Бременност с диабет тип 1

• Диагностика

Захарен диабет е тежко ендокринно заболяване, при което се образува прекомерно количество глюкоза в кръвта. По време на бременността това състояние може да предизвика сериозни проблеми както за жената, така и за бебето. Как са 9-те месеца на бъдеща майка, страдащи от диабет тип 1?

Механизми за развитие на заболяванията

Диабет тип 1 (инсулинозависим) се развива при млади жени много преди бременността. В повечето случаи тази патология се проявява в детска възраст и към момента на зачеването на детето, една жена е регистрирана в ендокринолог от много години. Проявата на захарен диабет в периода на изчакване на детето почти не се открива.

Инсулин-зависимият диабет е автоимунно заболяване. С тази патология повечето от β-клетките на панкреаса са унищожени. Тези специфични структури са отговорни за производството на инсулин, важен хормон, участващ в метаболизма на въглехидратите. С липсата на кръв, нивото на глюкозата се увеличава значително, което неминуемо влияе върху работата на цялото тяло на бременна жена.

Автоимунното увреждане на клетките на панкреаса е свързано предимно с генетична предразположеност. Беше забелязано и въздействието на различни вирусни инфекции, пренесени в детска възраст. Причината за развитието на захарен диабет от първия тип може да бъде тежко заболяване на панкреаса. Всички тези фактори в крайна сметка водят до поражение на клетките, които произвеждат инсулин, и до пълното отсъствие на този хормон в организма.

Превишението на кръвната захар води до множество здравословни проблеми. На първо място при диабет са засегнати съдовете и нервите, което неминуемо влияе върху тяхното функциониране. Хипергликемията също допринася за разрушаването на бъбреците, сърцето и нервната система. Всичко това в комплекса значително усложнява живота на жената и води до развитие на различни усложнения по време на бременност.

Симптоми на диабет тип 1

В очакване на бебе, болестта се проявява в типични признаци:

• често уриниране;
• постоянен глад;
• силна жажда.

Една жена отбелязва всички тези признаци, дори преди зачеването на дете, и с настъпването на бременността състоянието й обикновено не се променя. При дълъг курс на инсулинозависим диабет се развиват следните усложнения:

• диабетна ангиопатия (увреждане на малки и големи съдове на тялото, развитие на стенозата им);
• диабетична полиневропатия (нарушени нервни влакна);
• тромбоза;
• болки в ставите;
• катаракта (помътняване на лещата);
• ретинопатия (увреждане на ретината и замъглено виждане);
• нарушена бъбречна функция (гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност);
• психични промени.

Характеристики на хода на бременността

Бременност, възникваща на фона на инсулинозависим диабет, има свои характеристики. През първия триместър чувствителността на тъканите към хормона инсулин леко се повишава, което води до намаляване на необходимостта от него. Ако една бременна жена продължава да приема инсулин в същото количество, тя рискува да получи хипогликемия (спад в количеството захар в кръвта). Такова състояние заплашва със загуба на съзнание и дори кома, което е силно нежелателно за жените в очакване на дете.

През второто тримесечие на бременността плацентата започва да функционира и нуждата от инсулин се увеличава отново. През този период жената отново изисква корекция на дозата на хормона. В противен случай, излишната глюкоза може да доведе до развитие на кетоацидоза. При това състояние количеството кетонни тела в кръвта значително се увеличава, което в крайна сметка може да доведе до развитие на кома.

През третия триместър на бременната жена отново се наблюдава леко намаление на нуждата от инсулин в организма. Също така на този етап често се отказват бъбреците, което води до развитие на сериозни усложнения до преждевременно раждане. През този период се връща рискът от хипогликемия (рязко намаляване на кръвната захар) и развитието на синкоп.

Усложнения при бременност

Всички нежелани ефекти на диабета при бременни жени са свързани с нарушена циркулация на кръвта през малки и големи съдове. Развиването на ангиопатия води до появата на такива състояния:

• аборт на всеки термин;
• прееклампсия (след 22 седмици);
• еклампсия;
• висок воден поток;
• плацентарна недостатъчност;
• разкъсване на плацентата и кървене.

Последиците от диабет тип 1 за плода

Болестите на майката не минават без следа за детето в утробата. При жени с инсулинозависим захарен диабет в повечето случаи се развива хронична хипоксия. Това състояние е свързано с неадекватна работа на плацентата, която не е в състояние да снабди бебето с необходимото количество кислород по време на бременността. Неизбежната липса на хранителни вещества и витамини води до значително забавяне в развитието на плода.

Едно от най-опасните усложнения за детето е образуването на диабетна фетопатия. С тази патология във времето се раждат много големи деца (от 4 до 6 кг). Често такива раждания завършват с цезарово сечение, тъй като твърде голямото бебе просто не може да премине през родовия канал на майката без нараняване. Такива новородени се нуждаят от специални грижи, защото, въпреки голямото им тегло, те се раждат доста слаби.

Много деца имат рязък спад в нивата на кръвната захар веднага след раждането. Това състояние се дължи на факта, че когато пъпната връв е затегната, притокът на майчината глюкоза в тялото на детето спира. В същото време производството на инсулин остава високо, което предизвиква значително намаляване на кръвната захар при бебето. Хипогликемията има сериозни последствия за развитието на кома.

Много жени са загрижени за въпроса дали болестта се предава на новороденото бебе. Смята се, че ако един от родителите страда от патология, рискът от предаване на болестта на бебето е от 5 до 10%. Ако диабет се наблюдава при мама и татко, вероятността детето да се разболее е около 20-30%.

Лечение на бременност при жени с диабет тип 1

Инсулин-зависимият диабет не е противопоказание за раждане на дете. Лекарите не препоръчват раждането само на пациенти със сериозни заболявания на бъбреците, черния дроб и сърцето. В други случаи жените успяват да поемат и раждат относително здраво дете под наблюдението на специалисти.

С настъпването на бременността на всички жени с диабет тип 1 се препоръчва да се регистрират възможно най-скоро. При първата активност се определя нивото на захар в периферната кръв и всички по-нататъшни действия на лекаря зависят от получения резултат.

Всяка бременна майка е под надзора на следните специалисти:

• акушер-гинеколог;
• ендокринолог (избирателна активност на всеки две седмици);
• терапевт (избирателна активност след триместър).

Диабет тип 1 е състояние, което изисква постоянен прием на инсулин. Докато чакате дете, нуждата от този хормон постоянно се променя и жената трябва да коригира дозата си от време на време. Изборът на оптималната доза от лекарството се извършва от ендокринолог. При всяка избирателна активност той оценява състоянието на бъдещата майка и, ако е необходимо, променя режима на лечение.

На всички жени с инсулинозависим диабет се препоръчва да имат преносим кръвен глюкомер с тях. Непрекъснатото наблюдение на нивата на кръвната захар ще направи възможно да се забележат всякакви отклонения във времето и да се вземат мерки за тяхното коригиране във времето. Този подход прави възможно безопасното пренасяне на детето и раждането на бебето навреме.

Трябва да знаете, че с растежа на плода инсулинът се нуждае от няколко пъти. Страх от големи дози от хормона не си струва, защото само по този начин можете да спасите здравето на плода. След като бебето се роди, нуждата от инсулин отново намалява и жената ще може да се върне към обичайните дози на хормона.

Раждане при жени с инсулинозависим диабет

Раждането на дете чрез родовия канал е възможно при следните условия:

• тегло на плода по-малко от 4 kg;
• задоволително състояние на детето (без изразена хипоксия);
• липсата на сериозни акушерски усложнения (тежка прееклампсия, еклампсия);
• добър контрол на кръвната захар.

Когато жена и плод не се чувстват добре, а също и когато се развият усложнения, се извършва цезарово сечение.

