Последици от диабета по време на бременност

• Диагностика

Захарен диабет се нарича ендокринна патология, която има няколко причини за развитие и се характеризира с недостатъчно производство на инсулин, нарушение на действието му върху периферните клетки и тъкани или едновременната комбинация на двата фактора. Има няколко форми на заболяването, но всички те имат един и същ клиничен признак - хипергликемия (високи нива на кръвната захар).

Ако заболяването настъпи в периода на бременността, то е съпроводено с инсулинова резистентност и се формира през втората половина на бременността, става дума за гестационен захарен диабет (GDM). Въпреки това, има възможности за откриване на патология в ранна бременност, тогава експертите мислят за прегестационната форма на заболяването, която е много по-трудна и има сериозни негативни последици за майката и плода.

В статията са разгледани последиците от диабета по време на бременност, лечението на жени с ендокринна патология, както и ефекта на хипергликемията върху плода.

Видове патология при бременни жени

Прегестационен диабет, който е възникнал преди зачеването на бебето, има следната класификация:

• лека форма на заболяването е инсулин-независим тип (тип 2), който се поддържа от ниско въглехидратна диета и не се съпровожда от съдови патологии;
• умерена тежест - инсулинозависим или инсулин-независим тип на заболяването (тип 1, 2), които се коригират чрез медицинско лечение, със или без началните етапи на усложненията;
• тежка форма на заболяването - патология, придружена от чести скокове на кръвна захар до по-висока и долна страна, чести пристъпи на кетоацидоза;
• патология от всякакъв тип, придружена от тежки усложнения на бъбречния апарат, зрителния анализатор, мозъка, периферната нервна система, сърцето и кръвоносните съдове с различни размери.

Диабет също споделя:

• за компенсиране (най-добро управление);
• субкомпенсирана (ясна клинична картина);
• декомпенсирана (тежка патология, чести епизоди на хипо- и хипергликемия).

Гестационният диабет обикновено се развива от 20-та седмица на бременността, често диагностицирана с лабораторна диагностика. Жените свързват началото на симптомите на болестта (жажда, прекомерно уриниране) с тяхната „интересна“ позиция, без да им придават сериозно значение.

Колко висока захар засяга тялото на майката

За всяко лице, независимо дали е жена, мъж или дете, хроничната хипергликемия се счита за патологично състояние. Поради факта, че в кръвния поток остава голямо количество глюкоза, клетките и тъканите на тялото страдат от липса на енергия. Въвеждат се компенсаторни механизми, но с течение на времето те допълнително влошават състоянието.

Излишната захар се отразява негативно на определени части от тялото на жената (ако говорим за периода на бременност). Процесите на кръвообращението се променят, тъй като червените кръвни клетки стават по-твърди, съсирването се нарушава. Периферните и коронарните съдове стават по-малко еластични, луменът им се стеснява поради запушване с атеросклеротични плаки.

Патологията засяга бъбречния апарат, провокира развитието на недостатъчност, както и зрението, рязко намалявайки нивото на неговата тежест. Хипергликемия причинява появата на воал пред очите, кръвоизливи и образуването на микроаневризми в ретината на очите. Прогресирането на патологията може дори да доведе до слепота. На фона на гестационния диабет не се наблюдават такива големи промени, но ако жената страда от прегестационна форма, се налага спешна корекция на състоянието.

Високите стойности на захарта също засягат сърцето на жената. Рискът от развитие на заболяване на коронарните артерии се увеличава, тъй като коронарните съдове също страдат от атеросклеротични лезии. Централната и периферната нервна система е включена в патологичния процес. Променя чувствителността на кожата на долните крайници:

• болезненост в покой;
• липса на чувствителност към болка;
• усещане за пълзене;
• нарушаване на възприемането на температурата;
• липса на усещане за вибрационно възприятие или, напротив, нейната прекомерност.

Освен това, в даден момент при бременни жени може да се появи състояние на кетокиселина. Това е остро усложнение на „сладката болест”, която се характеризира с критично висок брой глюкоза в кръвта и натрупването на кетонни (ацетон) органи в кръвта и урината.

Възможни усложнения на бременността с гестационен диабет

Жените с гестационна форма на заболяването страдат от различни усложнения по време на бременността на детето десет пъти по-често от здрави пациенти. По-често се развиват прееклампсия, еклампсия, оток и увреждане на бъбречната система. Значително увеличава риска от инфекциозни процеси на отделителната система, преждевременно раждане.

Подпухналостта на тялото е един от ярките признаци на късния гестоз. Патологията започва с факта, че краката стават подути, а след това се появява оток на коремната стена, горни крайници, лице и други части на тялото. Жената може да няма оплаквания, но опитен специалист ще забележи патологично повишаване на теглото при пациент.

• върху пръстите на пръстените има значителна следа;
• има усещане, че обувките са станали малки;
• през нощта жената се събужда по-често, за да отиде до тоалетната;
• натискането на пръста в областта на долния крак оставя дълбока вдлъбнатина.

Увреждането на бъбреците се проявява както следва:

• цифрите на кръвното налягане нарастват;
• набъбване;
• протеин и албумин се появяват при анализа на урината.

Клиничната картина може да бъде ярка или оскъдна, както и нивото на протеини, екскретирани с урината. Прогресирането на патологичното състояние се проявява с повишена тежест на симптомите. Ако възникне подобна ситуация, специалистите вземат решение за спешна доставка. Това ви позволява да спасите живота на бебето и майка му.

Друго усложнение, което често възниква на фона на захарния диабет, е прееклампсия. Лекарите мислят за неговото развитие, когато се появят следните симптоми:

• тежка цефалгия;
• рязко намаляване на зрителната острота;
• мухи пред очите;
• болка в проекцията на стомаха;
• пристъпи на повръщане;
• нарушение на съзнанието.

Жените могат да страдат:

• от висока вода;
• преждевременно разкъсване на плацентата;
• маточна атония;
• спонтанни аборти;
• раждане на мъртво дете.

