Захарен диабет - симптоми, причини и лечение

• Анализи

Захарен диабет е ендокринно заболяване, причинено от липсата на хормонален инсулин или неговата ниска биологична активност. Характеризира се с нарушаване на всички видове метаболизъм, увреждане на големи и малки кръвоносни съдове и се проявява с хипергликемия.

Първият, който даде името на болестта - "диабет" е лекар Аретиус, който е живял в Рим през втория век след Христа. д. Много по-късно, през 1776 г., доктор Добсън (англичанин по рождение), изследвайки урината на пациенти с диабет, установява, че има сладникав вкус, който говори за присъствието на захар в него. Така че, диабетът започва да се нарича "захар".

При всеки тип диабет, контролът на кръвната захар става една от основните задачи на пациента и неговия лекар. Колкото по-близо е нивото на захарта до границите на нормата, толкова по-малко са симптомите на диабета и по-малко риск от усложнения

Защо диабетът и какво е това?

Захарен диабет е нарушение на метаболизма, което се дължи на недостатъчно образование в тялото на пациента на собствен инсулин (заболяване от тип 1) или поради нарушение на ефектите на този инсулин върху тъканите (тип 2). Инсулинът се произвежда в панкреаса и затова пациентите с диабет често са сред тези, които имат различни увреждания в работата на този орган.

Пациентите с диабет тип 1 се наричат ​​"инсулинозависими" - те се нуждаят от редовно инжектиране на инсулин и много често имат вродено заболяване. Обикновено заболяването от тип 1 вече се проявява в детска или юношеска възраст и този вид заболяване се среща в 10-15% от случаите.

Диабет тип 2 се развива постепенно и се счита за "възрастен диабет". Този вид деца почти никога не се срещат и обикновено е характерен за хора над 40 години, страдащи от наднормено тегло. Този тип диабет се среща в 80-90% от случаите и се наследява в почти 90-95% от случаите.

класификация

Какво е това? Захарен диабет може да бъде два вида - инсулинозависим и инсулин-независим.

1. Диабет тип 1 се среща на фона на инсулиновия дефицит, поради което се нарича инсулинозависим. При този вид заболяване панкреасът не функционира правилно: или не произвежда изобщо инсулин, или го произвежда в обем, който е недостатъчен за обработка дори на минималното количество входяща глюкоза. В резултат на това се наблюдава повишаване на нивото на кръвната захар. Като правило, тънки хора на възраст под 30 години се разболяват от диабет тип 1. В такива случаи на пациентите се дават допълнителни дози инсулин за предотвратяване на кетоацидоза и поддържане на нормален жизнен стандарт.
2. Захарен диабет тип 2 засяга до 85% от всички пациенти със захарен диабет, главно тези над 50 години (особено жените). За пациенти с такъв тип диабет е характерно наднорменото тегло: повече от 70% от тези пациенти са с наднормено тегло. Той е придружен от производството на достатъчно количество инсулин, към който тъканите постепенно губят чувствителността си.

Причините за диабет тип I и II са коренно различни. При хора с диабет тип 1 бета-клетките, които произвеждат инсулин, се разпадат поради вирусна инфекция или автоимунна агресия, което води до неговия дефицит с всички драматични последствия. При пациенти с диабет тип 2 бета клетките произвеждат достатъчно или дори увеличено количество инсулин, но тъканите губят способността си да възприемат специфичния му сигнал.

Причини за възникване на

Диабетът е едно от най-честите ендокринни заболявания с постоянно увеличаване на разпространението (особено в развитите страни). Това е резултат от съвременен начин на живот и увеличаване на броя на външните етиологични фактори, сред които се откроява затлъстяването.

Основните причини за диабета включват:

1. Преяждането (повишен апетит), водещо до затлъстяване, е един от основните фактори за развитието на диабет тип 2. Ако сред хората с нормално телесно тегло, честотата на диабета е 7,8%, след това с излишък на телесно тегло с 20%, честотата на диабета е 25%, а при надвишаване на телесното тегло с 50%, честотата е 60%.
2. Автоимунните заболявания (атака на имунната система на организма върху собствените тъкани на тялото) - гломерулонефрит, автоимунен тиреоидит, хепатит, лупус и др.
3. Наследствен фактор. Като правило, диабетът е няколко пъти по-често срещан при роднини на пациенти с диабет. Ако и двамата родители са болни от диабет, рискът от диабет за децата им е 100% през целия им живот, един родител е изял 50% и 25% в случай на диабет с брат или сестра.
4. Вирусни инфекции, които разрушават клетките на панкреаса, които произвеждат инсулин. Сред вирусните инфекции, които могат да причинят развитието на диабет, могат да бъдат изброени: рубеола, вирусна паротит (паротит), варицела, вирусен хепатит и др.

Човек, който има наследствена предразположеност към диабет, не може да се превърне в диабет през целия си живот, ако се контролира, води здравословен начин на живот: правилно хранене, физическа активност, медицинско наблюдение и др. Обикновено диабет тип 1 се среща при деца и юноши.

В резултат на изследванията, лекарите са стигнали до заключението, че причините за захарния диабет в 5% зависят от линията на майката, 10% от страна на бащата и ако и двамата родители имат диабет, вероятността за предаване на предразположение към диабет се повишава почти до 70%.,

Признаци на диабет при жените и мъжете

Съществуват редица признаци на диабет, характерни както за заболяване от тип 1, така и за тип 2. t Те включват:

1. Усещането за неутолима жажда и често уриниране, което води до дехидратация;
2. Също така един от признаците е сухота в устата;
3. Повишена умора;
4. Прозяване на сънливост;
5. слабост;
6. Раните и порязванията се лекуват много бавно;
7. Гадене, вероятно повръщане;
8. Дишането е често (вероятно с миризмата на ацетон);
9. Сърцебиене;
10. Генитален сърбеж и сърбеж на кожата;
11. Загуба на тегло;
12. Повишено уриниране;
13. Зрително увреждане.

Ако имате горните признаци на диабет, тогава е необходимо да се измери нивото на захар в кръвта.

Симптоми на диабет

При диабет тежестта на симптомите зависи от степента на намаляване на секрецията на инсулин, продължителността на заболяването и индивидуалните характеристики на пациента.

Като правило, симптомите на диабет тип 1 са остри, заболяването започва внезапно. При диабет тип 2 здравословното състояние се влошава постепенно, а в началния етап симптомите са лоши.

1. Прекомерната жажда и честото уриниране са класически признаци и симптоми на диабет. С болестта, в кръвта се натрупва излишната захар (глюкоза). Бъбреците са принудени да работят интензивно, за да филтрират и абсорбират излишната захар. Ако бъбреците ви се провалят, излишната захар се екскретира в урината с течност от тъканите. Това причинява по-често уриниране, което може да доведе до дехидратация. Вие ще искате да пиете повече течност, за да утолите жаждата си, което отново води до често уриниране.
2. Умората може да бъде причинена от много фактори. Той може да бъде причинен от дехидратация, често уриниране и неспособност на организма да функционира правилно, тъй като по-малко захар може да се използва за енергия.
3. Третият симптом на диабет е полифагия. Също така е жажда не за вода, а за храна. Човек яде и в същото време не се чувства преситен, но пълни стомаха с храна, която след това бързо се превръща в нов глад.
4. Интензивна загуба на тегло. Този симптом е главно присъщ на диабет тип I (инсулинозависима) и често при първите момичета са доволни от това. Въпреки това, тяхната радост минава, когато открият истинската причина за загуба на тегло. Заслужава да се отбележи, че намаляването на теглото се осъществява на фона на повишен апетит и изобилно хранене, което не може само да тревожи. Много често загубата на тегло води до изтощение.
5. Симптомите на диабета понякога могат да включват проблеми със зрението.
6. Бавно зарастване на раната или чести инфекции.
7. Изтръпване на ръцете и краката.
8. Червени, подути, чувствителни венци.

