2. Основните препоръки за лечение на бременни жени с диабет:

• Предотвратяване

1. Ранно откриване при бременни жени скрити и клинично очевидни форми на диабет.

2. Семейно планиране при пациенти със захарен диабет:

- своевременно определяне на степента на риск да се реши дали бременността трябва да се запази;

- планиране на бременността при жени с диабет;

- строго компенсиране на захарния диабет преди бременност, по време на бременност, при раждане и след раждането;

- превенция и лечение на усложнения при бременност;

- избор на срока и начина на доставка;

- провеждане на адекватна реанимация и внимателно кърмене на новородени;

- по-нататъшно наблюдение на потомството на майки с диабет.

Провеждане на бременност при пациенти със захарен диабет се провежда в условия на амбулаторно и стационарно наблюдение. При бременни жени с диабет се препоръчват три планирани хоспитализации в болницата:

I-та хоспитализация - в ранните етапи на бременността за преглед, посветена на въпроса за запазване на бременността, провеждане на превантивно лечение, компенсация на диабета.

1) Противопоказания за бременност при захарен диабет: Наличието на бързо прогресиращи съдови усложнения, които обикновено се срещат при тежко заболяване (ретинопатия, нефропатия), усложняват хода на бременността и значително влошават прогнозата за майката и плода.

2) Наличието на инсулин-резистентни и лабилни форми на диабет.

3) Наличието на диабет при двамата родители, което драстично увеличава възможността за заболяването при децата.

4) Комбинацията от захарен диабет и майчината резус сенсибилизация, което значително влошава прогнозата за плода t

5) Комбинацията от диабет и активна белодробна туберкулоза, при която бременността често води до тежко обостряне на процеса.

Въпросът за възможността за бременност, неговото запазване или необходимостта от прекъсване се решава по консултативен начин с участието на акушер-гинеколози, терапевт, ендокринолог преди 12 седмици.

Втората хоспитализация в болницата за период от 21-25 седмици поради влошаване на хода на диабета и появата на усложнения при бременност, което изисква подходящо лечение и внимателно коригиране на дозата на инсулина.

III-та хоспитализация с период от 34-35 седмици за внимателно наблюдение на плода, лечение на акушерски и диабетни усложнения, избор на време и начин на раждане.

Основни принципи при лечение на бременност при захарен диабет:

- стриктно, стабилно компенсиране на захарния диабет, което преди всичко осигурява нормализиране на въглехидратния метаболизъм (при бременни жени с диабет нивото на глюкозата на гладно трябва да бъде в рамките на 3,3-4,4 mmol / l, а 2 часа след хранене - не повече от 6, 7 mmol / l);

- внимателен метаболитен контрол;

- диета - средно дневният калориен прием е 1600-2000 kcal, с 55% от общото калорично съдържание на храната, обхваната от въглехидрати, 30% - мазнини, 15% - протеини, достатъчно количество витамини и минерали;

- внимателна превенция и своевременно лечение на акушерските усложнения.

Трябва да се помни, че повишената тенденция на бременни жени с диабет води до развитие на тежки форми на късна гестоза и други усложнения на бременността, диктува необходимостта от стриктно наблюдение на динамиката на теглото, кръвното налягане, урината и кръвните изследвания, както и педантично придържане към режима на бременната жена.

Както при раждане, така и по време на цезарово сечение, инсулиновата терапия продължава. Новородените от майки със захарен диабет, въпреки голямата телесна маса, се считат за преждевременни, нуждаещи се от специални грижи. В първите часове на живота трябва да се обърне внимание на идентифицирането и контрола на дихателните нарушения, хипогликемия, ацидоза и лезии на централната нервна система.

32 - Провеждане на бременност и раждане с диабет.

Диабетът е заболяване, което влияе неблагоприятно върху гестационния процес.

Бременността причинява промяна в метаболизма на въглехидрати, мазнини и протеини, което може да доведе до обостряне на диабета или поява на симптоми на латентно заболяване при жени с генетична предразположеност към него.

Развиващият се плод получава глюкоза от майката - основният източник на енергия, както и аминокиселини, включително аланин, който участва в глюконеогена. Поради лишаването на основните субстрати на глюконеогенезата в тялото на майката, разграждането на мазнините се увеличава, а концентрацията на свободни високо мастни киселини се увеличава. TAG. което води до кетоацидоза.

При неусложнена бременност в ранните стадии настъпва хипогликемия на празен стомах, намаляване на концентрацията на аминокиселини в кръвта, ускоряване на разпадането на мазнините и склонност към кетоацидоза. Втората половина на бременността се характеризира с образуването на инсулинова устойчивост. отделяне на хормоните от контрахинулярни клетки, активиране на инсулиназна плацента и ускорено разрушаване на инсулина чрез бъбреците. Големи количества глюкоза се изискват от плода. На фона на тези промени се наблюдава хиперинсулинемия в третия триместър на бременността, тенденцията към развитие на хипогликемия на гладно и хиперинсулинемия след хранене.

Диагнозата на диабета при бременни жени се основава на наличието на специфични оплаквания, анамнеза, както и на наличието на хипогликемия и градът на тюкозурия (трябва да се помни в същото време, че рискът от глюкоза в тубулите на бъбреците е намален при бременни жени). При липса на хипергликемия на празен стомах, тест за глюкозен толеранс (определяне на глюкоза на гладно, 1 и 2 часа след приемане на 100 г глюкоза), нормалните резултати от този тест при бременни жени: на гладно - 4.8 mmol l: след 1 час - 9.6 mmol; след 2 часа - 8 mmol / l. Превишаването на определеното ниво във всяка една от двете точки осигурява основа за диагностициране на диабет.

Хесенният диабет - се развива през втората половина на бременността под влияние на противоположните хормони и физиологичната инсулинова резистентност. След раждането, нарушенията на въглехидратния метаболизъм обикновено изчезват, но мога! възобнови с многократна бременност.

По време на бременността се отбелязва цикличността при захарен диабет. Първият период, който продължава приблизително до 16 седмици, се характеризира с намалена нужда от инсулин, тенденция към развитие на хипогликемични състояния. Вторият период (16 - 28 седмици) се характеризира с повишаване на нуждата от инсулин до нивото, отбелязано преди бременността. По това време клиниката SD често се влошава. се развива кетоацидоза. Третият период започва след 28 седмици, характеризиращ се с по-нататъшно повишаване на инсулиновите нужди и повишена склонност към кетоацидоза.

На първия ден след раждането нивата на лактана започват да намаляват в кръвта. в продължение на три дни - плацентарни естрогени и други противоположни хормони. Всичко това. в комбинация с началото на кърмене, може да доведе до развитие на хипогликемично състояние при майката, за предотвратяване на която се налага корекция на дозата инсулин и диета.

Цикличният ход на диабета по време на бременност определя целесъобразността на трите основни хоспитализации: първият в първия триместър да се реши възможността за запазване на бременността, втората в 20-24 седмици за оценка на хода на заболяването и корекция на лечението, третият в 31-32 седмици от бременността за избор срок и начин на доставка. Амбулаторното проследяване на боли-ТРЯБВА да се извършва съвместно с антенаталната клиника и ендокриноло! 2 пъти месечно през първата половина на бременността и седмично във втората.

Характеристиките на хода на бременността при пациенти със захарен диабет се състоят в по-честа поява, тестоза (особено късни), полихидратни и възпалителни заболявания на отделителната система. Нефропатията при бременните жени по правило се припокрива с диабетна нефропатия. причината за тежестта на клиничните прояви, склонността към прогресия и липсата на ефект от терапията. Поради бързата прогресия на ретинопатията при бременни жени е възможна загуба на зрение. Това усложнение може да изисква фотокоагулация по време на бременност. както и доставка чрез цезарово сечение, поради възможността за кръвоизлив в стъкловидното тяло по време на раждане през родовия канал.

При диабет честотата на fstopathies е много висока. NAM е най-често срещаната. иктерични, оточни, хипогликемични синдроми, често гнойно-септични заболявания.

