Какво е кракът на Шарко при диабетиците и как да го лекуваме

• Хипогликемия

Ако пациент с диабет не предприеме необходимите мерки за предотвратяване на усложнения от това заболяване, тогава проблемите не могат да бъдат избегнати. Една от най-трудните патологии е кракът на Шарко при захарен диабет. Това усложнение е известно още като диабетна остеоартропатия или ставата на Шарко. Заболяването се характеризира с промени в костната тъкан.

Характеристики на патологията

Диабетна остеоартропатия се наблюдава само при 1% от пациентите с нарушен метаболизъм на въглехидратите. Заболяването се появява в случаите, когато е невъзможно да се компенсира диабета и човекът има постоянно висока концентрация на захар в кръвта.

За да се предотврати развитието на тази патология е почти невъзможно. Единственият метод за превенция е компенсацията за диабет. С напредването на нарушенията на въглехидратния метаболизъм, нервната система е повредена, чувствителността намалява.

При диабет започва процесът на деминерализация на костната тъкан. В резултат на това, всякакви наранявания причиняват деформация на ставите и тяхното увреждане. Разрушаването на нервната система може да доведе до това, че пациентът дори не усеща костни наранявания. Той просто променя походката си, самото тяло преразпределя товара.

Форми на заболяването

С крака на Шарко такива костни промени могат да прогресират:

• остеопороза - костите стават по-тънки, силата им намалява;
• остеолиза - костната тъкан е напълно абсорбирана;
• хиперостоза - кортикалният костен слой расте.

Костите многократно се счупват и неправилно се сливат. В резултат на това кракът се деформира. С течение на времето ситуацията се влошава - появяват се невропатични усложнения. Наред с фрактури и деформации на краката се развиват язвени поражения. Това причинява притока на кръв към проблемните зони и интензифицира процеса на извличане на калций от костите.

Кракът на Шарко не е единствената форма на прояви на диабетно стъпало.

На фона на диабетната ангиопатия се развива невроисхемична патология. Тя се проявява в влошаването на кръвния поток: запазва се чувствителността и формата на стъпалото. Но има подуване, кожата става студена, пулсът е отслабен.

Възможна е и появата на смесена лезия: едновременно се развиват симптомите на крака на Шарко и невроисхемичната патология.

Етап на заболяването

Експертите идентифицират 4 етапа на това заболяване. Първоначално пациентите са разрушени, има остри костни фрактури, опънати са ставните капсули. Всичко това в комплекс води до появата на дислокации. Кожата се зачервява, появяват се отоци, наблюдава се локална хипертермия.

1. В първия етап пациентите нямат болка. Патологията не позволява да се идентифицира дори рентгеново изследване. Костната тъкан се отделя и фрактурите са микроскопични.
2. Вторият етап се характеризира с началото на костна фрагментация. Сводките са сплескани, краката започват да се забелязват значително. На този етап можете да направите рентгенова снимка: промените ще бъдат видими.
3. На третия етап диагнозата може да се направи въз основа на външен преглед: има забележима деформация. Появяват се спонтанни дислокации и фрактури. Пръстите са вдигнати нагоре и товарът на крака се преразпределя. На рентгеновите ще се видят силни промени.
4. Диагнозата на етап 4 не е трудна. Образуват се не-заздравяващи язвени лезии. В резултат на това инфекцията попада в раните, образуват се флегмони и гангрена.

С отказа на лечение с течение на времето ще трябва да ампутира крака.

Причини за патология

Диабетиците трябва да знаят какво причинява началото и прогресията на заболяването. Основната причина за това са високите нива на кръвната захар. В резултат на постоянна хипергликемия:

• започва повреда на нервната тъкан: пациентът престава да усеща крайниците, не забелязва леки наранявания, пренебрегва появата на мазоли и мазоли;
• притока на кръв се влошава поради появата на проблеми със съдовете на долните крайници;
• повишен риск от нараняване на краката;
• развитие на инфекциозна лезия.

Всяко увреждане на краката при диабетици изисква внимателно внимание.

Характерни особености

След като сте забелязали деформация на крака, порязвания, мазоли, раните трябва незабавно да се консултират с лекарите. Трябва да се обърне внимание на появата на такива усложнения:

• вродени нокти;
• появата на растителни брадавици;
• развитие на болестта на спортиста;
• бурсит на пръстите;
• деформация на пръстите;
• появата на сухи и напукани участъци от кожата;
• гъбична инфекция на краката и ноктите.

При тези патологии интензивността на прогресирането на заболяването нараства. Диабетиците трябва да обърнат внимание, че DOAP (диабетна остеоартропатия) се появява по време на претоварване на краката, тяхното разтягане, деформация. Грешен избор на обувки, нараняване на определени области на краката също води до развитие на проблеми.

Признаците за появата на това рядко заболяване включват:

• зачервяване на кожата, която се локализира близо до раните;
• подуване на краката, подуване;
• хипертермия на крайниците;
• появата на гнойни рани;
• развитие на куцота.

Диабетиците трябва да са наясно с всички симптоми, за да започнат своевременно лечението.

Диагностика на заболяването

Дори и при внимателно проследяване на промените в тялото, често е невъзможно да се открие развитието на крака на Шарко в случай на диабет. Лечението поради това понякога започва късно. Наистина, в ранните етапи да забележите, че промените не отиват дори на рентгеновото изследване.

За идентифициране на заболяването се допуска само ЯМР и костна сцинтиграфия. Характерните симптоми се появяват в по-късните етапи на заболяването.

За точна диагноза пациентите се насочват към специални центрове, занимаващи се с откриване и лечение на диабетно стъпало. Лекарите от клиниката рядко се сблъскват с патология, известна също като ставата на Шарко, така че те могат да направят грешна диагноза. Понякога погрешно при пациенти с диагноза тромбофлебит, лимфостаза, флегмона.

Важно е да се определи дали лезията на стъпалото е причинена от инфекциозно или неинфекциозно заболяване. В зависимост от това се установява точна диагноза и се предписва лечение. Ето защо, ако подозирате DOAP без ЯМР и сцинтиграфия на костите не е достатъчно. С помощта на анкетни данни е възможно да се идентифицират микро фрактури, възпалителни процеси дори в началните форми, повишен приток на кръв в проблемните области.

Изборът на тактика на лечение

Ако заболяването е открито в острата фаза, то всички усилия трябва да бъдат насочени към предотвратяване на появата на допълнителни фрактури и спиране на процеса на остеолиза. Основният метод за лечение на неврогенни лезии на краката е пълното разтоварване на крайника. Продължава, докато симптомите на възпалението напълно изчезнат: оток, хипертермия.

Адекватното изпускане е по-важно от предписването на лекарствена терапия. Ако продължим да натоварваме проблемния крак, тогава вероятността от изместване на костните фрагменти и прогресирането на деформацията се увеличава.

В първите седмици е задължително стриктно легло. Когато има признаци на подобрение, ходенето е разрешено с помощта на специална ортеза, която прехвърля товара от крака към пищяла.

Отокът обикновено изчезва 4 месеца след началото на лечението. След това лекарят трябва да позволи постепенно да се премахне ортезата. Можете да ходите само в специално изработени обувки.

Лекарства се предписват и за лечение на артропатия. Препоръчвайте лекарства, които влияят на процеса на метаболизма в костната тъкан. Хормонният препарат "Калцитонин" и средствата от бифосфонати ("Xidiphon", "Fosamax") спират процеса на разрушаване на костите.

Метаболитите на витамин D се използват за стимулиране на образуването на кости.₃, например означава "Alpha D."₃-Teva ", както и анаболни стероиди. Но да се пият калциеви препарати няма смисъл, те нямат ефект върху метаболизма в костната тъкан. В крайна сметка, включването на калций в костите се регулира от хормони. Но те са необходими при лечението на тежки патологии на костната тъкан: те осигуряват калций в организма в необходимото количество.

За да се елиминира отокът, те препоръчват предписване на нестероидни противовъзпалителни средства, някои диуретични лекарства и стегнато превръщане. За бързо спиране на възпалението, предписано лъчетерапия. Но без подходящо разтоварване на крайниците този метод ще бъде неефективен.