Ако при първите симптоми на диабет не се предприемат действия, то с течение на времето се появяват усложнения, свързани с недохранване на тъканите - трофични язви, съдови заболявания, промени в чувствителността, намалено зрение. Тежко усложнение на захарния диабет е диабетната кома, която се среща по-често при инсулинозависим диабет при липса на достатъчно лечение с инсулин.

Степени на тежест

Много важна рубрика в класификацията на диабета е неговата тежест.

1. Той характеризира най-благоприятния курс на заболяването, към което трябва да се стреми всяко лечение. При тази степен на процес тя е напълно компенсирана, нивото на глюкозата не надвишава 6-7 mmol / l, липсва глюкозурия (екскреция на урина с глюкоза), гликираният хемоглобин и показателите на протеинурия не надхвърлят нормалните стойности.
2. Този етап на процеса показва частична компенсация. Има признаци на усложнения на диабета и увреждане на типичните прицелни органи: очите, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове, нервите, долните крайници. Нивото на глюкозата се повишава леко и е 7-10 mmol / l.
3. Подобен ход на процеса показва постоянното й развитие и невъзможността за контрол на наркотиците. В същото време нивото на глюкозата варира между 13-14 mmol / l, персистираща глюкозурия (екскреция на глюкоза в урината), висока протеинурия (наличие на протеин в урината), очевидни прояви на увреждане на таргетни органи при захарен диабет. Зрителната острота прогресивно намалява, силна хипертония продължава, чувствителността намалява с появата на силна болка и изтръпване на долните крайници.
4. Тази степен характеризира абсолютната декомпенсация на процеса и развитието на тежки усложнения. В същото време, нивото на гликемия се повишава до критични числа (15-25 или повече mmol / l), трудно е да се коригира с всякакви средства. Характерно е развитието на бъбречна недостатъчност, диабетични язви и гангрена на крайниците. Друг критерий за диабет 4 степен е склонността към развитие на чести пациенти с диабет.

Също така, съществуват три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

диагностика

Ако следните признаци съвпадат, диагнозата „диабет” се установява:

1. Концентрацията на глюкоза в кръвта (на празен стомах) надвишава нормата от 6,1 милимола на литър (mol / l). След хранене два часа по-късно - над 11,1 mmol / l;
2. Ако диагнозата е под съмнение, тестът за глюкозен толеранс се провежда в стандартния повторен и показва излишък от 11,1 mmol / l;
3. Превишено ниво на гликиран хемоглобин - повече от 6,5%;
4. Наличието на захар в урината;
5. Наличието на ацетон в урината, въпреки че ацетонурията не винаги е показател за диабет.

Какви показатели за захарта се считат за норма?

• 3.3 - 5.5 mmol / l е нормата на кръвната захар, независимо от възрастта ви.
• 5,5 - 6 mmol / 1 е диабет, нарушен глюкозен толеранс.

Ако нивото на захарта е отбелязано с 5,5 - 6 mmol / l - това е сигнал от тялото ви, че е започнало нарушение на въглехидратния метаболизъм, което означава, че сте влезли в опасната зона. Първото нещо, което трябва да направите е да намалите нивата на кръвната захар, да се отървете от наднорменото тегло (ако имате наднормено тегло). Ограничете се до 1800 ккал на ден, включете диабетни храни в диетата си, изхвърлете сладките, гответе за двойка.

Последици и усложнения на диабета

Остри усложнения са състояния, които се развиват в рамките на дни или дори часове, при наличие на диабет.

1. Диабетната кетоацидоза е сериозно състояние, което се развива в резултат на натрупването на междинни продукти от мастния метаболизъм в кръвта (кетонни тела).
2. Хипогликемия - понижение на нивото на кръвната захар под нормалната стойност (обикновено под 3.3 mmol / l) се дължи на предозиране на глюкозо-понижаващи лекарства, съпътстващи заболявания, необичайни упражнения или недохранване и силен алкохолен прием.
3. Хиперосмоларна кома. Той се появява главно при пациенти в напреднала възраст с диабет тип 2 със или без анамнеза за диабет и винаги е свързан с тежка дехидратация.
4. Кома при млечна киселина при пациенти със захарен диабет се причинява от натрупването на млечна киселина в кръвта и по-често се среща при пациенти над 50-годишна възраст на фона на сърдечно-съдова, чернодробна и бъбречна недостатъчност, намалено снабдяване с кислород на тъканите и в резултат на това натрупване на млечна киселина в тъканите.

Късните последствия са група от усложнения, чието развитие отнема месеци, а в повечето случаи и години на болестта.

1. Диабетна ретинопатия - ретинално увреждане под формата на микроаневризми, пунктирани и петнисти кръвоизливи, твърди ексудати, оток, образуване на нови кръвоносни съдове. Завършва с кръвоизливи във фундуса, може да доведе до отлепване на ретината.
2. Диабетна микро- и макроангиопатия - нарушение на съдовата пропускливост, повишаване на тяхната крехкост, склонност към тромбоза и развитие на атеросклероза (настъпва рано, засяга главно малките съдове).
3. Диабетна полиневропатия - най-често под формата на двустранна периферна невропатия от типа “ръкавици и чорапи”, започваща от долните части на крайниците.
4. Диабетна нефропатия - увреждане на бъбреците, първо под формата на микроалбуминурия (отделяне на албумин от урината), след това протеинурия. Води до развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
5. Диабетна артропатия - болка в ставите, „хрускане”, ограничаване на подвижността, намаляване на количеството на синовиалната течност и повишаване на вискозитета му.
6. Диабетната офталмопатия, в допълнение към ретинопатията, включва ранното развитие на катаракти (помътняване на лещата).
7. Диабетна енцефалопатия - промени в психиката и настроението, емоционална лабилност или депресия.
8. Диабетно стъпало - поражението на краката на болния със захарен диабет под формата на гнойно-некротични процеси, язви и костно-ставни поражения, настъпващи на фона на промени в периферните нерви, съдове, кожа и меки тъкани, кости и стави. Той е основната причина за ампутациите при пациенти с диабет.

Също така, диабетът увеличава риска от развитие на психични разстройства - депресия, тревожни разстройства и хранителни разстройства.

Как да се лекува диабет

В момента лечението на диабета в по-голямата част от случаите е симптоматично и има за цел да елиминира съществуващите симптоми, без да елиминира причината за заболяването, тъй като ефективното лечение на диабета все още не е разработено.

Основните задачи на лекаря при лечението на диабет са:

1. Компенсиране на въглехидратния метаболизъм.
2. Профилактика и лечение на усложнения.
3. Нормализиране на телесното тегло.
4. Образование на пациенти.

В зависимост от вида на диабета, на пациентите се предписва инсулин или се приемат лекарства със захарен ефект. Пациентите трябва да следват диета, чийто качествен и количествен състав зависи и от вида на диабета.

• При захарен диабет тип 2 се предписва диета и лекарства, които намаляват нивото на глюкоза в кръвта: глибенкламид, глуренног, гликлазид, глибутид, метформин. Те се приемат перорално след индивидуална селекция на дадено лекарство и дозировката му от лекар.
• При захарен диабет тип 1 се предписват инсулинова терапия и диета. Дозата и видът инсулин (къс, среден или дългодействащ) се подбират индивидуално в болницата под контрола на съдържанието на захар в кръвта и урината.