Превенцията на усложненията на диабета при бременни жени е ранното откриване на заболяването. Непрекъснатото наблюдение на кръвната захар и спазването на всички препоръки на лекаря значително увеличават шансовете на една жена да роди своевременно здраво дете.

Диабет и бременност

Съдържание:

Захарен диабет е заболяване на ендокринната система, причинено от инсулинов дефицит и води до метаболитни нарушения и редица патологични промени в много органи и тъкани. Инсулинът насърчава използването на глюкоза в организма, с неговия дефицит, нивото на захар в кръвта и урината рязко се повишава, което е основният диагностичен признак за диабет.

Напоследък има тенденция към разпространение на това заболяване сред бременни жени: според последните данни, диабетът се среща при 0,3-3% от бременните жени.

Важно е захарният диабет да е сериозен проблем и да доведе до редица усложнения по време на раждането, поради което е фокусиран върху много специалисти: ендокринолози, акушер-гинеколози и педиатри.

Видове диабет

1. Първият тип (инсулинозависим захарен диабет);
2. Вторият тип (неинсулинозависим захарен диабет);
3. Гестационен захарен диабет (включва всички нарушения на глюкозния толеранс, възникващи само по време на бременност).

Планиране на диабета

При наличие на диабет трябва да се планира бременност! Това ще помогне за намаляване на риска от възможни усложнения и развитието на вродени дефекти на плода.

Жена на 4-6 месеца предварително трябва да се консултира с ендокринолог и акушер-гинеколог за решение относно възможността за зачеване и носене на дете. През този период пациентът трябва да бъде защитен. По време на бременността болестта трябва да бъде строго компенсирана.

За съжаление, въпреки успеха на лекарството при лечението на това заболяване, има абсолютни противопоказания за планиране и запазване на бременността:

1. Тежко диабетично увреждане на бъбреците с развитие на бъбречна недостатъчност;
2. Тежко увреждане на очите, не лечимо;
3. Комбинацията от диабет с други екстрагенитални заболявания;
4. Диабет при двамата родители;
5. Комбинацията от диабет и активна туберкулоза;
6. Комбинацията от диабет с резус конфликт;
7. В миналото случаи на смърт на плода или раждане на деца с малформации;
8. Възраст на жените на възраст над 40 години.

Важен момент при планирането на бременността е адаптирането на лечението на диабета. При втория тип нормализирането на нивото на захарта се извършва чрез вземане на лекарства за намаляване на захарта, които са строго забранени по време на бременността. От момента на планирането е необходимо жената да се прехвърли на инжекции с инсулин.

В основата на лечението на диабета е и стриктното спазване на специална диета:

1. Чести разделени хранения (поне 5 пъти на ден);
2. Редовни ястия;
3. Добро хранене с разнообразни продукти;
4. Изключване на мастни и пържени храни;
5. Отказ от захар, заместване на ксилитол, сорбитол.

Управление на бременността

Поддържането на бременност при диабет е сериозна задача и изисква редовно наблюдение на състоянието на жената от акушер-гинеколог и ендокринолог.

Информация Основната цел е да се поддържа нормално ниво на глюкоза в организма: нивото на захарта преди хранене не трябва да надвишава 4-4,4 mmol / l, след хранене - не повече от 6,7 mmol / l.

Контролът на глюкозата трябва да се извършва самостоятелно у дома с помощта на глюкометър и тест ленти поне 4 пъти дневно (3 пъти преди хранене и 1 път преди лягане). Веднъж седмично се извършва контролно измерване на захарта 2 часа след хранене.

Дори при безопасно протичане на бременността и компенсация на захарен диабет за целия период на раждане на детето се предписват три планирани хоспитализации: t

1. Ранна бременност. Въпросът за възможността за запазване на бременността, както и превантивното лечение и методите за управление на жените;
2. Втори триместър на бременността (20-24 седмици). В такъв период, захарният диабет често се влошава, затова е важно да се провежда превантивно лечение и да се коригира необходимата доза инсулин;
3. Третият триместър на бременността (32-34 седмици). Продължава протичането на профилактичната терапия, провежда се контрол върху състоянието на плода и възможните усложнения от неговото развитие и се решава въпросът за метода и продължителността на раждането.

Бременност усложнения на диабет

1. Спонтанен аборт във всеки период;
2. Тежки форми на прееклампсия;
3. Нарушаване на функциите на плацентата;
4. Хронична хипоксия и вътрематочно забавяне на растежа;
5. Вътрематочна фетална смърт;
6. Образуване на вродени малформации;
7. Фетална макрозомия (повишено тегло на плода в сравнение с нормалните стойности);
8. Висок риск от детска смъртност;
9. Изявени полихидрамини;
10. Висок риск от инфекциозни усложнения при майката;
11. Влошаване на диабета при майката;
12. Голям риск от развитие на диабет при дете.

Провеждане на раждане

Оптималното време за доставка при захарен диабет е 36-37 седмици. Ранното прекратяване на бременността се извършва с влошаване на състоянието на плода и жените, развитието на усложнения.

Захарен диабет не е абсолютна индикация за цезарово сечение, хирургичното раждане се извършва в следните случаи:

1. Нестабилен за диабет;
2. Големи плодове;
3. Неправилно положение и представяне на плода;
4. Прогресивно влошаване на плода;
5. Тежки форми на прееклампсия;
6. Липса на готовност за раждане;
7. Усложнения на сърдечно-съдовата система.

При управление на раждането чрез родовия канал, жената трябва да бъде под контрола не само на акушер-гинеколози, но и на други специалисти: ендокринолог, терапевт, реаниматолог. Във втория етап на раждането присъствието на неонатолог с уменията за педиатрична реанимация е задължително. Важно е да се контролират нивата на кръвната захар и да се регулират чрез прилагане на инсулин.

Аз съм диабетик

Всичко за диабета

Бременност с диабет

Бременност при жени с диабет се среща с усложнения. Нероденото дете може да се роди с патологии, които ще възникнат по време на образуването на плода. Различни инфекции могат да започнат да се развиват. Много често децата се раждат слаби и не оцеляват. Успоредно може да възникне бременност и диабет от всякакъв вид.

Диабет и бременност

Лекарите разграничават три вида диабет:

1. Ако диабет тип 1 е инсулинозависим диабет;
2. При установяване на тип 2 - това е инсулин-независим диабет.

При диагностициране на диабет тип 3 - проявен диабет. Този тип заболяване започва да се развива след 28 седмици пренасяне на дете. През този период обработката на глюкоза се нарушава в тялото на жените.

Инсулин-зависимият тип на заболяването може да бъде открит още в детството, за тази цел се прави кръвен тест. При възрастни жени се появява инсулин-независима форма, не по-рано от 30 години. Гестационният диабет е доста рядък.

При бременни жени с диагноза захарен диабет симптомите на заболяването се влошават. Усложненията се появяват при почти 50% от бременните жени.

В началото на бременността няма значителни промени в благосъстоянието. Тялото е добре възприемано въглехидрати и има увеличаване на инсулина на панкреаса. Съдържанието на захар в кръвта на жените се нормализира, така че можете да намалите количеството на използвания инсулин. Но трябва редовно да вземате кръв за анализ.

През втората половина на гестационния период усещането за въглехидрати се влошава поради повишената активност на определени хормони. Пациентът започва да забелязва активирането на симптомите на диабета. Нивото на глюкоза се повишава и може да се появи в урината, започва да се развива кетоацидоза. Ето защо е необходимо да увеличите дозата инсулин.

През последните седмици благосъстоянието на бременните жени с диабет се подобрява. Нивото на глюкоза се нормализира, количеството на инжектирания инсулин достига нормална скорост, а кръвните изследвания трябва да показват такива резултати.