Контролна рентгенография се извършва след 4-6 месеца от началото на процеса на лечение. Дори при подобрени условия пациентите трябва да се грижат за себе си и да носят специално проектирани ортопедични обувки. С негова помощ можете да предотвратите:

• изместване на костните отломки при ходене;
• появата на трофични язви.

По-добре е да се откажат от опити за коригиране на възникналите деформации с помощта на ортопедични обувки. Това може да предизвика бързо развитие на язви.

В някои случаи синдромът на диабетния крак може да бъде елиминиран само с помощта на хирургическа интервенция. Това е необходимо за корекция на формата на стъпалото. Но оперативните методи на лечение са възможни само след пълното прекратяване на възпалителния процес и спирането на остеолизиращия процес.

При диабет пациентите трябва внимателно да следят нивата на захарта. Ако не можете да компенсирате диабета, патологиите могат да се развият. Едно от най-сериозните усложнения е кракът на Шарко. При това заболяване костната тъкан се разрушава, поради многобройни фрактури, кракът се деформира, появяват се язви.

Диабетна остеоартропатия

Диабетна остеоартропатия е заболяване, което се проявява чрез разрушаване на костната и ставна тъкан на фона на диабетната невропатия. Има оток, хиперемия и болка в глезенната става. Развива се деформацията на стъпалото, нарушава се подвижността на ставите. Диагнозата се основава на преглед, клинична картина, рентгенови и томографски данни (MRI, CT на стъпалото). В основата на лечението е имобилизирането на увредения крайник със специални фиксиращи ленти. Предписани са антирезорбтивни, противовъзпалителни, антибактериални средства, витамини и минерали. В напреднали случаи се извършва артродеза или отстраняване на засегнатата костна област.

Диабетна остеоартропатия

Диабетна остеоартропатия (стъпало или стави на Шарко) е сериозно заболяване на костно-ставната система, което се развива на фона на дълъг диабет. Такова усложнение е характерно за много заболявания (невросифилис, сирингомиелия, увреждания на гръбначния стълб, проказа, алкохолизъм и др.), Които са придружени от симптоми на периферна невропатия. В средата на двадесети век американският учен Йордан описва ставата на Шарко при пациенти с диабет. Разпространението на това усложнение в ендокринологията е 1-2%. Възрастта на пациентите варира от 45 до 60 години, основно засяга жените. В 20% от случаите и двата крака участват в патологичния процес.

Причини за диабетна остеоартропатия

Образуването на заболяването протича на фона на полиневропатия. С прогресирането на диабета, миелиновите нервни влакна са засегнати и тези без миелин запазват своята функция. Това явление води до недостатъчен трофизъм и намаляване на здравината на костите. В случай на нарушение на адекватното кръвообращение в долните крайници, всяко въздействие (операция на стъпалото, контузия, навяхване, изкълчване на глезенната става) води до увеличаване на микроциркулацията в засегнатата област. Стартира каскада от патологични реакции, водещи до развитие на деструктивни процеси в костта. Дългият курс и честата декомпенсация на захарния диабет, липсата на адекватно лечение, високото ниво на глюкоза в кръвта, могат да провокират появата на остеоартропатия.

патогенеза

За обяснение на етиопатогенезата на диабетната остеоартропатия са предложени няколко хипотези:

• Невро. Диабетната невропатия води до постепенно отслабване на чувствителността, мускулната слабост и изчезването на проприоцептивни рефлекси. Нарушена е двигателната функция, настъпват микротравми и повишен стрес на отделните стави. Този механизъм активира производството на остеокласти, които причиняват деминерализация и постепенно разрушаване на костите. Загубата на чувствителност води до невъоръжено нараняване и необичайно увеличаване на обхвата на движение в ставите.
• Невросъдовите. Диабетната полиневропатия причинява нарушена микроциркулация и образуването на артериовенозен шънт в областта на засегнатата става. В костната тъкан настъпва необичайно повишен кръвен ток, остеопения и остеолиза се развиват локално, а след това и остеопартропатия.
• Синтетичен. Тази концепция предполага, че нарушеното местно кръвообращение и загубата на чувствителност, взаимодействащи една с друга, също водят до развитието на болестта. Това е най-модерната теория, която най-добре обяснява характера на развитието на патологията.

Симптоми на диабетна остеоартропатия

Заболяването се характеризира с постепенно прогресивно развитие на симптомите и необратими деструктивни промени. Често, глезенната става и плюс-преплеусната област на стъпалото са засегнати. В хода на заболяването се разграничават 4 етапа:

• Първият етап (остър). Характеризира се с леко подуване на стъпалото, повишена локална температура, зачервяване на кожата. Няма болка като при натиск върху ставата и при ходене. Радиологичните признаци са незначителни, отбелязани са ранни признаци на остеопороза.
• Вторият етап (подостра). Отокът се увеличава и се разпространява, хиперемията и хипертермията на крака намаляват. Има хрущене в ставата, чувство на дискомфорт. При продължително бързо ходене се развива болка. Мобилността на ставите е намалена. На радиографията се появяват промени в конфигурацията на стъпалото и фрагментация на костните структури.
• Третият етап (хроничен). Възникват необратими промени в костния скелет, загубват се поддържащата способност и подвижността в ставата. Валгусовата деформация на вътрешната повърхност на стъпалото се формира според типа на "люлеещия се крак", пръстите придобиват подобен на нокти вид. Костите стават крехки, ставите хипермобилни. Има болка, както при ходене, така и при покой. Рентгенологично е определена тежка деформация на стъпалото, калцификация.
• Четвъртият етап (сложен). Нарушаването на иннервацията и храненето на меките тъкани води до появата на трофични язви и образуването на диабетно стъпало. Пациентите не могат да се движат самостоятелно, а когато се опитат да станат, има остра болка в глезенната става. Рентгенологично се открива генерализирано разрушаване на костната тъкан. Този етап е необратим и води до пълно увреждане.

усложнения

Намалената чувствителност допринася за увеличаване на обема на свободните движения в ставата, което води до появата на хронични сублуксации и изкълчвания на глезенната става. Нарушената минерализация и кръвоснабдяването на костната тъкан, образуването на остеопороза са причините за дълготрайни не-ставни фрактури. В късния стадий на диабетна остеоартропатия, инфекцията на язви води до развитие на целулит и еризипел в областта на глезена. При тежки гнойни лезии се появяват остеомиелит и гангрена на засегнатия крайник, което е индикация за ампутация.

диагностика

Диагностиката на диабетната остеоартропатия се основава на цялостна оценка на клиничната картина, визуално изследване на засегнатия крак, анамнеза на заболяването и изследвания, включително анализ на нервната, ендокринната и мускулно-скелетната система. Основните методи включват:

1. Радиографска спирка в 2 проекции (права и странична). Открива признаци на изтъняване на костите, определя нивото на минерализация на костите.

2. Магнитна резонанс и компютърна томография на краката. ЯМР на стъпалото позволява визуализация на промени в меките тъкани, микротравми и микротрещини в началните стадии на заболяването. CT изследва степента на разрушаване на костта, поражението на периоста.

3. Костна сцинтиграфия. Според степента на натрупване на белязани изотопи (Technetium-99m) може да се прецени степента на активност на възпалителния процес в ставите и костите на стъпалото.

4. Лабораторни изследвания. Провеждане на биохимичен анализ с определение на маркери на възпаление и разрушаване на костната тъкан (алкална фосфатаза, хидроксипролин, остеокалцин, сиалови киселини и др.). Като цяло, анализът на кръвта в острия период на заболяването повишава нивото на левкоцитите и ESR.

5. Костна биопсия. Извършва се, за да се потвърди диагнозата при трудни и съмнителни случаи. Определя етиологията на костните промени.

Диференциалната диагноза на остеоартропатията на фона на захарния диабет се извършва при заболявания на опорно-двигателния апарат (ревматоиден, подагричен артрит, остеоартроза), съдове на долните крайници (остър тромбофлебит, заличаващ атеросклероза на артериите на долните крайници). Освен това, извършване на USDG на артериите и вените на долните крайници, дуплекс сканиране. С появата на оток на краката, остеоартропатията се диференцира със сърдечна недостатъчност и лимфостаза. Повишената локална температура и хиперемия могат да покажат наличието на инфекциозен процес (еризипел).