Захарен диабет трябва да се лекува непременно, иначе той е изпълнен с много сериозни последствия, които са изброени по-горе. Колкото по-рано се диагностицира диабетът, толкова по-голям е шансът отрицателните последствия да бъдат напълно избегнати и да живеят нормален и пълноценен живот.

диета

Диета за диабет е необходима част от лечението, както и използването на глюкозо-понижаващи лекарства или инсулини. Без спазване на диетата не е възможно да се компенсира въглехидратния метаболизъм. Трябва да се отбележи, че в някои случаи с диабет тип 2, само диета е достатъчна, за да компенсира въглехидратния метаболизъм, особено в ранните стадии на заболяването. При диабет тип 1 диетата е жизненоважна за пациента, нарушаването на диетата може да доведе до хипо- или хипергликемична кома, а в някои случаи и до смърт на пациента.

Задачата на диетичната терапия при захарен диабет е да осигури равномерно и адекватно упражняване на въглехидратния прием в тялото на пациента. Диетата трябва да бъде балансирана с протеини, мазнини и калории. Лесно смилаемите въглехидрати трябва да бъдат напълно изключени от диетата, освен в случаите на хипогликемия. При диабет тип 2 често е необходимо да се коригира телесното тегло.

Основната концепция в диетата за хранене е хлебната единица. Хлебната единица е условна мярка, равна на 10-12 г въглехидрати или 20-25 г хляб. Има таблици, които показват броя на хлебните единици в различни храни. През деня броят на единиците за хляб, консумирани от пациента, трябва да остане постоянен; средно 12-12 хлебни единици се консумират на ден, в зависимост от телесното тегло и физическата активност. За едно хранене не се препоръчва да се използват повече от 7 хлебни единици, желателно е да се организира прием на храна, така че броят на хлебните единици в различните приема на храна да е приблизително еднакъв. Трябва също да се отбележи, че пиенето на алкохол може да доведе до далечна хипогликемия, включително хипогликемична кома.

Важно условие за успеха на диетичната терапия е, че пациентът води дневник за хранене, в него влиза всичката храна, консумирана през деня, и се изчислява броят на хлебните единици, консумирани във всяко хранене и като цяло на ден. Поддържането на такъв хранителен дневник прави възможно в повечето случаи да се идентифицира причината за епизодите на хипо- и хипергликемия, тя помага да се обучи пациента, помага на лекаря да избере подходяща доза от хипогликемични лекарства или инсулини.

Самоконтрол

Самоконтролът на нивата на кръвната захар е една от основните мерки, които позволяват да се постигне ефективно дългосрочно компенсиране на въглехидратния метаболизъм. Поради факта, че на сегашното технологично ниво е невъзможно да се имитира напълно секреторната активност на панкреаса, нивата на кръвната захар се колебаят през деня. Това се влияе от много фактори, основните от които са физически и емоционален стрес, нивото на консумираните въглехидрати, съпътстващи заболявания и състояния.

Тъй като не е възможно пациентът да бъде държан в болницата през цялото време, на пациента се поставя мониторинг на състоянието и лека корекция на дозите на краткодействащия инсулин. Гликемията може да се контролира по два начина. Първият е приблизителен с помощта на тест ленти, които определят нивото на глюкозата в урината с помощта на качествена реакция, а ако има урина, глюкозата трябва да се провери за съдържание на ацетон. Ацетонурия е показание за хоспитализация и доказателства за кетоацидоза. Този метод на оценка на гликемията е доста приблизителен и не позволява напълно да се следи състоянието на метаболизма на въглехидратите.

По-модерен и адекватен метод за оценка на състоянието е използването на измерватели на кръвната захар. Глюкометърът е устройство за измерване нивото на глюкоза в органични течности (кръв, гръбначно-мозъчна течност и др.). Има няколко техники за измерване. Напоследък преносимите глюкомери за домашна употреба са широко разпространени. Достатъчно е да се постави капка кръв върху индикаторна плоча за еднократна употреба, прикрепена към биосензорния апарат на глюкозооксидазата и след няколко секунди нивото на глюкозата в кръвта (гликемия) е известно.

Трябва да се отбележи, че показанията на две измерватели на кръвна захар от различни фирми могат да се различават и нивото на гликемия, посочено от измервателя на кръвната захар, обикновено е 1-2 единици по-високо от това, което съществува. Затова е желателно да се сравнят показанията на измервателния уред с данните, получени по време на изследването в клиниката или болницата.

Инсулинова терапия

Лечението с инсулин има за цел максимално компенсиране на метаболизма на въглехидратите, предотвратяване на хипо- и хипергликемия, и по този начин предотвратяване на усложненията на диабета. Лечението с инсулин е от жизненоважно значение за хора с диабет тип 1 и може да се използва в редица ситуации за хора с диабет тип 2.

Показания за назначаване на инсулинова терапия:

1. Диабет тип 1
2. Кетоацидоза, диабетна хиперосмоларна, хипералкемична кома.
3. Бременност и раждане с диабет.
4. Значителна декомпенсация на диабет тип 2.
5. Липсата на ефект от лечението с други методи на захарен диабет тип 2.
6. Значителна загуба на тегло при диабет.
7. Диабетна нефропатия.

Понастоящем има голям брой инсулинови препарати, които се различават по продължителност на действие (ултракоротки, къси, средни, удължени), според степента на пречистване (монопична, монокомпонентна), видова специфичност (човешки, свински, говеда, генно инженерство и др.)

При липса на затлъстяване и силен емоционален стрес инсулинът се прилага в доза 0,5-1 единици на 1 килограм телесно тегло на ден. Въвеждането на инсулин е предназначено да имитира физиологичната секреция във връзка със следните изисквания:

1. Дозата инсулин трябва да е достатъчна, за да се използва глюкозата, която влиза в организма.
2. Инжектираните инсулини трябва да имитират базалната секреция на панкреаса.
3. Инжектираните инсулини трябва да имитират пиковете на постпрандиално отделяне на инсулин.

В тази връзка има така наречената интензивна инсулинова терапия. Дневната доза инсулин се разделя между удължен и краткодействащ инсулин. Разширеният инсулин обикновено се прилага сутрин и вечер и имитира базалната секреция на панкреаса. Късодействащите инсулини се прилагат след всяко хранене, съдържащо въглехидрати, като дозата може да варира в зависимост от хранените единици за хляб при дадено хранене.

Инсулин се инжектира подкожно, като се използва инсулинова спринцовка, спринцовка или специална помпа-дозатор. В момента в Русия, най-често срещаният метод за прилагане на инсулин с помощта на спринцовка. Това се дължи на по-голямото удобство, по-слабо изразения дискомфорт и лекотата на приложение в сравнение с конвенционалните инсулинови спринцовки. Перото позволява бързо и почти безболезнено въвеждане на необходимата доза инсулин.

Лекарства, намаляващи захарта

Заболяващи таблетки се предписват за неинсулинозависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се различават следните групи глюкозо-понижаващи лекарства:

1. Бигуанидите (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60-годишна възраст, както и пациенти, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите са по-често предписвани за неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
2. Sulfonylurea лекарства (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от панкреатичните β клетки и насърчават проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната доза от лекарства в тази група поддържа нивото на глюкозата не повече от 8 mmol / l. В случай на предозиране може да се развие хипогликемия и кома.
3. Алфа-глюкозидазните инхибитори (миглитол, акарбоза) - забавят увеличаването на кръвната захар, като блокират ензимите, участващи в абсорбцията на нишестето. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
4. Меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - причиняват понижаване на нивата на захарта, стимулирайки панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
5. Тиазолидиндиони - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, повишаване на чувствителността на мастните клетки към инсулина. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

Също така полезен терапевтичен ефект при диабета има загуба на тегло и индивидуално умерено упражнение. Поради мускулното усилие, окислението на глюкозата се увеличава и съдържанието му в кръвта намалява.