Ефектът на хипергликемия върху плода

Не само тялото на жената, но и бебето страдат от хронична хипергликемия. Децата, които са родени от болни майки, са няколко пъти по-податливи на патологични състояния от всички други. Ако бременната жена е имала прегестационна форма на заболяването, детето може да се роди с вродена аномалия или малформация. На фона на гестационния тип на заболяването, децата се раждат с високо телесно тегло, което е един от симптомите на феталната фетопатия.

Хроничната хипергликемия на майката също е опасна за детето поради факта, че по време на пренаталното развитие панкреасът му се използва за производство на огромно количество инсулин. След раждането тялото му продължава да функционира по същия начин, което води до чести хипогликемични състояния. Децата имат голям брой билирубин в организма, което се проявява чрез жълтеница при новородените и намаляване на броя на всички кръвни клетки.

Друго възможно усложнение от страна на детето е респираторен дистрес синдром. Белите дробове на бебето нямат достатъчно повърхностноактивно вещество - вещество, което пречи на процеса на адхезия на алвеолите по време на изпълнението на дихателните функции.

Поддържане на бременна жена с диабет

Ако пациентът има прегетационен диабет по време на детероден период, медицинският протокол за наблюдение на такива пациенти подчертава необходимостта от тройна хоспитализация.

1. За първи път една жена е хоспитализирана веднага след като се свърже с гинеколог за регистрацията на бременността. Пациентът се изследва, състоянието на метаболитните процеси се коригира и се избира режимът на инсулиново лечение.
2. Вторият път е на 20 седмици. Смята се, че целта на хоспитализацията е корекция на състоянието, наблюдение на майката и детето в динамиката, прилагане на мерки, които ще предотвратят развитието на всякакви усложнения.
3. Третият път е 35-36 седмици. Бременна жена е подготвена за раждането на бебе.

Има и спешни индикации, за които жената може да отиде в болницата. Те включват появата на ярка клинична картина на заболяването, кетоацидоза, критични числа на гликемия (нагоре и надолу), развитието на хронични усложнения.

Как се раждат при наличие на болестта

Срокът за доставка се определя индивидуално. Лекарите оценяват тежестта на патологията, нивото на захар в кръвта, наличието на усложнения от тялото на майката и детето. Определено се контролират жизнените показатели, оценява се зрелостта на структурите на бебето. Ако е налице прогресия на увреждане на бъбречния апарат или зрението, акушер-гинеколозите решават за раждането на 37 седмици.

При нормално протичане на бременността, теглото на детето от 3,9 кг е индикация за преждевременното му раждане с цезарово сечение. Ако жената и бебето все още не са готови за раждане, а теглото на плода не надвишава 3,8 кг, бременността може да бъде леко удължена.

Отделение за майчинство

Най-добрият вариант е появата на бебето в светлината през родовия канал, дори ако майката има „сладка болест“. Раждания с гестационен диабет възникват при постоянно проследяване на кръвната захар и периодичните инжекции с инсулин.

Ако родилният канал на бременна жена е готов, раждането започва с пункция на околоплодния мехур. Ефективната трудова дейност се счита за индикация, така че процесът на поява на дете се осъществява по естествен начин. Ако е необходимо, въведете хормона окситоцин. Тя ви позволява да стимулирате намаляването на матката.

Важно е! Сам по себе си, диабетът не е показател за цезарово сечение.

Когато е необходима оперативна доставка:

• неправилно представяне на плода;
• macrosomia;
• нарушаване на дишането и сърдечния ритъм на детето;
• декомпенсация на основното заболяване.

Планирано цезарово сечение за диабет

Започвайки от 12 часа през нощта, жената не трябва да яде вода и храна. 24 часа преди операцията, бременните жени отменят инжекциите с удължен инсулин. Гликемията се измерва рано сутрин, като се използват експресни ленти. Същата процедура се повтаря на всеки 60 минути.

Ако нивата на кръвната захар превишат прага от 6,1 mmol / l, бременната жена се прехвърля на постоянно интравенозно вливане на инсулинов разтвор. Проследяването на гликемията се извършва с течение на времето. Препоръчва се процедурата по оперативно раждане да се извърши рано сутрин.

Следродилен период

След раждането лекарят отменя инсулиновите инжекции на жената. През първите няколко дни нивата на кръвната захар се наблюдават, ако е необходимо, за да се коригират метаболитни нарушения. Ако пациентът има гестационен диабет, той автоматично се превръща в връзка в рисковата група за развитието на инсулин-независим тип заболяване и затова трябва да се съхранява в диспансера с квалифициран ендокринолог.

След 1,5 и 3 месеца след раждането жената трябва да си възвърне кръвта, за да оцени гликемичните числа. Ако резултатът накара лекаря да се усъмни, е предписан тест със захарно натоварване. Пациентът е посъветван да следва диета, поддържа активен начин на живот и ако искате отново да забременеете, трябва да направите пълен преглед на тялото и внимателно да се подготвите за зачеване и носене на дете.

Гестационен диабет по време на бременност

По време на бременността се наблюдават трансформации във всички системи и органи в женското тяло: някои от тях са вариант на нормата, други са патологични. Гестационният захарен диабет е доста често срещано анормално състояние, което изчезва след раждането в по-голямата част от клиничните ситуации. По-долу разглеждаме причините, които водят до развитието на гестационен диабет, колко опасен е този синдром и как се лекува болестта.

За гестационния диабет

Гестационен диабет - увеличение на количеството глюкоза в плазмата. Ендокринолозите смятат, че тази патология може да се превърне в допълнителен рисков фактор за появата на пълноценен диабет при жените в бъдеще. Лекарите препоръчват пациентите, които са били диагностицирани с HSD, през целия си живот, да следят стабилното количество глюкоза в плазмата и да се придържат към балансирана диета.

Обикновено нивото на захарта се стабилизира след раждането, но в някои ситуации това не се случва. Гестационният диабет изисква клинично наблюдение и се повлиява добре от корекцията чрез диета и други не-лекарствени терапии.

Характерна особеност на GSD е повишаването на нивото на въглехидратните съединения веднага след хранене. На празен стомах количеството на глюкозата по-често остава нормално. Всички метаболитни нарушения по време на бременност са рисков фактор. За да се роди здраво дете, жените трябва да се стремят да нормализират нивата на захарта и да стабилизират метаболизма на въглехидратите.