По време на раждането ситуацията може да стане критична. Анализът на кръвта ще покаже нивото на захар, той или ще се увеличи, и може да намалее рязко. Веднага след раждането на детето, повишеното ниво на глюкозата се връща към нормалното, но може да се промени в рамките на 5 дни.

Обикновено бременността при жените в началния етап преминава без обостряне на симптомите на диабета. Но може да има изключения. Понякога има заплаха от спонтанен аборт. В по-късните периоди, усложнение може да се появи под формата на нарушаване на бъбреците, преждевременно раждане, полихидрамини, липса на кислород за нероденото дете, инфекция на пикочните органи.

Проявлението на усложнения и влошаването на здравето на бременната жена се дължи на няколко фактора:

• Плодът достига големи размери;

Ако бъдещата майка има диабет, тя може да повлияе на здравето и развитието на бъдещото дете. Тези деца имат някои функции:

• Лицето ще има кръгла форма, може да се нарече лунолична;
• Ще има много мазнини по лицето под кожата;
• На лицето, ръцете и краката се появяват голям брой малки кръвоизливи;
• подуване;
• Цианотичен тон на кожата;
• Недостатъчно развитие на много органи и техните системи.

Много често бебетата се раждат слаби и умират. Но всички тези усложнения се появяват при жени, които не са взели необходимото лечение. Това се случва при почти 80% от бременните жени с диабет без необходимата лекарствена терапия. С правилното наблюдение и необходимата медицинска помощ, възможността за сериозни патологии и смъртност сред тези деца е намалена до 15%. Някои лечебни заведения намаляват тази цифра до 7%.

Децата, родени от жени с диабет, са по-трудни за адаптиране към независим живот. Те могат да имат склонност към намалено налягане, патологични промени в състава на кръвта, нестабилна наддаване на тегло, склонност към различни инфекциозни заболявания.

По време на бременност не можете да откажете употребата на инсулин, така че болестта да не започне да напредва.

Препоръки за бременност

Много е важно по време на бременността своевременно да се открие развитието на всяка форма на диабет. Външният вид на детето трябва да възникне според плана:

• Преди да заченете дете, консултирайте се с лекар, за да прецените възможността жена да извърши дете;
• Не забравяйте да спазвате всички инструкции на лекаря по време на бременността, по време на раждането и на етапа на възстановяване;
• Вземете сериозни превантивни мерки за захарен диабет и възстановяване от раждането;
• Не спирайте лечението на диабет;
• Следвайте всички инструкции за грижа за бебето;
• Проследяване на нивата на кръвната захар при жени и новородени;
• В случай на необходимост от предприемане на спешни мерки за реанимация;
• В диетата трябва да се спазва специална диета;
• Ако бихте препоръчали хоспитализация по време на бременност, не я отказвайте;
• Не забравяйте да се регистрирате навреме в женската клиника.

Обикновено на бременни жени с диабет се предлага хоспитализация за определено време.

• В началото на бременността може да се наложи изследване. По-добре е да го похарчите в клиника. Необходимо е да се вземе решение за възможността за поддържане на бременността и приемливи мерки за лечение на захарен диабет;
• Втората оферта може да пристигне в интервала от 20 до 25 седмици. Тази мярка ще е необходима, ако жената започне да се чувства по-зле. Усложненията започват да се проявяват и е необходимо да се коригира необходимото количество инсулин;
• За трети път въпросът за хоспитализацията може да стане актуален на 34 или 35 седмици. Това е необходимо, за да се следи поведението на плода и пълният контрол на здравословното състояние на бременната. Можете също да планирате ден на раждане и да изберете техния метод.

Жена с диабет може да има противопоказания за бременност:

• Ако жените бързо развиват усложнения от диабета и работата на съдовата система. Зрението се влошава и бъбречната функция е нарушена. Това ще усложни развитието на нероденото дете и може да повлияе неблагоприятно върху здравето на бременната жена;
• При диагностициране на захарен диабет тип 2 или неговия курс с резки колебания в нивата на кръвната захар;
• Ако захарният диабет е болен, бъдещата мама и татко;
• При диагностициране на диабет и резус сенсибилизация при бременни жени. Това може да предизвика различни усложнения.
• Ако бременната жена има белодробна туберкулоза с захарен диабет. Усложненията могат да бъдат много сериозни.

Ако откриете противопоказания за носене на дете, се извършва изкуствено прекъсване на бременността. Това може да стане до 12 седмици.

Правила за бременни жени с диабет

1. Много внимателно провеждайте лечението при диабет. Контролирайте метаболизма на въглехидратите. Поддържайте кръвната захар от 3.3 mmol на литър до 4.4 mmol на литър. След хранене се допуска увеличение на показателите, но не повече от 6,7 mmol на литър.
2. Контролирайте всички метаболитни процеси в организма.
3. Използването на специална диета. Той осигурява хранене, което ще бъде с калорично съдържание от 1500 до 2000 калории. Малко повече от половината трябва да ядат въглехидрати, около 55%, мазнини около 30% и около 15% от протеините. Не забравяйте да имате витамини и минерали.
4. За предотвратяване на генерични усложнения.

По време на бременност, захарният диабет може да развие нарушения на бъбреците. Това се дължи на повишено кръвно налягане. В този случай трябва да контролирате теглото, изследването на урината и да спазвате препоръчителния дневен режим.

Установяването на датата на раждане на детето се извършва индивидуално. Зависи от хода на бременността, появата на патологии, развитието на нероденото дете и очакваните усложнения при раждането. Обикновено ражданията възникват в периоди от 37 до 38 седмици. Но често понятията не се различават от общоприетите.

Без специални показания раждането преминава естествено. За тази цел се прилага анестезия. В същото време нивото на захарта се контролира поне веднъж на всеки 2 часа.

Подготовка за раждане с диабет

Раждането с диабет има някои особености и изисква подготовка.

• Бременната жена трябва да подготви родовия канал. Нарежете балончето за раждане. Не забравяйте да приготвите болкоуспокояващи;
• Използвайте окситоцин, така че трудът да не престане внезапно.
• Това се прави, когато матката се отвори 6-8 cm;
• Контролира нивото на възможност за снабдяване с кислород на нероденото дете и следи състоянието на кръвта на майката;
• Ако е необходимо, инжектирайте инсулин на всеки 2 часа при диабет тип 2;
• Ако има заплаха за нормалния ход на труда, трябва да вземете решение за операцията.

Неспазването на някоя от тези препоръки води до трудно раждане. Детето, което има проблеми с дишането, може да се роди със сериозни патологии. Еднозначните показания за цезарово сечение с захарен диабет не са. Но ако е необходимо, използвайте този метод на раждане.

Усложнения при бременност и диабет

Бременна жена с диабет може да развие усложнения и тяхното развитие е интензивно.

• Неправилно позициониране на детето преди раждането;
• Нероденото бебе е тежко;
• Плод с лошо снабдяване с кислород може да развие хипоксия.

В процеса на раждането могат да бъдат необходими мерки за реанимация. Това ще зависи от хода на труда, състоянието на майката и детето. Веднага след раждането може да се наложи да дадете на бебето глюкоза. Това става чрез вена в пъпната връв. Повторете тези инжекции след 2 часа, 3 - 6 часа. След това, след изследване на кръвта, се установява скоростта, която трябва да се прилага всеки ден.

Бременност и захарен диабет тип 1 и 2

Бременността е вълнуващо и трепетно ​​състояние в живота на жената, но то изисква значително усилие от всички сили на тялото. По време на бременността се активират всички видове метаболизъм и ако има някакво метаболитно заболяване, неговият курс може да се промени непредвидимо. Въглехидратният метаболизъм по време на бременността е тема на нашата статия днес. Ще ви кажем как бременността продължава на фона на захарен диабет тип 1 и 2, какво заплашва майката и плода и как да се справят с него.

