различни сфери на дейност, наука и живот е толкова широко, че е необходимо да се разгледа подробно неговата подробна класификация. Тук отбелязваме, че има няколко категории на това понятие, например:

1. преподаване;
2. медицинска;
3. научен;
4. политически;
5. управленски и други категории.

В допълнение, типове, типове, подтипове и подвидове са често срещани. В психологията, например, толерантността е от следните типове:

1. Естествена - доброта (какво е това?), Милосърдие и доверчивост, характерни за поведението на малкия човек;
2. Морално - развиване в мъдри самостоятелни хора. Те са толерантни към другите;
3. Морал. Не трябва да се бърка с морал. Този изглед показва колко човек вярва на другите. Хората, които имат този вид толерантност, се опитват да приемат възгледите и ценностите на другия. Такива хора не реагират на скандали и стрес;
4. Етнически, предполагащ търпеливо отношение към обичаите, културата и начина на живот, възприети от други нации. Такива хора могат да живеят дълго време в чуждо културно пространство.

Всеки от тези видове е разделен на подвидове в зависимост от това как се отнася лицето до:

1. обстоятелства и техните участници;
2. хора на различни основания (типологичен подвид);
3. служители и колеги (професионални подвидове);
4. на всичко общо (колективно).

Според резултатите от тези подвидове се анализира колко толерантен е човекът.

Нетолерантност (нетърпимост) и как да го разпознаем

В желанието си да постигнат толерантност, хората понякога губят от поглед факта, че нямат морална толерантност, която изисква приемане и прощаване на възгледите на другите. Чрез сила на волята те принуждават себе си да приемат убежденията на други хора, които не могат да понасят. Това се случва на равнището на моралните ценности, които се подтискат от насилие срещу собствената личност и се придружават от стрес.

Това състояние не може да продължи дълго. Понякога човек не издържа на стрес и се разпада - той действа абсолютно не толерантно. Той остро изразява мнението си като единственото правилно, отхвърляйки мнението на другите. Ако това се случи с вас - можете да смятате себе си за нетърпимост.

Това се случва навсякъде, виждаме как хората не приемат ничии аргументи, имплантират своята гледна точка и не чуват своите опоненти.

Как да разпознаем толерантен или нетолерантен човек

Личността, с която тези противоположни характеристики са присъщи, има редица характеристики на характера. За да разберете дали човек е толерантен или нетърпим, обърнете внимание на следните признаци:

1. Чувство за хумор. Способността да се смее на собствените си недостатъци е най-очевидната черта на толерантността;
2. Осъзнаване на себе си. Целенасоченост и откритост, способност да се отговори на исканията за помощ. Нетолерантните хора не съчувстват, не знаят какво искат и не искат да се развиват;
3. Хармония вътре. Intolerans обвиняват целия свят, и те се хвалят, приписвайки на себе си всякакви добродетели (почти като социопати);
4. Трезва оценка за себе си. Толерантен индивид знае точно своите грешки и иска да се отърве от тях;
5. Чувство за сигурност Отвореността позволява на толерантните хора да се чувстват защитени в обществото. Непоносимите хора навсякъде виждат опасност;
6. Отговорност. Търсенето на причината и разума във всичко отличава толерантен човек, той не се страхува да отговори за своите, а дори и за чужди думи и дела;
7. Демокрация. Слушайте мнението на опонента си и останете с вашето. Толерантни хора няма да убедят на всяка цена. Недопустими от природата диктатори, подчинявайки тези около тях на техния светоглед.

Винаги ли трябва да се държиш толерантно

Всички ние, в една или друга степен, се сблъскахме с проявата на нетърпимост в живота си, което е разбираемо, защото концепцията за толерантност е нещо ново за нас и дойде от „просветения запад”. В нашето общество толерантността се счита за проява на мекота.

Много хора объркват толерантността с прошка и милост в религията. Въпреки това, църковните бащи не приемат толерантност по никаква гледна точка, считат я за заплаха за моралните стандарти. Приемането на чужда култура е обвинено като опасност.

В семействата, обществото, политиката на други модерни държави (особено европейските) виждаме ярки примери за превръщането на толерантността в всепозволеност. В резултат на това, това, което изглеждаше невероятно преди десет години, сега става безспорна норма.

Това ви кара да се чудите дали има граници, отвъд които толерантността не носи личността в хармонията и мира вътре? Всяка рамка се утвърждава самостоятелно, като се ръководи от образованието, морала, може да бъде Божият закон и законите на човечеството. Така че, трябва да мислите за нещо!

Хронични хранителни разстройства при малки деца.

Дистрофията (гръцки дис - разстройства, трофе - хранене) се развива главно при малки деца и се характеризира с нарушение на абсорбцията на хранителни вещества от тъканите на тялото. Различават се следните видове дистрофия: 1) дистрофия с дефицит на телесно тегло (хипотрофия); 2) дистрофия с телесна маса, съответстваща на увеличаване или излишък на маса над дължината (паратрофия); 3) дистрофия с наднормено тегло (затлъстяване) (Таблица 1).

Хипотрофия (гръцки. Хипо - под, под тропа - хранене) е хронично хранително разстройство с поднормено тегло. Това е патофизиологична реакция на малко дете, съпроводено с нарушаване на метаболитните и трофичните функции на организма и характеризиращо се с намаляване на толерантността към храната и имунобиологичната реактивност. Според СЗО, недохранването (малнутриция) се диагностицира при 20-30% или повече от малките деца.

Етиология: В зависимост от времето на възникване се различават вродени (пренатални) и придобити (постнатални) недохранвания (Таблица 1). Причините, клиничната картина и лечението на вътрематочното забавяне на растежа са разгледани по-горе в раздела „Антенатална недохранване”.

Има 2 групи придобита хипотрофия по етиология, екзогенна и ендогенна (Таблица 1). При внимателно събиране на данни историята често установява смесена етиология на недохранването при едно дете. При екзогенни причини се диагностицира първично недохранване с ендогенни причини, вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за недохранване:

1.Алиментарни фактори - количествено недохранване в хипогалактия при майката или затруднено хранене от майката или детето, или качествено недохранване (използване на смес, която не е подходяща за възрастта, по-късно въвеждане на допълнителни храни).

2. Инфекциозни фактори - вътрематочни инфекции, инфекциозни заболявания на стомашно-чревния тракт, повторни остри респираторни вирусни инфекции, сепсис.

3. Токсични фактори - използването на нискокачествена детска формула с изтекъл срок на годност, хипервитаминоза А и D, отравяне с лекарства.

4. Недостатъци на грижа, режим, образование.

Ендогенни причини за недохранване:

1. Перинатална енцефалопатия с различен генезис.