Патогенеза и рискови фактори

По време на бременността женското тяло е подложено на силно изразени хормонални промени. Една от последиците от хормоналния скок е нарушена глюкозна толерантност. Обикновено GDS се развива през втория или третия триместър.

Механизмът на появата на патологията е следният: при бременни жени панкреасът започва да произвежда излишък от количество инсулин. Това е за компенсиране на ефекта на специфични хормони върху количеството захар. Не винаги тялото успешно се справя с излишък от инсулин, което води до появата на типични симптоми на диабет.

Вероятността от поява на GDM се увеличава при наличието на допълнителни фактори, включително:

• с наднормено тегло, което е наблюдавано преди бременност;
• етнически фактори - диабетичните патологии са по-вероятни сред представителите на азиатската и негроидната раса;
• преддиабетично състояние преди бременност;
• генетична предразположеност - наличие на диабет в близките роднини;
• предишна бременност с големи плодове;
• полихидрамини - излишък от околоплодна течност;
• наличието на спонтанни аборти в историята;
• мъртво раждане в предишна бременност;
• възраст над 30 години.

Рискът се увеличава, ако при предишна бременност е диагностицирана гестационна ендокринна патология. Понякога GSD протича без наличието на горепосочените фактори на влияние.

симптоматика

В редица клинични ситуации са налице метаболитни нарушения, но те не се проявяват. За идентифициране на патологията се позволява само пълно диагностично изследване в клиниката. Допуска се и самостоятелна диагностика на индексите на кръвната захар.

Умерени и тежки прояви на метаболитни нарушения причиняват симптоми, характерни за диабета:

• жажда (полидипсия);
• нарушение на диурезата - повишено количество урина, често и обилно уриниране;
• постоянно чувство на глад;
• зрително увреждане.

В редки случаи се развиват диабетни усложнения - невропатия, съдови патологии, заболявания, свързани с недохранване на тъканите и клетките. Не винаги жаждата и гладът задължително показват наличието на диабет, така че само лабораторната диагностика може да разкрие болестта.

Въздействие върху плода и раждането

Повишените нива на захар имат отрицателен ефект върху плода и тялото на майката. Най-опасните усложнения и последствия от патологията:

• макрозомия - анормален растеж на плода и неговото прекомерно тегло (това влияе неблагоприятно върху активността на вътрешните органи на детето и действа като допълнителен рисков фактор по време на раждането);
• наличие на вродена сърдечна болест;
• фетални мозъчни аномалии;
• риск от спонтанен аборт;
• жълтеница на новородени;
• подуване на тъканите, излишните липидни отлагания;
• нарушени пропорции на плода - голям корем, тънки крайници;
• хипогликемия, необичаен вискозитет на кръвта, повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
• ниски нива на магнезий и калций;
• респираторни патологии.

Колкото по-висока е концентрацията на глюкоза в плазмата, толкова по-голяма е вероятността от макрозомия. Големият плод в този случай не е показател за вродено здраве, а е признак на аномалия. Често главата и мозъкът на новороденото запазват нормалния си размер, но раменният пояс и тялото на бебето се увеличават, което затруднява преминаването през родовия канал. Най-подходящото решение в тази ситуация е цезарово сечение.

Макрозомията често води до спонтанен аборт. Ражданията с гестационен диабет са по-тежки и опасни. Рискът от раждаща травма и усложнения се увеличава. Допълнителна опасност е големият плод да не е достатъчно зрял. Такива ситуации изискват спешни процедури за реанимация или използване на камера под налягане и инкубатор.

Но дори и раждането да е било относително нормално, все още е твърде рано за майките и лекарите да се отпуснат. Късен гестационен диабет често причинява постоянно новородено хипогликемия. Детето вече не получава необходимото количество глюкоза от майката през плацентата, което води до намаляване на нивото на захарта в тялото му.

Жени, които са имали гестационен диабет, трябва да продължат лечението след раждането. Основната опасност е панкреасът им да продължи да работи на границата на неговата функционалност. Нивото на инсулина може да намалее или да настъпи прекомерна поносимост на тъканите и клетките към този хормон и това е пряк риск от развитие на пълноценен диабет тип II.

диагностика

Високи нива на захар при бременни жени - причина за по-пълно и подробно изследване. Най-точен диагностичен метод е тест за глюкозен толеранс. Нивото на въглехидрати се измерва не само на празен стомах, но и след изпиване на чаша вода с разтворена глюкоза. Факт е, че при бременни жени постната захар често остава нормална.

Друг важен тест е тестът за гликиран хемоглобин. Това проучване показва плазмените нива на глюкоза през предходните 7-9 дни. Тестът също ви позволява да следите ефективността на терапевтичните процедури.

Тестове за GSD се препоръчват на всеки триместър. Максимално допустимото ниво е 5,1 mmol / l. По-високите нива изискват внимателно изследване.

Методи за терапия

Диабетната патология изисква сложна и поетапна терапия. Най-ефективното лечение е диетичната терапия. Менюто за гестационен диабет се прави от специалист, като се отчита текущото състояние на пациента и наличието на допълнителни заболявания.

Списъкът с терапевтични мерки включва други процедури:

• постоянно наблюдение на нивото на глюкозата (идеално - измерване на показателите четири пъти на ден: след хранене и гладуване);
• провеждане на уринни тестове за наличие на кетонни тела - ако те са налице, тогава лечението е неефективно;
• измерена физическа активност;
• стабилизиране на телесното тегло;
• инсулинова терапия (ако е необходимо);
• контрол на кръвното налягане.

Наличието на инсулинова резистентност изисква по-радикална терапия с употребата на наркотици, но обикновено се предписва лекарствен курс след раждане, тъй като всички лекарства могат да повлияят на здравето на плода. След раждането панкреасът на жените изисква защита и превенция. Повторното тестване за наличие на диабетна патология се извършва 6-8 седмици след раждането и на всеки 6 месеца в продължение на 3 години.

Умерената физическа активност на бременните жени не само ще избегне проблемите с наднорменото тегло, но и ще повлияе благоприятно на ставите и кръвоносните съдове, страдащи по време на бременност. Пълноценните занимания във фитнес залата не са подходящи, но плуване, упражнения с фитбол (специална топка за бременни жени), аеробика са идеални възможности за стабилизиране на въглехидратния метаболизъм. Упражнението помага да се изразходва увеличеното количество захар, превръщайки го в енергия.

