Жалби при диабет

Предотвратяване

Национален медицински университет. AABogomolets.

Head. Катедра: проф. Боднар П.Н.

Преподавател: Д. Кириенко

Химочки Татяна Ивановна, 53

Основно заболяване: захарен диабет тип II. Средна степен на тежест. Етап на декомпенсация.

Усложнения: Диабетна хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия.

Свързано заболяване: изолирана систолична артериална хипертония.

Куратор: студент 4 курс 4 гр.

Аз скъпа факултет

Национален медицински университет. AABogomolets.

Head. Катедра: проф. Боднар П.Н.

Преподавател: Д. Кириенко

Химочки Татяна Ивановна, 53

Основно заболяване: захарен диабет тип II. Средна степен на тежест. Етап на декомпенсация.

Усложнения: Диабетна хипертонична ангиопатия на ретината. Диабетна полиневропатия.

Свързано заболяване: изолирана систолична артериална хипертония.

Куратор: студент 4 курс 4 гр.

Аз скъпа факултет

Пълно име - Химочка Татяна Ивановна

Възраст - 53 години.

Адрес: гр. Киев, ул. Семашко 21.

Място на работа: Press Ukraine Press

Дата на допускане в клиниката: 06.02.2007.

При интервюирането пациентът се оплаква от жажда, сухота в устата, увеличаване на количеството на отделената урина, сърбеж по кожата, намаляване на телесното тегло със 7 кг наскоро, намаляване на зрителната острота. Пациентът показва слабост, умора при извършване на домашното, също замаяност и главоболие, съпътстващи повишаване на кръвното налягане.

Пациентът научил, че се е разболяла от диабет тип 2 през 1998 г., когато е започнала да се чувства жажда, сърбеж, вкус на метала в устата, загуба на тегло, увеличаване на урината, повишаване на гликемията до 6.1 mmol / l по време на прегледа в клиниката. Окръжният лекар е бил посъветван с диетата и е предписан глибенкламид. През 2000 г. изследването в клиниката показа гликемично ниво от 8,2 mmol / l. Glykofazh се предписва за 3 таблетки и корекция на диетата. През 2003 г. пациентът е редовно хоспитализиран в ендокринологична клиника, където са приложени 8 единици инсулин и е приложен IV есполипон. При последното изследване на пациента в клиниката, гликемията достига 13 mmol / l, във връзка с което пациентът е хоспитализиран на 06.02.2007 в ендокринологичната клиника.

Роден на 12/29/1953 г., израснал в семейство с благоприятни социални условия. Семейството нараства и е отгледано с двама по-малки братя. Периодът на пубертета беше спокоен и нямаше забавяне или ускоряване на сексуалното развитие. Менструацията е установена от 17 години, безболезнена, менопауза 48 години. Наранявания и операции не бяха. Респираторни заболявания нарастват 1-2 пъти годишно. Алергичната история не е обременена. Не пуши, не злоупотребява с алкохол, не приема наркотици. Психични, венерически заболявания, хепатит, туберкулоза отрича. Не бяха извършени кръвопреливания. Нямаше производствени опасности. Наследствеността не е обременена.

Общото състояние на пациента: задоволително.

Позиция на пациента: активна.

Изражение на лицето: нормално.

Тип конституция: правилно.

Кожа, pzhk и видими лигавици.

Кожата е с нормален цвят. Не са намерени патологични елементи. Тургорът е намален. Влажността е нормална. Не са отбелязани укрепването на кожата, изкривяването и разширяването на повърхностните вени. Ноктите са гладки, блестящи, без кръстосано набраздяване, променени върху пръстите на краката. Подкожната мастна тъкан е прекалено развита, равномерно разпределена. Пастозност, без оток. Лигавиците на устните, устата, конюнктивата, носните проходи са бледо розови, чисти, без изпускане. Sclera нормален цвят.

При изследването на лимфните възли се наблюдава увеличаване на единичните шийни възли до 3 mm в диаметър, безболезнени, еластични, подвижни. Също така, ингвиналните лимфни възли са палпиращи, множествени, до 4 mm, безболезнени, еластични, неподвижни. Други лимфни групи от възли (субклонови, ултранови, аксиларни, бедрени, подколни) не са палпиращи, което е нормално.