3. Вродени малформации на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб, мозъка и гръбначния мозък.

4. Синдром на първична малабсорбция (дефицит на лактаза, захароза, малтаза, кистозна фиброза, ексудативна ентеропатия) или вторичен (непоносимост на протеини от краве мляко, синдром на червата след продължителна резекция на червата, вторичен дезахаридазен дефицит).

5. Наследствени имунодефицитни състояния.

6. Наследствени метаболитни нарушения.

7. Ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром).

8. Аномалии на конституцията.

При хипотрофия употребата на хранителни вещества (предимно протеини) се нарушава както в червата, така и в тъканите. При всички пациенти екскрецията на азотни продукти се увеличава с урината в нарушение на съотношението между азот и карбамид. Характеризира се с намаляване на ензимната активност на стомаха, червата, панкреаса и нивото на дефицит съответства на тежестта на хипотрофията. Следователно, натоварването на храната, адекватно на здраво дете, при пациент с хипотрофия II-III степен може да предизвика остро диспепсия. При хипотрофия се нарушават функциите на черния дроб, сърцето, бъбреците, белите дробове, имунната, ендокринната, централната нервна система.

От метаболитни нарушения най-типични са: хипопротеинемия, хипоалбуминемия, аминоацидурия, чувствителност към хипогликемия, ацидоза, хипокалиемия и хипокалиагистика, хипокалцемия и хипофосфамия.

Според тежестта се различават три степени на хипотрофия: I, II, W: (Таблица 1). В диагнозата е показана етиологията, времето е възникнало> ново, периодът на заболяването, съпътстваща патология, усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първична и вторична (симптоматична) хипотрофия. Първичната хипотрофия може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване.

Вторичното недохранване е усложнение на основното заболяване. Диагнозата

хипотрофия е допустима при деца на възраст под 2-3 години.

Всички клинични симптоми на недохранване при деца за следните групи синдроми:

1. Трофичен синдром - изтъняване на подкожния мастен слой, дефицит на телесна маса и нарушена пропорционалност на тялото (индексите на Chulitskaya и Erisman са намалени), плоска крива на наддаване на тегло, трофични промени в кожата, изтъняване на мускулите, редуциран тъч тургор, признаци на полихиповитаминоза.

2. Синдром на ниска толерантност към храната - загуба на апетит до анорексия, развитие на диспептични нарушения (регургитация, повръщане, неустойчиво изпражнение), намаляване на секреторните и ензимните функции на стомашно-чревния тракт.

3. Синдром на CNS дисфункция - нарушаване на емоционалния тонус и поведение; ниска активност, преобладаване на негативни емоции, нарушение на съня и терморегулация, забавено психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на намаляване на имунобиологичната реактивност - склонност към чести инфекции - възпалителни заболявания, изтрит и атипичен курс, развитие на токсични и септични състояния, дисбиоценоза, вторични имунодефицитни състояния, намаляване на показателите за неспецифична резистентност.

Хипотрофията на I степен се характеризира с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено върху корема. Индексът на тлъстина Chulitskaya намалява до 10-15. Намаляват тургора на тъканите и мускулния тонус, мастната гънка е отпусната. Характерни са бледността на костните обвивки и лигавиците, намаляването на твърдостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата. Липсата на телесно тегло е 10-20%. Кривата на увеличаване на телесното тегло е сплескана. Здравето на детето не е нарушено. Психомоторното развитие е подходящо за възрастта. Детето е неспокоен, не спи добре. Имунологичната реактивност не е нарушена.

Хипотрофия II степен. Подкожният мастен слой отсъства на корема, гръдния кош, рязко изтънява на крайниците, съхранени на лицето. Тежка бледност, сухота, намалена еластичност на кожата. Индексът на тлъстина Chulitskaya е 0-10. Намален тургор на тъканите (кожните гънки висят върху вътрешните бедра) и мускулния тонус. Активен рахит при деца се проявява чрез мускулна хипотония, симптоми на остеопороза, остеомалация и хипоплазия. Липсата на телесно тегло е 20-30% (спрямо растежа), има изоставане в растежа. Кривата на увеличаване на телесното тегло е плоска. Апетитът е намален. Толерантността към храната се намалява. Често се наблюдават повдигания и повръщане. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е безразлично към околната среда. Сънят е неспокоен. Детето губи вече придобити двигателни умения. Терморегулацията е нарушена и детето се охлажда или прегрява бързо.

Повечето деца развиват различни заболявания (отит, пневмония, пиелонефрит), които имат малки симптоми и продължителност.

Столът е нестабилен (често се разрежда, неразграден, по-малко запек). Значително намалена киселинност на стомашния сок, секрецията и активността на ензимите на стомаха, панкреаса и червата. Развива се субкомпенсирана чревна дисбиоза.

Хипотрофия III степен (маразъм, атрофия). Първичната хипотрофия на III степен се характеризира с изключителна степен на изтощение: външното дете прилича на скелет, покрит с кожа. Подкожният мастен слой отсъства. Кожата е бледо сива, суха. Крайниците са студени. Кожната гънка не се изглажда, тъй като няма еластичност на кожата. Характерни са дрозд и стоматит. Челото е покрито с бръчки, брадичката е заострена, бузите са потънали. Коремът е разтегнат, подут или очертани чревни цикли. Столът е нестабилен.

Телесната температура често намалява. Пациентът бързо се охлажда по време на инспекцията, лесно се прегрява. На фона на рязък спад в имунологичната реактивност, различни

огнища на инфекция, които нямат симптоми. Значително намалена мускулна маса. Кривата на наддаване на тегло е отрицателна. Липсата на телесно тегло надвишава 30% при деца с подходяща височина. Чулицкият индекс е отрицателен. Детето драстично изостава. При вторичната хипотрофия на III степен, клиничната картина е по-малко тежка, отколкото в първичната, те са по-лесни за лечение, ако се открие основното заболяване и има възможност за активно влияние върху нея.

Чревна микробиоценоза, хранителна толерантност и хранителни алергии. Текущо състояние на проблема Текст на научна статия по специалността "Медицина и здравеопазване"

Анотация на научна статия по медицина и обществено здраве, автор на научна работа е Макарова Светлана Геннадиевна, Болдирева М. Н., Лаврова Т. Й., Петровска М. И.