перспектива

В момента прогнозата за всички видове захарен диабет е условно благоприятна, с адекватно лечение и спазване на диетата, способността за работа остава. Прогресията на усложненията се забавя значително или спира напълно. Въпреки това, трябва да се отбележи, че в повечето случаи в резултат на лечението причината за заболяването не се елиминира, а терапията е само симптоматична.

захарен диабет

При захарен диабет специалистите предполагат редица заболявания на ендокринния тип, които се развиват на фона на недостатъчност в човешкия организъм, групата на хормоналния пептид, образувана в клетките на панкреаса. Често хроничният проблем се характеризира с повишаване на нивата на кръвната захар, множествени системни нарушения на всички основни видове метаболизъм.

Външни прояви на захарен диабет (DM), по-специално постоянна силна жажда и загуба на течност, са били известни преди нашата ера. През вековете идеите за болестта се променят драматично до началото на ХХ век, когато на теоретично и експериментално ниво са изяснени истинските причини и механизми на патологията, и са създадени поддържащи лекарства на основата на пречистен пептиден хормон, взет от говеда.

Медицинската статистика от последните години показва, че броят на хората с диабет нараства бързо, увеличавайки се в аритметична прогресия. Над 250 милиона официално регистрирани случая в световен мащаб се допълват от три пъти по-голям брой население на света, като се вземат предвид недиагностичните форми на болестта. Неформално, от началото на 2000 г. диабетът се превръща в универсален медицински и социален проблем.

Видове диабет

Съвременната медицина разделя диабета на няколко основни категории.

Основни типове

Диабет тип 1

Често се нарича ювенилен диабет, но проблемът се открива не само при юноши, но и при хора от различна възраст. Характеризира се с мащабно унищожаване на бета-клетките в абсолютно изражение, в резултат на което се формира инсулиновата недостатъчност през целия живот. Това се случва при всеки десети пациент с диагноза захарен диабет. На свой ред, той може да има автоимунен характер, подобен на втория тип диабет, но с етимологичните признаци на първия, както и с хетерогенния неимунен компонент. Както бе споменато по-горе, най-често диабет тип 1 се открива при деца и юноши.

Диабет тип 2

Относителен дефицит на инсулин, дължащ се на нарушаване на хормоналното производство на фона на слаб метаболитен отговор на организма в комбинация с други патогенни фактори. Много често основният фактор на провал е функционалните дефекти на бета клетките, които произвеждат инсулин и понижават кръвната захар. Този тип диабет преобладава при диагностицирането на по-голямата част от пациентите, страдащи от гореспоменатия проблем (около 80% от всички случаи), и се развива поради загуба на чувствителност на тъкани към гореспоменатия хормон на панкреаса.

Гестационен диабет

Патология при жени по време на бременност с тежка хипергликемия, в някои случаи изчезва след раждането. В същото време, анормални промени в глюкозния толеранс могат да бъдат открити при жени с диабет от всякакъв вид, присъстващ преди бременността, и при абсолютно здрави жени.

Други форми на диабет

Този списък обикновено включва случаи на захарен диабет, причинен от лекарства, ендокринологични проблеми, заболявания на екзокринния панкреас, инсулинови рецепторни аномалии, неспецифични форми на имунния отговор, както и генетични синдроми на трети лица, пряко свързани с диабета.

По тежест

1. Лесно. Ниска гликемия, без значителни дневни колебания в захарта.
2. Средна. Гликемията се повишава до 14 mmol / l, рядко има кетоацидоза, ангионевропатия и периодично се появяват различни нарушения.
3. Heavy. При високи нива на кръвната захар пациентите се нуждаят от редовна инсулинова терапия.

По степен на компенсация UO

1. Компенсиран метаболизъм на въглехидратите. При ефективно лечение резултатите от теста са нормални.
2. Подкомпенсиран PP. С навременно лечение, глюкозата е малко по-висока от нормалната, загубата на захар в урината не е повече от петдесет грама.
3. Фазова декомпенсация. Въпреки сложната терапия, нивата на захарта са високи, загубата на глюкоза над петдесет грама, тестовете показват наличието на ацетон в урината. Висока вероятност за хипергликемична кома.

Причини за диабета

Причините за диабета могат да бъдат доста. Най-известните и значими:

1. Генетични проблеми с наследственост.
2. Затлъстяването.
3. Вирусни инфекции (хепатит, грип, варицела и др.).
4. Промени във възрастта.
5. Високо ниво на постоянен стрес.
6. Различни заболявания на панкреаса и други жлези на вътрешната секреция (рак, панкреатит и др.).

Горните фактори са първични - в други случаи, хипергликемията не се счита за истински диабет до началото на основните клинични симптоми на проблема или усложненията на диабетния спектър.

Симптоми на диабет

Основните симптоми на заболяването имат бавно прогресиращ ход на хроничния тип и само в много редки случаи може да доведе до рязко покачване на съдържанието на глюкоза до кома.

Основни характеристики на първия етап

1. Сухота в устата.
2. Постоянна жажда.
3. Често уриниране с увеличаване на общия дневен обем на отделената течност.
4. Суха кожа, понякога сърбеж.
5. Остри промени в телесното тегло, появата или изчезването на телесните мазнини.
6. Хипоактивно зарастване на рани, честа поява на абсцеси на меките тъкани.
7. Силно изпотяване.
8. Слаб мускулен тонус.

Основни симптоми на усложнен диабет

1. Главоболие с частични неврологични симптоми.
2. Зрително увреждане.
3. Повишено кръвно налягане.
4. Намалена чувствителност на кожата и ръцете или краката.
5. Периодични болки в сърцето (болка в гърдите).
6. Изявен мирис на ацетон в урината и потта.
7. Подуване на лицето и краката.

диагностика

Основният диагностичен метод за откриване на захарен диабет се счита за определяне на текущата и дневната концентрация на глюкоза в кръвта (кръвен тест за захар). Като допълнителни позиции се вземат под внимание външни клинични прояви на диабет под формата на полифагия, полиурия, загуба на тегло или затлъстяване.

Диагнозата на определен тип диабет се прави със следните тестови резултати:

1. Кръвната глюкоза на празен стомах е по-висока от 6,1 mmol / l и два часа след хранене повече от 11 mmol / l.
2. Когато се повтаря тест за толерантност към глюкоза, нивото на захарта е над 11 mmol / l. Гликозилираният хемоглобин е над 6,5%.
3. Ацетон и захар се откриват в урината.

За да се определи текущото състояние на пациента, степента на развитие на заболяването и пълната клинична картина, лекарят допълнително предписва:

1. Биохимичен анализ на кръвта.
2. Reberg тест за степента на увреждане на бъбреците.
3. Изследване на електролитния състав на кръвта.
4. Ултразвук, ЕКГ.
5. Изследване на фундуса.
6. Откриване на ендогенни нива на инсулин.
7. Ултразвук, реовазография, капиляроскопия за оценка на нивото на съдови нарушения.

В допълнение към ендокринолог, ортопед, офталмолог, невропатолог и кардиолог също провежда цялостна диагностика на диабета.

Лечение на диабет

За съжаление, диабетът не може да бъде излекуван с едно лекарство или бързо да се отърве от проблема - само комплексната терапия заедно с редица не-лекарствени методи ще спомогне за стабилизиране на състоянието на пациента и предопределя възможното му по-нататъшно възстановяване.