В Русия разпространението на диабет тип 1 и тип 2 при бременни жени е 0,9–2%. Сред нарушенията на въглехидратния метаболизъм при бременни жени се разграничават следните форми:

1. Диабет, който съществува при жена преди бременност (прегестационен диабет):

- тип 1 диабет
- диабет тип 2
- други видове диабет: панкреас - след страдащ панкреатит, панкреатична некроза; увреждане на панкреаса чрез медикаменти; диабет, индуциран от инфекции: цитомегаловирус, рубеола, грипен вирус, вирусен хепатит В и С, описторхоза, ехинококоза, криптоспороза, лямблиоза.

2. Гестационен захарен диабет (GSD). GDM е нарушение на въглехидратния метаболизъм, който се е развил в тази бременност, неговата тежест е различна, прогнозата и лечението също.

Когато бременността при диабет е противопоказана:

1) Наличието на прогресивни усложнения на захарния диабет (пролиферативна ретинопатия, нефропатия с намаление на креатининовия клирънс, т.е. с нарушение на филтрационната функция на бъбреците), създава опасност за живота на майката.

2) Инсулин-резистентни и лабилни форми на захарен диабет (диабет, който се коригира слабо от инсулина, често се наблюдават скокове в нивата на кръвната захар, ацетон в урината и хипогликемични състояния).

3) Наличието на диабет при двамата съпрузи.

4) Комбинацията от захарен диабет и резус-сенсибилизация на майките (резусът е отрицателна майка, а резусът е положителен плод).

5) Комбинацията от диабет и активна белодробна туберкулоза.

6) Антенатална фетална смърт (особено рецидивираща) и / или раждане на деца с увреждания на развитието на фона на компенсиран диабет. В този случай е необходимо генетично консултиране и за двамата съпрузи.

Бременност и диабет тип 1

Захарен диабет тип 1 е автоимунно заболяване на ендокринната система, което се проявява чрез повишаване на нивата на кръвната захар поради абсолютния инсулинов дефицит.

Наследяването на диабет тип 1 е около 2%, ако майката е болна, около 7%, ако бащата е болен, и около 30%, ако и двамата родители са болни.

Симптоми на диабет тип 1:

Симптомите на диабет тип 1 при бременни жени са същите като тези извън бременността. Но при бременни жени, флуктуациите в въглехидратния метаболизъм могат да бъдат по-изразени, през първия триместър рискът от хипергликемия (повишена кръвна захар) се увеличава, а във втория хипогликемия (по-ниска кръвна захар под нормалните стойности).

диагностика

1. Ниво на кръвна захар. При бременни жени процентът е до 5,1 mmol / l. Приготвянето и доставянето на анализа не се различават от тези, които не са бременни. Кръвната захар се измерва сутрин на празен стомах във венозна кръв. За да се контролира гликемията, кръвта се взема няколко пъти на ден, това се нарича гликемичен профил.

2. Захар и ацетон урина. Тези показатели се определят от всеки вид в женската клиника, заедно с общите показатели за урина.

3. Гликиран хемоглобин (Hb1Ac). Коефициентът е 5.6 - 7.0%.

4. Диагностика на усложненията. Усложненията на диабета са полиневропатия (увреждане на нервите) и ангиопатия (съдови увреждания). От ангиопатии се интересуваме от микроангиопатия (увреждане на малки съдове).

Диабетна нефропатия е увреждане на малките съдове на бъбреците, което постепенно води до намаляване на тяхната филтрационна функция и развитие на бъбречна недостатъчност. По време на бременността натоварването на бъбреците се увеличава и рискът от инфекция също се увеличава. И следователно, контролът на урината се прави и във външната клиника.

Влошаването на състоянието на бъбреците може да бъде противопоказание за бременност, индикация за хемодиализа (устройство за „изкуствен бъбрек“) и преждевременно раждане (риск за живота на майката).

Диабетната ретинопатия е увреждане на малките ретинални съдове. Трябва да се планира бременност при пациенти със захарен диабет, тъй като понякога се изисква лазерна коагулация на ретината преди бременността, за да се намали рискът от отлепване на ретината. Късните етапи на ретинопатията са противопоказани за самостоятелно раждане (невъзможно е да се натиска, тъй като рискът от отлепване на ретината е висок), а понякога и да понесе.

5. Също така всички жени с диабет преминават общ преглед, според който се прави заключение за здравословното състояние.

- Общ кръвен тест.
- Анализ на урината (протеин на урината).
- Биохимичен анализ на кръвта (общ протеин, албумин, урея, креатинин, директен и индиректен билирубин, аланин аминотрансфераза, аспартат аминотрансфераза, алкална фосфатаза).
- Коагулограма (показатели за съсирване на кръвта).
- Анализ на дневния протеин на урината.

6. Диагностика на плода:

- Ултразвук + доплерометрия (за оценка на правилността на развитието на плода, тегло, съответствие с термина, наличие на дефекти, количество на водата и активност на кръвния поток)

- Кардиотокография (CTG) за оценка на функцията на сърцето на плода, активността на разбъркване и контрактилната активност на матката

Усложнения при диабет тип 1 за майката: t

1) Нестабилен захарен диабет, повишени хипогликемични състояния (рязко намаляване на кръвната захар до хипогликемична кома), епизоди на кетоацидоза (увеличаване на ацетона в кръвта и урината, кетоацидоза е крайната проява).

2) Влошаването на диабета и прогресирането на съдовите усложнения, до заплахата от загуба на зрението или рязко намаляване на бъбречната функция с необходимостта от хемодиализа (изкуствен бъбрек).

3) Усложнения на бременността: увеличава се рискът от прееклампсия, застрашен аборт, преждевременно отделяне на вода, характеризира се с полихидрамини, фетоплацентарна недостатъчност, чести инфекции на пикочните пътища и рецидивиращи вулвовагинални инфекции (кандидоза и др.).

4) Аномалии на трудовата дейност (слабост на трудовата дейност; дистокия на раменете, т.е. рамото на плода се забива в родовия канал, което причинява травма на майката и плода, остра хипоксия на плода по време на раждането).

5) Генерични наранявания (тъкани, които са по-малко еластични, често засегнати от гъбична инфекция, в комбинация с големи плодове, това води до сълзи на перинеята).

6) Увеличава риска от оперативно раждане. Поради големия размер на плода, раждането често се извършва чрез цезарово сечение. Често жените с диабет работят на планирана основа и по-рано от 39-40 седмици. Ако след 37 седмици бебето вече тежи повече от 4000 грама, по-нататъшното удължаване на бременността ще доведе до увеличаване на броя на усложненията. Такива пациенти трябва да бъдат доставени по планиран начин, като преди това са коригирали дозите на инсулина (заедно с ендокринолога).

7) Честотата на следродилни гнойно-септични усложнения (следродилен ендометрит) се увеличава.

Усложнения при диабет тип 1 за плода:

1) Диабетна фетопатия или ембриофотопатия (100% вероятност). Диабетната фетопатия е характерен комплекс от нарушения, причинена от комбинация от няколко фактора (постоянна хипергликемия, хронична фетална хипоксия и други метаболитни нарушения, присъщи на захарния диабет).

На снимката по-долу има две бебета, отдясно с нормално тегло, и отляво с диабетна фетопатия.

Концепцията за диабетна фетопатия включва набор от клинични критерии:

- Голяма маса и дължина на тялото при раждане (макрозомия).
- Подпухналост и синкаво-пурпурно боядисване на кожата, главно на лицето след раждането (лицето на кушиноидния тип, същото се случва при възрастни и деца, които получават лечение с преднизон и други глюкокортикоидни хормони). Възможна е фетална хипотрофия на плода, но дори и в този случай се наблюдава промяна в лицето на кушигоиден тип.