Прегледът на съвременната литература подробно разглежда влиянието на бактериалния фактор, най-вече на местната микрофлора, върху формирането на хранителна толерантност, както и на имунния отговор на детето като цяло. Образуването на микробиоценоза, хранителна и автогенна толерантност се осъществява по общи закони. От особено значение в този процес е първичната колонизация на червата и образуването на разнообразна микрофлора, която, както показват резултатите от последните изследвания, завършва с 2-4 години от живота на детето. В обзора се разглеждат основните фактори, влияещи върху формирането на чревната микробиота при дете, както постнатално, така и през първите години от живота, както и тяхното взаимодействие. Обсъжда се влиянието на бактериалния фактор върху формирането на хранителна толерантност и процесите на сенсибилизация, както и механизмите на това влияние. Дадени са данни за състава на чревната микрофлора при деца с хранителни алергии, включително резултатите от собствените им изследвания на микробиоценозата на хранителните алергии при децата и разработването на по-нататъшни тактики за тяхното управление. Разгледани са основните насоки и възможности за диетично влияние върху състава на биоценоза при деца с тази патология.

Свързани теми в медицинските и здравните изследвания, автор на изследването е Макарова Светлана Геннадиевна, Болдирева М. Н., Лаврова Т.Е., Петровска М.И.

Чревна микробиоценоза, хранителна толерантност и хранителна алергия. Състояние на даден проблем

Факт е, че при прегледа на законодателството в областта на храните това е първата от всички микрофлори. Създаването на микробиоценоза, хранителна и автогенна толерантност се осъществява по общите закони. Такъв е случаят с микрофлората на микрофлората. Разглеждат се чревната микробиота и вътрешните фактори. Това е подробен анализ на влиянието на бактериите върху организма на хранителна толерантност. Това е микроскопски анализ на разработената чревна микрофлора. Разглеждат се патологията.

Текст на научната работа на тема “Чревна микробиоценоза, хранителна толерантност и хранителни алергии. Текущото състояние на проблема "

ДВ Makarov1 '2, M.N. Boldyrev3 '4, T.E. Lavrova5, M.I. Петровска1 2

1 Научен център по детско здраве, Москва, Руска федерация

2 Първи Московски държавен медицински университет. IM Сеченов, Руска федерация

3 ЗАО НПФ ДНК-технологии, Москва, Руска Федерация

4 Институт по имунология, Москва, Руска федерация

5 Изследователски институт по хранене, Москва, Руска федерация

Чревна микробиоценоза, храна

толерантност и хранителни алергии. Текущо състояние на проблема

Макарова Светлана Геннадиевна, дм, водещ изследовател, катедра по хранене, здравословно и болно дете, научен център по детско здраве, професор, катедра по алергология и клинична имунология, педиатричен факултет, ПМГМУ. IM Сеченов

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовски проспект, 2, бр.1, тел. (495) 967-14-20, e-mail: [email protected] Постъпен: 06/09/2014, приет за печат : 25.06.2014

Прегледът на съвременната литература подробно разглежда влиянието на бактериалния фактор, най-вече на местната микрофлора, върху формирането на хранителна толерантност, както и на имунния отговор на детето като цяло. Образуването на микробиоценоза, хранителна и автогенна толерантност се осъществява по общи закони. От особено значение в този процес е първичната колонизация на червата и образуването на разнообразна микрофлора, която, както показват резултатите от последните изследвания, завършва с 2-4 години от живота на детето. Прегледът разглежда основните фактори, влияещи върху формирането на чревната микробиота при детето както преди, така и през първите години от живота, както и тяхното взаимодействие. Обсъжда се влиянието на бактериалния фактор върху формирането на хранителна толерантност и процесите на сенсибилизация, както и механизмите на това влияние. Дадени са данни за състава на чревната микрофлора при деца с хранителни алергии, включително резултатите от собствените им изследвания на микробиоценозата на хранителните алергии при децата и разработването на по-нататъшни тактики за тяхното управление. Разгледани са основните насоки и възможности за диетично влияние върху състава на биоценоза при деца с тази патология.

Ключови думи: деца, чревна микробиоценоза, хранителна толерантност, хранителни алергии, пребиотици. (Въпроси на съвременната педиатрия. 2014; 13 (3): 21-29)

При развитието на алергични форми на патология важна роля играе генетичната предразположеност. В същото време, генетичните фактори не могат да обяснят увеличаването на честотата на алергичните реакции към хранителните компоненти, които през последните години са били образно наречени „втората вълна” на алергична епидемия: сред леко намаление на темповете на растеж на разпространението на респираторната алергия, се наблюдава рязко увеличение.

честота на патологичните състояния, свързани с процесите на развитие на хранителна толерантност [1]. Смята се, че "първата вълна на алергия" през 70-80-те години. XX век. беше свързан със съвременния (западен) начин на живот, ефектите от промените в диетата, ксенобиотиците на храната, както и с замърсяването на околната среда и др.

S.G. Makarova1, 2, M.N. Boldyreva3, 4, T.Ye. Lavrova5, M.I. Петровска1, 2

1 Научен център по детско здраве, Москва, Руска федерация

2 I.M. Първи Московски държавен медицински университет, Руска Федерация

3 Научно-производствена компания "ДНК-Технолоджи", ЗАО, Москва, Руска Федерация

4 Институтът по имунология, Москва, Руска федерация

5 Научно-изследователски институт по хранене, Москва, Руска федерация

Чревна микробиоценоза, хранителна толерантност и хранителна алергия. Състояние на даден проблем

Факт е, че е имало задълбочен преглед на околната среда. Създаването на микробиоценоза, хранителна и автогенна толерантност се осъществява по общите закони. Такъв е случаят с микрофлората на микрофлората. Разглеждат се чревната микробиота и вътрешните фактори. Това е подробен анализ на влиянието на бактериите върху организма на хранителна толерантност. Това е микроскопски анализ на разработената чревна микрофлора. Разглеждат се патологията.

Ключови думи: деца, чревна микробиоценоза, хранителна толерантност, хранителна алергия, пребиотици.

(Вопроси съвременни педиатрии - Текуща педиатрия. 2014; 13 (3): 21-29)

вълни на растеж в честотата на астма, алергичен ринит и инхалационна сенсибилизация. В тази връзка, проучване на възможните фактори, влияещи върху естеството на имунния отговор на детето. Тези фактори включват атопични майки, както и промени в състава на чревната микрофлора. Както показват данните от съвременните проучвания, околната среда има епигенетичен ефект върху експресията на гените на имунния отговор в майката, което от своя страна може да повлияе на имунния отговор на детето [2-4], увеличавайки риска от генетична чувствителност към заболявания, включително алергични.