Лечение на диабетна остеоартропатия

Основната цел на лечението на Шарко е да спре разрушителните процеси в крайника и да предотврати трофичните усложнения и фрактурите. Лечението на заболяването се извършва в няколко направления:

1. Гликемичен контрол. Пациенти, страдащи от диабет, се препоръчва редовно да се измерва нивото на захар в кръвта на празен стомах и 2 часа след хранене. За коригиране на хипогликемичната терапия е показано посещение на ендокринолог при пациенти 1 път на 6 месеца.
2. Ортопедична корекция. В острата фаза на заболяването, разтоварването на стъпалото се извършва докато хиперемията и отокът изчезнат. На пациентите се препоръчва да носят специални ортопедични обувки, които намаляват натиска върху краката при ходене. Допълнителни методи за имобилизиране на крайника включват ортопедична и индивидуална разтоварваща превръзка (Total Contact Cast).
3. Медикаментозна терапия. Пациентите на всеки етап от заболяването се предписват антирезорбтивни лекарства (бифосфонати, калцитонин), производни на витамин D3 и калций. Освен това, нестероидните противовъзпалителни средства се използват за намаляване на болката, оток и анаболни стероиди за възстановяване на костите. С развитието на инфекциозни усложнения се провежда курс на антибиотична терапия.
4. Хирургична интервенция. Хирургичното лечение се използва в късните стадии на диабетна остеоартропатия с необратимо разрушаване на костните стъпала, нарушена опора и двигателна функция. При пациенти с нестабилност в стъпалото е показано създаването на изкуствена анкилоза на ставата (артродеза). С развитието на остеомиелит и не заздравяващи трофични язви се извършва ампутация на пръст или част от стъпалото, последвана от физиотерапия.
5. Допълнителни методи. Физиотерапията (магнитотерапия, лазерна терапия, електрофореза, балнеолечение) се използва за облекчаване на болката, намаляване на възпалителния процес на всички етапи на заболяването. Тези процедури се използват и по време на рехабилитационния период след операцията. В началните етапи на остеоартропатията са показани физиотерапевтични упражнения и гимнастика.

Прогноза и превенция

Прогнозата на заболяването зависи от степента на диабетна остеоартропатия. Ранната диагностика и правилното лечение могат да спрат процеса на разрушаване на костите, в този случай прогнозата на заболяването е благоприятна. Прогресивното увреждане на костната тъкан с появата на съдови усложнения води до нарушена двигателна функция и увреждане. Превенцията на заболяванията включва своевременни посещения на ендокринолог и подолог, поддържане на нормално ниво на гликемия. За да се избегнат синини, изкълчвания и фрактури на крайниците, пациентите трябва да ограничат дейността си до екстремни спортове.

Какво е крак Charcot: признаци и симптоми на заболяването при диабет

Крака на Шарко е заболяване, причинено от рядка и тежка форма на диабет. Диабетната остеоартропатия се проявява в безболезненото унищожаване на ставите на глезена и краката. Това заболяване има инфекциозен характер.

При захарен диабет често е засегната двигателната система. Що се отнася до краката на Шарко, то се среща само при 1% от диабетиците. Най-често болестта се проявява при пациенти, при които диабетът се развива повече от десет години. В допълнение, важен показател е нивото на глюкоза в кръвта, системното използване на лекарства за понижаване на захарта и инжекции с инсулин.

Обърнете внимание! При късно лечение и неграмотен избор на терапия, пациентът може да стане инвалид!

Често процесът на развитие на болестта е едностранчив. Развитието на остеоартропатията е почти невъзможно да се предвиди.

Причини за диабетна остеоартропатия

Постоянното усещане за болка при диабет показва наличието на диабетна остеоапатия. Характеристиките на заболяването могат да се състоят в такива прояви като: деформации на стъпалото, разтягане, претоварване, наличие на инфекция, грешен избор на обувки или кръвни петна.

Почернялата кожа може също да показва инфекция. В частност, това е забележимо, ако зачервяването е локализирано близо до раните. В допълнение, чувствителната кожа може да се втрива с неудобни обувки.

Показател за наличието на възпалителен процес може да бъде подуване на крайниците. Все още подути показват инфекция, сърдечна недостатъчност или грешни обувки.

Повишената температура на кожата може също да покаже появата на инфекциозни възпаления. Тъй като човешкото тяло е отслабено от вече съществуващото заболяване (захарен диабет), то не може да се справи с друго сериозно заболяване.

Повреди, причинени от диабет и гнойни рани по кожата, също могат да провокират образуването на инфекции. В допълнение, развитието на болестта допринася за прекомерно натоварване на крака, както и образуването на мазоли поради носенето на неудобни обувки.

Трудно ходене, куцота - причиняват тежки увреждания или провокират появата на инфекция. Гъбични заболявания, вродени нокти - показват наличието на инфекция.

Важно е! Раните на долните крайници в комбинация с треска и студени тръпки показват наличието на сериозна инфекция, която не може да бъде излекувана чрез ампутация или смърт.

В допълнение, изразените симптоми на стъпалото на Charcot се проявяват чрез силна болка в крайниците и изтръпване на краката (диабетна невропатия).

Признаци на остеоартропатия

Симптомите на крака Charcot са често срещани проблеми с долните крайници:

• крак на спортист;
• вродена нокътна плоча;
• палци нагоре;
• чук (деформация на пръстите);
• брадавици по подметката;
• суха и напукана кожа;
• гъбички на ноктите.

Като правило, царевицата се появява на места, които се търкат с обувки, в резултат на което кракът е подложен на силно налягане. Можете да премахнете тези образувания с помощта на пемза. Но лекарите все още препоръчват да се отървете от мазоли само със специалист, защото при неграмотно отстраняване раната може да стане язва.

Що се отнася до диабет, те се появяват в резултат на носенето на твърди обувки и тежки товари. В случай на образувания, пълни с течност, диабетикът трябва незабавно да потърси помощ от лекар. Ако пациентът игнорира това, тогава инфекциозният рак може да се появи на мястото на блистера, превръщайки се в язва.

Ноктите растат поради дългото носене на стегнати обувки. За да се предотврати този процес, те не могат да се режат в ъглите. За да отрежете краищата на ноктите трябва да бъдете много внимателни, като използвате козметичен файл. Ако процесът на рязане и попълване на ноктите се извършва небрежно, тогава поради появата на рани може да се разпространи инфекция, чието развитие може да доведе до ампутация на крайника.

Бурситът е издатина, която се образува на палеца. С течение на времето образуването е изпълнено с костна течност, което води до отклонения на пръста. Трябва да се отбележи, че този проблем може да има наследствен характер.

Рискът от развитие на бурсит се увеличава поради носенето на обувки с висок ток, както и обувки с остър пръст. Също така, този дефект е придружен от силна болка. Отърви се от този проблем е възможно само с помощта на операция.

Пилингът на кожата е образуването на пукнатини в стъпалото. В същото време цветът на подметката може да варира, а самия крайник - много. Появата на проблема се дължи на масата на различни фактори.

Основните причини за появата на пукнатини в крака включват:

1. висока кръвна захар
2. недостатъчен приток на кръв в крайниците,
3. увреждане на нервните окончания.

За да се предотврати проблема, трябва редовно да овлажнява кожата, запазвайки нейната еластичност.

Единствените брадавици са телесни израстъци, предизвикани от човешки папиломен вирус. Понякога тези формации не причиняват неудобство на човек в процеса на ходене, но дори и при липса на дискомфорт от брадавици, човек все още трябва да се отърве от него. Процедурата по отстраняване се извършва с лазерен метод при козметолога.

Прояви на заболяването

При наличие на диабет в тялото на пациента, процесите, засягащи нервите, продължават. В резултат на това се нарушава чувствителността, което води до двигателна иннервация. Следователно нивото на чувствителност значително намалява, а вероятността от нараняване нараства.