Инсулиновата терапия се предписва, ако консервативните методи не предизвикват изразен терапевтичен ефект. Лекарствата се прилагат изключително под формата на инжекции: ако пациентите правят това самостоятелно, те трябва да овладеят техниката на правилното инжектиране и стриктно да следват дозата.

диета

Основното правило на храненето при диабет е да се ограничи количеството въглехидрати, особено тези, които се наричат ​​"бързи". Те включват сладкиши, печене, сода, някои плодове (банани, Райска ябълка), бързо хранене. Бързите въглехидрати изискват увеличено количество инсулин, което допълнително претоварва панкреаса.

Предимство трябва да се даде на хранителните протеинови храни (домашни птици, телешко месо, риба) и здравословни мазнини. Пълноценна нисковъглехидратна диета рядко се предписва по време на бременност, защото както майката, така и плода се нуждаят от енергия, но след раждането тази диета е отличен метод за предотвратяване на диабета.

За GSD следвайте тези указания:

• яжте на части: яжте малки порции и не пропускайте храна;
• ядат основната част от въглехидратите по време на закуска;
• премахване от диетата пържени, кисели, пикантни и мастни;
• ако сутрин се чувствате гаден, дръжте кракера до леглото и яжте няколко парчета, преди да станете от леглото;
• Не яжте полуготови продукти и заведения за бързо хранене (зърнени храни, юфка, картофено пюре от торби) - такива продукти драстично увеличават гликемичния индекс и увеличават риска от метаболитни нарушения;
• Дайте предпочитание на храни, богати на фибри - зърнени каши, зеленчуци, тестени изделия от висококачествени суровини (фибри е полезно за всички бременни жени - стимулира храносмилателния тракт и забавя абсорбцията на липидни съединения в кръвта);
• Предпочитаният източник на протеини е диетичното месо (пуйка, пиле, риба);
• намаляване на количеството животинска мазнина;
• пара, заври, печете, но не използвайте тиган;
• варете в растително масло;
• Уверете се, че тялото получава необходимото количество течност - не по-малко от 2 литра на ден (пийте зелен чай, сокове, минерална вода);
• храната трябва да бъде възможно най-разнообразна и полезна: ако няма достатъчно витамини и други полезни съединения, използвайте специални витаминни комплекси.

Нискокалорични храни (пресни зеленчуци в чиста форма или като част от салати) могат да се използват по време на лека закуска и в ситуации, в които трябва да задоволите глада си без допълнителни калории. По-подробно меню се съставя от специалисти по диета или ендокринолози.

Дневната калоричност се намалява поради липидите и въглехидратите. Ако нивото на кетоновите тела в урината се увеличи като резултат от такава диета, това означава, че редукцията на въглехидратните съединения е твърде радикална. Изчислете точното количество въглехидрати в диетата, което ще помогне на Вашия лекар.

Всяко нарушение на обменните процеси по време на бременност - причина да отидете в клиниката и да се подложите на пълен преглед. Не мислете, че държавата се стабилизира сама по себе си: дори ако това се случи, в бъдеще ендокринните патологии могат отново да се почувстват и да се развият в пълноценен тип II диабет. Ето защо е по-добре да се премахнат нарушенията на метаболитните процеси в дебютния им етап.

Диабет при бременни жени и последствията за детето

В някои случаи при бременни жени се появява гестационен захарен диабет (GDM). Тази форма на заболяването може да се появи само по време на бременност и да изчезне известно време след раждането. Но ако не извършите своевременно лечение, заболяването може да се развие в диабет тип 2, който има сложни последствия.

При настъпване на бременност, всяка жена трябва да бъде регистрирана, където под надзора на специалисти ще има контрол върху благосъстоянието на майката и развитието на плода.

Всяка бременна жена трябва редовно да наблюдава захарта, да премине тестове на урина и кръв. Изолираните случаи на повишени нива на глюкоза в анализите не трябва да водят до паника, тъй като такива скокове се считат за нормален физиологичен процес. Но ако по време на теста се наблюдава висока захар в два или повече случая, това вече показва наличието на гестационен диабет по време на бременност. Трябва да се отбележи, че при преминаване на материала на празен стомах се установява повишено ниво (повишаването на нивото на захар в кръвта след хранене е норма).

Причини за патология

Рисковата група включва жени, към които могат да се приложат следните параметри:

• наднормено тегло или затлъстяване;
• ако предишното раждане продължи с прееклампсия;
• наследствен фактор (генетично предаван);
• патология на яйчниците (поликистоза);
• бременност след 30-годишна възраст.

Според статистиката, усложнения при пренасяне на дете се срещат при 10% от жените. Причината за гестационния диабет може да се нарече, както при диабет от втория тип, загубата на чувствителност на клетките към инсулин. В същото време, има високо ниво на кръвната захар поради високата концентрация на хормони на бременността.

Инсулиновата резистентност се появява най-често на 28-38-та гестационна седмица и се придружава от увеличаване на теглото. Смята се, че намаляването на физическата активност за този период също оказва влияние върху появата на GSD.

симптоми

Симптоматологията при HSD не се различава много от симптомите на диабет тип 2:

• постоянно чувство на жажда, докато пиенето не носи облекчение;
• често уриниране, причиняващо дискомфорт;
• може да има намаляване на апетита или чувство на постоянен глад;
• появяват се скокове на кръвното налягане;
• страда, се появяват замъглени очи.

диагностика

Ако е налице поне един от гореспоменатите симптоми, тогава е необходимо задължително посещение при гинеколога и изследване за нивото на захарта. Този анализ се нарича - тест за глюкозен толеранс (GTT). Тестът помага да се определи смилаемостта на глюкозата от клетките на тялото на бременна жена и възможни нарушения на този процес.