Друг фактор, който заслужава подробно разглеждане, е промяната в човешката микробна среда, както в околната среда, така и в микроекосистемите. Това се дължи на факта, че излагането на околната среда, включително микробната среда, особено в критични периоди от живота, може пряко или непряко да повлияе на имунния отговор на детето. D. P. Strachan в предложената през 1989 г. хигиенна хипотеза за развитие на алергия и в следващите си проучвания излагат предположението за влиянието на факторите на околната среда, и по-специално на ранното излагане на патогенни бактерии, на образуването на алергичен имунотип [5]. По-нататък е показано, че ефектът на различни микроорганизми върху имунната система на детето може да бъде многопосочен [6, 7]. Имунологичната основа на "хигиенната" теория е дисбаланс на Tx1 и Tx2 имунния отговор. Независимо от факта, че тази хипотеза за алергията е доста схематична, и сега резултатите от много изследвания показват, че алергичният тип имунен отговор не може да бъде напълно обяснен с дисбаланса в диференциацията на помощниците в Th1 и Th2, но даде тласък. на развитието на цялото направление, насочено към установяване на механизмите на влиянието на бактериалната среда върху развитието на алергичната патология. Понастоящем е доказано, че най-голямо влияние върху формирането на имунния отговор на детето не е заразен фактор, а индийска микрофлора, предимно на чревната микробиоценоза.

Известно е, че човек живее в симбиоза с множество видове микробни организми, чийто брой е поне с порядък по-голям от броя на самите човешки клетки [8]. Състоянието на микроорганизма, неговото хранене и околната среда до голяма степен влияят на микробиоценозата. На свой ред микроорганизмите засягат патогенната резистентност и човешкото здраве чрез различни процеси, свързани с всички видове метаболизъм на макро- и микроелементи [8-11].

Значителен пробив в изследването на микробиоценоза е направен с развитието на молекулярно-генетични технологии, които позволяват идентифицирането на множество видове бактерии, които не са податливи на отглеждане. За изследването на микробната популация понастоящем се използва методът на секвениране (определяне на нуклеотидната последователност) на 16S РНК, който присъства в генома на всички бактерии, но липсва при еукариотите и вирусите и съдържа специфични за видовете региони, които се използват за специфична идентификация на бактерии [8]. Установено е, че не повече от

24% от получените последователности на 16S РНК принадлежат на известни преди това микроорганизми. Останалите са микроорганизми, които не са податливи на културни методи на изследване и съответно не са били проучени доскоро. Тяхната роля за човешкото тяло все още не е оценена. Повече от 3 милиона гени на микроорганизми са били дешифрирани, което е около 150 пъти по-голямо от множеството човешки гени, но изглежда, че все още сме далеч от разбирането на пълната микробна картина на различни човешки биотопи. Предполага се, че бактериалните гени в състава на микробиоценозата на различни екологични човешки ниши са около 8 милиона, т.е. 360 пъти повече от действителния човек [12]. В същото време чревната биоценоза има най-голямо разнообразие в броя на видовете в сравнение с микробиоценозите на други екологични ниши и най-големите разлики между отделните индивиди [12, 13].

В момента най-изучена е микрофлората на кухината на стомашно-чревния тракт. Кухината микробиотот в стомашно-чревния тракт е хетерогенна, нейните свойства до голяма степен се определят от състава и качеството на съдържанието на една или друга част на храносмилателния тракт. Коремната микрофлора е по-променлива от лигавицата, чувствителна към различни екзогенни влияния. Неговият състав е до голяма степен повлиян от храненето, включително приема на храна на несмилаеми олигозахариди и диетични фибри, които играят ролята на хранителен субстрат за микроорганизми и в същото време са матрица, върху която се фиксират представители на задължителната микрофлора и образуват колонии. Основната биологична роля се играе от париеталната микрофлора на червата, чийто състав може да бъде оценен само чрез молекулярно-генетични методи. Париеталният микробиотоп е най-важният компонент на чревната бариера - комплекс от структури, ограничаващи вътрешната среда на организма от външната. Париеталната микрофлора създава колонии на муцианния слой, разположен над апикалната мембрана на ентероцитите (колоноцити), като по този начин образува особен биологичен филм, състоящ се от микробни тела и екзополизахаридна матрица. Екзополизахаридите на микроорганизмите (гликокаликс) защитават микробните клетки от различни физико-химични и биологични ефекти. Чревната лигавица също е защитена с биологичен филм. Съществува тясна връзка между колониите на микроорганизмите и имунокомпетентните клетки на чревната стена, която определя в най-голяма степен влиянието на микробиоценозата върху формирането на имунния отговор. Чревната лигавица има своя лимфоидна тъкан, това е т.нар. чревна лимфоидна тъкан (свързана с червата лимфоидна тъкан, GALT), която представлява най-значимото натрупване на имунни клетки в човешкото тяло. Смята се, че съдържа около 80% от В-клетките в цялата имунна система. В този случай микрофлората участва в образуването на локално (активиране на IgA продукцията, фагоцитна активност) и системния имунитет [14, 15].

Коремната и теменната микрофлора са две неидентични, но взаимосвързани популации [16], между които има постоянен обмен на микроорганизми, в резултат на което се формира индивидуален вариант на нормалната чревна микрофлора. Широко използван и в момента културен

Методите за изследване на микрофлората дават представа за ограничен брой видове луменна микрофлора, докато за изследването на париеталната микрофлора е по-целесъобразно да се използват методи на молекулярно-генетичен анализ на материала.

Резултатите от последните проучвания показват, че микробната биоценоза на човешкото черво е до голяма степен генетично предопределена. Това до голяма степен се дължи на факта, че бактериите се разпознават от рецептори, локализирани в муциновия слой. Особеността на рецепторите е генетично определена, за което свидетелства наличието на почти напълно идентична анаеробна и аеробна микрофлора в идентични (за разлика от крехките) близнаци. Въпреки това съставът на микрофлората зависи от фактори на околната среда, включително храненето на микроорганизмите [10, 13, 14].

Колонизация на детето на новороденото

Червата на плода се счита за стерилна, но първият контакт на имунната система на детето с представители на бъдещата му местна флора се появява in utero: ДНК на майчината бактериална флора прониква трансплацентарно и навлиза във феталната жлеза, където се образуват предшественици на Т-супресорните клетки. След раждането "тренираните" клетки мигрират от тимуса в лимфоидната тъкан на червата, където крайната им диференциация се осъществява в Т-супресорни клетки. Те осигуряват толерантност към микроорганизмите, които в пренаталния период индуцират в плода образуването на прогениторни клетки, т.е., на микрофлората на майката [17]. Има и данни за възможна транслокация на бактерии в червата на детето по време на развитието на плода [18].