Също така, диабетът допринася за деминерализацията на костната тъкан, като по този начин развива диабетна остеоартропатия. Така че костното увреждане допринася за деформацията на ставите и тяхното увреждане, провокирайки заболяването на ставата Шарко.

Често при диабета липсва усещане за костни увреждания. Ниската степен на чувствителност в краката предизвиква промени в походката.

Затова товарът се преразпределя към ставите, като ги унищожава в бъдеще. За да се преодолее този проблем, е необходимо да се проведе сериозно лечение.

Подпухналост на долните крайници

При диабет проява на травми е придружена от различни възпаления с оток. Връзките на ставите отслабват, опъват и след това се пръсват. Оказва се, че те са деформирани, включващи здрави органи в този процес.

Обърнете внимание! Незначителни наранявания инициират образуването на артропатия на Шарко.

Поради откриването на венозни и артериални шунти, които увеличават притока на кръв в костната тъкан и отмиват минералите, костта може да отслаби значително. Трябва да имате представа какво да правите, ако краката ви подуят от диабет.

Важно е! Всички пациенти с диабетна полиневропатия, по-нататък боледуват от Шарко. Остеоартропатията не може да бъде засегната само от диабетици, които имат нарушения в кръвоснабдяването на крайниците и исхемично увеличение на кръвния поток.

Етапи на диабетна остеоартропатия

Кракът на Шарко е разделен на няколко етапа. Първият етап е разрушаване на ставите с микроскопски остри костни фрактури, разтягане на ставите и последващи дислокации. Когато това се случи, зачервяване на кожата, подуване на крака и повишаване на температурата.

Първи етап

Трябва да се отбележи, че на началния етап пациентът не чувства болка. За съжаление, дори и с помощта на рентгенови лъчи, патология не може да бъде открита, тъй като те са микроскопични фрактури и изхвърлена костна тъкан.

Втори етап

На този етап настъпва костна фрагментация, т.е. изравняване на арките, деформация на стъпалото. На втория етап трябва да направите рентгенова снимка, която може да се използва за откриване на костни фрагменти.

Трети етап

На този етап деформацията на костите е силно изразена. А наличието на болестта може да се установи дори визуално. Могат да възникнат спонтанни фрактури и дислокации.

Що се отнася до пръстите на ръцете, те огъняват coquine и естествената работа на крака става разочарована. Когато провеждате рентгенография, можете да видите силно нарушение на формата. Да се ​​излекува такъв дефект е трудно, но е възможно.

Четвърти етап

На този етап на кожата на краката се образуват нелечебни язви. Такива рани водят до появата на инфекциозни усложнения и образуването на флегмона и гангрена. Затягане с лечението на последния етап от остеоартропатията е животозастрашаващо, диабетната гангрена води до ампутация на крака.

Диагностика и лечение на крака Charcot

За хора, страдащи от диабет, е изключително важно да се получи правилна диагноза в най-краткия възможен срок, за да бъде терапията най-ефективна. Така можете да предотвратите тежки и необратими промени в стъпалото. Но за съжаление е почти невъзможно да се установи диагноза в ранен стадий на заболяването.

В началните етапи на остеоартропатията трябва да се установи естеството на заболяването, т.е. Ако е заразен или не. Основният метод, чрез който можете да идентифицирате болестта и да повишите терапевтичния ефект, е магнитно-резонансната картина, както и костната сцинтиграфия.

Обърнете внимание! Ако се появи оток на диабетно стъпало, тогава е необходимо да се изключи възможната остеоартропатия на Charcot.

лечение

Методите и методите за лечение на крака Charcot зависят от стадия на заболяването. Тук важен фактор е определянето на развитието на заболяването, разрушаването на ставите, язвата и инфекцията.

При лечението на началния етап лекарят е много внимателен. В края на краищата, той трябва да изключи наличието на възможни изкълчвания и микроскопски фрактури. В тази връзка е невъзможно да се предпише точното лечение без задълбочена диагноза.

Симптоми и лечение на крака на Шарко с диабет

Захарен диабет носи със себе си усложнения, вълнуващи много системи на тялото.

Charcot foot или диабетна остеоартропатия (AAD) е тежка последица от захарен диабет (DM), при който хормонално заболяване причинява разрушаване на част от мускулно-скелетната система на крайниците.

Той се определя като "неинфекциозни патологични промени в ставите и костите, причинени от диабетна невропатия." Болезнена дегенерация на крачната структура, описана от J.-M. Шарко, френски учен, занимаващ се с психиатрия и неврология.

Причини за заболяване

При пациенти с ОАП се наблюдават изтъняване и загуба на здравината на костите (остеопороза), растеж или, обратно, разрушаване на костната тъкан (хиперостоза и остеолиза).

Тези процеси водят до фрактури на костните стъпала, акрецията протича неправилно, което води до деформация. Костните патологии предизвикват регенерация и увреждане на тъканите. Появяват се язви.

Първоначално се смяташе, че невротравматичните причини причиняват усложнение. Нарушенията на периферната нервна система водят до неправилно разпределение на натоварването върху костите на стъпалото, което води до деформация и фрактури на отделни кости.

По-нови изследвания показват значително увеличение на кръвоснабдяването в тъканите на краката. Заключението е, че кракът на Шарко е причинен само от някои видове невропатия с лезия на един вид нервни влакна, наречена миелин. Именно техните промени водят до нарушаване на съдовия тонус и ускоряват движението на кръвта.

Нарушенията на калциевия метаболизъм и производството на колаген са свързани със съдови патологии при захарен диабет. Патологичните промени в костите протичат почти безболезнено.

В същото време, с фрактури, пациентът продължава да се движи, увеличавайки разрушаването на скелета на долния крайник. Възпалението на тъканите води до увеличаване на кръвния поток и ускорено развитие на остеоартропатия. В случай на PDA, засегнати са костите, ставите, меките тъкани, периферните нерви и кръвоносните съдове.

Инсулинът има голямо влияние върху регенерацията на костната тъкан, а неговото производство при диабет е нарушено. Деминерализацията на костите, при които количеството на калция е значително намалено, води до повишена чупливост.

Диабетната остеоартропатия се счита за рядко усложнение на диабета, по-малко от 1%. Някои медицински източници наричат ​​друг индикатор - до 55%. Това показва сложността на диагнозата и различните критерии в диагнозата.

Можем да кажем, че това усложнение възниква при пациенти, страдащи от диабет повече от 15 години и свързани с тяхното заболяване без необходимото внимание.

Важно: не е възможно да се предвиди развитието на крака на Шарко. Дори и при тежка невропатия - не винаги се развива усложнение.

Признаци и прояви на остеоартропатия

Началните етапи на усложненията при пациента не са забележими. Счупените нервни окончания не дават сигнал под формата на болка при фрактури и деформации на костите.

Признаците на крака на Шарко стават забележими (виж снимката), когато се появиха значителни деструктивни промени в конфигурацията на крака и ставите и се появиха кожни прояви.

В по-късните етапи има разязвяване на крайника, което при заразяване може да доведе до гангрена.

Признаци на развиваща се SAR са:

• подуване и зачервяване на долните крайници, значителна разлика в външния им вид и размера им;
• спазми в телесните мускули;
• трудност при ходене;
• изтръпване;
• треска, на допир те са по-горещи от другата част на крайника.

Тези симптоми може да не са признаци на PDA, тъй като захарният диабет е придружен от много усложнения. Диабетната невропатия, която не е усложнена от крака на Шарко, води до подобни явления в крайниците.

Много често това са само проблеми с краката, които повечето хора имат. Могат да се появят мазоли, нарастващи нокти на краката, нараства "кост". Често се развиват гъбични заболявания на ноктите.

Усложнени от високата кръвна захар, те не минават дълго време. Тези проблеми често водят до факта, че началният етап на заболяването преминава незабелязано.

Етап на заболяването

Заболяването има две форми - остра и хронична. В острата фаза се наблюдава значително повишаване на телесната температура и хипертермия на долната част на крака, болка при ходене, силно подуване.

В хроничната форма острите прояви изчезват, развива се забележима деформация, кракът се увива надясно или наляво, костите се успокояват върху кожата на плантарната част, образуват се язви и кожни лезии.