За теста се взема венозна кръв от пациента (на празен стомах). Ако резултатът показва високо съдържание на захар, тогава се прави диагноза на гестационния диабет. При ниски ставки GTT се провежда. За това, глюкоза в размер на 75 г, разреден в чаша (250 мл) на леко затоплена вода, и се дава на жената да се пие. Един час по-късно повторете вземането на кръв от вена. Ако показателите са нормални, тогава за контрол на теста може да се повтори след 2 часа.

Опасност от GDM за плода

Какво застрашава диабета на развиващия се плод? Тъй като тази патология не представлява пряка опасност за живота на бъдещата майка и може да бъде опасна само за бебето, лечението е насочено към превенция на перинатални усложнения, както и на усложнения по време на раждането.

Последици за дете с диабет по време на бременност се изразяват в неговото негативно въздействие върху микроциркулацията на кръвта в тъканите на бременната. Всички сложни процеси, причинени от нарушена микроциркулация, в крайна сметка водят до хипоксични ефекти върху плода.

Също така е невъзможно да се нарече голямо количество глюкоза, доставена на бебето, безвредно. В действителност, произведен от майката инсулин не може да проникне през плацентарната бариера и панкреасът на бебето все още не е в състояние да произведе необходимото количество хормон.

В резултат на влиянието на диабета, метаболитните процеси в плода се нарушават и тя започва да набира маса поради растежа на мастната тъкан. Освен това, бебето има следните промени:

• забелязва се увеличаване на раменния пояс;
• коремът се увеличава значително;
• черният дроб и сърцето се увеличават;

Всички тези промени протичат на фона на това, че главата и крайниците остават същия (нормален) размер. Всичко това може да повлияе върху развитието на ситуацията в бъдеще и да предизвика следните последици:

• поради увеличаването на раменния пояс на плода е трудно да премине през родовия канал по време на раждането;
• по време на раждане е възможно нараняване на бебето и органите на майката;
• преждевременно раждане може да започне, поради голямата маса на плода, която все още не е напълно развита;
• в белите дробове на бебето в утробата, производството на повърхностноактивно вещество се намалява, което не им позволява да се придържат заедно. В резултат на това, след раждането, бебето може да има проблеми с дишането. В този случай, детето се спасява с помощта на респиратор, след което се поставя в специален инкубатор (couvez), където той ще бъде за известно време под строгия контрол на лекарите.

Също така е невъзможно да не говорим за последствията от опасния гестационен диабет: деца, родени от майка с GDM, могат да имат вродени дефекти на органите, а някои могат да развият диабет от втора степен като възрастен.

Плацентата, също така има тенденция да се увеличава с GSD, започва да изпълнява функциите си недостатъчно, може да стане оток. В резултат плодът не получава необходимото количество кислород, настъпва хипоксия. А именно, в края на бременността (третия триместър) съществува опасност от смърт на плода.

лечение

Тъй като заболяването е причинено от високо съдържание на захар, логично е да се предположи, че за лечение и профилактика на патологията е необходимо да се контролира, че този показател е в нормалните граници.

Основният фактор, влияещ върху хода на лечението на диабета по време на бременност е стриктното спазване на правилата в диетата:

• Пекарските и сладкарските продукти, които могат да повлияят на повишаването на нивото на захарта, са изключени от диетата. Но напълно изоставят въглехидратите не си струва, защото те служат като източник на енергия. Необходимо е само да се ограничи техният брой през целия ден;
• ограничаване на консумацията на много сладки плодове с високо съдържание на въглехидрати;
• премахване на юфка, картофено пюре и мигновени зърнени храни, както и различни полуготови продукти;
• отстранете пушеното месо и мазнини от храната (масло, маргарин, майонеза, свинска мас);
• необходимо е да се яде протеинова храна, тя е важна за тялото на майката и детето;
• за готвене, се препоръчва да се използва: задушаване, варене, пара, печене във фурната;
• Яжте на всеки 3 часа, но на малки порции.

Освен това е доказано положително въздействие върху здравето на бъдещата майка:

• сложни упражнения, предназначени за бременни жени. По време на тренировка се наблюдава намаляване на концентрацията на захар в кръвта, подобряване на метаболитните процеси в организма и общото благосъстояние на бременната жена;
• редовни разходки пеша от магистрали.

При тежки случаи на заболяването, лекарствата могат да предписват инсулинови препарати. Други лекарства, които намаляват захарта, са забранени.

Инсулиновите препарати са разделени в 2 категории, съгласно препоръките на FDA:

1. Б - категория. Тя включва средствата, в описанието на които е писано, че при проучването на животни не са забелязани вредните ефекти върху плода. Ефектът на лекарството върху бременността не е тестван.
2. C - категория. Включени лекарства, тестът на който се наблюдава въздействие върху развитието на плода при животните. При бременни жени също не са провеждани тестове.

Ето защо, всички лекарства трябва да се предписват само от квалифициран лекар, със задължително посочване на търговското наименование на лекарството.

Хоспитализацията за GSD е релевантна само ако има съмнение за поява на сложни акушерски усложнения.

GSD не е причина за стимулиране на преждевременно раждане или операция на цезарово сечение.

Следродилен период

След раждането жената трябва редовно да проверява за захар, да наблюдава наличието на симптоми и тяхната честота (жажда, уриниране и т.н.), докато изчезнат напълно. Проверката обикновено се предписва от лекарите след 6 и 12 седмици след раждането. По това време нивото на кръвната захар на жената трябва да е нормално.

Но, според статистиката, 5-10% от жените, които са родили, не нормализират нивата на захарта. В този случай е необходима медицинска помощ, която не трябва да се пренебрегва, в противен случай простото хормонално заболяване може да се превърне в сериозно нелечимо заболяване.

Тежест на диабета по време на бременност

Добър ден, добре! Радвам се да ви видя отново. Помните ли, че говорихме за диабет? Така че сега да поговорим за това далеч от сладката болест от гледна точка на бременността. Чували ли сте някога, че носенето на бебе може да предизвика скокове в кръвната захар? И има такива случаи. Те са доста редки, но трябва да говорите за тях.

Не искам да плаша, но никой от нас не е имунизиран от подобни неприятни изненади. Гестационният диабет по време на бременност се открива в около 4% от случаите. Така женското тяло понякога реагира на хормонален скок. Глюкозният толеранс е нарушен, не се разгражда правилно и попада в кръвта.