Изключително важно за образуването на чревна микробиоценоза, а за развитието на имунната система е периодът на първоначалната колонизация на червата. Очевидно е, че нарушенията на естествения ход на колонизацията от микробиозата имат дългосрочни последици за имунната система като цяло. Първоначалната колонизация на червата е събитие за имунната система, което може да се разглежда като едно от ключовите събития в живота. Приемането в червата на естествената флора предизвиква имунологични реакции, включително разширяване на популацията от интраепителни лимфоцити с увеличаване на интензивността на клетъчната пролиферация в криптите [15, 19]. При чревни вълни се проявява изразена реакция с индукция на множество гени в ентероцитите и дори стимулиране на ангиогенезата [19, 20]. Необходимо е да се отбележи фактът, че различните бактерии причиняват експресията на различни гени и е много вероятно това да осигури някои предимства за бактериите, които първоначално колонизират червата.

Причините за нарушаване на нормалната колонизация на червата при новородените са доста добре проучени. На първо място, това е антибиотична терапия в перинаталния период. Употребата на антибиотици може да има много дълготрайни ефекти. По този начин е доказано, че едноседмичният курс на клиндамицин намалява разнообразието от бактерии от рода Bacteroideus през следващите 2 години [21]. В проучване, базирано на популацията, е показана и връзката между употребата на антибиотици в детска възраст и развитието на синдрома на раздразнените черва [22].

Бързата доставка и късното прикрепване към гърдите на майката също нарушават естествения процес на първична колонизация на детето чрез микрофлората на родовия канал и кожата на майката, както се вижда от по-ниското съдържание на бифидобактерии в червата на бебетата след цезарово сечение [23, 24]. Обратно, естественият ход на раждането и кърменето осигуряват важни ползи за бебето, включително стимулиране на имунната система и осигуряване на нормална чревна флора. Промените в процеса на първична колонизация могат да бъдат важни за индуцирането на поносимост на чревната лигавица. Според клинични проучвания [25], намаляването на броя и разнообразието на комменсалната микрофлора, особено на бифидобактериите, по време на образуването на чревната микробиота значително повишава риска от развитие на атопия при децата през първите 18 месеца от живота.

РАЗНООБРАЗИЕ НА ЧЕРВЕННАТА БИОЦЕНОЗА

Изследването на характеристиките на биоценоза при деца чрез молекулярно-генетични методи показа, че разнообразието на чревната микрофлора при едно дете е по-нестабилно, отколкото при възрастните. В същото време, образуването на повече или по-малко стабилен състав на микробиозата възниква на около 3-годишна възраст. Така, в едно проучване на J.E. Koenig et al. [26] изследва динамиката на процеса на колонизация на червата на примера на едно здраво дете, което се наблюдава в продължение на 2,5 години. В този случай бяха анализирани 60 проби от изпражненията. Анализът на повече от 300 000 гена 16S рРНК показва, че въпреки значителните колебания през периода на наблюдение, разнообразна микрофлора има линейна тенденция на развитие. Най-значимите промени в разнообразието на микрофлората са отбелязани на фона на треска при дете, с промяна на диетата и след приемане на антибиотик. Докато гените, отговорни за поглъщането на лактат, са характерни за микробиома от първите месеци от живота, гените, свързани с използването на въглехидрати, биосинтезата на витамините и разграждането на ксенобиотиците се появяват в микробиома, устойчив растеж на Bacteroideus, повишени нива на фекални късоверижни мастни киселини, t. Образува се по-стабилен състав на микробните общности, характерни за микробиома на възрастните.

По този начин индивидуалната микробиота на детето постепенно се формира под влияние на генетични, вродени и екологични фактори (фиг. 1).

И устна толерантност

Резултатите от клиничните и експериментални проучвания доведоха до разбирането на важната роля на чревната микрофлора за предизвикване на толерантност. Адекватният имуногенен отговор на хранителните антигени е осигурен поради специалното състояние на хранителна (орална) толерантност - специфична имунологична реактивност към антигена, с която тялото преди това е било в контакт с ентералния път на приложение. Оралната поносимост се формира в резултат на цялостна имунорегулаторна стратегия на червата и свързаната с нея лимфоидна тъкан, водеща до имунитет на непатогенните хранителни протеини и автоантигени от периферната имунна система. Това е необходим механизъм, който поддържа състоянието на активното реагиране

ВЪПРОСИ НА СЪВРЕМЕННАТА ПЕДИАТРИЯ / 2014 / ТОМ 13 / No. 3

Фиг. 1. Влиянието на факторите на околната среда върху образуването на чревна микробиоценоза

По време на физиологичен труд и съжителство с майката - първичната колонизация на микрофлората на родовия канал и кожата на майката

Ранна възраст и формиране на микробиоценоза

Майчино хранене Майчината микрофлора Майчин имунен статус

получаване на микрофлора, олигозахариди, цитокини, лимфоцити с майчино мляко

перинатално антибиотично лечение, оперативно раждане, късна привързаност към гърдата и отделен престой с майката, изкуствено хранене

Толерантността към храната е

Катедра по педиатрия МГМУ им. А. И. Евдокимова, Москва

Статията представя преглед на литературни данни за етиопатогенезата на алергията и възможностите за нейната профилактика при деца. Обсъжда се въпросът за влиянието на микрофлората върху имунната система на червата и процеса на формиране на хранителна толерантност. Отбелязва се възможността за използване на пробиотици в профилактиката на алергии.

Ключови думи: алергии, хранителна толерантност, пробиотици, деца.

Информация за автора:
Зайцева Светлана Владимировна - канд. Медицински науки, доцент в катедрата по педиатрия, Московски държавен медицински университет име А. И. Евдокимов

Патогенни възможности за децата

S.V. Зайцева

Катедра по педиатрия, МГМУ-София, А. И. Евдокимов, Москва

Статията разглежда Обсъждат се и образуването на микрофлора на чревната имунна система и формирането на хранителна толерантност. Статията подчертава ролята на пробиотиците в превенцията на алергията.

Ключови думи: алергия, хранителна толерантност, пробиотици, деца.

Данните от епидемиологичните проучвания показват, че разпространението на алергичните заболявания през последните десет години се е увеличило 3 пъти и в момента е сериозен социален, икономически и медицински проблем [1].

Сред алергичните заболявания при децата хранителната алергия често е отправната точка. Клинично може да съществува под формата на кожни, стомашно-чревни и респираторни симптоми и се открива в 6-8% от децата през първите години от живота [2]. С възрастта броят на пациентите с хранителни алергии намалява и се диагностицира само при 1-2% от възрастните. В същото време 60% от децата с хранителни алергии образуват респираторни алергии - алергичен ринит и конюнктивит, бронхиална астма [3].