Заболяването има 4 етапа, които се определят от степента на лезията:

1. Първият - рентгеновите лъчи на крака често не показват промени. Остеопорозата на костната тъкан започва, има микропукнатини. Има леко подуване, хиперемия и локално слабо повишаване на температурата. Това е остро състояние на заболяването.
2. Вторият е подостър курс. Намаляват подпухналостта и хипертермията. Рентгеновите лъчи показват фрагментация, изолиране на отделните кости от цялостната структура на скелета. Наблюдават се промени (изравняване) на подметката.
3. Третият се характеризира с пълна деформация. Унищожаването на костите на стъпалото е глобално. Може да се нарече торба с кости. Структурата на скелета е нарушена, изразена остеопороза.
4. Четвъртата е сложна форма на заболяването. Костните деформации водят до прояви на кожата под формата на рани и язви на ходилото и отгоре. Прикрепената инфекция причинява целулит, абсцесите, в тежки случаи, водят до гангрена.

Патологичните процеси засягат ставата. Настъпва разтягане на капсулата, разстройства на сухожилието, се развива субулксация. Променя се походката на пациента. Промените, причинени от диабетна остеоартропатия, се наричат ​​стави на Шарко.

Диагностика и лечение

Диагнозата на заболяването се извършва в специализирани центрове "Диабетна стъпка". Лекарите, които наблюдават пациенти със захарен диабет, рядко се срещат с това усложнение на заболяването и нямат умения за диагностициране и лечение.

Дори последният етап понякога се бърка с флегмона, остеомиелит или други лезии на кожата и костите. Ниското информационно съдържание на рентгеновите лъчи в началните етапи води до загуба на време и висока вероятност за инвалидност.

При диагностицирането на PDA е необходимо да се изключат инфекциозни костни заболявания - остеомиелит и заболявания със сходни симптоми на увреждане - ревматизъм и др.

• кръвен тест за биохимия, съсирване и общо;
• обща урина и бъбречна функция;
• Рентгенови лъчи;
• MRI;
• сцинтиграфия.

Магнитно-резонансната томография и сцинтиграфия позволяват да се идентифицират микротрещините, повишеният кръвен поток и наличието на възпалителен процес в долните крайници. Това е най-разкриващото изследване. Левкоцитозата помага за премахване на остеомиелит, тъй като не се наблюдава при ОАП.

Сцинтиграфия на скелетната кост

Резултатите от анализите често не позволяват точно идентифициране на PDA, тъй като патологичният процес може да се осъществи във всяка част на костната тъкан.

Следователно, в случай на асиметрия на долните крайници и хипертермия на една от тях, очевидна невропатия, те често незабавно предписват лечение, без да имат точна диагноза.

Това позволява време да се спре разрушаването на костната тъкан.

Информационен диагностичен метод е сцинтиграфия с маркирани левкоцити. Костната биопсия помага да се диагностицира най-точно ОАП.

Мерки за разтоварване

Необходима част от лечението е отстраняването на натоварването върху стъпалото, което провокира разрушаването на скелета на долния крайник.

Пълна почивка е необходима с повдигане на краката.

Доказателство за подобрение ще бъде:

• намаляване на подпухналостта;
• понижаване на телесната температура и възпаления крайник;
• намаляване на възпалението.

Липсата на товар ще помогне на костите на място. Ако пациентът не остане неподвижен, деформацията ще продължи. На първия етап на заболяването почивката е по-важна от медицинското лечение.

Когато състоянието на крайника се подобри, трябва да се използва специална ортеза за индивидуално производство за ходене.

Впоследствие ще е достатъчно да се носят ортопедични обувки, които ще ви позволят правилно да разпределяте товара върху крака.

Нашите лекари не препоръчват фиксиращи превръзки, използвани в някои страни. Те могат да причинят дразнене и увреждане на вече болен крайник.

лекарства

Използвани групи лекарства:

1. За подобряване на метаболитните процеси в тъканите. Бисфосфонати и калцитонин спомагат за спиране на костната резорбция. Бисфосфонатите предотвратяват чупливостта на костите като аналози на елементи от костната тъкан. Калцитонинът забавя резорбцията на костите и поддържа калция в него.
2. Витамини от група В и алфа липоева киселина. Витаминните препарати забавят дегенерацията на костите, борят се с остеопорозата.
3. Витамин D3 и анаболните стероиди подпомагат растежа на костите.
4. Калциеви препарати.
5. Диуретици и нестероидни противовъзпалителни средства се използват за намаляване на възпалението и подуването.

Хирургични методи

Хирургия за лечение се използва рядко. В ранните етапи на операцията не се извършва. Съществува опасност от увеличаване на разрушаването на костите чрез добавяне на травматичен компонент.

Може би хирургично лечение след отслабване на възпалителния процес. Операциите се извършват за отстраняване и коригиране на изпъкнали кости. Те обикновено се показват, ако поради естеството на деформацията не е възможно да се използват ортопедични обувки.

Костите се отстраняват, за да се предотврати образуването на самотни рани, причинени от травматични ефекти. След операцията са необходими пълна неподвижност (най-малко 3 месеца) и дълъг период на рехабилитация.

Видеоклипове за лечение на диабетно стъпало:

предотвратяване

Мерките за предотвратяване на развитието на крака на Шарко трябва да включват мониторинг на болния със захарен диабет във всички отношения. Необходимо е да се поддържа нивото на захар на "недиабетно" ниво.

Ниската честота на усложнения прави неефективното общо покритие на профилактичната употреба на лекарства от всички пациенти в рисковите групи. Диабетът има много усложнения с подобни симптоми.

Пациентите с диабет трябва да следят състоянието на крайниците. Намаляването на болезнената чувствителност в краката увеличава риска от невнимаване на началото на заболяването. Вие не можете да ходите много и преуморявам.

Трябва да носите удобни обувки, които не натоварват допълнително костите. Следвайте диетата.

Диабетна остеоартропатия - крак на Шарко

Шаркото стъпало или невроартропатично стъпало е усложнение на захарния диабет - един вид диабетно стъпало. Тя се появява при хора с диабет в продължение на много години и в същото време лошо се лекува.

Невропатичната артропатия, която е крак на Шарко, се характеризира с постепенно разрушаване на ставния хрущял и основата на костите. С течение на времето това води до появата на деформация, развитие на язви и ампутация.

При пациенти с диабет тип 1, артропатията се развива в по-млада възраст и обикновено след по-кратко време на заболяването. В меките тъкани около ставите се появява осификация. Съществува и увреждане на сухожилията.

Всичко това води до деформация на стъпалото. Костните фрагменти притискат кожата отвътре, причинявайки сърбежни язви, които често водят до ампутация.

Диабетна остеоартропатия (крак Charcot)

Диабетна остеоартропатия (ОАП, крак на Шарко, стави на Шарко) е рядко, но изключително сериозно усложнение на захарния диабет, при което неадекватното лечение води до необратимо увреждане.

Съвременната дефиниция на диабетната остеоартропатия е „неинфекциозно разрушаване на костите и ставите, причинено от диабетна невропатия”.

Деструктивна остеоартропатия е описана през 19-ти век от френски невролог Шарко, но не и от захарен диабет (в преинсулин ерата, късните усложнения на диабета почти не се срещат), а в сифилитичната лезия на гръбначния мозък (tabesdorsalis).

Впоследствие беше установено, че такива промени в ставите на краката се откриват и при различни заболявания, които водят до нарушаване на инервацията на долните крайници (сирингомиелия, диабетична полиневропатия и др.). В момента най-честата форма на остеоартропатия е диабетна.

Разпространението на това усложнение при пациенти със захарен диабет е по-малко от 1%, въпреки че в литературата има данни за увреждане на костната тъкан на краката при 0,1-55% от пациентите. Такава непоследователност на информацията очевидно е свързана с различия в методите на изследване и различни критерии за диагностициране на остеоартропатия.

Локализация на лезиите

В повечето случаи PDA засяга костите и ставите на краката. През 1991 г. беше предложена класификацията на АОА в зависимост от локализацията на процеса. При 20-25% от пациентите, PDA засяга и двата крака, но обикновено не едновременно. Има случаи на PDA с увреждане на други стави: коляното и дори лакътя.