Дори и останалата част от здравето на жената да не се провали, диабетът понякога превръща носенето на бебе от удоволствие в истинско мъчение! Лекарите веднага предупреждават бъдещата майка, че ефектът върху плода на такава сериозна диагноза може да бъде непредсказуем. Какво заплашва повишената кръвна захар на детето и майка му, ще разберем днес.

Хормоналната експлозия засяга захарта

Ако захарта скочи по-високо от нормалното в ранния период, тогава бебето може да бъде загубено! Рискът от спонтанен аборт и развитие на сериозни патологии на плода през първия триместър е много висок. Ако диабет се появи във втория и третия триместър, детето е застрашено от хиперинсуларност. В утробата на майката той получава твърде много глюкоза, а когато се роди, броят й намалява драстично, което означава, че кръвната захар на бебето ще бъде значително намалена.

Много често, с повишена глюкоза в майката, бебето бързо набира тегло. При раждане тя ще тежи повече от 4 кг. В този случай ръцете и краката му ще бъдат тънки. Това са външни прояви на диабетна фетопатия, която се проявява и като жълтеница, хипокалцемия и ниско съдържание на калций и магнезий в кръвта на бебето.

Най-често гестационният диабет се появява в третия период на бременност. Именно през този период тялото на бъдещата майка активно произвежда инсулин (три пъти повече, отколкото в състоянието преди бременността!). Това намалява въздействието на бушуващите хормони върху нивата на захарта. И тук може да се появи неизправност: панкреасът отказва да произвежда инсулин, а индексите на захарта ще нараснат рязко.

Как да разпознаем

Вече усещам колко от вас са притеснени, особено бъдещите майки. Уверявам ви, че най-вероятно всичко ще е наред с вас, ще раждате здраво здраво бебе, защото диабетът при бременни жени е рядко явление. Ако се интересувате от това как да идентифицирате податливостта си към болестта, предлагам да се запознаете с „рисковия“ списък от фактори. Предупреждавам ви предварително: дори ако се окажете с всички тези признаци наведнъж, това не означава, че можете да направите сериозна диагноза за себе си! Затова, дишайки, издишайте и четете:

• Захар в урината;
• Нивото на глюкоза в кръвта е по-високо от нормалното (пред-диабетно състояние);
• наследственост;
• Гестационният диабет е бил по време на предишна бременност;
• Polyhydramnios;
• Мъртвородено бебе.
• Наднормено тегло преди бременност;
• Принадлежащи на определена националност (негри, азиатци, индианци страдат от диабет при бременни жени много по-често);

Ако все още се притеснявате, че имате висок риск да се разболеете, кажете на вашия гинеколог за това. Ще ви бъде даден подробен преглед. Въпреки че всички бременни жени и така чакат за задължителни тестове за глюкозен толеранс на 24-28 седмица. На майката се дава да пие подсладена вода и след 20 минути вземат кръв от вена, за да разберат колко добре се абсорбира глюкозата. Норма - 7.7 mmol / l, всичко, което е по-високо, вече е индикатор за диабета.

Диета за диабет

Тази диагноза и животът на един обикновен човек може да се превърне в безкрайна надпревара за инсулин. Представете си колко трудно е да се носи диабет при бременни жени. Тук и така, прееклампсия, токсикоза, оток и други проблеми, но също така и много ограничения поради повишената глюкоза и лечение. Следните мерки ще спомогнат за облекчаване на симптомите на заболяването и за намаляване на риска от неговите усложнения и ефекти върху плода:

• Редовен мониторинг на глюкозата с глюкометър. Не забравяйте да правите измервания 4 пъти на ден, два пъти на празен стомах и още два пъти - няколко часа след хранене.
• Специален режим на хранене (малко по-късно ще говоря за менюто)
• Тестове за урина (кетонни тела не трябва да се откриват в тях)
• Прием на инсулин (позволено за бременни жени)
• Контрол на теглото и малък физически товар.
• Измерване на кръвното налягане.

Както знаете, за да се стимулира производството на инсулин, се препоръчва да се намали теглото. Но за бременни жени стриктна диета е против. Като носи бебе, жената трябва да яде напълно. Само за някои тази полезност се изразява в задължителната наличност на пайове и сладки кифлички в менюто, а за други - в правилната балансирана диета с необходимото съдържание на калории. Това е, което трябва да следвате при гестационен диабет.

Ето няколко правила, които ще отговарят на абсолютно здравите бъдещи майки:

• Дробни ястия с три пълни ястия и няколко закуски между тях. За закуска, трябва да ядете около 45% от дневния прием на въглехидрати, така че около 10-15% остава за вечеря.
• Не злоупотребявайте с "леките" въглехидрати, които са богати на сладкиши и някои плодове (смокини, череши, банани). Те провокират рязък скок в нивата на кръвната захар. Яжте по-малко мазни и пържени, както и солени храни.
• Забравете за бързото хранене! Не става въпрос само за шаурма и хот дог, но също и за мигновени юфки и други "бързи ястия".
• Съхранявайте сух бисквити или крекери на скрина до леглото. Преди да станете сутрин от леглото, яжте няколко. Това ще спести от гадене и световъртеж.
• Пийте повече от 1,5 литра вода на ден
• Яжте фибри. Той е в ориз, елда, зеленчуци и някои видове хляб. Тази храна подобрява червата и по-малко мазнини и захар се абсорбират в кръвта.
• Пазете се от наситени мазнини. Колбаси, пушено месо, бекон по време на бременност трябва да напуснат вашия хладилник. Заменете ги с постно месо и риба. С грижа трябва да ядете и масло, майонеза, заквасена сметана и съхранявайте сосове, семена и ядки.
• А сега за основните ви "приятели" по време на гестационния диабет. Краставици, тиквички, домати, целина, боб, зеле трябва винаги да бъдат „налични“ и да присъстват в менюто във всички форми: варени, задушени или в салата. Тези зеленчуци можете да ядете без ограничения. Калориите и въглехидратите, те съдържат една малка сума - това, което трябва да се намали кръвната захар.