- Морфофункционална незрялост.
- Синдром на респираторни нарушения, дължащи се на нарушен синтез на сърфактант.
- Вродени сърдечни дефекти, кардиомегалия до 30% от случаите.
- Други вродени малформации.
- Хепатомегалия и спленомегалия (разширяване на черния дроб и далака).
- Нарушаване на постнаталната адаптация при 80% от новородените: клинични симптоми на хипогликемия, хипокалцемия и хипомагнезиемия (според лабораторни данни може да има мускулни крампи, нарушение на гълтането).

Макросомията е буквално преведена от латинското „голямо тяло”. Прекомерният прием на захари в кръвта на майката, а оттам и плода, води до набор от бебета с наднормено тегло и тежи повече от 4000 грама, дължината на тялото е над 54 cm.

Големи плодове - плод с тегло от 4000 гр. до 5000 гр.
Гигантският плод е плод с тегло над 5000 грама.

Феталната макрозомия не винаги е причинена от захарен диабет, може да бъде причинена от висок растеж и голяма конституция на двамата родители, синдром на Beckwith-Wiedemann (вродено заболяване, характеризиращо се с много бърз растеж, асиметрично развитие на тялото, повишен риск от развитие на рак и някои вродени аномалии), затлъстяване при майката (дори при липса на диабет тип 2).

Вродени малформации.

Централната нервна система (мозъка и гръбначния мозък), сърцето (сърдечни дефекти, кардиомегалия, т.е. значително увеличение в сърцето с намаляване на контрактилната му функция), костна система, стомашно-чревен тракт (синдром на малък низходящ червата, анус на ануса) и пикочните пътища (аплазия) бъбреците, удвояването на уретерите и други). Също така при децата от жени със захарен диабет, феноменът на обратното („огледално”) подреждане на органите е значително по-често.

Възниква каудална регресия или синдром на каудална дискинезия (отсъствие или недостатъчно развитие на сакрума, опашната кост, по-рядко лумбалните прешлени, непълното развитие на костите на бедрената кост).

Пороците се развиват поради лезии на жълтъчната торбичка в ранна бременност (4-6 седмици), които се развиват на фона на хипоксия, причинена от хипергликемия. Ако жената се приближи до бременността, приготвена с нормализирана кръвна захар и гликиран хемоглобин, този риск може да бъде сведен до минимум.

Въпреки голямото тегло, децата с диабет могат да се родят незрели, преди всичко за белите дробове. С излишък на гликемия, синтезът в тялото на сърфактанта се нарушава.

Повърхностноактивното вещество е вещество, подобно на мазнина, което е вътре в белодробните мехурчета (което детето все още не е изправено и не прилича на мехурчета) и ги смазва. Поради повърхностноактивните белодробни мехурчета (алвеоли) не изчезват. Ако говорим за новородено, това е особено важно. Алвеолите трябва да се справят и да продължат да не падат от първите вдишвания. В противен случай бързо се развива дихателна недостатъчност и състояние, наречено "респираторен дистрес - синдром на новороденото" или "респираторен дистрес синдром" (SDR). За да се предотврати това аварийно и сериозно състояние, те често предотвратяват СБС с дексаметазон интрамускулно, а синтезът на сърфактант се ускорява от действието на хормона.

Хипогликемия при новороденото.

Намаляване на кръвната захар през първите 72 часа при доносени новородени по-малко от 1,7 mmol / l, при недоносени бебета и деца с забавяне на развитието - по-малко от 1,4 mmol / l, бледност, влага на кожата, тревожност, раздразнен вик, апнея (епизоди на продължително забавяне) дишане), а след това остра летаргия, отслабване на смучене, нистагъм ("проследяване" на ритмични движения с очи, които не се контролират и насочват в една посока), летаргия до хипогликемична кома.

След 72 часа се счита, че хипогликемичното състояние е намаление на кръвната захар под 2.2 mmol / l. Това състояние е предмет на интензивно лечение в болница.

2) Хипоксия на плода (състояние на постоянно кислородно гладуване на плода, което води до различни усложнения, прочетете повече в нашата статия "Хипоксия на плода"). Феталната хипоксия също причинява състояние на полицитемия, т.е. удебеляване на кръвта, увеличаване на броя на всички кръвни клетки. Това води до образуването на микротромби в малките съдове и може да доведе до продължителна жълтеница на новороденото.

3) Генерични наранявания. Клинично тесният таз е несъответствие между размера на плода и размера на таза на майката. Поради особеностите на изграждането на тялото на плода, захарният диабет „не съответства” най-често на раменния пояс, има усложнение от раждането, което се нарича „хистодистоция”. Закачалките на плода се забиват в родилния канал за повече от 1 минута и не могат да поемат необходимия завой. Вторият етап на раждането е забавен и това е изпълнено с раждаща травма на майката и плода.

Заплахата от дистоция на плода:

- фрактури на рамото и / или ключицата,
- увреждане на брахиалния сплит,
- съдово увреждане на гръбначния мозък в цервикалния регион,
- травматична мозъчна травма
- задушаване (задушаване) на плода,
- интранална фетална смърт.

Лечение на диабет тип 1 по време на бременност

По време на бременността се опитваме да ограничим употребата на лекарства колкото е възможно повече, но това не се отнася за инсулин. Липсата или недостатъчната доза инсулин е риск за живота и здравето както на майката, така и на бебето.

По време на бременността се използват същите инсулинови препарати, както при обичайното лечение на пациенти с диабет тип 1. Дори ако вече имате добре подбран инсулинов режим, той се нуждае от корекция по време на бременност. Въглехидратният метаболизъм по време на бременност е нестабилен, зависи от променящите се нужди на плода, както и от времето на началото на функционирането на панкреаса на плода.

I триместър - тенденция към хипогликемични състояния.

- намаляване на нуждата от инсулин с 10 - 20%
- повишен риск от кетоацидоза (ранна токсикоза, бременно повръщане)

Термин II - хормонен синтез от плацентата (прогестерон, плацентарен лактоген).

- повишена инсулинова резистентност
- повишаване на нуждите от инсулин (2 - 3 пъти)

Термин III - с 36 седмици, функцията на плацентарния комплекс постепенно се погасява

- необходимостта от инсулин намалява
- повишен риск от хипогликемия

Раждането е висок риск от хипогликемия, дължаща се на висока психофизическа активност.

Изборът на лекарства, дози и модели на приложение трябва да се извършва от ендокринолог и никой друг! В оптимално избрания режим на лечение сте в състояние да издържите здраво бебе и да поддържате здравето си.

Предотвратяване на усложнения

Профилактиката се състои в редовно наблюдение от специалисти (съвместно управление на пациента от акушер-гинеколог и ендокринолог) и придържане към специализирана диета.

гледане

Всички жени с прегестационен диабет, които планират да имат бебе, трябва да бъдат прегледани от ендокринолог 5-6 месеца преди планираното забременяване. Изяснява се степента на компенсиране на диабета, наличието и тежестта на усложненията, провежда се обучение за самоконтрол на гликемията (училище по диабет).

Заедно с ендокринолога пациентът се консултира с акушер-гинеколог за решението за възможността за бременност.

Бременна жена с диабет трябва да бъде хоспитализирана в отделението по ендокринология в определени периоди от време, като влошаването на състоянието е непланирано.

- Първа хоспитализация на 4-6 седмици. Това се прави, ако жената не е била изследвана преди бременността или бременността е спонтанна и непланирана, същите проблеми се решават както при прегравидния препарат (компенсация, усложнения и възможността за бременност), или ако вече са настъпили усложнения от бременността.