Показания за прекратяване на бременността при диабет:

наличието на прогресивни съдови усложнения (ретинопатия. нефропатия в стадия на нефросклероза и хронична бъбречна недостатъчност); тежка форма на диабет (особено при лабилен курс и инсулинова резистентност):

персистираща и продължителна декомпенсация на заболяването преди началото и e1 на тримесечието му, склонност към развитие на кегоацидоза: комбинация от диабет и резус-сенсибилизация на майката:

комбинация от диабет и активна туберкулоза на отделна или друга екстра гениална болест, която може да влоши прогнозата за майката и плода:

обременена акушерска история (повтарящи се случаи на смърт на плода, раждане на деца с малформации и др.); наличието на диабет при двамата съпрузи: хипоксични състояния.

Задачата на терапевтичните мерки при бременни жени с диабет е постигането на гликемични профили, характерни за физиологичната бременност (глюкоза на гладно 5,5 mmol l. 1 час след хранене под 7.7 mmol'l).

За да се постигне компенсация на метаболитните процеси като необходимо условие за благоприятен ход и изход от бременността, препоръчително е да се назначи инсулин дори при леки случаи на диабет. Употребата на всепроникващи захарни редуциращи лекарства е противопоказана поради опасността от преминаването им през плацентарната бариера и развитието на теогенния ефект.

Лечението с инеулин продължава по време на раждане и по време на цезарово сечош-и. В този случай, обикновено се използва прост инсулин, контрол на кръвната захар се извършва на всеки 2-3 часа.

Предоставяне на коремна доставка:

тежък захарен диабет с лабилен курс и чувствителност към стоацидоза: t

наличието на диабетна ретинопатия или нефропатия и тяхната прогресия по време на бременност.

прогресивна хипоксия на плода при отсъствие на условия за спешно доставяне чрез естествена нуга и гестационна възраст най-малко 36 седмици, тазово представяне на плода: наличие на голям плод.

Бременност и диабет. Характеристики на хода на бременността, раждане. Референтни тактики.

Има 3 вида диабет:

1) захарен диабет тип I - инсулинозависим (IDDM);

2) захарен диабет тип II - независим от инсулин (NIDDM);

3) захарен диабет тип III - гестационен диабет (DG), котка след 28 седмици. бременност и е преходно нарушение на използването на глюкоза при жени по време на бременност.

IDDM в се различава от лабилност и вълнообразен поток. Характерна особеност на IDDM е повишаване на симптомите на диабет, ангиопатия и тенденция към кетоацидоза. Особености на децата, родени с диабет при жените: външен вид (кръгло лице на луна, подкожна мастна тъкан е прекалено развита), кръвоизливи по кожата на лицето и крайниците, подпухналост, цианоза; голяма маса, малформации, фанк незрялост орг и сист. Перинатална смъртност при деца. Неонаталният период в потомството на пациенти с диабет се отличава със забавяне и малоценност на адаптацията към състоянието на внематочна летаргия, хипотония и хипорефлексия на детето, нестабилност на хемодинамичните параметри, забавено възстановяване на теглото. Основното условие за поддържане на БЕРС е компенсация на диабета. Необходима е инсулинова терапия.

Провеждане на бременност при пациенти с диабет в амбулаторна обстановка и три планирани хоспитализации в болницата: I-та хоспитализация - в ранен стадий на изследване, вземане на решение за запазване на бременността, превантивно лечение, компенсация на диабета

Противопоказания при диабет: 1) бързо прог-съдови усложнения (ретинопатия, нефропатия). 2) инсулин-резистентни и лабилни форми на диабет. 3) Диабет при двамата родители - възможността за заболяване при деца. 4) ДМ + резус сенсибилизация на майката. 5) диабет + белодробна туберкулоза.

Втора хоспитализация за период от 21-25 седмици поради влошаване на хода на диабета и поява на усложнения при бременност, което изисква подходящо лечение и корекция на дозата на инсулина. III-та хоспитализация за период от 34-35 седмици за наблюдение на плода, лечение на акушерските и диабетните усложнения, избор на времето и начина на раждане.

Основни принципи при лечение на бременност при захарен диабет:

1) стабилна компенсация sd; 2) внимателен метаболитен контрол; 3) диета; 4) превенция и своевременно лечение на акушерските усложнения. Оптималният метод за доставка при пациенти с диабет и тяхната плодовитост през родовия канал. Извършва се под контрола на нивото на гликемията (на всеки 2 часа), анестезия, FFN терапия, адекватна инсулинова терапия.

Предвид характеристиките на раждането, характерни за диабета, са необходими: 1) подготовка на родилния канал. 2) предотвратяване на хипертония, 3) превенция на декомпенсацията на диабета по време на раждане. Ако or GP или вторична слабост на работната сила е оперативното раждане - акушерските щипци с предварителна епизиотомия. Ако няма родов канал, няма ефект от раждането или появата на симптоми на нарастваща хипоксия на плода - цезарово сечение: 1) прогресивни усложнения на диабета и бер. 2) Тазова презентация на плода. 3) Наличието на голям плод. 4) Прогресивна фетална хипоксия.

Реанимация на новороденото от майки с диабет - 10% глюкоза във вената на пъпната връв веднага след раждането. По-нататъшно въвеждане на глюкоза в размер на дневна консумация в течност, в зависимост от нивото на гликемия, която се проверява след 2, 3, 6 часа след раждането, след това според показанията.

Намерете доверен лекар и си уговорете среща

Дата на приемане

Тип приемане

Категории членове

Раждане и бременност при захарен диабет тип I и II

В зависимост от индивидуалните характеристики на бременната жена и развитието на плода, раждането при диабет се развива по различни начини.

Захарен диабет е заболяване, свързано с недостатъчно количество инсулин в човешкото тяло. Панкреасът е отговорен за този хормон.

Напоследък лекарите забраняват на жени с диабет да забременеят и да имат деца. Напредъкът на медицината не стои на място, така че ситуацията напълно се е променила и ви позволява да раждате деца, жени с диабет тип 1 и 2. В този случай заболяването не се предава на детето. Рисковете са твърде малки, ако майката има диабет тип 1, процентът на предаване на болестта е не повече от 2%. Ако бащата е болен от това заболяване, рискът се повишава до 5%. Ако и двамата родители са болни, рискът нараства до 25%.

Основните противопоказания за бременност и раждане

Диабет тип 1 и 2 имат сериозно натоварване върху органите на женското тяло. Това може да застраши не само бременните, но и плода. Днес не е препоръчително да забременеете и да раждате хора, които имат:

• Резистентният към инсулин диабет, който има склонност към кетоацидоза.
• Нелекувана туберкулоза.
• Конфликт Rh.
• Някои видове сърдечни заболявания.
• Тежка бъбречна недостатъчност.

Сортове диабет

Има три вида диабет:

• Първият тип се нарича инсулино-зависим. Предимно се развива само при юноши.
• Вторият тип се нарича инсулин-независим, често се среща при хора над 40 години с голяма телесна маса.
• Гестационният диабет се среща само по време на бременност.

Основните признаци на диабет по време на бременност

Ако диабетът се появи в процеса на бременността, то е почти невъзможно незабавно да се открие, тъй като то продължава бавно и по никакъв начин не изразява. Основните характеристики включват:

• Умората.
• Постоянно желание за уриниране.
• Повишена жажда.
• Значителна загуба на тегло.
• Високо налягане

Обикновено малко хора обръщат внимание на тези симптоми, тъй като са подходящи за почти всяка бременна жена. Веднага след като пациентът дойде при гинеколога, и той идентифицира бременността, той със сигурност ще предпише урина и кръвен тест, резултатите от който могат да разкрият наличието или отсъствието на диабет.

Какви са опасностите от диабет тип 1 и тип 2 при бременни жени?

Заслужава да се знае, че гестационният диабет, тип 1 или тип 2, за бременна жена може да доведе до редица нежелани последствия, а именно:

• Появата на прееклампсия (високо кръвно налягане, появата на протеин в урината, появата на оток).
• Много вода.
• Нарушаване на притока на кръв.
• Фетална смърт
• Вродени малформации при дете.
• Мутация при дете.
• Промени във функционирането на бъбреците.
• Зрително увреждане при бременни.
• Значително увеличение на теглото на плода.
• Нарушаване на корабите.
• Късна токсикоза.