Основни принципи

Към днешна дата няма ефективни методи за пълно лечение на пациенти с диабет, а основните мерки са насочени към намаляване на симптомите и поддържане на нормални стойности на кръвната захар. Постулирани принципи:

1. UO за компенсация на лекарства.
2. Нормализиране на жизнените показатели и телесна маса.
3. Лечение на усложнения.
4. Преподаването на пациента на специален начин на живот.

Най-важният елемент за поддържане на нормалното качество на живот на пациента може да се счита за собствено самоконтрол, главно чрез хранене, както и постоянна постоянна диагностика на кръвната захар с измерватели на кръвната захар.

Лекарства за лечение

1. Лекарства, намаляващи захарта. Използва се в случай на диабет тип 2 като допълнение към диетата. Най-често се използват сулфонилуреи (глипизид, глимепирид) и бигуаниди (силубин, метформин). Принципът на действие на тези лекарства се основава на увеличаване на секрецията на естествения инсулин и принуждаване на използването на глюкозни структури от мускулните структури, съответно. Като допълнение, се предписват тиазолидиндиони (пиоглитазон), които повишават чувствителността на тъканите към глюкоза, както и PRG (натеглинид), който се абсорбира активно и дава мощен, но краткотраен хипогликемичен ефект.
2. Инсулин. Инсулинотерапията е задължително предписана за диабет тип 1 като основа за симптоматично лечение, както и допълнение към субституиращото лечение на диабет тип 2 и неефективността на класическите мерки.
3. Фенофибрат и статини като липидо-понижаваща терапия.
4. АСЕ инхибитори, моксонидин за контрол на налягането.

Други методи

1. Физически натоварвания с осигуряване на оптимална промяна на дневните ритми.
2. Трансплантация на панкреаса при пациенти с придобита диабетна нефропатия.
3. Трансплантация на островчетата на Лангерханс, за да се отървете от диабет тип 1.
4. Диетична терапия.

Лечение на народни средства

Всеки от изброените по-долу методи трябва да бъде съгласуван с Вашия лекар!

1. Вземете 300 грама белен чесън и магданозен корен, както и сто грама лимонова кора. Смесете съставките, прескочете през месомелачка, поставете в буркан под затворен капак и го оставете да се вари на тъмно място в продължение на две седмици. Пийте по една чаена лъжичка на ден.
2. 1 супена лъжица. лъжица лимонов цвят се изсипва чаша вряща вода и се използва вместо обичайния черен чай няколко пъти на ден.
3. Вземете 1 супена лъжица коприва, ½ чаша листа от елша и 2 супени лъжици листа от киноа. Изсипете сместа с един литър пречистена вода, оставете да престои 5 дни, след това изпийте инфузията 1 ч.л. 2 пъти дневно в продължение на тридесет минути преди хранене с храната.
4. Чл. супена лъжица натрошени сушени листа от орех се налива с 1/2 литра пречистена вода. Сварете петнадесет минути, оставете го да вари за един час, изцедете и използвайте ½ чаша бульон три пъти на ден.
5. 100 грама прах канела се налива един литър вряща вода, разбърква се, добавят се 200 грама мед. Поставете контейнера за 3 часа на студено място и използвайте чаша 3 пъти на ден.

Възможни усложнения на диабета

Захарен диабет при липса на подходящ контрол върху текущото състояние на тялото на пациента и необходимата комплексна терапия почти винаги причинява редица усложнения:

рано

1. Хипогликемия на фона на свързани заболявания, недохранване, предозиране на наркотици.
2. Кетоацидоза с натрупване на мастни метаболити в плазмата, по-специално кетонни тела. Провокира нарушения на основните функции на организма.
3. Хиперосмоларна или млечнокисела кома.

късно

1. Различни видове ангиопатии с постоянно нарушаване на пропускливостта на съдовите структури.
2. Ретинопатия с увреждане на очната ретина.
3. Обширна нефропатия, която често води до CRF.
4. Полиневропатия със загуба на температура и чувствителност към болка.
5. Офталмопатия, включително катаракта.
6. Различни артропатии.
7. Енцефалопатия с развитието на емоционална лабилност и системни депресивни промени в психичния профил.
8. Диабетно стъпало под формата на гнойни и некротични процеси в тази част на тялото, което често води до принудителна ампутация.

Диета за диабет

Правилната диета за диабет е основен фактор за успешното лечение на заболяването. Както показва медицинската практика, специално разработеното хранене е още по-важно от инсулиновата терапия, тъй като може да бъде отделен регулатор на качеството на живот и основните показатели на организма за леки и средни форми на диабет.

Доминиращата роля на съвременната диетология при пациенти с диабет дава индивидуализация на диетата според възрастта и жизнените показания. Тъй като диета за повечето хора с диабет става най-важният компонент от ежедневната диета в продължение на години и дори десетилетия, тя трябва да бъде не само полезна от физиологична гледна точка, но и приятна.

Една от меките, доста популярни и функционални диети е системата за хранене на Таблица 9, разработена в средата на ХХ век от Михаил Певзнер, основател на СССР за хранене и почетен учен. Подходящ е за хора с диабет от всякакъв вид, които имат нормално или леко повишено тегло, както и за приемане на инсулин в малки дози, които не надвишават тридесет ED.

Диетата е от критично значение за пациенти с диабет тип 1, тъй като анормалната диета, дори и за кратък период от време, може да причини гликемична кома и дори да е фатална. При диабетиците от втория тип системната диета подобрява качеството на живот и значително влияе на шансовете за възстановяване.

Една от основните концепции в диетологията с диабет е хлебната единица, всъщност мярка за храненето в еквивалент на 10-12 грама въглехидрати. Поради големия брой специално проектирани таблици, разделени на отделни групи (въглехидрати, протеини, мазнини, универсални продукти), където ХЕ индексът е показан за различни продукти, пациентът може да избере дажба за себе си, така че, равностойно, броят на хлебните единици на ден е постоянен, променя отделните компоненти и ги заменя в рамките на една и съща група.

Режим на захранване и базов модел

Пациентите се съветват да се хранят 6 пъти на ден, като разпределят равномерно въглехидратите към отделните хранения. Ежедневният химически състав на диетата включва въглехидрати (около триста грама като полизахариди), протеини (сто грама), мазнини (80 грама, една трета от които са зеленчуци), натриев хлорид (12 грама) и свободна течност в обем до един и половина литра. Общото количество калории на ден - до 2.5 хил. Ккал.

Сладкиши са напълно изключени (заменени със сорбитол), екстрактивните вещества се използват пестеливо. Препоръчително е да се увеличи консумацията на фибри храни, както и липотронични вещества, както и витамини.

1. Супи. Не се препоръчва млечни продукти с грис, юфка, както и мазни и силни. Препоръчва се постно месо и риба.
2. Хляб и подобни продукти. Не се препоръчват пуфтове и кифлички. Препоръчва се трици, ръж до 300 гр. / Ден.
3. Месо. Забранени са всички видове колбаси и колбаси, консервирани храни, други преработени храни, мастни сортове свинско, говеждо и птиче месо. Препоръчват се нискомаслени меса, варени или на пара.
4. Фиш. Консервираните храни, мастните сортове продукти, хайверът са изключени. Препоръчителна постно риба, варена или печена.
5. Млечни продукти. Забранени сметанови, сладки и мазни сирена, сирене от осолени плодове. Препоръчва се кисело мляко, нискомаслено сирене, нискомаслено мляко.
6. Яйца. Можете да ядете протеини, меко сварени яйца с изключение на жълтъка - не повече от 1 ден.
7. Зеленчуци. Солирането и маринатите са изключени. Препоръчителни зеленчуци, съдържащи по-малко от пет процента въглехидрати - тиква, домати, патладжани, краставици, картофи в ограничени количества.
8. Сладкиши, плодови видове храни. Изключени са бонбони, захар, сладолед от всички видове, смокини, стафиди, дати, банани. Допускат се компоти, сладки и кисели плодове и плодове.
9. Закуски. Препоръчват се салати от морски дарове, винегрети, зеленчуков хайвер, смеси от пресни зеленчуци.
10. Подправки и сосове. Забранено е мастно и пикантно. Зеленчуците са разрешени.
11. Напитки. Изключени са сладки пресни сокове и съхраняват сокове, лимонада на базата на захар. Разрешен чай, ограничено кафе с мляко, шипки, зеленчукови сокове.
12. Мазнини. Забранява се кулинарията и месото.