Увеличаването на разпространението, разнообразието и тежестта на клиничните прояви на алергия, засили търсенето на начини за предотвратяване на развитието на алергични заболявания. В резултат на това бяха преразгледани много остарели принципи и бяха формулирани нови възможности за предотвратяване на алергии при децата.

В момента неоспоримият факт е, че основата на алергичните заболявания е генетична предразположеност. Обаче само промяна в генотипа не може да обясни нарастващата роля на алергията в света. Както показват наблюденията, често влиянието на околната среда определя възможността за прилагане на наследствена информация. Ето защо много работа е посветена на определянето на рисковите фактори за развитието на алергия.

Резултатът от търсенето на решения на този проблем е появата на няколко хипотези, обясняващи високото ниво на алергия през ХХ век. Така че, през 1989 година Английският лекар Д.П.Страчан публикува данни, които по-късно се отразяват в развитието на "хигиенната концепция" на алергията [4]. В съответствие с неговите наблюдения, инфекциозните заболявания, пренесени през първите две години от живота на детето, могат да имат защитен ефект върху дихателните алергии. Неговият анализ на живота на повече от 17 хиляди пациенти показа, че колкото по-малко дете има контакт с инфекциозен фактор, толкова по-голям е рискът от развитие на алергични заболявания.

Тази теория е открила много експериментални доказателства през следващите години. Така че проучвателната група ALEX (алергии и ендотоксин) от Швейцария, Мюнхен и Залцбург показа, че децата, родени и отгледани във ферми, в които родителите са се занимавали със земеделие, са 3 пъти по-малко склонни към алергени на полени и клиника на полиноза, отколкото деца има контакт с фермата [5].

На сегашното ниво имунологичната основа на хигиенната теория се обяснява с дисбаланс на Т-хелперните (Th) субпопулации: Th1 профила и Th2 профила на лимфоцитите. Всеки имунен отговор се развива в посока Th1- или Th2-тип и определя естеството на заболяването. И двете от тези субпопулации се различават в набора от синтезирани цитокини. При хората Thl клетките, чрез синтеза на специфичен цитокинов профил, участват в клетъчно-медиирани възпалителни реакции. Някои от цитокините, секретирани от Th1, имат противовъзпалителна активност и също стимулират цитотоксичните клетки и T-ефектите на свръхчувствителност със забавен тип [1,6].

За разлика от Th1 клетките, Th2 клетките синтезират цитокини, които усилват образуването на антитела, по-специално клас IgE, и също активират хемотаксиса на еозинофилите във възпалителния фокус. Ако този път се осъществи, развитието на алергични реакции е по-вероятно. В допълнение, цитокините на Thl профила инхибират активността на Th2 и обратно.

С оглед на това става ясно, че определянето на фактори, стимулиращи диференциацията на нулевия Th в посока Th1-тип, е обещаваща посока в превенцията и лечението на алергични заболявания [7].

Известно е, че в утробата човешки ембрионални лимфоцити са изместени към Th2 профила, което осигурява благоприятен ход на бременността. Смята се, че наличието на фетална хипоксия може да бъде рисков фактор за развитието на алергии при деца.

В постнаталния период, под активното влияние на инфекцията, Th2 профилът на имунната система се превръща в профил Th1, което от своя страна предотвратява развитието на атопия. Причините за блокиране на този процес сега са напълно неизвестни. [8-12]. Въпреки това, редица проучвания показват профилактичната роля на инфекциите в развитието на забавени алергии при деца. По този начин е установено, че посещаването на детски заведения през първите две години от живота на детето и наличието на по-големи братя и сестри има превантивен ефект върху развитието на атопични заболявания [13].

Обяснение на този феномен се опитва да даде работа от последните години, посветена на изследването на вродения имунитет и неговото регулаторно влияние върху адаптивния имунитет. Така, определяйки ролята на антиген-представящите клетки, моделът на Toll рецепторите при последващото активиране на T-регулаторните (Treg) лимфоцити и модулирането на имунния баланс между Th1 и Th2 клетките е голямо постижение [14].

Ерата на изучаването на ролята на вродената имунна система в имунологичния отговор на организма започва с описанието през 1997 г. в лабораторията на К. Йеневей на Toll-подобния рецептор (Toll-lake receptor) върху човешки моноцити. Установено е, че дендритните клетки са от голямо значение за модулиране на имунния отговор. Те са първите, които разпознават патогенни антигени, използвайки рецептори за разпознаване на изображения (PRR - рецепторни рецептори за разпознаване) на тяхната повърхност. Тези рецептори имат специфичен отговор в зависимост от антигена и играят важна роля в последващото стимулиране на Treg. Следващата стъпка е секретирането на цитокин Treg лимфоцити, които определят посоката на имунния отговор към Th1 или Th2 [14].

По този начин въздействието на факторите на околната среда стимулира вродената имунна система на тялото и определя последващата посока на реакцията на адаптивната имунна система. Смята се, че възпалителният отговор на вродената имунна система, по-специално секрецията на интерлевкин-12 от дендритни клетки, е важен регулатор на защитните Th1 реакции по отношение на развитието на алергии.

Според литературата, през последното десетилетие, активно се обсъжда ролята на естествената чревна микробна флора и влиянието на инфекциозния фактор през първите месеци от живота на детето върху рецептора Toll-lake с последващо стимулиране на постнаталния Th1 имунен отговор [14, 15].

В това отношение интересна е друга хипотеза за двойния ефект на алергените. Тази хипотеза предполага, че ефектът от алергена върху тялото на детето през първите месеци от живота допринася за формирането на имунологична толерантност.Както е известно, толерантността към храната е специфично потискане на имунния отговор, когато антигенът се прилага орално. Механизмът на хранителна толерантност е антиген-специфичен и зависи от възрастта на детето, дозата и свойствата на входящия антиген. Навременното формиране на толерантност към храната е най-важният гарант за профилактика на алергиите при дете и е свързано с участието на три ключови и едновременно взаимосвързани компонента на червата: лимфоидна тъкан, свързана с чревната лигавица, фактори на междуклетъчното взаимодействие с цитокини и комменсални бактерии. Епителните клетки на чревната лигавица са антиген-представящи се. Те представляват Toll-Lake рецептори, които разпознават патогенни антигени. Въздействието на естествената чревна флора допринася за формирането на имунния отговор в посока на Th1 [8,10,11]. През последните десетилетия е установено, че има лимфоцити в листата на лигавицата на лигавицата, които участват активно в образуването на имунологична толерантност. Този процес се осигурява основно от производството на интерлевкин 10 (IL-10) противовъзпалителни цитокини и трансформиращ растежен фактор b (TGF-b), които, наред с други ефекти, имат регулаторен ефект върху имунния отговор. Доказателство за това могат да бъдат данните от последните години, доказващи, че майчиното мляко съдържа IL-10 и TGF-b-цитокини, които намаляват риска от развитие на алергии и допринасят за формирането на хранителна поносимост при дете. Колкото по-високо е нивото на TGF-b в коластрата на майките, толкова по-рядко децата развиват атопични заболявания. Защитният ефект на майчиното мляко върху развитието на алергии е демонстриран в няколко клинични проучвания. Така в работата на Kull за изследване на повече от 4 хиляди деца беше установено, че продължителното кърмене намалява риска от развитие не само на храна, но и на респираторна алергия [16].