Правила за лечение на бременност и раждане при диабет тип 1

Ако жената има диабет, тя трябва да бъде под постоянния надзор на специалистите през целия период. Това не означава, че жената трябва да бъде хоспитализирана. Просто трябва постоянно да посещавате лекарите и да следите нивата на кръвната захар.

Захарен диабет тип 1 е доста често срещан и се среща при хора още в детска възраст. По време на бременността болестта е доста нестабилна и има увреждане на стените, метаболитно нарушение и нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Основни правила за управление на бременността при диабет:

• Постоянни посещения на определени специалисти.
• Стриктно спазване на всички съвети на лекаря.
• Ежедневен контрол на кръвната захар.
• Непрекъснато проследяване на кетони в урината.
• Стриктно спазване на диетата.
• Прием на инсулин в необходимата доза.
• Преглед, който включва болница в болницата под наблюдението на лекари.

Бременна поставя в болница на няколко етапа:

1. Първата хоспитализация е задължителна до 12 седмици, веднага след като лекарят е идентифицирал бременност. Тази процедура е необходима за идентифициране на възможни усложнения и последващи заплахи за здравето. Извършен е пълен преглед. Въз основа на които, въпросът за запазване на бременността или неговото прекратяване.
2. Втората хоспитализация се извършва до 25 седмици за преразглеждане, откриване на усложнения и възможна патология. А също и за регулиране на диетата, употребата на инсулин. Предписано е ултразвуково изследване, след което бременната жена преминава този преглед седмично, за да наблюдава състоянието на плода.
3. Третата хоспитализация се извършва в 32-34 седмици, така че лекарите могат точно да доставят срока на раждането. В този случай жената остава в болницата до раждането.

Ако по време на бременността се открият усложнения, тогава раждането се извършва изкуствено чрез цезарово сечение. Ако бременността беше лесна, нямаше патологии, тогава раждането ще се случи естествено.

Правилното управление на бременността и раждането при диабет тип 2

Както и в предишния случай, бременната жена трябва редовно да бъде под наблюдението на лекар, да присъства на всички назначени срещи и да следва съвет от лекар.

В допълнение към всички горепосочени задължения, също така е необходимо да се измерват нивата на хемоглобина на всеки 4-9 седмици и да се предава урина за анализ, за ​​да се открие наличието на инфекции в организма.

Гестационен диабет

Бременните жени могат да бъдат склонни към гестационен диабет, причинен от хормонални промени. Този проблем възниква при приблизително 5% от бременните жени, в продължение на 16-20 седмици. Преди това заболяването не може да се появи, тъй като плацентата не е напълно оформена.

Този временен ефект продължава само по време на бременност. След раждането всички аномалии изчезват. Ако жена, носеща гестационен диабет по време на бременност, иска да забременее отново, проблемът може да се възобнови.

Срокът на доставка се определя не по-късно от 38 седмици. При гестационния диабет раждането вероятно ще се случи естествено. Детето носи такова раждане перфектно.

Методът на цезаровото сечение се използва, ако има акушерски показания. Това може да бъде хипоксия, голям размер на плода, тесен таз при бременна жена и други. За да се извърши доставката нормално, е необходимо да се консултирате с лекар навреме и да следвате всички необходими препоръки.

Ако жената е придобила гестационен диабет по време на бременност, след раждането, не по-късно от 5-6 седмици, трябва да имате кръвен тест за захар.

Основните характеристики на диабет HS включват:

• Постоянно желание за уриниране.
• Постоянен сърбеж.
• Суха кожа.
• Появата на фурункул.
• Повишен апетит с интензивна загуба на тегло.

Общи съвети за хода на бременността при захарен диабет тип 1 и 2, в зависимост от периода

1. През първия триместър трябва постоянно да следите нивата на захарта. На този етап нивото почти винаги се намалява, така че дозата на инсулина трябва да бъде по-малка от нормалната.
2. През второто тримесечие дозата трябва да се увеличи и да се спазва балансирана диета.
3. Гликемията се появява през третия триместър, така че дозата на инсулина трябва да бъде намалена.

Превантивни мерки за диабет тип 1 и тип 2 при бременни жени

Обикновено гестационният диабет се прекратява чрез диета. В същото време калоричното съдържание на храната не се препоръчва драстично да се намалява. Дневната дажба трябва да бъде: 2500-3000 kcal. Най-добре е да се консумират порции и често (5-6 пъти на ден).

Диетата трябва да включва пресни плодове и зеленчуци и да не съдържа:

• Сладки (бонбони, кифлички, торти и др.) смилаеми въглехидрати. Тъй като те допринасят за повишаване на кръвната захар.
• Мастни храни (мазнини, масла, мазни меса, сметана).
• Рафинирана захар.
• Солена храна.

Диета за диабет

Тъй като основната причина за развитието на диабет тип 1 и тип 2 при бременни жени е липсата на инсулин, използването на лесно смилаеми въглеводороди е силно нежелателно. Основните компоненти на диетата:

• Пийте много вода.
  Бременна жена трябва да пие най-малко 1,5 литра пречистена вода на ден. Не яжте сладки сиропи, газирани напитки с и без багрила, квас, кисели млека с различни пълнежи. Всички алкохолни напитки.

• Дробна мощност.
  Бременна жена със захарен диабет тип 1 и 2 трябва да яде поне 5 пъти на ден на малки порции. Протеиновите храни трябва да се консумират отделно от въглехидратите. Например, ако за обяд паста с пиле, а след това при диабет, първо трябва да ядете тестени изделия със задушени зеленчуци по време на обяд, а следобед снакса пиле с пресни краставици.

• Растителните салати могат да се консумират с всяко хранене. Плодовете се препоръчват да се ядат с въглехидратни храни.
• Супи и други първи ястия.
• Вторите ястия.

Основните ястия са пиле, постно риба, говеждо или агнешко месо. Зеленчуците могат да бъдат в диетата.

• Млечни продукти (заквасена сметана, извара).
• Снек (пастет с ниско съдържание на мазнини, шунка, сирене).
• Горещи напитки (топъл чай с мляко).
• Ръжен или диабетичен хляб.

За измерване на нивата на кръвната захар, бременната жена трябва да има уред за измерване на кръвната захар, с който да може да измерва данните и да коригира дозата на инсулина. Нормален показател за кръвна захар е от 4 до 5,2 mmol / l на празен стомах и не по-висок от 6,7 mmol / l няколко часа след хранене. Ако нивото на захарта не намалее по време на диетата, лекарите ще предпишат инсулинова терапия.

Струва си да се отбележи! Бременните жени не могат да пият лекарствени хапчета за намаляване на нивата на кръвната захар. Те могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на плода. За правилното издаване на инсулинова доза, в болницата трябва да се постави бременна жена. Всички горепосочени точки могат да бъдат избегнати, ако всички превантивни мерки за диабет се извършват продуктивно.

Фактори, които могат да причинят диабет тип 1 и тип 2 при жените

• Жена, която е забременяла, е на повече от 40 години.
• Роднините на захарния диабет са болни.
• Бременна жена принадлежи към не-бяла раса.
• Превишаване на теглото преди бременността.
• Пушенето.
• Преди това бебето е с телесно тегло над 4.5 паунда.
• Предишни раждания завършиха със смъртта на дете по неизвестни причини.

Раждане при диабет

При бременни жени с диабет тип 1 и тип 2 раждането става малко по-различно от обичайното. Първоначално, родовият канал се приготвя чрез пункция на амниотичния мехур и въвеждане на хормони. Бъдете сигурни, че преди процеса жената инжектира анестетична медицина.

В този процес лекарите внимателно следят сърцето на бебето и нивото на захар в кръвта на майката. Ако раждането се разпадне, на бременната жена се прилага окситоцин. Когато нивото на захарта е повишено, се инжектира инсулин.