Пулсацията на съдовете на краката от двете страни не се променя. Пулсацията на аортата не се открива. Изкривяването и видимата пулсация на темпоралните артерии, каротидните танци, симптомът на Мюсето и капилярен пулс Вените на крайниците не са пренаселени, няма съдови звездички и „caput medusae”. аритмия (pulsus irregularis), честота - 64 удара в минута, липса на пулсов дефицит, интензивен, твърд пулс (pulsus durus), пълен (pulsus plenus) Пулсовата вълна се палпира върху темпоралната, каротидната, бедрената, подколенната и артерията на стъпалото. и вени I и II тоновете се обелват при aa.carotis communis и aa.subclaviae, няма други тонове на други артерии.Не се забелязва шум.Не се чуват тонове или шумове над вените Кръвно налягане е 200/80 mm Hg. сърдечна гърбица, усилване на апикалния импулс, издатини в аортата, пулсации над белодробната артерия, както и епигастрични пулсации в ортостатични и клиностатични позиции не са

намерен. При палпация на сърдечната област апикалният импулс се определя във V междуребреното пространство, медиално от средно-ключичната линия 2 cm, а не дифузен (2 cm широк), не усилен. Натискането на дясната камера не е дефинирано. С аускултация приглушените сърдечни звуци. Отслабване, разцепване и разцепване на сърдечни тонове, галоп ритъм, допълнителни тонове (щракване за отваряне на митралната клапа, допълнителен систоличен тонус) и сърдечни тонове. С перкусия на сърцето се отбелязва разширяване на границите отляво. Размер на сърцето: диаметър (сбор от две разстояния на дясната и лявата граница на сърцето от средната линия на тялото) - 14 см, дълъг (разстояние от десния атриоваскуларен ъгъл до най-лявата точка на контура на сърцето) - 15 см. Ширината на съдовия сноп е 6,5 см. Сърцето има нормално сърце. конфигурация.

Дишането през носа е безплатно. Болки в корените на носа, както и предните и максиларните синуси при подслушване или натиск не. Няма болка по време на говорене или преглъщане. Гласът е нисък. Ларинкса не се променя. Шията е правилна форма. Гръден кош нормастенически, деформации не са открити. Ключиците се намират на едно и също ниво. Суперклавикуларните и субклавиалните ямки са изразени задоволително, разположени са на едно и също ниво, не променят формата си при дишане. Лопатките са симетрични, движещи се синхронно във времето с дишането. Видът на дишането е смесен. Ритмично дишане - 16 удара в минута. Дясната и лявата половина на гърдите се движат синхронно. Спомагателни мускули в акта на дишане не са включени. Палпация на гърдите безболезнена. Гръдният кош е еластичен, гласовото треперене се усеща с еднаква сила в симетрични области. Хрипа и крепитации не. При перкусия над предната, страничната и задната част на белите дробове в симетрични зони, перкусионният звук е белодробен. При топографска перкусия не са открити аномалии. При аускултация на белите дробове - определя се чрез физиологично везикулно дишане през предната, страничната и задната част на белите дробове. Допълнителен дихателен шум не е открит. При изучаване на бронхофонията над симетрични части на белите дробове се чуват същите нечетливи звуци, което съответства на нормата.

Коремни органи.

Миризмата от устата е нормална. Лигавицата на устата, венците - бледо розов цвят, чиста, нормална влажност. Лигавицата на бузите, устните, твърдото небце е розово. Зъби - неверни. Език - нормални размери, влажен, чист; белези на зъбите по ръба на езика, пукнатини, язви, възрастови петна не бяха открити. Зев, мига без промени. Коремът на нормалната форма, конфигурация. Не е открита асиметрия, изпъкналост, венозни колатерали, видима перисталтика. Мускулното напрежение на предната коремна стена не е определено. При инспектиране на областта на стомаха не са отбелязани промени. При перкусия долната граница се определя на 3 см над пъпа, което се потвърждава от аускултофрицията. При палпация течността в коремната кухина не се определя от флуктуационния метод. Състоянието на пъпа, бялата линия, ингвиналните пръстени остават непроменени. По-голямата кривина е разположена на 3 см над пъпа, стомашната стена е плоска, еластична, подвижна, безболезнена. При повърхностна лека палпация на корема няма болка. При дълбока палпация на дебелото черво: сигмоидният дебело черво се намира правилно, с диаметър 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, без тътен. Цекум - разположен е правилно, диаметър 3 см, еластичен, стената е гладка, гладка, подвижна, безболезнена, без тътен. Напречно, дебелото черво е 2 cm над пъпа, 3 cm в диаметър, еластично, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Възходящата част на дебелото черво е правилно разположена, с диаметър 2,5 cm, еластична, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Спускащата се секция е разположена правилно, диаметърът е 2 см, еластичен, стената е гладка, равна, подвижна, безболезнена, няма тътен. Панкреасът не е осезаем, което е норма. Типичните точки са безболезнени. Когато се установи перкусия на черния дроб:

относителна горна граница по протежението на linea clavicularis dextra - средата на VI ребро;

абсолютна тъпота по линията clavicularis dextra от горния долен ръб на реброто VI;

граничната линия linea clavicularis dextra на дъното съвпада с ръба на крайбрежната дъга;

горната граница по протежение на linea mediana anterior е основата на мечовидния процес;

долната граница по протежение на linea mediana anterior - между горната и средната трета от разстоянието от пъпа до основата на мечовидния процес;

ляв край по крайбрежната арка - linea parasternalis sinistra.

Ординатите на Курлов са 10, 9 и 8 см. При повърхностна палпация на черния дроб не е установена болка. С дълбоко - дълбоко дишане, ръбът на черния дроб излиза от ръба на крайбрежната дъга с 0,5 см по линията clavicularis dextra. Краят на черния дроб е еластичен, гладък, остър, гладък, безболезнен. При наблюдение от областта на жлъчния мехур не са открити промени. Палпация безболезнена (симптом Курвуазие - отрицателен). Симптоми Захариен-Мендел, Образцова-Мер, Ортнер, френик-симптом отрицателен. Далакът не е палпиращ, което е нормално. При идентифициране на перкусия:

горната граница на linea axillaris medialis sinistra е деветият ръб;

долна граница на linea axillaris medialis sinistra - XI край;

задния горен полюс - Linea scapularis sinistra;

преден полюс Linea costoarticularis.

Диаметърът на далака - 6 см, длинник - 12 см.

Бъбреци и пикочни пътища.

Когато се наблюдава от бъбречната област, не са идентифицирани признаци. Левият и десният бъбреци в хоризонтално и вертикално положение не са осезаеми. Симптом на Пастернак е отрицателен. Пикочният мехур не е дефиниран, перкусионният звук е над пубиса без притъпяване.

Мускулите на крайниците и ствола се развиват задоволително, тонусът и силата са запазени. Костната система се формира правилно. Деформации на черепа, гръдния кош, таза и тръбните кости не са. Нос не. Позата е правилна. Палпацията и перкусията на костите са безболезнени. Всички стави не се увеличават, нямат ограничения на пасивни и активни движения, болки по време на движения, хрускам, промени в конфигурацията, хиперемия и подуване на близките меки тъкани.

Интелект, реч, мимикрия - нормално. Асиметрия на лицето, гладкост на назолабиалната гънка, без отклонение на езика встрани. Ширината и еднородността на вътрешните пукнатини са непроменени. Учениците се движат синхронно, реакцията към светлината и настаняването е еднаква, нормална. Походка нормална. В позата на Ромберг е стабилна. Дермографизъм - бял, устойчив. Движението е координирано, уверено. Болката и тактилната чувствителност не се променят. Общото треперене на пръстите на протегнати ръце не е така.

Органите за вътрешна секреция.

Хипофизната жлеза. Хипоталамус: растежът на пациента е нормален. Ускорения и забавяне на растежа не отбелязаха. През последния месец загуби в маса от 7 кг. Тялото е пропорционално. Апетитът не се променя. Жажда, количеството течност, което пиете до 3 литра на ден. Полиурия, урината до 2 литра. Няма промени от страна на млечните жлези.

Щитовидната жлеза: степента на щитовидната жлеза I, консистенцията не се променя, местоположението на цервикалната, повърхността е гладка. Палпиране безболезнено. Лимфните жлези на шията са непроменени. Екзофталмос, птоза, оток, страбизъм, трофични увреждания на очите, тремор на цялото тяло или отделните му части отсъстват. Учениците са нормални.

Щитовидните жлези: мускулна норматония. Повишаването на възбудимостта на нервно-мускулния апарат, симптомите на Chvostek, Trusso, Weiss, Schlesinger, Hoffmann отсъстват. Не се наблюдават трофични промени в ноктите, косата, зъбите, костната деформация.

Надбъбречни жлези: равномерно разпределение на мастната тъкан. Пигментация, вирилизация, загуба на коса не се наблюдава.

Гонади: не се наблюдават промени в гениталиите. Гласът е обикновен. Женски растеж на косата. Млечните жлези с нормален размер. Отсъства маточно кървене.