Подходящото хранене на децата през първата година от живота със сигурност е важен фактор в превенцията на хранителните алергии. Необходимо е да се има предвид, че физиологичната незрялост на стомашно-чревния тракт (която осигурява толерантност към хранителните антигени, дължащи се на имунни и неимунни механизми), повишена пропускливост на лигавицата към чужд протеин и особености на неонаталния имунен отговор (поляризация в посока на Th2) често определят тежестта и високата честота. хранителни алергии при малки деца.

Безспорно е, че кърменето е оптимално за децата в първите месеци от живота (най-малко 4-6 месеца). Първите прояви на алергия при деца не са основание за прехвърляне на детето в заместители на кърмата. В този случай се препоръчва балансирано хранене на майката с изключение на предполагаемите алергени. При липса или недостатъчен обем на кърмата, най-важното за здравето на детето е правилният избор на неговите заместители. Изкуственото хранене трябва да гарантира пълното развитие на децата, които не получават майчиното мляко.

В съответствие с това не се препоръчва децата, изложени на риск от развитие на алергии, да предписват смес на базата на протеини от цялото краве мляко. За тях са разработени специални смеси на базата на частично хидролизиран протеин. Тези смеси, на първо място, предотвратяват развитието на алергии, и второ, и най-важното, те допринасят за формирането на толерантност към храната на детето, т.е. те имат отдалечен превантивен ефект. Тези данни са потвърдени по време на интервенционно изследване на храненето на бебета (1995–1998 г.), проведено в Германия от GINI. Проучването отбелязва значително намаляване на броя на случаите на атопичен дерматит преди навършване на 6-годишна възраст при хранене на деца с частично хидролизирани смеси (NAN-Hypoallergenic) през първите 4 месеца от живота им.

Така адекватното хранене на децата през първите месеци от живота е важен фактор за предотвратяване развитието на алергични заболявания [3,7,17].

През последните години се обръща специално внимание на имуномодулаторната активност на естествената чревна микрофлора върху формирането на орална толерантност. Установено е, че микрофлората, взаимодействаща с рецептори на антиген-представящи клетки, осигурява баланс на противовъзпалителни и противовъзпалителни цитокини върху лигавиците. Промяната в първоначалната колонизация на червата може да повлияе неблагоприятно на последващото развитие на алергии [14]. Това се потвърждава от данни за високия риск от развитие на алергични заболявания при деца, родени чрез цезарово сечение [18,19,20,21] Повтарящите се курсове на антибиотична терапия при деца на първата година от живота нарушават състоянието на биоциноза при дете. В литературата има данни, че промените в чревната микрофлора могат да предшестват появата на клинични симптоми на алергия. Така се установява, че тези промени се характеризират по-често с намаляване на броя на бифидобактериите и увеличаване на нивото на клостридии и бактерии. Вероятно бифидобактериите, достигащи определено количествено ниво, имат регулаторен ефект върху параметрите на мукозния имунитет. С намаляване на нивото на бифидобактериите по различни причини се нарушават регулаторните процеси, което в някои случаи води до дисбаланс в диференциацията на Т-лимфоцитите към увеличаване на дела на Th2-лимфоцитите и развитието на алергично възпаление [22]. Важно е, че бифидобактериите и лактобактериите, характерни за ранното детство, са по-малко способни да произвеждат провъзпалителни цитокини, отколкото бифидобактериите и лактобацилите, които са характерни за по-старите възрастови групи. Вероятно това се дължи на факта, че една от най-важните функции на нормалната микрофлора на малките деца е формирането на механизми на имунологична толерантност [23, 24].

По този начин, от сегашната гледна точка, чревната микробиоциноза е най-важният фактор за формирането на имунитет и формирането на хранителна толерантност, която вероятно може да се използва за превенция на хранителните алергии.

Като се има предвид ролята на микрофлората в индуцирането на толерантност към храната, в момента се провеждат многобройни проучвания, насочени към възможността за използването им за предотвратяване на хранителните алергии. В това отношение перспективите за използването на пробиотици са интересни.

Пробиотиците са живи микроорганизми, които с естествения начин на приложение имат благоприятен ефект върху физиологичните функции чрез оптимизиране на неговия микробиологичен статус. Терминът "пробиотици" е представен за първи път през 1965 г. от Lilly и Stillwell, за разлика от антибиотиците. Пробиотиците са описани като микробни фактори, които стимулират растежа на други микроорганизми. През 1989 г. Рой Фулър подчерта необходимостта от жизнеспособност на пробиотиците и изтъкна идеята за техния положителен ефект върху пациентите. Лакто и бифидобактериите се използват по-често като пробиотици. Също в тази роля могат да бъдат дрождите Saccharomyces cerevisiae и някои щамове на Е. coli.

В момента многобройни изследвания показват, че ефективността на пробиотиците не е нормализиране на микрофлората на организма. Пробиотиците не стават членове на нормалната микрофлора на тялото. Те изчезват от червата 48-72 часа след приема им. Ефектът на пробиотиците върху тялото е, че те имат имуномодулиращ ефект върху епителните и дендритни клетки на субепителиалния слой, където те активират рецепторни рецептори, които произвеждат цитокини, увеличават броя и активират регулаторните Т-клетки. Това е изключително важно за формирането на толерантност към храната в организма [14].

Литературните данни за ефективността на пробиотиците за терапевтични цели при алергии са неясни. В момента са установени няколко начина, чрез които пробиотиците модулират алергичното възпаление. Сред тях, например, ефектът на протеази върху хранителни протеини. Така се установява, че протеазите на пробиотиците разрушават казеина от кравето мляко, като по този начин променят имуногенните свойства на протеина. Експериментално е установено, че при деца, чувствителни към говеждо мляко, Lactobacillus GG протеолитично засяга казеина, инхибира синтеза на IgE и активирането на еозинофилите [10, 11] Друг начин се осъществява чрез повлияване на цитокиновия профил, като Lactobacillus rhamnosus GG. Използването му спомага за намаляване на секрецията на тумор некрозисфактор, повишава синтеза на интерферон в червата при пациенти, страдащи от алергия към краве мляко. Установено е, че пробиотиците могат да намалят чревната пропускливост, предотвратявайки проникването на алергени, стимулирайки синтеза на имуноглобулин А [25].