- Втората хоспитализация е 12-14 седмици, когато необходимостта от инсулин намалява и рискът от хипогликемия се увеличава.

- Трета хоспитализация на 23-24 седмици от бременността: корекция на инсулиновите дози, контрол на ангиопатията (протеин на урината, микроалбуминурия, фундус и др.), Откриване и лечение на усложнения от бременността (заплаха от преждевременно раждане, полихидрамус, рецидивиращи инфекции на пикочните пътища), фетален мониторинг (ултразвук, доплерометрия)

- Четвъртата хоспитализация на 30 - 32 седмици: корекция на инсулиновите дози, мониторинг на хода на диабетните усложнения, мониторинг на плода (III скрининг на ултразвук, доплерометрия, CTG), общ преглед (общи изследвания на кръвта и урината, биохимичен кръвен тест, оценка на кръвосъсирването), според показанията се провежда профилактика на фетален респираторен дистрес синдром с дексаметазон (ако има заплаха за преждевременно раждане), изборът на начин на доставка и подготовка за раждане

диета

Диетата на бременна жена в този случай е същата като при всички пациенти с диабет. Необходимо е да се следи достатъчно количество прием на протеини и прием на калории.

перспектива

Колкото по-компенсиран е въглехидратният метаболизъм на майката по време на бременността и по време на него, толкова по-малък е рискът от всички изброени усложнения, или по-слабо изразена и опасна тяхната тежест.

Бременност с диабет тип 2

Диабет тип 2 е заболяване, при което клетките на тялото са нечувствителни към инсулин. Панкреасът не е повреден при това заболяване, производството на инсулин може да бъде напълно нормално, но в някои клетки на тялото (главно в мастните клетки) рецепторите (чувствителни точки на клетъчните мембрани) към инсулина са повредени. Така се образува инсулинова резистентност, т.е. нечувствителността на клетките към инсулин.

Инсулинът се произвежда, но не може да се свърже с клетките и им помага да абсорбират глюкозата. Патофизиологичният механизъм на увреждане на кръвоносните съдове и нервите поради хипергликемия тук ще бъде същият, както при диабет тип 1.

Най-често захарен диабет тип 2 е съпроводен със затлъстяване, до болезнено (болезнено) затлъстяване. Излишното тегло, в допълнение към нарушаването на въглехидратния метаболизъм, също предизвиква повишено натоварване на сърдечно-съдовата система и ставите. Също така, с наднормено тегло или наднормено тегло по време на бременност увеличава риска от тромбофлебит и разширени вени.

симптоми

Оплакванията са в много отношения подобни на симптомите на диабет тип 1. Но за разлика от диабет тип 1, няма намаляване на телесното тегло, дори и напротив, пациентът изяжда много по-голямо количество храна, отколкото е необходимо заради честите гладни атаки. А пристъпите на глад могат да възникнат поради скокове в нивата на инсулина. Тялото произвежда правилното количество, клетките не го възприемат, нивото на инсулина се увеличава още повече. Някои от клетките все още остават чувствителни към инсулин, неговите увеличени дози са в състояние да „достигнат” до тях, кръвната глюкоза рязко спада и се усеща чувство на „вълчен” глад. По време на пристъп на глад, жената яде голямо количество храна и, като правило, лесно смилаеми (прости въглехидрати под формата на хляб, сладкиши и други сладкарски изделия, тъй като гладът не е много управляем и няма време за приготвяне на здравословна храна) и след това механизмът се затваря в ".

Захарен диабет тип 2, както вече беше споменато, съвпада с наднорменото тегло и първоначално инсулинът се произвежда в достатъчни количества. Но след това постоянното стимулиране на панкреаса да произвежда големи количества инсулин изчерпва бета-клетките (специализирани клетки на панкреаса, които произвеждат инсулин). Когато бета клетките са изчерпани, настъпва вторичен инсулинов дефицит. Разликата на тези условия в лечението. Във втория случай инсулинът е жизненоважен.

Диагностичните мерки са същите като при диабет тип 1. Необходимо е също така да се определи нивото на кръвната глюкоза, гликирания хемоглобин, да се извърши общ план за преглед (виж по-горе), както и консултации на медицински специалисти (предимно окулист).

Последствията за майката и плода при захарен диабет тип 2 са същите като при захарен диабет тип 1, тъй като всички те са последици от дългосрочната висока кръвна захар и в този случай не е толкова важно за каква причина.

Лечение на диабет тип 2 по време на бременност

Но лечението на диабет тип 2 може да се различава от тип 1. Преди бременността, пациентът получава лекарства, които намаляват кръвната захар и засягат теглото (което допринася за загуба на тегло) и / или се придържа към специална диета.

Няма смисъл да се изброяват лекарства, използвани за лечение на диабет тип 2 ПРЕДИ бременност, тъй като всички те са противопоказани по време на бременност.

Когато настъпи бременност, се решава въпросът дали пациентът се прехвърля на инсулин или (в самото начало на диабета и затлъстяване не повече от I - II степен) на диета. Преводът се извършва от ендокринолог при внимателен контрол на захарите и общото състояние на жената.

Диета за диабет тип 2 е същата като за тип 1.

Предотвратяване на усложнения

Самоконтролът на кръвната захар е гаранция, че винаги ще сте наясно какво се случва в организма и ще можете да информирате Вашия лекар навреме. Не пестете средства за закупуване на измервател на кръвната захар. Това е разумна двойна инвестиция в здравето на вашето бебе и вашето здраве. Понякога курсът на диабет тип 2 по време на бременност е непредсказуем и може да изисква временен трансфер към инсулин по всяко време. Не пропускайте този момент. Измерете кръвната захар, поне сутрин на празен стомах и веднъж дневно, 1 час след хранене.

перспектива

Както и захарен диабет тип 1, колкото по-компенсиран е обменът на захари, толкова по-успешен е резултатът от бременността и собственото ви здраве ще пострада по-малко.

Бременността в сравнение с други форми на диабет (много по-рядко) следва същите правила. Необходимостта от инсулин се определя от лекар - ендокринолог.

Последваща бременност за жена с какъвто и да е тип диабет се препоръчва не по-рано от 1,5 години.

Захарен диабет от всякакъв вид е заболяване, което се превръща в начин на живот. Много е трудно да се съгласим с необходимостта да влезете в ежедневието си от 1 до 5 - 6 инсулинови инжекции дневно, особено ако тази нужда се появи внезапно в дадена бременност. Но трябва да го приемете заради вашето здраве и способността да понасяте и раждате бебе. Колкото по-дисциплинирано сте по отношение на диетата, графика на администриране на лекарствата и самоконтрола, толкова по-големи са шансовете ви за успех. А вашият акушер-гинеколог заедно с ендокринолог ще ви помогне с това. Погрижете се за себе си и бъдете здрави!

Бременност при захарен диабет: последици за жените и децата

Носенето и раждането на женското тяло не е лесен процес. Диабетът по време на бременност е голям риск за бъдещата майка и бебето. За жени с това заболяване е важно да се проучи по-подробно въпроса, да се научат противопоказанията и съветите на лекарите преди зачеването на дете. Ако се държите правилно на етапа на планиране на бременността и следвате препоръките на специалистите през целия си живот, можете да избегнете усложнения и да станете майка на здраво бебе.

Бременност и диабет

Болест, свързан с инсулиновия дефицит в организма, се нарича захарен диабет (DM). Болестта се проявява чрез повишен апетит, жажда, повишено отделяне на урина, замаяност, слабост. Инсулинът е хормон на панкреаса, който участва в процеса на метаболизма на глюкозата. Той се синтезира от бета-клетки, които участват в човешката ендокринна система.