Ако след като маточната шийка се отвори и лекарството е инжектирано, но трудовата активност е намалена, лекарите могат да използват форцепс. Ако в плода се появи хипоксия преди отваряне на матката, доставката се извършва чрез цезарово сечение.

Независимо от начина на раждане, шансът за здраво бебе е много висок. Основното е да се грижите за здравето си, да посетите лекарите и да следвате техните препоръки.

Събития новородено

След раждането на бебето се осигуряват реанимационни мерки, които зависят от състоянието и зрелостта на бебето, методите, използвани при раждането.

При новородени бебета, родени от жени с диабет, много често се наблюдават признаци на диабетна фетопатия. Тези деца се нуждаят от специални специалисти по грижи и контрол.

Принципите за реанимация при новородените са следните:

• Предотвратете развитието на хипогликемия.
• Внимателно проследяване на състоянието на детето.
• Синдромна терапия.

В първите дни от живота на детето с диабетна фетопатия е много трудно да се адаптира. Може да има някои нарушения: значителна загуба на тегло, развитие на жълтеница и др.

Хранене на бебето

След раждането, разбира се, всяка майка иска да го кърми. Тя е в човешкото мляко съдържа огромно количество хранителни вещества и хранителни вещества, които влияят положително върху растежа и развитието на бебето. Ето защо е важно да се поддържа лактацията колкото е възможно повече.

Преди кърменето майката трябва да се консултира с ендокринолог. Той ще предпише определена доза инсулин и ще дава препоръки за диетата по време на хранене. Много често има случай, когато нивото на захар в кръвта спада при жените по време на периода на хранене. За да избегнете това, трябва да пиете чаша мляко преди хранене.

заключение

Бременността и раждането при жени с диабет е сериозна стъпка. Ето защо е много важно постоянно да посещавате специалисти, да следвате техните препоръки и независимо да следите тяхното здраве. Яжте повече витамини, вдишвайте свеж въздух и се движете повече. И също така не забравяйте за балансирана диета.

Диабет и бременност: от планиране до раждане

Относително наскоро лекарите категорично се противопоставиха на жени, които са изправени пред диабет, забременяват и раждат деца. Смята се, че в този случай вероятността за здраво бебе е твърде малка.

Днес ситуацията в кората се е променила: във всяка аптека можете да си купите ръчен измервател на кръвната захар, който ви позволява да следите нивата на кръвната си захар ежедневно и, ако е необходимо, няколко пъти на ден. Повечето от консултациите и родилните болници разполагат с необходимото оборудване за провеждане на бременност и раждане при диабетици, както и за грижи за деца, родени в такива условия.

Благодарение на това стана ясно, че бременността и захарният диабет са съвместими неща. Жена с диабет може да произведе напълно здраво бебе, както и здрава жена. Въпреки това, в процеса на бременността, рискът от усложнения при пациенти с диабет е изключително висок, като основното условие за такава бременност е постоянното наблюдение от специалист.

Видове диабет

Медицината прави разлика между три вида диабет:

1. Инсулин-зависим диабет, той също се нарича диабет тип 1. Развива се като правило юношество;
2. Инсулин-независим диабет, съответно, тип 2 диабет. Среща се при хора над 40 години с наднормено тегло;
3. Гестационен диабет по време на бременност.

Най-често срещаната при бременните жени е тип 1 поради простата причина, че засяга жени в детеродна възраст. Диабет тип 2, макар и по-често срещан сам по себе си, е много по-рядко срещан при бременни жени. Факт е, че жените се сблъскват с този тип диабет много по-късно, точно преди менопаузата, или дори след началото му. Гестационният диабет е изключително рядък и причинява много по-малко проблеми от всички видове заболявания.

Гестационен диабет

Този тип диабет се развива само по време на бременност и преминава без следа след раждането. Нейната причина е нарастващото натоварване на панкреаса, дължащо се на освобождаването на хормони в кръвния поток, действието на което е противоположно на инсулина. Обикновено панкреасът се справя с тази ситуация, но в някои случаи нивото на захар в кръвта скача забележимо.

Въпреки че гестационният диабет е изключително рядък, препоръчително е да знаете рисковите фактори и симптоми, за да изключите тази диагноза в себе си.

Рисковите фактори са:

• затлъстяване;
• синдром на поликистозен яйчник;
• захар в урината преди бременност или в началото;
• наличието на диабет при един или повече роднини;
• диабет при предишни бременности.

Колкото повече фактори има в даден случай, толкова по-голям е рискът от развитие на болестта.

Симптомите на диабет по време на бременност, като правило, не са ясно изразени, а в някои случаи е напълно безсимптомно. Въпреки това, дори ако симптомите са ясно изразени, трудно е да се подозира диабет. Съдете сами:

• голяма жажда;
• чувство на глад;
• често уриниране;
• замъглено виждане.

Както виждате, почти всички от тези симптоми често се появяват по време на нормална бременност. Ето защо е необходимо редовно и редовно да се прави кръвен тест за захар. С повишаването на нивото лекарите предписват допълнителни изследвания. Прочетете повече за гестационния диабет →

Диабет и бременност

Така че беше решено да бъде бременна. Въпреки това, преди да пристъпите към изпълнението на плана, не би било лоша идея да разберете темата, за да си представите какво ви очаква. По правило този проблем е от значение за пациенти с диабет тип 1 по време на бременност. Както бе споменато по-горе, жените с диабет тип 2 обикновено не търсят и често не могат да раждат.

Планиране на бременността

Не забравяйте, че веднъж завинаги, с всяка форма на диабет, е възможно само планирана бременност. Защо? Това е доста очевидно. Ако бременността е случайна, жената научава за това само няколко седмици след зачеването. През тези няколко седмици вече се формират всички основни системи и органи на бъдещия човек.

И ако по време на този период поне веднъж силно скочи нивото на захарта в кръвта, патологиите на развитието вече не могат да бъдат избегнати. В допълнение, в идеалния случай, рязък скок в нивото на захарта не трябва да бъде през последните няколко месеца преди бременността, тъй като това може да повлияе на развитието на плода.

Много пациенти с лек диабет не правят редовно измерване на кръвната захар и затова не помнят точните числа, които се считат за норма. Те не се нуждаят от него, просто вземат кръвен тест и слушат присъдата на лекаря. Въпреки това, по време на планирането и лечението на бременността ще трябва сами да наблюдавате тези показатели, така че трябва да ги знаете сега.

Нормалното ниво е 3.3-5.5 mmoll. Количеството захар от 5.5 до 7.1 mmol се нарича състояние преди диабета. Ако нивото на захар надвиши стойността от 7.1, аз се молих, тогава те вече говорят за един или друг етап на диабета.

Оказва се, че подготовката за бременност трябва да започне след 3-4 месеца. Вземете джобен метър, за да можете да проверите нивото на захарта си по всяко време. След това посетете гинеколога и ендокринолога и ги информирайте, че планирате бременност.

А гинекологът ще прегледа жена за наличието на съпътстващи инфекции на пикочните инфекции и ще помогне при лечението им, ако е необходимо. Ендокринолог ще ви помогне да изберете инсулиновата доза за компенсация. Общуването с ендокринолога е задължително и по време на бременността.

Консултацията с офталмолог ще бъде не по-малко задължителна. Неговата задача е да изследва съдовете на фундуса и да оцени състоянието им. Ако някои от тях изглеждат ненадеждни, за да се избегнат пропуски, те се изгарят. Необходимо е също така повторна консултация с офталмолог и преди раждане. Проблемите със съдовете на окото на деня могат да станат показание за цезарово сечение.

Може да бъдете посъветвани да посетите други специалисти, за да оцените нивата на риск по време на бременност и да се подготвите за възможни последствия. Едва след като всички експерти дадат знак за бременност, ще бъде възможно да се отмени контрацепцията.

От този момент нататък количеството захар в кръвта трябва да се следи особено внимателно. Много зависи от това колко успешно ще бъде направено това, включително здравето на детето, неговия живот и здравето на майката.