Благодаря за зареждането

Между другото, оптималното му ниво се поддържа не само от храненето, но и от физическите упражнения. Разбира се, ние не говорим за отиваме във фитнеса и бягаме с препятствия. Но възможните товари са много полезни: бягане, ходене, аква фитнес. Д-р Комаровски е сигурен, че е необходимо да се правят физически упражнения дори и в „позиция“ всеки ден, поне 30 минути! Движение - живот! В случай на гестационен диабет - животът на двама души едновременно, майка и бебе.

Не забравяйте винаги да следите състоянието си! Не се нуждаем от последствията под формата на обратен ефект? Не забравяйте: по време на активно изгаряне на калории, кръвната захар също спада активно, а това вече заплашва хипогликемията (опасно ниско ниво на глюкоза). След тренировка, не забравяйте да ядете ябълка или сандвич със сирене, за да нормализирате състоянието.

Естественото раждане на дете е отменено

Колкото по-близко е раждането, толкова повече въпроси възникват за бременните жени: как ще минат нещата, дали ще има усложнения и дали диабетът ще се запази след бременността. Първо ще ви успокоя: обикновено в повечето случаи нивото на кръвната захар след раждането на бебето се нормализира.

И сега малко неприятности: пригответе се за тежък труд, богатите плодове, хранени с глюкоза, ще бъдат големи, което означава, че е дълъг и труден за преминаване през родовия канал. Обикновено, за да се улесни работата на жената, лекарят решава предварително да направи цезарово сечение. След раждането бебето веднага се прилага върху гърдите на майка си, така че млякото да повиши намалената захар в кръвта му до желаното ниво.

Глюкозата в майката се връща към нормалното почти веднага след плацентата. Именно тя провокира производството на хормони и допринесе за развитието на диабета. Наложително е да се следи нивото на захар с глюкометър за няколко месеца след раждането, както и да се следва диетата и да се продължи упражненията. Излизайте по-често на разходки с бебето, набирайте сила, яжте повече зеленчуци и плодове, а след това диабетът е малко вероятно да се върне при вас.

Ако в близко бъдеще не планирате следващата бременност, тогава е време да се консултирате с гинеколога за избора на контрацептиви. Някои от тях увеличават риска от увеличаване на глюкозата. Опитайте се да закупите колкото е възможно по-внимателно всяко лекарство. Погрижете се за себе си!

Моля, оставете вашите истории, ревюта за днешната статия в коментарите. Колкото по-оживен е нашият форум, толкова повече примери от реалния живот, толкова по-интересно ще бъде нашата комуникация. Преди общуването, моето добро. Предложете нови теми, задавайте въпроси, отговаряйте с удоволствие и пишете на вас!

Ефектът от диабета върху плода

При новородени от майки на пациенти с диабет (NMD), рискът от развитие на вродени аномалии е увеличен 3 пъти в сравнение с 1-2% базов риск за всички новородени. Най-често се срещат сърдечни дефекти и анормално развитие на крайниците. Типична, но доста рядка аномалия е сакралната агенеза. Прекомерният растеж на плода или макрозомията се наблюдава по-често при тегло на плода повече от 4500 g, което е резултат от прекомерното доставяне на глюкоза към плода през утероплацентарната система.

Големият размер на плода може да доведе до клинична несъответствие с размера на таза на майката, което ще изисква доставка чрез цезарово сечение. При раждане през родовия канал има голяма опасност от дистоция на рамото.

Малко след раждането NMD развива неонатална хипогликемия. Това е следствие от промяна в условията на живот. Тъй като е в утробата, плодът получава увеличени количества глюкоза и реагира с повишено производство на инсулин за неговата абсорбция. След раждането доставката на глюкоза спира и високата концентрация на инсулин причинява значителен спад в нивата на глюкозата. Новородените в тази група също имат повишен риск от неонатална хипербилирубинемия, хипокалцемия и полицитемия.

Друго усложнение на бременността, комбинирано със захарен диабет, е полихидрат, т.е. увеличаване на количеството на амниотичната течност над 2 литра (хидроамион или полихидроанион). Наблюдава се при около 10% от случаите. Увеличаването на обема на околоплодната течност и размера на матката увеличава риска от преждевременно отделяне на плацентата и преждевременните раждания и е предразполагащ фактор за развитието на следродилна атония на матката.

Честотата на спонтанните аборти при нормални бременни жени и при бременни жени с диабет, които са добре лечими, е почти същата. Но тази цифра нараства значително с неадекватна корекция. В последния случай рискът от смърт на плода и мъртво раждане също се увеличава.

В NMD, респираторен дистрес синдром се развива 5-6 пъти по-често и обичайните тестове за оценка на зрелостта на белите дробове имат ниска прогностична стойност в тези случаи.

Лабораторна диагностика на диабета по време на бременност.

Приблизително 1% от жените имат диабет преди бременност. При тези пациенти акушерското медицинско наблюдение и лечение трябва да започнат още преди бременността. Неговата задача е да подобри хода на диабета и максимално възможно оптимизиране на въглехидратния метаболизъм. Няма консенсус за това как тази тактика може да намали риска от развитие на вродени аномалии на плода. Въпреки това, редица други положителни показатели за състоянието на пациента и плода потвърждават рационалността и ефективността на подобна тактика на диабета.

Гестационният диабет обикновено се диагностицира по време на стандартния преглед на бременни жени. Някои рискови фактори позволяват да се предвиди развитието му с висока степен на вероятност. Тези фактори включват предишни раждания на деца с тегло над 4000 г, повтарящи се спонтанни аборти, необясними мъртвородени деца, диабет при близките роднини, затлъстяване, персистираща глюкозурия. Въпреки това, при 50% от пациентите с гестационен диабет не са отбелязани рискови фактори. Това обстоятелство диктува необходимостта от проучване на показателите за метаболизма на въглехидратите при всички бременни жени.

Най-честият тест за глюкозен толеранс не изисква предварителна подготовка на пациента. Състои се в следното: пациентът изпива разтвор, съдържащ 50 g глюкоза (глюкоза) и след 1 час се определя нивото на глюкозата в кръвната плазма. Горната граница на нормата с 1 час тест на глюкол е 1,4 g / l. Ако резултатът от изследването надвишава този показател, се препоръчва 3-часов тест за глюкозен толеранс. Първо, в рамките на 3 дни, пациентът приема определено количество въглехидрати (средно 150 г / ден).