На фона на диабета при бременни жени се увеличава рискът от усложнения като бъбречна недостатъчност, инсулт, слепота, инфаркт на миокарда или гангрена на крайниците. При резки скокове в кръвната захар е възможно развитието на хипо- или хипергликемична кома. За да се определи наличието на това заболяване може да бъде както в стените на болницата, така и самостоятелно у дома, ако следвате промените в нивата на глюкозата. За целта използвайте глюкомера.

На празен стомах индикаторите от 3.3–5.5 mmol / l се считат за нормални. 2 часа след хранене, цифрата може да се увеличи до 7.8 mmol / l. Нарушения глюкозен толеранс се диагностицират при стойности от 5.5–6.7 mmol / l на празен стомах и 7.8–11.1 mmol / l след хранене. Ако захарните индекси са още по-високи, тогава на лицето се диагностицира диабет и се дава лечение с инсулин или лекарства.

Заболяването причинява нарушаване на метаболизма на въглехидрати и мазнини, което е много опасно за майката и бъдещото бебе. Тежко последствие от заболяването е диабетната кома, която причинява хипергликемия. Бременните жени с диабет могат да получат кожни лезии, които се проявяват като сърбеж, сухота, дразнене. Често тези пациенти развиват кетоацидозна кома, причинена от натрупаните в тялото токсини. Основният симптом на кетоацидоза е миризмата на ацетон от устата. Опасното усложнение на диабета при бременни жени е нефропатия (бъбречно увреждане).

Увреждане на кръвоносните съдове поради заболяване води до диабетна микроангиопатия. В зависимост от областта на лезията, патологията се характеризира с болка в гастрокръмните мускули или вътрешни органи. Също така, бременни жени с диабет могат да развият невропатия (нарушено функциониране на нервната система, свързана с увреждане на капилярите). Прогресирането на невропатията и ангиопатията по време на раждане може да доведе до развитие на диабетно стъпало (комплекс от анатомични промени, дължащи се на неправилно кръвообращение).

Често диабетната ретинопатия (увреждане на ретината) се развива на фона на диабета при бременни жени. В същото време, окото съдове са повредени, зрението пада. Усложненията се развиват при 47% от всички пациенти. Бременни жени с първи тип диабет са особено чувствителни към него. Тежката ретинопатия може да се развие на фона на дълготрайно ендокринно заболяване, а капилярите на окото са най-засегнати.

Трябва също да вземем предвид последиците от гестационния диабет за детето. На фона на заболяването на майката плодът може да развие диабетна фетопатия. Тази патология се характеризира с полисистемна лезия, проблеми с метаболизма, сърдечно-съдовата, храносмилателната и ендокринната системи на бебето. В допълнение, промяна на външния вид на новороденото. Такива деца се характеризират с лунно-оформено лице, подути очи и късо врат.

Преди употребата на инсулин при лечението на захарен диабет, жените не са имали шанс за положително решение на бременността. Само 5% от пациентите могат да забременеят, но това често е фатално. Фетална фетална смърт се наблюдава в 60% от случаите. Лечението с инсулин, планирането на бременността и постоянното наблюдение на лекарите дават възможност на повечето жени да имат здрави деца.

Преди да започнете лечението на диабет по време на бременност, важно е да идентифицирате вида на заболяването. Различават се следните варианти на ендокринна патология:

1. Инсулинозависим захарен диабет от първи тип. Това е автоимунно заболяване, което се проявява при юноши. Патологията се развива поради липсата на инсулин в организма, причинена от дисфункция на панкреаса.
2. Независим от инсулин захарен диабет тип II. Това заболяване се отнася до метаболитни патологии, развива се поради имунитета на клетките на организма към инсулин. Като правило диагнозата се поставя на пациенти с наднормено тегло над 40-годишна възраст.
3. Гестационен диабет. Разработено при жени по време на бременност. Патологията причинява рязък скок в нивото на глюкозата в кръвта при носене на дете.

Рискови групи

Наличието на диабет при жените е по-често известно преди бременността. В някои случаи диагнозата се поставя при носене на бебе. Предразположението към развитието на заболяването е следното:

• диабет при двамата родители;
• затлъстяване;
• диабет в идентичен близнак;
• бременност и раждане на голям плод по-рано (повече от 4,5 кг);
• висок воден поток;
• глюкозурия (откриване на излишната захар в урината на пациента);
• спонтанни аборти при пациент по време на предишни бременности.

симптоми

Ако диабетът се е развил при жена по време на бременност, е трудно веднага да се идентифицира заболяването. Патологията се развива бавно и може да не се прояви. Проследяването на теглото на пациента, редовното изследване на урината и кръвта ще помогнат да се определи наличието на заболяването. Основните симптоми на диабета включват следното:

• високо кръвно налягане (кръвно налягане);
• значителна загуба на тегло;
• често желание за уриниране;
• тежка умора;
• постоянна жажда.

Какво е опасно

Лекарите трябва непременно да предупредят бъдещата майка за възможните усложнения на заболяването за нея и детето. Последствията от диабета по време на бременност могат да бъдат следните:

• токсикоза (оток, протеин в урината, високо кръвно налягане);
• висок воден поток;
• фетална смърт на плода;
• проблеми с кръвния поток;
• нарушения в развитието, фетална хипоксия;
• вродени малформации при дете;
• маточна атония (липса на тонус);
• бъбречна недостатъчност;
• прееклампсия (късна токсикоза на бременността);
• замъглено виждане;
• макрозомия (увеличаване на теглото на плода над 4 kg);
• пристъпи на повръщане;
• загуба на съзнание
• разкъсване на плацентата;
• преждевременно раждане;
• жълтеница при дете.

Противопоказания

Захарен диабет може да причини сериозни усложнения в сърдечно-съдовата, ендокринната, храносмилателната и нервната системи. Но по-голямата част от бременните жени имат право да носят и раждат деца под строгия контрол на лекарите. Противопоказания се провеждат и те са представени по-долу:

• инсулиноустойчив диабет (втори вид заболяване), включващ тенденция към кетоацидоза;
• отрицателен фактор за майка Rh;
• нелекувана туберкулоза;
• тежка бъбречна недостатъчност;
• сърдечно заболяване;
• диабет при двамата родители.

Планиране на бременността

Независимо от формата на диабета при жените, бременността с тази диагноза е възможна само планирано. В противен случай бъдещото бебе може да развие усложнения в ранните етапи. Силните скокове в нивата на кръвната захар влияят неблагоприятно на здравето на детето, така че е важно да започнете контрол на глюкозата няколко месеца преди бременността с диабет.

Подготовката трябва да започне 90–120 дни преди зачеването. Мерките за планиране на бременността са представени по-долу:

1. Ежедневно измерване на захарта. Следните показатели се считат за нормални: 3.3–5.5 mmol / l. Увеличаването на нивото до 7.1 mmol / l се счита за състояние преди диабета. Показателите над 7.1 показват наличието на болестта.
2. Посещение на гинеколог и ендокринолог. Подготовката за бременност е важна при строгия им надзор. Пациентът се проверява за наличие на генитални и пикочни инфекции, ако е необходимо, лекувани. Ендокринологът помага на бъдещата майка да избере точната доза инсулин за лечение на диабет.
3. Посещение на офталмолог. Лекарят оценява състоянието на кръвоносните съдове на очния дроб на пациента. Ако се открият проблеми, капилярите изгарят, за да се избегнат пропуски в бъдеще. Повтарящата се консултация се извършва преди доставката. Проблемите с съдовете от фундуса са индикация за цезарово сечение.

В допълнение, жена може да бъде изпратена до други специалисти, за да прецени дали диабетът е опасен в нейния случай по време на бременност. Отказване на контрацепцията и подготовка за зачеването ще бъде възможно само след получаване на одобрение от всички лекари. Важно е пациентът да следва диетата, да се придържа към правилния начин на живот, внимателно да следи количеството захар в кръвта.