Противопоказания за бременност с диабет

За съжаление, в някои случаи жената с диабет все още е противопоказана за раждане. По-специално, комбинацията от диабет със следните заболявания и патологии е абсолютно несъвместима с бременността:

• исхемия;
• бъбречна недостатъчност;
• гастроентеропатия;
• отрицателен фактор за майката Rh.

Характеристики на хода на бременността

В началото на бременността, под въздействието на хормона естроген при бременни жени със захарен диабет, се наблюдава подобрение на въглехидратната поносимост. Във връзка с това, синтезът на инсулин нараства. През този период дневната доза инсулин, естествено, трябва да бъде намалена.

Започвайки от 4-тия месец, когато плацентата окончателно се образува, тя започва да произвежда противопоказания хормони като пролактин и гликоген. Действието им е същото като инсулин, така че обемът на инжекциите ще трябва да се увеличи отново.

Освен това, от 13-та седмица е необходимо да се засили контролът над нивата на кръвната захар, тъй като този период започва да работи. Тя започва да реагира на кръвта на майката и ако в нея има прекалено много захар, панкреасът реагира с инжектиране на инсулин. В резултат, глюкозата се разлага и се преработва в мазнина, т.е. плода активно набира мазнини.

Освен това, ако по време на цялата бременност детето често се сблъсква с "подсладена" кръвна материя, вероятно е по-късно той също да се изправи пред диабет. Разбира се, в този период компенсацията на диабета е просто необходима.

Обърнете внимание, че по всяко време ендокринологът трябва да избере дозата инсулин. Само опитен специалист може да направи това бързо и точно. Докато независимите експерименти могат да доведат до катастрофални резултати.

Към края на бременността интензивността на производството на хормони на инсулин отново намалява, което принуждава да се намали дозата на инсулина. По отношение на раждането е почти невъзможно да се предскаже какво ще бъде нивото на глюкозата в кръвта, така че кръвта да се следи на всеки няколко часа.

Принципи на бременността при диабет

Съвсем естествено е, че лечението на бременността при такива пациенти ще бъде коренно различно от управлението на бременността при всяка друга ситуация. Захарен диабет по време на бременност предвидимо създава допълнителни проблеми за една жена. Както може да се види от началото на статията, проблемите, свързани с болестта, ще започнат да тревожат жената на етап планиране.

Първият път за посещение на гинеколог трябва да бъде всяка седмица, а в случай на усложнения, посещенията ще стават ежедневно, или жената ще бъде хоспитализирана. Въпреки това, дори ако всичко върви добре, все още трябва да останете в болницата няколко пъти.

За първи път хоспитализацията се назначава в ранните стадии, до 12 седмици. През този период, пълно изследване на жената. Идентифициране на рискови фактори и противопоказания за бременност. Въз основа на резултатите от проучването е решено да се запази бременността или да се прекрати.

За втори път една жена трябва да отиде в болницата на 21-25 седмици. В този период е необходимо преразглеждане, при което се идентифицират възможни усложнения и патологии и се предписва лечение. В същия период жена се насочва към ултразвуково сканиране и след това се дава на това изследване седмично. Необходимо е да се следи състоянието на плода.

Третата хоспитализация е за 34-35 седмици. А в болницата жената остава преди раждането. И отново, това няма да стане без проучване. Неговата цел е да оцени състоянието на детето и да реши кога и как ще се случи раждането.

Тъй като самият диабет не пречи на естественото раждане, тази опция винаги остава най-желаната. Въпреки това, захарният диабет понякога води до усложнения, които правят невъзможно да се изчака пълна бременност. В този случай се стимулира началото на трудовата дейност.

Има редица ситуации, които принуждават лекарите да се замислят за вариант на цезарово сечение, като такива ситуации включват:

• големи плодове;
• представяне на таза;
• изразени диабетни усложнения при майката или плода, включително очен.

Раждане с диабет

По време на раждането също има свои характеристики. Първо, трябва първо да подготвите родовия канал. Ако това може да се направи, тогава раждането обикновено започва с пробиване на амниотичния балон. В допълнение, за подобряване на трудовата дейност може да въведете необходимите хормони. Задължителен компонент в този случай е анестезията.

Кръвната захар и сърдечният пулс на плода се наблюдават задължително с помощта на CHT. С отслабването на раждането при бременни жени, окситоцин се инжектира интравенозно и с рязко покачване на захарта, инсулин.

Между другото, в някои случаи, заедно с инсулин, глюкозата също може да се прилага. Няма нищо съблазнително и опасно за това, така че няма нужда да устоявате на подобен ход от лекарите.

Ако след прилагането на окситоцин и отварянето на шийката на матката, започва трудна активност или се появи остра хипоксия, акушер-гинеколозите могат да прибягнат до използването на форцепс. Ако хипоксията започне дори преди шийката на матката да се отвори, тогава, най-вероятно, доставката ще се извърши чрез цезарово сечение.

Въпреки това, независимо от това дали раждането ще се проведе по естествен начин или чрез цезарово сечение, шансът за здраво бебе е доста висок. Основното нещо е да бъдете внимателни към тялото си и във времето да реагирате на всички негативни промени, а също така стриктно да спазвате предписанията на лекаря.

Провеждане на бременност и раждане с диабет

Едно от най-честите заболявания на ендокринната система е диабетът. Тъй като разпространението на тази патология в световен мащаб нараства, услугите за лечение на бременност и раждане при диабет стават все по-популярни. В Израел такива услуги се предлагат от Медицинския център Ramat Aviv.

Експертите разграничават три основни вида захарен диабет, открити при бременни жени:

• инсулин,
• не-инсулин;
• гестационен (нарушено поглъщане на глюкоза, което се проявява само при бременни жени).

Разбира се, бъдещите майки с какъвто и да е тип диабет се нуждаят от навременна и компетентна медицинска помощ, както на етап планиране на бременността, така и по време на бременност, по време на раждане и след раждане.

Как диабета влияе върху състоянието на майката и плода?

По време на гестационния период в женското тяло се извършва сериозна хормонална корекция, резултатите от която трябва да осигурят нормална бременност на плода. Ако жената страда от ендокринни нарушения, допълнителните натоварвания върху ендокринната система могат значително да усложнят бременността, увеличавайки риска от развитие на полихидрамини, късна токсикоза и други усложнения.

Наличието на диабет при бъдещата майка може да повлияе неблагоприятно върху развитието на плода, например:

• насърчава увеличаване на телесното тегло на плода;
• води до забавяне на развитието на костите, сърдечно-съдовата система, дихателните органи;
• провокира увеличаване на панкреаса.

За да се предприемат навременни мерки за предотвратяване на тези негативни явления от 15 до 18 седмици от бременността, жена, страдаща от диабет, трябва да бъде подложена на проучване на нивото на алфа-фетопротеин в кръвта.

Най-важната задача на специалистите, отговорни за лечението на усложнени бременности при диабет, е редовно проследяване на кръвната захар, наблюдение на плода, както и предписване на ефективна медицинска терапия за запазване на бременността и предотвратяване развитието на фетални аномалии.

Ако бременна жена има диабет, тя подлежи на задължителна хоспитализация, за да се подготви за раждане (хоспитализация се извършва не по-късно от 36 седмици). В процеса на приготвяне, специалистите определят метода на доставяне въз основа на общото състояние на пациента, протичането на заболяването и степента на компенсация за диабета. Решението трябва да бъде взето колективно от акушер-гинеколог, ендокринолог, неонатолог, кардиолог и анестезиолог.

Раждане с диабет

Очевидно е, че управлението на труда при жени с диабет също има някои особености. Известно е, че жените, които страдат от диабет, често не могат да носят бременност. Въпреки това, доставянето преди 37 седмици е нежелателно. Ражданията при жени с диабет могат да бъдат усложнени от ранно разкъсване на околоплодната течност, фетална хипоксия или слаб труд. При такива раждания се увеличава рискът от нараняване на детето и майката.