Тогава самият тест започва: а) определя нивото на глюкоза на гладно; б) разтвор, съдържащ 100 g глюкоза се поглъща; в) след 1, 2, 3 часа нивата на гликемия се определят отново. Горните граници на нормата са показани в таблицата. Два или повече показателя, надвишаващи нормата, показват наличието на гестационен диабет. Един индикатор за излишък предполага заболяването и изисква преразглеждане след 4-6 седмици (в зависимост от периода на бременността и времето на първоначалния преглед). Всички стандартни индикатори са показани в таблицата.

Ако пациентът не е установил рискови фактори, първият 1-часов тест за глюкозен толеранс обикновено се провежда между 24-та и 28-та седмица на бременността, тъй като в този момент започват да се появяват симптомите на глюкозна непоносимост. Когато пациентът има рискови фактори, изследването се извършва с пренатално наблюдение. Ако не разкрие патология, то трябва да се повтори в началото на третия триместър на бременността. Такава тактика на изследване позволява да се разкрие отклонение от нормата при приблизително 15% от бременните жени. Следващото 3-часово изпитване на тази група пациенти установява наличието на гестационен диабет при 15% от тях.

5. Характеристики на диабета по време на бременност

Курсът на захарен диабет по време на бременност се характеризира със значителна лабилност и вълнообразен характер, повишена склонност към кетоацидоза и хипогликемия.

През първите седмици на бременносттаТай При повечето пациенти се наблюдава подобрение в поносимостта към въглехидрати, поради което е необходимо намаляване на дозата на инсулин.

До втората половина на бременността поради повишената активност на противоположните хормони (глюкагон, кортизол, плацентарен лактоген, пролактин), толерансът на въглехидратите се влошава: повишава се гликемията и гликозурията, може да се развие кетоацидоза. По това време необходимостта от инсулин се увеличава значително.

До края на бременността поради намаляване на нивото на контраинсулиновите хормони отново се подобрява толерантността към въглехидрати.

При раждане при бременни жени със захарен диабет могат да се наблюдават както висока хипергликемия, така и кетоацидоза, свързани с раждането и хипогликемията, дължаща се на повишена мускулна активност.

В първите дни след раждането, особено след абдоминална доставка, гликемията се намалява, но до 4-тия ден се възстановява нормалното ниво на кръвната захар за всеки пациент.

Всички тези промени в метаболизма не могат да повлияят на хода на бременността и раждането.

6. По време на бременност, раждане и следродилен период при захарен диабет

Първата половина на бременността при повечето пациенти се развиват без особени усложнения. Въпреки това, при диабет, честотата на спонтанните аборти (15%) надвишава тази при хора без диабет. В допълнение, съдови усложнения на диабета могат да прогресират от ранна бременност, което понякога изисква прекъсване на бременността.

През втората половина на бременносттаТай честотата на такива акушерски усложнения, като:

късна гестоза (50-80%),

заплаха от преждевременно раждане (8–12%),

фетална хипоксия (8-12%),

Урогениталната инфекция значително влошава хода на бременността, също допринася за развитието на много акушерски усложнения (спонтанен аборт, късна прееклампсия, преждевременно раждане и др.).

Диабет при раждане често сложно:

ненавременно разкъсване на околоплодната течност (20-30%),

слаби генерални сили (10-15%)

увеличаване на хипоксията на плода,

формирането на функционално тесен таз,

затруднено раждане на раменния пояс (6-8%).

В следродовия периодНай-честите усложнения са хипогалактията и инфекциите (ендометрит и др.). В допълнение, инфекциите на пикочните пътища и бъбреците често се влошават.

7. Ефектът на майчиния диабет върху развитието на плода и новороденото

7. 1. Диабетна фетопатия

Неблагоприятният ефект от диабета на майката върху плода се проявява чрез формирането на неговия симптомен комплекс на т.нар. Диабетна фетопатия. Диабетната фетопатия е симптоматичен комплекс, който включва характерен външен вид, ускорени темпове на растеж на телесното тегло, висока честота на малформации, функционална незрялост на феталните органи и системи, отклонения от нормалния ход на неонаталния период и висока перинатална смъртност.

На външен вид новородените приличат на пациенти със синдром на Иценко-Кушинг: цианоза, подпухналост, голям корем и прекалено развит подкожен мастен слой, лунно лице, голям брой петехии и кръвоизливи по кожата на лицето и крайниците, изразена хипертрихоза. Несъразмерността на тялото привлича вниманието: дълъг торс, къс врат, малка глава. Обиколката на главата е много по-малка от обиколката на раменния пояс. Честотата на диабетната фетопатия зависи от вида и степента на компенсация на диабета при майката, наличието на съдови усложнения, акушерска и екстрагенитална патология. При бременни жени с IDDM и съдови усложнения честотата на диабетната фетопатия достига 75,5%, докато при HSD тя е много по-ниска (40%).

Активирането на секреторната активност на β-клетките на панкреаса на плода, причинено от хипергликемия на майката, е съпроводено с активиране на симпатико-андреална и хипофизарно-надбъбречна системи. Тези плодове показват по-висока концентрация на IRI и С-пептид в кръвта на пъпната връв, увеличаване на броя и чувствителността на инсулиновите рецептори, по-високо съдържание на АСТН и глюкокортикоиди. Разрушаването на хормоналните системи в плода е особено изразено в случая на декомпенсиран диабет при майката. Налице е неравномерно и неадекватно развитие на органите и функционалните системи на плода. Ранното развитие на секреторната активност на феталния изолиращ апарат е придружено от увеличаване на масата на сърцето, надбъбречните жлези, далака, черния дроб и намаляването на размера на мозъка и тимуса. Тези деца се характеризират с изоставане в морфофункционалното развитие на централната нервна система, особено с ретикуларната формация (ретикуларна формация), белодробната тъкан и системата на белодробния сърфактант, както и инхибиране на имунния статус. Хипертрофията на някои органи и недоразвитието на другите затрудняват формирането на интра- и постнаталната адаптация на новородените и намаляват тяхната жизнеспособност.