Примерно меню за седмицата

Следващото седмично меню не е строго, отделните компоненти подлежат на подмяна в рамките на същите продуктови групи с основния постоянен индикатор на използваните ежедневни хлебни единици.

1. Ден 1. Закуска елда, нискомаслено извара с 1% мляко и напитка от шипка. За втора закуска - чаша 1% мляко. Ние ще ядем зеле супа, варено месо с плодове желе. Чаено време - чифт ябълки. На вечеря, пригответе зеле шницел, варена риба, както и чай.
2. Ден 2. Закускаме с ечемична каша, едно меко сварено яйце и салата от зеле. На втората закуска една чаша мляко. Похарчете картофено пюре, туршия, варено говеждо черен дроб и компот от сухи плодове. Имаме обеден плодов желе. За вечеря, достатъчно парче варено пиле, гарнитура от задушено зеле и чай. Втора вечеря - кефир.
3. Ден 3. За закуска - нискомаслено извара с добавка на обезмаслено мляко, овесена каша и кафе напитка. Обяд - чаша желе. Ние ядем борш без месо, варено пиле и каша от елда. Вечеряме две неподсладени круши. Вечеряме с винегрет, едно варено яйце и чай. Преди лягане можете да ядете малко кисело мляко.
4. Ден 4. Готвене на елда каша за закуска, ниско съдържание на мазнини извара и кафе напитка. Втората закуска - чаша кефир. За обяд, пригответе супа от зеле, сварете парче постно говеждо месо в млечен сос и чаша компот. Вечеряме 1-2 малки круши. Вечеряме със зеле шницел и варена риба с чай.
5. Ден 5. Готвене на винегрет за закуска (ние не използваме картофи) с чаена лъжичка растително масло, едно варено яйце и кафе напитка с резен ръжен хляб и масло. За обяд - две ябълки. Вечеряме кисело зеле с задушено месо и грах. На обяд и вечеря, съответно, пресни плодове и варено пиле с зеленчуков пудинг и чай. Преди да си легнете, можете да ядете кисело мляко.
6. Ден 6. Закуска - парче нискомаслено задушено месо, просо каша и кафе напитка. На втората закуска можете да използвате отвара от пшенични трици. Ще обядваме с варено месо, рибна супа и бързо картофено пюре. Вечеряме чаша кефир. На вечеря, пригответе овесена каша и извара с мляко (ниско съдържание на мазнини). Преди да си легнете, можете да ядете една ябълка.
7. Ден 7. Закускаме с елда каша с твърдо сварено яйце. Закуска преди обяд може да бъде няколко ябълки. За обяд има телешка котлета, перлена ечемик и зеленчукова супа. Вечеряме с мляко и вечеряме с варена риба с задушени картофи, както и зеленчукова салата с чай. Преди лягане можете да изпиете чаша кефир.

Предотвратяване на диабета

За съжаление, основният тип диабет (тип 1) може да се появи дори при практически здрав човек, защото основните фактори за неговото развитие са наследственост и вирусни инфекции. Диабет тип 2, предимно резултат от лош начин на живот, може и трябва да бъде предотвратен предварително.

Списъкът с основни мерки и превантивни мерки срещу появата на захарен диабет обикновено включва следните постулати:

1. Нормализиране на телесното тегло.
2. Подходящо дробно хранене с лесно смилаеми мазнини и въглехидрати.
3. Редовен физически измерен товар.
4. Контролирайте липидния метаболизъм и хипертонията, ако имате такъв.
5. Систематичен контрол на качеството на живот с подходяща почивка.
6. Редовна антивирусна профилактика по време на епидемии.
7. Приемайте мултивитамини.

захарен диабет

Захарен диабет е хронично метаболитно нарушение, основано на недостиг на самостоятелно образуване на инсулин и повишаване на нивата на кръвната захар. Тя проявява чувство на жажда, увеличаване на отделената урина, повишен апетит, слабост, замайване, бавно зарастване на рани и т.н. Заболяването е хронично, често с прогресивно развитие. Голям риск от инсулт, бъбречна недостатъчност, миокарден инфаркт, гангрена на крайниците, слепота. Рязките колебания в кръвната захар причиняват животозастрашаващи състояния: хипо- и хипергликемична кома.

захарен диабет

Сред общите метаболитни нарушения, диабетът е на второ място след затлъстяването. В света на диабета страда около 10% от населението, но ако се вземат предвид латентните форми на болестта, тази цифра може да бъде 3-4 пъти повече. Захарен диабет се развива поради хроничен инсулинов дефицит и е съпроводен от нарушения на въглехидратния, белтъчния и мастния метаболизъм. Производството на инсулин се случва в панкреаса от ß-клетки на островчета Лангерханс.

Участвайки в метаболизма на въглехидратите, инсулинът увеличава притока на глюкоза в клетките, насърчава синтеза и натрупването на гликоген в черния дроб, потиска разграждането на въглехидратните съединения. В процеса на метаболизма на протеините инсулинът усилва синтеза на нуклеинови киселини и протеини и потиска разграждането му. Ефектът на инсулина върху метаболизма на мазнините се състои в активиране на приема на глюкоза в мастните клетки, енергийни процеси в клетките, синтез на мастни киселини и забавяне разграждането на мазнините. С участието на инсулин увеличава процеса на приемане на клетката натрий. Нарушения на метаболитните процеси, контролирани от инсулин, могат да се развият при недостатъчен синтез (диабет тип I) или инсулинова резистентност на тъканите (диабет тип II).

Причини и механизъм на развитие

Диабет тип I се открива по-често при млади пациенти на възраст под 30 години. Нарушаването на синтеза на инсулин се развива в резултат на автоимунно увреждане на панкреаса и разрушаване на инсулин-продуциращи ß-клетки. При повечето пациенти захарният диабет се развива след вирусна инфекция (паротит, рубеола, вирусен хепатит) или токсични ефекти (нитрозамини, пестициди, лекарства и др.), Имунният отговор към който причинява панкреатична клетъчна смърт. Диабетът се развива, ако са засегнати повече от 80% от клетките, произвеждащи инсулин. Като автоимунно заболяване, захарен диабет тип I често се комбинира с други процеси на автоимунен генезис: тиреотоксикоза, дифузна токсична гуша и др.

При захарен диабет тип II се развива инсулинова резистентност на тъканите, т.е. тяхната нечувствителност към инсулин. Съдържанието на инсулин в кръвта може да е нормално или повишено, но клетките са имунизирани към него. Повечето (85%) от пациентите са разкрили диабет тип II. Ако пациентът е с наднормено тегло, чувствителността на инсулина към тъканите се блокира от мастната тъкан. Захарен диабет тип II е по-податлив на по-възрастни пациенти, които изпитват намаляване на глюкозния толеранс с възрастта.