При нормални размери на таза на жена и представяне на главата на плода, както и при липса на строги противопоказания, е възможно естествено раждане. Въпреки това раждането при диабет изисква непрекъснато наблюдение на състоянието на майката и детето. Трябва да има непрекъснато наблюдение на нивата на кръвната захар, ако е необходимо, да се извършва инсулинова терапия. Акушер-гинеколог, неонатолог, ендокринолог и анестезиолог участват в управлението на труда.

При слаб труд и развитие на кислородно гладуване на плода се извършва спешно цезарово сечение, за да се спаси живота на детето и да се намалят рисковете за майката. В допълнение, може да се извърши цезарово сечение, както е планирано в следните случаи:

• наличие на изразени усложнения от диабет и бременност, тяхната прогресия;
• твърде големи плодове;
• тазово представяне на плода;
• прогресивно кислородно гладуване на плода за период не по-малко от 36 седмици и при отсъствие на условия за естествено раждане.

След раждането

Дете, родено от майка, страдаща от диабет, при липса на усложнения, може да остане с нея в отделението. Показанията за прехвърляне на новородено в интензивното отделение са:

• раждане преди 36-та гестационна седмица;
• незрялост на дихателната система;
• хипогликемия;
• сърдечна недостатъчност;
• енцефалопатия;
• прекомерно производство на кръвни клетки;
• необходимостта от обменни трансфузии, интравенозни инфузии или хранене с тръба;
• жълтеница, която изисква интензивна фототерапия.

Трябва да се отбележи, че жените с диабет трябва редовно и в съответствие с предписанията на лекарите да нахранят децата си, за да поддържат определено ниво на новородената кръвна захар.

Тъй като жените с гестационен диабет в следродовия период често страдат от хипогликемия, е необходимо да се контролира нивото на глюкозата в кръвта им, ако е необходимо, за да се извърши адекватно лечение.

Провеждане на бременност и раждане с диабет

Модерният период се характеризира с увеличаване на честотата на диабета; много по-често започва да се появява по време на бременност.

Клиника, диагностика на диабета и неговите усложнения. Най-характерната проява на клинично изразения захарен диабет е наличието на хипергликемия и глюкозурия, срещу които се забелязват редица клинични симптоми: жажда, сухота в устата, слабост, полиурия, сърбеж, рязка загуба на телесно тегло. Следователно диагнозата на захарния диабет се основава предимно на определянето на съдържанието на захар в кръвта и урината. При нормални условия нивото на кръвната захар на гладно не трябва да надвишава 6,1 mm / l, а след хранене - не повече от 8,1 mm / l. Възможността за определяне на ацетон в урината и кетоновите тела в кръвта също е от съществено значение за проследяване на захарния диабет.

Взети за разграничаване между 3 степени на тежест на диабета. Диабет от I степен (белодробен) включва онези форми на заболяването, при които няма и няма кетоза, и нивото на кръвната захар на гладно, което не надвишава 7.1 mM / l, може да бъде редуцирано само с помощта на диетични мерки. При диабет II степен (умерено), постната хипергликемия не надвишава 9,6 mM / L, кетозата отсъства или може да се елиминира с еднократна диета, но за да се постигне нормогликемия, е необходимо да се предписват инсулин или перорални лекарства за намаляване на захарта. Диабет III степен (тежка) включва тези форми, при които нивото на хипергликемия на гладно е над 9,6 mM / l, има тенденция към ацидоза и усложнения като диабетна ретинопатия и интеркапиларен гломерулосклероза. На този етап на заболяването инсулинът е необходим компонент на лечението. В отделна група отделят диабет, възникнал по време на бременност (гестационен диабет).

Клинично изразеният диабет почти винаги се предшества от период на заболяване, при което патологичните промени в организма все още не се проявяват и могат да бъдат открити само с помощта на специални тестове. Това е т.нар. Латентен диабет. При тази форма на диабет липсва глюкоза, постната захар не надхвърля физиологичните колебания през деня, глюкозният толеранс не се променя, но при изследване на анамнезата може да се открият редица точки, които показват висока чувствителност към това заболяване (и двамата родители имат диабет; близнаци, единият от които страда от клинично открит диабет, жени, които са родили деца с тегло над 4,5 кг или мъртво дете, което е претърпяло хиперплазия на островчета. udochnoy жлеза в еритробластоза отсъствие).

Последица от липсата на инсулин в организма е нарушение на усвояването на глюкозата от тъканите и рязко увеличаване на кетогенезата в черния дроб, в резултат на което се повишава концентрацията на глюкоза в кръвта, ацетон, ацетооцетна киселина и β-хидроксимаслена киселина (кетонни тела). Симптомите на нарастващо кетоацидоза (прекоматозно състояние) са жажда, загуба на апетит, слабост, умора, гадене, повръщане, сънливост, анемия и миризма от устата. По-нататъшното прогресиране на това състояние постепенно води до драматична дехидратация на тялото и загуба на електролити и в крайна сметка до увеличаване на сърдечносъдовата, бъбречната недостатъчност и развитието на кома. Последното се проявява с остра дехидратация, олигурия, намаляване на кожния тургор и еластичност на очните ябълки, сухожилни рефлекси, кръвно налягане, адинамия, чест и слаб пулс, поява на шумно дишане, загуба на съзнание. В кръвта се определят изразена хипергликемия и хиперкетонемия, в урината - високо съдържание на глюкоза и ацетон.

Обратното патологично състояние е хипогликемична кома, която може да възникне с хранителни грешки или свръхдоза инсулин. Най-ранните симптоми на хипогликемия са тревожност, страх, слабост, чувство на глад, тремор на ръцете, изтръпване на върха на езика, парестезия, бледност, повишена сърдечна честота.

Тежък захарен диабет е съпроводен с развитие на диабетна микроангиопатия, която е генерализирана промяна в малките съдове на фундуса, бъбреците, кожата, мускулите, нервите, стомашно-чревния тракт и др. диабетна гломерулосклероза). По време на бременността често се отбелязва прогресиране на диабетната ретинопатия, а на фона на диабетния гломерулосклероза се наблюдават тежки форми на комбинирана токсикоза, които често служат като индикация за аборт. Следователно, задължително условие за лечение на бременността при захарен диабет е постоянното офталмологично наблюдение и задълбочено проучване на бъбречната функция.

Курсът на диабет по време на бременност, раждане и следродилен период. Захарен диабет по време на бременност се характеризира със значителна лабилност на метаболитните процеси, вълноподобен курс, повишена склонност към кетоацидоза и хипогликемични състояния. През първите седмици на бременността курсът на диабет при повечето пациенти остава непроменен или се наблюдава повишаване на толерантността към въглехидрати, което очевидно се дължи на действието на човешки хорионгонадотропин. През втората половина на бременността, поради повишената активност на надбъбречната кора, предната хипофизна жлеза и плацентата, обикновено се наблюдава подобрение на заболяването. В края на бременността нуждата от инсулин често намалява, честотата на хипогликемичните състояния се увеличава.

При раждане пациентите със захарен диабет могат да изпитват както висока хипергликемия, така и ацидоза (реакция на болезнен стрес) и хипогликемично състояние (отказ от храна, повишен мускулен товар). Тези усложнения значително влошават състоянието на майката и плода, както и водят до слаб труд. В първите дни на следродовия период нивото на кръвната захар спада, а по-късно постепенно се увеличава.

За захарен диабет по време на бременност, раждане и следродилен период. При повечето пациенти първата половина на бременността обикновено продължава без особени усложнения. През втората половина, диабетът значително увеличава честотата на ранно начало и лошо поносимо лечение на късна токсикоза. Често се забелязват и полихидрамини, пиелонефрит, спонтанен аборт. Продължителната нефропатия по време на бременност води до увеличаване на перинаталната смъртност в 2 или повече пъти. Значителна хидратация, която обикновено се наблюдава при бременни жени с лошо лечение, декомпенсиран диабет, често води до вътрематочна смърт на плода и други усложнения. Прогнозата за плода при захарен диабет и в случай на преждевременно раждане е значително влошена, тъй като децата, родени преди 34-та седмица от бременността, обикновено развиват тежки респираторни нарушения, често фатални.