Етиология, патогенеза и естествен ход на PDA

Остеоартропатията е по същество увреждане на костната тъкан, за разлика от типичните форми на остеопороза, които са изключително локални по природа. Причината за това костно увреждане е нарушение на инервацията на долните крайници поради диабетна невропатия.

Дълго време, развитието на PDA се разглеждаше главно от гледна точка на невротравматични и невроваскуларни. Според първата, двигателната и сензорна (чрез загуба на проприоцептивни рефлекси) форми на невропатия водят до нарушена биомеханика на стъпалото.

Резултатът от това е необичайно натоварване на отделните стави на крака при ходене, което води във времето до тяхното унищожаване. Една алтернативна теория се основава на откриването на признаци на артриовенозно шунтиране на кръвта през съдовата кухина на костната тъкан по време на ОАП, поради което се заключава, че аномалното увеличение на кръвния поток в костната тъкан играе водеща роля в развитието на локална остеопения.

През 1989 г. учените предполагат, че и двете пристъпна травма на краката и повишеният приток на кръв в костната тъкан играят определена роля в развитието на АОА. По този начин и двата патологични процеса са отразени в "синтетичната" теория.

Известно е, че PDA не се развива при пациенти с нарушения на кръвообращението на долните крайници. Това се дължи на факта, че при исхемични и невроисхемични форми на синдрома на диабетно стъпало, невъзможно е повишаване на кръвния поток в костната тъкан.

През 1992 г. британски изследователи изтъкнаха хипотеза (по-късно потвърдена в редица проучвания), че специална форма на диабетна невропатия води до OAP, с преобладаващо увреждане на миелинизираните нервни влакна и относително немиелиновото консервиране, което води до увеличен кръвен поток в костната тъкан.

Тези патологични процеси са предпоставка, един вид фон за проявата на PDA - остеопороза на дисталните долни крайници, която намалява устойчивостта на костта към увреждащи ефекти.

В тази ситуация провокиращият фактор (минимална травма по време на ходене или операция на стъпалото) води до костни увреждания или повишен приток на кръв в него, активиране на остеокласти и „задейства” бърз и непрекъснат процес на остеолиза при липса на лечение, водещо до разрушаване на скелета на стъпалото.

След проявлението на OAP, процесът преминава през четири етапа.

1. Първият (остър) етап се характеризира с оток на стъпалото, умерена хиперемия и локална хипертермия. Болката и треската са нетипични. Рентгенографията може да не разкрие деструктивни промени (на този етап те са представени само от микроразрушения); открива се остеопороза на костите на крака.
2. Втората (подостра): фрагментация на костите и началото на деформация на стъпалото. В типични случаи, арката на крака се изравнява на засегнатата страна. Отокът и възпалението на този етап са намалени. Рентгенография, определена от фрагментацията на костните структури.
3. Третият (хроничен): тежка деформация на стъпалото, наличие на спонтанни фрактури и дислокации. Типът на деформацията зависи от местоположението на лезията. В типични случаи, натоварването на крака при ходене води до деформация на типа "преспапие" или "крак-разклащане". Това е придружено от валгусна деформация на вътрешния ръб на стъпалото в областта на тарсуса, деформиране на пръстите във формата на клюн. Рентгенологично, костна фрагментация, тежка скелетна деформация, периостална и паразална калцификация. Функцията на скелета на крака е напълно нарушена, в тежки случаи, кракът може да бъде образно сравнен с "торба с кости".
4. Четвърто (етап на усложнения): претоварването на отделните участъци на деформирания крак води до образуване на язвени дефекти; при инфектиране е възможно развитие на флегмона на крака, остеомиелит, гангрена.

диагностика

Поради сложността на лечението на САР, а също и поради факта, че това състояние е доста рядко в популацията, пациентите със съмнение за ЕДД за диагностика и лечение трябва да бъдат насочени към специализирани отдели (центрове) на „Диабетна стъпка“.

Диференциалната диагноза на PDA в острата фаза включва два основни проблема:

• Има ли възпалителни промени, причинени от увреждане на костните структури или трябва да се разглеждат като прояви на друго заболяване (флегмона на стъпалото, остър тромбофлебит, подагричен артрит, ревматични лезии на ставите и др.)?
• Ако има рентгенографски признаци на разрушаване на костите, има ли неинфекциозен (OAP) или инфекциозен (остеомиелитен) характер?

За решаването на първия въпрос са необходими данни за рентгенография на краката (макар че в острата фаза могат да присъстват само неспецифични промени под формата на остеопороза). Магнитно-резонансната картина и сцинтиграфията на скелета на стъпалото разкриват микроразрушения, възпалителни промени, повишен кръвен поток в засегнатите кости.

Очевидно е, че промените, характерни за други заболявания: признаци на остър тромбофлебит в UZDG на венозната система, типична клиника на подагричен артрит (с болка и треска, съответстващи на рентгеновата и биохимичната картина) и други правят диагностиката на PDA по-малко вероятна. За останалите случаи най-приемливият алгоритъм за диагностициране на OAP в острата фаза днес може да се счита за следното.

Когато едностранно оток на стъпалото се появи при пациент със захарен диабет (особено с непокътната кожа), е необходимо да се изключи възможността за PDA. Ако има съмнение за PDA и повишен риск от неговото развитие (дълготраен диабет, тежка диабетна невропатия), по-целесъобразно е лечението да се предпише веднага, отколкото да се наблюдава необратима деформация на стъпалото след няколко месеца.

Вторият въпрос често възниква при наличието на трофични язви на стъпалото или в следоперативния период след ампутация в крака или друга хирургическа намеса. Това се дължи на факта, че остеомиелит при синдром на диабетния крак най-често е вторичен, което е усложнение от трофична язва или ранен процес.

Данните от изследванията на кръвта помагат при решаването на този проблем: неутрофилна левкоцитоза е характерна (макар и не е необходима) за остеомиелит, но не и за ОАП. Остеомиелит се индикира и от някои рентгенографски признаци (периостална реакция), както и от наличието на фистула, която звучи от костни структури в дъното на раната.

Ефективен, но недостъпен изследователски метод е скелетната сцинтиграфия с въвеждането на радиоактивно белязани бели кръвни клетки. "Златният стандарт" при определяне на естеството на разрушаване на костната тъкан е костна биопсия.

OAP лечение

В острата фаза, целта на лечението е да се спре процесите на остеолиза, да се предотвратят патологични фрактури или тяхната консолидация. Най-честата грешка - назначаването на вазоактивни лекарства. Тези лекарства не се проявяват при всички форми на синдром на диабетно стъпало (само с исхемична и невроисхемична) и с PDA могат да увеличат и без това прекомерния кръвен поток в костната тъкан.

Ако разтоварването не се извършва, най-вероятно е изместването на костните фрагменти и развитието на прогресивна деформация на стъпалото. В първите дни и седмици на болестта се показва строга легло. В бъдеще е възможно ходене, но само в специално направена ортеза, която носи значителна част от товара от крака към пищяла.

Временното разтоварване по време на производството на ортезата може да се извърши с помощта на наставник, който се различава от ортезата в неговата стандартна форма (продава се в завършен вид) и по-малко плътна фиксация на крайника. След отстраняване на оток (обикновено след 4 месеца), ортезата постепенно се изхвърля и на пациента се разрешава да ходи в индивидуално изработени ортопедични обувки.

В острата фаза на PDA се използват лекарства, влияещи върху метаболизма на костната тъкан. Инхибира процеса на костна резорбция на бисфосфонати и калцитонин.

Вътрешният бифосфонат на ксифон от първо поколение (етидронат) се отличава с достъпна цена. 15-25 ml от приготвения разтвор се взимат на празен стомах с интермитентни курсове (например, първите 10 дни на всеки месец), тъй като продължителното му прилагане създава риск от остеомалация.

Калцитонин (myacalcic) се прилага подкожно или мускулно в доза от 100 ME веднъж дневно (обикновено 1-2 седмици), след това под формата на назален спрей 200 ME дневно.