Началото на захарен диабет тип II може да бъде придружено от следните фактори:

• генетичен - рискът от развитие на болестта е 3-9%, ако роднините или родителите имат диабет;
• затлъстяване - при излишък на мастна тъкан (особено при абдоминален тип затлъстяване) се наблюдава значително намаляване на чувствителността на тъканите към инсулина, което допринася за развитието на захарен диабет;
• хранителни разстройства - преобладаващо въглехидратната храна с липса на фибри увеличава риска от диабет;
• сърдечно-съдови заболявания - атеросклероза, артериална хипертония, коронарна артериална болест, намаляване на тъканната инсулинова резистентност;
• хронични стресови ситуации - в състояние на стрес, броя на катехоламини (норепинефрин, адреналин), глюкокортикоиди, допринасящи за развитието на диабет;
• диабетно действие на някои лекарства - глюкокортикоидни синтетични хормони, диуретици, някои антихипертензивни лекарства, цитостатици и др.
• хронична надбъбречна недостатъчност.

При недостатъчност или инсулинова резистентност намалява притока на глюкоза в клетките и се увеличава съдържанието му в кръвта. В тялото се активира алтернативните начини на глюкозно храносмилане и храносмилане, което води до натрупване на гликозаминогликани, сорбитол, гликиран хемоглобин в тъканите. Натрупването на сорбитол води до развитие на катаракти, микроангиопатии (дисфункции на капиляри и артериоли), невропатия (нарушения във функционирането на нервната система); гликозаминогликаните причиняват увреждане на ставите. За да получите клетките на липсващата енергия в организма, започват процесите на разграждане на протеините, причиняващи мускулна слабост и дистрофия на скелетните и сърдечните мускули. Активира се мастната пероксидация, натрупват се токсични метаболитни продукти (кетонни тела).

Хипергликемията в кръвта при захарен диабет причинява повишено уриниране за отстраняване на излишната захар от организма. Заедно с глюкозата, през бъбреците се губи значително количество течност, което води до дехидратация (дехидратация). Заедно със загубата на глюкоза, енергийните резерви на тялото са намалени, така че пациентите със захарен диабет имат загуба на тегло. Повишените нива на захар, дехидратацията и натрупването на кетонни тела поради разграждането на мастните клетки причиняват опасно състояние на диабетната кетоацидоза. С течение на времето, поради високото ниво на захар, уврежданията на нервите, малките кръвоносни съдове на бъбреците, очите, сърцето, мозъка се развиват.

класификация

За конюгация с други болести ендокринологията отличава диабетния симптоматичен (вторичен) и истински диабет.

Симптоматичен захарен диабет съпътства заболявания на ендокринните жлези: панкреас, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза и е една от проявите на първичната патология.

Истинският диабет може да бъде два вида:

• инсулин-зависим тип I (AES тип I), ако самият му инсулин не се произвежда в тялото или се произвежда в недостатъчни количества;
• тип II инсулин-независим (I и II тип II), ако тъканният инсулин е нечувствителен към изобилието и излишъка в кръвта.

Има три степени на захарен диабет: лек (I), умерен (II) и тежък (III), и три състояния на компенсация на нарушенията на въглехидратния метаболизъм: компенсирани, субкомпенсирани и декомпенсирани.

симптоми

Развитието на захарен диабет тип I настъпва бързо, тип II - напротив постепенно. Често се отбелязва скритият, асимптоматичен ход на захарния диабет, който се открива случайно при изследване на фундус или лабораторно определяне на кръвната захар и урината. Клинично, захарен диабет тип I и тип II се проявяват по различни начини, но следните симптоми са общи за тях:

• жажда и сухота в устата, придружени от полидипсия (повишен прием на течности) до 8-10 литра на ден;
• полиурия (обилно и често уриниране);
• полифагия (повишен апетит);
• суха кожа и лигавици, придружени със сърбеж (включително чатала), гнойни инфекции на кожата;
• нарушение на съня, слабост, намалена производителност;
• спазми в телесните мускули;
• зрително увреждане.

Проявите на захарен диабет тип I се характеризират с тежка жажда, често уриниране, гадене, слабост, повръщане, повишена умора, постоянен глад, загуба на тегло (при нормално или повишено хранене), раздразнителност. Симптоми на диабет при децата е появата на нощна инконтиненция, особено ако детето не е мокрило леглото преди това. При захарен диабет тип I, по-често се развиват хипергликемични (с критично високо ниво на кръвната захар) и хипогликемични (с критично ниско ниво на кръвната захар) условия, изискващи спешни мерки.

При захарен диабет тип II, пруритус, жажда, замъглено виждане, преобладават забележима сънливост и умора, кожни инфекции, бавни рани, парестезии и изтръпване на краката. Пациентите с захарен диабет тип 2 често са затлъстели.

Развитието на захарния диабет често се съпровожда от загуба на коса на долните крайници и увеличаване на растежа им по лицето, появата на ксантоми (малки жълтеникави израстъци по тялото), баланопостит при мъжете и вулвовагинит при жените. С напредването на захарния диабет нарушаването на всички видове метаболизъм води до намаляване на имунитета и резистентността към инфекции. Дългият курс на диабет причинява лезия на скелетната система, проявяваща се с остеопороза (загуба на кост). Има болки в долната част на гърба, костите, ставите, изкълчвания и субулксации на прешлените и ставите, фрактури и деформации на костите, водещи до увреждане.

усложнения

Захарен диабет може да бъде усложнен от развитието на мултиорганни нарушения:

• диабетна ангиопатия - повишена васкуларна пропускливост, тяхната чупливост, тромбоза, атеросклероза, водещи до развитие на коронарна болест на сърцето, интермитентна клаудикация, диабетна енцефалопатия;
• диабетична полиневропатия - увреждане на периферните нерви при 75% от пациентите, което води до нарушена чувствителност, подуване и студенина на крайниците, усещане за парене и пълзене. Диабетна невропатия се развива години след диабет, тя е по-често с инсулин-независим тип;
• диабетна ретинопатия - разрушаване на ретината, артериите, вените и капилярите на окото, намалено зрение, изпълнено с отлепване на ретината и пълна слепота. При захарен диабет тип I се проявява след 10-15 години, а тип II - преди това открит при 80-95% от пациентите;
• диабетна нефропатия - увреждане на бъбречните съдове с нарушена бъбречна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. Отбелязва се при 40-45% от пациентите със захарен диабет след 15-20 години от началото на заболяването;
• диабетно стъпало - нарушена циркулация на долните крайници, болка в телесните мускули, трофични язви, разрушаване на костите и ставите на краката.

Диабетна (хипергликемична) и хипогликемична кома са критични, остро възникващи състояния при захарен диабет.

Хипергликемичното състояние и комата се развиват в резултат на рязко и значително повишаване на нивата на кръвната захар. Предшествениците на хипергликемията са нарастващо общо неразположение, слабост, главоболие, депресия, загуба на апетит. След това има коремна болка, шумно дишане на Kussmaul, повръщане с миризмата на ацетон от устата, прогресивна апатия и сънливост, понижаване на кръвното налягане. Това състояние се причинява от кетоацидоза (натрупване на кетонни тела) в кръвта и може да доведе до загуба на съзнание - диабетна кома и смърт на пациента.

Обратното критично състояние при захарен диабет - хипогликемична кома се развива с рязък спад в нивата на кръвната захар, често поради предозиране на инсулина. Увеличаването на хипогликемията е внезапно, бързо. Има остро усещане за глад, слабост, треперене в крайниците, плитко дишане, артериална хипертония, кожата на пациента е студена и влажна, понякога се развиват конвулсии.

Предотвратяване на усложнения при захарен диабет е възможно при продължително лечение и внимателно проследяване на нивата на кръвната захар.