Провеждане на бременност при диабет

Жените с тази диагноза трябва да бъдат наблюдавани от лекарите по всяко време. Основните правила за управление на бременността при пациенти с диабет са следните:

• редовни посещения при специалисти по показания (кардиолог, ендокринолог, нефролог, невролог);
• очно изследване на главата от офталмолог (1 път на триместър);
• ежедневно наблюдение на кръвната захар;
• диетична храна;
• редовно проследяване на кетони в урината;
• прием на инсулин в правилната доза;
• проучвания, включително стационарни.

Пациентите с втори тип заболяване изискват допълнително проследяване на нивата на гликирания хемоглобин. Този индикатор отразява тежестта на заболяването и нивото на компенсация през последните 3 месеца. Хемоглобин се измерва на всеки 4-8 седмици. Най-добрият показател е до 6.5%. Освен това се изследва урината с определяне на албуминурия. Анализът се провежда за оценка на работата на бъбреците, за определяне на наличието на инфекция в организма и на ацетон в урината на пациента.

Нивото на глюкоза в кръвта по време на бременност се намалява само с помощта на инсулин. Всички лекарства хапчета отменят, тъй като те могат да повлияят неблагоприятно върху развитието на плода. Препоръчва се да се използва инсулин с генно инженерство. Нанесете краткодействащо лекарство (преди хранене) и дългосрочно (1-2 пъти на ден). Това лечение се нарича база-болус.

За корекция на кръвното налягане се препоръчва пациентите да приемат Dopegit, който е разрешен за бременни жени. Строго забранено за бъдещи майки инхибитори на АСЕ (Каптоприл, Еналаприл, Лизиноприл). Лекарства за хипертония от тази група причиняват вродени дефекти при дете. Освен това, стеанини (росувастатин, аторвастатин), инхибитори на ангиотензин II рецептори (ирбесартан, лосартан) са забранени за бременни жени. В ранните стадии на жените се предписват лекарства за попълване на хранителните вещества на организма (калиев йодид, фолиева киселина, магнезий В6).

диета

Нивото на глюкоза в кръвта на бъдещата майка може да бъде наблюдавано с помощта на диета и инсулинова терапия. Основните правила на диета за бременни жени са представени по-долу:

• дневната диета трябва да има енергийна стойност от 2000 kcal (1600–1900 за затлъстяване);
• препоръчителна фракционна храна 5-6 пъти на ден;
• забранено е използването на заместители на захарта;
• диетата трябва да включва 55% въглехидрати, 15% протеин, 30% мазнини;
• Всички витамини и минерали, необходими за организма, трябва да присъстват в консумираната храна.

Същността на диабетната диета е драстично намаляване на въглехидратите чрез увеличаване на пропорцията на протеини, фибри и растителни мазнини. Максимално намаляване на количеството консумирани сладкиши, хляб, брашно, лук, домати. С помощта на глюкометър трябва да контролирате нивото на захарта. Инсулин се използва преди хранене в правилната доза, ако диетата не спомага за намаляване на нивата на глюкозата.

Контрол на захарта

Важно е да се отбележи, че нуждата от бременни жени с диабет в инсулин зависи от тримесечието. За първото и третото е характерно подобрение на рецепторната чувствителност към инсулин. По това време дозата на инсулина се намалява. През втория триместър антагонистите (глюкагон и кортизол) повишават нивата на кръвната захар. Дозата на инсулин през този период трябва да се увеличи. Регулира дозата на ендокринолога. Като правило, необходимостта от инсулин при бременни жени се намалява с 20-30%.

Бременност с диабет изисква внимателен мониторинг на глюкозата. За да се избегнат внезапни скокове на захар, се препоръчват спорт и ходене. Умереното упражнение помага да се постигнат следните резултати:

• повишаване на ефективността на инсулиновата терапия;
• контролно тегло;
• увеличаване на костната плътност;
• нормализира кръвното налягане;
• подобряване на общото благосъстояние;
• нормализира емоционалното състояние
• бързо намаляване на нивата на кръвната захар.

В допълнение, можете да се обърнете към традиционната медицина. За да намалите нивата на глюкозата, можете да използвате следните рецепти:

1. Вземете 1 лук, нарязани, напълнете с вряща вода (200 мл). Оставете тинктурата за 2 часа. Крайният продукт се разделя на 3 части и се приема преди хранене в продължение на 30 минути.
2. Пресни листа или цветя на детелина (1 супена лъжица. Лъжица) нарязват блендера. Получената суспензия се налива 1 чаша вряща вода. Оставете за 3 часа. Вземете тинктурата преди хранене за ½ чаша.

хоспитализация

Бременността с диабет осигурява непрекъснато наблюдение на състоянието на пациента от лекарите. Хоспитализират бъдещата майка на няколко етапа:

1. В ранния период (до 12 седмици) пациентът се изпраща в болницата, за да идентифицира възможни усложнения, заплахи за живота и здравето на жената. Болницата провежда пълен преглед, след което се решава да напусне бременността или да го прекрати.
2. До 25 седмици пациентът се поставя в болницата за преразглеждане. Необходимо е да се идентифицират усложнения и възможни патологии. В допълнение, лекарите коригират диетата и инсулиновата доза на бъдещата майка. Предписан ултразвук. След проучването се повтаря редовно на интервали от 7 дни. Мярката е насочена към своевременно откриване на мутации и малформации в плода.
3. На седмица 32-34 се извършва третата хоспитализация на бременната жена. В този случай лекарите поставят точната дата на раждане на детето. Пациентът остава в болницата до решаване на бременността.

Раждане с диабет

Жена с такава диагноза трябва да бъде под контрола на лекарите по време на бременността. Експертите оценяват състоянието и избират начина, по който се ражда детето. Показания за цезарово сечение са следните:

• бъбречно увреждане;
• ретинална лезия;
• тегло на плода над 4 kg;
• съдови промени
• хипоксия на плода за разкриване на матката.

Ако бременността е била безпроблемна, а самият пациент се чувства добре, то е предписано естествено раждане. Ако е необходимо, е възможно стимулиране на трудовата дейност. В определения ден жената не трябва да приема храна или да получава инжекция с инсулин. Бъдете сигурни, че контролирате нивото на захарта, защото вълнението може да предизвика рязък скок в работата.

В първия етап бременните жени подготвят родовия канал. За да направите това, пробийте околоплодната торбичка и инжектирайте хормоните интравенозно. Уверете се, че раждате жена получава доза от лекарства за болка. В процеса на раждане, бъдещото сърцебиене на нероденото дете, се следи нивото на захар в кръвта на майката. Когато затихването на труда, на пациента се прилага окситоцин. Ако нивото на кръвната захар се повиши, се прилага доза инсулин.

Въпреки че състоянието на раждащата жена постоянно се следи от експерти. По време на раждането могат да се развият следните усложнения:

• преждевременно разкъсване на водата;
• фетална хипоксия;
• отслабване на труда (първично или вторично);
• кървене;
• Асфиксия на плода (на последния етап от процедурата).

Събития за новородени

След успешно разрешаване на бременността при диабет е важно да се грижи за бебето. Той получава мерки за реанимация, като взема предвид зрелостта, състоянието на новороденото и взетите мерки за неговото раждане. Често децата в този случай се раждат с признаци на диабетна фетопатия, поради което изискват специални грижи и контрол от страна на специалистите. Принципите за реанимация на бебетата са следните:

• симптоматична терапия;
• внимателно проследяване на състоянието на детето;
• предотвратяване на хипогликемия;
• контрол на теглото на бебето.