По време на раждането при захарен диабет често е съпроводено с преждевременно разкъсване на околоплодната течност, първична и вторична слабост на работната сила, фетална хипоксия. Усложненията, типични за диабета, са клинично тесен таз, възпрепятствано раждането на рамото на плода, поради диспропорцията между размера на главата и тялото на плода. Въпреки наличието на диабет потенциал за поява на хипотонично кървене (голям плод, polyhydramnios, токсикоза, слабост на работната сила), загуба на кръв при раждане при пациенти в тази категория обикновено не надвишава физиологичните, което се дължи на характеристика за захарен диабет тенденция към хиперкоагулация.

В пуерперите със захарен диабет често се наблюдава забавено заздравяване на тъканите, което изисква специално внимание при лечението на следродовия период. Хипогалактията също е често усложнение.

Ефектът от диабета върху развитието на плода и новороденото. Децата, чиито майки имат диабет, се отличават с редица черти от потомството на здрави майки. Те включват висока перинатална смъртност, значителна честота на малформации, големи маси, характерен вид и анормален ход на неонаталния период. Целият комплекс, известен като "диабетна фетопатия", показва значително нарушаване на феталното развитие.

В структурата на перинаталната смъртност вътрематочната смърт на плода заема значителна част, която се увеличава с напредването на бременността, а неонаталната смъртност е значително по-висока в групата на децата, родени преди 36-та гестационна седмица, а 20% от тях умират през първите 48 часа след раждането. Основната причина за смъртта на новородените е синдромът на респираторните нарушения, най-често причинен от ателектаза на белите дробове и хиалиновата мембранна болест.

Честотата на малформациите при деца, родени от жени с диабет, е около 2 пъти по-висока. Поровете, които са несъвместими с живота, се срещат в 2,6% от случаите. Най-често се наблюдават сърдечни дефекти, хипо- и агенезис на опашната част на гръбначния стълб. Новородените деца с диабет наподобяват на външен вид пациентите със синдром на Иценко-Кушинг: имат цианоза, оток, прекомерно развитие на подкожната мастна тъкан, лунна форма на лице, голям брой петехии и кръвоизливи по кожата на лицето и крайниците, хипертрихоза, дисбаланс между размерите главата и тялото (обиколката на главата е значително по-малка от обиколката на раменния пояс).

Неонаталният период в тази категория деца се характеризира с бавни и несъвършени процеси на адаптация към състоянието на извънматочен живот, които се проявяват с летаргия, хипотония и хипорефлексия, нестабилни хемодинамични параметри, бавно възстановяване на телесното тегло, повишена склонност към тежки респираторни нарушения, чести заболявания на ЦНС.

Провеждане на бременност и раждане с диабет. Въз основа на характеристиките на хода на бременността и раждането при захарен диабет са разработени основните настройки за лечение на бременността при това заболяване:

1. ранно откриване при бременни жени на латентни и клинично очевидни форми на диабет;
2. своевременна оценка на степента на риск, за да се реши дали бременността трябва да бъде запазена;
3. строга компенсация на диабета, водеща до нормализиране на метаболитните процеси още преди началото на бременността, по време на бременност, раждане и следродилен период;
4. внимателна превенция и лечение на усложнения от бременността;
5. правилния избор на време и начин на доставка;
6. адекватна реанимация и внимателно кърмене на новородени.

Задължително условие за изпълнението на тези задачи е организирането на постоянен диспансеризиран специализиран мониторинг за бременни жени, пациенти със захарен диабет, както в условията на антенатални клиники, така и в болницата. В бъдеще е необходимо да се организира постоянен специализиран педиатричен контрол върху потомството на родителите с диабет.

Задачи на женски консултации. Значителна роля в системата на здравеопазването за майките на диабет и децата им се изисква да играят женски клиники и детски клиники, чиято задача е да организират проследяване и реорганизация на диабетни жени в детеродна възраст, внимателно управление на бременността в тази група пациенти, навременно откриване на латентни и очевидни форми на заболяването при бременни жени. Това събитие се провежда на етапи. Задачата на първия етап е да се идентифицират бременни жени с повишен риск от диабет. Вероятността от заболяването се определя въз основа на редица признаци, които могат да се разделят както следва:

1. информация, получена при изследване на анамнезата за бременни. Те включват индикации за фамилна анамнеза за диабет или други метаболитни и хормонални нарушения, наличието на тези нарушения в историята на бременна жена, усложнен курс на предходни бременности (раждане с тегло 4,5 kg или повторно раждане на деца с тегло 4 kg и повече, фетални деформации, фетална смърт с неизвестна етиология), повишена склонност към такива усложнени бременни сигнали, като полихидрамини, късна токсикоза, бактериурия, спонтанен аборт; появата по време на предишни бременности оплаквания за слабост, повишена жажда, сърбеж, полиурия и др.;
2. същите усложнения при реална бременност;
3. лабораторни данни (гликозурия и др.).

Ако са налице един или повече от гореспоменатите симптоми, бременната жена трябва да бъде назначена в група с повишен риск от диабет с цел по-нататъшно изследване.

На втория етап се провежда изследването на нивото на кръвната захар на гладно, което го определя в ежедневната урина. Наличието на хипергликемия на гладно (100 mg% и повече) и глюкозурия при бременни жени след многократни анализи, са основа за диагностициране на захарен диабет. Ако се открие при бременни нормогликемия и глюкозурия, а в случай на съмнителна анамнеза, без глюкозурия, се показва дефиницията на толерантност към въглехидрати (третия етап от изследването). В тези случаи типът на диабетичната крива показва наличието на латентен диабет.

Организирането на диспансерна регистрация и мониторинг на жени в детеродна възраст, живеещи със захарен диабет, е насочено към: напредване, още преди бременността, на идентифициране на жени с диабет, които поради своето здравословно състояние или поради неблагоприятна прогноза за раждане, са противопоказани. Тези жени трябва да бъдат убедени в необходимостта от внимателно предотвратяване на бременността и най-напред да осигурят подходящи контрацептиви (не може да се използва хормонална контрацепция в тази група пациенти).

Противопоказания за запазване на бременността при захарен диабет: t

1. прогресивни съдови усложнения при диабет;
2. инсулин-резистентни и лабилни форми от него;
3. наличието на диабет при двамата съпрузи (рязко увеличаване на риска от ранни заболявания при децата);
4. комбинация от диабет и резус-сенсибилизация на майката, което значително влошава прогнозата за плода;
5. комбинация от диабет и активна белодробна туберкулоза, при които бременността често води до тежко обостряне на процеса;
6. повтарящи се случаи на фетална смърт или раждане на деца с дефекти в развитието в анамнеза за пациенти с диабет, добре компенсирани по време на бременност.

Вторият важен аспект от работата на женските консултации с диабетици в детеродна възраст е тяхната ранна реорганизация (преди бременност). Необходимо е да се постигне нормализиране на метаболитните процеси при пациентите преди бременността. Това ще предпази плода в критичния период на ранната ембриогенеза от вредните ефекти на метаболитни нарушения на майката.

Провеждане на бременност при пациенти с диабет се извършва в амбулаторна клиника и болница. Бременни жени с повишен риск от диабет, но нормална толерантност към въглехидрати и неусложнена акушерска анамнеза могат да бъдат под съвместно строго диспансерно наблюдение на антенатални клиники и ендокринолог (терапевт). Бременни жени с ново диагностициран (гестационен) диабет подлежат на незабавна хоспитализация в ендокринологично или диабетно специализирано акушерско отделение за допълнително изследване, избор на необходимата доза инсулин и профилактично лечение. Най-добрият вариант за бременни жени с клинично открити и скрити форми на захарен диабет е диспансерното наблюдение на базата на акушерските отделения, специализирани в тази патология. При липса на такива отдели на тези пациенти, е препоръчително да се насочи под наблюдението на тези, които са запознати със спецификата на акушерската диабетология акушер и ендокринолог (терапевт). Стационарно лечение на бременни жени с диабет, при липса на акушерски усложнения и гестационна възраст до 20 седмици, е препоръчително да се извършват в ендокринологични отделения (за компенсиране на диабета), а от втората половина на бременността в отделите на мултидисциплинарни болници добре оборудвани и оборудвани с квалифициран акушерски персонал.