диагностика

Наличието на захарен диабет се индикира от съдържанието на глюкоза на гладно в капилярна кръв над 6.5 mmol / l. При нормална глюкоза в урината липсва, защото се забавя в тялото от филтъра на бъбреците. При повишаване на нивото на кръвната захар над 8,8–9,9 mmol / l (160–180 mg%), бъбречната бариера пропада и прехвърля глюкозата в урината. Наличието на захар в урината се определя от специални тест ленти. Минималното съдържание на глюкоза в кръвта, при което започва да се определя в урината, се нарича "бъбречен праг".

Изследването за съмнителен захарен диабет включва определяне на нивото на:

• глюкоза на гладно в капилярна кръв (от пръста);
• глюкоза и кетонни тела в урината - присъствието им показва захарен диабет;
• гликозилиран хемоглобин - значително повишен при захарен диабет;
• С-пептид и инсулин в кръвта - със захарен диабет тип I, и двата показателя са значително намалени, като тип II - практически непроменен;
• провеждане на тест за натоварване (тест за глюкозен толеранс): определяне на глюкоза на празен стомах и след 1 и 2 часа след вземане на 75 г захар, разтворени в 1,5 чаши преварена вода. За пробите се взема отрицателен (не потвърждаващ) диабетния тест: проби 6,6 mmol / l за първото измерване и> 11,1 mmol / l 2 часа след натоварването с глюкоза.

За диагностициране на усложненията на диабета се извършват допълнителни изследвания: ултразвуково изследване на бъбреците, реовазография на долните крайници, реоенцефалография, ЕЕГ на мозъка.

лечение

Изпълнението на препоръките на диабетолог, самоконтрол и лечение на захарен диабет се извършват за цял живот и могат значително да забавят или избягват усложнени варианти на протичане на заболяването. Лечението на всяка форма на диабет е насочено към понижаване на нивата на кръвната захар, нормализиране на всички видове метаболизъм и предотвратяване на усложнения.

В основата на лечението на всички форми на диабет е диетична терапия, отчитаща пола, възрастта, телесното тегло, физическата активност на пациента. Принципите за изчисляване на приема на калории се изучават по отношение на съдържанието на въглехидрати, мазнини, протеини, витамини и микроелементи. В случай на инсулинозависим захарен диабет се препоръчва консумация на въглехидрати в същите часове, за да се улесни контролът и корекцията на глюкозата чрез инсулин. В случай на IDDM тип I, приемът на мастни храни, които насърчават кетоацидоза, е ограничен. При инсулинозависим захарен диабет всички видове захари се изключват и общото калорично съдържание на храната се намалява.

Храната трябва да бъде частична (поне 4-5 пъти на ден), с равномерно разпределение на въглехидратите, допринасяйки за стабилни нива на глюкоза и поддържане на основния метаболизъм. Препоръчват се специални диабетни продукти на базата на заместители на захарта (аспартам, захарин, ксилитол, сорбитол, фруктоза и др.). Корекция на диабетните нарушения при използване само на една диета се прилага при лека степен на заболяването.

Изборът на лекарствено лечение за захарен диабет се определя от вида на заболяването. Показано е, че пациентите с захарен диабет тип I имат инсулинова терапия, с тип II - диета и хипогликемични средства (инсулинът се предписва за неефективност при приемане на таблетни форми, развитие на кетоазидоза и прекоматоза, туберкулоза, хроничен пиелонефрит, чернодробна и бъбречна недостатъчност).

Въвеждането на инсулин се извършва под систематичен контрол на кръвната глюкоза и урина. Инсулините по механизъм и продължителност са три основни вида: продължително (удължено), междинно и кратко действие. Инсулин с продължително действие се прилага 1 път дневно, независимо от храненето. Често инжекциите с удължен инсулин се предписват заедно с междинни и краткодействащи лекарства, което ви позволява да постигнете компенсация за захарен диабет.

Употребата на инсулин е опасно предозиране, което води до рязко намаляване на захарта, развитие на хипогликемия и кома. Изборът на лекарства и дози инсулин се извършва, като се вземат предвид промените в физическата активност на пациента през деня, стабилността на нивото на кръвната захар, калоричният прием на храна, дробното хранене, инсулиновата толерантност и др. При инсулинова терапия може да се получи локално развитие (болка, зачервяване, подуване на мястото на инжектиране). и общи (до анафилаксия) алергични реакции. Също така, инсулиновата терапия може да бъде усложнена от липодистрофия - "неуспех" в мастната тъкан на мястото на прилагане на инсулин.

Заболяващи таблетки се предписват за неинсулинозависим захарен диабет в допълнение към диетата. Според механизма на понижаване на кръвната захар се различават следните групи глюкозо-понижаващи лекарства:

• сулфонилурейни лекарства (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) - стимулират производството на инсулин от панкреатичните β-клетки и насърчават проникването на глюкоза в тъканите. Оптимално избраната доза от лекарства в тази група поддържа нивото на глюкозата не повече от 8 mmol / l. В случай на предозиране може да се развие хипогликемия и кома.
• бигуаниди (метформин, буформин и др.) - намаляват абсорбцията на глюкоза в червата и допринасят за насищането на периферните тъкани. Бигуанидите могат да повишат нивото на пикочната киселина в кръвта и да предизвикат развитие на сериозно състояние - лактатна ацидоза при пациенти над 60-годишна възраст, както и пациенти, страдащи от чернодробна и бъбречна недостатъчност, хронични инфекции. Бигуанидите са по-често предписвани за неинсулинозависим захарен диабет при млади пациенти със затлъстяване.
• меглитиниди (натеглинид, репаглинид) - причиняват намаляване на нивата на захарта, стимулирайки панкреаса да отделя инсулин. Действието на тези лекарства зависи от съдържанието на захар в кръвта и не предизвиква хипогликемия.
• алфа-глюкозидазни инхибитори (миглитол, акарбоза) - забавят покачването на кръвната захар, като блокират ензимите, участващи в абсорбцията на нишесте. Странични ефекти - метеоризъм и диария.
• Тиазолидиндиони - намаляване на количеството захар, освободен от черния дроб, повишаване на чувствителността на мастните клетки към инсулина. Противопоказан при сърдечна недостатъчност.

В случай на захарен диабет е важно да се научи пациентът и членовете на неговото семейство как да контролират състоянието на здравето и състоянието на пациента, както и мерките за оказване на първа помощ при разработване на състояния преди коматоза и кома. Благоприятният терапевтичен ефект при захарен диабет се упражнява от загуба на тегло и индивидуално умерено упражнение. Поради мускулното усилие, окислението на глюкозата се увеличава и съдържанието му в кръвта намалява. Въпреки това, физическите упражнения не могат да бъдат започнати при ниво на глюкоза> 15 mmol / l, трябва първо да изчакате да се понижи под действието на лекарства. При диабет физическото натоварване трябва да бъде равномерно разпределено във всички мускулни групи.

Прогноза и превенция

Пациенти с диагноза диабет се поставят за сметка на ендокринолог. При организиране на правилния начин на живот, хранене, лечение, пациентът може да се чувства задоволителен в продължение на много години. Те влошават прогнозата за диабета и съкращават продължителността на живота на пациентите с остри и хронично развиващи се усложнения.

Профилактиката на захарен диабет тип I се свежда до повишаване на устойчивостта на организма към инфекции и изключване на токсичните ефекти на различни агенти върху панкреаса. Превантивните мерки при захарен диабет тип II включват превенция на затлъстяването, корекция на храненето, особено при хора с натоварена наследствена история. Предотвратяването на декомпенсацията и сложния курс на захарен диабет се състои в правилното и системно лечение.