Образуването на костна тъкан стимулира активните метаболити на витамин D3 (алфа D3-Teva и др.) И анаболните стероиди. Alpha D3-Teva се прилага на 0,5-1 μg / ден (2-4 капсули) след хранене.

Alpha D3-Teva помага за подобряване на абсорбцията на калций в червата и активира процесите на костно ремоделиране, има способността да потиска повишеното ниво на паратиреоидния хормон, увеличава нервно-мускулната проводимост, намалява проявите на миопатия.

Дългосрочната терапия Alpha D3-Teva спомага за намаляване на болката, увеличава мускулната сила, моторната координация, намалява риска от падане и фрактури на костите. Честотата на нежеланите реакции по време на продължителна терапия с Alpha D3-Teva остава ниска.

Анаболни стероиди (ретаболил, неробол) се прилагат чрез инжектиране веднъж седмично в продължение на 3-4 седмици. Калциевите препарати нямат самостоятелно действие върху метаболизма на костната тъкан, тъй като включването на калций в състава на костната тъкан се регулира от съответните хормони.

Тези лекарства се използват като спомагателни за осигуряване на адекватен прием на калций при лечение на патология на костната тъкан (която трябва да бъде 1000-1500 mg / ден, включително всички храни). Лактатният и калциевият карбонат имат най-висока бионаличност.

Калциевите препарати се вземат в следобедните часове, тъй като в този момент настъпва максималната им абсорбция. Глюконатният калций (таблетки от 100 mg) е евтин, но има ниска бионаличност, поради което необходимата дневна доза от лекарството е 10 таблетки.

Калцитонин и бифосфонати могат да причинят хипокалцемия. витамин D3 и калциеви добавки - за повишаване на нивото на калций в кръвта. Следователно е необходимо да се определи нивото на йонизиран калций преди лечението и месечно в лобито му (в съвременните лаборатории този показател се определя в капилярна кръв).

За отстраняване на оток се използват помощни средства (НСПВС, еластично превръзка на крайника, понякога диуретици). Радиотерапията на засегнатите стави ви позволява бързо да спрете възпалението. Въпреки това, според редица плацебо-контролирани проучвания, фактът, че подобрението на прогнозата на OLA след експозиция с рентгенови лъчи не е потвърдено.

Затова радиотерапията трябва да се използва само в комбинация с адекватно облекчаване на крайника. Най-добрият резултат от лечението, започнато в острата фаза, е предотвратяването на фрактури или консолидиране на фрагменти. Промените в клиничната картина и контролната радиография след 4-6 месеца от проявата на болестта дават възможност да се преценят резултатите от лечението.

В случай, че процесът е във втория или третия етап, основната цел на лечението е да се предотвратят усложненията на PDA. При наличие на деформации стоновете изискват сложни ортопедични обувки с вътрешен релеф, който повтаря аномалната форма на стъпалото.

Твърдата подметка с така наречения рифт - повдигната предна част - предотвратява по-нататъшното изместване на костните фрагменти при ходене. Постоянното носене на висококачествени ортопедични обувки предотвратява развитието на трофични язви на места с високо налягане. Опитите за ортопедична корекция на деформации с ОАП (дросели и др.) Са неперспективни и изпълнени с бързо развитие на язви.

Методи за хирургично възстановяване на скелета на стъпалото в ОАП

Предложени са редица методи за хирургическа намеса, насочени към коригиране на деформациите на стъпалото по време на ААД (артродеза, резекция на костни структури, които създават повишено налягане върху повърхността на плантара и водят до образуване на не-заздравяващи язви), но в Русия има малък опит с тях.

Несъмнено условие за използването на тези методи е пълното изчерпване на възпалителния процес и остеолиза (тъй като в противен случай операцията може да допринесе за появата на нови огнища на разрушаване). Вероятно лечението с костно-усилващи лекарства създава по-благоприятни условия за операцията.

Въпросът за показанията за хирургично лечение и неговата безопасност при PDA обаче остава спорен. Най-често показанието за такова лечение е тежка деформация на стъпалото, което прави невъзможно производството на подходящи ортопедични обувки. Във всеки случай, след операцията, е необходимо да се осигури пълно 3-месечно освобождаване на засегнатия крайник (почивка на легло, а след това - Общо контактно съдържание или негов еквивалент).

предотвратяване

Въпросът за методите на превенция в рисковите групи не е окончателно решен. Навременното откриване на остеопения в дисталните крайници би позволило възстановяването на костната плътност с помощта на подходящи препарати.

В допълнение, недостатъчно разработени методи за количествена оценка на костната плътност (денситометрия) на скелета на краката, без които е невъзможно да се получи представа за промените в костната плътност по време на лечението, както и да се изберат най-ефективните лекарства и др.

Следователно, адекватната превенция на захарния диабет, избрана в съответствие с настоящите препоръки, остава основа за превенция на PDA: обучение на пациентите за самоконтрол, поддържане на гликемия на ниво, близко до “недиабетно”, и навременно предписване на инсулин за диабет тип 2.

Ключови моменти от диагностиката и лечението

• Нарушенията на основния кръвоток в долните крайници и диабетната остеоартропатия са взаимно изключващи се заболявания.
• При всички случаи на едностранно оток на стъпалото при болен със захарен диабет, OAP трябва да се изключи.
• Само навременно и "агресивно" лечение ви позволява да спрете процеса на разрушаване на скелета на стъпалото.
• В основата на лечението на PDA е пълното разтоварване на крайниците.
• Честа грешка - ампутация на стъпалото, засегната от остеоартропатия, приета за гнойно-деструктивен процес.
• Употребата на вазоактивни лекарства влошава прогнозата за PDA.
• За пациенти с диабетна остеоартропатия, носенето на изработени по поръчка ортопедични обувки е задължително.

Диабетна остеоартропатия или Шарко артропатия

Диабетна остеоартропатия (артропатия на Шарко) е тежко, рядко усложнение на захарния диабет, което се проявява като безболезнено, прогресивно разрушаване на предимно малки стави на краката и глезена става на неинфекциозен характер.

Също така важни са нивата на кръвната захар, редовността на приема на глюкозо-понижаващите лекарства и дали инсулиновите препарати са използвани за лечение. Най-често процесът е едностранчив. При ненавременно започване и неадекватно лечение води до трайно увреждане на пациента. За първи път болестта е описана от учен Шарко и е кръстен на него. По правило не е възможно да се предскаже развитието на заболяването, което усложнява управлението на такива пациенти.

Механизмът и проявите на диабетна остеоартропатия

При диабет възниква увреждане на нервите, което води до нарушена сензорна и двигателна инервация, което води до намаляване на всички видове чувствителност. Това води до повишен риск от нараняване. Освен това при захарен диабет настъпва деминерализация на костите, което увеличава шансовете за травматично увреждане с развитието на остеоартропатия.

В допълнение към основните прояви на нараняване, възниква възпалителен процес, придружен от оток. Връзките на ставата отслабват, разтягат се и могат да разкъсат. В резултат на това ставата се деформира, ако наблизо се намират здрави стави, те задължително участват в разрушителния процес. Всяко, дори незначително увреждане може да предизвика появата на артропатия на Шарко.

Поради отварянето на артерио-венозните шунти се наблюдава увеличаване на кръвния поток в костната тъкан, което причинява извличане на минералния компонент, което допълнително отслабва костта. Трябва да се отбележи, че не всички пациенти с диабетна полиневропатия развиват крака Charcot.

Остеоартропатията не се развива при пациенти, страдащи от диабетно нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници, тъй като по време на исхемия не е възможно да се увеличи кръвния поток чрез извличане на минералния компонент от костта.

етап

1. Остро разрушаване на ставата с микроразрушения на костта, разтягане на ставната капсула с последващи субуляции. Краката набъбват, кожата над нея става червена, температурата на кожата се повишава. Болката не е нарушена. Патологичните промени са трудни за откриване на рентгенография, тъй като те са представени главно от загуба на кост и микроразрушения.
2. Фрагментация на костите. Кракът започва да се деформира, арката може да се изравни. На рентгенограма могат да бъдат намерени фрагменти от кост.
3. Деформацията на стъпалото е значително изразена и видима с просто око. Образуване на спонтанни фрактури и дислокации. Пръстите на клюна бяха навити. Функцията на стъпалото е драматично нарушена, тя прилича на торба с кости. На рентгенограма могат да бъдат открити фрагменти от костна тъкан и значително нарушение на нормалната му форма.
4. Развитието на усложнения: образуват се трайни нелечебни язви (дефект на кожата), което може да доведе до проникване на инфекция и до развитие на тежки гнойни усложнения (целулит, гангрена, остеомиелит).