През последните години са проведени редица клинични проучвания за оценка на превантивните и терапевтични ефекти на пробиотиците при атопични заболявания. Най-изследвани в рандомизирани контролирани проучвания са щамовете L. Rhamnosus GG и B. Lactis Bb-12. Мета-анализите на резултатите показват ефективността на пробиотичния щам L. Rhamnosus GG и Bifidobacterium lactis Bb-12 в профилактиката и лечението на атопична екзема [26,27,28]. Благоприятният профил на безопасност на тези лакто- и бифидобактерии дава възможност широко да се препоръчат тези пробиотични микроорганизми в практически всички категории пациенти.

Важно е да се отбележи, че употребата на пробиотици по време на бременност и кърмене е включена в Ръководството за лечение на пациенти с атопичен дерматит, разработено от Американската академия по дерматология и има най-високо ниво на доказателства [29]. Превантивният ефект на пробиотиците върху развитието на алергия при деца се медиира от качествена и количествена модулация на имунния отговор на лигавицата [22].

Класификациите на пробиотици се основават на броя на микроорганизмите, включени в препарата, тяхната обща принадлежност или наличието на допълнителни компоненти в състава на препарата. Пробиотиците са разделени на монокомпонентни (моно-пробиотици), еднокомпонентни сорбирани, многокомпонентни (полипробиотици), комбинирани (синбиотици); в състав - към бифидобактерии, лактобактерии, колики и състоящи се от спорови бактерии и сахаромицети (само елиминиращи се антагонисти) [30].

Въпреки широко разпространената употреба, бактериалните препарати на базата на живи микроорганизми не винаги са високо ефективни. Това се дължи, от една страна, на бързото елиминиране на щамовете, въведени в агресивната среда на стомашно-чревния тракт, от друга - наличието на доказателства, че при освобождаване в стомашно-чревния тракт се активират само 5% лиофилизирани бактерии, които формират основата на пробиотик.

Следователно, понастоящем се предпочитат полипробиотици. Предимството им е в това, че различните щамове с различни отличителни черти са по-склонни да оцелеят и колонизират. Техният пробиотичен ефект се засилва от комбинация от специфичните свойства на щамовете и положителната връзка между щамовете повишава тяхната биологична активност [31].

От края на 2010 г. полипробиотиците Nycomed RioFlora, разработени на базата на препарати от Winclove BioIndustries B.V. (Холандия). Winclove има над 20 години опит в разработването и производството на пробиотични препарати. Winclove разработва и създава полипробиотици в сътрудничество с водещи болници в европейските университети. През годините са разработени полиброматни съединения, показани за употреба при диария, свързана с антибиотици, констипация, възпалителни заболявания на червата, пътническа диария, алергии и вагинални инфекции. Една балансирана комбинация от пробиотични микроорганизми (Bifidobacterium, Lactobacillus, Lactococcus lactis и Streptococcus thermophilus) спомага за укрепване на имунната система. Балансът на чревната микрофлора осигурява нормално храносмилане, както и естествената защита на организма срещу инфекции и ефектите на неблагоприятните фактори на околната среда.

Бактериите в пробиотичния комплекс нормализират баланса на чревната микрофлора, имат положителен ефект върху имунната система и допринасят за формирането на орална толерантност. На нашия пазар се предлагат две лекарства: Immuno Neo RioFlora и Neo RioFlora Balance.

Цялостен препарат "RioFlora Immuno Neo" съдържа 9 щама пробиотични микроорганизми: Bifidobacterium lactis NIZO 3680, Bifidobacterium lactis NIZO 3882, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactococcus lactis, Achifactur анчоаси Всяка капсула съдържа най-малко един милиард (1,0 × 109) CFU / капачки. пробиотични микроорганизми.

Комплекс препарат "баланс RioFlora Neo" съдържа 8 щамове на пробиотични микроорганизми: Bifidobacterium ллктис, Lactobacillus Plantarum, Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus ацидофилус W37, W55 Lactobacillus ацидофилус, Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus paracasei, Lactobacillus Salivarius. Всяка капсула съдържа най-малко две и половина милиарда (2.5 × 109) CFU / капачки. пробиотични микроорганизми.

Тези лекарства се препоръчват като хранителна добавка към храната, като източник на пробиотични микроорганизми (бифидобактерии и лактобацили). Препоръчва се капсулите да се приемат от възрастни и деца над 3 години, за предпочитане на празен стомах (сутрин или преди лягане). Възможно е съдържанието на капсулата да се разтвори в топла вода (ако не е възможно да се погълне цялата капсула).

Трябва също да се отбележи, че няма надеждни данни за ефекта от хипоалергенната диета на майката по време на бременност и кърмене за превенция на алергии при деца. През последните години се появиха доказателства, че въвеждането на продукти с висока степен на сенсибилизираща активност (фъстъци, яйца, риба) в храната на майката по време на бременност и кърмене, както и на дете на възраст 4-6 месеца, могат да имат защитен ефект върху развитието на свръхчувствителност. към тези продукти [32–36]. Ето защо препоръките за спазване на ограниченията в храненето на майката по време на бременност и кърмене за профилактика на алергии не са разумни [3,6,7,17,29]. В същото време е необходимо да се извърши разяснителна работа сред родителите относно защитния ефект на кърменето върху развитието на алергията и необходимостта от своевременно въвеждане на допълнителна храна в хранителния режим на кърмачетата.

По този начин, идентифицирането на рисковите фактори за развитието на алергия е важна посока в превенцията на алергията при децата. Според съвременните проучвания такива фактори могат да включват: усложнена бременност, проблеми в интранаталния период с хипоксия на плода и новородено, бързо управление на раждането (цезарово сечение), неоправдано предписване на антибиотици, ранно изкуствено хранене, дефицит на определени хранителни вещества в хранителния режим на кърмещата майка и дете (напр. полиненаситени мастни киселини, витамин D), ранно (до 5 месеца) и / или по-късно (по-късно от 6 месеца) въвеждане на допълнителна храна. В същото време експерименталните данни от последните години и клиничните наблюдения сочат важната роля на естествената микрофлора за формиране на хранителна толерантност и предпазване от алергии. Необходими са обаче допълнителни изследвания, за да се определят необходимите щамове на микроорганизми, дозите, режимите на приложение и показанията за използване на пробиотици в превенцията и лечението на хранителните алергии.