След посочване на факта на бременност при първата поява на жена, консултацията трябва да я предупреди за възможността за усложнен ход на бременността и раждането, както и за съмнителната прогноза за плода и да предложи изкуствен аборт. С постоянното желание да се запази бременността, пациентът трябва незабавно да бъде изпратен в болницата. Първата хоспитализация има следните цели:

1. задълбочен клиничен преглед, въз основа на който се откриват свързани заболявания, установява се цялостна акушеро-диабетична диагноза, определя се степента на риска, решава се въпросът за запазване на бременността;
2. развитие на оптимална доза инсулин за бременни жени;
3. профилактично лечение (кислородна терапия, витаминна терапия, назначаване на липотропни вещества).

Амбулаторно наблюдение на бременни жени трябва да се извършва най-малко 2 пъти месечно през първата половина на бременността и седмично - във втората. Започвайки от 31 - 32 седмици със захарен диабет, честотата на усложненията от бременността се увеличава значително, често се открива плацентарна недостатъчност, затова 32 седмици бременност може да се счита за оптимален период за пренатална хоспитализация.

Провеждане на раждане при пациенти с диабет. Нарастващата тежест на късната токсикоза до края на бременността и заплахата от антенатална фетална смърт често изискват ранно раждане при бременни жени, страдащи от диабет. Въпреки това, при такава доставка, поради функционалната незрялост на новороденото, честотата на респираторните нарушения се увеличава значително и скоростта на перинаталната смъртност нараства. Ето защо е много важно да не пропуснете момента, когато поради влошаване на състоянието на майката или плода е необходимо да се извърши ранна доставка. В този случай трябва да сте сигурни, че плодът е достигнал достатъчна степен на зрялост. Всичко това изисква систематично наблюдение на плода (чрез записване на ЕКГ, PCG, определяне на хормоните на плацентарната система и др.).

При неусложнена бременност и диабет, добро състояние на плода, навременната доставка е най-добрият вариант за раждане, което допринася за по-бързото адаптиране на детето към извънматочните състояния. При недостатъчно компенсиран диабет, усложнения от бременността, акушерска анамнеза, липса на условия за систематично наблюдение на плода или хипоксия при него се прилага ранна терапия на 37-та седмица от бременността. Доставката на пациенти със захарен диабет преди 36-та седмица е оправдана само когато има ясна заплаха за майката и плода, а започването на раждането в период по-малко от 35 седмици е допустимо само по показания от майката (тежка декомпенсация на диабета, прогресиране на ангиопатия, тежки форми на късна токсикоза). С нарастващата заплаха от преждевременно раждане или необходимостта от раждане преди 36 седмици (и преди планираното цезарово сечение и до 37 седмици), за предотвратяване на респираторни нарушения при новородени майки, са показани глюкокортикоидите. Трябва да се помни, че тяхното назначаване може да допринесе за увеличаване на явленията на късна токсикоза и диабет. Ето защо, бременна жена, приемаща тези лекарства, изисква особено строг контрол върху нивата на кръвната захар и динамиката на кръвното налягане.

При диабет методът на избор е доставка през естествения родов канал. Въпреки това, в някои случаи има индикации за цезарово сечение. Те включват:

1. съдови усложнения на захарен диабет, прогресиращи по време на бременност;
2. лабилен диабет с тенденция към кетоацидоза;
3. прогресивна хипоксия на плода при отсъствие на условия за спешно доставяне през родовия канал и гестационна възраст поне 36 седмици;
4. тежка токсикоза на бременността;
5. увреждане на таза;
6. наличието на гигантски плод.

Не трябва да се забравя, че при пациенти със захарен диабет незрелите деца, извлечени чрез цезарово сечение, се адаптират по-лошо към условията на околната среда, отколкото децата от същия период, но се раждат по естествен път. Ето защо, при избора на начин на доставка при тези категории пациенти е необходимо да се вземе предвид продължителността на бременността.

Ако се извършва цезарово сечение според показания от плода или ако има гигантски плод, препоръчително е да се извърши ismico-corporal цезарово сечение, за да се гарантира внимателно елиминиране на детето.

В управлението на раждаемостта чрез родовия канал трябва да се имат предвид следните характеристики на хода на трудовия акт:

1. поради честата слабост на труда, продължителността на раждането при диабет не трябва да надвишава 8-10 часа. В противен случай е необходимо бързо да се разреши въпросът за цезарово сечение;
2. типично за деца, чиито майки имат диабет, висок риск от декомпенсация на диабет се увеличава при раждане. Това на свой ред изисква най-внимателно непрекъснато наблюдение на плода и редовни интервенции за предотвратяване на вътрематочна хипоксия;
3. специфичната за диабета малоценност на съдовия фактор предразполага към повишаване на симптомите на тежка късна токсикоза по време на раждане;
4. Значителен емоционален стрес, ефектът от болезнените стимули, мускулната работа и умората на родилката често причиняват развитие на декомпенсация на диабета при раждане, което от своя страна значително усложнява протичането им.

Във връзка с горните особености на трудовото законодателство е необходимо следното:

1. усъвършенствайте многодневната цялостна подготовка на родилния канал, като използвате една от съществуващите схеми. Липсата на ефект от стимулираната с лекарства стимулация е показание за цезарово сечение;
2. С приготвен родов канал, индукция на раждането започва с амниотомия. Ако ефективната трудова дейност не се развие в рамките на 1-1½ часа след изтичането на водата, повторете създаването на фона и продължете със схемата за стимулиране на труда, предизвикана от лекарството (окситоцин, простагландини интравенозно) в комбинация с широко използване на спазмолитични лекарства;
3. осигуряване на жена за почивка (GHB, viadril и др.) за предотвратяване на вторична слабост на работната сила по време на продължителен първи етап на раждането (особено при първични жени) и когато шийката на матката е отворена 5-6 cm;
4. внимателно проследяване на състоянието на майката и плода по време на раждането, редовна профилактика на феталната хипоксия, според показанията, предотвратяване на повишено кръвно налягане;
5. редовно (след 3-4 часа) проучване на гликемията за предотвратяване на тежка декомпенсация на захарен диабет и корекция на нивата на захарта чрез назначаване на дробни дози инсулин;
6. с неподготвен родов канал, липсата на ефект на индуциране на раждането или появата на симптоми на нарастваща хипоксия на цезарово сечение на плода.

Голямо внимание от страна на акушер-гистъра и изисква поддържането на втория етап на раждането. За да се предотврати слабостта на усилията и да се осигури активен труд по време на раждането на масивния рамен пояс на плода, е необходимо при най-малкото отслабване на раждането в края на периода на разкриване да започне да се активират контракции с окситоцин, продължавайки, както е посочено преди раждането на детето. ; трябва да се извежда в края на паузата между опитите. Това ще позволи на раменния пояс да падне отдолу, а след това редът на феталната закачалка във времето съвпада с опита, който улеснява тяхното раждане.

Когато се появят симптоми на хипоксия или когато ефикасността е недостатъчна, опитите за оперативно раждане (акушерски щипци) трябва да се считат за по-внимателни от продължителното рязане на главата при условия на увеличаване на вътрематочната хипоксия. За да се предотврати тежко вътрематочно увреждане и смърт на детето в случай на трудно отстраняване на раменния пояс, е необходимо, без да губи време, да се извърши епизиотомия, спешно да се завърти закачалката и да се освободи задната дръжка на плода с помощта на ръчни техники.

Последователни и ранни следродови периоди при захарен диабет се провеждат съгласно общите правила, но като се има предвид по-високият процент на наранявания при тези деца и повишената склонност към следродова инфекция. В тази връзка е препоръчително да се използва антибактериална терапия по-широко и предварително (с продължителен безводен период, който вече е раждан).