диагностика

Изключително важно е диагнозата да се установи възможно най-рано, което ще попречи на развитието на необратими промени в стъпалото. Но ранното откриване на заболяването е трудно, поради невъзможността да се визуализират характерните промени в костите и ставите с помощта на рентгенография.

В началните етапи е важно да се разграничи неинфекциозният процес от възможния заразен. Спомагателни методи са сцинтиграфия на костите и магнитно-резонансна томография. Ако диабетният пациент има оток на стъпалото, остеоартропатията на Charcot трябва да се елиминира.

лечение

Лечението зависи от етапа на развитие на остеоартропатия, колко е разрушена ставата, дали е настъпила фалшива инфекция, дали се е присъединила вторична инфекция и дали заболяването е придружено от образуването на хронични язви, които не лекуват. В началните етапи е необходимо да се сведе до минимум вероятността от фрактури.

Крака на Шарко

Кракът на Шарко (Charcot) се характеризира с разрушаване на кости и стави, унищожаване и преструктуриране. Всичко това може да бъде едно от най-големите усложнения на диабетичния крак и за първи път е описано като усложнение от сухота на гръбначния мозък.

Съществува мнение, че незабелязано нараняване с последваща зависимост от пострадалия долен крайник причинява фрактури и разрушаване на ставите; все пак, има доказателства, че повишеният приток на кръв към костта по време на вегетативната невропатия активира остеокластите и води до локална остеопороза, вероятно допринасяща за фрактури при най-малко нараняване.

В бъдеще ситуацията се затруднява от факта, че фрактури не могат да се появят в рамките на няколко седмици след началото на подуването на стъпалото. Забелязахме, че околосвързаните ерозии често се развиват около засегнатите стави, понякога предшестващи фрактури и фрагментация; Въз основа на това се приема, че възпалителната артропатия (евентуално вторична до увреждане) е първият етап на процеса и че непрекъснатото теглоно натоварване удължава този етап, като допринася за периартикуларната резорбция на костната тъкан и появата на фрактури.

симптоми

По правило краката на такива пациенти са топли и едематозни. Въпреки че по-голямата част от насоките описват това състояние като безболезнено, пациентите често изпитват дискомфорт, но не са толкова изразени, че да предотвратят ходене. Продължителността на заболяването често е няколко седмици от появата на симптомите и поради липсата на силна болка, прости рентгенограми, за съжаление, не могат да бъдат използвани.

лечение

Целта на лечението е да се намали това време, за да се сведе до минимум степента на разрушаване на костите и ставите.

Пациентите с диабет, страдащи от невропатия, са изложени на висок риск от развитие на язви на гръбначния стълб на петите, когато са неподвижни и лежат в продължение на няколко дни. Това може да бъде голямо натоварване на петите и трябва да бъде напълно предотвратено и не се допуска от лекарите.

Простото използване на подложки за крака от пяна е всичко, което е необходимо за облекчаване на натиска върху петите, докато кракът на Charcot се лекува. За пациенти с висок риск този метод трябва да се прилага рутинно. Обувките за облекчаване на налягането се считат за полезни за пациенти, обвързани с инвалидни колички.

Разширените изследвания на лечението на краката на Charcot могат да помогнат за предотвратяване на развитието на язви на стъпалата и фактори, които предразполагат към образуването на язви, и също така могат да демонстрират по-ефективни начини за лечение на язви. Въпреки това, разпространението на съвременната „най-добра практика“ вече води до преразглеждане на тази разпоредба.

Хирургично лечение на диабетна остеоартропатия (крак Charcot)

Деформацията на скелета на стъпалото при диабетна остеоартропатия и гнойно-некротични усложнения, изискващи хирургична интервенция, може да бъде различна. Хирургичното лечение, насочено към запазване на стъпалото, трябва да бъде обосновано, като се вземе предвид естеството на гнойно-некротичната лезия, коморбидността и социалния статус на пациента.

Стратегията на хирургичното лечение включва същото като при невропатичната форма на SDS, два компонента:

• хирургично лечение на гнойно-некротична лезия;
• пластична реконструкция на стъпалото;

Хирургично лечение при пациенти с крак на Шарко се извършва като първи етап на флегмона и инфектирани рани на принципа на първичен радикал. По време на хирургичното лечение, всички видими нежизнеспособни тъкани се изрязват и отделянето на свободни кости се отстранява.

Пластичната реконструкция с крак Charcot може да се извърши като втори етап, или самостоятелно, без предварително хирургично лечение, за да се предотврати развитието на усложнения.

Оптималната резекция на костните структури, правилното образуване на кожата и фасциалните клапи с пълно затваряне на раневия дефект са решаващи фактори за предотвратяване образуването на мазоли, а впоследствие и на язви на стъпалото.

Пациент П., 60-годишен, е приет в отделението за диабетно стъпало с оплаквания от подуване и деформация на левия крак и глезенна област, обезцветяване на кожата в същата област, наличие на нелечеща рана върху плантарната повърхност на същото стъпало.

История на заболяването: диабет тип 1, от 1980 г. насам. Нивото на гликемия по това време е 25 mmol / 1. Зададен за инсулин. Около 2 години деформация на двата крака под формата на сплескване на арката. От февруари 2010 г. тя започва да празнува увеличаването на хиперемията на левия крак, образуването на абсцес, който е открит на 19.02.10 на мястото на пребиваване, аутопсия и повторно оттичане на абсцеса на 9.03.10.

От 22/23/10 до 03/26/10 болнично лечение в мястото на пребиваване, където се диагностицира остеомиелит на костите на лявото стъпало, обостряне. През април 2010 г. диагностицирана диабетна остеоартропатия на двата крака. Обжалва се до ЕНС на ФСБ, хоспитализиран 04/22/10.

При получаване общото състояние е задоволително. Телесната температура е нормална. Локално: левият крак е умерено подут, деформиран. На плантарната повърхност на левия крак има язва 1x1cm. Пулсацията на артериите на стъпалото е различна.

Изследователски методи за данни:

На рентгенография на остеопорозата на левия крак. Остеоартропатично преструктуриране на костите на тарза. Остеолитични промени в клиновидните и кубоидни кости, подуване на меките тъкани. Калцификация на васкуларни стени етап 2.

След цялостно клинично, лабораторно и инструментално изследване, пациентът е диагностициран със захарен диабет тип 1, тежко течение, декомпенсация.

Усложнения: Дистална диабетна невропатия 3 супени лъжици. Диабетна остеоартропатия на двата крака, хронична фаза (крак на Шарко). Хроничен язвен дефект на плантарната повърхност на левия крак. Диабетна нефропатия в стадия на протеинурия. Непролиферативна диабетна ретинопатия и в двете очи.

Едновременна употреба: Артериална хипертония II степен, II етап, риск IV. Хепатит С. Хроничен гастрит, ремисия. Хроничен бронхит, ремисия. Хроничен хемороиди, без обостряне. Dorsopathies. Вертеброгенна лумбодиния, ремисия. Хронична хипохромна анемия със средна тежест. Хроничен пиелонефрит, стадий на намаляване на влошаването.

В следоперативния период, пренасяне и пълно разтоварване на стъпалото, извършено от почивка на легло и инвалидна количка, се извършва в продължение на 2 седмици. Проведена е контролна рентгенография и компютърна томография на стъпалото.

След отстраняване на бода на долния край на лявата част, беше направен подвижен превключвател за цялостна контактна ролка Total Walk и беше позволено ходене в специални ортопедични обувки. Пациентът се изследва след 2 и 6 месеца. Няма повторение. Пациентът води активен начин на живот, постоянно използвайки превръзката за имобилизиране на Total Contact Cast.